Opća analiza proteina u urinu je povećana. Proteini u urinu - šta to znači kod žena, muškaraca; norme i razlozi za povećanje

Proteini u urinu ukazuje na oštećenje bubrega. Normalno, urin se formira filtracijom u bubrežnom glomerulu kroz bazalnu membranu, ulazeći u kapsulu Bowman-Shumlyansky. Bazalna membrana, kroz koju se filtrira krv i formira primarni urin, ima rupe kroz koje mogu proći male molekule. Normalno, protein krvne plazme ne može ući u lumen kapsule Bowman-Shumlyansky. Proteini krvne plazme su albumini i globulini (klasifikovani prema formiranju prostorne strukture proteina). Minimalna količina albumina može normalno proći kroz bazalnu membranu, koja je svojevrsni filter. Većina filtriranog proteina se zatim razgrađuje, odnosno razlaže na manje komponente i ponovo se apsorbira u bubrežnim tubulima. Takvi procesi se odvijaju normalno. Zdrava osoba može izlučiti do 150 mg proteina dnevno. Ova količina se može izračunati uzimajući u obzir koncentraciju proteina u urinu prikupljenu od osobe tokom dana ili ponovnim izračunavanjem na osnovu nasumično prikupljenog sadržaja proteina u urinu. Od velikog značaja je otkrivanje albumina (vrste proteina) u urinu. Količina albumina u urinu ne smije prelaziti 30 mg dnevno. Ako je količina albumina u urinu od 30 do 300 mg dnevno, govore o mikroalbuminuriji. Ako je količina albumina u urinu veća od 300 mg, ovo stanje se naziva makroalbuminurija.

Uzroci proteina u urinu

Na osnovu saznanja o strukturi i funkciji bubrežnih glomerula, postoje različite vrste uzroka pojave proteina u urinu.

• Glomerularni (glomerularni) - povezan s oštećenjem bazalne membrane nefrona (nefron je najosnovnija strukturna i funkcionalna jedinica bubrega). Kada je bazalna membrana oštećena, postaje propusna za veliku količinu proteina.
• Tubularni uzroci - povezani sa poremećenom reapsorpcijom proteina u bubrežnim tubulima
• Prekomjerno opterećenje bubrega je fenomen povezan s prisustvom velike količine proteina koji se filtrira kroz intaktnu bazalnu membranu nefrona. U pravilu, takav protein je dio imunoglobulina kod nekih oblika leukemije.
• Funkcionalna proteinurija - pojava proteina u mokraći pod utjecajem pojačanog dotoka krvi u bubrege i, kao rezultat, povećanje brzine glomerularne filtracije

Bolesti i stanja u kojima se protein pojavljuje u urinu

Glomerularni mehanizmi pojave proteina u urinu javljaju se kod primarnih lezija bubrežnih glomerula i kod sekundarnih koje nastaju kao komplikacije drugih bolesti. Primarne lezije uključuju membransku nefropatiju, bolest minimalnih promjena i fokalnu segmentnu glomerulosklerozu. Sekundarne lezije bubrežnih glomerula: dijabetička nefropatija, postinfektivni glomerulonefritis, preeklampsija, lupus nefritis, renalna amiloidoza.

Tubularni mehanizmi za pojavu proteina u urinu prisutni su kod bolesti kao što su Fanconijev sindrom, tubulointersticijski nefritis, akutna tubularna nekroza (akutna tubularna nekroza), policistična bolest bubrega.

Pojava proteina u urinu povezana je s povećanim opterećenjem proteina: akutna monocitna leukemija s lizocimurijom, monoklonska gamopatija, multipli mijelom, mijelodisplastični sindrom. Sve su to bolesti krvi, kod kojih se veliki broj proteinskih fragmenata pojavljuje u plazmi prolazeći kroz intaktnu bazalnu membranu bubrežnog glomerula.

Funkcionalni razlozi za pojavu proteina u mokraći razvijaju se pri intenzivnoj fizičkoj aktivnosti, uz visoku tjelesnu temperaturu, uz zatajenje srca. Funkcionalni razlozi povezani su s povećanjem brzine protoka krvi u bubrežnim arterijama, zbog čega se bubrezima isporučuje više krvi u jedinici vremena nego u mirovanju. S obzirom na pojačani protok krvi, povećava se i filtracija proteina, koji se tada u velikim količinama pojavljuje u urinu.

Ortostatska proteinurija - pojava proteina u mokraći pri pomicanju u vertikalni položaj. Ovaj mehanizam je posebno razvijen kod djece i adolescenata.

