Šta uzrokuje ektopičnu trudnoću. Dodatni faktori rizika

Ektopična trudnoća (ektopična trudnoća) je pričvršćivanje (implantacija) oplođenog jajašca (zigota) izvan šupljine materice, obično u jednom od jajovoda.

U normalnoj trudnoći, spermatozoid oplodi jaje u jednom od jajovoda koji povezuju matericu sa jajnicima. Tada oplođeno jajašce ulazi u maternicu, pričvršćuje se za njenu sluznicu (endometrijum), počinje rasti i razvijati se.

Kod vanmaterične trudnoće, zigota se implantira izvan šupljine materice, najčešće u jedan od jajovoda (tzv. tubalna trudnoća). To je obično zbog oštećenja cijevi ili kršenja njene funkcije. Rjeđe (oko 2% slučajeva) jajna stanica se veže za jajnik, ostaje u abdomenu ili se spušta u cerviks.

Sve dok ektopična trudnoća napreduje (razvija se), ona ne izaziva nikakve primetne tegobe i otkriva se samo tokom jednostavnog testa trudnoće. Međutim, većina žena traži liječničku pomoć kada je trudnoća poremećena i kada se pojave ozbiljni simptomi. To se obično dešava između 5 i 14 sedmica.

Rođenje djeteta kao posljedica vanmaterične trudnoće je nemoguće, a gubitak fetusa može biti težak udarac za ženu. Ali ako se vanmaternična trudnoća ne prekine, dalji razvoj jajne ćelije može dovesti do rupture jajovoda, što je praćeno obilnim unutrašnjim krvarenjem, opasnim po život.

Najčešće se ektopična trudnoća javlja kod žena starijih od 35 godina. U našoj zemlji ova patologija zauzima 5-6 mjesto među uzrocima smrtnosti majki i javlja se u približno 2% svih trudnoća.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Jedini znak vanmaterične trudnoće u ranim fazama može biti kašnjenje menstruacije. U ovoj fazi, patologija se može otkriti samo tokom ultrazvuka. Obično se simptomi javljaju u 5-14. tjednu trudnoće, kada fetus dostigne određenu veličinu i dođe do puknuća jajovoda ili tubalnog abortusa – odbacivanja ploda.

Znakovi puknuća jajovoda:

• jaka oštra bol;
• vrtoglavica i nesvjestica;
• mučnina i povraćanje;
• dijareja;
• bol u ramenu.

Bol se obično javlja na jednoj strani abdomena i može biti izuzetno intenzivan. Ponekad je praćeno gubitkom svijesti. Bol se pojačava mokrenjem i pražnjenjem crijeva. Pojavljuju se i tamne, rjeđe jarko crvene mrlje iz vagine. Krvarenje možda nije stalno. Neke žene ga uzimaju na početku menstruacije i ne znaju da su trudne.

Tipični znaci trudnoće

Vanmaterničnu trudnoću prate hormonalne promjene koje su karakteristične za normalnu trudnoću, a samim tim i njeni karakteristični simptomi u ranoj fazi:

• bol u mliječnim žlijezdama;
• kašnjenje menstruacije;
• povećana potreba za mokrenjem;
• povećan umor.

Test trudnoće može pokazati pozitivan rezultat čak i ako je trudnoća ektopična.

Bol u abdomenu može se širiti u rame. Obično se javlja u ležećem položaju i ukazuje na unutrašnje krvarenje uzrokovano vanmaterničnom trudnoćom. Smatra se da prilikom krvarenja dolazi do iritacije freničnog živca koji se nalazi u mišiću koji odvaja grudni koš od trbušne i koji je uključen u proces disanja. Iritacija freničnog živca uzrokuje preporučeni bol u ramenom zglobu.

Izvanmaternična trudnoća ponekad ima simptome slične bolesti gastrointestinalnog trakta, posebno praćene proljevom i povraćanjem.

Najteži simptom vanmaterične trudnoće je šok. Nastaje kada dođe do pucanja jajovoda i naknadnog unutrašnjeg krvarenja. Znaci šoka su vrtoglavica i nesvjestica. Mogu se javiti i sljedeći simptomi:

• iznenadni oštar bol u abdomenu;
• mučnina;
• povećan broj otkucaja srca;
• bljedilo;
• dijareja.

Puknuta jajovoda zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Pozovite hitnu pomoć na broj 03 sa fiksnog telefona, 112 ili 911 sa mobilnog telefona ako imate mrlje i jake bolove u stomaku nakon izostanka menstruacije.

U vrlo rijetkim slučajevima ruptura jajovoda dovodi do smrti, međutim, uz pravovremenu medicinsku pomoć, krvarenje se može zaustaviti, a oštećeni jajovod sanirati ili ukloniti.

Razlozi

Uzroci vanmaterične trudnoće

Nije uvijek moguće odgovoriti na pitanje zašto je došlo do vanmaterične trudnoće. Smatra se da je najčešće uzrok kršenje funkcije maternice (jajovoda). Pod uticajem brojnih faktora, oplođeno jaje možda neće stići do materice i pričvršćeno je za cev. Dužina jajovoda je oko 10 cm, iznutra je prekrivena milionima ćelija sa pokretnim resicama - cilijama. Ako je jajovod oštećen (njegova opstrukcija ili suženje), cilije ne mogu isporučiti jaje u maternicu, a trudnoća se razvija u jajovodu.

U nastavku su opisani najčešći faktori rizika za ektopičnu trudnoću.

Upalna bolest karličnih organa. Ovo je bakterijska infekcija ženskog reproduktivnog sistema. Obično upala počinje u vagini ili grliću maternice i širi se na više genitalne organe.

Odgođena vanmaterična trudnoća. Ako ste u prošlosti imali ektopičnu trudnoću, rizik od ponovnog pojavljivanja je povećan i kreće se od 10% do 25%, ovisno o početnim uzrocima.

Prevencija vanmaterične trudnoće

Rizik od vanmaterične trudnoće može se smanjiti prevencijom upalnih bolesti karlice.

Upalne bolesti genitalnih organa smatraju se glavnim uzrokom vanmaterične trudnoće, jer infekcija može poremetiti funkciju jajovoda.

Obično su upalne bolesti povezane s genitalnim infekcijama, kao što su klamidija ili gonoreja, koje prvo zahvaćaju vaginu, a zatim se šire na više reproduktivne organe.

Najefikasniji način prevencije polno prenosivih bolesti je upotreba muškog kondoma. Takođe je potrebno redovno ići na pregled u sledećim slučajevima:

• pojava novog seksualnog partnera;
• nezaštićeni snošaj;
• seksualni odnos sa osobom koja može imati venerične infekcije;
• pojava simptoma genitalnih infekcija.

Ako sumnjate na seksualnu infekciju, možete potražiti liječničku pomoć od ginekologa ili venerologa. Uz pomoć naše usluge, ove stručnjake možete pronaći klikom na linkove.

Ektopičnu trudnoću liječnici smatraju najpodmuklijom i nepredvidivom ginekološkom bolešću. Ektopična trudnoća nije tako rijetka, u oko 0,8 - 2,4% svih trudnoća. U 99 - 98% radi se o jajovodnoj trudnoći. Nakon bolesti, posebno jajovodne trudnoće, povećavaju se šanse žene da ostane bez djece. Koji su simptomi ektopične trudnoće, uzroci njenog nastanka, liječenje, komplikacije - ovo je naš članak.

Ektopična trudnoća: kako se klasificira?

Ektopična (ektopična) trudnoća je patologija koju karakterizira činjenica da je embrij lokaliziran i raste izvan šupljine maternice. U zavisnosti od toga gde je implantirano jaje „raspoređeno“, u rudimentarnom rogu materice izoluju se jajovodna, jajnička, abdominalna i trudnoća.

Trudnoća u jajniku može biti 2 tipa:

• napreduje na kapsuli jajnika, odnosno van,
• drugi direktno u folikul.

Abdominalna trudnoća se dešava:

• primarni (početno je došlo do začeća i implantacije jajeta u unutrašnje organe trbušne šupljine)
• sekundarno (nakon što se fetalno jaje "izbaci" iz jajovoda, pričvršćuje se u trbušnu šupljinu).

Primjer iz prakse: Mlada nerođena žena je kolima Hitne pomoći dopremljena na ginekološko odjeljenje. Postoje svi simptomi krvarenja u trbušnu šupljinu. Prilikom punkcije trbušne šupljine, tamna krv ulazi u špric kroz Douglasov prostor vagine. Dijagnoza prije operacije: apopleksija jajnika (bez kašnjenja menstruacije i test je negativan). Tokom operacije vizualizira se jajnik s rupturom i krv u abdomenu. Apopleksija jajnika je ostala kao klinička dijagnoza sve dok nisu poznati histološki rezultati. Ispostavilo se da postoji trudnoća jajnika.

Koliko rano se može dijagnosticirati vanmaternična trudnoća?

Bolest je najlakše utvrditi nakon prekida trudnoće (bilo puknuća jajovoda ili završeni jajovodni abortus). To se može dogoditi u različito vrijeme, ali po pravilu za 4 do 6 sedmica. U slučaju daljeg rasta trudnoće, moguće je posumnjati na njenu ektopičnu lokalizaciju sa vjerojatnim periodom od 21-28 dana, prisustvo hCG u tijelu i odsustvo ultrazvučnih znakova trudnoće maternice. Trudnoća, koja je za sebe "izabrala" mjesto u rudimentarnom rogu materice, može se prekinuti kasnije, u 10-16 sedmici.

Rani simptomi vanmaterične trudnoće

Kada se javljaju rani simptomi vanmaterične trudnoće? Ako žena ima redovan menstrualni ciklus, na ovu patologiju može se posumnjati ako dođe do kašnjenja menstruacije. Međutim, vanmaternična trudnoća koja nastavlja rasti i razvija se praktički se ne razlikuje od trudnoće koja je u maternici u ranim fazama. Pacijentica obično primjećuje sljedeće prve simptome ektopične trudnoće:

Prvo, ovo je neobična redovna menstruacija - njeno kašnjenje ili. Drugo, blagi ili umjereni bolovi vučne prirode zbog rastezanja zida jajovoda zbog rasta fetalnog jajeta. Test na ektopičnu trudnoću je najčešće pozitivan.

• kašnjenje menstruacije primjećuju žene u 75-92% slučajeva
• bol u donjem dijelu abdomena - 72-85% i slab i intenzivan
• krvavi iscjedak - 60-70%
• znaci rane toksikoze (mučnina) - 48-54%
• uvećane i bolne mlečne žlezde - 41%
• bol koji zrači u rektum, donji dio leđa - 35%
• pozitivan (ne svi) test na trudnoću

Pogrešno mišljenje mnogih je da ako nema kašnjenja menstruacije, onda se dijagnoza ektopične trudnoće može isključiti. Vrlo često, razmazivanje vaginalnog iscjetka tokom vanmaterične trudnoće neke žene percipiraju kao normalnu menstruaciju. Prema nekim autorima, WB je moguće identifikovati u 20% slučajeva prije kašnjenja menstruacije. Stoga su za pravovremeno postavljanje ove dijagnoze veoma važni detaljna anamneza i kompletan pregled.

Prilikom pregleda kod ginekologa otkriva cijanozu i omekšavanje grlića materice, uvećanu, mekanu matericu (prvi znaci trudnoće). Palpacijom područja privjesaka moguće je utvrditi s jedne strane povećanu i bolnu cijev i/ili jajnik (tumorske formacije u predjelu privjesaka - u 58% slučajeva bol kada pokušava skrenuti matericu - 30%). Njihove konture nisu jasno opipljive. Prilikom palpacije tumorske formacije u dodacima, liječnik upoređuje veličinu maternice i kašnjenje menstruacije (očigledno neslaganje) i propisuje dodatnu studiju:

• Ultrazvuk unutrašnjih organa genitalnog područja
• Analiza sadržaja hCG i
• Nivo progesterona u vanmaterničnoj trudnoći je niži nego u normalnoj trudnoći i nema povećanja hCG-a nakon 48 sati ako je trudnoća vanmaterična

Za prekinutu vanmaterničnu trudnoću tubalnim abortusom, karakteristična je tipična trijada simptoma, znakova:

• bol u donjem delu stomaka
• krvavi iscjedak iz genitalnog trakta
• kao i kašnjenje menstruacije

Bol u donjem dijelu trbuha nastaje zbog pokušaja ili guranja fetalnog jajeta iz jajovoda. Krvarenje unutar cijevi uzrokuje njeno prenaprezanje i antiperistaltiku. Osim toga, krv koja ulazi u trbušnu šupljinu djeluje na peritoneum kao iritans, što pogoršava sindrom boli.

Iznenadni bol nalik bodežu u ilijačnim regijama u pozadini punog zdravlja pomaže da se posumnja na tubalni abortus. Bol se, u pravilu, javlja nakon 4 sedmice kašnjenja menstruacije, zrači u anus, hipohondrij, ključnu kost i nogu. Takvi napadi se mogu ponavljati više puta, a njihovo trajanje je od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Ako je unutrašnje krvarenje manje ili umjereno, vanmaternična trudnoća može dugo ostati neprepoznata, bez posebnih znakova. Neki pacijenti, pored navedenih simptoma, primjećuju i pojavu boli prilikom defekacije. Napad bola je praćen slabošću, vrtoglavicom, mučninom. Lagano povećanje temperature nastaje zbog apsorpcije krvi koja izlazi u abdomen.

Ako se intraabdominalno krvarenje nastavi, stanje žene se pogoršava, a bol se pojačava. Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta nije ništa drugo do odbacivanje sluznice u maternici, preobražene za buduću implantaciju jajne stanice (decidualni sloj), a pojavljuju se nekoliko sati nakon napada, a povezani su s naglim padom progesterona. nivoa. Karakteristična karakteristika takvih sekreta je njihovo uporno ponavljanje, ne pomažu ni hemostatici ni kiretaža šupljine maternice.

Kada dođe do rupture jajovoda, njegovi simptomi

Vrijeme oštećenja jajovoda direktno je povezano s tim u kojem dijelu cijevi se embrij smjestio. Ako se nalazi u istmičkoj regiji, do rupture ploda dolazi u 4-6 sedmica, uz „okupaciju“ intersticijske regije fetalnim jajetom, rokovi se produžavaju, do 10-12 sedmica. Ako je embrion odabrao mjesto za daljnji razvoj ampularnog dijela cijevi, koji se nalazi uz jajnik, do rupture dolazi nakon 4 do 8 sedmica.

Puknuće jajovoda je opasan način da se prekine vanmaterična trudnoća. Pojavljuje se iznenada i praćen je sljedećim simptomima:

• sa jakim bolom
• pad krvnog pritiska
• povećan broj otkucaja srca
• opšte pogoršanje
• hladan znoj i
• bol se širi u anus, nogu, donji dio leđa

Svi ovi znakovi vanmaterične trudnoće uzrokovani su i jakim napadom boli i masivnim krvarenjem u trbušnoj šupljini.

Prilikom objektivnog pregleda utvrđuju se bledi i hladni udovi, ubrzan rad srca, ubrzano i slabo disanje. Trbuh je mekan, bezbolan, može biti blago otečen.

Masivno krvarenje doprinosi pojavi znakova iritacije peritoneuma, kao i prigušivanju perkusionog tona (krv u abdomenu).

Ginekološkim pregledom se otkriva cervikalna cijanoza, uvećana, mekana i manja od očekivane gestacijske dobi maternice, pastoznost ili tumorska masa u preponama s desne ili lijeve strane. Impresivno nakupljanje krvi u abdomenu i maloj zdjelici dovodi do činjenice da je stražnji forniks zaglađen ili izbočen, a njegova palpacija je bolna. Krvavi iscjedak iz maternice je odsutan, pojavljuju se nakon operacije.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks daje tamnu krv koja se ne zgrušava. Ovaj postupak je bolan i rijetko se koristi kod rupture cijevi (izražena klinička slika: oštar bol, bol i hemoragični šok).

Primjer iz prakse: Mlada prvorođena žena poslata je iz prenatalne ambulante na ginekološko odjeljenje radi održavanja trudnoće. Ali čim je stigla, trudnoću je poremetila vrsta puknuća cijevi. Na prijemu u predjelu dodataka, alarmantna formacija nije palpirana, a dijagnoza je zvučala kao trudnoća od 5-6 tjedana, prijetnja prekida. Na sreću, žena je otišla kod lekara. Nije bilo vremena za obavljanje ginekološkog pregleda, pritisak je bio 60/40, puls 120, jako bljedilo, značajna bol u bodežu i kao rezultat toga gubitak svijesti. Brzo su otvorili operacionu salu i odveli pacijenta. U želucu je bilo oko 1,5 litara krvi, a trudnoća u pucnutom sondu trajala je oko 8 sedmica.

Zašto dolazi do vanmaterične trudnoće?

Pričvršćivanje fetalnog jajeta izvan šupljine maternice uzrokovano je kršenjem peristaltike jajovoda ili promjenama svojstava fetalnog jajeta. Faktori rizika:

• upalni procesi u karlici

Upalni procesi dodataka i materice dovode do neuroendokrinih poremećaja, opstrukcije jajovoda i disfunkcije jajnika. Među glavnim faktorima rizika ističe se klamidijska infekcija (salpingitis), koja u 60% slučajeva dovodi do vanmaterične trudnoće (vidi).

• intrauterini uložak

Intrauterini kontraceptivi u 4% slučajeva dovode do vanmaterične trudnoće, pri produženoj upotrebi (5 godina) rizik se povećava 5 puta. Većina stručnjaka smatra da je to zbog upalnih promjena koje prate prisustvo stranog tijela u materici žene.

• abortusi

), posebno brojni, doprinose rastu upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa, adhezija, poremećaju peristaltike i suženju cijevi, 45% žena nakon vještačkog prekida trudnoće u budućnosti ima visok rizik od razvoja vanmaterične.

Kod žena pušača, rizik od razvoja ektopike je 2-3 puta veći nego kod nepušača, jer nikotin utječe na peristaltiku cijevi, kontraktilnu aktivnost maternice i dovodi do različitih imunoloških poremećaja.

• maligne neoplazme materice i dodataka
• hormonalni poremećaji (uključujući stimulaciju ovulacije, nakon IVF-a, uzimanje mini-napitka, poremećenu proizvodnju prostaglandina)
• operacija jajovoda, podvezivanje jajovoda
• abnormalni razvoj oplođenog jajeta
• seksualni infantilizam (cijevi su dugačke, uvrnute)
• endometrioza (uzrokuje upalu i adhezije)
• stres, umor
• starost (preko 35 godina)
• kongenitalne malformacije maternice i jajovoda
• genitalna tuberkuloza

Koja je opasnost od vanmaterične trudnoće?

Ektopična trudnoća je strašna zbog svojih komplikacija:

• teško krvarenje - hemoragični šok - smrt žene
• upala i opstrukcija crijeva nakon operacije
• ponavljanje vanmaterične trudnoće, posebno nakon tubotomije (u 4-13% slučajeva)

Primjer iz prakse:Žena je primljena u Hitnu pomoć sa klasičnim simptomima vanmaterične trudnoće. Prilikom operacije cijev je uklonjena sa jedne strane, a prilikom otpusta pacijentkinje date su preporuke: da se pregleda na infekcije, da se po potrebi liječi i da se uzdržava od trudnoće najmanje 6 mjeseci (poželjna trudnoća) . Nije prošlo ni šest mjeseci, dolazi ista pacijentica sa jajovodnom trudnoćom na drugoj strani. Rezultat nepoštivanja preporuka je apsolutna neplodnost (vađene su obje cijevi). Jedina dobra vijest je da pacijent ima 1 dijete.

Načini za spremanje dodataka i treba li ih sačuvati?

Ektopična trudnoća je hitan slučaj i zahtijeva hitnu operaciju. Salpingektomija (uklanjanje jajovoda) je najčešća, jer je u većini slučajeva jajovod ozbiljno oštećen (bez obzira na gestacijsku dob) i buduća trudnoća ima ozbiljan rizik da ponovo bude vanmaterična.

U nekim slučajevima liječnik odlučuje o salpingotomiji (rezanje cijevi, uklanjanje fetalnog jajeta, šivanje reza u cijevi). Operacija očuvanja cijevi izvodi se kada veličina fetalnog jajeta nije veća od 5 cm, bolesnica je u zadovoljavajućem stanju i želja žene da održi reproduktivnu funkciju (ponavljanje ektopične materice). Moguće je izvršiti fimbrijalnu evakuaciju (ako je jajna stanica u ampuli). Embrion se jednostavno istiskuje ili isisava iz epruvete.

Koristi se i segmentna resekcija cijevi (uklanjanje oštećenog dijela cijevi, nakon čega slijedi šivanje krajeva cijevi). U ranim fazama tubalne trudnoće dozvoljeno je liječenje lijekovima. Metotreksat se ubrizgava u šupljinu cijevi kroz lateralni forniks vagine pod kontrolom ultrazvuka, što uzrokuje otapanje embrija.

Hoće li prohodnost cijevi ostati i nakon operacije? Zavisi od mnogo faktora:

• Prvo, rana aktivacija pacijenta (prevencija adhezija) i fizioterapija
• Drugo - adekvatna rehabilitaciona terapija
• Treće, prisutnost / odsutnost postoperativnih infektivnih procesa

FAQ:

• Kako se zaštititi nakon vanmaterične trudnoće?

Ne preporučuje se upotreba čistih progestina (mini-pilula) i uvođenje spirale. Preporučljivo je uzimati oralne kombinovane kontraceptive.

• Može li test trudnoće pokazati gdje se nalazi?

Ne, test pokazuje da postoji trudnoća.

• Kašnjenje je 5 dana, test je pozitivan, a fetalno jaje se ne vizualizira u materici. sta da radim?

Nije neophodno da je došlo do vanmaterične trudnoće. Potrebno je ponoviti ultrazvuk za 1 - 2 sedmice i napraviti test krvi na hCG (u ranim fazama trudnoća u maternici možda neće biti vidljiva).

• Imala sam akutni adneksitis, pa imam visok rizik od razvoja vanmaterične trudnoće?

Rizik je, naravno, veći nego kod zdravih žena, ali je potrebno pregledati se na polne infekcije, hormone i liječiti.

• Kada mogu planirati trudnoću nakon vanmaterične?

Ektopična (ektopična) trudnoća Opravdano se smatra jednom od najopasnijih patologija u području ginekologije. Doista, s nepravodobnom dijagnozom, pogrešno postavljenom dijagnozom i, shodno tome, bez adekvatnog liječenja, žena koja razvije ektopičnu trudnoću može umrijeti zbog gubitka krvi i šoka od bola. Incidencija ektopične trudnoće je oko 2% svih.

Postoje dvije faze ektopične trudnoće: progresivan i prekinut . Nakon što se oplođeno jaje tokom vanmaterične trudnoće implantira uglavnom u jajovod, u tijelu trudnice se javljaju promjene koje su karakteristične za normalan tok trudnoće. Dalje, jaje raste, dok se zid cijevi rasteže. Postepeno se urušava i dolazi do pobačaja. U ovom slučaju često dolazi do pucanja cijevi i unutrašnjeg krvarenja, što prijeti životu žene.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Uobičajeno je razlikovati tri vrste ektopične trudnoće: to se događa abdominalni , jajnika , cijev . Glavna razlika u ovom slučaju je gdje se tačno nalazi fetalno jaje. Uz normalan razvoj procesa začeća i naknadne implantacije, fetalno jaje na kraju ulazi u zid maternice. Međutim, ako postoje neke prepreke, onda možda neće doći do cilja, a do implantacije dolazi u susjedni organ. Najčešća vanmaternična trudnoća je jajovodna. Ali svaka od gore navedenih vrsta ektopične trudnoće nastaje iz istih razloga. Najčešći razlog za to je taj što žena ima opstrukcija jajovoda ili jednu cijev. Kao rezultat, postaje nemoguće da oplođeno jaje postigne svoj cilj i ono se razvija izvan materice.

Opstrukcija jajovoda se, pak, javlja kod žene kao posljedica određenih bolesti i patologija. Konkretno, cijevi mogu postati neprohodne zbog razvoja hronični salpingitis . Ova bolest se manifestira kao posljedica polno prenosivih zaraznih bolesti, čije liječenje nije obavljeno na vrijeme. Također, uzrok bolesti mogu biti hirurške intervencije na cijevima, upala izazvana efektom dugog boravka spirale u maternici.

Patologije jajovoda kod žena mogu biti i urođene. Ponekad su cijevi u početku nerazvijene, u drugim slučajevima u njima se pojavljuju dodatne rupe. Ovakve pojave mogu biti kako posljedica genetski uvjetovanih faktora, tako i posljedica promjena koje su nastale uslijed štetnog djelovanja vanjskih faktora. Stoga je izuzetno važno planirati trudnoću kako bi se izbjegli takvi utjecaji.

Uobičajeno je izdvojiti određene kategorije žena koje su u riziku od povećane vjerovatnoće razvoja vanmaterične trudnoće. Ovo su žene koje su zatrudnele koristeći ECO ; žene koje koriste intrauterini sistem kao sredstvo kontracepcije; žene koje uzimaju kao kontracepciju, smanjujući pokretljivost jajovoda. Izvanmaternična trudnoća može se razviti kod žena koje pate od raznih poremećaja spolnih žlijezda, kao i kod onih koje imaju znakove nerazvijenog reproduktivnog aparata. Veći rizik od razvoja vanmaterične trudnoće je prisutan kod onih žena koje su već imale ektopičnu trudnoću, a nisu tačno utvrdile koji je razlog postao predisponirajući za njen razvoj. Osim toga, ektopična trudnoća se češće javlja kod žena koje puše i vode nezdrav način života. Povećana je šansa za vanmaterničnu trudnoću kod žena kojima su dijagnosticirane različite bolesti tumori u maloj karlici. Takve formacije mogu mehanički komprimirati jajovode.

Rizik od razvoja takve patologije raste i kod žena koje već imaju 35 godina, a u isto vrijeme im je dijagnosticirana u to vrijeme. Činjenica je da sa godinama, broj adhezije u jajovodima. Ali ako u isto vrijeme pristupite planiranju trudnoće s maksimalnom odgovornošću, tada se mogu izbjeći neugodne posljedice.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Da bismo imali što detaljnije informacije o tome kako odrediti ektopičnu trudnoću, važno je znati koji se točno znaci ovog stanja javljaju tokom njegovog razvoja. Teško je dijagnosticirati ektopičnu trudnoću u ranim fazama, jer znakovi vanmaterične trudnoće nisu uvijek jasno izraženi. Međutim, liječnici identificiraju neke simptome koji bi trebali upozoriti ženu i postati preduvjet za hitnu posjetu liječniku.

Dakle, znakovi ektopične trudnoće u ranim fazama uključuju, prije svega, prisutnost negativnog ili slabo pozitivnog test trudnoće . Ponekad žena primjećuje sve veće znakove trudnoće u razvoju: menstruacija se ne pojavljuje, pojavljuje se rano. Ali u isto vrijeme, test još uvijek ne potvrđuje da je došlo do začeća. Važno je da se u ovom slučaju isključe drugi uzroci negativnog testa: prekratko razdoblje trudnoće, netačno testiranje, nekvalitetna kopija testa. Stoga biste trebali biti sigurni da su sve radnje izvedene ispravno i, ako je potrebno, provesti drugi test za ektopičnu trudnoću.

Ako ipak, nakon provođenja nekoliko testova, postoje sumnje, tada će analiza pomoći da se dobiju točne informacije o prisutnosti ili odsutnosti trudnoće. Uz pomoć takve analize mogu se utvrditi znakovi vanmaterične trudnoće čak iu najranijem mogućem terminu, jer se koncentracija ovog hormona u krvi povećava već od 8-10 dana nakon začeća.

Otprilike u trećoj nedelji kašnjenja menstruacije, specijalista već tokom ginekološkog pregleda utvrđuje gestacijsku dob. Ako pregled provodi liječnik s velikim iskustvom, tada po veličini maternice vrlo precizno određuje vrijeme začeća. Ali ako se u isto vrijeme procijenjena gestacijska dob ne podudara s veličinom maternice, tada je potreban dodatni ultrazvučni pregled.

Ako je maternica žene male veličine, a analiza otkriva, tada se u ovom slučaju mogu pojaviti simptomi ektopične trudnoće, kao i znakovi smrznute trudnoće. Ako se tokom ultrazvučnog postupka ne nađe fetalno jaje u šupljini materice, moguće je prethodno ili pričvršćivanje fetalnog jajeta u neki drugi organ. I ovdje je izuzetno važno provesti hitan tretman žene.

Istovremeno, simptomi vanmaterične trudnoće tokom dužeg perioda su izraženiji. Žena je stalno zabrinuta zbog pojave vaginalnog iscjetka, koji je krvav ili mrlja. U ovom slučaju mogući su osjećaji nelagode i gdje se nalazi organ u koji je ugrađeno fetalno jaje. Sve ostale manifestacije se ne razlikuju od znakova najčešće trudnoće: mliječne žlijezde mogu napuhati, pojaviti se toksikoza itd. Žena koja razvije vanmaterničnu trudnoću može periodično pati od iznenadnih napada vrtoglavice, nesvjestice. Međutim, takvi znakovi u ektopičnoj trudnoći možda neće biti prisutni. Ako se ne utvrdi da se razvija vanmaternična trudnoća, onda uz nastavak rasta fetalnog jajeta može doći do rupture organa u koji je ugrađeno

Ako se takav fenomen ipak dogodi, tada žena u tom trenutku osjeća oštar i vrlo jak bol u području ovog organa. Može naglo pasti, što dovodi do stanja nesvjestice. Bol u donjem dijelu trbuha pojavljuje se iznenada. Uz to, žena postaje veoma bleda, oblivena hladnim znojem, bolesna je. U tom slučaju važno je odmah potražiti medicinsku pomoć.

Moguća manifestacija i vaginalnog i unutrašnjeg krvarenja. Oba ova stanja su veoma opasna. Važno je pravovremeno zaustaviti krvarenje, što se može postići samo uz pomoć hirurške operacije. U suprotnom je vjerovatno smrt.

Metode liječenja ektopične trudnoće

S razvojem vanmaterične trudnoće kod žene, liječenje nije potrebno samo ako je trudnoća prestala da se razvija sama. Ovo se dešava relativno retko. Ako je dijagnosticirana vanmaternična trudnoća, a fetalno jaje nastavi da raste, važno je odmah započeti terapiju.

Danas je moguće zaustaviti razvoj embrija uzimanjem lijeka. Droga metotreksat koji se koristi za ovu svrhu je antagonist . Ovo je prilično toksičan lijek, pa se može uzimati samo ako je žena potpuno sigurna da je trudnoća vanmaterična. Nakon uzimanja, ne bi trebalo da zatrudnite naredna tri meseca. Važno je da veličina fetalnog jajeta bude mala - ne više od 3,5 cm. Lijek je kontraindiciran kod žena koje pate peptički ulkus , zatajenje bubrega ili jetre , leukopenija i druge bolesti. Lijek ne smiju koristiti majke koje doje.

Ali konzervativna terapija za ektopičnu trudnoću danas je relativno rijetka. Najčešće se ova patologija eliminira operacijom. Hirurška intervencija može u različitim slučajevima sugerirati drugačiji pristup liječenju vanmaterične trudnoće. Da, moguće je salpingektomija - uklanjanje jajovoda; ponekad prikladno salpingostomija - vađenje fetalnog jajeta; u nekim slučajevima, operacija se sastoji u uklanjanju segmenta cijevi u koji je ugrađena jajna stanica.

Žena je po pravilu laparoskopija ili laparotomija . Laparoskopijom se trbušni zid ne otvara, pa je operacija manje traumatična za ženu. Ova operacija se izvodi pomoću posebnih instrumenata koji se ubacuju kroz male ubode. Laparoskopija vam omogućava da sačuvate jajovod, gdje se odvijao razvoj fetalnog jajeta. Ali ipak, često postoji rizik od naknadnog stvaranja adhezija u operiranoj cijevi. Stoga ponekad doktor odluči da ukloni cijev. Nakon operacije urađene na jajovodima, žena ne bi trebalo da ima seksualne odnose dva meseca. U procesu rehabilitacije nakon operacije, planira se propisivanje kursa antibakterijskog liječenja kako bi se spriječila moguća upala. Također je sasvim opravdano imenovanje fizioterapijskih postupaka koji pomažu u sprječavanju pojave adhezija u zdjelici. Kompleksni tretman takođe uključuje vitamini , preparati gvožđa .

U zavisnosti od toga kako se tačno i gde nalazi fetus, vanmaternična trudnoća može biti dugoročna do različitih datuma. U rijetkim slučajevima, kod jajnika, cerviksa ili abdomena, pojavljuje se ili prekida čak iu drugom ili trećem trimestru. Kod jajovodne trudnoće, koja se najčešće javlja, do prekida dolazi u 6-8 sedmici.

Važno je shvatiti da što se ranije kod žene dijagnosticira vanmaternična trudnoća, veća je vjerovatnoća da će ako se ona prekine, tijelo biti minimalno oštećeno.

Posljedice vanmaterične trudnoće

Najozbiljnija posljedica vanmaterične trudnoće je povećan rizik od ponavljanja slične situacije u budućnosti. Dakle, prema medicinskoj statistici, žene koje su bile podvrgnute uklanjanju jednog jajovoda mogu ponovo imati ektopičnu trudnoću u 5% slučajeva. Ako je cijev sačuvana, tada se ovaj rizik povećava na 20%. Stoga bi svaka žena koja je u jednom trenutku imala vanmaterničnu trudnoću trebala zajedno sa svojim ljekarom da utvrdi kako sve postojeće faktore rizika svesti na minimum. Tek nakon toga moguće je planirati sljedeći pokušaj začeća.

Osim toga, kao posljedica vanmaterične trudnoće može se pojaviti upala u karlici i trbušnoj šupljini. Također je moguće razviti adhezije. Ponekad vanmaternična trudnoća dovodi do razvoja neplodnosti kod žene.

Prevencija vanmaterične trudnoće

Da bi se izbjegla takva patologija, žena mora prije svega minimizirati mogućnost razvoja onih faktora koji izazivaju ektopičnu trudnoću. Dakle, opstrukcija jajovoda nastaje kao posljedica ginekoloških bolesti, kao i infekcija koje se prenose spolnim putem. Kada planirate začeće i postoji povećan rizik od razvoja vanmaterične trudnoće, trebali biste se podvrgnuti pregledu prohodnosti jajovoda. Tokom procedure tzv histerosalpingografija , također je moguće otkriti prisustvo adhezija u cijevima. Mogu se ukloniti jednostavnim hirurškim zahvatom.

Opće preventivne mjere usmjerene na sprječavanje razvoja vanmaterične trudnoće uključuju pažljiv odnos prema zdravlju, pravilan način života, nedostatak česte promjene seksualnih partnera, pravovremeno začeće i rođenje bebe.

Prije planiranja trudnoće, ženu treba pregledati na prisustvo mikoplazma , klamidija , ureplasma i blagovremeno liječiti sve otkrivene bolesti. Na testiranju je i budući otac.

Još jedna važna preventivna mjera je pravi pristup, jer vanmaternična trudnoća često postaje posljedica pobačaja u prošlosti.

Ako je žena već bila podvrgnuta operaciji zbog vanmaterične trudnoće, onda je nakon toga vrlo važno potpuno se rehabilitirati prije nego što pokušate zatrudnjeti sljedeći put. Prema riječima ljekara, optimalno je planirati začeće godinu dana nakon operacije na jajovodima.

Spisak izvora

• Ektopična trudnoća / A.N. Strizhakov, A.I. Davidov, M.N. Shakhlamova i drugi - M.: Medicina, 2001;
• Udžbenik ginekologije, ur. G.M. Savelieva, V.G. Breusen-ko. - M.: GEOTAR-Media. - M., 2009;
• Kulakov V.N., Selezneva N.D., Krasnopolsky L.V. Operativna ginekologija. - M.: Medicina, 1998;
• Strizhakov A.N., Davidov A.I. Operativna laparoskopija u ginekologiji - Moskva. 1995;
• Klinička predavanja iz akušerstva i ginekologije / Ed. A.N.Strižakova, A.I. Davidova, L.D. Belotserkovtseva. - M.: Medicina, 2000.

Akušerska patologija, a to je ektopična trudnoća, spada u kategoriju najtežih dijagnoza tokom rađanja. Ova poteškoća nastaje jer žena doživi kolosalni nervni šok, ali i zato što je dijagnoza teška, a posljedice za majku zavise od perioda dijagnosticirane patologije: što je ranije utvrđena anomalija, veća je vjerovatnoća da će roditi. zdravoj bebi u buducnosti.

Ako postoje patologije u roditeljskom organizmu (majka ili otac) ili u genetskom fondu bebe, tada dolazi do anomalije u razvoju. Oplođeno jaje nije pričvršćeno u šupljini maternice, već na mjestu koje nije pogodno za rast fetusa: jajnici, cijevi.

Retko se kasnije ponovo rađa i zato majka treba da se pomiri sa činjenicom da beba, koja se nije zakačila na pravo mesto, ugrožava njen život.

Ektopična trudnoća, utvrđena u ranim fazama, smatra se najmanje opasnom. Žena koja je uočila anomaliju prije ovog perioda ima priliku ostaviti reproduktivne unutrašnje organe netaknute, nije potrebno uklanjanje cijevi ili jajnika.

2 sedmice

Ne postoji standardna i ujednačena klinička slika koja bi odgovarala svim trudnicama. patologiju dodatno komplikuje činjenica da u vrlo kratkom periodu, na primjer, u prvom mjesecu, ektopičnu lokalizaciju zigota sama majka ne osjeća. Još uvijek nema znakova karakterističnih za trudnoću i toksičnost.

4 nedelje

Četvrtu sedmicu vanmaterične trudnoće u razvoju prate karakteristični znaci za djevojčice u zanimljivom položaju. Naravno, nemoguće je vizualno odrediti položaj, ali kašnjenje menstruacije je već prisutno.

5 sedmica

Prvi mjesec razvoja (već embrion) prati:

• karakteristično izostanak menstruacije;
• kašnjenje je obično 10-16 dana;
• sama žena još ne osjeća mučninu;
• često mokrenje je fiksno;
• bol u abdomenu nije lokalizovan.

Povremeno se javlja vučni bol u peripubičnoj zoni (bikini zona), oštrih bolova nema.

7 i 8 sedmica

7 i 8 sedmica za vanmaterničnu trudnoću se smatra kasnom, odnosno "crtom" nakon koje se preporučuje. znakovi:

• kašnjenje 14-20 dana;
• mučnina;
• test trudnoće - dvije trake;
• reakcija na mirise;
• tup, ali podnošljiv bol u abdomenu;
• učestalo mokrenje.

Uz negativan odgovor na test trudnoće, ali u prisustvu kašnjenja i simptoma trudnice, potrebno je provesti dodatnu studiju na ultrazvuku.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Simptomatska slika i dijagnoza se također razlikuju, ovisno o trajanju ektopične uznapredovale trudnoće. Ne postoji poseban sistem za prve nedelje, svaki lekar uzima u obzir svoje individualne dijagnostičke metode.

3 sedmice

Povećanje maternice se ne događa, ali tijelo već proizvodi povećanu količinu prolaktina i progesterona, uočava se razdražljivost bradavica, dojka se još ne povećava u veličini.

4 nedelje

Drugi red će biti vidljiv. Uočava se i sljedeća klinička slika:

• oticanje cervikalnog kanala i promjena boje stidnih usana u tamniju boju;
• kašnjenje oko 7-10 dana;
• grudni koš je edematozan, ali nije uvećan;
• povećana osjetljivost bradavica.

>Otok i promjena boje vanjskih usana rezultat su hormonskog djelovanja progesterona. Simptomi se utvrđuju na ginekološkoj stolici kada ih pregleda ljekar.

5-7 sedmica

Gore navedene simptome prati bolna senzacija na desnoj ili lijevoj strani, ovisno o vrsti vezanosti djeteta.

Ako je fetus pričvršćen za tanki dio jajovoda, tada se mrlje određuju u intervalima nakon fizičke aktivnosti. Dodatni simptomi:

• pozitivan test;
• mučnina ujutru;
• povraćanje ili refleks usta na hranu;
• oticanje udova;
• osjećaj pritiska u rektumu;
• razdražljivost;
• bol tokom snošaja.

Broj pražnjenja, njihova boja su nevažni. Glavna stvar je pravovremeno liječenje u bolnici. Čak i slabe mrlje ukazuju na prisustvo povreda unutrašnjih organa.

10-11 sedmica

Za period duži od drugog mjeseca to je već rizik. U ovoj dobi beba je već prilično velika, pa njen rast izaziva deformaciju unutrašnjih organa. Ako je fetus pričvršćen za zidove cijevi u blizini izlaza u maternicu, tada je maksimalna dob razvoja bez rupture organa 10-11 tjedana. Nakon tog perioda, žena riskira svoj život, jer puknuće cijevi ili bilo kojeg drugog dijela reproduktivnog organa izaziva unutrašnje krvarenje.

U kasnijem periodu žena osjeća oštre grčevite bolove, mrlje se povećavaju u količini, pojavljuje se crvena i tamna krv. Ovo je smrtonosno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Koliko sedmica može da se razvije vanmaternična trudnoća?

Ektopična lokacija fetusa predstavlja prijetnju životu majke. Nemoguće je spasiti fetus ili ga premjestiti u materničnu šupljinu. Takva patologija također ne može izaći sama, pa je rizik od razvoja unutrašnjeg krvarenja visok.

Rijedak patološki proces razvoja fetusa izvan uteralne šupljine. Vanmaternična trudnoća predstavlja opasnost za život žene, jer je praćena rizikom od pucanja tkiva i krvarenja. Saznajte više o znakovima i simptomima ektopične trudnoće, kao i mogućim faktorima rizika.

Šta se dešava tokom vanmaterične trudnoće

U rijetkim slučajevima, oplođeno jaje se implantira ne u maternicu, već izvan nje. U većini ovih slučajeva jajna ćelija se implantira u jajovode (jajovode), rjeđe na jajnik, a ponekad i u trbušnu šupljinu. Ektopična ili jajovodna trudnoća je ozbiljna ginekološka bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Ako se embrion implantira izvan šupljine materice, nema dovoljno prostora niti potrebne ishrane za njegov rast i razvoj.

Jajovodi su preuski za brzo rastući fetus, pa postoji opasnost od oštećenja i rupture. Brzi rast embrija može uzrokovati rupturu organa u koji je implantiran, uzrokujući obilno krvarenje. Time se ugrožava život trudnice. Riziku od ektopične jajovodne trudnoće posebno su podložne žene koje su dugo uzimale lijekove za poboljšanje plodnosti i stimulaciju ovulacije.

Istorija upalnih bolesti zdjelice također povećava rizik od vanmaterične trudnoće, jer se adhezije mogu formirati na jajovodima kao rezultat upale, a prolaz kroz njih može biti otežan. To može spriječiti oplođeno jaje da stigne do materice. Svaka operacija jajovoda ili trudnoća nakon podvezivanja jajovoda povećava rizik od ektopične trudnoće. Endometrioza je još jedan faktor rizika za ektopičnu trudnoću.

Posljedice vanmaterične trudnoće

Neblagovremeno dijagnosticirana vanmaternična trudnoća može dovesti do rupture jajovoda i daljeg hirurškog odstranjivanja (kod jajovodne trudnoće), jajnika (u trudnoći jajnika), velikog gubitka krvi i odstranjivanja materice (u cervikalnoj trudnoći) pa čak i smrti.

Klasifikacija vanmaterične trudnoće

Postoji nekoliko vrsta vanmaterične trudnoće, u zavisnosti od mesta pričvršćivanja oplođene jajne ćelije:

jajovodna trudnoća

Oplođeno jaje može se implantirati u ampulu jajovoda, u prevlaku jajovoda, u fimbrijalni region ili u intersticijski segment. Ova vrsta vanmaterične trudnoće je najčešća i čini 98% svih vanmaterničnih trudnoća.

Lokalizacija fetalnog jajeta u jajniku - trudnoća jajnika

Oplodnja se ne dešava u jajovodu, već direktno na mestu gde jajna ćelija izlazi iz folikula. Pričvršćivanje trofoblasta se dešava direktno na kapsulu jajnika.

Ektopična trudnoća u grliću materice

Ova vrsta vanmaterične trudnoće nastaje kada je endometrijum nepripremljen za implantaciju, oplođeno jaje ne može da se pričvrsti za šupljinu materice i juri ka uterusa, gde dolazi do implantacije. Ovo je jedan od najopasnijih tipova ektopične trudnoće zbog visokog rizika od razvoja DIC-a (diseminirane intravaskularne koagulacije) zbog oslobađanja velikih količina tromboplastina iz cerviksa.

Abdominalna trudnoća

U tom slučaju, oplođeno jaje ulazi u trbušnu šupljinu i implantira se u trbušnu šupljinu na peritoneum ili bilo koji trbušni organ. U istoriji postoje slučajevi uspešne gestacije u trbušnoj duplji, ali su takvi slučajevi kazuistički retki.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Mogući uzroci ektopične trudnoće uključuju:

• infektivne i upalne bolesti maternice, privjesaka i mjehura;
• kongenitalne anomalije u strukturi jajovoda, zbog kojih oplođeno jaje ne može doći do šupljine maternice;
• hirurške intervencije na jajovodima; hormonalni poremećaji;
• česte kiretaže šupljine materice, uključujući pobačaje;
• nošenje intrauterinog uloška;
• dugotrajna upotreba hormonskih lijekova za neplodnost;
• spoljašnja genitalna endometrioza (rast endometrioidnog tkiva izvan materice);
• adhezivni proces u maloj karlici;
• tumori jajovoda i jajnika;
• tuberkuloza jajovoda.

Sva ova stanja mogu dovesti do poremećene kontrakcije jajovoda ili začepljenja, što dovodi do razvoja vanmaterične trudnoće. Neutvrđeni, neotklonjeni uzrok koji je doveo do vanmaterične trudnoće garancija je njenog ponovnog pojavljivanja.

Znakovi vanmaterične trudnoće

Često je znakove vanmaterične trudnoće teško rano prepoznati. Oštar probadajući bol u abdomenu ili karlici prvi je znak vjerovatne vanmaterične trudnoće. Ostali znaci: nizak krvni pritisak, vrtoglavica ili nesvjestica. Vaginalno krvarenje je još jedan čest znak vanmaterične trudnoće. Ako pronađete jednu ili više od gore navedenih manifestacija, odmah se obratite liječniku, jer nije isključeno unutrašnje krvarenje. Puknuće jajovoda može biti praćeno krvarenjem, uzrokujući nepodnošljiv bol i ožiljno tkivo. To može uticati na reproduktivno zdravlje žene i otežati buduću trudnoću.

Rani znaci vanmaterične trudnoće

Ektopičnu, kao i normalnu, prati kašnjenje menstruacije i oticanje dojke. Žena može osjetiti znakove rane toksikoze (mučnina) i druge simptome karakteristične za začeće. Test kupljen u ljekarni također će pokazati dvije trakice koje potvrđuju začeće. Jedina suptilna nijansa razlike, koja ukazuje na to da je proces možda na neki način pogrešan, je svjetlina traka na testu. Kao što su primijetile neke žene koje su se susrele s tim, kod vanmaterične trudnoće druga traka na testu može biti nešto svjetlija.

Osim toga, pruge na testu mogu u početku biti vrlo svijetle, ali postaju sve svjetlije i svjetlije svakim uzastopnim potezom. Odnosno, prvi znakovi ektopične trudnoće mogu se otkriti provođenjem nekoliko testova na trudnoću u kratkim intervalima. Ali, važno je shvatiti da ovo nije pouzdana metoda. Nije rijetkost da se druga traka uopće ne pojavi, odnosno test je pokazao da žena nije trudna. Dakle, ako na sebi osjetite sve karakteristične znakove trudnoće, a test kaže drugačije, postoji razlog za sumnju na ektopičnu.

Unatoč činjenici da menstruacija prestaje tijekom vanmaterične trudnoće, kao iu slučaju normalne trudnoće, u isto vrijeme, patološka je obično praćena blagim krvarenjem ili krvavim mrljama iz vagine. Osim toga, ovom stanju je svojstven sindrom boli: bol se tijekom vanmaterične trudnoće češće pojavljuje u donjem dijelu trbuha ili u lumbalnoj regiji. Tačnije, bolovi u vanmaterničnom stanju, javljaju se na mjestu gdje je oplođeno jaje pričvršćeno.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Simptomi vanmaterične trudnoće od prvih dana mogu se pojaviti kao tamne mrlje. Dešava se da sljedeća menstruacija dođe na vrijeme ili sa malim zakašnjenjem, samo je iscjedak slabiji nego inače. Istovremeno, vučni bol u donjem dijelu trbuha zrači u anus, a ako pukne jajovod, postaje nepodnošljivo jak, oštar, do gubitka svijesti počinje krvarenje. Kod unutrašnjeg krvarenja, slabost i bol su praćeni povraćanjem i niskim krvnim pritiskom.

U takvim slučajevima žena mora hitno biti odvedena u bolnicu na hitnu operaciju. Simptomi vanmaterične trudnoće najlakše se pobrkati sa prijetećim pobačajem. Ali to je upravo ono što ona osjeća: počinje da prekida, što se obično dešava u 4-6 sedmica. Da se to ne bi dogodilo, potrebno je na vrijeme postaviti dijagnozu. I zato, čim saznate da ste trudni, odmah prođite na pregled kod ginekologa i ultrazvuk. To će vam omogućiti da mirno spavate, jer u takvim slučajevima lokacija fetalnog jajeta odmah postaje poznata.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća se obično dijagnosticira u 8 do 10 sedmici gestacije. Buduća posteljica već od prvog dana svog postojanja luči specifičan horionski hormon koji blokira funkciju jajnika da proizvedu sljedeću jajnu stanicu, čime se sprječava sekundarna trudnoća. Često se po sadržaju horionskog hormona i progesterona u krvi može dijagnosticirati vanmaternična trudnoća. U pravilu, u slučaju jajovodne trudnoće, nivo korionskog hormona u krvi se smanjuje. Ultrazvuk karličnih organa će pokazati tačnu lokaciju fetusa i prisustvo vanmaterične trudnoće. Laparoskopija također pomaže u određivanju točne lokacije tubalne trudnoće. Ako se ektopična trudnoća ne završi pobačajem, neki lijekovi, poput metotreksata, koriste se za uklanjanje posteljice.

Takvo liječenje se rješava samo ako se ektopična trudnoća dijagnosticira u ranoj fazi. Hirurška intervencija se koristi kada je ektopična trudnoća već otišla dovoljno daleko. Dijagnoza vanmaterične trudnoće sada je moguća od najranijeg datuma. Pozitivni testovi na prisutnost trudnoće (test krvi na ljudski korionski gonadotropin, test trake) omogućavaju vam da date tačan odgovor na pitanje: postoji li trudnoća uopće ili ne. Ukoliko postoji sumnja na vanmaterničnu trudnoću (krvarenje, bol), preporučljivo je uraditi ultrazvuk karlice, najbolje transvaginalnom sondom (ultrazvučna sonda se ubacuje u vaginu). U nedostatku fetalnog jajeta u šupljini maternice, studija se ili ponavlja nakon nekoliko dana, ili se žena hospitalizira u bolnici (u ovoj fazi trudnoće, fetalno jaje moraju pregledati ljekari).

U bolnici, ako dijagnoza ektopične trudnoće ostaje u nedoumici, liječnici često pribjegavaju eksploratornoj laparoskopiji. Riječ je o operaciji u kojoj se pod anestezijom pregledavaju karlični organi u svrhu postavljanja dijagnoze. Ako se potvrdi ektopična trudnoća, dijagnostička laparoskopija se pretvara u terapijsku manipulaciju. Ranije je jedina opcija za operaciju bila uklanjanje jajovoda. Operacija je izvedena laparotomijom - abdominalna operacija sa otvaranjem trbušne šupljine. Razvojem laparoskopske kirurgije postalo je moguće provoditi poštedne operacije - laparoskopijom se pristup organima vrši kroz nekoliko točaka na trbušnom zidu. Laparoskopijom možete ukloniti jajovod (tubektomiju) ili izvršiti plastičnu operaciju: ukloniti fetalno jaje uz vraćanje integriteta jajovoda kao najvažnijeg organa reproduktivnog sistema.

Liječenje vanmaterične trudnoće

U nekim slučajevima nije potrebna operacija za ektopičnu trudnoću. Za mikroabortus, intramuskularno se koristi injekcija jedne doze metotreksata (pedeset do devedeset miligrama). Ova metoda liječenja vanmaterične trudnoće je osuđena jer je daleko od sigurnog i može ugroziti život i zdravlje žene. Nakon injekcije prve doze četvrtog i sedmog dana, mjeri se nivo korionskog gonadotropina - ako se nivo hormona ne smanji za najmanje petnaest posto, primjenjuje se druga doza lijeka. Ako se nakon prve injekcije nivo hormona smanjio za manje od deset posto, potrebna je hirurška intervencija. U nekim slučajevima, prilično je teško razlikovati bol uzrokovan odvajanjem trofoblasta od bola uzrokovanog rupturom jajovoda tijekom vanmaterične trudnoće.

Nakon injekcije metotreksata mogu se primijetiti simptomi toksikoze, uključujući stomatitis. Nakon primjene metotreksata najmanje tri mjeseca, morate koristiti pouzdane metode kontracepcije kako biste spriječili ponovno začeće. Liječenje ektopične trudnoće lijekovima koristi se samo u slučajevima kada je početni nivo korionskog gonadotropina ispod tri hiljade jedinica. Veće stope obično zahtijevaju operaciju. Kod intenzivnog vaginalnog krvarenja i znakova šoka uzrokovanog gubitkom krvi kao rezultatom rupture jajovoda, potrebna je laparotomija za stabilizaciju stanja žene. U drugim slučajevima koristi se laparoskopija.

Radikalna metoda kirurškog liječenja ektopične trudnoće je salpingektomija (hirurško uklanjanje jajovoda) ili salpingotomija (disekcija jajovoda), čime se povećavaju šanse za uspješnu intrauterinu trudnoću u budućnosti. Komplikacije se uočavaju u četiri posto slučajeva nakon salpingektomije i u osam posto slučajeva nakon salpingotomije. Rizik od perzistentnosti je veći ako je nivo korionskog gonadotropina prije operacije premašio tri hiljade jedinica i ako je uočeno krvarenje iz jajovoda. Uobičajena metoda liječenja u takvim slučajevima su injekcije metotreksata. U nekim slučajevima, injekcije metotreksata se daju kao profilaksa tokom operacije jajovoda. Nakon uspješnog liječenja vanmaterične trudnoće, šanse za narednu ektopičnu trudnoću su deset do dvadeset posto. Šanse za naknadnu intrauterinu trudnoću su pedeset pet do šezdeset posto.

Laparoskopija za ektopičnu trudnoću

Laparoskopija se odnosi na nova dostignuća medicine. Ranije je uklanjanje fetusa, bez obzira iz kojeg organa i u kojoj fazi, značilo ozbiljnu operaciju abdomena, nakon koje se žena morala oporavljati dosta dugo. Ova vrsta operacije se izvodi uz pomoć posebnih mikro-instrumenata, a cijeli proces kontroliraju stručnjaci pomoću monitora. Endoskopska hirurgija omogućava ne samo uklanjanje fetusa bez rezova, već i očuvanje oštećenog organa. Osim toga, ovaj oblik operacije eliminira rizik od adhezija koje mogu dovesti do začepljenja cijevi.

Oporavak nakon vanmaterične trudnoće

Lakšem toku postoperativnog perioda, poboljšanju stanja jajovoda doprinosi liječenje lijekovima, fizioterapija. Čak i u slučaju tubektomije, jajovod na suprotnoj strani treba terapiju, posebno ako je došlo do jakog intraabdominalnog krvarenja. Nakon vanmaterične trudnoće, morate biti vrlo oprezni po pitanju kontracepcije. Ne preporučuje se trudnoća najmanje šest mjeseci nakon operacije. Kako žena ubuduće ne bi imala ozbiljnih problema sa začećem povezanih sa opstrukcijom jajovoda, ili ne bi došlo do ponovnog pojavljivanja jajovodne trudnoće, trebalo bi da se podvrgne rehabilitacijskom tretmanu, uključujući fizioterapiju, uzimanje lijekova koji imaju antioksidans. -efekat adhezije, koji će pomoći uspješnom začeću i rađanja djeteta.

Trudnoća nakon vanmaterične trudnoće

Moguća je trudnoća nakon vanmaterične trudnoće, za to morate slijediti preporuke liječnika i voditi zdrav način života. U najboljem slučaju, nakon operacije uklanjanja vanmaterične trudnoće, jajovod će ostati oštećen, u najgorem slučaju hirurzi će ga ukloniti. Dakle, žena će morati da zatrudni sa samo jednim jajovodom. S tim u vezi, trudnoća nakon vanmaterične trudnoće zahtijeva dugu i temeljitu pripremu i odgovoran odnos žene prema svom zdravlju, jer su šanse za ponovnu trudnoću upola manje.

Pažljivo planiranje trudnoće uz učešće stručnjaka ključ je uspjeha. Osim toga, trudnoća nakon vanmaterične trudnoće mora se odgoditi za najmanje pola godine, a najbolje za 1-2 godine kako bi se tijelo oporavilo. Neophodno je podvrgnuti se medicinskom pregledu stanja jajovoda. Uz pomoć ultrazvuka potrebno je ispitati prohodnost cijevi, isključiti mogućnost stvaranja adhezija i benignih tumora, mioma, cista, koji mogu biti i uzrok i posljedica vanmaterične trudnoće. Osim toga, potrebno je podvrgnuti endokrinološkom pregledu, testovima na spolne infekcije.

Ljekari savjetuju 2-3 mjeseca nakon eliminacije vanmaterične trudnoće da se više odmarate, spavate, manje nervozite i radite, riješite se loših navika. Možete se obratiti psihologu da vam pomogne da prevladate psihološku barijeru i preživite ono što se dogodilo. U periodu oporavka i daljeg planiranja trudnoće potrebno je redovno ići na preglede kod ginekologa. Nakon perioda koji je preporučio ljekar i izostanka kontraindikacija, možete ponovo pokušati zatrudnjeti. U tom slučaju potrebno je izbjegavati stres, nervozna stanja, anksioznost i uzbuđenje.

Pitanja i odgovori na temu "Ektopična trudnoća"

Pitanje:Anna, Moskva. Zdravo! Polovinu ženskih organa sam izvadio sa desne strane, odnosno operisano je uklanjanje endometriozne ciste u rupturi zajedno sa jajnikom. Operacija je bila prije 5-6 godina. To me brine, prije 3-4 sedmice bilo je manjih bolova, tačnije samo nelagodnosti u predjelu lijevog jajnika i donjeg abdomena i oko pupka, nije bilo mučnine niti drugih simptoma i pre dva dana pojavili su se bolovi tik iznad jajnika gde su creva verovatno mesecno nerazumljivi oni su dosli posle 27 dana, kao i obicno, ali obicno prvi dan menjam 3-5 uloza, a ovde prvi i drugi dan samo jedan u jednom trenutku, radio sam negativan test. Bol - nelagoda u predjelu jajnika se nastavlja i počela je odavati u donji dio trbuha, a mali komadići su otišli. Reci mi šta bi to moglo biti, možda vanmaternična trudnoća? Može li se isključiti vanmaternična trudnoća?

odgovor: Morate kontaktirati svog lokalnog ljekara. Uradite ultrazvuk karličnih organa. Da bi se isključila vanmaternična trudnoća, preporučujem uzimanje krvi na hCG.

Pitanje:Viktorija, Sankt Peterburg. Recite mi, molim vas, naše radnje, moja sestra je imala vanmaterničnu trudnoću sa 26 godina sa gubitkom jedne jajovode, tokom godine kada su ona i njen muž bili na lečenju, testirani su na infekcije, uradili spermogram, sve je normalno , ali u roku od 2 mjeseca nakon svih zahvata ne dolazi do trudnoće, u periodu kada bi trebao biti ciklus - jedan dan su bili lagani sekreti, a dva mjeseca nije bilo normalnih menstruacija, nema znakova bola. šta bi to moglo biti? Oni zaista žele dete. Hvala unaprijed.

odgovor: Zdravo. Potrebno je dati krv za hormone, ultrazvuk, ispitati prohodnost preostalog jajovoda.

