Simptomi gestacijskog dijabetesa. Preeklampsija dijabetes melitus u trudnica: simptomi, jelovnik, posljedice

Trudnoća je period povećanog funkcionalnog opterećenja većine organa trudnice. U tom slučaju može doći do dekompenzacije niza bolesti ili do pojave novih patoloških stanja. Jedan od ovih poremećaja povezanih s trudnoćom je gestacijski dijabetes melitus. Obično ne predstavlja značajnu prijetnju životu buduće majke. Ali u nedostatku adekvatnog liječenja, gestacijski dijabetes negativno utječe na intrauterini razvoj djeteta i povećava rizik od rane smrtnosti novorođenčadi.

Šta je dijabetes melitus?

Dijabetes melitus je endokrina bolest sa teškim poremećajem, prvenstveno metabolizma ugljikohidrata. Njegov glavni patogenetski mehanizam je apsolutni ili relativni nedostatak inzulina, hormona kojeg proizvode posebne stanice pankreasa.

Nedostatak inzulina može biti uzrokovan:

• smanjenje broja β-ćelija Langerhansovih otočića u pankreasu, odgovornih za lučenje inzulina;
• poremećaj procesa pretvaranja niskoaktivnog proinzulina u zreli aktivni hormon;
• sinteza abnormalne molekule inzulina s promijenjenom sekvencom aminokiselina i smanjenom aktivnošću;
• promjene u osjetljivosti ćelijskih receptora na inzulin;
• povećana proizvodnja hormona, čije je djelovanje suprotno djelovanju inzulina;
• neusklađenost između količine pristigle glukoze i nivoa hormona koji proizvodi pankreas.

Učinak inzulina na metabolizam ugljikohidrata posljedica je prisutnosti posebnih glikoproteinskih receptora u tkivima zavisnim od inzulina. Njihova aktivacija i naknadna strukturna transformacija dovodi do povećanog transporta glukoze u stanice uz smanjenje razine šećera u krvi i međućelijskom prostoru. Također, pod utjecajem inzulina, stimulira se i korištenje glukoze uz oslobađanje energije (proces glikolize) i njeno nakupljanje u tkivima u obliku glikogena. Glavni depoi u ovom slučaju su jetra i skeletni mišići. Oslobađanje glukoze iz glikogena također se događa pod utjecajem inzulina.

Ovaj hormon utiče na metabolizam masti i proteina. Ima anabolički efekat, inhibira proces razgradnje masti (lipolizu) i stimuliše biosintezu RNK i DNK u svim insulin zavisnim ćelijama. Stoga, s niskom proizvodnjom inzulina, promjenom njegove aktivnosti ili smanjenjem osjetljivosti tkiva, javljaju se višestruki metabolički poremećaji. Ali glavni znakovi dijabetesa su promjene u metabolizmu ugljikohidrata. U ovom slučaju dolazi do povećanja osnovne razine glukoze u krvi i pojave prekomjernog vrha njene koncentracije nakon jela i opterećenja šećerom.

Dekompenzirani dijabetes melitus dovodi do vaskularnih i trofičkih poremećaja u svim tkivima. U tom slučaju su zahvaćeni čak i organi neovisni o inzulinu (bubrezi, mozak, srce). Kiselost glavnih bioloških sekreta se mijenja, što doprinosi razvoju disbioze vagine, usne šupljine i crijeva. Barijerna funkcija kože i sluzokože je smanjena, a aktivnost lokalnih imunoloških odbrambenih faktora potisnuta. Kao rezultat toga, kod dijabetes melitusa značajno se povećava rizik od zaraznih i upalnih bolesti kože i genitourinarnog sustava, gnojnih komplikacija i poremećaja procesa regeneracije.

Vrste bolesti

Postoji nekoliko tipova dijabetes melitusa. Međusobno se razlikuju po etiologiji, patogenetskim mehanizmima nedostatka inzulina i vrsti toka.

• dijabetes melitus tipa 1 s apsolutnim nedostatkom inzulina (neizlječivo stanje koje zahtijeva inzulin), uzrokovano odumiranjem stanica Langerhansovih otočića;
• dijabetes melitus tipa 2, karakteriziran tkivnom inzulinskom rezistencijom i poremećenom sekrecijom inzulina;
• gestacijski dijabetes melitus, kod kojeg se hiperglikemija prvi put otkrije tijekom trudnoće i obično se povlači nakon porođaja;
• drugi oblici dijabetesa uzrokovani kombinovanim endokrinim poremećajima (endokrinopatijama) ili disfunkcijom pankreasa zbog infekcija, intoksikacija, izlaganja lijekovima, pankreatitisa, autoimunih stanja ili genetski uvjetovanih bolesti.

Kod trudnica treba razlikovati gestacijski dijabetes i dekompenzaciju prethodno postojećeg (pregestacijskog) dijabetes melitusa.

Karakteristike gestacijskog dijabetesa

Patogeneza dijabetesa u trudnica sastoji se od nekoliko komponenti. Najvažniju ulogu igra funkcionalna neravnoteža između hipoglikemijskog učinka inzulina i hiperglikemijskog učinka grupe drugih hormona. Postepeno povećanje tkivne insulinske rezistencije pogoršava sliku relativne insulinske insuficijencije. A fizička neaktivnost, povećanje tjelesne težine s povećanjem procenta masnog tkiva i često primjećeno povećanje ukupnog kalorijskog sadržaja hrane postaju provocirajući faktori.

Pozadina endokrinih poremećaja tokom trudnoće su fiziološke metaboličke promjene. Već u ranim fazama gestacije dolazi do metaboličkog restrukturiranja. Kao rezultat toga, na najmanji znak smanjenja opskrbe fetusa glukozom, glavni put razmjene energije ugljikohidrata brzo se prebacuje na put rezervnih lipida. Ovaj zaštitni mehanizam naziva se fenomen brzog gladovanja. Osigurava stalan transport glukoze kroz fetoplacentarnu barijeru čak i kada su raspoložive rezerve glikogena i supstrata za glukneogenezu u jetri majke iscrpljene.

Na početku trudnoće takve metaboličke promjene su dovoljne da zadovolje energetske potrebe djeteta u razvoju. Nakon toga, kako bi se prevladala inzulinska rezistencija, razvija se hipertrofija β-ćelija Lagnerhansovih otočića i povećanje njihove funkcionalne aktivnosti. Povećanje količine proizvedenog inzulina nadoknađuje se ubrzanjem njegovog razaranja, zbog povećane funkcije bubrega i aktivacije placentalne insulinaze. Ali već u drugom tromjesečju trudnoće, sazrijeva posteljica počinje obavljati endokrinu funkciju, što može utjecati na metabolizam ugljikohidrata.

Antagonisti inzulina su steroidni i steroidni hormoni koje sintetizira placenta (progesteron i placentni laktogen), estrogeni i kortizol koji luče nadbubrežne žlijezde majke. Smatraju se potencijalno dijabetogenim, a najveći učinak imaju fetoplacentarni hormoni. Njihova koncentracija počinje da raste od 16-18 nedelje gestacije. I obično, do 20. tjedna, trudnica s relativnom insuficijencijom inzulina počinje pokazivati ​​prve laboratorijske znakove gestacijskog dijabetesa. Najčešće se bolest otkrije u 24-28 sedmici, a žena možda nema tipičnih tegoba.

Ponekad se dijagnosticira samo promjena tolerancije glukoze, što se smatra predijabetesom. U ovom slučaju se nedostatak inzulina manifestira samo prekomjernim unosom ugljikohidrata iz hrane i nekim drugim provocirajućim faktorima.

Prema savremenim podacima, dijabetes kod trudnica nije praćen odumiranjem ćelija pankreasa ili promenama u molekuli insulina. Zbog toga su endokrini poremećaji koji se javljaju kod žene reverzibilni i najčešće se samoograničavaju ubrzo nakon porođaja.

Koliko je gestacijski dijabetes opasan za bebu?

Kada se trudnici dijagnosticira gestacijski dijabetes, uvijek se postavljaju pitanja kakav učinak ima na bebu i da li je liječenje zaista neophodno. Uostalom, najčešće ova bolest ne predstavlja neposrednu prijetnju životu buduće majke i čak ni značajno ne mijenja njezino dobrobit. Ali liječenje je prije svega neophodno kako bi se spriječile perinatalne i opstetričke komplikacije trudnoće.

Dijabetes melitus dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u tkivima majke. Spazam malih krvnih žila je praćen oštećenjem endotela u njima, aktivacijom lipidne peroksidacije i provocira kronični sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Sve to doprinosi kroničnoj placentnoj insuficijenciji s fetalnom hipoksijom.

Prekomjerna količina glukoze kod djeteta također nije bezopasna pojava. Uostalom, njegova gušterača još ne proizvodi potrebnu količinu hormona, a majčin inzulin ne prodire kroz fetoplacentarnu barijeru. A nekorigirani nivoi glukoze dovode do poremećaja cirkulacije i metabolizma. A sekundarna hiperlipidemija uzrokuje strukturne i funkcionalne promjene na ćelijskim membranama i pogoršava hipoksiju fetalnog tkiva.