Znakovi proteina u urinu

U pravilu nema znakova koji bi omogućili sumnju na prisustvo proteinurije. Ponekad se svojstva urina mijenjaju - počinje snažno pjeniti. Osnova za dijagnosticiranje proteina u urinu je analiza urina. U slučajevima kada pacijent ima osnovnu bolest koja može biti praćena oštećenom funkcijom bubrega, analiza urina se obavlja bez greške. U trudnoći, analiza urina, uz mjerenje krvnog pritiska, glavni je signal za dijagnozu preeklampsije, vrlo opasnog stanja. Općenito, opći test urina često je jedina polazna točka od koje počinje potraga za uzrocima pojave proteina u urinu. Ako je utvrđena proteinurija, pacijent mora napraviti kompletnu krvnu sliku. U općem testu krvi, oni su prvenstveno vođeni brojem i oblikom bijelih krvnih stanica. Ako se sumnja na leukemiju, tada može biti potrebna punkcija koštane srži za dalju dijagnozu. Također, ispituju krv na glukozu, nivo antitijela na streptokokne antigene, provjeravaju lipidni spektar itd. Po potrebi se radi ultrazvuk bubrega. U nekim slučajevima, kao što su policistična bolest bubrega, akutna tubularna nekroza, glomerulonefritis, ultrazvuk će biti vrlo informativan. U drugim slučajevima, promjene na ultrazvuku će biti minimalne, kao na primjer u prisustvu bolesti minimalnih promjena. U svakom slučaju, ultrazvuk će dati vrlo vrijedne informacije, bez obzira na uočene promjene.

Da bi se ustanovila orostatska proteinurija, potrebno je uporediti dva testa urina: jedan se radi noću kada je osoba u horizontalnom položaju, a drugi se uzima tokom dana kada je osoba u uspravnom položaju. Razlika u analizama će svjedočiti u prilog prisutnosti otostatske proteinurije.

Liječenje stanja u kojima ima proteina u urinu

Ako je pojava proteina u urinu funkcionalna, onda je prognoza povoljna. Protein nestaje čim prođe osnovna bolest - nestane groznica, ili prestane intenzivan fizički rad. Ortostatska proteinurija također ne zahtijeva nikakvo liječenje. U drugim slučajevima provodi se liječenje osnovnih bolesti koje su dovele do pojave proteina u urinu.

u akušerstvu i ginekologiji radimo u oblastima kao što su:

• Vaginalni iscjedak kod žena, iscjedak tokom trudnoće

• Ultrazvučna dijagnostika Downovog sindroma i drugih hromozomskih abnormalnosti

Takve probleme liječimo.

Često se tokom medicinskih pregleda ljudi susreću s takvim problemom kao što je povećan protein u urinu. Nitko nije imun od takve patologije, bez obzira na spol i godine. Šta je takav poremećaj? Koji su razlozi njegovog nastanka? Trebam li biti zabrinut? Možete li sami riješiti problem? Ovo su samo pitanja koja zanimaju mnoge pacijente.

Šta je proteinurija?

Povišeni proteini u urinu je stanje koje ima svoj medicinski naziv, proteinurija. Nije tajna da su proteini izuzetno važni za normalno funkcionisanje organizma, jer obavljaju mnoge funkcije i učestvuju u gotovo svim procesima (enzimi i hormoni su proteinske supstance).

Normalno, proteina u urinu ne bi trebalo biti, ili mogu biti prisutni u ekstremno niskim koncentracijama. Uostalom, molekuli proteina su preveliki da prođu kroz sistem filtracije bubrega, pa se vraćaju u krv. Dakle, prisustvo proteina u velikim količinama ukazuje na određene poremećaje.

Kolika je količina proteina u urinu?

Proteini mogu biti prisutni u ljudskom urinu – u određenim količinama, njihovo prisustvo se ne smatra nečim opasnim po zdravlje. Stoga mnoge pacijente zanimaju pitanja o tome kolika je stopa proteina u urinu. Naravno, ovaj pokazatelj ovisi o mnogim faktorima, uključujući spol i starost osobe.

Na primjer, kod muškaraca, vrijednosti koje ne prelaze 0,3 grama po litri urina su norma. Takva koncentracija može biti povezana s fiziološkim karakteristikama ili povećanom fizičkom aktivnošću. Sve što prelazi ovaj pokazatelj može se pripisati patologiji.

Stopa proteina u urinu kod žena je nešto niža - njegova količina ne bi trebala prelaziti 0,1 grama po litri. Jedini izuzetak je period trudnoće, jer u ovom trenutku tijelo žene prolazi kroz temeljne promjene.

