Šta je opasno prerano odvajanje normalno locirane posteljice. Prerano odvajanje normalno locirane posteljice, simptomi, uzroci, znaci
Online Testovi
- Test na ovisnost o drogama (pitanja: 12)
Bilo da se radi o lijekovima na recept, ilegalnim lijekovima ili lijekovima bez recepta, jednom kada postanete zavisni, vaš život počinje da se vrti nizbrdo i vučete one koji vas vole sa sobom...
Prerano odvajanje normalno locirane posteljice
Šta je prerano odvajanje normalno locirane posteljice -
Prijevremena abrupcija normalno locirane posteljice (PONRP)- radi se o neblagovremenom odvajanju posteljice koje se javlja tokom trudnoće ili u prvoj i drugoj fazi porođaja. Ova komplikacija se javlja sa učestalošću od 0,5-1,5% opažanja.
U 1/3 slučajeva PONRP je uzrok masivnog krvarenja, hemoragičnog šoka i DIC-a. Smrtnost majki se kreće od 1,6 do 15,6% zbog krvarenja i hemoragijskog šoka.
PONRP se razlikuje kao parcijalni, koji se zauzvrat kvalifikuje kao progresivan i neprogresivan i potpun.
Šta provocira / Uzroci preranog odvajanja normalno locirane posteljice:
Faktori koji dovode do PONRP-a mogu se uslovno podijeliti u dvije grupe.
Faktori koji direktno doprinose razvoju ove komplikacije:
- gestoza (često dugotrajna, neliječena ili nedovoljno liječena);
- ekstragenitalne bolesti (arterijska hipertenzija, arterijska hipotenzija, srčane mane, bolesti bubrega, dijabetes melitus, bolesti štitne žlijezde, bolesti kore nadbubrežne žlijezde, tuberkuloza, sifilis itd.);
- izoserološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema ABO sistemu i Rh faktoru;
- autoimuna stanja (APS, sistemski eritematozni lupus);
- bolesti krvi (kongenitalna i stečena koagulopatija);
- degenerativno-distrofične promjene u maternici zbog upale, kirurških intervencija, višestrukih kompliciranih poroda;
- malformacije materice;
- lokacija placente u projekciji miomatoznog čvora (intermuskularni čvor s centropetalnim rastom, submukozni čvor);
- odložena trudnoća.
Faktori koji izazivaju PONRP na pozadini već postojećih patomorfoloških poremećaja:
- prenaprezanje zidova maternice zbog polihidramnija, višeplodne trudnoće, prisutnosti velikog fetusa;
- iznenadni, brzi i obilni odljev amnionske tekućine s polihidramnionom;
- trauma (pad, udarac u stomak);
- vanjska rotacija fetusa;
- bruto akušerski pregled;
- kratka pupčana vrpca;
- neusklađenost kontraktilne aktivnosti materice;
- neracionalna upotreba uterotonika na porođaju;
- rođenje prvog fetusa sa monohorionskim blizancima.
Patogeneza (šta se dešava?) tokom prerane abrupcije normalno locirane posteljice:
Prerano odvajanje normalno locirane posteljice često se razvija kod žena koje nisu rodile. Kod prijevremenog porođaja abrupcija placente se opaža 3 puta češće nego kod pravovremenih.
PONRP prije svega treba razmatrati sa stanovišta tranzicije kroničnog FPI u njegov akutni oblik.
Razvoj preranog odvajanja normalno locirane placente, kao i FPI, uzrokuje niz međusobno povezanih patogenetskih mehanizama.
Nedostatak invazije citotrofoblasta dovodi do stvaranja uskog lumena spiralnih arterija, njihove povećane otpornosti i osjetljivosti na djelovanje vazopresorskih faktora. Stvoreni uslovi sprečavaju razvoj normalne uteroplacentalne cirkulacije, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u posteljicu i ishemije resica. Značajnu ulogu u smanjenju intenziteta krvotoka u uteroplacentarnim žilama imaju hipovolemija (s preeklampsijom), arterijska hipotenzija i srčane mane.
Kršenje odljeva krvi iz interviloznog prostora kod kardiovaskularnih i plućnih bolesti, uz hipertoničnost maternice, također negativno utječe na prirodu BMD. Tokom kontrakcija materice, pritisak u miometrijumu, amnionskoj šupljini i u interviloznom prostoru značajno raste. Istovremeno, u uteroplacentarnim arterijama krvni tlak se ne mijenja značajno, a venski odljev praktički prestaje. U tom kontekstu dolazi do značajnog usporavanja cirkulacije krvi u interviloznom prostoru. Poremećena je i ravnoteža između intraamnionskog, miometrijalnog pritiska i pritiska u interviloznom prostoru. Progresivno povećanje pritiska u potonjem do nivoa koji prelazi sistemski arterijski pritisak služi kao prepreka protoku krvi kroz spiralne arterije. Nezrelost viloznog stabla takođe ima značajan uticaj na stvaranje uslova za PONRP, pri čemu je, pre svega, poremećen proces formiranja terminalnih resica i njihova vaskularizacija.
Smanjenje brzine protoka krvi u interviloznom prostoru, posebno u kombinaciji s narušavanjem sinteze i ravnoteže prostaglandina (prostaglandina E2 i F2a, prostaciklina i tromboksana A2) dovodi do tromboze, hiperkoagulacije, povećanja viskoziteta krvi, taloženja fibrina, smanjene mikrocirkulacije i razvoj ishemije placente, povećana vaskularna permeabilnost.
Dakle, međusobno povezani patogenetski preduslovi za PONRP su:
- strukturni poremećaji u zidovima krvnih žila subplacentalne zone;
- potpuna ili djelomična opstrukcija spiralnih arterija zbog aterosklerotskih promjena;
- smanjenje elastičnosti vaskularnog zida i povećanje njegove propusnosti;
- patološka nezrelost stabla vila;
- kršenje venskog odljeva krvi iz međuviloznog prostora;
- povećan pritisak u međuviloznom prostoru;
- poremećaji vaskularno-trombocitne veze, tromboza ili mikroembolija.
Ovi faktori dovode do narušavanja veza posteljice i zida maternice, pucanja krvnih žila sa stvaranjem hematoma koji se postupno spajaju jedni s drugima, uništavajući deciduu, te formiraju sve veći retroplacentarni hematom na mjestu abrupcije posteljice.
Odvajanjem posteljice bliže njenom središnjem dijelu, nastali retroplacentarni hematom, povećavajući se, otiče zajedno sa posteljicom prema amnionskoj šupljini i cijelom fetalnom bešikom doprinosi povećanju intrauterinog pritiska. Vanjskog krvarenja nema, a masivnost unutrašnjeg krvarenja zavisi od područja odvajanja, brzine protoka krvi, početnog stanja hemostaznog sistema i kontraktilne aktivnosti materice.
Ako je mjesto abrupcije placente malo, tada je nakon formiranja retroplacentarnog hematoma moguća tromboza žila maternice na pozadini kompresije resica. Dalja abrupcija placente prestaje. Na mjestu odvajanja nastaju srčani udari i naslage soli koje se prepoznaju pregledom posteljice nakon porođaja.
Sa značajnom abrupcijom placente, masivnim krvarenjem i ekstenzivnim retroplacentarnim hematomom, krv koja izlazi difuzno prožima miometrijum do visceralnog peritoneuma. Višestruka krvarenja u debljini miometrija dovode do oštećenja neuromišićnog aparata maternice i kršenja njegove kontraktilnosti. Ovo stanje je utero-placentalna apopleksija i nazvano je "Couvelaireova materica" po imenu A. Couvelairea, koji je prvi opisao takvu sliku.
Bolno odvajanje posteljice nastaje bliže njenom rubu, tada se krv, prodirući između fetalnih membrana i zida maternice, izlijeva u vaginu, što se manifestira vanjskim krvarenjem. Kada se krvarenje pojavi ubrzo nakon odvajanja placente, krv koja teče iz vagine je obično grimizna. Tamna krv sa ugrušcima se bilježi ako je prošlo neko vrijeme od trenutka odvajanja do početka krvarenja.
Važan patogenetski aspekt u razvoju PONRP su karakteristike prethodnih poremećaja sistema hemostaze.
Poznato je da hronični DIC koji se javlja u gestozi, u kojoj se, pak, najčešće konstatuje PONRP, dovodi do produžene potrošnje faktora koagulacije (fibrinogen, drugi prokoagulansi, trombociti) i iscrpljivanja fibrinoliznog sistema. Što je duži i teži tok preeklampsije, to su ove povrede izraženije. DIC s gestozom ne razvija se u pozadini abrupcije placente, već prelazi iz kroničnog oblika u akutni. Istovremeno, osiromašeni sistem fibrinolize ne može osigurati rastvaranje ogromnog broja cirkulirajućih mikrokoagulacija, što dovodi do ozbiljnog oštećenja mikrocirkulacije. Klinički, na pozadini krvarenja, to se izražava u nastanku cerebrovaskularnog infarkta, kome, akutne bubrežno-hepatične i plućne insuficijencije. Treba naglasiti da PONRP treba posmatrati kao izuzetno nepovoljan ishod preeklampsije.
U pozadini drugih komplikacija sa značajnom aktivacijom fibrinolize, što doprinosi povećanom krvarenju, prognoza PONRP-a je također vrlo nepovoljna. Istovremeno, poremećaji mikrocirkulacije se značajno pogoršavaju i kao rezultat toga se razvijaju nepovratne promjene u vitalnim organima. U slučajevima krvarenja tokom PONRP kod pacijenata bez preeklampsije, DIC se razvija drugi put kao rezultat uzastopnih promjena u mikrocirkulaciji zbog hemoragičnog šoka. Sa retroplacentarnim hematomom nastalim u procesu odvajanja, ogromna količina aktivnih tromboplastina ulazi u cirkulaciju majke, što uzrokuje DIC uz potrošnju faktora koagulacije.
Uz isti volumen evidentiranog gubitka krvi kod preživjelih i umrlih žena kao rezultat PONRP-a, u potonjem slučaju je zabilježena izraženija koagulopatija potrošnje uz blagu aktivaciju fibrinolize.
Simptomi preranog odvajanja normalno locirane posteljice:
Klinički tok PONRP-a zavisi od:
- stepen odvojenosti;
- ozbiljnost komorbiditeta;
- stanje sistema hemostaze.
PONRP može biti blag. U ovom slučaju, klinički simptomi će biti rijetki. Stanje bolesnika je zadovoljavajuće (volumen hematoma 50-100 ml ne utiče na hemodinamiku). Maternica je normalnog tonusa ili donekle napeta. Otkucaji srca fetusa nisu pogođeni. Iz genitalnog trakta uočen je krvavi iscjedak u maloj količini.
U teškim slučajevima, odvajanje se u pravilu javlja akutno i karakteriziraju ga izraženi klinički znaci hemoragijskog i bolnog šoka.
PONRP može biti praćen vanjskim krvarenjem iz vagine ili biti latentan (krv se akumulira između placente i zida maternice uz stvaranje retroplacentarnog hematoma). Amnionska tečnost je često obojena krvlju.
U predjelu materice gdje se nalazi posteljica (kada je posteljica lokalizirana na prednjim ili bočnim zidovima materice), zbog prisustva retroplacentarnog hematoma javlja se lokalni otok i bol, koji se brzo povećavaju i postepeno proširila na ostatak materice. Kada se posteljica nalazi na stražnjem zidu, bol je difuzan i nejasan. Lokalni bol može biti blag ili uopće nije izražen kada krv istječe.
Razvija se hipertonus maternice: postaje napeta, bolna pri palpaciji, ne opušta se, poprima asimetričan oblik. Mali dijelovi fetusa nisu definirani. Prisutnost hipertoničnosti maternice ukazuje na to da veličina retroplacentarnog hematoma doseže 150 ml ili više. Trbuh natečen.
Bol u abdomenu i hipertonus maternice zbog njenog istezanja, impregnacija miometrijuma krvlju, iritacija peritoneuma.
Pacijent ima slabost, vrtoglavicu, povraćanje. Koža i vidljive sluzokože su oštro blijede. Koža je hladna i vlažna. Postoji cijanoza usana. Disanje se ubrzalo. Puls je čest, slabog punjenja i napetosti. Arterijski pritisak je smanjen. Hemodinamski poremećaji nastaju kada je volumen retroplacentarnog hematoma 300 ml.
Istovremeno se pojavljuju znakovi sve veće hipoksije i fetalne asfiksije. Patnja fetusa i njegova smrt nastaju zbog naglašenog smanjenja izmjene plinova zbog smanjenja aktivne površine posteljice tijekom njenog odvajanja i smanjenja BMD-a. S veličinom retroplacentarnog hematoma od 500 ml ili više i / ili područjem odvajanja većom od 1/3, u pravilu, fetus umire u svim slučajevima.
S povećanjem vremenskog intervala od trenutka odvajanja placente do porođaja, primjećuju se klinički simptomi povećane konzumne koagulopatije s trombocitopenijom, koja se manifestira petehijskim osipom na koži lica i gornjih ekstremiteta, stvaranjem hematoma, produženim krvarenje sa mesta ubrizgavanja itd. Kod retroplacentarnog hematoma od 1000 ml ili više, neophodno je da se uoče klinički znaci koagulopatije. S razvojem DIC-a, krv koja teče iz genitalnog trakta stvara labave ugruške ili se ne zgrušava. Primjećuje se hematurija.
Klinički simptomi PONRP-a mogu biti praćeni znacima insuficijencije vitalnih organa uzrokovanih preeklampsijom: oligoanurija, cerebrovaskularni infarkt, itd. Ozbiljnost ovih znakova kod preeklampsije u nekim slučajevima može prikriti pravu sliku PONRP-a, posebno u odsustvu vanjskih krvarenje.
Nakon rođenja fetusa može doći do obilnog krvarenja zbog atonije materice u kombinaciji sa akutnom koagulopatijom. Maternica, natopljena krvlju, gubi sposobnost kontrakcije. Zjapeći sudovi subplacentalne zone postaju stalni izvor krvarenja. Krv koja izlazi nije u stanju da se zgruša. Sadrži samo malu količinu prokoagulanata zbog njihove dugotrajne prethodne intravaskularne konzumacije. Fibrinolitička aktivnost se povećava i DIC brzo napreduje. Krvarenje postaje veoma intenzivno, poprima generalizovan i nesavladiv karakter. Javlja se obilno krvarenje iz materice, iz rana mekih tkiva, hirurških rana, mesta uboda. Rasprostranjeni hematomi i mala krvarenja nalaze se u parauterinom (parametarskom) tkivu, jajovodima, ligamentnom aparatu maternice, na koži vrata, trupa i ekstremiteta. Trajanje kliničkih znakova koagulopatije tokom terapije dostiže 3-6 sati.Šok brzo napreduje, čija se težina pogoršava razvojem hipovolemije, poremećaja periferne cirkulacije i oštećenja vitalnih organa.
Moguća je i druga varijanta kliničkog tijeka PONRP-a na pozadini iscrpljivanja sistema fibrinolize (najčešće s gestozom). Istovremeno, krvarenje iz materice je beznačajno i može se relativno lako nositi. Generalizacija krvarenja možda neće biti. Ponekad se javlja petehijalni osip na licu, vratu, grudima (znakovi trombocitopenije), „mramorisanje“ kože. Istovremeno se primjećuje oligurija ili anurija, kršenje funkcije vanjskog disanja. Možda razvoj kome. Rezultati laboratorijskih studija potvrđuju potrošnju faktora zgrušavanja krvi i smanjenje fibrinolize. Takve pacijente je veoma teško spasiti. Uzrok njihove smrti su opsežne ireverzibilne promjene na vitalnim organima zbog prethodnih poremećaja, koji su pogoršani krvarenjem.
Dijagnoza preranog odvajanja normalno locirane posteljice:
Prilikom postavljanja dijagnoze najvažnija je ispravna procjena općeg stanja pacijenta i količine gubitka krvi.
Treba uzeti u obzir pritužbe pacijenta, podatke iz anamneze, klinički tok komplikacija, kao i rezultate objektivnih, instrumentalnih i laboratorijskih studija. Žene sa preeklampsijom zaslužuju posebnu pažnju.
Dijagnoza PONRP-a prvenstveno se temelji na detekciji krvnog iscjedka iz genitalnog trakta tijekom trudnoće ili porođaja na pozadini hipertonusa i asimetrije maternice, bolova u trbuhu, u kombinaciji sa znacima sve veće hipoksije i fetalne asfiksije. Znakovi unutrašnjeg krvarenja će biti indicirani čestim, mekim pulsom koji se lako stisne, arterijska hipotenzija.
U slučaju PONRP-a tokom porođaja, kontrakcije slabe, postaju nepravilne, a maternica se ne opušta između kontrakcija.
Povećanu hipoksiju i asfiksiju fetusa tokom auskultacije karakteriše tahikardija, praćena bradikardijom i poremećajem srčanog ritma. Prema CTG podacima, dolazi do smanjenja varijabilnosti bazalnog pulsa, pojave dubokih i produženih kasnih usporavanja, nepotpunog oporavka otkucaja srca nakon završetka usporavanja, te pojave sinusoidnog ritma.
Dijagnoza može biti donekle komplicirana u slučajevima kada nema vanjskog krvarenja, a stanje bolesnice uzrokovano je ne samo abrupcijom placente, već i drugim otežavajućim okolnostima sa oštećenjem vitalnih organa i sistema, što se manifestuje preeklampsijom i/ili eklampsijom, anurija, poremećena respiratorna funkcija. U ovom slučaju, klinička slika ovih stanja će dominirati nad simptomima abrupcije placente.
Značajnu pomoć u dijagnozi PONRP-a pruža ultrazvuk, koji vam omogućava da odredite lokaciju i volumen retroplacentarnog hematoma. U nedostatku vanjskog krvarenja, retroplacentarni hematom se vizualizira kao hipoehogena formacija različitih veličina, smještena između zida maternice i posteljice. Najjasnije se ova slika uočava kada se posteljica nalazi na prednjim ili bočnim zidovima maternice.
Prema laboratorijskim studijama hemostaznog sistema, kod pacijenata sa teškom abrupcijom placente, bilježi se hipokoagulacija zbog potrošnje faktora zgrušavanja krvi. Otkriveno je smanjenje broja trombocita, koncentracije fibrinogena i nivoa antitrombina III.
U patomorfološkoj dijagnozi, PONRP se ocjenjuje na osnovu makroskopskog izgleda materinskog dijela posteljice: prisustvo faseta i udubljenja. Mikroskopskim pregledom otkrivaju se ekstenzivni mikroinfarkti posteljice, fibrinski trombi, skleroza resica, stanjivanje ili odsustvo decidualnog tkiva.
U prisustvu Kuvelerove materice, miometrijum se upija krvlju do serozne membrane. Mikroskopski znaci uteroplacentarne apopleksije su: edematozni otok mišićnih vlakana, distrofične i nekrotične promjene u miometriju, višestruka, ponekad konfluentna krvarenja u debljinu miometrija.
Kod umrlih žena, široko rasprostranjena krvarenja nalaze se u perikardu, ispod endokarda, u pleuri, sluznici želuca, jednjaka i usta. Otkrivaju se akutna anemija, plućni edem, atelektaza, teške distrofične i nekrotične promjene u parenhimskim organima.
Diferencijalnu dijagnozu PONRP-a treba postaviti s neposrednom i/ili tekućom rupturom maternice ili vestigijalnog roga maternice.
Kod pacijenata sa rupturom materice uočavaju se određene karakteristike akušerske i ginekološke anamneze koje ukazuju na mogućnost degenerativnih promena miometrijuma (ožiljak na materici, kiretaža materice, upalne bolesti reproduktivnog sistema, komplikovani prethodni porođaji itd. .). Prava trudnoća se komplikuje prenaprezanjem materice (polihidramnion, višeplodna trudnoća, veliki fetus), karličnom prezentacijom fetusa. Tokom ove trudnoće javljaju se stalni ili dugotrajni nepravilni bolovi u donjem delu stomaka, u donjem delu leđa, u predelu ožiljka na materici ili bez jasne lokalizacije. Porođaj je kompliciran patološkim preliminarnim periodom, neblagovremenim ispuštanjem plodove vode, neusklađenošću porođaja, znacima neslaganja između veličine prezentovanog dijela fetusa i zdjelice majke.
Pojava vanjskog krvarenja u trudnoći i na početku porođaja također može biti povezana s prethodno nedijagnostikovanom previjanjem placente. Međutim, u ovim slučajevima, u pravilu, nema napetosti i lokalne bolnosti maternice. Postoje i neke razlike u istoriji. Dakle, PONRP se češće razvija kod mladih prvorotkinja (primiparous) sa preeklampsijom, koje imaju razne predisponirajuće ekstragenitalne bolesti (kardiovaskularne patologije, bolesti bubrega, dijabetes melitus itd.). Placenta previa je tipičnija za višeporođajne žene sa opterećenom akušerskom i ginekološkom anamnezom.
Liječenje prijevremenog odvajanja normalno locirane posteljice:
Redoslijed radnji za PONRP:
- analizirati pacijentove pritužbe;
- procijeniti njeno opšte stanje i težinu komplikacija;
- odrediti hemodinamske parametre i težinu hemodinamskih poremećaja;
- obaviti vanjski akušerski pregled (stanje maternice, njen tonus, prisutnost kontrakcija, lokalni otok, bol);
- utvrditi stanje fetusa, da li je živ ili ne;
- izvršiti vaginalni pregled kako bi se razjasnila opstetrička situacija, prisustvo porođaja, kako bi se riješilo pitanje amniotomije;
- odrediti naredni tok akcije.
Kod progresivnog PONRP-a, njegovog teškog toka i nepostojanja uslova za hitan porođaj kroz porođajni kanal (u toku trudnoće, bez obzira na termin, ili tokom porođaja), indikovano je samo hitno carski rez, koji omogućava hitan porođaj. U nedostatku porođaja, ranu amniotomiju ne treba raditi, jer smanjenje intrauterinog tlaka može pogoršati početak PONRP.
U ovoj situaciji potrebno je brzo isprazniti maternicu, jer tokom vremena od trenutka abrupcije placente do porođaja:
- krvarenje napreduje;
- povećava se retroplacentarni hematom;
- tromboplastične tvari ulaze u zjapeće žile maternice;
- otežani poremećaji u sistemu hemostaze s razvojem DIC-a;
- hipoksija fetusa se povećava (opasnost od njegove smrti);
- dolazi do imbibicije miometrija krvlju s oštećenjem neuromuskularnog aparata maternice, što dalje dovodi do razvoja atoničnog krvarenja;
- stvaraju se uslovi za brzi razvoj šoka.
S tim u vezi, carski rez se radi prema vitalnim indikacijama kako sa strane majke tako i sa strane fetusa. Abdominalni porođaj omogućava ne samo uklanjanje komplikacija koje su nastale, već i brzu i pouzdanu hemostazu.
Redoslijed radnji prethodnih operacija:
- prebaciti trudnicu u operacionu salu i postaviti trajni kateter sa određivanjem satne diureze;
- odrediti stanje sistema koagulacije krvi;
- organizirati uvođenje svježe smrznute plazme i krvnih nadomjestaka;
- započeti carski rez.
Karakteristike carskog reza sa PONRP-om su sljedeće:
- preporučljivo je izvršiti donju srednju laparotomiju (mogućnost revizije trbušnih organa i širok pregled maternice) u endotrahealnoj anesteziji;
- nakon uklanjanja fetusa i placente potrebno je maternicu unijeti u ranu i pažljivo pregledati njene zidove (posebno stražnju površinu);
- ako se otkriju petehijalni osipi na seroznoj membrani maternice, početak hipokoagulacije (labavi krvni ugrušci, pojačano krvarenje tkiva), hemoragijska impregnacija zidova materice (Kuvelerova materica), što ukazuje na prisustvo DIC-a, matericu treba ekstirpirati (ako je potrebno - sa podvezivanjem unutrašnjih ilijačnih arterija).
Izvođenje supravaginalne amputacije maternice u ovoj situaciji ne može se smatrati opravdanim, jer je vjerojatnost ponovnog krvarenja iz cervikalnog panja vrlo velika, što će zahtijevati relaparatomiju.
Nakon operacije puerperal treba da bude u operacionoj sali do stabilizacije hemodinamskih i koagulacionih parametara. Kako bi se spriječilo moguće krvarenje u postoperativnom periodu, intravenozno se daju uterotonici. Pratiti parametre sistema hemostaze.
Uz blagu neprogresivnu abrupciju placente u trudnoći, zadovoljavajuće stanje bolesnice, odsustvo anemije i znakova fetalne hipoksije, moguće je primijeniti ekspektivni tretman sa produženjem trudnoće u bolnici. Istovremeno, pažljivo praćenje stanja fetoplacentarnog sistema (ultrazvuk, doplerometrija, ehografska funkcionalna procjena fetusa, CTG), procjena sistema hemostaze, liječenje pozadinskih bolesti i komplikacija trudnoće, terapija FPI, korekcija sistem hemostaze je neophodan. Međutim, treba imati na umu da PONRP može početi brzo napredovati u bilo kojem trenutku, a osim toga, obično se javlja u pozadini preeklampsije, FPI i drugih opstetričkih komplikacija i ekstragenitalnih bolesti koje pogoršavaju prognozu ishoda trudnoće i porođaja. . Ako dođe do ponovljenog, čak i blagog krvarenja, što ukazuje na progresiju abrupcije posteljice, čak i ako je trudnica u zadovoljavajućem stanju, treba odustati od isčekivanja i riješiti pitanje u korist hitnog carskog reza iz zdravstvenih razloga.
S blagim oblikom PONRP-a, vaginalni porođaj je moguć samo ako je opstetrička situacija povoljna:
- prezentacija glave fetusa;
- prisustvo "zrelog" grlića materice;
- puna proporcionalnost glave fetusa i karlice majke;
- sa normalnim biomehanizmom porođaja;
- koordinisane kontrakcije materice.
U procesu vođenja porođaja kroz prirodni rodni kanal potrebno je:
- provoditi stalno praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice;
- organizovati medicinski nadzor;
- provesti infuzijsku terapiju.
Ako se razvila redovna porođajna aktivnost, tada se radi rana amniotomija. Istovremeno, smanjenje volumena maternice nakon pražnjenja amnionske tekućine smanjuje tonus miometrija.
Indukcija porođaja i stimulacija porođaja uterotoničnim lijekovima su kontraindicirani u PONRP.
Da bi se održala usklađena priroda kontraktilne aktivnosti maternice u prvoj fazi porođaja, koristi se intravenska primjena antispazmodika (no-shpa).
Uz pogoršanje odvajanja tijekom porođaja, povećanje intenziteta krvarenja, razvoj hipertonusa maternice i pogoršanje stanja fetusa, indiciran je carski rez.
Odmah nakon vađenja fetusa u slučaju vaginalnog porođaja, potrebno je izvršiti ručno odvajanje posteljice i odstranjivanje posteljice uz istovremenu reviziju zidova uteralne šupljine za:
- uklanjanje parijetalnih krvnih ugrušaka;
- isključivanje rupture materice;
- prevencija hipotoničnih krvarenja i hipokoagulacije.
Također je potrebno ogledalima pregledati cerviks i zidove vagine kako bi se isključila moguća oštećenja i otklonila ako se otkriju. Istovremeno se propisuju uterotonični lijekovi kako bi se spriječilo krvarenje u postporođajnom periodu.
Ako je došlo do abrupcije placente u drugoj fazi porođaja i postoje uslovi za njihov trenutni završetak (potpuno otvaranje grlića materice, glava fetusa u karličnoj šupljini), onda kod živog fetusa treba primijeniti akušerske pincete, a kod mrtvog fetusa , treba izvršiti operaciju uništavanja voća. U suprotnom se radi carski rez.
U slučaju atonije materice ili razvoja koagulopatskog krvarenja nakon PONRP-a nakon vaginalnog porođaja ili nakon carskog reza, ne treba nepotrebno odlagati vrijeme u pokušaju da se konzervativnim mjerama zaustavi krvarenje. U nedostatku njihovog učinka, potrebno je pravovremeno započeti ekstirpaciju maternice (u nekim slučajevima podvezivanjem unutarnjih ilijačnih arterija) uz istovremeno nadopunjavanje gubitka krvi.
Važne komponente liječenja PONRP-a su adekvatna nadoknada gubitka krvi i borba protiv poremećaja u sistemu hemostaze. S tim u vezi, potrebno je izvršiti punkciju glavne vene i provesti transfuzijsko-infuzionu terapiju (uvođenje sredstava koja pomažu u obnavljanju periferne hemodinamike, nadopunjavanju bcc), liječenje funkcionalne insuficijencije vitalnih organa i tjelesnih sistema.
Prevencija preranog odvajanja normalno locirane posteljice:
Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje PONRP-a uključuju sljedeće aktivnosti.
- Od ranih faza trudnoće u antenatalnoj ambulanti vrši se pažljiv odabir i praćenje trudnica sa visokim rizikom za pojavu akušerskog krvarenja.
- Kod ovog kontingenta trudnica vrši se detaljan (neformalni) pregled i liječenje pratećih bolesti i komplikacija uz praćenje efikasnosti terapije.
- Posebnu pažnju treba obratiti na trudnice sa preeklampsijom.
- Pravovremena hospitalizacija u bolnici u odsustvu efekta ambulantnog lečenja, kao i obavezna prenatalna hospitalizacija u 38. nedelji trudnoće.
- Usklađenost sa principom kontinuiteta između taktike vođenja trudnica u antenatalnoj ambulanti i u bolnici.
- Izbor optimalnog načina porođaja i racionalno vođenje porođaja.
Koje ljekare treba kontaktirati ako imate prijevremenu abrupciju normalno locirane posteljice:
Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o prijevremenom odvajanju posteljice, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i ishrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.
Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.
(+38 044) 206-20-00
Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.
ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.
Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.
Ostale bolesti iz grupe trudnoća, porođaj i postporođajni period:
| Akušerski peritonitis u postporođajnom periodu |
| Anemija u trudnoći |
| Autoimuni tiroiditis tokom trudnoće |
| Brza i brza dostava |
| Vođenje trudnoće i porođaja u prisustvu ožiljka na maternici |
| Vodene kozice i herpes zoster u trudnoći |
| HIV infekcija kod trudnica |
| Ektopična trudnoća |
| Sekundarna slabost porođajne aktivnosti |
| Sekundarni hiperkortizolizam (Itsenko-Cushingova bolest) u trudnica |
| Genitalni herpes kod trudnica |
| Hepatitis D u trudnoći |
| Hepatitis G kod trudnica |
| Hepatitis A kod trudnica |
| Hepatitis B kod trudnica |
| Hepatitis E kod trudnica |
| Hepatitis C kod trudnica |
| Hipokorticizam kod trudnica |
| Hipotireoza tokom trudnoće |
| Duboka flebotromboza tokom trudnoće |
| Diskoordinacija porođajne aktivnosti (hipertenzivna disfunkcija, nekoordinirane kontrakcije) |
Ozbiljna komplikacija sa kojom se žena u položaju može suočiti je abrupcija placente tokom trudnoće.
Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer kašnjenje može koštati života nerođene bebe.
Organ koji nastaje tokom trudnoće u materici i povezuje majku i fetus povezan je placentom (dječijim mjestom). Njegov značaj je veoma velik. Organ je odgovoran za biološke procese kojima se beba normalno razvija u stomaku. Život djeteta zavisi od placente. Odstupanja, patologije povezane s njim, mogu dovesti do njegove smrti.
Mogu se razlikovati sljedeće funkcije placente:
- razmjena gasa. Bebi u maternici je potreban kiseonik: on ulazi u krv fetusa iz krvi majke kroz placentu. Preko njega se ugljični dioksid prenosi i sa djeteta na majku. Malo odvajanje posteljice može poremetiti razmjenu plinova;
- nutritivni i izlučujući. Za normalan razvoj bebe potrebni su vitamini, hranljive materije i voda. Sve to prima preko posteljice. Preko njega se uklanjaju otpadni proizvodi;
- hormonalni. Placenta se može uporediti sa endokrinom žlezdom. Proizvodi veoma važne hormone (horionski gonadotropin, placentni laktogen, prolaktin, progesteron itd.), bez kojih je normalan tok trudnoće nemoguć;
- zaštitni. Posteljica pruža fetusu imunološku zaštitu. Majčina antitela koja prolaze kroz mesto deteta štite bebu od raznih bolesti.
Abrupcija placente: šta je to, kako izgleda i šta se dešava?
Abrupcija placente je njeno odvajanje (djelimično ili potpuno) od sluznice materice. Istovremeno se između djetetovog mjesta i zida materice nakuplja krv koja odbija placentu od materice. Posteljica ne bi trebalo da prođe tokom trudnoće. Njegovo odvajanje od materice trebalo bi da se desi u trećem porođajnom periodu. Međutim, postoje slučajevi kada posteljica ode prerano.
Šta prijeti abrupcijom placente tokom porođaja? Ovaj proces je opasan za bebu, jer može lišiti kiseonika i hranljivih materija.
Uzroci preranog odvajanja normalno locirane posteljice
Žene doživljavaju prijevremeni porođaj posteljice u 0,4-1,4% slučajeva. Može se javiti i tokom trudnoće i tokom porođaja u prvom ili drugom periodu. Zašto dolazi do abrupcije placente? Razlozi za ovaj proces su različiti.
Može se pozvati odvajanje dječijeg sjedišta poremećaja u vaskularnom sistemu. Kapilare materice i placente mogu postati krhkije i krhke. Zbog toga je moguće kršenje prohodnosti krvi. Slične promjene u ženskom tijelu mogu se dogoditi i sa. Uočavaju se i u prisustvu određenih bolesti: kardiovaskularne patologije, hipertenzije, bolesti bubrega, gojaznosti, dijabetesa itd.
Opasnost od abrupcije placente može proizaći iz upalnih, degenerativnih i drugih patoloških procesa teče u dječjem mjestu i materici. Kršenja se mogu primijetiti kod mioma maternice, malformacija u njegovom razvoju, prekomjernog nošenja.
predisponira prevremenom porođaju posteljice loše navike: prekomjerna konzumacija pića koja sadrže alkohol, ovisnost o cigaretama, drogama. Situacija se može pogoršati anemijom (anemija, smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, nizak hemoglobin).
Najčešće se simptomi abrupcije placente u ranoj trudnoći ili kasnije uočavaju kod žena kod kojih je nadolazeća rođenje nije prvo. Razlog tome leži u promjeni na sluznici materice.
Najrjeđi slučajevi abrupcije placente zbog autoimunih stanja u kojoj žensko tijelo proizvodi antitijela na vlastite ćelije. Ovo se može primijetiti kod bolesti kao što je eritematozni lupus.
Alergija terapija lijekovima je još jedan razlog za abrupciju placente u kasnijim ili ranim fazama. Obično trudnice doživljavaju alergijsku reakciju tijekom transfuzije krvi donora i njenih komponenti, uvođenja proteinskih otopina.
Trauma abdomena koja je rezultat pada, udara ili nezgode može dovesti do komplikacija. Arupcija placente također može doprinijeti iznenadnim promjenama krvnog tlaka koje nastaju tijekom stresa i drugih neuropsihičkih utjecaja.
Simptomi abrupcije placente
U ranoj i kasnoj trudnoći, simptomi abrupcije placente mogu uključivati:
- krvarenje;
- napetost maternice i bol sa abrupcijom placente;
- srčano zatajenje bebe.
Krvarenje može biti eksterna (vidljiva), unutrašnja (skrivena) ili mješovita. Spoljno krvarenje je lako uočiti, jer se pojavljuje iz vagine tokom abrupcije placente smeđi iscjedak. Uočava se odvajanjem rubova posteljice. Ako se djetetovo mjesto odvoji od maternice u sredini, a rubovi ostanu pričvršćeni za njen zid, tada će se krvarenje u ovom slučaju nazvati unutrašnjim. Tečnost će se akumulirati između materice i posteljice.
Kada se odvoji detetovo mesto, oseća se napetost materice. Pri palpaciji se osjeća bol. Može biti dosadan, paroksizmalan. Ponekad bol daje u butinu i matericu, kao iu lumbalnu regiju. Najjače se osjeća kod unutrašnjeg krvarenja.
Fetus sa abrupcijom placente može imati srčana disfunkcija. Njegovo stanje zavisi od količine krvi koju je žena izgubila, kao i od veličine abrupcije posteljice. Znakovi intrauterine patnje počinju se pojavljivati s odvajanjem 1/4 površine posteljice. Ako 1/3 njegovog dijela ode, tada dijete počinje osjećati ozbiljan nedostatak kisika. Njegova smrt nastupa kada se 1/3-1/2 placente ljušti.
Abrupcija placente u različitim fazama trudnoće
Odvajanje djetetovog mjesta od materice manifestuje se na različite načine u zavisnosti od gestacijske dobi. Često se doktori suočavaju s preranim odvajanjem posteljice. u prvom trimestru. Pravovremenom dijagnozom i pravilnim liječenjem mogu se izbjeći strašne posljedice. Trudnoća se može nastaviti dalje, a iscjedka neće biti. U budućnosti, izgubljeno područje kontakta između placente i zida maternice može se nadoknaditi rastom posteljice (njena povećana površina).
Abrupcija placente u drugom trimestru karakteriziraju takvi znaci kao što su visoki mišićni tonus i napetost. Radnje medicinskih radnika direktno ovise o trajanju trudnoće. Na primjer, posteljica može nastaviti rasti do sredine drugog tromjesečja i nadoknaditi ranije izgubljeno područje.
Najopasnije je odvajanje dječijeg mjesta u 3 trimestar, jer su sve njene kompenzacijske mogućnosti potpuno iscrpljene, i ona više ne može rasti. Tipični su znaci abrupcije posteljice u kasnijim fazama: prisustvo bolova u trbuhu, napetost i bol u maternici, krvarenje, patnja fetusa.
Jedini izlaz je dostava. Međutim, vrijedi napomenuti da ako područje odvajanja nije veliko, nema krvarenja i proces ne napreduje, tada je moguće dijete dovesti do termina koji je priroda propisala, dok je u bolnici pod strogi medicinski nadzor.
Preuranjena abrupcija placente na porođaju je prilično česta pojava. U idealnom slučaju, to bi se trebalo dogoditi u trećoj fazi ovog prirodnog procesa. Međutim, dešava se i da do odvajanja dođe u prvoj ili drugoj fazi. U takvoj situaciji liječnici ili vrše indukciju porođaja ili započinju carski rez.
Dijagnoza preranog odvajanja posteljice
U prisustvu izraženih simptoma uopće nije teško otkriti da se posteljica ljušti. Ako se simptomi ne manifestiraju u potpunosti, na primjer, nema faktora boli, nema vanjskog krvarenja, tada se postavlja dijagnoza, isključujući prisutnost drugih bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome. Pomaže u dijagnostici abrupcije placente ultrazvukom. Zahvaljujući njemu, moguće je odrediti područje placente, koja se udaljila od zida maternice, veličine retroplacentarnog hematoma.
Prilikom pregleda može se postaviti jedna od tri moguće dijagnoze iscjedak iz dječjeg mjesta:
- neprogresivni parcijalni;
- progresivni parcijalni;
- ukupno.
Posteljica se može djelomično udaljiti od zida materice na malom području. U takvim situacijama oštećeni krvni sudovi se često začepe. Krvarenje prestaje i nema daljeg odvajanja. Trudnoća može proteći potpuno bez ikakvih komplikacija, a beba će se roditi zdrava.
Progresivno djelomično odvajanje placenta predstavlja opasnost za fetus. Veličina hematoma se povećava. Ako većina placente napusti zid materice, fetus će umrijeti. U takvoj situaciji i sama pripadnica, koja nosi bebu, jako pati, jer gubi veliku količinu krvi. Gubitak krvi može dovesti do hemoragičnog šoka. Možete se izboriti sa ovom situacijom zahvaljujući hitnoj isporuci.
Takođe se može primetiti ukupno(potpuno) odvajanje djetetovog mjesta. Ovo se dešava u veoma retkim slučajevima. Fetus umire skoro odmah, jer prestaje razmjena gasova između njega i majke.
Liječenje abrupcije placente
Pitanje kako liječiti abrupciju placente izaziva mnogo tjeskobe. Kada dijagnosticira prijevremeni iscjedak iz dječjeg mjesta, liječnik se suočava s teškim zadatkom - odabrati metodu pažljivog i brzog porođaja. Također morate poduzeti dodatne radnje usmjerene na povećanje zgrušavanja krvi, suzbijanje šoka i gubitka krvi.
Izbor tretmana za abrupciju placente u ranoj trudnoći i kasnije ovisi o nekoliko parametara:
- Trenutak odvajanja (tokom trudnoće ili porođaja);
- Volumen gubitka krvi i težina krvarenja;
- Opće stanje buduće majke i fetusa.
Ljekari mogu odbiti mogućnost prijevremenog porođaja ako:
- posteljica se ljuštila na malom području, a ovo stanje ne napreduje;
- period trudnoće nije duži od 36 sedmica;
- iscjedak je prestao tokom abrupcije placente i količina gubitka krvi je mala;
- nema znakova gladovanja kiseonikom kod fetusa;
- trudnica se oseća dobro i biće u bolnici pod nadzorom lekara.
Pacijent se mora pridržavati odmor u krevetu. Potrebno je pratiti stanje buduće majke i bebe. Neophodno je redovno obavljati ultrazvučni pregled, kardiotokografiju, doplerografiju, pratiti zgrušavanje krvi (određuje se na osnovu posebnih laboratorijskih pretraga).
Kod abrupcije placente mogu se koristiti sljedeći lijekovi:
- lijekovi koji opuštaju matericu;
- antispazmodici;
- hemostatska sredstva;
- lijekovi za borbu protiv anemije.
Ako postoje bilo kakve prateće bolesti i komplikacije, onda se mora provesti odgovarajuća terapija.
Od taktike očekivanja morat će se odustati ako se tokom boravka u bolnici počnu pojavljivati mrlje nakon abrupcije posteljice. Oni mogu ukazivati na to da odvajanje napreduje. U takvim slučajevima najčešće se odlučuju za dirigovanje. Porođaj se može obaviti prirodnim putem. To već zavisi od stanja trudnice i fetusa.
Porođaj u svakom slučaju treba da se odvija pod strogim nadzorom medicinskih stručnjaka za srčanu aktivnost djeteta. Ako je žena rodila prirodnim putem, tada je nakon rođenja djeteta potreban ručni pregled šupljine maternice.
Nakon carskog reza, pregleda se i materica kako bi se procijenilo stanje njenog mišićnog sloja. Ako je zasićen krvlju, tada se maternica uklanja, jer u budućnosti može postati izvor krvarenja.
Trudnoća nakon abrupcije placente
Žene koje su imale abrupciju placente tokom prethodne trudnoće zanima pitanje da li će se slična situacija ponoviti i u narednoj trudnoći. Vrijedi napomenuti da je vjerovatnoća da ćete napustiti mjesto djeteta velika. Kod 20-25% ljepšeg pola situacija se opet ponavlja.
Nažalost, moderna medicina još uvijek nije u stanju u potpunosti eliminirati mogućnost abrupcije posteljice tijekom trudnoće tijekom kasnijih gestacija.
Možete pokušati izbjeći abrupciju placente bez pomoći ljekara. Da biste to učinili, morate spriječiti pojavu faktora rizika u ranoj trudnoći:
- kontrolirajte svoj krvni tlak;
- biti obavezni da prisustvuju zakazanim pregledima;
- povremeno se podvrgava ultrazvučnom pregledu, zahvaljujući kojem se može otkriti čak i mali hematom odvajanja placente;
- pridržavati se zdravog načina života (odbiti alkohol, duhanske proizvode, droge, nezdravu hranu);
- zaštitite se od povreda, vežite pojaseve u automobilu;
- u slučaju pogoršanja kroničnih bolesti, pojave upalnih procesa, ne treba zatvarati oči na njih, već nastaviti s liječenjem;
- spriječiti alergijske reakcije.
U zaključku, vrijedno je napomenuti da je abrupcija posteljice vrlo ozbiljno stanje koje prijeti životu djeteta. Svaka predstavnica ljepšeg spola može se suočiti s tim.
Ako se pojave prvi znaci abrupcije posteljice (vaginalno krvarenje ili iscjedak odgovarajuće boje, bol u maternici, bol u leđima ili donjem dijelu trbuha, nema pomicanja bebe u maternici), odmah potražite pomoć ljekara. Ako ništa ne prijeti zdravlju majke i bebe, trudnoća će se nastaviti, ali pod nadzorom stručnjaka.
Ako abrupcija placente napreduje, onda je potreban hitan porođaj carskim rezom ili prirodnim putem, jer posljedice abrupcije posteljice u ranoj trudnoći ili kasnije mogu biti vrlo tužne ako se tome ne posveti dužna pažnja.
Sviđa mi se!
Ponekad se odvajanje javlja na vrlo malom području placentnog mjesta. U takvim slučajevima, ova komplikacija je asimptomatska ili je toliko blaga da se ne primijeti; o tome saznaju tek nakon porođaja po karakterističnom izgledu materinske površine posteljice.
Gotovo polovina trudnica s abrupcijom posteljice, trudnoća se završava prijevremenim porodom.
Posteljica se obično zakači za vrh materice i ne ljušti se dok se beba ne rodi. Ovo pomaže bebi da nastavi da prima kiseonik od majke sve dok ne bude mogla samostalno da diše. Ako se posteljica odvoji od zidova materice prije rođenja djeteta, to se naziva abrupcijom posteljice. Ovo stanje je opasno i za dijete i za vas.
Normalno, posteljica bi trebala početi da se ljušti u III fazi porođaja, nakon što je beba već rođena i ispunila sve svoje „dužnosti“ u odnosu na njega. Ali ponekad, iz raznih razloga, to se može dogoditi i ranije.
Preuranjeno oticanje posteljice je komplikacija toka trudnoće, koja se očituje u neblagovremenom odvajanju posteljice od maternice.
Normalno odvajanje posteljice trebalo bi da se desi u trećoj fazi porođaja, nakon rođenja bebe.
Uzroci preranog odvajanja normalno locirane posteljice
Pojava preranog odvajanja posteljice može se javiti kod teških tokova bolesti kao što su:
- preeklampsija;
- srčane mane;
- hipertonična bolest;
- bolest bubrega;
- dijabetes;
- bolest štitne žlijezde;
- Rhesus konflikt;
- APS (antifosfolipidni sindrom);
- upalne bolesti materice itd.
Takođe, faktori rizika za razvoj prerane abrupcije placente mogu biti:
- višestruka trudnoća;
- polyhydramnios, veliki plod;
- produženje trudnoće;
- ozbiljne povrede abdomena (pad, udarac u stomak);
- velika fizička aktivnost itd.
Da biste pokušali izbjeći takvu komplikaciju trudnoće, vrlo je važno podvrgnuti se preventivnom pregledu kako bi se identificirale bolesti koje dovode do takve patologije.
Uzroci preranog odvajanja posteljice su vrlo raznoliki. Brojni uzroci ove komplikacije mogu se podijeliti u dvije grupe: uzroci koji predisponiraju prerano odvajanje posteljice i uzroci koji ga direktno uzrokuju.
Predisponirajući razlozi uključuju sljedeće. Promjene u vaskularnom sistemu majčinog tijela, uslijed kojih su žile koje dovode krv do posteljice i odvode krv iz nje postaju ili krhke i lomljive, ili otežane za prolaz krvi. Ovo stanje se javlja kod težih oblika toksikoze trudnoće, posebno kod nefropatije i eklampsije, kod hroničnog nefritisa, kod nekih hroničnih infekcija (tuberkuloza, sifilis, malarija, hronična sepsa i dr.), kod srčanih mana, tireotoksikoze, produžene hipertenzije u trudnica, sa sklonošću trudnoći ka tromboflebitisu i dr. U svim ovim slučajevima dolazi do promjena na zidovima krvnih žila i njihovog pucanja u spužvastom sloju decidua.
Upalni, degenerativni i drugi patološki procesi u maternici i posteljici, usled kojih veza ovih organa postaje nedovoljno jaka, a istovremeno se smanjuje kontraktilnost maternice u pojedinim delovima njenih zidova. To se može primijetiti kod kronične upale maternice (metro-endometritis), kod submukoznih fibromioma materice, nekih malformacija u njenom razvoju, kod značajnog prekomjernog trudnoća, hipovitaminoze (nedostatak vitamina E) itd.
Prekomjerno istezanje maternice tokom trudnoće, zbog čega se njezini zidovi tanju, a veličina placentnog mjesta povećava, sama posteljica se povećava i postaje tanja. To se primjećuje kod višeplodnih trudnoća, polihidramnija, velikih fetusa itd.
Ovi predisponirajući uzroci obično nisu dovoljni za prerano odvajanje normalno locirane posteljice. Da bi se ova komplikacija pojavila često je neophodan neki neposredan uzrok.
Uzroci koji direktno uzrokuju prerano odvajanje normalno locirane posteljice najčešće uključuju direktne i indirektne traume i neuropsihički efekti.
Neposredna trauma- pad na stomak, posebno s visine, udarac u stomak, na primjer, kopitom ili rogovima životinje, grubo izvedene manipulacije tijekom vanjske rotacije fetusa prema glavi itd.
Indirektna povreda- kratkoća pupčane vrpce (apsolutna i relativna), gustina membrana, nagli oticanje vode tokom polihidramnija, brzo rođenje prvog blizanca sa blizancima itd. Kod polihidramnija i višeplodne trudnoće, npr. U vrijeme naglog izlijevanja vode ili rođenja prvog blizanca, raširena posteljica ne može pratiti smanjeno mjesto placente, uslijed čega dolazi do njenog odvajanja u većoj ili manjoj mjeri. Odvajanje je olakšano, osim toga, naglim padom intrauterinog pritiska, zbog čega se posteljica koja se ljušti iz ležišta ne suprotstavlja pravilno od strane šupljine materice.
Neuropsihički efekti (strah, uzbuđenje tokom seksualnog odnosa, itd.).
patogenoza ovaj proces nije komplikovan. Odvajanje počinje na malom području placentnog mjesta, što uzrokuje kršenje integriteta uteroplacentarnih žila i povezano krvarenje. Krv se počinje akumulirati između posteljice i zidova maternice, zbog čega se na mjestu abrupcije posteljice formira retroplacentarni hematom, koji, postupno povećavajući, povećava odvajanje.
Krv koja se nakuplja ispod posteljice možda neće pronaći izlaz. Ovo se dešava kada je periferija posteljice čvrsto povezana sa maternicom. Retroplacentarni hematom, rastući u takvim slučajevima, sve više izbacuje fetalnu površinu placente prema amnionskoj vrećici i time povećava intratekalni, a time i intrauterini pritisak, sa cijelom fetalnom bešikom. Zidovi materice su preopterećeni zbog povećanja zapremine tečnosti koja se u njoj nalazi (amnionska tečnost i krv), a rasteže se i placentno mesto. Istezanje potonjeg može biti toliko značajno da se u donjim dijelovima zida maternice stvaraju pukotine, koje prodiru do serozne membrane i čak se protežu do nje. U ovom slučaju, cijeli zid maternice je zasićen krvlju, koja prodire u periuterino vlakno, au nekim slučajevima kroz pukotine u seroznoj membrani i u trbušnu šupljinu. U potonjem se može naći serozno-krvasta tekućina, a ponekad i čista krv, u posebno teškim slučajevima u značajnoj količini. Nema vanjskog krvarenja.
U drugim slučajevima, krv se probija kroz uski razmak između membrana amnionske vrećice i zida maternice u vaginu, odakle počinje da se izdvaja.
Ponekad je narušen integritet membrana i krv ulazi u amnionsku tekućinu. Time se povećava napetost u amnionskoj šupljini, koja se prenosi na njen donji pol – fetalnu bešiku.
Međutim, vrlo često abrupcija placente, koja je započela na malom području, iz ovog ili onog razloga ne dobija daljnju distribuciju; krvni ugrušak se postepeno zgušnjava i djelimično povlači, a na mjestu abrupcije posteljice stvaraju se srčani udari i naslage soli koje se nakon porođaja lako mogu otkriti pažljivim pregledom posteljice. Trudnoća i porođaj teku normalno.
U akutnim slučajevima, kada se značajna količina krvi izlije ili nakupi u maternici, a prodre i u debljinu zida maternice, tok trudnoće i porođaja poprima izražen patološki karakter. Sa odvajanjem više od trećine materinske površine posteljice, fetus umire od gušenja. U vrlo rijetkim slučajevima dolazi do odvajanja cijele posteljice, što dovodi do brze smrti fetusa. Ako se u isto vrijeme dovoljno otkrije ždrijelo materice i otvori fetalna bešika, može doći do prolapsa posteljice (prolapsus placentae) prije rođenja fetusa. To se obično opaža u poprečnim i kosim položajima fetusa.
Faktori rizika za preranu abrupciju placente
Abrupcija placente javlja se u 1 od 200 slučajeva i uzrokovana je visokim krvnim pritiskom, ovisnosti o kokainu, preeklampsijom, abdominalnom traumom i ženinom anamnezom prethodnih abrupcija placente tokom prethodnih trudnoća.
Simptomi i znaci preranog odvajanja placente
Preuranjena abrupcija placente može biti praćena obilnim krvarenjem, moguće su male mrlje, a može doći i do odvajanja bez vidljivog vanjskog krvarenja.
Ako je mjesto abrupcije placente malo, onda je sasvim moguća vaskularna tromboza, nakon čega se abrupcija placente zaustavlja.
Ako se posteljica nalazi bliže grliću materice (ne na dnu materice) (vidi slike 8, 9), krv se postepeno odvodi i izliva u vaginu. U ovom slučaju žena vidi vanjsko krvarenje koje je grimizno. Krvarenje može biti i smeđe (tamne krvi) ako je već prošlo neko vrijeme od početka odvajanja i (ili) je ova krv iscurila iz visoke posteljice (sa dna materice) (vidi sliku 6).
Ako prerano odvajanje posteljice teče u blagom obliku (mali dio djetetovog mjesta se ljuštio, krvni sudovi su trombozirali, formirao se mali hematom), stanje žene se možda neće promijeniti, vidjet će samo blage mrlje.
Teški oblik abrupcije placente javlja se sa sljedećim simptomima:
- teško krvarenje;
- značajna bol (difuzna akutna bol nejasne lokalizacije);
- napeta materica (želudac postaje zategnut);
- vrtoglavica;
- bljedilo kože;
- ubrzano disanje;
- kardiopalmus;
- nizak krvni pritisak.
Fetus ima intrauterinu asfiksiju.
Ako krv teče između posteljice i zida materice, možda neće biti vidljivog vanjskog krvarenja.
Nemoguće je suditi o stvarnom gubitku krvi žene po vanjskom krvarenju!
Vrlo je važno posjetiti liječnika ako osjetite simptome kao što su krvarenje iz vagine, jak bol u abdomenu ili leđima, opuštanje materice ili jake kontrakcije svake minute. U većini slučajeva preranog odvajanja posteljice, samo dio je odvojen od zidova materice. U nekim slučajevima posteljica se potpuno ljušti, a dijete obično umire. Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, žena može doživjeti teško krvarenje, zatajenje organa, pa čak i umrijeti. Ako počnete da krvarite nakon 24. nedelje, bićete odvedeni u bolnicu da proverite da li se posteljica odvojila. Lekar će vam izmeriti krvni pritisak i puls, kao i broj otkucaja srca vaše bebe, obaviti ultrazvučni pregled i pregled karlice. Kako i kada ćete roditi zavisi od vašeg zdravlja i zdravlja bebe; možete roditi prirodnim putem ili carskim rezom, moguće je da ćete se poroditi odmah, a možda za nekoliko sati ili čak dana.
Klinički tok trudnoće i porođaja s prijevremenim odvajanjem
Klinički tok trudnoće i porođaja s prijevremenim odvajanjem normalno smještene posteljice ovisi o nizu razloga, od kojih su glavni: reaktivnost trudnice na gubitak krvi i anoksiju, a ploda na anoksiju, veličina oljuštenu površinu placente, količinu izgubljene krvi i brzinu kojom dolazi do gubitka krvi. Na tok porođaja veoma značajno utiče uzrok koji je izazvao ovu komplikaciju toksikoze, traume itd.
Odvajanje male površine posteljice, pod drugim povoljnim uslovima, može proći nezapaženo. U takvim slučajevima se prepoznaje tek nakon porođaja, pri pregledu posteljice: na njenoj majčinoj površini nalazi se otisak krvnog ugruška i samog ugruška. Vrsta i gustina ugruška zavise od toga koliko je vremena prošlo od odvajanja. Ovo područje placente često ima bjelkastu ili žućkastu boju, gusto je i grubo na dodir - znakovi koji ukazuju na procese kalcifikacije. U drugim slučajevima, ako je došlo do blagog odvajanja tokom porođaja, kontrakcije (pokušaji) se pojačavaju ili slabe, ponekad postaju nepravilne; postoje znaci fetalne asfiksije; na kraju perioda otkrivanja ili u periodu izbacivanja s cijelom fetalnom bešikom često se pojavljuje krvavi iscjedak. U takvim slučajevima porođaj se obično završava spontano ili uz pomoć akušerskih klešta, kojima se mora pribjeći samo u interesu fetusa.
Ako je početno odvajanje praćeno nefropatijom, traumom ili nekom drugom ne manje ozbiljnom komplikacijom, bolest je teža. Odvajanje značajnog dijela posteljice nastaje naglo i odmah poprima izuzetno težak karakter - razvija se slika kolapsa i šoka: nakon nesnosnog akutnog bola u trbuhu, javlja se povraćanje, bljedilo kože, usporavanje pulsa, ubrzo slijedi njegovim povećanjem i padom krvnog pritiska (slab, lako stisnut puls); stomak otiče i postaje napet; izbija hladan znoj. Ako se materica može opipati kroz napeti trbušni zid, pažnju privlači njena čvrsta konzistencija, bolnost njene površine koja nastaje krvarenjem u debljinu njenog zida. Neravnina zida maternice pretvara se u brežuljak elastične konzistencije, koji odgovara području gdje je došlo do abrupcije posteljice.
Slika unutrašnjeg krvarenja može se dopuniti vanjskim krvarenjem. Ovo poslednje uvek dolazi po drugi put i, u poređenju sa unutrašnjim, manje je obilno.
Fetus brzo umire od anoksije, njegovi srčani tonovi se ne čuju.
Sa potpunom abrupcijom, posteljica se rađa nakon mrtvog fetusa. Njegova majčinska površina prekrivena je velikim, čvrsto stisnutim krvnim ugruškom. Prilikom odvajanja ugruška na posteljici, nalazi se udubljenje u obliku ploče od pritiska retroplacentarnog hematoma.
Prepoznat ova patologija se najčešće odvija bez većih poteškoća na osnovu prisustva u anamnezi jednog od naznačenih predisponirajućih i direktno uzročnika, a što je najvažnije, prema karakterističnoj kliničkoj slici.
Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se iscjedak krvi, iako ne uvijek; sa otvorenim grlom, fetalna bešika je napeta i tokom kontrakcija i izvan njih. Međutim, s napetom maternicom, njene grčevite kontrakcije, čak i ako postoje, teško je odrediti.
Ako se posteljica ljuštila na malom području (manje od trećine), a postoji i vanjsko krvarenje, potrebno je razlikovati od placente previa.
U takvim slučajevima, najvredniji diferencijalno dijagnostički znak je priroda krvarenja: kod odvajanja normalno locirane posteljice ono je konstantno, a kod prezentacije - periodično (krvarenje se povećava nakon kontrakcija). Podaci dobijeni vaginalnim pregledom porodilje su karakteristični: kod previjanja posteljice, tkivo potonje se obično nalazi unutar uterusa, ali to se ne dešava sa odvajanjem normalno locirane posteljice. Ispravnost dijagnoze može se provjeriti nakon završetka porođaja pregledom posteljice koja je rodila: kod placente previa, membrane su pokidane na samom rubu posteljice, a rub posteljice uz otkinuto područje je često zgnječeni i prekriveni krvnim ugrušcima; sa odvajanjem normalno locirane posteljice, ruptura membrane je mnogo dalje od njenog ruba.
Liječenje preranog odvajanja normalno locirane posteljice
Liječenje porodilja sa preranim odvajanjem normalno locirane posteljice zavisi od kliničke slike i pripremljenosti prirodnog porođajnog kanala. Sa simptomima jakog unutrašnjeg krvarenja i nepripremljenosti porođajnog kanala indiciran je carski rez. Kod opsežnih i višestrukih krvarenja u debljini zida maternice, posebno kod oštećenja njene serozne membrane, radi se supravaginalna amputacija materice kako bi se izbjegla postoperativna atonija i supuracija. Isto treba učiniti i kada postoji značajno unutrašnje krvarenje, maternica je gomoljasta i tokom studije je oštro bolna čak i pri potpunom otvaranju ždrijela.
S punim ili gotovo potpunim otvaranjem ždrijela i izostankom znakova opsežnih krvarenja u zidovima maternice, pokazuje se da je fetus na pedunculatu i odstranjen ako je fetus pokretljiv. Narednu glavu mrtvog fetusa treba perforirati kako bi se izbjegla trauma porođajnog kanala.
Ako je došlo do abrupcije placente u periodu izgnanstva sa živim fetusom, porođaj se završava pod odgovarajućim uslovima nametanjem izlazne ili kavitetne klešta. Kod mrtvog fetusa radi se perforacija glave, a zatim kranioklazija.
Otvaranje fetalne bešike obično usporava abrupciju placente i smanjuje, a ponekad čak i zaustavlja krvarenje. Stoga je kod blagih ili umjerenih simptoma preranog odvajanja posteljice indicirano otvaranje fetalne bešike.
U svim slučajevima porođaja prirodnim porođajnim kanalom nakon odstranjivanja fetusa, potrebno je ručno uklanjanje posteljice (ako je njeno odvajanje bilo nepotpuno) i pregled šupljine materice kako bi se uklonili eventualni ostaci posteljice i isključio narušavanje integriteta. materice. Ručni pregled šupljine materice, osim toga, doprinosi njenom dobrom smanjenju. Također je potrebno pregledati cerviks i vaginu uz pomoć ogledala kako bi se isključila njihova oštećenja. Istovremeno, za prevenciju krvarenja u ranom postporođajnom periodu propisuju se lijekovi koji smanjuju maternicu (pituitrin, ergotin i dr.), a radi sprječavanja infekcije koja se u ovim slučajevima lako razvija, antibiotici. Za borbu protiv anemije provode se ponovljene transfuzije krvi.
Predviđanje za majku i za fetus, što je gore došlo do ranije abrupcije posteljice u trudnoći ili tokom porođaja, to je veći gubitak krvi i slabije su zaštitne adaptacije organizma trudnice i fetusa, a posebno njihova otpornost na gladovanje kiseonikom. Smrtonosni ishodi zavise od kasne isporuke pacijenata u bolnicu. Uzrok smrti je obično akutna anemija ili šok. Smrtnost majki, koja je donedavno, prema E. I. Povolotskaya-Vvedenskaya, iznosila 4,35%, opada iz godine u godinu i može se praktično svesti na nulu.
Znatno lošije predviđanje za fetus. Uz odvajanje značajnog dijela placente tokom trudnoće, gotovo uvijek dolazi do smrti fetusa; sa odvajanjem u periodu otvaranja, stopa mortaliteta fetusa dostiže 85,7%, au periodu izbacivanja - 35,7%.
Ako su kod trudnice identifikovani faktori rizika, lekar će te bolesti pratiti i po potrebi lečiti.
