Previjanje placente tokom trudnoće. Djelomično previjanje posteljice

Placenta previa je jedna od ozbiljnih komplikacija trudnoće, u kojoj je prirodan porođaj nemoguć, a osim toga postoji velika šansa da se razviju komplikacije zbog kojih su i fetus i njegova majka u opasnosti od smrti. S tim u vezi, ovakve trudnoće se provode s velikom pažnjom kako bi se spriječile one opasne zbog slične, abnormalno smještene posteljice. Žena često mora dugo ostati u bolnici i biti pod stalnim nadzorom ljekara. Ali sasvim je moguće izdržati i roditi zdravu bebu. Važno je znati što je više moguće o ovoj patologiji.

Placenta previa: šta je to?

U maternici, isključivo u trudnoći, radi ishrane i razvoja fetusa, formira se privremeni organ - posteljica. Raste i razvija se paralelno sa fetusom, a nakon njegovog rođenja posteljica se, zajedno sa fetalnim membranama, odvaja od zidova materice. Iz placente, koja ima dvije strane - fetusa i majke, polazi pupčana vrpca, to je želatinasta, vezivnotkivna vrpca, unutar koje se nalaze sudovi kroz koje krv ulazi u fetus, donoseći mu kisik i hranjive tvari za život i uklanjanje ugljičnog dioksida i metaboličkih proizvoda.

Kod trudnoće koja se fiziološki razvija, posteljica se nalazi u predjelu fundusa materice (dio okrenut prema gore prema grudima majke) ili duž njenih bočnih zidova. To je zbog činjenice da su ovi dijelovi maternice deblji i bogato opskrbljeni krvlju, što omogućava da se fetus dobro i potpuno razvija bez nedostatka ishrane i kiseonika. Ako se prilikom implantacije embrion nalazi u predelu donjeg segmenta, bliže vratu, a posteljica se počela razvijati tako da je tokom svog razvoja potpuno ili delimično blokirala izlaz iz materice, oni govore o njegovoj prezentaciji. Ovo je komplikacija trudnoće, koja ne samo da narušava ishranu fetusa, budući da zidovi materice u ovom dijelu nisu toliko moćni, već postaje i prepreka prirodnom rođenju djeteta, izlaz iz maternice je blokira placenta, koja se ne može roditi prije djeteta. Ako se tokom porođaja počne ljuštiti i odmicati, prijeti krvarenjem i smrću majke i fetusa.

Moguća klasifikacija vrsta prezentacije

Ova patologija trudnoće ima nekoliko klasifikacija, ali najčešće korištene opcije su:

• Kompletna prezentacija , ovo je lokacija posteljice, koja u potpunosti prekriva unutrašnje os maternice (otvor kroz koji se beba rađa). Kod ovakvog rasporeda posteljica svojim udjelima prelazi od jednog zida do drugog, visi preko ždrijela maternice. Istovremeno, fetalne membrane se ne određuju tokom akušerskog pregleda.
• nepotpuna previjanja posteljice , ili djelimično. Uz to, posteljica nije u potpunosti smještena iznad maternice, djelomično je preklapa .

U ovoj vrsti prezentacije postoje dvije opcije:

• Bočna prezentacija , s njim jedan ili dva režnja posteljice prelaze u ždrijelo materice, fetalne membrane su određene sa svojom tipičnom hrapavostom.
• marginalna prezentacija , u kojem se mjesto placente nalazi u području unutrašnjeg uterusa, ali ne napušta njegove granice (odnosno, otvor je samo djelomično zatvoren).

Niska placentacija: karakteristike

Razmatra se posebna opcija, blizu placente previa, ali ne toliko kritična niska placentacija. Kod njega ne postoji čak ni djelomično prekrivanje materničnog ždrijela iznutra, već je posteljica smještena kritično nisko do faringealnog područja, manje od 5 cm od područja unutrašnjeg ždrijela tokom trećeg tromjesečja gestacije i manje od 70 mm od područja unutrašnjeg ždrijela za periode do 26 sedmica trudnoće.

Bilješka

Što se tiče niske placentacije u trudnoći, liječnici su povoljnije u prognozi, posebno ako se rano otkrije. Uz to, rijetko se javlja krvarenje koje prijeti životu fetusa i majke, a posteljica, na pozadini napredovanja trudnoće, ima tendenciju migriranja, pomicanja prema gore zbog rasta maternice i rastezanja njenih vlakana.

Zbog toga, kako se termini povećavaju, moguće je i proširivanje jaza između uterusa i ruba posteljice. Obično raste, zbog čega se stanje niske placente eliminira do kraja trudnoće, te, shodno tome, u ovom stanju nestaju sve komplikacije koje su povezane s prezentacijom i rubnom lokacijom posteljice. Uz nisku placentaciju, porođaj je sasvim moguć na prirodan način.

Zašto je placenta pogrešno postavljena?

Obično za takvu komplikaciju moraju postojati određeni preduvjeti, a napominje se da je takva patologija najtipičnija za ponovljene trudnoće i porođaj. Kod prvorotki ova komplikacija je rijetka.

Glavni faktori koji mogu uticati na atipičnu lokaciju placente mogu biti promene u endometrijumu usled različitih organskih uzroka (strukturni problemi).

To uključuje upalne procese u maternici kao rezultat infekcija, ponovljenih kirurških intervencija i pobačaja, operacija. Oni koji su ostavili grube ožiljke na materici, intervencije za uklanjanje mioma, kao i nakon višestrukih i komplikovanih porođaja. Pored navedenih, relevantno bi moglo biti i sljedeće:

• Neuklonjena maternica značajne veličine u području dna i zidova
• , patologija u kojoj se endometrijum formira na netipičnim mjestima za njega
• Infantilizam sa nerazvijenošću materice ili malformacijama u njenom razvoju (sedlasto, sa pregradama, dvorogo)
• Upalni procesi u cervikalnoj regiji, anatomski nedostaci od prethodnih poroda
• Prisutnost istmičko-cervikalne insuficijencije (cerviks je slab i ne može držati fetus).

Otkriven je i uticaj samog embrija u periodu implantacije, uz oslobađanje posebnih supstanci iz njega.. Dakle, prilikom prodiranja u matericu iz jajovoda, embrion se implantira na mjesto gdje je najbogatija cirkulacijska mreža i optimalni uslovi za razvoj. Prilikom implantacije luče posebne proteolitičke enzime koji rastvaraju endometrijum i uranjaju ga u debljinu. Ako se ovaj proces uspori, onda se embrion ne može pričvrstiti u predjelu fundusa materice, klizeći bliže grliću materice, i tek tamo uspijeva da se učvrsti, dalje formirajući placentu oko sebe, koja će blokirati izlaz iz materice kako raste.

Glavni simptomi prezentacije

Bilješka

Zapravo, prije pojave komplikacija, takva se patologija trudnoće ni na koji način ne manifestira. Ne daje bol, nelagodu ili probleme u rastu abdomena.

Njegova najčešća i tipična manifestacija, koja je ujedno i komplikacija trudnoće, je rekurentna. Može doći do krvarenja ili mrlja, mazanje se može pojaviti u različito vrijeme, počevši od najranijeg. To je u velikoj mjeri određeno lokalizacijom fetalnog jajeta i stupnjem prezentacije. Najčešće se ponovljeno krvarenje formira od druge polovine, kada posteljica i maternica aktivno rastu, a fetus već pritiska zidove i područje posteljice. Poslednjih nedelja, kako trenažni napadi postaju sve češći, obično dolazi do povećanja intenziteta krvarenja.

Glavni razlog za pojavu krvi na posteljini tokom prezentacije je odvajanje pojedinih dijelova posteljice iznad uterusa, budući da je endometrij sposoban za aktivne i snažne kontrakcije, ali posteljica nije. Posteljica također nema vremena da se istegne nakon zidova materice kako trudnoća napreduje, te se u zoni najvećeg istezanja i napetosti ljušti sa zida materice, otkrivajući krvne žile.

S obzirom na to da su donji segmenti materice najrastegljiviji do kraja trudnoće, jasno je i zašto bi posteljica inače trebala biti na dnu ili na bočnim stranama materice – manja je kontraktilnost i rastegljivost materice. maramice.

Previa se možda ne manifestira na bilo koji način prije porođaja, ali s početkom aktivnih ponovljenih kontrakcija maternice, posteljica se počinje ljuštiti, stvarajući krvarenje opasno po život i stvaranje hematoma između nje i zida maternice, što prijeti fetalnom asfiksijom. Pritom, žena ne osjeća bol, posteljica nema receptore za bol, kao ni endometrijum, njihovo odvajanje je ženi nevidljivo, vidljiva je samo krv na posteljini i progresivna slabost zbog gubitka krvi.

Bilješka

Krv gubi ne samo majka, već i fetus, štoviše, on dobija malo kisika kroz preostale zone pričvršćene posteljice, što dovodi do akutne asfiksije ako se više od polovine površine ljušti.

Karakteristike krvarenja: provokatori i simptomi

Kao provocirajući faktori za kontrakcije maternice s takvom anomalijom u mjestu placente, mogu djelovati različiti faktori - fizička aktivnost, intimnost, oštar šok kašlja na pozadini prehlade, pregled kod liječnika u fotelji s povećanjem intra- pritisak u stomaku prilikom naprezanja, uzimanja tople kupke ili odlaska u saunu.

