Dom › Zanimljivo je › Beba je nedonošče. B) ispod dura mater

Beba je nedonošče. B) ispod dura mater

Prevremeno rođene bebe su one rođene između 28. i 38. nedelje intrauterinog razvoja sa telesnom težinom od 2500 g ili manje i dužinom od 35-45 cm.

Kolika je težina prevremeno rođene bebe?

Fetus težine manje od 1000 g, rođen u gestacijskoj dobi manjoj od 28 sedmica, smatra se pobačajem.

Prilikom utvrđivanja znakova nedonoščadi uzimaju se u obzir pokazatelji fizičkog razvoja i gestacijske dobi (dužine trudnoće), budući da se novorođenčad, prijevremeno i donošena, može roditi s tjelesnom težinom koja ne odgovara gestacijskoj dobi. Na primjer, tjelesna težina može biti smanjena zbog intrauterine pothranjenosti ili intrauterinog zastoja u rastu (mala djeca za datu gestacijsku dob), kao i povećana, što se opaža kod majki sa dijabetesom mellitusom. S obzirom na veliki raspon pokazatelja koji karakteriziraju nedonoščad, u praktične svrhe, potonji je podijeljen u četiri stupnja. Stepen nedonoščadi odražava zrelost novorođenčeta, mogućnost prilagođavanja vanjskom okruženju, učestalost i karakteristike patologije, te vjerovatnoću preživljavanja. Dakle, postavljaju dijagnozu nedonoščadi:

stepen nedonoščadi - tjelesna težina djeteta pri rođenju 2500 - 2001

stepen nedonoščadi - tjelesna težina djeteta pri rođenju 2000-1501

stepen nedonoščadi - tjelesna težina djeteta pri rođenju 1500-1000 g.

stepen nedonoščadi - tjelesna težina djeteta pri rođenju do 1000 g.

Učestalost prijevremenog porođaja u različitim zemljama veoma varira (od 3,1 do 16,6%). Nema trenda pada ovog indikatora. Među prijevremeno rođenom djecom najveći je morbiditet (porođajna trauma centralnog nervnog sistema, sepsa, upala pluća, rahitis, anemija, pothranjenost) i najveći mortalitet. Do 75% svih smrtnih slučajeva novorođenčadi je prerano. Stoga je primarni zadatak medicinskih radnika u borbi za smanjenje morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi prevencija prijevremenosti. A u slučaju njegove pojave, pružanje odgovarajuće njege za prijevremeno rođenu djecu.

Razlozi za rođenje prijevremeno rođene djece

Glavni uzroci prijevremenog rođenja djece su sljedeći:

Socio-biološki faktori. Roditelji su premladi ili prestari. Ako starost negativno utječe na trudnoću zbog bioloških promjena u tijelu koje stari, onda je rođenje prijevremeno rođene djece kod mladih majki posljedica neplanirane trudnoće.

Na pobačaj utiče nizak stepen obrazovanja roditelja i povezan nezdrav način života tokom trudnoće i nerazumijevanje važnosti stalnog medicinskog nadzora. Među djecom rođenom od žena koje nisu posmatrane tokom cijele trudnoće u antenatalnoj ambulanti, nivo perinatalnog mortaliteta je 5 puta veći.

Profesionalne opasnosti, loše navike i težak fizički rad igraju važnu ulogu u pobačaju. Ne samo majka, nego i otac negativno utiče na zdravlje djeteta. Teške malformacije kod djece muškaraca koji puše dugi niz godina i/ili puše veći broj cigareta javljaju se 2 puta češće nego kod djece očeva nepušača.

Uzroci nedonoščadi kod djece

Uzroci nedonoščadi mogu biti različiti faktori koji remete intrauterini razvoj fetusa i fiziološki tok trudnoće. Prijevremeno rođenu djecu često rađaju majke sa zaraznim bolestima, uključujući i latentne. Prijevremeni porođaj može uzrokovati infekciju mikoplazme, citomegaliju, bolesti uzrokovane virusima herpesa, adenovirusima i drugim patogenima koji prolaze kroz placentnu barijeru, oštetiti posteljicu i poremetiti njenu funkciju.

Često se prijevremeni porođaj javlja kao posljedica teških somatskih bolesti, vegetativne distonije, anemije trudnice. Infantilizam i anomalije u razvoju ženskog genitalnog područja, neuro-endokrina patologija, imunološka nekompatibilnost antigenskih sistema takođe predisponiraju tome. Prevremeno rođene bebe se rađaju sa višestrukom trudnoćom.

Od velikog značaja su prethodni medicinski pobačaji, koji uzrokuju funkcionalne i morfološke promjene u endometrijumu i povećanje kontraktilnosti materice, hromozomske aberacije, starost trudnice i njene loše navike, te profesionalne opasnosti.

Znakovi prijevremeno rođene djece

Klinički znakovi prijevremeno rođene bebe

Izgled prevremeno rođene bebe zavisi od stepena nedonoščadi.

Znakovi veoma prevremeno rođenih beba

Duboko nedonoščad (tjelesne težine manja od 1500 g) ima sljedeće karakteristike: tanku naboranu kožu tamnocrvene boje, bogato prekrivenu masnoćom nalik siru i dlakama (lanugo). Jednostavan eritem traje do 2-3 sedmice.

Potkožni masni sloj nije izražen, bradavice i areole mliječnih žlijezda su jedva vidljive; ušne školjke su ravne, bezoblične, mekane, pritisnute uz glavu; nokti su tanki i ne dosežu uvijek do ruba nokta; pupak se nalazi u donjoj trećini abdomena. Glava je relativno velika i iznosi 1/3 dužine tijela, udovi su kratki. Šavovi lubanje i fontanela (veliki i mali) su otvoreni. Kosti lobanje su tanke. Kod djevojčica zjapi genitalni jaz kao posljedica nerazvijenosti velikih usana, klitoris strši, kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum.

Znakovi zrelije prevremeno rođene bebe

Kod zrelijih nedonoščadi izgled i znaci nedonoščadi su različiti. Evo njihovih znakova: ružičasta koža, nema dlačica na licu (pri rođenju u 33. nedelji gestacije), a kasnije i na trupu. Pupak se nalazi nešto više iznad materice, glava je otprilike 1/4 dužine tijela. Kod djece rođene u više od 34 sedmice gestacije pojavljuju se prve krivine na ušnim školjkama, bradavice i areole su vidljivije, kod dječaka se testisi nalaze na ulazu u skrotum, kod djevojčica je genitalni prorez gotovo zatvoren.

Prijevremeno rođene bebe karakteriziraju takvi znakovi kao što su hipotonija mišića, smanjeni fiziološki refleksi, smanjena motorička aktivnost, poremećena termoregulacija i slab plač. Duboko nedonoščad (manje od 30. nedelje gestacije) leži sa ispruženim rukama i nogama, sisanje, gutanje i drugi refleksi su odsutni ili su slabo izraženi. Tjelesna temperatura je nestabilna (može pasti na 32-34°C i lako raste). Pri rođenju nakon 30. sedmice gestacije, prijevremeno rođena beba ima djelomičnu fleksiju nogu u zglobovima koljena i kuka; refleks sisanja je dobar.

Kod djeteta rođenog u periodu od 36-37 sedmica. gestacije, fleksija udova je potpuna, ali nestabilna, izaziva se izrazit refleks hvatanja. Prijevremeno rođena beba u prve 2-3 sedmice života može imati netrajni tremor, negrubi i netrajni strabizam, horizontalni nistagmus sa promjenom položaja tijela.

Prijevremeno rođeni dječaci i djevojčice se ne razlikuju u antropometrijskim parametrima, jer se te razlike formiraju u posljednjem mjesecu trudnoće (donošeni dječaci su veći od djevojčica).

Osobine unutrašnjih organa kod prijevremeno rođenih beba

Morfološka i funkcionalna nezrelost unutrašnjih organa takođe je u skladu sa stepenom nedonoščadi i posebno je izražena kod veoma nedonoščadi.

Disanje kod nedonoščadi je površno sa značajnim fluktuacijama brzine disanja (od 36 do 76 u minuti), sa tendencijom tahipneje i apneje u trajanju od 5-10 sekundi. Kod djece rođene u manje od 35 tjedana gestacije, poremećeno je stvaranje surfaktanta, što sprječava kolaps alveola pri izdisaju. Lakše razvijaju SDR.

Broj otkucaja srca kod prijevremeno rođenih beba karakterizira visoka labilnost (od 100 do 180 u minuti), vaskularni tonus je smanjen, sistolički krvni tlak ne prelazi 6070 mm Hg. Povećana permeabilnost vaskularnih zidova može dovesti do poremećaja cerebralne cirkulacije i moždanog krvarenja.

Zbog nedovoljne zrelosti bubrežnog tkiva, njegova funkcija održavanja acido-bazne ravnoteže je smanjena.

Svi gastrointestinalni enzimi potrebni za varenje majčinog mlijeka su sintetizirani, ali ih karakterizira niska aktivnost.

Kod nedonoščadi ne postoji veza između intenziteta žutice i stepena prolazne hiperbilirubinemije, što često dovodi do potcjenjivanja ove druge. Nezrelost jetre i povezana nedovoljna aktivnost enzima glukuronil transferaze, povećana permeabilnost krvno-moždane barijere (BBB), kao i brza razgradnja eritrocita mogu dovesti do nakupljanja indirektnog bilirubina u krvi u prvom dana života i razvoj bilirubinske encefalopatije, čak i pri relativno niskoj koncentraciji bilirubina (170-220 µmol/l).

Laboratorijske studije prevremeno rođene bebe

Od drugog dana života indikatori crvene krvi se mijenjaju bržim tempom nego kod donošenih, a u dobi od 6-8 tjedana javlja se tipično odstupanje u hemogramu za nedonoščad - rana anemija nedonoščadi. Smatra se da je vodeći uzrok anemije niska proizvodnja eritropoetina.

Karakteristike razvoja prijevremeno rođenih beba

Fizički razvoj karakteriše veća stopa povećanja telesne težine i dužine tokom prve godine života. Što je manja tjelesna težina i dužina prijevremeno rođene bebe, to je povećanje ovih pokazatelja intenzivnije tokom godine. Do kraja prve godine života tjelesna težina prijevremeno rođene bebe raste na sljedeći način:

kod novorođenčeta težine 800-1000 g - 8-10 puta

"" "" 1001 - 1500 g "6-7"

"" "" 1501-2000 "5-7"

"" "" 2001-2500 "4-5"

U istom starosnom periodu, rast prevremeno rođene bebe iznosi 65-75 cm, odnosno povećava se za 30-35 cm.

Tjelesna težina raste neravnomjerno. Prvi mesec života je najteži period adaptacije, posebno za veoma prerano rođenu bebu. Njegova početna tjelesna težina se smanjuje (za donošene za 5-7%); oporavak je spor: kod nedonoščadi sa znacima III-IV stepena tjelesna težina često dostiže početne brojke tek do kraja 1. mjeseca života i počinje intenzivnije rasti od 2. mjeseca.

