Intrauterini period: šta doprinosi normalnom toku trudnoće. Curenje amnionske tečnosti ili iscjedak: kako razumjeti? Znakovi curenja amnionske tečnosti

“Uzroci curenja amnionske tečnosti mogu biti veoma različiti. Najčešće je oslobađanje plodove vode uzrokovano nekom vrstom upalnog procesa u tijelu. Također, curenje može biti izazvano istmičko-cervikalnom insuficijencijom, anatomskim anomalijama u strukturi materice, traumom abdomena i mnogim drugim faktorima. Ponekad nije moguće utvrditi tačan uzrok”, objašnjava Aza Balova, akušer-ginekolog mreže centara za reprodukciju i genetiku "Nova Clinic".

Prema mišljenju našeg stručnjaka, curenje plodove vode je veoma opasno, jer je povezano sa visokim rizikom od mrtvorođenosti, smrti u perinatalnom periodu i razvoja raznih bolesti kod novorođenčadi.

“Dalje taktike vođenja trudnoće u slučaju curenja plodove vode u velikoj mjeri zavise od menstruacije. Što je veći, to je bolja prognoza - dodaje doktor.

Uloga amnionske tečnosti

Prvo, amnionska tečnost (amnionska tečnost) ispunjava amnionsku vrećicu, pružajući udobno i sigurno okruženje za fetus u razvoju tokom trudnoće. Zahvaljujući amnionskoj tečnosti, fetus se može slobodno i aktivno kretati, dok voda omekšava njegove pokrete, štiteći majku od iznenadnih šokova.

Drugo, vode tvore svojevrsnu barijeru koja apsorbira udarce i štiti dijete od vanjskih utjecaja, od stiskanja zidova materice.

Osim toga, sterilna amnionska tekućina je uključena u procese ishrane djeteta i ne dozvoljava patogenim organizmima iz vanjskog okruženja da prodru u fetalnu bešiku. Vode se obnavljaju svakih nekoliko sati, uz konstantno održavanje optimalnog hemijskog sastava.

Do kraja trudnoće volumen amnionske tekućine dostiže 1,5 litara. Normalno, fetalna bešika pukne i voda se izliva tokom prve faze porođaja u gestacionoj dobi od najmanje 38 nedelja. Kod 10-15 posto trudnica integritet membrane amnionske vrećice je narušen mnogo prije termina porođaja, što može dovesti do ozbiljnih posljedica za majku i dijete.

Znakovi i dijagnoza

Masivno ispuštanje vode teško je pobrkati s nečim, jer se odjednom izlijeva velika količina tekućine. Ali u nekim slučajevima dolazi do skrivene rupture fetalnog mjehura, membrana je pokidana u svom gornjem ili bočnom dijelu, a voda može iscuriti u maloj količini. Ponekad žena dugo ne primjećuje curenje.

Glavni znak curenja amnionske tečnosti je vodenasti iscjedak, koji se povećava s fizičkim naporom i promjenom položaja tijela.

Ponekad, posebno u kasnoj trudnoći, curenje vode može se lako pomiješati s normalnim vaginalnim iscjetkom, koji do kraja trudnoće može postati obilniji i rijeđi nego inače. Također nije neuobičajeno da se curenje vode pomiješa s urinarnom inkontinencijom – uvećana maternica pritiska mjehur, a uz fizički napor, smijeh ili nagle pokrete urin se može nehotice izlučiti u malim količinama.

Foto: AntonioGuillem/iStock/Getty Images PlusGetty Images

Ako voda curi u velikim količinama, trbuh trudnice može se smanjiti u volumenu, ponekad dolazi i do smanjenja visine fundusa maternice.

Zbog činjenice da amnionska tečnost nema boju i specifičan miris, njihovo blago curenje može dugo proći neprimećeno, a čak ni lekar nije uvek u stanju da prepozna problem. Za dijagnozu u ovom slučaju propisani su posebni testovi. Najčešće se radi o citološkoj analizi brisa iz stražnjeg forniksa vagine, dizajniranoj da utvrdi prisutnost elemenata amnionske tekućine u vaginalnom iscjetku.

Kod obilnog curenja, dijagnostičke metode kao što su rutinski vaginalni pregled i test šoka kašlja (fizički stres tokom kašlja uzrokuje povećano curenje) mogu biti informativne.

Ako druge metode nisu dale tačan rezultat, u slučajevima kada stanje trudnice izaziva strah za nju i život i zdravlje fetusa, koristi se metoda amniocenteze - u ovom slučaju se uvodi sigurna netoksična boja šupljine fetalne bešike, a čisti bris se stavlja u vaginu pacijentice.

Bojenje tampona sa stopostotnom vjerovatnoćom ukazuje na curenje vode, ali metoda amniocenteze je sama po sebi opasna, jer se prilikom njenog provođenja mora narušiti integritet membrane fetalne bešike.

Foto: Tetra Images - Jamie Grill/Brand X Pictures/Getty Images

Rijetko je da žena samostalno utvrdi curi li amnionska tekućina. Ako se pojave sumnje, metoda čiste pelene je najlakši način da ih potvrdite ili opovrgnete. Da bi to učinila, trudnica se nakon potpunog pražnjenja mjehura i temeljitog pranja treba samo osušiti i leći na čistu, suhu pelenu 30-60 minuta. Ako se nakon toga nađe mokro mjesto na peleni, odmah potražite medicinsku pomoć.

Postoje i posebni testovi koji omogućavaju kod kuće s velikim stepenom vjerovatnoće da se utvrdi curenje vode. Test se sastoji od štapića, boce sa reagensom i test trake. Tampon se neko vrijeme ubacuje u vaginu, a zatim se stavlja u bočicu s otopinom. Nakon toga, test traku treba spustiti u bočicu, na kojoj će se pojaviti linije koje ukazuju na rupturu membrane ili njeno odsustvo.

