Bronhijalna astma kod starijih osoba. Bronhijalna astma u starijih osoba: dijagnoza i liječenje

1 Bronhijalna astma je bolest koju karakterizira kronična upala dišnih puteva koja dovodi do povećane hiperreaktivnosti kao odgovora na različite podražaje i rekurentnih napada nedostatka daha koji su reverzibilni spontano ili uz odgovarajući tretman.

Posljednjih godina, učestalost bronhijalne astme dramatično se povećala. Promijenjena je i starosna struktura morbiditeta. Osobe starije i senilne dobi čine oko 44% od ukupnog broja oboljelih od bronhijalne astme. U starijoj i senilnoj dobi astmu karakterišu sljedeće karakteristike:

• Multimorbiditet - s godinama se povećava i učestalost bolesti povezanih s astmom i maksimum njihovih kombinacija. Najčešće se kasna astma kombinuje sa oboljenjima kardiovaskularnog, probavnog sistema;
• prije napada gušenja, pacijent, u pravilu, više puta pati od zarazne bolesti respiratornog trakta;
• anamneza čestih virusnih infekcija, duga istorija pušenja, kontakti sa profesionalnim senzibilizatorima, alergijske reakcije, visok stepen meteorološke zavisnosti;
• veliku većinu pacijenata karakterizira u početku težak i često atipičan tok;
• tijek je nestabilan, česte dugotrajne egzacerbacije bronhopulmonalne infekcije, popratni kronični bronhitis uzrokuju razvoj brzo progresivne respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije. Progresivni razvoj respiratorne insuficijencije i rani razvoj cor pulmonale značajno pogoršavaju prognozu i dovode do invaliditeta pacijenata;
• česti razvoj kasne astme na opterećenoj plućnoj pozadini odrazio se na karakteristike razvoja bronho-opstruktivnog sindroma. Mnogim pacijentima sa bronhijalnom astmom prethodi hronični opstruktivni bronhitis. Ireverzibilnost bronhijalne opstrukcije uzrokovane ovim posljednjim, u pravilu, eliminira klasične simptome bronhijalne astme, otežava dijagnosticiranje i evaluaciju liječenja, što je jedan od razloga njegove neučinkovitosti. Česta kombinacija kasne astme i kroničnog opstruktivnog bronhitisa uzrokuje netipičnost i zamućenje kliničkih simptoma kasne astme. U kliničkoj slici dolazi do izražaja neizraženi napad astme sa karakterističnim fizičkim podacima, ali su mu ekvivalenti kašalj i otežano disanje;
• karakterizira rano formiranje ovisnosti o hormonima.

Bibliografska veza

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. KLINIČKE OSOBINE TIJEKA BRONHIJALNE ASTME KOD STARIJIH I STARIJIH OSOBA // Uspješnosti savremene prirodne nauke. - 2006. - br. 5. - str. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (datum pristupa: 28.02.2019.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodne istorije"

Bronhijalna astma je posebna vrsta hronične respiratorne bolesti. Manifestuje se povećanom osjetljivošću na vanjske i unutrašnje podražaje, kao i napadima gušenja. Najčešće se ova bolest prvi put dijagnosticira u djetinjstvu i prati osobu cijeli život. Međutim, ponekad se bronhijalna astma može manifestirati i kod starije osobe.

Poteškoće u dijagnostici

Dijagnoza bronhijalne astme kod starijih osoba je prilično teška. Činjenica je da u ovom slučaju često dolazi do kršenja aktivnosti različitih organa, uključujući respiratorni sistem, prvenstveno povezanih sa starenjem tijela. Stoga je prilikom utvrđivanja uzroka određenih problema prilično lako pogriješiti. Sličnu kliničku sliku (kratkoća daha, slabost, kašalj) razlikuju, na primjer, različite bolesti kardiovaskularnog sistema. Osim toga, kršenje bronhijalne prohodnosti može biti uzrokovano tromboembolijom u plućnoj arteriji, mehaničkom opstrukcijom u samom bronhu, njegovom kompresijom itd.

Poteškoća u postavljanju dijagnoze leži u činjenici da je starijim osobama prilično teško izvršiti testove vršnom flumetrijom i spirometrijom. Između ostalog, u ovom slučaju nije preporučljivo provoditi provokativne medicinske testove koristeći, na primjer, metaholin i obzidan.

Kako se bronhijalna astma manifestuje kod starijih osoba?

U starijoj dobi ova bolest obično ima alergijski oblik ili se manifestira kao posljedica upale respiratornog trakta. Vrlo često, astma počinje istovremeno sa upalom pluća. Njegov tok je praćen otežanim disanjem i otežanim disanjem sa zviždanjem. Kod fizičkog napora ovi simptomi su izraženiji. To je prvenstveno zbog opstruktivnog plućnog emfizema. Osim toga, pacijenti doživljavaju periodične napade gušenja, koji se obično javljaju u pozadini akutnih respiratornih infekcija. Kašalj je praćen odvajanjem gustog i laganog sputuma.

Najčešće se napadi astme dešavaju pacijentima ujutro ili uveče. Tokom spavanja proizvodi se poseban enzim koji izaziva gušenje. Vrlo često se uz plućnu insuficijenciju razvija i srčana insuficijencija. Tokom napada, stariji pacijent obično sjedi, oslonjen na ruke i blago nagnut naprijed. Njegovo disanje je ubrzano, što se objašnjava teškom hipoksijom. Na samom početku napada pacijenta muči suhi kašalj, ali na kraju se može izdvojiti mala količina gustog sputuma. Takođe zapaženo. Zbog spazma koronarnog suda može doći do zatajenja srca. Najčešće se takva komplikacija javlja kod pacijenata s aterosklerozom ili.

Kako bi se izbjegla ova bolest, liječnici preporučuju starijim osobama da pažljivo liječe svaku akutnu respiratornu bolest. Takođe, trebalo bi da se periodično vakcinišete protiv gripa (najmanje jednom godišnje). Kao što je već spomenuto, razne alergijske reakcije izazivaju razvoj bronhijalne astme. Posebno treba biti oprezan kada jedete citrusno voće, pileće žumance, jagode, paradajz i kravlje mleko. Vrlo često alergiju uzrokuju i grinje koje se razmnožavaju u kućnoj prašini. Osim toga, stariji ljudi koji puše su pod povećanim rizikom. Ne biste trebali udisati formaldehid, pa se odabiru kućnog namještaja mora pristupiti odgovorno. Često se javlja alergijska reakcija na dlaku kućnih ljubimaca i ptičje perje.

Ako govorimo o prevenciji napada kod ljudi koji su već bolesni, onda se prema rezultatima studija najčešće napadi javljaju kod pretilih pacijenata s bronhijalnom astmom. Često je borba protiv viška kilograma vitalni događaj za astmatičara. Ovi pacijenti imaju pet puta veću vjerovatnoću nego bilo koji drugi da imaju napade nekontrolirane astme, koje je gotovo nemoguće zaustaviti farmakološkim lijekovima. Zbog toga moraju da provode dosta vremena u bolnicama. Različite vrste dijete su više nego poželjne.

Da biste izbjegli česte napade, ne bi trebali izlaziti u špicu. Ako se kuća u kojoj pacijent živi nalazi u blizini autoputa, prozore treba držati zatvorene. A još bolje bi bilo da promijenite mjesto stanovanja i odete u područje s dobrom ekološkom situacijom.

Liječenje astme kod starijih osoba

Da biste zaustavili napad, možete unijeti bilo koji od purina. To može biti diafilin, eufilin, diprofilpin, itd. Ponekad se pacijentu daje injekcija, ponekad se ovi lijekovi koriste aerosolnom metodom. Radnja je ista u oba slučaja. Uvođenje ovih lijekova nije kontraindicirano kod hipertenzije, koronarne bolesti srca i ateroskleroze. Između ostalog, takvi lijekovi mogu dodatno stimulirati bubrežnu i koronarnu cirkulaciju.

Adrenalin se smatra najradikalnijim sredstvom za ublažavanje napada bronhijalne astme. Međutim, budući da je lijek hormonalni, rijetko se propisuje starijim osobama. Možete ga uzimati samo ako drugi lijekovi ne pomažu. Još jedan alat koji se ponekad koristi u tu svrhu je. Ovaj lijek ne djeluje tako brzo kao adrenalin, ali se može koristiti za postizanje stabilnijeg efekta. Ne možete uzimati ovaj lijek starijim osobama sa bolešću kao što je adenom prostate. Napad se može ukloniti takvom metodom kao što je jednostrana blokada novokainom prema A. Vishnevsky. Bilateralna upotreba se ne preporučuje, jer kod starijih osoba može izazvati cerebrovaskularne nezgode i druge nuspojave.

Kod bronhijalne astme, pacijentu se često propisuju lijekovi koji poboljšavaju izlučivanje sputuma. Obično je to himotripsin ili tripsin. Istovremeno morate uzimati antihistaminike (suprastin, dimidrol, tavegil), jer ponekad izazivaju alergijske reakcije. Kako bi poboljšali prohodnost bronha, liječnici propisuju bronhodilatatore. Kod bronhijalne astme, pacijentu se propisuju i lijekovi namijenjeni normalizaciji rada kardiovaskularnog sistema. To mogu biti, na primjer, diuretici ili glikozidi.

Hormonski lijekovi se ponekad koriste kao radikalni lijek. Međutim, rijetko se propisuje kurs duži od 3 sedmice. Glukokortikosteroidi se propisuju samo uz naglo pogoršanje stanja pacijenta. Obično se u ovom slučaju koristi aerosolna metoda uzimanja lijekova. Ovo smanjuje rizik od nuspojava. Intravenozno, ova vrsta lijeka se primjenjuje samo za ublažavanje akutnog napada. Uz to se mogu koristiti i senf flasteri i tople kupke za stopala. Između ostalog, pacijentu s bronhijalnom astmom često se propisuju vježbe disanja. Vrsta i obim vježbi se razvija individualno.

Naravno, stariji pacijent treba pažljivije praćenje od strane lekara. Obično se vodi razgovor sa rodbinom takvih pacijenata, tokom kojeg doktor objašnjava kako se ponašati tokom napada i koje aktivnosti vezane za brigu o pacijentu treba sprovesti.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RT

SAOU SPO CHISTOPOL MEDICINSKA ŠKOLA

Sažetak na temu:

Osobine toka bronhijalne astme kod starijih osoba

Završio učenik 131 grupe:

Egorova O.V.

Provjereno:

Paramonova O.P.

Čistopolj 2013.

Širom svijeta, posebno u razvijenim zemljama, apsolutni broj i udio starijih (> 65 godina) i senilnih (> 75 godina) ljudi raste. U Rusiji, trenutno, stariji ljudi čine 21%. Prema prognozama demografa i sociologa, starenje stanovništva će se nastaviti, a do 2025. godine broj ljudi starijih od 60 godina će se povećati 5 puta.

Najveću nelagodu kod starijih ljudi izazivaju poremećaji motoričke funkcije (44% ispitanika), sna i odmora (35,9%), probave (33,7%), cirkulacije (32,4%), disanja (30,6%). U strukturi morbiditeta starijih, respiratorna oboljenja su na trećem mjestu, na drugom mjestu po učestalosti bolesti sistema cirkulacije, bolesti nervnog sistema i čulnih organa.

S godinama, bronhopulmonalni sistem prolazi kroz niz morfoloških i funkcionalnih promjena, koje objedinjuje termin "senilna pluća". Glavne involutivne promjene u plućima, koje imaju najveći klinički značaj, predstavljene su sljedećim manifestacijama:

Smanjenje broja elastičnih vlakana;

Kršenje mukocilijarnog klirensa;

Povećanje broja sluzokože i smanjenje cilijarnih stanica;

Smanjena aktivnost surfaktanta;

Pogoršanje prohodnosti bronha;

Povećani rezidualni volumen pluća;

Smanjenje alveolarno-kapilarne površine;

Smanjen fiziološki odgovor na hipoksiju;

Smanjena aktivnost alveolarnih makrofaga i neutrofila;

Povećana mikrobna kolonizacija sluzokože respiratornog trakta.

Uzimajući u obzir činjenicu da sa godinama bronhopulmonalni sistem prolazi kroz različite funkcionalne i morfološke promjene, određuju karakteristike kliničkog toka i teškoće u dijagnostici bronhijalne astme (BA), a utječu i na izbor metoda liječenja i načina davanja lijekova.

U strukturi opšteg morbiditeta od BA, udeo starijih osoba je 43,8%. Njegov kurs ima niz karakteristika.

Starije osobe su oni pacijenti kod kojih se dijagnoza BA dugo ne postavlja ili se, obrnuto, postavlja pogrešno. Ovo je povezano i sa osobenostima toka BA u starijoj dobi. Dakle, većina pacijenata sa astmom ove dobi u pravilu nema tipične napade astme, a bolest se klinički manifestira epizodama respiratorne nelagode, mješovitom dispnejom, stalnom kratkoćom daha s produženim izdisajem i paroksizmalnim kašljem.

Atopijski oblici bolesti su izuzetno rijetki. Kod starijih pacijenata sa astmom povećava se uloga vagotonije, što je jedan od razloga preovlađivanja edematoznog mehanizma bronhijalne opstrukcije kod njih, iako je uloga bronhospazma u ovoj kategoriji bolesnika i dalje značajna.

Jedna od karakterističnih karakteristika toka astme kod starijih i senilnih osoba je izražena hiperreaktivnost bronhija na nespecifične stimuluse: oštre mirise, hladan vazduh, promene vremenskih uslova. Dugotrajno izlaganje štetnim tvarima raspršenim u zraku, izlaganje duhanskom dimu dovode do razvoja bronhitisa i emfizema, nastanka kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), ali ne treba zaboraviti, a sada postaje očito da u kod starijih osoba, HOBP se može kombinovati sa astmom.

Starije osobe su posebno sklone epizodama zviždanja, kratkog daha i kašlja, koji mogu biti uzrokovani zatajenjem lijeve komore (tzv. srčana astma). Pojačavanje ovih simptoma noću i tokom vježbanja može dovesti do još veće dijagnostičke zbrke, a dijagnoza astme se ne postavlja dugo vremena. To dovodi do izostanka adekvatnog liječenja, a samim tim i do razvoja remodeliranja bronhijalnog zida, do izraženijih poremećaja bronhijalne prohodnosti i veće incidencije umjerene i teške BA kod starijih i senilnih osoba.

Istovremeno, treba imati na umu da je kod starijih pacijenata teško ne samo postaviti dijagnozu astme, već i odrediti težinu bolesti, jer je u ovoj dobi (u poređenju sa mladim ljudima) ozbiljnost simptoma i njihova težina se smanjuje zbog adaptacije na određeni način života starije osobe. Još jedan komplicirajući faktor je poteškoća kod starijih pacijenata u izvođenju plućnih testova, posebno u određivanju vršnog ekspiratornog protoka (slika 1).

BA kod starijih pacijenata se često kombinuje sa HOBP. Tok KOPB-a kod starijih pacijenata takođe ima svoje karakteristike. Čimbenici koji utječu na progresiju KOPB-a u starijih pacijenata određeni su niskom tjelesnom težinom, alimentarnom insuficijencijom, involutivnom osteoporozom i imunodeficijencijom, visokim rizikom od razvoja infektivnih procesa, socio-psihološkom neprilagođenošću i teškoćama u podučavanju pacijenata, uključujući primjenu odmjerenih doza. inhalatori.

Jedna od najvažnijih karakteristika kliničke slike astme i HOBP kod starijih i senilnih osoba je tzv. multimorbiditet, tj. većina njih ima četiri do šest bolesti. Najčešće je to kardiovaskularna patologija, dijabetes melitus, osteoporoza, bolesti gastrointestinalnog trakta, urološka patologija. Sve to otežava tok BA i zahtijeva korekciju terapijskih mjera.

Često se kod gerijatrijskih bolesnika s egzacerbacijom BA i KOPB-a brzo razvija srčana dekompenzacija, što zauzvrat pogoršava respiratornu funkciju (EPF), održava teški tok bolesti i formira tzv. sindrom uzajamnog pogoršanja. Posebno se ističe manifestacija ili povećanje težine depresije u pozadini pogoršanja koronarne arterijske bolesti ili hipertenzije.

Opisane karakteristike tijeka BA i HOBP kod starijih i senilnih pacijenata zahtijevaju korekciju terapijskih mjera.

Taktika vođenja starijeg bolesnika s KOPB i BA uključuje pažljivo praćenje bronhijalne opstrukcije, obavezno uključivanje rehabilitacijskih i obrazovnih programa u kompleksno liječenje ove kategorije pacijenata, praćenje terapije lijekovima, pravovremenu dijagnozu, ublažavanje i prevenciju egzacerbacija.

Glavni problemi u liječenju starijih pacijenata sa HOBP i BA nisu samo poteškoće u otkrivanju egzacerbacija, već su u velikoj mjeri determinirani generalno niskom kompliansom pacijenata i problemima koji se pojavljuju u vezi s upotrebom inhalatora. Upotreba inhalatora Easy Breath pomaže u rješavanju posljednjeg problema.

Poznato je da su kromoni nedjelotvorni kao osnovni protuupalni agensi kod gerijatrijskih pacijenata s astmom, stoga se preferiraju glukokortikosteroidi, njihov inhalacijski način primjene.

Efikasnost i izvodljivost propisivanja inhalacionih glukokortikosteroida (IGCS) za KOPB i dalje je kontroverzna, ali GOLD program naglašava indikacije za njihovu upotrebu kod pacijenata sa III-IV stadijumom bolesti sa čestim pogoršanjima koja se ponavljaju.

Pregledom literature o kliničkoj efikasnosti i sigurnosti beklometazona u HOBP-u prikazani su rezultati brojnih studija koje pokazuju efikasnost beklometazona u Easy Breath inhalatoru u liječenju pacijenata sa HOBP, uključujući starije i senilne pacijente.

Smanjenje kliničkih manifestacija KOPB-a na pozadini relativno kratkotrajne terapije visokim dozama beklometazona pokazano je u mnogim studijama. Dakle, 1993. D.C. Weir et al. u placebom kontrolisanoj slijepoj studiji u paralelnim grupama, kod 105 starijih pacijenata (prosječno 66 godina) sa teškom bronhijalnom opstrukcijom tokom terapije beklometazonom u dnevnoj dozi od 1500-3000 mcg, došlo je do malog, ali značajnog smanjenja dispneje tokom dnevne fizičke aktivnosti dobijeni, i K. Nishimura et al. 1999. godine, u randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj unakrsnoj studiji, utvrđeno je smanjenje kliničkih manifestacija KOPB-a uz dozu od 1600 mcg/dan. beklometazon 3 mjeseca. kod 21 starijeg pacijenta sa HOBP (srednja starost 69 godina). Isti autori su u ranijoj randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj unakrsnoj studiji, upoređivali efekte beklometazona u dozi od 3000 mcg/dan. i placebo kod 30 pušača starijih od 55 godina sa stabilnom HOBP-om koji su praćeni 4 sedmice. Terapija beklometazonom, u poređenju sa placebom, nije uticala na jačinu kašlja i produkciju sputuma, ali je značajno smanjila težinu dispneje, zviždanja i ukupnu težinu kliničkih simptoma HOBP, procenjenu u bodovima.

Inhalacijska terapija opstruktivne plućne bolesti ima niz prednosti.

Dakle, kada se koristi IGCS, otvara se mogućnost stvaranja visoke (dovoljne) koncentracije lijeka u plućima, a smanjuje se mogućnost njegovog sistemskog djelovanja. To je zbog nedostatka biotransformacije (vezivanje za proteine ​​krvi, modifikacija u jetri, itd.) lijeka prije nego što počne njegovo djelovanje. Upotreba ICS-a značajno smanjuje ukupnu dozu lijeka potrebnu za postizanje terapijskog efekta.

Istovremeno, potrebno je naučiti pacijenta tehnici inhalacije kako bi se izbjegle greške pri udisanju i smanjio postotak sedimentacije lijeka u orofarinksu.

Nepravilnom tehnikom udisanja veći dio doze može se izdahnuti u okolinu ili deponirati u orofarinksu, što može izazvati lokalni iritirajući učinak, doprinijeti razvoju oralne kandidijaze ili, apsorbirajući se iz orofaringealne sluznice u krv, olovo sistemskim nuspojavama glukokortikosteroida.

Poznate su sljedeće metode dostave lijekova u pluća:

1) aerosolni inhalatori sa doziranim dozama (MAI);

2) inhalatore aerosola sa doziranim dozama na dah (MAI-AV);

3) inhalatori praha;

4) nebulizatori.

U Evropi se PDI koriste u oko 80% slučajeva. Preostalih 20% otpada na upotrebu inhalatora praha (oni imaju najveće lokalno iritativno djelovanje), a vrlo mali dio - na nebulizatore.

Način isporuke aerosola utječe na konačni rezultat ništa manje od samog lijeka.

Pored stanja sluzokože (edem, hipersekrecija), brzina ulaska aerosola u respiratorni trakt utiče na taloženje aerosola lijeka u plućima. Prosječna brzina udisaja potrebna za efikasno udisanje je najveća kada se koristi inhalator praha. To je 60-90 l/min. Konvencionalni PPI zahteva mnogo nižu brzinu udisaja od 25-30 L/min da bi bio efikasan.

Za stariju osobu s teškom bronhijalnom opstrukcijom, slabošću respiratornih mišića, a često i neusklađenošću pokreta, izuzetno je važno postići djelotvoran učinak lijeka pri maloj brzini njegovog ulaska u respiratorni trakt. To čini PDI najpopularnijim inhalatorom.

Istovremeno, više od 70% pacijenata i gotovo svi stariji pacijenti ne mogu efikasno koristiti IPP zbog potrebe sinhronizacije inhalacije sa pritiskom na kanister inhalatora i drugih poteškoća u izvođenju inhalacije.

Nepravilna tehnika inhalacije je čest problem koji rezultira lošom dostavom lijeka u respiratorni trakt, smanjenom kontrolom bolesti i povećanom učestalošću upotrebe inhalatora. Očigledno, ovaj problem ima i ekonomsku stranu, jer se pogrešnom tehnikom inhalacije povećava učestalost posjeta ljekaru i hospitalizacija, a povećava se i cijena lijekova. Ova situacija je najrelevantnija kod starijih pacijenata sa BA.

Ovaj nedostatak se otklanja stvaranjem PAI-a koji se aktivira pacijentovim dahom i ne zahtijeva njegovu sinhronizaciju s trenutkom aktiviranja inhalatora.

PAI koji se aktivira dahom naziva se Lagano disanje. Djeluje na pacijentov dah čak i pri najnižim brzinama udaha - 10-25 l/min i odlikuje se vrlo jednostavnom tehnikom primjene.

Ovaj inhalator je vrlo jednostavan za upotrebu (slika 2): potrebno je otvoriti poklopac inhalatora (a), udahnuti (b) i zatvoriti ovaj poklopac (c).

MDI "Lako disanje" omogućava vam da riješite problem neusklađenosti inhalacije i aktivacije inhalatora, značajno poboljšavajući isporuku lijeka u distalni respiratorni trakt. Mogućnost korištenja ovog inhalatora kod onih kategorija pacijenata koji često imaju poteškoća s inhalacijom (stariji pacijenti) je izuzetno važna.

Oslobađanje doze aerosola iz MDI "Lako disanje" događa se automatski kada pacijent udahne iz ugrađenog usnika. Poseban uređaj osigurava da se inhalator aktivira 0,2 s nakon početka inhalacije, tj. u periodu koji iznosi samo 9% ukupnog trajanja inspiracije (N.A. Voznesensky, 2005).

PAI “Lako disanje” je preparat bez CFC salbutamola “Salamol-Eco Easy breathing” i beklometazon dipropionata “Beclazon-Eco Lagano disanje” (slika 3).

PDI "Beklazon-Eco Easy Breathing" odlikuje se stabilnošću doziranja (50, 100 ili 250 mcg u 1 dozi), sadrži 200 doza, u obliku je bez CFC-a i ima jednostavnu tehniku ​​inhalacije i dobru ponovljivost primjene.

J. Lenney et al. (2000) proveli su studiju na 100 pacijenata sa bronhijalnom opstrukcijom različitog porijekla, koji su dobili upute o tehnici i upotrebi sedam različitih inhalacijskih uređaja i predložili odabir najpoželjnijih. 91% pacijenata pokazalo je dobru tehniku ​​primjene u upotrebi i preferiralo inhalacijske uređaje (aktivirane inspiracijom) - "Easy Breath" i "Autohaler" (Sl. 4).

bronhopulmonalni medicinski morfološki klinički

Efikasnost liječenja astme ne ovisi samo o mehanizmu djelovanja lijeka, već i o potpunosti njegove isporuke do ciljnog organa (u ovom slučaju distalnih bronha), tj. Način isporuke aerosola utječe na konačni rezultat tretmana ne manje od samog lijeka.

M. Aubier i dr. (2001) su pokazali da je imenovanje ultrafinog beklometazona 800 mcg/dan. (“Beklazon-Eco Easy Breath”) je efikasan i siguran kao i imenovanje flutikazona u dnevnoj dozi od 1000 mcg/dan. . Autori zaključuju da ultrafini aerosolni inhalator bez freona "Beklazon-Eco Easy breathing" omogućava efikasan i isplativ tretman.

Prilikom provođenja studije u kojoj smo uspoređivali primjenu PDI Beclazon-Eco Easy Breathing i fliksotida kod pacijenata s umjerenom i teškom BA (2004.), pokazali smo da stariji pacijenti (preko 60 godina starosti) koji su prethodno primali flutikazon preferiraju upotrebu PDI " Beklazon-Eco Lagano disanje" kao osnovnu terapiju, uz obrazloženje da je pogodniji oblik davanja lijeka.

Stoga, PDI koji se aktivira dahom ima važnu prednost jednostavne i pogodne tehnike inhalacije i pouzdane isporuke lijeka u respiratorni trakt. Stoga su inhalatori za lako disanje koji se aktiviraju dahom poželjniji od jednostavnih PDI za sve pacijente, posebno za starije pacijente.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Hitna pomoć kod napada bronhijalne astme. Liječenje napada astme. Dodatne metode ublažavanja bronhijalne astme kod blagih napadaja i astmatskog sindroma. Antihistaminici i adrenomimetici.

prezentacija, dodano 05.10.2012


Hronična alergijska upala bronha. Glavni uzroci teškog toka i smrtnosti od astme. Glavni ciljevi i zadaci liječenja bronhijalne astme kod djece. Osnovna terapija bronhijalne astme kod dece. Glavni lijekovi grupe b2-agonista.

prezentacija, dodano 19.05.2016


Definicija, etiologija, glavni simptomi i karakteristike liječenja bronhijalne astme. Klasifikacija lijekova koji se koriste za bronhospazam. Opis savremenih lekova za lečenje bronhijalne astme. Uporedive doze nekih lijekova.

kontrolni rad, dodano 06.05.2015


Simptomi i tok bronhijalne astme, vrste, uzroci razvoja i patogeneza. Hronična opstruktivna plućna bolest. Sekundarni emfizem. Spontani pneumotoraks. Liječenje bronhijalne astme lijekovima. Vježbe disanja i terapeutske masaže.

sažetak, dodan 24.12.2012


Prevencija respiratornih oboljenja i bronhijalne astme. Karakteristični simptomi i karakteristike tijeka bronhijalne astme kao respiratorne bolesti. Glavne faze preventivnih mjera za sprječavanje pojave bronhijalne astme.

sažetak, dodan 21.05.2015


U anatomskom i fiziološkom aspektu, bronhopulmonalni sistem se posmatra kao kombinacija pojedinačnih organa i funkcionalnih podsistema u jednom funkcionalnom sistemu respiratornog sistema čoveka, koji obezbeđuje disanje u svakom smislu te reči.

sažetak, dodan 24.04.2008


Utjecaj profesionalnih alergena na pojavu plućnih bolesti prašine. Dijagnoza profesionalne bronhijalne astme. Procjena težine bronhoopstruktivnog sindroma. Značaj sanitarno-higijenskih uslova rada u prevenciji PBA.

prezentacija, dodano 14.09.2015


Istorija proučavanja bronhijalne astme. Etiologija bronhijalne astme i njena alergijska priroda. Patomorfološke promjene u bolesnika. Uloga infekcije u patogenezi bronhijalne astme. Klinička opažanja psihogene bronhijalne astme.

sažetak, dodan 15.04.2010


Hronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, teški oblici bronhijalne astme. Glavni faktori rizika. Klasifikacija hronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) prema težini. Glavne kliničke karakteristike i faze toka tipova HOBP.

prezentacija, dodano 04.10.2015


Manifestacije bronhijalne astme - akutno razvijena opstrukcija disajnih puteva. Uzroci bronhijalne opstrukcije. Grafikoni učestalosti egzacerbacija kod muškaraca i žena bez obzira na godine. Razlike u dobnim ritmovima egzacerbacija bronhijalne astme.

astma ne toliko tretirani koliko kontrolisani.

Postoje dvije vrste astme: alergijska (uzrokovana izlaganjem alergenu) i nealergijska (uzrokovana stresom, vježbanjem, bolešću kao što je prehlada ili grip, izloženost ekstremnim vremenskim prilikama, iritansi u zraku ili određeni lijekovi).

• kašalj;
• neredovito disanje;
• stezanje u grudima;
• zviždanje (zviždanje ili škripanje u grudima tokom udisanja i izdisanja vazduha).

• alergeni kao što su polen, grinje, žohari, plijesan i životinjska perut;
• nadražujuće tvari u zraku kao što su dim, zagađeni zrak, hemijska isparenja i jaki mirisi;
• lijekovi kao što su aspirin i acetaminofen;
• ekstremni vremenski uslovi;
• stres.

Alergije su samo jedan od faktora koji mogu izazvati napad astme. Nemaju svi ljudi sa astmom alergije, a mnogi ljudi sa alergijama uopšte nemaju astmu.

Neka postojeća stanja mogu uzrokovati niz simptoma astme ili ih pogoršati. To uključuje gojaznost, apneju za vrijeme spavanja, žgaravicu, teški stres i depresiju. Vaš alergolog bi trebao biti svjestan ako imate bilo koji od ovih poremećaja kako biste mogli pronaći najbolji pristup za kontrolu astme i simptoma astme. Prehlada i infekcije sinusa također mogu pogoršati astmu.

Da bi se astma djelotvorno spriječila, alergeni koji izazivaju simptome moraju se identificirati i izbjeći kroz terapiju lijekovima i razvoj plana djelovanja u slučaju teških napada. Vaš alergolog može takođe preporučiti kontrolu vaše astme pomoću pik flow merača. Ovaj mali ručni uređaj mjeri koliko zraka možete progurati kroz pluća. Ako je protok zraka slab, vaš alergolog može preporučiti promjene u vašem planu liječenja, kao što su dodatne promjene ponašanja ili okoliša, ili drugi lijek za astmu.

Budući da je to hronična bolest, ne može se u potpunosti izliječiti. Međutim, postoje uređaji i lijekovi koji pomažu u kontroli astme, kao i kriteriji za mjerenje napretka.

Pravilno liječenje astme

Postoji mnogo efikasnih lijekova za prevenciju astme. Većina ljudi s astmom trebaju dvije vrste lijekova: lijekove za brzo olakšanje i dugotrajne lijekove za kontrolu bolesti. Imunoterapija (cijepi protiv alergija) također može biti od pomoći.

Pacijenti mogu oklevati da uzimaju lijekove zbog troškova ili mogućih nuspojava. Ako imate bilo koji od ovih problema, razgovarajte sa svojim alergologom. Vaš ljekar će raditi s vama na pronalaženju odgovarajućeg lijeka ili kombinacije lijekova za liječenje vaše astme i prilagodit će vašu dozu na osnovu vaših simptoma. Cilj je da se osjećate bolje uz najmanju količinu lijekova.

• Kratkodjelujući inhalacijski beta2-agonisti;
• Antiholinergici.

Obje vrste lijekova su bronhodilatatori, što znači da proširuju prolaze do pluća (bronhije), omogućavajući da se unese više zraka i bolje diše. Oni također pomažu u čišćenju sluzi u plućima, omogućavajući joj slobodnije kretanje i olakšavajući kašljanje.

Ako imate bronhospazam uzrokovan vježbanjem, poznat i kao astma izazvana vježbanjem, vaš alergolog može preporučiti korištenje ovih lijekova prije vježbanja ili druge naporne fizičke aktivnosti.

Brzodjelujući lijekovi mogu ublažiti simptome astme, ali ne kontroliraju upalu dišnih puteva koja uzrokuje ove simptome. Ako ustanovite da trebate uzimati brzodjelujuće lijekove za astmu više od dva puta sedmično, ili dvije ili više noći mjesečno, vaša astma nije pod kontrolom.

• antileukotrieni ili derivati ​​leukotriena;
• kromolin natrijum i nedokromil;
• inhalacijski kortikosteroidi;
• dugotrajni inhalacijski beta2-agonisti (uvijek davani s drugim lijekom povezanim s astmom);
• metilksantini;
• oralni kortikosteroidi;
• imunomodulatori.

Ovi lijekovi se uzimaju svakodnevno, čak i ako nemate simptome. Najefikasniji lijekovi za dugotrajnu kontrolu bolesti smanjuju upalu dišnih puteva i pomažu u poboljšanju kontrole astme.

vršni merač protoka

vršni merač protoka je jednostavan za upotrebu, mali ručni uređaj koji pomaže u kontroli astme pružajući mjerenje koliko se zrak izdiše iz pluća.

Nakon izdaha u uređaj, moći ćete vidjeti rezultat. Ljekar će odrediti koliko često trebate biti na pregledima i kako odrediti koliko lijekova trebate uzeti na osnovu ovog pokazatelja.

Često će očitavanja vršnog protoka biti ispod najboljeg rezultata (određuje se oko 2-3 sedmice kada je astma dobro kontrolirana). Čak i ako se simptomi još nisu pojavili, ali se rezultati pogoršavaju, to može ukazivati ​​na približavanje napada astme.

Nakon uzimanja lijeka, vršni protok se može koristiti za određivanje efikasnosti liječenja.

Kortikosteroidi i rizici

Steroidi su moćni lijekovi koji mogu biti opasni ako se ne koriste prema uputama liječnika. Najbolja dostupna medicinska istraživanja pokazuju da su, kada se uzimaju prema uputama, inhalacijski kortikosteroidi, vrsta steroida, sigurni i dobro se podnose, te da su jedan od najefikasnijih lijekova za prevenciju astme.

Neka istraživanja su pokazala da inhalacijski kortikosteroidi mogu malo smanjiti stopu rasta kod djece, možda za 1 centimetar godišnje. Smanjenje može biti povezano i s dozom i s trajanjem upotrebe lijeka. Učinak lijekova na konačnu visinu odraslih nije poznat. Svaki alergolog pri propisivanju kortikosteroida za astmu kod djeteta preporučit će niske efikasne doze ovih lijekova i pratiti djetetov rast.

Porazgovarajte sa alergologom o svim problemima koje vaše dijete ima. Nikada nemojte mijenjati ili prestati uzimati propisane lijekove za astmu osim ako Vam to ne kaže Vaš ljekar.

Znaci uspješne kontrole astme

• Hronični ili problematični simptomi (npr. kašalj i kratak dah) se ne javljaju ili se javljaju najviše dva puta sedmično;
• Praktično nema potrebe za brzodjelujućim lijekovima ili su potrebni ne više od 2 puta tjedno;
• Pluća rade dobro;
• Vaš nivo aktivnosti ostaje normalan;
• Spavate dovoljno i ne budite se zbog simptoma više od dva puta mjesečno
• Ne treba vam hitna medicinska pomoć;
• Napad astme koji zahtijeva inhalaciju ili kortikosteroide javlja se najviše jednom godišnje;
• Očitavanja vršnog protoka konstantno pokazuju 80% vašeg ličnog maksimuma.

Ovi rezultati se mogu postići radom sa doktorom i izbjegavanjem faktora koji mogu izazvati pogoršanje astme. Ostala stanja koja mogu ometati kontrolu astme također treba liječiti.

Dobra kontrola također zahtijeva izbjegavanje stvari koje mogu izazvati simptome ili pogoršati astmu, kao što su alergeni.

Zbog toga će možda biti potrebno ograničiti vrijeme provedeno izvan kuće u periodima kada je zrak najzagađeniji ili bogat polenom, te ograničiti kontakt sa životinjama.

Astma uzrokovana alergijama može se suzbiti primanjem potrebnih antialergijskih injekcija.

Imunoterapija

Dostupne su dvije vrste imunoterapije: alergen-specifične i sublingvalne (ispod jezika) tablete.

1. Specifičan za alergen: Ako je vaša astma uzrokovana alergijom, trebali biste razmisliti o imunoterapiji specifičnoj za alergene, koja je vrlo efikasna u ublažavanju simptoma alergije i, u nekim slučajevima, zapravo može izliječiti alergiju. Liječenje, koje može trajati nekoliko godina, povećava imunitet na alergene (pelud, grinje, kućni ljubimci, plijesan). Djeluje tako što unosi male količine alergena u postepeno povećavajućim količinama tokom vremena. Kako takva imunoterapija pomaže tijelu da postane manje osjetljivo na efekte alergena, na kraju će smanjiti, pa čak i eliminirati simptome alergije.
2. Sublingvalne tablete: Ovu vrstu imunoterapije odobrila je Uprava za hranu i lijekove 2014. Počevši od nekoliko mjeseci prije sezone alergija, pacijenti svakodnevno otapaju tabletu pod jezikom. Liječenje može trajati do tri godine. Ovi lijekovi se ne smiju koristiti kod pacijenata s teškom ili nekontroliranom astmom. Samo nekoliko alergena (neke trave i polen) može se liječiti ovom metodom, ali je to terapija koja obećava u budućnosti.

Preventivni pregledi

Za pravilnu kontrolu astme potrebno je posjetiti ljekara svakih 2-6 sedmica radi kontrole. Kada je bolest dobro kontrolisana, pregledi se mogu raditi rjeđe, jednom mjesečno ili šest mjeseci.

Također je dobro steći naviku praćenja simptoma i dijagnostike, kao što su mjerenja vršnog protoka. Doktori se mogu raspitati o ovim i svakodnevnim aktivnostima kako bi procijenili status kontrole astme.

Posjeta alergologu i specijalistu za astmu

Alergolog vam može pomoći da saznate više o svojoj astmi i razvijete plan liječenja koji vam odgovara.

• simptomi astme se javljaju svaki dan i često noću, ograničite svoje aktivnosti;
• imali ste po život opasne napade astme;
• Vaši ciljevi za astmu nisu postignuti u roku od tri do šest mjeseci ili Vaš ljekar misli da Vaše tijelo ne reaguje na Vaš trenutni tretman
• vaši simptomi su neobični ili ih je teško dijagnosticirati;
• patite od teške groznice ili upale sinusa što otežava vašu astmu ili dijagnozu
• potrebni su vam dodatni testovi da biste otkrili uzrok simptoma;
• potrebna vam je dodatna pomoć oko liječenja i uputa za lijekove;
• vakcine protiv alergija mogu vam pomoći;
• potrebna vam je oralna terapija kortikosteroidima ili visoke doze inhalacijskih kortikosteroida;
• uzimali ste oralne kortikosteroide više od dva puta u jednoj godini;
• bili ste hospitalizirani zbog astme;
• potrebna vam je pomoć u identifikaciji okidača astme.

Posjeta specijalistu za astmu preporučuje se ako vaše dijete od 4 godine ili mlađe ima simptome astme svaki dan, tri ili više noći mjesečno. Vrijedi obratiti pažnju da li Vaše dijete pati od simptoma astme tri ili više dana u sedmici i jednu do dvije noći mjesečno.

Iako se simptomi astme mogu kontrolisati, još uvijek ne postoji lijek za astmu. Preventivno liječenje treba minimizirati sve poteškoće uzrokovane astmom i omogućiti vam da vodite zdrav, aktivan način života.

Lijekovi za astmu

Lijekovi za astmu dijele se na lijekove brzog djelovanja i lijekove za dugotrajnu kontrolu. Prvi su sredstvo za brzo olakšanje kada se pojave simptomi, dok drugi smanjuju upalu dišnih puteva i sprječavaju pojavu simptoma.

Lijekovi mogu biti u obliku tableta, međutim, većina su praškovi ili aerosoli koji se uzimaju inhalatorom. Inhalator omogućava lijeku da brzo uđe u pluća kroz respiratorni trakt.

Inhalator

Lekovi se takođe mogu davati uz nebulizator, pružajući veliku, kontinuiranu dozu. Nebulizatori isparavaju lijek u fiziološkom rastvoru, pretvarajući ga u stalan mlaz pare, koju pacijent zatim udiše.

Dugoročna kontrola

Lekovi za dugotrajnu kontrolu uzimaju se svakodnevno i sprečavaju upalu disajnih puteva. Inhalacijski kortikosteroidi su najefikasnija dugoročna kontrola, jer su najbolji za upalu i oticanje i, kada se uzimaju svakodnevno, sprječavaju napade astme.

Iako se kortikosteroidi uzimaju svaki dan, oni ne stvaraju naviku. Međutim, mogu izazvati infekciju usta - oralna kandidijaza. Ovo se dešava kada kortikosteroidi dođu u grlo ili usta.

Odstojnici i ventilske komore su razvijeni da bi se spriječila infekcija. Kandidijazu možete izbjeći i ispiranjem usta nakon udisanja.

Ljekari mogu propisati druge lijekove za dugotrajnu kontrolu astme. Većina ih se uzima oralno, sprečavaju razvoj upale i čiste disajne puteve.

:

• B2-agonisti dugog djelovanja (zajedno s malim dozama inhalacijskih kortikosteroida),
• antileukotrienski lijekovi,
• kromolin,
• nedokromil,
• teofilin.

Brzo djelujući lijekovi

Brzodjelujući lijekovi ublažavaju simptome astme nakon njihovog početka. Najčešći od njih su inhalacijski kratkodjelujući B2 agonisti - bronhodilatatori, koji brzo opuštaju mišiće dišnih puteva, omogućavajući vam da slobodno dišete.

Inhalator brzog djelovanja treba koristiti na prvi znak simptoma, ali ne više od dva puta sedmično. Većina ljudi sa astmom uvijek sa sobom nosi inhalator.

Općenito, brzodjelujući lijekovi ne smanjuju upalu i stoga ne bi trebali zamijeniti lijekove za dugotrajnu kontrolu.

Hitna nega

Ako lijekovi ne pomognu tokom napada astme, ili ako je vaš vršni protok manji od pola normalnog, možda će vam trebati hitna medicinska pomoć. Pozovite hitnu pomoć i zamolite nekoga za pomoć ako ne možete sami hodati zbog nedostatka zraka, ili ako vam usne ili nokti postanu plavi.

Bolničko vozilo hitne pomoći sastoji se od usmjerenog (čistog) kisika (za ublažavanje hipoksije) i visokih doza lijekova.

Osoblje EMS-a će vjerovatno davati koktel od kratkodjelujućih B2 agonista, oralnih ili intravenskih steroida, drugih bronhodilatatora, nespecifičnih injekcijskih ili inhalacijskih B2 agonista, antiholinergika, lijeka protiv bolova ketamina i intravenoznog magnezijum sulfata.

Intubacija (cijev za disanje u grlu) i mehanička ventilacija mogu se koristiti ako pacijent ne može sam disati.

Astma kod dece

Iako lijekovi brzog djelovanja pomažu u ublažavanju kratkog daha kod djece, dugotrajni lijekovi za kontrolu bit će potrebni ako simptomi počnu nakon 6 godina.

Kao i odraslima, djeci se propisuju inhalacijski kortikosteroidi, montelukan ili kromolin. Često se lijekovi isprobavaju 4-6 sedmica i poništavaju ako se ne postigne željeni rezultat.

Inhalacijski kortikosteroidi imaju nuspojavu kao što je usporavanje rasta, ali je taj efekat vrlo mali i primjetan tek u prvim mjesecima upotrebe.

Astma kod djece - video

Astma kod starijih osoba

Liječenje astme kod starijih osoba može zahtijevati dodatne promjene kako bi se spriječile neželjene interakcije s drugim lijekovima. Beta-blokatori, aspirin, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi mogu spriječiti lijekove za astmu da pravilno djeluju i pogoršati simptome.

Starije osobe također mogu imati poteškoća sa zadržavanjem daha 10 sekundi nakon udisanja lijeka. Da bi se to pomoglo, razvijeni su odstojnici.

Povećan rizik od razvoja osteoporoza povezana s uzimanjem kortikosteroida povećava se kod starijih ljudi sa slabim kostima. Da bi se održalo zdravlje kostiju, tablete kalcija i vitamina D obično se uzimaju uz terapiju.

Astma u trudnoći

Kako bi se osigurala dobra opskrba fetusa kisikom, trudnicama je potrebna pravilna kontrola astme. Majke sa astmom imaju veću vjerovatnoću da će imati prijevremeno rođenu bebu ili bebu male težine.

Za trudnice, rizik od napada astme daleko je veći od svih mogućih rizika od uzimanja lijekova za astmu.

Vitamin D može ublažiti simptome astme

Istraživači sa King's College London otkrili su da vitamin D može pomoći u ublažavanju simptoma astme. Katerina Gavrilovich i tim istraživača objasnili su da bi njihovo otkriće moglo pružiti novi način liječenja iscrpljujućeg i obično hroničnog stanja.

Pacijentima sa astmom sada se propisuju steroidne pilule, koje mogu imati opasne nuspojave. Međutim, postoji vrsta astme koja je otporna na liječenje steroidima. Pacijenti sa ovom vrstom astme često doživljavaju teške i po život opasne napade astme.

Naučnici su otkrili da ljudi sa astmom imaju povišen nivo IL-17A (interleukina-17A). IL-17A je komponenta imunološkog sistema koja štiti tijelo od infekcije. Međutim, ova prirodna komponenta također pogoršava simptome astme. Velika količina IL-17A može oslabiti klinički učinak steroida.

Tim istraživača je otkrio da pacijenti koji su uzimali steroide imaju najviše razine IL-17A. Također su otkrili da vitamin D značajno smanjuje proizvodnju IL-17A u stanicama. Katerina Gavrilović vjeruje da bi vitamin D mogao biti nov, siguran i koristan komplementarni tretman za astmu.

Netradicionalne metode liječenja

Pacijenti ponekad pokušavaju liječiti astmu netradicionalnim alternativnim metodama, ali postoji vrlo malo dokaza da je takav tretman efikasan.

Postojala je studija koja pokazuje da akupunktura, jonizatori zraka i tehnike kontrole grinja imaju mali ili nikakav učinak na simptome astme.

Podaci o uticaju osteopatskih tehnika, kiropraktike, psihoterapije i respiratorne terapije su oskudni. Homeopatija može malo smanjiti težinu simptoma, međutim, to nije dokazano.

Bronhijalna astma (BA) može debitovati u djetinjstvu i mladosti i pratiti pacijenta kroz život. Rjeđe, bolest počinje u srednjoj i starijoj dobi. Što je pacijent stariji, to je teže dijagnosticirati BA, budući da su kliničke manifestacije zamagljene zbog niza takvih karakteristika svojstvenih starijoj i poodmakloj dobi: morfološke i funkcionalne promjene u respiratornom sistemu, mnoštvo patoloških sindroma, zamućenje i nespecifične manifestacije bolesti, poteškoće u pregledu pacijenata, iscrpljivanje adaptivnih mehanizama, uključujući hipotalamus-hipofizno-nadbubrežni sistem.

Osobine toka i dijagnoze astme u starijih osoba

Tok većine bolesti kod starijih osoba karakterizira brzo pogoršanje stanja, čest razvoj komplikacija uzrokovanih i bolešću, a često i liječenjem. Izbor lijekova za liječenje astme i popratnih bolesti kod takvih pacijenata zahtijeva poseban pristup.

Procese starenja čovjeka prati i ograničenje funkcionalnih rezervi svih organa i sistema, uključujući i respiratorni aparat. Promjene se odnose na mišićno-skeletni skelet grudnog koša, disajnih puteva, plućnog parenhima. Involutivni procesi u elastičnim vlaknima, atrofija trepljastog epitela, distrofija stanica žljezdanog epitela sa zadebljanjem sluzi i smanjenom sekrecijom, slabljenjem pokretljivosti bronha zbog atrofije mišićnog sloja i smanjenjem refleksa kašlja dovode do poremećene fiziološke drenaže i samopročišćavanje bronhija. Sve to, u kombinaciji sa promjenama u mikrocirkulaciji, stvara preduslove za hronični tok upalnih bolesti bronho-plućnog sistema. Smanjenje ventilacijskog kapaciteta pluća i izmjena plinova, kao i diskoordinacija ventilacijsko-perfuzijskih odnosa s povećanjem volumena ventiliranih, ali neperfuziranih alveola, doprinose progresiji respiratorne insuficijencije.

U svakodnevnoj kliničkoj praksi lekar se suočava sa dve grupe starijih pacijenata sa astmom: sa onima kod kojih se prvi put sumnja da imaju ovu bolest i sa onima koji su dugo bolesni. U prvom slučaju potrebno je utvrditi da li je klinička slika (kašalj, otežano disanje, fizikalni znaci bronhijalne opstrukcije i sl.) manifestacija astme. Uz prethodno potvrđenu dijagnozu moguće su komplikacije dugotrajne astme i posljedice njenog liječenja, kao i popratne bolesti koje pogoršavaju stanje pacijenta ili liječenje ovih bolesti. Uzimajući u obzir starosne karakteristike pacijenata u obe grupe, postoji visok rizik od brzog napredovanja dekompenzacije organa i sistema u slučaju čak i blage egzacerbacije neke od bolesti.

Prvi put se BA kod starijih osoba smatra najtežom za dijagnosticiranje, što je zbog relativne rijetkosti pojave bolesti u ovoj dobi, zamućenih i nespecifičnih manifestacija, smanjenja težine bolesti. simptoma bolesti i podcijenjenih zahtjeva za kvalitetom života kod takvih pacijenata. Prisustvo pratećih bolesti (prvenstveno kardiovaskularnog sistema), koje su često praćene sličnom kliničkom slikom (otežano disanje, kašalj, smanjena tolerancija na fizičke aktivnosti), takođe otežava postavljanje dijagnoze astme. Također je teško objektivno potvrditi prolaznu bronhijalnu opstrukciju kod starijih osoba zbog poteškoća u izvođenju dijagnostičkih testova za spirometriju i vršnu flumetriju.

Pritužbe (obično paroksizmalni kašalj, napadi gušenja i/ili piskanje) su od najveće važnosti za postavljanje dijagnoze astme kod starijih pacijenata. Liječnik bi trebao aktivno ispitati pacijenta, tražeći najpotpuniji opis prirode ovih manifestacija i vjerojatnih uzroka njihovog nastanka. Često se astma kod starijih osoba javlja nakon akutne respiratorne infekcije, upale pluća.

Atopija nije odlučujući faktor u nastanku astme kod starijih osoba, međutim, lekar treba da prikupi podatke o svim pratećim bolestima alergijskog i nealergijskog porekla, kao što su atopijski dermatitis, Quinckeov edem, rekurentna urtikarija, ekcem, rinosinuzopatija, polipoza različite lokalizacije, prisustvo astme kod srodnika.

Da bi se isključila bronhijalna opstrukcija uzrokovana lijekovima, potrebno je utvrditi koje je lijekove pacijent nedavno uzimao.

Od izuzetne važnosti su fizički znaci bronhijalne opstrukcije i efikasnost bronhospazmolitika, što se može procijeniti pri prepisivanju β2-agonista (fenoterol, salbutamol) ili njegove kombinacije sa antiholinergičkim lijekom (berodual) u obliku inhalacije kroz nebulizator. U budućnosti, prisustvo bronhijalne opstrukcije i stepen njene varijabilnosti se razjašnjavaju ispitivanjem funkcije spoljašnjeg disanja (koristeći spirometriju ili praćenje vršnog ekspiratornog protoka pomoću vršne floumetrije). Povećanje volumena forsiranog izdisaja u prvoj sekundi za 12% i vršnog ekspiratornog protoka za 15% od početne vrijednosti smatra se dijagnostički značajnim. Međutim, stariji pacijenti nisu uvijek u stanju pravilno izvesti takve studije prvi put, a neki od njih uopće nisu u stanju provesti preporučene respiratorne mjere. U tim slučajevima preporučljivo je procijeniti učinkovitost kratkotrajne simptomatske (bronhospazmolitici) i produžene patogenetske (glukokortikosteroidi) terapije.

Rezultati kožnih testova nemaju veliki dijagnostički značaj, jer pojava astme kod starijih osoba nije povezana sa specifičnom alergijskom senzibilizacijom. Zbog visokog rizika od komplikacija kod starijih pacijenata, treba izbjegavati provokativne testove na lijekove (s obzidanom, metaholinom). Također treba imati na umu da bronho-opstruktivni sindrom (poremećena bronhijalna prohodnost) može biti uzrokovan različitim razlozima: mehanička opstrukcija unutar bronha, kompresija bronha izvana, poremećena plućna hemodinamika zbog zatajenja lijeve komore, tromboembolija u plućnom arterijski sistem.

Diferencijalna dijagnoza novonastale BA kod starijih osoba

Lista nozoloških oblika i sindroma s kojima je potrebno razlikovati novonastalu BA u starijih osoba je prilično velika.

U starijoj dobi, granica između astme i kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) je u velikoj mjeri zamagljena. U ovom slučaju provodi se probni tok liječenja (1-3 sedmice) GCS u dozi od 30-40 mg / dan u smislu prednizona. Kod astme se značajno poboljšava dobrobit i stanje pacijenta, pokazatelji brzine spirometrije, a smanjuje se potreba za bronhodilatatorima. Pacijentu se bira osnovna terapija, koja treba da se bazira na inhalacionim glukokortikosteroidima (IGCS).

Određene poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi astme sa stenozom gornjih dišnih puteva, koju karakterizira stridorno disanje, povećanje aerodinamičkog otpora u fazi udisaja, promjene u petlji protok-volumen koje su specifične za ekstratorakalnu opstrukciju. Istovremeno, nema kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih znakova prave bronhijalne opstrukcije. Pravovremena konsultacija otorinolaringologa u takvim slučajevima je posebno važna.

Traheobronhijalna diskinezija ili funkcionalna ekspiratorna stenoza dušnika, sindrom karakteriziran patološkom rastezljivošću i slabošću membranoznog zida dušnika s njegovim prolapsom u lumen dušnika i djelomičnim ili potpunim preklapanjem (ekspiratorni kolaps) može postati čest uzrok paroksizmalni kašalj i gušenje kod starijih osoba. Kašalj i gušenje kod ovog sindroma često se javljaju uz smeh, glasan govor. Nesklad između pritužbi i fizikalnih podataka, izostanak učinka probne terapije bronhospazmoliticima i kortikosteroidima, patološka pokretljivost membranoznog zida dušnika tijekom traheoskopije omogućavaju pojašnjenje dijagnoze.

U diferencijalnoj seriji, GERB treba smatrati uzrokom paroksizmalnog kašlja i prolazne bronhijalne opstrukcije, posebno kod starijih osoba, jer je ova bolest, kao i mnoge druge, povezana sa godinama. Ako se sumnja na povezanost kašlja i bronhospazma s refluksnim ezofagitisom, indicirani su endoskopski pregled, dnevna pH-metrija i manometrija jednjaka paralelno s praćenjem bronhijalne prohodnosti vršnom flumetrijom. Adekvatan tretman GERB-a može dovesti do potpune regresije ili značajnog smanjenja svih njegovih manifestacija, uključujući i bronhopulmonalne.

Treba imati na umu da neki lijekovi mogu utjecati na funkcionalno stanje donjeg ezofagealnog sfinktera kod astme. Dakle, jedna od nuspojava teofilina je opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera, što prirodno pogoršava njegovu neuspjeh kod GERB-a. Primjena takvih lijekova starijim pacijentima s astmom, posebno noću, može pogoršati simptome noćne astme. Lijekovi i hrana koji uzrokuju ili pogoršavaju gastroezofagealni refluks prikazani su u Tabeli 2.

Evo nekoliko pravila kojih se liječnik treba pridržavati pri razjašnjavanju dijagnoze i liječenju starijih osoba: više sumnje, pažljivo pregledavanje pacijenta u ranoj fazi bolesti, ukidanje lijekova s ​​neželjenim nuspojavama, optimizacija prehrane ako je kašalj izazvan refluksom ili bronhijalni sumnja se na opstrukciju. U slučaju GERB-a, prema indikacijama, preporučuje se probna terapija inhibitorima protonske pumpe, antacidima, prokineticima itd., diureticima - kod kongestivne srčane insuficijencije, bronhospazmoliticima, kortikosteroidima - sa vjerovatnim BA.

Posljednjih godina povećan je broj pacijenata s kombinacijom kroničnih respiratornih bolesti i koronarne bolesti. U tipičnom toku koronarne bolesti, podaci iz anamneze, fizikalni pregled u kombinaciji sa rezultatima instrumentalnih studija (EKG, ehokardiografija - ehokardiografija, Holter monitoring itd.) omogućavaju dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti u 75% slučajeva, iako je kod pacijenata sa BA i HOBP koronarna bolest češća nego u opštoj populaciji (66,7 i 35-40%, respektivno), teče atipično, odnosno bez angine pektoris. Ovo se posebno odnosi na bolesnike sa teškom astmom i KOPB, kada simptomi bronhopulmonalne bolesti i njihove komplikacije određuju kliničku sliku, ostavljajući koronarnu bolest u hladu. Prema našim podacima, sa sličnom patologijom, 85,4% pacijenata sa koronarnom bolešću prolazi bez angine pektoris.

Svrha i metode liječenja astme kod starijih pacijenata

Cilj liječenja astme, bez obzira na dob bolesnika, treba biti potpuno otklanjanje ili značajno smanjenje simptoma, postizanje boljih pokazatelja respiratorne funkcije, smanjenje broja i težine egzacerbacija, optimizacija liječenja bolesti. i njegove komplikacije, kao i prateće bolesti, racionalna upotreba lijekova.

Da bi se postigla kontrola astme kod starijih osoba, važno je ne samo pacijentu, već i njegovoj rodbini i prijateljima (što je posebno važno) pružiti potrebne informacije o bolesti, metodama kontrole kod kuće, pravilima upotrebe lijekova. , uključujući inhalatore.

Treba napomenuti da je efikasnost edukativnih programa u školama za astmu kod starijih osoba niža nego kod pacijenata mlađe i srednje životne dobi, zbog psihoemocionalnih karakteristika, karakteristika ponašanja, poteškoća u redovnom pohađanju nastave (ako pacijent nije u bolnici). ), itd. Prioritet je individualna nastava koju izvodi i ljekar i paramedicinsko osoblje (po potrebi i kod kuće). Starijeg pacijenta potrebno je sistematsko i pažljivije praćenje. Za starije i starije osobe potrebno je sastaviti detaljne dopise o režimu uzimanja i doziranja lijekova, kontrolirati ispravnost inhalacije, procijeniti brzinu udisaja, posebno je važna upotreba razmaknice.

Imunoterapija(specifična hiposenzibilizacija) kod starijih i starijih osoba se praktički ne provodi, jer je najefikasnija u ranim stadijumima bolesti i ima određene nuspojave, čija se vjerovatnoća povećava s godinama.

Većini starijih pacijenata sa BA prikazana je kompleksna individualno odabrana osnovna terapija lijekovima, uključujući protuupalne i bronhospazmolitičke agense. Inhalacijske kortikosteroide treba dati prednost kao lijekove za dugotrajnu kontrolu astme. Dugodjelujući inhalacijski β2-adrenergični agonisti mogu se dodati osnovnoj terapiji u slučaju velike, uprkos optimalnim dozama glukokortikosteroida, potrebe za kratkodjelujućim bronhospazmoliticima.

Teofilini dugog djelovanja uzimajući u obzir poznate nuspojave (aritmogene, gastrointestinalne, itd.), ograničena su primjena kod starijih osoba. Njihovo imenovanje je opravdano u slučaju nedovoljne terapije, netolerancije na b2-agoniste, kao i kod pacijenata koji preferiraju oralne lijekove (u odsustvu GERB-a).

Inhalirani β2-agonisti kratkog djelovanja koriste se za ublažavanje ili prevenciju epizoda kratkog daha, dispneje ili paroksizmalnog kašlja kod starijih osoba. Ukoliko se pojave neželjeni efekti (stimulacija kardiovaskularnog sistema, tremor skeletnih mišića i sl.), njihova doza se može smanjiti kombinacijom sa antiholinergicima, koji su prepoznati kao alternativni bronhodilatatori za zaustavljanje napada astme kod starijih osoba. U periodu egzacerbacije BA, poželjno je da stariji pacijenti pređu na upotrebu bronhospazmolitika kroz nebulizator.

Terapija astme kod starijih treba da bude racionalna, uz minimalan broj lekova bez smanjenja efikasnosti lečenja i što štedljiviju (isključujući lekove koji mogu negativno uticati na tok astme), uzimajući u obzir prateće bolesti, kao što je pravilo koje zahtijeva dodatne lijekove. Opšti principi za liječenje starijih pacijenata sa AD prikazani su u Tabeli 3.

Prilikom propisivanja lokalne protuupalne terapije starijim pacijentima, treba voditi računa da svi poznati i najčešće korišteni inhalacijski kortikosteroidi imaju protuupalno djelovanje dovoljno za klinički učinak. Uspješnost liječenja je uglavnom određena pridržavanjem preporuka liječnika, optimalnim putem unošenja lijeka (inhalator, spacer) i tehnikom inhalacije koja treba da bude udobna i laka za pacijenta.

Broj pacijenata koji se striktno pridržavaju preporuka liječnika kreće se od 20 do 73%; pri korištenju konvencionalnih PPI, oko 50% pacijenata (čak i više među starijim osobama) ne može sinkronizirati inspiraciju s aktivacijom inhalatorskog uloška, ​​zbog čega efikasnost tretmana se smanjuje. Neefikasna upotreba inhalatora dovodi do toga da se ICS koriste u nekontrolisanim, često suboptimalnim dozama, izazivaju sistemske nuspojave, uglavnom povećanje orofaringealne frakcije lijeka, a također povećavaju troškove liječenja.
Poznato je da je zapremina respirabilne frakcije važna i za efikasnost i za sigurnost tretmana; distribucija lijeka u respiratornom traktu u velikoj mjeri ovisi o uređaju za inhalaciju. Upotreba PPI aktiviranih dahom (Beklazon-Eco Easy Breathing) ne zahtijeva sinhronizaciju pacijentove inspiracije i aktivacije inhalatora. U studiji J. Lenneya et al. pokazalo da 91% pacijenata ispravno izvodi tehniku ​​inhalacije koristeći PPI aktiviran dahom.

Nesumnjivo, jednostavna tehnika inhalacije za pacijenta pomoću PPI Easy Breathing aktiviranog dahom pomaže u povećanju međusobnog razumijevanja između liječnika i pacijenta, implementaciji preporuka liječnika o režimu liječenja i, kao rezultat, učinkovitijem liječenju pacijenata sa BA. , posebno starije osobe. Brzina udisaja pri korištenju IPP aktiviranih dahom (Beklazon-Eco Easy Breathing ili Salamol-Eco Easy Breathing) može biti minimalna (10-25 l/min), što je, čak i kod teškog BA, u moći većine pacijenata i osigurava isporuka lijeka u respiratorni trakt, značajno poboljšavajući kvalitetu inhalacijske terapije.

Nema sumnje da su kortikosteroidi najefikasniji i patogenetski potkrijepljeni agensi za liječenje BA, a pokazalo se da ih većina pacijenata koristi dugi niz godina. Učestalost komplikacija dugotrajne terapije kortikosteroidima (Tablica 4) se posljednjih godina smanjuje zbog pretežno inhalacijskog načina njihove primjene. Istovremeno, broj starijih pacijenata sa astmom u našoj zemlji koji dugo primaju sistemske kortikosteroide je prilično velik. U tom smislu posebno je relevantan problem osteoporoze - steroidno izazvane u kombinaciji sa senilnom. Pravovremeni prelazak pacijenata na terapiju inhalacionim kortikosteroidima, dinamičko praćenje stanja koštanog tkiva (denzitometrija), medikamentozna prevencija i lečenje osteoporoze značajno poboljšavaju kvalitet života pacijenata.

Poteškoće u liječenju koje nastaju u prisustvu komorbiditeta

Najčešća kod starijih osoba je patologija kardiovaskularnog sistema, prvenstveno koronarna bolest i hipertenzija. Liječnici opće prakse, kardiolozi, pulmolozi često moraju odlučiti kako liječiti takve pacijente. Poteškoće u komorbiditetu nastaju zbog sve većeg rizika od jatrogenog izlaganja. Hitnost problema naglašava činjenica da su pojedini lijekovi koji se prepisuju za koronarnu arterijsku bolest i hipertenziju nepoželjni ili kontraindicirani kod pacijenata s astmom. Nasuprot tome, lijekovi za liječenje astme mogu imati negativan učinak na kardiovaskularni sistem. U literaturi postoje oprečni podaci o dejstvu β2-agonista na miokard u izolovanoj HOBP, kao iu njegovoj kombinaciji sa koronarnom bolešću. U praksi se prednost daje lijekovima najveće selektivnosti, posebno salbutamolu (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolin, itd.).

Prema većini istraživača, selektivnost β2-agonista ovisi o dozi. Povećanjem doze lijeka stimuliraju se i β1-receptori srca, što je praćeno povećanjem snage i učestalosti srčanih kontrakcija, minutnog i udarnog volumena. β2-agonisti su prepoznati kao najmoćniji bronhospazmolitici, najvažniji lijekovi za liječenje HOBP; uz pravilan režim doziranja, ne izazivaju aritmogeni učinak i ne pogoršavaju postojeće srčane aritmije.

Određeni lijekovi mogu izazvati kašalj kod pacijenata koji nemaju HOBP ili pogoršati astmu ili KOPB. To su lijekovi koji se najčešće koriste kod starijih pacijenata. U liječenju koronarne bolesti, hipertenzije, zatajenja srca, β-blokatori, ACE inhibitori se uspješno koriste.

b-blokatori posljednjih godina zauzimaju vodeću poziciju u liječenju hipertenzije. Međutim, zbog blokade β2-adrenergičkih receptora, postoji velika vjerovatnoća nuspojave u vidu bronhospazma, koji može predstavljati neposrednu opasnost po život, posebno kod sindroma bronhijalne opstrukcije, uključujući i pacijente s astmom. Imenovanjem kardioselektivnih β-blokatora - kao što su betoprolol, atenolol, bisoprolol, karvedilol - vjerojatnost tako strašne nuspojave je mnogo manja. Međutim, bolje je koristiti lijekove ove podgrupe kod pacijenata sa BA samo ako su drugi lijekovi netolerantni ili nedjelotvorni.

Jedna od čestih nuspojava (do 30%) u liječenju ACE inhibitorima je uporan suhi kašalj koji se javlja u različitim (!) periodima od početka liječenja. Mehanizam razvoja kašlja povezan je sa dejstvom ove grupe lekova na sintezu prostaglandina, što rezultira povećanom aktivnošću bradikininskog sistema. U pravilu, nakon ukidanja ACE inhibitora, kašalj nestaje. Ovi lijekovi nisu kontraindicirani kod pacijenata sa astmom, ali kod oko 4% pacijenata mogu izazvati pogoršanje bolesti. Neophodno je pažljivo praćenje uzimanja lekova ove grupe i njihovo ukidanje u slučaju pojave ili intenziviranja kašlja. Kod nekih pacijenata kašalj se ne javlja kao odgovor na sve lijekove ove grupe, pa je u nekim slučajevima moguće zamijeniti jedan lijek drugim iz iste grupe. Posljednjih godina pojavila se nova generacija antihipertenzivnih lijekova - antagonista receptora angiotenzina II, koji su lišeni takvog nuspojava.

Treba imati na umu da se intolerancija na β-blokatore i ACE inhibitore može javiti kod pacijenata koji su ih uzimali duže vrijeme, tokom ili ubrzo nakon akutne respiratorne bolesti, upale pluća.

Trenutno, od sedam grupa antihipertenzivnih lijekova (β-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija, ACE inhibitori, antagonisti receptora angiotenzina II, α-blokatori, centralni simpatolitici), antagonisti kalcija su prepoznati kao lijekovi prve linije za liječenje hipertenzije u stariji pacijenti sa BA.

Većina starijih i starijih osoba ima bolesti mišićno-koštanog sistema, u kojima su artralgije vodeće, a NSAIL glavni tretman. Kod pacijenata sa aspirinskom astmom ovi lijekovi mogu dovesti do teškog pogoršanja bolesti, do smrti. U svim ostalim slučajevima potrebno je pažljivo pratiti pacijenta prilikom propisivanja ovih lijekova.

Individualni pristup liječenju hipertenzije i koronarne arterijske bolesti kod pacijenata sa astmom uključuje:

- isključenje iz terapije određenim lijekovima (na primjer, neselektivni β-blokatori);
- pažljivo praćenje podnošljivosti svih lijekova, posebno selektivnih β-blokatora (u slučaju posebnih indikacija za njihovo imenovanje), ACE inhibitora, NSAIL;
- Dosljedno uključivanje lijekova u režim liječenja sa indikacijama za kombiniranu terapiju.

Dakle, zbrinjavanje starijih pacijenata sa AD zahteva poznavanje lekara iz širokog spektra internih disciplina, a lečenje zahteva integrisani pristup, uzimajući u obzir sve prateće bolesti.