Ozbiljnost proteinurije

Naravno, u modernoj medicini postoji nekoliko shema za klasifikaciju takvog stanja. Postoji i sistem koji razlikuje četiri stepena težine proteinurije, u zavisnosti od količine proteina izlučenog urinom:

• Mikroalbuminurija je stanje u kojem se dnevno urinom izluči oko 30-300 mg proteina.
• Ako se pokazatelji kreću od 300 mg do 1 g dnevno, onda govorimo o blagom stupnju patologije.
• Kod umjerene proteinurije dnevna količina izlučenog proteina je 1-3 g.
• Ako se, prema analizama, više od 3 g proteina izluči u urinu, onda je riječ o teškom stupnju proteinurije, što ukazuje na prisutnost ozbiljne patologije.

Povećani proteini u urinu: fiziološki uzroci

Često se ljudi suočavaju s problemom prisutnosti proteinskih komponenti u urinu. Dakle, vrijedi li se brinuti ako se u urinu nađe povećan protein? Šta to znači?

Odmah je vrijedno napomenuti da mala količina proteina može biti povezana s fiziološkim procesima. Konkretno, prisustvo proteina može ukazivati ​​na preteranu konzumaciju proteinske hrane ili proteinskih šejkova, kada su u pitanju sportisti. Intenzivna fizička aktivnost može dovesti do istog rezultata.

Postoje i neki drugi faktori, uključujući produženo izlaganje otvorenim zracima sunca, jaku hipotermiju tijela, produženi boravak u uspravnom položaju, što utiče na cirkulaciju krvi.

Takođe, mala količina proteina može se pojaviti nakon aktivne palpacije abdomena u predelu bubrega. Teški stres, emocionalno prenaprezanje, napadi epilepsije, potresi mozga - sve to može dovesti do pojave proteina u urinu (ne više od 0,1-0,3 g po litri dnevno).

Patologije zbog kojih se razvija proteinurija

Ako je tijekom studije otkriven povećan sadržaj proteina u urinu (iznad dozvoljenog nivoa), tada je potrebna temeljitija dijagnoza. Uostalom, zapravo, proteinurija može ukazivati ​​na zaista ozbiljne zdravstvene probleme.

Dakle, na pozadini kojih bolesti možete primijetiti povećan protein u urinu? Razlozi su u većini slučajeva povezani s kršenjem normalnog funkcioniranja sustava za izlučivanje. Konkretno, proteinurija može ukazivati ​​na nefropatije različitog porijekla, pijelonefritis, urolitijazu, cistitis, prostatitis, uretritis.

Povećanje proteina u urinu može se otkriti na pozadini zagušenja u bubrezima, kao i kod tubularne nekroze, amiloidoze bubrega i genetskih tubopatija. Ista povreda se opaža kod multiplog mijeloma, tuberkuloze, tumora bubrega i mokraćnog mjehura, kao i leukemije, hemolize, miopatija.

Povećan protein u urinu tokom trudnoće: koliko je to opasno?

Vrlo često se proteinurija dijagnosticira kod trudnica, posebno kada je u pitanju treće tromjesečje. Pojava proteinskih komponenti u urinu tokom ovog perioda može se smatrati normalnim ako je njihov nivo u prihvatljivim granicama. To je zbog fizioloških promjena u tijelu i povećanog stresa na sistem za izlučivanje. Sličan problem se lako može otkloniti prilagođavanjem prehrane i upotrebom blagih lijekova.

Ali povećanje proteina u urinu tokom trudnoće može ukazivati ​​na opasnije probleme. Konkretno, visok nivo proteinskih komponenti može ukazivati ​​na razvoj preeklampsije. Takvo stanje je opasno i za majčino tijelo i za fetus koji raste, jer može utjecati na procese njegovog razvoja, pa čak i dovesti do prijevremenog porođaja. U takvim slučajevima, ženi se propisuju dodatne dijagnostičke procedure i odmah započinje liječenje u bolnici.

Proteini u urinu djeteta: šta to znači?

Nažalost, u savremenoj pedijatriji često se susreću i sa problemom kada se u mokraći djeteta nađe povećan protein. Šta to znači? Koliko opasno može biti?

Odmah treba reći da normalno kod djece, protein ne bi trebao biti prisutan u urinu. Dozvoljene vrijednosti su one koje ne prelaze 0,025 g/l. Također je moguće povećati njegov nivo na 0,7-0,9 g kod dječaka od 6-14 godina, što je povezano sa pubertetom. U svim ostalim slučajevima, povećan protein u urinu djeteta ukazuje na prisutnost upalnog procesa ili drugih bolesti koje su gore opisane.