Jedna traka znači da nema praznine, dvije - potvrdite svoju činjenicu

Uzroci i posljedice curenja amnionske tekućine

Uzroci rupture membrane obično su sljedeći:

• Upalne i infektivne bolesti karličnih organa, zbog kojih se membrane fetalnog mjehura tanje i gube elastičnost. To mogu biti uobičajene bolesti kao što su kolpitis ili endocervicitis
• Isthmičko-cervikalna insuficijencija. Ako se cerviks ne zatvori u potpunosti, fetalna bešika može viriti u cervikalni kanal. U tom stanju se lako može zaraziti i oštetiti.
• Višeplodna trudnoća. U ovom slučaju, zidovi maternice i membrane fetalnog mjehura su podvrgnuti velikom opterećenju.
• Razvojne anomalije, benigni ili maligni tumori materice
• Značajna fizička aktivnost, fizičko zlostavljanje, abdominalna trauma

Curenje amnionske tečnosti je ozbiljna komplikacija trudnoće koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i prijem u bolnicu. Činjenica je da kršenje integriteta mjehura prijeti preranim početkom porođaja i infekcijom fetusa - beba koja nije zaštićena hermetičkim mjehurom i barijerom amnionske tekućine je bespomoćna od infekcija.

Što je duži period curenja vode, to je opasnija situacija u kojoj su majka i dijete. Ako je došlo do rupture fetalne bešike na

Amnionska tečnost je supstanca koja inače nema boju i oštar miris. 97% čini voda, koja uključuje razne nutrijente: proteine, mineralne soli. Takođe u amnionskoj tečnosti, pažljivim pregledom, mogu se naći ćelije kože, dlake i alkaloidi. Osim toga, miris tečnosti, prema naučnicima, podseća na miris majčinog mleka. Zato odmah nakon porođaja poseže za majčinom dojkom.

Ispuštanje amnionske tečnosti jedan je od najsigurnijih znakova da je porođaj već počeo. Međutim, nije neuobičajeno da vode puknu i ranije. I veoma je važno ne propustiti ovaj trenutak, jer fetus bez njih može živjeti samo 12 sati.

Ako postoje problemi sa fetusom, vodenice mogu postati zelene ili čak smeđe. Ako buduća majka vidi curenje tamnih voda, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Kako izgleda otpadna voda?

Normalno, ako je sve u redu sa porodicom i djetetom, vode izgledaju kao obična voda. Vrlo često žene u početnoj fazi porođaja idu pod tuš kako bi im bilo lakše, pa možda i ne primjete da im je pukao vodenjak, jer. na opštoj pozadini, oni će biti potpuno nevidljivi. U nekim slučajevima, nakon izbijanja vode, žena može osjetiti kontrakcije materice, što signalizira da je porođaj ušao u novu fazu.

Međutim, često se dešava da voda počne da curi mnogo prije početka porođaja - ponekad i 2-. U tom slučaju morate pažljivo pratiti količinu koja izlazi. Tako se, na primjer, vjeruje da to obično može biti prirodni iscjedak tečnosti zapremine oko jedne supene kašike. Ponekad trudnice to čak brkaju sa urinarnom inkontinencijom. Takav gubitak amnionske tekućine je sasvim prirodan i ne nanosi štetu djetetu, pogotovo jer se voda obnavlja.

U prosjeku, količina amnionske tekućine za porođaj je 1,0-1,5 litara. Teško je precijeniti njihovu ulogu: doprinose normalnom razvoju fetusa, štiteći ga od stiskanja zidova maternice i od vanjskih fizičkih utjecaja.

Ako je prije porođaja ostalo više od tri mjeseca, a količina istjecanja amnionske tekućine prelazi normu, potrebno je hitno konzultirati liječnika. Idealna opcija je pozvati hitnu pomoć. Prekoračenje norme može ukazivati ​​na početak prijevremenog porođaja.

Kako da se smirite

Ako ste zabrinuti da vam voda curi, nemojte sedeti kod kuće i plašiti se. Imate dvije opcije. Prvi je da odete kod doktora na konsultaciju. Ginekolog će izvršiti sve potrebne manipulacije i shvatiti je li to voda. Ako ste sumnjičavi, a čini vam se da vam voda stalno curi, naravno, ne trčite kod doktora. Da se ne biste još jednom mučili, dovoljno je otići u apoteku i kupiti poseban test. Izvana, to je prilično slično onome što se radi na samom početku trudnoće. Ovaj test prilično precizno utvrđuje curenje vode i omogućava budućoj majci da stekne mir i samopouzdanje da je sve u redu i da ništa ne ugrožava zdravlje njene bebe.

Amnionska tečnost je tečnost u kojoj se beba nalazi tokom trudnoće. Normalno, do probijanja fetalne bešike i oticanja vode dolazi na kraju trudnoće i početak je porođaja. Ali postoje trenuci kada voda počne da curi mnogo ranije.

Curenje je najčešće povezano sa stanjivanjem fetalne bešike i njenom mukom. Ako je nastala rupa mala, buduća majka možda neće obratiti pažnju na simptome curenja. Kapljice tekućine pogrešno se smatraju prirodnim iscjetkom, koji se pojačava tokom trudnoće ili blagom urinarnom inkontinencijom.

Kako prepoznati curenje vode

Ako primijetite da se rublje smoči, a uobičajeni iscjedak je dramatično promijenio svoj karakter i postao vodenastiji, to je razlog za oprez. Amnionska tečnost je bezbojna i bez mirisa, pa se lako razlikuje od urina.