Pitanje:Olga, Moskva. Koliko vremena je potrebno da se pokažu znaci vanmaterične trudnoće?

odgovor: Postoje rani znaci trudnoće (oticanje grudi, izostanak menstruacije, toksikoza, mučnina), a ponekad su i blagi. Menstruacije možda i nema, ali često postoje mrlje. Dešava se da postoje vučni bolovi u cijevi u kojoj je nastala trudnoća. Najpreciznija dijagnoza je ultrazvuk. I krv za hcg. Ako je pokazalo prisustvo hCG (hormona trudnoće) u krvi, ali u periodu od (procijenjenih) 3-4 sedmice nema fetusa u materici, postoji mogućnost vanmaterične trudnoće. Ovo pitanje je potrebno što prije riješiti, jer se vanmaternična trudnoća po pravilu prekida na 5-6 sedmica, najčešće rupturom jajovoda.

Pitanje:Svetlana, Moskva. Imala sam dvije vanmaterične trudnoće, jedna cijev je uklonjena, druga je zadržana, ali ne radi. Želim da zatrudnim, savjetovali su mi vantjelesnu oplodnju, ali za sada nema novca za to. Operacija prohodnosti je već urađena, nije mi pomogla. Koje vrste usluga imate?

odgovor: Možete ponoviti laparoskopsku operaciju kako biste obnovili prohodnost cijevi, ali 100% rezultat nije zajamčen. Tada će posljednji izlaz iz ove situacije biti IVF.

Pitanje:Anna, Sankt Peterburg. Imam 30 godina i nikad nisam rodila. Sada je period gestacije 5 sedmica. Već 3 nedelje me boli stomak. Bojim se da nešto nije u redu. Doktor je prepisao noshpu i supozitorije sa papaverinom. Hoće li mi ultrazvuk pomoći da otkrijem uzrok? Odjednom je vanmaternična trudnoća. Koji su simptomi vanmaterične trudnoće?

odgovor: Ako se ultrazvukom dijagnosticira trudnoća i u šupljini maternice se utvrdi fetalno jaje, čija veličina odgovara periodu od 5 tjedana, tada više ne može biti vanmaternične trudnoće. Ako niste uradili ultrazvuk, onda ga morate uraditi i uvjeriti se da je trudnoća normalna. Također, ultrazvukom možete utvrditi povećan tonus maternice i druge znakove prijetećeg pobačaja, koji mogu biti povezani s bolom. Nakon toga, ljekar može prilagoditi režim liječenja.

Pitanje:Nina, Moskva. Zdravo. Imala sam vanmaterničnu trudnoću prije 14 godina. Sad planiram prvu trudnocu. Koje testove i procedure treba uraditi da bi se izbjeglo drugo? Hvala puno!

odgovor: Ne postoji zagarantovana prevencija. Uradite rutinski test trudnoće.

Pitanje:Olga, Jekaterinburg. Poštovani, odmah nakon operacije laparoskopije imala sam ektopičnu cijev, izvadili lijevu cijev, za desnu su rekli da je jako vijugava, mogu li sada zatrudnjeti prirodnim putem ili će samo IV pomoći, još me bole grudi - je li to normalno?

odgovor: Nakon 3 mjeseca možete provjeriti prohodnost preostale cijevi. Dojka može boljeti neko vrijeme nakon operacije.

Pitanje:Marija, Moskva. Prije četiri godine imala sam carski rez (longitudinalni) oko poprečnog položaja fetusa. Prije pet mjeseci laparoskopskom metodom uklonjena je desna cijev. imala vanmaterničnu trudnoću. Doktorka koja je obavila operaciju objasnila je da su za to krive priraslice nakon carskog reza. Ali druga cijev je u redu. Nakon operacije urađeno je 20 injekcija aloje. Recite mi da li treba nešto da radim pre sledećeg pokušaja da zatrudnim i koliko dugo posle laparoskopske operacije (nije bilo kiretaže materice) mogu da pokušam ponovo da rodim bebu (hirurg koji me je operisao rekao je posle 4. mjeseci)? Kolika je stopa ponavljanja vanmaterične trudnoće u preostaloj jaji?

odgovor: Ponovna trudnoća nakon vanmaterične trudnoće je poželjna ne prije 6 mjeseci nakon operacije vanmaterične trudnoće. Da biste isključili drugu ektopičnu trudnoću, morate biti sigurni da je preostali jajovod prohodan. Da biste to učinili, prije planirane trudnoće, poželjno je uraditi histerosalpingografiju.

Pitanje:Viktorija, Krasnodar. Imala sam vanmaterničnu trudnoću u junu. Doktor je rekao da je smrznuta, pa su se nadali da će proći bez operacije. Nažalost, u oktobru sam ipak morala da uradim laparoskopiju. Nikada nisam imala problema sa ginekologijom, osim genitalnog herpesa koji se dva puta u životu osetio u vidu osipa na unutrašnjoj strani noge, bliže ingvinalnoj regiji. Može li virus herpesa uzrokovati vanmaterničnu trudnoću?

odgovor: Herpes virus ne povećava incidencu vanmaterične trudnoće. Ovo stanje nastaje zbog ometane prohodnosti cijevi ili zbog njihove nepravilne kontrakcije. Prvo stanje (opstrukcija ili nepotpuna prohodnost) posljedica je njihove ranije upale, koja je uzrokovala stvaranje adhezija i zatvaranje lumena cijevi. Nepravilna kontrakcija je također najčešće uzrokovana prethodnom upalom. Dešava se da upala teče bez jakih egzacerbacija, a vi to možda nećete primijetiti. Može se manifestirati kao periodični blagi vučni bolovi u donjem dijelu trbuha. Sada morate proći rehabilitacijski tretman u cilju boljeg zacjeljivanja cijevi, obnavljanja unutrašnjih genitalnih organa i pripreme za trudnoću. Glavna komponenta rehabilitacionog tretmana za vas je fizioterapija.

Pitanje:Olga, Moskva. Poštovani, sumnjam da sam trudna (bole me grudi i pomeranje u donjem delu stomaka traje već 1,5 nedelje, a menstruacija bi trebalo da počne 4. septembra). PA je bila tokom poslednje menstruacije, nešto čudno je počelo da se oseća bukvalno odmah. Recite mi, ako je ektopična, kako se može dijagnosticirati? I općenito, ektopično - postoje li načini da se ispravi, pomakne embrij ili nešto drugo? Ili samo radikalne mjere - abortus?

odgovor: Nijedan od simptoma koje imate ne može se smatrati znakom normalne ili vanmaterične trudnoće, međutim, to ne znači da ne možete imati normalnu ili vanmaterničnu trudnoću. Bol tokom snošaja nije znak vanmaterične trudnoće, tako da njihovo odsustvo ne opovrgava postojanje vanmaterične trudnoće. Kako bismo konačno razjasnili situaciju - uradite test na trudnoću ako nemate menstruaciju od 4. do 14. septembra. Ako test pokaže pozitivan rezultat, obratite se liječniku za ultrazvuk koji će vam pomoći da utvrdite lokaciju trudnoće (u šupljini maternice ili izvan nje). Ako završite s vanmaterničnom trudnoćom (malo vjerovatno), postoji samo jedan način da riješite situaciju: prekinuti trudnoću.

Pitanje:Svetlana, Novosibirsk. Zdravo. Možete li mi reći u koje vrijeme se može isključiti vanmaternična trudnoća na ultrazvuku? A nakon što test pokaže trudnoću, kod kojeg doktora da odem kod ginekologa ili odmah kod babice? Hvala puno!

odgovor: Nakon što dobijete pozitivan test na trudnoću, obratite se ginekologu koji će vas prijaviti i zakazati ultrazvučni pregled. Ektopična trudnoća se dijagnosticira kada se fetalno jaje ne nađe u maternici na ultrazvuku.

Pitanje:Anna, Moskva. Moja prijateljica je imala vanmateričnu trudnoću i bila je jako uznemirena. I sad imam jedno pitanje, kako uopšte možete znati da imate vanmateričnu trudnoću, možda ima nekih znakova??? I možete li se zaštititi od toga?

odgovor: Samo doktor ili ultrazvuk mogu dijagnosticirati vanmaterničnu trudnoću. Može biti kao i obično, bez posebnih znakova, a tek kada odete na pregled moći ćete da utvrdite da imate vanmaterničnu trudnoću.

Pitanje:Taisiya, Sankt Peterburg. Kada se javljaju simptomi vanmaterične trudnoće? Poslednja menstruacija je bila pre 32 nedelje, sad je drugi dan "zamazan", bole me grudi, nizak pritisak, bolovi u donjem delu stomaka, često puštam gasove. Može li biti vanmaternična trudnoća?

odgovor: Za tačnu dijagnozu preporučuje se doniranje krvi hCG metodom i ultrazvučna dijagnostika intravaginalnom metodom. Tek nakon što dobije sve rezultate pregleda, ginekolog će postaviti tačnu dijagnozu i, ako je potrebno, odrediti daljnju taktiku.