Kada postoji Rh konflikt između majke i fetusa tokom trudnoće i kako će pomoći injekcije imunoglobulina. Rh-konflikt tokom trudnoće: šta treba da uradi žena sa negativnim Rh faktorom da bi izbegla posledice

Rh faktor (Rh) krvi je lipoprotein (D-aglutinogen) koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca. Prisutan je u krvi 85% svih ljudi, oni pripadaju Rh-pozitivnoj grupi - Rh (+). Oko 15% ljudi koji nemaju Rh faktor uključeno je u Rh-negativnu grupu - Rh (-). Rh-konflikt se može javiti kod žena koje imaju negativnu Rh krv, tokom trudnoće ili tokom porođaja, ako je dijete naslijedilo pozitivan Rh od oca. Razvija se kao rezultat prodiranja crvenih krvnih zrnaca fetusa u krvotok majke kroz placentu.

Pojava Rh konflikta u velikoj mjeri ovisi o ishodu 1. trudnoće kod Rh negativne žene. Ovo stanje se može razviti tokom prve gestacije ako je žena primala transfuziju krvi, ne uzimajući u obzir Rh-. Razvoju Rhesus konflikta olakšava i prekid prethodne trudnoće: pobačaji i pobačaji. Ulazak bebine krvi u majčin krvotok često se dešava tokom porođaja, čineći telo žene podložnim Rh antigenu, a istovremeno stvara rizik od Rh konflikta u sledećoj trudnoći. Vjerojatnost njegovog razvoja povećava se s porodom carskim rezom.

Krvarenje tokom trudnoće ili porođaja zbog odvajanja, oštećenja posteljice može izazvati Rh konflikt. Rh-senzibilizacija majčinog organizma moguća je nakon invazivnih procedura prenatalne dijagnostike (horion, biopsija, amniocenteza, kordocenteza). Kod trudnice sa Rh (-) može doći do aktivacije stvaranja anti-Rh antitijela kod preeklampsije, dijabetesa, SARS-a.

Manifestacije rezus konflikta

Rhesus konflikt se ne manifestira specifičnim simptomima, otkriva se rezultatima krvnog testa: u njemu se otkrivaju antitijela na Rh faktor. Povremeno, može biti praćen funkcionalnim poremećajima sličnim preeklampsiji. Rezus konflikt se manifestuje pojavom hemolitičke bolesti kod fetusa koja može dovesti do intrauterine smrti, mrtvorođenosti, pobačaja, prijevremenog porođaja, rođenja djeteta sa ikteričnim, anemičnim, edematoznim oblikom ove bolesti.

Uobičajene manifestacije kod fetusa rezus konflikta su: stvaranje nezrelih eritrocita u krvi, anemija, hipoksična oštećenja organa. Ozbiljnost simptoma određena je količinom anti-Rhesus antitijela u krvi žene i stepenom zrelosti djeteta. Edematozni oblik hemolitičke bolesti fetusa vrlo je težak s Rh konfliktom, praćen je povećanjem veličine unutrašnjih organa, pojavom edema, izraženom anemijom, zadebljanjem posteljice i povećanjem volumena amnionske tečnost.

Rhesus konflikt može biti popraćen vodenom pojavom fetusa, edematoznim sindromom novorođenčeta, povećanjem težine djeteta za gotovo 2 r, što dovodi do njegove smrti. Anemični oblik bolesti prati mali stupanj razvoja patologija, ikterični oblik se izražava povećanjem jetre, srca, slezene i limfnih čvorova, ikteričnom bojom kože. Trovanje bilirubinom uzrokuje oštećenje centralnog nervnog sistema, manifestuje se letargijom novorođenčeta, smanjenim refleksima, konvulzijama, povraćanjem, slabim apetitom, što dovodi do zaostajanja u njegovom mentalnom i mentalnom razvoju.

Sadržaj
Trudnoća i Rh konflikt
Simptomi Rh konflikta tokom trudnoće
Posledice rezus sukoba...

Do nedavno je dojenje sa rezus konfliktom bilo strogo zabranjeno. Da i...

Termin Rh faktor pojavio se zbog činjenice da su rezus majmuni odigrali jednu od glavnih uloga u njegovom otkriću.

Obično sve žene sa visokim ili povišenim nivoom antitela dobijaju poseban tretman koji ublažava manifestacije hemolitičke bolesti kod fetusa i sprečava razvoj teže patologije.

Ali, s obzirom na to da je do treće trudnoće titar antitijela u krvi žene već dosegao svoj vrhunac, vjerojatnost komplikacija kod fetusa je značajna. Čak i pravovremeni tretman ne može uvijek minimizirati rizike. U slučajevima kada liječnici vide da se titar antitijela brzo povećava, a rizik od razvoja intrauterine patologije raste, ženi se preporučuje raniji porođaj.

Vođenje trudnoće u Rh-konfliktu

Prilikom prvog odlaska u antenatalnu ambulantu (ali ne ranije od 12 sedmica) trudnici se uvijek uzima krv radi određivanja krvne grupe i Rh faktora. Ako se kod nje otkrije Rh negativna krv, Rh faktor se utvrđuje i kod njenog muža. Ako je supružnik Rh-pozitivan (tj. postoji veliki rizik od razvoja Rh-konflikta), žena se stavlja na poseban račun. Prepisano joj je da redovno uzima krvne pretrage za određivanje titra anti-rezus antitijela, podvrgava se planiranim ultrazvučnim pretragama, a po potrebi i drugim metodama istraživanja (kordo- i amniocenteza) u perinatalnim centrima.

Glavni cilj opservacije u specijaliziranim centrima je spriječiti povećanje titra antitijela u krvi majke i smrt fetusa. Ako fetus ima teški oblik hemolitičke bolesti, radi se izmjenjiva transfuzija. Da bi se to postiglo, pod kontrolom ultrazvuka, pravi se punkcija prednjeg trbušnog zida majke, a eritrocitna masa se ubrizgava u žile pupčane vrpce, što omogućava smanjenje opterećenja jetre i slezene. fetusa i ublažavanju intrauterine hipoksije.

Liječenje Rh konflikta tokom trudnoće

Ako u krvi žene postoje anti-Rhesus antitijela, ili ako postoje znaci da bi dijete moglo biti rođeno s hemolitičkom bolešću, pokazuje se nespecifično profilaktičko liječenje.