Ženski iscjedak je trajan. Curenje vode se povećava tokom vježbanja. Da biste razlikovali prvi fenomen od drugog, možete provesti mali test. Skinite donji veš, stavite pelenu ili čaršav i sedite na njega. Sedite opušteno pola sata do sat vremena, a zatim proverite da li je tkanina vlažna. Obucite čisto donje rublje, prošetajte okolo, napravite laganu vježbu, nasmijte se komediji ili se nakašljajte. Zatim provjerite rezultat. Ako pelena ostane suha u mirnom stanju, a rublje se smoči, najvjerovatnije curi voda.

Da biste sigurno utvrdili curenje, kupite poseban test u ljekarni za tu svrhu. To je papirna traka impregnirana posebnim sastavom. Test se mora natopiti izlučenom tečnošću i uporediti sa rezultatom navedenim na pakovanju.

Curenje vode u kasnoj trudnoći često se javlja u većoj količini. Možete ga razlikovati od inkontinencije uz pomoć običnih dnevnih uložaka. Amnionska tečnost je bezbojna i bez mirisa.

Opasnost od curenja vode

Amnionska tečnost i bešika pouzdano štite bebu od infekcija i povreda. Curenje vode ukazuje na puknuće membrane mjehura, zbog čega postoji opasnost od prodora štetnih bakterija i virusa u nju. U konačnici, to može rezultirati infekcijom fetusa, au teškim slučajevima i njegovom smrću.

Curenje vode pred kraj trudnoće nije tako loše kao na početku. Ako je beba potpuno formirana, liječnici mogu propisati indukciju porođaja. U ranim fazama trudnica se hospitalizira u bolnici i trude se da što duže održe integritet mokraćne bešike. Paralelno s tim, propisuje se antibiotska terapija kako bi se izbjegla infekcija fetusa.

Svaka žena koja očekuje bebu treba da shvati važnost plodove vode, jer one obavljaju mnoge korisne i važne funkcije za život. Postoje patologije koje se ne mogu zanemariti.

Vrijednost amnionske tekućine opravdava se njihovom neophodnošću za normalan razvoj bebe. Ovu činjenicu su dokazale mnoge medicinske studije. Patologije mogu dovesti do ozbiljnih poremećaja u razvoju fetusa, pa svaka omogućava kontrolu stanja i volumena amnionske tekućine.

Nakon što je zatrudnela, žena mora shvatiti da je prvi element za dijete voda. Svih 9 mjeseci gestacije, fetus živi u amnionskoj tekućini. Beba se tu razvija, raste, u njemu se formiraju svi organi i sistemi. Ovo okruženje je od velikog značaja za dete.

Amnionska tečnost zadovoljava potrebe bebe i nosi podatke o stanju i imunitetu bebe. Amnionska tečnost tokom trudnoće ima veoma širok spisak funkcija obnavljanja i održavanja imuniteta, neophodnih i majci i detetu. Zato se ne mogu zanemariti alarmantni simptomi koji mogu ukazivati ​​na probleme.

Funkcije amnionske tečnosti:

• Termoregulaciona funkcija je neophodna za bebu, jer se za normalan razvoj deteta mora održavati optimalna temperatura u maternici - 37 stepeni.
• Imunološka zaštita. Amnionska tečnost sadrži sve potrebne komponente za razvoj i zaštitu bebe.
• Mehanička funkcija štiti bebu od utjecaja vanjskih faktora. Zahvaljujući njemu, osiguran je ugodan boravak djeteta u maternici.
• Funkcija zaštite pupčane vrpce uvelike ublažava udarce. Takođe, zahvaljujući amnionskoj tečnosti, pupčana vrpca je zaštićena od mehaničkih uticaja.
• Hermetička izolacija od infekcija. Zahvaljujući tečnosti, beba je pod pouzdanom zaštitom.
• U amnionskoj tečnosti postoje i elementi koji ne dozvoljavaju spajanje delova bebinog tela.
• Funkcija osiguravanja optimalnog razvoja nije ništa manje važna. Zahvaljujući tome, beba raste, razvija se i prima sve potrebne elemente.
• Metabolička podrška.
• Formiranje cirkulacijskog sistema fetusa.
• Prevencija krvarenja.
• Zbog strukture i sastava plodove vode olakšava se.

Compound

Oko 97% amnionske tečnosti čini voda, sadrži elemente kao što su proteini, soli. Takođe su prisutne čestice kože, dlake i sastojci koji se nazivaju alkaloidi. Vjeruje se da je miris tečnosti sličan majčinom mlijeku.

Iz tog razloga, samo beba rođena na svetu tačno razume gde su majčine dojke, na nivou i po mirisu. Kada se pojavi amnionska tečnost, bebini bubrezi počinju da rade, odbrambene snage bebinog tela se ažuriraju.

Volume

Do kraja gestacije količina vode se približava litru do jedan i po, svaka 3 sata tečnost se obnavlja, dok treći dio prerađuje beba. Postoje patologije u kojima volumen amnionske tekućine može biti veći od normalnog - polihidramnio ili manji od normalnog - oligohidramnij. Više o razlozima u nastavku.

Boja

Prema poznatim normama, voda u maternici treba da ima prozirnu svetlu boju. Ne smiju sadržavati nikakve nečistoće. U drugom slučaju može doći do patološkog procesa koji može biti štetan. U slučaju odstupanja od norme, voda može postati mutna ili zelena.

Dijagnostička vrijednost

Amnionska tečnost se ne bez razloga smatra životnom sredinom, jer se u njoj formira pravilno funkcionisanje organa i sistema kod beba. Bubrezi počinju sa radom zbog činjenice da beba guta vodu koja se izlučuje mokraćom (u bešici deteta već se pojavljuje amnionska tečnost).