Postoje neke razlike u razvoju krvarenja na pozadini potpune i djelomične prezentacije, koje treba zapamtiti liječnik i sama trudnica:

Ako je ovo kompletna prezentacija:

Krvarenje se obično javlja u pozadini potpunog zdravlja, čak i bez utjecaja provocirajućih faktora i bilo kakvih subjektivno neugodnih, posebno bolnih, osjeta. Istovremeno je obilna i može dovesti do velikog gubitka krvi i opasnosti po život u kratkom periodu. Takođe se može spontano zaustaviti, ali nakon određenog vremenskog perioda ponovo se nastavlja. Ili u budućnosti može poprimiti oblik krvavih iscjedaka i oskudnog volumena, ali koji se pojavljuju redovito. U posljednjim sedmicama gestacije, krvarenje se može nastaviti ili naglo povećati.

Ako je prezentacija nekompletna:

Krvarenje se obično javlja na kraju gestacionog perioda ili počinje neposredno prije početka porođaja, jer se lažne kontrakcije pojačavaju ili prelaze u prave. Jačina krvarenja zavisi od zapremine ljuštene posteljice, što je veća količina ljuštenog tkiva sa zida materice, to je gubitak krvi obilniji. Nema bolova ili nelagode u genitalnom traktu i donjem dijelu abdomena.

Istovremeno, rekurentna krvarenja, koja su tipična za prezentaciju, u većini slučajeva dovode do razvoja posthemoragijskog oblika anemije (zbog gubitka krvi), u krvnim pretragama pokazuju smanjenje hemoglobina i hematokrita paralelno sa smanjenje volumena crvenih krvnih zrnaca.

Šta komplikuje previjanje posteljice

U pozadini postojećeg stanja, trudnoća je često komplicirana i drugim patologijama. To uključuje prijetnju prekida, koju uzrokuju isti faktori kao i sama prezentacija. Često se na pozadini prezentacije, posebno ako je potpuna, formiraju, rođenjem djeteta različitog stepena nedonoščadi.

Kod trudnica s prezentacijom često se otkriva hipotenzija trudnica, tipična je za 35% slučajeva, što je povezano s anemijom tijela i promjenama vaskularnog tonusa. Kako bi se izbjegle sve moguće komplikacije i krvarenja, pri liječenju trudnica u bolnici, propisuju im se lijekovi za smanjenje tonusa materice i smanjenje ekscitabilnosti i kontraktilnosti mišića.

Preeklampsija je također tipična za takve trudnice - ovo je komplikacija druge polovine trudnoće, u kojoj pritisak raste, razvija se i manifestira. Dovodi do teških poremećaja uteroplacentalne cirkulacije, što dovodi do hipertenzije i edema, kao i poremećaja u radu bubrega, zbog čega se proteini masovno gube. Prezentacija i međusobno otežavaju i otežavaju tok trudnoće.

Bilješka

Zbog poremećaja funkcioniranja organa i sustava tijekom preeklampsije, koagulacijska funkcija krvi je naglo poremećena, što dovodi do ponovljenih krvarenja, koje se mnogo gore zaustavlja zbog činjenice da se tromboza ne javlja u malim žilama.

Placenta previa također prijeti placentnom insuficijencijom u smislu isporuke kisika i hranjivih tvari do fetusa, što dovodi do zaostajanja u njegovoj masi i rastu, te dovodi do stvaranja IUGR (sindrom nerazvijenosti djeteta u maternici). Onaj dio posteljice koji se ljušti tokom krvarenja onemogućuje funkcioniranje, te ne može aktivno učestvovati u razmjeni plinova i ishrani fetusa. Nazad nakon odvajanja, ovaj dio posteljice više ne raste, obično se formira hematom, koji sprečava obnovu integriteta placentnog mjesta.

U prisustvu placente previa trpi i položaj fetusa, često postaje poprečni ili kosi, što je nepovoljno za njegov razvoj i dovodi do toga da se materica pri kretanju još više rasteže, što stvara preduslove za placentu. abrupcija i krvarenje. Za porođaj to neće biti prepreka, s obzirom na to da ne mogu biti prirodni, a prilikom carskog reza ljekari će voditi računa o položaju fetusa.

Kako se dijagnostikuje ova anomalija?

Zapravo, dijagnoza prezentacije posteljice u modernom akušerstvu nema poteškoća. Prvo, tipične će biti pritužbe buduće majke na ponovljeno krvarenje ili mrlje. Obično, krvavi iscjedaci koji se ponavljaju od sredine gestacionog perioda stvaraju pretpostavku o potpunoj prezentaciji, odnosno izlaz je zatvoren abnormalno smještenom posteljicom po cijelom obodu ždrijela maternice. Ako se krvarenje dogodi u posljednjim sedmicama trudnoće ili već u početnoj fazi porođaja, radi se o djelomičnoj prezentaciji, abnormalno ležeća posteljica samo djelimično blokira izlaz.

Ako se otkrije krvarenje, liječnik treba pažljivo pregledati ženu na stolici, procjenjujući zidove vagine sa stanjem cerviksa pomoću ogledala kako bi se isključili traumatski ili drugi uzroci krvarenja. Također, ovakvim vaginalnim pregledom budućih majki prilično su jasno definirani znakovi abnormalno smještene posteljice. Ali takve tehnike mogu povećati krvarenje ili mogu izazvati druge komplikacije.

Stoga danas postaje vodeći, a istovremeno i najinformativniji u postavljanju takve dijagnoze. Procjenjuje lokaciju, zajedno s ukupnom veličinom posteljice, njenom strukturom i otkrivanjem nakupina krvi između nje i zidova maternice. Ultrazvučnim skeniranjem se ispostavlja da li je prezentacija potpuna, ili samo dio placentnog mjesta pokriva ždrijelo (koji od nepotpunih). Prilikom pregleda posteljice, kada se sumnja na stanje prezentacije, postaje važno odrediti površinu posteljice sa tačnom veličinom defekta (odvojivom površinom), stepenom poremećaja krvotoka u žilama fetusa i pupčana vrpca. Takođe u dinamici je moguće procijeniti migraciju posteljice do 34 sedmice, kada još uvijek može promijeniti svoj položaj zbog rasta donjeg segmenta materice.

Karakteristike ultrazvuka dijagnoza placente previje

Kada se tokom studije, na osnovu podataka, utvrdi prezentacija (štaviše, potpuna), strogo je zabranjeno koristiti vaginalne preglede kako se ne bi izazvalo krvarenje. Kada postoji samo djelomična prezentacija, njeni kriteriji su dužina razmaka od ruba posteljice do otvora koji čini unutrašnji ždrijelo. Ako je 50 mm ili manji, radi se o nisko ležećoj posteljici. Kada se placentno tkivo nađe u području unutrašnjeg ždrijela, ovo je prezentacija. Od perioda drugog, a zatim i trećeg trimestra gestacije, pa sve do perioda 28. sedmice, položaj posteljice se procjenjuje mjerenjem razmaka od unutrašnjih ivica zicera materice do tkiva posteljice, ova veličina se upoređuje sa prečnikom bebine glave.

Ukoliko se otkrije abnormalan položaj posteljice, ona se dinamički kontroliše prema ultrazvučnim podacima za periode do 34 nedelje trudnoće, kada posteljica zauzima svoj konačni položaj. Dakle, za procjenu u dinamici, najmanje tri studije se provode u vrijeme 16. sedmice, zatim u 25. sedmici i 35. sedmici.

Ultrazvuk se preporučuje kada mjehur nije prazan, pa će se bolje vidjeti položaj materice i posteljice. Dodatno, ultrazvučnim skeniranjem (ako je već utvrđeno da postoji) moguće je odrediti hematom ispod placentnog mjesta i zida materice. Uz takav hematom, krvarenje se ne razvija uvijek i ne kod svih majki, a nema odljeva krvi iz šupljine maternice. Ako odvajanje nije više od 25% površine, život fetusa možda nije u opasnosti, ali ako se poveća na jednu trećinu ili više, fetus može umrijeti od

Kako je trudnoća sa sličnim problemom

U svakoj situaciji, taktiku vođenja trudnoće će individualno odabrati akušer-ginekolog, na osnovu učestalosti krvarenja i koliko je izraženo., koliko krvi izgubi žena i koje su komplikacije i stepen anemije. Ako se krvarenje ne pojavi na početku trudnoće (do sredine termina), žena može biti kod kuće, pod nadzorom liječnika u poliklinici u skladu s posebnim dnevnim režimom i uz eliminaciju provokatorskih faktora. Bilo kakva opterećenja, stresovi su ograničeni i nametnuta je stroga zabrana intimnosti. Nakon dostizanja gestacijske dobi od 24 sedmice ili više, potrebno je stacionarno praćenje, čak i ako je zdravstveno stanje odlično i nema krvarenja ili bilo kakvih tegoba. Sprovodi se potporna terapija i liječenje svih pratećih poremećaja kako bi se trudnoća dovela do porođaja od 37-38 sedmica. To je dopušteno kod rijetkih i blagih krvarenja, s normalnim općim stanjem same žene na pozadini potpuno normalnog razvoja fetusa.

Čak i ako je krvarenje bilo jednokratno, a onda je sve u redu sa trudnoćom, nakon perioda od 24 sedmice, ne otpuštaju je iz bolnice dok se beba ne rodi.

Ako stanje izaziva zabrinutost, tada je u klinici za trudnice naznačen poseban režim:

• Odmor u krevetu skoro uvek
• propisivanje lijekova koji ublažavaju ekscitabilnost i kontraktilnu aktivnost miometrija
• Liječenje anemije propisivanjem lijekova koji sadrže željezo, uz jak gubitak krvi koji nije eliminiran - primjena otopina za zamjenu krvi i divljina,
• Korekcija uteroplacentalne insuficijencije.