Unatoč visokim stopama razvoja, u prve 2-3 godine života prijevremeno rođene bebe zaostaju za svojim vršnjacima koji su rođeni donošeni u pogledu tjelesne težine i visine. U budućnosti, kod prijevremeno rođene djece, češće se opaža astenija i infantilnost, ali jedan broj djece ima pokazatelje fizičkog razvoja koji odgovaraju vršnjacima u punom roku.

Deca sa II - III stepenom nedonoščadi počinju da fiksiraju pogled, drže glavu, prevrću se, ustaju i samostalno hodaju, izgovaraju prve reči 1 - 3 meseca kasnije od svojih donošenih vršnjaka i sustižu ih tokom 2. godine života (deca sa 1 stepenom nedonoščadi do kraja 1. godine).

Kako izgleda prevremeno rođena beba?

Oči. Ako je vaša beba rođena prije 26. sedmice trudnoće, njegove oči mogu biti čvrsto zatvorene.

Genitalije. Vaše dijete može imati nerazvijene genitalije. Kod dječaka će se to pokazati u prisustvu testisa; kod djevojčica, da velike usne (vanjske usne vulve) neće biti dovoljno velike da pokriju male usne (unutrašnje usne vulve) i klitoris, a dio kože može biti vidljiv iz vagine (don ne brinite, vremenom će nestati).

Ekstremna mršavost. Vaša prevremeno rođena beba može izgledati smežurana i mršava jer njegovom tijelu nedostaju slojevi masti koji se obično akumuliraju pred kraj trudnoće (nakon 30-32 sedmice). Kada počne da dobija na težini, pojaviće se ova masnoća i počeće više da liči na normalnu donošenu bebu.

Prozirna koža. Akumulacije masti utiču i na boju kože prevremeno rođene bebe. Vene i arterije su jasno vidljive kroz kožu, a koža ima ružičasto-ljubičastu nijansu bez obzira na rasu djeteta. (To je zato što se pigmentacija kože obično pojavljuje nakon osmog mjeseca trudnoće.)

Nedostatak kose. Teško prevremeno rođene bebe možda uopće nemaju dlake na tijelu, osim mekog paperja. S druge strane, bebe koje nisu rođene mnogo prerano mogu biti prekrivene - tankom pahuljicom koja prekriva tijelo. Ovaj donji dio može biti posebno bogat na leđima, nadlakticama i ramenima.

Nedostatak bradavica. Obično se bradavice pojavljuju nakon 34. sedmice trudnoće, tako da vaša beba možda neće imati bradavice ako je rođena prije tog vremena. Međutim, neke bebe imaju potpuno formirane krugove, tamne kolutove koji obično okružuju bradavice.

Nizak tonus mišića. Prevremeno rođene bebe su manje sposobne da kontrolišu svoje telo od donošenih beba. Ako dijete stavite na leđa), njegovi udovi mogu drhtati ili klonuti. Teško prijevremeno rođene bebe ponekad se gotovo uopće ne kreću: njihovi pokreti su ograničeni na lagano istezanje ili stiskanje šaka. Bebama koje su rođene prije 35. sedmice trudnoće možda nedostaje tonus mišića potreban za preuzimanje fetalnog položaja koji je uobičajen za donošenu bebu.

Nerazvijena pluća. Prijevremeno rođene bebe imaju više problema s disanjem od donošenih jer njihova pluća nisu u potpunosti razvijena. Srećom, kako bebina pluća sazrevaju, mogu se nastaviti razvijati izvan majčine materice.

komentar: Ako se vaša beba rodi između 22. i 25. sedmice trudnoće, treba da budete spremni na činjenicu da će više ličiti na fetus u utrobi nego na normalno novorođenče. Oči su mu možda i dalje čvrsto zatvorene, koža može izgledati sjajna, prozirna i previše nježna za dodir. Njegove uši mogu biti mekane i savijene na mjestima gdje hrskavica još nije očvrsnula. Primetićete koliko će se vaša beba promeniti u narednim nedeljama, kako će mu koža postati deblja i kako će mu se oči prvi put otvoriti. Počeće da liči na normalno novorođenče.

Procjena razvoja prijevremeno rođene djece

Prilikom analize razvoja nedonoščadi u prvoj godini života, period nedonoščadi se oduzima od starosti djeteta (ako je period nedonoščadi 2 mjeseca, tada se procjenjuje razvoj djeteta od 7 mjeseci kao 5-mesečni). Prilikom procjene razvoja nedonoščadi druge godine života, od djetetove dobi se oduzima polovina nedonoščadi (ako je period nedonoščadi 2 mjeseca, tada se razvoj djeteta od 14 mjeseci procjenjuje kao 13-mjesečno). Nakon što prijevremeno rođena beba navrši 2 godine, procjenjuje se njen razvoj bez prilagođavanja na nedonoščad.

Hajde da saznamo kako se procjenjuje razvoj prijevremeno rođenih beba.

Znakovi govornih poremećaja i zakašnjeli razvoj jezičnih vještina kod djece predškolskog uzrasta

6 meseci - ne reaguje ili reaguje neadekvatno na zvuk ili glas;
9 mjeseci - ne odgovara na ime;
12 mjeseci - prestanak brbljanja ili ga nema uopće;
15 mjeseci - ne razumije riječi "ne" i "pa-pa", ne odgovara na njih;
18 mjeseci - ne izgovara druge riječi, osim "mama" i "tata";
2 godine - ne pravi fraze od dvije riječi;
nakon 2 godine - i dalje koristi "djetinjasti" žargon i pretjerano imitira zvukove;
2,5 godine - djetetov govor je nerazumljiv čak i članovima porodice;
3 godine - ne pravi jednostavne rečenice;
3,5 godine - djetetov govor je razumljiv samo članovima porodice;
4 godine - uporne greške u artikulaciji (pored zvukova R, S, L, W);
5 godina - ima poteškoća sa sastavljanjem strukturiranih rečenica;
nakon 5 godina - primjetno trajno kršenje tečnosti govora (mucanje);
6 godina - Neobična stidljivost, permutacija reči, teškoće u pronalaženju pravih reči tokom razgovora.

U bilo kojoj dobi - monotonija izraženih zvukova ili promuklost glasa.

Znakovi poremećene kognitivne funkcije

2-3 mjeseca - ne pokazuje veliko interesovanje u odnosu na majku;
6-7 mjeseci - ne okreće glavu prema palom predmetu;
8-9 mjeseci - ne pokazuje interesovanje kada pokušavaju da se igraju žmurke sa njim;
12 mjeseci - ne traži skriveni predmet;
15-18 mjeseci - ne pokazuje interesovanje za uzročno-posledične igre;
2 godine - ne dijeli okolne objekte u kategorije (na primjer, životinje su jedno, automobili drugo);
3 godine - ne zna svoje puno ime;
4 godine - ne mogu reći koji je od dva reda kraći, a koji duži;
4,5 godine - ne zna kako da dosljedno broji;
5 godina - ne zna nazive slova, boje predmeta;
5,5 godina - ne zna datum rođenja i kućnu adresu.

Njega prijevremeno rođene djece

Karakteristike hranjenja i njege

Ishrana prijevremeno rođenih beba ima značajne karakteristike. Ove karakteristike su posljedica povećane potrebe za hranjivim tvarima uslijed intenzivnog fizičkog razvoja, kao i morfološke i funkcionalne nezrelosti gastrointestinalnog trakta, što zahtijeva pažljivo uvođenje hrane.

Početak hranjenja djeteta određen je stanjem i stepenom njegove nedonoščadi. Način hranjenja određuje se u zavisnosti od težine stanja.

Kod I stepena nedonoščadi dijete se može početi hraniti majčinim mlijekom ili njegovim zamjenama nakon 6-9 sati, sa II stepenom - nakon 9-12 sati, sa III stepenom - nakon 12-18 sati, fetus - nakon 24 - 36 sati U tom periodu se daje 5% rastvor glukoze u 3 - 5 ml svaka 2-3 sata. Duže "gladovanje" je nepoželjno, jer dovodi do hipoglikemije, hiperbilirubinemije, hipoproteinemije, pojačava metaboličku acidozu.

Djeca sa III-IV stepenom nedonoščadi, kao i sva nedonoščad sa respiratornim distres sindromom, asfiksijom, slabim refleksom sisanja, primaju majčino mlijeko putem želučane sonde, trajne ili jednokratne (trajna sonda se mijenja svaka 3-4 dana radi sterilizacije i prevencija rana od deka). Uz zadovoljavajuće opšte stanje i dovoljno izražen refleks sisanja, prva 3-4 dana se hrani kroz bradavicu. Prije ovog perioda nije preporučljivo mazati dojku, jer je dojenje veliko fizičko opterećenje i može doći do sekundarne asfiksije ili intrakranijalnog krvarenja.

Prijevremeno rođene bebe težine manje od 1500 g stavljaju se na grudi od 3. sedmice života. Obračun ishrane se vrši u skladu sa potrebama djetetovog organizma na 1 kg tjelesne težine dnevno: 1-2. dan života - 30 kcal, 3. dan - 35 kcal, 4. dan - 40 kcal i zatim dnevno 10 kcal više do 10. dana; 14. dana - 120, od 21. dana - 140 kcal. Prilikom njege prijevremeno rođene djece i pri određivanju količine ishrane treba uzeti u obzir individualne karakteristike novorođenčeta: vrlo nedonoščad od 2. mjeseca života ponekad apsorbira količinu majčinog mlijeka koja odgovara 150-180 kcal/kg. Većina nedonoščadi koja se doje dobro se razvija.

Djeci sa nedovoljno debljanjem na kraju 1. mjeseca ponekad se prepisuje koncentrovani dodatak u obliku svježeg sira, punog kefira sa 5% šećera. Osim toga, većina nedonoščadi prima parenteralne otopine glukoze i albumina. Od 2. meseca života, umesto da piju, daju čorbu od povrća, kao i sokove od voća i povrća. Mliječna formula se može koristiti umjesto majčinog mlijeka kada se brine o prevremeno rođenoj bebi.

Njega prijevremeno rođenih beba

Njega prijevremeno rođenih beba odvija se u 2 faze: u porodilištu i na specijaliziranom odjelu za novorođenčad. Tada dijete dolazi pod nadzor klinike. U porodilištu se sluz aspirira iz gornjih disajnih puteva kako bi se spriječila aspiracija iz gornjih disajnih puteva. U prvim danima i sedmicama života veoma nedonoščad ili nedonoščad u teškom stanju drže se u inkubatorima („inkubatorima“). Održavaju temperaturu od 30 do 35°C (uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta), vlažnost prvog dana do 90%, a zatim do 60 - 55%, koncentracija kisika je oko 30%. Temperatura tijela prijevremeno rođene bebe može se održavati i u zagrijanom krevetiću ili korištenjem jastučića za grijanje u običnom krevetiću. Optimalna temperatura u prostoriji treba da bude oko 24 C.

