Šta je preeklampsija kod trudnica? Porast krvnog pritiska

Hvala ti

Eklampsija i preeklampsija su patološka stanja koja se javljaju tokom trudnoće. Oba stanja nisu samostalne bolesti, već su sindromi insuficijencije različitih organa, u kombinaciji sa različitim simptomima oštećenja centralnog nervnog sistema različite težine. Preeklampsija i eklampsija su patološka stanja koja se razvijaju isključivo tokom trudnoće. Kod netrudnice ili muškarca u principu se ne mogu razviti ni preeklampsija ni eklampsija, jer su ova stanja izazvana poremećajima u odnosu majka-placenta-fetus.

Budući da uzroci i mehanizmi razvoja eklampsije i preeklampsije još uvijek nisu konačno razjašnjeni, svijet nije donio jednoznačnu odluku kojoj konkretnoj nozologiji treba pripisati ove sindrome. Prema naučnicima iz Evrope, SAD, Japana i stručnjaka Svetske zdravstvene organizacije, preeklampsija i eklampsija su sindromi povezani sa manifestacijama hipertenzije kod trudnica. To znači da se eklampsija i preeklampsija smatraju upravo varijantama arterijske hipertenzije kod trudnica. U Rusiji i nekim zemljama bivšeg SSSR-a, eklampsija i preeklampsija su vrste preeklampsije, odnosno smatraju se varijantom potpuno različite patologije. U ovom članku koristit ćemo sljedeće definicije eklampsije i preeklampsije.

Preeklampsija je sindrom zatajenja više organa koji se javlja samo tokom trudnoće. Ovaj sindrom je stanje u kojem žena nakon 20. sedmice trudnoće razvija upornu hipertenziju, u kombinaciji sa generaliziranim edemom i izlučivanjem proteina u urinu (proteinurija).

Eklampsija- to su dominantne kliničke manifestacije oštećenja mozga s konvulzijama i komom na pozadini općih simptoma preeklampsije. Konvulzije i koma nastaju zbog teškog oštećenja centralnog nervnog sistema preterano visokog krvnog pritiska.

Klasifikacija eklampsije i preeklampsije

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, eklampsija i preeklampsija zauzimaju sljedeće mjesto u klasifikaciji hipertenzije kod trudnica:
1. Kronična arterijska hipertenzija koja je postojala prije trudnoće;
2. Gestacijska hipertenzija koja se javlja tokom trudnoće i izazvana nošenjem fetusa;
3. preeklampsija:

• Blagi stepen preeklampsije (ne teški);
• Teška preeklampsija.

4. Eklampsija.

Gornja klasifikacija jasno ilustrira da su eklampsija i preeklampsija vrste hipertenzije koja se razvija kod trudnica. Preeklampsija je stanje koje prethodi razvoju eklampsije. Međutim, eklampsija se ne mora nužno razviti samo sa teškom preeklampsijom, može se javiti i sa blagom preeklampsijom.

U ruskom praktičnom akušerstvu često se koristi sljedeća klasifikacija:

• Edem trudnica;
• Nefropatija 1, 2 ili 3 stepena;
• preeklampsija;
• Eklampsija.

Međutim, prema uputama Svjetske zdravstvene organizacije, nefropatija bilo koje težine klasificira se kao preeklampsija, bez izdvajanja u posebnu nozološku strukturu. Upravo zbog prisustva nefropatije u ruskoj klasifikaciji akušeri i ginekolozi smatraju preeklampsiju kratkotrajnim stanjem koje prethodi eklampsiji. A strani akušeri-ginekolozi preeklampsiju nazivaju nefropatijom 1., 2. i 3. stepena i stoga smatraju da može trajati dosta dugo. Međutim, kako primjećuju strani akušeri praktičari, prije napada eklampsije, tok preeklampsije je naglo pogoršan za kratko vrijeme. Upravo ovo spontano i naglo pogoršanje toka preeklampsije smatra se direktnim pretečom eklampsije, a kada se pojavi, potrebno je hitno hospitalizirati ženu u akušerskoj bolnici.

Strani stručnjaci dijagnosticiraju preeklampsiju ako žena ima hipertenziju (pritisak iznad 140/90 mm Hg), edem i proteinuriju (sadržaj proteina u dnevnom urinu je veći od 0,3 g/l). Domaći stručnjaci ove simptome smatraju nefropatijom. Štaviše, težina nefropatije određena je težinom tri navedena simptoma (volumen edema, veličina pritiska, koncentracija proteina u urinu, itd.). Ali ako se uz tri simptoma (trijada Zantgemeistera) pridruže glavobolja, povraćanje, bol u trbuhu, zamagljen vid (vidljivo "kao u magli", "muhe pred očima"), smanjenje izlučivanja mokraće, tada ruski akušeri dijagnosticiraju preeklampsiju. Dakle, sa stajališta stranih stručnjaka, nefropatija je ozbiljna patologija koja se mora pripisati preeklampsiji, a ne čekati naglo pogoršanje stanja koje prethodi eklampsiji. Ubuduće ćemo koristiti termin "preeklampsija", ulažući u njega razumijevanje suštine stranih akušera, budući da su smjernice liječenja koje se koriste u gotovo svim zemljama, uključujući i Rusiju, razvili ovi stručnjaci.

Općenito, da biste razumjeli klasifikacije, trebate znati da je preeklampsija hipertenzija u kombinaciji s proteinurijom (protein u urinu u koncentraciji većoj od 0,3 g/l). U zavisnosti od težine Zantgemeisterove trijade, razlikuje se blaga i teška preeklampsija.

Blaga preeklampsija je hipertenzija u rasponu od 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Art. u kombinaciji sa proteinurijom sa ili bez edema. Teška preeklampsija se dijagnosticira kada je krvni pritisak iznad 170/110 mm Hg. Art. povezana sa proteinurijom. Osim toga, teška preeklampsija uključuje bilo koju hipertenziju povezanu s proteinurijom i bilo šta od sljedećeg:

• Jaka glavobolja;
• Oštećenje vida (veo, mušice, magla pred očima);
• Bol u abdomenu u predjelu želuca;
• Mučnina i povraćanje;
• Konvulzivna spremnost;
• Generalizirani edem potkožnog tkiva (otok po cijelom tijelu);
• Smanjenje izlučivanja urina (oligurija) manje od 500 ml dnevno ili manje od 30 ml na sat;
• Bol prilikom sondiranja jetre;
• Broj trombocita u krvi je ispod 100 * 106 komada / l;
• Povećana aktivnost jetrenih transaminaza (AST, ALT) iznad 90 IU / l;
• HELLP sindrom (uništenje crvenih krvnih zrnaca, visoka aktivnost jetrenih transaminaza, broj trombocita ispod 100 * 106 komada / l);
• IUGR (intrauterina retardacija rasta).

Teška i blaga preeklampsija odražava različitu težinu oštećenja unutrašnjih organa trudnice. Shodno tome, što je preeklampsija teža, to je veća oštećenja unutrašnjih organa i veći je rizik od razvoja štetnih posljedica za majku i fetus. Ako teška preeklampsija nije podložna terapiji lijekovima, tada je jedini tretman pobačaj.

Klasifikacija preeklampsije na blagu i tešku je općenito prihvaćena u Europi i Sjedinjenim Državama, a preporučuje i Svjetska zdravstvena organizacija. Ruska klasifikacija ima niz razlika. U ruskoj klasifikaciji, blaga preeklampsija odgovara nefropatiji I i II stepena, a teška preeklampsija nefropatija III stepena. Preeklampsija u ruskoj klasifikaciji je zapravo početna faza eklampsije.

Ovisno o trenutku u kojem se eklampsija razvija, dijeli se na sljedeće varijante:

• Eklampsija koja se javlja tokom trudnoće(čini 75 - 85% svih slučajeva eklampsije);
• Eklampsija na porođaju, koji nastaju direktno u procesu porođaja (otprilike 20 - 25% svih slučajeva eklampsije);
• postporođajna eklampsija koja se javlja unutar jednog dana nakon porođaja (otprilike 2 - 5% svih slučajeva eklampsije).

Sve navedene varijante eklampsije razvijaju se po potpuno istim mehanizmima, te stoga imaju iste kliničke manifestacije, simptome i težinu. Štoviše, čak su i principi liječenja bilo koje od gore navedenih varijanti eklampsije isti. Stoga klasifikacija i razlikovanje eklampsije u zavisnosti od vremena njenog nastanka nema praktičan značaj.

Ovisno o prevladavajućim simptomima i oštećenju bilo kojeg organa, razlikuju se tri klinička oblika eklampsije:

• Tipičan oblik eklampsije karakterizira jak edem potkožnog tkiva cijele površine tijela, povišen intrakranijalni tlak, teška proteinurija (koncentracija proteina je veća od 0,6 g/l u dnevnom urinu) i hipertenzija više od 140/90 mm Hg;
• Atipični oblik eklampsije najčešće se razvija tokom produženog porođaja kod žena sa labilnim nervnim sistemom. Ovaj oblik eklampsije karakterizira cerebralni edem bez edema potkožnog tkiva, kao i blaga hipertenzija, povišen intrakranijalni tlak i umjerena proteinurija (koncentracija proteina u dnevnom urinu od 0,3 do 0,6 g/l);
• Bubrežni ili uremični oblik eklampsije razvija se kod žena s bubrežnom bolešću prije trudnoće. Bubrežni oblik eklampsije karakteriše blagi ili nikakav edem potkožnog tkiva, ali prisustvo velike količine tečnosti u trbušnoj duplji i fetalnoj bešici, kao i umerena hipertenzija i intrakranijalni pritisak.