Hiperglikemija kod djeteta izaziva hipertrofiju β-ćelija gušterače ili njihovo ranije iscrpljivanje. Kao rezultat toga, novorođenče može doživjeti ozbiljne poremećaje u metabolizmu ugljikohidrata sa kritičnim životno opasnim stanjima. Ako se gestacijski dijabetes ne korigira ni u 3. tromjesečju trudnoće, kod fetusa se razvija makrozomija (visoka tjelesna težina) s displastičnom gojaznošću, spleno- i hepatomegalijom. U ovom slučaju, najčešće pri rođenju, bilježi se nezrelost respiratornog, kardiovaskularnog i probavnog sistema. Sve ovo se odnosi na dijabetičku fetopatiju.

Glavne komplikacije gestacijskog dijabetesa uključuju:

• hipoksija fetusa sa intrauterinim zastojem u rastu;
• prijevremeno rođenje;
• intrauterina smrt fetusa;
• visoka smrtnost dojenčadi među djecom rođenom od žena s gestacijskim dijabetesom;
• makrosomija, koja dovodi do komplikovanog toka porođaja i povećava rizik od porođajnih povreda kod deteta (prelom ključne kosti, Erbova paraliza, paraliza freničnog nerva, povrede lobanje i vratne kičme) i oštećenja porođajnog kanala majke;
• , preeklampsija i eklampsija u trudnice;
• često ponavljajuće infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće;
• gljivične infekcije sluzokože (uključujući genitalije).

Neki liječnici također smatraju da je spontani pobačaj u ranim fazama komplikacija gestacijskog dijabetesa. Ali najvjerovatnije je uzrok pobačaja dekompenzacija prethodno nedijagnostikovanog pregestacijskog dijabetesa.

Simptomi i dijagnoza

Trudnice koje boluju od dijabetesa rijetko imaju tegobe karakteristične za ovu bolest. Tipični simptomi su obično blagi, a žene ih obično smatraju fiziološkim manifestacijama 2. i 3. trimestra. Dizurija, žeđ, svrab i nedovoljno debljanje mogu se javiti ne samo kod gestacionog dijabetesa. Stoga su laboratorijske pretrage ključne u dijagnostici ove bolesti. A akušerski ultrazvuk pomaže razjasniti ozbiljnost placentne insuficijencije i identificirati znakove patologije razvoja fetusa.

Skrining test je određivanje nivoa glukoze u krvi trudnice natašte. Provodi se redovno počevši od 20. nedelje gestacije. Kada se postignu granične vrijednosti glikemije, propisuje se test za određivanje tolerancije glukoze. A kod trudnica s visokim rizikom za razvoj gestacijskog dijabetesa, preporučljivo je provesti takav test na prvom pregledu i ponovo u 24-28 sedmici, čak i uz normalne razine glukoze natašte.

Glikemija od 7 mmol/l na prazan želudac u punoj kapilarnoj krvi ili od 6 mmol/l na prazan želudac u venskoj plazmi su dijagnostički pouzdani laboratorijski pokazatelji gestacijskog dijabetesa. Takođe znak bolesti je detekcija hiperglikemije iznad 11,1 mmol/l kada se nasumično meri tokom dana.

Provođenje testa tolerancije na glukozu () zahtijeva pažljivo poštivanje uvjeta. Žena treba da se 3 dana pridržava uobičajene prehrane i fizičke aktivnosti, bez ograničenja preporučenih za dijabetes. Večera dan prije testa treba da sadrži 30-50 g ugljikohidrata. Analiza se provodi striktno na prazan želudac, nakon 12-14 sati gladovanja. Tokom testa isključeno je pušenje, uzimanje bilo kakvih lijekova, fizička aktivnost (uključujući penjanje uz stepenice), jelo i piće.

Prvi uzorak je krv uzeta na prazan želudac. Nakon toga, trudnici se daje da pije svježe pripremljen rastvor glukoze (75 g suve materije na 300 ml vode). Da bi se procijenila dinamika glikemije i identificirali njeni skriveni vrhovi, preporučljivo je uzimati ponovljene uzorke svakih 30 minuta. Ali često se samo razina glukoze u krvi određuje 2 sata nakon uzimanja otopine za ispitivanje.

Normalno, 2 sata nakon opterećenja šećerom, glikemija ne bi trebala biti veća od 7,8 mmol/l. Smanjenje tolerancije je indicirano na nivoima od 7,8-10,9 mmol/l. A gestacijski dijabetes melitus se dijagnosticira s rezultatom od 11,0 mmol/l.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa ne može se zasnivati ​​na ispitivanju glukoze u urinu (glukozurija) ili mjerenju nivoa glukoze kućnim mjeračima glukoze sa test trakama. Samo standardizirani laboratorijski testovi krvi mogu potvrditi ili isključiti ovu bolest.

Problemi sa tretmanom

Terapija insulinom

Neophodno je samostalno praćenje nivoa glukoze u perifernoj venskoj krvi pomoću glukometara. Trudnica samostalno obavlja analizu na prazan želudac i 1-2 sata nakon jela, bilježeći podatke zajedno sa sadržajem kalorija uzete hrane u poseban dnevnik.

Ako hipokalorična dijeta za gestacijski dijabetes ne dovede do normalizacije nivoa glikemije, liječnik odlučuje propisati terapiju inzulinom. U ovom slučaju, inzulini kratkog i ultra kratkog djelovanja propisuju se u načinu višestrukih injekcija, uzimajući u obzir sadržaj kalorija svakog obroka i razinu glukoze. Ponekad se dodatno koriste inzulini srednjeg trajanja djelovanja. Na svakom pregledu, liječnik prilagođava režim liječenja, uzimajući u obzir podatke samokontrole, dinamiku razvoja fetusa i ultrazvučne znakove dijabetičke fetopatije.

Injekcije inzulina se daju posebnim špricama subkutano. Za to ženi najčešće nije potrebna pomoć izvana, ali obuku izvodi endokrinolog ili osoblje Dijabetičarske škole. Ako potrebna dnevna doza inzulina prelazi 100 jedinica, može se donijeti odluka o ugradnji trajne supkutane inzulinske pumpe. Zabranjena je upotreba oralnih hipoglikemijskih lijekova tokom trudnoće.

Kao pomoćna terapija mogu se koristiti lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i liječenje placentne insuficijencije, Chofitol i vitamini.

Prehrana za gestacijski dijabetes melitus

Tijekom trudnoće, glavni oslonac liječenja dijabetesa i poremećene tolerancije glukoze je dijetalna terapija. Ovo uzima u obzir tjelesnu težinu žene i fizičku aktivnost. Preporuke za ishranu uključuju prilagođavanje prehrane, sastava hrane i kalorijskog sadržaja. Jelovnik trudnice s gestacijskim dijabetesom treba, osim toga, osigurati opskrbu esencijalnim hranjivim tvarima i vitaminima i pomoći u normalizaciji rada gastrointestinalnog trakta. Između 3 glavna obroka trebate grickati, a glavni sadržaj kalorija trebao bi doći u prvoj polovini dana. Ali posljednja užina prije spavanja treba uključiti i ugljikohidrate u količini od 15-30 g.

Šta možete jesti ako imate gestacijski dijabetes? To su niskomasne sorte peradi, mesa i ribe, hrana bogata vlaknima (povrće, mahunarke i žitarice), zelenilo, nemasni mliječni i fermentirani mliječni proizvodi, jaja, biljna ulja, orašasti plodovi. Da biste utvrdili koje voće možete uvesti u prehranu, morate procijeniti brzinu porasta nivoa glukoze u krvi ubrzo nakon što ih pojedete. Obično su dozvoljene jabuke, kruške, šipak, citrusi i breskve. Prihvatljivo je konzumirati svježi ananas u malim količinama ili sok od ananasa bez dodatka šećera. Ali bolje je isključiti banane i grožđe iz jelovnika, oni sadrže lako probavljive ugljikohidrate i doprinose brzom porastu glikemije.

Isporuka i prognoza

Porođaj s gestacijskim dijabetesom mellitusom može biti prirodan ili carskim rezom. Taktika zavisi od očekivane težine fetusa, parametara karlice majke i stepena kompenzacije bolesti.

Tokom spontanog porođaja, nivo glukoze se prati svaka 2 sata, a ako postoji sklonost ka hipoglikemijskim i hipoglikemijskim stanjima, svakih sat vremena. Ako je žena tokom trudnoće bila na terapiji inzulinom, lijek se primjenjuje tokom porođaja pomoću infuzione pumpe. Ako joj je dijetalna terapija bila dovoljna, odluku o korišćenju insulina donosi u skladu sa nivoom glikemije. Za carski rez potrebno je praćenje glukoze u krvi prije operacije, prije porođaja, nakon uklanjanja posteljice i svaka 2 sata nakon toga.

