Da li trudnice mogu da ubrizgavaju insulin? Koje su posledice po dete ako uzimate insulin tokom trudnoće?

Tokom trudnoće, insulin se koristi za održavanje zdravlja žene sa dijabetesom. Ovaj hormon se daje injekcijom u individualnim dozama, koje izračunava lekar za svakog pacijenta posebno. Dijabetes u trudnoći može se razviti i kod prethodno zdravih žena. U takvim slučajevima liječenje inzulinom nije potrebno, možete se ograničiti na uzimanje tableta za snižavanje glukoze i striktno pridržavanje pravilne prehrane, jer se bolest odvija prema drugom tipu. Ali ako liječnik smatra da je potrebno propisati inzulin, onda morate striktno slijediti preporuke za njegovu primjenu kako biste nosili i rodili zdravo dijete.

Karakteristike upotrebe hormona

Tokom trudnoće, veoma je važno stabilizovati nivo šećera u krvi kod pacijenata sa dijabetesom. Pred doktorima je zadatak da postignu iste standarde kao i kod trudnica bez ove patologije. Postoje sljedeće karakteristike vođenja trudnica s dijabetesom:

• Stalne konsultacije sa ginekologom, endokrinologom i nutricionistom.
• Preporuke za izvodljivu fizičku aktivnost.
• Prevencija jakih briga i briga.
• Ispitivanje glikozilovanog hemoglobina.
• Obavezan pregled kod oftalmologa, jer pacijenti sa dijabetesom često imaju problema s vidom.

Terapija inzulinom u trudnoći se propisuje pažljivo, potrebno je odabrati pravi lijek i pravilno izračunati dozu. Uzimaju se u obzir težina žene i gestacijska dob. Doze može propisati samo specijalista, u ovom slučaju nije prihvatljivo.

Poseban značaj pridaje se porođaju. Prilikom rođenja, hormon se daje u malim porcijama za praćenje nivoa glukoze u krvi. Da ne bi došlo do preopterećenja organizma, prva injekcija treba da sadrži samo ¼ doze, a zatim se daju 2-3 jedinice na sat zajedno sa pet posto glukoze. Kada se beba pojavi, količina se smanjuje za dva do tri puta. Nekoliko dana nakon rođenja djeteta, majci se počinje ubrizgavati "dugotrajni" inzulin.

Da li je štetno za trudnice?

Nesumnjivo, važan faktor za rađanje djeteta je uzimanje inzulina. Ako trudnica ima dijabetes tipa 2, nadoknađen pravilnom ishranom i fizičkom aktivnošću na početku gestacije, onda se iste metode mogu nastaviti s normalnim vrijednostima šećera u krvi. Ako je buduća majka uzimala tablete koje snižavaju razinu glukoze, tada joj je propisana terapija inzulinom. To se mora uraditi tri mjeseca prije planirane trudnoće.

Morate znati da se svi drugi lijekovi za snižavanje glukoze, osim inzulina, ne koriste u trudnoći, jer mogu nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju majke i uzrokovati smetnje u razvoju djeteta. Hormon ne prodire kroz placentnu barijeru.

Nivo šećera u krvi može se kontrolisati ishranom i fizičkom aktivnošću

Buduće majke treba da ubrizgavaju humani insulin samo tokom trudnoće. Metode ubrizgavanja mogu biti različite: kratki inzulin ujutro i srednji uveče. Mogu se koristiti i varijacije kratkodjelujućih i dugodjelujućih hormona.

Za mnoge buduće majke takve standardne kombinacije su dovoljne. Problemi mogu nastati kada koristite Lantus i Toujeo. Lijekovi djeluju 24 sata (ili više), a za to vrijeme mogu doći do raznih promjena u tijelu trudnice. Stoga je za bolju kontrolu preporučljivo koristiti inzulin koji se brže eliminiše.

Također, Lantus i Tujeo su prilično novi proizvodi, još uvijek nije provedeno dovoljno istraživanja o sigurnosti njihove upotrebe. Iako postoje dokazi da su tijek i ishod trudnoće na Lantusu kontrolirani dobrim pokazateljima, ništa lošijim od tradicionalnih inzulina.

Sve buduće majke su jedinstvene, a one sa dijabetesom još više. Iz ovoga proizilazi da ne postoje standardni režimi liječenja inzulinom prilikom nošenja djeteta. Svaki slučaj zahtijeva vlastite hormonske preparate i posebne proračune doze. Lijek nema kontraindikacije za trudnice, a sve njegove prednosti u potpunosti pokrivaju jedini nedostatak - individualnu netoleranciju kod nekih pacijenata.

Postpartalna njega

Za sve žene sa dijabetesom, terapija inzulinom se prekida nakon rođenja djeteta. Bezbedan je i za majku i za bebu. Tri dana nakon porođaja, ove pacijentice se podvrgavaju analizi šećera u krvi kako bi se pratilo stanje i spriječile sve vrste komplikacija.

Takve žene treba da planiraju buduće trudnoće i da se u tu svrhu konsultuju sa akušerima-ginekolozima i endokrinolozima. Uostalom, oni su u opasnosti od razvoja dijabetesa tipa 2 u budućnosti i trebali bi biti vrlo pažljivi prema svom zdravlju i povremeno ih pregledavati specijalisti - ginekolozi i endokrinolozi.

Nakon porođaja žena uzima krvne pretrage kako bi izbjegla sve vrste komplikacija.

Dva do tri mjeseca nakon porođaja takve žene treba da:

• Izvršite poseban test tolerancije glukoze ako je nivo šećera nakon buđenja veći od 7,0 mmol/l.
• Glatko i ciljano povećavajte fizičku aktivnost.
• Hranite se pravilno i gubite na težini ako je prekoračena.

Obavezno je obavijestiti lokalnog pedijatra koji brine o bebi majke sa dijabetesom o postojećoj bolesti. To će pomoći doktoru da preduzme sve preventivne mjere kako bi otklonio sve negativne posljedice u budućem životu djeteta.

Propisivanje insulinske terapije tokom trudnoće je jedini mogući medicinski način kontrole nivoa glukoze u krvi tokom ovog perioda. Potreba za ovakvim tretmanom nastaje iz više razloga: ako je žena ranije bila ovisna o inzulinu, ako dijeta, gubitak težine i fizička aktivnost više ne pomažu, ako je potrebno prekinuti uzimanje hipoglikemijskih lijekova, kao i ako se pojavi poseban tip dijabetesa - gestacijski dijabetes, koji se razvija kod trudnica. U takvim slučajevima samo inzulin tokom trudnoće može održati koncentraciju glukoze u granicama normale.