Provodi se terapija kiseonikom, ravnoteža kiselina i baza se koriguje uvođenjem rastvora glukoze sa askorbinskom kiselinom i kokarboksilazom. Uklanjanje hipoglikemije, hipoproteinemije osigurava se uz pomoć otopina glukoze i albumina. U slučaju hitne potrebe provode se transfuzije plazme i krvi.

Većina beba sa nedonoščadi III-IV stepena prima antibiotike tokom dojenja. Indikacije za njihovo imenovanje su teško opšte stanje djeteta, gnojno-inflamatorna oboljenja kod majke, prijevremeno pucanje plodove vode, porođaj van zdravstvene ustanove.

Kakva bi trebala biti njega prijevremeno rođene bebe?

Glavne karakteristike tijela prijevremeno rođene bebe su vrlo loša termoregulacija i plitko disanje. Prvi može dovesti do pada tjelesne temperature djeteta na 35 stepeni ili porasta na 40, drugi do gladovanja kiseonikom ili čak zastoja disanja.

Čim lekari odluče da je stanje bebe zadovoljavajuće, majka i beba se otpuštaju kući, uz prethodno date važne instrukcije o higijeni, odevanju, hodanju i kupanju prevremeno rođene bebe.

Vrlo je važno takvo dijete zaštititi od osoba koje su prenosioci prehlade, akutnih respiratornih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija. Za prijevremeno rođene bebe, i pregrijavanje i hipotermija su vitalno opasni. Temperatura u prostoriji u kojoj se nalazi dete ne bi trebalo da padne ispod 22 stepena, ispod pokrivača - najmanje 33 stepena. Temperatura vode za kupanje treba da bude viša nego za donošenu bebu (ne niža od 38 stepeni), a kupatilo treba da bude i dovoljno toplo - ne niže od 24 stepena.

Iz navedenog je jasno da briga o prevremeno rođenoj bebi uključuje stalno praćenje njegove tjelesne temperature. Potrebna mu je toplija odjeća nego njegovom kolegi na punom terminu. Veoma je važno stalno mijenjati zrak u prostoriji, a prilikom provjetravanja vrijedi izvesti dijete iz sobe.

Dijete dobija na težini

Čim težina djeteta prijeđe tri kilograma, može se izvoditi u šetnju. Ne treba izlaziti napolje ako je temperatura vazduha na ulici ispod minus 5 - za dete do mesec dana, ispod minus 10 - za dete do godinu dana. Šetnje treba započeti od 5-10 minuta, a vrijeme hoda postepeno povećavati na 2-3 sata (ostaviti odmah nakon hranjenja i hodati do sljedećeg hranjenja).

Drugi problem je što beba jednostavno ne može sisati dojku, pa je prisiljena jesti iz flašice (a ponekad za to nema snage). Čim je dijete dovoljno snažno da siše, treba u potpunosti preći na dojenje. To će vam pomoći da brzo dobijete željenu težinu i uhvatite korak sa svojim vršnjacima u razvoju.

Samo 8-10% prijevremeno rođenih beba se otpušta kući iz porodilišta - to su zdrava djeca s porođajnom težinom većom od 2000 g. Ostatak se prebacuje u specijalizirane ustanove za drugi stupanj njege. U ovim ustanovama deca dobijaju neophodan tretman, higijenske kupke, sprečeni su od rahitisa i anemije. Kompleks terapijskih mjera uključuje masažu i gimnastiku. Zdrava prevremeno rođena beba može biti otpuštena kući kada dostigne tjelesnu težinu veću od 2000 g, njenu pozitivnu dinamiku i dobar refleks sisanja.

Pravilan razvoj prijevremeno rođenih beba olakšava se pravovremenom njegom prijevremeno rođene djece, povoljnim kućnim okruženjem, individualnim časovima, igrama, masažom i gimnastikom te uravnoteženom ishranom.

Dugoročne posljedice nedonoščadi

Djeca rođena prije vremena obično odrastaju zdrava i postaju punopravni članovi društva. Poznato je da su I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, C. Darwin, Anna Pavlova rođeni prerano. Međutim, među takvim kontingentom djece veći je postotak mentalno i fizički hendikepirane djece nego kod one rođene na vrijeme. Teški neuropsihijatrijski poremećaji u vidu cerebralne paralize, intelektualnog opadanja, oštećenja sluha i vida, epileptičkih napada uočeni su kod 13-27% prijevremeno rođenih. Ovi pokazatelji su posebno visoki u grupi onih koji su rođeni veoma prijevremeno, među kojima su djeca koja su kasnije nemirna, pate od neizvjesnosti, češće se primjećuju noćni strahovi. Kod prijevremenih porođaja češće se primjećuje nesrazmjeran razvoj skeleta, uglavnom s odstupanjem prema asteniji.

Poslednjih godina doktori različitih specijalnosti proučavaju razvojne karakteristike prerano rođene dece. Utvrđeno je da se kod žena koje su rođene vrlo prijevremeno, češće primjećuju menstrualne nepravilnosti, defektna generativna funkcija, znaci seksualnog infantilizma, prijeti pobačaj i prijevremeni porod.

Prevencija prijevremenog rođenja djece uključuje:

Zaštita zdravlja buduće majke od ranog djetinjstva;
Prevencija medicinskih pobačaja, posebno kod žena s menstrualnim poremećajima i neuroendokrinim oboljenjima;
Stvaranje povoljnih uslova za trudnicu u porodici i na poslu;
Pravovremeno otkrivanje trudnica sa prijetnjom prijevremenog porođaja i praćenje toka trudnoće kod njih.

Prevremeno rođenom smatraju se deca rođena u periodu od 22. do 37. nedelje gestacije sa telesnom masom manjom od 2500-2700 g i telesnom dužinom manjom od 45-47 cm.Najstabilniji pokazatelj je gestacijska dob. .

Fetus je održiv (prema definiciji SZO) sa tjelesnom težinom od 500 g ili više, dužinom tijela od 25 cm ili više i sa gestacijskom dobi većom od 22 sedmice. Ruska nacionalna statistika o pobačaju (spontani prekid trudnoće u periodu kraćem od 37 navršenih sedmica) u potpunosti uzima u obzir ove preporuke. Statistički podaci o nedonoščadi (spontani ili inducirani prekid trudnoće od trenutka kada se fetus smatra održivim) među živorođenim uzima u obzir samo djecu od 28. sedmice gestacije težine 1000 g ili više i dužine tijela 35 cm ili više. Od živorođenih sa tjelesnom težinom od 500-999 g, registraciji podliježu novorođenčad koja su živjela 7 dana nakon rođenja.

Broj prijevremeno rođenih beba u različitim zemljama kreće se od 3 do 17%, u Rusiji - 3-7%. Među prijevremeno rođenom djecom uočen je najveći morbiditet i mortalitet. Oni čine oko 75% smrtnosti novorođenčadi u našoj zemlji; u ekonomski najrazvijenijim zemljama - 100%.

UZROCI PREVREDNOG ROĐENJA DJECEGlavni uzroci prijevremenog rođenja djece su sljedeći.

Socio-biološki faktori.

Roditelji su premladi ili prestari. Ako starost negativno utječe na trudnoću zbog bioloških promjena u tijelu koje stari, onda je rođenje prijevremeno rođene djece kod mladih majki posljedica neplanirane trudnoće.

Na pobačaj utiče nizak stepen obrazovanja roditelja i povezan nezdrav način života tokom trudnoće i nerazumijevanje važnosti stalnih

medicinski nadzor. Među djecom rođenom od žena koje nisu posmatrane tokom cijele trudnoće u antenatalnoj ambulanti, nivo perinatalnog mortaliteta je 5 puta veći.

Čak i uz željenu trudnoću, rizik od pobačaja kod neudatih žena je veći nego kod udatih, što je posljedica socijalnih i psiho-emocionalnih faktora.

prethodni abortusi. Potpuna eliminacija pobačaja uz korištenje efikasne kontracepcije može smanjiti stopu prijevremenog porođaja za 1/3.

Kratki razmaci između porođaja (manje od 2 godine) mogu biti uzrok prijevremenog porođaja.

Majčine bolesti.

patološki tok trudnoće.

STEPENJI PREZURNOŠĆE

Postoje četiri stepena nedonoščadi (Tabela 4-1).

Tabela 4-1.Stepeni nedonoščadi

Trenutno dijagnoza obično ne ukazuje na stepen nedonoščadi, već na gestacijsku dob u sedmicama (precizniji pokazatelj).

ZNAKOVI PREDOREMLJENOSTI Klinički znaci

Izgled prevremeno rođene bebe zavisi od stepena nedonoščadi.

Duboko nedonoščad (manje od 1500 g) ima tanku naboranu kožu tamnocrvene boje, bogato prekrivenu masnoćom i dlakama poput sira (lanugo). jednostavan eritem

traje do 2-3 sedmice. Potkožni masni sloj nije izražen, bradavice i areole mliječnih žlijezda su jedva vidljive; ušne školjke su ravne, bezoblične, mekane, pritisnute uz glavu; nokti su tanki i ne dosežu uvijek do ruba nokta; pupak se nalazi u donjoj trećini abdomena. Glava je relativno velika i iznosi 1/3 dužine tijela; udovi su kratki. Šavovi lubanje i fontanela (veliki i mali) su otvoreni. Kosti lobanje su tanke. Kod djevojčica, genitalni prorez zjapi kao rezultat nerazvijenosti velikih usana, klitoris viri; kod dječaka se testisi ne spuštaju u skrotum.

Kod zrelijih prevremeno rođenih beba izgled je drugačiji. Koža je ružičasta, nema dlačica na licu (pri rođenju u 33. nedelji gestacije), a kasnije i na trupu. Pupak se nalazi nešto više iznad materice, glava je otprilike 1/4 dužine tijela. Kod djece rođene u više od 34 sedmice gestacije pojavljuju se prve krivine na ušnim školjkama, bradavice i areole su vidljivije, kod dječaka se testisi nalaze na ulazu u skrotum, kod djevojčica je genitalni prorez gotovo zatvoren.

Prijevremeno rođenu djecu karakteriziraju hipotenzija mišića, smanjeni fiziološki refleksi, smanjena motorna aktivnost, poremećena termoregulacija i slab plač. Duboko nedonoščad (manje od 30 sedmica gestacije) leži sa ispruženim rukama i nogama; sisanje, gutanje i drugi refleksi su odsutni ili su slabo izraženi. Tjelesna temperatura je nestabilna (može pasti na 32-34?C i lako raste). Pri rođenju nakon 30. sedmice gestacije, prijevremeno rođena beba ima djelomičnu fleksiju nogu u zglobovima koljena i kuka; refleks sisanja je dobar. Kod djeteta rođenog u 36-37 sedmici gestacije, fleksija udova je potpuna, ali nestabilna; izaziva se izrazit refleks hvatanja. Prijevremeno rođena beba u prve 2-3 sedmice života može imati netrajni tremor, negrubi i netrajni strabizam, horizontalni nistagmus sa promjenom položaja tijela.

Prijevremeno rođeni dječaci i djevojčice se ne razlikuju u antropometrijskim parametrima, jer se te razlike formiraju u posljednjem mjesecu trudnoće (donošeni dječaci su veći od djevojčica).