Povezani simptomi

Lagana fluktuacija nivoa proteinskih komponenti u urinu može se javiti bez ikakvih simptoma, posebno ako su razlozi za takve promene fiziološki. Međutim, ako se povišeni protein u urinu pojavi na pozadini određene bolesti, bit će prisutni i drugi simptomi.

Na primjer, na pozadini upalnog procesa često se opaža groznica, zimica, mučnina, povraćanje, bolovi u tijelu i gubitak apetita. U prisustvu određenih bolesti bubrega ili mokraćnog mjehura javljaju se bolovi u donjem dijelu leđa ili donjem dijelu trbuha, nelagoda pri mokrenju, promjena boje mokraće itd.

Osnovne dijagnostičke metode

Ako imate bilo kakvih problema, obratite se ljekaru koji će vam vjerovatno propisati analizu urina. Povišeni proteini mogu biti znak raznih bolesti, pa će vam specijalista preporučiti dodatne pretrage. Na primjer, morat ćete provjeriti bubrege ultrazvučnom opremom ili uzeti krvne pretrage na hormone i količinu šećera, jer se ponekad proteinurija razvija u pozadini dijabetesa.

Inače, izuzetno je važno pravilno prikupiti uzorke biomaterijala za analizu, jer o tome ovisi točnost studije. Za to je po pravilu potreban jutarnji urin, jer je koncentrisaniji. Prije mokrenja potrebno je oprati se - vrlo je važno da vanjske genitalije budu čiste, jer čestice epitela i zaostali sekret mogu utjecati na rezultate studije.

Koje metode liječenja nudi medicina?

Trebali biste odmah kontaktirati specijaliste ako tokom testova nađete povećan protein u urinu. Šta to znači, koliko je opasno i kako liječiti takvo stanje, zna samo ljekar. Terapija u ovom slučaju ovisi o osnovnom uzroku takvog poremećaja.

Na primjer, kod blage proteinurije, liječenje lijekovima možda uopće nije potrebno. Pacijentima se savjetuje pravilna ishrana, ograničenje količine soli i proteinske hrane, kao i praćenje nivoa šećera, te odbijanje dimljenog mesa, pržene i začinjene hrane.

Ako govorimo o ozbiljnijim stanjima, onda se lijekovi biraju ovisno o bolesti, što je dovelo do pojave proteina u urinu. Na primjer, u prisustvu upale mogu se propisati nesteroidni protuupalni lijekovi ili hormonski lijekovi - kortikosteroidi. U prisustvu visokog krvnog pritiska koriste se antihipertenzivi. Ponekad ćete možda morati uzimati citostatike ili imunosupresive.

Postoje li efikasni kućni lijekovi za proteinuriju?

Naravno, tradicionalna medicina nudi mnogo alata koji mogu pomoći u rješavanju problema. Ali vrijedi shvatiti da je samoliječenje proteinurijom kategorički kontraindicirano. Narodni lijekovi mogu se koristiti samo kao pomoćna terapija i samo uz dozvolu liječnika.

Na primjer, infuzija peršuna se smatra prilično efikasnom. Da biste to učinili, kašičicu sjemenki peršuna prelijte čašom kipuće vode i ostavite da odstoji dva sata. Dobivenu infuziju treba piti tokom dana, naravno, nakon što je procijedite. Korijen peršuna se također može koristiti za liječenje proteinurije. Jednu supenu kašiku zgnječenog korena ove biljke treba ponovo preliti sa čašom kipuće vode i ostaviti da odstoji. Preporučuje se uzimanje po jednu supenu kašiku četiri puta dnevno.

Vrlo dobrim se smatra i sok od brusnice, koji ne samo da će pomoći u rješavanju proteinurije, već će aktivirati imuni sistem i pozitivno utjecati na rad cijelog organizma.

Test urina na prisustvo proteina je analiza, na osnovu akutne može se dijagnostikovati specifično oboljenje bubrega. Na osnovu rezultata pregleda, liječnik će moći utvrditi bolest i izraditi shemu efikasne terapije. Postupak podrazumijeva posebnu obuku, koja zabranjuje uzimanje određenih lijekova i proizvoda, jer. mogu uticati na sadržaj proteina u urinu.

Šta su tragovi proteina u urinu

Molekul proteina je vrlo velike veličine, tako da ne može izaći kroz bubrežna tjelešca. Kod zdrave osobe, urin ne sadrži ovu supstancu. Nakon prolaska analize, doktor obavještava pacijenta o prisutnosti proteina u urinu. šta piše? Ovaj proces se naziva proteinurija. Ovo je vrlo alarmantan simptom, koji ukazuje na prisutnost ozbiljne patologije bubrega. Ako se u urinu pronađu tragovi proteina, potrebna je hitna dodatna dijagnostika.