Uloga

Inzulin je prirodni hormon u ljudskom tijelu koji proizvodi određeni dijelovi pankreasa. Glavni zadatak endogene tvari je regulacija koncentracije glukoze u krvi, održavajući njezine fluktuacije unutar normalnog raspona. Zauzvrat, glukoza se stvara u tijelu kao odgovor na slatku ili ugljikohidratnu hranu, a ako se proizvodi previše, uzrokuje niz kvarova u unutrašnjim procesima. Kako bi se to spriječilo, gušterača luči inzulin, koji pospješuje korištenje glukoze i ne kontrolira istovremeno proces njene sinteze u jetri.

Osim toga, inzulin pospješuje transformaciju glukoze u mast, blokira procese njezine razgradnje i stimulira taloženje, kontrolira stvaranje proteina i potiče pretvaranje ugljikohidrata u energiju.

Uzroci nedostatka insulina tokom trudnoće

• Ranije dijagnosticiran dijabetes (prije začeća).
• Inzulinska rezistencija. Gubitak osjetljivosti tkiva na supstancu dovodi do nedostatka odgovora. Kao rezultat toga, tokom normalne proizvodnje hormona, procesi u koje je uključen inzulin ne uspijevaju. Ova vrsta patologije slična je manifestaciji dijabetesa tipa 2. Nakon porođaja, inzulinska rezistencija se u većini slučajeva obnavlja.
• Nedovoljna sinteza hormona. Pojavljuje se u slučaju bilo kakvih patologija gušterače. Kao rezultat oštećenja organa, stanice Langerhansovih otočića proizvode manje inzulina nego što je potrebno. Nakon porođaja, opterećenje na žlijezdi nestaje, a s vremenom se obnavljaju procesi stvaranja inzulina.
• Predijabetes. Ovo je stanje u kojem je poremećen metabolizam ugljikohidrata i smanjena tolerancija na glukozu. Stanje se određuje povišenim nivoom glukoze u krvi nakon jela. Patologija se može formirati i prije začeća, ali se odvija prikriveno i pojavljuje se samo tijekom trudnoće. Ranim otkrivanjem i adekvatnim liječenjem, predijabetes je dobro kontroliran. Ali pošto ne nestaje nakon porođaja, žena će morati stalno da drži pod kontrolom svoj glikemijski status.
• Dijabetes. Sudeći po kliničkim podacima, kod oko 3% žena koje dođu u ambulantu nakon pregleda nađe se već formirana bolest. Može biti tip 1 ili 2, ili neki rijetki oblik. U nekim slučajevima ginekolozi mogu preporučiti abortus jer postoji opasnost od pobačaja ili se očekuju ozbiljne posljedice po dijete u vidu smetnji u razvoju.

Ostali uzroci dijabetesa su: genetski defekti stanica i/ili djelovanje endogenog inzulina, bolesti pankreasa, dijabetes uslijed djelovanja lijekova ili kemikalija, razne bolesti koje povećavaju faktore dijabetesa.

Terapija insulinom za trudnice

Nakon otkrića metoda za proizvodnju inzulina, liječnici su imali priliku umjetno obnoviti prirodne procese u tijelu. Danas postoji mnogo različitih vrsta supstanci koje se dobijaju genetskim inženjeringom, prirodnim ili sintetičkim putem.

Upotreba takvih lijekova omogućuje simulaciju normalnog funkcioniranja gušterače. Prije jela se daje kratkodjelujući inzulin, čiji je učinak sličan odgovoru lučenja ljudskog hormona na unos hrane, a dugodjelujući inzulin je bazalna proizvodnja, koja se javlja između obroka. Osim toga, postoji bazalno-bolusni režim primjene inzulina, u kojem postoji nekoliko načina kombiniranja lijekova s ​​različitim trajanjem djelovanja. Pravilno odabranim režimom upotrebe lijekova postiže se kvalitetna imitacija funkcioniranja gušterače.

Za svaku trudnicu bira se najefikasniji način kontrole nivoa glukoze. Ako početni režim liječenja ne daje željeni učinak, tada bi liječnik trebao proučiti razloge za to i propisati novi tretman.

Općenito, preporučljivo je da trudnice prepisuju lijekove genetskog inženjeringa (topivi, dvofazni, izofan). Oni su po kvaliteti najbliži endogenoj tvari, dok inzulini životinjskog porijekla ili sintetički mogu uzrokovati ne samo nuspojave, već i negativno utjecati na razvoj djeteta.

Vrste insulina

• Rastvorljivi inzulin (ljudski genetski modificiran) je lijek kratkog djelovanja. Odobren za upotrebu od strane trudnica i dojilja bez ograničenja. Tokom kursa se preporučuje da se uzme u obzir potreba organizma za insulinom u skladu sa periodom gestacije.
• Humani izofan inzulin (suspenzija) je lijek srednjeg djelovanja. Dozvoljena upotreba bez ograničenja.
• Inzulini aspart i lispro su analozi ljudskog hormona i imaju ultra-kratko dejstvo. Aspart se rjeđe prepisuje trudnicama, jer je iskustvo s njegovom primjenom prilično ograničeno, a još ne postoji potpuna slika njegovog djelovanja na razvoj embrija/fetusa. Propisuje se s oprezom tokom trudnoće, tokom dojenja - bez ograničenja. Svojstva insulina lispro takođe još nisu u potpunosti shvaćena. Iskustvo sa trudnicama i dojiljama je ograničeno. Eventualni pregled treba da se obavi nakon detaljne analize stanja i indikacija pacijenta.
• Insulin glargin (identičan ljudskom insulinu) ima dugotrajan efekat. Iskustvo s lijekom je još uvijek nedovoljno. Ali kod žena koje su ga ubrizgavale tokom trudnoće, priroda trudnoće i porođaja se nije razlikovala od drugih pacijentica koje su primale insulinsku terapiju drugim lekovima.