Karakteristike unutrašnjih organa

Morfološka i funkcionalna nezrelost unutrašnjih organa takođe je u skladu sa stepenom nedonoščadi i posebno je izražena kod veoma nedonoščadi.

Disanje kod nedonoščadi je površno sa značajnim fluktuacijama brzine disanja (od 36 do 76 u minuti), sa tendencijom tahipneje i apneje u trajanju od 5-10 sekundi. Kod djece rođene u manje od 35 sedmica gestacije, poremećeno je stvaranje surfaktanta, što

ry sprečava kolaps alveola pri izdisaju. Lakše razvijaju SDR.

Broj otkucaja srca kod prijevremeno rođenih beba karakterizira visoka labilnost (od 100 do 180 u minuti), vaskularni tonus je smanjen, sistolički krvni tlak ne prelazi 60-70 mm Hg. Povećana permeabilnost vaskularnih zidova može dovesti do poremećaja cerebralne cirkulacije i moždanog krvarenja.

Zbog nedovoljne zrelosti bubrežnog tkiva, njegova funkcija održavanja acido-bazne ravnoteže je smanjena.

Svi gastrointestinalni enzimi potrebni za varenje majčinog mlijeka su sintetizirani, ali ih karakterizira niska aktivnost.

Laboratorijsko istraživanje

U prvim danima života prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerovatnoću da imaju hipoglikemiju, hipoproteinemiju, hipokalcemiju, hipomagnezemiju, hiperkalemiju i dekompenziranu metaboličku acidozu. Sadržaj eritrocita i Hb pri rođenju je skoro isti kao kod donošenih, ali je sadržaj HbF veći (do 97,5%), što je povezano sa intenzivnom hemolizom. Od drugog dana života indikatori crvene krvi se mijenjaju bržim tempom nego kod donošenih, a u dobi od 6-8 tjedana javlja se tipično odstupanje u hemogramu za nedonoščad - rana anemija nedonoščadi. Smatra se da je vodeći uzrok anemije niska proizvodnja eritropoetina. Sadržaj leukocita je isti kao i kod donošene djece, međutim, tipično je prisustvo mladih formi do promijelocita. Do prvog ukrštanja granulocita i limfocita dolazi kasnije, što je veći stepen nedonoščadi (sa III stepenom - do kraja prvog mjeseca života).

OSOBENOSTI RAZVOJA NEDONOŠENONE DJECE Fizički razvoj

Fizički razvoj nedonoščadi karakteriše veća stopa povećanja telesne težine i dužine tokom prve godine.

život. Što je manja težina i dužina tijela prijevremeno rođene bebe, ovi pokazatelji se intenzivnije povećavaju tokom godine.

Do kraja prve godine života tjelesna težina raste na sljedeći način: kod nedonoščadi IV stepen 8-10 puta, III stepen - 6-7 puta, II stepen - 5-7 puta, I stepen - 4-5 puta. Tjelesna težina raste neravnomjerno. Prvi mesec života je najteži period adaptacije, posebno za veoma prerano rođenu bebu. Početna tjelesna težina se smanjuje za 8-12% (u donošene djece za 3-6%); oporavak je spor. Uz period trudnoće kraći od 32 sedmice, tjelesna težina često dostiže početne vrijednosti tek do kraja prvog mjeseca života i počinje intenzivnije rasti od 2. mjeseca.

Dužina tijela prijevremeno rođene bebe do kraja prve godine života iznosi 65-75 cm, tj. povećava se za 30-35 cm, dok se u donošenju dužina tijela povećava za 25 cm.

Unatoč visokim stopama razvoja, u prve 2-3 godine života prijevremeno rođene bebe zaostaju za svojim vršnjacima koji su rođeni donošeni. Usklađivanje se javlja nakon treće godine života, često sa 5-6 godina. U budućnosti, kod djece rođene prijevremeno, često se uočava astenija i infantilizam, ali su mogući i pokazatelji fizičkog razvoja karakteristični za vršnjake u punom roku.

psihomotorni razvoj

U psihomotornom razvoju zdrave prijevremeno rođene bebe upoređuju se sa svojim donošenim vršnjacima mnogo ranije nego u fizičkom razvoju. Djeca sa II-III stepenom nedonoščadi počinju da fiksiraju oči, drže glavu, prevrću se, ustaju i samostalno hodaju, prve riječi izgovaraju 1-3 mjeseca kasnije od donošenih. Prijevremeno rođene bebe "sustižu" donošene vršnjake po psihomotornom razvoju u drugoj godini života; kod nedonoščadi I stepena - do kraja prve godine.

KARAKTERISTIKE NJEGOVE STRANENjega prijevremeno rođene djece odvija se u dvije faze: u porodilištu i na specijaliziranom odjeljenju. Tada dijete dolazi pod nadzor klinike.

U cijelom svijetu veliki značaj pridaje se „mekom dojenju prijevremeno rođenih beba“ uz ograničenje intenzivne njege, stresnih situacija i bola. Nakon rođenja prijevremeno rođene bebe treba staviti u sterilnu toplu pelenu („optimalna udobnost“). Hlađenje neposredno nakon porođaja, dok je još u porođajnoj sali, često osuđuje svaku dalju njegu na propast. Dakle, ako je tjelesna temperatura prijevremeno rođene bebe samo jednom pala na 32°C

i ispod, mortalitet dostiže skoro 100%, čak i uz pravilnu upotrebu svih savremenih metoda nege i lečenja u budućnosti. U prvim danima života veoma nedonoščad ili nedonoščad u teškom stanju drže se u inkubatorima. Održavaju konstantnu temperaturu (od 30 do 35 ° C, uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta), vlažnost (prvog dana do 90%, a zatim do 60-55%), koncentraciju kisika (oko 30). %). Tjelesnu temperaturu djeteta moguće je održavati i u zagrijanom krevetiću ili u običnom krevetiću uz pomoć jastučića za grijanje, jer što je duži boravak u inkubatoru, veća je vjerovatnoća zaraze djeteta. Optimalna temperatura vazduha u prostoriji je 25°C. Neophodno je podržati adaptivne reakcije djeteta ukapavanjem domaćeg majčinog mlijeka u usta iz pipete, zagrijanim pelenama, produženim boravkom na majčinim grudima (npr. "kengur"), mirnim glasom medicinske sestre, milovanjem pokreta njenih ruku.

Samo 8-10% zdravih prevremeno rođenih beba sa porođajnom težinom većom od 2000 g otpušta se kući iz porodilišta, a ostatak se prebacuje u specijalizovane ustanove za drugi stepen njege.

KARAKTERISTIKE PRERANOG HRANENJA

Karakteristike ishrane nedonoščadi su posledica povećane potrebe za hranljivim materijama usled intenzivnog fizičkog razvoja, kao i funkcionalne i morfološke nezrelosti gastrointestinalnog trakta, te stoga hranu treba pažljivo uvoditi. Čak i duboko nedonoščad treba hraniti već u prvim satima života zbog kataboličke orijentacije metabolizma, hipoproteinemije i hipoglikemije.

Uz parenteralnu prehranu, crijeva djeteta brzo se koloniziraju uslovno patogenom mikroflorom. Istovremeno se povećava propusnost sluznice gastrointestinalnog trakta, što doprinosi generalizaciji infektivnog procesa. Parenteralnoj ishrani se pribegava samo u ekstremno teškim stanjima kod veoma prevremeno rođenih beba i to u ograničenom vremenskom periodu. Takvoj djeci je svrsishodnije propisati danonoćno davanje majčinog mlijeka.

Za djecu sa gestacijskom dobi većom od 28 sedmica, kao i za svu nedonoščad sa SDR-om, slabim refleksom sisanja, majčino mlijeko se daje putem želučane sonde. Uz zadovoljavajuće opšte stanje, dovoljno izražen refleks sisanja i tjelesnu težinu pri rođenju veću od 1800 g, moguće je nanošenje na dojku za 3-4 dana. Nedonoščad s porođajnom težinom manjom od 1500 g doje se od treće sedmice života. U nedostatku mlijeka od majke, za nedonoščad se propisuju specijalizirane mješavine.

(na primjer, "Nenatal", "preNAN" itd.) Nakon postizanja tjelesne težine od 2500-3000 g, dijete se postepeno prelazi na konvencionalne zamjene za žensko mlijeko.

Obračun ishrane se vrši u skladu sa potrebama djetetovog organizma na 1 kg tjelesne težine dnevno: 1-2 dana života - 30 kcal, 3. dan - 35 kcal, 4. dan - 40 kcal, zatim dnevno 10 kcal više do 10. dana života; 14. dana - 120 kcal, od 21. dana života - 140 kcal.

Prilikom određivanja količine hrane treba uzeti u obzir individualne karakteristike djeteta: vrlo nedonoščad od 2. mjeseca ponekad apsorbira količinu majčinog mlijeka koja odgovara 150-180 kcal/kg.

DUGOROČNE POSLJEDICE PRERANEKod prijevremeno rođenih beba, rizik od mentalnog i fizičkog invaliditeta veći je nego kod donošenih beba.

Teški neuropsihijatrijski poremećaji u vidu cerebralne paralize, intelektualnog opadanja, oštećenja sluha i vida, epileptičkih napada javljaju se kod 13-27% nedonoščadi.

Prijevremeno rođene bebe imaju 10-12 puta veću vjerovatnoću da će imati malformacije. Karakterizira ih nesrazmjeran razvoj skeleta, uglavnom sa odstupanjima prema asteniji. Mnogi od njih imaju povećan rizik od "školske neprilagođenosti" u budućnosti. Kod prijevremeno rođenih češće se uočava poremećaj pažnje i hiperaktivnost.

Kod žena koje su rođene veoma prerano, u budućnosti se često primećuju menstrualne nepravilnosti, znaci seksualnog infantilizma, opasnost od pobačaja i preranog porođaja.

Uprkos navedenom, uz pravilnu njegu i racionalnu prehranu, prijevremeno rođene bebe obično odrastaju zdravo i postaju punopravni članovi društva.

PREVENTIVNO ROĐANJE DJECEPrevencija prijevremenog rođenja djece obezbjeđuje zaštitu zdravlja trudnice; prevencija medicinskih pobačaja, posebno kod žena sa menstrualnim poremećajima i neuroendokrinim oboljenjima; stvaranje povoljnih uslova za trudnice u porodici i na poslu; blagovremeno identifikovanje rizičnih grupa i aktivno praćenje toka trudnoće kod ovih žena.