Ako se gestacijski dijabetes otkrije na vrijeme i postigne stabilna kompenzacija bolesti tokom trudnoće, prognoza za majku i dijete je povoljna. Ipak, novorođenčad su izložena riziku od smrtnosti novorođenčadi i zahtijevaju pomno praćenje od strane neonatologa i pedijatra. Ali za ženu, posljedice dijabetesa tokom trudnoće mogu se pojaviti nekoliko godina nakon uspješnog porođaja u obliku dijabetesa tipa 2 ili predijabetesa.

Trudnoća znači dramatičnu promjenu u ravnoteži hormona. A ova prirodna karakteristika može dovesti do činjenice da komponente koje luči placenta sprječavaju majčino tijelo da primi inzulin. Žena ima abnormalan nivo glukoze u krvi. Gestacijski dijabetes melitus u trudnoći javlja se češće od sredine trudnoće. Ali moguće je i njegovo ranije prisustvo.

Stručnjaci ne mogu imenovati očitog krivca za poremećaj odgovora tkiva na glukozu kod trudnica. Nema sumnje da hormonalne promjene igraju važnu ulogu u nastanku dijabetesa. Ali oni su uobičajeni za sve trudnice, a bolest se, na sreću, ne dijagnosticira u ovom položaju kod svih. Oni koji su to pretrpeli su primetili:

• Nasljedna sklonost. Ako u porodici postoje slučajevi dijabetesa, veća je vjerovatnoća da će se pojaviti kod trudnice u odnosu na druge.
• Autoimune bolesti koje zbog svojih karakteristika remete funkcije pankreasa koji proizvodi inzulin.
• Česte virusne infekcije. Oni također mogu poremetiti funkcije pankreasa.
• Pasivan način života i visokokalorična dijeta. Dovode do viška kilograma, a ako je postojao prije začeća, žena je u opasnosti. Ovo uključuje i one čija se tjelesna težina u adolescenciji za kratko vrijeme povećala za 5-10 kg, a indeks je postao iznad 25.
• Starost od 35 godina. One koje su mlađe od 30 godina u vrijeme trudnoće imaju manji rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa od ostalih.
• Prethodno rođenje bebe teže od 4,5 kg ili mrtvorođenče iz nepoznatih razloga.

Žene azijskog ili afričkog porijekla imaju veću vjerovatnoću da imaju gestacijski dijabetes nego žene bijele rase.

Znakovi za sumnju da imate gestacijski dijabetes

U ranoj fazi, dijabetes melitus tokom trudnoće praktično ne pokazuje nikakve simptome. Zbog toga je važno da buduće majke kontrolišu nivo šećera u krvi. U početku mogu primijetiti da su počeli piti malo više vode i malo smršali, iako nema vidljivih razloga za gubitak težine. Neki ljudi smatraju da im je ugodnije ležati ili sjediti nego se kretati.

Kako se bolest razvija, žena može osjetiti:

• Potreba za velikim količinama tečnosti. Uprkos zadovoljstvu, muče je suva usta.
• Potreba za češćim mokrenjem, te izlazi mnogo više tekućine nego inače.
• Povećan umor. Trudnoća već oduzima mnogo energije, ali sada se želja žene za odmorom javlja brže nego prije s dijabetesom, njen osjećaj za sebe ne odgovara opterećenju koje prima.
• Pogoršanje kvaliteta vida. Povremeno se može pojaviti zamućenost u očima.
• Svrab kože i sluzokože takođe mogu da svrbi.
• Značajno povećanje potrebe za hranom i brzo povećanje težine.

Prvi i poslednji znak dijabetesa tokom trudnoće teško je odvojiti od samog dijabetesa. Uostalom, čak i kod zdravih žena koje očekuju bebe, apetit i žeđ se često povećavaju.

Kako se riješiti dijabetesa tokom trudnoće

U prvoj fazi razvoja, gestacijski dijabetes se liječi racionalizacijom načina života i. Obavezno je pratiti kvantitativni sadržaj glukoze na prazan želudac, kao i 2 sata nakon svakog obroka. Ponekad može biti potrebno prethodno mjerenje nivoa šećera.

Morat ćete povremeno raditi test urina. To je neophodno kako bi se osiguralo da u tekućini nema ketonskih komponenti, odnosno da bi se suzbili patološki procesi.

Glavne stvari u ovoj fazi su prehrana i fizička aktivnost.

Prehrana za gestacijski dijabetes

trudnica ne može, fetus mora imati sve što mu treba, a šećer raste od nedostatka hrane. Buduća majka će se morati pridržavati principa zdrave prehrane:

• Porcije treba da budu male, a obroci česti. Ako jedete 5-6 puta dnevno, možete održati optimalnu težinu.
• Najveća količina sporih ugljenih hidrata (40 - 45% ukupne hrane) treba da bude za doručak. To su kašice, pirinač, testenine, hleb.
• Važno je obratiti pažnju na sastav proizvoda, odlažući zašećereno voće, čokoladu i pecivo do boljih vremena. Brza hrana i sjemenke su isključeni. Treba vam povrće, žitarice, živina i zec. Masnoća se mora ukloniti ne više od 10% ukupne količine hrane dnevno. Voće, bobice i zelje koje ne sadrže veliku količinu šećera će biti od koristi.
• Ne možete jesti instant hranu. Imajući ista imena kao i prirodni, sadrže više glukoze. Riječ je o smrzavanju sušenim kašama, pire krompiru, rezancima.
• Hrana se ne može pržiti, samo kuvana ili na pari. Ako dinstate, uradite to sa malom količinom biljnog ulja.
• Možete se boriti protiv jutarnje mučnine suhim, nezaslađenim kolačićima. Jede se ujutru bez ustajanja iz kreveta.
• Krastavci, paradajz, tikvice, zelena salata, kupus, pasulj i pečurke mogu se jesti u velikim količinama. Niskokalorične su i imaju nizak glikemijski indeks.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi uzimaju se samo po preporuci ljekara. Mnogi od njih sadrže glukozu, čiji je višak sada štetan.

Uz ovaj način ishrane, potrebno je da popijete do 8 čaša vode dnevno.

Lijekovi

Ako promjene u ishrani nemaju efekta, odnosno, nivo glukoze ostane povišen, ili je test urina loš s normalnim nivoom šećera, morat će se primijeniti inzulin. Dozu u svakom slučaju određuje ljekar, na osnovu težine pacijentkinje i gestacijske dobi.

Inzulin se daje intravenozno, obično dijeleći dozu 2 puta. Prvi se ubrizgava prije doručka, drugi prije večere. Dijeta tokom terapije lijekovima se održava, kao i redovno praćenje koncentracije glukoze u krvi.

Fizička aktivnost

Fizička aktivnost je potrebna bez obzira da li je ostatak terapije ograničen na dijetu ili trudnica ubrizgava inzulin. Sport pomaže u trošenju viška energije, normalizaciji ravnoteže supstanci i povećanju efikasnosti hormona koji nedostaje kod gestacijskog dijabetesa.

Pokret ne bi trebao biti do iscrpljenosti; Pogodno je hodanje, vježbe u teretani (osim trbušnih ljuljanja), plivanje.

Prevencija gestacijskog dijabetesa

Za žene u riziku, stručnjak će objasniti opasnosti od gestacijskog dijabetesa melitusa tokom trudnoće. Patologija kod majke stvara mnoge prijetnje njoj i fetusu:

• U ranoj fazi povećava vjerovatnoću. Kod gestacijskog dijabetesa stvara se sukob između njenog tijela i fetusa. On nastoji da odbaci embrion.
• Zadebljanje krvnih žila posteljice zbog gestacijskog dijabetesa dovodi do poremećaja cirkulacije u ovom području, posljedično, do smanjenja opskrbe fetusa kisikom i hranjivim tvarima.
• Nastala od 16. do 20. sedmice, bolest može dovesti do neispravnog formiranja kardiovaskularnog sistema i mozga fetusa, stimulirajući njegov pretjerani rast.
• Porod može početi prerano. A velika veličina fetusa prisiljava na carski rez. Ako je porođaj prirodan, to će stvoriti rizik od ozljeda majke i bebe.
• Novorođenče može biti izloženo riziku od žutice, problema s disanjem, hipoglikemije i povećanog zgrušavanja krvi. To su znakovi dijabetičke fetopatije, koja uzrokuje druge patologije kod djeteta u postnatalnom periodu.
• Kod žena je veća vjerovatnoća da će razviti preeklampsiju i eklampsiju. Oba problema su opasna zbog visokog krvnog pritiska i konvulzija, koji tokom porođaja mogu ubiti i majku i dijete.
• Nakon toga, žena ima povećan rizik od razvoja dijabetesa.