Težak oblik preranog odvajanja placente zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju - carski rez kako bi se spasio život i zdravlje žene i djeteta.
Svako krvarenje trudnice zahtijeva hitnu hospitalizaciju žene u bolnici radi utvrđivanja uzroka njenog stanja i provođenja terapijskih mjera! Stepen težine kršenja može utvrditi samo liječnik na osnovu rezultata pregleda buduće majke!
Prevencija preranog odvajanja normalno locirane posteljice
Prevencija preranog odvajanja normalno locirane posteljice svodi se na prevenciju uzroka koji predisponiraju ili uzrokuju ovu komplikaciju trudnoće i porođaja. Posebno mjesto u tom pogledu zauzima borba protiv toksikoze trudnoće, infekcija, posebno kroničnih, borba protiv pobačaja itd., kao i zaštita trudnice od bilo kakvih povreda – fizičkih i psihičkih.
Profilaksa je i pravilno vođenje porođaja u slučaju polihidramnija, višeplodne trudnoće i drugih stanja kada dolazi do prenaprezanja materice.
2. Prerano odvajanje normalno locirane posteljice. Etiologija, klasifikacija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje, porođaj.
Preuranjeno odvajanje normalno locirane posteljice - odvajanje posteljice prije rođenja fetusa (tokom
tokom trudnoće, u prvoj i drugoj fazi porođaja).
ICD-10 KOD
O45 Prijevremena abrupcija placente ( abrupcija placente).
O45.0 Prerana abrupcija placente sa poremećajem krvarenja.
O45.8 Druga abrupcija posteljice.
O45.9 Prijevremena abrupcija posteljice, nespecificirana.
EPIDEMIOLOGIJA
Učestalost PONRP-a ima tendenciju povećanja i trenutno se javlja kod 0,3-0,4% novorođenčadi.
KLASIFIKACIJA
Ovisno o području, razlikuje se djelomična i potpuna abrupcija placente. Sa djelomičnim odvajanjem posteljice od
ljušti se dio zida materice, a kompletna - cijela posteljica. Djelomični PONRP može biti marginalan kada
rub placente se ljušti, odnosno središnji - centralni dio.
Djelomična abrupcija placente može biti progresivna ili neprogresivna.
ETIOLOGIJA
Etiologija PONRP nije definitivno utvrđena. Arupcija placente je manifestacija sistemske, ponekad skrivene
stalna patologija kod trudnica. Među uzrocima patologije razlikuje se nekoliko čimbenika: vaskularni
(vaskulopatija, angiopatija posteljice, površinska invazija citotrofoblasta u defektni
endometrija), hemostatski (trombofilija), mehanički. Vaskulopatija i trombofilija su relativno česte
javljaju se kod preeklampsije, hipertenzije, glomerulonefritisa.
Promjene u hemostazi su uzrok i posljedica PONRP-a. U razvoju PONRP-a, važan se značaj pridaje APS-u,
genetski defekti u hemostazi (mutacija Leidenskog faktora, nedostatak angiotenzina-II, nedostatak proteina C, itd.),
predispozicije za trombozu. Trombofilija, koja se razvija kao posljedica ovih poremećaja, sprječava
potpuna invazija trofoblasta, doprinoseći defektima placentacije, PONRP.
Do poremećaja hemostaze može doći zbog PONRP, na primjer, akutnog oblika DIC-a, što dovodi do
masivno krvarenje i razvoj PON-a. Situacija je tipična za centralni odred, kada je u okruženju
nakupljanje krvnog pritiska raste, nastaju uslovi za prodiranje ćelija placentnog tkiva,
sa tromboplastičnim svojstvima, u cirkulaciju majke.
Kod porođaja PONRP je moguć uz naglo smanjenje volumena prenagnute maternice, česte i intenzivne kontrakcije.
Posteljica, koja nije sposobna za kontrakciju, ne može se prilagoditi promijenjenom volumenu materice, zbog čega
gubi kontakt sa zidom materice.
Dakle, sljedeća stanja mogu se pripisati predisponirajućim faktorima za PONRP:
Tokom trudnoće:
Gvaskularna ekstragenitalna patologija (AH, glomerulonefritis);
Gendokrinopatija (DM);
autoimuna stanja (APS, sistemski eritematozni lupus);
Galergične reakcije na dekstrane, transfuziju krvi;
Ggestoza, posebno na pozadini glomerulonefritisa;
G infektivno-alergijski vaskulitis;
Genetski defekti u hemostazi koji predisponiraju trombozu.
· Tokom porođaja:
Giht OB sa polihidramnionom;
Giperstimulacija maternice oksitocinom;
G Rođenje prvog fetusa s višeplodnom trudnoćom;
G kratka pupčana vrpca;
Zakasnela ruptura fetalne bešike.
Nasilno odvajanje posteljice moguće je kao posljedica pada i traume, vanjskih akušerskih okreta,
amniocenteza.
PATOGENEZA
Puknuće krvnih sudova i počinje krvarenje decidua basalis. Nastali hematom narušava integritet svih
slojeva decidua i ljušti posteljicu od mišićnog sloja materice, koji se nalazi u blizini ovog područja.
Kod neprogresivne varijante abrupcije placente, možda se neće dalje širiti, hematom
zbijeno, djelomično apsorbirano, u njemu se talože soli. Sa progresivnom varijantom, područje odvajanja
može se brzo povećati. Materica je istegnuta. Plovila u zoni odreda nisu prikliještena.
Krv koja curi može nastaviti da ljušti posteljicu, a zatim i membrane i teče iz genitalnog trakta. Ako a
krv sa kontinuiranom abrupcijom placente ne nalazi izlaz, tada se nakuplja između zida materice i
placenta sa formiranjem hematoma. Krv istovremeno prodire i u placentu i u debljinu miometrijuma, što dovodi do
prenaprezanje i impregnacija zidova materice, iritacija receptora miometrijuma. Istezanje može biti
toliko značajne da se u zidu materice stvaraju pukotine koje se protežu do serozne membrane pa čak
na njoj. U ovom slučaju, cijeli zid materice je zasićen krvlju, te može prodrijeti u periuterino tkivo, te u velikom broju
slučajevima - kroz pukotine u seroznoj membrani i u trbušnu šupljinu. Serozni pokrov maternice istovremeno ima plavičastu boju
boje sa petehijama (ili sa petehijalnim hemoragijama). Ovo patološko stanje naziva se maternica
placentna apopleksija; prvi put je patologiju opisao A. Kuveler 1911. godine i nazvana je "maternica
Kuveler". Stanje remeti kontraktilnost miometrijuma, što dovodi do hipotenzije,
progresija DIC-a, masivno krvarenje.
KLINIČKA SLIKA
Glavni simptomi PONRP-a su:
Krvarenje i simptomi hemoragičnog šoka;
· bol u trbuhu;
hipertoničnost materice;
Akutna hipoksija fetusa.
Ozbiljnost i priroda simptoma PONRP-a određuju se veličinom i lokacijom odvajanja.
Krvarenje u PONRP-u može biti:
vanjski;
interni;
Mješoviti (unutrašnji i vanjski).
Uz rubnu abrupciju posteljice, pojavljuje se vanjsko krvarenje. Krv odvaja membrane od zida materice i
brzo izlazi iz genitalnog trakta. Krv je svijetle boje. Ako krv curi iz lociranog hematoma
visoko na dnu materice, krvarenje je obično tamne boje. Sa vanjskim krvarenjem
stanje je određeno količinom gubitka krvi. Sa unutrašnjim krvarenjem, koje se obično javlja kod
centralnog odvajanja, krv ne nalazi izlaz prema van i, formirajući retroplacentarni hematom, impregnira zid
materice. Opće stanje nije određeno samo unutarnjim gubitkom krvi, već i šokom od bola.
Bol u abdomenu nastaje zbog imbibicije zida materice krvlju, istezanja i iritacije peritoneuma. bolno
sindrom se javlja, u pravilu, s unutrašnjim krvarenjem, kada postoji retroplacentarni hematom. bol
može biti intenzivan. Kod PONRP-a koji se nalazi na stražnjem zidu materice, bol je lokalizirana u lumbalnom dijelu
oblasti. S velikim retroplacentarnim hematomom na prednjoj površini maternice, oštro bolan
lokalno oticanje.
Hipertonus maternice je moguć uz unutrašnje krvarenje i nastaje zbog prisustva retroplacentarnog hematoma,
imbibicija krvlju i preopterećenje zida materice. Kao odgovor na stalni podražaj, zid materice se skuplja
i ne opušta se.
Akutna hipoksija fetusa nastaje zbog hipertonusa materice, poremećenog uteroplacentarnog krvotoka i
abrupcija placente. Fetus može umrijeti s odvajanjem trećine ili više površine placente. Sa potpunom odvojenošću
dolazi do trenutne smrti fetusa. Ponekad je intrapartalna smrt fetusa jedini simptom odvajanja
placenta.
Prema kliničkom toku razlikuju se lakši, umjereni i teški stepen težine stanja trudnice sa
abrupcija placente.
Lako obrazac - Odvajanje male površine placente, manji iscjedak iz genitalnog trakta. Generale
stanje nije pokvareno. Ultrazvukom se može utvrditi retroplacentarni hematom, ako se iz njega otpusti krv
vanjskih genitalnih organa, tada se ultrazvukom ne otkriva. Nakon porođaja nalazi se organizirani ugrušak
placenta.
Srednje stepen gravitacije - odvajanje posteljice na 1/3–/4 površine. Odvajanje od genitalnog trakta
krv sa ugrušcima u značajnoj količini. S formiranjem retroplacentarnog hematoma javlja se bol
abdomen, hipertonus materice. Ako je do odvajanja došlo tokom porođaja, maternica se ne opušta između kontrakcija. At
veliki retroplacentarni hematom, maternica može postati asimetrična, oštro bolna pri palpaciji. Bez
prijevremeni porođaj, fetus umire. Istovremeno se razvijaju simptomi šoka (hemoragični i
bolno).
težak obrazac - Odvajanje više od 1/2 površine placente. Iznenadni bol u abdomenu
krvarenje (u početku unutrašnje, a zatim vanjsko). Simptomi šoka se javljaju prilično brzo. At
pregledom i palpacijom materica je napeta, asimetrična, u predjelu može se otkriti retroplacentarni hematom
ispupčen. Primjećuju se simptomi akutne hipoksije ili smrti fetusa.
Ozbiljnost stanja, gubitak krvi dodatno se pogoršava razvojem DIC-a zbog prodiranja u
krvotok majke velikog broja aktivnih tromboplastina nastalih na mjestu abrupcije placente.
DIJAGNOSTIKA
Dijagnoza PONRP-a se zasniva na:
klinička slika bolesti;
ultrazvučni podaci;
promjene u hemostazi.
PREGLED
Klinički simptomi koji upućuju na PONRP: mrlja i bol u abdomenu; hipertonus,
bol u maternici; nedostatak opuštanja materice u pauzama između kontrakcija tokom porođaja; akutna hipoksija
fetus ili antenatalna smrt; simptomi hemoragičnog šoka.
Prilikom vaginalnog pregleda u trudnoći, grlić materice je obično očuvan, spoljašnja zrna zatvorena. AT
prva faza porođaja sa abrupcijom placente, fetalni mjehur je obično napet, ponekad umjeren
količina krvavog iscjetka sa ugrušcima iz maternice. Prilikom otvaranja fetalne bešike, sredstva koja izlaze mogu
INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE
Ultrazvuk treba uraditi što je ranije moguće ako se sumnja na PONRP. Za uzdužno i poprečno skeniranje
moguće je odrediti mjesto i područje abrupcije posteljice, veličinu i strukturu retroplacentarnog hematoma. U broju
slučajevi sa blagim odvajanjem posteljice uz rub sa vanjskim krvarenjem prema ultrazvuku
ne uspeva da otkrije.
LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA
Analiza indikatora hemostaze ukazuje na razvoj DIC-a.
SCREENING
Identifikacija latentne trombofilije kod pacijenata s rizikom za razvoj PONRP.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa histopatskom rupturom materice, previjanjem posteljice, rupturom
sudove pupčane vrpce.
PONRP ima identične simptome sa histopatskom rupturom materice: bol u trbuhu, napetost,
neopuštajući zid materice, akutna hipoksija fetusa. Ultrazvukom se otkriva područje ljuštene posteljice. Ako a
nema, diferencijalna dijagnoza je teška. Bez obzira na dijagnozu, hitno
isporuka.
Lako se utvrđuje odvajanje placente previje, jer u prisustvu krvnog iscjetka iz genitalnog trakta,
ostali karakteristični simptomi su odsutni. Ultrazvukom nije teško odrediti lokaciju posteljice.
Izuzetno je teško posumnjati na puknuće žila pupčane vrpce. Ova patologija se često uočava u meningealu
vezivanje krvnih sudova. Karakterizira ga oslobađanje svijetle grimizne krvi, akutna hipoksija i antenatalna
fetalna smrt. Lokalni bol i hipertonus su odsutni.