Prevremeno rođenom bebom obično se smatra beba rođena sa manje od 37 nedelja, kao i beba teška od 2500 grama, bez obzira na gestacionu dob. Prijevremeno rođenje dolazi u 4 kategorije. Razmotrite koji su vanjski znakovi prijevremeno rođene bebe.

ima malu veličinu. Sve prevremeno rođene bebe su malog rasta, dužina njihovog tela je proporcionalna stepenu nedonoščadi: rast deteta je manji, što je veći stepen;
smanjena ishrana. Ako je dijete duboko nedonoščad, onda ga karakterizira značajno smanjena prehrana, u kojoj je potkožni masni sloj gotovo potpuno odsutan. Istovremeno, gledajući ih, nema utiska da su mršavi, kao što je primetno kod dojenčadi sa pothranjenošću od 2-3 stepena. Primjećuje se da je ishrana prijevremeno rođenih beba u skladu sa njihovim rastom. Prisutnost naborane kože u obliku nabora i oštre iscrpljenosti, koja je odmah vidljiva, opaža se samo ako je prerano rođena beba bolesna, kao i ako dijete ima urođenu pothranjenost;
prisustvo adinamije, karakteristične za veoma prevremeno rođene bebe. Manifestacija adinamije je razvoj opće letargije, smanjenje mišićnog tonusa, slab plač, nerazvijenost refleksa sisanja i nedostatak gladi. S vanjskim pregledom takve bebe vidljive su kratke noge i velika glava;
imaju nesrazmjernu građu. Ako je dijete nedonoščad, onda ga karakteriše relativno velika glava, kratak vrat, u odnosu na sopstvenu visinu - relativno veliki torzo, nizak pupak i kratke noge. Glava donošene bebe je ¼ dužine tela, a kod nedonoščadi - 1/3;
prisutnost velikog spljoštenog trbuha s divergencijom rektusnih mišića;
uvijek otvoren mali izvor. Razlikuje se nefuzija, a vrlo često i divergencija kranijalnih šavova. Kosti lubanje karakteriziraju fleksibilnost, pokretljivost, mogu se pronaći;
prevlast moždane lubanje nad licem;
mekane ušne školjke koje se lako naboraju, uvlače prema unutra i često se lijepe;
izraženo lanugo, što se odnosi na prisustvo mekane dlake pahuljastog karaktera. Tipični su za novorođenčad i nalaze se uglavnom na leđima i ramenima, a ako je dijete nedonošče, onda su lanugo obilnije razvijeni i pokrivaju ne samo leđa i ramena, već i čelo, obraze i bokove;
zjapanje genitalnog proreza. Za prijevremeno rođene djevojčice karakteristično je da male usne nisu prekrivene velikim, zbog čega zjapi genitalni jaz, a klitoris je jasno vidljiv;
imati prazan skrotum. Testisi kod dječaka nalaze se u ingvinalnim kanalima ili trbušnoj šupljini. Ovaj znak nije tipičan za sve prijevremeno rođene bebe, a češće se opaža kod djece težine do 1200 grama;
nedostatak fiziološkog oticanja mliječnih žlijezda. Ovaj znak nije veoma čest i primećuje se kod dece sa malim stepenom nedonoščadi;
prisustvo egzoftalmusa, koji se odnosi na ispupčene oči. Ovaj vanjski znak nije prisutan kod svih prijevremeno rođenih beba i po pravilu se javlja u 2-3 mjesecu života. Možda njegova kombinacija s megacefalijom (povećanje čeonih i parijetalnih tuberkula);
nerazvijenost noktiju, kada su nokti na prstima na nogama i prstima slabo razvijeni i možda ne dopiru do vrhova prstiju. Ovaj simptom je najnedosljedniji i vrlo se rijetko primjećuje.

Danas su prevremeni porođaji česta pojava. U većini razvijenih zemalja ovaj pokazatelj je relativno stabilan i iznosi 5-10% od ukupnog broja rođene djece.

Prognoza za život prijevremeno rođenih beba ovisi o mnogim faktorima. Prije svega, od gestacijske dobi i težine rođenja. U slučaju rođenja deteta u periodu od 22-23 nedelje, prognoza zavisi od intenziteta i kvaliteta terapije.

Dugoročne posledice nedonoščadi (verovatnoća ovih komplikacija opet zavisi od mnogo faktora; pod drugim povoljnim uslovima ove komplikacije su prilično retke). Kod prijevremeno rođenih beba, rizik od mentalnog i fizičkog invaliditeta veći je nego kod donošenih beba.

Koncept nedonoščadi.

Prijevremeno rođena beba je beba rođena prije kraja normalne gestacijske dobi.

Uobičajeno je da se govori o nedonoščadi čija je porođajna težina manja od 2500 g. Međutim, definicija nedonoščadi samo po rođenoj težini ne odgovara uvijek stvarnosti. Mnoga prijevremeno rođena djeca imaju tjelesnu težinu veću od 2500 g. To se češće opaža kod novorođenčadi čije majke imaju dijabetes.

Istovremeno, među donošenim dojenčadima rođenim u 38-40 sedmici gestacije ima djece čija je porođajna težina manja od 2000 g pa čak i 1500 g. To su prvenstveno djeca sa urođenim malformacijama i intrauterinim bolestima, kao i od višeplodne trudnoće i bolesne majke. Stoga je ispravnije uzeti u obzir trajanje trudnoće kao glavni kriterij za određivanje prijevremenosti. U prosjeku, kao što znate, normalna trudnoća traje 270-280 dana, odnosno 38-40 sedmica. Njegovo trajanje se obično računa od prvog dana nakon posljednje menstruacije do početka porođaja.

Beba rođena prije 38. sedmice trudnoće smatra se nedonoščad. Prema Međunarodnoj nomenklaturi (Ženeva, 1957.), djeci s porođajnom težinom većom od 2500 g dijagnosticira se nedonoščad ako su rođena prije 37 sedmica.

Bebe rođene u trudnoći od 38 sedmica ili više, bez obzira na porođajnu težinu (više ili manje od 2500 g), su donošene. U kontroverznim slučajevima, pitanje ponoći se odlučuje na osnovu kombinacije znakova: gestacijske dobi, tjelesne težine i visine djeteta pri rođenju.

Porođaj prije 28 sedmica gestacije smatra se pobačajem, a novorođenče s porođajnom težinom manjom od 1000 g (od 500 do 999 g) smatra se fetusom. Koncept "fetusa" traje do 7. dana života.

Stepen nedonoščadi djece (intrauterina pothranjenost)

Stepen intrauterine pothranjenosti određen je nedostatkom tjelesne težine. Za normalnu tjelesnu težinu, uslovno prihvatamo donju granicu granice koja odgovara datoj gestacijskoj dobi koja je gore navedena. Odnos deficita tjelesne težine i minimalne tjelesne težine za ovu gestacijsku dob u procentima pokazuje stepen intrauterine pothranjenosti.

Izdvajamo 4 stepena intrauterine pothranjenosti: kod I, deficit tjelesne težine je 10% ili manje; sa II - od 10,1 do 20%; sa III - od 20,1 do 30% i sa IV - preko 30%. Evo nekoliko primjera:

Dijete teško 1850 g rođeno je u 35. sedmici. Maseni deficit je (2000-1850): 2000 X 100=7,5%. Dijagnoza: nedonoščad 1. stepena, intrauterina pothranjenost 1. stepena.
Dijete teško 1200 g rođeno je u 31. sedmici. Maseni deficit je (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Dijagnoza: nedonoščad III stepen, intrauterina pothranjenost II stepen.
Dijete teško 1700 g rođeno je u 37. sedmici. Maseni deficit je (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Dijagnoza: nedonoščad 1. stepena, intrauterina pothranjenost 3. stepena.
Dijete teško 1250 g rođeno je u 34. sedmici. Maseni deficit je (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Dijagnoza: nedonoščad II stepen, intrauterina pothranjenost IV stepen.

Karakteristike prijevremeno rođenih beba

Izgled prijevremeno rođenih beba ima karakteristične karakteristike koje direktno ovise o gestacijskoj dobi. Što je gestacijska dob niža, takvih znakova je više i oni su izraženiji. Neki od njih se mogu koristiti kao dodatni testovi za procjenu gestacijske dobi.

Male veličine. Nizak rast i smanjena ishrana karakteristični su za svu nedonoščad, sa izuzetkom dece rođene težine preko 2500 g odgovara dužini tela, samo izgledaju sitno. Prisustvo naborane, mlohave kože pri rođenju tipično je za djecu s intrauterinom pothranjenošću, a kasnije se uočava i kod prijevremeno rođenih pacijenata koji su iz različitih razloga dali veliki gubitak težine ili imaju ravnu krivulju težine.
Disproporcionalna građa. Prevremeno rođena beba ima relativno veliku glavu i trup, kratak vrat i noge i nizak pupak. Ove karakteristike su dijelom posljedica činjenice da se stopa rasta donjih ekstremiteta povećava u drugoj polovini trudnoće.
Teška hiperemija kože. Karakterističnije za voće.
Izraženo lanugo. Male prijevremeno rođene bebe imaju meku pahuljastu kosu ne samo na ramenima i leđima, već obilno prekrivaju čelo, obraze, bedra i zadnjicu.
Zjapenje genitalnog proreza. Kod djevojčica, zbog nerazvijenosti velikih usana, genitalni jaz zjapi i klitoris je jasno vidljiv.
Prazan skrotum. Proces spuštanja testisa u skrotum javlja se u 7. mjesecu života materice. Međutim, iz različitih razloga, može biti odgođeno. Kod vrlo nedonoščenih dječaka testisi često nisu spušteni u skrotum i nalaze se u ingvinalnim kanalima ili u trbušnoj šupljini. Njihovo prisustvo u skrotumu ukazuje da je gestacijska dob djeteta veća od 28 sedmica.
Nerazvijenost noktiju. Nokti su do rođenja, čak i kod najmanje djece, prilično dobro formirani i potpuno prekrivaju nokat, ali često ne dopiru do vrhova prstiju. Potonji se koristi kao test za procjenu stepena razvoja noktiju. Prema stranim autorima, nokti dosežu do vrhova prstiju u 32-35 sedmici gestacije, a nakon više od 35 sedmica strše izvan svojih rubova. Prema našim zapažanjima, nokti mogu doseći vrhove prstiju već u 28. sedmici. Procjena se vrši u prvih 5 dana života.
Meke školjke za uši. Zbog nerazvijenosti tkiva hrskavice kod male djece, ušne školjke se često uvlače prema unutra i lijepe se jedna uz drugu.
Prevlast moždane lobanje nad facijalnim.
Mali izvor je uvek otvoren.
Nerazvijenost mliječnih žlijezda. Prijevremeno rođene bebe nemaju fiziološku napunjenost grudi. Izuzetak su djeca čija gestacijska dob prelazi 35-36 sedmica. Nagomilavanje grudi kod djece težine manje od 1800 g ukazuje na intrauterinu pothranjenost.

Karakteristike prijevremeno rođenih beba.

Prilikom procjene bilo koje prijevremeno rođene bebe treba napomenuti u kojoj mjeri odgovara njenoj gestacijskoj dobi, što se može pripisati samo nedonoščadi, a što je manifestacija različitih patoloških stanja.

Opće stanje se procjenjuje na opšteprihvaćenoj skali od zadovoljavajućeg do izuzetno teškog. Kriterijum težine je prvenstveno težina patoloških stanja (infektivne toksikoze, oštećenja CNS-a, respiratorni poremećaji). Sama nedonoščad u svom "čistom" obliku, čak i kod djece težine 900-1000 g, u prvim danima života nije sinonim za ozbiljno stanje.