Iz ovih razloga neophodna je prevencija bolesti u ranoj fazi, što uključuje:

• Regular. Važno je da se rano registrujete i uradite sve potrebne testove, posebno ako ste u opasnosti.
• Održavanje optimalne tjelesne težine. Ako je prije trudnoće bio veći od normalnog, bolje je prvo smršati, a kasnije planirati.
• . Visok krvni pritisak može ukazivati ​​na sklonost povećanju šećera i stimulisati ga.
• Prestanak pušenja. Navika utiče na funkcije mnogih organa, uključujući i gušteraču.

Žena sa gestacijskim dijabetesom je sasvim sposobna da rodi više od jednog zdravog djeteta. Potrebno je na vrijeme identificirati patologiju i uložiti napore da je suzbije.

Marina Pozdeeva o poremećenoj toleranciji glukoze koja se manifestira tijekom trudnoće i zašto se javlja gestacijski dijabetes melitus

Oko 7 % svih trudnoća je komplikovano gestacijskim dijabetesom melitusom (GDM), koji predstavlja više od 200 hiljada slučajeva širom svijeta godišnje. Uz arterijsku hipertenziju i prijevremeni porod, GDM je jedna od najčešćih komplikacija trudnoće.

• Gojaznost povećava rizik od razvoja gestacionog dijabetesa melitusa tokom trudnoće za najmanje dva puta.
• Test tolerancije na glukozu treba uraditi svim trudnicama između 24. i 28. sedmice trudnoće.
• Ako nivo glukoze u plazmi natašte prelazi 7 mmol/l, indiciran je razvoj otvorenog dijabetes melitusa.
• Oralni hipoglikemijski lijekovi su kontraindicirani u GDM.
• GDM se ne smatra indikacijom za elektivni carski rez, a još manje za rani porođaj.

Patofiziološke posljedice gestacijskog dijabetesa melitusa i utjecaj na fetus

Od najranijih faza trudnoće, fetus i placenta u razvoju zahtijevaju velike količine glukoze, koja se kontinuirano opskrbljuje fetusu uz pomoć proteina transportera. S tim u vezi, značajno se ubrzava iskorištavanje glukoze u trudnoći, što pomaže u smanjenju njenog nivoa u krvi. Trudnice imaju tendenciju da razviju hipoglikemiju između obroka i tokom spavanja, budući da fetus stalno prima glukozu.

Koje su opasnosti gestacijskog dijabetesa melitusa u trudnoći za dijete i majku:

Kako trudnoća napreduje, osjetljivost tkiva na inzulin se stalno smanjuje, a koncentracije inzulina kompenzatorno rastu. S tim u vezi povećava se bazalni nivo inzulina (natašte), kao i koncentracija insulina stimulisana testom tolerancije glukoze (prva i druga faza inzulinskog odgovora). Kako se gestacijska dob povećava, tako se povećava i eliminacija inzulina iz krvotoka.

Uz nedovoljnu proizvodnju inzulina, trudnice razvijaju gestacijski dijabetes melitus koji karakterizira povećana inzulinska rezistencija. Osim toga, GDM karakterizira povećanje sadržaja proinzulina u krvi, što ukazuje na pogoršanje funkcije beta stanica pankreasa.

Faktori rizika za GDM

Rizik od razvoja GDM treba procijeniti prilikom prve posjete trudnice akušeru-ginekologu u vezi trudnoće. Postoje faktori koji povećavaju rizik od razvoja GDM-a najmanje dva puta, a to su:

• prekomjerna težina i gojaznost (indeks tjelesne mase (BMI) iznad 25 kg/m2 i iznad 30 kg/m2);
• povećanje tjelesne težine nakon 18 godina za 10 kg;
• starost trudnice je preko 40 godina (u poređenju sa ženama od 25-29 godina);
• koji pripadaju mongoloidnoj rasi (u poređenju sa belcima).

Osim toga, vjerovatnoća GDM-a povećava se pušenjem, sjedilačkim načinom života i genetskom predispozicijom za dijabetes melitus tipa 2 (DM). Poslednjih godina pojavile su se informacije koje sugerišu da bi nizak rast mogao biti povezan sa GDM. Žene sa poremećenom tolerancijom na glukozu (IGT) češće razvijaju insulinsku rezistenciju tokom trudnoće; pacijentima koji boluju od sindroma policističnih jajnika, kao i arterijske hipertenzije.

Postoje i faktori rizika povezani sa tokom trudnoće. Stoga se vjerovatnoća razvoja GDM značajno povećava s višeplodnim trudnoćama (dva puta u trudnoći s blizancima i 4-5 puta s trojkama), kao i sa brzim povećanjem tjelesne težine tokom trudnoće. Upotreba beta-blokatora ili kortikosteroida za prevenciju rizika od prijevremenog poroda povećava rizik od GDM-a za 15-20 % ili više.

Faktori rizika za GDM povezani s akušerskim anamnezom uključuju:

• GDM u prethodnim trudnoćama;
• glukozurija (tokom tekuće ili prethodne trudnoće);
• istorija velikog fetusa i/ili hidramniona;
• istorija mrtvorođenih.

Šta ne biste trebali raditi ako imate gestacijski dijabetes? Kod GDM-a potrebno je ograničiti količinu energije koja se dnevno troši. Promjene u prehrani trebaju biti usmjerene na prelazak na frakcijske obroke (na primjer, tri glavna obroka i tri međuobroka). Ugljikohidrati ne bi trebali činiti više od 50 % ishrane, a masti i proteini 25 %.

Prema standardima Američkog udruženja za dijabetes iz 2013., žena je klasifikovana kao izložena visokom riziku od razvoja GDM ako ima barem jedan od sljedećih kriterija: gojaznost; opterećena nasljednost; istorija GDM-a; glukozurija; istorija sindroma policističnih jajnika.

Kaže se da je žena u niskom riziku od razvoja GDM ako ispunjava sve sljedeće kriterije: starost ispod 25 godina; normalna težina prije trudnoće; pripadnost etničkoj grupi sa malom vjerovatnoćom razvoja dijabetesa; odsustvo srodnika u prvom stepenu koji boluju od dijabetesa; nema istorije IGT-a; odsustvo opterećene akušerske anamneze.

Žene koje ne spadaju u kategorije visokog i niskog rizika imaju umjereni rizik od razvoja GDM.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa: indikatori i norme

2012. godine, stručnjaci Ruskog udruženja endokrinologa i stručnjaci Ruskog udruženja akušera i ginekologa usvojili su ruski nacionalni konsenzus „Gestacijski dijabetes melitus: dijagnoza, liječenje, postporođajna njega“ (u daljem tekstu Ruski nacionalni konsenzus). Prema ovom dokumentu, GDM je identifikovan na sledeći način:

1 faza

prilikom prve posete trudnice

• glukozu u plazmi natašte, ili
• glikirani hemoglobin (metoda certificirana u skladu sa Nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina NGSP i standardizirana u skladu s referentnim vrijednostima ​​prihvaćenim u DCCT - Studiji o kontroli i komplikacijama dijabetesa), ili

glukoze u plazmi u bilo koje doba dana, bez obzira na unos hrane.

2 faza

u 24-28 sedmici trudnoće

• Sve trudnice, uključujući i one koje nisu imale abnormalnosti u metabolizmu ugljikohidrata u ranim fazama, prolaze oralni test tolerancije na glukozu (OGT) u 24-28 sedmici trudnoće. Optimalni period je 24-26 nedelja, ali OGTT se može izvesti do 32 nedelje gestacije.

U različitim zemljama, OGTT se izvodi s različitim opterećenjima glukozom. Tumačenje rezultata se također može neznatno razlikovati.

U Rusiji se OGTT radi sa 75 g glukoze, a u SAD-u i mnogim zemljama EU kao dijagnostički standard priznat je test sa 100 g glukoze. Američko udruženje za dijabetes potvrđuje da i prva i druga verzija OGTT-a imaju istu dijagnostičku vrijednost.

Prema ruskom nacionalnom konsenzusu u Ruskoj Federaciji, kriterij za dijagnozu gestacijskog dijabetesa melitusa je razina glukoze u plazmi natašte više od 7 mmol/l i 2 sata nakon opterećenja glukozom većeg ili jednakog 7,8 mmol/l.

Tumačenje OGTT mogu obavljati endokrinolozi, akušeri-ginekolozi i internisti. Ukoliko nalaz ukazuje na razvoj manifestnog dijabetesa, trudnica se odmah upućuje endokrinologu na liječenje.

Zbrinjavanje pacijenata sa GDM

U roku od 1-2 sedmice nakon postavljanja dijagnoze, pacijentkinji se savjetuje praćenje od strane akušera-ginekologa, terapeuta i liječnika opće prakse.

Pravila za provođenje oralnog testa tolerancije glukoze (OGTT)

1. Test se provodi u pozadini normalne prehrane. Najmanje 150 g ugljikohidrata treba konzumirati dnevno najmanje tri dana prije studije.
2. Posljednji obrok prije testa treba da sadrži najmanje 30-50 g ugljikohidrata.
3. Test se radi na prazan želudac (8-14 sati nakon jela).
4. Nije zabranjeno piti vodu prije testa.
5. Nije vam dozvoljeno pušiti tokom studija.
6. Pacijent mora sjediti tokom testa.
7. Ukoliko je moguće, uoči i tokom studije potrebno je izbjegavati uzimanje lijekova koji mogu promijeniti razinu glukoze u krvi. To uključuje multivitamine i suplemente željeza, koji sadrže ugljikohidrate, kao i kortikosteroide, beta blokatore, beta adrenergičke agoniste.
8. OGTT se ne treba izvoditi:
   • s ranom toksikozom trudnica;
   • ako je potrebno, na strogom odmoru u krevetu;
   • na pozadini akutne upalne bolesti;
   • s egzacerbacijom kroničnog pankreatitisa ili sindroma reseciranog želuca.

Individualna korekcija ishrane u zavisnosti od telesne težine i visine žene. Preporuča se potpuno izbaciti lako probavljive ugljikohidrate i ograničiti količinu masti. Hranu treba ravnomjerno rasporediti na 4-6 obroka. Nenutritivni zaslađivači se mogu koristiti u umjerenim količinama.

Za žene sa BMI >30 kg/m2, prosječni dnevni kalorijski unos treba smanjiti za 30–33 % (otprilike 25 kcal/kg dnevno). Dokazano je da ova mjera smanjuje hiperglikemiju i nivoe triglicerida u plazmi.

1. Aerobna fizička aktivnost: hodanje najmanje 150 minuta sedmično, plivanje.
2. Samokontrola ključnih indikatora:
   • nivo glukoze u kapilarnoj krvi na prazan želudac, prije jela i 1 sat nakon jela;
   • nivo ketonskih tijela u urinu ujutro na prazan želudac (prije spavanja ili uveče preporučuje se dodatno uzimanje ugljikohidrata u količini od oko 15 g za ketonuriju ili ketonemiju);
   • krvni pritisak;
   • pokreti fetusa;
   • tjelesne težine.

Lijekovi sulfonilureje (glibenklamid, glimepirid) prodiru kroz placentnu barijeru i mogu imati teratogeno djelovanje, stoga se ne koriste za GDM.

• Neuspjeh u postizanju ciljanih nivoa glukoze u plazmi
• Znaci dijabetičke fetopatije ultrazvukom (indirektni dokazi kronične hiperglikemije)
• Ultrazvučni znaci dijabetičke fetopatije:
• veliki fetus (prečnik abdomena veći ili jednak 75. percentilu);
• hepatosplenomegalija;
• kardiomegalija i/ili kardiopatija;
• glava sa dva kola;
• oticanje i zadebljanje potkožnog masnog sloja;
• zadebljanje vratnog nabora;
• novootkriveni ili rastući polihidramnij sa utvrđenom dijagnozom GDM (ako se isključe drugi uzroci).

Prilikom propisivanja insulinske terapije, trudnicu zajednički liječe endokrinolog (terapeut) i akušer-ginekolog.

Liječenje gestacijskog dijabetesa melitusa u trudnica: izbor farmakoterapije

Promjene načina života, posebno povećana fizička aktivnost, pomažu u kontroli GDM. Mišićne ćelije u početku koriste zalihe glikogena za energiju, ali kako se aktivnost povećava, primorane su da konzumiraju glukozu u serumu, uzrokujući pad njenog nivoa. Vježbanje također pomaže u povećanju osjetljivosti mišićnih stanica na inzulin. Dugoročno, fizička aktivnost smanjuje rizik od razvoja GDM u ponovljenim trudnoćama.

Oralni hipoglikemijski lijekovi su kontraindicirani u trudnoći i dojenju!

• kategorija B (u studijama na životinjama nisu otkriveni štetni učinci na fetus, nisu provedene adekvatne i kontrolirane studije na trudnicama);
• Kategorija C (štetni efekti na fetus su identifikovani u studijama na životinjama, studije nisu sprovedene na trudnicama).

• svi preparati insulina za trudnice moraju se prepisivati ​​sa uvek navedenim trgovačkim nazivom;
• Hospitalizacija kada se otkrije GDM nije neophodna i zavisi od prisustva akušerskih komplikacija;
• GDM se ne smatra indikacijom za elektivni carski rez ili rani porođaj. 

Spisak izvora

1. Mellitus D. Dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa //Diabetes care. 2005; T.28: S. S37.
2. Willhoite M. B. et al. Utjecaj savjetovanja prije začeća na ishod trudnoće: iskustvo Mejn dijabetesa u programu trudnoće. Diabet Care 1993; 16:450–455.
3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Akušerstvo: normalne i problematične trudnoće. New York: Churchill Livingstone; 2002.
4. Schmidt M. I. et al. Prevalencija gestacijskog dijabetesa melitusa – da li novi kriteriji SZO čine razliku? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
5. Ogonowski J., Miazgowski T. Da li su niske žene izložene riziku za gestacijski dijabetes melitus? //European Journal of Endocrinology 2010; T.162: br. 3 - P.491–497.
6. Američko udruženje za dijabetes. Standardi medicinske njege kod dijabetesa - 2013. Njega dijabetesa. Januar 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Ruski nacionalni konsenzus “Gestacijski dijabetes melitus: dijagnoza, liječenje, postporođajna njega” // Diabetes mellitus. 2012; br. 4.
8. Svjetska zdravstvena organizacija. Definicija, dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa i njegovih komplikacija. Dio 1: Dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 1999.
9. Američki koledž opstetričara i ginekologa. Skrining i dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa. Mišljenje Komisije br. 504. Obstetrics & Gynecology 2011; 118:751–753.
10. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Dodatak 1).
11. Konsenzus panela Međunarodne asocijacije za proučavanje dijabetesa i trudnoće. Preporuke Međunarodne asocijacije dijabetesa i studijskih grupa o trudnoći o dijagnozi i klasifikaciji hiperglikemije u trudnoći. Diabetes Care2010; 33(3):676–682.
12. Franz M. J. et al. Principi ishrane za liječenje dijabetesa i srodnih komplikacija (Tehnički pregled). Diabetes Care 1994, 17:490–518.
13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Koliko je sonograma potrebno da se pouzdano predvidi odsustvo prekomjernog rasta fetusa u trudnoći s gestacijskim dijabetesom melitusom? Diabetes Care. Jan 2011; 34 (1): 39–43.

Gestacijski dijabetes melitus u trudnoći je prilično česta bolest u Rusiji i svijetu općenito. Učestalost pojave varira u zavisnosti od zemlje od 7 do 25%. Broj žena sa ovom bolešću svake godine stalno raste, što je povezano s porastom incidencije dijabetesa melitusa (uglavnom tipa 2) u općoj populaciji.

Danas, u eri visokog razvoja informacionih tehnologija, a samim tim i aktivne popularizacije znanja o raznim bolestima stanovništva, uklj. Tokom trudnoće, unapređenjem metoda planiranja porodice, važno je povećati znanje žena koje planiraju trudnoću o riziku od razvoja gestacijskog dijabetesa melitusa kako bi se blagovremeno potražila medicinska pomoć u visokokvalifikovanim medicinskim ustanovama, gdje se ovim problemom bave ljekari sa opsežnim kliničko iskustvo u liječenju takvih pacijenata.

Osnovne informacije

Gestacijski dijabetes melitus koji se razvija tokom trudnoće karakterizira hiperglikemija (povećan nivo glukoze u krvi). U nekim slučajevima, ovaj poremećaj metabolizma ugljikohidrata može prethoditi trudnoći i prvi put biti identificiran (dijagnostikovan) tek tijekom razvoja ove trudnoće.

Tokom trudnoće, u majčinom tijelu se događaju fiziološke (prirodne) metaboličke promjene, usmjerene na normalan razvoj fetusa - posebno, stalna opskrba hranjivim tvarima kroz placentu.

Glavni izvor energije za razvoj fetusa i funkcioniranje ćelija njegovog tijela je glukoza, koja slobodno (putem olakšane difuzije) prodire u placentu, fetus je ne može samostalno sintetizirati. Ulogu provodnika glukoze u ćeliju igra hormon "inzulin", koji se proizvodi u β-ćelijama gušterače. Insulin takođe podstiče „skladištenje“ glukoze u fetalnoj jetri.

Aminokiseline – glavni građevinski materijal za sintezu proteina u fetusu, neophodne za rast i diobu stanica – dolaze na energetski ovisan način, tj. putem aktivnog prijenosa preko placente.

U majčinom tijelu, za održavanje energetske ravnoteže, formira se zaštitni mehanizam („fenomen brzog gladovanja“), koji podrazumijeva trenutno restrukturiranje metabolizma – preferencijalni razgradnju (lipolizu) masnog tkiva, umjesto razgradnje ugljikohidrata sa najmanje ograničenje u opskrbi fetusa glukozom - ketonska tijela (proizvodi) povećanjem metabolizma masti u krvi su toksična za fetus), koja također lako prodiru u placentu.