Sve aktivnosti usmjerene su na jačanje hemoplacentalne barijere (za sprječavanje ulaska majčinih antitijela u krv fetusa) i poboljšanje stanja fetusa. U tu svrhu, trudnicama se propisuju injekcije askorbinske kiseline sa 40% rastvorom glukoze, vitamini B, terapija kiseonikom, sesije UV zračenja. Preporučljivo je uključiti nedovoljno kuhanu jetru ili ekstrakte jetre u prehranu. Uz opasnost od spontanog pobačaja, liječenju se dodaje dijatermija perirenalne regije i uvođenje progesterona.

Takav tretman može značajno poboljšati stanje fetusa i smanjiti manifestacije hemolitičke bolesti. Međutim, s neučinkovitošću ovog pristupa ili s brzim porastom titra antitijela, ženi može biti potrebno rano rođenje. Mogu se izvoditi prirodnim putem (sa ne baš visokim titrom antitijela) ili carskim rezom kako bi se smanjilo vrijeme kontakta krvi majke s tijelom djeteta.

Trenutno razvijen i specifičan tretman anti-rhesus imunoglobulin. Prepisuje se svim Rh negativnim ženama nakon porođaja, pobačaja, pobačaja, hirurškog liječenja vanmaterične trudnoće. Lijek se primjenjuje intramuskularno odmah nakon porođaja ili operacije; maksimalno dozvoljeno vreme za vakcinaciju je 48-72 sata nakon medicinskih procedura. Uvođenjem imunoglobulina u dužem vremenskom periodu, efekat lijeka neće biti.

Antirezus imunoglobulin uništava crvena krvna zrnca fetusa u tijelu žene, koja su uspjela da prodru u njenu krv tokom operacije ili porođaja. Istovremeno, uništavanje crvenih krvnih zrnaca događa se vrlo brzo, a antitijela u ženinoj krvi nemaju vremena da se razviju, pa je stoga rizik od Rh konflikta tijekom sljedeće trudnoće minimiziran.

Prevencija Rh konflikta tokom trudnoće

Najbolja prevencija Rh konflikta za Rh negativnu ženu je odabir istog Rh negativnog partnera za sebe. Ali u praksi je to teško izvodljivo. Stoga su liječnici razvili preventivnu vakcinaciju, koja se preporučuje svim Rh negativnim trudnicama. U tu svrhu koristi se antirezus imunoglobulin, koji se daje dva puta intramuskularno u 28. i 32. sedmici trudnoće. Istovremeno, nizak nivo antitijela ili njihov nedostatak nije kontraindikacija za profilaktičku vakcinaciju.

Treba imati na umu da ovakva vakcinacija utiče samo na ovu trudnoću, a kada dođe do druge trudnoće, počinje se iznova.

Kako ne bi provocirali tijelo i ne bi povećali nivo antitijela, nakon bilo kakve transfuzije krvi ili akušerske i ginekološke intervencije, žena bi trebala zahtijevati imenovanje anti-Rhesus imunoglobulina.

Šta je Rh konflikt, koja je njegova prevencija i liječenje - video

Trudnoća nakon Rh konflikta

Da li je moguće imati normalnu, nekomplikovanu trudnoću sa Rh-konfliktom nakon neuspješnih ranijih trudnoća u tom smislu? Da, moguće je, ali pod određenim uslovima. Prije svega, u slučaju kada Rh negativna majka zatrudni sa istim Rh negativnim djetetom. U ovom slučaju, oba učesnika u procesu će biti Rh negativna, stoga neće biti nikoga i neće biti potrebe za sukobom.

Drugo, može se razviti "mirna" trudnoća pod uslovom da je tokom i nakon prethodne trudnoće ženi odmah ubrizgan anti-Rhesus imunoglobulin. Drugim riječima, ako je vakcinacija imunoglobulinom obavljena u 28. i 32. sedmici posljednje trudnoće, kao iu roku od 48-72 sata nakon porođaja, vjerovatnoća da sljedeća trudnoća neće biti pogoršana Rh konfliktom je vrlo velika. U ovom slučaju, vjerovatnoća Rh konflikta bit će jednaka samo 10%.

Žena koja ima Rh negativnu krv, a kao rezultat, teorijsku opasnost od Rh-konflikta, ne bi trebala odustati od trudnoće, a još više je prekinuti. Uz trenutna saznanja o ovoj patologiji i nivo medicinske kontrole, Rh konflikt nije rečenica!

Jedina stvar koju žena treba da izbjegava je abortus i transfuzije krvi bez anti-Rhesus imunoglobulina. Tako će zaštititi svoje nerođeno dijete i sebe od razvoja rezus konflikta.

Planiranje trudnoće sa Rh-konfliktom

Planiranje trudnoće sa Rh konfliktom ne razlikuje se mnogo od bilo koje druge trudnoće. Međutim, Rh negativna žena treba odgovornije pristupiti uvjetima registracije u antenatalnoj ambulanti i blagovremeno proći potrebne preglede, kao i pridržavati se svih medicinskih preporuka i termina.

Registraciju treba obaviti prije 12 sedmica gestacije kako bi ljekar imao vremena da pažljivo isplanira vođenje takve pacijentice. U istom periodu određuje se krvna grupa i Rh faktor žene. Prilikom potvrđivanja odsustva Rh faktora u krvi žene, obavezno se provjerava krv njenog muža.

Ispitivanje žene se ponavlja u 18-20 sedmici, a ako se titar antitijela poveća, propisuje se odgovarajući tretman (antirezus imunoglobulin) i pažljivo se prati stanje fetusa. Ubuduće se određivanje antitijela u krvnom serumu provodi jednom mjesečno, a mjesec dana prije planiranog porođaja - sedmično.