Dnevna potreba tijela za inzulinom izračunava se na osnovu tipa dijabetesa i faze trudnoće, vođeni omjerima:

• DM-1: u 1. trimestru: ½ IU na 1 kg tjelesne težine, u ostalim periodima - 0,7 IU na 1 kg. Preporučeni režim je bazalno-bolusni režim primjene.
• DM-2: upotreba tradicionalnih režima insulinske terapije je dozvoljena. Ponovljena kratkodjelujuća injekcija može se primijeniti prije ručka/večere u skladu s nivoima glikemije.

Najčešće se u trudnoći propisuju ultra- i kratkodjelujući lijekovi. Pored njihovog brzog dejstva na nivo glukoze, ovi lekovi se eliminišu iz organizma velikom brzinom. Uz njihovu pomoć lakše je kontrolirati dnevne fluktuacije glikemije. Lijekovi dugog i dugotrajnog djelovanja (do 24 sata) se ne preporučuju trudnicama, jer djeluju dugo, a uz nepredvidive promjene glikemije otežavaju dodatnu kontrolu.

Recept za inzulin

Osnova za propisivanje lijekova koji oponašaju funkcioniranje gušterače su laboratorijski podaci. Da bi se trudnici na adekvatan način propisalo liječenje, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• Kontrolišite nivo glukoze u krvi nekoliko puta svaki dan tokom trudnoće. Ljekari preporučuju mjerenje 4 do 7 puta (na prazan želudac, 1-2 sata nakon svakog obroka, prije spavanja).
• Fokusirajte se na glikemijske vrijednosti: prije jela - 3,3-5,5 mmol/l, nakon - od 5,5 do 7,2 mmol/l.
• Pratite nivo glikohemoglobina jednom u 1-3 mjeseca, fokusirajući se na njegove pokazatelje od najmanje 6,5%.
• Uradite ultrazvuk fetusa što je ranije moguće kako biste pravilno odredili gestacijsku dob i preciznije odredili parametre nerođenog djeteta koji su potrebni za dalje promatranje i poređenje.
• Žene koje su imale dijabetes prije začeća trebaju se podvrgnuti ultrazvuku i EKG-u fetusa u 18-22 sedmici kako bi se provjerilo prisustvo/odsustvo razvojnih abnormalnosti.
• U zavisnosti od nivoa glikemije, proveravajte svake 1-2 nedelje do zaključno 34. nedelje trudnoće. Nakon ovog perioda potrebno je da se pregledate jednom sedmično.
• Ako buduća majka ima slabo kontrolisan dijabetes ili datum začeća nije tačno određen, a čiji je rođenje planirano prije 39. sedmice, razvoj pluća nerođenog djeteta treba redovno kontrolirati.

Indikacije za inzulinsku terapiju su glikemijske indikacije:

• Na prazan želudac ako je dijeta neefikasna - više od 5 mmol/l
• 1 sat nakon jela - više od 7,8 mmol/l, nakon 2 sata - više od 6,7.

Inzulin se može propisati i ako je glikemijski nivo u granicama normale, ali ultrazvuk otkriva razvojne abnormalnosti fetusa ili postoji tendencija povećanja polihidramnija.

Ukoliko endokrinolog odluči da prepiše insulinsku terapiju, trudnici se održava kurs o samokontroli glikemije i vođenju dnevnika. Uz to, žena bi trebala imati sredstva za samokontrolu dijabetesa, a ako nema priliku lično provjeriti koncentraciju glukoze, onda redovno obavljati laboratorijske testove (6-12 ili više testova tjedno).

Gestacijski dijabetes: saznajte sve što trebate znati. Znakovi i dijagnoza ove bolesti opisani su u nastavku. Detaljno je opisano liječenje dijetom i injekcijama inzulina. Pročitajte norme glukoze u krvi za trudnice, kako smanjiti jutarnji šećer, šta možete jesti, u kojim slučajevima trebate ubrizgati inzulin, koje doze su propisane. Koristeći tretmane opisane u ovom članku, najvjerovatnije ćete moći bez inzulina.

Gestacijski dijabetes je visok nivo šećera u krvi koji se prvi put otkrije kod žene tokom trudnoće. U pravilu se ovaj problem javlja u drugoj polovini trudnoće. Šećer se povećava zbog prirodnih fizioloških razloga na pozadini predispozicije žene i prisutnosti faktora rizika. Dijagnoza gestacijskog dijabetesa pretpostavlja da je nivo glukoze u pacijentkinji bio normalan prije začeća. Planiranje i vođenje trudnoće kod žena koje već imaju dijabetes tipa 1 ili tipa 2 govori se u članku “”.

Gestacijski dijabetes: detaljan članak

U nastavku ćete naučiti kako normalizirati šećer tokom trudnoće, nositi i roditi zdravu bebu, te se zaštititi od dijabetesa tipa 2 u narednim godinama.

Gestacijski dijabetes je komplikacija trudnoće koja se javlja sa incidencom od 2,0-3,5%. Njegovi faktori rizika:

• prekomjerna težina, gojaznost;
• trudnica je starija od 30 godina;
• dijabetes melitus kod jednog od vaših rođaka;
• sindrom policističnih jajnika;
• trudnoća sa blizancima ili trojkama;
• Tokom prethodne trudnoće rođena je velika beba.

Na ovoj stranici detaljno je opisana dijagnoza povišenog šećera u krvi kod trudnica, kao i liječenje dijetom i injekcijama inzulina. Daju se odgovori na pitanja koja žene često imaju o ovoj bolesti.

Koji su znakovi gestacijskog dijabetesa kod trudnica?

Ovaj metabolički poremećaj nema vanjske znakove sve dok ultrazvuk ne pokaže da je fetus prevelik. U ovom trenutku još uvijek možete započeti liječenje, ali je prekasno. Bolje je započeti liječenje unaprijed. Stoga se od 24. do 28. sedmice trudnoće rutinski traži od svih žena da rade test tolerancije na glukozu. Povišen šećer u krvi kod trudnice može se posumnjati ako se žena prekomjerno ugoji. Ponekad pacijenti primjećuju pojačanu žeđ i česte potrebe za mokrenjem. Ali to se retko dešava. Ne možete se osloniti na ove simptome. U svakom slučaju se mora uraditi test tolerancije na glukozu.