Fiziološke granice normale

Kod zdravih muškaraca i žena njegova koncentracija doseže 0,14 g / l. Ako se ova vrijednost premaši na 0,33 g / l, onda se može tvrditi da postoji bolest u tijelu, čiji je simptom proteinurija. Može se javiti u tri stadijuma: blage, srednje teške i teške. Kod djeteta norma proteina doseže 0,036 g / l. Kada poraste na 1 g/l, javlja se umjerena proteinurija. Tokom trudnoće, norma proteinskih molekula je 0,03 g / l. Povećana stopa je znak problema u genitourinarnom sistemu i bolesti bubrega.

Kako se radi analiza urina?

Dostava biomaterijala se vrši u jutarnjim satima. Ova dijagnoza se zove skrining studija. Lažno pozitivan rezultat postiže se nepravilnim prikupljanjem urina ili nedovoljnom higijenom prije uzorkovanja. Ako je količina proteina u urinu premašila normu, propisuje se još jedna studija koja predlaže svakodnevno prikupljanje. Zahvaljujući ovom pregledu moguće je utvrditi stepen proteinurije i odrediti specifične proteine ​​metodom elektroforeze.

Da bi se precizno utvrdila dijagnoza, liječnik propisuje niz dodatnih studija kako bi dobio preciznije informacije. Ako su tokom dijagnoze otkriveni proteini i leukociti, to je simptom upalnog procesa. Ako se pronađu proteini i crvena krvna zrnca, vjerovatno će ljekar postaviti dijagnozu – oštećenje urinarnog sistema ili prolazak kamenca.

Zašto raste nivo proteina u urinu?

Razlozi za stvaranje proteina u urinu mogu biti vrlo raznoliki. Često je ova bolest ili čak takav proces prolazne (prolazne) prirode. Ako postoji privremena proteinurija, to je jasan simptom groznice ili dehidracije. Može biti uzrokovan i čestim stresnim situacijama, opekotinama ili hipotermijom. Kod muškaraca, povećan sadržaj proteina može biti povezan sa značajnim fizičkim naporom. Stručnjaci identificiraju sljedeće uzroke proteinurije:

• glomerulonefritis ili lupus nefritis;
• patologija mijeloma (urin sadrži specifičan protein M-protein);
• dugotrajna arterijska hipertenzija;
• dijabetes melitus (urin sadrži albumine);
• bubrežni procesi infektivne ili upalne prirode;
• maligni tumori bubrega;
• kemoterapija;
• mehanička povreda bubrega;
• trovanja toksinima;
• dug boravak na hladnom;
• opekotine.

Simptomi proteinurije

Privremeno povećanje nivoa proteina u urinu ne daje nikakvu kliničku sliku i vrlo često prolazi bez simptoma. Patološka proteinurija je manifestacija bolesti koja je doprinijela stvaranju proteinskih molekula u urinu. Kod produženog tijeka ovog stanja kod pacijenata, bez obzira na njihovu dob (kod djece i adolescenata, žena, muškaraca), prisutni su sljedeći simptomi:

• bolne senzacije u kostima (služe kao česta manifestacija mijeloma, koji karakterizira značajan gubitak proteina);
• s proteinurijom, anemija je praćena umorom, koji postaje kroničan;
• vrtoglavica i pospanost;
• loš apetit, mučnina, povraćanje.

Liječenje visokog proteina u urinu

Kada urin sadrži visoku koncentraciju proteina, to može uzrokovati smanjenje njegovog nivoa u krvi. Ovaj proces doprinosi porastu krvnog pritiska i nastanku edema. Ovdje je potrebno hitno konzultirati liječnika za imenovanje efikasne terapije. Režim liječenja sastavlja se uzimajući u obzir glavnu dijagnozu i uključuje sljedeće grupe lijekova:

• antibakterijski;
• citostatici;
• dekongestivi;
• glukokortikosteroidi;
• smanjenje zgrušavanja krvi;
• hipotenzivna.

Terapijske metode mogu uključivati ​​i ekstrakorporativne metode pročišćavanja krvi – plazmaferezu i hemosorpciju. Važna uloga u liječenju proteinurije pripisuje se pravilnoj ishrani. Često, protein raste zbog upotrebe previše slane, masne, začinjene hrane. Ishrana treba da sadrži sledeće uslove:

1. Ograničite unos soli na 2 g dnevno.
2. Kontrolišite količinu izlučenog urina u odnosu na potrošenu tečnost. Dozvoljeno je piti najviše 1 litar dnevno. U ove svrhe bolje je koristiti izvarak divlje ruže, voćni napitak s crnim ribizlom.
3. Smanjite unos ribe i mesa na period od 2 mjeseca.
4. U prehranu uključite mlijeko, cveklu, voće, povrće, grožđice, pirinač.
5. Dobar učinak ima protuupalni odvar. Da biste ga pripremili, potrebno je pomiješati u omjeru 1: 1 pupoljke crne topole, travu početne kapice i trobojne ljubičice. Uzmite supenu kašiku kolekcije i prelijte čašom kipuće vode. Ostavite pola sata i konzumirajte tokom dana. Tok terapije je 3 sedmice.

Prevencija bolesti

Vrlo je važno spriječiti prelazak proteinurije u kronični oblik. Da biste to učinili, morate slijediti određena pravila prevencije i cijelo vrijeme pratiti svoje dobro. Ako iznenada primijetite bilo kakvu promjenu u vezi s količinom i kvalitetom urina, odmah idite ljekaru. Važno je razumjeti osnovni uzrok proteinurije kako bi je na vrijeme otklonili i spriječili razvoj teže bolesti.

Vrlo često je uzrok povećanja proteina hipertenzija, kao i dijabetes melitus. Ako je riječ o visokom krvnom tlaku, potrebno je stalno pratiti krvni tlak, uzimati lijekove, smanjiti unos šećera, proteina i soli. Ako je visoka koncentracija proteina povezana sa dijabetesom, pored posebnih lijekova, liječnik će pacijentu propisati dijetu. Prilikom potvrđivanja dijagnoze pijelonefritisa, glomerulonefritisa, urođenih anomalija bubrega ili drugih sistemskih bolesti, potrebno je stalno praćenje nefrologa.

Patološki procesi u bubrezima, infektivne ili somatske prirode, prvenstveno se ogledaju u sastavu i svojstvima urina. Mijenjaju se njegova boja, transparentnost, specifična težina i drugi pokazatelji. Najvažniji parametar je povećan protein u urinu, njegovo otkrivanje može mnogo reći doktoru i pomoći u dijagnostici raznih bolesti.

Da li protein uvijek ukazuje na bolest?

Zdrava osoba može izgubiti malu količinu proteina u urinu, što se objašnjava posebnim sistemom filtracije u bubrezima. Funkcionisanje tri sloja ovog sistema obezbeđuje formiranje primarnog urina, čije komponente „cure“ kroz posebne otvore iz krvne plazme. Dakle, bazalna membrana, koja uglavnom filtrira proteine, u nedostatku patoloških promjena, u stanju je da "propusti" samo najmanje proteinske molekule, koji pripadaju albuminskom tipu i imaju atomsku masu do 20.000 daltona. Proteinske strukture veće molekularne težine sa masom do 65 hiljada daltona mogu proći kroz bubrežni filter u vrlo ograničenoj količini.

Ali to ne znači da će svi proteinski molekuli koji su ušli u primarni urin ostati u njemu. Postoji sljedeći mehanizam koji je uključen u formiranje sastava urina. Ovo je mehanizam reapsorpcije, ili reapsorpcija, koja se javlja u tubulima bubrežnih nefrona. Zahvaljujući njemu, dominantan dio proteinskih struktura se apsorbira natrag u krvotok, a vrlo mala količina proteina ostaje u urinu, koja potom ulazi u karlicu, uretere i uklanja se tokom mokrenja.

Stoga, otkrivanje ukupnog proteina u urinu tokom laboratorijske studije nije uvijek znak bolesti. Ako nivo ne prelazi 0,033 g / l, onda se ovaj pokazatelj smatra normalnim. Prema hemijskom sastavu moguće je razlikovati proteinske supstance koje se odnose na imunoglobuline niske molekularne mase (do 20%), mukoproteine ​​(40%) i albumine (40%). Povišen sadržaj proteina u urinu, ili proteinurija, znači da je njegov sadržaj veći od normalnog. Ali čak i u tim slučajevima, povećana koncentracija proteina ne ukazuje uvijek na patologiju.

Proteinski molekuli imaju različite strukture

Postoji nekoliko stanja u kojima će mnogo proteina ući u urin (ali ne više od 1 g/l). Kratkotrajne su, nemaju štetno djelovanje na druge organe i ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Ovi funkcionalni ili fiziološki uzroci povišenog proteina u urinu su prilično raznoliki. To uključuje, posebno, intenzivnu fizičku aktivnost, visoku tjelesnu temperaturu, stres, jedenje sirove proteinske hrane i dehidraciju. Naravno, ovakva stanja su vrlo česta, pa je od svih proteinurija prevladavajući fiziološki dio. Samo 12% svih slučajeva otkrivanja povišenog proteina u urinu ukazuje na bolest bubrega, preostalih 88% i dalje zahtijeva diferencijalnu dijagnozu, ali ne treba terapijsku korekciju.

Uzroci su različiti, ali mehanizam fiziološke proteinurije je isti. Zove se "hemodinamski" i sastoji se u promjeni volumena krvi koja teče do bubrega i njene brzine. Intenzivnim fizičkim vježbama ili tijekom groznice, otkucaji srca se ubrzavaju; to znači da krv počinje brže da se kreće kroz bubrežne arterije. Kao rezultat toga, pritisak u kapsulama Shumlyansky-Bowman naglo raste, a proteinski molekuli različitih veličina iu velikim količinama se "stiskuju" kroz filtersku mrežu.

Stoga je u diferencijalnoj dijagnozi otkrivene proteinurije potrebno prije svega isključiti funkcionalne (ili benigne) uzroke. Tek nakon toga povećanje proteina u urinu može se smatrati patološkim, odnosno ukazuje na bolest.

Proteini u urinu tokom groznice smatraju se normalnim i ne zahtijevaju korekciju.

Koji mehanizmi obezbeđuju povećan sadržaj proteina u urinu

Konstantno ili često ponavljajuće izlučivanje proteinskih struktura u urinu je laboratorijski znak prilično velikog spektra patologija. I ne samo bubreg. Stoga je preporučljivo klasificirati ove bolesti na osnovu mehanizma nastanka proteinurije. Ukupno postoje tri vrste bolesti kod kojih:

• Faza glomerularne filtracije je poremećena.
• Faza reapsorpcije je poremećena.
• Aktiviran je mehanizam "preljeva".

Najčešće se dijagnosticira povišen protein u urinu, čiji su uzroci neuspjeh procesa filtracije. U ovom slučaju dolazi do djelomičnog uništenja bazalne membrane, glavne komponente sistema filtracije. Mnoge komponente krvi, uključujući proteinske molekule, slobodno ulaze u primarni urin kroz formirane rupe. Unatoč normalnom funkcioniranju mehanizma reapsorpcije u bubrežnim tubulima, tako velika količina proteina nema vremena da se reapsorbira i završava u urinu. Za glomerularnu proteinuriju karakterističan je prilično visok sadržaj proteinskih supstanci u urinu, od 2 grama dnevno (najviša vrijednost je 5 g / dan), a njen stupanj varira s različitim patologijama.

Ako je narušena faza reapsorpcije, tubularna ili tubularna, dijagnosticira se proteinurija. U isto vrijeme, filtracija u glomerulima se odvija bez promjena, ali u tubulima protein se ne apsorbira natrag u krvotok i sav ulazi u urin. Ova vrsta proteinurije je po pravilu rjeđa od glomerularne, a karakteriše je manji gubitak ukupnih proteina, do 2 g dnevno.

Treći mehanizam uzrokuje stvaranje "prelivne" proteinurije. Ovo stanje u pravilu nije povezano s procesima filtracije ili reapsorpcije, koji normalno funkcioniraju, odnosno parenhim bubrega u ovim slučajevima nema patoloških promjena. Izraz "prelijevanje" ukazuje na to da se u krvi nalazi mnogo proteina, pa stoga sva ta količina ulazi u bubrege kroz bubrežne arterije i filtrira se. Što je više albumina i globulina u krvi, što ih je više nakon filtracije u primarnom urinu, manji dio se reapsorbuje, to je viši nivo proteina u formiranom urinu.

Filtracija proteina se događa u kapsulama Shumlyansky-Bowman

Koje bolesti karakterizira glomerularna proteinurija?

Proteinurija glomerularnog ili glomerularnog porekla je najčešći tip, u poređenju sa tubularnim i "prelivnim" stanjima. To je karakteristično obilježje mnogih bubrežnih bolesti, primarnih i sekundarnih, odnosno uzrokovanih patologijama drugih unutrašnjih organa.

Morfološki, glomerularni mehanizam se očituje ne samo oštećenjem bazalne membrane različitim patološkim procesima, zbog čega se u "molekularnoj mreži" formiraju prevelike rupe kroz koje sve vrste proteinskih struktura prodiru u primarni filtrat. Na primjer, kod glomerulonefritisa dolazi do oštećenja bazalne membrane zbog taloženja velikih imunoloških kompleksa na njoj.