Rezus konflikt tokom trudnoće - recenzije

Lilia, Belgorod:
"Imam Rh negativnu krv, a muž mi je Rh pozitivan. Prva trudnoća mi je bila laka, čak ni antitela nisu porasla. Rodio se sin - normalan, zdrav. Onda su tri abortusa, ne znam zašto, ali doktori mi nisu rekli nista sto su upozoravali,nisu rekli da su abortusi u mojoj situaciji jako nepozeljni.Usled ​​toga od 5.trudnoce sam rodila jos jednog sina ali sa jakom hemolitickom žuticom. Odrastao je vrlo slab, zaostajao u razvoju, bilo je mnogo bolesti - od strabizma pa do metaboličkih poremećaja i srčane patologije... Sada je već odrastao, radi, ne brine o bolestima, ali da je znao da su takve komplikacije moguće, ne bi abortirao, već bi odmah rodio drugi.

Stanislav, Minsk:
“I ja sam Rh negativna, već sam dva poroda imala i, na sreću, svi su završili rođenjem zdrave djece. Ni u prvom ni u drugom slučaju mi ​​se antitela nisu povećala, tačnije nisu ni otkrivena .Ali dva puta u toku cele trudnoće sam u profilaktičke svrhe davali antirezus imunoglobulin.I onda kada sam se porodila dali su mi i injekciju sa ovim imunoglobulinom.Srećna sam što sam uspela da podnesem obe trudnoće bez problema za dijete. Mame, ja sam vam živi primjer, Rh negativna krv nije rečenica! Ne bojte se, pokušajte i sve će biti dobro!"

Angela, Pavlograd:
"Ovo mi je druga trudnoća. Prvi put, u 28. sedmici, doktori su kod mene ustanovili povećan titar antitela, a onda se beba smrzla. Napravili su mi veštački abortus. trudnoća i pod strogim sam nadzorom lekara. Titri jos ne rastu ali su vec povecani.Doktor je rekao da ako pocnu da rastu odmah mi daju injekciju antirezus imunoglobulina,pomaze da se neutralise njihovo štetno dejstvo na fetus.Stvarno se nadam da će sve biti u redu i da ću konačno moći da rodim bebu! Svaki dan se molim za njegovo zdravlje i vjerujem da će sve biti u redu."

2. Transfuzija krvi. Čak i ako krv davaoca odgovara grupi i Rh, antitijela mogu već biti prisutna u njoj. Zato je bolje da se čuvate transfuzije krvi ili da upozorite doktora ako su ikada bile.

U slučaju da je budući otac Rh pozitivan, a buduća majka Rh negativna, postoji šansa da beba bude Rh pozitivna. Tokom rasta fetusa, antigeni iz krvi majke ući će u krvotok embrija i izazvati proizvodnju antitijela. To je najvjerovatnije kršenje formiranja posteljice. Obično tokom prve gestacije količina antitela u krvi majke nije velika i ne mogu uticati na razvoj fetusa.

Što žena ima više trudnoća, to je veći nivo antitela u njenoj krvi. Vrlo su male, pa lako prolaze kroz placentnu barijeru, uništavajući ne samo bebinu krv, već i organe koji je proizvode. Sličan fenomen naziva se Rhesus konflikt i može izazvati teške povrede tijeka trudnoće, pobačaj, intrauterinu smrt fetusa. Za sprječavanje rezus konflikta danas postoje najefikasnije metode.

Vjerovatnoća Rh konflikta je sedamdeset posto ako je buduća majka Rh negativna, a budući otac Rh pozitivan. Uz bilo koju drugu kombinaciju Rh faktora, razvoj Rh konflikta je nemoguć. Ali ni ova situacija ne isključuje mogućnost da postanete sretni roditelji. Prije svega, postoje metode za sprječavanje razvoja sukoba, osim toga, konflikt tijekom prve trudnoće razvija se u izoliranim slučajevima. Ali čak i kod druge trudnoće, Rh konflikt se možda neće primijetiti.

U slučaju negativne Rh majke, jedan od glavnih faktora budućih Rh konflikata je veoma važan način na koji je trudnoća razriješena. Dakle, ako je žena imala spontani pobačaj, proizvodnja antitijela u njenoj krvi se opaža u tri do četiri posto. Ako je napravljen vještački prekid trudnoće, senzibilizacija se razvija u pet do šest posto slučajeva. Ako je opažena vanmaternična trudnoća, onda je rizik od razvoja senzibilizacije jedan posto. Ali nakon normalnog porođaja, rizik od razvoja antitijela u krvi je maksimalan i kreće se od deset do petnaest posto ( što, međutim, takođe nije toliko). Verovatnoća senzibilizacije je još veća kod žena koje su bile podvrgnute carskom rezu ili sa odvajanjem dečjeg mesta.

Dakle, vjerovatnoća razvoja Rhesus konflikta direktno ovisi o tome koliko je crvenih krvnih zrnaca djeteta stupilo u interakciju s crvenim krvnim stanicama majke. Takve brojke ne utiču na postupke ljekara u takvim slučajevima. Ako se kod majke nađe negativan Rh i ako je otac pozitivan, ženi se uvijek provodi preventivna obuka. Omogućava izbjegavanje hemolitičke bolesti djeteta.

Do danas, doktori nemaju dovoljno efikasnih metoda za liječenje Rh-konflikta. U ovom slučaju ova bolest može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica, uključujući smrt. Stoga su sve mjere usmjerene na sprječavanje nastanka rezus konflikta, a ne na njegovo liječenje.

Ako je propisana transfuzija krvi, pacijent se mora analizirati ne samo na grupu, već i na Rh faktor. Također se radi i unakrsni test za kompatibilnost biološkog materijala pacijenta i donora. Danas postoje načini koji omogućavaju prevenciju Rh konflikta kod bebe koja još nije rođena. Prije svega, morate odrediti krvnu grupu majke. Ako je majčina krv Rh pozitivna, beba je bezbedna. Ako je krv negativna, potrebno je provjeriti i krv oca. Ako majka i otac imaju isti negativan Rh, ne morate brinuti - Rh konflikt je nemoguć, jer će i dijete imati negativan Rh. Ali ako, uz negativan Rh kod majke, postoji pozitivan kod oca, onda je u drugoj i daljnjim trudnoćama moguć razvoj Rh konflikta.

U slučaju da su svi navedeni testovi položeni prije pojave prvog djeteta, moguće je jednom i do kraja života riješiti problem mogućih Rh konflikata. U tu svrhu, tokom porođaja, majci se ubrizgavaju antitela koja potiskuju delovanje imuniteta i sprečavaju razvoj senzibilizacije. Ako pravilno izvršite takvu proceduru, ništa neće ugroziti embrion tokom druge i narednih trudnoća.
Zbog toga je veoma važno da se na vreme konsultujete sa lekarom, planirate trudnoću unapred i znate svoj Rh faktor, kao i Rh faktor vašeg muža.