Dijagnostika

Gore navedeni faktori rizika za gestacijski dijabetes. Žene koje ih imaju moraju se podvrgnuti testu tolerancije glukoze u fazi planiranja trudnoće. Prilikom ovog pregleda uzima se na prazan želudac, zatim se pacijentu daje da popije rastvor glukoze, a krv se ponovo uzima nakon 1 i 2 sata. Kod osoba s poremećenim metabolizmom ugljikohidrata nivo šećera se povećava nakon konzumiranja glukoze. Test može otkriti prethodno nedijagnosticirani dijabetes tipa 1 ili tipa 2. U nedostatku faktora rizika, test tolerancije na glukozu se uzima ne u fazi planiranja, već već tijekom trudnoće, na početku trećeg trimestra.

Šta je test za dijabetes melitus kod trudnica?

Morate napraviti laboratorijski test za toleranciju glukoze. Traje 2 ili 3 sata i zahtijeva nekoliko vađenja krvi. Različiti doktori sprovode ovaj test koristeći rastvor od 50, 75 ili 100 grama glukoze. Analiza na glikiran hemoglobin je prikladnija, ali u ovom slučaju nije prikladna jer daje prekasne rezultate.

Prihvatljivi nivoi šećera u krvi tokom trudnoće

Nakon uzimanja testa tolerancije glukoze, dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa postavlja se ako barem jedna od vrijednosti premašuje navedeni prag. U budućnosti, doze inzulina se biraju na način da se nivo glukoze natašte snizi na normalu, 1 i 2 sata nakon jela. Ponovimo da je poremećeni metabolizam glukoze skriven. Može se otkriti na vrijeme samo analizom šećera u krvi. Ako se bolest potvrdi, potrebno je pratiti i krvni tlak i funkciju bubrega. Da biste to učinili, liječnik će propisati dodatne pretrage krvi i urina i savjetovati vam da kupite tonometar za kuću.

Normalan nivo šećera u krvi kod trudnica

Kada se inzulin propisuje za gestacijski dijabetes?

Ako se trudnici dijagnosticira visok šećer u krvi, ljekar može odmah propisati injekcije inzulina. Ponekad doktori kažu da se ne može izdržati samo sa jednim lijekom, već morate ubrizgati dva odjednom. To može biti dugodjelujući inzulin ujutro ili uveče, kao i brzodjelujući lijek prije jela.

Umjesto da odmah započnete injekcije inzulina, prijeđite na. Potpuno se odreći svega, uključujući i voće. Tokom 2-3 dana, procijenite učinak koji ima na očitavanje glukoze u krvi. Može se ispostaviti da injekcije inzulina nisu potrebne. Ili se možete ograničiti na minimalne doze, mnogo puta niže od onih na koje su doktori navikli.

Koji se insulin koristi za GDM?

Prije svega, počinju da ubrizgavaju inzulin s produženim oslobađanjem. Lijek koji se najčešće propisuje. Zato što je ova vrsta inzulina dobila uvjerljive dokaze o svojoj sigurnosti za trudnice. Također možete koristiti neki od konkurentskih lijekova ili. Nije preporučljivo injicirati srednji insulin Protafan ili bilo koji njegov analog - Humulin NPH, Insuman Basal, Biosulin N, Rinsulin NPH.

U teškim slučajevima, možda će vam trebati dodatne injekcije kratkog ili ultrakratkog inzulina prije jela. Mogu prepisati lijek Humalog, Apidra, Novorapid, Actrapid ili neki drugi lijek.

Pročitajte o preparatima inzulina kratkog i ultra kratkog djelovanja:

Trudnice na dijeti s niskim udjelom ugljikohidrata općenito ne moraju ubrizgavati brzi inzulin prije jela. Osim u rijetkim slučajevima, dijabetes tipa 1 pogrešno se smatra gestacijskim dijabetesom.

Trenutno je bolje izbjegavati domaće vrste inzulina. Koristite uvozni lijek visokog kvaliteta, čak i ako ga morate kupiti vlastitim novcem. Ponovimo da usklađenost smanjuje potrebne doze inzulina za 2-7 puta u odnosu na one na koje su liječnici navikli.

Kako se prekida primjena inzulina nakon porođaja zbog gestacijskog dijabetesa?

Neposredno nakon porođaja, potreba za inzulinom kod dijabetičara značajno opada. Zato što placenta prestaje da luči supstance koje smanjuju osetljivost organizma na ovaj hormon. Najvjerovatnije će biti moguće potpuno otkazati injekcije inzulina. I šećer u krvi neće rasti uprkos ovom otkazivanju.

Ako nakon porođaja nastavite da ubrizgavate inzulin u istim dozama kao i tijekom trudnoće, razina glukoze može se značajno smanjiti. Najvjerovatnije će se to dogoditi. Međutim, doktori su obično svjesni ove opasnosti. Svojim pacijentima smanjuju doze inzulina na vrijeme kako bi to spriječili.

Ženama koje su imale gestacijski dijabetes savjetuje se da ostanu na dijeti s niskim udjelom ugljikohidrata nakon porođaja. Imate značajan rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 nakon 35. do 40. godine života. Uklonite nezdrave ugljikohidrate iz svoje prehrane kako biste izbjegli ovu katastrofu.

Dijabetes melitus (DM) je patologija tjelesnog endokrinog sistema koju karakterizira nedovoljna proizvodnja inzulina ili poremećaj njegovog djelovanja na tkiva i ćelije tijela, uslijed čega ne primaju glukozu, a stanice početi gladovati.

Bolest ima nekoliko varijanti, ali sve ih karakterizira jedan klinički znak - povećanje razine glukoze u krvi (hiperglikemija). Lekari preporučuju insulinsku terapiju za trudnice sa dijabetesom, što izaziva zabrinutost i pitanja. Detaljno ćemo vam reći da li se isplati koristiti inzulin u trudnoći i kakve posljedice može imati za dijete.

Vrste dijabetesa kod trudnica

Dijabetes, koji pogađa trudnice, može se dijagnosticirati prije začeća ili se razviti direktno tokom trudnoće.

U tom smislu razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

SD 2

Ovo je inzulinski neovisni tip dijabetesa koji se razvija i prije nego što je dijete začeto. U ovom slučaju, normalan nivo šećera u krvi održava se dijetom s niskim udjelom ugljikohidrata i fizičkom aktivnošću. Ali tokom trudnoće, tablete za snižavanje glukoze se ne koriste, jer mogu imati štetan učinak na zdravlje bebe.