Izuzetak su plodovi tjelesne mase od 600 do 800 g, koji 1. ili 2. dana života mogu ostaviti prilično povoljan utisak: aktivni pokreti, dobar tonus udova, prilično glasan plač, normalna boja kože. Međutim, nakon nekog vremena, njihovo stanje se naglo pogoršava zbog respiratorne depresije i prilično brzo umiru.

Uporedne karakteristike se provode samo kod prijevremeno rođenih beba određene kategorije težine i gestacijske dobi. Ukoliko nedonoščad IV-III stepena nema depresivni sindrom, teške neurološke simptome i značajne respiratorne poremećaje, njihovo stanje se može smatrati umjerenim ili se može koristiti jednostavniji izraz: „stanje odgovara stepenu nedonoščadi“, „ stanje u osnovi odgovara stepenu nedonoščadi."

Ovo posljednje znači da dijete, pored nedonoščadi, ima umjerene manifestacije atelektaze ili blage forme encefalopatije.

Prijevremeno rođene bebe imaju tendenciju da pogoršaju svoje stanje jer se klinička manifestacija patoloških sindroma javlja nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Neki ljekari, kako bi izbjegli zamjerke zbog potcjenjivanja djeteta, gotovo sve prijevremeno rođene bebe neselektivno smatraju teškim, što se ogleda i u zapisu sa šablona: „Stanje djeteta na rođenju je teško. Ozbiljnost stanja je zbog stepena nedonoščadi i njegove nezrelosti. Takav zapis, s jedne strane, ne doprinosi kliničkom razmišljanju, as druge strane ne daje dovoljno informacija za objektivnu procjenu djeteta u narednim fazama njege.

Zrelost novorođenčeta znači morfološko i funkcionalno podudaranje centralnog nervnog sistema sa gestacijskom dobi djeteta. Standard zrelosti je zdrava donošena beba. U poređenju sa njim, sve prevremeno rođene bebe se smatraju nezrelim. Međutim, svaka gestacijska dob prijevremeno rođene bebe ima svoj stepen zrelosti (gestacijska zrelost). Kada je fetus u razvoju izložen raznim štetnim faktorima (zarazne i somatske bolesti majke, toksikoza trudnice, kriminalna intervencija itd.), zrelost djeteta pri rođenju i narednim danima možda neće odgovarati njegovoj dobi. U tim slučajevima treba govoriti o gestacijskoj nezrelosti.

Koncepti "zrelo" i "zdravo" novorođenče nisu identični. Dijete može biti bolesno, ali njegova zrelost treba da odgovara njegovom pravom uzrastu. Ovo se odnosi na patološka stanja koja nisu praćena depresijom CNS-a. Kod teške patologije nema smisla određivati zrelost djeteta.

Određivanje zrelosti se vrši ne samo pri rođenju djeteta, već i narednih dana, tokom 1-3. sedmice života. Međutim, u ovom periodu funkcionalna depresija CNS-a često je posljedica postnatalne patologije (infektivne toksikoze), pa se u našem izlaganju pojam „gestacijske nezrelosti“ tumači šire. Odražava morfološko nerazvijenost mozga, kao i funkcionalna oštećenja centralnog nervnog sistema intrauterinog i postnatalnog porekla. Preciznije, ne utvrđujemo toliko gestacionu zrelost koliko korespondenciju datog deteta sa nedonoščadima slične telesne težine i starosti.

Za uporedne karakteristike mogu se koristiti motorička aktivnost, stanje mišićnog tonusa i refleksa novorođenčeta, sposobnost održavanja tjelesne temperature i težina refleksa sisanja. Pod jednakim uslovima, mogu i ranije i aktivnije početi sisati.

Osim nezrelosti, teška hipoksija, razne lezije CNS-a i infektivne toksikoze depresivno djeluju na refleks sisanja. Kombinacija ovih faktora dovodi do činjenice da mnoge prijevremeno rođene bebe ne mogu dugo sisati iz roga. Trajanje ovog perioda kod dece težine 1800 g ili više obično ne prelazi 2,5-3 nedelje, kod dece težine 1250-1700 g - 1 mesec i kod dece težine 800-1200 g - 1'/2 meseca.

Duže odsustvo sisanja, koje se ne može objasniti generaliziranom ili indolentnom infekcijom, ide dalje od puke gestacijske nezrelosti i trebalo bi biti upozoreno na organsko oštećenje CNS-a, čak i ako u ovom trenutku nema neuroloških simptoma.

Inhibicija sisanja kod djece koja su prethodno aktivno sisala gotovo je uvijek povezana s pojavom žarišta infekcije.

Prema našim podacima, djeca do 1200 g u prva 2 mjeseca života povećavaju visinu za 1-2 cm mjesečno, djeca veće težine za 1-4 cm.

Povećanje obima glave kod nedonoščadi svih težinskih kategorija u prvoj polovini godine u proseku iznosi 3,2-1 cm mesečno, au drugoj polovini godine 1-0,5 cm.Tokom prve godine života glava obim se povećava za 15-19 cm, au dobi od 1 godine u prosjeku iznosi 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Fizički razvoj prijevremeno rođenih beba

Interesantan je fizički razvoj najmanje djece sa porođajnom težinom od 800 do 1200 g. Prema našim podacima, prosječna tjelesna težina ove djece u dobi od godinu dana je 8100 g, sa najčešćim fluktuacijama od 7500 do 9500 g Upoređivanje pokazatelja težine u dobi od godinu dana U zavisnosti od pola, kod djece sa porođajnom težinom do 1200 g nismo uočili razliku između tjelesne težine dječaka i djevojčica.

Prosječno povećanje tjelesne težine za 2. godinu života kod djece s porođajnom težinom od 800 do 1200 g, prema našim podacima, iznosi 2700 g, a u dobi od 2 godine njihova težina je u prosjeku 11 000 g sa najčešćim fluktuacijama od 10.000 do 12.000

Prosječna tjelesna težina za dječake u dobi od 2 godine je 11.200, a za djevojčice 10.850 g.

Stopa povećanja visine kod djece s porođajnom težinom od 800 do 1200 g također je prilično visoka. Prema našim podacima, deca u ovoj težinskoj kategoriji povećavaju početnu visinu za 2-2,2 puta do godine, dostižući u proseku 71 cm sa fluktuacijama od 64 do 76 cm. Tokom prve godine života rastu u proseku za 38 cm sa fluktuacijama od 29 do 44 cm.

Za razliku od pokazatelja težine, prosječna visina dječaka s porođajnom težinom do 1200 g u dobi od godinu dana bila je veća od visine djevojčica - 73 i 69,5 cm, respektivno.

Tokom 2. godine života, deca sa porođajnom težinom od 800 do 1200 g, prema našim podacima, povećavaju visinu u proseku za 11 cm i dostižu 81 cm sa 2 godine starosti, sa fluktuacijama od 77 do 87 cm.

Zanimljive podatke dobili su R. A. Malysheva i K. I. Kozmina (1971) u proučavanju fizičkog razvoja nedonoščadi u starijoj dobi. Ispitivanjem djece uzrasta od 4 do 15 godina utvrđeno je da se prije 3-4 godine života prijevremeno rođene bebe upoređuju po tjelesnoj masi i visini sa donošenim vršnjacima, u dobi od 5-6 godina, odnosno u periodu prvog " istezanje”, oni opet, prema ovim pokazateljima, posebno u tjelesnoj težini, počinju zaostajati za donošenom djecom. Do dobi od 8-10 godina, stope rasta se ponovo izjednačuju, ali ostaje razlika u tjelesnoj težini između donošenih i nedonoščenih dječaka.

S približavanjem puberteta ponavlja se isti obrazac: drugo "istezanje" kod prijevremeno rođenih beba događa se 1-2 godine kasnije. Kod donošenih dječaka rast između 11 i 14 godina raste u prosjeku za 20 cm, kod djevojčica za 15 cm, kod prijevremeno rođenih beba ove brojke su manje - 16 odnosno 14,5 cm. menstruacije u prosjeku za 19 kg, djevojčice - 15,4 kg, prijevremeno rođene bebe - za 12,7 i 11,2 kg, respektivno.

Teething kod prevremeno rođenih beba počinje kasnije. Postoji korelacija između tjelesne težine pri rođenju i vremena kada se pojavljuju prvi zubi. Prema nekim podacima, kod djece s porođajnom težinom od 2000 do 2500 g nicanje prvih zuba počinje sa 6-7 mjeseci, kod djece od 1501 do 2000 g - sa 7-9 mjeseci i kod djece od 1000 godina. do 1500 g - na 10-11 mjeseci. Prema našim podacima, kod djece s porođajnom težinom od 800 do 1200 g prvi zubi se pojavljuju u dobi od 8-12 mjeseci, u prosjeku - sa 10 mjeseci.

U zaključku, dotaknimo se pitanja koje se često postavlja među doktorima dječjih klinika: treba li sve prijevremeno rođene bebe smatrati djecom s neuhranjenošću u prvoj godini života.

Fizički razvoj prijevremeno rođenih beba ima svoje karakteristike i zavisi od tjelesne težine pri rođenju, prethodnih bolesti i konstitucijskih osobina djeteta. Procjenu pokazatelja tjelesne težine treba provoditi samo u usporedbi s onima kod zdravih prijevremeno rođenih beba ove kategorije težine. Stoga je potpuno pogrešno dijete rođeno s težinom od 950 g, u kojoj je u dobi od godinu dana jednako osam kg, smatrati neuhranjenim. Dijagnoza: nedonoščad kod takvog djeteta objašnjava privremeno zaostajanje u fizičkom i psihomotornom razvoju.

Psihomotorni razvoj prijevremeno rođenih beba: posljedice

Osnovne psihomotoričke vještine kod većine prijevremeno rođenih beba pojavljuju se kasnije nego kod donošenih beba. Zaostajanje u psihomotornom razvoju zavisi od stepena nedonoščadi i izraženije je kod dece težine do 1500 g tela od 1501. do 2000. godine - za 1 - 1 1/2 meseca.

Do kraja prve godine većina djece s porođajnom težinom od 2001 do 2500 g sustiže svoje donošene vršnjake u psihomotornom razvoju, a do 2. godine s njima se upoređuju duboko nedonoščadi.

Podaci o psihomotornom razvoju prijevremeno rođene djece po mjesecima prikazani su u tabeli. jedan.

Tabela 1 Neki pokazatelji psihomotornog razvoja kod nedonoščadi u prvoj godini života u zavisnosti od telesne težine pri rođenju (podaci L. 3. Kunkina)

	Vrijeme početka u mjesecima na osnovu težine rođenja

vizuelno-slušnu koncentraciju
Drži glavu uspravno
Okrenite se sa leđa na stomak
Okrenite se s trbuha na leđa
samostalno:



Počinje izgovarati riječi

Tako se, u smislu psihomotornog razvoja, prijevremeno rođene bebe upoređuju sa donošenim vršnjacima ranije nego po visini i tjelesnoj težini.

Međutim, da bi se dijete dobro razvijalo, sa njim se mora raditi dosta individualnog rada (masaža, gimnastika, izlaganje igračaka, razgovorni govor).