Nakon nekog vremena, beba, nalik na ribu, počinje "disati" vodom, izvodeći značajnu vježbu za svoj respiratorni sistem, pripremajući se na taj način za disanje u običnom okruženju.

Također za dijagnozu, plodna voda se može koristiti za otkrivanje genetskih bolesti.

Patologije

Polyhydramnios - jedna od vrsta patoloških procesa tokom trudnoće. Ovo stanje karakterizira činjenica da amnionska tekućina počinje premašivati ​​normu u volumenu. Tačan kvantitativni indikator tečnosti određuje lekar na ultrazvuku.

Nije bilo moguće utvrditi 100% uzroke ovih problema. Ali u isto vrijeme, postoje određene grupe čiji je rizik od patologije nešto veći od drugih:

• Hronične bolesti kod trudnice, na primjer, dijabetes, bolesti srca.
• Infekcije bilo kojeg organa.
• - velika količina vode jednog voća često dolazi sa oligohidramniom drugog.
• Velika veličina ploda.
• Defekti u formiranju djeteta.

Kod polihidramnija karakteristične su sljedeće manifestacije: bol u trbuhu, otežano disanje, oticanje udova, prečest puls. Pacijent s takvim simptomima morat će otići u bolnicu i podvrgnuti nizu dodatnih pregleda.

Plan i trajanje liječenja ovisi o uzroku polihidramnija. Pacijentu se mogu prepisati vitamini, antibiotici, diuretici. Tokom tretmana lekar kontroliše težinu, pritisak, temperaturu. Propisana je kardiotografija, ultrazvuk. Opće stanje djeteta i majke se drži pod kontrolom, doktor prati i najmanje promjene u zdravstvenom stanju pacijenta.

Postoji i druga strana ove patologije, tzv oligohidramnio . Ovo stanje karakteriše nedovoljna količina tečnosti. Niska količina vode je problem sa kojim se može suočiti svaka buduća majka.

Razlozi koji mogu izazvati patologiju:

• Složene kongenitalne malformacije bubrega u fetusa.
• Hronične bolesti buduće majke, na primjer, dijabetes, kardiovaskularne bolesti.
• Infekcije u genitalijama.
• Prisutnost loših navika kod buduće majke.
• Prisutnost virusa i infekcija, prenijeta gripa.
• Prisustvo kasnog
• Patološke promjene u posteljici.
• Višeplodna trudnoća - kada jedan embrion ima malo vode, često dolazi sa polihidramniom drugog.
• Vreme kada se beba duže nosi (posteljica zastareva, a količina vode se smanjuje).

Buduća majka koja se susreće s ovakvim problemima može osjetiti bolne bolove u trbuhu, pokreti fetusa postaju bolni, opće stanje se pogoršava, može se pojaviti slabost. Važan simptom je visoka temperatura.

Žena je primljena u bolnicu. Sve manipulacije će biti usmjerene na održavanje bebe i buduće majke u normalnom stanju. Zahvaljujući posebnim pripremama i procedurama, zdravlje i stanje majke i djeteta se normalizira.

Patologija je takođe curenje . Kada voda počne prerano curiti, to može dovesti do ozbiljnih posljedica. Znakovi ove patologije uključuju činjenicu da količina oslobođene tekućine postaje mnogo veća u procesu promjene položaja. Ovo je prilično opasan proces, pa se pacijent svakako mora obratiti liječniku. Uzrok curenja infekcije, prezentacije fetusa i loših navika buduće majke.

Još jedna patologija -zelena amnionska tečnost nije previše rijetka. Uzrok ovakvih voda može biti beba – kada nema dovoljno kiseonika može doći do kontrakcije anusa, što dovodi do oslobađanja fecesa kod deteta. To daje tekućini zelenu nijansu i negativno utječe na razvoj bebe, koja guta kontaminiranu vodu.

Sve strukture jedinstvenog sistema "majka - posteljica - fetus" aktivno učestvuju u formiranju i razmjeni amnionske tekućine: majčino tijelo; amnion (ćelije koje oblažu fetalnu membranu); fetus (bubrezi fetusa u zadnjim fazama trudnoće proizvode u prosjeku 600-800 ml urina dnevno, koji se oslobađa u amnionsku šupljinu, dok za 1 sat fetus proguta u prosjeku 20 ml vode; koža fetusa do 24 nedelje trudnoće takođe je uključena u metaboličke procese vode, apsorbujući neke od njih dok ne postane keratinizovana, nakon čega koža postaje nepropusna za amnionsku tečnost).

Compound promene plodove vode tokom trudnoće. Ako je u ranim fazama amnionska tekućina po svom kemijskom sastavu slična plazmi (tečnom dijelu krvi) majke, onda do kraja trudnoće sadrži urin fetusa u velikim količinama. Plodova voda sadrži kiseonik, ugljični dioksid, elektrolite prisutne u krvi majke i fetusa, bjelančevine, lipide, ugljikohidrate, enzime, hormone, vitamine, biološki aktivne tvari, fosfolipide, faktore zgrušavanja krvi, epitelne stanice koje se deskvamiraju sa kože. fetus, vellus dlake, tajne lojnih žlijezda fetusa, kapljice masti itd. Koncentracija jedne ili druge komponente amnionske tekućine ovisi o trajanju trudnoće.

Volume amnionska tekućina se povećava pred kraj trudnoće, dostižući maksimalnu vrijednost u 38. sedmici, a zatim, bliže porođaju, može se lagano smanjiti. Normalno, u 37-38 sedmici gestacije, zapremina amnionske tekućine je 1000-1500 ml, dok je u 10 sedmici iznosila samo 30 ml, a u 18 sedmici - oko 400 ml. S trudnoćom nakon termina, bilježi se smanjenje količine amnionske tekućine, s različitim patologijama trudnoće, promjena volumena može se pojaviti i prema gore i prema dolje.

Zašto je potrebna amnionska tečnost?

Amnionska tekućina ne samo da obezbjeđuje razmjenu tvari između fetusa i majke, već obavlja i funkciju mehanička zaštita Vi štiti fetus od spoljašnjih uticaja, takođe štiti telo fetusa od stiskanja zidovima materice i kao amortizer u slučajevima majčinih padova, odnosno amnionska tečnost izglađuje pritisak ili udarac koji se prenosi na fetus tokom udaraca u stomak ili padova. Naravno, da "stepen zaštite" u ovom slučaju nije veliki, odnosno udarcima velike snage može biti narušen integritet fetalne bešike.

Fetalna bešika doprinosi otvaranju grlića materice tokom porođaja, igrajući ulogu hidraulični klin tokom prve faze porođaja (tokom otvaranja grlića materice). Takođe štiti fetus od infekcije svojim bićem fiziološka barijera na putu infekcije, koja može ući u šupljinu maternice iz vagine i cerviksa.

Dijagnostičke metode pomoću amnionske tekućine

Za dijagnozu toka trudnoće od velikog su značaja količina, boja, prozirnost plodove vode, njihov hormonalni, biohemijski, ćelijski sastav itd. U arsenalu liječnika postoje različite dijagnostičke metode.

ultrazvuk. Velika pažnja se poklanja ultrazvuku količina amnionske tečnosti , budući da je utvrđena veza između ovog parametra i patologije trudnoće: trudnoća nakon termina, preeklampsija (manifestira se povećanjem krvnog tlaka, edemom, prisustvom proteina u urinu), fetalna hipoksija (stanje kisika gladovanje fetusa u materici). Količina vode procjenjuje se veličinom slobodnih površina plodove vode (tzv. "džepovi" ili "paketi").

Ultrazvuk takođe može proceniti homogenost (ujednačenost) amnionska tečnost.

Prisustvo suspendiranih tvari u vodi najčešće ukazuje na infekciju.

Amnioskopija. Ovo je pregled donjeg pola fetalnog mjehura i plodove vode pomoću posebnog uređaja koji se ubacuje u cervikalni kanal kroz vaginu. Takva studija vam omogućava da procijenite boju amnionske tekućine i njihovu količinu. Sa nedostatkom kiseonika fetusa, amnionska tečnost postaje zelena zbog primesa mekonija (izvornog izmeta). Amnioskopija se u pravilu provodi na kraju trudnoće, kada se cerviks već priprema za porođaj i može propustiti optički aparat - amnioskop.

Amniocenteza(od grčkih riječi "amnion" - fetalna membrana i "centesis" - pirsing). Ovo je punkcija (punkcija) fetalne bešike, čija je svrha uzimanje amnionske tečnosti za dijagnostičke studije: biohemijske, hormonske, imunološke, citološke, kako bi se stekla predstava o stanju fetusa i odredilo dalje lečenje. trudnoće. Indikacije za ovu proceduru su: rezus konflikt ; u ovom slučaju se određuje sadržaj bilirubina u amnionskoj tekućini (povećava se kako se povećava koncentracija bilirubina koji luče bubrezi fetusa, što služi kao pokazatelj težine procesa); studija također određuje krvnu grupu fetusa, količinu antitijela na Rh faktor; sumnja na fetalnu kromosomsku patologiju; sumnja na hroničnu fetalnu hipoksiju (nedostatak kiseonika); potreba za određivanjem zrelosti pluća fetusa kada postoji pitanje o ranom rođenju; ovo određuje koncentraciju fosfolipida u amnionskoj tekućini i njihov odnos.

Amniocenteza se radi pod kontrolom ultrazvuka, kroz prednji trbušni zid ili prednji ili zadnji forniks vagine: mjesto punkcije se bira na osnovu lokacije posteljice. Prije operacije prazni se mjehur kako bi se izbjegle ozljede, koža se tretira antiseptičkim rastvorom, radi se lokalna anestezija otopinom novokaina, zatim se dugom debelom iglom punktiraju prednji trbušni zid, zid maternice i fetalna bešika; U špric se uvuče 15 ml vode. Zahvat je invazivan (tj. praćen je punkcijom trbušnog zida, zida materice, unošenjem u materničnu šupljinu), može dovesti do raznih komplikacija (uglavnom pobačaja ili prijevremenog porođaja, rupture plodove vode, infekcije plodnih ovojnica, ozljede žile fetusa i kao rezultat toga - unutrašnje krvarenje, ozljeda mjehura ili crijeva majke). U savremenim uslovima ove komplikacije su veoma rijetke, zbog uvođenja ultrazvuka – kontrole, poštovanja pravila asepse i antisepse.

Amniocenteza se ne radi uz opasnost od pobačaja ili prijevremenog porođaja, sa lokacijom posteljice ili miomatoznog čvora na prednjem trbušnom zidu, malformacijama materice, rezultatima briseva i bakterijskih kultura iz vagine i cervikalnog kanala, što ukazuje na prisustvo upalnog procesa. Nakon operacije preporučuje se terapijski režim nekoliko dana (do 1 tjedna), u profilaktičke svrhe propisuju se lijekovi koji opuštaju maternicu, a po potrebi i antibiotici.

oligohidramniona tokom trudnoće

Oligohidramnion je smanjenje količine plodove vode na 500 ml ili manje kao rezultat neravnoteže između njihove apsorpcije i proizvodnje. Najčešće se ovo stanje uočava kod mlađih trudnica s povišenim krvnim tlakom u trećem tromjesečju trudnoće i kod žena s povećanim rizikom od razvoja pothranjenosti fetusa (zaostajanje za veličinom fetusa u odnosu na normalnu za određeni period).