Zato buduća majka kojoj je dijagnosticiran dijabetes tipa 2 uvijek prelazi na inzulin tokom trudnoće.

DM 1

Inzulinski ovisan dijabetes, koji se korigira samo injekcijama inzulina.

Ove dvije vrste dijabetesa obično se razvijaju kod žena prije začeća. Buduće majke možda neće znati za svoju bolest ako se javlja u latentnom obliku. Ali zahvaljujući pažljivom praćenju zdravlja trudnice i stalnim testovima kojima se mora podvrgnuti, ona može saznati o svom dijabetesu dok je u „zanimljivoj“ situaciji.

Gestacijski dijabetes melitus (GDM)

Ova bolest se javlja u drugoj polovini trudnoće (posle 20. nedelje) i praćena je insulinskom rezistencijom (neosetljivost tkiva na sopstveni insulin). Ako se dijabetes otkrije u ranim fazama trudnoće, to znači da je već bio prisutan prije trudnoće, ali još nije imao kliničke simptome (obično je to tipično za dijabetes tipa 2, ali u nekim slučajevima može signalizirati razvoj tipa 1 dijabetes).

Gestacijski dijabetes se dijagnosticira laboratorijskim testovima jer žene povezuju kliničke simptome kao što su stalna žeđ i učestalo mokrenje sa svojim stanjem.

Čim se žena na početku trudnoće prijavi u antenatalnu ambulantu, propisuje joj se niz pretraga koje obavezno uključuju određivanje nivoa glukoze u krvi i urinu. Ako se povišeni šećer jednom otkrije, ali se nakon ponovljenog testiranja vrati u normalu, ovo stanje se smatra normalnim.

Ako nakon nekoliko testova nivo glukoze premašuje normu, nađe se u urinu i razmišljaju o razvoju gestacijskog dijabetesa. Ne pojavljuje se često, samo u 3-4% slučajeva, ali zahtijeva pažljivo praćenje.

Terapija insulinom tokom trudnoće: vredi li pristati?

Mnoge buduće majke, kada im se dijagnosticira gestacijski dijabetes, plaše se da ga koriste zbog mitova o opasnosti ovog hormona za fetus i o navikavanju na njega, misleći da će tada morati da uzimaju injekcije do kraja života. zivoti. Lekar mora da objasni sve zamršenosti insulinske terapije tokom ovog važnog perioda.

Razmotrimo njegov učinak na fetus, prednosti i nedostatke korištenja hormona pankreasa prilikom nošenja djeteta.

Injekcije inzulina pomoći će trudnici da održi svoje zdravlje i, shodno tome, život i zdravlje svoje bebe na normalnom nivou. U isto vrijeme, buduća majka ne bi trebala brinuti: inzulin je prirodni hormon koji proizvodi ljudsko tijelo, ni na koji način ne može naštetiti djetetu.

Gotovo da ne prolazi kroz placentu, tako da je rizik da beba dobije hormon tokom trudnoće mnogo manji od nekontrolisane hiperglikemije. Shodno tome, ako je potrebno, vanjska primjena ne stvara ovisnost i neće štetiti samoj majci ili njenom djetetu u utrobi, uz ispravan režim insulinske terapije.

To će uzrokovati mnogo više štete u krvi majke. Konstantna hiperglikemija dovodi do sljedećih posljedica za bebu:

• hipoglikemija pri rođenju;
• problemi sa respiratornim sistemom;
• gojaznost;
• gladovanje kisikom zbog poremećene opskrbe krvlju;
• makrosomija (višak tjelesne težine);
• veća vjerovatnoća razvoja dijabetesa.

Nekompenzirani dijabetes u trudnoći je opasan i za majku zbog velike učestalosti spontanih pobačaja, razvoja ketoacidoze, hiperglikemije, komplikacija (retinopatija, nefropatija, ishemijska bolest srca, neuropatija).

Ako se dijabetes otkrije prije i tokom trudnoće, nemojte očajavati. Ova dijagnoza nije apsolutna kontraindikacija za trudnoću. Morat ćete samo pažljivije planirati, podvrgnuti se više pregleda i prilagoditi terapiju inzulinom.

Negativni efekti dijabetesa

Dekompenzirani dijabetes, otkriven u ranim fazama, dovodi do pobačaja i povećava vjerovatnoću urođenih mana kod bebe. U tom periodu se formiraju svi glavni organi i sistemi fetusa, koje visoki šećer može oštetiti.

Povećan šećer najnegativnije djeluje na krvne žile – postaju manje elastični. Proces cirkulacije krvi se mijenja, lumeni krvnih žila se sužavaju, a krv postaje gušća.

Djeca rođena od majki koje nisu kontrolirale nivo šećera u krvi imaju nekoliko puta veću vjerovatnoću da će patiti od urođenih mana, razvojnih abnormalnosti i povećane tjelesne težine. Tokom drugog tromjesečja, bebin pankreas počinje proizvoditi vlastiti inzulin u velikim količinama kako bi se nosio s glukozom. Razvija se hiperinzulinemija, koja je opasna i za dijete, jer dovodi do poremećaja respiratorne aktivnosti i razvoja gušenja.

Nakon rođenja djeteta, njegova gušterača nastavlja raditi u pojačanom režimu, što dovodi do stalnih napada (nizak šećer u krvi). Također, takvu djecu karakterizira velika količina bilirubina u krvi, što se manifestira žuticom novorođenčeta i smanjenjem svih krvnih elemenata.

Beba rođena od majke koja je na insulinu može imati veliki broj krvarenja po udovima i licu, višak telesne težine, otok i nezrelost nekih unutrašnjih organa.

Važnost pravilne doze inzulina tokom trudnoće

Za održavanje normalnog zdravlja trudnice i djeteta potrebna je inzulinska terapija. Poželjno je čak i ako buduća majka ima dijabetes tipa 2 i on je kontrolisan tabletama.

Glavni ciljevi insulinske terapije tokom trudnoće su minimiziranje pojave ketoacidoze, hiper i hipoglikemije. Tokom trudnoće, svi tabletirani lijekovi za snižavanje glukoze se ukidaju i propisuje se samo inzulin. Komponente tableta, koje prodiru kroz placentnu barijeru do fetusa, mogu uzrokovati razvoj defekata u fetusu, ali inzulin ne prolazi kroz placentu.