Postoji teorija o pojavi glomerularne proteinurije povezane s razlikom u električnom naboju molekula. "Zdrava" bazalna membrana ima negativan naboj, proteinski molekuli su također negativni; stoga se odbijaju jedni od drugih, zašto inače nema proteina u urinu, ili je prisutna njegova minimalna količina. Promjena negativnog naboja podocita (posebnih stanica) bazalnog sloja u pozitivan je povezana s kršenjem njihove prostorne strukture i, morfološki, sa fuzijom procesa pedikula. Kao rezultat, nastaju svi uvjeti za nesmetan prolaz bilo kojeg proteinskog molekula kroz oštećeni filter.

Kod nekih kongenitalnih patologija bubrega prisutan je genetski faktor, odnosno pronalaze se mutacije u strukturama koje čine bazalnu membranu. Kao rezultat, njihov nedostatak dovodi do kvara sistema filtracije, što se počinje manifestirati od prvih mjeseci bebinog života.

Ako je bazalna membrana oštećena, proteini s velikom atomskom masom mogu prodrijeti u urin.

Primarna glomerularna proteinurija povezana je s formiranjem patološkog žarišta u bubrezima bez ikakvog negativnog utjecaja drugih organa. Sekundarni tip se dijagnosticira kod različitih sistemskih bolesti, kod kojih bubrezi postaju ciljni organ. Općenito, sve bolesti kod kojih je povećan protein u urinu zbog poremećene glomerularne filtracije mogu se predstaviti na sljedeći način:

• akutni i kronični glomerulonefritis;
• sistemska amiloidoza;
• nasljedni nefrotski sindromi;
• nefropatija tokom trudnoće, preeklampsija;
• tubulointersticijski nefritis;
• nefroskleroza kod dijabetes melitusa, hipertenzije;
• sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, Wegenerov sindrom, poliangiitis);
• paraneoplastični glomerulonefritis (sa sarkomima, limfomima);
• nefritis zbog toksičnog djelovanja određenih lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi, metamizol) ili metala (zlato, litij).

Nivo proteina u urinu sa svim ovim patologijama značajno se povećava, dostižući i do 5 grama dnevno. U pravilu, pacijentima s glomerularnom proteinurijom potrebna je hitna medicinska pomoć, čija je shema određena specifičnom nozologijom.

Koje bolesti su tubularne i proteinurija "prelivaju"

Druge vrste proteinurije su mnogo manje uobičajene od glomerularne. Tubularna reapsorpcija može biti poremećena kod sljedećih patologija:

• glomeruloskleroza kod hipertenzije;
• nefritis akutni i kronični, do nekroze, koji je uzrokovan upotrebom nesteroidnih protuupalnih lijekova, aminoglikozida ili određenih biljaka, kao i mikrobnog porijekla;
• i druge kongenitalne tubulopatije;
• bolest srpastih ćelija;
• pijelonefritis;
• kalijum bubreg;
• odbacivanje transplantiranog bubrega.

Kod tubularne proteinurije poremećena je reverzna apsorpcija proteinskih struktura u tubulima.

Sve ove bolesti su povezane sa nemogućnošću reapsorbovanja proteinskih molekula u bubrežnim tubulima. Karakteristične karakteristike takve proteinurije su blagi gubitak proteina (ne veći od 2 g dnevno), kao i prisustvo albumina i drugih frakcija male molekularne težine. Kod tubularne proteinurije, proteini visoke molekularne težine se uopće ne primjećuju u testu urina, a prevlast alfa-2-mikroglobulina nad albuminom se smatra zaštitnim znakom.

Proteinurija "prelijevanje", što je povezano sa pojavom ogromne količine proteina u krvnoj plazmi, uz normalnu filtraciju i reapsorpciju u bubrezima javlja se u sledećim stanjima:

• mijelom;
• leukemija, limfom;
• mioglobinurija zbog masivne nekroze mekog tkiva, posebno s crush sindromom (sindrom produžene kompresije);
• transfuzija nekompatibilne krvi;
• izlaganje hemolitičkim otrovima.

Istovremeno, uglavnom se u urinu određuju proteini male molekularne težine, koji su nepromijenjeni došli iz krvne plazme. To su mioglobin, hemoglobin, frakcije fibrina, lagani imunoglobulini.

Nivo proteina u urinu može se povećati kod mnogih patologija. Dijagnostička vrijednost nije samo određivanje njegove količine, već i njena kvalitativna procjena, odnosno pojašnjenje vrste proteinskih molekula. Zajedno sa podacima iz anamneze, kliničke slike, rezultata drugih dodatnih studija, ovi podaci pomažu ljekaru da precizno dijagnostikuje bolest pacijenta i započne terapiju na vrijeme. O nekim metodama liječenja je moguće.