Velika većina mladih trudnica ima lošu ideju o tome šta se podrazumijeva pod pojmom "Rh faktor" i zašto je ovaj parametar toliko važan.

Rhesus je protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca. Prisutan je kod otprilike 85% stanovnika planete.

Kako nastaje rezus konflikt?

Glavni razlog za razvoj Rh konflikta je nesklad između ovih karakteristika krvi majke i nerođenog djeteta, tj. ako je krv bebe pozitivna, a krv njegove majke negativna. U ovom slučaju ne dolazi do Rh-konflikta na krvne grupe.

Mehanizam razvoja ovog fenomena je sljedeći. U trenutku kada fetalni eritrociti sa rezus proteinima uđu u krv buduće majke kroz krvne sudove posteljice, oni se percipiraju kao strani. Kao rezultat toga, aktivira se imunološki sistem tijela trudnice, što je praćeno proizvodnjom antitijela koja su dizajnirana da unište krvna zrnca fetusa koja ne odgovaraju stanicama majke.

Zbog činjenice da se bebina crvena krvna zrnca povremeno uništavaju, njegova slezena i jetra, kao rezultat povećane proizvodnje krvnih stanica, povećavaju se u veličini.

Kao rezultat toga, bebino tijelo ne može da se nosi s tim, dolazi do jakog, što može dovesti do smrti.

U kojim slučajevima je moguć Rh konflikt?

Da bi izbjegla takvu situaciju, djevojka i prije braka mora znati Rh faktor svog ljubavnika. Kršenje se javlja u slučajevima kada supružnik nema Rhesus protein, a muž ga ima. U takvoj situaciji u 75% slučajeva dolazi do neslaganja.

Stoga je, kako bi se spriječio razvoj rezus konflikta, sastavljena tabela vjerovatnoće pojave kršenja tokom trudnoće.

Koji su znakovi ovog kršenja?

Nema kliničkih znakova razvoja Rh konflikta tokom trudnoće, tj. trudnica nije u stanju samostalno utvrditi kršenje. To rade ultrazvukom.

Dakle, simptomi ovog poremećaja mogu biti:

• razvoj edema, koji je praćen nakupljanjem tekućine u tjelesnim šupljinama;
• povećanje veličine tijela fetusa;
• poza "Buda" (bebine noge su povučene, zbog snažnog povećanja stomaka);
• povećanje slezene i jetre fetusa;
• oticanje i zadebljanje posteljice.

Da li je moguća trudnoća

Ne očajavajte ako djevojka ima Rh negativnu krv, a njen odabranik je pozitivan. U pravilu, prva trudnoća teče normalno. To se objašnjava činjenicom da se tijelo žene prvo susreće s Rh-pozitivnom krvlju i stvara se malo antitijela. U onim slučajevima kada je u majčinom tijelu bilo puno krvnih zrnaca sa Rh proteinom, takozvane memorijske ćelije ostaju u njenoj krvi, što dovodi do sukoba tokom druge trudnoće.

Kako se sprečava Rh inkompatibilnost?

Posebna pažnja posvećena je prevenciji rezus konflikta tokom trudnoće.

Dakle, prije svega provjeravaju da li je ovaj protein prisutan u krvi majke. Ako nije, onda je i otac podvrgnut sličnom postupku. Ako sadrži Rh, tada se krv buduće majke podvrgava temeljitom pregledu na prisutnost antitijela u njoj. Istovremeno, nivo ovih formacija u krvi trudnice se stalno prati. Dakle, do 32 sedmice, analiza se vrši jednom mjesečno, au periodu od 32-35 sedmica - 2 puta u 30 dana.

Nakon što se beba rodi, uzima mu se krv u kojoj se određuje rezus. Ako je pozitivan, onda se u roku od 3 dana majci ubrizgava serum - imunoglobulin, koji sprečava nastanak konflikta tokom sljedeće trudnoće.

Koje su posljedice rezus sukoba?

Rh konflikt otkriven na vrijeme, po pravilu, nema negativnih posljedica. Međutim, to nije uvijek slučaj. Ako dođe do pobačaja, tada se senzibilizacija (proizvodnja antitijela) javlja samo u 3-4% slučajeva, tokom medicinskog pobačaja - 5-6%, nakon normalnog porođaja - 15%. Istovremeno, rizik od senzibilizacije raste sa abrupcijom placente i carskim rezom.

Prikupljene korisne informacije o Rhesus konfliktu. Tabela se povećava

U prenatalnoj ambulanti trudnica se mora provjeriti na Rh faktor. Ako je negativan, potrebno je utvrditi Rh pripadnost oca. U slučaju rizika od Rh-konflikta (kod oca - Rh +), krv žene se više puta ispituje na prisustvo antitijela na fetalne eritrocite i njihov broj.

Napominjem da nije neophodno da Rh-nekompatibilna trudnoća razvije Rh-konflikt. Vrlo često Rh-konfliktna trudnoća teče bez ikakvih negativnih posljedica za fetus, jer se antitijela u krvi buduće majke možda uopće ne proizvode ili se mogu proizvoditi u malim količinama koje ne predstavljaju opasnost za dijete.

Koji su faktori koji mogu doprinijeti stvaranju antitijela u tijelu buduće majke?
Prvi faktor sposoban da izazove proizvodnju antitijela je ulazak bebine krvi u krvotok majke. Ova situacija se može desiti tokom porođaja, pobačaja ili pobačaja. Takođe postoji velika šansa za razvoj antitela tokom amniocenteze. Amniocenteza je test koji se izvodi ubadanjem dugačke igle kroz trbušni zid u maternicu. Takođe, do ulaska "stranih" antitela može doći i kroz placentu. Opasnost se povećava u prisustvu povećane permeabilnosti posteljice, zbog infektivnih faktora, lakših povreda, krvarenja.
Drugi faktor Rizik može biti posljedica činjenice da su "neprijateljska" antitijela već nastala u tijelu žene ranije, na primjer, tokom transfuzije krvi bez uzimanja u obzir Rh kompatibilnosti.
Treći faktor- ovo je faktor iznenađenja, jer uvijek postoji mogućnost da se u tijelu trudnice počnu proizvoditi antitijela bez razloga.
Ako je već došlo do prvog susreta organizma sa stranim tijelima, tada će "pamćenje" tijela neizbježno proizvesti antitijela u slučaju ponovnog sudara s prijetećim agensima. Zbog toga je vjerovatnoća rezus konflikta tokom prve trudnoće relativno niska i iznosi samo 10%. Ali, ako se ne preduzmu potrebne preventivne radnje, tada će se u slučaju druge trudnoće vjerovatnoća Rh konflikta značajno povećati, jer u svakom slučaju, tijekom porođaja, Rh-pozitivno dijete dolazi u kontakt s Rh- negativnu krv njegove majke.