Kada se trudnoća porodi u terminu od 37 sedmica ili više u bolnici, ali je očuvano stanje placente previje, na osnovu postojećeg stanja, planira se porođaj i počinju pripreme za operaciju.

Kako se provodi porođaj: operacija ili ne?

Bezuslovna indikacija za, koja se izvodi kao planirana operacija, je potpuna previjanja posteljice. Koliko god žena željela, porođaj na prirodan način je fizički nemoguć, jer posteljica blokira izlaz iz materice, ljušti se prije rođenja fetusa i dovodi do njegove akutne asfiksije i smrti u maternici. Osim toga, posteljica neće dozvoliti da se prisutni dio fetusa - glava ili zadnjica - ubaci u malu karlicu. Kako se materica kontrahira, dolazi do odvajanja posteljice progresivnim tempom, od čega i majka može umrijeti od gubitka krvi tokom porođaja.

U pozadini nepotpune prezentacije i u prisustvu komplikacija u vidu karlične prezentacije, nepravilnog položaja fetusa u maternici, ožiljaka nakon hirurškog porođaja ranije ili kada, sa dobi žene nakon 30 godina i uskom karlicom, prisustvo, carski rez se takođe radi kao planirana operacija. Ako nema komplikacija s nekompletnom prezentacijom, nema krvarenja, pa čak i iscjedka, liječnik čeka trenutak kada počne aktivni porođaj, izvodeći amniotomiju (otvara fetalnu bešiku). Ako se nakon ovog krvarenja otvori (što znači abrupcija posteljice), radi se hitan carski rez.

Ako se krvarenje otvori s nekompletnom prezentacijom prije početka aktivnog porođaja, radi se ruptura fetalnog mjehura. Ovakvim zahvatom silazna glava fetusa u području zdjelice može pritisnuti rub placente duž zone njenog ljuštenja i zaustaviti krvarenje. U situaciji kada se krvarenje ne smanjuje ili nema znakova zrelosti grlića materice, ljekari donose odluku - ona se provodi hitan carski rez . Ako je cerviks zreo i nema više krvarenja, prednost se daje porođaju bebe kroz prirodni porođajni kanal.

Koje komplikacije mogu biti kod trudnica ili porodilja?

Takva komplikacija trudnoće je opasna kako tijekom gestacije, tako i na početku porođaja i nakon njihovog završetka. Dakle, tokom trudnoće moguća je opasnost od prekida i hipoksije fetusa, IUGR sindroma i smrti djeteta, krvarenja. Osim toga, često kod previjanja posteljice moguće je i njeno gusto pričvršćivanje i akrecija posteljice, što prijeti komplikacijama u trećem porođajnom stadiju, kada je potrebno odvajanje posteljice od zidova maternice. Ako se ne odvoji, potrebno je, da bi se spasio život majke, ići na operaciju ekstirpacije materice (uklanjanje podvezivanja krvnih žila).

Najčešća komplikacija je krvarenje, koje počinje kako u trudnoći tako i s početkom aktivnog porođaja, jer su kontrakcije sve učestalije. U ovom slučaju, liječnici pribjegavaju djelomičnom predstavljanju membrana kao pokušaju uklanjanja odvajanja. Kako bi se smanjili rizici za takve patologije, liječnici se u 80% slučajeva odlučuju za porođaj.

Da li je moguće roditi sa previjanjem placente

Prirodno se možete roditi sa niskom placentacijom i djelomičnom prezentacijom, ako je beba položena glavom i porođaj je aktivan, cerviks je zreo i nema krvarenja nakon otvaranja mjehura. Osim krvarenja, komplikacije kod takvog porođaja mogu biti i slabost rađanja i hipoksija fetusa koja se razvija na toj pozadini.

Prilikom vođenja porođaja na prirodan način potrebno je stalno CTG praćenje fetusa i kontrakcije materice. Žena provodi prvu fazu porođaja sa senzorima na stomaku koji bilježe aktivnost maternice i kontrakcije, a na pozadini njih i promjenu otkucaja srca fetusa. Znaci komplikacija prema podacima praćenja su razlog za hitan carski rez.

Nakon prirodnog porođaja, krvarenje se može nastaviti zbog kršenja procesa odvajanja posteljice, jer se nalazi u području donjih dijelova maternice, koji se teže kontrahiraju. Možda će biti potrebno ženu staviti pod anesteziju i ručno odvojiti posteljicu. Može doći do velikog gubitka krvi zbog sniženog tonusa maternice i oštećenja horoidnih pleksusa u predjelu njenog vrata s atipičnom lokacijom placente, koja se ljuštila na velikom području.

Alena Paretskaya, pedijatar, medicinski komentator

Ako imate (ili placenta previa), onda to znači da se vaša posteljica nalazi abnormalno nisko u materici, blizu izlaza u cerviks (unutrašnje os) ili ga preklapa. Placenta je organ nalik na disk koji se obično nalazi na vrhu materice i obezbjeđuje hranljive materije bebi kroz pupčanu vrpcu.

Ako se prezentacija otkrije rano u trudnoći, to se obično ne smatra problemom. Ali ako posteljica ostane preblizu grliću materice i u kasnijim terminima, onda to može uzrokovati ozbiljno krvarenje, koje dovodi do drugih komplikacija trudnoće i često postaje. Ako prezentacija traje do kraja trudnoće, tada se porođaj obavlja carskim rezom.

Ako posteljica prekriva cijeli cerviks, to se zove puna prezentacija . Ako je u neposrednoj blizini grlića materice, zove se nepotpuna prezentacija . Možete čuti i izraz " parcijalna prezentacija “, koji karakterizira stanje kada posteljica pokriva samo dio vrata unutrašnjeg ždrijela. Ako se rub posteljice nalazi unutar dva centimetra od unutrašnjeg zrna, ali ne graniči s njim, to se naziva niska implantacija placente (ili niska placentacija).

Lokacija placente se obično proverava između 16. i 20. nedelje, tokom drugog rutinskog ultrazvuka fetusa, a po potrebi i kasnije, tokom sledećeg ultrazvuka.

Faktori rizika za razvoj prezentacije posteljice

Većina žena koje se razviju nemaju očigledne faktore rizika. Ali ako buduća majka ima jedan od sljedećih faktora, vjerovatno će razviti ovu komplikaciju:

• placenta previa tokom prethodne trudnoće;
• prisutnost carskog reza u prošlosti (što je više carskih reza, veći je rizik);
• prisutnost operacija na materici (kao što je čišćenje materice ili);
• višestruka trudnoća;
• , upotreba droga;
• početak trudnoće u odrasloj dobi, to je posebno istinito;
• ako žena već ima više djece (što više djece, to je veći rizik).

Vođenje trudnoće sa prezentacijom placente

Lečenje takve trudnoće prvenstveno zavisi od njenog trajanja. Nemojte paničariti ako ultrazvuk sredinom trudnoće pokaže da imate previju posteljice. Kako vaša trudnoća napreduje, posteljica se može "migrirati" dalje od grlića materice i prezentacija više neće predstavljati problem. Tokom ultrazvuka u trećem tromjesečju, vaš ljekar će ponovo provjeriti lokaciju vaše posteljice.

Samo kod malog procenta žena kod kojih je dijagnosticirana niska placentacija, ovo stanje traje do porođaja. Obično tokom trećeg ultrazvuka posteljica je u normalnom položaju. Ali postoji jedno "ali": ako je previjanje placente potpuna, onda će najvjerovatnije tako i ostati. Sklonost placente "migraciji" bilježi se samo kod nepotpune (djelimične) prezentacije i niske placentacije. Generalno, tokom porođaja javlja se u jednom slučaju od 200 porođaja.

Ako ultrazvuk u trećem tromjesečju pokaže da se posteljica još uvijek preklapa ili suviše blizu unutrašnjeg zrna, ženi se ne preporučuju interni ginekološki pregledi i brisevi grlića materice. Osim toga, mora se smiriti i izbjegavati sve vrste aktivnosti koje mogu izazvati krvarenje iz vagine, kao što su kućni poslovi, teški fizički radovi (uključujući nošenje teških vreća s namirnicama!), a kontraindicirana je i za vježbanje.

Kada dođe vrijeme za porođaj, žena će imati carski rez. U potpunoj prezentaciji, posteljica blokira bebu da izađe iz materice. Čak i ako se posteljica samo djelimično preklapa ili graniči sa izlazom iz materice, žena ipak treba da ima carski rez, jer u većini slučajeva posteljica počinje da krvari kako se cerviks širi.

Vjerovatno je da u pozadini prezentacija placentežena u trećem trimestru može imati bezbolno vaginalno krvarenje. U takvim slučajevima, posebno ako se krvarenju pridruže grčevite kontrakcije maternice, ženu treba hospitalizirati. Krvarenje nastaje kada se cerviks lagano otvara, a prilikom njegovog širenja dolazi do traume krvnih sudova u grliću materice. Ako je beba skoro donošena, onda će žena odmah biti podvrgnuta carskom rezu.

Ako je dijete još vrlo rano za rođenje, tada će se carski rez uraditi samo ako stanje djeteta zahtijeva hitan porođaj ili ako žena ima obilno krvarenje koje se ne može zaustaviti. Ako je stanje stabilno, trudnica će biti pod nadzorom u bolnici dok krvarenje ne prestane. Ako je trudnoća kraća od 34 sedmice, može joj se dati kortikosteroidi kako bi se ubrzao razvoj bebinih pluća u slučaju da se beba rodi prerano.