Kod dugotrajno oboljele prijevremeno rođene djece i djece koja su bila lišena potrebne individualne njege, zaostajanje u psihomotornom razvoju je izraženije.

Posljedice nedonoščadi, prognoza (katamneza)

Izgledi za dojenje prijevremeno rođenih beba uvelike zavise od njihovog daljeg psihomotornog razvoja. U tom smislu, rana i dugoročna prognoza je od velike važnosti.

Literatura o ovom pitanju je kontradiktorna. To je prvenstveno zbog neujednačenog kontingenta pregledane djece, razlike u testovima koji se koriste za utvrđivanje korisnosti djeteta, kao i broja specijalista (neurolog, psihijatar, oftalmolog, logoped) uključenih u pregled.

Neki autori su veoma pesimistični po pitanju neuropsihičkog razvoja prevremeno rođenih beba. Kao primjer, navedimo izjavu istaknutog finskog naučnika Ilppöa: „Mentalni razvoj prijevremeno rođenih beba u prvim godinama života zaostaje za normom. Nažalost, značajan dio ovih intelektualnih nedostataka ostaje doživotno. Prijevremeno rođene bebe imaju mnogo veću vjerovatnoću da pokažu manje ili više teške mentalne smetnje. Intelektualni poremećaji se često kombiniraju s hemiplegijom, paraplegijom, Littleovom bolešću” (Fanconi G, Valgren A, 1960). U studijama mnogih autora, postoji veliki procenat teških lezija CNS-a kod nedonoščadi.

R. A. Malysheva i saradnici, koji su pregledali 255 nedonoščadi u dobi od 3-4 godine, od kojih je 32 (12,6%) imalo teške organske lezije centralnog nervnog sistema, a 50% je imalo laka odstupanja u neuropsihičkom razvoju.

Prema S. Drillienu, skoro 30% prijevremeno rođenih beba težine do 2 kg ima umjerena ili teška oštećenja psihomotornog i fizičkog razvoja.

A. Janus-Kukulska i S. Lis, u studiji na 67 djece s porođajnom težinom do 1250 g, uzrasta od 3 do 12 godina, polovina je utvrdila zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju, 20,9% je utvrđeno da ima teške lezije CNS-a.

Skreće se pažnja na učestalost različitih lezija organa vida. U studijama A. Janus-Kukulskaya i S. Lis, 39% djece težine do 1250 g pri rođenju ima različite vidne nedostatke: miopiju, strabizam, astigmatizam, atrofiju optičkog živca, ablaciju mrežnice. Drugi istraživači takođe ukazuju na visok procenat kongenitalne miopije (30%) kod prevremeno rođenih beba [Grigorieva VI et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), proučavajući praćenje 43 djece rođene težine do 1000 g, utvrđeno je da 12 njih ima teška oštećenja oka, uključujući 7 - retrolentnu fibroplaziju (RLF) i 2 - potpuni gubitak vida.

S. Saigal et al. (1982) u studiji na 161 djetetu s porođajnom težinom do 1500 g, RLF je pronađen kod 42 djece, od kojih je kod 12 tekao u teškom obliku.

Istovremeno, drugi autori bilježe povoljniji ishod u kontrolnom pregledu prijevremeno rođene djece. U zapažanjima N. R. Boterashvilija, učestalost lezija CNS-a varirala je u zavisnosti od stepena nedonoščadi od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, proučavajući zajedno sa neurologom 112 prevremeno rođenih beba u dobi od 3 godine, njih 4 (3,6%) utvrdilo je zastoj u neuropsihičkom razvoju, 7 (6,2%) je imalo neurotične reakcije u vidu anksioznosti, poremećaja spavanja, logoneuroze, a kod 2 (1,7%) - epileptiformni napadi [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), posmatrajući 26 djece s porođajnom težinom od 1250 g ili manje u dobi od 2 do 12 godina, njih 77,8% je primijetilo normalan mentalni razvoj.

S. Saigal et al. (1982) proučavao je praćenje tokom 3 godine kod 184 djece rođene težine do 1500 g. 16,8% je imalo neurološke poremećaje, uključujući 13% - cerebralnu paralizu.

Prema A. Tebergu i dr. (1977) i K. Rare et al. (1978), među djecom s porođajnom težinom od 1000 g ili manje, 67,5-70% nije imalo odstupanja u neurološkom statusu.

Analizirajući literaturne podatke i vlastitu građu, možemo primijetiti sljedeće:

Prijevremeno rođena djeca imaju značajno veću vjerovatnoću da imaju organske lezije centralnog nervnog sistema nego donošena djeca.

Oni su uzrokovani patologijom prenatalnog perioda, komplikacijama u porođaju i štetnim faktorima u ranom postnatalnom periodu (hiperoksemija, hiperbilirubinemija, hipoglikemija);

nedonoščad s gestacijskom dobi manjom od 29 sedmica i tjelesnom težinom manjom od 1200 g, zbog nerazvijenosti mrežnjače, imaju veću predispoziciju za razvoj RLF. U ovom kontingentu djece ova patologija se uglavnom uočava;
posljednjih godina, prijevremeno rođene bebe imaju tendenciju povećanja incidencije cerebralne paralize. Inače, to je tipično za donošenu djecu. Ovaj trend se može objasniti iz dva razloga: prvo, sada je više mogućnosti da se spase trudnoća koja se javlja uz prijetnju prekida; drugo, napredak u organizaciji specijalizirane njege novorođenčadi i stvaranje usluga reanimacije u porodilištima doprinose opstanku. djece sa asfiksijom - ovo i intrakranijalna krvarenja;
Izgledi za psihofizički razvoj prijevremeno rođenih beba uvelike zavise od toga koliko je terapija bila patogenetski utemeljena i štedljiva (jatrogeni faktori) u 1.-2. tjednu života i koliko je rana i dosljedna pomoć u rehabilitaciji pružena u kasnijim fazama.

Zbog činjenice da se lakši oblici cerebralne paralize ne otkrivaju odmah, a često tek u drugoj polovini prve godine života, a neke patologije vida pedijatri uopće ne dijagnosticiraju, nakon otpusta sa odjela prijevremeno rođene djece. sa opterećenom anamnezom i težinom do 1500 g treba biti pod nadzorom neurologa, kao i na pregledu kod oftalmologa.

Na osnovu navedenog, nedonoščad treba da ostane pod sistematskim nadzorom neonatologa od momenta rođenja do perioda kada je njihovo zdravlje van opasnosti, a organizam bude spreman za samostalan život.

Doktor medicinskih nauka, Aleksandar Iljič Hazanov(St. Petersburg)

Prijevremeno rođena beba je beba rođena manje od 37 navršenih sedmica gestacije, odnosno prije 260. dana trudnoće.

Određivanje nedonoščadi samo po težini i visini nije sasvim ispravno, posebno kada je dužinu trudnoće teško utvrditi. Ova metoda klasifikacije se koristi za standardizaciju tretmana i opservacije, za potrebe statistike. Ima djece rođene velike težine i visine, ali sa očiglednim znacima nezrelosti, što je tipično za prijevremeno rođene bebe. U praksi je, osim toga, potrebno uzeti u obzir širi spektar pozicija za procjenu stvarne starosti djeteta.

Znakovi prevremenosti: slab plač djeteta, plitko, oslabljeno nepravilno disanje, nedovoljan razvoj potkožnog masnog sloja, zbog čega je koža crvena, suha, naborana, obilno prekrivena paperjem; mala i bočna fontanela su otvorene, ušne školjke su mekane i dobro prianjaju uz glavu, > nokti ne dopiru do ruba falangi prstiju, pupčana vrpca se nalazi ispod sredine dužine tijela, genitalije su nerazvijena - kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, kod djevojčica male usne nisu prekrivene velikim; pokreti su oskudni, hipotonija (smanjen tonus) mišića, fiziološki refleksi su smanjeni, čak i refleksi sisanja i gutanja mogu izostati.

Sazrevanje čulnih organa kod nedonoščadi.

Dodir: Sistem somatske osetljivosti (čula dodira, temperature i bola) razvija se između 8. i 15. nedelje trudnoće. U 32. sedmici gestacije, fetus uvijek reaguje na promjene temperature okoline, dodir i bol.

Ukus: Ukusni pupoljci su morfološki zreli do 13. nedelje trudnoće. U 24. nedelji trudnoće, fetus već reaguje na ukusne nadražaje.

Sluh kod fetusa se javlja u 20. nedelji gestacije. U 25. nedelji trudnoće, fetus reaguje na intenzivne vibracijske i zvučne podražaje. Osetljivost i sposobnost razlikovanja zvukova u visini dostižu nivo odrasle osobe do 30. nedelje trudnoće. Kod donošenog novorođenčeta ne razlikuju se od onih kod odrasle osobe.

Vision. Do 24 nedelje gestacije formiraju se sve strukture vida. Reakcija zenica fetusa na svjetlost pojavljuje se u gestacijskoj dobi od 29 sedmica. Sa 32 sedmice postaje stabilan. U 36. sedmici gestacije, vid fetusa se ne razlikuje od vida donošene bebe. Mora se imati na umu da je vid čak i donošene djece 20 puta lošiji od vida odraslih; i dalje je nejasno, nejasno. Dijete vidi samo obrise predmeta (pokretnih i nepokretnih) koji se nalaze na udaljenosti od samo 25-30 cm od njegovih očiju. Donošena beba razlikuje sjajne i crvene predmete.

Miris: Do 28-32 nedelje gestacije, prevremeno rođena beba počinju da reaguju na jake mirise.

Osobine toka neonatalnog perioda kod prijevremeno rođenih beba.

Tok neonatalnog perioda kod prijevremeno rođenih beba ima određene karakteristike i zavisi od stepena fiziološke zrelosti.

Kod nedonoščadi je izražena letargija, pospanost, slab plač, fiziološki eritem.

Fiziološka žutica se obično otkriva nešto kasnije zbog svijetle boje kože i često se odgađa do 3-4 sedmice života.

Pupčana vrpca kod prijevremeno rođenih beba je debela, sočna, nestaje kasnije (do 8-14. dana života), zacjeljivanje pupčane rane je sporo.

Mnoga nedonoščad imaju edeme u 1-2 sedmici života, koji se nalaze uglavnom na donjim ekstremitetima i abdomenu.

Termoregulacija nije dovoljno stabilna, golo dijete se brzo hladi, tjelesna temperatura može pasti ispod 36°, a pri povišenoj temperaturi okoline brzo dolazi do pregrijavanja („couvez groznica“).

Brzina disanja kod nedonoščadi je nestabilna, pri kretanju dostiže 60-80 u 1 min., u mirovanju i za vrijeme spavanja značajno se smanjuje, može se primijetiti produžena apneja (prekid disanja), posebno tokom hranjenja. Kod nedonoščadi, plućna atelektaza se često opaža u prvim danima života.

Srčani tonovi mogu biti prigušeni, a broj otkucaja srca varira u zavisnosti od stanja i stanja djeteta (120-140). Uz anksioznost i povećanje temperature okoline, broj otkucaja srca može doseći i do 200 otkucaja u minuti.