Eklampsija i preeklampsija - uzroci

Nažalost, uzroci eklampsije i preeklampsije trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Sa sigurnošću se zna samo jedno - ova stanja se razvijaju isključivo tokom trudnoće, pa su stoga neraskidivo povezana sa narušavanjem normalnih odnosa u sistemu majka-placenta-fetus. Postoji više od trideset različitih teorija za razvoj eklampsije i preeklampsije, među kojima su sljedeće najpotpunije i prognostički značajne:

• Genetske mutacije (defekti gena eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
• Antifosfolipidni sindrom ili druge trombofilije;
• Kronične patologije ne-genitalnih organa;
• Zarazne bolesti.

Nažalost, trenutno ne postoji test koji vam omogućava da saznate hoće li se eklampsija razviti u ovom konkretnom slučaju sa ili bez predisponirajućih faktora. Mnogi moderni znanstvenici vjeruju da je preeklampsija genetski određena nedovoljnim procesima prilagođavanja ženskog tijela novim uvjetima. Međutim, poznato je da je okidač za razvoj preeklampsije fetoplacentarna insuficijencija i faktori rizika koje žena ima.

Faktori rizika za preeklampsiju i eklampsiju uključuju sljedeće:
1. Prisustvo teške preeklampsije ili eklampsije tokom prethodnih trudnoća;
2. Prisutnost teške preeklampsije ili eklampsije kod majke ili drugih krvnih srodnika (sestre, tetke, nećake, itd.);
3. Višeplodna trudnoća;
4. Prva trudnoća (preeklampsija se razvija u 75-85% slučajeva tokom prve trudnoće, a samo u 15-25% u narednim);
5. antifosfolipidni sindrom;
6. Starost trudnice je preko 40 godina;
7. Interval između prethodne i sadašnje trudnoće je više od 10 godina;
8. Hronične bolesti unutrašnjih negenitalnih organa:

• Arterijska hipertenzija;
• patologija bubrega;
• Bolesti kardiovaskularnog sistema;

Eklampsija i preeklampsija - patogeneza

Trenutno, vodeće teorije o patogenezi preeklampsije i eklampsije su neurogene, hormonalne, imunološke, placentalne i genetske, objašnjavajući različite aspekte mehanizama razvoja patoloških sindroma. Dakle, neurogene, hormonske i bubrežne teorije o patogenezi eklampsije i preeklampsije objašnjavaju razvoj patologija na nivou organa, a genetske i imunološke - na ćelijskom i molekularnom nivou. Svaka teorija zasebno ne može objasniti čitav niz kliničkih manifestacija preeklampsije i eklampsije, pa se sve one međusobno nadopunjuju, ali ne zamjenjuju.

Trenutno znanstvenici vjeruju da je početna karika u patogenezi preeklampsije i eklampsije položena u vrijeme migracije citotrofoblasta fetalnog jajeta. Citotrofoblast je struktura koja osigurava ishranu i također podržava rast i razvoj fetusa dok se ne formira posteljica. Na osnovu citotrofoblasta formira se zrela posteljica do 16. nedelje trudnoće. Prije formiranja placente dolazi do migracije trofoblasta. Ako je migracija i invazija trofoblasta u zid maternice nedovoljna, to će u budućnosti izazvati preeklampsiju i eklampsiju.

Uz nepotpunu invaziju migrirajućeg trofoblasta, arterije maternice se ne razvijaju i ne rastu, zbog čega nisu spremne osigurati daljnji život, rast i razvoj fetusa. Kao rezultat toga, kako trudnoća napreduje, arterije maternice se grče, što smanjuje dotok krvi u placentu i, shodno tome, do fetusa, stvarajući za njega uslove kronične hipoksije. Kod teške insuficijencije krvotoka fetusa može doći do kašnjenja u njegovom razvoju.

Spazmodični sudovi maternice se upale, što dovodi do oticanja ćelija koje formiraju njihovu unutrašnju oblogu. Fibrin se taloži na upaljenim i natečenim ćelijama unutrašnjeg sloja krvnih sudova, stvarajući krvne ugruške. Kao rezultat toga, protok krvi u posteljici je još više poremećen. Ali patološki proces tu ne prestaje, jer se upala stanica unutrašnje sluznice žila maternice širi na druge organe, prvenstveno na bubrege i jetru. Kao rezultat toga, organi su slabo opskrbljeni krvlju i dolazi do zatajenja njihove funkcije.

Upala unutrašnje obloge vaskularnog zida dovodi do njihovog snažnog spazma, koji refleksno povećava krvni pritisak kod žene. Pod uticajem upale unutrašnje obloge krvnih sudova, pored hipertenzije, dolazi do stvaranja pora, malih rupica na njihovom zidu, kroz koje tečnost počinje da prodire u tkivo, stvarajući edem. Visok krvni pritisak povećava znojenje tečnosti u tkiva i stvaranje edema. Dakle, što je hipertenzija veća, to je edem kod preeklampsije kod trudnice jači.

Nažalost, kao posljedica upalnog procesa dolazi do oštećenja vaskularnog zida, pa samim tim i neosjetljivosti na različite biološki aktivne tvari koje ublažavaju spazam i šire krvne žile. Dakle, hipertenzija je trajna.

Osim toga, zbog oštećenja vaskularnog zida, aktiviraju se procesi zgrušavanja krvi, za koje se troše trombociti. Kao rezultat toga, opskrba trombocita je iscrpljena, a njihov se broj u krvi smanjuje na 100 * 106 komada / l. Nakon što se bazen trombocita iscrpi, žena ima parcijalnu hemofiliju, kada se krv slabo i sporo zgrušava. Nisko zgrušavanje krvi na pozadini visokog krvnog tlaka stvara visok rizik od moždanog udara i cerebralnog edema. Sve dok trudnica nema cerebralni edem, ona pati od preeklampsije. Ali čim počne razvoj cerebralnog edema, to ukazuje na prijelaz preeklampsije u eklampsiju.

Period povećanog zgrušavanja krvi i kasniji razvoj hemofilije kod eklampsije je kronični DIC.

Eklampsija i preeklampsija - simptomi i znaci

Glavni simptomi preeklampsije su edem, hipertenzija i proteinurija (prisustvo proteina u urinu). Štoviše, za dijagnozu preeklampsije žena ne mora imati sva tri simptoma, dovoljna su samo dva – kombinacija hipertenzije s edemom ili hipertenzije s proteinurijom.

Edem kod preeklampsije može biti različite težine i prevalencije. Na primjer, neke žene imaju otoke samo na licu i nogama, dok ih druge imaju po cijelom tijelu. Patološki edemi kod preeklampsije razlikuju se od normalnih, karakterističnih za svaku trudnicu, po tome što se ne smanjuju i ne nestaju nakon noćnog odmora. Takođe, sa patološkim edemom, žena dobija na težini vrlo brzo - više od 500 g nedeljno nakon 20. nedelje trudnoće.

Proteinurija je otkrivanje proteina u količini većoj od 0,3 g/l u dnevnoj porciji urina.

Hipertenzija kod trudnice se smatra povećanjem krvnog pritiska iznad 140/90 mm Hg. Art. U ovom slučaju, pritisak je u rasponu od 140 - 160 mm Hg. Art. za sistolnu vrijednost i 90 - 110 mm Hg. Art. za dijastoličku se smatra umjerenom hipertenzijom. Pritisak iznad 160/110 mm Hg. Art. smatra teškom hipertenzijom. Podjela hipertenzije na tešku i umjerenu je važna u određivanju težine preeklampsije.

Uz hipertenziju, edem i proteinuriju, kod teške preeklampsije se dodaju simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema i poremećaja cerebralne cirkulacije, kao što su:

• Teška glavobolja;
• Oštećenje vida (žena ukazuje na zamagljen vid, osjećaj muva koje trče pred očima i magle itd.);
• Bol u abdomenu u predjelu želuca;
• Mučnina i povraćanje;
• Konvulzivna spremnost;
• Generalizirani edem;
• Smanjeno mokrenje na 500 ml ili manje dnevno ili manje od 30 ml na sat;
• Bol pri sondiranju jetre kroz prednji trbušni zid;
• Smanjenje ukupnog broja trombocita manje od 100 * 106 komada / l;
• Povećana aktivnost AST i ALT više od 70 IU / l;
• HELLP-sindrom (razaranje crvenih krvnih zrnaca, nizak nivo trombocita u krvi i visoka aktivnost AST i ALT);
• Intrauterina retardacija rasta (IUGR).

Gore navedeni simptomi pojavljuju se u pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka i povezanog umjerenog cerebralnog edema.

blaga preeklampsija karakterizira obavezno prisustvo hipertenzije i proteinurije kod žene. Edem može ili ne mora biti prisutan. Teška preeklampsija karakteriše obavezno prisustvo teške hipertenzije (pritisak iznad 160/110 mm Hg) u kombinaciji sa proteinurijom. Pored toga, preeklampsija je klasifikovana kao teška, u kojoj žena ima bilo koji nivo hipertenzije u kombinaciji sa proteinurijom i bilo kojim od gore navedenih simptoma cerebrovaskularnog infarkta ili oštećenja CNS-a (glavobolja, zamagljen vid, mučnina, povraćanje, bol u stomaku, smanjen mokrenje itd.).

Kada se pojave simptomi teške preeklampsije, žena mora biti hitno hospitalizirana u akušerskoj bolnici i započeti antihipertenzivno i antikonvulzivno liječenje s ciljem normalizacije tlaka, otklanjanja cerebralnog edema i prevencije eklampsije.

Eklampsija je napad koji se razvija u pozadini edema i oštećenja mozga zbog prethodne preeklampsije. Odnosno, glavni simptom eklampsije su konvulzije u kombinaciji sa ženskom komom. Konvulzije kod eklampsije mogu biti različite:

• Pojedinačni konvulzivni napad;
• Serija konvulzivnih napadaja koji slijede jedan za drugim u kratkim intervalima (eklamptični status);
• Gubitak svijesti nakon napadaja (eklamptička koma);
• Gubitak svijesti bez napadaja (eklampsija bez eklampsije ili hepatična koma).