Od prvih dana fiziološke trudnoće kod svih žena dolazi do smanjenja razine glukoze u krvi natašte zbog ubrzanog izlučivanja mokraćom, smanjene sinteze glukoze u jetri i potrošnje glukoze fetoplacentarnim kompleksom.

Normalno, tokom trudnoće, glukoza u krvi natašte ne prelazi 3,3-5,1 mmol/l. Nivo glukoze u krvi 1 sat nakon jela kod trudnica je viši nego kod netrudnica, ali ne prelazi 6,6 mmol/l, što je povezano sa smanjenjem motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta i povećanjem vremena apsorpcije ugljenih hidrata koji se unose hranom.

Općenito, kod zdravih trudnica, fluktuacije glukoze u krvi se javljaju u vrlo uskim granicama: na prazan želudac u prosjeku 4,1 ± 0,6 mmol/l, nakon jela - 6,1 ± 0,7 mmol/l.

U drugoj polovini trudnoće (počevši od 16. do 20. sedmice) potreba fetusa za hranjivim tvarima ostaje vrlo relevantna u pozadini još bržeg rasta. Placenta igra vodeću ulogu u promjenama u metabolizmu žene tokom ovog perioda trudnoće. Kako placenta sazrijeva, dolazi do aktivne sinteze hormona fetoplacentarnog kompleksa koji održavaju trudnoću (prvenstveno placentnog laktogena, progesterona).

Kako se trajanje trudnoće povećava, za njen normalan razvoj u majčinom tijelu dolazi do stvaranja hormona kao npr estrogeni, progesteron, prolaktin, kortizol- smanjuju osjetljivost stanica na inzulin. Svi ovi faktori, u kombinaciji sa smanjenom fizičkom aktivnošću trudnice, debljanjem, smanjenom termogenezom i smanjenim izlučivanjem inzulina putem bubrega, dovode do razvoj fiziološke insulinske rezistencije(slaba osjetljivost tkiva na vlastiti (endogeni) inzulin) je biološki adaptivni mehanizam za stvaranje energetskih rezervi u vidu masnog tkiva u majčinom tijelu kako bi se fetusu obezbijedila ishrana u slučaju gladovanja.

Kod zdrave žene, kompenzatorno povećanje lučenja inzulina od strane gušterače događa se otprilike tri puta (masa beta ćelija se povećava za 10-15%) kako bi se prevladala takva fiziološka inzulinska rezistencija i održao normalan nivo glukoze u krvi za trudnoću. Tako će doći do povećanja nivoa insulina u krvi svake trudnice, što je apsolutna norma tokom trudnoće!

Međutim, ako trudnica ima nasljednu predispoziciju za dijabetes melitus, gojaznost (BMI veći od 30 kg/m2) itd. Postojeće lučenje inzulina ne dozvoljava prevladavanje fiziološke inzulinske rezistencije koja se razvija u drugoj polovini trudnoće – glukoza ne može prodrijeti u stanice, što dovodi do povećanja šećera u krvi i razvoja gestacijskog dijabetesa melitusa. Sa krvotokom, glukoza se odmah i neometano prenosi kroz placentu do fetusa, olakšavajući njegovu proizvodnju vlastitog inzulina. Fetalni inzulin, koji ima efekat „sličnog rasta“, dovodi do stimulacije rasta njegovih unutrašnjih organa na pozadini usporavanja njihovog funkcionalnog razvoja, a cjelokupni protok glukoze koja dolazi od majke do fetusa preko njegovog inzulina je deponuje se u potkožnom depou u obliku masti.

Kao rezultat toga, kronična hiperglikemija majke šteti razvoju fetusa i dovodi do stvaranja tzv. dijabetička fetopatija- bolesti fetusa koje se javljaju od 12. sedmice intrauterinog života do početka porođaja: visoka težina fetusa; kršenje proporcija tijela - veliki trbuh, široki rameni pojas i mali udovi; napredak intrauterinog razvoja - uz ultrazvuk, povećanje glavnih dimenzija fetusa u usporedbi s gestacijskom dobi; oticanje tkiva i potkožne masti fetusa; kronična hipoksija fetusa (poremećeni protok krvi u placenti kao rezultat dugotrajne nekompenzirane hiperglikemije u trudnice); odgođeno stvaranje plućnog tkiva; traume tokom porođaja.

Dijabetička fetopatija

Dijabetička fetopatija je jedan od glavnih razloga visokog rizika od gubitka djeteta tokom trudnoće i porođaja! Nakon rođenja, dijabetička fetopatija uzrokuje razvoj novorođenčeta (nakon rođenja) bolesti djeteta i zahtijeva etapno praćenje i liječenje od strane neonatologa (specijalista za fiziološki tretman novorođenčadi/dojenčadi i patoloških stanja).

Zdravstveni problemi djeteta s gestacijskim dijabetesom melitusom

Dakle, pri rođenju djece sa fetopatijom dolazi do kršenja njihove adaptacije na vanmaternični život, što se manifestira nezrelošću novorođenčeta čak i s donošenom trudnoćom i njegovom velikom veličinom: makrosomija (težina djeteta preko 4000 g ), respiratorni poremećaji do asfiksije (gušenja), organomegalija (povećana slezina, jetra, srce, gušterača), patologija srca (primarna oštećenja srčanog mišića), gojaznost, žutica, poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, sadržaj eritrocita ( crvenih krvnih zrnaca) u krvi, kao i metaboličkih poremećaja (niske vrijednosti glukoze, kalcija, kalija, magnezija u krvi).

Veća je vjerovatnoća da će imati djecu rođenu od majki s nekompenziranim gestacijskim dijabetesom mellitusom neurološke bolesti (cerebralna paraliza, epilepsija), tokom puberteta i kasnije, povećava se rizik od razvoja gojaznosti, metaboličkih poremećaja (posebno metabolizma ugljenih hidrata) i kardiovaskularnih bolesti.

Kod trudnice sa gestacijskim dijabetesom češći su polihidramnion, rana toksikoza, infekcije urinarnog trakta i kasna toksikoza (patološko stanje koje se manifestuje pojavom edema, povišenog krvnog pritiska i proteinurije (proteina u mokraći), razvija se u drugom i trećem tromesečju do preeklampsije – poremećaja cerebralne cirkulacije koji može dovesti do cerebralnog edema, pojačanog intrakranijalni pritisak, funkcionalni poremećaji nervnog sistema), češće se uočavaju prijevremeni porod, spontani prekid trudnoće, porođaj carskim rezom, anomalije porođaja i traume tokom porođaja.

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata mogu se razviti kod svake trudnice, uzimajući u obzir hormonalne i metaboličke promjene koje se konstantno događaju u različitim fazama trudnoće. Ali najveći rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa je kod žena koje imaju prekomjernu težinu/gojaznost i starije od 25 godina; prisutnost dijabetesa kod bliskih rođaka; s poremećajima metabolizma ugljikohidrata utvrđenim prije tekuće trudnoće (poremećena tolerancija glukoze, poremećena glukoza natašte, gestacijski dijabetes u prethodnim trudnoćama); glukozurija tokom trudnoće (pojava glukoze u urinu).

Gestacijski dijabetes melitus, koji se prvi put razvio u trudnoći, često nema kliničke manifestacije povezane sa hiperglikemijom (suha usta, žeđ, povećana količina izlučenog dnevnog urina, svrab, itd.) i zahtijeva aktivno otkrivanje (skrining) tokom trudnoće!

Neophodni testovi

Sve trudnice moraju imati laboratorijski test glukoze u plazmi venske krvi natašte (ne može se testirati pomoću prijenosnih uređaja za samokontrolu glukoze - glukometara!) - uz normalnu ishranu i fizičku aktivnost - pri prvom posjetu antenatalnoj ambulanti. ili perinatalnog centra (po mogućnosti ranije!), ali najkasnije do 24. sedmice trudnoće. Treba imati na umu da je tokom trudnoće nivo glukoze u krvi na prazan želudac niži, a nakon jela je viši nego van trudnoće!

Trudnice čiji nivo glukoze u krvi, prema preporukama SZO, ispunjava dijagnostičke kriterijume za dijabetes melitus ili poremećenu toleranciju glukoze, dijagnostikuje se gestacijski dijabetes melitus. Ako rezultati studije odgovaraju normalnim pokazateljima tokom trudnoće, tada je oralni test tolerancije glukoze - OGTT ("stres test" sa 75 g glukoze) obavezan u 24-28 sedmici trudnoće kako bi se aktivno identificirali mogući poremećaji ugljikohidrata metabolizam. U cijelom svijetu OGTT sa 75 g glukoze je siguran i jedini dijagnostički test za otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata u trudnoći!

Zapamtite da normalizacija metabolizma ugljikohidrata kod trudnice omogućava izbjegavanje komplikacija kako tijekom same trudnoće, tako i zbog stanja fetusa!

Nakon postavljanja dijagnoze gestacijskog dijabetes melitusa, sve žene zahtijevaju stalni nadzor endokrinologa zajedno sa akušer-ginekologom. Trudnice treba osposobiti za principe racionalne ishrane, samokontrole i ponašanja u uslovima novog patološkog stanja (tj. pravovremeno testiranje i posete specijalistima - najmanje jednom u 2 nedelje).

Ishrana trudnice treba da bude dovoljno kalorična i uravnotežena u osnovnim sastojcima hrane kako bi fetus u razvoju obezbedio sve potrebne hranljive materije. Istovremeno, kod žena s gestacijskim dijabetesom mellitusom, uzimajući u obzir karakteristike patološkog stanja, prehranu treba prilagoditi. Osnovni principi dijetetske terapije uključuju osiguranje stabilne normoglikemije(održavanje nivoa glukoze u krvi koji odgovara onima za fiziološku trudnoću), i sprečavanje ketonemije(pojava proizvoda razgradnje masti – „gladnih“ ketona – u urinu), kao što je navedeno u tekstu.

Povećani postprandijalni nivoi glukoze u krvi (iznad 6,7 mmol/L) povezani su sa povećanom incidencom fetalne makrosomije. Stoga bi trudnica trebala isključiti iz hrane lako probavljive ugljikohidrate (koji dovode do brzog nekontroliranog porasta glukoze u krvi) i dati prednost u ishrani teško probavljivim ugljikohidratima s visokim sadržajem dijetalnih vlakana – ugljikohidratima zaštićenim dijetalnim vlaknima (npr. , mnogo povrća, mahunarki) imaju nizak glikemijski indeks. Glikemijski indeks (GI) je faktor u brzini apsorpcije ugljikohidrata.

Dijeta za gestacijski dijabetes melitus

Proizvodi koji sadrže ugljene hidrate sa velikom količinom dijetalnih vlakana ne bi trebalo da čine više od 45% dnevnog unosa kalorija, trebalo bi ih ravnomerno rasporediti tokom dana (3 glavna obroka i 2-3 međuobroka) sa minimalnim sadržajem ugljenih hidrata u doručku, jer. kontrainsularni efekat povećanja nivoa majčinih hormona i feto-placentalnog kompleksa ujutru povećava otpornost tkiva na insulin. Svakodnevne šetnje nakon jela u drugoj polovini trudnoće pomažu normalizaciji nivoa glukoze u krvi.

Trudnice moraju redovno pratiti ketonska tijela u urinu (ili krvi) kako bi se utvrdilo nedovoljan unos ugljikohidrata iz hrane, jer. mehanizam „brzog posta“ sa prevlašću razgradnje masti može odmah da počne (vidi komentare iznad u tekstu). Ukoliko se u urinu (krvi) pojave ketonska tijela, potrebno je dodatno pojesti ~12-15g ugljikohidrata i ~10g proteina (čaša mlijeka/kefira ili sendvič sa sirom) prije spavanja ili u noću kako bi se smanjio dug period noćnog gladovanja.

Trudnice sa gestacijskim dijabetesom melitusom treba redovno samokontrolu – mjerenje glikemije pomoću uređaja za samokontrolu (glukometar) – na prazan želudac i 1 sat nakon svakog glavnog obroka, bilježeći mjerenja u lični dnevnik samokontrole. Također, dnevnik treba detaljno odražavati: prehrambene navike (broj konzumirane hrane) pri svakom obroku, nivo ketona u urinu (koristeći test trake za ketone), težinu i vrijednosti krvnog tlaka mjerene jednom sedmično, količinu popijene i izlučene tečnosti.

Ciljni pokazatelji samokontrole za trudnice sa GDM su manji od 5,0 mmol/l na prazan želudac, manji od 7,0 mmol/l 1 sat nakon obroka, manji od 5,5 mmol/l prije spavanja i noću!

Ako u pozadini dijetoterapije nije moguće postići ciljne vrijednosti glukoze u krvi u roku od 1-2 tjedna, tada se trudnici propisuje terapija inzulinom (tablete za snižavanje glukoze su kontraindicirane u trudnoći!). Za terapiju se koriste preparati insulina koji su prošli sve faze kliničkih ispitivanja i odobreni za upotrebu u trudnoći. Inzulin ne prodire u placentu i nema uticaja na fetus, ali višak glukoze u krvi majke odmah odlazi u fetus i doprinosi razvoju gore navedenih patoloških stanja (perinatalni gubici, dijabetička fetopatija, neonatalne bolesti novorođenčadi).

Sam gestacijski dijabetes melitus tokom trudnoće - nije indikacija za carski rez ili rani porođaj(do 38. nedelje trudnoće). Ako je trudnoća tekla u pozadini kompenzacije metabolizma ugljikohidrata (održavanje razine glukoze u krvi koja odgovara onim za fiziološku trudnoću) i uz pridržavanje svih uputa Vašeg ljekara, onda je prognoza za majku i nerođeno dijete povoljna i ne ne razlikuje se od fiziološke donošene trudnoće!

Kod trudnica s gestacijskim dijabetesom melitusom, nakon porođaja i izbacivanja posteljice, hormoni se vraćaju na normalan nivo, a samim tim se obnavlja osjetljivost stanica na inzulin, što dovodi do normalizacije metabolizma ugljikohidrata. Međutim, žene s gestacijskim dijabetesom ostaju pod visokim rizikom od razvoja dijabetesa u kasnijoj životnoj dobi.

Stoga se sve žene sa poremećajem metabolizma ugljikohidrata koji je nastao u trudnoći, 6-8 sedmica nakon porođaja ili nakon završetka laktacije, podvrgavaju oralnom testu tolerancije glukoze (“test opterećenja” sa 75 g glukoze) u cilju reklasifikacije stanje i aktivno identificirati poremećaje metabolizma ugljikohidrata.

Svim ženama koje su imale gestacijski dijabetes melitus preporučuje se promjena načina života (ishrana i fizička aktivnost) kako bi održale normalnu tjelesnu težinu, te obavezno redovno (jednom u 3 godine) mjerenje glukoze u krvi.

Djecu rođenu od majki s gestacijskim dijabetesom melitusom u trudnoći treba nadzirati odgovarajući specijalisti (endokrinolog, terapeut, nutricionist, ako je potrebno) kako bi se spriječio razvoj gojaznosti i/ili poremećaja metabolizma ugljikohidrata (poremećaj tolerancije glukoze).

Pravovremeno traženje kvalificirane medicinske pomoći, eventualno još u fazi planiranja trudnoće, omogućit će pravovremenu identifikaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata ili visok rizik od njihovog razvoja u nadolazećoj trudnoći, dobiti preporuke za prevenciju ili započeti liječenje što je prije moguće u cilju očuvanja zdravlje žene i njenog budućeg potomstva!

Ovo je povećanje šećera u krvi iznad normalnog po prvi put tokom trudnoće.

Normalan nivo šećera u krvi trudnice ujutro na prazan stomak (prije jela) ne više 5,0 mmol/l, 1 sat nakon jela ne više od 7,0 mmol/l.

I nakon opterećenja glukozom prilikom provođenja testa tolerancije glukoze u 24-28 tjedana trudnoće: nakon 1 sat< 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

Učitavanje glukozom se ne može izvršiti ako je jutarnji nivo šećera u krvi natašte već bio ≥ 5,1 mmol/l.

Šta trebate znati o gestacijskom dijabetesu.

Gestacijski dijabetes melitus (GDM) je bolest koja se prvi put uočava u trudnoći i, u pravilu, prolazi nakon porođaja, a karakterizira je povećanje razine šećera u krvi (hiperglikemija).

Zbog fizioloških promjena u metabolizmu žene u ovom periodu, svaka trudnoća sama po sebi predstavlja faktor rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa. Naročito ako je trudnoća višeplodna ili nakon vantjelesne oplodnje, a višak kilograma prije trudnoće i veliki porast tokom nje povećavaju rizik od razvoja GDM-a njegovu akciju. Ponekad se dešava da gušterača ne može proizvesti dovoljno inzulina. Tada se višak šećera ne uklanja iz krvi, već ostaje u njoj u velikim količinama. Iz krvi majke glukoza ulazi u fetalnu krv kroz placentu, stoga će hiperglikemija majke dovesti do razvoja fetalne hiperglikemije. Fetalni pankreas se stimulira, proizvodi povećanu količinu inzulina, uz naknadno formiranje inzulinske rezistencije (smanjenje osjetljivosti na inzulin), što utiče na razvoj dijabetičkih promjena kod djeteta. Takođe može dovesti do komplikacija tokom porođaja, respiratornih poremećaja, hipoglikemije (nizak nivo glukoze) nakon rođenja i neonatalne žutice. Ako se GDM ne otkrije na vrijeme ili buduća majka ne preduzme nikakve mjere za njegovo liječenje, tada se povećava rizik od ranog starenja posteljice i, kao posljedica toga, odgođenog razvoja fetusa, prijevremenog porođaja, kao i polihidramnija. krvni pritisak, preeklampsija, formiranje krupnog fetusa i potreba za carskim rezom, traumatizacija žene i deteta tokom porođaja, hipoglikemija i respiratorna insuficijencija kod novorođenčeta. Najozbiljnija komplikacija neliječenog GDM-a je perinatalna smrt fetusa.. Stoga moderna zdravstvena organizacija širom svijeta preporučuje obavezni skrining SVIH trudnica radi što ranijeg otkrivanja GDM-a i njegovog pravovremenog liječenja.