Prije svega, ako sumnjate na oligohidramnij, potrebno je isključiti kongenitalne malformacije fetusa, posebno ako se otkriju u drugom tromjesečju (do 28 tjedana) trudnoće, jer se ponekad teški oligohidramnij može kombinirati s takvim defektima kao što je policistični bolesti bubrega ili njihovo odsustvo. Oligohidramnion, kao i polihidramnij, mogu biti znak intrauterine infekcije fetusa, pa je potrebno obaviti pregled na skrivene

tu infekciju. Oligohidramnij se može pojaviti u pozadini smanjenja izlučivanja urina od strane fetusa u amnionsku šupljinu tijekom kronične hipoksije, koja se opaža kod intrauterinog zastoja u rastu. Kod 40% žena s oligohidramnionom postoji zaostajanje u veličini fetusa od norme. Zbog naglog smanjenja volumena amnionske tekućine može doći do kompresije pupčane vrpce (kompresije između fetusa i zidova maternice), što može dovesti do akutnog nedostatka kisika i smrti fetusa; izuzetno rijetko se formiraju priraslice (fuzije) između zidova maternice i kože fetusa.

Budući da je fetalni mjehur "ravna" u oligohidramnionu, ne obavlja funkciju hidrauličkog klina, ne doprinosi otvaranju cerviksa, kao rezultat toga, postoji opasnost od slabosti u porođajnoj aktivnosti. Zbog kršenja aktivnih motoričkih pokreta fetusa u šupljini maternice, povećava se učestalost karlične prezentacije, a kao rezultat toga, u nekim slučajevima i operacije carskog reza. Češće, slabost porođajne aktivnosti i intrauterina hipoksija fetusa dovode do operativnog porođaja s oligohidramnionom. Oligohidramnion može biti primarni (posmatrano sa celim membranama) i sekundarni, ili traumatski (kao rezultat oštećenja membrana sa postepenim oticanjem vode, što žene ponekad ne primećuju: amnionska tečnost se pogrešno smatra belcima).

Dijagnoza oligohidramnija se uglavnom zasniva na ultrazvučnom pregledu. Međutim, tokom pregleda lekar može obratiti pažnju na činjenicu da visina fundusa materice i obim stomaka zaostaju za datim periodom trudnoće, motorna aktivnost fetusa je smanjena, materica je gusta pri palpaciji, dijelovi fetusa i otkucaji srca su jasno definisani. Prilikom vaginalnog pregleda tokom porođaja utvrđuje se „ravna“ fetalna bešika koja je rastegnuta preko glave fetusa.

Ako se oligohidramnion otkrije prije 28. tjedna trudnoće, provodi se sveobuhvatan pregled trudnice kako bi se utvrdio mogući uzrok i procijenilo stanje fetusa. Ako se otkriju malformacije fetusa, trudnoća se prekida iz medicinskih razloga. Kada se oligohidramnios kombinuje sa intrauterinom hipoksijom i zastojem u rastu fetusa, odgovarajuća terapija se sprovodi do 33-34 nedelje trudnoće, a ako je lečenje neefikasno i pogoršanje stanja fetusa, rani porođaj. Tokom porođaja otvara se „ravna“ fetalna bešika kako bi se sprečila slabost porođajne aktivnosti.

U teškim oblicima placentne insuficijencije i intrauterine malnutricije fetusa moguća je intraamnionska primjena otopina aminokiselina kap po kap nakon prethodnog uklanjanja količine tekućine jednake primijenjenoj. Pokušava se i paraplacentalna oksigenacija fetusa tokom porođaja kako bi se liječio hronični fetalni nedostatak kiseonika uvođenjem oksigenirane plodove vode u amnionsku šupljinu. Ove metode još nisu našle široku primjenu i zahtijevaju daljnja istraživanja.

Polihidramnij tokom trudnoće

Nije loše samo smanjenje količine amnionske tekućine, već i njeno povećanje. Polihidramniom se smatra zapremina vode koja prelazi 1500 ml. Najčešće se dešava kod višeplodnih trudnoća, dijabetes melitusa kod majke, Rh-konfliktne trudnoće, intrauterine infekcije, abnormalnosti u razvoju fetusa.

S anomalijama (malformacijama) fetalnog razvoja, proces gutanja vode od strane fetusa je poremećen, zbog čega se mijenja ravnoteža između njihove proizvodnje i izlučivanja. Prilikom pregleda, visina fundusa materice i obim abdomena premašuju normalu za ovaj period trudnoće.

Fetus aktivno pliva u amnionskoj tekućini, što može uzrokovati da se pupčana vrpca omota oko vrata i trupa. Ako se sumnja na polihidramnios, liječnik pojašnjava dijagnozu uz pomoć ultrazvuka, isključujući intrauterinu infekciju, malformacije fetusa. Zbog jakog istezanja membrana s teškim polihidramniom može doći do preranog pražnjenja amnionske tekućine. Mogući su i prijevremeni porođaj, prijevremeno odvajanje normalno locirane posteljice, prolaps malih dijelova ploda (ručke, nožice) i pupčane vrpce pri oticanju vode (dakle, nakon istjecanja vode obavezan je vaginalni pregled) . Ako se otkriju malformacije fetusa koje su nespojive sa životom, radi se abortus. Ako je uzrok polihidramnija bila intrauterina infekcija, liječenje se provodi uzimajući u obzir identificirani patogen. Porođaj s polihidramniom može biti praćen slabošću porođajne aktivnosti zbog snažnog istezanja maternice, što rezultira smanjenjem njene kontraktilnosti i ekscitabilnosti. Na osnovu gore navedenog, često postaje neophodno otvoriti fetalnu bešiku. To se radi vrlo pažljivo, voda se polako otpušta, nakon čega se radi vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps ruku, nogu, ušica pupčane vrpce. U postporođajnom periodu uvode se redukcijski lijekovi kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje, jer se prenapregnuta maternica ne kontrahira dobro.

Kako je izlivanje vode

Normalno, plodna voda se izliva u prvoj fazi porođaja (dok se cerviks potpuno ne proširi, ali ne prije nego što se cerviks proširi za 4 cm). Na vrhuncu jedne od kontrakcija, mjehurić postaje napet i puca. Kao rezultat toga, prednje vode se izlijevaju, koje se nalaze između glave fetusa i membrana fetalnog mjehura. „Rođen u košulji“, kažu za djecu koja su rođena sa cijelom fetalnom bešikom. U modernim uvjetima, ako žena rađa ne kod kuće, već u bolnici, to je vrlo rijetko (izuzetak je brzi porođaj), jer ako je cervikalna dilatacija potpuna, a mokraćni mjehur još uvijek netaknut, onda ga akušeri sami otvaraju. : pri rođenju "u košulji" fetalne membrane blokiraju pristup kiseoniku fetusu. Izlijevanje vode prije početka porođaja (prije kontrakcija) smatra se prenatalnim ili prerano, a ako su se vode izlile uz redovite kontrakcije, ali uz nedovoljno otvaranje grlića materice, govore o rano izlivanje voda. U tim slučajevima potrebno je pratiti trajanje bezvodnog perioda: ono ne bi trebalo biti duže od 12 sati, jer se s dugim anhidrovanim periodom povećava vjerojatnost infekcije membrana, maternice i fetusa. Stoga, u slučaju izlijevanja plodove vode kod kuće, žena mora odmah otići u porodilište. S prenatalnim rupturom amnionske tekućine obično se stvara glukozno-vitaminsko-hormonska pozadina; za ovu intravenozno i ​​intramuskularno ubrizgavanje glukoze, vitamina, hormona koji pripremaju porođajni kanal. Ako kontrakcije ne počnu, provodi se indukcija porođaja lijekovima intravenozno pomoću kapaljke. U slučaju neefikasnosti takve terapije, radi se carski rez.

O velika ruptura membrana kažu kada se fetalna bešika razbije ne u donjem polu, već iznad. Ako postoji sumnja da li se radi o vodi ili samo o tekućoj leukoreji iz vagine (tipična situacija sa visokom bočnom rupturom membrane), potrebno je da odete kod svog doktora i prvo mu stavite „kontrolnu“ pelenu da pokaže prirodu pražnjenje. U sumnjivim slučajevima uzima se bris vagine na prisustvo amnionske tečnosti ili se radi amnitest .

Ukoliko se potvrdi curenje plodove vode, ali nema kontrakcija, lekar odlučuje o daljem vođenju trudnoće, u zavisnosti od njenog trajanja. Do 34. sedmice akušeri čine sve kako bi produžili trudnoću, jer su pluća fetusa nezrela i kod novorođenčeta se nakon porođaja mogu otkriti respiratorni poremećaji. Žena je pod stalnim nadzorom (mjeri se tjelesna temperatura, studija sadržaja leukocita u krvi, klinički test krvi, ultrazvuk, CTG - studija srčane aktivnosti fetusa, studija sekreta iz genitalnog trakta za infekcije), budućoj majci se propisuje strogo mirovanje u krevetu u stacionarnim uvjetima, uz potrebnu - antibakterijsku terapiju, lijekove koji ubrzavaju sazrijevanje pluća fetusa. Ukoliko ne postoje uslovi za produženje trudnoće, surfaktant se koristi za prevenciju i lečenje respiratornih poremećaja kod novorođenčadi. U nedostatku znakova infekcije i dovoljne količine vode u fetalnoj bešici ultrazvukom, trudnoća se može produžiti do 34 nedelje. Ako se kao rezultat studije utvrdi da materica čvrsto pokriva fetus, a nema vode, nemoguće je čekati više od 2 tjedna čak i bez znakova infekcije (međutim, ova situacija je izuzetno rijetko). Sa periodom od 34 sedmice ili više, sa curenjem vode, žena se priprema za predstojeći porođaj.

Dakle, amnionska tekućina nije samo stanište bebe, već pomaže i u dijagnosticiranju raznih "kvarova" tokom trudnoće. Vaš ljekar će pratiti njihov broj i, u slučaju odstupanja od norme, poduzeti potrebne mjere.

Amnitest je metoda kojom se u iscjetku iz vagine utvrđuje prisustvo α-mikroglobulina koji se inače ne nalazi u vagini.

Sterilni tampon se stavlja u vaginu na 5-10 minuta, a zatim se rezultat određuje pomoću test trake ekspresnom metodom. Ako u sadržaju vaginalnog sekreta postoji placentni α - mikroglobulin, u prozorčiću za test traku pojavljuje se kontrolna traka.

U prirodi je sve promišljeno do najsitnijih detalja, uključujući i stanište beba u majčinom želucu - amnionsku tekućinu. Tokom trudnoće, stanje amnionske tečnosti se menja svake nedelje. Zašto to ovisi i kako promjene utječu na razvoj fetusa - reći će akušer-ginekolog Anna Sorokina.

Svih devet mjeseci života prije rođenja beba pliva u amnionskoj tečnosti. Ovo je divno okruženje koje u potpunosti zadovoljava potrebe bebe.

Da bismo razumjeli odakle dolazi amnionska tekućina, prisjetimo se školskih lekcija iz anatomije: jajna stanica oplođena spermatozoidom pričvršćuje se za matericu i počinje se dijeliti. Kao rezultat, pojavljuju se četiri komponente - fetalne membrane, horion (buduća posteljica), pupčana vrpca i sam embrion (nerođeno dijete). Do kraja druge sedmice trudnoće, fetalna bešika već zauzima cijelu materničnu šupljinu; tečnost u njemu je apsolutno sterilna. Do 14. sedmice trudnoće plodova voda (amnionska tečnost) ulazi u bebin organizam kroz kožu, a kada se njena koža obogati keratinom i zgusne, beba guta amnionsku tečnost i izlučuje je urinom. Vremenom, količina prerađene tečnosti dostiže nekoliko litara dnevno.

Amnionska tekućina nastaje prodiranjem krvne plazme kroz krvne žile majke u šupljinu fetalnog jajeta. U poslednjim mesecima trudnoće bubrezi i pluća bebe počinju da učestvuju u proizvodnji amnionske tečnosti. Do kraja perioda gestacije, količina amnionske tekućine dostiže 1-1,5 litara, i, iznenađujuće, svaka tri sata potpuno se obnavljaju!

Pratimo normu

Budući da je sve što se tiče stanja plodove vode veoma važno za razvoj djeteta, akušeri-ginekolozi pomno prate šta se dešava u tom periodu. Obično, do 18. sedmice trudnoće, količina tekućine je proporcionalna težini bebe. Drugim riječima, ako nema dovoljno tekućine, to znači da dijete sporije raste. Količina amnionske tekućine ovisi o individualnim karakteristikama tijela buduće majke. Obično se ovaj pokazatelj kreće između 1-1,5 litara, a do 37-38 tjedana približava se oznaci od 800 ml. A ipak postoje kritične situacije: kada nema dovoljno plodove vode (manje od 0,5 l), govore o oligoamnios kada ima puno (više od 2 l), - oko polyhydramnios. Količina plodove vode procjenjuje se na osnovu ultrazvuka.

oligohidramnio

javlja se s urođenim malformacijama fetusa (posebno mokraćnog sistema), fetoplacentarnom insuficijencijom, na pozadini hipertenzije, zaraznih i upalnih bolesti, metaboličkih poremećaja (gojaznost III stepen) majke. Osobine vođenja trudnoće i ishod porođaja zavise od toga koliko je dugo trajao oligohidramnion i u kojoj mjeri je izražen.

Polyhydramnios

mogu biti povezani sa Rh konfliktom, dijabetesom, kardiovaskularnim bolestima majke, genetskim bolestima ili intrauterinom infekcijom fetusa. Polihidramnij je moguć i kod jednojajčanih blizanaca. Često se trudnice s polihidramniom žale na opću slabost, kratak dah, ubrzan puls i oticanje. Mogu doživjeti nepravilan položaj fetusa, njegovu povećanu pokretljivost. Kod kroničnog polihidramnija može biti potrebno liječenje konzervativnim metodama - propisuju se diuretici, vitamini, a ponekad i antibiotici. Kod akutnog polihidramnija izvodi se amniotomija (otvaranje fetalne bešike) uz pažljivo otpuštanje vode. U svakom slučaju, ako vam doktori govore o polihidramnionu ili oligohidramniju, morate vrlo pažljivo slušati njihove preporuke.

Važan indikator

Budući da se u amnionskoj tekućini nalaze fetalne ćelije, njihova analiza otkriva niz bolesti kod djeteta, uključujući i genetske abnormalnosti. Ova studija se zove amniocenteza i sastoji se od punkcije abdomena trudnice pod kontrolom ultrazvuka. U 15-17 sedmici razvoja, amniocentezom se utvrđuje hromozomski set u fetusu, kasnije stadijum hemolitičke bolesti (sa rezus konfliktom), abnormalnosti u razvoju bubrega i pluća i otkriva se infektivni agens. Proučavanje ćelija traje od 2 do 6 nedelja, a rezultat je spreman za 20-22 nedelje.
Amniocenteza se izvodi u lokalnoj anesteziji. Kontraindikacija za ovu analizu je prijetnja prekidom trudnoće, jer sama procedura u 1% slučajeva može dovesti do prekida trudnoće. Ultrazvuk i specijalne genetske pretrage krvi mogu samo da navedu doktore na sumnju na bilo kakvu bolest fetusa, ali konačna dijagnoza se može postaviti tek nakon amniocenteze.

Ko bi želio da ima ovu proceduru?Žene starije od 40 godina (ili ako je otac nerođenog djeteta stariji od 45 godina); oni koji su već imali dijete sa genetskim abnormalnostima. Međutim, svaka žena uvijek ima pravo odbiti amniocentezu.

Porođaj počinje!

Obično se ruptura fetalne bešike i oticanje vode dešavaju nakon početka redovnih kontrakcija i otvaranja grlića materice za 5-6 cm od rođenja deteta.
Ako je amnionska vrećica pukla prije 37. sedmice trudnoće, a bebina pluća još nisu sazrela, ljekari će nastojati da trudnoća traje što je duže moguće.
Ako curenje vode prati i infekcija, žena se odmah počinje pripremati za porođaj i daje joj lijekove za brzo sazrijevanje djetetovih pluća.

Kada voda počne da curi, mnoge mame to brkaju sa urinarnom inkontinencijom; da ne bi pogriješili, napregnite mišiće međice - tok mokraće se može zaustaviti naporom volje, ali plodna voda ne može.