Fiziološki gubitak težine se obnavlja do 2-3. sedmice života. Povećanje na težini u prvom mjesecu je neznatno (100-300 g).

U 2-3. mjesecu života, kada počinje intezivno dobivanje na težini, prijevremeno rođene bebe često razvijaju anemiju. Uz pravilnu ishranu uz dovoljan unos proteina i vitamina, postepeno prolazi. Smanjenje hemoglobina ispod 50 jedinica. zahtijeva poseban tretman.

Prijevremeno rođena beba zahtijeva veliku pažnju, jer se u procesu dojenja često javljaju brojni problemi. Prije svega, to se odnosi na djecu rođenu s tjelesnom težinom od 1500 g ili manje („duboko nedonoščad”), a posebno manje od 1000 g („ekstremno nedonoščad”).

U razvijenim zemljama, prijevremeno rođene bebe obično se zbrinjavaju u jedinicama intenzivne njege. Pozivaju se pedijatri specijalizirani za njegu djece do 28. dana života neonatolozi.

Posebno je vrijedno spomenuti hranjenje prijevremeno rođenih beba. Djeca rođena prije 33-34 sedmice gestacije, u pravilu se hrane preko sonde umetnute u želudac, jer su im refleksi sisanja i gutanja ili smanjeni ili potpuno izostali. Osim toga, neophodna je koordinacija ovih refleksa, koji se razvijaju tek do 33-34 tjedna gestacijske dobi. Hrana koja se koristi je izdojeno majčino mlijeko i/i formula za dojenčad posebno prilagođena za takve bebe. Onaj dio hrane koji djeca ne apsorbiraju u probavnom traktu zbog smanjene aktivnosti probavnih enzima i drugih funkcionalnih i morfoloških osobina nedonoščadi se daje u obliku odvojenih otopina proteina, masti i ugljikohidrata intravenozno (parenteralna ishrana) .

Moderna neonatalna intenzivna njega uključuje najsofisticiranije metode kontrole temperature, disanja, srčane aktivnosti, oksigenacije krvi i funkcije mozga.

Uslovi za dojenje prevremeno rođenih beba.

Grupa male djece posebno ovisi o utjecaju vanjskih faktora. Potrebni su im idealni uslovi za njegu kako bi postigli ne samo svoj opstanak, već i povoljan dalji razvoj.

Jedan od najvažnijih uslova za dojenje prevremeno rođenih beba je optimalan temperaturni režim. U inkubatore se najčešće stavljaju djeca do 1500 g. Ako dijete ne zadržava dobro sopstvenu toplinu, onda i ako je veća od 1500 grama može se smjestiti u inkubator.

Odmah po rođenju deteta stavljaju se u inkubator sa temperaturom vazduha od 34 do 35,5 stepeni (što je dete manja, to je temperatura viša), do kraja meseca temperatura se postepeno snižava na 32 stepena. Temperaturni režim u couveuseu se bira pojedinačno. Za kontrolu tjelesne temperature djeteta mogu se koristiti posebni temperaturni senzori, spojeni na monitor s jedne strane, a pričvršćeni za tijelo djeteta flasterom s druge strane.

Također, toplinski režim se može održavati pomoću posebnih stolova za presvlačenje sa izvorom zračeće topline.

Drugi važan uslov za dojenje je vlažnost vazduha iu prvim danima treba da bude 70-80%. U tu svrhu u inkubatorima postoje posebni ovlaživači.

Cilj stvaranja uslova povoljnih za razvoj djeteta na intenzivnoj njezi povezan je sa minimiziranjem štetnih efekata, zbog čega se poboljšava prognoza psihomotornog razvoja.

Stvaranje povoljnih uslova za razvoj novorođenčadi u jedinicama intenzivne njege (optimalan režim osvjetljenja, eliminacija buke, minimiziranje bolnih manipulacija, taktilna stimulacija) pozitivno utiče na kasniji razvoj djece sa teškim bolestima.

Novorođenčad su veoma ranjiva. Njihova reakcija na štetne faktore je uobičajena, odnosno uključuje odgovor više tjelesnih sistema odjednom. Uklanjanje boli i anksioznosti smanjuje potrebu za kisikom u krvi (a samim tim i korekciju vještačke ventilacije pluća), smanjuje njene energetske troškove, poboljšava toleranciju na hranu i skraćuje trajanje hospitalizacije.

Uključivanje roditelja u proces lečenja smanjuje bol i stresne reakcije kod novorođenčadi i pozitivno utiče na kasniji razvoj.

Novorođenčad u jedinicama intenzivne njege nastavlja razvijati senzorne organe. Negativni i pozitivni faktori okoline utiču na provođenje ekscitacije duž nervnih puteva.

Kritične promene se dešavaju u mozgu prevremeno rođene bebe u periodu kada je na jedinici intenzivne nege (22-40 nedelja gestacije):

Uticaji okoline utiču na formiranje važnih procesa navedenih u ovom kritičnom periodu. Ako su ovi efekti neadekvatni, mogu nepopravljivo poremetiti proces formiranja nervnog sistema.

Novorođenče koje prima intenzivnu njegu izloženo je svjetlu i zvuku. Same medicinske procedure neophodne za spas njegovog života veliki su teret za prerano i teško bolesno dete. Ove medicinske procedure uključuju debridman dišnih puteva, vibracijsku masažu grudnog koša, uvođenje i hranjenje želučane sonde, kateterizaciju vena, rendgenski snimak grudnog koša, ultrazvuk, oftalmoskopiju, dnevni fizički pregled, vitalne znakove, higijenske procedure, vaganje.

Prema grubim procjenama, teško bolesno novorođenče biva premješteno i podvrgnuto raznim manipulacijama radi njege, liječenja i kontrole stanja više od 150 puta dnevno. Dakle, periodi neprekidnog odmora ne prelaze 10 minuta.

Šta može smanjiti ovu vrstu stresa?

Stvaranje ugodnih uslova, eliminacija buke i jakog svjetla, pogodno postavljanje u inkubator (inkubator) ili u krevet.
Saradnja sa roditeljima, jačanje njihove vezanosti za dijete.
Upotreba prirodnih umirujućih i samoregulirajućih faktora: dude, njega kengura, blizanci u istom krevetu (inkubator).
Ležanje u srednjoj liniji u fleksornom položaju, povijanje, simuliranje ograničenog prostora u maternici.
Provođenje nekoliko manipulacija njege u istom vremenskom periodu kako bi se djetetu omogućio duži odmor.

Uklonite buku i odsjaj. Nedonoščad je sama po sebi faktor rizika za senzorneuralni gubitak sluha i gluvoću. Otkriva se kod 10% prijevremeno rođenih i samo kod 5% donošenih. Buka remeti formiranje slušnih puteva u centralnom nervnom sistemu neophodnih za razvoj govora.

Nivoi svjetlosti manji od 6 nožnih svijeća (60 luksa) i nivoi buke manji od 50 decibela (mirni, tihi govor) preporučeni u jedinicama intenzivne njege smanjuju rizik od gubitka sluha i poboljšavaju kasniji razvoj teško bolesne djece. U jedinici intenzivne nege je, dakle, dozvoljen samo miran govor bez podizanja glasa. Mora se imati na umu da se vrata inkubatora moraju pažljivo zatvoriti tiho, ne kucati na inkubator i druge obližnje površine.

Kapci ne štite oči novorođenčadi. Najmanje 38% bijele svjetlosti prolazi kroz očne kapke i iritira dijete.

Uklanjanje boli i kongestije:

Prevremeno rođene bebe su veoma osetljive na grub dodir. Na takve dodire reaguju tahikardijom, agitacijom, povišenim krvnim pritiskom, apnejom i padom zasićenosti hemoglobina kiseonikom, poremećajima u regulaciji fizioloških procesa i nesanicom.

Međutim, nedonoščad nije u stanju da reaguje na bol promenama fizioloških parametara i ponašanja tokom dužeg vremenskog perioda. Njihove reakcije se brzo iscrpljuju, pa ih je teško primijetiti. Skale za procjenu intenziteta boli, razvijene za donošenu novorođenčad, nisu primjenjive na nedonoščad.

Prema jednoj studiji, tri od četiri epizode hipoksije i pad zasićenosti hemoglobina kisikom povezane su s postupcima njege i liječenja. Osim toga, kao odgovor na njih, oslobađaju se hormoni stresa. Prevremeno rođena beba koja pokrije lice rukama daje nam signal da doživljava nelagodu.

Veoma je važno pokušati smanjiti efekte stresa i boli.

Metode bez lijekova za minimiziranje boli i preopterećenja kod novorođenčadi uključuju korištenje dude i bradavice s bocom vode, povijanje radi simulacije zatvorene maternice, smanjenje izloženosti svjetlu i buci i izvođenje nekoliko manipulacija u isto vrijeme kako bi se povećala praznine između njih i omogućite bebi da se odmori.

Pravilan smještaj prijevremeno rođenih beba:

Kada je beba na odjelu intenzivne njege novorođenčadi, važno je stvoriti okruženje koje imitira zatvoreni prostor materice („gnijezdo“ od mekih materijala).

Neuralne veze se jačaju ponovljenom stimulacijom i slabe njenim odsustvom. Nakon rođenja, prijevremeno rođena beba, nakon što je napustila zatvoreni prostor maternice, prestaje da prima stalnu taktilnu stimulaciju od njenih zidova, što podržava razvoj mišića. Slabi mišići prijevremeno rođene bebe ne mogu se oduprijeti gravitaciji. Zauzima ispruženu pozu sa ispruženim udovima, otetim i okrenutim prema van. Postepeno, ovo držanje dovodi do formiranja abnormalnog mišićnog tonusa i posturalnih (povezanih s prisilnim položajem tijela) deformiteta.

Dakle, sve veće spljoštenje lubanje sa strana dovodi do sužavanja i produžavanja glave (tzv. skafocefalija i dolihocefalija). To je zbog tankosti i mekoće kostiju lobanje, zbog čega se lako deformiše. Ovaj deformitet glave naizgled ne utječe na razvoj mozga, ali čini dijete izvana neprivlačnim i ometa njegovu socijalizaciju. Međutim, uz dobru njegu, deformacija se može značajno smanjiti.

Duži boravak u istom položaju dovodi do deformiteta mišića i skeleta koji remete kasniji motorički razvoj i sposobnost upoznavanja svijeta oko sebe, igre, ovladavanja društvenim i drugim vještinama.

Omogućavanje pravilnog držanja novorođenčeta sprječava deformacije lubanje, trupa i zdjelice koje ometaju i usporavaju kasniji razvoj. Novorođenčad se sama ne može okrenuti, pa treba obratiti pažnju na pravilno držanje. Dijete treba položiti u srušeni položaj u "gnijezdo" i redovno ga okretati s jedne strane na drugu. Dozvoljeno je polaganje prijevremeno rođene bebe na stomak, ali samo pod kontrolom nadzornog nadzora i osoblja.

Popularno u kategoriji: