Dimenzije karlice za prirodni porođaj. Dimenzije anatomski sužene karlice različitih oblika

Uska karlica se smatra jednim od najsloženijih i najtežih odjeljaka porodništva, jer ova patologija može dovesti do razvoja opasnih komplikacija u porođaju, posebno ako se ne provode ispravno. Prema statistikama, anatomsko suženje karličnih kostiju javlja se u 1-7,7% slučajeva, dok se u porođaju takva karlica klinički sužava u 30%. Ako uzmemo ukupan broj svih poroda, onda ova patologija čini oko 1,7% slučajeva.

Koncept "uske karlice"

U periodu kada je fetus izbačen iz materice ili u periodu naprezanja, dijete mora savladati koštani prsten koji formiraju kosti male karlice. Ovaj prsten se sastoji od 4 kosti: trtice, sakruma i dvije karlične kosti, koje čine ishijalna, stidna i iliumska kost. Ove kosti su međusobno povezane ligamentima i hrskavicom. Ženska karlica je, za razliku od muške, veća i šira, ali ima manju dubinu. Zdjelica s normalnim parametrima igra važnu ulogu u normalnom, fiziološkom toku porođaja bez komplikacija. Ako postoje odstupanja u simetriji i konfiguraciji zdjelice, njena veličina se smanjuje, tada koštana karlica služi kao svojevrsna prepreka tijekom prolaska glave fetusa.

U praktičnom smislu, klasificiraju se dvije vrste uske karlice:

klinički uska karlica nastaje kada postoji nesklad između anatomskih dimenzija ženine karlice i veličine djetetove glave tokom porođaja (međutim, čak i ako postoji anatomsko suženje zdjelice tijekom porođaja, funkcionalno uska karlica ne mora uvijek nastupiti na primjer, kada je fetus mali, ili obrnuto, kada su funkcionalni pokazatelji karlice normalni, ali velika veličina bebe dovodi do razvoja klinički uske karlice);

anatomski usku karlicu karakterizira suženje od nekoliko ili jedne veličine za 2 ili više centimetara.

Razlozi

Uzroci uske karlice su različiti - u slučaju nesrazmjera parametara karličnih kostiju majke i glave bebe, ili u prisustvu anatomskog suženja.

Etiologija anatomski sužene karlice

Sljedeći faktori mogu izazvati pojavu anatomski sužene karlice:

teški fizički rad i pothranjenost u djetinjstvu;

česte prehlade, kao i povećana fizička aktivnost u adolescenciji;

neuroendokrinih patologija;

kasni početak menstruacije, kršenje funkcije rađanja, kvarovi u menstrualnoj funkciji.

Anatomsko suženje zdjelice nastaje zbog sljedećih razloga:

dislokacije zglobova kuka;

višak androgena, hiper- i hipoestrogenizam;

poremećen mineralni metabolizam;

profesionalni sport (plivanje, gimnastika, lizanje);

psihoemocionalni stres i stresne situacije koje izazivaju pojavu "kompenzatorne hiperfunkcije tijela", što rezultira stvaranjem poprečno sužene zdjelice;

ubrzanje (brz rast tijela u dužinu na pozadini sporog povećanja poprečnih karličnih parametara);

štetni faktori koji su utjecali na fetus u antenatalnom periodu;

tumori i egzostoze karlice;

dječja paraliza;

naslijeđe i karakteristike ustava;

cerebralna paraliza;

zakrivljenost kralježnice (prelomi trtice, skolioza, kifoza, lordoza);

frakture karličnih kostiju;

tumori kostiju, tuberkuloza kostiju, osteomalacija;

• zaostajanje u seksualnom razvoju;

  infantilizam, seksualni i opšti.

Etiologija funkcionalno uske karlice

Disproporcija između zdjelice majke i glave djeteta tokom porođaja uzrokovana je:

prepozicija karličnog kraja;

atrezija (suženje) vagine;

neoplazme jajnika i maternice;

patološko umetanje glave (frontalne insercije, asinklitizam);

nepravilan položaj;

poteškoće u procesu konfiguracije kostiju djetetove lubanje (sa istinskim odjećama);

velika težina i veličina fetusa;

anatomsko suženje karlice.

Porođaj, koji je kompliciran klinički uskom karlicom, završava se carskim rezom u 9-50% slučajeva.

Uska karlica: sorte

Postoje mnoge klasifikacije anatomski sužene karlice. Često se u akušerskoj literaturi predstavlja klasifikacija koja se zasniva na morforadiološkim znakovima:

Ginekoidni tip

Čini oko 55% ukupnog broja karlice, normalan je tip ženske karlice. Građa buduće majke ženskog tipa, tanak struk i vrat, široki bokovi, visina i težina su u prosjeku.

android pelvis

To je muška karlica i javlja se u 20% slučajeva. Žena ima muževnu građu, odnosno nedostatak ekspresije struka, debeo vrat na pozadini uskih bokova i širokih ramena.

Antropoidna karlica

Svojstveno je primatima i čini oko 22% slučajeva. Ovaj oblik odlikuje se povećanjem direktne veličine ulaza, koja znatno premašuje poprečnu veličinu. Žene sa ovakvom konfiguracijom karlice su visoke, vitke, ramena su im prilično široka, dok su bokovi i struk uski, noge tanke i izdužene.

Platypeloid pelvis

Oblik podsjeća na ravnu karlicu i javlja se kod 3% žena. Žena s takvom karlicom ima visok rast, izraženu mršavost, smanjenu elastičnost kože i nerazvijene mišiće.

Sužena karlica: oblici

Klasifikacija uske karlice prema Krasovskom:

Uobičajeni oblici:

poprečno sužena karlica (Robertovsky);

općenito ravnomjerno sužena karlica (ORST) - najčešći tip, koji se opaža u 40-50% ukupnog broja karlice;

ravna karlica, javlja se u 37% slučajeva, dijeli se na:

• karlica sa smanjenim širokim dijelom karlične šupljine;

  ravni rahitis;

  jednostavan stan (Deventrovsky).

Rijetki oblici:

deformacija zdjelice s prijelomima, egzostozama, tumorima kostiju;

kosi i kosi;

drugi oblici:

• asimilacija;

  osteomalacic;

  oblik spondilolisteze;

  kifotični oblik;

  u obliku lijevka;

  zajednički stan.

Stepeni kontrakcije

Klasifikacija koju je predložio Palmov zasniva se na stepenu suženja karlice:

duž dužine pravog konjugata (normalno 11 cm) se odnosi na ravnu karlicu i ORST:

• prvi stepen - manji od 11 cm, ne kraći od 9 cm;

  drugi stepen - pokazatelji pravog konjugata od 9 do 7,5 cm;

  treći stepen - dužina pravog konjugata je od 7,5 do 6,5 cm;

  četvrti stepen - apsolutno uska karlica, kraća od 6,5 cm.

prema parametru poprečnog prečnika ulaza male karlice (norma je 12,5-13 cm), odnosi se na poprečno suženu karlicu:

• prvi stepen je poprečni prečnik ulaza u malu karlicu unutar 12,4-11,5 cm;

  drugi stepen - poprečni prečnik ulaza - 11,4-10,5 cm;

  treći stepen - poprečni prečnik ulaza u malu karlicu je kraći od 10,5 cm.

u smislu prečnika širokog dela karlične šupljine (normalno 12,5 cm):

• prvi stepen - prečnik je 12,4-11,5 cm;

  drugi stepen - prečnik manji od 11,5 cm.

Dimenzije anatomski sužene karlice različitih oblika

Uska karlica: tabela veličina u centimetrima

	Oblik karlice
	jednostavan stan	ravno-rahitičan		poprečno sužen	normalno
outdoor					25/26-28/29-30/31
Eksterni konjugat
Dijagonalni konjugat
Pravi konjugat
Rhombus Michaelis
vertikalna dijagonala
Horizontalna dijagonala
Ulazni avion
Bočni konjugat
Poprečno
Diferencijalni kriterijum	Smanjenje direktnih dimenzija u svim ravnima	Smanjenje direktne veličine ravni ulaska u malu karlicu	Ujednačeno smanjenje parametara (svih) za 1,5 cm	Skraćivanje poprečnih dimenzija	Nedostaje

Dijagnostika

Sužena karlica se dijagnostikuje i procjenjuje u antenatalnoj ambulanti, na dan registracije trudnice. Da bi utvrdio usku karlicu tokom trudnoće, lekar mora proučiti anamnezu, izvršiti objektivan pregled, uključujući vaginalni pregled, merenje karlice, palpaciju materice i karličnih kostiju, pregled tela, antropometriju. Ako je potrebno, mogu se propisati dodatne metode istraživanja: ultrazvučno skeniranje i rendgenska pelviometrija.

Anamneza

Važno je obratiti pažnju i proučavati uslove života i bolesti trudnice u detinjstvu (hronične patologije i povrede, intenzivni sportovi, težak fizički rad i loša ishrana, hormonalni disbalans, tuberkuloza i osteomijelitis kostiju, poliomijelitis i rahitis). Važni su i podaci iz akušerske anamneze:

da li je bilo mrtvorođenčeta ili smrti novorođenčeta u neonatalnom periodu;

šta je bio razlog operativnog porođaja, da li je bilo kraniocerebralnih povreda ploda tokom porođaja;

Kako su prošli prethodni porođaji?

Objektivno istraživanje

Antropometrija

Nizak rast (manje od 145 cm) u većini slučajeva ukazuje na prisustvo sužene karlice. Međutim, prisustvo poprečno sužene karlice moguće je i kod visokih žena.

Procjena: silueta, građa, hod

Dokazano je da se u prisustvu snažno izbočenog trbuha prema naprijed, centar gornjeg dijela tijela pomjera unazad kako bi se održala ravnoteža, dok se donji dio leđa gura naprijed, povećavajući lumbalnu lordozu, kao i ugao karlice.

Procjena oblika abdomena

Poznato je da prvorotkinje imaju elastičan prednji zid trbuha, zbog čega trbuh dobiva šiljasti oblik. Višeporođajne žene imaju opušten stomak, jer glava na kraju gestacionog perioda nije umetnuta u ulaz karlice (sužena), dok je fundus materice visok, a sama materica ima odstupanje napred i prema gore od hipohondrija .

Osjećaj Michaelisovog romba i pregled.

Identifikacija znakova virilizacije i seksualnog infantilizma.

Rhombus Michaelis formiraju takve anatomske formacije:

sa strane - gornje stražnje izbočine (ili bodlje) ilijačnih kostiju;

ispod - vrh sakruma;

iznad - donja granica petog lumbalnog pršljena.

Palpacija karlice

Prilikom palpacije ilijačnih kostiju utvrđuje se njihova lokacija, konture i nagib. Prilikom palpacije trohantera (velikih trohantera femura) može se utvrditi prisustvo kosih karlice ako su trohanteri locirani na različitim nivoima i deformisani.

Vaginalni pregled

Omogućuje vam da odredite kapacitet zdjelice, procijenite oblik i pregledate sakrum, prisutnost koštanih izbočina, dubinu sakralne šupljine. Također je moguće odrediti deformaciju bočnih zidova karlice, odrediti dijagonalni konjugat i visinu simfize.

Merenje karlice

Glavna mjerenja:

mjeri se maternica kako bi se odredila približna težina fetusa;

postavljena je visina pubičnog zgloba;

utvrđuje se pubični ugao (norma je 90 stepeni);

mjerenje pubično-sakralne veličine (segment se mjeri od spoja drugog i trećeg sakralnog pršljena do sredine simfize). Normalno 21,8 cm;

Solovjevov indeks - mjerenje obima ručnog zgloba na nivou lokacije kondila podlaktice. Uz pomoć ovog indeksa određuje se debljina kostiju: mali indeks je odgovoran za tanke kosti, a veliki za debele. Norma je 14,5 - 15 centimetara;

mjerenje Michaelisovog romba (horizontalna dijagonala 10 cm, vertikalna dijagonala 11 cm). Prisustvo asimetrije romba ukazuje na zakrivljenost kičmenog stuba ili karlice;

vanjski konjugat - mjerenje udaljenosti od gornje ivice materice do gornjeg ugla Michaelisovog romba. Normalno 20 centimetara;

Distantia trohanterica - segment između dva ražnja femura, normalan - 31-32 centimetra;

Distantia cristarum - segment između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. Normalno - 28-29 centimetara;

Distantia spinarum - segment između gornjih prednjih projekcija iliuma. Normalno - 25-26 centimetara.

Dodatna mjerenja:

ako se sumnja na asimetriju zdjelice, određuju se bočne Kernerove konjugate i kose dimenzije;

izmjeriti izlaz karlice;

izmerite ugao karlice.

Posebne metode istraživanja

Rentgenska pelviometrija

Dozvoljeno je raditi rendgenski pregled samo na porođaju ili nakon 37. sedmice trudnoće. Uz njegovu pomoć određuju se priroda strukture zidova zdjelice, veličina i oblik pubičnog luka, ozbiljnost sakralne zakrivljenosti, značajke ishijalnih kostiju, a ova metoda također vam omogućava da odredite sve promjere karlice, veličina glave fetusa i njen položaj u odnosu na ravni karlice, prisustvo prijeloma i tumora.

ultrazvuk

Omogućuje vam da odredite veličinu glave i njenu lokalizaciju, pravi konjugat, da biste ocijenili karakteristike umetanja u ulaz glave fetusa. S transvaginalnim sondom se mogu podesiti svi potrebni promjeri karlice.

Metoda za izračunavanje pravog konjugata

U tu svrhu koriste se sljedeće metode:

na ultrazvučnom pregledu karlice;

prema rendgenskoj pelviometriji;

prema Michaelisovom rombu: gornja veličina romba odgovara konjugiranom indeksu (tačno);

Od indikatora dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5-2 centimetra (ako je indeks Solovyov 14-16 cm ili manji, oduzima se 1,5 cm, ako indeks Solovyov prelazi 16 cm, tada se oduzima 2 cm);

9 se oduzima od veličine vanjskog konjugata (norma je najmanje 11 cm).

Karakteristike toka trudnoće

U prvoj polovini gestacijskog perioda, komplikacije u prisustvu sužene zdjelice se ne primjećuju. Međutim, priroda tijeka trudnoće u drugoj polovini je pogoršana utjecajem osnovne patologije, koja je dovela do formiranja uske zdjelice, a određeni utjecaj imaju i komplikacije koje se pojavljuju (intrauterina infekcija, preeklampsija) i ekstragenitalne patologije. Za trudnice sa uskom karlicom tipično je:

visok položaj glave na pozadini nemogućnosti ubacivanja u karlicu. To je zbog visokog položaja dijafragme i fundusa materice, uzrokuje ubrzanje otkucaja srca, umor i otežano disanje;

vrlo često, trudnoća se može zakomplikovati preranim istjecanjem amnionske tekućine, zbog nedostatka kontakta sa ulazom u karlicu zbog visokog položaja glave;

značajna pokretljivost fetusa može uzrokovati ekstenzornu ili karličnu prezentaciju i nepravilan položaj fetusa;

povećan rizik od prijevremenog porođaja;

formiranje opuštenog trbuha kod višerodnjaka i šiljastog trbuha kod prvorotki može izazvati asinklitično umetanje glave tokom porođaja.

Upravljanje trudnoćom

Sve trudnice sa uskom karlicom prijavljuju se kod akušera. Nekoliko sedmica prije početka porođaja žena mora biti planirano hospitalizirana u prenatalni odjel. Ovdje se navodi gestacijska dob, kao i izračunavanje procijenjene težine fetusa, mjeri se karlica, razjašnjava se prezentacija fetusa i njegovo stanje, a na osnovu dobijenih podataka najprikladnija opcija porođaja je odabrani (formira se plan upravljanja porođajem).

Način porođaja se bira na osnovu anamneze, stepena i oblika anatomskog suženja karlice, približne težine djeteta, kao i drugih komplikacija trudnoće. Prirodni porođaj se može obaviti u slučaju preuranjene trudnoće, prvog stepena suženja sa zrelim grlićem materice i normalnom veličinom fetusa, u nedostatku otežavajuće anamneze.

Planirani operativni porođaj (carski rez) se izvodi u prisustvu sljedećih indikacija:

3-4 stepen suženja karlice (vrlo retko);

kombinacija bilo koje opstetričke patologije koja zahtijeva carski rez i usku karlicu;

rođenje fetusa sa porođajnom povredom, komplikacije u prethodnim porođajima, anamneza mrtvorođenih, porodilje povezane sa godinama;

kombinacija prvog ili drugog stepena suženja sa prisustvom velikog fetusa, trudnoća posle termina, anomalija u položaju deteta, karlična prezentacija.

Trudnoća i bol u karlici

Bol u zdjeličnim kostima počinje se javljati nakon 20 sedmica i može biti uzrokovan raznim razlozima:

nedostatak kalcijuma

Bolna stalna bol koja nije povezana s promjenom položaja tijela ili kretanja. Preporučuje se uzimanje vitamina D u kombinaciji sa suplementima kalcijuma.

Divergencija karličnih kostiju i istegnuće ligamenata materice

Što je materica veća, to je jačina napetost ligamenata materice koji je drže, a to se manifestuje nelagodnošću i bolom tokom hodanja, kao i u trenucima kretanja bebe. Provokatori procesa su relaksin i prolaktin, pod čijim utjecajem zdjelična hrskavica i ligamenti oteknu i omekšaju kako bi se olakšao prolazak fetusa kroz koštani prsten. Da biste zaustavili takav bol, preporučuje se nošenje zavoja.

Divergencija pubičnog zgloba

Prekomjerno oticanje simfize, što je prilično rijetka patologija, praćeno je zakrivljenim bolom u stidnoj regiji, a također postaje nemoguće podići nogu u horizontalnom položaju. Ova patologija se naziva simfizitis, popraćena je divergencijom pubičnog zgloba. Učinkovito liječenje hirurškom intervencijom nakon porođaja.

Tok porođaja

Danas taktika vođenja porođaja u prisustvu uske zdjelice podrazumijeva značajno povećanje indikacija za abdominalni porođaj, kako planirani tako i hitni, u prisustvu komplikacija na porođaju. Prirodni porođaj je vrlo težak zadatak, jer ishod može biti i povoljan i nepovoljan i za dijete i za ženu. U prisustvu trećeg i četvrtog stepena suženja, rođenje donošene žive bebe je nemoguće - samo planirana operacija. U prisustvu suženja karlice do prvog ili drugog stepena, uspješan ishod prirodnog porođaja ovisi o parametrima glave fetusa, njegovoj sposobnosti promjene, prirodi umetanja i intenzitetu samog porođaja.

Komplikacije na porođaju u prisustvu uske karlice

Prvi period

Prilikom otvaranja ždrijela materice može doći do takve komplikacije porođaja:

kisikovo gladovanje fetusa;

prolaps malih dijelova ili petlji bebine pupčane vrpce;

rano pucanje amnionske tečnosti;

slabost plemenskih snaga (u 10-38% slučajeva).

Drugi period

Prilikom izbacivanja fetusa kroz porođajni kanal mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

oštećenje nervnih pleksusa zdjelice;

oštećenje pubičnog zgloba;

nekroza (odumiranje) tkiva porođajnog kanala, praćeno stvaranjem fistula;

porođajna povreda;

opasnost od rupture materice;

intrauterina hipoksija;

razvoj sekundarne slabosti plemenskih snaga.

Treći period

U posljednjoj fazi porođaja, kao i u ranom postporođajnom periodu, može doći do krvarenja koje nastaje zbog dugog bezvodnog perioda i toka porođaja.

Upravljanje rođenjem

Danas je najispravnija taktika vođenja porođaja u prisutnosti takve patologije aktivno-očekujuća taktika. Istovremeno, taktika procesa porođaja treba biti čisto individualna i zasnovana ne samo na stepenu suženja zdjelice i rezultatima objektivne studije buduće majke, već i na prognozi za dijete i ženu. . Plan porođaja treba da sadrži sljedeće:

operacija uništavanja ploda za intrauterinu smrt fetusa;

carski rez sa živim fetusom i indikacijama za operaciju;

preventivne mjere u kasnijim i ranim postporođajnim periodima;

identifikacija znakova prisutnosti kliničke nedosljednosti;

prevencija zaraznih komplikacija;

prevencija intrauterinog gladovanja djeteta;

sprečavanje razvoja slabosti plemenskih snaga;

mirovanje u krevetu tokom kontrakcija, što može sprečiti rano ispuštanje vode (žena treba da bude na strani uz koju su leđa deteta).

Na porođaju kontrolišu iscjedak iz genitalnog trakta (krvav, curenje vode, sluzokože), mokrenje, stanje vulve (prisustvo otoka). Ako postoji retencija mokraće, vrši se kateterizacija mokraćnog mjehura, međutim, treba imati na umu da takav simptom može ukazivati ​​na neravnotežu u glavi bebe i dimenzijama zdjelice trudnice.

Najčešća komplikacija u porođaju u prisustvu sužene karlice je prerano pucanje plodove vode. U prisustvu "nezrelog" grlića materice potreban je operativni porođaj. Kod "zrelog" vrata indicirane su manipulacije koje izazivaju trud (pod uvjetom da težina djeteta ne prelazi 3,6 kg i da je prisutan prvi stupanj suženja).

U periodu kontrakcija, kako bi se spriječila njihova slabost, potrebna je energetska pozadina, porodilja se blagovremeno odmara. Prilikom procjene učinkovitosti porođajne aktivnosti, akušer mora kontrolirati ne samo dinamiku otvaranja cerviksa, već i prirodu kretanja glave kroz porođajni kanal.

Indukciju porođaja treba obaviti pažljivo, a njeno trajanje ne može biti duže od 3 sata (ako nema efekta carski rez). Osim toga, u prvoj fazi porođaja, antispazmodici se moraju primijeniti bez greške (s intervalom od 4 sata), za prevenciju hipoksije provodi se trijada Nikolaev i propisuju se antibiotici s povećanjem bezvodnog perioda.

Period izgnanstva može biti kompliciran sekundarnom slabošću, razvojem fetalne hipoksije, a u slučaju dužeg boravka glave fetusa u porođajnom kanalu mogu se formirati fistule. Stoga je potrebno pravovremeno otpuštanje mjehura i epiziotomija.

Disproporcije karlice porodilje i glave djeteta

Pojavu klinički uske karlice olakšavaju:

abnormalni oblici uske karlice;

velika glava djeteta u prisustvu normalne veličine karlice;

nepravilna prezentacija fetusa ili neuspješno umetanje glave;

veliki fetus i blago suženje karlice.

Tokom porođaja potrebno je izvršiti funkcionalnu procjenu karlice koja se sastoji od:

u identifikaciji znakova Zangheimester i Vasten (nakon pražnjenja amnionske tečnosti);

u dijagnozi porođajnog tumora mekih tkiva glave, stopa njegovog rasta i izgleda;

procjena konfiguracije bebine glave;

u određivanju karakteristika insercije i naknadnoj procjeni biomehanizma porođaja na osnovu podataka o inserciji.

Znakovi klinički uske karlice:

prerano i rano otjecanje vode;

značajna konfiguracija glave;

produženi tok od 1 perioda;

pojava kliničke opasnosti od rupture maternice;

pozitivni znaci prema Zanheimester, Vasten;

simptomi stezanja uree i mekih tkiva (prisustvo krvi u urinu, retencija urina, oticanje vulve i grlića materice);

pojava pokušaja kada se glava fetusa pritisne na ulaz u karlicu;

glava ne napreduje uz dovoljno jake kontrakcije, ispuštanje vode i potpuno otvaranje ždrijela maternice;

biomehanizam porođaja je narušen, ne odgovara ovoj vrsti suženja zdjelice.

Vastenov znak se utvrđuje palpacijom (otkriva odnos ulaza u karlicu i bebine glave). Negativan znak Vastena je stanje u kojem je glava umetnuta u karlicu, koja se nalazi ispod pubičnog zgloba (dlan akušera pada ispod maternice). Simptom je crvenilo - dlan doktora se nalazi u nivou materice (simfiza i glava su u istoj ravni). Pozitivan znak je da se dlan akušera nalazi iznad simfize (glava je iznad ravni materice).

Ako postoji negativan predznak, porođaj završava sam od sebe (jer odgovaraju dimenzije karlice i glave). U prisustvu simptoma ispiranja sa adekvatnom konfiguracijom glave i efektivnim trudovima, porođaj je također samostalan. S pozitivnim predznakom, samostalni porođaj je isključen.

Kalganova je predložila korištenje tri stepena neslaganja između dimenzija glave i karlice:

Prvi stepen, ili relativno nedoslednost.

Postoji ispravan umetanje glave i adekvatna konfiguracija. Kontrakcije su dovoljne jačine i trajanja, ali je usporeno napredovanje glave i otvaranje materice, osim toga, neblagovremeno je ispuštanje vode. Mokrenje je otežano, ali Vastenov znak je negativan. Kao opcija - samodovršenje porođaja.

Drugi stepen ili velika neusaglašenost.

Umetanje glave i biomehanizam porođaja nisu normalni, glava ima oštru konfiguraciju i dugo ostaje u istoj ravni. Pojavljuju se retencija urina, anomalije generičkih sila (slabost ili neusklađenost). Westenov simptom - crvenilo.

Treći stepen ili apsolutna nedosljednost.

Prijevremeni pokušaji se javljaju u pozadini potpunog izostanka napredovanja glave, čak i unatoč potpunom otvaranju i dobrim kontrakcijama. Rođeni tumor brzo raste, pojavljuju se znaci stezanja mjehura i postoji opasnost od rupture maternice. Westenov znak je pozitivan.

Prisustvo drugog i trećeg stepena neslaganja je indikacija za hitan operativni porođaj.

Studija slučaja

Žena sa prvim porodom (20 godina) primljena je u porodilište sa žaljenjem na kontrakcije u roku od dva sata. Nije bilo odliva vode. Opšte stanje porodilje je zadovoljavajuće, dimenzije karlice su 24,5-26-29-20, obim stomaka je 103 centimetra, visina dna materice je 39 centimetara. Lokacija fetusa je uzdužna, glava je pritisnuta na ulaz u malu karlicu. Auskultativno: bez bola, jasan otkucaj srca. Kontrakcije su dobrog trajanja i snage. Približna težina fetusa je 4 kg.

Prilikom vaginalnog pregleda utvrđeno je da je cervikalna dilatacija 4 cm, da ima rastezljive tanke ivice i da je izglađena. Fetalna bešika funkcioniše normalno, voda je cela. Glava je pritisnuta, ogrtač nije dostupan. Dijagnoza: trudnoća 38 sedmica, prva menstruacija na vrijeme. Poprečno sužena karlica I stepena, fetus je krupan.

Nakon šest sati aktivnih kontrakcija, urađen je drugi vaginalni pregled: cerviks je proširen na šest centimetara, fetalna bešika je izostala. Glava je pritisnuta šavom u obliku strelice u direktnoj veličini, polaganje male fontanele je prednje.

Dijagnoza: trudnoća 38 sedmica, prva menstruacija na vrijeme. Poprečno sužena karlica I stepena, fetus je krupan, pravo visoko stajalo sagitalnog šava.

Odlučeno je da se porođaj prekine hirurškim zahvatom (veliki fetus, suženje zdjelice, nepravilan umetanje). Carski rez je obavljen bez komplikacija, dijete teško 4,3 kilograma je izvađeno.

Klinički uska karlica tokom trudnoće - ovo je dijagnoza koju specijalisti za liječenje postavljaju nekim budućim majkama. Prisutnost ove patologije često uzrokuje različite teške ishode kod žene tokom porođaja. Ovo je također jedan od mogućih argumenata za planirani carski rez.

Specijalisti razlikuju veliku i malu karlicu. Rastuća materica se nalazi u predelu karlice. Zbog svoje uskosti materica se ne ispravlja, pa stomak poprima šiljasti oblik. Tokom porođaja, beba se kreće duž otvorene karlice. Klinički uska karlica tokom porođaja može postati ozbiljna prepreka napredovanju fetusa i daljem ishodu porođaja. Postoje neke vrste suženja i karakteristike gestacije.

Opće definicije

Specijalisti razlikuju dvije vrste suženja: anatomski i klinički usku karlicu. Vrijedi razlikovati ove koncepte, jer su različiti. Prvi termin se otkriva kada postoji odstupanje od normalne veličine za 2 cm. Prema anatomskim parametrima, suženje karlice se klasifikuje na sledeći način:

• stan;
• Opća uniforma sužena;
• sužen u poprečnom pravcu.

Gotovo je nemoguće spriječiti takvu patologiju.

Glavni razlozi za razvoj anatomske patologije uključuju sljedeće točke:

1. Zarazne bolesti od kojih je predstavnica ljepše polovice bolovala u prošlosti.
2. Hormonska neravnoteža u adolescenciji.
3. Rahitis, tuberkuloza ili dječja paraliza koja ima oštećeno koštano tkivo.
4. Fizički stres.

Klinički uska karlica tokom porođaja otkriva se u trenutku kada doktor dijagnosticira neslaganje između veličine bebine glave i parametara karlice žene. To se dešava tokom aktivne faze porođaja. Ponekad majke saznaju za ovu osobinu tek nakon rođenja mrvica. Ova patologija može postati pratilac majki koje nisu ni znale za takav problem tijekom cijele trudnoće. Postoje sljedeći stupnjevi patologije:

• Mala razlika;
• Značajan;
• Potpuna neusklađenost.

Stepen se određuje uzimajući u obzir sljedeće važne parametre, kao što su: nijanse postavljanja glave, odsustvo ili prisustvo pokreta, karakteristika konfiguracije.

Uzroci uske karlice kod trudnica

Suženje zdjelice kliničkog tipa može se razviti iz sljedećih razloga:

1. Velika trudnoća, odnosno više od 4 kg;
2. Anatomski uska karlica;
3. Prijelaz tokom trudnoće, kada bebina glava gubi sposobnost promjene;
4. Patološki procesi koji doprinose povećanju veličine glave fetusa;
5. Neoplazme u području karlice (onkologija).

Uska karlica tokom trudnoće: znakovi

Tokom porođaja, žena može doživjeti sljedeće patologije, što ukazuje na kliničko suženje:

• Glava bebe nije pritisnuta uz karlične kosti;
• Narušen prirodni tok porođaja;
• Neblagovremeno ispuštanje amnionske tečnosti;
• Poremećaj kontrakcije materice;
• Pojava prijetnje od rupture maternice;
• Pojava pokušaja pri pritiskanju glave fetusa na ulaz u karlicu;
• Sa punim otvaranjem materice, ne uočava se napredak fetusa;
• Produženi boravak glave u karličnoj ravni;
• problemi sa bešikom;
• Prisustvo porođajnog tumora na glavi bebe.

Tokom aktivnog porođaja, bebin otkucaj srca se konstantno mjeri, vrlo je važno da se ne premore od dugotrajnog porođaja. Tokom snažne aktivnosti, doktor bilježi izlazak bebine glave, bilježi stepen otkrivanja materice, snagu kontrakcija.

Ako žena ima kliničko suženje, čija je klasifikacija gore opisana, ili je fetus dovoljno velik, onda stručnjaci snažno preporučuju da se uradi carski rez kako beba ne bi umrla tokom procesa porođaja ili kako bi se izbjegle ozljede prilikom prolaska kroz porođajni kanal. Ovo je jedini izlaz iz postojeće situacije, s obzirom na složenost situacije.

Često kod budućih majki koje imaju kliničko suženje tokom porođaja dolazi do preranog ispuštanja vode, pa bebina glava može dugo ostati u istoj ravni bez kretanja. Sve to dovodi do slabe porođajne aktivnosti, pojave intestinalno-genitalnih fistula, kraniocerebralnih ozljeda kod mrvica. Velika vjerojatnost komplikacija može dovesti do hirurške intervencije u porođaju.

Vizuelne metode određivanja

Ova dijagnoza se ne postavlja za svaku ženu. Buduće majke sa sljedećim patologijama tjelesne građe spadaju u posebnu rizičnu grupu:

1. Ako žena ima kratke četke, ne više od 16 cm;
2. Mala veličina stopala takođe može ukazivati ​​na prisustvo ovog poremećaja;
3. Kod žena niskog rasta, ispod 165 cm, vidljiva je zakrivljenost kičme, hromost i drugi poremećaji hoda;
4. Dosadašnja radna aktivnost dala je određene komplikacije;
5. Prisutnost kvarova tokom menstrualnog ciklusa;
6. Žene sa muškom tjelesnom konstitucijom također imaju predispoziciju za usku karlicu i kasnije probleme tokom porođaja.

Stepeni uske karlice kod trudnica

Tokom eksternog merenja, beleže se sledeći stepeni:

• 1 stepen - odstupanja od norme za 10 cm;
• 2 stepen omogućava razliku od 8,5-9,9 cm;
• Ocjena 3 je odstupanje od 5-8 cm;
• 4 stepen stezanja karlice - 5 cm ili manje.

1-2 stepen suženja izbrisanog oblika suženja ne ometa normalan tok gestacije. 3 i 4 stepen suženja su izuzetno rijetki, jer mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje u funkcionisanju mišićno-koštanog sistema.

Rađanje fetusa sa blagim stepenom suženja

1-2 stepena suženja nemaju takav patogeni učinak na razvoj fetusa u cjelini.

Brojne studije potvrdile su sljedeće individualne karakteristike gestacije kod bolesnica sa sličnom dijagnozom:

1. Vrijeme aktivne gestacije u većini slučajeva je 38 sedmica, slučajevi prekomjernog poroda fetusa su izuzetno rijetki;
2. Pojava raznih komplikacija je do 80% svih evidentiranih slučajeva;
3. Buduće majke sa suženjem karlice najčešće su podložne prekomjernoj pokretljivosti i opuštanju karličnih zglobova, praćenih jakim bolovima i smetnjama u hodu;
4. Pojava patološke kratkoće daha uzrokovana je previsokim položajem djeteta u trbuhu.

Nemojte se plašiti takve dijagnoze, sada znate individualne karakteristike nošenja djeteta sa stezanjem karlice. Ovdje nema razloga za brigu. Lagano odstupanje od norme u veličini zdjelice za normalan porođaj bez komplikacija nije strašno, jer se osjetljiva hrskavica rasteže tijekom trudnoće.

Uska karlica tokom trudnoće: dijagnoza

Anatomski uska karlica može se otkriti kod buduće majke unaprijed, odnosno prije početka porođaja. Buduće majke sa uskom karlicom hospitalizuju se nekoliko sedmica prije očekivanog datuma porođaja kako bi se spriječile moguće komplikacije. Kako prepoznati ovu patologiju?

• Uska karlica se otkriva pri prvom pregledu, odnosno kada se žena prijavi. Specijalist u tu svrhu koristi poseban alat - tazometar, to je vrsta kompasa sa skalom. Pomoću njega možete razjasniti vanjske dimenzije karlice, dužinu fetusa, kao i obim glave mrvica. Prilikom proračuna, trudnica se polaže na bok sa otvorenim stomakom. Ovaj postupak uključuje pojašnjenje nekoliko važnih parametara:
• udaljenost između izbočenih točaka prednje površine zdjelice, norma je 26 cm;
• dužina od udaljenih tačaka ilijačnih kostiju, ova vrijednost u normalnom rasponu je oko 29 cm;
• konačna udaljenost između ražnja femura je 31 cm;
• dužina između točaka gornjeg ugla križa i gornje ivice stidne artikulacije.

Mnogo prije takvog pregleda može postojati sumnja na anatomski usku karlicu. Nježni spol s ovom osobinom ima mušku konstituciju tijela, rast je ispod prosjeka, veličina stopala je mala. Osim toga, na ovoj pozadini mogu se razviti razne ortopedske bolesti. Specijalista posebnu pažnju posvećuje strukturi kostiju žene, posebno Michaelisovom rombu, koji se nalazi u lumbosakralnoj zoni. Jamice iznad trtice su uglovi ovog romba.

Klinički usku karlicu tokom porođaja dijagnostikuje isključivo specijalista. Tokom porođaja, akušer može primijetiti da se bebina glavica ne spušta u malu karlicu, uprkos dobroj porođajnoj aktivnosti i potpunom otvaranju. Ginekolozi znaju točne simptome klinički uske zdjelice, u dijagnozi ove patologije radi se hitni carski rez.

Postavljanje konačne dijagnoze

Nekoliko sedmica prije očekivanog porođaja, specijalisti ponovo ponavljaju mjerenje karlice. To je neophodno učiniti, jer beba stalno raste. Procijenjena veličina djeteta može se saznati tokom rutinskog pregleda. Veličina zdjelice mjeri se od vrha pubisa do najviše tačke materice. Može se osjetiti kroz rastegnuti trbušni zid u kasnijim fazama gestacije.

Do početka porođaja specijalista ne može postaviti dijagnozu, može konstatovati određenu nesklad između volumena bebine glave i parametara zdjelice. Samo na taj način može se napraviti preciznija prognoza porođaja.

Slična studija se provodi nakon 38 tjedana gestacije. Ali konačna dijagnoza se može postaviti samo u porodilištu. U hitnoj se ponovo mjere indikatori karlice i glave bebe, prate se i najmanje promjene.

Porođaj sa uskom karlicom

Trudnici sa uskom karlicom posvećuje se povećana pažnja, jer može imati komplikacije tokom porođaja. Kako bi se izbjegle nepremostive komplikacije tokom porođaja, kako bi se spriječilo preopterećenje, trudnica se hospitalizira u 37-38 sedmici trudnoće. Dijagnoza suženja zdjelice smatra se ozbiljnim zadatkom za opstetričare, jer se u svakom slučaju odlučuje pojedinačno: treba li buduća majka roditi prirodnim putem ili potreba za operacijom i dalje ostaje prioritet. Prilikom donošenja ovako ozbiljne odluke u obzir se uzimaju brojni faktori:

1. tačna veličina karlice;
2. prisutnost dodatnih patologija tijekom trudnoće;
3. starost trudnice (30 godina ili više);
4. stanje reproduktivnog sistema (vjerovatnoća neplodnosti).

Specijalista taktike se određuje na osnovu stepena suženja karlice. Prirodni porođaj je moguć u slučaju male veličine ploda pravilne prezentacije, sa blagim stepenom suženja.

Kod anatomskog suženja zbog ranog oticanja vode, proces otvaranja maternice može se usporiti. Također, razne opasne infekcije mogu ući u nezaštićenu šupljinu materice, što može uzrokovati infekciju fetusa. Kontrakcije na takvoj pozadini infekcije su previše bolne, a trajanje porođaja je odgođeno.

Kod dijagnostikovanog suženja uočava se patologija radne snage, kada se uoče rijetke i slabe kontrakcije, proces prolaska djeteta kroz kanal se odgađa, a porodilja se umori. Dug boravak bebine glave dovodi do iritacije osjetljivih receptora grlića materice. Razdoblje prolaska kroz porođajni kanal je prilično dugo, na toj pozadini može se razviti nasilna radna aktivnost, istezanje mjehura, uretre.

Kada je neophodan carski rez?

Ako se kod buduće majke nađe klinički uska karlica, taktika stručnjaka je da izvrši carski rez ili dopusti majci prirodan porod. Preporuke za operaciju mogu biti relativne kada je moguć povoljan ishod i prirodan tok porođaja, kao i apsolutne kada se operacija radi. Indikacije za tačan rad su sljedeće situacije:

• Dijagnostikovano suženje 3 i 4 stepena;
• Jasno deformisana karlica;
• Oštećenje karličnih kostiju tokom prethodne porođajne aktivnosti;
• Prisustvo tumora kostiju u predelu karlice.

Sve ove situacije isključuju mogućnost prirodnog porođaja. Dijete se može roditi samo carskim rezom, planira se prije neposrednog početka porođaja ili s pojavom prvih kontrakcija.

Relativne indikacije za operaciju uključuju sljedeće:

1. Sa dijagnostikovanim suženjem prvog stepena;
2. velika beba;
3. Produženje trudnoće;
4. Prisutnost fetalne hipoksije;
5. Vidljivi ožiljak na materici, nastao tokom prethodnog porođaja;
6. Anomalije u razvoju organa reproduktivnog sistema;
7. Utvrđeno suženje 3. stepena.

Ako trudnica ima relativne indikacije za operaciju, to znači da je porođaj moguć i prirodnim putem. Ako se stanje trudnice pogorša tokom porođaja, ako postoji realna opasnost za fetus i porodilju, onda se i njoj radi još jedna sekcija.

Vjerovatne posljedice sa uskom karlicom

U početnom periodu rađanja bebe, patologija ni na koji način ne utiče na tok trudnoće, ali bliže očekivanom datumu porođaja, kada materica počinje da se diže zbog uske karlice, ova karakteristika negativno utiče na kvalitetu disanja trudnice.

Zbog povećane pokretljivosti materice dijete zauzima pogrešan položaj. Kod beba rođenih od žene sa suženjem karlice, formiraju se zakrivljenost kičme, privremena asfiksija i poremećaji cirkulacije mozga.

Vrlo je važno saslušati stručnjaka prilikom donošenja odluke: on će moći dati vrijedne preporuke o tome kako roditi u vašem konkretnom slučaju, uzimajući u obzir sve parametre karlice. Ako postoji mali rizik da se beba ozlijedi prilikom prolaska kroz porođajni prsten, trebali biste se suzdržati od prirodnog porođaja. Carski rez u takvom spletu okolnosti može se nazvati najboljim rješenjem za održavanje zdravlja bebe i olakšavanje porođaja.

Ako se kod žene dok nosi bebu dijagnosticira suženje, tada će stručnjaci morati utvrditi hoće li buduća majka moći roditi bez operacije ili će se ipak morati izvršiti carski rez. U tom cilju se provodi dovoljan broj raznih studija, vrše se svakakva mjerenja kako bi se potpuno isključila mogućnost ozljeda djeteta i majke tokom porođaja. Uspješno rođenje bebe direktno ovisi o nivou profesionalizma kompetentnih stručnjaka i pravovremene odluke.

U dijagnozi stezanja karlice može se koristiti i prirodni porođaj. Ali u isto vrijeme, stručnjak koji promatra tijek trudnoće mora uzeti u obzir mnogo nijansi prije nego što dopusti takav poduhvat. Među tim čimbenicima vrijedi istaknuti tijek trudnoće i veličinu glave. Trudnica će dobiti prijem na prirodni porođaj samo ako više puta tokom trudnoće, a takođe i ako se tokom merenja pokaže da je bebina glava odgovarajuće veličine, da je bebina otkucaja srca normalna, a stomak nema izražen šiljast oblik.

Sa sličnom dijagnozom možete roditi i potpuno zdravu bebu. Nošenju fetusa treba pristupiti s najvećom odgovornošću. Nošenje bebe je onaj divan period čekanja na čudo, kada svaka majka na svoj način života gleda ozbiljnijim očima. Sve trudnice treba da se pridržavaju preporuka nadzornog specijaliste kako bi trudnoća fetusa protekla nesmetano, bez ikakvih dodatnih komplikacija.

Uska karlica se ne smatra dijagnozom koja prekida prirodni porođaj. Naprotiv, čak i u prisustvu takve patologije, možete sami roditi. Žensko tijelo je jaka posuda u kojoj je položeno rađanje i rođenje djeteta. Često se tijekom gestacije hrskavica na trtici postupno širi za 2 cm, u mnogim slučajevima to je dovoljno za prirodan tok porođaja.

U cilju pojednostavljivanja taktike i ponašanja specijalista tokom porođaja, kada postoji dijagnoza "uska karlica", razvijen je protokol za pomoć pri anatomskom i kliničkom obliku suženja karlice. Koristeći smjernice porođaja s klinički uskom karlicom, stručnjak određuje taktiku porođaja.

Ne u svim slučajevima, specijalista za promatranje odlučuje se na vještački porođaj, moguć je i prirodni trud. Svaki slučaj porođaja je jedinstven, tokom aktivnog porođaja lekar se oslanja na mnogo objektivnih faktora kako bi doneo pravu odluku, koja će biti najbolji ishod za majku i dete.

1. Poprečni prečnik, prečnik transversa- udaljenost između najudaljenijih tačaka obje granične linije.

2. Kosi prečnik, prečnik obliqua(dextra et sinistra) - mjereno od desnog (lijevog) sakroilijakalnog zgloba do lijeve (desne) iliopubične eminencije.

3. Dijagonalni konjugat, konjugata dijagonalis- udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke rta sakruma. (normalno 12,5-13 cm)

Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se izvodi uz poštovanje svih pravila asepse i antisepse. II i III prsti su umetnuti u vaginu, IV i V su savijeni, zadnjim dijelom naslonjeni na međicu. Prsti ubačeni u vaginu fiksirani su na vrhu promontorija, a rubom dlana naslonjeni su na donji rub simfize. Nakon toga, drugim prstom druge ruke označava se mjesto kontakta ruke koja ispituje sa donjim rubom simfize. Bez skidanja drugog prsta sa predviđene tačke, šaka u vagini se uklanja, a asistent tazometrom ili centimetarskom trakom meri rastojanje od vrha trećeg prsta do tačke u kontaktu sa donjim rubom simfize. Nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat, jer se kod normalnih dimenzija karlice ne dostiže rt ili se teško opipa. Ako se rt ne može dosegnuti krajem ispruženog prsta, volumen ove karlice se može smatrati normalnim ili blizu normalnog.

3.1. Pravi konjugat, konjugata promjera- udaljenost od zadnje površine pubične simfize do najistaknutije tačke promontorija sakruma.

Da bi se odredio pravi konjugat, 1,5–2 cm se oduzima od veličine dijagonalnog konjugata.

3.2. Anatomski konjugat- udaljenost od gornje površine pubične simfize do najistaknutije tačke promontorija sakruma.

4. Distantia spinarum- udaljenost između gornjih prednjih ilijačnih bodlji. (normalno 25-26 cm)

5. Distantia trochanterica- udaljenost između većih trohantera femura. (normalno 30-31 cm)

6. Distantia cristarum- udaljenost između najudaljenijih tačaka grebena ilijaka. (normalno 28-29 cm)

Prilikom određivanja veličine zdjelice potrebno je uzeti u obzir debljinu njenih kostiju, o tome se sudi po vrijednosti takozvanog Solovyov indeksa - obima zgloba ručnog zgloba. Prosječna vrijednost indeksa je 14 cm.Ako je indeks Solovjov veći od 14 cm, može se pretpostaviti da su karlične kosti masivne, a veličina male karlice manja od očekivane.

Michaelisov romb U stojećem položaju se ispituje tzv. lumbosakralni romb ili Michaelisov romb.Normalno, vertikalna veličina romba je u prosjeku 11 cm, poprečna 10 cm. struktura male karlice, lumbosakralni romb nije jasno izražen, njegov oblik i dimenzije su promijenjene.

Proučavanje karlice je važno u akušerstvu jer njena struktura i veličina presudno utiču na tok i ishod porođaja. Normalna karlica je jedan od glavnih uslova za pravilan tok porođaja. Odstupanja u građi karlice, posebno smanjenje njene veličine, otežavaju tok porođaja ili predstavljaju nepremostive prepreke za njih.Proučavanje zdjelice se provodi ispitivanjem, opipanjem i mjerenjem njene veličine. Prilikom pregleda pažnja se posvećuje čitavom karličnom području, ali posebna pažnja se posvećuje lumbosakralni romb (Mnkhaelis rhombus) lumbalni pršljen i početak srednjeg sakralnog grebena: bočni uglovi odgovaraju stražnjim gornjim ilijačnim bodljama; donji - vrh sakruma; iznad i spolja, romb je ograničen na izbočine velikih kičmenih mišića, odozdo i spolja - izbočine glutealnih mišića. Kod normalne karlice, kod dobro građenih žena, romb se približava kvadratu i jasno je vidljiv na pregled. Kod nepravilnog tijela i oblika karlice, romb nije dovoljno jasno izražen i njegov oblik se mijenja. Pri proučavanju velike karlice palpiraju se bodlje i grebeni ilijačnih kostiju, simfiza i ražnjići femura.

Merenje karlice

Od svih metoda pregleda karlice najvažnije je njeno mjerenje. Rice. 38. Dijagonalno mjerenje konjugata Na krajevima grana tazomera nalaze se dugmad; nanose se na mjesta, razmak između kojih se mjeri. Za mjerenje poprečne veličine izlaznog otvora zdjelice dizajniran je tazomer s ukrštenim granama. Rice. 36. Mjerenje poprečnih dimenzija karlice. 1- distantia cristarum; 2 - distantia splnarum; 3- distantia trochantcrica Obično se mjere četiri veličine karlice: tri poprečne i jedna ravna. Sljedeće dimenzije se smatraju poprečnima: Distantia spinarum - udaljenost između ne-superiornih ilijačnih bodlji. Dugmad tazomera su pritisnuti na spoljne ivice prednjih gornjih bodlji. Ova veličina je obično 25-26 cm Distantia cristarum - udaljenost između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova. Nakon mjerenja distantia spinarum, dugmad tazomera se pomiču od bodlji duž vanjskog ruba ilijačne grebene dok se ne odredi najveća udaljenost; ova udaljenost će biti distantia cristarum; u prosjeku je 28-29 cm Distantia trochanterica - razmak između velikih ražnjića butne kosti. Traže najistaknutije tačke velikih ražnjića i pritiskaju na njih dugmad tazomera. Ova veličina je 30-31 cm.Po vanjskim dimenzijama može se s oprezom suditi o veličini male karlice. Važan je i odnos poprečnih dimenzija. Na primjer, normalno je razlika između distantia spinarum i distantia cristarum 3 cm; ako je razlika manja, to ukazuje na odstupanje od norme u strukturi zdjelice.

Conjugata externa - vanjski konjugat, odnosno direktna veličina zdjelice. Žena je položena na bok, donja noga je savijena u zglobovima kuka i koljena, a iznad je izvučena. Dugme jedne grane tazomera nalazi se na sredini gornjeg vanjskog ruba simfize, drugi kraj je pritisnut uz suprasakralnu fosu, koja se nalazi između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i početka srednji sakralni greben (suprasakralna jama se poklapa sa gornjim uglom lumbosakralnog romba). Spoljni konjugat je normalno 20-21 cm (slika 37).

Rice. 37. Mjerenje eksternog konjugata (šema) Gornji vanjski rub simfize se lako određuje, da bi se razjasnila lokacija suprakakralne jame, klizite prstima duž spinoznih nastavka lumbalnih pršljenova prema sakrumu; jama se lako određuje dodirom ispod izbočine spinoznog nastavka zadnjeg lumbalnog pršljena.Kod gojaznih žena je teško ili čak nemoguće opipati suprasakralnu fosu. U takvim slučajevima se bočni uglovi lumbosakralnog romba spajaju (odgovaraju stražnjim gornjim bodljama) i povlače se od centra ove poprečne linije prema gore za dva poprečna prsta (3-4 cm). Ovo mjesto odgovara suprasakralnoj jami. Ovde je instalirano dugme tazomera. Važan je spoljašnji konjugat, po njegovoj veličini se može proceniti veličina pravog konjugata. Da bi se odredio pravi konjugat, od dužine vanjskog konjugata oduzima se 9 cm. Na primjer, sa vanjskim konjugatom od 20 cm, pravi konjugat je 11 cm, sa vanjskim konjugatom od 18 cm, pravi konjugat je 9 cm itd. Razlika između spoljašnjih i pravih konjugata zavisi od debljine sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, tako da razlika između veličine spoljašnjih i pravih konjugata ne odgovara uvek tačno 9 cm rt sakruma. Dijagonalni kojugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene (Sl. 38), koji se izvodi uz poštovanje svih pravila asepse i antisepse. II i III prsti su umetnuti u vaginu, IV i V su savijeni, zadnjim dijelom naslonjeni na međicu. Prsti umetnuti u vaginu fiksirani su na vrhu ogrtača, a ivica dlana naslonjena na donji rub simfize. Nakon toga, drugim prstom druge ruke označava se mjesto kontakta ruke koja ispituje sa donjim rubom simfize. Bez skidanja drugog prsta sa označene tačke, šaka koja se nalazi u vagini se uklanja i meri karličnom ili centimetarskom trakom drugom osobom, udaljenost od vrha trećeg prsta do tačke u kontaktu sa donjom ivicom simfize.Diagonalni konjugat sa normalnom karlicom je u proseku 12,5 -13 cm.Da bi se odredio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata se oduzima 1,5-2cm.Nije uvek moguće izmeriti dijagonalni konjugat, jer kod normalne veličine karlice, rt se ne dostiže ili se otežano palpira. Rice. 39. Mjerenje izlaza a - mjerenje direktne veličine izlaza karlice; b - mjerenje poprečne veličine izlaznog otvora karlice. Žena leži na leđima, noge su joj savijene u zglobovima kuka i koljena, raširene i privučene do stomaka. Direktna veličina izlaznog otvora karlice obično se mjeri tazometrom. Jedno dugme tazomera je pritisnuto na sredinu donjeg ruba simfize, drugo na vrh trtice. Dobivena veličina (11 cm) je veća od prave. Za određivanje direktne veličine izlaznog otvora zdjelice oduzmite 1,5 cm (uzimajući u obzir debljinu tkiva).Poprečna dimenzija izlaznog otvora zdjelice mjeri se centimetarskom trakom ili karlicom sa ukrštenim granama. Opipajte unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta i izmerite rastojanje između njih. Dobijenoj vrednosti potrebno je dodati 1-1,5 cm, uzimajući u obzir debljinu mekih tkiva koja se nalaze između dugmadi tazomera i ischijalnih tuberkula.Određivanje oblika stidnog ugla je od poznatog kliničkog značaja. Kod normalnih dimenzija karlice iznosi 90-100°. Oblik pubičnog ugla određuje se sljedećom metodom. Žena leži na leđima, noge su joj savijene i privučene do stomaka. Sa palmarne strane, palčevi se stavljaju blizu donjih grana pubične i ishijalne kosti; dodirni krajevi prstiju pritisnuti su na donji rub simfize. Rice. 40 Određivanje oblika i veličine stidnog luka Kose dimenzije jedne strane se upoređuju sa odgovarajućim kosim dimenzijama druge strane. Uz normalnu strukturu zdjelice, veličina uparenih kosih dimenzija je ista. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetričnu karlicu. Ako je potrebno, radi dobivanja dodatnih podataka o veličini zdjelice, njenoj usklađenosti s veličinom glave fetusa, deformitetima kostiju i zglobova, provode se rendgenski pregledi zdjelice (prema indikacijama). Radiografija se izvodi u položaju na leđima i sa strane, što omogućava procjenu oblika sakruma, stidnih i drugih kostiju; poseban ravnalo određuje poprečne i direktne dimenzije karlice. Meri se i glava i na osnovu toga se ocenjuje da njena veličina odgovara veličini karlice.Kada se karlica meri spolja, teško je uzeti u obzir debljinu njenih kostiju. U međuvremenu, ovo je od velike važnosti jer što su kosti deblje, to je manja veličina šupljine male karlice, čak i kod normalnih ili blizu normalnih veličina velike karlice.Za procjenu debljine karličnih kostiju, mjerenjem obima zgloba ručnog zgloba trudnice sa centimetarskom trakom (Solovjevov indeks) je od poznatog značaja). Prosječna vrijednost ovog obima je 14 cm.Ako je indeks veći, može se pretpostaviti da su karlične kosti masivne i da su dimenzije njene šupljine manje nego što bi se očekivalo mjerenjem velike karlice.