U koje vrijeme su prijevremeno rođene bebe. Prijevremeno rođena beba: kako dojiti na brzinu

Sve što može biti sa nervnim sistemom prijevremeno rođene bebe može se podijeliti u 2 velike i nejednake grupe. Prvo, čak i ako se ništa loše nije dogodilo nervnim ćelijama i cerebralnom krvotoku, ćelije nervnog sistema se i dalje pokazuju kao veoma nezrele i ponekad „nesposobne“ da izvrše ispravnu regulaciju svih organa i sistema. Za razvoj ovih odnosa potrebno je vrijeme. Dakle, u prvim danima beba ne zna samostalno sisati, jer se nervni impuls ne prenosi pravilno na mišiće koji su uključeni u sisanje. Dijete se dugo hrani kroz sondu dok se ne formira refleks sisanja. Vrlo često takva djeca, koja su već naučila sisati, loše gutaju. Dijete dugo drži hranu u ustima u maloj količini i tek onda je proguta. Hranjenje traje dosta vremena, obično se roditelji prilagođavaju hraniti bebu iz pipete, u malim porcijama. Osim toga, takvo dijete mora se hraniti tekućom hranom dugo, ponekad i do 2-3 godine, zbog činjenice da se mišići za žvakanje slabo razvijaju. Zbog nezrelosti nervnog sistema želuca i creva takva deca obično obilno pljuju, crevne kolike se ponekad nastavljaju i do 5-6 meseci života. Često dolazi do zatvora, jer je nervna regulacija crijeva vrlo nesavršena.

Deca koju su lekari primoravali da dugo hrane kroz cevčicu, a koja su dugo bila na veštačkoj ventilaciji, obično kasno počnu da pričaju, pogrešno izgovaraju zvukove, jer refleksi koji regulišu tonus mišića koji učestvuju u izgovoru zvukova oduzimaju veoma dugo vremena za formiranje. Stoga je gotovo svim veoma nedonoščadima potrebna pomoć logopeda. Štoviše, časovi logopedske terapije su neophodni i prije nego što dijete počne govoriti kako bi se normalizirao tonus mišića jezika, kako bi se formirao pravilan razvoj govornih mišića.

Zbog duboke nezrelosti, nedonoščad kasne u motoričkom razvoju, počinju da se drže za glavu, uzimaju igračku i kasno se prevrću. Nakon šest mjeseci nezrelost više nije toliko izražena, a dijete se brže razvija. Često su motoričke sposobnosti "zbunjene" kod prerano rođene bebe: dijete prvo počinje da ustaje, zatim sjeda, možda će biti prekasno da nauči puzati, možda će dugo hodati na prstima. Postoje dva lijeka za nezrelost - vrijeme i vaše strpljenje.

Ako se beba rodi prerano - do 37 nedelja trudnoće Smatra se prerano rođenim.

Postoji nekoliko stupnjeva prijevremenosti novorođenčadi. Lagana, u pravilu, ne predstavlja opasnost po zdravlje bebe, teška - zahtijeva ozbiljnu medicinsku njegu.

Blaga nedonoščad

Ukoliko se beba rodi između 32. i 36. nedelje trudnoće, savremena medicinska njega omogućava mu da izbegne zdravstvene probleme.

Majčino mleko za prevremeno rođene bebe

Puno dojenje nije uvijek dostupno. Dakle, prijevremeno rođene bebe, u pravilu, nemaju refleks sisanja - hrane se kroz sondu. To ne mora nužno prebaciti bebu na vještačko hranjenje. Pumpanje je izlaz.

U nekim slučajevima, kod djece sa blagim stepenom nedonoščadi, pluća nemaju vremena da konačno sazriju. Potrebna im je dodatna pomoć pri disanju: umjetna ventilacija pluća ili dodatna opskrba kisikom u prvim danima života.

Mnoge bebe sa blagim nedonoščem imaju problema s hranjenjem. Bebe rođene prije 34-35 sedmice ne mogu samostalno sisati - moraju se hraniti na sondu.

Zbog toga su bebe rođene u ovom trenutku prinuđene da ostanu na dječjem odjelu bolnice ili porodilišta još nekoliko sedmica dok ne počnu same da se hrane.

Osim toga, u roku od nekoliko sedmica, sve prijevremeno rođene bebe mogu imati problema s održavanjem tjelesne temperature. U ovom slučaju, oni su ostavljeni couveze- posebna kutija za novorođenčad - za održavanje optimalne temperature i praćenje srčane aktivnosti i disanja.

Ubuduće, nakon otpusta, roditelji bi trebali pažljivo pratite djetetovu tjelesnu temperaturu. Prevremeno rođene bebe lako se pregriju ili prehlade.

Prosječan stepen nedonoščadi

Dijete se rodi na svijet u 28-31 sedmici trudnoće. Kod djece rođene u to vrijeme, pluća još nisu u potpunosti zrela za disanje. Obično im je potrebna pomoć u obliku mehaničke ventilacije ili konstantne struje zraka obogaćenog kisikom kako bi se održao pozitivan tlak u dišnim putevima.

Većini djece s umjerenom nedonoščetom takva pomoć je potrebna u prilično kratkom roku.

Ako je dijete na vještačkoj ventilaciji pluća, hrani se kroz intravenski kateter. Djeca koja samostalno dišu mogu se hraniti majčinim mlijekom kroz cevčicu dok ne nauče da sami sišu.

Teška nedonoščad

Beba je rođena prije 28. sedmice trudnoće. Ranije su takva djeca preživljavala izuzetno rijetko, ali moderna medicina vam omogućava da dojite takve bebe.

Gotovo sva djeca rođena u to vrijeme još nisu razvila pluća - većini je potrebna mehanička ventilacija ili protok zraka obogaćen kisikom.

Pluća mogu održavati respiratornu funkciju od 22-24 tjedna razvoja fetusa, ali alveole, neophodne za normalnu apsorpciju kisika, razvijaju se tek u 28-30 sedmici trudnoće.

Osim toga, teško nedonoščad ne mogu se hraniti i održavati tjelesnu temperaturu. Roditelji ovakvih beba treba da shvate da dete boravak na dječijem odjeljenju dugo vremena.

Zašto je opasno da se djeca rode prije termina?

Bebe koje su rođene prije 37. sedmice trudnoće mogu imati probleme povezane ne samo s nedostatkom refleksa sisanja.

Što je kraći period u kojem je dijete rođeno, to je veći rizik od razvoja raznih bolesti karakterističnih za prijevremeno rođene bebe.

nerazvijena pluća

Plućni poremećaji su najopasniji. Na primjer, sindrom neonatalnih poteškoća s disanjem, u kojoj se nezrela bebina pluća ne mogu u potpunosti razbiti. Za udah dijete treba uložiti znatne napore.

Ova djeca trebaju podršku umjetnim disanjem.

Zastoj disanja

Kod prijevremeno rođenih beba, respiratorni centar mozga još nije u potpunosti formiran. Ako osoba ne diše dovoljno često, naredba iz moždanog stabla to kompenzira dubljim disanjem.

Novorođene bebe, s druge strane, dišu plitko i nepravilno, a imaju periode presporo disanja. Ako se javljaju prečesto, doktori govore o tome razvoj respiratornog zastoja ili apneje.

Beba sa takvim poremećajem treba stalno praćenje u prvim nedeljama života. Kako dijete raste, rizik od apneje u snu se smanjuje.

Karakteristike srca

Tokom fetalnog razvoja, djetetova krv praktički ne prolazi kroz pluća zbog strukturnih karakteristika srca. Srce embrija gura krv iz desne komore ne u plućnu arteriju, već u aortu kroz otvor koji se zove ductus arteriosus.

Ubrzo nakon rođenja, kod donošenih beba prerasta, a kod nedonoščadi može ostati otvoren. Ovo stvara veći stres na pluća i srce. Ovo stanje zahtijeva medicinsko ili čak hirurško liječenje.

Infekcije, metabolički problemi i sljepoća

Infekcije češće pogađaju prijevremeno rođene bebe nego bebe rođene u terminu. Jedan od razloga za ovu ranjivost je nezrelost imunog sistema, u kojoj se antitijela u krvi djeteta proizvode u nedovoljnim količinama.

Opasne za prijevremeno rođene bebe su i virusne infekcije, koje kod drugih beba izazivaju samo blage simptome prehlade.

Osim toga, nedonoščad mogu imati problema sa apsorpcijom nutrijenata, kao i nedostatak hemoglobina povezan sa niskom stopom stvaranja crvenih krvnih zrnaca – eritrocita.

Prijevremeno rođene bebe također mogu razviti oštećenje mrežnice - retinopatija nedonoščadi bez ranog tretmana dovodi do sljepila.

Zato nedonoščad treba da ostane pod nadzorom neonatologa od rođenja do trenutka kada je njihov organizam spreman za samostalan život.

Najvažniji

Dijete rođeno i prije 28. sedmice trudnoće ne samo da može preživjeti, već i vremenom sustići donošene bebe u razvoju.

Sve prevremeno rođene bebe zahtevaju pažljivu njegu i nadzor lekara kako bi izbegle bolesti uzrokovane nezrelošću njihovog organizma.

Obično trudnoća traje 38-42 sedmice. Djeca rođena u ovo vrijeme nazivaju se donošena, a porođaji blagovremeni ili hitni. Međutim, oko 25% porođaja počinje prijevremeno (prije 38. tjedna trudnoće).

Takva djeca se smatraju nedonoščadima, a porođaj prijevremenim.

Tokom trudnoće, koja za osobu traje 9 mjeseci (očigledno, mudra priroda je takav period odredila s razlogom!), beba uspijeva toliko da se formira i razvije da se rodi spremna za fiziološki autonoman život.

U odnosu na donošenu djecu, početni životni potencijal u trenutku rođenja kod prijevremeno rođenih beba je znatno manji, pa im je stoga period novorođenčeta (od trenutka rođenja do 28 dana) znatno teži. Takve bebe prvo moraju, takoreći, da "završe" intrauterini razvoj, njeni sistemi i organi moraju dostići nivo koji odgovara normalnom terminu porođaja.

Da bi se „razvoj“ normalno odvijao, nedonoščad je potrebno da neko vrijeme borave u uslovima sličnim onima u kojima je fetus rastao u majčinoj utrobi, pa se sve bebe odmah po rođenju smještaju u opremljene jedinice intenzivne njege porodilišta i dječije medicinske centre, gdje ih prate iskusni neonatolozi (pedijatri koji se bave patologijama novorođenčadi), ljekari i medicinske sestre.

Prevremeno rođena beba zahteva posebne uslove za dojenje i stalni nadzor lekara od kojih zavisi njegov život.

Beba rođena u terminu sa malom težinom razlikuje se od nedonoščadi po tome što su njeni unutrašnji organi nedovoljno razvijeni. Trebat će mu još dva mjeseca da svi njegovi organi i sistemi dostignu funkcionalnu zrelost. Još dugo će zaostajati u težini i visini od djece rođene u terminu. Beba rođena prije 35. sedmice ima manje od 2 kg.

Šta je on, prerano rođena beba?

Rođenje bebe ranije nego što se očekivalo uvijek je praćeno osjećajima i tjeskobom roditelja. I to je sasvim razumljivo - i za njih i za doktore počinje ozbiljna borba za život novorođenčeta.

Fiziološke promjene tjelesne težine nakon rođenja

Gotovo sva novorođenčad od trenutka rođenja počinju gubiti tjelesnu težinu: donošena beba za oko 5-6%, a nedonoščad - do 12-14% tjelesne težine pri rođenju. Ovo je normalna, fiziološki opravdana pojava.

Kod prijevremeno rođene bebe, period gubitka početne mase traje oko 4-7 dana, a „brzina“ njenog smanjenja (intenzitet) nije ista: prvo raste, zatim maksimalno 2 ili 3 dana, a zatim se postepeno smanjuje.

Gubitak težine je uglavnom posljedica neuhranjenosti prijevremeno rođene bebe u prvim danima života, kao i velikih gubitaka tekućine kroz pluća i kožu. Oporavak zavisi od toga da li je fetus bio zdrav u trenutku rođenja ili je imao bilo kakve smetnje.

Kod zdrave prevremeno rođene bebe, stopa oporavka početne težine zavisi od stepena nedonoščadi i što je veća, to je težina deteta bila manja pri rođenju. Ali ako se beba razvila in utero s oštećenim sazrijevanjem, tada je stopu oporavka teško predvidjeti.

Čim se dobije početna (pri rođenju) tjelesna težina, tijelo prijevremeno rođenog djeteta prelazi u sljedeću fazu: treba se prilagoditi vanmaterničnom životu, počinje rasti i debljati se svom snagom.

Izgled

Izgled takvog djeteta je vrlo karakterističan. Koža je crvenkaste boje, tijelo zadržava liniju dlake, koja prekriva fetus u maternici. Veliki krvni sudovi se vide kroz veoma tanku kožu.

Prijevremeno rođeno novorođenče značajno se razlikuje od donošenog po vanjskim znakovima, koji direktno ovise o vremenu intrauterinog razvoja bebe. Što je manji, ovi znakovi su izraženiji.

Prije svega, upada u oči nesrazmjerna građa: relativno velika glava i trup, kratke noge i vrat, te nizak pupak. To je zbog činjenice da se stopa rasta udova povećava u drugoj polovini trudnoće.

Mnoga djeca nisu sasvim normalna crte lica- čelo je strmo i visoko, neuobičajeno ispupčene oči (ove osobine mogu nestati s godinama djece), ponekad se može primijetiti strabizam.
Grudni koš a trbušni mišići prijevremeno rođene bebe su mekani. Disanje je plitko, ritam mu je nestabilan. Rebra su okomita na prsnu kost. Mali trbuščić se neprestano uvlači i izvlači. Prilikom izdisaja rebra i grudna kost tonu. Bradavice i areole mliječnih žlijezda su slabo izražene.

Bones preterano mekani, fleksibilni (još uvek imaju malo kalcijuma).

Nails tanak i često ne može doseći rub nokta; sa značajnim stepenom nedonoščadi, uočava se nerazvijenost noktiju.

Momci testisičesto ne visi i skrotum nema neujednačen, savijen izgled kao donošena beba; često dolazi do povećanja veličine skrotuma (hidrokele) i ingvinalno-skrotalne kile.

Kada beba plače, tada se pojavljuje otok mišića u pupčanom prstenu.

Bitan karakteristika kože prevremeno rođene bebe - intenzivan razvoj lanugo - vellus dlaka - ne samo na ramenima i leđima, kao kod donošene bebe, već i na obrazima i zadnjici.

Koža je suva i tanka. Uprkos smanjenoj elastičnosti, može se smatrati nežnim. Izgleda naborano jer se lako sklapa. Normalno, koža je crvena ili svijetlo ružičasta, ali vrlo često ima ikterični ili plavičasti ton. Potkožni masni sloj je slabo razvijen ili gotovo potpuno odsutan.

Da bi se pravilno procenila usklađenost zrelosti deteta sa periodom njegovog intrauterinog razvoja (gestacijska dob), pored morfoloških karakteristika, uzima se u obzir i stanje njegovog neuromišićnog sistema.

Mišićni tonus prijevremeno rođena beba je primjetno smanjena, dakle, u mirovanju (u ležećem položaju), ruke i noge su mu "trome", samo malo savijene u zglobovima i raširene.

Što je duži period intrauterinog života djeteta, to su mu noge bolje savijene u zglobovima koljena i kuka.

Duboko nedonoščad u normalnom položaju leži jednostavno sa ispruženim rukama i nogama.

Grudna kost je duguljasta ravna kost koja se nalazi u sredini ljudskih grudi i povezana je s rebrima uz pomoć hrskavice, formirajući grudni koš.

Stanje sistema i organa

Kod prijevremeno rođenih beba, poremećaji se često bilježe u nekoliko parametara odjednom, na primjer, u stanju mišićnog tonusa i urođenih refleksa, u boji kože, pulsu, frekvenciji disanja itd. To nije iznenađujuće, jer u tijelu čak i kod odrasle osobe, svi organi i fiziološki sistemi blisko rade zajedno. Povrede u radu jednog od njih uzrokuju promjene u funkcioniranju cijelog organizma. Stoga bi bilo nerazumno očekivati ​​da će bilo koji organ ili fiziološki sistem prijevremeno rođene bebe raditi “savršeno”.

Imajte na umu da praktički nema prijevremeno rođene djece bez poremećaja u aktivnosti nervnog sistema. Razlike mogu biti samo u stepenu patologije. Najčešći poremećaji uzrokovani nezrelošću centralnog nervnog sistema (CNS) su izostanak refleksa sisanja i gutanja, kao i spor rast žvačnih mišića. Stoga se u početku ove bebe hrane putem sonde, postepeno ih prebacuju na dojenje ili hranjenje iz bočice ili kašike. Prijevremeno rođene bebe obično loše gutaju hranu - dugo je drže u ustima, kao da se sjećaju šta dalje s njom.

Takvi uznemirujući znaci nedonoščadi za roditelje su jasno vidljivi do otprilike šest mjeseci. Zatim, ako su roditelji proveli temeljitu terapiju održavanja, "kasne" bebe u dobi od 1-1,5 godine postaju praktički nerazlučive od svojih vršnjaka rođenih u terminu. Ali u teškim uznapredovalim slučajevima, neka djeca do dvije-tri godine jedu samo tekuću hranu. Po pravilu zaostaju u razvoju od svojih "donošenih" vršnjaka na druge načine - kasnije počinju da hodaju, prevrću se, ustani, uzmi igračku.

Kršenje termoregulacije- česta pojava kod prijevremeno rođenih beba, koja proizlazi iz nezrelosti tijela u cjelini, a posebno određenih nervnih regulatornih centara. To dovodi do činjenice da bebin organizam u početnom periodu života još uvijek prilično slabo samostalno održava normalnu tjelesnu temperaturu. Bez posebnih vanjskih uvjeta, takva beba može brzo umrijeti od pregrijavanja ili hipotermije.

urođeni refleksi kod prijevremeno rođenih beba, u pravilu su isuviše slabo izražene ili čak odsutne. Naravno, uslovni refleksi kod takvih beba će se razviti mnogo kasnije nego kod donošenih.

U prvim danima i sedmicama života motorička aktivnost prijevremeno rođenog djeteta je ograničena: pospanost ili teška letargija prate povremene spontane pokrete.

Respiratornog sistema

Pluća vaše bebe se postepeno razvijaju, pripremajući se za prvi udah odmah nakon rođenja. Unutar majke još uvijek ne funkcionišu u potpunosti.

Ako se dijete rodi prije tog vremena, tada je količina sazrelog surfaktanta toliko mala da nije dovoljna za samostalan rad pluća. Bebi je otežano disanje, plavi, guši se. Dakle, prvo što je takvom djetetu potrebno je ventilator. Nažalost, velike doze kiseonika mogu "spaliti" bebina pluća. Takva “opekotina” dovodi do bronhospazma, do hiperprodukcije sluzi (bronhopulmonalna displazija).

Ali beba je živa! Od dva zla, kako se kaže...

Roditelji takve djece trebaju imati na umu da bebini bronhi nakon takve "opekotine" ostaju ranjivi i predisponirani na grč dugo vremena - čak i kod obične prehlade može doći do kratkotrajnog zastoja disanja. Stoga morate upozoriti lokalnog ljekara da je dijete disalo na mašini. Moderni lijekovi nude dovoljno sredstava za prevenciju i brzo uklanjanje plućnih grčeva.

Kardiovaskularni sistem

Nakon rođenja, beba prolazi kroz restrukturiranje krvožilnog sistema - protok krvi se zaustavlja kroz placentu, srce postaje četverokomorno (kod fetusa je trokomorno), uključuju se veliki i mali krug cirkulacije krvi. u radu; bebin kardiovaskularni sistem počinje svoj vanmaternični život. Kod prerano rođenog djeteta takvo se prestrukturiranje događa mnogo sporije.

Bebino srce je relativno veliko - oko 0,8% tjelesne težine (kod odraslih 0,4-0,5%); njegov oblik je blizak sfernom.

Zapremina djetetovog srca u odnosu na zapreminu njegovih grudi mnogo je veća nego kod odrasle osobe. Kasnije, do adolescencije, srce će se kretati i rotirati u grudima; njegova masa će početi da raste; obrazac i uređaj će također biti podvrgnuti promjenama.

Srčani mišić (miokard) prijevremeno rođenog djeteta karakteriziraju pretanka mišićna vlakna i nedovoljan razvoj vezivnog tkiva.

Puls je slab, ali čest - od 90 do 160 otkucaja u minuti; uz plač i stanja anksioznosti, anksioznosti i nelagode može dostići 200 otkucaja u minuti ili više.

Prijevremeno rođena novorođenčad češće imaju šumove na srcu. Mogu se pojaviti iz različitih razloga: bilo kao rezultat preranog restrukturiranja fiziologije kardiovaskularnog sistema, prekomjernog opterećenja na njega ili zbog drugih poremećaja različite težine. Šumovi na srcu zahtevaju detaljan pregled.

Bez izuzetka, sve pretrage i procedure moraju biti dogovorene sa kardiologom koji posmatra bebu. Poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema su vrlo podmukli i mogu se "maskirati", odnosno ne manifestirati nikakvim simptomima koji su uočljivi roditeljima.

Roditelji prijevremeno rođene bebe moraju redovno pratiti stanje njegove krvi: crvena krvna zrnca, hemoglobin, hematokrit.

Tijelo prijevremeno rođene bebe svim silama se bori da spasi život, tako da dijete ima najbolji dotok krvi u mozak i jetru, te ruke, noge itd. imaju mnogo manje krvi. Kako beba sazrijeva i razvija se, dotok krvi u sve organe i tkiva postepeno se povećava.

Zidovi krvnih sudova mozga prijevremeno rođene bebe imaju povećanu propusnost, zbog čega su mogući ne samo cerebrovaskularni incidenti, već i lokalna krvarenja.

Probavni sustav

Funkcionalna zrelost pojedinih organa i čitavog probavnog sistema u cjelini uvelike zavisi od stepena nedonoščadi novorođenčeta. Istovremeno, njegov rad je u velikoj mjeri vezan za stanje i aktivnost drugih tjelesnih sistema.

Na primjer, nezrelost djetetovog centralnog nervnog sistema dovodi do značajne "nespremnosti" njegovih nervnih centara da "vode" regulaciju probave i refleksa sisanja-gutanja. Stoga, uprkos činjenici da probavni sokovi mogu sadržavati sve potrebne enzime za varenje majčinog mlijeka, njihova aktivnost može biti vrlo niska.

Iako je proizvodnja pljuvačke već u prvom hranjenju, pljuvačne žlijezde su slabo razvijene, volumen pljuvačke je mali. Stoga je u varenju prijevremeno rođenog djeteta uloga pljuvačke vrlo neznatna.

Ezofagus kratki kod prevremeno rođenih beba. Njegova kontraktilna funkcija može biti praktički odsutna ili slabo razvijena.

Stomak kod prijevremeno rođene djece, okrugla je i mala - od 10 do 30 ml. Različiti dijelovi želuca su nerazvijeni. Smanjena je proizvodnja želučanog soka i njegova enzimska aktivnost. Peristaltika je slabo izražena, a motoričku aktivnost karakterizira preniski ritam. Sve je to uzrok obilnog regurgitacije hrane.

Pankreas kod prijevremeno rođenih beba funkcionira, iako ima vrlo malo enzima u stanicama njegovih tkiva.

Jetra fetus i novorođenče - jedan od glavnih organa njegovog života.

Težina jetre pri rođenju može iznositi do 4,4% tjelesne težine bebe. Kod prijevremeno rođene bebe, imunološke i hematopoetske funkcije jetre su posebno aktivne; manje zrele su funkcije "vezivanja" bilirubina (tokom razgradnje fetalnog hemoglobina) i antitoksične (zaštitne). Sazrijevanje svih ostalih funkcija odvija se postepeno s rastom i razvojem cijelog tijela bebe.

Generale dužina creva može biti 3,3-3,6 m. Obično kod takvih beba mišićna i elastična tkiva u crijevima nisu dovoljno formirana.

Za novorođenčad, prije svega, potrebna vam je punopravna pravilna prehrana, koja odgovara stupnju njegove nedonoščadi. To je ono što je u stanju podržati povoljan tok svih metaboličkih procesa, "poboljšati" crijevnu mikrofloru i na taj način stvoriti uvjete za uspješan razvoj djeteta.

Dovoljna i razumno izbalansirana prehrana, po pravilu, pomaže povećanju vitalnosti prijevremeno rođene bebe, poboljšava stanje njegovog krvnog, imunološkog, koštanog i drugih sistema. Time se osigurava postepen rast i razvoj cijelog njegovog tijela.

ekskretorni sistem

Kod nedonoščadi su i organi ekskretornog sistema funkcionalno nezreli.

Bubrezi su glavni organ ekskretornog sistema. Počinju da se formiraju od treće nedelje fetalnog razvoja i počinju normalno da funkcionišu već u devetoj nedelji. Utvrđeno je da u prvih nekoliko dana života kod prijevremeno rođenih beba bubrezi rade intenzivnije nego kod donošenih beba. Istovremeno uklanjaju više tečnosti iz organizma. Uočava se niz karakteristika bubrega kod nedonoščadi: niska sposobnost koncentracije, nizak nivo filtracije, smanjena filtracija fosfata itd. Urin je slabo koncentriran, a učestalost mokrenja je veća nego kod donošene djece (zbog visoka stopa metaboličkih procesa u tijelu).

Skeletni sistem i zglobovi

Jedna od teških posljedica nepravilne njege bebe uz nezrelost njegovog mišićno-koštanog sistema može biti i dislokacija zglobova kuka. Konsultacije sa ortopedom su obavezne za svu novorođenčad, __ali za male prevremeno rođene bebe, posebno su relevantne.

Osobine imunološkog sistema

Kod novorođenčadi uglavnom djeluje urođeni i pasivno stečeni imunitet (dijete je djelimično zaštićeno samo od onih infekcija sa kojima se majka susrela tokom trudnoće).
Prijevremeno rođena beba u ovoj situaciji je posebno teška. Najopasnije vrijeme za njega je prvih 20 dana života, kada je otpornost na infekcije vrlo ograničena.

Care

Akušerska skrb za prijevremeno rođene bebe je složena umjetnost, sa velikim rizicima. Takvo dijete nose u zagrijanim sterilnim pelenama, pokrivajući ih ćebetom. Zatim se prenose na zagrijani sto za presvlačenje, pod zracima električnog reflektora. Bebine noge (i sa vrlo malom težinom, i glava) su omotane vatom. Nakon toga beba se smešta u posebno, posebno opremljeno dečije odeljenje.

Djeca sa vrlo malom težinom smještena su u inkubatore - kontejnere s automatskim dovodom kisika i održavanjem optimalne temperature i vlažnosti. Najjednostavniji od njih izgledaju kao kada s dvostrukim zidovima, otvorena na vrhu. Između zidova cirkuliše topla voda (50-60 °C).

Trajanje boravka u inkubatoru određuje se individualno i zavisi od težine i opšteg stanja deteta. U prosjeku je od 2-4 do 8-14 dana.

Temperatura vazduha na odjeljenju za prijevremeno rođenu djecu treba da bude dovoljno visoka: 22-24°C, a u dječjem krevetiću i viša: 26-30"C. Za kontrolu se pored bebe (preko ćebe) postavlja termometar. .

S obzirom da je imunitet nedonoščadi veoma slab, posebna pažnja se poklanja prevenciji i prevenciji zaraznih bolesti na odjeljenju gdje se nalaze. Pažljiva sterilizacija posteljine, lična higijena osoblja (rad u maskama, rukavicama i sl.) i majke - sve se to mora striktno pridržavati.

Prijevremeno rođenoj bebi je zaista potreban osjećaj „mama je u blizini“. U mnogim porodilištima se sada prakticira "kengur metoda" - beba se stavlja na majčin stomak na nekoliko minuta, a zatim ponovo stavlja u inkubator. Uz redovnu proceduru komunikacije, bebino disanje i puls se poboljšavaju.

Prijevremeno rođene bebe zahtijevaju posebnu njegu jer:

• vellus kosa sprečava normalno znojenje, pa je potrebno održavati konstantnu vlažnost vazduha;
• vazduh mora biti zasićen kiseonikom jer je kapacitet pluća nedovoljan;
• potrebno je održavati konstantnu temperaturu zraka (36°C), jer nema samoregulacije tjelesne temperature;
• mišićni sistem je nerazvijen (mlahavi mišići);
• zidovi krvnih žila su slabi, nema dovoljno crvenih krvnih zrnaca u krvi, osim toga, loše zgrušavanje krvi;
• niska otpornost na zarazne bolesti;
• nezrelog nervnog sistema. Za razvoj mozga potrebna je stimulacija osjetilnih organa. Uprkos nedonoščadi, on ih već ima. Dijete posebno reaguje na zvukove. Zbog toga je veoma važno da se prema njemu odnosite kao prema donošenoj bebi, a da pritom pokažite povećanu pažnju. Da bi se premostio jaz između dana rođenja i dana otpuštanja djeteta, neophodan je što raniji kontakt djeteta sa roditeljima. Poželjno je da otac svaki dan dolazi detetu u porodilište, kao i majka nakon otpusta.

Prijevremeno rođena beba se hrani na flašicu od prvog dana rođenja. Međutim, njegov želudac ima premali kapacitet, od 5 do 6 cm3, refleksi sisanja i gutanja su još uvijek slabo razvijeni. Stoga se hrani mliječnim mješavinama kroz cijev koja prolazi u želudac kroz nosni otvor. Osim toga, glukoza se daje djetetu kroz venu na glavi. Kada refleksi dostignu potreban nivo razvoja, preko bradavice se prenosi na dojenje. Majka kod kuće izcijedi mlijeko i nosi ga u bolnicu. Majčino mleko je od vitalnog značaja za prevremeno rođenu bebu. Osim toga, pomaže u uspostavljanju svojevrsne emocionalne veze između majke i djeteta. Ako majka nema mlijeko, isporučuje se iz laktarije (ustanove koja prikuplja i čuva žensko mlijeko za ishranu novorođenčadi).

Čim to postane moguće, dijete se iz inkubatora za teško prijevremeno rođene bebe prebacuje na jednostavniji uređaj - inkubator. Roditeljima se daje dijete koje se udebljalo najmanje 2,5 kg.

Većini prijevremeno rođenih novorođenčadi koja su rođena sa 26 sedmica ili manje potrebna je posebna njega. Kako bi se izbjegao razvoj tako teških postporođajnih komplikacija kao što su gubitak sluha, demencija i druge, dijete se odmah nakon rođenja smješta u odjel intenzivne njege novorođenčadi, gdje se nalazi u posebnom inkubatoru. Inkubator je plastična kutija od polimerne plastike, u kojoj se održava konstantna, najprihvatljivija temperatura zraka za bebu (22-25 ° C). Konstantnost temperature okoline doprinosi očuvanju tekućine, osim toga, inkubatori sprječavaju prodiranje infektivnih agenasa do djeteta s apsolutno slabim imunološkim sistemom.

Osim posebnog temperaturnog režima, prijevremeno rođenoj djeci potrebna je posebna ishrana, jer probavni sistem nije sazreo, a refleksi sisanja i gutanja nisu razvijeni. U tu svrhu provodi se cijevna ili intravenska prehrana djeteta do trenutka razvoja glavnih refleksa novorođenčeta. Ponekad (kada se beba rodi od 28. do 35. nedelje) bebu možete hraniti na sondu, ali majčinim mlekom, što će značajno ubrzati rast i razvoj bebe, a takođe je i zaštititi od zaraznih bolesti.

Održavanje temperaturnog režima kod kuće postiže se redovnim (svaka 2-3 sata) ventilacijom dječje sobe, pri čemu temperatura zraka ne smije biti niža od 22 °C. Pored djeteta (u njegovom krevetiću) temperatura zraka ne smije biti niža od 28°C, što se postiže umotavanjem djeteta jastučićima za grijanje napunjenim vodom (temperatura vode 60-65°C), posebno u zimskom periodu . Jastučići za grijanje postavljaju se na stopala i sa strane djeteta, a u krevetić se može staviti termometar za redovno praćenje temperature. Grijači moraju biti umotani u krpu meku na dodir i postavljeni na udaljenosti dlana od djeteta. Zamjena jastučića za grijanje mora se vršiti svaka 2 sata. Lice djeteta ni u kom slučaju ne treba prekrivati ​​ćebetom, ono uvijek treba biti otvoreno. Također je strogo zabranjeno stavljati jastučiće za grijanje ispod djeteta (da biste izbjegli opekotine) i stavljati ih na vrh, jer to uvelike otežava disanje i ometa ekskurzije grudi.

Kupanje prijevremeno rođenih beba

U slučaju da je dijete rođeno s tjelesnom težinom manjom od 2 kg, kupanje je potrebno odbiti najmanje sedmicu i po dana. 10-12 dana nakon rođenja djeteta počinju se kupati u prokuhanoj vodi (temperatura vode je oko 38 °C).

Značajke njege prijevremeno rođene bebe kod kuće

Potrebno je smanjiti broj kontakata djeteta sa strancima, jer se uz česte posjete dijete može zaraziti zaraznom bolešću ili SARS-om, što će negativno utjecati na njegovo zdravlje. Preporučljivo je ne davati prerano rođenu bebu u jaslice tokom prve godine života i uzdržavati se od šetnje, posebno zimi, do trećeg meseca života.

Prijevremeno rođenoj bebi je potrebno češće hranjenje, jer njegovo tijelo mora rasti nekoliko puta brže da bi sustiglo svoje vršnjake. Razmak između hranjenja ne smije biti veći od 4 sata, inače može doći do dehidracije. Dijete treba hraniti najmanje 8-10 puta dnevno, polako, pazeći da ne pljune (jer ako dijete bude često i obilno pljuckalo teško će dobiti potrebnu tjelesnu težinu). Prevremeno rođenim bebama je potrebno više sna nego terminskim bebama. Dijete ne treba spavati na mekom, već na tvrdom dušeku u ležećem položaju, jer kada se položi na stomak, može doći do iznenadne smrti u snu zbog otežanog disanja.

Kod kuće, čuvanje dece se obavlja u veoma zagrejanoj prostoriji (25-30°C), u zavisnosti od uputstava lekara, sa vlažnošću vazduha od 60%. Vlažnost je neophodna kako se sluzokože djeteta ne bi isušile i kako bi se olakšalo disanje. Potrebna vlažnost se postiže kačenjem mokrih peškira i pelena u prostoriji. Od pomoći će i kante, umivaonici i veliki lonci s vodom posebno postavljeni na pod u uglovima prostorije. Isparavajući iz njih, voda će dovoljno ovlažiti zrak.

Topli krevetac za bebu kod kuće možete napraviti tako što ćete na vrh i donji dio bebe staviti poplune i tople ćebad, a sa strane i nogice jastučići za grijanje sa toplom vodom. Umotajte ih u nekoliko pelena ili u veliki komad flanela. Ovo je neophodno kako se beba ne bi opekla. Jastučići za grijanje možete napraviti od hermetički zatvorenih boca za vodu. Temperatura vode treba da bude 50 °C. Voda se mora mijenjati svakih sat vremena, kako ne bi imala vremena da se ohladi. Boce također treba umotati u flanel, a čepove dobro zatvoriti. U suprotnom možete opeći dijete. Ne stavljajte bebin krevetić blizu prozora ili ga otvarajte kada je beba u sobi. Ako prostorija održava potrebnu temperaturu i vlažnost, možete bez grijača i boca.

Ranije su prijevremeno rođene bebe odmah nakon rođenja, obrisane toplim uljem, umotane u nekoliko traka vate. Svaki ud bebe je također bio umotan u vatu kako bi se izbjegao gubitak topline. Ako je potrebno, kontaminirana vata se može promijeniti bez potpunog otvaranja bebe. Na anus i mokraćnu cijev stavlja se posebna pamučna traka kako bi se lakše mijenjala. Odozgo je na dijete stavljena košulja i vunena bluza. Glava je također umotana u vatu, a na vrh je stavljena vunena kapa podstavljena pamučnom tkaninom. Ponekad su stavljali 2 kape, a donji je bio pamuk, a ne vunena, jer vuna iritira kožu.

Po pravilu, kada se beba ugoji 2000. godine, bićete otpušteni kući. Ovo će biti prijavljeno dječijoj poliklinici radi hitne patronaže. Lokalni doktor i medicinska sestra će uzeti bebu pod svoju kontrolu i naučiti vas kako da se brinete o njoj.

Prijevremeno rođene bebe moraju biti zaštićene od bolnih podražaja, uključujući injekcije lijekova i vađenje krvi – ovi postupci moraju biti strogo opravdani.

Za održavanje tjelesne temperature prijevremeno rođenu bebu kod kuće, možete koristiti obične jastučiće za grijanje s temperaturom vode od 60-65 ° C. Umotajte ih u pelene ili peškire, omotajte bebu sa strane i uz stopala, ali ne uz njegovo tijelo - razmak između jastučića za grijanje i djetetovog tijela treba biti 7-8 cm. Pokrijte bebu ćebetom odozgo.

Jastučići za grijanje se moraju mijenjati otprilike svakih 1,5-2 sata, održavajući temperaturu ispod pokrivača unutar 26-30 "C

Kada povijate bebu, prvo peglajte pelene kako bi bile tople. Temperaturu u prostoriji treba održavati na 22-24 °C.
Za znakove pregrijavanja(učestalo disanje, povišena temperatura, crvenilo kože) potrebno je da bebu izvadite iz krevetića, odvežite je, dajte joj vode ili majčinog mleka. Bebu možete kupati u kadi 5-7 minuta na temperaturi od 37°C.

Kada je detetu hladno(hladna, blijeda, čak i plavkasta koža; letargija) najbolje je zagrijati tijelom. Prisloniti golu bebu na grudi, okrećući je na različite strane. Reci mu nešto lepo. Bebu možete zagrijati u kadi na temperaturi vode od 38-39 °C 5-7 minuta. Zatim ga uvijte u tople pelene, stavite u krevetić i prekrijte jastučićima za grijanje.

O strogom režim hranjenja prevremeno rođene bebe ne treba reći - treba ih hraniti onoliko puta koliko žele. Svi znaju da je prevremeno rođene bebe najbolje hraniti majčinim mlijekom. Mlijeko žene koja je rodila prije vremena karakteriše visok sadržaj proteina i smanjen udio masti. A to je upravo ono što prijevremeno rođenoj bebi treba: njegovo tijelo još uvijek ne može da se nosi s potpunom razgradnjom i apsorpcijom prehrambenih masti, ali mu je potrebno puno „građevnog materijala“ - proteina. Ali ako vaša majka nema dovoljno mleka, lekar će vam prepisati hranu.

Svakodnevni toalet za prevremeno rođenu bebu, uključujući kupanje, veoma se razlikuje od toaleta i kupanja donošene bebe. Dovoljno je vršiti redovno brisanje i pranje. Bebe sa porođajnom težinom od 1500 g ili više treba da počnu da se kupaju nakon 7-10 dana. Prilikom kupanja pažljivo zaštitite bebu od hlađenja. Postupno, toaletne procedure postaju iste kao kod normalne (donošene) djece.

Za šetnje prevremeno rođene bebe uče se postepeno.

Zimi je preporučljivo krenuti u šetnju ako temperatura zraka nije niža od minus 8°C i ako je težina bebe ne manja od 3000 g. Trajanje šetnje u početku je 10-15 minuta.

Ako se dijete tokom šetnje počne ponašati nelagodno, morate se odmah vratiti kući i otkriti razlog. Najčešće je beba pregrijana.

medicinski inkubator (kuvez)

Inkubator je aparat koji drži prijevremeno rođene bebe ili bebe male porođajne težine dok ne postanu dovoljno stare i dobiju na težini da žive s roditeljima i normalno se hrane iz dojke ili flašice.

Uređaj ima izgled velike prozirne kutije od pleksiglasa, koja vam omogućava da održavate temperaturu bebe i nadgledate je. Zrak se zagrijava ovisno o potrebama novorođenčeta (uglavnom temperatura je 30°C), zrak se također ovlažuje. Temperatura bebe se meri termalnim kateterom pričvršćenim na bebinu kožu.

Ako je beba rođena prerano, stavlja se u inkubator, jer je vrlo osjetljiva na infekcije. Njegovo disanje i probava, kao i regulacija temperature, još ne mogu normalno funkcionirati. To objašnjava potrebu za prisilnim dovodom kisika, hranjenjem kroz kapaljku, kao i korištenjem fototerapije (direktno plavo svjetlo djetetu za uništavanje bilirubina, što provocira Botkinovu bolest kod novorođenčeta).

Hranjenje u bolnici

Bebe s početnom težinom od oko 1500 g u početku se najčešće moraju hraniti na flašicu ili čak kroz sondu. Djeca koja su teža od 1 kg hrane se samo preko sonde.

One bebe s početnom težinom od 2 kg ili više obično dobro uzimaju majčinu dojku, aktivno sišu, pa čak i sišu potrebnu količinu mlijeka.

Savjeti za mame:

• Počnite cijediti mlijeko što je prije moguće, čak i ako vaša beba još ne doji. Pumpajte svaka 2-3 sata, po mogućnosti čak i noću. Međutim, ne biste se trebali buditi posebno zbog toga - morate se odmoriti i dobiti snagu;
• ako ne možete iscijediti dovoljno mlijeka rukama, pokušajte pronaći udobnu pumpu za grudi;
• mlijeko koje ste izcijedili možete zamrznuti za kasniju upotrebu. Napišite datum ispumpavanja na bočici.

Masaža i gimnastika za prevremeno rođene bebe

Priroda brine o svojoj djeci: novorođenčadi je dala ogroman potencijal za obnovu oštećenih ili zakasnelih organa i sistema. A ako uz to počnete stimulirati prirodne sposobnosti raznim aktivnostima razvoja i jačanja, onda ćete nesumnjivo postići dobre rezultate.

Osnovni zahtjevi za masažu i gimnastiku

Metodologija izvođenja masaže i gimnastike kod prijevremeno rođenih beba provodi se uzimajući u obzir njihove fiziološke karakteristike. Bolje je da Vašu bebu masira specijalista. Ako to nije moguće, možete naučiti tehnike masaže i to učiniti sami, ali u početnoj fazi, uvijek pod nadzorom ljekara!

Dakle, pridržavajte se sljedećih pravila:

• ako je moguće, isključite glasnu muziku, razgovore stranaca i druge smetnje u radnoj sobi;
• svu svoju pažnju usmjerite na dijete, mirno razgovarajući s njim i podstičući pravilno izvođenje vježbi uz osmijeh i nježne riječi;
• trajanje prvih lekcija ne bi trebalo biti duže od 5-6 minuta, dok se izvode samo disanje i jednostavne vježbe refleksa, naizmjenično. Svaka vježba se ponavlja 3-4 puta;
• započnite nastavu s vježbama disanja (vidi dolje), ponavljajući ih nekoliko puta tokom cijelog postupka;
• postepeno (kako dijete savladava ove vježbe), uvodite udarce;
• gimnastiku sa djecom koja imaju porođajnu težinu od 1700 g ili više, provode od mjesec i po dana, a manje od 1700 g mjesec dana kasnije. Vježbe u ovom periodu uglavnom se sastoje od pasivnih pokreta (odnosno, ne izvodi ih samo dijete, već roditelj, savijajući i razgibavajući bebine udove);
• svakoj gimnastičkoj vježbi prethodi masaža odgovarajućeg dijela tijela;
• ne svlačite dijete u potpunosti tokom prvih časova. Prilikom izvođenja vježbi za mišiće ruku, pokrijte donju polovicu tijela bebe pelenom, a ne skidajte prsluk kada radite gimnastiku za noge; ako primijetite da se beba brzo umori ili ohladi, uradite set vježbi u dvije faze (npr. dvije vježbe disanja na početku i na kraju i jedan refleks između njih; sljedeći put kada je beba budna, uradite ostale vježbe iz kompleksa);
• započnite nastavu ne ranije od 45-60 minuta nakon hranjenja, a po mogućnosti pola sata prije nje; prije spavanja - mislimo da ćete se složiti - masaža i gimnastika se jednostavno ne preporučuju: bilo bi to za uspavljivanje, a ne za okrepljenje!
• da biste zaista pomogli bebi da prebrodi zaostajanje u fizičkom razvoju, nemojte to raditi samo svakodnevno, već ponavljajte cijeli set vježbi 2-3 puta dnevno po 5-6 minuta, au nekim slučajevima i češće (do 4-6 puta).

Briga o prevremeno rođenoj bebi

Zapamtite: niko nije kriv što je vaša beba rođena prerano. Ni ti ni tvoji najmiliji. Stoga bi bilo suštinski pogrešno predbacivati ​​jedni drugima bilo kakve nedostatke. Imajte na umu - prošlost je nestala. Od ovog trenutka postojite samo vi, vaša porodica i vaše dijete. Posebno mu je potrebna vaša ljubav i pomoć. Ne prepuštajte se malodušnosti, strahovima i sumnjama, vjerujte u sebe i u svoje dijete, pažljivo pratite uputstva ljekara i pažljivo pratite svoju bebu. Samo vaša ljubav i strpljenje mu sada mogu pomoći!

Stoga, počnite komunicirati s djetetom od samog rođenja. Doktori obično ograničavaju posjete jer je prijevremeno rođenoj bebi potreban odmor i san, ali ga možete gledati kroz stakleni zid sobe. Posmatrajte izraze lica novorođenčeta. Čim vam doktor dozvoli, povijte i nahranite bebu, obucite čarape da bude toplo (ako su prevelike, pričvrstite ih flasterom). Čak i najmanje i najslabije bebe vide i čuju mnogo više nego što mi zamišljamo. Reaguju na zvuk glasa, intonaciju, dodir, čak i ako to ne pokazuju spolja. Koliko god vam to izgledalo čudno, razgovarajte sa djetetom (to ste već radili u trudnoći), pjevajte mu ili hajde da slušamo muziku, mazite ga po rukama i stopalima. Do 3-5 sedmica dijete može biti spolja ravnodušno prema takvoj komunikaciji, ali nemojte se uznemiriti - ono jednostavno skuplja utiske i još je preslabo da aktivno fizički reagira. Stavite prelepu svetlu zvečku pored bebe. To će mu pomoći da brzo počne razlikovati boje, visinu i ton zvuka. Živopisni utisci podstiču aktivan psiho-emocionalni razvoj djeteta.