Ako vam je dijagnosticiran GDM, onda onda nema razloga za očajanje. Bez odlaganja morate poduzeti sve mjere kako biste osigurali da vaš šećer u krvi bude u granicama normale tokom preostalog perioda trudnoće. Budući da je povećanje šećera u krvi tokom GDM-a vrlo lagano i subjektivno se ne osjeća, potrebno je započeti redovno samokontrolu šećera u krvi pomoću prijenosnog uređaja - glucometer(u trudnoći se koriste samo glukometri kalibrirani krvnom plazmom - pogledajte upute za uređaj).

Norme šećera u krvi za trudnice: ujutro prije jela 3,3-5,0 mmol/l, 1 sat nakon jela - manje od 7,0 mmol/l.

Svaka vrijednost šećera mora biti zabilježena dnevnik samokontrole sa naznakom datuma, vremena i detaljnog opisa sadržaja obroka nakon kojeg ste izmjerili šećer.

Ovaj dnevnik treba da nosite sa sobom svaki put na pregled kod akušera-ginekologa i endokrinologa.

Liječenje GDM-a tokom trudnoće:

1. Dijeta- najvažnija stvar u lečenju GDM

• Lako svarljivi ugljikohidrati su potpuno isključeni iz prehrane: šećer, džem, med, svi sokovi, sladoledi, peciva, kolači, peciva od visokokvalitetnog bijelog brašna; bogata peciva (zemičke, lepinje, pite),
• Bilo koji zaslađivači, na primjer, proizvodi koji sadrže fruktozu (koji se prodaju u trgovinama pod markom "dijabetičar") zabranjeni su trudnicama i dojiljama,
• Ako imate višak tjelesne težine, tada morate ograničiti sve masti u ishrani i potpuno isključiti: kobasice, kobasice, kobasice, mast, margarin, majonez,
• Nikad ne gladuj! Ishranu treba ravnomerno rasporediti na 4 do 6 obroka tokom dana; pauze između obroka ne bi trebalo da budu duže od 3-4 sata.

2. Fizička aktivnost. Ako nema kontraindikacija, onda je vrlo korisna umjerena fizička aktivnost u trajanju od najmanje 30 minuta dnevno, na primjer, hodanje, plivanje u bazenu.

Izbjegavajte vježbe koje povećavaju krvni tlak i uzrokuju hipertonus maternice.

3. Dnevnik samokontrola, u kojem pišete:

• šećer u krvi ujutro prije jela, 1 sat nakon svakog obroka u toku dana i prije spavanja - dnevno,
• svi obroci (detaljno) - dnevno,
• ketonurija (ketoni ili aceton u urinu) ujutro na prazan želudac (postoje posebne test trake za određivanje ketonskih tijela u urinu - na primjer, Uriket, Ketofan) - svakodnevno,
• krvni pritisak (krvni pritisak treba da bude manji od 130/80 mm Hg) - dnevno,
• fetalni pokreti - svakodnevno,
• tjelesna težina - sedmično.

Pažnja: ako ne vodite dnevnik, ili ga ne vodite iskreno, obmanjujete sebe (a ne doktora) i rizikujete sebe i svoju bebu!

1. Ukoliko, uprkos preduzetim merama, šećer u krvi premaši preporučene vrednosti, tada je neophodno započeti terapiju insulinom (za to ćete biti upućeni na konsultaciju sa endokrinolog).
2. Nemojte se plašiti da prepišete insulin. Treba znati da se ovisnost o inzulinu ne razvija, a nakon porođaja, u velikoj većini slučajeva, inzulin se prekida. Inzulin u adekvatnim dozama ne šteti majci, propisan je za održavanje njenog punog zdravlja, a beba će ostati zdrava i neće znati za majčinu upotrebu inzulina - potonji ne prolazi kroz placentu.

DJECA i GDM:

Vrijeme i način porođaja određuje se individualno za svaku trudnicu. Najkasnije u 38. tjednu trudnoće, akušer-ginekolog vrši završni pregled majke i djeteta i razgovara sa pacijenticom o izgledima za porođaj. Produženje trudnoće preko 40 sedmica sa GDM je opasno da posteljica ima malo rezervi i možda neće izdržati stres porođaja, pa je raniji porođaj poželjniji. Gestacijski dijabetes sam po sebi NIJE indikacija za carski rez.

GDM nakon porođaja:

• pridržavanje dijete 1,5 mjeseca nakon porođaja,
• insulinska terapija je otkazana (ako postoji),
• kontrola šećera u krvi u prva tri dana (normalan šećer u krvi nakon porođaja: na prazan želudac 3,3 - 5,5 mmol/l, 2 sata nakon jela do 7,8 mmol/l),
• 6-12 sedmica nakon rođenja - konsultacije s endokrinologom za provođenje dijagnostičkih testova za razjašnjavanje stanja metabolizma ugljikohidrata,
• žene koje su imale GDM su u visokom riziku za razvoj GDM u budućim trudnoćama i dijabetesa tipa 2 u budućnosti, tako da žena koja je imala GDM treba:
• - slijedite dijetu koja ima za cilj smanjenje tjelesne težine ako je višak,
• - povećati fizičku aktivnost,
• - planirati naredne trudnoće,
• Djeca od majki sa GDM-om imaju povećan rizik od razvoja gojaznosti i dijabetesa tipa 2 tokom cijelog života, pa im se preporučuje uravnotežena ishrana i dovoljna fizička aktivnost, te nadzor endokrinologa.

Ako se otkrije GDM, pacijenti moraju potpuno prestati koristiti:

• svi slatki proizvodi (ovo se odnosi i na šećer i med, sladoled, slatka pića i sl.);
• bijeli kruh, peciva i svi proizvodi od brašna (uključujući tjesteninu);
• griz;
• poluproizvodi;
• dimljeno meso;
• proizvodi brze hrane;
• brza hrana;
• voće koje sadrži puno kalorija;
• limunade, sokovi u pakovanjima;
• masno meso, žele, mast;
• konzervirana hrana, bez obzira na njihovu vrstu;
• alkohol;
• kakao;
• žitarice, dijetalni kruh;
• sve mahunarke;
• slatki jogurti.

Također ćete morati značajno ograničiti upotrebu:

• krompir;
• puter;
• kokošja jaja;
• peciva od nejestivog tijesta.
• Proizvode sa liste zabranjenih namirnica treba potpuno isključiti iz prehrane. Čak i njihova mala potrošnja može dovesti do negativnih posljedica. Krompir, puter, jaja i peciva dozvoljeno je konzumirati u vrlo ograničenim količinama

Šta mogu da jedu trudnice sa gestacijskim dijabetesom? Gore navedeni proizvodi mogu se zamijeniti:

• tvrdi sirevi;
• Svježi sir od fermentiranog mlijeka;
• prirodni jogurti;
• teška krema;
• morski plodovi;
• zeleno povrće (mrkva, bundeva, cvekla, za razliku od krastavaca, luka i kupusa, moraju se konzumirati u ograničenim količinama);
• gljive;
• soja i proizvodi od nje (u malim količinama);
• sok od paradajza;
• čaj.

Postoji nekoliko opcija ishrane koje se mogu pridržavati za gestacijski dijabetes, ali je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata isključena.

To je zbog činjenice da ako nema dovoljno ugljikohidrata iz hrane, tijelo će početi sagorijevati rezerve masti za energiju.

Sljedeći proizvodi moraju biti uključeni u prehranu:

• kruh od cjelovitog zrna pšenice;
• bilo koje povrće;
• mahunarke;
• gljive;
• žitarice - po mogućnosti proso, biserni ječam, zobene pahuljice, heljda;
• nemasno meso;
• riba;
• pileća jaja - 2-3 komada sedmično;
• mliječni proizvodi;
• kiselo voće i bobice;
• biljna ulja.

U većini slučajeva liječnici svojim pacijentima propisuju dijetu koja sadrži više ugljikohidrata i umjerene količine proteina. Prednost se daje nezasićenim mastima, čija se potrošnja, međutim, također mora ograničiti. Zasićene masti su potpuno isključene iz prehrane.

Primer menija za trudnice sa gestacijskim dijabetesom: