Kada se posteljica nalazi na zadnjem zidu materice - da li je to dobro ili loše? Trudnoća i lokacija posteljice.

Vrste pogrešne lokacije posteljice (Sl. 55, a, b, c). Ako se posteljica nalazi barem na nekom dijelu bliže od 7 cm od unutrašnjeg zrna, to znači da je djelimično vezana (prvenstveno ili sekundarno) za onaj dio materice koji je istegnut tokom porođaja, jer u ovom dijelu materice konačno postavljanje donjeg segmenta. Ova lokacija placente naziva se niska lokacija.

Rice. 55. Glavni tipovi placente previje. a - ivica; b - bočno; u - centralno.

Ako posteljica, koja se nalazi u donjem segmentu, dopire do ruba unutrašnjeg ždrijela, govori se o marginalnoj prezentaciji (placenta praevia marginalis). Dakle, niska lokacija posteljice je prelazna faza između njene normalne lokacije i bočne prezentacije.

Kada je unutrašnji ždrijelo djelimično začepljen placentom, govori se o lateralnoj (ili parcijalnoj) placentnoj previji (placenta praevia lateralis seu paritalis).

Ako je unutrašnji ždrijelo potpuno začepljen placentom, govore o potpunoj prezentaciji (placenta praevia totalis s. centralis), bez obzira da li ždrijelo odgovara centru posteljice ili ne.

Diferenciranje tipičnih oblika previjanja posteljice jedni autori dopuštaju s punim otvaranjem ždrijela, drugi - samo s nekim njegovim otvaranjem, treći (kako je to uobičajeno u našoj klinici) - sa bilo kojim otvorom, ako se posvuda nalazi samo placentno tkivo. područje unutrašnjeg ždrijela. U potonjem slučaju govore o potpunoj previji posteljice. Takva definicija nije u suprotnosti s činjenicom da se kod većeg otvora, na primjer, za tri prsta, može pronaći samo rub posteljice i to je sasvim razumno, budući da liječenje placente praevia treba započeti i prije nego što je cerviks potpuno otvoren.

Međutim, treba napomenuti da je potonja klasifikacija znanstveno netačna i prikladna samo s praktične točke gledišta. U tom pogledu se u potpunosti slažemo sa G. G. Genterom, koji je smatrao da je potrebno razlikovati da li se uz dovoljno otvora određuje samo tkivo posteljice ili njeno tkivo zajedno sa membranama. Jasno je da se s početkom porođaja i širenjem unutrašnjeg ždrijela placenta praevia marginalis može pretvoriti u placenta praevia lateralis, a placenta praevia centralis - placenta praevia lateralis.

Mjerenje udaljenosti od mjesta rupture membrane do ruba rođene placente zanimljivo je po tome što vam omogućava da provjerite vrstu previjanja posteljice. Dakle, s niskom lokacijom placente, ruptura membrane je 3-4 cm od njenog ruba; kod placente praevia marginalis nalazi se uz njen rub, dok je kod normalnog položaja posteljice mjesto rupture 7-10 cm ili više od ruba posteljice.

Ako se posteljica razvije u cervikalnom kanalu, onda govore o cervikalnoj placenta previa (placenta cervicalis).

Međutim, treba imati na umu da u nekim slučajevima možda ne postoje jasne granice za lokaciju posteljice, koje odgovaraju topografskim granicama maternice, te se javljaju tzv. prijelazni oblici.

To znači da neki dio placente (njeni pojedinačni lobuli) može preći ili iz cervikalnog kanala (u prisustvu cervikalne trudnoće) u područje donjeg segmenta, ili, obrnuto, iz donjeg segmenta u zid grlića materice. , rastući u zasebnim lobulima u potonje ili visi (u obliku malog režnja) u lumen cervikalnog kanala.

U skladu sa svim gore navedenim, može se pretpostaviti da je klasifikacija moguće lokacije placente koju je predložio V. M. Malyavinsky sasvim opravdana u znanstvenom i praktičnom smislu. On razlikuje tri tipa položaja posteljice u šupljini materice (slika 56): 1) unutar tijela materice (placenta corporalis), 2) potpuno ili djelomično u prevlaci (placenta isthmica) i 3) u cervikalnom kanal (placenta cervicalis). Od ove tri vrste lokacije placente, samo posljednja dva su prezentacije. Stoga, uvođenjem terminologije V. M. Malyavinskog, termin "prezentacija" (praevia) postaje potpuno suvišan.

Svaki od navedenih tipova lokacije placente ima nekoliko varijacija.

Placenta praevia se javlja u prosjeku jednom na 500-600 porođaja, ili u 0,17% (M. V. Florov). Prema V. M. Mikhailov, učestalost placente praevia je 1: 276, prema materijalima N. I. Pobedinsky - 1: 250. A. A. Ivanova - 1: 266, E. B. Derankova - 1: 179. Takva razlika u učestalosti previjanja posteljice objašnjava se činjenicom da se autori ne pridržavaju jedne klasifikacije.

Rice. 56. Vrste lokacije posteljice prema Malyavinskyju.
a - placenta corporalis; b - pl. istmica; u - pl. cervicalis; 1 - tijelo materice; 2 - prevlaka; 3 - vrat.

Općenito, niska posteljica se javlja kod 60-70% svih porođaja s placenta praevia, a placenta praevia marginalis se javlja tri puta češće nego placenta praevia centralis.

Placenta praevia je češća kod višerotkinja nego kod prvorotki. Prema E. B. Derankovoj, placenta previa se javlja kod 25,7% prvorotkinja i 74,3% kod višerotkinja.

Niska lokacija placente u višerotkinja uočava se dvostruko češće nego kod prvorotki.

S godinama se učestalost previjanja posteljice povećava čak i kod prvorotki; Između 20 i 30 godina previjanja posteljice je naročito česta, što se objašnjava najvećom učestalošću porođaja u ovom periodu.

Ponekad se placenta previja javlja nekoliko puta zaredom kod iste žene.

Dakle, placenta previa doprinosi nepravilnom položaju i prezentaciji fetusa. Tonus maternice je u ovim slučajevima obično snižen, dok se kod normalnog (tjelesnog) položaja posteljice uočava samo „lokalno“ smanjenje tonusa materice na mjestu placente.

Razloge za smještaj fetalnog jajeta u donjem segmentu i u lumenu cervikalnog kanala neki autori pripisuju samom fetalnom jajetu, budući da potonje igra aktivnu ulogu u implantaciji, drugi zbog morfoloških promjena u tkivima. materice.

To uključuje prvenstveno atrofične i distrofične procese u sluznici maternice. Stanje nakon prekomjernog struganja sluznice tijekom pobačaja, atrofija sluznice tijekom različitih procesa opće i lokalne prirode, hipoplazija maternice zbog infantilizma, pothranjenost sluznice kod starijih prvorotkinja - sve su to razlozi koji predisponiraju abnormalnosti lokacija i vezanje posteljice. Prema nekim autorima, među uzročnim momentima, istaknuto mjesto zauzima abortus. MV Florov smatra da se učestalost previjanja placente povećava s povećanjem broja pobačaja.

Značajnu ulogu u nastanku placente previje igraju različita hemijska dejstva na sluznicu materice, koja se koriste za sprečavanje trudnoće (podmazivanje materice jodnom tinkturom i drugim supstancama). Upalne promjene na sluznici maternice zbog gonoreje, sifilisa i drugih također mogu dovesti do atipične implantacije jajne stanice.

Druge promjene na njegovoj sluznici također dovode do klizanja jajne stanice u donje dijelove maternice: nestanak nabora, hipersekrecije, kršenje trepljastih pokreta cilija epitela. Od poznatog značaja su parenhimske promjene u maternici, koje karakterizira djelomična zamjena mišićnih vlakana vezivnim tkivom. Ove promene mogu biti posledica učestalog porođaja sa komplikovanim postporođajnim periodom ili prekomerne distenzije materice tokom višeplodne trudnoće i polihidramnija.

Promjene u sluznici maternice i njena nepripremljenost za percepciju fetalnog jajeta također dovode do činjenice da resice mogu prodrijeti ne samo u mišiće, već i dublje - između mišićnih snopova maternice, što se objašnjava promjena enzimske aktivnosti korionskog epitela i smanjenje reaktivnih svojstava decidualnog tkiva (E I. Magrachev). Urastanje horionskih resica u smjeru vanjskog osa doprinosi ekscentričnom suženju lumena cerviksa.

Došlo je čak i do klijanja cijelog zida maternice sa prodiranjem resica u parametre (M. V. Elkin). U ovom slučaju ne nastaje samo placenta praevia centralis, već i placenta praevia accreta partialis.

Među predisponirajućim faktorima treba istaći bolesti bubrega, srca i jetre. Kongestija koja se javlja kod oboljenja ovih organa izaziva promene u materici koje narušavaju povoljne uslove za implantaciju i razvoj jajne ćelije.

Međutim, u nastanku placente praevia može biti važno ne samo primarno unošenje jajne ćelije u područje unutrašnjeg zrna ili iznad njega, već i sekundarno širenje rasta placente na donji segment (uz normalnu implantaciju).

Placenta ponekad dostiže veliku veličinu i može se protezati od dna do grlića materice; često je u takvim slučajevima vrlo tanak i nije tipično okrugao, već ima izbočine nalik na jezik. Previja placente se morfološki razlikuje od normalno locirane po tome što je vezanje pupčane vrpce gotovo uvijek bočno ili čak marginalno, debljina posteljice je manja, a njena površina je znatno veća od normalne.

Lokacija placente: norma i patologija, uzroci anomalija, simptomi i moguće komplikacije, dijagnoza i liječenje. Porođaj i mjere opreza

Placenta je organ koji se nalazi u materici i funkcioniše samo tokom trudnoće. Zahvaljujući njemu, normalan razvoj trudnoće do samog porođaja postaje moguć, stoga je važno da posteljica "radi" normalno. U ovom slučaju nije važna samo ispravna struktura posteljice, već i njena ispravna lokacija. Placenta previa je ozbiljna komplikacija trudnoće, koja, na sreću, nije česta.

Posteljica se polaže na samom početku trudnoće i potpuno je formirana. Pruža ishranu fetusu, izlučivanje metaboličkih produkata, a za njega obavlja i funkciju pluća, jer. kroz placentu fetus prima kiseonik neophodan za njegov život. Osim toga, posteljica je prava "hormonska fabrika": ovdje se formiraju hormoni koji osiguravaju očuvanje, normalan razvoj trudnoće, rast i razvoj fetusa.

Placenta se sastoji od resica - struktura unutar kojih prolaze krvni sudovi. Kako trudnoća napreduje, broj resica, a samim tim i broj krvnih žila stalno raste.

Lokacija placente: norma i patologija

Sa strane materice na mjestu vezanja posteljice dolazi do zadebljanja unutrašnje membrane. U njemu se formiraju udubljenja koja formiraju međuvilozni prostor. Neke resice posteljice se spajaju s majčinim tkivom (nazivaju se sidro), dok su ostale uronjene u majčinu krv, koja ispunjava međuvilozni prostor. Sidrene resice posteljice pričvršćene su za pregrade međuviloznih prostora, kroz debljinu pregrada prolaze žile koje nose majčinu arterijsku krv zasićenu kisikom i hranjivim tvarima.

Resice posteljice luče posebne tvari - enzime koji "tope" male arterijske žile koje nose majčinu krv, uslijed čega krv iz njih istječe u međuvilozni prostor. Ovdje se odvija razmjena između krvi fetusa i majke: uz pomoć složenih mehanizama kisik i hranjive tvari ulaze u krv fetusa, a produkti metabolizma fetusa ulaze u krv majke. Fetus je pupčanom vrpcom povezan sa placentom. Jedan kraj je pričvršćen za pupčanu regiju fetusa, drugi za placentu. Unutar pupčane vrpce nalaze se dvije arterije i vena koje prenose krv od fetusa do placente i obrnuto. Krv bogata kisikom i hranjivim tvarima teče kroz venu pupčane vrpce do fetusa, a venska krv iz fetusa, koja sadrži ugljični dioksid i produkte metabolizma, teče kroz arterije.

Normalno, posteljica se nalazi bliže dnu materice duž prednjeg ili, ređe, njenog zadnjeg zida. To je zbog povoljnijih uslova za razvoj fetalnog jajeta na ovom području. Mehanizam za odabir mjesta pričvršćivanja fetalnog jajeta nije potpuno jasan: postoji mišljenje da sila gravitacije igra ulogu u odabiru mjesta - na primjer, ako žena spava na desnoj strani, onda je jaje pričvršćena za desni zid materice. Ali ovo je samo jedna od teorija. Možemo samo nedvosmisleno reći da se fetalno jaje ne veže na mjesta koja su za to nepovoljna, na primjer, na mjesta miomatoznih čvorova ili na mjesta oštećenja unutrašnje sluznice maternice kao rezultat prethodne kiretaže. Stoga postoje i druge opcije za lokaciju posteljice, u kojoj se posteljica formira bliže donjem dijelu maternice. Odredite nisku lokaciju placente i placente previa.

Kažu o niskoj lokaciji posteljice kada je njen donji rub na udaljenosti od najviše 6 cm od unutrašnjeg ždrijela cerviksa. Ova dijagnoza se, u pravilu, postavlja tokom ultrazvuka. Štoviše, u drugom tromjesečju trudnoće učestalost ove patologije je oko 10 puta veća nego u trećem tromjesečju. To je prilično lako objasniti. Uobičajeno, ovaj fenomen se naziva "migracija" placente. U stvari, događa se sljedeće: tkiva donjeg dijela maternice, vrlo elastična, s povećanjem trajanja trudnoće, podliježu značajnom istezanju i rastežu se prema gore. Kao rezultat toga, čini se da se donji rub posteljice pomiče prema gore, a kao rezultat toga, lokacija posteljice postaje normalna.

Placenta previa je ozbiljnija dijagnoza. Na latinskom se ovo stanje naziva placenta praevia. "Pre via" doslovno znači prije života. Drugim riječima, izraz "placenta previa" znači da je posteljica na putu ka nastanku novog života.

Placenta previa je potpuna ili centralna, kada se cijela posteljica nalazi u donjem dijelu materice i potpuno prekriva unutrašnje cervikalno zrno. Osim toga, postoji i djelomična previjanja posteljice. Uključuje marginalnu i bočnu prezentaciju. Za bočnu prezentaciju posteljice kažu kada je do 2/3 izlaznog otvora materice prekriveno placentnim tkivom. Kod marginalnog previjanja placente nije zatvoreno više od 1/3 otvora.

Uzroci anomalija

Glavni uzrok anomalija vezanja placente su promjene na unutrašnjem zidu maternice, zbog čega je poremećen proces pričvršćivanja oplođenog jajašca.

Ove promjene najčešće su uzrokovane upalnim procesom maternice koji se javlja u pozadini kiretaže šupljine maternice, pobačaja ili u vezi sa spolno prenosivim infekcijama. Osim toga, deformacija šupljine maternice predisponira nastanku takve patologije posteljice, bilo zbog urođenih anomalija u razvoju ovog organa, bilo zbog stečenih uzroka - fibroida maternice (benigni tumor maternice).

Previjanje posteljice može se javiti i kod žena koje pate od ozbiljnih bolesti srca, jetre i bubrega, kao posljedica zagušenja u karličnim organima, uključujući i maternicu. Odnosno, kao rezultat ovih bolesti, u zidu materice nastaju područja sa lošijim stanjem opskrbe krvlju od drugih područja.

Placenta previa kod višeporodnih žena javlja se skoro tri puta češće nego kod žena koje nose prvo dijete. To se može objasniti "prtljagom bolesti", uključujući i ginekološke, koje žena stječe do drugog rođenja.

Postoji mišljenje da ova patologija lokacije placente može biti povezana s kršenjem nekih funkcija samog fetalnog jajeta, zbog čega se ono ne može vezati za najpovoljniji dio maternice za razvoj i počinje se razvijaju u svom donjem segmentu.

Čuvajte se krvarenja!
Krvarenje s previjanjem placente ima svoje karakteristike. Ona je uvek spoljašnja, tj. krv izlazi kroz cervikalni kanal, a ne akumulira se između zida materice i posteljice u obliku hematoma.
Takvo krvarenje uvijek počinje iznenada, po pravilu, bez vidljivog vanjskog uzroka i nije praćeno bolom. To ih razlikuje od krvarenja povezanog s prijevremenim prekidom trudnoće, kada uz mrlje uvijek postoje grčevi.
Često krvarenje počinje u mirovanju, noću (probudio se "u lokvi krvi"). Jednom kada se pojavi, krvarenje se uvijek ponavlja, sa većom ili manjom učestalošću. Štaviše, nikada nije moguće unaprijed predvidjeti kakvo će biti sljedeće krvarenje u smislu jačine i trajanja.
Nakon ovakvog krvarenja može izazvati fizička aktivnost, seksualni odnos, svako povećanje intraabdominalnog pritiska (čak i kašalj, naprezanje, a ponekad i pregled ginekologa). S tim u vezi, pregled na stolici žene sa previjanjem posteljice treba obaviti uz sve mjere opreza u bolnici, gdje se može pružiti hitna pomoć u slučaju krvarenja. Samo krvarenje je opasno po život majke i bebe.

Često se previjanje posteljice može kombinirati s njenim gustim pričvršćivanjem, zbog čega je samostalno odvajanje posteljice nakon porođaja teško.

Treba napomenuti da će dijagnoza previjanja posteljice, sa izuzetkom njene centralne varijante, biti sasvim tačna tek bliže porođaju, jer. položaj posteljice se može promijeniti. Sve je to zbog istog fenomena "migracije" posteljice, zbog koje se, kada se donji segment materice istegne na kraju trudnoće i tokom porođaja, posteljica može odmaknuti od područja \ u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200\u200bnu unutrašnju os i ne ometaju normalan porođaj.

Simptomi i moguće komplikacije

Glavne komplikacije i jedine manifestacije previje placente su mrlje. Ovisno o vrsti prezentacije, krvarenje se može pojaviti po prvi put u različitim periodima trudnoće ili na porođaju. Dakle, s centralnom (potpunom) previjanjem placente, krvarenje često počinje rano - u drugom tromjesečju trudnoće; sa bočnim i marginalnim opcijama - u trećem tromjesečju ili direktno na porođaju. Količina krvarenja zavisi i od vrste prezentacije. Kod kompletne prezentacije, krvarenje je obično obilnije nego kod nepotpune verzije.

Najčešće se krvarenje javlja u trudnoći, kada je pripremna aktivnost donjeg segmenta materice najizraženija. Ali svaka peta trudnica s dijagnozom placente previa bilježi pojavu krvarenja u ranim fazama (16-28 tjedana trudnoće).

Šta uzrokuje krvarenje u placenti previa? Tokom trudnoće, veličina materice se stalno povećava. Prije trudnoće usporedive su s veličinom kutije šibica, a do kraja trudnoće težina maternice dostiže 1000 g, a njene dimenzije odgovaraju veličini fetusa zajedno s posteljicom, plodovom vodom i membranama. Takvo povećanje se postiže, uglavnom zbog povećanja volumena svakog vlakna koje formira zid maternice. Ali maksimalna promjena veličine javlja se u donjem segmentu maternice, koji se rasteže što je više, što je bliži rok porođaja. Stoga, ako se posteljica nalazi u ovom području, tada je proces "migracije" vrlo brz, niskoelastično tkivo posteljice nema vremena da se prilagodi brzo promjenjivoj veličini donjeg zida maternice i abrupcija posteljice javlja u većoj ili manjoj meri. Na mjestu odvajanja dolazi do oštećenja krvnih žila i, shodno tome, do krvarenja.

Kod previjanja placente često se primjećuje opasnost od pobačaja: povećan tonus maternice, bol u donjem dijelu trbuha i u lumbalnoj regiji. Često, s ovom lokacijom placente, trudnice pate od hipotenzije - stabilno smanjenog pritiska. Smanjenje pritiska, zauzvrat, smanjuje performanse, uzrokuje slabost, osjećaj slabosti, povećava vjerojatnost nesvjestice, pojavu glavobolje.

U prisustvu krvarenja često se otkriva anemija - smanjenje nivoa hemoglobina u krvi. Anemija može pogoršati simptome hipotenzije, osim toga, nedostatak kisika uzrokovan smanjenjem razine hemoglobina negativno utječe na razvoj fetusa. Može doći do zastoja u rastu, sindroma usporavanja rasta fetusa (FGR). Osim toga, dokazano je da djeca rođena od majki koje su u trudnoći bolovale od anemije uvijek imaju smanjen nivo hemoglobina u prvoj godini života. A to, zauzvrat, smanjuje obranu bebinog tijela i dovodi do čestih zaraznih bolesti.

Zbog činjenice da se posteljica nalazi u donjem segmentu maternice, fetus često zauzima pogrešan položaj - poprečno ili koso. Često postoji i karlična prezentacija ploda, kada su mu zadnjica ili noge okrenute prema izlazu iz materice, a ne glava, kao što je uobičajeno. Sve to otežava ili čak onemogućava rođenje djeteta prirodnim putem, bez operacije.

Dijagnoza previjanja placente

Dijagnoza ove patologije najčešće nije teška. Obično se utvrđuje u drugom trimestru trudnoće na osnovu pritužbi na povremeno krvarenje bez bola.

Doktor na pregledu ili ultrazvučnom pregledu može otkriti nepravilan položaj fetusa u materici. Osim toga, zbog niskog položaja posteljice, donji dio djeteta ne može se spustiti u donji dio materice, pa je visoko stajalište prezentovanog dijela djeteta iznad ulaza u malu karlicu također važan faktor. karakteristična karakteristika. Naravno, savremeni lekari su u mnogo povoljnijoj poziciji u odnosu na svoje kolege pre 20-30 godina. Tada su akušeri-ginekolozi morali da se snalaze samo po ovim znakovima. Nakon uvođenja ultrazvučne dijagnostike u široku praksu, zadatak je postao mnogo jednostavniji. Ova metoda je objektivna i sigurna; Ultrazvuk vam omogućava da dobijete ideju o lokaciji i kretanju posteljice sa visokim stepenom tačnosti. U ove svrhe preporučljivo je trostruku ultrazvučnu kontrolu na 16, 24-26 i na. Ako se ultrazvučnim pregledom ne otkrije patologija lokacije posteljice, ljekar može prilikom pregleda utvrditi i druge uzroke mrlja. To mogu biti različiti patološki procesi u vagini i grliću materice.

Posmatranje i liječenje placente previje

Budućoj majci kojoj je dijagnosticirana previjanje posteljice potreban je pažljiv medicinski nadzor. Od posebnog značaja je blagovremeno sprovođenje kliničkih ispitivanja. Ukoliko se otkrije čak i neznatno snižen nivo hemoglobina ili poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, ženi se prepisuju preparati gvožđa, jer. u ovom slučaju uvijek postoji rizik od brzog razvoja anemije i krvarenja. Ukoliko se otkriju bilo kakva, čak i manja odstupanja u zdravstvenom stanju, neophodne su konsultacije relevantnih specijalista.

Placenta previa je strašna patologija, jedan od glavnih uzroka ozbiljnog akušerskog krvarenja. Stoga, u slučaju krvarenja, svi zdravstveni problemi žene, čak i oni mali, mogu pogoršati njeno stanje i dovesti do štetnih posljedica.

režim plus dijeta
Ako nema krvarenja, posebno kod parcijalne varijante previjanja placente, žena se može posmatrati ambulantno.
U tom slučaju preporučuje se poštivanje štedljivog režima: treba izbjegavati fizički i emocionalni stres, isključiti seksualne kontakte. Potrebno je spavati najmanje 8 sati dnevno, više biti na svježem zraku.
U ishrani moraju biti namirnice bogate gvožđem: heljda, govedina, jabuke itd. Obavezno imati dovoljan sadržaj proteina, jer. bez njega, čak i uz veliki unos gvožđa, hemoglobin će ostati nizak: u nedostatku proteina, gvožđe se slabo apsorbuje. Korisno je redovno jesti povrće i voće bogato vlaknima, jer. zadržavanje stolice može izazvati pojavu mrlja. Laksativi za previjanje placente su kontraindicirani. Kao i svim trudnicama, pacijentima sa previjanjem posteljice propisuju se posebni multivitaminski preparati. Ukoliko su svi ovi uvjeti ispunjeni, manifestacije svih gore opisanih simptoma, koji u većini slučajeva prate previjanje posteljice, su smanjene, što znači da su stvoreni uvjeti za normalan rast i razvoj djeteta. Osim toga, u slučaju krvarenja povećavaju se adaptivne sposobnosti ženskog tijela, a gubitak krvi se lakše podnosi.

U prisustvu spoticanja, posmatranje i lečenje trudnica sa previjanjem placente u gestacionoj dobi preko sprovodi se samo u akušerskim bolnicama koje imaju uslove za pružanje hitne pomoći u jedinici intenzivne nege. Čak i ako je krvarenje prestalo, trudnica ostaje pod nadzorom bolničkih ljekara do termina porođaja.

U ovom slučaju liječenje se provodi ovisno o jačini i trajanju krvarenja, trajanju trudnoće, općem stanju žene i fetusa. Ako je krvarenje neznatno, trudnoća je preuranjena i žena se dobro osjeća, provodi se konzervativno liječenje. Propisuje se strogo mirovanje u krevetu, lijekovi za smanjenje tonusa maternice, poboljšanje cirkulacije krvi. U prisustvu anemije, žena uzima lijekove koji povećavaju nivo hemoglobina, lijekove za opće jačanje. Sredstva za smirenje koriste se za smanjenje emocionalnog stresa.

porođaj

Kod potpunog previjanja posteljice, čak i u odsustvu krvarenja, carski rez se radi u 38. nedelji gestacije, jer. spontani porođaj u ovom slučaju je nemoguć. Posteljica se nalazi na izlasku bebe iz materice, a ako pokušate sami da se porodite, potpuno će se odvojiti sa razvojem veoma jakog krvarenja, koje preti smrću i fetusa i majke.

Operaciji se pribjegava iu bilo kojoj fazi trudnoće u prisustvu sljedećih stanja:

• placenta previa, praćena značajnim krvarenjem, opasno po život;
• ponavljajuća krvarenja s anemijom i teškom hipotenzijom, koja se ne eliminiraju imenovanjem posebnih lijekova i kombiniraju se s kršenjem fetusa.

Na planski način, carski rez se izvodi kada se djelomično previjanje placente kombinira s drugom patologijom, čak i u odsustvu krvarenja.

Ako je trudnica sa djelomičnim previjanjem placente donijela trudnoću do termina, u nedostatku značajnijeg krvarenja, moguće je da će porođaj nastupiti prirodnim putem. Sa otvaranjem grlića materice za 5-6 cm, doktor će konačno odrediti varijantu previjanja posteljice. Kod male djelomične prezentacije i blagog krvarenja vrši se otvaranje fetalne bešike. Nakon ove manipulacije, glava fetusa se spušta i komprimira krvarenje. Krvarenje prestaje. U ovom slučaju je moguć završetak porođaja na prirodan način. Uz neefikasnost preduzetih mjera, porođaj se završava brzo.

Nažalost, nakon rođenja djeteta rizik od krvarenja ostaje. To je zbog smanjenja kontraktilnosti tkiva donjeg segmenta maternice, gdje se nalazila posteljica, kao i prisutnosti hipotenzije i anemije, koji su već spomenuti. Osim toga, već je rečeno o čestoj kombinaciji prezentacije i gustog pričvršćenja posteljice. U tom slučaju se posteljica nakon porođaja ne može sama potpuno odvojiti od zidova maternice, te je potrebno provesti ručni pregled maternice i odvajanje posteljice (manipulacija se izvodi u općoj anesteziji). Stoga, nakon porođaja, žene koje su imale previju posteljice ostaju pod strogim nadzorom bolničkih ljekara i moraju pažljivo pratiti sve njihove preporuke.

Rijetko, ali ipak ima slučajeva kada, uprkos svim naporima liječnika i carskom rezu, krvarenje ne prestaje. U tom slučaju potrebno je pribjeći uklanjanju maternice. Ponekad je to jedini način da se spasi život žene.

Mere predostrožnosti

Također treba napomenuti da kod previjanja posteljice uvijek treba imati na umu mogućnost razvoja jakog krvarenja. Stoga je potrebno unaprijed dogovoriti sa ljekarom šta učiniti u ovom slučaju, u koju bolnicu ići. Ostati kod kuće, čak i ako je krvarenje lagano, opasno je. Ukoliko nema prethodnog dogovora, potrebno je otići u najbliže porodilište. Osim toga, kod placente previje često morate pribjegavati transfuzijama krvi, pa ako vam je dijagnosticirana takva dijagnoza, unaprijed saznajte ko od vaših rođaka ima istu krvnu grupu kao i vi i dobijete njihov pristanak da date krv za ako je potrebno (rođak se mora prethodno testirati na HIV, sifilis, hepatitis).

Možete se dogovoriti u bolnici u kojoj ćete biti pod nadzorom kako bi vaši rođaci unaprijed dali krv za vas. U tom slučaju potrebno je pribaviti garanciju da se krv koristi posebno za vas - i samo ako vam nije potrebna, bit će prebačena u opću banku krvi. Idealno bi bilo da date krv za sebe, ali to je moguće samo ako Vaše stanje ne zabrinjava, svi pokazatelji su normalni i nema mrlja. Možete donirati krv za skladištenje više puta tokom trudnoće, ali također morate osigurati da se vaša krv ne koristi bez vašeg znanja.

Iako je placenta previa ozbiljna dijagnoza, moderna medicina vam omogućava da izdržite i rodite zdravo dijete, ali samo ako se ova komplikacija dijagnosticira na vrijeme i ako se strogo pridržavaju svih propisa liječnika.

Kada se sve završi i vi i vaša beba ste kod kuće, pokušajte da pravilno organizujete svoj život. Pokušajte da se više odmarate, jedite pravilno, obavezno šetajte sa bebom. Ne zaboravite na multivitamine i lijekove za liječenje anemije. Ako je moguće, nemojte odbijati dojenje. Time ćete ne samo postaviti temelje za zdravlje bebe, već i ubrzati oporavak vašeg organizma, jer. stimulacija bradavice sisanjem uzrokuje kontrakciju materice, smanjujući rizik od postporođajnog krvarenja i upale materice. Poželjno je da vam u početku neko pomogne u brizi o djetetu i kućnim poslovima, jer je vaš organizam pretrpio tešku trudnoću i treba da se oporavi.

Evgenia Nazimova
akušer-ginekolog, Moskva

17.12.2007 00:07:52, Olga

Lekarima se ova dijagnoza ne sviđa i pokušavaju da je ubede da prekine trudnoću na početku, kada je na prvom ultrazvuku ustanovljena slika. i nemojte reći da se sve može promijeniti. Svidio mi se članak, detaljan, neophodan, svojevremeno sam malo po malo skupljao sve informacije o ovoj komplikaciji. U zaključku, članak je vrlo optimističan. vrlo potrebne riječi o mogućnosti rađanja zdravog djeteta bez obzira na sve. Želim još jedno dijete i nadam se da se ova komplikacija neće ponoviti.

Članak je zanimljiv, ali ne ostavlja nadu ženama sa previjanjem da će se posteljica vratiti u normalan položaj do 30. tjedna. Imala sam krvarenje u 22. sedmici, dijagnoza je bila puna prezentacija. Tako je za mjesec dana posteljica porasla za 6 cm od unutrašnjeg ždrijela (donja granica norme). Tako da želim da kažem da prezentacija nije konačna dijagnoza na početku 2. trimestra i nije potrebno ići u bolnicu prije porođaja.

7.10.2006 13:21:58, Katjuša

- komplikacija trudnoće, koju karakterizira lokalizacija djetetovog mjesta u donjem segmentu maternice, bliže od 6 cm od njenog unutrašnjeg ždrijela. Opasnost leži u činjenici da se anomalija ne manifestira ni na koji način. Nisku lokaciju placente moguće je utvrditi samo tijekom ultrazvučnog skeniranja ili s razvojem komplikacija - oštećenja, odvajanja organa, praćenih patološkim znakovima. Liječenje se provodi ambulantno, indiciran je terapijski i zaštitni režim i terapija lijekovima. U većini slučajeva, s niskom lokacijom posteljice, porođaj se provodi carskim rezom.

U pravilu, niska lokacija posteljice se otkriva tokom ultrazvučnog skrininga prvog tromjesečja, međutim, bliže 20. sedmici, u oko 70% slučajeva, mjesto djeteta migrira, a dijagnoza se uklanja. Do kraja trudnoće ova patologija perzistira samo u 5% pacijenata. Ako se u trećem tromjesečju otkrije niska lokacija posteljice, vjerojatnost njenog pomaka je izuzetno mala.

Razlozi

Naučnici još uvijek nisu uspjeli konačno utvrditi uzroke niske lokacije posteljice. Međutim, na osnovu brojnih studija, sugerirano je da se abnormalna vezanost dječjeg mjesta javlja na pozadini difuzne hiperplazije horionskih resica i rubnog odumiranja pojedinih elemenata decidua. Stanjivanje miometrijuma, koje je nastalo kao posledica brojnih pobačaja, kiretaža i drugih ginekoloških manipulacija, može izazvati takve promene i dovesti do niskog položaja posteljice. Rizik od opstetričkih anomalija povećava se na pozadini prethodnih pobačaja, upalnih i zaraznih bolesti reproduktivnih organa.

Niska lokacija posteljice često se dijagnosticira nakon carskog reza kao rezultat stvaranja ožiljka na maternici. Vjerojatnije je da se patologija razvije tijekom višestruke trudnoće, ako žena ima povijest 3 ili više porođaja, u pozadini benignih bolesti, na primjer, mioma. Kongenitalne anomalije maternice, posebno dvorog ili sedlasta maternica, prisutnost pregrada u šupljini organa, također povećavaju mogućnost niske lokacije posteljice. Grupa visokog rizika uključuje pacijente koji su skloni lošim navikama, skloni stresu, koji obavljaju teške fizičke poslove.

Klasifikacija

U akušerstvu se dijagnosticira niska lokacija placente dvije vrste, ovisno o lokalizaciji embrionalnog organa u odnosu na samu maternicu. Na osnovu ovog kriterija, prognoza trudnoće također može biti različita. Razlikuju se sljedeći oblici anomalija:

1. Niska lokacija posteljice na stražnjem zidu materice. Ovo je povoljnija opcija za razvoj patologije. Kako se materica povećava u veličini, često dolazi do migracije djetetovog mjesta. Shodno tome, oslobađa se prostor za dijete, velika je vjerovatnoća da će se porođaj odvijati prirodnim putem.
2. Niska lokacija posteljice na prednjem zidu materice. Dijagnosticira se prilično rijetko, ali ima nepovoljnu prognozu. Ako, s lokalizacijom djetetovog mjesta na stražnjem zidu, ono teži da se pomakne prema gore, tada će se u ovom slučaju, kako se maternica povećava, posteljica "pomjeriti" prema dolje. U ovom slučaju postoji opasnost od djelomičnog ili potpunog preklapanja uterusa. Prednja niska lokacija placente često uzrokuje zapletanje pupčane vrpce, fetalnu hipoksiju i preranu abrupciju posteljice.

Simptomi niske placente

Klinički se niska lokacija posteljice u većini slučajeva ne manifestira. Obično se žene dobro osjećaju, a moguće je otkriti nenormalno pričvršćivanje djetetovog mjesta tokom planiranog akušerskog ultrazvuka. Niska lokacija placente može biti popraćena patološkim simptomima, ako su se komplikacije počele razvijati na njegovoj pozadini. Kod preranog odvajanja mogući su vučni bolovi u abdomenu, sakrumu, krvarenje. Izuzetno je rijetko da ova dijagnoza doprinosi razvoju kasne toksikoze. Osim toga, niska lokacija placente u kasnoj gestaciji može dovesti do hipoksije fetusa. Nedostatak kiseonika se manifestuje smanjenjem motoričke aktivnosti djeteta, ubrzanim ili sporim otkucajima srca.

Dijagnoza i liječenje

Nisku lokaciju placente moguće je utvrditi tokom ultrazvučnog skrininga I, II ili III trimestra trudnoće, koje akušer-ginekolog rutinski propisuje svim pacijentima u periodu od 12, 20, odnosno 30 sedmica. Utvrđivanje abnormalne vezanosti djetetovog mjesta u ranim fazama nije kritično, jer bliže sredini gestacije ono migrira i zauzima ispravan položaj bez rizika po zdravlje žene ili fetusa. Ultrazvuk na niskoj lokaciji pokazuje ne samo njegovu tačnu lokalizaciju, već i debljinu, nivo krvotoka u žilama i stanje fetusa. Procjena ovih parametara omogućava sumnju na ozbiljnije komplikacije, posebno na hipoksiju, zapetljanje i početak odvajanja.

Liječenje niske placente zavisi od gestacijske dobi, kao i od opšteg stanja žene i fetusa. Otkrivanje anomalija u prvom tromjesečju ne zahtijeva dodatnu terapiju, dovoljno je ograničiti fizičku aktivnost. Sa velikom vjerovatnoćom, mjesto djeteta migrira kako se materica povećava u volumenu. Hospitalizacija sa niskom lokacijom placente indikovana je kada postoji opasnost od preranog odvajanja, teške hipoksije fetusa ili bliže porođaju u periodu od 35-36 nedelja radi pregleda bolesnice i utvrđivanja plana porođaja.

Niska lokacija posteljice zahtijeva korekciju dnevnog režima. Pacijent treba da miruje što je više moguće. Važno je potpuno isključiti psiho-emocionalni i fizički stres, seksualne kontakte, jer sve to može izazvati komplikacije u obliku nevezanosti. Uz nisku lokaciju posteljice, trebali biste manje hodati, odbiti putovati javnim prijevozom. Preporučuje se mirovanje u ležećem položaju, dok je kraj noge podignut kako bi se povećao dotok krvi u karlične organe, posebno u matericu i posteljicu.

Liječenje lijekovima s niskom lokacijom placente nije propisano. Istovremeno, vođenje trudnoće zahtijeva pažljivije praćenje, najvjerojatnije će se konzultacije akušera-ginekologa propisivati ​​češće nego inače. Korekcija stanja pacijenta ili fetusa provodi se samo ako postoji prijetnja ili razvoj komplikacija u pozadini abnormalnog vezivanja. S početkom abrupcije placente, indicirana je upotreba lijekova koji poboljšavaju protok krvi u žilama pupčane vrpce, vitaminskih kompleksa. Ako je, na pozadini niske lokacije posteljice, prisutan hipertonus maternice, koriste se tokolitici.

Uz nisku lokaciju posteljice, porođaj je moguć, kako kroz prirodni genitalni trakt, tako i uz pomoć carskog reza. Prva opcija je moguća pri postavljanju dječjeg mjesta ne niže od 5-6 cm od unutrašnjeg osa materice, kao i dobrom stanju majke i fetusa, dovoljnoj zrelosti grlića materice i aktivnom porođaju. Planirani carski rez se izvodi kada je niska lokacija posteljice praćena prijetnjom preranog odvajanja, uz ozbiljnu hipoksiju fetusa.

Prognoza i prevencija

Velika većina trudnoća sa niskom placentom ima povoljan ishod. Kod 70% pacijenata s takvom dijagnozom, bliže porođaju, mjesto djeteta zauzima pravilan položaj duž prednjeg ili stražnjeg zida maternice. U drugim slučajevima, pravovremena dijagnoza i imenovanje zaštitnog režima omogućavaju izbjegavanje komplikacija, nosenje trudnoće do 38 tjedana i rođenje apsolutno zdrave bebe. Kod 40% žena sa niskom lokacijom posteljice, porođaj se obavlja carskim rezom. U drugim slučajevima, djeca se rađaju kroz prirodni porođajni kanal. Ponekad na strani fetusa postoje znaci intrauterine hipoksije.

Prevencija niske lokacije posteljice sastoji se u ranoj dijagnostici i liječenju ginekoloških anomalija koje doprinose stanjivanju sluznice maternice. Takođe, žene treba da izbegavaju abortuse, da se pravovremeno prijave za trudnoću kod akušera-ginekologa. Uklanjanje stresa i fizičkog napora nakon začeća pomoći će smanjiti vjerojatnost razvoja niske lokacije posteljice. Također biste trebali izbjegavati rad u opasnim poduzećima, odreći se loših navika, puno se odmarati i osigurati dovoljnu opskrbu nutrijentima tijelu buduće majke. Šetnja na svježem zraku ima pozitivan učinak na zdravlje žene i fetusa. Svaka pacijentica mora poštovati sve preporuke akušera-ginekologa, poduzeti potrebne testove i provesti skrining studije kako bi se što ranije otkrila niska lokacija posteljice i započela terapija.

Posteljica je najvažniji organ za vitalnu aktivnost embrija. Kroz njega ulaze hranjive tvari, kisik, a otpadni proizvodi se izlučuju. Placenta služi kao zaštitna barijera protiv infekcija i virusa.

Ne zna svaka žena o svim karakteristikama toka trudnoće i kako se odvija proces rođenja i formiranja embrija. Često dijagnoza nepravilnog vezivanja posteljice izaziva paniku. Kako organ treba normalno da bude pričvršćen? Što učiniti ako mjesto placente nije ispravno? Šta je prijedlog? Šta znači dijagnoza "niske placentacije"?

Optimalno mjesto za pričvršćivanje posteljice

Posteljica, odnosno bebino mjesto, osigurava sigurnost fetusa, pa optimalno područje za njegovo pričvršćivanje mora biti sigurno. Sa fiziološke tačke gledišta, takvo mjesto je dno materice ili njen stražnji zid. Kako beba raste, maternica će se istezati, dok će stražnji dio ostati gust.

Otuda nekoliko prednosti:

• posteljica ostaje nepomična, u ovom položaju praktički se ne nailazi na njeno spuštanje;
• s tonusom maternice, njenim kontrakcijama, posteljica nije zahvaćena, rizik od njenog odvajanja je smanjen;
• pokreti djeteta minimalno utiču na djetetovo mjesto;
• smanjuje se rizik od oštećenja posteljice u slučaju abdominalne traume;
• smanjuje vjerovatnoću otvaranja krvarenja tokom porođaja.

Uzroci nepravilne lokalizacije djetetovog mjesta

Nisu rijetki slučajevi kada je dječje mjesto pričvršćeno za bočne zidove maternice. Ovo nije strašno, takva vezanost se ne smatra patološkom. Prednja placenta previa, odnosno njeno pričvršćivanje na prednji zid (vidi sliku) zahtijeva pažljivije promatranje. Niska vezanost smatra se posebno nepovoljnom, kada se unutrašnji ždrijelo djelomično ili potpuno preklapa.

Razlozi za pričvršćivanje fetalnog jajeta na prednji zid materice ili blizu uterusa:

• upalni procesi ili operacije na maternici koje su promijenile njen unutrašnji sloj;
• endometrioza cerviksa (hormonska bolest koju karakterizira rast sluzokože organa);
• miom (fibromiom) materice (benigni tumor);
• višestruka trudnoća;
• patologija maternice (izvrnuta ili uvrnuta maternica);
• brojni rodovi;
• prisustvo ožiljka od carskog reza;
• prisustvo pobačaja u prošlosti;
• žena ima preko 40 godina.

Uzrok patologije nije samo zdravstveno stanje majke, već i kašnjenje u razvoju fetalnog jajeta. Ponekad jajna ćelija nema vremena da se na vreme pričvrsti za endometrijum. Kao rezultat toga, drži se za prednji zid ili se spušta u donje dijelove organa, gdje ostaje.

Karakteristike toka trudnoće i porođaja

Posteljica na prednjem zidu nije rečenica. Moderni liječnici takvu dijagnozu ne smatraju patologijom. Važno je koliko je placenta visoko od grlića materice. Nisko pričvršćivanje, posebno na prednjoj strani, prepuno je pobačaja.

Na prvom zakazanom ultrazvuku dijagnostikuje se nepravilan položaj djetetovog mjesta. Visina njegove lokacije se mijenja, niski nosač se fiksira u prvom ili drugom tromjesečju. Nadalje, maternica se rasteže, počinje migracija posteljice. Do trećeg trimestra trudnoće, samo 3% žena i dalje ima problem.

Pričvršćen na poleđini

Posteljica na stražnjem zidu maternice je fiziološki najispravnija verzija njene lokacije. Ne podliježe istezanju, vanjskim utjecajima, što osigurava sigurnost i fetusa i samog zaštitnog organa. Rizik od abrupcije placente na ovoj lokaciji je minimalan.

S lokalizacijom posteljice na stražnjem zidu, cerviks maternice nije začepljen ničim. Ako je dijete prije rođenja zauzelo pravilan položaj (glava dolje), nema drugih kontraindikacija, porođaj se odvija prirodnim putem. Rizik od komplikacija tokom njih je minimiziran.

Ako je posteljica fiksirana na prednjem zidu

Sa prednjim pričvršćenjem posteljice govore o nepovoljnoj varijanti. Organ se nalazi u onom dijelu materice koji je jako rastegnut. Placenta nije toliko elastična, rizik od njenog odvajanja je visok. S takvom lokalizacijom, vrlo je teško slušati otkucaje srca bebe, vrlo je teško palpirati, možda se neće osjetiti pokreti fetusa. Za studiju će morati koristiti ultrazvuk.

Žene s prednjom (posebno niskom) lokacijom djetetovog mjesta moraju biti posebno oprezne, jer svaka trauma trbuha prijeti abrupcijom placente i prijevremenim porođajem. U kombinaciji sa karličnom ili bočnom prezentacijom, prirodni porođaj možda neće biti moguć.

Nemoguće je promijeniti pogrešnu lokaciju placente, u najboljem slučaju ona se sama diže kako fetus raste. Međutim, ova situacija zahtijeva stalno praćenje. Stanje bebe i majke prati se tokom cele trudnoće. Pričvršćivanje placente uz prednji zid prijeti krvarenjem, što znači da će biti potrebni testovi krvi na koagulabilnost i nivo hemoglobina. Važno je spriječiti razvoj anemije.

Ako se krvarenje otvori do 24 sedmice, žena se hospitalizira. U zavisnosti od težine gubitka krvi, donosi se odluka o prekidu ili održavanju trudnoće. U potonjem slučaju, budućoj majci se propisuje potpuni mir, ostavlja se u bolnici i propisuje se terapija očuvanja. Glavni zadatak liječnika u ovom slučaju je produžiti period trudnoće do trenutka kada dijete postane održivo. Slijedi carski rez.

Sa bočnim pričvršćivanjem

Lateralno pričvršćivanje posteljice na desnoj ili lijevoj strani nije neuobičajeno. Važno je da ljekari prate da li mjesto djeteta blokira izlaz iz materice. To se radi uz pomoć ultrazvuka. Često se odluka o obavljanju porođaja donosi nakon što je počeo. Nakon što se cerviks otvori 4 ili više centimetara, radi se studija. U slučaju preklapanja grlića materice tokom ultrazvučnog pregleda vidljive su fetalne membrane i posteljica ili njen dio.

Simptomi, vrste i opasnost od niske placentacije

Niska placentacija je patologija koja nema nikakve simptome u ranoj fazi. Tek u kasnijim fazama žena može primijetiti vučuće bolove u donjem dijelu trbuha, pojavu krvi. Do tog trenutka, uz stalno praćenje, problem je već identifikovan. Lokacija placente je vidljiva na prvom planiranom ultrazvuku, zatim se prati dinamika njene migracije.

Postoje 4 stepena prezentacije:

1. dječje mjesto je pričvršćeno odozdo na udaljenosti manjoj od 3 cm od unutrašnjeg ždrijela;
2. posteljica je lokalizirana u blizini unutrašnjeg ždrijela, ali ne blokira izlaz djeteta;
3. donji dio organa pokriva ždrijelo, centar i vrh su lokalizirani iznad i na dnu maternice, lokacija je asimetrična;
4. izlaz je potpuno blokiran glavnim dijelom placente, njegovi rubovi su pričvršćeni za zidove maternice.

Niska placentacija se može karakterizirati pričvršćivanjem djetetovog mjesta uz stražnji ili prednji zid materice. Razlika je u tome što je u prvom slučaju prognoza povoljnija - lokalizacija posteljice može se promijeniti u višu. U drugom slučaju, kako fetus raste, posteljica će vjerovatno pasti još niže, što prijeti sljedećim komplikacijama:

• preklapanje ždrijela maternice;
• nepravilan položaj fetusa, upletenost u pupčanu vrpcu;
• fetalna hipoksija;
• prerano odvajanje posteljice;
• rizik od krvarenja tokom porođaja.

Postoje rizici i za žene. Prilikom pražnjenja posteljice trudnica ne osjeća uvijek nelagodu, dok krv možda ne izlazi, već se nalazi u materničkoj šupljini. Dolazi do uteroplacentalne apopleksije. U tom slučaju morate hitno napraviti carski rez, maternica je potpuno uklonjena. Neblagovremena pomoć ugrožava život žene.

Da li je moguće uticati na lokalizaciju posteljice?

Nemoguće je direktno utjecati na lokaciju dječjeg mjesta, ali se indirektni uzroci razvoja patologija mogu svesti na minimum. Mjere za sprječavanje niskog, prednjeg vezivanja ili previjanja posteljice uključuju:

• isključivanje pobačaja;
• pravovremeno liječenje ginekoloških bolesti;
• rana prijava trudnoće;
• isključivanje stresa i fizičke aktivnosti u ranim fazama;
• zdrav način života: održavanje dobre fizičke forme, pravilna prehrana, šetnje na svježem zraku;
• priprema za trudnoću: pregled, uzimanje vitamina.

Svi ovi faktori ne samo da poboljšavaju zdravlje buduće majke, već i čine embrij jačim i otpornijim, te povećavaju vjerojatnost ispravne lokacije posteljice. Za većinu žena niska placentacija ne uzrokuje komplikacije u trudnoći, tako da nema potrebe za panikom. Lokalizacija djetetovog mjesta ispod (centralna prezentacija) praktično isključuje rađanje zdrave bebe. Pravovremena dijagnoza omogućava nošenje bebe do 38-39 sedmica, nakon čega se radi carski rez.

Posteljica igra veoma važnu ulogu.

Uspjeh porođaja zavisi od toga kako se nalazi, pa treba znati šta je placenta previja. Preko njega se beba snabdijeva kiseonikom.

Važnost placente ne može se precijeniti. To uvelike zavisi od toga kako će trudnoća teći. Njeno stanje utiče na zdravlje nerođene bebe i na njegov život uopšte. Ako se budućoj majci dijagnosticira patologija povezana s placentom, to može biti vrlo opasno. Na primjer, placenta previa je razlog za pažljivo praćenje zdravlja žene i fetusa.

Dijagnoza placente previa za mnoge postaje pravi šok. Ovo je vrlo opasna patologija, ali mnogo ovisi o vrsti bolesti. Na primjer, stražnja prezentacija se ne smatra ozbiljnim problemom. Ako je doktor otkrio takvu situaciju, to nikako ne znači da ženu i dijete čekaju veliki problemi. Ako je liječnik dijagnosticirao lokaciju posteljice duž stražnjeg zida, to znači da je sve u redu.

Stražnji zid materice tokom trudnoće najmanje je podložan deformacijama. Ako je liječnik dijagnosticirao da se posteljica nalazi duž prednjeg zida, to znači da je nešto gore, jer se može istegnuti, stanjiti, što dovodi do odvajanja i pomaka. Međutim, to se ne dešava uvijek.

Niska placentacija je opasnija. U ovom slučaju, pričvršćivanje posteljice se dešava u blizini ždrijela, na udaljenosti manjoj od šest centimetara. U takvoj situaciji prolaps placente može biti još veći. Ovo dovodi do potpune ili djelomične prezentacije. Ovo je prilično uobičajeno u medicinskoj praksi, ali statistika pokazuje da se sa niskom placentacijom prirodni porođaj može odvijati bez ozbiljnih problema.

Djelomična prezentacija može biti dva tipa: lateralna i marginalna prezentacija posteljice. U prvom slučaju, unutrašnji ždrijelo se preklapa. U ovom slučaju je blokiran značajan dio prolaza, odnosno oko dvije trećine rupe. Kod marginalne prezentacije dolazi i do preklapanja, ali samo za trećinu.

Sam po sebi ovakav položaj posteljice ne znači ništa dobro. Međutim, s takvom dijagnozom ne biste trebali paničariti, jer u većini slučajeva sve dođe na svoje mjesto prije rođenja bebe. Stručnjaci kažu da je normalan porođaj s djelomičnim prenošenjem sasvim moguć. Međutim, sve ovisi o složenosti konkretnog slučaja.

Najteže je centralna ili potpuna previjanja posteljice, jer se s takvom patologijom zatvara cijeli cerviks maternice, što znači da dijete neće imati priliku da izađe prirodnim putem. Ovo je veoma opasno ne samo za nerođenu bebu, već i za njegovu majku.

Sa potpunom prezentacijom embrionalnog organa dolazi do značajnog istezanja materice i abrupcije placente. S obzirom da se tkivo maternice rasteže mnogo bolje od tkiva placente, dolazi do narušavanja integriteta krvnih žila, što prijeti ozbiljnim krvarenjem. Ponekad se takva smetnja dešava čak i na početku trećeg trimestra. Krvarenje se može pojaviti tokom ostatka trudnoće. Sa centralnom prezentacijom djetetovog mjesta, prirodno rođenje bebe je nemoguće. Dijete je rođeno carskim rezom.

Uzroci patologije

Placenta previa u trudnoći nastaje zbog promjena u stanju sluznice materice, odnosno sloja endometrijuma. Dakle, oplođeno jaje nema priliku da se učvrsti tamo gdje je potrebno, odnosno na dnu. Dno materice je najpogodnije mjesto zbog činjenice da je istezanje ovdje najmanje primjetno, što također omogućava fetusu da dobije dobru opskrbu krvlju.

U nekim slučajevima, kada majka ima bolesti povezane sa kardiovaskularnim sistemom, može biti poremećeno dotok krvi u fundus materice. Oplođeno jaje će morati pronaći odgovarajuće mjesto za završetak procesa implantacije.

Gotovo jaje nema sposobnost da se učvrsti na pravom mjestu čak i ako je endometrijum oštećen. Prilikom pobačaja mogu nastati sve vrste deformacija na sluznici materice. Žene koje su bile podvrgnute ovakvim operacijama su u posebnom riziku, a kod njih je mnogo češća prednja posteljica.

U medicinskoj praksi postoje i slučajevi kada uzrok nepravilne fiksacije fetalnog jajeta nije problem u reproduktivnom sistemu majke, već loš razvoj jajeta. Ako je uočljivo odstupanje od norme, jaje možda neće imati dovoljno snage da dođe do fundusa maternice. Kao rezultat toga, pričvršćen je direktno na ulaz, odnosno u predjelu unutrašnjeg ždrijela.

Simptomi previjanja placente

Glavni simptom ove patologije je jako krvarenje. To, osim toga, prijeti ozbiljnim nevoljama, jer je veliki gubitak krvi opasan i za nerođenu bebu i za mladu majku. Krvarenje se otvara zbog činjenice da se dio posteljice odmiče od zida maternice, što dovodi do oštećenja krvnih žila. Svaka lokacija placente karakterizira svoje krvarenje. Na primjer, kod niskog previjanja placente najčešće se primjećuje unutrašnje krvarenje koje izgleda kao hematom na tijelu. U većini drugih slučajeva radi se o vaginalnom krvarenju, koje može biti jako ili slabo, ovisno o složenosti patologije.

Djelomičnu prezentaciju najčešće karakterizira prilično obilno krvarenje, koje se otvara u kasnoj trudnoći. Ako je placentacija završena, sličan simptom se bilježi već u drugom tromjesečju.

Buduća majka treba da zapamti da krvarenje tokom trudnoće može biti izazvano drugim faktorima. To uključuje pretjeranu fizičku aktivnost, seksualne odnose, ginekološke preglede i povećan tonus materice.

Takav simptom je vrlo opasan, jer je veliki gubitak krvi za buduću majku i fetus neprihvatljiv. Ako se krvarenje ne zaustavi na vrijeme, može izazvati hipotenziju i anemiju. Iz tog razloga, u prisustvu placente previje, žena mora stalno biti pod stalnim nadzorom specijalista. Sa krvarenjem i centralnom lokacijom embrionalnog organa, buduća majka se šalje u bolnicu u 24. sedmici. Ovo je veoma ozbiljan slučaj koji zahteva pomoćno lečenje. Određeni postotak trudnoća s ovom vrstom patologije završava fetalnom smrću.

Liječenje patologije

Posteriorno postavljanje posteljice ne zahtijeva liječenje jer je ovo idealna lokacija. Sve ostale opcije prezentacije su ozbiljne anomalije koje mogu biti opasne i za nerođeno dijete i za samu majku. Međutim, medicinski tretman ove anomalije je nepoznat modernoj medicini. Jedina stvar koja može pomoći u ovom slučaju je pažljivo praćenje zdravlja žene. U takvoj situaciji liječnici imaju priliku da otklone opasne simptome i povezane tegobe koje mogu pogoršati situaciju. Kod previjanja placente potrebno je na vrijeme neutralizirati krvarenje i ukloniti tonus maternice kako ne bi naštetili fetusu i zdravlju žene. Ako se marginalna previjanja posteljice dijagnosticira u 20. sedmici, ne treba previše brinuti, jer se može promijeniti i prije kraja trudnoće.

Posebni lijekovi za takvu patologiju nisu propisani. Ovisno o težini situacije, može se preporučiti mirovanje u krevetu i hospitalizacija.

Kako je porođaj

Najčešće se rođenje bebe odvija na uobičajen način. Međutim, mnogo zavisi od vrste anomalije. Opasnost od ove patologije leži u činjenici da tokom kontrakcija nije isključeno potpuno odvajanje posteljice, što dovodi do hipoksije djeteta i gubitka krvi, što je izuzetno opasno za majku. U takvoj situaciji hitno se radi carski rez.

Ako nema krvarenja, moguće je da će porođaj biti normalan i da neće biti nikakvih problema. Ako se lokacija placente dijagnosticira uz prednji zid ili uz stražnju stranu, onda ne bi trebalo biti posebnih problema, ali ako se potvrdi centralna prezentacija djetetovog mjesta, ženi se daje carski rez u 38. tjednu gestacije. .