Nije potrebno, dolazeći kod djeteta, zloupotrebljavati dekorativnu kozmetiku i parfeme, posebno pušiti.

Već pri prvim reakcijama bebe na vašu komunikaciju s njim (oživljavanje, kontakt očima, osmijeh), pustite ga da riječima i dodirom osjeti da ste zadovoljni i da ga volite. Bilo bi korisno voditi dnevnik o ponašanju djeteta (dnevnik ranog razvoja). Zanimljivo je i korisno ne samo kao porodično naslijeđe, već i kako bi se drugi članovi porodice unaprijed upoznali s bebom, kako bi se pripremili za posebnosti njenog razvoja. Štaviše, ovaj dnevnik pruža priliku stručnjacima da pomognu vama i vašem djetetu ako naknadno ima bilo kakvih poteškoća sa zdravljem ili adaptacijom. Možete snimati fotografije i video zapise svoje bebe (bez blica!). Imajte na umu da je proces razvoja uvijek individualan. Prije nego što pitate da li je vaše dijete normalno razvijeno, uporedite njegovo zdravstveno stanje i karakterne osobine s ovim. Nekima je normalno da čitaju sa 3 godine, nekima je lakše brzo trčati i skakati visoko, a za treće roditelji kažu: „Da si samo zdrav!“. I neka uči prilično slabo, ali je ljubazan i susretljiv. Istina je što kažu da nema djece bez talenta. Stoga, promatrajte sposobnosti svog djeteta, otkrijte njegove (i samo on!) talente i razvijajte ih.

Glavni znakovi i karakteristike razvoja prijevremeno rođenih beba

Ako se beba rodi između 28. i 37. nedelje gestacije, smatra se prerano rođenom. U pravilu, tjelesna težina je od 1 do 2,5 kg, a visina od 34 do 45 cm. Međutim, glavni znak nedonoščadi je upravo datum rođenja djeteta, jer djeca rođena u terminu mogu imati i malo tijelo. težina (na primjer, djeca rođena od blizanaca, ili uz prisustvo bilo koje intrauterine bolesti, pušenje, alkoholizam trudnice, itd.) - u ovom slučaju govore o intrauterinom zastoju u rastu, a ne o nedonoščadi.

Glavni znaci nedonoščadi su:

1. loš razvoj potkožnog masnog tkiva (praktički je odsutan kako zbog smanjene prehrane djeteta tako i zbog nerazvijenosti);
2. omjer tjelesne težine djeteta i njegove visine smanjuje se na 30-50, dok je norma 60-80;
3. kršenje proporcionalnosti tijela: noge su u pravilu kratke, a uvjetna linija koja dijeli tijelo djeteta na pola nalazi se iznad pupka (u normi - na nivou pupka);
4. hrskavice ušnih školjki nisu dovoljno razvijene, zbog čega se uši lako omotavaju i čvrsto stisnu na glavu;
5. kod djevojčica male usne ne zatvaraju u potpunosti ulaz u vaginu, genitalni prorez je otvoren, a klitoris je na površini (ponekad se uočava njegova relativna hipertrofija - povećanje), a kod dječaka testisi nemaju vrijeme za spuštanje u skrotum;
6. normalno, vellus dlake su očuvane samo na ramenima i leđima, a kod djece rođene prije termina pokrivaju cijelo tijelo (ručke, lice, noge);
7. veličina moždane regije lobanje znatno premašuje veličinu regije lica, zbog čega su fontanele jako uvećane, a šavovi između kostiju lobanje široki. Često postoji otvor male fontanele. Do trećeg mjeseca djetetovog života, naglo povećanje parijetalnih tuberkula postaje prilično primjetno.

Osobine razvoja unutrašnjih organa i funkcionalnih sistema prijevremeno rođenih beba

Uz nerazvijenost svih vitalnih organa i sistema, najviše pažnje privlači inferiornost nervnog sistema deteta (i centralnog i perifernog). Nervni sistem je slab, reakcija na djelovanje vanjskih podražaja je usporena. Fiziološki refleksi brzo nestaju (ako je dijete rođeno između 28. i 30. tjedna, tada po pravilu još nisu razvijeni refleksi sisanja i gutanja, što uzrokuje velike poteškoće u hranjenju djeteta), regulacija vlastite tjelesne temperature ( autotermoregulacija) je poremećena, pa se prijevremeno rođene bebe često brzo smrzavaju na niskim temperaturama i pregrijavaju na visokim temperaturama. Osim toga, kod nedonoščadi je poremećeno znojenje (što je takođe sastavni dio regulacije temperature unutrašnjeg okruženja tijela). Dolazi do oštrog pada mišićnog tonusa (djeca su neaktivna, njihovi pokreti su haotični, može se primijetiti lagano drhtanje ruku i klonični grčevi stopala).

Nerazvijen je i respiratorni sistem prijevremeno rođene djece. Nezrelost respiratornog sistema je veoma dobra podloga za razvoj raznih zaraznih bolesti, kako gornjih disajnih puteva, tako i upale pluća. Dijafragma se nalazi iznad normalnog nivoa, grudni koš je prilično savitljiv, a rebra su pod pravim uglom u odnosu na prsnu kost. Zbog anatomskih karakteristika kod takve djece uočava se plitko disanje sa učestalošću od 45-50 udisaja u minuti, disanje je nepravilno, volumen udahnutog zraka je smanjen, a uočavaju se periodi zastoja disanja.

Za razliku od drugih tjelesnih sistema, kardiovaskularni sistem je prilično dobro razvijen, jer se njegovo formiranje i razvoj ne događa u posljednjem, već u prvom tromjesečju trudnoće. Prevremeno rođene bebe imaju čest puls slabog punjenja, prigušeni tonovi srca, čuje se treći ton, krvni pritisak je snižen (do 50-80 i 30-35 mm Hg), broj otkucaja srca je oko 120 u minuti. Elektrokardiogram također karakterizira niz karakteristika.

Na drugom mjestu nakon nervnog sistema po nerazvijenosti je probavni sistem, jer postoji nerazvijenost svih njegovih odjela. Želudac prijevremeno rođenih beba ima mali volumen, smješten je gotovo okomito. Sfinkter (obturator sphincter) između jednjaka i želuca je slabo razvijen, zbog čega se često opaža regurgitacija. Sluzokoža gornjih dijelova probavnog trakta je vrlo dobro prokrvljena, tanka je i savitljiva (velika opasnost od ozljeda stranim predmetima pri gutanju). Svi probavni enzimi (i želudac, gušterača i žučne kiseline) se proizvode u nedovoljnim količinama, što značajno usporava procese probave hrane i apsorpciju nutrijenata. Često se razvijaju dijareja, nadutost i poremećaj crijevne mikroflore (disbakterioza).

Nerazvijenost endokrinog sistema djeteta najčešće je povezana s kršenjem veze između hipofize, štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, jer mehanizmi direktne i povratne informacije nisu dovoljno jaki. Vrlo često se razvija hipotireoza, jer nezrela štitna žlijezda nije u stanju u potpunosti obavljati svoje osnovne funkcije. U većini slučajeva, hipotireoza se povlači čim dijete sustigne svoje vršnjake u razvoju. Zbog nezrelosti nadbubrežnih žlijezda, one se vrlo brzo iscrpljuju (rijetko je ovaj proces nepovratan, maligni). Postoji relativna insuficijencija polnih žlijezda.

Prevremeno rođene bebe su sklone stvaranju edema i blagoj pastoznosti tkiva, jer postoji nerazvijenost sistema koji kontrolišu metabolizam vode i soli, ali je ovo stanje reverzibilno. Osim edema, rjeđe se uočava suprotno stanje - dehidracija organizma zbog izlučivanja velike količine tekućine (u kombinaciji s poliurijom - učestalo i obilno mokrenje).

Zbog metaboličkih poremećaja često se opaža povećanje količine bilirubina u krvi i smanjenje koncentracije glukoze. Zbog nerazvijenosti bubrega, njihova sposobnost koncentracije je naglo smanjena, zbog čega se u krvi nalazi velika količina zaostalog dušika, a urin je niske koncentracije.

Najbrže stope rasta i razvoja prijevremeno rođenih beba bilježe se u dobi od 3-5 mjeseci (kod donošenih 1-2 mjeseca) i do godine. U pravilu se tjelesna težina djeteta povećava 7-8 puta, a prosječna visina u dobi od 1 godine iznosi oko 75 cm.

Počevši od uzrasta djeteta od 3 do 4 sedmice, preporučuje se da ga položite na trbuh, jer to pomaže jačanju mišića vrata, ramenog pojasa i leđa (2-3 minute 2-3 puta dnevno ). Preporučuju se i tapšanje i maženje djeteta, elementarna masaža i gimnastika. Počevši od šestog mjeseca, vježbe treba komplikovati - čučanj, okretanje sa trbuha na leđa i obrnuto, puzanje itd.

Mentalni razvoj prijevremeno rođenih beba također ima niz karakterističnih karakteristika. Nešto kasnije djeca počinju govoriti pojednostavljene riječi („daj“, „bi-bi“, „bow-wow“ itd.), ne pamte dobro nove riječi i imena. Međutim, do jedne godine mentalni razvoj djeteta dostiže odgovarajući nivo.

Kako treba da se rodi prevremeno rođena beba?

Ako prijevremeni porođaj i dalje komplikuje Vašu trudnoću, Vaš ljekar bi trebao odgovoriti na sljedeća pitanja:

Prvo, gdje je vaše dijete sigurnije – u vama ili napolju?

Drugo, ako je odgovor napolju, da li je bolje da se beba porodi vaginalnim ili carskim rezom?

Ako je vaš slučaj prijevremenog porođaja jednostavan, onda na ova pitanja neće biti teško odgovoriti, ali može biti i teško, pa bi vaš ljekar trebao odgovoriti na ova pitanja što je prije moguće. Obično je odgovor na prvo pitanje "spolja" ako je poznat uzrok prijevremenog porođaja - ruptura, infekcija itd. To su samo prijevremeni porođaji koji se formalno javljaju iz nepoznatog razloga, dobro reagiraju na tokolitike i druge mjere njihove suzbijanja, jer su svi drugi uzroci koji zaista mogu spriječiti nastavak trudnoće već isključeni.

Ako je vaša beba bezbednija iznutra, onda punom brzinom napred do tretmana kako biste "povratili" porođaj. Ako je bebi bolje napolju, lekar će videti da li imate dovoljno vremena da steroidi deluju – to se obično dešava u roku od 24 sata. Ako je tako, vući će onoliko dugo koliko je potrebno da izvuče maksimalnu korist od njihove primjene, sve vrijeme pomno promatrajući dijete. Ako nema vremena za steroide, a porođaj se mora obaviti odmah kao hitna mjera, tada treba izabrati najbrži put. U nestabilnoj situaciji, transfer ili carski rez ako stvari postaju sve gore i gore, kao što je krvarenje. Ako je vaše stanje stabilno, možete pokušati roditi vaginalno indukcijom.

Hranjenje prevremeno rođenih beba

Ako se žena porodi prije vremena, njeno mlijeko se razlikuje od normalnog. Nekoliko nedelja za redom, sadrži više masti, kalcijuma, natrijuma i drugih hranljivih materija od ostalih. Ovo mlijeko je posebno prilagođeno potrebama prijevremeno rođene bebe.

Pametno je početi cijediti mlijeko nekoliko sati nakon porođaja, čim ste fizički sposobni za to. Bolje ju je iscediti nekoliko puta dnevno (od šest do osam), ali u manjim porcijama. Nakon nekoliko dana ćete najvjerovatnije imati i previše mlijeka, jer nedonoščad vrlo malo sišu. Višak mlijeka može se zamrznuti i uskladištiti za budućnost.

U prošlosti, prijevremeno rođenim bebama nije bilo dozvoljeno da doje dok im nije bilo udobno da piju iz flašice. Sada znamo da je ovo bila greška. Dojenje je mnogo lakše nego na flašicu, a kada prerano rođena beba doji njen otkucaji srca, disanje i nivo kiseonika u krvi se približavaju normalnim, pa je najbolje da takve bebe počnete dojiti što ranije. U mnogim bolnicama (nadam se da će jednog dana to početi svuda) praktikuje se „kengur metoda“: beba se vadi iz inkubatora i stavlja majci - koža na kožu. Ova metoda se uspješno koristi čak i kod beba rođenih prije 26. sedmice i težine manje od 600 grama. Dodirom kože sa majkom, nedonoščadi postaju toplije, lakše dišu, brže dobijaju na težini, manje su podložni infekcijama, a njihov psihomotorni razvoj je bolji. Majke se osjećaju mnogo sigurnije i imaju više mlijeka.

Ako se to ne praktikuje u vašoj bolnici, insistirajte na tome i prenesite potrebne informacije osoblju. Postavite ostvarive, kratkoročne ciljeve: "Ne predlažem da sve prijevremeno rođene bebe počnu dojiti na novi način, samo mi dozvolite da danas držim bebu nekoliko sati."

U Njemačkoj, dr. Sontheimer i kolege su uspjeli, stavljanjem kože prijevremeno rođenih beba na majčinu kožu, da ih prevezu na udaljenosti do četiri stotine kilometara bez upotrebe inkubatora - uz odlične rezultate. Jedna od prednosti ovog načina prevoza je što majke mogu putovati sa svojim bebama: inače su prečesto morale ostati same negdje u seoskoj bolnici i brinuti kako će njena bolesna beba stići do bolnice u velikom gradu.

Dugogodišnji rad u Centru za korekciju razvoja nedonoščadi Istraživačko-kliničkog instituta za pedijatriju i naučno-istraživački rad o rastu i razvoju ove dece, trenutno konsultuju u klinici Čajka. Elena Solomonovna objavila je vodič za roditelje o tome kroz šta mora proći porodica prevremeno rođene bebe i kako održati ljubav i prijateljstvo. Objavljujemo njen nastavak.

Fizički razvoj prijevremeno rođene bebe (dobitak na težini i visini)

Prva briga roditelja prijevremeno rođene bebe je problem debljanja. I zaista je od najveće važnosti kao glavni pokazatelj fizičkog blagostanja bebe.

Treba napomenuti da će se stopa rasta fizičkih parametara (tjelesna težina, dužina, obim glave i grudi) kod prijevremeno rođene bebe značajno razlikovati od onih njegovih vršnjaka donošenih. Najmanje do 6-9 meseci vaša beba će biti „manja“, a u ovom trenutku obavezna kontrola težine postaje od primarne važnosti: u prvim nedeljama i mesecima života, svakodnevno (istovremeno je potrebno uzimati u vodite računa o pravilnom dnevnom vaganju djeteta, koje se mora vršiti u isto vrijeme, najbolje prije prvog jutarnjeg hranjenja ili uveče prije kupanja), a zatim mjesečno.

Šta bi trebalo da bude vaša prva briga? To je pad tjelesne težine ili izostanak njenog povećanja (beba "stoji" na težini).

Razlozi mogu biti i prilično ozbiljni i zbog grešaka u hranjenju, nedovoljno majčinog mlijeka kod majke. Naravno, u svakom slučaju, potrebno je konsultovati se sa vodećim djetetovim liječnikom kako biste razjasnili uzroke i otklonili ih. Ponavljam, uz jednokratnu konsultaciju pedijatra, stanje djeteta rođenog prije vremena i veoma različitog od donošenih vršnjaka može se ocijeniti težim nego što zapravo jest.

Problemi sa varenjem kod prevremeno rođene bebe

Glavni problemi probavnog sistema kod prijevremeno rođene bebe, s kojima se suočavaju gotovo svi roditelji, su:

Crijevne kolike

Colic potiče od grčkog kolikos, što znači "bol debelog crijeva". Kolike - paroksizmalni bol u abdomenu, praćen teškom anksioznošću djeteta. Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete glasno i manje-više neprekidno vrišti, može se primijetiti crvenilo lica ili bljedilo nasolabijalnog trokuta. Trbuh je natečen i napet, noge su povučene do stomaka i odmah se mogu ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz tijelo. Napad se ponekad završava tek nakon što je dijete potpuno iscrpljeno. Često primjetno olakšanje dolazi nakon prolaska izmeta i plinova.

Prijevremeno rođene bebe su posebno sklone kolikama, pri čemu neke bebe imaju česte i intenzivne napade koji se po jačini mogu uporediti s porođajnim bolom i zasigurno će zahtijevati medicinsku intervenciju. Očigledno, glavni uzrok ovih patnji bebe je nezrelost neuromišićnog aparata i enzimskog sistema crijeva, a samim tim i sklonost povećanom stvaranju plinova. Kao rezultat, pritisak na crijevni zid se povećava i dolazi do grčenja mišića.

Uzrok nelagode i nadimanja može biti i neracionalno hranjenje. Neke namirnice, posebno one bogate ugljikohidratima, mogu doprinijeti prekomjernoj fermentaciji u crijevima. Intestinalne alergije također uzrokuju da beba plače zbog nelagode u trbuhu.

Ali uzroci grčeva nisu ograničeni na ova stanja. Važno je pravovremeno dijagnosticirati bolesti koje zahtijevaju hiruršku intervenciju. Zbog toga, u nedostatku efekta uobičajenih mera za otklanjanje grčeva (specijalni karminativni biljni čajevi, preparati simetikona Sub/Simplex, Espumizan, klistir za čišćenje, upotreba gasne cevi, masaža abdomena, suva toplota na stomaku) , dijete treba pažljivo pregledati u zdravstvenoj ustanovi.

sindrom regurgitacije

Sindrom regurgitacije može smetati i roditeljima prijevremeno rođene bebe. Najčešći uzrok tome je nezrelost i privremena (prolazna) hipotenzija glatkih mišića želuca - takozvani "duodeno-gastrični refluks". Najčešće se to događa kod prijevremeno rođenih beba koje su dugo hranjene putem sonde. Aerofagija (kada beba pohlepno guta vazduh zajedno sa hranom) takođe može biti mogući uzrok regurgitacije. Mase tokom regurgitacije izgledaju obilne zbog njihovog vezivanja sa vazduhom i obično ni na koji način ne menjaju dobrobit bebe. U tom slučaju morate biti strpljivi i čekati dok bebin želudac "sazri", poštujući preporuke za pravilno hranjenje, držeći bebu okomito nakon hranjenja 10-15 minuta. Lijekove je najbolje dati djetetu prije hranjenja. Međutim, postoje situacije u kojima je neophodna hitna konsultacija sa specijalistom: ako u regurgitacijskim masama ima tragova krvi, ako je regurgitacija toliko obilna da dijete ne dobija na težini, ako je zdravlje bebe narušeno kada dođe do regurgitacije - ne oklijevajte, obratite se ljekaru!

Dijareja i zatvor

Dispepsija (proljev i zatvor), promjene u strukturi stolice, pojava sluzi i nečistoća kod prijevremeno rođene bebe česta je i uzbudljiva pojava za roditelje i pedijatre. Potrebno je utvrditi šta ne bi trebalo da zabrinjava roditelje.

Prilikom dojenja, djetetova stolica može biti nakon svakog podoja, uz plinove (pjenasta) i prilično tečna. Kod djece koja primaju mješavine, stolica je rjeđa - 3-4 puta dnevno. Do promjene kvaliteta i boje stolice dolazi i kasno stvaranje crijevnih enzima kod prijevremeno rođene bebe, otežano varenje masti ili ugljikohidrata.

Najčešći problem kod prijevremeno rođene bebe je privremeni izostanak stolice ili odgođena evakuacija stolice. Nema stolice nekoliko dana, dijete se napreže bezuspješno. Kada dođe do defekacije, stolica u cjelini nije promijenjena u konzistenciji, što nam ne dozvoljava da je nazovemo opstipacijom u općeprihvaćenom smislu riječi.

Trebaće neko vreme da se detetu olakša nužda, nema ništa loše u tome ako to radite sa znanjem i pod nadzorom lekara.

Uzrok svih poremećaja funkcionalnog stanja gastrointestinalnog trakta je nezrelost.

Međutim, pravilno hranjenje je najbolji i prirodni lijek. Majčino mlijeko je možda najbolja stvar koju majka može dati svojoj bebi. Pri rođenju prijevremeno rođene bebe mlijeko se, takoreći, prilagođava nezrelim crijevima, tako da potrebni hormoni koji dolaze od majke, te aktivni metaboliti, zaštitne tvari i enzimi doprinose bržem sazrijevanju svih organa.

Stoga, majčino mlijeko i mogućnost prirodnog hranjenja moramo nastojati sačuvati svim silama. Međutim, ako još uvijek nema dovoljno mlijeka, a bili ste primorani zamijeniti ga adaptiranim mlijekom, onda je preporučljivo koristiti posebne mješavine za prijevremeno rođene bebe. U svakom slučaju, važno je da uskladite upotrebu mješavine sa svojim pedijatrom.

Glavni kriterij za činjenicu da sve promjene koje opažate u gastrointestinalnom traktu nisu bolesti koje zahtijevaju hitne terapijske mjere je dovoljno povećanje tjelesne težine djeteta i odsustvo izraženog sindroma boli kod djeteta.

Anemija nedonoščadi

Gotovo sve prijevremeno rođene bebe imaju pad hemoglobina, što se naziva anemija. Uzrok anemije je ista nezrelost. Kod prijevremeno rođenih beba duže se određuje takozvani "voćni" hemoglobin, koji se brže uništava, a sposobnost stvaranja novog je smanjena. Istovremeno, hemoglobin nosi kiseonik koji je neophodan za funkcionisanje svih ćelija i njihovo sazrevanje. Kontrola nivoa hemoglobina je veoma važna.

Prijevremeno rođenu bebu potrebno je spriječiti od anemije i na vrijeme liječiti ako hemoglobin padne na 100g/l.

Rahitis nedonoščadi

Rahitis je nedostatak u stvaranju vitamina D u organizmu i ulasku kalcijuma u ćelije, koji je neophodan za rast koštanog tkiva i formiranje neuromišićne regulacije.

Nedostaci u stvaranju vitamina D i apsorpciji kalcija povezani su s nezrelošću. To usporava razvoj djeteta. Beba postaje razdražljiva, znojnija, poremećen je san, opada kosa, usporava se rast i debljanje. Kosti postaju "slabe" i mogu se uvrnuti. Prijevremeno rođena beba zahtijeva obaveznu profilaktičku primjenu preparata vitamina D, a kod klinički očiglednih manifestacija rahitisa liječenje vitaminom D i preparatima kalcija.

Stanje koštanog sistema i zglobova

Fenomen morfofunkcionalne nezrelosti kod prijevremeno rođene bebe često se proširuje i na mišićno-koštani sistem. Nesavršenost neuromuskularne regulacije, slabost ligamenata, prekomjerna pokretljivost zglobova mogu dovesti do promjene pravilnog položaja udova, glave i kičme djeteta.

Često beba drži glavu u fiksnom položaju na jednoj strani. Razlog tome može biti urođeno skraćivanje mišića vrata na jednoj strani, traumatska ozljeda kičme ili cervikalnih mišića prilikom odstranjivanja glave tokom porođaja ili samo „uobičajeni“ položaj glave, tj. dijete je u ovom položaju većinu vremena „ležalo“ u materici. Lekar uvek postavlja tačnu dijagnozu i što se to pre desi, to će lečenje biti efikasnije.

Nedonoščad, posebno u kombinaciji sa abnormalnim intrauterinim položajem fetusa, obično je praćena nerazvijenošću zglobova kuka ili "displazijom". Najteža varijanta ove patologije je dislokacija zgloba kuka. Dijagnoza se postavlja ubrzo nakon rođenja i zahtijeva rano liječenje na temelju otmice kuka. Trenutno efikasna metoda u otkrivanju abnormalnosti u razvoju zglobova je ultrazvučno skeniranje, koje je obavezno za svu djecu u prvim mjesecima života.

Za prijevremeno rođene bebe dijagnostički najpouzdaniji period je 3-4 mjeseca korigovanog uzrasta za procjenu stanja zglobova kuka. U ranijim datumima, rizik od greške je vrlo visok zbog njihove prirodne nezrelosti.

Preuranjena očna bolest

Retinopatija nedonoščadi (RP) je bolest oka nedonoščadi koja čak može dovesti do trajnog gubitka vidne funkcije.

Mogućnost razvoja ROP-a povezana je sa terminom i tjelesnom težinom pri rođenju, prisustvom teških promjena na respiratornom, cirkulatornom i nervnom sistemu, kao i adekvatnošću preduzetih mjera za dojenje bebe.

Ova bolest je prvi put identifikovana kod prevremeno rođene bebe 1942. Tada je nazvana retrolentna fibroplazija. Uzroci nastanka, progresije i spontane regresije bolesti do sada nisu potpuno jasni i samo se proučavaju.

U ovoj fazi razvoja oftalmologije neosporno je da se razvoj retinopatije javlja upravo kod nezrelog dojenčeta, kao narušavanja normalnog formiranja retinalnih žila (koje se završava do 40. sedmice intrauterinog razvoja, tj. rodi se donošena beba). Poznato je da do 16 sedmica intrauterinog razvoja fetalna mrežnica nema krvne sudove. Njihov rast u retinu počinje od tačke izlaza optičkog živca prema periferiji. Do 34. tjedna završava se formiranje vaskulature u nosnom dijelu mrežnice (optički disk, iz kojeg rastu žile, je bliži nosnoj strani). U temporalnom dijelu, rast krvnih sudova nastavlja se do 40 sedmica. Na osnovu gore navedenog, postaje jasno da što je dijete ranije rođeno, to je manja površina retine prekrivena žilama, tj. oftalmološki pregled otkriva opsežnije avaskularne, odnosno avaskularne, zone (ako je dijete rođeno prije 34. tjedna, tada se, shodno tome, avaskularne zone retine otkrivaju na periferiji s temporalne i nazalne strane). Nakon rođenja prijevremeno rođene bebe na proces formiranja krvnih žila djeluju različiti patološki faktori: vanjsko okruženje, svjetlost, kisik, što može dovesti do razvoja retinopatije.

Glavna manifestacija RH je zaustavljanje normalnog formiranja krvnih žila, njihovo klijanje direktno u oko u staklasto tijelo. Rast vaskularnog, a potom i mladog vezivnog tkiva izaziva napetost i odvajanje mrežnjače.

Kao što je ranije spomenuto, prisustvo avaskularnih zona na periferiji fundusa nije bolest. Ovo je samo dokaz nerazvijenosti krvnih žila retine, a samim tim i mogućnosti razvoja retinopatije u budućnosti. Zbog toga je od 34. nedelje razvoja (odnosno od 3. nedelje života) deteta neophodno da Vaše dete bude na pregledu kod oftalmologa, specijaliste retinopatije nedonoščadi, koji ima specijalnu opremu za pregled mrežnjače. Takav nadzor je neophodan za svu djecu rođenu prije 35 sedmica i sa porođajnom težinom manjom od 2000 g.

Ako se otkriju znaci ROP-a, pregledi se obavljaju svake sedmice (sa tzv. "plus" stadijumom bolesti - svaka 3 dana) dok se ne razvije prag (u ovoj fazi se odlučuje o pitanju preventivnog hirurškog liječenja) ili bolest potpuno regresira. Uz regresiju patološkog procesa, pregled se može obaviti 1 put u 2 tjedna. Pregled se vrši uz obavezno proširenje zjenice, uz korištenje posebnih dječjih dilatatora očnih kapaka, kako se oko ne bi pritiskalo prstima.

Najčešće se prag ROP-a razvija do 36-42. sedmice razvoja (1-4 mjeseca života), pa roditelji prijevremeno rođene bebe treba da znaju da je u tom periodu treba pregledati specijalista (oftalmolog koji ima posebnu opremu i svjestan je znakova aktivne retinopatije).

Aktivna retinopatija je fazni patološki proces koji može završiti regresijom s potpunim nestankom manifestacija bolesti ili cicatricijalnih promjena.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, aktivna retinopatija podijeljena je na faze procesa, njegovu lokalizaciju i opseg:

1 faza. Pojava linije razdvajanja na granici vaskularne i avaskularne retine.

2 stage. Pojava osovine (puna linija) na mestu razdvajanja.

Treba naglasiti da je u 70-80% slučajeva sa 1-2 stadijuma ROP-a moguće spontano izlečenje bolesti uz minimalne rezidualne promene na očnom dnu.

Fazu 3 karakterizira pojava rasta žila mrežnice u staklasto tijelo u području osovine. Kod kratkog trajanja procesa, kao u prve dvije faze, moguća je spontana regresija, ali su rezidualne promjene izraženije.

Kada se rast krvnih žila unutar oka proširio na prilično veliko područje, ovo stanje se smatra pragom ROP-a, kada progresija ROP-a postaje gotovo nepovratna i zahtijeva hitno preventivno liječenje.

Efikasnost profilaktičkog lasera i kriokoagulacije avaskularne retine kreće se od 50-80%. Pravovremeno liječenje može značajno smanjiti broj štetnih ishoda bolesti. Ako se operacija ne izvede unutar 1-2 dana nakon dijagnoze praga retinopatije, tada se rizik od razvoja ablacije retine dramatično povećava. Treba napomenuti da s razvojem ablacije retine, krio-, laserska koagulacija nije moguća. Dalja prognoza za razvoj vida na takvom oku je izuzetno nepovoljna.

Operacija se često izvodi u anesteziji (lokalna anestezija se rjeđe koristi) kako bi se izbjegle okulokardijalne i okulopulmonalne reakcije. Procjena rezultata tretmana se vrši nakon nekoliko dana kako bi se odlučilo da li se postupak ponovi. O efikasnosti preventivnog tretmana može se suditi 2-3 nedelje nakon formiranja ožiljaka na mestu osovine. Ako tretman nije sproveden ili efekat nije postignut nakon tretmana (teški ROP), razvijaju se terminalni stadijumi.

4 stage. Djelomično odvajanje mrežnjače.

5 stage. Potpuna ablacija retine.

Čak i ako je proces dostigao faze 4 i 5, potrebno je provesti čitav niz terapijskih i kirurških mjera usmjerenih na sprječavanje teških cicatricijalnih promjena.

Odvojeno, bolest "plus" je izdvojena kao najnepovoljniji oblik aktivne retinopatije. Bolest počinje rano, nema jasno definisane stadijume, brzo napreduje i dovodi do odvajanja mrežnjače pre nego što dostigne stadijum praga. Patološki proces karakterizira oštro širenje krvnih žila mrežnice, izražen edem staklastog tijela, krvarenja duž krvnih žila, proširenje žila šarenice, često s nemogućnošću proširenja zjenice. Efikasnost liječenja "plus" bolesti je još uvijek niska.