Vođenje trudnoće u PONRP-u ovisi o sljedećim pokazateljima:
Količina gubitka krvi
stanje trudnice i fetusa;
gestacijska dob;
stanje hemostaze.
Tokom trudnoće i porođaja sa izraženom kliničkom slikom (srednje i teškom) PONRP
indikovano je hitno porođaj CS, bez obzira na gestacijsku dob i stanje fetusa. Tokom operacije
pregled materice je neophodan za otkrivanje krvarenja u mišićni zid i ispod serozne membrane (uterus
Kuvelera). Prilikom dijagnosticiranja maternice Kuvelera u prvoj fazi, nakon porođaja, vrši se previjanje
unutrašnje ilijačne arterije ( a. iliaca interna). U nedostatku krvarenja, volumen operacije s ovim
je ograničen, a maternica očuvana. Uz nastavak krvarenja, potrebno je izvršiti ekstirpaciju materice.
Aparati za reinfuziju eritrocita koriste se za prikupljanje i transfuziju pacijentove vlastite krvi.
autokrv (na primjer, "Cell saver", "Haemolit" itd.). Uz pomoć ovih uređaja, krv se usisava u rezervoar, gdje
čisti se od slobodnog hemoglobina, faktora zgrušavanja, trombocita, a nakon toga crvenih krvnih zrnaca
vratiti u telo. Istovremeno se provodi infuzijsko-transfuzijska terapija (vidi "Hemoragični
Kod blažeg oblika toka PONRP-a, ako stanje trudnice i fetusa značajno ne strada, nema izraženog
vanjsko ili unutrašnje krvarenje (mali neprogresivni retroplacentarni hematom prema
Ultrazvuk), anemija, sa gestacijskom dobi do 34-5 sedmica, moguće je liječenje u očekivanju. Provodi se vođenje trudnoće
pod kontrolom ultrazvuka, uz stalno praćenje stanja fetusa (dopler, CTG). Terapija uključuje
odmor u krevetu za trudnicu i sastoji se u uvođenju b-agonista, antispazmodika,
antiagregacijski lijekovi, multivitamini, antianemični lijekovi. Prema indikacijama - transfuzija svježe smrznutog
Ako je stanje trudnice i ploda zadovoljavajuće, nema izraženog vanjskog ili unutrašnjeg krvarenja
(mali neprogresivni retroplacentarni hematom prema ultrazvuku), anemija, sa periodom gestacije do 34-36 sedmica, moguća je iektivna terapija. Trudnice se zbrinjavaju pod ultrazvučnim nadzorom, uz konstantno
praćenje stanja fetusa (dopler, CTG). Liječenje uključuje mirovanje trudnice u krevetu.
UPRAVLJANJE RADOM
Uz blago odvajanje, zadovoljavajuće stanje porodilje i ploda, normalan tonus materice, porođaj može biti
vode kroz prirodni porođajni kanal. Izvedite ranu amniotomiju kako biste smanjili krvarenje i
primanje tromboplastina u cirkulaciju majke, ubrzanje porođaja (posebno kod donošenog fetusa). porođaj
treba provoditi pod stalnim praćenjem prirode hemodinamike majke, kontraktilne
aktivnosti materice i otkucaja srca fetusa. Kateterizacija centralne vene se provodi, prema indikacijama - infuzijska terapija. Sa slabošću porođajne aktivnosti nakon amniotomije, daju se uterotonici. svrsishodno
epiduralna anestezija. Nakon erupcije glave, oksitocin se koristi za pojačavanje kontrakcija materice
i smanjiti krvarenje.
S progresijom odvajanja ili pojavom teških simptoma u drugoj fazi porođaja, taktika
određuje se prema lokaciji prezentiranog dijela u zdjelici. Sa glavom koja se nalazi u najširem dijelu
karlične šupljine i iznad, prikazan je CS. Ako se prezentacijski dio nalazi u uskom dijelu karlične šupljine
i niže, zatim kod prezentacije glave, apliciraju se akušerske pincete, a kod karlične prezentacije,
ekstrakcija fetusa karličnim krajem.
U ranom postporođajnom periodu, nakon odvajanja posteljice, vrši se ručni pregled materice. Za
da bi se spriječilo krvarenje, dinoprost se primjenjuje u fiziološkom rastvoru intravenozno kap po kap u trajanju od 2 sata.
Korekcija hemostaze je važna u ranom postporođajnom i postoperativnom periodu kod PONRP. At
ako postoje znakovi poremećaja koagulacije, transfuzira se svježe smrznuta plazma,
masa trombocita, transfuzija krvi prema indikacijama (masa eritrocita). U rijetkim situacijama kada
veliki gubitak krvi, fenomen hemoragičnog šoka, moguće je transfuzirati svježu krv davaoca iz
pregledani donatori.
ISHODI NA FETUS
U PONRP, fetus obično pati od akutne hipoksije. Ako je akušerska nega pružena neblagovremeno i
nije dovoljno brzo, dolazi do antenatalne smrti fetusa. Kod prijevremenog porođaja,
novorođenčad može razviti RDS.
PREVENCIJA
Ne postoji posebna prevencija. Prevencija PONRP-a se sastoji u pripremama prije trudnoće,
liječenje endometritisa i ekstragenitalnih bolesti prije trudnoće, korekcija identificiranih
defekti hemostaze.
Prognoza za PONRP nije određena samo težinom stanja, već i pravovremenošću pružanja
kvalifikovana pomoć.__
Prerano odred u redu nalazi placenta- ovo je odvajanje posteljice, koje se nalazi u gornjem segmentu materice, tokom trudnoće ili u I-II fazi porođaja. Učestalost odvajanja je od 0,3 do 0,5% od ukupnog broja porođaja, odnosno 1-2% svih trudnoća, i do 30% uzroka smrti majki, pa se ova patologija odnosi na teške komplikacije trudnoće i porođaja.
Prerano odvajanje normalno locirane posteljice drugi je najčešći uzrok akušerskog krvarenja tokom trudnoće i porođaja. Prerano odvajanje posteljice uvijek predstavlja prijetnju zdravlju, životu trudnice, porodilje, a posebno fetusa zbog krvarenja. Stope smrtnosti majki u preranoj abrupciji placente, prema literaturi, ostaju prilično visoke – od 1,6 do 15,6%. Perinatalni mortalitet kod prijevremene abrupcije placente ostaje unutar 20-40%. Arupcija placente, kako tokom trudnoće, tako i tokom 1. i 2. faze porođaja, bez obzira na to gde se pričvršćuje za zidove materice, smatra se preuranjenom. Učestalost odvajanja koji zahtijevaju hitnu pomoć je 0,3-0,5%. Za razliku od placente previa, abrupcija placente se obično javlja kasnije u trudnoći, s početkom porođaja, preko 90% djece ima težinu veću od 1500 g.
klasifikacija ( na osnovu stepena odvajanja posteljice od zida materice i lokalizacije odvajanja):
- 1. Potpuno odvajanje (apstrakcija cijele posteljice).
- 2. Djelomično odvajanje:
centralno.
Anatomska klasifikacija
U skladu sa lokalizacijom hematoma sa anatomske tačke gledišta, postoji pet vrsta preranog odvajanja normalno locirane posteljice:
- 1. Krvarenje ispod membrana, odnosno subhorionski hematom.
- 2. Krvarenje u predelu donjeg ruba posteljice – prvi znak će biti krvarenje iz genitalnog trakta.
- 3. Krvarenje u amnionsku šupljinu nakon rupture membrana.
- 4. Krvarenje ispod posteljice - formira se veliki retroplacentarni hematom.
- 5. Krvarenje u debljinu miometrijuma - dolazi do infiltracije međumišićnih prostora krvlju, a u težim slučajevima nastaje tzv. Kuvelerova materica.
Klinička klasifikacija
Page i dr. izdvajaju četiri stepena težine abrupcije placente (tabela 1).
Glavne karike patogeneze:
spontana ruptura krvnih sudova posteljice. Nesposobnost maternice da se efikasno kontrahuje kao rezultat činjenice da se žile ne stežu i formira se retroplacentarni hematom.
Ranije su se glavnim uzrokom preranog odvajanja normalno locirane posteljice smatrali mehanički faktori - trauma abdomena, povećanje volumena maternice, a zatim i njeno brzo pražnjenje (s polihidramnionom, višeplodnom trudnoćom, velikim ili ogromnim fetusom). ), kratkoća pupčane vrpce, zakasnela ruptura membrana, distrofične promjene u endometriju. Trenutno su vaskularne promjene zbog kasne toksikoze trudnica, hipertenzije ili bolesti bubrega od velike važnosti u nastanku preranog odvajanja normalno locirane posteljice. Mehanički i stresni faktori su od određene važnosti, posebno ako su u kombinaciji s ovom patologijom.
Mnogi moderni autori vjeruju da je mehanizam okidača za preranu abrupciju placente imunološki sukob između tijela majke i tkiva fetoplacentarnog kompleksa, što rezultira odbacivanjem.
Mehanizam odvajanja je stvaranje bazalnih hematoma kao rezultat patoloških promjena u žilama decidua. Ograničeni hematomi, dostižući značajnu veličinu, uništavaju bazalnu ploču i probijaju se u intervillozni krvotok. Dolazi do odvajanja placente od zida materice i kompresije placentnog tkiva formiranim hematomom. Makroskopski, kod djelomičnog odvajanja, na majčinoj površini posteljice nalaze se fasete ("staro" odvajanje) ili krvni ugrušci ("akutni" odvajanje).
Mikroskopski, ovisno o trajanju i području abrupcije posteljice, otkrivaju se različite promjene u posteljici koje odgovaraju strukturi akutnih i subakutnih hemoragijskih infarkta. Posebno povoljna podloga za nastanak ove mikroskopske slike je teška kasna preeklampsija, kod koje dolazi do masivnog taloženja fibrina u žilama placente sa zatvaranjem lumena kapilara, proliferativnim endarteritisom i rupturom decidualnih arterija.
Prijevremeno odvajanje normalno locirane posteljice nije ništa drugo nego prijelaz kroničnog oblika insuficijencije uteroplacentalne cirkulacije u akutni s određenim kliničkim simptomima. Ovoj komplikaciji uvijek prethode kronični poremećaji uteroplacentalne cirkulacije u vidu uzastopnih promjena: spazam arteriola i kapilara bazalnog dijela decidua, koji je dio materinskog dijela posteljice, povećan viskozitet krvi sa stazom eritrocita, njihova agregacija, liza i oslobađanje krvnog tromboplastina, DIC sindrom. Pogoršanje mikrocirkulacije u posteljici dovodi do smanjenja elastičnosti vaskularnog zida, povećanja njegove propusnosti. To doprinosi rupturi arteriola, kapilara, stvaranju mikrohematoma, koji se postepeno spajaju, uništavaju bazalnu ploču decidualnog tkiva, zahvaćaju međuvilozne prostore i stvaraju sve veći retroplacentarni hematom na mjestu abrupcije posteljice.
Klinički i dijagnostički kriteriji za prijevremeno odvajanje normalno locirane posteljice
Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice može biti kod trudnica u slučaju sljedeće patologije:
preeklampsija;
bolest bubrega;
izoimuni sukob između majke i fetusa;
preopterećenje materice (polihidramnij, višeplodna trudnoća, veliki fetus);
bolesti vaskularnog sistema;
dijabetes;
bolesti vezivnog tkiva;
upalni procesi maternice, placente;
razvojne anomalije ili tumori maternice (submukozni, intramuralni fibroidi).
Rijetki uzroci:
fizičke ozljede;
mentalne traume;
naglo smanjenje volumena amnionske tekućine;
apsolutno ili relativno kratka pupčana vrpca;
patologija kontraktilne aktivnosti maternice.
Klinički slikarstvo. Vodeći simptomi prijevremene abrupcije posteljice su krvarenje i bol, ostali simptomi su povezani s ova dva: opća i lokalna bolnost maternice pri palpaciji, njen hipertonus, hipoksija ili smrt fetusa. Krvarenje može biti spoljašnje, unutrašnje i kombinovano. Vanjsko krvarenje se opaža uz marginalnu (lateralnu) abrupciju placente i otvoren grlić materice. Preuranjena abrupcija placente s formiranjem retroplacentarnog hematoma karakterizirano je unutarnjim krvarenjem. Kombinirano krvarenje nastaje uz bočnu abrupciju placente s blagim otvaranjem cervikalnog kanala. Krvarenje može biti neprimjetno, masivno, pa čak i praćeno hemoragičnim šokom. Ovisno o obimu gubitka krvi, razvijaju se hemodinamski poremećaji različitog stepena, simptomi koagulopatije, do DIC-a. Bol je skoro uvijek prisutna. Čak i malo odvajanje posteljice prati povećanje tonusa i bolnost maternice. Generalizirana ili lokalna bolnost materice uvijek se opaža kod abrupcije placente sa formiranjem "Cuvelerove materice". Kliničku sliku preranog odvajanja placente dopunjuju i simptomi karakteristični za bolesti koje su joj prethodile: gestoza trudnica, hipertenzija, patologija bubrega itd. Fetalni distres sindrom se razvija srazmjerno količini gubitka krvi kod majke. Primarni poremećaji u fetusu određeni su indikacijama uteroplacentarnog krvotoka u Doppler studijama, njihovo napredovanje dovodi do smrti fetusa.
Klinički simptomi
- 1. Bolni sindrom: akutni bol u projekciji lokalizacije posteljice, koji se zatim širi na cijelu matericu, leđa i postaje difuzan. Bol je najizraženiji kod centralnog odvajanja i ne može biti izražen kod marginalnog odvajanja. Kod odvajanja posteljice, koja se nalazi na stražnjem zidu, bol može oponašati bubrežnu koliku.
- 2. Hipertonus materice do tetanije, koji se ne ublažava spazmoliticima, tokoliticima.
- 3. Krvarenje iz vagine može varirati u zavisnosti od težine i prirode (marginalno ili centralno odvajanje) od malog do masivnog. Ako se formira retroplacentarni hematom, možda neće biti vanjskog krvarenja.
Prerano odvajanje normalno locirane posteljice može biti blago ili ozbiljno. Ozbiljnost patologije ovisi o stupnju gubitka krvi, što je posljedica i područja abrupcije placente (djelomične, potpune) i njene brzine.
Uz blagu težinu, opće stanje trudnice ili porodilje ne trpi. Hemodinamski parametri ostaju u granicama normale. Otkucaji srca fetusa nisu poremećeni. Teški stupanj abrupcije placente praćen je pogoršanjem stanja bolesnice, sve do pojave simptoma šoka. Brzo napreduju bljedilo kože, tahikardija, pad krvnog pritiska. Simptomi intrauterine hipoksije fetusa se pojavljuju i brzo se povećavaju, a brzo dolazi do njegove smrti.
Krvarenje može biti unutrašnje, vanjsko i kombinirano. Čak i uz isti gubitak krvi, unutrašnje krvarenje se smatra najopasnijim i često je praćeno hemoragičnim šokom. Vrsta krvarenja zavisi od lokacije hematoma (slika 3.) Ako se hematom javlja u centru posteljice, spoljašnjeg krvarenja možda nema ili se javlja kasnije. Veliki uteroplacentarni hematom, ne pronalazeći izlaz u vaginu, rasteže placentno mjesto i dolazi do uteroplacentalne apopleksije, koju opisuje A. Kuveler. Zidovi maternice su zasićeni krvlju, ponekad prodiru u parametar, dok serozni omotač može biti poremećen, maternica puca uz izlivanje krvi u trbušnu šupljinu.
Rice. 3. Prerano odvajanje normalno locirane posteljice: a - centralno; b - ivica
Maternica s masivnim krvarenjima izgleda poput "mramora", njezina kontraktilnost je naglo smanjena. U tom kontekstu, manifestacije DIC-a često se javljaju zbog prodiranja tromboplastičnih tvari u krvotok majke.
Ako dođe do abrupcije placente duž periferije, krv, čak i sa malim hematomom, može brzo ljuštiti fetalne membrane i krvarenje je vanjsko. Boja krvi koja teče kroz vaginu kod akutnog odvajanja je grimizna, u slučaju odvajanja znatne starosti - smeđa, serozno-krvasta sa tamnim ugrušcima. Stanje pacijenta, u pravilu, odgovara vidljivom gubitku krvi.
Bol je izuzetno važan znak preranog odvajanja normalno locirane posteljice. Nastaje zbog istezanja serozne membrane maternice. Priroda bola varira od blage do intenzivne.
Ponekad nema bola ako dođe do abrupcije placente na malom području. Dijagnoza se u takvim slučajevima postavlja retrospektivno - prilikom pregleda posteljice nakon porođaja.
Simptom slabe ili umjerene boli prati odvajanje počevši od ruba posteljice.
U teškim slučajevima iznenada se javljaju jaki, zakrivljeni bolovi u trbuhu, opće stanje se naglo pogoršava, hemodinamika je poremećena: puls i disanje se učestali, krvni tlak naglo pada, koža blijedi. Trbuh je uvećan u volumenu, materica je u stanju hipertonusa, vrlo bolan pri palpaciji. Ako se odvojena posteljica nalazi na prednjem ili anterolateralnom zidu materice, tada se može utvrditi meko, bolno izbočenje. Bolni sindrom je često izražen do te mjere da pacijent ne dozvoljava dodirivanje trbuha. Slika hemoragičnog šoka se brzo razvija. Krvarenje je često unutrašnje. Prati ga razvoj retroplacentarnog hematoma.
Stanje fetusa prvenstveno ovisi o području i brzini abrupcije posteljice. Većina autora smatra da je kod akutnog odvajanja manje od 1/3 placente fetus u stanju hipoksije, a kod odvajanja 1/3 ili više, fetus uvijek umire. Fetalna smrt može nastupiti s odvajanjem manje površine posteljice, ako ima morfološke ili funkcionalne znakove insuficijencije.
Dijagnostika
Preuranjena abrupcija placente dijagnosticira se na osnovu kliničkih znakova: bol u trbuhu, povišen tonus materice, znaci unutrašnjeg i (ili) vanjskog krvarenja, poremećeni rad srca fetusa. Vjerojatnost tačne dijagnoze se povećava ako se ovi simptomi pojave kod trudnica s kasnom gestozom, hipertenzijom, bolestima bubrega, zatajenjem cirkulacije i patologijom srca.
- 1. Procjena stanja trudnice, koja će zavisiti od veličine odvajanja, obima gubitka krvi, pojave simptoma hemoragijskog šoka ili DIC-a.
- 2. Eksterni akušerski pregled:
hipertoničnost materice;
maternica je povećana u veličini, može se deformirati s lokalnim izbočenjem ako se posteljica nalazi duž prednjeg zida;
bol pri palpaciji;
poteškoće ili nemogućnost palpacije i auskultacije otkucaja srca fetusa;
pojava simptoma fetalnog distresa ili smrti.
3. Interni akušerski pregled:
napetost fetalne bešike;
s odlivom amnionske tekućine moguće je njihovo bojenje krvlju;
krvarenja iz materice različitog intenziteta.
4. Ultrazvučne studije (eho-negativna između materice i placente), ali ova metoda ne može biti apsolutni dijagnostički kriterijum, jer se hipoehoična zona može vizualizirati kod pacijenata bez odvajanja.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s previjanjem posteljice i rupturom materice.
Slični simptomi ponekad imaju sindrom kompresije donje šuplje vene. Odsutnost simptoma boli, povećanje tonusa maternice, kao i brzo poboljšanje stanja pacijenta i fetusa s promjenom položaja tijela pomažu u isključivanju ove patologije.
Taktika referenca trudnoća i porođaj. U slučaju preranog odvajanja normalno locirane posteljice, potrebno je spriječiti razvoj hemoragičnog šoka i DIC-a, a ukoliko do njih dođe, stvoriti uslove koji povećavaju efikasnost intenzivne njege. Stoga je glavni zadatak liječenja pažljiva i brza isporuka. Nemoguće je zaustaviti napredovanje abrupcije posteljice i krvarenja bez pražnjenja materice. Ovaj zahtjev ispunjava abdominalni carski rez, koji nakon vađenja fetusa omogućava dijagnosticiranje uteroplacentalne apopleksije i, stoga, pravovremenu amputaciju maternice. Osim toga, u slučaju razvoja akutnog oblika DIC-a, cerebrotomija pruža mogućnost trenutne histerektomije.
Preranim odvajanjem normalno locirane posteljice koje je nastupilo na kraju 1. ili 2. faze porođaja, posebno ako je uzrokovano mehaničkim faktorima (kratak pupčane vrpce, otjecanje plodove vode i sl.), porođaj može biti završen. kroz prirodni porođajni kanal. Princip brzog pražnjenja materice u ovim slučajevima ostaje nepromijenjen. Ovisno o akušerskoj situaciji, porođaj se provodi uz pomoć akušerskih pinceta ili vakuum ekstraktora, ekstrakcijom za nogu ili operacijom uništavanja plodova. Kod svih žena, nakon završetka porođaja kroz porođajni kanal, posteljica se odvaja rukom; ako se već odvojio, tada se vrši pregled maternice kako bi se isključila (ili potvrdila) povreda integriteta maternice i pravovremeno dijagnosticirala i stoga liječila hipotenzija mišića maternice .
Taktika zbrinjavanja žena sa abrupcijom posteljice je provođenje mjera koje imaju za cilj smanjenje materinskog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Glavnim treba smatrati određivanje volumena gubitka krvi i provođenje zamjenske terapije. Da biste nadoknadili gubitak krvi, najbolje je ubrizgati crvena krvna zrnca. Smatra se da više od 20% žena sa abrupcijom placente već ima fetalnu smrt nakon prijema u bolnicu.
Radnje bolničara:
Za pomoć je potrebna medicinska intervencija.
Kod ove patologije potrebno je brzo osigurati hospitalizaciju i raspoređivanje operacione sale, adekvatnu nadoknadu gubitka krvi i borbu protiv zgrušavanja i hemodinamskih poremećaja. Stoga se žena šalje u najbliže porodilište, gdje se obavještava o prijemu, dijagnozi i nekim podacima (npr. krvna grupa i Rh faktor).
Prevoz na nosilima sa spuštenom glavom i osiguranjem kontakta sa venom i infuzionom terapijom.
Uz minimalne manifestacije odvajanja (kada se tumači kao prisutnost placentne insuficijencije), provodi se konzervativno liječenje ako to ne ugrožava život i zdravlje majke i fetusa. Akušersku taktiku određuje samo liječnik, liječenje se provodi u bolnici.
Tretman
Neopravdano kasni porođaj dovodi do odumiranja fetusa, razvoja Kuvelerove materice, velikog gubitka krvi, hemoragičnog šoka i DIC-a te gubitka reproduktivne funkcije žene.
- 1. U slučaju progresivne prijevremene abrupcije placente u trudnoći ili u prvoj fazi porođaja, uz pojavu simptoma hemoragičnog šoka, DIC-a, znakova fetalnog distresa, bez obzira na gestacijsku dob, potreban je hitan porođaj carskim rezom. U prisustvu znakova uterusa Cuveler - ekstirpacija materice bez dodataka.
- 2. Obnavljanje količine izgubljene krvi, liječenje hemoragičnog šoka i DIC-a.
- 3. U slučaju neprogresivne abrupcije placente, odsustva kasne preeklampsije, moguće je dinamičko praćenje u prijevremenoj trudnoći do 34 sedmice (provođenje terapije za sazrijevanje pluća fetusa) u ustanovama gdje postoji kružno -satno dežurstvo kvalifikovanih akušera-ginekologa, anesteziologa, neonatologa. Praćeno praćenje stanja trudnice i fetusa, CTG, ultrazvuk u dinamici.
Karakteristike carskog reza:
prethodna operacija amniotomije (ako postoje uslovi);
obavezna revizija zidova maternice (posebno vanjske površine) kako bi se isključila uteroplacentarna apopleksija;
u slučaju dijagnoze Cuvelerove materice - ekstirpacija materice bez dodataka;
sa malom površinom apopleksije (2-3 žarišta prečnika 1-2 cm ili jedno do 3 cm) i sposobnošću kontrakcije materice, nema krvarenja i znakova DIC-a, ako je potrebno , radi očuvanja reproduktivne funkcije (prvo rođenje, mrtvi fetus), vijeće odlučuje o pitanju očuvanja materice. Hirurzi promatraju neko vrijeme (10-20 minuta) sa otvorenom trbušnom šupljinom stanje materice i, u nedostatku krvarenja, dreniraju trbušnu šupljinu radi kontrole hemostaze. Takve taktike, u izuzetnim slučajevima, dozvoljene su samo u ustanovama koje imaju danonoćno dežurstvo akušera-ginekologa, anesteziologa;
u ranom postoperativnom periodu potrebno je pažljivo praćenje stanja porodilje.
Taktike za abrupciju placente na kraju I ili II perioda:
hitna amniotomija je neophodna ako je amnionska vrećica netaknuta;
sa prezentacijom glave fetusa - nametanje akušerskih klešta;
sa karličnom prezentacijom - ekstrakcija fetusa karličnim krajem;
u poprečnom položaju drugog fetusa od blizanaca, izvodi se akušerska rotacija s vađenjem fetusa za nogu. U nekim slučajevima, carski rez će biti pouzdaniji;
ručno odvajanje posteljice i uklanjanje posteljice;
kontraktilna sredstva - u / u 10 IU oksitocina, u nedostatku efekta, 800 mcg misoprostola (rektalno);
pažljivo dinamičko promatranje u postporođajnom periodu;
obnavljanje gubitka krvi, liječenje hemoragičnog šoka i DIC-a.