Režim liječenja odabire se strogo individualno. Treba se striktno pridržavati preporuka ljekara, mjeriti šećer u krvi prije jela i 2 sata nakon jela, kao i ujutro i prije spavanja.

Ne samo da je visok šećer u krvi opasan, već i epizode hipoglikemije (pad nivoa glukoze na kritični nivo). Mogu biti oštećene funkcije mozga i nervnog sistema bebe, a mogu se pojaviti i problemi sa pamćenjem i razmišljanjem. Redovno provjeravanje krvi glukometrom pomoći će vam da na vrijeme upravljate visokim i niskim razinama glukoze.

Kod žena s dijabetesom tipa 1 mijenja se doza inzulina koju su primile prije trudnoće. U prvom tromjesečju najčešće se smanjuje potreba za inzulinom zbog potrebe za ishranom glukoze u embriju. U drugom tromjesečju tijelo počinje proizvoditi hormone prolaktin, glukagon, laktogen, koji podižu glukozu u krvi. Potrebno je povećati dozu inzulina. U trećem tromjesečju potreba za inzulinom ponovo se smanjuje. Sve ove faktore treba uzeti u obzir.

Insulin nakon porođaja

Žena sa gestacijskim dijabetesom treba da prestane da uzima injekcije insulina odmah nakon rođenja bebe. Moraćete malo da pazite na ishranu i nivo šećera u krvi, jer postoji velika verovatnoća za razvoj dijabetesa tipa 2, posebno ako postoje predisponirajući faktori (postoji porodična anamneza dijabetesa, majka je starija od 35 godina, gojaznost ). U 15-20% slučajeva gestacijski dijabetes se razvija u dijabetes tipa 1.

Porodilica sa dijabetesom tipa 1 i tipa 2 vraća se normalnom načinu života i uobičajenim dozama svojih lijekova.

Dijete od majke dijabetičarke se rađa sa niskim šećerom u krvi, što se nadoknađuje dohranom adaptiranim mlijekom kako bi se nivo glukoze vratio u normalu. Postepeno se dohrana smanjuje kako bi se obnovilo normalno funkcioniranje djetetove gušterače. Da bi to učinili, medicinsko osoblje mjeri nivo glukoze kod bebe prije i poslije jela.

Stoga je inzulin tokom trudnoće obavezna komponenta liječenja koju propisuje ljekar. Ne izaziva zavisnost i blagovremenom i pravilnom terapijom neće uticati na zdravlje bebe. Ako se ne provodi injekcijska terapija vitalnim hormonom, onda će povišeni šećer u krvi dovesti do trajnog narušavanja zdravlja majke i djeteta.

Na nivo glukoze u plazmi kod majke i fetusa utiču tri međusobno povezana faktora – nivo insulina u plazmi, ishrana i fizička aktivnost žene. Naravno, sadržaj inzulina je najlakše mjerljiva i, shodno tome, varijabla koja se može kontrolirati.

1.Proračun doze inzulina

A. Dijabetes melitus klase B i teži oblici(tj. dijabetes melitus ovisan o inzulinu prije trudnoće). Tokom trudnoće, potreba za inzulinom generalno raste, tako da može biti teško postići kontrolu dijabetesa. Kako bi se spriječile alergijske reakcije, pacijentice koje primaju svinjski ili goveđi inzulin prelaze na ljudski inzulin tokom trudnoće.

Ako je kompenzacija za dijabetes melitus postignuta prije trudnoće, režim inzulinske terapije se ne mijenja s početkom trudnoće.

Proračun doze inzulina i odabir režima liječenja provodi se u skladu sa sljedećim preporukama.

b. Dijabetes melitus klase A 2, dijabetes melitus klase B tokom liječenja oralnim hipoglikemijskim sredstvima.

Tokom trudnoće, oralni hipoglikemijski agensi se zamjenjuju inzulinom. Bolesnicu je bolje prebaciti na inzulin unaprijed, prije trudnoće.

Početna doza inzulina izračunava se uzimajući u obzir težinu žene i gestacijsku dob.

Početna dnevna doza inzulina u prvom tromjesečju trudnoće treba da bude 0,6 jedinica/kg, u drugom tromjesečju 0,7 jedinica/kg, au trećem trimestru 0,8 jedinica/kg.

Na primjer, za ženu težine 80 kg s gestacijskom dobi od 26 sedmica, početna dnevna doza inzulina je 64 jedinice (80 kg = 0,8 jedinica/kg = 64 jedinice).

Za trudnice sa malom težinom, početna dnevna doza insulina treba da bude 0,4, 0,5 i 0,6 jedinica/kg, respektivno.

Obično se 2/3 ukupne dnevne doze inzulina daje prije doručka, 1/3 prije večere.

Otprilike 1/3 jutarnje doze je inzulin kratkog djelovanja, 2/3 je inzulin srednjeg djelovanja.

2.Druga injekcija inzulina, prije večere, sadrži lijekove iz obje grupe u jednakim količinama. Kako bi se izbjegla noćna hipoglikemija, preporučuje se davanje večernje doze inzulina srednjeg djelovanja 30 minuta prije lagane užine prije spavanja. Svrha inzulinske terapije

Blaga hipoglikemija nije opasna za trudnice. Pacijenti s kompenziranim dijabetesom melitusom obično lako podnose smanjenje nivoa glukoze u plazmi na 40 mg% (2,2 mmol/l). Međutim, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječila noćna hipoglikemija. Postizanje kompenzacije za dijabetes melitus može biti teško, posebno uz labilan tok bolesti i u prvom tromjesečju trudnoće. Najvažniji uvjet za uspješno liječenje je osposobljavanje pacijenata da samostalno prate razinu glukoze u krvi i samostalno biraju dozu inzulina.

3.Samokontrola nivoa glukoze u krvi Trudnica to radi kod kuće koristeći test trake i glukometar.