Ako je aktivni proces dostigao 3 ili više faza u svom razvoju, tada se nakon njegovog završetka (sa ili bez preventivnog liječenja) na fundusu formiraju cicatricialne promjene različite težine.

1 stepen - minimalne promjene na periferiji fundusa;

Stupanj 2 - distrofične promjene u centru i na periferiji, ostaci ožiljnog tkiva;

Stupanj 3 - deformacija optičkog diska, sa pomakom centralnih dijelova mrežnice;

4 stepen - prisutnost retinalnih nabora, u kombinaciji s promjenama karakterističnim za 3. fazu;

Stepen 5 - potpuno, često u obliku lijevka, ablacija retine.

S prvim i drugim stupnjem može se održati dovoljno visoka vidna oštrina, s razvojem trećeg ili više stupnjeva dolazi do oštrog, često nepovratnog smanjenja vidne oštrine.

Indikacije za hirurško liječenje cicatricijalnih faza ROP-a su strogo individualne, određene stupnjem i lokalizacijom ablacije retine, kao i općim somatskim stanjem djeteta. U svakom slučaju, funkcionalna i anatomska efikasnost operacija vidljiva je tek do 1 godine života, kada je moguće poboljšati vidnu oštrinu i stvoriti uslove za rast oka.

Međutim, nakon dostizanja 5. faze cicatricial ROP, patološki proces se može nastaviti i dovesti do razvoja komplikacija u obliku zamućenja rožnice i sekundarnog glaukoma. Stoga je s razvojem kontakta između rožnice i šarenice neophodno hitno kirurško liječenje kako bi se spasilo oko (u ovom slučaju ne govorimo o povećanju vidne oštrine).

Treba napomenuti da ako je dijete prošlo čak i blage faze aktivnog ROP-a ili ima neizražene cicatricijalne promjene, onda se smatra da takva djeca ne formiraju punopravnu mrežnicu. U budućnosti, ova djeca imaju visok rizik od razvoja miopije, distrofije i sekundarnog odvajanja mrežnice. Na osnovu toga, djecu koja su imala ROP treba pregledati oftalmolog najmanje 2 puta godišnje do navršene 18. godine života.

Uspješno dojenje i kasniji razvoj prijevremeno rođenih beba, uključujući i očuvanje vidnih funkcija, je težak, ali sasvim izvodljiv zadatak, iako je težak. Postizanje dobrog rezultata rehabilitacije zavidni su zajedničkim naporima neonatologa, oftalmologa i psihologa.

Formiranje sluha i govora

Nema dokaza da je veća vjerovatnoća da će prijevremeno rođena djeca imati teške oblike gubitka sluha nego donošena djeca. Međutim, kod mnogih od njih formiranje slušne funkcije je sporo. Sluh se može procijeniti hardverskom tehnikom, koja se danas široko koristi i naziva se otoakustična emisija ili audio test. Uzimajući u obzir karakteristike prijevremeno rođene bebe, moguće je pouzdano suditi o polaganju testa tek u dobi od 4 mjeseca korigovanog uzrasta. Do tada će biti mnogo lažno negativnih rezultata, koji se objašnjavaju istom nezrelošću djeteta, ali izazivaju ogroman broj nepotrebnih briga. Kasni razvoj slušne funkcije dovodi i do kasnijeg početka gugutanja, što otežava djetetu govor u budućnosti. Kompleksne karakteristike dovode do toga da dijete počinje govoriti kasnije i mnogi zvukovi se izgovaraju pogrešno (možda ih dijete tako čuje). Sve se to postepeno normalizira, ali većini prijevremeno rođenih beba će biti potrebna pomoć logopeda i poželjno je započeti nastavu ranije nego što je preporučeno za donošene bebe, na primjer, sa 2,5-3 godine, ovisno o cjelokupnom razvoju djeteta .

Šta se dešava sa imunološkim sistemom prevremeno rođene bebe?

Hoće li se često razbolijevati od prehlade?

Brojna istraživanja kod nas i u inostranstvu raspršila su predrasude o "slabosti" imunog sistema prevremeno rođene bebe. Kao i kod donošene djece, formira se u prve tri godine života i neznatno se razlikuje po pokazateljima. Kao i kod donošenih beba, kada su dojene, formiranje imunog sistema je brže i njegova aktivnost je veća, ali ne toliko da bi se moglo reći da bez majčinog mlijeka vaše dijete nije nimalo zaštićeno.

Zašto prijevremeno rođene bebe obolijevaju češće i teže? Za to postoji nekoliko objašnjenja: Prijevremeno rođene bebe češće posjećuju zdravstvene ustanove gdje je rizik od infekcije visok. Prevremeno rođene bebe roditelji jako čuvaju, često se pregrevaju i to koči razvoj imunog sistema. Prevremeno rođene bebe sa oboljenjima često razvijaju bronhospazam, respiratornu insuficijenciju, češće se hospitaliziraju i češće im se propisuju antibiotici, što također slabi formiranje imunološke odbrane. Sve to određuje pristupe i taktike koje roditelji prevremeno rođene bebe treba da prate, a tome treba da podučava lekar koji poznaje karakteristike deteta i, što je najvažnije, ne plaši se da je rođeno prevremeno.

Da li prevremeno rođene bebe treba vakcinisati?

Mora i mora! Zapravo, vakcinacije su za njih. Budući da će jako i snažno dijete lako podnijeti svaku infekciju, ali za “nezrelo” i slabo zaštićeno prijevremeno rođeno dijete, svaka teška infekcija može biti fatalna.

Prethodno su neonatolozi pravili slavinu za prevremeno rođenu bebu do godinu dana. Danas se ovaj koncept revidira širom svijeta. Dokazano je da je imuni sistem spremniji za proizvodnju antitijela u prvim mjesecima života. Procijenite sami: svako dijete se rađa potpuno „sterilno“ i od prvih sekundi suočeno je s brojnim virusima koji su uobičajeni oko nas, te bakterijama koje naseljavaju površine i naša tijela. Međutim, on se brani s dovoljnom lakoćom, osim u situacijama supermasivnih udaraca (jedinica intenzivne njege, značajne koncentracije bolesne djece i odraslih).

Međutim, i dalje postoje ograničenja - to su akutna stanja, koja su privremene, ali apsolutne kontraindikacije za vakcinaciju, i neka hronična stanja: a to je, prije svega, oštećenje centralnog nervnog sistema. To uključuje apsolutne kontraindikacije - dekompenzirani hidrocefalus i konvulzije.

A ipak, samo ljekar koji prisustvuje može reći da li je vaše dijete spremno za vakcinaciju, detaljno vam objasniti koje vakcine i protiv kojih bolesti su potrebne vašoj bebi, da li su potrebni neki pregledi, na primjer, EKG ili EEG. Ovo je veoma važna odluka koja zahteva veliko znanje lekara, samopouzdanje i Vaše dete. S druge strane, važnost ove odluke je da svoju bebu što više zaštitite od mogućih teških infekcija, kojih, nažalost, ima u svakom društvu, shvaćajući koliko će prevremeno rođena beba teško podnijeti ove bolesti.

Koja je prevencija infekcije respiratornim sincicijskim virusom i zašto je treba provoditi?

Jedna od najtežih bolesti prijevremeno rođene bebe u prvoj godini života je RSV infekcija. Ovo je veoma česta bolest. Zapravo, skoro sva djeca mlađa od 2 godine barem jednom pate od ove virusne infekcije.

Ova infekcija teče kao prehlada, ali njena posebnost je poraz donjih respiratornih puteva, poput upale pluća ili, terminološki, alveolitisa. Alveolitis je upala najterminalnih dijelova respiratornog trakta – alveola, gdje dolazi do izmjene plinova. Dakle, ako se alveole upale, tada se osoba počinje gušiti od nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelu. Ova infekcija je posebno teška kod nedonoščadi, koja već imaju vrlo nezrelo bronho-alveolarno stablo, a mnoga imaju znakove bronho-pulmonalne displazije. U teškim slučajevima, djeci je potrebna hospitalizacija, reanimacija, mehanička ventilacija, antibiotska terapija itd., a da ne spominjemo teške psihičke traume za bebu i cijelu porodicu.

S vremenom, kada se suoči s ovim virusom, dijete razvija antitijela i nakon 2-3 godine virus postaje praktički neopasan i bolest se odvija kao normalna ARVI.

Ali! Ove 2 godine se mora preživeti. Posljednjih godina razvijen je, kreiran i široko distribuiran lijek, a to je pročišćeno antitijelo na respiratorni sincicijski virus. Uvođenje ovih antitijela štiti dijete od bolesti, ne samo od ovog virusa, već i od drugih sličnih virusa, a dijete u cjelini počinje manje oboljevati.

Danas u zemlji postoji lijek SINAGIS, koji je po cijeni veoma skup, jer je ultra-pročišćeno monoklonsko antitelo. Za efikasnu zaštitu od virusa potrebne su 3-4 injekcije u razmaku od 30 dana tokom najopasnijeg epidemiološkog perioda - otprilike od novembra do marta. Uvođenje lijeka nije vakcinacija, već pasivna imunizacija: kada tijelo djeteta ne proizvodi antitijela, već se ona već primjenjuju. Zbog toga je potrebna ponovljena primena tokom prve godine sa striktno poštovanim intervalima.

U bliskoj budućnosti moguće je da će se u zemlji naći i drugi lijekovi sličnog djelovanja, najvjerovatnije jeftiniji i pristupačniji. Ali ovo još treba provjeriti.

Pokušali smo u pristupačnom obliku ispričati o najčešćim problemima prve godine života prijevremeno rođene bebe. Svi oni zahtijevaju pažnju, promatranje i pravovremeno liječenje.

Ponovimo još jednom zašto morate pratiti prerano rođenu bebu u prvoj godini života:

• Razvoj djeteta, formiranje njegovih psiho-motoričkih funkcija zahtijeva mjesečnu procjenu od strane jednog specijaliste. Trebate pažljivo pratiti bebu kako biste što istinitije i objektivnije rekli doktoru o ponašanju djeteta.
• Povećanje tjelesne težine, što ukazuje na dovoljnost apsorpcije i asimilacije hranjivih tvari. Prijevremeno rođene bebe imaju tendenciju da imaju smanjen apetit, a ponekad je veliki problem nahraniti takvo dijete. Što je dijete prerano rođeno, to je izraženije kršenje apsorpcije nutrijenata i gore povećanje tjelesne težine. U ovom slučaju, upotreba posebnih preparata koji poboljšavaju energetsko stanje ćelija može pomoći da se nosi sa tim.
• Prevencija ili, ako je potrebno, liječenje rahitisa.
• Prevencija i, ako je potrebno, liječenje anemije.
• Oslobađanje djeteta od "crijevnih kolika", kontrola stanja gastrointestinalnog trakta, korekcija regurgitacije. Racionalno hranjenje. Obavezne konsultacije radi rješavanja pitanja blagovremenosti uvođenja dohrane.
• Kontrola stanja nervnog sistema, pravovremeno provođenje posebnih pregleda za utvrđivanje sazrijevanja moždanih struktura, za kontrolu manifestacije hipoksično-ishemijske encefalopatije (ako je vaša beba imala krvarenje ili periventrikularnu leukomalaciju, ako je imala meningitis ili encefalitis).
• Praćenje stanja respiratornog sistema, posebno ako je dijete na respiratoru duže od 3 dana. Zapamtite da je u slučaju nastanka bronhopulmonalne displazije kod djeteta potrebno pažljivo pratiti boju djetetove kože i njegovo disanje (dijete počinje da diše "teško" i često), jer su mogući periodi egzacerbacija ( u slučaju bilo kakve sumnje, bolje je da se obratite lekaru koji posmatra Vašu bebu). Ako se takva beba razboli, često se razvija "opstruktivni sindrom", koji zahtijeva hitno liječenje.
• Kontrola stanja srca, posebno kod djece sa bronhopulmonalnom displazijom. Za takvu djecu je posebno važno da kontrolišu fizičku aktivnost, da doziraju propisuju masažu i metode fizičke rehabilitacije.
• Praćenje stanja mišićno-koštanog sistema, posebno zglobova kuka, jer kršenje razvoja ovih zglobova neće omogućiti djetetu da sjedne, ustane i hoda pravilno.
• Praćenje stanja organa vida
• Kontrola sluha.

Dakle, ima mnogo problema. Gotovo je nemoguće liječiti sve u isto vrijeme - beba jednostavno ne može izdržati takvo opterećenje. Stoga je pri procjeni stanja djeteta potrebno odrediti primarni zadatak, koji u većoj mjeri remeti normalan razvoj bebe i zahtijeva hitnu korekciju. O tome može odlučiti samo specijalista.

Sreća, zdravlje i puno sreće vama i vašoj djeci!

Ažuriranje: oktobar 2018

Beba rođena u 37. tjednu trudnoće ili ranije smatra se nedonoščad. Najčešći uzrok prijevremenog porođaja je infekcija, bolest majke ili patologija posteljice. To utiče i na zdravlje bebe, pa se brizi za takvo dijete treba odnositi s posebnom pažnjom. Sva djeca rođena prije vremena podijeljena su u grupe u zavisnosti od tjelesne težine:

• Izuzetno mala težina: manje od 1000 g
• Vrlo mala težina: od 1000g do 1500g
• Mala težina: 1500 do 2500 g (obično u 34-37 sedmici)

Kako procijeniti starost prijevremeno rođenih beba?

Starost prijevremeno rođene bebe procjenjuje se na isti način kao i starost donošene bebe. Odnosno od prvog dana rođenja. Ali za procjenu psihomotornog razvoja prijevremeno rođene bebe po mjesecima koriste se takozvane korekcije za nedonoščad. Na primjer, jednogodišnja beba rođena 3 mjeseca prijevremeno (sa 28 sedmica) računala bi se kao beba od 9 mjeseci. Zahtjevi za psihički i fizički razvoj će mu biti predstavljeni upravo sa 9 mjeseci, a ne sa 12 godina. Takav sistem se koristi do navršene 2 godine života djeteta.

Mogući zdravstveni problemi kod prijevremeno rođene djece

Respiratorni poremećaji

• Respiratorni distres sindrom
• kongenitalna pneumonija
• Nerazvijenost pluća
• Povremene pauze u disanju (apneja)

Nezrelost respiratornog sistema kod nedonoščadi je česta pojava. Nedostatak surfaktanta - posebne supstance koja oblaže pluća - dovodi do zaglavljivanja i nemogućnosti disanja. Djeca lakša od 1000 g u principu ne mogu samostalno disati nakon porođaja i zahtijevaju priključak na ventilator. Često bebe doživljavaju epizode apneje - duge pauze u disanju. Obično prođu do 36. sedmice trudnoće, a prije toga zahtijevaju pojačanu kontrolu.

Krvne promjene

• Anemija
• Žutica
• Hemoragije u koži, jetri, nadbubrežnim žlijezdama
• Nedostatak vitamina K

Uobičajena žutica novorođenčadi, povezana s razgradnjom fetalnog hemoglobina, traje malo duže kod prijevremeno rođenih beba. Maksimum pada na 5. dan, do 10. dana žutilo kože normalno nestaje. Ako je ovo stanje fiziološko, onda ne predstavlja opasnost za bebu. Ako nivo bilirubina koji uzrokuje žuticu prelazi dozvoljenu vrijednost, postoji opasnost od oštećenja mozga. U takvim slučajevima liječnici koriste fototerapiju.

Još jedan čest problem "užurbane" djece je anemija. Razvija se u dobi od 1-3 mjeseca. Njegove manifestacije su raznolike: bljedilo, slabo povećanje telesne težine, smanjena aktivnost, poremećaj rada srca. U nekim teškim slučajevima, djeci je potrebna transfuzija krvi. Ali za većinu novorođenčadi dovoljno je davati suplemente gvožđa do 1-1,5 godine.

Gastrointestinalne patologije

• Diskinezija
• Nekrotizirajući enterokolitis

Jedno od najopasnijih i najopasnijih stanja kod malih prijevremeno rođenih beba je nekrotizirajući enterokolitis. Zasniva se na odumiranju dijela crijeva sa upalom peritoneuma. Najčešće se bolest razvija u prve 2 sedmice života, manifestirajući se krvlju u stolici i općim pogoršanjem stanja. U zavisnosti od zapremine mrtvog creva, ishod može biti drugačiji. Opsežna nekroza zahtijeva uklanjanje ovog dijela crijeva, što je povezano sa visokim mortalitetom i zdravstvenim problemima u budućnosti. Blagi slučajevi ne izazivaju ozbiljne komplikacije.

Problemi nervnog sistema

• Intraventrikularna krvarenja (u mozgu)
• Hipoksično-ishemijske lezije mozga
• konvulzije
• Patologija retine
• Gluvoća
• Slabost mišića

Nezrelost krvnih sudova kod "rane" dece dovodi do povećanog rizika od moždanog krvarenja. Ovaj rizik je veći što je porođajna težina manja. Većina ovih krvarenja javlja se u prvih nekoliko dana života. Dijete postaje letargično, poput „krpene lutke“, pospano, dolazi do zastoja disanja, čak i kome. Za dijagnozu se koristi ultrazvuk mozga, ako je potrebno, kompjuterska tomografija. Liječenje je moguće samo simptomatsko. Prognoza krvarenja varira od smrti i teškog oštećenja mozga do blagog zastoja u razvoju ili potpunog oporavka.

Gladovanje kiseonikom tokom nedonoščadi takođe ima štetan uticaj na mozak. Ovisno o vremenu i težini hipoksije, rezultat može biti cerebralna paraliza, demencija, blagi zastoj u psihomotornom razvoju ili potpuni nedostatak posljedica.

Kardiovaskularni poremećaji

• Funkcionalni ductus arteriosus
• Nestabilnost krvnog pritiska

Drugi problemi

• Sklonost niskoj tjelesnoj temperaturi
• Ranjivost na infekcije
• Edem

Održavanje temperature

Odmah nakon rođenja stvaraju se posebni uslovi za prevremeno rođenu bebu male tjelesne težine. Postavljaju se u kuveuse, gdje se održava optimalna temperatura i vlažnost. Dokazano je da se stopa preživljavanja takve djece povećava ako ne moraju trošiti energiju na grijanje. Obično se otpust kući događa nakon što dijete postigne određenu težinu i, shodno tome, sposobnost regulacije temperature. Ali svejedno, u prostoriji u kojoj će beba biti, trebalo bi da bude udobno: ne vruće i ne hladno, a vlažnost treba da dostigne 60%.

Ishrana novorođenčeta

Što se beba ranije rodila, veća je verovatnoća da u početku neće moći sama da siše mleko. Ako nedonoščad sa ekstremno malom tjelesnom težinom imaju operaciju crijeva, infekciju sa proljevom i povraćanjem, onda je jedini način da se tijelo zadrži parenteralna ishrana. U takvim slučajevima, sve potrebne supstance se daju djetetu kroz venu. Nakon poboljšanja, počinje hranjenje majčinim mlijekom kroz sondu. Kada je dijete dovoljno jako da nauči koordinirati pokrete sisanja, na red dolazi duda ili čak pričvršćivanje za dojku. Volumen mlijeka se mora kontrolisati kako bi se izbjeglo regurgitacija viška mlijeka i ulazak u pluća. Učestalost hranjenja je obično 8-10 puta dnevno. Ako beba "potroši" 6-8 pelena dnevno, onda ima dovoljno mlijeka.

Dojenje

Važnost dojenja za prijevremeno rođene bebe ne može se precijeniti. Zaštitna antitijela i lako svarljivi proteini koji se nalaze u kolostrumu i mlijeku pomažu bebama da ojačaju i da se odupru infekcijama. Ali kako je potreba za određenim elementima i vitaminima kod ovakvih beba veća nego kod zdravih, morate ih dodatno dodati u ishranu djeteta.

Mliječne formule

Ako je zbog nezrelosti probavnog trakta, česte regurgitacije i posebnih potreba nemoguće dojiti iz raznih razloga, nedonoščad se hrani posebnim mješavinama:

• Bellakt PRE
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similac SpecialCare
• Frisopre
• Humana 0-HA tečnost

Komplementarna hrana za prevremeno rođene bebe

Uvođenje komplementarne hrane također ima svoje karakteristike. Ako se običnim bebama preporučuje uvođenje povrća ili žitarica od 6 mjeseci, tada se za djecu od prijevremenog rođenja uzima u obzir prilagodba za nedonoščad. Odnosno, djetetu rođenom 1,5 mjeseci prije roka uvedena je komplementarna hrana sa 7,5 mjeseci od rođenja. Ali nema potrebe da se poštuju ti rokovi do nedelju dana. Mnogo je važnije fokusirati se na spremnost i želju bebe da proba novu hranu (vidi).

Znakovi spremnosti za hranjenje:

• Slabljenje refleksa izbacivanja (beba jezikom ne izbacuje nijedan predmet koji je pao u usta)
• Utrostručenje težine od rođenja (dok je za one rođene u terminu dovoljno udvostručenje)
• Nedostatak dojenja
• Aktivan interes za hranu za odrasle

Ostala pravila hranjenja su slična onima kod terminskog porođaja. Počinju uvođenje novih proizvoda sa žitaricama (ako slabo dobijaju na težini) ili povrćem (ako je sve u redu s težinom).

Kalcijum i vitamin D

Bebe rođene sa niskom i ekstremno malom telesnom težinom takođe su osetljive na vitamin D u krvi. Rezultat može biti rahitis, osteoporoza i patološki prijelomi. Za prevenciju ovakvih stanja djeci se prepisuju preparati vitamina D (Aquadetrim u dozi od 300-500 IU dnevno), a često i kalcijum i fosfor.

Simptomi nedostatka vitamina D:

• rahitična brojanica (debljina na rebrima, slična ovalnoj brojanici)
• mali dobitak na težini
• smanjen kalcijum u krvi
• zakrivljenost nogu

Preparati gvožđa

Gotovo svim nedonoščadima preporučuje se davanje preparata gvožđa (Aktiferrin, Ferrum-lek i dr.) do 1-1,5 godine. Doziranje se izračunava prema formuli: 2 mg lijeka za svaki kilogram. Količinu gvožđa lekar može prilagoditi u zavisnosti od stanja bebe.

Težina bebe

Ako beba nema ozbiljnih zdravstvenih problema, onda kada dostigne težinu od 1800-2000 g, može biti otpuštena kući. Najbolje je unaprijed kupiti vagu za novorođenče kako biste pratili debljanje jednom u 1-2 sedmice (ali ne svaki dan). U prosjeku, dnevni prirast bi trebao biti 15-30g po kg dnevno. Ovo je posebno važno za djecu koja ne primaju dobro dojke. U slučaju normalne prehrane, niski dobici mogu ukazivati ​​na anemiju ili probavne probleme. Kako beba stari, sedmični porasti se smanjuju.

Grafikon težine, visine i obima glave

Starost na grafikonu se meri nedeljama od začeća (do 40 nedelja), a zatim od rođenja u mesecima, kao kod dece rođene u terminu. Podebljana crna linija označava srednju vrijednost. Tamno područje oko linije je blizu prosječnih vrijednosti. Isprekidane linije označavaju granice norme. Ali čak i kada se prelazi ove granice, potrebno je uzeti u obzir individualne podatke djeteta: njegovo zdravstveno stanje, karakteristike ishrane i mišljenje liječnika.

Baby sleep

Ukupno trajanje sna prijevremeno rođene bebe je duže nego kod donošene bebe. Ali u isto vrijeme, "rano" dijete je osjetljivije na vanjske utjecaje, pa se često budi. Važno je da nakon jako osvijetljene jedinice intenzivne njege i buke medicinskih uređaja, dijete može nekoliko sedmica reagirati na kućni mrak i tišinu. Stoga, po prvi put nakon otpusta, može biti korisno uključiti tihu, mirnu muziku i ostaviti prigušeno svjetlo noću kako bi se beba postepeno prilagodila.

Najbolji položaj za spavanje bebe je na leđima. Prijevremeno rođene bebe su pod većim rizikom od apneje u snu i manje su osjetljive na smanjene razine kisika. Stoga, spavanje na stomaku može dovesti do sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Iz istog razloga, bebin krevet bi trebao biti umjereno tvrd, bez obimnih ćebadi i igračaka.

Sada u prodaji postoje posebne kolijevke i čahure za tako posebne novorođenčad. Mnogi roditelji primjećuju da je san beba u takvim krevetima jači. No, u isto vrijeme, nisu provedene studije o sigurnosti takvih čahura, pa stručnjaci rijetko preporučuju njihovu kupovinu.

Kada se otpuštaju iz odjeljenja za novorođenčad?

• Beba koju treba dojiti/prebaciti na hranjenje iz bradavica
• Povećanje na težini dnevno treba da bude najmanje 10-30g
• Beba treba da bude dovoljno topla dok leži u krevetiću
• Ne bi trebalo biti epizoda zaustavljanja ili naglog usporavanja disanja
• Hranjenje kroz venu do trenutka pražnjenja treba prekinuti
• Prije otpusta moraju se obaviti testovi vida i sluha
• Masa bebe treba da bude 1800 grama i više.

Prognoza za novorođenčad

Zahvaljujući savremenim metodama pedijatrijske intenzivne njege, stopa preživljavanja prijevremeno rođene djece težine od 1,5 do 2,5 kg prelazi 95%. Ako nemaju prateće malformacije i teška oštećenja mozga, onda do 2. godine po svemu sustižu svoje vršnjake koji su rođeni na vrijeme. Uz teške komorbiditete, može doći do kašnjenja u razvoju različitog stepena.

Što je dijete ranije rođeno i što je njegova masa manja, to su manje šanse za preživljavanje i oporavak. Dakle, rođenje u 22. sedmici trudnoće dovodi šanse za preživljavanje bliže 0. U 23. sedmici one se povećavaju na 15%. U 24 sedmici polovina novorođenčadi preživi, ​​u 25 sedmici - 70%.

Mogući dugoročni efekti ekstremno niske porođajne težine:

• demencija
• Epilepsija
• Poremećaji sluha i (od miopije do potpune sljepoće i gluvoće)
• Česte upale pluća
• Zatajenje jetre i bubrega
• Anemija, nedostatak vitamina, usporavanje rasta
• Loš školski uspjeh
• Smanjena socijalna adaptacija

Sve gore navedene dugoročne posljedice kod prijevremeno rođenih beba javljaju se uglavnom pri ekstremno maloj težini - manjoj od 800 g. Ali uz odgovarajuću terapiju i pažljivu roditeljsku brigu, postoji šansa da se izbjegnu ove posljedice.

Vakcine za prevremeno rođene bebe

Rašireno je uvjerenje da prijevremeno rođene bebe imaju „medicinsko izuzeće“ od vakcinacije zbog slabog imuniteta. Ali stručnjaci širom svijeta slažu se da je velika osjetljivost na zarazne bolesti ono što takvu djecu čini prvim kandidatima za vakcinaciju. Zato što je rizik od umiranja od banalnih malih boginja, difterije, velikog kašlja i drugih bolesti visok upravo tokom prijevremenog porođaja (vidi).

Prva vakcina koja se daje deci je hepatitis B. E se obično daje prvog dana nakon rođenja. Uostalom, takva djeca često zahtijevaju operaciju, transfuziju krvi i druge faktore rizika za prijenos hepatitisa. Kod beba s izuzetno malom porođajnom težinom ima smisla čekati do 30 dana, jer se optimalan odgovor na vakcinu javlja pri težini od 2 kg ili više.

U nedostatku ozbiljnih zdravstvenih problema (kongenitalna imunodeficijencija, progresivna bolest mozga), daju se i druge vakcinacije prema opštem rasporedu. Poželjno je odabrati komponentu protiv pertusisa bez ćelija (cjepiva Pentaxim, Infanrix).

• Male bebe rođene prije vremena brže dobijaju na težini i jačaju u kontaktu s majkom. U odjeljenjima gdje ova djeca leže, posjete roditelja su dozvoljene, jer to povoljno utiče na dobrobit djece.
• Prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerovatnoću od donošenih da postanu ljevoruke ili podjednako koriste obje ruke
• a hipoksija pri porođaju (gladovanje kiseonikom) je tipičnija za one rođene u 34-37 sedmici. Rođeni u periodu od 25-34 sedmice to bolje podnose, iako imaju lošije dugoročne posljedice.

FAQ

Dječak, 1,5 mjeseci, težina 1800g, rođen u 35 sedmici sa zaostajanjem u rastu, težina 1300g. Nemogućnost postizanja dnevne stolice, čak ni laksativima. Obično se stolica dešava svaka 2-3 dana. Šta se može učiniti?

Učestalost stolice jednom u 2-3 dana je sasvim normalna za svako novorođenče. Glavna stvar je da bude meke konzistencije i da ne izaziva zabrinutost kod djeteta.

Prevremeno rođena beba od 6 meseci ne dobija na težini, možda se uopšte neće udebljati čitavu nedelju. Kako natjerati dijete da jede?

U ovom uzrastu nisu važni sedmični prirasti, već trend težine. Na grafikonu je potrebno označiti krivu starosti u mjesecima i tjelesne težine, uporediti je sa normalnom (navedeno u članku). Ako je grafikon u porastu, onda je sve u redu s povećanjem. Ni pod kojim okolnostima dijete ne smije biti prisiljeno da jede.

Ćerka je rođena u 33. sedmici, teška 1700 g. Sada ima 2,5 godine, sustigla je svoje vršnjake u fizičkom i psihomotornom razvoju. Problemi su počeli odlaskom u vrtić. Gotovo stalno bolestan, svake sedmice. Ima li smisla odlagati posjetu vrtiću, jer je dijete prijevremeno rođeno?

Gotovo sva djeca počinju aktivno oboljevati od ARVI u prvoj godini u vrtu. To nema nikakve veze sa prevremeno rođenjem. Ako djetetu ne smeta pohađanje predškolske ustanove, a roditelji imaju priliku često uzimati bolovanje, onda možete ići u vrtić.

Psihomotorni razvoj djeteta

Što se dijete ranije rodi, to je veći rizik od neuroloških komplikacija. Stoga je važno pronaći kompetentnog stručnjaka koji će povremeno procjenjivati ​​razvoj bebe i dati prave preporuke. Važne prekretnice su provjere u 9, 18, 24 i 30 mjeseci od rođenja.

Mnogi pedijatri koriste zgodan razvojni dnevnik od 0 do 3 godine, objavljen u knjizi A. M. Kazmina. Ovaj dnevnik navodi kritične vremenske okvire za nastanak vještina. Odnosno, većina djece će ih imati ranije, a samo 5% kasnije. Mora se imati na umu da se termini za prijevremeno rođene bebe računaju s prilagodbom (na primjer, beba rođena mjesec dana prije roka trebalo bi da za šest mjeseci bude sposobna da uradi ono što djeca od 7 mjeseci mogu).

motorički razvoj

Reakcija
Ležeći na leđima, nasumično savijajući ruke i noge	1,5 mjeseci
Leži na stomaku, podiže glavu	2 mjeseca
Ležeći na stomaku, podiže glavu u srednjoj liniji za 45 stepeni i drži je (nestabilno)	3 mjeseca
Ležeći na stomaku, podiže glavu za 45-90 stepeni (grudi su podignuti, oslonjeni na podlaktice, laktovi na ili ispred ramena)	4 mjeseca
Kada povuku ručke, on pokušava da sjedne	4,5 mjeseca
Sjedeći s osloncem iza donjeg dijela leđa, držeći glavu uspravno	5 mjeseci
Ležeći na leđima, dodirujući kolena rukama	5,5 mjeseci
Ležeći na leđima, ispravljajući vrat i leđa, kotrljajte se na boku	6 mjeseci
Ležeći na stomaku, oslanjajući se na ispružene ruke (ruke otvorene, prsa podignuta, brada spuštena)	6 mjeseci
Sjedi (ako je zasađen) s osloncem na ruke, slobodno okreće glavu u stranu	6 mjeseci
Ležeći na leđima, podignite noge i dodirnite stopala	Sedam meseci
Ležeći na stomaku, oslanja se na podlakticu jedne ruke, drugom poseže za igračkom	Sedam meseci
Zasađeno sjedi sa ravnim leđima bez oslonca, ruke su slobodne. Može se naginjati naprijed, nazad i u stranu, ali lako gubi ravnotežu	7,5 mjeseci
Ležeći na stomaku, savija se, podiže noge i ruke ispružene u stranu ("lasta")	8 mjeseci
Sjede stabilno bez oslonca, dok se može slobodno igrati sa igračkom	8 mjeseci
Stojeći uz oslonac iza prsa, pokušavajući da "proleti" na nogama (torzo blago nagnut naprijed)	8 mjeseci
Rotirajući se od leđa do stomaka, rotirajući torzo	8,5 mjeseci
Sjedeći bez oslonca, okreće tijelo u stranu i uzima predmet, okreće se i gleda unazad	9 mjeseci
Sa stomaka se prevrće na stranu, oslanjajući se na jednu podlakticu, gledajući unazad	9,5 mjeseci
Prevrće se sa stomaka na leđa (karlični pojas se rotira u odnosu na rameni pojas)	9,5 mjeseci
Puzi na trbuhu	9,5 mjeseci
Ustaje na sve četiri (na koljena i ruke) iz položaja na stomaku, može se ljuljati naprijed-nazad na sve četiri	10 mjeseci
Iz poze na sve četiri, podiže jednu ruku visoko da dođe do predmeta	10 mjeseci
Sjedeći bez oslonca, ne pada kada se ispruži u stranu	10 mjeseci
Postaje na sve četiri iz sedećeg položaja	10 mjeseci
Ustanite držeći se za oslonac	11 mjeseci
Stojeći, držeći se za oslonac i ljuljajući se, prebacujući se s noge na nogu	11 mjeseci
Sjeda iz položaja na sve četiri	11 mjeseci
Sjeda i/ili se naginje dok se drži za oslonac	11 mjeseci
Puzi na sve četiri	1 godina 1 mjesec
Koraci bočno duž namještaja (zidova)	1 godina 1 mjesec
Iz stojećeg položaja kleči, držeći ruku na namještaju	1 godina 1 mjesec
Stajanje bez podrške nekoliko sekundi	1 godina 1 mjesec
Hoda samostalno sa podignutim rukama i široko raširenim nogama	1 godina 1 mjesec
Čučni iz stojećeg položaja, ponovo ustane	1 godina 2 mjeseca
Ustaje s poda bez oslonca	1 godina 3 mjeseca
Hoda samostalno, ruke su slobodne i opuštene	1 godina 3 mjeseca
Čučne i igra u ovoj poziciji	1 godina 6 mjeseci
Penjanje na sofu, stolicu	1 godina 6 mjeseci
Iz stojećeg položaja sagnite se i ponovo se ispravite	1 godina 6 mjeseci
Ustaje iz male stolice (sa potporom)	1 godina 6 mjeseci
Trči gledajući dole	1 godina 6 mjeseci
Hoda, može iznenada stati i okrenuti se	2 godine
Sjedi na maloj stolici	2 godine
Penje se uz stepenice bočnim stepenicama, držeći se za ogradu i ruku odrasle osobe	2 godine
Izbija loptu u pokretu	2 godine
Hoda unazad	2 godine

Pokreti rukama

Reakcija	Približna dob početka reakcije
Ležeći na leđima, prinesite ruke ustima	3 mjeseca
Hvata predmet koji dodiruje dlan ili prste	3 mjeseca
Gleda pokrete svoje ruke	3 mjeseca
Posegne za predmetom koji vidi jednom ili dvije ruke, ruke su otvorene	3,5 mjeseca
Dovodi ručke u srednju liniju, povlači ih prema gore, gleda ih, igra se s njima	3,5 mjeseca
Drhteći zvečku u ruci	4 mjeseca
Ležeći na leđima, posegne za predmetom koji je vidio, uhvati ga objema rukama i uvuče u usta	4,5 mjeseca
Ležeći na leđima, jednom rukom posegne za predmetom koji je vidio i uhvati ga	4,5 mjeseca
Uvlači predmet u ruci u usta	5 mjeseci
Većinu vremena četke su otvorene	5 mjeseci
Ležeći na stomaku, jedna ruka počiva, druga poseže za igračkom	5 mjeseci
Počinje prilagođavati četku obliku i veličini predmeta koji se hvata	6 mjeseci
Ležeći na leđima, držeći igračku u jednoj ruci, drugom posegne za drugom igračkom i uhvati je	6 mjeseci
Prenosi predmet iz ruke u ruku	6 mjeseci
Posegne za udaljenim objektom	Sedam meseci
Gleda u mali predmet i pokušava ga razgrabiti svim prstima	Sedam meseci
Rotira četkicu sa igračkom	Sedam meseci
Razmatra jedan predmet koji drži u rukama, pa drugi	8 mjeseci
Podiže predmet s obje ruke	8 mjeseci
Uzima mali predmet koji se vidi sa tri ili četiri prsta (štipanje)	8 mjeseci
Gura loptu u slučajnom smjeru	8 mjeseci
Udaranje predmeta o objekt	9 mjeseci
Pljeska rukama	9 mjeseci
Osjeća ljude i predmete	10 mjeseci
Uzima mali predmet sa 2 prsta: palac i bočna površina kažiprsta (neprecizan "hvatač pincete")	10 mjeseci
Uzeti predmet ne uvlači odmah u usta, već prvo njime manipuliše (5-10 sekundi): trese, opipa, udara njime u nešto, ispituje	11 mjeseci
Ispušta predmete u igri	11 mjeseci
Uzima mali predmet sa dva prsta (vrhom palca i kažiprsta) - precizan "hvatač pincete"	1 godina
Odvaja predmete pod vizuelnom kontrolom (daska sa rupom - klin, prsten - štap, itd.)	1 godina 1 mjesec
Ponavlja radnje sa predmetima za odraslima (guranje autića, pokušaj da se češlja češljem, prinošenje slušalice uhu, itd.)	1 godina 1 mjesec
Pokušava crtati	1 godina 2 mjeseca
Stavlja kocku na kocku	1 godina 4 mjeseca
Povezuje predmete (šip - prsten, kapa - olovka, itd.) pod vizuelnom kontrolom	1 godina 4 mjeseca
Odvija male kapice zavrtnja pod vizuelnom kontrolom	1 godina 4 mjeseca
Razmotava predmet umotan u papir	1 godina 6 mjeseci
Postavlja 3 kockice jednu na drugu	1 godina 8 mjeseci
Okreće stranice knjige jednu po jednu	1 godina 8 mjeseci
Ubacuje mali predmet u malu rupu	1 godina 9 mjeseci
Zgrabi predmet koji se kreće (kao što je lopta)	2 godine

Vision

Naziv reakcije	Približna dob početka reakcije
Gleda u izvor svjetlosti.	1 mjesec
Fiksira pogled na lice odrasle osobe.	1 mjesec
Pokušava da prati lice koje se polako kreće ili svijetli predmet na udaljenosti od 20-40 cm.	1 mjesec
Fiksira stalan pogled u oči odrasle osobe.	1,5 mjeseci
Radije gleda na kontrastne jednostavne oblike: crne i bijele pruge, krugove i prstenove, itd., kao i na pokretne kontrastne objekte.	2 mjeseca
Više voli da gleda nove stvari	2 mjeseca
Ispituje detalje lica odrasle osobe, predmete, šare.	2 mjeseca
Prebacuje pogled na predmet koji se pojavio u vidnom polju: sa strane, odozgo, odozdo.	2 mjeseca
Smiješi se kad vidi nešto poznato.	3 mjeseca
Prati lice ili predmet odrasle osobe koja se kreće u svim smjerovima na udaljenosti od 20 do 80 cm.	3 mjeseca
Ispituje predmete u prostoriji.	3 mjeseca
Gleda u njegovu ruku	3 mjeseca
Gleda predmet koji drži u ruci.	3 mjeseca
Više se smiješi kada vidi svoju majku nego drugi.	3,5 mjeseca
Preferira obimne igračke	4 mjeseca
Treperi kada se objekt brzo približava.	4 mjeseca
Gleda svoj odraz u ogledalu.	5 mjeseci
Prepoznaje bočicu (i/ili dojku).	5 mjeseci
Reaguje na masku	5 mjeseci
Razmatra se i okolina na ulici	6 mjeseci
Svoju omiljenu igračku bira pogledom.	6 mjeseci
Na novom mjestu - gleda oko sebe, može biti uplašen.	6 mjeseci
Izraz lica se mijenja ovisno o izrazu lica odrasle osobe	6 mjeseci
Obraća pažnju na male predmete (krušne mrvice, mak) na udaljenosti od 20-40 cm	8 mjeseci
Po izgledu razlikuje "prijatelje" od "stranaca".	8 mjeseci
Gledanje utakmice sa loptom	9 mjeseci
Ispituje male šare, slike, fotografije, male objekte jasnih kontura	1 godina
Gledanje odrasle osobe kako piše ili crta olovkom.	1 godina
Razumije 2-3 geste („ćao“, „ne“ itd.).	1 godina 1 mjesec
Izbjegava visoke prepreke tokom hodanja.	1 godina 2 mjeseca
Imitira postupke odrasle osobe	1 godina 3 mjeseca
Prepoznaje sebe i voljene na fotografijama	1 godina 4 mjeseca
Prikazuje nekoliko imenovanih objekata ili slika.	1 godina 4 mjeseca
Prepoznaje nekoliko objekata po njihovim realističnim crtežima.	1 godina 4 mjeseca
Izbjegava prepreke na podlozi po kojoj hoda (rupe, neravnine...).	1 godina 6 mjeseci
Pamti gdje leže određeni predmeti ili igračke	1 godina 6 mjeseci
Prepoznaje njegove stvari, odjeću	2 godine

Saslušanje

Naziv reakcije	Približna dob početka reakcije
Slušanje zvuka zvečke	2 mjeseca
Slušanje glasa odrasle osobe	2 mjeseca
Smiješi se kada čuje glas odrasle osobe	2 mjeseca
Zamrzava se kada se novi zvuk pojavi u pozadini drugih.	2,5 mjeseca
Sluša muziku.	3 mjeseca
Crijeva kao odgovor na zvučnu stimulaciju.	3 mjeseca
Razlikuje glasove bliskih ljudi (naglašava glas majke).	3 mjeseca
Ističe vašu omiljenu muziku	4 mjeseca
Selektivno pažljiv prema određenim zvukovima, što zavisi od prirode zvuka, a ne od njegovog intenziteta.	4 mjeseca
Ponekad okreće glavu prema izvoru zvuka (ležeći na leđima) ako je u visini uha	4 mjeseca
Protrese zvečku, zastane i ponovo se trese	4 mjeseca
Sluša govornika i reaguje na prekid razgovora.	4 mjeseca
Pogledi sa jedne osobe na drugu	5 mjeseci
Pažljivo gleda predmet koji proizvodi zvuk.	5 mjeseci
Emotivno reaguje na poznate glasove.	6 mjeseci
Jasno pronalazi izvor zvuka očima (ležeći).	6 mjeseci
Sluša šapat i druge tihe zvukove	6 mjeseci
Smeje se određenim zvukovima	6 mjeseci
U sjedećem položaju, okreće se prema izvoru zvuka.	Sedam meseci
Pokušaji da se reproducira "melodija" slušanog govora	Sedam meseci
Zainteresovani za objekte koji proizvode zvuk.	8 mjeseci
Pokušava da reprodukuje nove zvukove koji se čuju	9 mjeseci
Gledajući osobu ili predmet, očekuje da čuje poznati zvuk i iznenadi se ako čuje drugi	10 mjeseci
Zamrzne se kada kažu "ne", "čekaj" itd.	10 mjeseci
Izvodi pokrete na zahtjev (na primjer, počne pljeskati rukama po riječi "pljeskavice")	11 mjeseci
Okrećući se, očima pronalazi izvor zvuka, ako je u neposrednom okruženju, pa čak i iza leđa.	11 mjeseci
Ponekad ponavlja poznate dvosložne riječi koje se sastoje od istih slogova ("majka", "tata", "žena"...).	1 godina
Počinje da "pleše" na zvuk muzike.	1 godina 2 mjeseca
Gleda poznate predmete, članove porodice, dijelove tijela koji su imenovani.	1 godina 2 mjeseca
Pokušaji da se reproducira niz govornih zvukova s ​​određenom intonacijom i ritmom, koji podsjeća na govor odraslih.	1 godina 2 mjeseca
Izvodi poznatu radnju s predmetom na zahtjev (mota auto, "češlja", "trese" ili "hrani" lutku, itd.). Zahtjev treba izraziti samo riječima, bez podsticanja gestovima ili pogledom, bez demonstriranja onoga što se traži.	1 godina 4 mjeseca
Ponavlja kratke riječi koje se čuju u razgovoru odraslih (ili ih ponavlja nakon nekoliko sati).	1 godina 4 mjeseca
Od 2-3 poznata objekta, gleda u onaj koji je dobio ime.	1 godina 4 mjeseca
Sa 2-3 poznate slike gleda onu koja je dobila ime	1 godina 4 mjeseca
Poznaje nekoliko kratkih pjesama, ubacuje pojedinačne riječi u njih.	1 godina 6 mjeseci
Razumije 20-50 riječi (imena rođaka, nazive dijelova tijela, predmeta i nekih radnji).	1 godina 6 mjeseci
Voli da se igra "životinjskih glasova" sa odraslom osobom (na primjer: "Kako krava muče?" - "My-y-y").	1 godina 6 mjeseci
Imenuje predmete koji su izvan vidokruga kada čujete zvukove koji dolaze iz njih.	2 godine
Razumije 100 riječi ili više.	2 godine 3 mjeseca
Ponavlja rečenice od 2-3 riječi za odraslim (ili ih ponavlja nekoliko sati kasnije).	2 godine 3 mjeseca
Pokušava da peva	2 godine 6 mjeseci
Ponavlja kuplete ili katrene nakon odrasle osobe (ili ih svira nekoliko sati kasnije)	3 godine