Ako je krvarenje prestalo i ne nastavi se barem nekoliko dana i ako su i buduća majka i njena beba u dobrom stanju, žena može biti otpuštena kući. U takvim slučajevima, ženi se obično zakazuje planirani carski rez u periodu od oko 37 sedmica, osim ako nema razloga za raniji porođaj.

Komplikacije od prezentacije posteljice

Previjanje placente povećava vjerovatnoću da će žena jako krvariti i treba joj transfuzija krvi. To se ne odnosi samo na trudnoću, već i na proces porođaja i postporođajno razdoblje. I zato:

Nakon vađenja bebe iz materice (carskim rezom), akušer-ginekolog vadi placentu i ženi se daje "oksitocin" (po potrebi i drugi lekovi). Oksitocin uzrokuje kontrakcije materice, koje pomažu u zaustavljanju krvarenja iz područja gdje je placenta implantirana. Ali ako žena ima placentu previju, onda se posteljica implantira u donji, a ne u gornji dio materice, a kontrakcije materice u ovom slučaju nisu toliko efikasne u zaustavljanju krvarenja.

Kod žena sa prezentacija placente vrlo često se ispostavi da je posteljica ugrađena preduboko, te ju je izuzetno teško odvojiti tokom porođaja. To se zove placenta accreta. Povećanje može uzrokovati masivno krvarenje i zahtijevati višestruke transfuzije krvi tokom porođaja. Ovo može biti opasno po život i može biti potrebna histerektomija (uklanjanje materice) da bi se zaustavilo krvarenje. Konačno, ako je žena prisiljena na porođaj prerano, njena beba će biti izložena riziku od komplikacija prijevremenih porođaja, kao što su problemi s disanjem i vrlo mala porođajna težina.

Previjanje placente tokom trudnoće smatra se jednom od ozbiljnih komplikacija tokom porođaja i naknadnog porođaja. Činjenica je da je situacija kada posteljica u potpunosti ili djelimično prekriva zice maternice, a to je placenta previa, nepopravljiva - ne postoji način da se ovo stanje ispravi lijekovima, iako uvijek postoji šansa da će se pomaknuti. donjeg dela materice samostalno.

Jedini simptomi koji mogu ukazivati ​​na previjanje placente tokom trudnoće su bezbolno krvarenje. Pojavljuju se, u pravilu, bliže drugoj polovini trudnoće u pozadini potpunog blagostanja.

Uzroci previjanja posteljice

Previjanje posteljice se dijagnostikuje ultrazvukom, a konačna dijagnoza se može postaviti nakon 24 nedelje - pre toga postoji šansa da posteljica sama promeni položaj. Osim što ultrazvuk utvrđuje konačnu dijagnozu "placenta previa", ova metoda također omogućava određivanje mogućnosti prezentacije, veličine i površine posteljice, stupnja odvajanja.

Razlozi za pojavu placente previje u trudnoći mogu biti promjene na sluznici unutrašnjeg zida materice kao posljedica ponovljenih pobačaja, upala ili genitalnih infekcija, prethodno komplikovanog porođaja.

Sklonost takvoj patologiji više je svojstvena ženama s deformitetima šupljine maternice, uzrokovanim urođenim anomalijama ili stečenim (na primjer, kao rezultat mioma maternice).

Uzrok previjanja placente mogu biti čak i bolesti srca, jetre ili bubrega, praćene zagušenjem u zdjeličnim organima (uključujući maternicu).

Osim toga, placenta previja je tri puta češća kod žena koje rađaju prvi put.

U zavisnosti od lokacije posteljice, postoji niska prezentacija (vezanost) posteljice, potpuna (centralna) ili delimična (može biti bočna ili marginalna).

Nisko previjanje placente

U normalnom toku trudnoće, posteljica se nalazi duž dna ili tijela maternice, duž prednjeg (rjeđe stražnjeg) zida s prijelazom na bočne zidove. Nisko previjanje posteljice karakterizira situacija u kojoj se posteljica nalazi u neposrednoj blizini unutrašnjeg osa cerviksa - na udaljenosti od 6 cm ili čak manje.

Takva patologija najčešće se utvrđuje u drugom tromjesečju trudnoće tijekom sljedećeg ultrazvuka. Ali u isto vrijeme, ako je nisko previjanje posteljice još uvijek dijagnosticirano u ovom periodu, postoji mogućnost da će s vremenom, kako se trudnoća razvija, posteljica zauzeti “normalan položaj”.

Uobičajeno, ovo stanje se naziva "migracija", a pomicanje posteljice uzrokovano je istezanjem i rastezanjem tkiva materice. Dakle, kako se fetus razvija, elastična tkiva donjeg dijela maternice postupno se dižu prema gore. Istovremeno dolazi i do određenog pomaka placente prema gore, zbog čega njena lokacija postaje normalna. Stoga, ako je niska lokacija posteljice pronađena u drugom tromjesečju trudnoće, postoji prilično velika vjerojatnost njenog pomicanja do kraja trudnoće i normalizacije situacije.

Previjanje marginalne placente

Djelomična ili nepotpuna previjanje posteljice je njena lokacija, u kojoj je posteljica blokirana unutrašnjim osom maternice, ali ne u potpunosti. Jedna vrsta djelomične previje placente je marginalna placenta previja.

Sa marginalnim položajem posteljice, njena donja ivica je na nivou ivice unutrašnjeg zrna, dok je izlaz materice zatvoren tkivom posteljice za oko trećinu.

Obično se marginalna placenta previa dijagnosticira u drugom tromjesečju trudnoće uz pomoć ultrazvuka, na pozadini pritužbi trudnice na stalno krvarenje. Ako je utvrđeno marginalno previjanje posteljice, ženi je potreban pažljiv medicinski nadzor i sve potrebne studije. Po potrebi se mogu propisati preparati koji sadrže gvožđe - kako bi se izbeglo krvarenje i razvoj anemije usled smanjenja nivoa hemoglobina.

Potpuna previjanje placente (centralno previjanje placente)

Potpuna previjanje posteljice je vjerovatno najozbiljnija patologija povezana s pogrešnom lokacijom placente. Potpuna prezentacija se kaže kada posteljica potpuno zatvori unutrašnji ždrijelo, tokom vaginalnog pregleda se posvuda utvrđuje placentno tkivo, fetalne membrane se ne palpiraju. Ako je, pored toga, moguće utvrditi da se centar posteljice nalazi na nivou ždrijela, postavlja se dijagnoza centralne previje placente.

Djelomično previjanje posteljice dijagnosticira se sa učestalošću od 70-80% od ukupnog broja prezentacija. Istovremeno, potpuna prezentacija čini 20-30% slučajeva, a to, nažalost, nije nimalo mali pokazatelj.

Sa potpunom previjanjem posteljice, žena se, čak i bez krvarenja, mora poslati u bolnicu. Dijagnostikovana centralna prezentacija je ozbiljna patologija u kojoj se trudnici mora osigurati stalni kvalificirani medicinski nadzor.

Liječenje placente previje

Ako je otkrivena prezentacija, liječnik će odrediti režim liječenja i praćenje na osnovu specifičnosti placente previje. Ali kako god bilo, u slučaju kada je trudnici dijagnosticirana placenta previa, trebat će joj stalni nadzor stručnjaka.

Ako se krvarenje ne uoči, budućoj majci se može dozvoliti da bude pod nadzorom na ambulantnoj osnovi. Istovremeno, treba izbjegavati stres - i fizički i emocionalni, isključiti seksualne kontakte, spavati najmanje 8 sati dnevno i hodati što je više moguće. Biće vam potrebna i posebna dijeta koja podrazumeva konzumaciju hrane bogate gvožđem, proteinima i vitaminima. Dijeta je neophodna kako bi se maksimizirao unos korisnih tvari u tijelo trudnice: kod previjanja posteljice dio ne sudjeluje u razmjeni plinova, što može izazvati. U međuvremenu, mama može da doživi anemiju ili, koja takođe postaje posledica previjanja placente tokom trudnoće.

Ako nakon 24 sedmice trudnica ima periodično krvarenje, biće joj ponuđeno da ode u bolnicu, gdje joj uvijek može biti pružena hitna pomoć u slučaju mogućih komplikacija. U tom slučaju preporučuje se stalna kontrola ljekara do kraja trudnoće. Ako je krvarenje manje, a zdravlje žene nije pogoršano, pribjegavaju konzervativnim metodama liječenja: trudnici se propisuje odmor u krevetu, potpuni odmor, lijekovi koji snižavaju tonus maternice i poboljšavaju cirkulaciju krvi. Ako se nađe kod buduće majke, propisuju joj se lijekovi za povećanje nivoa hemoglobina, kao i sredstva za opšte jačanje organizma.

Porođaj sa previjanjem posteljice

Placenta previa u trudnoći je indikacija za porođaj carskim rezom, u slučaju potpunog preležanja je obavezna, jer drugi načini porođaja nisu mogući. Ako je trudnoća sačuvana, onda se carski rez izvodi u periodu od 38-39 sedmica.

Kod nepotpunog previjanja posteljice moguć je i porođaj, ali su povezani s određenim rizikom. Osim toga, za prirodni porođaj sa nepotpunim previjanjem posteljice, obavezan prestanak krvarenja nakon otvaranja fetalne bešike, zreo grlić materice, dobra porođajna aktivnost i prezentacija glave fetusa postaju obavezni uslovi. U drugim slučajevima, ako porođaj teče prirodnim putem, postoji veliki rizik od potpunog odvajanja posteljice, što će dovesti do vrlo obilnog krvarenja. A to je ispunjeno ozbiljnim komplikacijama - čak i smrću i za majku i za bebu.

Posebno za- Tatjana Argamakova

Lokacija placente: norma i patologija, uzroci anomalija, simptomi i moguće komplikacije, dijagnoza i liječenje. Porođaj i mjere opreza

Placenta je organ koji se nalazi u materici i funkcioniše samo tokom trudnoće. Zahvaljujući njemu, normalan razvoj trudnoće do samog porođaja postaje moguć, stoga je važno da posteljica "radi" normalno. U ovom slučaju nije važna samo ispravna struktura posteljice, već i njena ispravna lokacija. Placenta previa je ozbiljna komplikacija trudnoće, koja, na sreću, nije česta.

Posteljica se polaže na samom početku trudnoće i potpuno je formirana. Pruža ishranu fetusu, izlučivanje metaboličkih produkata, a za njega obavlja i funkciju pluća, jer. kroz placentu fetus prima kiseonik neophodan za njegov život. Osim toga, posteljica je prava "hormonska fabrika": ovdje se formiraju hormoni koji osiguravaju očuvanje, normalan razvoj trudnoće, rast i razvoj fetusa.

Placenta se sastoji od resica - struktura unutar kojih prolaze krvni sudovi. Kako trudnoća napreduje, broj resica, a samim tim i broj krvnih žila stalno raste.

Lokacija placente: norma i patologija

Sa strane materice na mjestu vezanja posteljice dolazi do zadebljanja unutrašnje membrane. U njemu se formiraju udubljenja koja formiraju međuvilozni prostor. Neke resice posteljice se spajaju s majčinim tkivom (nazivaju se sidro), dok su ostale uronjene u majčinu krv, koja ispunjava međuvilozni prostor. Sidrene resice posteljice pričvršćene su za pregrade međuviloznih prostora, kroz debljinu pregrada prolaze žile koje nose majčinu arterijsku krv zasićenu kisikom i hranjivim tvarima.

Resice posteljice luče posebne tvari - enzime koji "tope" male arterijske žile koje nose majčinu krv, uslijed čega krv iz njih istječe u međuvilozni prostor. Ovdje se odvija razmjena između krvi fetusa i majke: uz pomoć složenih mehanizama kisik i hranjive tvari ulaze u krv fetusa, a produkti metabolizma fetusa ulaze u krv majke. Fetus je pupčanom vrpcom povezan sa placentom. Jedan kraj je pričvršćen za pupčanu regiju fetusa, drugi za placentu. Unutar pupčane vrpce nalaze se dvije arterije i vena koje prenose krv od fetusa do placente i obrnuto. Krv bogata kisikom i hranjivim tvarima teče kroz venu pupčane vrpce do fetusa, a venska krv iz fetusa, koja sadrži ugljični dioksid i produkte metabolizma, teče kroz arterije.

Normalno, posteljica se nalazi bliže dnu materice duž prednjeg ili, ređe, njenog zadnjeg zida. To je zbog povoljnijih uslova za razvoj fetalnog jajeta na ovom području. Mehanizam za odabir mjesta pričvršćivanja fetalnog jajeta nije potpuno jasan: postoji mišljenje da sila gravitacije igra ulogu u odabiru mjesta - na primjer, ako žena spava na desnoj strani, onda je jaje pričvršćena za desni zid materice. Ali ovo je samo jedna od teorija. Možemo samo nedvosmisleno reći da se fetalno jaje ne veže na mjesta koja su za to nepovoljna, na primjer, na mjesta miomatoznih čvorova ili na mjesta oštećenja unutrašnje sluznice maternice kao rezultat prethodne kiretaže. Stoga postoje i druge opcije za lokaciju posteljice, u kojoj se posteljica formira bliže donjem dijelu maternice. Odredite nisku lokaciju placente i placente previa.

Kažu o niskoj lokaciji posteljice kada je njen donji rub na udaljenosti od najviše 6 cm od unutrašnjeg ždrijela cerviksa. Ova dijagnoza se, u pravilu, postavlja tokom ultrazvuka. Štoviše, u drugom tromjesečju trudnoće učestalost ove patologije je oko 10 puta veća nego u trećem tromjesečju. To je prilično lako objasniti. Uobičajeno, ovaj fenomen se naziva "migracija" placente. U stvari, događa se sljedeće: tkiva donjeg dijela maternice, vrlo elastična, s povećanjem trajanja trudnoće, podliježu značajnom istezanju i rastežu se prema gore. Kao rezultat toga, čini se da se donji rub posteljice pomiče prema gore, a kao rezultat toga, lokacija posteljice postaje normalna.

Placenta previa je ozbiljnija dijagnoza. Na latinskom se ovo stanje naziva placenta praevia. "Pre via" doslovno znači prije života. Drugim riječima, izraz "placenta previa" znači da je posteljica na putu ka nastanku novog života.

Placenta previa je potpuna ili centralna, kada se cijela posteljica nalazi u donjem dijelu materice i potpuno prekriva unutrašnje cervikalno zrno. Osim toga, postoji i djelomična previjanja posteljice. Uključuje marginalnu i bočnu prezentaciju. Za bočnu prezentaciju posteljice kažu kada je do 2/3 izlaznog otvora materice prekriveno placentnim tkivom. Kod marginalnog previjanja placente nije zatvoreno više od 1/3 otvora.

Uzroci anomalija

Glavni uzrok anomalija vezanja placente su promjene na unutrašnjem zidu maternice, zbog čega je poremećen proces pričvršćivanja oplođenog jajašca.

Ove promjene najčešće su uzrokovane upalnim procesom maternice koji se javlja u pozadini kiretaže šupljine maternice, pobačaja ili u vezi sa spolno prenosivim infekcijama. Osim toga, deformacija šupljine maternice predisponira za razvoj takve patologije posteljice, bilo zbog urođenih anomalija u razvoju ovog organa, bilo zbog stečenih uzroka - mioma maternice (benigni tumor maternice).

Previjanje posteljice može se javiti i kod žena koje pate od ozbiljnih bolesti srca, jetre i bubrega, kao posljedica zagušenja u karličnim organima, uključujući i maternicu. Odnosno, kao rezultat ovih bolesti, u zidu materice nastaju područja sa lošijim stanjem opskrbe krvlju od drugih područja.

Placenta previa kod višeporodnih žena javlja se skoro tri puta češće nego kod žena koje nose prvo dijete. To se može objasniti "prtljagom bolesti", uključujući i ginekološke, koje žena stječe do drugog rođenja.

Postoji mišljenje da ova patologija lokacije placente može biti povezana s kršenjem nekih funkcija samog fetalnog jajeta, zbog čega se ono ne može vezati za najpovoljniji dio maternice za razvoj i počinje se razvijaju u svom donjem segmentu.

Čuvajte se krvarenja!
Krvarenje s previjanjem placente ima svoje karakteristike. Ona je uvek spoljašnja, tj. krv izlazi kroz cervikalni kanal, a ne akumulira se između zida materice i posteljice u obliku hematoma.
Takvo krvarenje uvijek počinje iznenada, po pravilu, bez vidljivog vanjskog uzroka i nije praćeno bolom. To ih razlikuje od krvarenja povezanog s prijevremenim prekidom trudnoće, kada uz mrlje uvijek postoje grčevi.
Često krvarenje počinje u mirovanju, noću (probudio se "u lokvi krvi"). Jednom kada se pojavi, krvarenje se uvijek ponavlja, sa većom ili manjom učestalošću. Štaviše, nikada nije moguće unaprijed predvidjeti kakvo će biti sljedeće krvarenje u smislu jačine i trajanja.
Nakon ovakvog krvarenja može izazvati fizička aktivnost, seksualni odnos, svako povećanje intraabdominalnog pritiska (čak i kašalj, naprezanje, a ponekad i pregled ginekologa). S tim u vezi, pregled na stolici žene sa previjanjem posteljice treba obaviti uz sve mjere opreza u bolnici, gdje se može pružiti hitna pomoć u slučaju krvarenja. Samo krvarenje je opasno po život majke i bebe.

Često se previjanje posteljice može kombinirati s njenim gustim pričvršćivanjem, zbog čega je samostalno odvajanje posteljice nakon porođaja teško.

Treba napomenuti da će dijagnoza previjanja posteljice, sa izuzetkom njene centralne varijante, biti sasvim tačna tek bliže porođaju, jer. položaj posteljice se može promijeniti. Sve je to zbog istog fenomena "migracije" posteljice, zbog koje se, kada se donji segment materice istegne na kraju trudnoće i tokom porođaja, posteljica može odmaknuti od područja \ u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200\u200bnu unutrašnju os i ne ometaju normalan porođaj.

Simptomi i moguće komplikacije

Glavne komplikacije i jedine manifestacije previje placente su mrlje. Ovisno o vrsti prezentacije, krvarenje se može pojaviti po prvi put u različitim periodima trudnoće ili na porođaju. Dakle, s centralnom (potpunom) previjanjem placente, krvarenje često počinje rano - u drugom tromjesečju trudnoće; sa bočnim i marginalnim opcijama - u trećem tromjesečju ili direktno na porođaju. Količina krvarenja zavisi i od vrste prezentacije. Kod kompletne prezentacije, krvarenje je obično obilnije nego kod nepotpune verzije.

Najčešće se krvarenje javlja u trudnoći, kada je pripremna aktivnost donjeg segmenta materice najizraženija. Ali svaka peta trudnica s dijagnozom placente previa bilježi pojavu krvarenja u ranim fazama (16-28 tjedana trudnoće).

Šta uzrokuje krvarenje u placenti previa? Tokom trudnoće, veličina materice se stalno povećava. Prije trudnoće usporedive su s veličinom kutije šibica, a do kraja trudnoće težina maternice dostiže 1000 g, a njene dimenzije odgovaraju veličini fetusa zajedno s posteljicom, plodovom vodom i membranama. Takvo povećanje se postiže, uglavnom zbog povećanja volumena svakog vlakna koje formira zid maternice. Ali maksimalna promjena veličine javlja se u donjem segmentu maternice, koji se rasteže što je više, što je bliži rok porođaja. Stoga, ako se posteljica nalazi u ovom području, tada je proces "migracije" vrlo brz, niskoelastično tkivo posteljice nema vremena da se prilagodi brzo promjenjivoj veličini donjeg zida maternice i abrupcija posteljice javlja u većoj ili manjoj meri. Na mjestu odvajanja dolazi do oštećenja krvnih žila i, shodno tome, do krvarenja.

Kod previjanja placente često se primjećuje opasnost od pobačaja: povećan tonus maternice, bol u donjem dijelu trbuha i u lumbalnoj regiji. Često, s ovom lokacijom placente, trudnice pate od hipotenzije - stabilno smanjenog pritiska. Smanjenje pritiska, zauzvrat, smanjuje performanse, uzrokuje slabost, osjećaj slabosti, povećava vjerojatnost nesvjestice, pojavu glavobolje.

U prisustvu krvarenja često se otkriva anemija - smanjenje nivoa hemoglobina u krvi. Anemija može pogoršati simptome hipotenzije, osim toga, nedostatak kisika uzrokovan smanjenjem razine hemoglobina negativno utječe na razvoj fetusa. Može doći do zastoja u rastu, sindroma usporavanja rasta fetusa (FGR). Osim toga, dokazano je da djeca rođena od majki koje su u trudnoći bolovale od anemije uvijek imaju smanjen nivo hemoglobina u prvoj godini života. A to, zauzvrat, smanjuje obranu bebinog tijela i dovodi do čestih zaraznih bolesti.

Zbog činjenice da se posteljica nalazi u donjem segmentu maternice, fetus često zauzima pogrešan položaj - poprečno ili koso. Često postoji i karlična prezentacija ploda, kada su mu zadnjica ili noge okrenute prema izlazu iz materice, a ne glava, kao što je uobičajeno. Sve to otežava ili čak onemogućava rođenje djeteta prirodnim putem, bez operacije.

Dijagnoza previjanja placente

Dijagnoza ove patologije najčešće nije teška. Obično se utvrđuje u drugom trimestru trudnoće na osnovu pritužbi na povremeno krvarenje bez bola.

Doktor na pregledu ili ultrazvučnom pregledu može otkriti nepravilan položaj fetusa u materici. Osim toga, zbog niskog položaja placente, donji dio djeteta ne može se spustiti u donji dio materice, pa je visoko stajalište prezentovanog dijela djeteta iznad ulaza u malu karlicu također važan faktor. karakteristična karakteristika. Naravno, savremeni lekari su u mnogo povoljnijoj poziciji u odnosu na svoje kolege pre 20-30 godina. Tada su akušeri-ginekolozi morali da se snalaze samo po ovim znakovima. Nakon uvođenja ultrazvučne dijagnostike u široku praksu, zadatak je postao mnogo jednostavniji. Ova metoda je objektivna i sigurna; Ultrazvuk vam omogućava da dobijete ideju o lokaciji i kretanju posteljice sa visokim stepenom tačnosti. U ove svrhe preporučljivo je trostruku ultrazvučnu kontrolu na 16, 24-26 i na. Ako se ultrazvučnim pregledom ne otkrije patologija lokacije posteljice, ljekar može prilikom pregleda utvrditi i druge uzroke mrlja. To mogu biti različiti patološki procesi u vagini i grliću materice.

Posmatranje i liječenje placente previje

Budućoj majci kojoj je dijagnosticirana previjanje posteljice potreban je pažljiv medicinski nadzor. Od posebnog značaja je blagovremeno sprovođenje kliničkih ispitivanja. Ukoliko se otkrije čak i neznatno snižen nivo hemoglobina ili poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, ženi se prepisuju preparati gvožđa, jer. u ovom slučaju uvijek postoji rizik od brzog razvoja anemije i krvarenja. Ukoliko se otkriju bilo kakva, čak i manja odstupanja u zdravstvenom stanju, neophodne su konsultacije relevantnih specijalista.

Placenta previa je strašna patologija, jedan od glavnih uzroka ozbiljnog akušerskog krvarenja. Stoga, u slučaju krvarenja, svi zdravstveni problemi žene, čak i oni mali, mogu pogoršati njeno stanje i dovesti do štetnih posljedica.

režim plus dijeta
Ako nema krvarenja, posebno kod parcijalne varijante previjanja placente, žena se može posmatrati ambulantno.
U tom slučaju preporučuje se poštivanje štedljivog režima: treba izbjegavati fizički i emocionalni stres, isključiti seksualne kontakte. Potrebno je spavati najmanje 8 sati dnevno, više biti na svježem zraku.
U ishrani moraju biti namirnice bogate gvožđem: heljda, govedina, jabuke itd. Obavezno imati dovoljan sadržaj proteina, jer. bez njega, čak i uz veliki unos gvožđa, hemoglobin će ostati nizak: u nedostatku proteina, gvožđe se slabo apsorbuje. Korisno je redovno jesti povrće i voće bogato vlaknima, jer. zadržavanje stolice može izazvati pojavu mrlja. Laksativi za previjanje placente su kontraindicirani. Kao i svim trudnicama, pacijentima sa previjanjem posteljice propisuju se posebni multivitaminski preparati. Ukoliko su svi ovi uvjeti ispunjeni, manifestacije svih gore opisanih simptoma, koji u većini slučajeva prate previjanje posteljice, su smanjene, što znači da su stvoreni uvjeti za normalan rast i razvoj djeteta. Osim toga, u slučaju krvarenja povećavaju se adaptivne sposobnosti ženskog tijela, a gubitak krvi se lakše podnosi.

U prisustvu spoticanja, posmatranje i lečenje trudnica sa previjanjem placente u gestacionoj dobi preko sprovodi se samo u akušerskim bolnicama koje imaju uslove za pružanje hitne pomoći u jedinici intenzivne nege. Čak i ako je krvarenje prestalo, trudnica ostaje pod nadzorom bolničkih ljekara do termina porođaja.

U ovom slučaju liječenje se provodi ovisno o jačini i trajanju krvarenja, trajanju trudnoće, općem stanju žene i fetusa. Ako je krvarenje neznatno, trudnoća je preuranjena i žena se dobro osjeća, provodi se konzervativno liječenje. Propisuje se strogo mirovanje u krevetu, lijekovi za smanjenje tonusa maternice, poboljšanje cirkulacije krvi. U prisustvu anemije, žena uzima lijekove koji povećavaju nivo hemoglobina, lijekove za opće jačanje. Sredstva za smirenje koriste se za smanjenje emocionalnog stresa.

porođaj

Kod potpunog previjanja posteljice, čak i u odsustvu krvarenja, carski rez se radi u 38. nedelji gestacije, jer. spontani porođaj u ovom slučaju je nemoguć. Posteljica se nalazi na izlasku bebe iz materice, a ako pokušate sami da se porodite, potpuno će se odvojiti sa razvojem veoma jakog krvarenja, koje preti smrću i fetusa i majke.

Operaciji se pribjegava iu bilo kojoj fazi trudnoće u prisustvu sljedećih stanja:

• placenta previa, praćena značajnim krvarenjem, opasno po život;
• ponavljajuća krvarenja s anemijom i teškom hipotenzijom, koja se ne eliminiraju imenovanjem posebnih lijekova i kombiniraju se s kršenjem fetusa.

Na planski način, carski rez se izvodi kada se djelomično previjanje placente kombinira s drugom patologijom, čak i u odsustvu krvarenja.

Ako je trudnica sa djelomičnim previjanjem placente donijela trudnoću do termina, u nedostatku značajnijeg krvarenja, moguće je da će porođaj nastupiti prirodnim putem. Sa otvaranjem grlića materice za 5-6 cm, doktor će konačno odrediti varijantu previjanja posteljice. Kod male djelomične prezentacije i blagog krvarenja vrši se otvaranje fetalne bešike. Nakon ove manipulacije, glava fetusa se spušta i komprimira krvarenje. Krvarenje prestaje. U ovom slučaju je moguć završetak porođaja na prirodan način. Uz neefikasnost preduzetih mjera, porođaj se završava brzo.

Nažalost, nakon rođenja djeteta rizik od krvarenja ostaje. To je zbog smanjenja kontraktilnosti tkiva donjeg segmenta maternice, gdje se nalazila posteljica, kao i prisutnosti hipotenzije i anemije, koji su već spomenuti. Osim toga, već je rečeno o čestoj kombinaciji prezentacije i gustog pričvršćenja posteljice. U tom slučaju se posteljica nakon porođaja ne može sama potpuno odvojiti od zidova maternice, te je potrebno provesti ručni pregled maternice i odvajanje posteljice (manipulacija se izvodi u općoj anesteziji). Stoga, nakon porođaja, žene koje su imale previju posteljice ostaju pod strogim nadzorom bolničkih ljekara i moraju pažljivo pratiti sve njihove preporuke.

Rijetko, ali ipak ima slučajeva kada, uprkos svim naporima liječnika i carskom rezu, krvarenje ne prestaje. U tom slučaju potrebno je pribjeći uklanjanju maternice. Ponekad je to jedini način da se spasi život žene.

Mere predostrožnosti

Također treba napomenuti da kod previjanja posteljice uvijek treba imati na umu mogućnost razvoja jakog krvarenja. Stoga je potrebno unaprijed dogovoriti sa ljekarom šta učiniti u ovom slučaju, u koju bolnicu ići. Ostati kod kuće, čak i ako je krvarenje lagano, opasno je. Ukoliko nema prethodnog dogovora, potrebno je otići u najbliže porodilište. Osim toga, kod placente previje često morate pribjegavati transfuzijama krvi, pa ako vam je dijagnosticirana takva dijagnoza, unaprijed saznajte ko od vaših rođaka ima istu krvnu grupu kao i vi i dobijete njihov pristanak da date krv za ako je potrebno (rođak se mora prethodno testirati na HIV, sifilis, hepatitis).

Možete se dogovoriti u bolnici u kojoj ćete biti pod nadzorom kako bi vaši rođaci unaprijed dali krv za vas. U tom slučaju potrebno je pribaviti garanciju da se krv koristi posebno za vas - i samo ako vam nije potrebna, bit će prebačena u opću banku krvi. Idealno bi bilo da date krv za sebe, ali to je moguće samo ako Vaše stanje ne zabrinjava, svi pokazatelji su normalni i nema mrlja. Možete donirati krv za skladištenje više puta tokom trudnoće, ali također morate osigurati da se vaša krv ne koristi bez vašeg znanja.

Iako je placenta previa ozbiljna dijagnoza, moderna medicina vam omogućava da izdržite i rodite zdravo dijete, ali samo ako se ova komplikacija dijagnosticira na vrijeme i ako se strogo pridržavaju svih propisa liječnika.

Kada se sve završi i vi i vaša beba ste kod kuće, pokušajte da pravilno organizujete svoj život. Pokušajte da se više odmarate, jedite pravilno, obavezno šetajte sa bebom. Ne zaboravite na multivitamine i lijekove za liječenje anemije. Ako je moguće, nemojte odbijati dojenje. Time ćete ne samo postaviti temelje za zdravlje bebe, već i ubrzati oporavak vašeg organizma, jer. stimulacija bradavice sisanjem uzrokuje kontrakciju materice, smanjujući rizik od postporođajnog krvarenja i upale materice. Poželjno je da vam u početku neko pomogne u brizi o djetetu i kućnim poslovima, jer je vaš organizam pretrpio tešku trudnoću i treba da se oporavi.

Evgenia Nazimova
akušer-ginekolog, Moskva

17.12.2007 00:07:52, Olga

Lekarima se ova dijagnoza ne sviđa i pokušavaju da je ubede da prekine trudnoću na početku, kada je na prvom ultrazvuku ustanovljena slika. i nemojte reći da se sve može promijeniti. Svidio mi se članak, detaljan, neophodan, svojevremeno sam malo po malo skupljao sve informacije o ovoj komplikaciji. U zaključku, članak je vrlo optimističan. vrlo potrebne riječi o mogućnosti rađanja zdravog djeteta bez obzira na sve. Želim još jedno dijete i nadam se da se ova komplikacija neće ponoviti.

Članak je zanimljiv, ali ne ostavlja nadu ženama sa previjanjem da će se posteljica vratiti u normalan položaj do 30. tjedna. Imala sam krvarenje u 22. sedmici, dijagnoza je bila puna prezentacija. Tako je za mjesec dana posteljica porasla za 6 cm od unutrašnjeg ždrijela (donja granica norme). Tako da želim da kažem da prezentacija nije konačna dijagnoza na početku 2. trimestra i nije potrebno ići u bolnicu prije porođaja.

7.10.2006 13:21:58, Katjuša

Ali dijagnoza "previjanja posteljice" nije razlog za paniku - to samo znači da se buduća majka treba brinuti o sebi i ne zanemariti preporuke liječnika.

U normalnom toku trudnoće, posteljica (organ koji obezbjeđuje opskrbu krvlju, a sa njom i kisikom i hranjivim tvarima fetusa) se najčešće nalazi na dnu (gornji dio materice) ili na zidovima materice, češće duž zadnjeg zida, s prijelazom na bočne zidove, one. u onim područjima gdje su zidovi materice najbolje snabdjeveni krvlju. Na prednjem zidu posteljica se nalazi nešto rjeđe, jer je prednji zid maternice podvrgnut znatno većim promjenama nego stražnji. Osim toga, položaj posteljice na stražnjem zidu štiti je od slučajnih ozljeda.

Placenta previa je patologija u kojoj se posteljica nalazi u donjim dijelovima maternice duž bilo kojeg zida, djelomično ili potpuno blokirajući područje unutrašnjeg ždrijela - područje izlaza iz maternice . Ako posteljica samo djelomično pokriva područje unutrašnjeg ždrijela, onda je riječ o nepotpunoj prezentaciji, koja se bilježi sa učestalošću od 70-80% od ukupnog broja prezentacija. Ako posteljica u potpunosti pokriva područje unutrašnjeg osa, onda se to naziva potpuna previjanja posteljice. Ova opcija se javlja sa učestalošću od 20-30%.

Postoji i niska lokacija placente, kada je njen rub na nižem nivou nego što bi trebao biti u normi, ali ne pokriva područje unutrašnjeg ždrijela.

Razlozi

Najčešći uzroci formiranja niske lokacije ili previje placente su patološke promjene u unutrašnjem sloju materice (endometrija) zbog upale, hirurških intervencija (kiretaža, carski rez, uklanjanje miomskih čvorova - čvorova benignog tumora materice itd.), višestruki komplikovani porođaji. Osim toga, poremećaji vezanja posteljice mogu biti uzrokovani:

• postojeći fibroidi materice;
• endometrioza (bolest u kojoj unutarnja sluznica maternice - endometrij - raste na nekarakterističnim mjestima, na primjer, u mišićnom sloju);
• nerazvijenost materice;
• istmičko-cervikalna insuficijencija (stanje u kojem cerviks ne obavlja svoju obturatornu funkciju, lagano se otvara i fetalno jaje se ne drži);
• upala grlića materice;
• višestruka trudnoća.

Zbog ovih faktora, fetalno jaje koje nakon oplodnje ulazi u šupljinu materice ne može se pravovremeno usaditi u gornje dijelove materice, a ovaj proces se provodi tek kada se fetalno jaje već spusti u svoje donje dijelove. Treba napomenuti da je placenta previa češća kod ponovno trudnih žena nego kod prvorođenih.

Kako se manifestuje placenta previa?

Najčešća manifestacija previjanja placente je rekurentno krvarenje iz genitalnog trakta. Krvarenje se može javiti u različitim periodima trudnoće, počevši od njenih najranijih termina. Međutim, najčešće se primjećuju u drugoj polovini trudnoće. U posljednjim sedmicama trudnoće, kada kontrakcije materice postaju intenzivnije, krvarenje se može povećati.

Uzrok krvarenja je ponavljajuća abrupcija placente, koja se ne može rastegnuti nakon istezanja zida materice tokom napredovanja trudnoće ili početka porođaja. Na normalnoj lokaciji, posteljica se nalazi u područjima materice koja su najmanje istegnuta. U ovom slučaju posteljica se djelomično ljušti, a dolazi do krvarenja iz žila maternice. Fetus ne proliva krv. Međutim, prijeti mu gladovanje kisikom, jer eksfolirani dio posteljice nije uključen u izmjenu plinova.

Provocirajući faktori za nastanak krvarenja u placenti previa ili njeno slabo pričvršćivanje mogu biti: fizička aktivnost, oštar pokret kašlja, vaginalni pregled, seksualni odnos, povišen intraabdominalni pritisak sa zatvorom, termalne procedure (vruća kupka, sauna).

Kod potpunog previjanja posteljice krvarenje se često javlja iznenada, tj. bez provocirajućih faktora, bez bolova i može biti veoma obilno. Krvarenje može prestati, ali se nakon nekog vremena ponovo pojaviti ili se može nastaviti u obliku oskudnog iscjetka. U posljednjim sedmicama trudnoće, krvarenje se nastavlja i/ili povećava.

Kod nepotpunog previjanja posteljice, krvarenje može početi na samom kraju trudnoće, ali češće se to događa na početku porođaja. Količina krvarenja zavisi od veličine previje placente. Što je više placentnog tkiva prisutno, to ranije počinje i više krvarenja.

Ponavljano krvarenje tijekom trudnoće, komplicirano previjanjem placente, u većini slučajeva dovodi do razvoja anemije - smanjenja količine hemoglobina u krvi.

Trudnoća s previjanjem placente često je komplikovana prijetnjom prekida; to je zbog istih razloga kao i pojava pogrešne lokacije posteljice. Prijevremeni porođaj najčešće se javlja kod bolesnica s potpunom previjanjem posteljice.

Trudnice sa previjanjem placente karakteriše nizak krvni pritisak, koji se javlja u 25-34% slučajeva,

Zbrinjavanje trudnica u akušerskoj bolnici omogućava, ako je potrebno, primjenu lijekova koji osiguravaju eliminaciju kontraktilne aktivnosti maternice.

Preeklampsija (komplikacija trudnoće koju karakteriše poremećaj svih organa i sistema buduće majke, pogoršanje uteroplacentalne cirkulacije, koja se češće manifestuje povećanjem krvnog pritiska, pojavom proteina u mokraći, edemom) takođe nije izuzetak za trudnice. žene sa previjanjem posteljice. Ova komplikacija, koja se javlja u pozadini disfunkcije brojnih organa i sistema, kao i sa simptomima poremećaja zgrušavanja krvi, značajno pogoršava prirodu ponovnog krvarenja.

Previjanje placente često je praćeno insuficijencijom placente fetusa (fetus ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari) i zastojem u rastu fetusa. Eksfolirani dio posteljice je isključen iz opšteg sistema uteroplacentalne cirkulacije i ne učestvuje u razmjeni gasova. Kod placente previa često se formira nepravilan položaj fetusa (kosi, poprečni) ili karlične prezentacije, što je, zauzvrat, popraćeno određenim komplikacijama.

Šta je "migracija placente"

U opstetričkoj praksi, izraz "migracija placente" je široko ukorijenjen, što, zapravo, ne odražava stvarnu suštinu onoga što se događa. Promjena lokacije posteljice nastaje zbog promjene strukture donjeg segmenta materice u trudnoći i smjera rasta posteljice ka boljem prokrvljenju dijelova zida materice (prema dno materice) u poređenju sa njenim donjim delovima. Povoljnija prognoza u smislu migracije placente bilježi se kada se nalazi na prednjem zidu maternice. Obično se proces "migracije posteljice" dešava u roku od 6 nedelja i završava se do 33-34 nedelje trudnoće.

Dijagnostika

Identifikacija previje placente nije posebno teška. Na prisutnost placente previje mogu ukazivati ​​pritužbe trudnice na krvarenje. U ovom slučaju, ponavljana krvarenja iz druge polovine trudnoće, u pravilu, povezana su s potpunom previjanjem posteljice. Krvarenje na kraju trudnoće ili na početku porođaja češće je povezano s nepotpunom previjanjem posteljice.

U prisustvu krvarenja, doktor će pažljivo pregledati zidove vagine i grlića maternice pomoću ogledala kako bi isključio traumu ili patologiju grlića materice, koja takođe može biti praćena prisustvom mrlja.

Vaginalni pregled trudnice također lako otkriva jasne dijagnostičke znakove koji ukazuju na pogrešnu lokaciju posteljice. Trenutno, najobjektivnija i najsigurnija metoda za dijagnosticiranje placente previje je ultrazvuk, koji vam omogućava da utvrdite samu činjenicu previjanja posteljice i varijantu placente previje (potpuna, nepotpuna), odredite veličinu, strukturu i površinu posteljice. , procijeniti stepen odvajanja, a također dobiti tačan koncept migracije placente.

Ako je ultrazvukom utvrđeno potpuno previjanje posteljice, onda se vaginalni pregled uopće ne radi, jer može izazvati krvarenje. Kriterijum za nisku lokaciju posteljice u III tromjesečju trudnoće (u periodu od 28-40 tjedana) je udaljenost od ruba posteljice do područja unutrašnjeg zrna 5 cm ili manje. Previjanje placente je indikovano prisustvom placentnog tkiva u predjelu unutrašnjeg osa.

Priroda položaja posteljice u II i III tromjesečju trudnoće (do 27 tjedana) ocjenjuje se omjerom udaljenosti od ruba posteljice do područja unutrašnjeg zrna s promjerom glava fetusa.

Ako se otkrije pogrešna lokacija posteljice, provodi se dinamička studija kako bi se kontrolirala njena "migracija". U ove svrhe potrebne su najmanje tri ehografske kontrole (ultrazvuk) tokom trudnoće u 16, 24-26 i 34-36 sedmica.

Ultrazvuk treba raditi uz umjereno punjenje mjehura. Uz pomoć ultrazvuka moguće je utvrditi i prisustvo akumulacije krvi (hematoma) između posteljice i zida materice prilikom abrupcije posteljice (u slučaju da nije bilo izlivanja krvi iz šupljine materice) . Ako mjesto abrupcije placente ne zauzima više od 1/4 površine posteljice, tada je prognoza za fetus relativno povoljna. Ako hematom zauzima više od 1/3 površine placente, onda to najčešće dovodi do smrti fetusa.

Karakteristike trudnoće i porođaj

Priroda trudnoće kod žena s previjanjem posteljice ovisi o težini krvarenja i količini gubitka krvi.

Ako nema mrlja u prvoj polovini trudnoće, onda trudnica može biti kod kuće pod ambulantnim nadzorom uz pridržavanje režima koji isključuje djelovanje provocirajućih faktora koji mogu uzrokovati krvarenje (ograničenje tjelesne aktivnosti, seksualne aktivnosti, stresne situacije , itd.).

Posmatranje i liječenje u gestacijskoj dobi većoj od 24 tjedna provodi se samo u akušerskoj bolnici u svakom slučaju, čak i u nedostatku mrlja i normalnom zdravstvenom stanju.

Liječenje u cilju nastavka trudnoće do 37-38 sedmica moguće je ako krvarenje nije obilno, a opće stanje trudnice i ploda je zadovoljavajuće. Čak i unatoč prestanku krvavog iscjetka iz genitalnog trakta, trudnica sa previjanjem posteljice ni pod kojim uvjetima ne može biti otpuštena iz bolnice prije porođaja.

Zbrinjavanje trudnica u akušerskoj bolnici uključuje:

• pridržavanje strogog odmora u krevetu;
• ako je potrebno, upotreba lijekova koji osiguravaju eliminaciju kontraktilne aktivnosti maternice;
• liječenje anemije (smanjene količine hemoglobina) i insuficijencije fetusa placente.

U slučaju da je trudnoća iznošena do 37-38 sedmica i previjanje posteljice traje, ovisno o situaciji, optimalan način porođaja se bira individualno.

Apsolutna indikacija za elektivni carski rez je potpuna previjanja posteljice. Porođaj kroz prirodni porođajni kanal u ovoj situaciji je nemoguć, jer posteljica koja se preklapa sa unutrašnjim osom ne dozvoljava da se prisutni deo fetusa (ovo može biti glava fetusa ili karlični kraj) ubaciti u ulaz u karlicu. Osim toga, u procesu pojačanih kontrakcija maternice, posteljica se sve više ljušti, a krvarenje se značajno povećava.

U slučaju nepotpunog previjanja placente i u prisustvu pratećih komplikacija (karlična prezentacija, abnormalan položaj fetusa, ožiljak na maternici, višeplodna trudnoća, teški polihidramnio, uska karlica, starost prvorotkinje preko 30 godina itd.), planirano se radi i carski rez.

Ako gore navedene popratne komplikacije izostanu i nema mrlja, tada liječnik čeka do početka samostalnog porođaja i otvara fetalnu bešiku. U slučaju da je nakon otvaranja fetalnog mjehura krvarenje ipak počelo, rješava se pitanje izvođenja carskog reza.

Ako se kod nepotpunog previjanja posteljice pojavi krvarenje prije početka porođaja, tada se otvara i fetalna bešika. Neophodnost i svrsishodnost ovog postupka proizilazi iz činjenice da se prilikom otvaranja membrana, glava fetusa ubacuje u ulaz u karlicu i pritiska eksfolirani dio posteljice na zid materice i zdjelice, što pomaže u zaustaviti daljnju abrupciju placente i zaustaviti krvarenje. Ako se krvarenje nakon otvaranja fetalnog mjehura nastavi i/ili je cerviks nezreo, tada se radi carski rez. U slučaju zaustavljanja krvarenja u nedostatku komplikacija, porođaj je moguće provesti kroz prirodni porođajni kanal.

Krvarenje može početi u ranim fazama razvoja porođaja od trenutka prvih kontrakcija. U ovom slučaju se otvara i fetalna bešika.

Dakle, vaginalni porođaj s nepotpunim previjanjem placente je moguć ako:

• krvarenje prestalo nakon otvaranja fetalne bešike;
• zreli cerviks;
• radna aktivnost je dobra;
• postoji cefalična prezentacija fetusa.

Međutim, carski rez je jedna od najčešće biranih metoda porođaja od strane akušera kod placente previa i radi se kod ove patologije sa učestalošću od 70-80%.

Druge tipične komplikacije u porođaju sa nepotpunim previjanjem posteljice su slabost porođaja i nedovoljno snabdevanje fetusa kiseonikom (fetalna hipoksija). Preduslov za provođenje porođaja kroz prirodni porođajni kanal je stalno praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti materice; na želudac su pričvršćeni senzori koji su povezani sa uređajem koji snima otkucaje srca fetusa i prisustvo kontrakcija, ovi parametri se snimaju na traci ili projektuju na monitor.

Nakon rođenja djeteta, krvarenje se može nastaviti zbog kršenja procesa odvajanja posteljice, jer se placentno mjesto nalazi u donjim dijelovima maternice, čija je kontraktilnost smanjena.

Obilno krvarenje često se javlja u ranom postporođajnom periodu zbog smanjenja tonusa materice i oštećenja opsežne vaskulature cerviksa.

Prevencija previjanja placente je racionalna upotreba kontraceptiva, isključivanje pobačaja, rano otkrivanje i liječenje različitih upalnih bolesti reproduktivnog sistema i hormonalnih poremećaja.