A. Dijabetes melitus klase A 1 i poremećena tolerancija glukoze. Za dijabetes melitus klase A, nivoi glukoze u krvi se određuju jednom sedmično na prazan želudac i 1 sat nakon jela. Ako je tolerancija na glukozu poremećena, dovoljno je odrediti ove pokazatelje jednom u 2 tjedna. Ako je nivo glukoze u krvi natašte normalan, ali povišen nakon jela, postoji visok rizik od inzulinske rezistencije. U slučajevima kada je nivo glukoze u krvi natašte jednak ili veći od 105 mg% (5,8 mmol/l) ili je 1 sat nakon obroka jednak ili veći od 140 mg% (7,8 mmol/l), propisuje se insulin.

b. Dijabetes melitus klase A 2. Dijagnoza počinje mjerenjem nivoa glukoze u krvi 4 puta dnevno – ujutro na prazan želudac i prije svakog obroka. Ako je bolest na zadovoljavajući način nadoknađena, nivo glukoze u krvi na prazan želudac i 1 sat nakon jela nastavlja se određivati ​​jednom dnevno.

V. Dijabetes melitus klase B—T. Tokom trudnoće, nivo glukoze u krvi se određuje 4 puta dnevno: 30-45 minuta pre svakog obroka i lagane užine uveče. Ovaj režim vam omogućava brzo uklanjanje hiperglikemije propisivanjem dodatnih doza kratkodjelujućeg inzulina.

Za procjenu učinkovitosti liječenja i odabir doze inzulina, razina glukoze u krvi se dodatno određuje 1 sat nakon obroka.

Istovremena procjena nivoa glukoze u krvi prije i poslije jela posebno je važna na početku terapije inzulinom i u slučajevima dekompenzacije dijabetes melitusa.

Pacijent svakodnevno u posebnom dnevniku bilježi razinu glukoze u krvi, doze inzulina i druge podatke (osobine prehrane, fizičke aktivnosti, tijek bolesti). Ove informacije pomažu u procjeni učinkovitosti liječenja, kao i brzoj promjeni prehrane i doza inzulina.

Ako je rizik od dijabetičke ketoacidoze visok, utvrđuje se sadržaj ketonskih tijela u urinu. Na analizu se uzima jutarnji urin. Učestalost testova (dnevno ili sedmično) određuje se u zavisnosti od nivoa glukoze u krvi.

Određivanje nivoa glukoze u urinu je dijagnostička metoda s niskim brojem informacija.

4.Izbor režima insulinske terapije. Prvobitno izračunata doza insulina možda neće zadovoljiti individualne potrebe organizma. S tim u vezi, često je potrebno promijeniti dozu lijeka ili način njegove primjene.

a. Za normalizaciju nivoa glukoze u plazmi može biti dovoljno promijeniti sadržaj kalorija u dnevnoj ishrani, dijeti ili režimu liječenja (bez promjene dnevne doze inzulina). Promjene u dnevnoj ishrani pacijenta moraju biti dogovorene od strane ljekara sa nutricionistom.

b. U ambulantnim uslovima, ne preporučuje se istovremeno menjanje obe doze insulina (ujutro i uveče). Prvo promijenite jednu dozu, a nakon nekoliko dana promatranja drugu. Doza inzulina se u pravilu mijenja za najviše 2-4 jedinice, uzimajući u obzir stupanj inzulinske rezistencije i karakteristike prehrane trudnice.

c Kako bi se spriječila noćna hipoglikemija, preporučuje se primjena večernje doze inzulina kratkog djelovanja prije večere, a inzulina srednjeg djelovanja prije lagane užine.

d. Kada se inzulinska terapija koristi u režimu višestrukih injekcija, važno je osigurati da nivo glukoze u krvi uzet ujutro na prazan želudac ostane u granicama normale. Dnevna prehrana pacijenta ovisi o ovom pokazatelju.

d. Uzroci hiperglikemije ujutro na prazan želudac.

1) Neusklađenost između doze inzulina i kalorijskog sadržaja hrane koja se uzima uveče (rebound hiperglikemija).

2)Somogyi sindrom- posthipoglikemijska hiperglikemija. Epizode hipoglikemije u ranim jutarnjim satima (0:00-6:00) praćene su povratnom hiperglikemijom sa povećanjem nivoa glukoze u plazmi prije doručka. Da bi se potvrdila dijagnoza, nivoi glukoze u plazmi se određuju između 2:00 i 4:00. Liječenje se sastoji od smanjenja večernje doze inzulina srednjeg djelovanja, promjene vremena njegove primjene ili povećanja kalorijskog sadržaja noćne užine.

3)Zorna hiperglikemija. Normalan nivo glukoze u krvi noću od 4:00 do 7:00 zamijenjen je hiperglikemijom zbog povećanja sadržaja kontranzularnih hormona.

e. Prilikom mjerenja nivoa glukoze u krvi između 2:00 i 4:00 sati kod pacijenata sa Somogyi sindromom i rebound hiperglikemijom, hipoglikemija se često otkriva kod pacijenata sa zornom hiperglikemijom.

g. Taktike liječenja zorne hiperglikemije i Somogyi sindroma su fundamentalno različite. U slučaju Somogyi sindroma doze inzulina se smanjuju, a u slučaju zorne hiperglikemije povećavaju ili se mijenja režim inzulinske terapije. Postoji mišljenje da jutarnju dozu inzulina (kratkog ili srednjeg djelovanja) treba povećati i primijeniti u 5:00-6:00, ali većina stručnjaka preporučuje primjenu povećane doze inzulina srednjeg djelovanja neposredno prije spavanja.

h Ako je nivo glukoze u krvi natašte u granicama normale, a 1 sat nakon doručka prelazi 140 mg% (7,8 mmol/l), povećajte jutarnju dozu kratkodjelujućeg inzulina.

i Ako se nivo glukoze u krvi poveća prije i poslije ručka i večere, povećajte jutarnju dozu inzulina srednjeg djelovanja. Ako su ovi pokazatelji ispod norme, smanjuje se.

j. Ako se nivo glukoze u krvi poveća nakon doručka, kao i prije i poslije ručka, povećajte jutarnju dozu kratkodjelujućeg inzulina. Kada se ovi pokazatelji smanje, on se smanjuje.

l Nivo glukoze u krvi nakon večere i prije spavanja ovisi uglavnom o večernjoj dozi kratkodjelujućeg inzulina.

m. Alternativa višestrukim supkutanim injekcijama inzulina je kontinuirana potkožna primjena lijeka. To zahtijeva pažljivu kontrolu brzine primjene inzulina, uzimajući u obzir različite potrebe tokom dana.

5.Dodatni uvod Inzulin kratkog djelovanja omogućuje postizanje stabilne kompenzacije za dijabetes melitus ovisnog o inzulinu (s izuzetkom dijabetes melitusa klase A 2).

Prije svakog obroka utvrđuje se razina glukoze u krvi te se pomoću posebne tablice utvrđuje da li je potreban dodatni inzulin kratkog djelovanja. Dodatna administracija se provodi bez obzira na glavne. Ako je potrebno smanjiti razinu glukoze u krvi prije lagane užine uveče ili između 22:00 i 6:00, dajte samo polovinu doze navedene u tabeli. Ako se osjetljivost na inzulin promijeni, dodatna doza se odabire pojedinačno. Ako se dodatna doza kratkodjelujućeg inzulina mora primijeniti tijekom 2-3 dana, ona se dodaje dnevnoj dozi. Na primjer, ako je potrebno dodatno primijeniti 1 jedinicu kratkodjelujućeg inzulina prije ručka, tada se dodaje jutarnjoj dozi kratkodjelujućeg inzulina; ako je prije večere potrebna 1 jedinica kratkodjelujućeg inzulina, jutarnja doza inzulina srednjeg djelovanja se povećava za 1 jedinicu. S vremenom, pacijent može, ako je potrebno, samostalno promijeniti dodatnu dozu kratkodjelujućeg inzulina.

	Dodatna doza kratkodjelujućeg inzulina, jedinica
100—140 (5,6—7,8)
140—160 (7,8—8,9)
160—180 (8,9—10,0)
180—200 (10,0—11,1)
200—250 (11,1—13,9)
250—300 (13,9—16,7)

6. Indikacije za hospitalizaciju. Pacijenti koji se iz ovih ili onih razloga ne mogu pridržavati dijete ili režima terapije inzulinom moraju biti hospitalizirani. Postoje sljedeće indikacije za hospitalizaciju.

a. Nivo glukoze u plazmi na prazan želudac je iznad 120 mg% (6,7 mmol/l), nivo glukoze u plazmi 1 sat nakon obroka je iznad 170 mg% (9,4 mmol/l). U tim slučajevima indicirana je kontinuirana intravenska infuzija inzulina, koja se prekida nakon održavanja normalnog nivoa glukoze u plazmi tijekom 24 sata.

b Nezadovoljavajuća kompenzacija dijabetes melitusa tokom trudnoće manje od 8 nedelja (period organogeneze).

A. za bolesti, praćeno mučninom, povraćanjem i nemogućnošću da jede, trudnici se preporučuje sledeće.

1) Smanjite doze ili otkažite injekcije inzulina dok se normalna prehrana ne nastavi.

2) Promijenite uobičajenu ishranu do potpunog oporavka. Da biste spriječili dehidraciju, preporučuje se piti tekućinu - vodu, nemasnu supu i čaj bez kofeina.

3) Prijaviti bolest ljekaru ili medicinskoj sestri (naročito u slučajevima kada je nemoguće uzimati tečnost oralno).

4) Nivo glukoze u krvi se određuje prema uobičajenoj shemi. Ako pijenje tekućine nije moguće, studija se izvodi češće - svaka 1-2 sata.

5) Ako nivo glukoze u krvi prelazi 100 mg% (5,6 mmol/l), propisuje se insulin kratkog dejstva prema režimu dodatne insulinske terapije.

6) Ako je nivo glukoze u krvi ispod 60 mg% (3,3 mmol/l), pacijentu se daje sok, karamela ili glukagon.

7) Hospitalizacija je indikovana kod perzistentne hiperglikemije, napada hipoglikemije, teške ketonurije i dijabetičke ketoacidoze.

b. Humani insulin dobijene metodama genetskog inženjeringa. Njegova alergenost je znatno manja nego kod goveđeg ili svinjskog, pa se trudnice prelaze na preparate humanog insulina. Zbog činjenice da se ljudski inzulin apsorbira i brže djeluje, njegova je doza (u odnosu na dozu goveđeg ili svinjskog inzulina) smanjena za jednu trećinu.

V. Nosivi dozator za inzulin. Do danas ne postoje uvjerljivi dokazi o prednostima kontinuirane potkožne primjene inzulina u odnosu na režim višestrukih injekcija. Kontinuirana potkožna primjena preporučuje se samo u slučaju nezadovoljavajuće kompenzacije dijabetes melitusa tokom liječenja višestrukim injekcijama, kao i ako je žena prije trudnoće koristila nosivi dozator. Kontinuirano subkutano ubrizgavanje inzulina može se zamijeniti kombinacijom kratkodjelujućeg inzulina (prije svakog obroka) s dugodjelujućim inzulinom.

G. Mjesto ubrizgavanja. Brzina apsorpcije i bioraspoloživost ovisi o mjestu na kojem se inzulin primjenjuje. Na primjer, tokom fizičke aktivnosti ubrzava se apsorpcija inzulina ubrizganog u mišić bedra ili ramena. Tokom trudnoće preporučuje se primena leka na sledeća mesta (po redosledu): prednji trbušni zid, zadnji deo ramena, prednji deo butine ili zadnjica.

d. Prijevremeno rođenje. Ako postoji opasnost od prijevremenog porođaja, bolje je propisati IV magnezijum sulfat trudnicama s dijabetesom. Mogu se koristiti i drugi tokolitički agensi: indometacin (u manje od 32 sedmice trudnoće) oralno i rektalno, ili nifedipin (do sazrijevanja pluća fetusa). Beta-agonisti su kontraindicirani jer povećavaju rizik od hiperglikemije i ketoacidoze.

Ako postoji opasnost od rađanja veoma prevremeno rođene bebe (manje od 30 sedmica trudnoće), pacijent se hospitalizira. Da bi se ubrzalo sazrijevanje pluća fetusa, kortikosteroidi se propisuju pod okriljem kontinuirane IV infuzije inzulina. Prednosti kortikosteroida se odmjeravaju u odnosu na rizik od perzistentne hiperglikemije i njenih komplikacija. Pitanje njihovog imenovanja u 30-34 tjedna trudnoće odlučuje se pojedinačno. Duže od 34 sedmice kortikosteroidi su kontraindicirani. Tokom dužeg odmora u krevetu, kako bi se izbjeglo prekomjerno debljanje, kalorijski sadržaj dnevne prehrane smanjuje se za 10%.