Neposredno prije eklamptičnih konvulzija, žena može osjetiti pojačanu glavobolju, pogoršanje sna sve do nesanice i značajno povećanje pritiska. Jedan napad kod eklampsije traje 1 do 2 minute. Istovremeno počinje trzanjem mišića lica, a zatim počinju grčevite kontrakcije mišića cijelog tijela. Nakon što prestanu nasilni grčevi mišića tijela, svijest se polako vraća, žena dolazi sebi, ali se ničega ne sjeća, stoga ne može ispričati šta se dogodilo.

Eklamptični napadi nastaju zbog dubokog oštećenja CNS-a tokom cerebralnog edema i visokog intrakranijalnog pritiska. Ekscitabilnost mozga je znatno povećana, pa svaki jaki stimulans, poput jakog svjetla, buke, oštre boli i sl., može izazvati novi napad napadaja.

Eklampsija - menstruacije

Konvulzivni napad kod eklampsije sastoji se od sljedećih uzastopnih perioda:
1. Predkonvulzivni period u trajanju od 30 sekundi. U to vrijeme žena počinje imati male trzaje mišića lica, oči su joj prekrivene kapcima, a uglovi usta spušteni;
2. Period toničnih konvulzija , koji takođe traje u prosjeku oko 30 sekundi. U ovom trenutku, ženski torzo je ispružen, kičma je savijena, vilice su čvrsto stisnute, svi mišići se skupljaju (uključujući i respiratorni), lice postaje plavo, oči gledaju u jednu tačku. Zatim, kada kapci zadrhte, oči se prevrću, zbog čega postaju vidljive samo bjeloočnice. Puls prestaje da se opipa. Zbog kontrakcije respiratornih mišića žena u tom periodu ne diše. Ova faza je najopasnija, jer može nastupiti iznenadna smrt zbog zastoja disanja, najčešće od moždanog krvarenja;
3. Period kloničnih konvulzija u trajanju od 30 do 90 sekundi. S početkom ovog perioda, ležeći nepomično sa napetim mišićima, žena počinje doslovno da se grči. Konvulzije prolaze jedna za drugom i šire se tijelom od vrha do dna. Grčevi su snažni, mišići lica, trupa i udova se grče. Tokom konvulzija, žena ne diše, a puls se ne osjeća. Postupno, konvulzije slabe, postaju sve manje učestale i, konačno, potpuno prestaju. U tom periodu žena prvi glasno udahne, počinje da diše bučno, iz usta joj izlazi pjena, često krvava zbog ugrizenog jezika. Postepeno disanje postaje duboko i rijetko;
4. Period rješavanja napada traje nekoliko minuta. U to vrijeme žena polako dolazi svijesti, lice joj postaje ružičasto, puls počinje da se opipa, a zenice se polako sužavaju. Nema sjećanja na napad.

Ukupno trajanje opisanih perioda eklamptičnih konvulzija je 1-2 minute. Nakon napada, ženi se može oporaviti svijest ili može pasti u komu. Koma se razvija u prisustvu cerebralnog edema i traje do trenutka kada ne povuče. Ako koma tokom eklampsije traje satima i danima, onda je prognoza za život i zdravlje žene nepovoljna.

Eklampsija i preeklampsija - principi dijagnoze

Za dijagnosticiranje eklampsije i preeklampsije potrebno je redovno provoditi sljedeće studije:

• Identifikacija edema i procjena njihove težine i lokalizacije;
• Mjerenje krvnog tlaka;
• Analiza urina za sadržaj proteina;
• Krvni test za koncentraciju hemoglobina, broj trombocita i hematokrit;
• Krv u vrijeme zgrušavanja;
• Elektrokardiogram (EKG);
• Biohemijski test krvi (ukupna bijela, kreatinin, urea, AlAT, AsAT, bilirubin);
• Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen, faktori koagulacije);
• CTG fetusa;
• ultrazvuk fetusa;
• Doplerometrija krvnih sudova materice, placente i fetusa.

Ovi jednostavni pregledi omogućavaju vam preciznu dijagnozu preeklampsije i eklampsije, kao i procjenu njihove težine.

Hitna pomoć za eklampsiju

Kod eklampsije potrebno je položiti trudnicu na lijevu stranu kako bi se smanjio rizik od ulaska povraćanja, krvi i želudačnog sadržaja u pluća. Ženu treba položiti na mekani krevet, tako da tokom konvulzija ne nanese sebi slučajne povrede. Nije potrebno držanje na silu tokom konvulzivnog eklamptičnog napada.

Tokom konvulzija, preporučuje se dotok kiseonika kroz masku brzinom od 4 do 6 litara u minuti. Nakon prestanka konvulzija potrebno je usisavanjem usne i nosne šupljine, kao i grkljan očistiti od sluzi, krvi, pjene i povraćanja.

Neposredno nakon završetka napadaja, magnezijum sulfat treba primijeniti intravenozno. Prvo se ubrizgava 20 ml 25% otopine magnezija u roku od 10-15 minuta, a zatim se prelazi na dozu održavanja od 1-2 g suhe tvari na sat. Za održavanje terapije magnezijumom, 80 ml 25% magnezijum sulfata dodaje se u 320 ml fiziološkog rastvora. Gotov rastvor se daje brzinom od 11 ili 22 kapi u minuti. Štaviše, 11 kapi u minuti odgovara dozi održavanja od 1 g suhe tvari na sat, a 22 kapi, odnosno 2 g u dozi održavanja, magnezijum sulfata treba davati kontinuirano 12 do 24 sata. Terapija magnezijem je neophodna kako bi se spriječili mogući kasniji napadi.

Ako se nakon uvođenja magnezija konvulzije ponove nakon 15 minuta, tada treba prijeći na Diazepam. Unutar dvije minute, 10 mg diazepama treba primijeniti intravenozno. Sa nastavkom napadaja, ponovo se uvodi ista doza Diazepama. Zatim, za održavanje antikonvulzivne terapije, 40 mg Diazepama se razblaži u 500 ml fiziološkog rastvora, koji se primenjuje tokom 6 do 8 sati.

Bez obzira na gestacijsku dob, eklampsija nije indikacija za hitan porođaj, jer je prvo potrebno stabilizirati stanje žene i postići prestanak napadaja. Tek nakon ublažavanja konvulzivnih napadaja može se razmatrati pitanje porođaja, koji se provodi i kroz prirodni porođajni kanal i kroz carski rez.

Eklampsija i preeklampsija - principi liječenja

Trenutno postoji samo simptomatsko liječenje preeklampsije i eklampsije, koje se sastoji od dvije komponente:
1. Antikonvulzivna terapija (prevencija ili ublažavanje napadaja na pozadini eklampsije);
2. Antihipertenzivna terapija - snižavanje i održavanje krvnog pritiska u granicama normale.

Dokazano je da je samo antihipertenzivna i antikonvulzivna terapija efikasna za preživljavanje i uspješan razvoj fetusa i žene. Upotreba antioksidansa, diuretika za uklanjanje edema i drugih mogućnosti liječenja preeklampsije i eklampsije su nedjelotvorne, ne koriste ni fetusu ni ženi i ne poboljšavaju njihovo stanje. Stoga se danas kod eklampsije i preeklampsije provodi samo simptomatska terapija kako bi se spriječili napadi i smanjio pritisak, što je u većini slučajeva učinkovito.

Međutim, simptomatska terapija preeklampsije i eklampsije nije uvijek efikasna. Uostalom, jedini lijek koji može u potpunosti izliječiti preeklampsiju i eklampsiju je oslobađanje od trudnoće, jer je rađanje djeteta uzrok ovih patoloških sindroma. Stoga, ako je simptomatsko antihipertenzivno i antikonvulzivno liječenje neučinkovito, radi se hitan porođaj koji je neophodan da bi se spasio život majke.

Antikonvulzivna terapija

Antikonvulzivna terapija eklampsije i preeklampsije provodi se intravenskom primjenom magnezijum sulfata (magnezije). Terapija magnezijem podijeljena je na doze opterećenja i doze održavanja. Kao udarna doza, 20 ml rastvora magnezijuma 25 (5 g u odnosu na suvu materiju) se ubrizgava intravenozno u roku od 10-15 minuta za ženu jednokratno.

Zatim se otopina magnezija u dozi održavanja, koja iznosi 1 - 2 g suhe tvari na sat, ubrizgava kontinuirano 12 - 24 sata. Da biste dobili magnezijum u dozi održavanja, potrebno je pomiješati 320 ml fiziološkog rastvora sa 80 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Zatim se gotova otopina ubrizgava brzinom od 11 kapi u minuti, što je ekvivalentno 1 g suhe tvari na sat. Ako se otopina ubrizgava brzinom od 22 kapi na sat, to će odgovarati 2 g suhe tvari na sat.

Uz kontinuiranu primjenu magnezija, potrebno je pratiti simptome predoziranja magnezijem, koji uključuju sljedeće:

• Disanje manje od 16 u minuti;
• Smanjeni refleksi;
• Smanjenje količine urina manje od 30 ml na sat.

Ako se pojave opisani simptomi predoziranja magnezijumom, infuziju magnezijuma treba prekinuti i odmah intravenozno primijeniti antidot - 10 ml 10% otopine kalcijum glukonata.

Antikonvulzivna terapija se daje povremeno tokom trudnoće sve dok preeklampsija ili rizik od eklampsije perzistira. Učestalost terapije magnezijumom određuje akušer.

Antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivna terapija za preeklampsiju i eklampsiju je podizanje pritiska na 130 - 140/90 - 95 mm Hg. Art. i držanje u određenim granicama. Trenutno se za smanjenje pritiska kod eklampsije ili preeklampsije trudnica koriste sljedeći antihipertenzivi:

• Nifedipin- uzmite 10 mg (0,5 tableta) jednom, a zatim 30 minuta kasnije još 10 mg. Zatim u toku dana, ako je potrebno, možete uzeti jednu tabletu Nifedipina. Maksimalna dnevna doza je 120 mg, što odgovara 6 tableta;
• Natrijum nitroprusid - primjenjuje se intravenozno polako, početna doza se izračunava iz omjera od 0,25 mcg na 1 kg tjelesne težine u minuti. Ako je potrebno, doza se može povećati za 0,5 mcg po 1 kg tjelesne težine svakih 5 minuta. Maksimalna doza natrijum nitroprusida je 5 mcg po 1 kg tjelesne težine u minuti. Lijek se primjenjuje dok se ne postigne normalan tlak. Maksimalno trajanje infuzije natrijum nitroprusida je 4 sata.

Gore navedeni lijekovi su brzodjelujući i koriste se samo za jednokratno smanjenje pritiska. Za njegovo naknadno održavanje u normalnim granicama, preparati koji sadrže kao aktivnu supstancu metildopa(na primjer, Dopegyt, itd.). Metildopu treba započeti sa 250 mg (1 tableta) jednom dnevno. Svaka 2-3 dana dozu treba povećati za još 250 mg (1 tableta), dovodeći je na 0,5-2 g (2-4 tablete) dnevno. U dozi od 0,5 - 2 g dnevno, metildopa se uzima tokom trudnoće do porođaja.

Ako dođe do oštrog napada hipertenzije, tlak se normalizira nifedipinom ili natrijum nitroprusidom, nakon čega se žena ponovo prebacuje na metildopu.

Nakon porođaja, terapiju magnezijumom treba provoditi tokom dana, koja se sastoji od doza opterećenja i održavanja. Antihipertenzivi nakon porođaja se koriste pojedinačno, postupno se ukidaju.

Pravila porođaja kod eklampsije i preeklampsije

Kod eklampsije, bez obzira na gestacijsku dob, porođaj se obavlja u roku od 3 do 12 sati nakon ublažavanja napadaja.

Kod blage preeklampsije, porođaj se obavlja u 37. sedmici gestacije.

Kod teške preeklampsije, bez obzira na gestacijsku dob, porođaj se obavlja u roku od 12 do 24 sata.

Ni eklampsija ni preeklampsija nisu apsolutne indikacije za carski rez, štoviše, vaginalni porođaj je poželjniji. Porođaj carskim rezom obavlja se samo uz abrupciju posteljice ili uz neuspješne pokušaje izazivanja porođaja. U svim ostalim slučajevima, žene s preeklampsijom ili eklampsijom imaju vaginalni porođaj. Pritom ne čekaju prirodni početak porođaja, već provode svoju indukciju (indukciju). Porođaj s eklampsijom ili preeklampsijom nužno se provodi uz primjenu epiduralne anestezije i uz pomno praćenje otkucaja srca fetusa pomoću CTG-a.

Komplikacije eklampsije

Napad eklampsije može izazvati sljedeće komplikacije:

• Plućni edem;
• aspiraciona pneumonija;
• Cerebralno krvarenje (moždani udar) praćeno hemiplegijom ili paralizom;
• Ablacija retine praćena privremenim sljepoćom. Obično se vid obnavlja u roku od nedelju dana;
• Psihoza, koja traje od 2 sedmice do 2-3 mjeseca;
• Koma;
• oticanje mozga;
• Iznenadna smrt zbog povrede mozga na pozadini njegovog edema.

Prevencija eklampsije i preeklampsije

Trenutno je dokazana efikasnost sljedećih lijekova za prevenciju eklampsije i preeklampsije:

• Uzimanje malih doza Aspirina (75 - 120 mg dnevno) od početka do 20. nedelje trudnoće;
• Uzimanje preparata kalcijuma (npr. kalcijum glukonat, kalcijum glicerofosfat itd.) u dozi od 1 g dnevno tokom trudnoće.

Aspirin i kalcij za prevenciju eklampsije i preeklampsije trebaju uzimati žene koje imaju faktore rizika za razvoj ovih patoloških stanja. Žene koje nisu u riziku od razvoja eklampsije i preeklampsije također mogu uzimati aspirin i kalcij kao preventivnu mjeru.

Sljedeće mjere nisu efikasne u prevenciji eklampsije i preeklampsije:

• Dijeta sa ograničenjem soli i tekućine kod trudnica;
• Dodavanje ili ograničenje proteina i ugljikohidrata u prehrani trudnice;
• Uzimanje gvožđa, folne kiseline, magnezijuma, cinka, vitamina E i C.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Preeklampsija- komplikacija perioda trudnoće, u kojoj dolazi do trajnog porasta krvnog pritiska i pojave proteina u mokraći. Ponekad su ovi simptomi popraćeni drugim znacima - razvojem edema i poremećajem funkcije organa (jetra, mozak, bubrezi).

Preeklampsija ugrožava život i zdravlje nerođenog djeteta i majke. Ova komplikacija je faktor u razvoju izgladnjivanja fetusa kisikom, što dovodi do usporavanja rasta i intrauterine smrti bebe. Preeklampsija može uzrokovati patologije na dijelu ženskog tijela - eklampsiju (konvulzivni napad), HELLP sindrom, zatajenje jetre i bubrega.

Epidemiologija

Preeklampsija se ne razvija do 20. nedelje gestacije. Najčešće se ova komplikacija gestacijskog perioda javlja sredinom ili krajem trećeg trimestra. U staroj medicinskoj literaturi, preeklampsija se zvala "preeklampsija" ili "kasna toksikoza trudnica".

Preeklampsija je prilično česta komplikacija trudnoće uočeno kod 5-10% trudnica. Međutim, u većini slučajeva, patologija je asimptomatska i ne uzrokuje ozbiljne poremećaje u tijelu.

Učestalost pojave preeklampsije je neujednačena, zavisi od ekoloških i ekonomskih uslova boravka. Bolest se najrjeđe uočava u razvijenim zemljama sa mirnom klimom. Mnogo se češće ova patologija javlja kod siromašnih, koji žive u vrućim ili planinskim područjima.

Preeklampsija je faktor rizika za razvoj HELLP sindroma, rupture jetrene kapsule, napadaja i drugih patologija. Ove komplikacije se javljaju kod 0,01% -0,3% trudnica.

Klasifikacija

Arterijska hipertenzija u trudnoći je patologija praćena stalnim porastom krvnog tlaka iznad 140/90. Ako se ovoj bolesti pridruži proteinurija (pojava proteina u urinu), budućoj majci se dijagnosticira preeklampsija.

Prema modernoj klasifikaciji, postoje dvije vrste preeklampsije. Oni odražavaju faze patološkog procesa. umjerena preeklampsija karakterizira razvoj arterijske hipertenzije iznad 140/90 i proteinurije više od 300 miligrama dnevno.

Teška preeklampsija praćeno povećanjem krvnog pritiska preko 160/110 i gubitkom proteina u urinu iznad 5 grama dnevno. Takođe, ova dijagnoza se postavlja u prisustvu najmanje jednog od sledećih znakova, bez obzira na brojeve krvnog pritiska i proteinuriju:

• gubitak svijesti, gubitak vida;
• sužavanje vidnih polja;
• sindrom boli u gornjem dijelu abdomena;
• povećanje jetrenih enzima u krvi za više od 2 puta u biohemijskom testu krvi;
• smanjenje volumena urina manje od 500 mililitara dnevno;
• smanjenje broja trombocita u općem testu krvi.

Prema drugoj klasifikaciji razlikuju se tri vrste patologije. Oni odražavaju kliničku sliku različitih faza preeklampsije.

Blagu preeklampsiju karakterizira asimptomatski tok. Zato buduće mame ne bi trebale propustiti zakazane preglede kod ginekologa.

Umjerenu preeklampsiju prati razvoj edema. Prvo se lokaliziraju na gležnjevima i stopalima, a zatim se podižu do područja potkoljenice. Vremenom buduća majka ima otoke na kapcima, usnama, rukama, u prednjem trbušnom zidu.

Tešku preeklampsiju karakterizira živopisna klinička slika. Buduća majka se može žaliti na bol u glavi, zamagljen vid, nelagodu u gornjem dijelu trbuha. Također, trudnica primjećuje pojavu "mušica" pred očima, modrica na koži.

Violetta Frolova: metode dijagnosticiranja i predviđanja preeklampsije

Uzroci bolesti

Razvoj arterijske hipertenzije kod trudnica povezan je s nepravilnim tokom drugog vala invazije membrana. Ovaj fenomen se javlja, popraćen je uvođenjem placentnih žila u zid maternice.

Abnormalna invazija dovodi do gladovanja fetusa kiseonikom. Da bi se eliminisalo ovo stanje, centralni nervni sistem ženskog tela povećava krvni pritisak smanjujući lumen krvnih sudova.

Kao rezultat arterijskog spazma, intravaskularna tekućina napušta krvotok, migrira u tkiva i uzrokuje edem. Bubrezi gube svoj normalni kapacitet filtriranja, zbog čega proteini ulaze u urin.

U sadašnjoj fazi razvoja medicine, tačan mehanizam abnormalne invazije placentnih sudova nije identificiran. Neki naučnici sugerišu da je uzrok preeklampsije neadekvatan odgovor majčinog imunološkog sistema na proces trudnoće.

Pristalice toksične teorije vjeruju da je preeklampsija odgovor majčinog tijela na unošenje metaboličkih produkata placente u krv. Neki istraživači se fokusiraju na nasljednu predispoziciju za bolest. Nedostatak ili povećanje enzima i drugih proteina može doprinijeti razvoju preeklampsije.

Faktori rizika

Određene bolesti i stanja povećavaju vaše šanse za razvoj preeklampsije:

• odsustvo porođaja u akušerskoj anamnezi;
• dijabetes;
• kronične patologije bubrega;
• arterijska hipertenzija prije trudnoće;
• prisutnost preeklampsije kod bliskih rođaka;
• starost majke je mlađa od 18 i više od 40 godina;
• povećana tjelesna težina;
• trombofilija;
• nasljedne bolesti vezivnog tkiva;
• nošenje blizanaca;
• patologija placente.

Uticaj na fetus i ženu

Preeklampsija je teška patologija gestacijskog perioda koja pogoršava prognozu trudnoće. Bolest negativno utječe na stanje fetusa smanjujući dotok kisika u njega.

Nedostatak makronutrijenata uzrokuje zastoj u rastu i razvoju nerođenog djeteta, hipofunkciju centralnog nervnog sistema i abnormalnu diobu tkiva. S jakim nedostatkom kisika dolazi do intrauterine smrti fetusa.

Preeklampsija je faktor rizika za tešku komplikaciju trudnoće – prerano odvajanje normalno locirane posteljice. Ova patologija dovodi do razvoja spontanog porođaja i smrti nerođenog djeteta.

Preeklampsija povećava rizik od nekih urođenih mana kod djeteta. To uključuje epilepsiju, cerebralnu paralizu, patologije sluha, vida i mirisa. Još jedna posljedica bolesti je polihidramnion zbog zastoja u oticanju plodove vode.

Bolest ometa normalan život buduće majke. Preeklampsija kod trudnica doprinosi pogoršanju dobrobiti, smanjenju performansi. Patologija može uzrokovati kršenje opskrbe krvlju vitalnih organa. Zbog toga nastaju komplikacije preeklampsije - moždani udari, zatajenje jetre, smanjena funkcija bubrega. U teškim slučajevima, patologija može izazvati smrt žene.

Simptomi preeklampsije

Kliničke manifestacije bolesti su različite i zavise od stadijuma patološkog procesa. Blagi oblici preeklampsije možda neće biti praćeni teškim simptomima. Najčešći simptom patologije je edem.

Preeklampsiju tokom trudnoće prati edem koji ne nestaje do jutra. Mogu se nalaziti na bilo kojem dijelu tijela - na stopalima, nogama, rukama, licu. Također, ovu bolest karakterizira razvoj latentnog edema u trbušnoj i grudnoj šupljini. Dugo vremena nisu vidljivi ljudskom oku. Zastoj tekućine može se otkriti posmatranjem količine popijene i izlučene vode ili stalnim mjerenjem tjelesne težine.

Sa strane centralnog nervnog sistema mogu se javiti simptomi kao što su „muhe“ pred očima, zamagljen vid, bol u glavi i nesvestica. U rijetkim slučajevima, buduća majka razvija konvulzivne napade.

Komplikacije u gastrointestinalnom traktu povezane su s istezanjem jetrene kapsule zbog stagnacije tekućine u njoj. Zbog ove pojave trudnica može osjetiti tup bol u gornjem dijelu trbuha.

Ponekad se u pozadini preeklampsije javljaju simptomi povezani s kršenjem sistema hemostaze. To uključuje pojavu modrica na koži, pad krvnog pritiska, hemolitičku anemiju (praćenu žuticom).

Srčani simptomi preeklampsije uključuju poremećaje ritma i bol u grudima. Također, bolest može doprinijeti patologijama bubrežne funkcije - smanjenju količine izlučenog urina ili njegovom potpunom odsustvu.

Dijagnoza bolesti

Da bi se postavila dijagnoza preeklampsije, gestacijska dob mora biti dulja od 20 sedmica. Glavna metoda skrininga za otkrivanje bolesti je mjerenje krvnog tlaka. Sa svojim vrijednostima iznad 140/90 trudnica se smatra bolesnom. Da bi potvrdio preeklampsiju, lekar procenjuje kompletnu analizu urina, dnevni gubitak proteina treba da pređe 300 miligrama.

Da bi potvrdili dijagnozu, liječnici pribjegavaju dodatnim istraživačkim metodama. Specijalisti mogu obaviti ultrazvučni pregled dopler sondom. Ova studija pomaže u procjeni stanja krvnih žila maternice i placente.

Pažnja! Za pravovremeno otkrivanje preeklampsije buduće majke ne treba propustiti zakazane preglede kod akušera-ginekologa, na kojima doktor procjenjuje krvni tlak i funkciju filtriranja bubrega.

Indirektni znak preeklampsije je otkrivanje povećane količine uree u biohemijskom testu krvi. To je marker nepravilnog funkcionisanja urinarnog sistema.

Da bi se dijagnosticirali komplikacije bolesti, vrši se procjena općeg testa krvi. Može pokazati smanjenje trombocita ispod 100 000/mikrolitar. Procjena funkcije jetre i bubrega moguća je na osnovu rezultata biohemijskog testa krvi.

Uz poremećaje u radu bubrega, uočava se povećanje nivoa kreatinina. Povećanje enzima krvi u jetri ukazuje na razvoj njene insuficijencije. Sa patologijama vida, žena se može poslati na pregled kod oftalmologa.

Liječenje preeklampsije

Liječenje preeklampsije zavisi od stadijuma bolesti. Uz umjeren tok patologije, moguće je produljenje trudnoće uz prevenciju komplikacija. Da bi to učinili, liječnici propisuju lijekove koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka.

Metildopa se smatra najsigurnijim lijekom u ovoj grupi. Lijek ne doprinosi razvoju komplikacija od fetusa. Uz neefikasnost metildope, liječnici propisuju druge lijekove - nifedipin i netoprolol. Ovi lijekovi mogu doprinijeti rađanju male djece.

Kada se otkrije teška preeklampsija, ženi je potrebna hitna medicinska pomoć u cilju normalizacije krvnog tlaka. U te svrhe koriste se lijekovi klonidin, nifedipin i nitroglicerin.

Da bi se spriječio razvoj konvulzija kod buduće majke, indicirana je intravenska primjena magnezijum sulfata. U roku od 24 sata od dijagnoze teške preeklampsije, trudnica treba da ima carski rez.

Prevencija

U sadašnjoj fazi medicine, prevencija preeklampsije je ozbiljan problem, jer naučnici ne znaju tačnu patogenezu ove bolesti. Dokazano je da povećani unos kalcija u ishrani sprečava visok krvni pritisak. Zato buduće majke treba da konzumiraju mlečne proizvode, soju, bademe, brokulu, ribu.

Acetilsalicilna kiselina je sredstvo za prevenciju preeklampsije. Međutim, ovaj lijek nije indiciran za sve žene, već samo za trudnice koje su u riziku. Uključuje buduće majke s arterijskom hipertenzijom dijagnostikovanom prije trudnoće, dijabetes melitusom, s anamnezom opstetričke preeklampsije.

Moguće komplikacije

Teška preeklampsija može uzrokovati razne komplikacije kod majke i fetusa. Patologija je faktor u razvoju srčanih udara različitih organa - mozga, srca, bubrega, crijeva.

Bolest može izazvati puknuće jetrene kapsule, što se manifestira bljedilom kože, naglim padom krvnog tlaka i oštrim bolom u gornjem dijelu trbuha.

Najopasnije komplikacije preeklampsije su eklampsija i HELLP sindrom. Ova stanja ugrožavaju život majke i djeteta, zahtijevaju hitno bolničko liječenje i porođaj operacijom.

Eklampsija

Eklampsija- razvoj napadaja kod trudnice u pozadini arterijske hipertenzije. Ova komplikacija predstavlja ozbiljnu prijetnju životu fetusa i majke. Patologija se uklanja u pozadini postojeće teške preeklampsije.

Tokom napada, žena gubi svijest i pada na tlo. Obično traje oko 2-3 minute i završava se isprekidanim dahom. Eklampsija je faktor u razvoju teških komplikacija - DIC, cerebralne hemoragije, zatajenja srca. Također, patologija može dovesti do smrti djeteta i žene.

Liječenje eklampsije je sprječavanje komplikacija i smrti žene. Da bi to učinili, drugi bi trebali buduću majku staviti na leđa, okrenuti joj glavu na stranu i osloboditi jezik. Tokom napada eklampsije u medicinskoj ustanovi, lekari daju antikonvulzivne lekove.

Ako se napad dogodi van bolnice, oni oko vas treba odmah pozvati hitnu pomoć. Nakon normalizacije stanja žene, stručnjaci provode hitan porođaj.

HELLP sindrom

HELLP sindrom je komplikacija preeklampsije ili eklampsije, praćena razgradnjom crvenih krvnih zrnaca, zatajenjem jetre i smanjenjem broja trombocita. Ovo stanje je vrlo opasno za život buduće majke i djeteta.

Klinička slika patologije je izuzetno raznolika, najčešće uključuje glavne simptome preeklampsije - bol u gornjem dijelu trbuha, malaksalost, oticanje ruku i lica. Specifičniji znakovi patologije su modrice po tijelu, žutica, povraćanje taloga od kafe, konvulzije i koma.

Za dijagnozu HELLP-sindroma potrebno je uzeti krv trudnice za opću i biohemijsku analizu. Nakon postavljanja dijagnoze, doktori odmah rade carski rez. Za liječenje patologije koriste se protuupalni lijekovi i infuzijska terapija, usmjerena na nadopunjavanje crvenih krvnih zrnaca i trombocita.

Eklampsija je blisko povezana s preeklampsijom, tako da se ova dva patološka stanja smatraju nepodijeljenim u bilo kojoj literaturi. Javljaju se tokom trudnoće i najčešće predstavljaju značajnu prijetnju zdravlju majke i djeteta. Ako se pravovremeno obavi medicinski tretman, trudnoća se završava rođenjem zdrave bebe.

Eklampsija (ili kasna toksikoza trudnica, PTB) je najviši stupanj razvoja preeklampsije povezan s naglim i značajnim porastom krvnog tlaka, dok se proteini često određuju u urinu. U takvim slučajevima govore o hipertenziji i proteinuriji. Kod eklampsije se javljaju konvulzije koje mogu dovesti ženu i fetus u smrt.

Izraz "eklampsija" dolazi iz drugog grčkog jezika. ἔκλαμψις, što znači bljesak, iznenadna pojava.

Prema wikipedia.org.

Preeklampsija i eklampsija kod trudnica se utvrđuje, u nekim slučajevima napreduje do porođaja i postporođajnog perioda. Kod teške preeklampsije obavlja se hitan porođaj, jer najčešće nakon vađenja djeteta iz maternice prestaju napadi eklampsije.

Video: Šta je preeklampsija i eklampsija u trudnoći?

Opis eklampsije i preeklampsije

Eklampsija je razvoj napadaja kod žene u pozadini teške preeklampsije. Ovo stanje ima stopu smrtnosti od 2%. Preeklampsija i eklampsija su najčešće u prvim trudnoćama. Tinejdžerke u trudnoći i žene starije od 40 godina su pod većim rizikom od razvoja ovih patologija.

Preeklampsija (PE) je stanje koje se može razviti tokom trudnoće i koje karakteriše visok krvni pritisak (hipertenzija) i protein u mokraći (proteinurija). Ako se stanje ne prepozna i ne liječi na odgovarajući način, preeklampsija može napredovati u eklampsiju. Eklampsija je ozbiljna i za majku i za dijete, a može biti i smrtonosna. Preeklampsija je ranije bila poznata kao toksemija trudnoće. Prema statistikama, bez liječenja, jedan od 200 slučajeva preeklampsije će razviti napade (eklampsije). Procjene prevalencije preeklampsije kreću se od 2% do 7% među klinički zdravim ženama koje nikada nisu rađale.

Preeklampsija se najčešće javlja nakon 20. sedmice trudnoće i može se vidjeti do 48 sati nakon rođenja djeteta. Ponekad se preeklampsija utvrđuje 4-6 sedmica nakon rođenja. U većini slučajeva javlja se nakon 34. sedmice trudnoće, a u 6% nakon rođenja.

Patogeneza preeklampsije

Povezan je s kršenjem implantacije jajne stanice u zidu maternice (miometrijum). Sa donje slike može se vidjeti da se u pozadini aktivno proizvode posrednici upale, kao i angiotenzin i placentni faktori. Kao rezultat toga dolazi do oštećenja endotela, kompenzacijski mehanizmi postupno se gase, a posteljica počinje "vještački" povećavati pritisak koji nedostaje kako bi poboljšala opskrbu fetusa krvlju. U skladu s tim, krvni tlak trudnice se mijenja sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Konflikt koji nastaje dovodi do endotelne disfunkcije.

U teškim slučajevima endotel počinje da zahvata cijelo tijelo. Razvija se sistemska endotelna disfunkcija, uzrokujući poremećaj mnogih vitalnih organa. Tako se stvaraju uslovi za nastanak preeklampsije, a posle - eklampsije.

Vrijednost krvnog pritiska

Pritisak unutar arterija stvara se tako da krv može cirkulirati kroz tijelo kako bi isporučila kisik i druge hranjive tvari. Takav proces osigurava normalan metabolizam i funkcioniranje cijelog organizma.

Indikator krvnog tlaka identificira tlak unutar arterija u obliku dvije vrijednosti - gornje i donje. Prva ili gornja vrijednost definirana je kao sistolni tlak i označava pritisak koji se javlja kada se srce kontrahira da pumpa krv kroz arterije. Druga, ili niža, vrijednost je dijastolički pritisak, što ukazuje na pritisak unutar arterija dok se srce opušta i puni krvlju.

Unutar arterijskih krvnih sudova mora postojati osnovni pritisak bez obzira da li srce kuca ili ne. Ovaj unutrašnji pritisak održava glatki mišić koji formira zidove arterija, velikih i malih, i, zapravo, komprimira i održava vaskularni tonus.

Normalno očitavanje krvnog tlaka je manje od 120/80, pri čemu je 120 sistolni krvni tlak, a 80 dijastolički krvni tlak.

Razlozi i rizici

Tačan uzrok preeklampsije i eklampsije nije u potpunosti shvaćen, ali se vjeruje da je ovaj poremećaj povezan s narušavanjem tonusa krvnih žila. Opisane su i anomalije placente. Najviše od svega, postoji kombinacija etioloških faktora, uključujući genetske i mjere okoliša. Proučeno je nekoliko gena koji doprinose razvoju preeklampsije. Oni značajno povećavaju rizik kod žena koje imaju druge članove porodice s eklampsijom ili preeklampsijom.

Pothranjenost, gojaznost i poremećaji imunološkog sistema također mogu igrati ulogu u razvoju patoloških stanja, iako to još nije u potpunosti shvaćeno. Neka istraživanja o imunološkim odgovorima tokom razvoja preeklampsije su pokazala da određene ćelije imunološkog sistema međusobno djeluju kako bi regulisale imuni odgovor.

Glavni faktori rizika za preeklampsiju i eklampsiju

Različiti faktori mogu povećati rizik od preeklampsije i eklampsije kod žena. To uključuje:

• Starost (u adolescenciji ili žene preko 40 godina češće pate od PE i eklampsije).
• Pozitivna medicinska anamneza povezana sa preeklampsijom ili eklampsijom tokom prethodne trudnoće.
• Prekomjerna težina.
• Visok krvni pritisak pre trudnoće.
• Trudnoća je nastala kao rezultat upotrebe donorske jajne ćelije ili oplodnje donorskom spermom.
• U porodici su žene već imale preeklampsiju.
• Istorija bolesti uključuje stanja kao što su dijabetes melitus, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis ili bolest bubrega
• Višeplodna trudnoća.
• Anemija srpastih ćelija.

Simptomi

Većina žena sa blagom preeklampsijom nema kliničke manifestacije bolesti. Ključne karakteristike, kao što je ranije spomenuto, su:

• Prisustvo proteina u urinu (proteinurija).
• Visok krvni pritisak (hipertenzija).
• Žene s preeklampsijom mogu doživjeti naglo povećanje tjelesne težine u roku od 1 do 2 dana.
• Oticanje nogu i ruku, koje se može proširiti na druge dijelove tijela, koje se može pojaviti tijekom normalne trudnoće i nije nužno povezano s preeklampsijom.

Ostali simptomi i znakovi koji se mogu pojaviti kod teške preeklampsije uključuju:

• Vrtoglavica.
• Glavobolja.
• Mučnina.
• Povraćanje.
• Abdominalni bol.
• Vizija se mijenja.
• refleksni poremećaj
• Kršenje mentalnog stanja.
• Tečnost u plućima (plućni edem).
• Smanjeno izlučivanje mokraće (djelimično - oligurija, potpuno - anurija).

Simptomi eklampsije uključuju manifestacije preeklampsije uz razvoj napadaja, prvo toničnih, a zatim kloničnih. Kada se pojave napadi, najčešće im prethode neurološki poremećaji kao što su glavobolja i smetnje vida. Žene sa teškom preeklampsijom mogu imati nizak broj trombocita (ispod 100.000).

Znakovi i simptomi preeklampsije se smanjuju sami od sebe i nestaju unutar 1-6 sedmica nakon porođaja.

Slikovni prikaz manifestacija preeklampsije pružio je Frank Henry Netter, hirurg i ilustrator.

Dijagnostika

Preeklampsija se može dijagnosticirati redovnim pregledom trudnice.

• Protein u urinu se dijagnosticira općom analizom urina.
• Mjerenje krvnog tlaka pri svakoj posjeti klinici omogućava kontrolu ovog pokazatelja. Krvni pritisak kod preeklampsije obično prelazi 140/90.
• Mogu se uraditi testovi krvi za određivanje broja krvnih zrnaca i testovi zgrušavanja krvi. Nedavne studije su pokazale da kongo crveni (CR) testovi mogu biti bolji pokazatelji preeklampsije od standardnih testova nivoa urina za proteinuriju. Test se zasniva na činjenici da urin i placenta žena sa preeklampsijom sadrže abnormalne proteine ​​koji se vezuju za crvenu materiju Konga.

Budući da preeklampsija može biti asimptomatska (ne izaziva promjene), važno je da trudnice redovno idu na liječničke preglede. Također se provode instrumentalne metode istraživanja za praćenje zdravlja majke i djeteta (ehokardiografija, fonokardiografija itd.).

Trenutno ne postoje prediktivni testovi, tako da još nije moguće sa maksimalnom sigurnošću predvidjeti hoće li žena razviti preeklampsiju ili ne.

Video: Napad eklampsije

Tretman

Najefikasniji tretman za preeklampsiju i eklampsiju je jedan - hitan porođaj. Pitanje da li stimulirati kontrakcije materice ili izvršiti carski rez zavisi od težine stanja, kao i od gestacijske dobi i dobrobiti fetusa.

Kod žena sa manja preeklampsija porođajna aktivnost se najčešće stimuliše u 37. sedmici. Do tog vremena mogu ostati kod kuće ili u bolnici uz pomno praćenje. Za kontrolu stanja koriste se steroidni lijekovi za poboljšanje sazrijevanja djetetovih pluća. Žene sa blagom preeklampsijom prije 37. sedmice najvjerovatnije će biti na krevetu uz stalni medicinski nadzor.

At teška preeklampsija porođaj (indukcija porođaja ili carski rez) se obično razmatra nakon 34 sedmice trudnoće. Rizici za majku i dijete od bolesti moraju se uravnotežiti u odnosu na rizik od prijevremenog rođenja od slučaja do slučaja. Magnezijum sulfat se daje intravenozno za prevenciju napada kod žena sa teškom preeklampsijom. Ovaj lijek je bezbedan za fetus. Tabletirani suplementi magnezijuma nisu efikasni u prevenciji napadaja i stoga se generalno ne preporučuju. Osim toga, mogu se koristiti lijekovi kao što je hidralazin, koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka.

Eklampsija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Patologija se liječi lijekovima za kontrolu napadaja i održavanje stabilnog krvnog tlaka kako bi se smanjile komplikacije i za majku i za dijete. Magnezijum sulfat se prvo koristi, posebno kada se razviju eklamptični napadi. Ako magnezijum sulfat nije bio efikasan, mogu se koristiti drugi lijekovi kao što su lorazepam (Ativan) i fenitoin (Dilantin).

Komplikacije

Preeklampsija uzrokuje smanjenje količine krvi do placente i fetusa. Dakle, dijete može izazvati usporavanje rasta i nedovoljnu težinu pri rođenju. Prijevremeni porođaj je također prilično čest i obično ga ne percipiraju sva djeca.

Oligohidramnio , smanjenje volumena amnionske tekućine, česta je pratnja preeklampsije. Takođe povećava rizik od abrupcije placente, odnosno odvajanja posteljice od zidova materice. U teškim slučajevima može doći do krvarenja opasnog po život i smrti fetusa.

Teška preeklampsija može utjecati na funkciju jetre i bubrega. HELLP sindrom, hemoliza (razaranje crvenih krvnih zrnaca), povećana aktivnost jetrenih enzima (destrukcija parenhima) i nizak broj trombocita rijetke su komplikacije preeklampsije, ali vrlo teške. Simptomi uključuju glavobolju, mučninu, povraćanje i bol u desnoj strani ili u gornjem kvadrantu. U nekim slučajevima, HELLP sindrom se razvija prije nego se pojave tipični znaci preeklampsije. Ostale neuobičajene komplikacije preeklampsije i eklampsije uključuju smanjen dotok krvi u mozak, što dovodi do moždanog udara.

Prevencija i prognoza

Do danas nije u potpunosti poznato kako spriječiti preeklampsiju i eklampsiju. Međutim, rezultati se mogu poboljšati brzim prepoznavanjem i primjenom odgovarajućih terapija. S tim u vezi, trudnice treba da se podvrgavaju rutinskim zdravstvenim pregledima na vrijeme.

Prediktivni zaključak

Većina žena sa blagom preeklampsijom ima dobru prognozu za završetak trudnoće. Eklampsija je ozbiljna bolest sa visokom stopom mortaliteta od oko 2%.

Rizik od recidiva preeklampsije varira u zavisnosti od početka i težine stanja. Žene sa teškom preeklampsijom kojima se preporučuje raniji porođaj imaju najveći rizik od recidiva. Za takve slučajeve, studije pokazuju stopu recidiva od 25% do 65% za ovu populaciju.

Procjenjuje se da će 5-7% žena sa blagom preeklampsijom imati preeklampsiju u narednoj trudnoći.

Žene s preeklampsijom mogu biti izložene povećanom riziku od kardiovaskularnih bolesti kasnije u životu. Ovaj rizik je najveći kod žena s ranom pojavom teške preeklampsije.

Video: Teška toksikoza, Eklampsija, liječenje

Eklampsija i preeklampsija - uzroci, simptomi, posljedice - kod trudnica

Pred očima su mi bljesnule zvijezde. Glava u sljepoočnicama je boljela. pojavio u telu. Nekako je postalo loše, a osjećaji su čudni u stomaku. Klinac je odjednom utihnuo. Na displeju mjernog uređaja smrznuli su se brojevi 160 sa 100. Lezi, lezi, možda će polako proći. Ni u kom slučaju ne biste trebali gubiti vrijeme. Samo hitan poziv hitne pomoći može spasiti bebu i ženu, jer eklampsija nikoga ne štedi.

Eklampsija: šta je to?

- Bol u gornjem delu stomaka.

2. Objektivne manifestacije ili ono što će ljekar primijetiti

Na svakom standardnom pregledu u antenatalnoj ambulanti, lekar proverava povećanje telesne težine, krvni pritisak i prisustvo edema. Iz analiza se procjenjuje opći test urina dan prije. Prema ovim podacima moguće je identificirati manifestacije preeklampsije i preeklampsije:

- povišen krvni pritisak;

- izraženo povećanje telesne težine;

- prisustvo otoka tkiva;

- pojava proteina u urinu.

Čak i samo u prisustvu subjektivnih osjećaja žene i visokog krvnog tlaka, potrebno je pozvati hitnu pomoć i pružiti hitnu pomoć trudnici. Ako u urinu ima edema i proteina, to dodatno pogoršava težinu preeklampsije.

Eklampsija: kako se manifestira?

Jedna od životno najopasnijih komplikacija za majku i fetus u trudnoći manifestuje se svim simptomima preeklampsije, koji su praćeni gubitkom svesti i konvulzivnim sindromom, koji se izražava kao napad konvulzija u trajanju dužem od 20 nedelja u odsustvo epilepsije kod žene prije trudnoće. U pravilu, ova ekstremna varijanta komplikacija u trudnoći nastaje u slučajevima kada žena nije pod nadzorom u prenatalnoj ambulanti i izuzetno je neodgovorna prema sebi i svojoj bebi.

Preeklampsija i eklampsija: koje su komplikacije?

1. Sa strane fetusa

Prva stvar koju treba shvatiti je da beba u ovoj situaciji jako pati. U stvari, povećanje krvnog pritiska je grč svih krvnih sudova u telu. Krv koja prenosi kiseonik do deteta prestaje da teče do njega. Beba doživljava tešku gladovanje kiseonikom, što može uzrokovati:

- fetoplacentarna insuficijencija i fetalna hipoksija;

- prijeteća fetalna asfiksija;

- intrauterina smrt.

2. Sa majčine strane

Organi i sistemi trudnice s akutnim vaskularnim spazmom ne doživljavaju ništa manje kisika. Ovisno o tome gdje je u tijelu poremećena cirkulacija krvi, mogu se razlikovati sljedeće ozbiljne komplikacije:

- kršenje cerebralnog krvotoka s razvojem moždanog udara;

- oštećenje vida do ablacije mrežnjače;

- promjene u protoku krvi u području i plućima sa razvojem srčane i respiratorne insuficijencije;

- kršenje funkcije jetre sa pojavom žutice, uništavanjem ćelija jetre i razvojem zatajenja jetre;

- promjena u radu bubrega, što dovodi do zatajenja bubrega i oštrog smanjenja količine proizvedenog urina;

- kršenje krvotoka u posteljici, što uzrokuje prerano odvajanje posteljice i krvarenje iz materice;

- razvoj totalne intravaskularne koagulacije, koja će uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka bilo gdje u tijelu.

Svaka od ovih komplikacija može dovesti do teške patologije i smrti žene, stoga je važno na vrijeme uočiti i reagirati na minimalne simptome preeklampsije.

Preeklampsija i eklampsija: koja je taktika?

1. Pomoć u akušerskoj bolnici

Ako trudnica, dok je kod kuće, osjeti glavobolju, mušice joj se pojave pred očima, onda treba izmjeriti krvni pritisak. Za sve pokazatelje koji prelaze normu (120 do 80), potrebno je pozvati hitnu pomoć. Ne morate uzimati tablete za krvni pritisak. To će biti izgubljeno vrijeme, koje je toliko neophodno za očuvanje zdravlja i života.

Ako je žena došla u antenatalnu kliniku sa pritužbama, a doktor je otkrio, onda ženi neće biti dozvoljeno da ide kući. Hitna pomoć će biti pozvana. Ženi s preeklampsijom treba osigurati striktno mirovanje u krevetu i liječenje za snižavanje krvnog tlaka do dolaska hitne pomoći. Reanimacijski tim će pružiti hitnu pomoć na licu mjesta, zatim na nosilima (trudnicu s preeklampsijom apsolutno ne treba pomicati u okomiti položaj i vlastitim nogama voditi do automobila) biti odveden na reanimacijski mobilni i odveden u perinatalnog centra.

Ako iznenada počnu konvulzije, bez obzira na to ko je pored žene, moraju se poduzeti sljedeće mjere:

- odmah pozvati hitnu medicinsku pomoć;

- pokušajte da zaštitite ženu što je više moguće od povreda i povreda, ne pokušavajući da je aktivno držite;

- okrenite ženu ulijevo, kako biste spriječili da se jezik vrati unazad zbog zastoja disanja i gutanja povraćanja;

- na kraju konvulzija ubrusom ili maramicom očistite ženina usta od povraćanja kako bi mogla normalno disati.

2. Pomoć u perinatalnom centru

Kada se trudnica sa preeklampsijom primi u perinatalni centar, prvi korak je da se obezbedi stabilan krvni pritisak. Dio lijekova već je dao reanimator hitne pomoći, pa se liječenje propisuje uzimajući u obzir to.

Zatim morate brzo procijeniti stanje žene i fetusa kako biste odlučili o načinu porođaja. Mora se shvatiti da je jedini način da se spasi život žene i bebe brzo osloboditi ženino tijelo od trudnoće. Odluku o taktici upravljanja zajednički donose akušer i anesteziolog-reanimator.

Ako žena ima donošenu trudnoću, porođajni kanal je spreman, fetus je u dobrom stanju, a krvni pritisak stabilan, onda je to moguće. Iako je ova povoljna kombinacija faktora vrlo rijetka.

Uz preuranjenu trudnoću i mogućnost održavanja krvnog tlaka u granicama normale, liječnički konzilij može odlučiti da odgodi porođaj kako bi se pokušala što bolje pripremiti pluća fetusa uz pomoć posebnih lijekova koji ubrzavaju sazrijevanje ploda. plućnog tkiva.

Ako se stvore nepovoljni uslovi, onda se izvodi hitan slučaj. Indikacije za operativni porođaj uključuju:

- prisustvo najmanje jednog konvulzivnog napadaja;

- abrupcija placente sa krvarenjem;

- prijeteća asfiksija ili teške patnje fetusa prema rezultatima ultrazvuka ili prema kardiotokografiji;

- edem i krvarenja u očnom dnu kada ih pregleda oftalmolog;

- simptomi preeklampsije koji ne nestaju u roku od 6-12 sati nakon intenzivnog liječenja;

- komplikacije preeklampsije sa razvojem bubrežne i jetrene insuficijencije.

Osim porođaja, potrebno je provesti cijeli kompleks terapijskih mjera usmjerenih na očuvanje zdravlja i života žene. Ovu pomoć pruža anesteziolog-reanimator. Ako dođe do konvulzivnog sindroma s gubitkom svijesti, razvojem teških komplikacija na vitalnim organima (srce, pluća, mozak), žena se prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća (ALV) sa cijelim kompleksom medicinske pomoći za reanimaciju.

Preeklampsija i eklampsija: šta će se dogoditi u postporođajnom periodu?

Nakon rođenja djeteta potrebno je nastaviti liječenje, jer i u odsustvu trudnoće može doći do napadaja. I ovaj rizik postoji iu narednom periodu. Prva sedmica terapijskih mjera provodi se u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege. Tada je moguć prelazak na postporođajno odjeljenje, uz pozitivnu dinamiku.

U pravilu, ako postoje komplikacije iz organa i sistema žene, potrebno je daljnje liječenje u specijaliziranoj bolnici (u kardiologiji, nefrologiji ili neurologiji). U budućnosti se rehabilitacija provodi ambulantno pod nadzorom akušera-ginekologa, lokalnog terapeuta i specijaliziranog specijalista.

Preeklampsija i eklampsija: koji su ishodi i posljedice?

1. Za fetus

Posljedice po dijete uvelike zavise od brzine pružanja medicinske pomoći, zbog čega je važno pravovremeno reagirati na prve manifestacije preeklampsije. Šanse za spas života fetusa su vrlo velike ako odmah pozovete hitnu pomoć pri prvim simptomima i završite u akušerskoj bolnici. Beba ima izuzetno male šanse da preživi ako se napad dogodi van porodilišta, kada je nemoguće roditi u narednih nekoliko minuta.

2. Za majku

Posljedice za ženu mogu imati utjecaja do kraja njenog života. To se posebno odnosi na posljedice najteže opcije - eklampsije. Poremećaji cirkulacije, čak i kratkotrajni, će uticati na funkcije organa i sistema, uzrokujući sledeće bolesti:

- hipertenzija uz stalno uzimanje antihipertenzivnih tableta;

- patologija bubrega sa prisustvom proteina i leukocita u analizi urina;

- patologija nervnog sistema zbog cerebralne hipoksije;

- patologija kardiovaskularnog sistema s povećanim rizikom od tromboze u bilo kojem dijelu tijela;

- patologija jetre s razvojem endokrinih bolesti.

Poteškoća je u tome što se nakon podvrgnute preeklampsiji i eklampsiji neki od problema u tijelu ne mogu otkriti. Latentna insuficijencija u bilo kojem organu može se postepeno manifestirati tijekom najmanje sljedećih pet godina. Stoga je jedna od strogih preporuka za ženu obavezna kontracepcija, kako bi sljedeća željena trudnoća nastupila najkasnije pet godina kasnije. I sve to vrijeme trebate biti prijavljeni kod liječnika opće prakse uz redovne preglede laboratorijskim i dijagnostičkim metodama za otkrivanje patologije.

Preeklampsija, koja se manifestuje određenim tegobama i povišenim krvnim pritiskom, razlog je za pozivanje hitne pomoći, bez obzira na dob trudnoće. Pojava konvulzivnog napada s gubitkom svijesti, koji su znakovi eklampsije, naglo smanjuje sposobnost ljekara da spase život majke i fetusa. Samo pravovremena medicinska pomoć može garantirati ženi očuvanje zdravlja i života, a također dati stvarnu šansu za opstanak bebe.

Preeklampsija je patološko stanje koje se može javiti kod žena u periodu gestacije, tokom ili nakon porođaja. Poremećaj podrazumeva značajno povećanje normalnog krvnog pritiska majke.

Preeklampsija u trudnoći može ugroziti život majke i djeteta. Teški oblik toksikoze popraćen je razvojem konvulzija i pogoršanjem opskrbe placente krvlju.

Dijete ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari, što negativno utječe na brzinu njegovog intrauterinog razvoja. Organi i sistemi majčinog tijela kao što su:

• mozak;
• centralni nervni sistem;
• bubrezi.
• jetra.

Klasifikacija

Klasifikacija preeklampsije sugerira da toksično stanje varira ovisno o karakteristikama toka. Ovisno o težini manifestacije, razlikuju se sljedeći stupnjevi preeklampsije:

• blaga preeklampsija. Pritisak raste na 150/90 mm Hg. Art., nivo proteina u urinu raste (do 1 g / l). Povećava se nivo kreatinina i trombocita u krvi. Postoji oticanje nogu;
• srednja preeklampsija. Pritisak raste na 170/110 mm Hg. čl., količina proteina je do 5 g / l. Dolazi do kršenja funkcije bubrega, edem se pomiče na područje peritoneuma i ruku;
• teška preeklampsija. Indikator pritiska prelazi oznaku od 170/110 mm Hg. čl., postoje poremećaji u radu vidnih organa. Pacijent se žali na bol u abdomenu. Postoji glavobolja. Povećano oticanje lica. Tešku preeklampsiju karakteriše prisustvo napadaja. Povećava se aktivnost jetrenih enzima, smanjuje se broj trombocita u krvi. Svi ovi faktori dovode do hitne potrebe za prekidom trudnoće carskim rezom.

Fotografije

Uzroci

Opasnost od toksičnog poremećaja tokom trudnoće javlja se kod žena sa:

• teški simptomi preeklampsije kod trudne majke, odnosno nasljedna predispozicija pacijenta;
• teški znaci preeklampsije kod pacijentice tokom prethodnih trudnoća ili porođaja;
• višestruka trudnoća (nositi 2 ili više djece u isto vrijeme);
• prva trudnoća;
• arterijska hipertenzija;
• bolest bubrega,
• poremećaji metaboličkih procesa;
• teške somatske bolesti kronične prirode;
• kardiovaskularne patologije;
• povećana tjelesna težina;
• starost trudnice od 40 godina;
• oticanje ili proliferacija fetalnog tkiva.

Simptomi

Na razvoj teškog oblika toksikoze možete posumnjati po prisutnosti sljedećih znakova bolesti:

• povećanje pritiska;
• mučnina i povraćanje;
• oticanje nogu, abdomena, lica;
• brzo povećanje tjelesne težine;
• oštećenje vida;
• bol u gornjem dijelu abdomena;
• pospanost ili nesanica;
• razdražljivost;
• glavobolja;
• letargija i apatija;
• oligurija (smanjena količina izlučenog urina).

Dijagnostika

Liječenje preeklampsije počinje točnom dijagnozom. Moguće je utvrditi prirodu patologije i njen stadij nakon sveobuhvatnog pregleda, uključujući:

• proučavanje akušerske i ginekološke anamneze, odnosno istorije bolesti trudnice, prisutnosti i broja ranijih trudnoća, porođaja;
• ginekološki pregled sa provjerom boje kože, nivoa otoka;
• praćenje debljanja pacijenta. Smatra se bolnim povećanje tjelesne težine trudnice sa 3,5 kg sedmično;
• mjerenje krvnog tlaka;
• analiza krvi i urina;
• Ultrazvuk fetusa i unutrašnjih organa;
• konsultacija sa oftalmologom.

Liječenje preeklampsije

Liječenje preeklampsije umjerene i teške težine treba se odvijati u bolničkom okruženju. Nakon pregleda i pregleda trudnice, ljekar odlučuje o potrebi prijevremenog porođaja. Obično se ovoj mjeri ne pribjegava bez visokog rizika od komplikacija u trudnoći.

Medicinska i terapeutska pomoć

Liječnik prati, analizira i korigira krvni tlak pacijenta. Obavlja se medicinsko održavanje funkcionisanja unutrašnjih organa (srce, jetra, bubrezi i pluća). Pacijent uzima vazodilatatore, provodi se terapija kisikom, odnosno udisanje kisika.

Doktori poduzimaju korake da poboljšaju preživljavanje fetusa hormonskom terapijom. Cirkulacija materice se može poboljšati vazodilatatorima i terapijom kiseonikom.

Antikonvulzivi smanjuju rizik od napadaja kod buduće majke. Uz pomoć psihotropnih lijekova moguće je normalizirati aktivnost centralnog nervnog sistema. Terapija dehidracije pomaže u sprječavanju povećanja količine tekućine u mozgu.

Komplementarna terapija

Medicinska briga o pacijentu se sastoji u pridržavanju kreveta i posebne dijete. Žena u periodu gestacije treba da poveća količinu konzumiranih proteina, vitamina i minerala.

Pacijent mora biti u stanju potpunog mirovanja. Važno je potpuno eliminirati vizualne i slušne nadražaje, kako bi se trudnica oslobodila bolova.

Komplikacije

Na popisu opasnih komplikacija nakon razvoja teškog toksičnog oštećenja tijela, navedeno je:

• abrupcija placente;
• krvarenje;
• usporavanje rasta fetusa;
• nekroza jetre;
• oticanje mozga ili pluća;
• otkazivanja bubrega;
• fetalna smrt.

U nedostatku adekvatnog liječenja, ozbiljno stanje dovodi do smrti majke.

Prevencija

Rizik od razvoja preeklampsije možete smanjiti poduzimanjem sljedećih koraka:

• planiranje trudnoće;
• liječenje bolesti tokom perioda gestacije;
• prijavljivanje trudnice u medicinsku dokumentaciju;
• pravovremena poseta akušeru-ginekologu.