Kako roditi veliki fetus. Komplikacije s velikim fetusom

Kada se beba rodi s velikom težinom, mnogi su sretni i smatraju da je to znak zdravlja mame i bebe. Budući da su trudne, žene se, naprotiv, toga boje, jer je veliki fetus povezan s mnogim opasnostima, posebno može značajno zakomplicirati tok porođaja.

U stvari, potrebna je zlatna sredina: ovo nije patologija i vrlo ozbiljan problem, ali se ta činjenica ne može olako shvatiti. Ovo je samo faktor rizika, a ako spadate u ovu grupu, trebali biste saznati sve nijanse, zamke i karakteristike porođaja kada je dijete preveliko.

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da se beba rađa s velikom težinom zbog činjenice da roditelji nisu mali, odnosno aktivira se faktor nasljeđa. Zapravo, karakteristike kostura i opći tip figure, koje se na osobu prenose od majke ili oca, počinju se pojavljivati ​​u mnogo kasnijoj dobi, ali ne odmah nakon rođenja.

Postoje posebni uzroci velikog fetusa tokom trudnoće, a ako znate za njih unaprijed, možda niste u opasnosti. Među njima, najčešći su:

• pothranjenost majke: jedenje velike količine ugljikohidrata (brašno, konditorski proizvodi, slatkiši), prekomjerna težina do gojaznosti;
• broj djece: svako sljedeće dijete, prema statistici, rađa se veće od prethodnog; tako da sve sljedeće, najvjerojatnije, mogu biti komplicirane velikom veličinom fetusa;
• sjedilački način života;
• žena ima metabolički poremećaj zbog hipotireoze ili dijabetes melitusa - prema tome, velika količina glukoze ulazi u krv djeteta čak iu maternici, što dovodi do povećanja njegove tjelesne težine; pa ako se u nekom trenutku trudnoće u isto vrijeme dijagnosticira veliki fetus, majka se šalje na testiranje šećera;
• dugotrajna upotreba određenih lijekova: verzija koja nije potvrđena istraživanjima, ali liječnici je smatraju jednim od uzroka velikog fetusa, posebno ako je buduća majka tijekom trudnoće uzimala Actovegin i druge lijekove koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi;
• zadebljana posteljica osigurava intenzivnu intrauterinu prehranu, što dovodi do stvaranja velikog fetusa;
• do aktivnog unosa hranjivih tvari može doći zbog činjenice da je posteljica pričvršćena na stražnji zid maternice;
• postzrela trudnoća je također jedan od uzroka velikog fetusa, a može se dijagnosticirati i u 40. sedmici ako dijete osim velike težine ima i niz drugih znakova postzrelosti: ima suvu naboranu kožu, postoji nema originalnog podmazivanja, uočeni su dugi nokti i kosa, pretvrde kosti lobanje, fontanele koje se već zatvaraju;
• postoji teorija da fetus može biti velik ako je majka tokom trudnoće uzimala multivitaminske komplekse, ali ona ne nalazi naučnu potvrdu.

Obično, ako doktor posumnja na veliki fetus, pokušava utvrditi uzrok ove osobine trudnoće. Ponekad vam to omogućava da identificirate bolesti kod majke (na primjer), ili placente previa, ili da dovedete u red prehranu i način života žene čak i prije porođaja. Ponekad ima dovoljno vremena da se masa djeteta vrati u normalu - tada tok porođaja ništa nije komplikovano. Međutim, ovdje se postavlja još jedno pitanje: kako razumjeti je li plod velik ili ne, vrijedi li zvučati alarm ili ne brinuti o tome?

Dopunjavamo vokabular. Rođenje velikog djeteta u akušerstvu se naziva makrosomija.

znakovi

Doktori rijetko griješe u takvoj dijagnozi: postoje određeni znakovi velikog fetusa koji se mogu otkriti čak i tokom trudnoće. Odmah treba napomenuti da to ne uključuje samo težinu bebe: drugi faktori su ovdje važni.

Velikim djetetom se naziva dijete čije će rođenje biti teško zbog svoje veličine i težine. Kada se porodilja, na primjer, čak i beba od 3,5 kilograma može se smatrati velikom.

Dimenzije

U toku istraživanja (ultrazvuk) vrše se sve vrste mjerenja fetusa, na osnovu čega se zaključuje da li je velik ili ne. Kod punoljetne trudnoće u 40. sedmici ove brojke ne bi trebale prelaziti sljedeće norme.

Fetalni parametri:

• BDP (biparietalni, tj. između suprotnih kostiju krune, veličina lobanje) ≈ 93,9 mm;
• LTE (fronto-parietalni, tj. razmak između čela i tjemena, veličina lubanje) ≈ 120 mm;
• DB (ovo je dužina male butine) ≈ 75,8 mm;
• SDGK (označava prosječni prečnik djetetovog grudnog koša) ≈ 99,9 mm;
• SDJ (kako je naznačen prosječni prečnik trbuha) ≈ 108,2 mm;

Parametri majke:

• sedmično u odsustvu edema i simptoma preeklampsije ≈ 500 gr;
• Rashladno sredstvo (ovo je obim trbuha) ≈ 100 cm;
• VDM (oznaka za visinu fundusa materice) ≈ 40 cm.

Proučavajući sve ove pokazatelje, može se razumjeti koji se fetus smatra velikim: ako ti pokazatelji premašuju naznačene vrijednosti, majka je u opasnosti. Osim toga, liječnici imaju zanimljivu formulu pomoću koje možete izračunati približnu težinu bebe koja je još u maternici: WDM se množi rashladnom tekućinom.

Simptomi

Ako beba ima višak kilograma, zauzima puno prostora. Shodno tome, različiti organi njegove majke, koji se nalaze u blizini, podvrgnuti su ozbiljnom kršenju i kompresiji, doživljavajući ogromno opterećenje. Stoga, trudnica u takvim slučajevima može primijetiti sljedeće simptome u posljednje 2-3 sedmice prije porođaja, što će ukazivati ​​na veliki fetus:

• učestalo mokrenje;
• zatvor;
• nesvjestica u ležećem položaju, jer uvećana maternica vrši snažan pritisak na donju venu;
• bol u nogama, rebrima, kralježnici, donjem dijelu leđa zbog povećanog opterećenja na mišićno-koštani sistem;
• razvoj ili pogoršanje proširenih vena;
• strije na abdomenu;
• povećan tonus materice.

O svim ovim simptomima i znakovima treba razmišljati već nekoliko sedmica prije porođaja i na njih skrenuti pažnju ljekara. Ako iz nekog razloga morate da se porodite prerano i to sigurno znate, posavetujte se sa svojim lekarom koji fetus se smatra velikim u 38. nedelji (ili u vreme kada se vaša beba pojavi). U pravilu, za takav proračun potrebno je oduzeti 5-6 jedinica od gore navedenih parametara (veličine majke i djeteta). Na primjer, rashladna tekućina bi trebala biti ≈ 94-95 cm.

Imajte na umu! Mnogi ljudi pogrešno smatraju preveliki stomak kod trudnice prvim i najsigurnijim znakom velikog fetusa. To uopće nije slučaj: može ukazivati ​​i na polihidramnion ili višeplodnu trudnoću. Mogući su čak i mali stomak i veliki fetus.

sta da radim?

Ako je 2-3 sedmice prije porođaja, na sljedećem pregledu, ginekolog prijavio da imate veliki fetus, ne treba paničariti i odmah početi pričati o carskom rezu. Još uvek imate vremena da ispravite ovaj faktor rizika, pa se obratite lekaru koji će vam reći šta da radite u ovoj situaciji. trebat će vam:

• podvrgnuti medicinskim pregledima kako bi se isključila višeplodna trudnoća i polihidramnio;
• provedite test tolerancije na glukozu i posjetite endokrinologa kako biste bili sigurni da nema dijabetes melitusa;
• saznati procijenjenu težinu fetusa;
• dnevna terapija vježbanjem;
• prilagoditi ishranu: izbjegavati slatku i škrobnu hranu, odnosno lako probavljive ugljikohidrate i vatrostalne masti;
• otkazati ili ograničiti (u skladu sa medicinskim preporukama) upotrebu anaboličkih steroida.

Ako se pridržavate ovih savjeta, do 40. sedmice situacija bi se mogla poboljšati i doktor će vas rado obavijestiti da je težina bebe sada u granicama normale. U ovom slučaju ne morate pribjeći: imat ćete prirodan porod s uspješnim ishodom, bez ikakvih komplikacija povezanih s velikom veličinom djeteta.

Ali šta ako je prekasno ili korekcija nije uspjela? Tada ćete se morati intenzivno pripremati za iznenađenja, a možda i za operativnu dostavu.

Najkorisniji savjet. Vrlo često mlade majke, nakon što su čule da imaju veliki fetus, počnu toliko brinuti i iscrpljivati ​​se svim vrstama dijeta da samo pogoršavaju situaciju. Kao rezultat toga, oni su na porođajnom stolu prije roka, a beba se rađa nemirna i nervozna. Zato je najvažnije ne paničariti, smiriti se i u svemu se osloniti na iskustvo i profesionalnost ljekara.

Moguće komplikacije

Zašto se, kada se tokom trudnoće otkrije veliki fetus, često postavlja pitanje: carski rez ili prirodni porođaj? Sve se radi o komplikacijama s kojima je opterećeno samostalno rođenje velikog djeteta. Oni mogu uticati ne samo na zdravlje, već i na život bebe. A majka će imati veoma težak period. Među posljedicama, sljedeće se smatraju najopasnijim.

• uska karlica

Ova patologija se dijagnosticira ako beba ima veliku lubanju koja ne odgovara veličini zdjelice kod žene (usput, mogu zadovoljiti standarde) čak i uz potpuno otvaranje cerviksa maternice. Jake, dobre kontrakcije ne spašavaju situaciju. Ako porodilja ima usku karlicu i veliki fetus, u većini slučajeva savjetuje joj se carski rez.

• Prerano ispuštanje vode

Glava fetusa zbog svoje velike veličine ne može pritisnuti karlične kosti i javlja se rano. To je ispunjeno činjenicom da omča pupčane vrpce, pa čak i ruka ili noga bebe mogu ispasti, ždrijelo maternice se otvara mnogo sporije, porođaj se odgađa i iscrpljuje ženu. Bez amnionske tečnosti dijete neće izdržati više od 12 sati: tada može doći do intrauterine infekcije.

• Anomalije radne aktivnosti

Veliki fetus odlaže porođaj, što iscrpljuje snagu trudnice. Dijagnoza, u kojoj je intenzitet i učestalost kontrakcija značajno smanjen. To može dovesti do intrauterine hipoksije. Izlaz iz ove situacije je stimulacija porođaja, koja, međutim, ne utiče na plod na najbolji način.

• pauze

Zbog velike veličine glave fetusa, donji segment maternice je preopterećen, što dovodi do brojnih ruptura u maternici. Često je oštećen i stidni zglob - ligamenti su pokidani, stidne kosti se razilaze. Sve će to morati da se ispravi nakon porođaja hirurškim putem.

• Fistule

Ako glava fetusa zbog svoje velike veličine predugo pritiska karlične kosti, vrat, vagina, mjehur, anus doživljavaju enormno opterećenje. Među posljedicama - poremećaji cirkulacije u mekim tkivima, ishemija, nekroza, u budućnosti - rektovaginalne fistule.

• Porođajna trauma kod djeteta

Zbog svoje velike veličine, fetus ne može sam proći kroz porođajni kanal bez ozljeda. Oštećuju se kosti lubanje (a sa njima i mozak), dijagnostikuju se prijelomi ramena, ključne kosti i vrata. Dijete može ostati invalid doživotno ili umrijeti. Iz istog razloga može doći do cerebralnog krvarenja.

S obzirom na sve ove komplikacije, žena zajedno sa doktorom treba da donese ispravnu odluku kako da se porodi: ili carskim rezom. Ako rizik od komplikacija nije tako velik, veličina fetusa je tek nešto veća od norme i mogu se ispraviti, a parametri zdjelice trudnice omogućavaju mu da se rodi samostalno, trebali biste ne insistirati na hirurškoj intervenciji. Ali ako je situacija kritična i liječnici savjetuju CS, nema potrebe da se odupirete: u igri su život i zdravlje nerođene bebe.

Činjenice, činjenice. Ako lekari sugerišu da imate veliki fetus, pripremite se za odlazak u bolnicu unapred: u 37-38 nedelja trudnoće.

Indikacije za carski rez

Pravilno vođenje porođaja s velikim fetusom smanjuje rizik od komplikacija za 80%. Iskusan lekar koji zna svoj posao, čak i ako je odlučeno da se porodi prirodnim putem, uvek će imati na raspolaganju tim lekara i neophodnu opremu za izvođenje. Zaista, u bilo kojoj fazi porođaja mogu se pojaviti nepredviđene okolnosti koje prijete životu majke ili djeteta.

U pravilu se carski rez za veliki fetus propisuje za sljedeće indikacije:

• starost do 18 i nakon 30 godina;
• karlična prezentacija;
• veliki fetus otkriven na ultrazvuku i - u ovom slučaju je nužno propisan CS, jer se takva beba ne može roditi sama;
• odložena trudnoća;
• anatomski uska karlica;
• treći porod, ako su oba prethodna bila komplikovana veoma velikim fetusom;
• miomatozni čvorovi i bilo koja druga patologija maternice;
• kontraindikacije za pokušaje: problemi sa srcem i krvnim žilama, miopija;
• loša akušerska anamneza: ako je bilo mrtvorođenih, prevremeno rođenih, neplodnosti itd.

Polihidramnij ili umjereni oligohidramnion s velikim fetusom ne smatraju se apsolutnim medicinskim indikacijama za carski rez. U tim slučajevima beba nije u opasnosti, a u nedostatku drugih patologija, sasvim je sposobna da se rodi sama.

Statistika. Prema najnovijim podacima, 75% slučajeva sa velikim fetusom završava se carskim rezom.

Karakteristike porođaja

Liječnici poznaju sve karakteristike carskog reza s velikim fetusom, koje od njih zahtijevaju visoke profesionalne vještine i određeno iskustvo. Početnici ne vjeruju takvim operacijama. Liječnici uzimaju u obzir sljedeće nijanse:

• carski rez se izvodi pod nadzorom;
• izrađuje se partogram - izrada rasporeda koji označava vrijeme perioda porođaja, parametre otvaranja ždrijela, pokazatelje intenziteta kontrakcija;
• vrši se ponovno mjerenje svih dimenzija;
• radi se anestezija, koriste se antispazmodici;
• redukcioni agensi se koriste u preventivne svrhe;
• usku karlicu treba dijagnosticirati na vrijeme;
• spriječeno je krvarenje.

Ako su doktori dijagnosticirali veliki fetus tokom trudnoće, nemojte se plašiti takvih vijesti. Morate znati sve rizike povezane s ovom činjenicom i kako ih izbjeći. Ovdje je neophodna konsultacija ljekara.

Nemojte žuriti da insistirate na carskom rezu, plašeći se ruptura: za bebu to neće biti najbolja opcija za razvoj događaja. Možda njegova veličina nije toliko kolosalna da bi vam ozbiljno naškodila tokom porođaja. Poslušajte preporuke ljekara - i komplikacije možete izbjeći.

Prvo, hajde da definišemo pojmove. Ako je težina djeteta pri rođenju 4000 - 5000 g, smatra se fetus veliko. Sa masom od 5000 g ili više naziva se fetus gigantski. Istovremeno, visina djeteta se ne uzima u obzir, iako, u pravilu, dužina tijela takvog "heroja" također premašuje prosjek. Dakle, ako je "rast" fetusa 48 - 54 cm, onda kod velike djece ova brojka može biti 54 - 56 cm. Treba napomenuti da je posljednjih godina došlo do povećanja prosječne težine, visine i fizičke razvoj novorođenčadi. Ovo je vjerovatno zbog poboljšanja uslova rada, života i ishrane trudnica. Prema studijama, broj novorođenčadi s porođajnom težinom od 4000 g ili više je 5-10%. Rađanje džinovske djece je mnogo rjeđe.

Zašto je beba tako velika?

Faktori rizika za rađanje velike djece su: nasljedstvo, dijabetes, neke druge endokrine bolesti, produženo trajanje trudnoće itd.

Povećatitrajanjetrudnoća može dovesti do rađanja velike djece. U ovom slučaju moguće je i produžavanje fiziološke trudnoće i istinsko prevladavanje.

Produženom trudnoćom smatra se trudnoća koja traje duže od fiziološke za 10-14 dana i završava se rođenjem funkcionalno zrelog djeteta bez znakova prezrelosti i "starenja" posteljice.

Pravu prekomernu gestaciju karakteriše rođenje deteta sa znacima pregestacije i izraženim promenama na posteljici.

Istovremeno, znakovi prekomjernog nošenja su nedostatak originalnog podmazivanja, suhoća, maceracija (boranje) kože. Potreba fetusa za kiseonikom se povećava tokom trudnoće, a posteljica više ne može da obezbedi fetusu potrebnu količinu kiseonika i drugih vitalnih materija. Smanjuje se i količina amnionske tečnosti. Kod značajnog predoziranja u vodama se pojavljuje primjesa mekonija (izvornog izmeta) i njihova boja postaje zelenkasta ili sivkasta.

trudnice, pacijenti sa dijabetesom, potrebno je hospitaliziranje na odjelu patologije trudnica u porodilištu u drugoj polovini trudnoće (najkasnije do 32. sedmice). Tamo ih detaljno pregledaju, a ljekari odlučuju o datumu njihovog porođaja. Umjetni prijevremeni porod (ne prije 36. tjedna trudnoće) provodi se u slučajevima kada žena koja nosi veliki fetus ima progresivnu kasnu preeklampsiju, značajan polihidramnion, smanjenje šećera u krvi, jer to povećava rizik od intrauterine smrti fetusa i porođajne traume. Tokom porođaja potreban je insulin. Terapija insulinom se nastavlja iu postporođajnom periodu, uzimajući u obzir nivo šećera u urinu i krvi.

Razlog velike veličine fetusa može biti edematozni oblik hemolitičke bolesti- ozbiljno stanje povezano s nekompatibilnošću krvi majke i fetusa prema Rh faktoru. Ova bolest nastaje kada trudnica sa Rh negativnom krvlju nosi fetus čija crvena krvna zrnca sadrže pozitivan Rh faktor naslijeđen od njenog oca. Kao rezultat toga, fetus razvija anemiju (smanjenje sadržaja hemoglobina u krvi), koja je često praćena žuticom. Kod najtežih oblika hemolitičke bolesti, anemija i žutica praćeni su općim edemom, nakupljanjem tekućine u fetalnim šupljinama, povećanjem jetre i slezene. Treba napomenuti da kod majke sa Rh-negativnom krvlju i Rh-pozitivnog fetusa trudnoća ne teče uvijek na ovaj način. Situacija je nepovoljnija ako se trudnoća sa Rh-pozitivnim fetusom ponovi, ako je prethodno urađena transfuzija Rh-pozitivne krvi (čak i mnogo prije trudnoće), kao i ako je trudnica bolovala od gripe ili drugih zaraznih bolesti.

Kako bi se spriječila hemolitička bolest u narednim trudnoćama, ženama s Rh negativnom krvlju se odmah nakon porođaja daje anti-Rh imunoglobulin.

Pa ipak, najčešće je uzrok velike veličine bebe nasljednost. Dakle, ako su roditelji djeteta imali veliku porođajnu težinu, vjerovatno je da će beba biti velika.

Razlog za formiranje velikog fetusa može biti pothranjenost trudna. Dakle, višak ugljikohidrata (tjestenina, pekarski, konditorski) u prehrani doprinosi zadržavanju tekućine u tijelu, pretilosti majke i formiranju pretjerano velikog fetusa. S tim u vezi, većina stručnjaka preporučuje ograničavanje unosa hrane koja sadrži veliku količinu ugljikohidrata, posebno u drugoj polovini trudnoće, na 300-400 g dnevno.

Postoji i tendencija formiranja krupnog ploda tokom druge i narednih trudnoća. Prema statistikama, drugo dijete je 20 - 30% veće od prvog. Može se pretpostaviti da je to određeno nekoliko faktora. Jedna od njih je psihološka, ​​odnosno kada nosi drugu bebu, buduća majka je mirnija, jer više nije upoznata sa trudnoćom i porođajem. Drugi razlog može biti to što je tokom druge trudnoće majčino tijelo već osposobljeno za nošenje bebe, cirkulacija krvi u uteroplacentarnim i fetalno-placentarnim žilama obezbjeđuje veću opskrbu nutrijentima fetusu nego u prvoj trudnoći.

Vrijedi napomenuti da je kod genetski uvjetovanog rođenja velikog fetusa dužina tijela bebe također prilično velika, pa je veličina fetusa proporcionalna. U ovom slučaju, dimenzije bebine glave, koje igraju glavnu ulogu tokom porođaja, također su prilično velike. Ako je uzrok velike težine bilo koja patologija (na primjer, hemolitička bolest fetusa), tada se veličina fetusa može povećati zbog edema mekog tkiva. U trudnoći nakon termina, kosti ploda su manje pokretne i lošije se prilagođavaju porođajnom kanalu majke, što stvara dodatne poteškoće i predisponira ozljedama majke i ploda tokom porođaja.

Dijagnoza velikog fetusa na osnovu anamneze i podataka pregleda. Doktor saznaje koju visinu i građu ima otac djeteta, s kojom težinom i visinom su rođena djeca tokom njenog prethodnog porođaja, da li žena ima endokrine poremećaje. Prilikom pregleda lekar obraća pažnju na povećanje zapremine stomaka (više od 100 cm), veličinu i gustinu kostiju glave, veliku dužinu fetusa (više od 54 cm) i njegovu procenjenu težinu . Ako se sumnja na veliki fetus, obavezan je ultrazvučni pregled trudnice koji omogućava da se prema fetometriji ploda (veličina glave, prečnik i obim trbuha, dužina femura i humerusa) izračuna njegova procijenjena masa.

porođaj kod velikog fetusa često se odvijaju normalno, ali postoji određena vjerojatnost komplikacija, o čemu ćemo detaljnije govoriti

Moguće komplikacije

U slučaju kada nakon potpunog otvaranja grlića materice nema napredovanja glave, kažu o neskladu između veličine glave fetusa i zdjelice majke- takozvana klinički uska karlica. U ovom slučaju veličina karlice može biti sasvim normalna, ali će ipak predstavljati poteškoće ili prepreke za tok ovih porođaja. Kod anatomskog suženja zdjelice (kada su sve dimenzije zdjelice ili barem jedna od njih skraćene za 1,5-2 cm ili više u odnosu na normalne), u kombinaciji s velikim fetusom, porođaj postaje nemoguć čak i uz jaku porođajnu aktivnost i dobra konfiguracija glave.

Neblagovremena ruptura amnionske tečnosti tokom porođaja sa velikim fetusom, to je povezano sa visokim stajanjem glave fetusa u šupljini male karlice i nedostatkom diferencijacije vode na prednju i zadnju (kao što se dešava tokom normalnog fiziološkog porođaja). Postoje situacije kada u trenutku oticanja vode u vaginu, pupčana vrpca ili drška fetusa mogu ispasti. U takvim slučajevima potrebno je blagovremeno pružiti pomoć porodilji. Neblagovremeno pražnjenje amnionske tečnosti, po pravilu, usporava proces otvaranja grlića materice tokom porođaja. Kontrakcije mogu biti bolne, a prva faza porođaja (kada se cerviks otvori) može biti produžena. Kod dugog bezvodnog perioda postoji opasnost od infekcije fetusa i materice.

Prilikom porođaja sa velikim fetusom javljaju se komplikacije kao npr anomalije porođaja(primarna i sekundarna slabost plemenskih snaga). Njihov uzrok može biti infantilizam - nerazvijenost unutrašnjih genitalnih organa, otežan porođaj i postoperalne bolesti koje su pretrpjele u prošlosti. Istovremeno, kontrakcije od samog početka porođaja su obično slabe, rijetke (primarna slabost porođajne aktivnosti). Ponekad aktivna radna aktivnost koja se razvila na početku porođaja kasnije slabi (sekundarna slabost porođajne aktivnosti). Istovremeno, porođaj se odgađa, porodilja se umori. Može poremetiti funkcije nervnog, kardiovaskularnog i drugih sistema, a fetus ima znakove hipoksije (nedostatak kiseonika).

Najveće poteškoće pri porođaju kod velikog fetusa mogu se pojaviti kod pokušaja. To je zbog činjenice da glava prolazi kroz značajnu promjenu: kosti lubanje bebe pomiču jedna preko druge, kao da se prilagođavaju obliku male karlice žene. Ako postoji nesklad između veličine glave fetusa i zdjelice majke, tada se donji segment maternice podvrgava značajnom prenatezanju i moguće ruptura materice.

Kod dugotrajnog stajanja glave fetusa u karličnoj šupljini žene može doći do kompresije mekih tkiva porođajnog kanala između kostiju karlice i glave fetusa. U ovom slučaju, osim cerviksa i vagine, mokraćna bešika i mokraćna cijev su komprimirani sprijeda, a rektum pozadi. U mekim tkivima je poremećena cirkulacija krvi, javlja se edem. Majka može prestati da mokri. Ako dođe do nekroze tkiva, koje se onda odbacuje urogenitalne fistule ili rektovaginalna fistula. Fistule su prolazi između mokraćne bešike i vagine ili rektuma i vagine. Ova komplikacija zahtijeva hiruršku intervenciju u postporođajnom periodu.

Kod dužeg perioda izgnanstva moguća je kompresija živaca, uz naknadnu pojavu kod žene pareza mišića nogu. Ovo stanje, praćeno šepanjem, teško je liječiti. Ako je prolaz glave kroz karlicu otežan, oštećenje pubične simfize(zglob stidnih kostiju). Porodjalice imaju bolove pri pokretanju nogu, poremećen je hod. Pritiskom na područje pubične simfize javlja se bol. Divergencija stidnih kostiju tokom porođaja je različite težine. U teškim slučajevima, što je izuzetno rijetko, izvodi se hirurško liječenje. U drugim slučajevima potrebno je mirovanje u krevetu, nošenje postporođajnog zavoja i upotreba lijekova protiv bolova.

U slučajevima neznatnog odstupanja između veličine glave fetusa i zdjelice majke, tijekom porođaja koristi se eksterna terapija. To znači da uz normalnu porođajnu aktivnost i odsustvo komplikacija porođaj teče spontano, ali ako znaci nedosljednosti ne nestanu u roku od 3-4 sata uz dobru porođajnu aktivnost i otišle vodenice, radi se carski rez.

Ako se jave simptomi opasnosti od rupture materice, porodilji se odmah radi carski rez.

Čak i ako porođaj ide prirodnim porođajnim kanalom, a glavica je već rođena, često nastaju komplikacije prilikom vađenja ramenog obruča velikog fetusa. S tim u vezi, neonatolog provodi temeljit pregled novorođenčeta za frakture ključne kosti ili ruke.

Produženi porod i česte anomalije porođajne aktivnosti mogu uzrokovati kršenje uteroplacentarnog krvotoka i fetalnu hipoksiju. Uz prekomjerno pomicanje kostiju glave fetusa i njegovu oštru kompresiju, mogu se pojaviti krvarenja u mozgu ili ispod periosta parijetalnih kostiju. Kao rezultat krvarenja druge vrste nastaje cefalohematom. Prvih dana nakon rođenja prekriven je porođajnim tumorom i postaje uočljiv tek nakon što nestane. U nedostatku komplikacija, cefalohematom prolazi sam od sebe nakon 6-8 sedmica i ne utiče na stanje djeteta. Hemoragije u mozgu ovisno o njihovoj veličini i zahvaćenom području, mogu imati različite ishode - od manjih do ozbiljnih.

Treba napomenuti da kod porodilja s velikim fetusom kontraktilnost materice može biti poremećena, što može biti posljedica krvarenja nakon porođaja. Može biti uzrokovana i zadržavanjem dijelova posteljice u materici, rupturom mekih tkiva porođajnog kanala.

Ako se pretpostavi da je veličina fetusa dovoljno velika, tada se tijekom porođaja provodi pažljivo praćenje rada srca fetusa. Akušer-ginekolog koji vodi porođaj sluša otkucaje srca fetusa svakih 15 minuta u prvoj fazi porođaja i nakon svakog pokušaja - u drugoj fazi porođaja. Neizostavan je u ovom slučaju srčani monitoring, u kojem se na abdomen trudnice pričvršćuje poseban senzor koji prati otkucaje srca fetusa. U slučajevima znakova fetalne hipoksije provodi se potrebno liječenje.

Rođeno dijete se pažljivo pregleda radi hipoksije i porođajnih ozljeda. Pregled će pomoći doktoru da prepozna znakove hemolitičke bolesti, dijabetesa i drugih poremećaja.

Treba napomenuti da opisane komplikacije tokom porođaja sa velikim fetusom u velikom broju slučajeva izostaju ili nisu jako izražene. Uz dobru njegu i pravilno hranjenje, velika djeca se ne razlikuju od svojih vršnjaka.

Dakle, ako vam je doktor rekao da je vaša beba rođena velika, znajte da će vam biti potreban posebno pažljiv medicinski nadzor.

Veliki fetus ponekad je kontraindikacija za prirodni porođaj. U svakom slučaju, liječnici donose odluku pojedinačno, na osnovu niza pokazatelja.

Koji fetus se smatra velikim tokom trudnoće?

Doktori govore o velikom djetetu ako se njegova težina prije rođenja kreće od 4 do 5 kg. Djeca teža od 5 kg smatraju se divovima. Teške bebe, odnosno, imaju veliku dužinu tijela i veličinu obima.

Zašto fetus može biti veći od termina?

Beba u maternici raste prema određenim obrascima. Na mnogo načina, posteljica je odgovorna za njen razvoj. Ako su njegove funkcije narušene, tada se rast fetusa usporava ili ubrzava, na primjer, to se često događa kod žena s dijabetesom.

Dakle, razlozi pretjeranog rasta i krupnoće fetusa mogu biti:

• Loša prehrana i nedostatak fizičke aktivnosti. Visok kalorijski sadržaj hrane u tandemu sa smanjenjem fizičkog rada prvi je razlog za povećanje rasta djeteta. Potrebno je smanjiti konzumaciju namirnica koje sadrže mnogo jednostavnih ugljikohidrata (tjestenine, konditorski i pekarski proizvodi), te začinsko-aromatičnih tvari koje podstiču apetit. Gojaznost žene takođe utiče na bebu;
• karakteristike posteljice. Ako ima veliku veličinu i volumen, tada će dijete biti veće nego inače;
• Povećanje volumena i intenziteta cirkulirajuće krvi. Kao rezultat, isporučuje se više nutrijenata;
• Druga i naredne trudnoće. Maternica ima veću rastegljivost, žile u njenom zidu su već dovoljno razvijene, trbušna presa ima manji otpor;
• Dugotrajna i nekontrolirana upotreba supstanci koje poboljšavaju uteroplacentarnu cirkulaciju;
• Nasljednost;
• Endokrino-metabolički poremećaji (dijabetes melitus, gojaznost);
• Overwearing;
• Menstrualne nepravilnosti, anamneza upalnih bolesti.

Veliki fetus: nijanse i karakteristike tijeka porođaja

Često porođaj počinje u zadato vrijeme, ali kad kasne kasne, a kod dijabetesa mogu početi i prerano.

Pogledajmo moguće komplikacije (njihova učestalost raste s povećanjem težine djeteta).

Neblagovremeno ispuštanje amnionske tečnosti. Može biti prerano (prije početka porođaja) ili rano (prije otvaranja grlića materice). Oba slučaja su povezana sa nedostatkom razgraničenja vode na zadnje i prednje, visokim stajanjem glave, karakteristikama fetalne bešike i polihidramniom. Izljev može biti popraćen prolapsom petlje pupčane vrpce, što predstavlja prijetnju životu bebe.

Anomalije porođajne aktivnosti (diskoordinacija, slabost). Kontrakcije su bolne, nepravilne i različitog trajanja, ili slabe i rijetke, što uzrokuje kašnjenje u otvaranju cerviksa. Slabe porođajne sile nastaju zbog prenaprezanja materice, velike posteljice i potrebe da se ulože značajni napori da se veliko dijete pomakne kroz porođajni kanal.

Hipoksija (nedostatak kiseonika) može nastati zbog dugog odlaganja porođaja, umora žene, infekcije na pozadini bezvodnog jaza.

Veliki fetus i klinički uska karlica. Komplikacija nastaje kada se veličina bebine glave i zdjelice majke ne poklapaju (čak i ako je potonja normalne veličine). U ovom slučaju, u nedostatku kršenja, dobre radne aktivnosti, porođaj se odvija prirodno.

Distocija ramena sa uskom karlicom. Glava postepeno napreduje, šireći porođajni kanal, ali se ramena mogu zaglaviti. Akušer mora izvesti niz trikova kako bi oslobodio rameni pojas. Vrlo često takve radnje mogu dovesti do prijeloma ključne kosti, ramena, ozljede vrata. Distocija se često opaža kod velikih beba čije majke imaju dijabetes.

Povećanje broja hirurških intervencija zbog čestih komplikacija tokom porođaja. Mnogo češće pribjegavaju carskom rezu uz usku karlicu, slabe kontrakcije i pokušaje koji se ne mogu ispraviti. Planski se carski rez koristi za karličnu prezentaciju velikog fetusa, ožiljak na materici, prekomjerno porodjenje prvorođenca od strane starije žene, prisustvo bolesti, komplikacije tokom ranijih trudnoća i porođaja.

Amniotomija (vještačko otvaranje fetalne bešike) i ekscitacija generičkih detalja. U osnovi, stimulacija se planira od 38. tjedna, kada se trudnoća kombinira sa ekstragenitalnom patologijom, te u slučaju predoziranja.

Koliki je rizik od komplikacija?

Često se tokom prirodnog porođaja poremeti kontraktilnost materice, pa dolazi do krvarenja. Shodno tome, povećava se broj ručnih pregleda njegove šupljine. Prilikom pregleda odstranjuju se nerazdvojeni dijelovi posteljice, vrši se masaža koja pomaže da se mišići stežu i da se krvarenje zaustavi.

Disekcije se široko koriste, jer je rizik od rupture vagine i perineuma visok.

Kod žena koje su rodile tešku djecu, involucija materice (obrnuti razvoj) često se usporava, javlja se anemija (smanjuje se nivo hemoglobina), hipogalaktija (nedovoljno mlijeko). Kod gojaznih pacijenata: stvaraju se krvni ugrušci (uglavnom u nogama), uočavaju se gnojno-septičke lezije, javlja se endometritis (upala sluznice maternice), simfizitis, mastitis.

Zašto je potrebno kontrolisati djecu sa prekomjernom težinom?

Što se tiče beba, one najčešće pate od hipoksije i rađaju se u stanju asfiksije. Takođe, kod novorođenčadi je period adaptacije duži nego kod djece normalne tjelesne težine.

Često novorođenčad ima neurološke poremećaje (tremor, nemir). Takvi su fenomeni uzrokovani kršenjem cerebralne cirkulacije. Ponekad postoje prilično teške porođajne povrede. Međutim, mogu se pojaviti i uz komplikaciju toka trudnoće.

Velike bebe mogu patiti od gnojno-septičkih komplikacija (npr. upala pupčane ranice), koje su uzrokovane primarnom imunodeficijencijom (smanjenje nivoa imunoglobulina).

Teška djeca nakon rođenja su pod nadzorom neonatologa, a kasnije i pedijatra. One češće od ostalih moraju posjećivati ​​endokrinologa i neurologa, jer su predisponirane na gojaznost, dijabetes, poremećaje u neuropsihičkom statusu i alergijske reakcije.

Šta učiniti ako se dijagnosticira veliki fetus

Kada je doktor rekao da će beba biti velika, nemojte paničariti, može samo da boli. Teška beba je potreba za pažljivijim praćenjem tokom trudnoće i tokom porođaja. Nakon postavljanja dijagnoze, doktor će pokušati da otkrije uzrok.

Ako je pretjerani rast uzrokovan bilo kojom patologijom, liječenje lijekovima u bolnici može biti potrebno do samog poroda.

Kada uzroci leže u naslijeđu ili gojaznosti, tada se propisuje dijeta tako da hrana ne doprinosi debljanju, već opskrbljuje organizam potrebnim nutrijentima. Preporučljivo je pažljivo pratiti svoju ishranu u prvom tromjesečju kako biste spriječili značajno povećanje tjelesne težine, kao i raditi posebne vježbe za trudnice.

Odluka o porođaju se donosi isključivo na individualnoj osnovi. O ovom pitanju vrijedi razgovarati sa svojim liječnikom, uzimajući u obzir posebnosti toka trudnoće. Ponekad se biraju taktike očekivanja, u drugim situacijama odmah se propisuje carski rez.

Indikacija za hiruršku intervenciju već u procesu porođaja je razlika u veličini (velika glava, uska karlica), koja se opaža duže od 4 sata. Čak i ako je zakazan prirodni porođaj, mogu pribjeći hirurškim zahvatima, ali samo ako postoji opasnost po život djeteta ili majke.

Veliko dijete je uvijek izvor ponosa za roditelje. Izdržati i roditi heroja, pa čak i sebe - ovo je zaista dostojno kraljice.

Normalno, zdrav snažan muškarac svoju veličinu duguje genetici. Ali uz intenzivan rast fetusa, pregledi se ne mogu zanemariti, jer veliki fetus u trudnoći nije uvijek znak neodoljivog zdravlja i nasljedne predispozicije. Divovske veličine mogu biti znak patologije.

Norma ili makrosomija

Ne tako davno dijete od 3600 g i 47 centimetara smatralo se velikim. Danas, zbog povećanog broja rođenih djece sa 3600 na 5000, ova brojka je revidirana. Sada govore o makrosomiji (nenormalno velikim veličinama) fetusa kada beba u majčinoj utrobi dostigne težinu od 4000 g. Dakle, šta se smatra normom, a koje se veličine klasificiraju kao velike, pa čak i gigantske:

• norma za težinu novorođenčeta je raspon od 2500 do 4000 g i visina od 47 do 54 cm;
• zove se veliki fetus, koji u maternici doseže 4000-5000 g i raste od 56 do 60 cm;
• divom se smatra fetus koji je narastao od 5000 g ili više i visok je 60-70 cm.

Kod žena sa uskom, anatomski, karlica se uslovno prepoznaje kao veliki fetus od 3500 g. Isto važi i za situaciju sa pogrešnom. Ova podjela je važna za akušere, sa stanovišta porođaja.

Faktori koji dovode do makrosomije

Razlozi koji dovode do povećanja fetusa možda nisu povezani s bolešću. Ovo:

• već pomenuta genetika;
• veličina posteljice i njena lokacija;
• višestruko rođenje.

U nekim slučajevima, nakon rođenja velikog djeteta, akušeri vide i veliku posteljicu. Debela posteljica doprinosi opskrbi fetusa sa više nutrijenata i njegovom poboljšanom rastu. Vjeruje se da kada je posteljica fiksirana na stražnjem zidu maternice, fetus se hrani aktivnije i brže raste. Takođe se primjećuje da žena nakon 2-3 porođaja rađa dijete 25-30% veće od prve bebe.

Osim toga, mogu postojati i patološki uzroci:

• endokrinološke bolesti majke (dijabetes, gojaznost,);
• ginekološke patologije povezane s hormonskom neravnotežom, upalnim procesima;
• overwearing.

Mogu postojati i drugi faktori vezani za način života žene i njenu prehranu ili uzimanje određenih lijekova. Prejedanje i fizička neaktivnost majke dovode do povećanog taloženja masti u fetusu. I uzimanje lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju placente: gestageni i metaboliti (Actovegin) djeluju na fetus na isti način kao i debela posteljica. Odnosno, doprinose poboljšanoj ishrani i rastu.

Pretpostavlja se da multivitaminski kompleksi, koje majka intenzivno uzima u periodu gestacije, dovode do aktivnog rasta fetusa. Ali nije našla odgovarajuću potvrdu.

Pretnje od makrosomije

Velika veličina fetusa stvara probleme ženi tokom gestacije i u procesu rješavanja tereta. Patološki velike veličine također mogu imati posljedice po dijete.

Posljedice tokom perioda gestacije

Veliko voće zahtijeva puno prostora. Snažno pritišće unutrašnje organe i komprimira žile (donja šuplja vena), posebno ako majka slučajno zaspi na leđima. To povećava rizik od razvoja određenih bolesti kod majke i dovodi do:

• do kratkog daha, kratkog daha;
• kršenje procesa probave;
• žgaravica;
• snažno povećanje mokrenja;
• teški zatvor;
• proširene vene donjih ekstremiteta i perineuma;
• jak bol u donjem dijelu leđa i rebrima;
• nesvjestica;
• povećan tonus miometrijuma i strije na koži abdomena.

Za samu bebu takvo ograničenje prostora također nije dobro, kreće se manje nego što je potrebno.

Posljedice u porođaju

Za ženu, rođenje velikog djeteta ispunjeno je rupturom miometrija ili pubične simfize i stvaranjem fistula zbog dugotrajnog pritiska glave na tkiva cerviksa i vagine. U nekim slučajevima joj se savjetuje da se suzdrži od prirodnog porođaja. Za bebu, iste posljedice mogu biti tužne:

1. Produženje druge faze porođaja i teškoće u porođaju ramenog pojasa (distocija). To može dovesti do ozljeda gornjih ekstremiteta (pleksitis, fraktura ključne kosti) ili hipoksije. Slična komplikacija je tipična za djecu s dijabetičkom fetopatijom, u kojoj veličina bebinih ramena znatno premašuje veličinu glave.
2. Krvarenje u mozgu (kefalohematom) kao rezultat snažnog pritiska kostiju lubanje mišićima porođajnog kanala žene.
3. Hipoksija (asfiksija) fetusa sa anomalijama porođajne aktivnosti. Ako se porođaj odgodi, učestalost i snaga kontrakcija se smanjuju, žena, koja je izgubila puno snage, ne može pomoći svojoj bebi da se rodi. Dijete počinje da pati. Kada se srčani ritam fetusa uspori, indikovana je operacija. Žena trudna s velikim fetusom može imati rano ispuštanje amnionske tekućine, bez podjele na prednju i stražnju. Leđa bi se trebala izliti tek nakon rođenja bebe. Ovo je opasno za bebu jer omča pupčane vrpce može ispasti. Žile pupčane vrpce će biti stegnute i dijete će doživjeti akutnu hipoksiju i asfiksiju.
4. Povreda fetusa. S ranim otjecanjem vode iz porođajnog kanala, bebina drška ili noga mogu ispasti.

Ovo su glavni uzroci i posljedice rađanja velike i divovske bebe. Kako na vrijeme prepoznati velike veličine kod bebe?

Znaci džinovskog fetusa

Veliki trbuh kod buduće majke može ukazivati ​​na aktivan rast bebe u utrobi ili polihidramniju. Obim abdomena, zajedno sa visinom dna materice, znakovi su pretjeranog rasta fetusa. O velikom voću kažu:

• sa obimom stomaka većim od 100 cm;
• i visina dna 40 cm.

Doktor može pretpostaviti veliki fetus u periodu od 36-38 sedmica ako se pri svakoj posjeti ženi njena težina poveća za 500 g. Ali ultrazvučna dijagnostika se smatra najpouzdanijim metodom za određivanje dimenzija fetusa.

Rešavanje tereta sa velikim fetusom

• prirodno;
• operativni.

Postoje planirane i hitne indikacije za carski rez. U prvom slučaju, buduća majka je unaprijed pripremljena za operaciju. U drugom, s nepravilnim položajem glave, slabošću porođaja i drugim indikacijama, stručnjaci mogu prijeći na operativno rješenje već u procesu isporuke. Indikacije za carski rez su:

• anatomski uska karlica;
• starost buduće majke (do 18 i nakon 30 godina);
• kontraindikacije za pokušaje (teška miopija, srčana oboljenja, itd.);
• opetovano čvrsto upletenje fetusa u pupčanu vrpcu;
• overwearing;
• polyhydramnios;
• anomalije maternice (anatomske i patološke), na primjer, veliki miomatozni čvorovi;
• hipoglikemija i dijabetes melitus;
• prerano otjecanje amnionske tekućine;
• teška gestoza;
• anamneza akušerskih komplikacija (ponovljeni pobačaji, upotreba IVF-a i drugih metoda vještačke oplodnje, mrtvorođenje).

Velika djeca koja su rođena prirodnim putem ljekari smatraju da su u opasnosti od povreda tokom porođaja i razvoja raznih tegoba u prvom mjesecu života. Najčešće pati nervni sistem. Buduća majka mora se unaprijed pripremiti za rođenje heroja.

Priprema za samostalan porođaj

Kako ne bi "hranila" bebu u utrobi, majka se mora pridržavati skladne prehrane i racionalnog režima vježbanja od samog početka gestacije. Ali kako sami roditi ako je beba narasla i kako se pripremiti za ovaj težak proces? Priprema uključuje:

• održavanje majčinog tijela u dobroj fizičkoj kondiciji (plivanje, joga, fitnes, ako nema kontraindikacija);
• rad s mišićima male zdjelice, perineuma i vagine, na primjer, pomoću tehnike A. Kegel;
• pohađanje kurseva o trudnoći i podučavanje pravilnog disanja.

Kako roditi će reći akušer u procesu porođaja. Ako slijedite preporuke liječnika, kontrolirate snagu pokušaja, sve su šanse da rodite zdravog heroja bez prekida ili s minimalnom štetom.