Po nivou antitijela u krvi buduće majke, liječnik može utvrditi mogući početak Rh konflikta i izvući zaključke o navodnom Rh faktoru kod djeteta.

U prvoj trudnoći imunološki sistem buduće majke se samo „upoznaje sa strancima“ (Rh + eritrociti), stvaraju se mala antitijela i sukoba ne može doći. Međutim, u tijelu žene ostaju “ćelije pamćenja”, koje tokom kasnijih trudnoća brzo “organiziraju” brzu i moćnu proizvodnju antitijela protiv Rh faktora. Posljedično, povećava se rizik od oštećenja fetusa sa svakom sljedećom trudnoćom.

Stoga se odmah nakon porođaja određuje Rh faktor kod bebe. Ako je pozitivan, onda se majci ubrizgava anti-Rh serum (anti-Rh imunoglobulin) najkasnije 72 sata nakon porođaja, što će spriječiti razvoj rezus konflikta u narednoj trudnoći.

Istu profilaksu kod Rh-negativnih žena u serumu protiv rezusa treba provesti nakon vanmaterične trudnoće, pobačaja, pobačaja.

Nošenje Rh-konfliktne trudnoće

Sudbina se s tobom okrutno našalila, desilo se da spadaš u rizičnu grupu. Ne brinite, svaki problem je rješiv, samo trebate napraviti plan akcije.
Prvo što treba učiniti je pristupiti pitanju planiranja trudnoće sa svom odgovornošću. Naime, pokušajte izbjeći situacije koje u budućnosti mogu izazvati Rh konflikt, među kojima su: pobačaj ili pobačaj s pozitivnim Rh faktorom u fetusu. Ako su se ipak dogodile gore navedene situacije, potrebno je što prije uvesti poseban lijek koji će spriječiti stvaranje Rh antitijela.
Ispostavilo se da je svaki prekid "pozitivne" trudnoće prepun ozbiljnih posljedica za buduće dijete, jer ako su se antitijela već jednom razvila, proizvodit će se iznova i iznova sa svakom trudnoćom s Rh konfliktom.
Kada dođe trudnoća, potrebno je da se potrudite da se što pre registrujete u preporođajnoj ambulanti i odmah usmerite pažnju svog ginekologa na svoje osobine. Prva i možda najefikasnija mjera za osiguranje sigurnosti u ovom slučaju je davanje krvi na prisustvo antitijela u njoj. To treba raditi tokom cijele trudnoće: do 32 sedmice - 1 put mjesečno, u 32-35 sedmica 2 puta mjesečno, za preostali period - sedmično.
Ako sve prođe dobro, a antitijela se ne pronađu u krvi, onda u 28. sedmici ginekolog može preporučiti da se uradi neka vrsta "rezus vakcinacije" - ubrizgavanje anti-Rhesus imunoglobulina. Rh vakcina vezuje djetetova crvena krvna zrnca koja su ušla u krv majke, čime se eliminira mogućnost stvaranja antitijela.
Ako je situacija kritična i titar antitijela značajno povećan, tada je neophodna hitna hospitalizacija buduće majke i stalno medicinsko praćenje njenog stanja. Kontrola stanja uključuje: praćenje dinamike titra antitijela u krvi majke, ultrazvučne podatke, podatke o testu plodove vode (amniocenteza) ili test krvi iz pupčane vrpce (kordocenteza).

Ako je trudnoća do kraja termina, radi se planirani carski rez. Ako ne, onda morate pribjeći intrauterinoj transfuziji krvi. Rješavanje porođaja s progresivnim Rh - konfliktom, u pravilu se provodi carskim rezom, to se radi kako bi se beba što prije izolirala od izvora "opasnih" antitijela.
Uz povoljno razrješenje trudnoće, odnosno ako se antitijela nisu razvila, a dijete ima pozitivan Rh faktor, svakako ćete morati ubrizgati anti-Rh - imunoglobulin kako biste smanjili rizik od Rh konflikta u sljedećoj trudnoći . Tačnije, ovakvu injekciju treba dati u porodilištu, ali kako biste zaštitili i sebe i nerođeno dijete, trebali biste sami provjeriti ovo pitanje, prethodno se dogovorivši sa svojim liječnikom. Kako biste bili potpuno sigurni i isključili nepredviđene situacije, bolje je da sami kupite ovaj lijek i ponesete ga sa sobom u bolnicu.

Pričvršćivanje bebe na grudi sa Rhesus konfliktom.

Kada je majka Rh negativna, a otac pozitivan, dijete je moguće hraniti u podžalu ako je trudnoća prva ili je nakon prethodne trudnoće davana anti-Rhesus injekcija (anti-D imunoprofilaksa - nap. autora), objašnjava Anna Ilyina, konsultant za dojenje. “A evo zašto: antitijela u krvi (i u mlijeku) kod takve majke se pojavljuju tek drugog ili trećeg dana nakon rođenja, a ako daju anti-D injekciju, ili se dijete pokaže Rh-negativno, tada uopšte neće biti antitela.”

„Želio bih da objasnim poziciju zvanične medicine u pogledu ranog dojenja novorođenčeta uz pretnju rezus konflikta“, kaže neonatolog Sergej Gončar. - Preporuka izgleda prilično kategorično - takva beba treba da dobije prvo hranjenje u vidu izdojenog donorskog mleka. Ali, naravno, modifikacije ovog pristupa su sasvim prihvatljive. I to je jako cool. Prva trudnoća nije 100% garancija odsustva anti-Rhesus antitijela u tijelu porodilje. Imunizacija („aktivno upoznavanje” – prim. autora) žene sa Rh antigenom mogla se desiti mnogo ranije (transfuzijom krvi, seksualnim odnosom, problemima sa placentom baš u ovoj trudnoći, itd. – prim. autora).

Ne daje potpunu garanciju za sigurnost i blagovremeno (najkasnije od tri dana od trenutka rođenja) injekciju anti-Rhesus imunoglobulina ženi. Memorijske ćelije (posebna porodica limfocita) žive godinama i sposobne su brzo da organizuju nasilan imuni odgovor na Rh antigen, čak i ako postoji minimum tih istih ćelija. Injekcija specifičnog imunoglobulina odmah nakon rođenja smanjuje stvaranje memorijskih ćelija, ali ne može spriječiti preživljavanje samog minimuma koji će biti opasan za bebu u sljedećoj trudnoći.

Stoga samo jedna činjenica daje garanciju sigurnosti ranog vezivanja za bebinu dojku od Rh negativne majke - negativna Rh pripadnost same bebe. Teoretski je to sasvim moguće, ali se praktično provjerava u prvim minutama nakon rođenja djeteta.

Dakle, ako je žena Rh-negativna, a njen muž Rh-pozitivan, onda kako bi razumno zahtijevala da se beba hrani u rađaonici, vrlo je preporučljivo da mama učini sljedeće:
ako vam je trudnoća prva u nizu, onda ipak ne možete zanemariti redovno ispitivanje krvi na sadržaj (titar) anti-rezus antitijela. Pogotovo ako ste ikada imali transfuziju krvi;
ako trudnoća nije prva, onda je takva studija dvostruko relevantna. Nije bitno kako su se prethodne trudnoće završile – porođaj, pobačaj ili pobačaj;
obavezno pratite titar ovih antitijela čak i ako ste nakon prethodnih poroda (abortusi, pobačaji) dobili injekciju antirezus imunoglobulina
pridržavajte se preporuka akušera-ginekologa koje daje prema rezultatima pregleda vaše krvi;
zamolite doktore da utvrde titar antitijela posljednjeg dana prije porođaja - na osnovu rezultata ove studije moći će se manje-više definitivno suditi o sigurnosti ranog dojenja. Ako su prisutna antitijela, tada je hranjenje već ispunjeno potencijalnom opasnošću;
zamolite doktora da utvrdi Rh status bebe odmah nakon rođenja, bez odlaganja.

„Ako je vaša beba Rh negativna, možete je bezbedno staviti na grudi (naravno, ako nema drugih kontraindikacija), - rezimira neonatolog Sergej Gončar. - Ako je Rh-pozitivna, a tokom trudnoće (posebno neposredno prije porođaja) nemate anti-Rhesus antitela, bebu možete pričvrstiti na grudi, ali uz razumnu pažnju. Iako pri prvom podoju novorođenče najčešće isiše vrlo malu količinu mlijeka, potrebno je redovno praćenje nivoa bilirubina, hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u njegovoj krvi. Uz indikacije mogućeg Rh konflikta, hitno je preći na hranjenje donorskim mlijekom. I na kraju, ako su anti-Rh antitijela u krvi majke otkrivena tokom trudnoće, rano dojenje je kontraindicirano.

Još jednom želim da skrenem pažnju Rh negativnih žena - odsustvo navedenih antitijela u vašem tijelu ne treba "dokazovati" teorijskim proračunima - za to postoje objektivne metode istraživanja. I samo uz njihovu pomoć možete dobiti pravu predstavu o sigurnosti ranog vezivanja za dojku vaše bebe.

A zašto je Rh konflikt opasan za dijete?

Jednom u krvotoku fetusa, imunološka Rh antitijela reagiraju s njegovim Rh-pozitivnim eritrocitima (reakcija „antigen-antitijelo”), uslijed čega dolazi do uništenja (hemolize) eritrocita i razvija se hemolitička bolest fetusa (HDF). . Uništavanje crvenih krvnih zrnaca dovodi do razvoja anemije (smanjenje količine hemoglobina) kod fetusa, kao i oštećenja njegovih bubrega i mozga. Kako se crvena krvna zrnca neprestano uništavaju, fetalna jetra i slezena pokušavaju ubrzati proizvodnju novih crvenih krvnih stanica dok rastu u veličini. Glavne manifestacije hemolitičke bolesti fetusa su povećanje jetre i slezene, povećanje količine amnionske tekućine i zadebljanje posteljice. Svi ovi znakovi se otkrivaju ultrazvukom tokom trudnoće. U najtežim slučajevima, kada se jetra i slezena ne mogu nositi s opterećenjem, dolazi do jakog gladovanja kisikom, hemolitička bolest dovodi do intrauterine smrti fetusa u različitim fazama trudnoće. Najčešće se Rhesus konflikt manifestira nakon rođenja djeteta, što je olakšano unosom velike količine antitijela u krv bebe uz kršenje integriteta krvnih žila posteljice. Hemolitička bolest se manifestuje anemijom i žuticom kod novorođenčadi.

Ovisno o težini hemolitičke bolesti, razlikuje se nekoliko njenih oblika.

Anemični oblik Najbenignija varijanta toka HDN. Manifestuje se odmah nakon rođenja ili tokom 1. nedelje života anemijom koja je povezana sa bledilom kože. Povećava se veličina jetre i slezene, ima neznatnih promjena u rezultatima testova. Opće stanje bebe je malo poremećeno, ishod takvog toka bolesti je povoljan.

Ikterični oblik Ovo je najčešći umjereni oblik HDN-a. Njegove glavne manifestacije su rana žutica, anemija i povećanje veličine jetre i slezene. Stanje bebe se pogoršava kako se akumulira produkt razgradnje hemoglobina, bilirubina: beba postaje letargična, pospana, inhibirani su njegovi fiziološki refleksi, a mišićni tonus se smanjuje. 3.-4. dana bez terapije nivo bilirubina može dostići kritične nivoe, a zatim se mogu pojaviti simptomi kernikterusa: ukočenost vrata, kada beba ne može da nagne glavu napred (pokušaji da se brada približi grudima su neuspešni, oni praćeni su plačem), grčevi, širom otvorene oči, prodoran plač. Do kraja 1. tjedna može se razviti sindrom zastoja žuči: koža poprima zelenkastu nijansu, izmet postaje obojen, urin potamni, povećava se sadržaj konjugiranog bilirubina u krvi. Ikterični oblik HDN-a prati anemija.

Edematozni oblik je najteža varijanta toka bolesti. S ranim razvojem imunološkog konflikta može doći do pobačaja. Sa napredovanjem bolesti, masivna intrauterina hemoliza - razgradnja crvenih krvnih zrnaca - dovodi do teške anemije, hipoksije (nedostatak kiseonika), metaboličkih poremećaja, smanjenja nivoa proteina u krvotoku i edema tkiva. Fetus se rađa u izuzetno teškom stanju. Tkiva su otečena, tečnost se nakuplja u tjelesnim šupljinama (grudni, trbušni). Koža je oštro bleda, sjajna, žutica je blaga. Takva novorođenčad su letargična, njihov mišićni tonus je naglo smanjen, refleksi su depresivni.

Jetra i slezena su značajno uvećane, stomak je veliki. Izražena kardiopulmonalna insuficijencija.

Liječenje HDN prvenstveno je usmjereno na suzbijanje visokog nivoa bilirubina, uklanjanje majčinih antitijela i eliminaciju anemije. Umjereni i teški slučajevi podliježu hirurškom liječenju. Hirurške metode uključuju zamjensku transfuziju (BCH) i hemosorpciju.

ZPK i dalje ostaje nezaobilazna intervencija kod najtežih oblika HDN-a, jer sprječava razvoj kernikterusa, u kojem bilirubin oštećuje jezgre fetalnog mozga, te obnavlja broj krvnih stanica. Operacija PKK sastoji se od uzimanja krvi novorođenčeta i transfuzije u pupčanu venu sa Rh negativnom krvlju davaoca iste grupe kao i krv novorođenčeta). Do 70% bebine krvi može se zamijeniti jednom operacijom. Obično se krv transfuzira u količini od 150 ml/kg tjelesne težine djeteta. Kod teške anemije, transfuzuje se krvni proizvod - eritrocitna masa. Operacija ZPK se često ponavlja, do 4-6 puta, ako nivo bilirubina ponovo počne dostizati kritične brojke.

Hemosorpcija je metoda vađenja antitijela, bilirubina i nekih drugih toksičnih tvari iz krvi. U ovom slučaju, bebina krv se uzima i prolazi kroz poseban aparat u kojem krv prolazi kroz posebne filtere. "Pročišćena" krv se ponovo uliva u bebu. Prednosti metode su sljedeće: eliminira se rizik od prijenosa infekcija krvlju donatora, bebi se ne unosi strani protein.

Nakon hirurškog tretmana ili u slučaju blažeg toka HDN, rade se transfuzije rastvora ALBUMINA, GLUKOZE, HEMODES. U teškim oblicima bolesti dobar učinak daje intravenska primjena PREDNISOLON-a u trajanju od 4-7 dana. Osim toga, koriste se iste metode kao i za prolaznu konjugativnu žuticu.

Metoda hiperbarične oksigenacije (HBO) našla je vrlo široku primjenu. U tlačnu komoru, u koju je smještena beba, dovodi se čisti vlažni kiseonik. Ova metoda vam omogućuje da značajno smanjite razinu bilirubina u krvi, nakon čega se opće stanje poboljšava, učinak trovanja bilirubinom na mozak se smanjuje. Obično se radi 2-6 sesija, au nekim teškim slučajevima potrebno je 11-12 procedura.

I trenutno se pitanje mogućnosti i svrsishodnosti dojenja beba s razvojem HDN-a ne može smatrati potpuno riješenim. Neki stručnjaci ga smatraju sasvim sigurnim, drugi su skloni ukidanju dojenja u prvoj sedmici bebinog života, kada je njen gastrointestinalni trakt najpropusniji za imunoglobuline i postoji opasnost od ulaska dodatnih majčinih antitijela u krvotok bebe.

Iz ličnog iskustva mogu Vam savjetovati da sa ljekarom Vašeg djeteta još prije rođenja razgovarate o odgađanju vakcinacije protiv hepatitisa, jer. teško je, za dijete sa Rhesus konfliktom, općenito je važno posebno savjetovanje i raspored vakcinacija.

Druga i naredne trudnoće.

Ako vas je Rh konflikt u prvoj trudnoći prošao, injekcija imunoglobulina je dat na vrijeme, onda se tokom druge trudnoće za vas u početku neće ni po čemu razlikovati od prve, tj. vjerovatnoća razvoja rezus konflikta tokom trudnoće i dalje će ostati na nivou od 10%.

Kako bi se spriječio Rh konflikt i hemolitička bolest tokom druge trudnoće, ženi se daje niz injekcija koje treba učiniti čim se antigeni otkriju u krvi. U nekim slučajevima antigeni se mogu uočiti u krvi već u devetoj nedelji trudnoće, što se mora uzeti u obzir pri odabiru terapije za majku. U većem su riziku one majke koje imaju infektivne procese koji narušavaju placentnu barijeru, mala krvarenja i traume placente.

Ali u svakom slučaju, važno je zapamtiti: sama činjenica o mogućnosti Rh sukoba tijekom trudnoće, pa čak i prisutnost antitijela u krvi nije kontraindikacija za trudnoću, a još više nije razlog za njen prekid. . Samo, takva trudnoća zahtijeva mnogo odgovorniji i pažljiviji odnos. Pokušajte pronaći kompetentnog stručnjaka kojemu potpuno vjerujete i jasno slijedite sve njegove preporuke.

Trudnoća u prisustvu titra

do sada od svega sto sam citao na ovu temu tek sam shvatio da su takvi B pod kontrolom. ako se pojave antitijela, onda se rade amniocenteza i kordocenteza, ultrazvuk je dodatni za kontrolu veličine jetre djeteta i polihidramnija kod majke. Porođaj se najčešće izvodi carskim rezom kako bi se smanjio rizik od ozljeda. Često se pitanje porođaja postavlja već u 34. sedmici. I takve bi žene trebale roditi u Republici Dagestan uz dječju reanimaciju, tk. ako postoji komplikovana trudnoća, onda je vjerovatnoća HMB-a vrlo velika, a po pravilu nije neuobičajeno da dijete dobije transfuziju krvi. Pa od terapije, samo ako se nešto prepiše za bilirubin, pa, kapaljke.

Jer postoji rizik od pojave antitijela sa B, ali postoji i činjenica da se neće pojaviti, onda vrijedi voditi računa o kontroli titra i kupiti anti-Rhesus imunoglobulin, ako se i dalje može primijeniti do datum.

Evo iz jednog dobrog članka:

Taktika vođenja
Test krvi na anti-Rhesus antitela radi se kod svih trudnica pri prvom odlasku lekaru. Za Rh negativne žene, studija se ponavlja u periodu od 18-20 sedmica, a zatim jednom mjesečno. Prije 20. sedmice trudnoće, izoimunizacija se rijetko javlja, obično nakon 28. sedmice trudnoće. Ovo objašnjava vrijeme uvođenja anti-Rh0(D)-imunoglobulina.

Rh-negativne žene trudne sa Rh-pozitivnim fetusom dobijaju anti-Rh0(D)-imunoglobulin u 28 sedmici trudnoće. Ovaj lijek je također potreban prije amniocenteze. Rizik od izoimunizacije u velikoj mjeri ovisi o načinu porođaja. Prilikom porođaja, doza anti-Rh0(D)-imunoglobulina se odabire ovisno o rezultatima studije krvnog razmaza majke obojene prema Kleihauer-Betka.

Težina hemolitičke bolesti novorođenčeta.
Da li broj trudnoća praćenih izoimunizacijom utječe na težinu hemolitičke bolesti novorođenčeta još nije definitivno utvrđeno. U prvoj trudnoći sa izoimunizacijom, fetalni hidrops se razvija u oko 8% slučajeva. Nažalost, nemoguće je predvidjeti njegovu pojavu u narednim trudnoćama. Za procjenu stanja i prognoze trudnoće kod žene s Rh negativnom krvlju, nije dovoljno samo odrediti titar anti-Rh antitijela.

Dijagram ljiljana.
Godine 1961. Lily je predložila posebnu metodu za procjenu podataka iz spektrofotometrijske studije amnionske tekućine dobivene amniocentezom.
Utvrđeno je da najprecizniji sadržaj bilirubina u amnionskoj tekućini i, shodno tome, težina hemolitičke bolesti odražava optičku gustoću plodove vode, određenu prolaskom svjetlosti talasne dužine od 450 nm. Prilikom izrade svog grafikona, Lily je koristio podatke iz studija provedenih u različitim fazama trudnoće na 101 ženi sa izoimunizacijom.
Na dijagramu se razlikuju tri zone, prema tri stepena ozbiljnosti hemolitičke bolesti. Teška hemolitička bolest odgovara zoni 3. Ovo stanje je često praćeno vodenom pojavom fetusa. Dijete obično nije održivo. Blaga hemolitička bolest odgovara zoni 1. Posljednjih godina su napravljene neke promjene u ljiljan karti, zbog čega je povećana njena dijagnostička i prognostička tačnost.

Dostava.
Kod 50-60% trudnica sa izoimunizacijom nema indikacija za amniocentezu ili optička gustoća plodove vode ne prelazi prosječne vrijednosti zone 2 na ljiljan dijagramu. U takvim slučajevima je dozvoljen samostalan porođaj. Ako u 35-37. nedelji trudnoće optička gustina odgovara gornjoj granici zone 2 ili ima veće vrednosti, porođaj se obavlja u 37-38. nedelji. Unaprijed odredite stepen zrelosti pluća fetusa. U prisustvu fetalne vodene vode i gestacijske starosti više od 34 nedelje (20% svih slučajeva fetalne vodene vode), porođaj se vrši odmah, čim optička gustina dostigne gornju granicu zone 2. Zrelost ploda pluća fetusa je preliminarno određena. Da bi se ubrzalo sazrijevanje, kortikosteroidi se propisuju otprilike 48 sati prije porođaja.

Tretman
Ako je rizik od prijevremenosti visok, porođaj se odgađa i provodi se intrauterino liječenje hemolitičke bolesti.

Intrauterinu transfuziju krvi predložio je Lily 1963. godine. Koristio je metodu intraperitonealne transfuzije. Pojavom ultrazvuka postala je moguća intravaskularna transfuzija krvi: od 1981. uz pomoć fetoskopije, a od 1982. - kordocentezom. Intrauterina transfuzija krvi je opasna procedura i za fetus i za trudnicu, pa je treba obaviti iskusan ljekar. Istraživanja su pokazala da većina djece koja su imala intrauterinu transfuziju krvi normalno raste i razvija se. Odstupanja su zabilježena u onim slučajevima kada je hemolitička bolest bila u kombinaciji s dubokom nedonoščadi.

Anti-Rh0(D)-imunoglobulin nakon porođaja daje se odmah, čim se utvrdi Rh faktor u ispitivanju krvi iz pupčane vrpce. Ako se anti-Rh0(D)-imunoglobulin ne primjenjuje u roku od 72 sata nakon porođaja, mora se primijeniti najkasnije dvije sedmice nakon porođaja. Sa zakašnjenjem se smanjuje efikasnost prevencije.
Doza anti-Rh0(D)-imunoglobulina se izračunava u zavisnosti od zapremine feto-maternalne transfuzije, koja se procjenjuje brojanjem fetalnih eritrocita u krvnom brisu majke obojene prema Kleihauer-Betki. Ako volumen feto-maternalne transfuzije nije veći od 25 ml, intramuskularno se ubrizgava 0,3 mg anti-Rh0(D)-imunoglobulina, sa zapreminom transfuzije 25-50 ml - 0,6 mg itd.

Izoserološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa je stanje u kojem dolazi do sukoba u Rh ili ABO sistemu. Poseban slučaj ove patologije je Rhesus konflikt. U nedostatku adekvatne terapije i pravovremene pomoći, ovo stanje prijeti spontanim pobačajem, fetalnom smrću u kasnijim fazama ili razvojem hemolitičke bolesti. Ozbiljne posljedice čekaju dijete i nakon rođenja. Šta žena treba da zna o ovoj opasnoj patologiji?

Rhesus: opšti pojmovi

U tijelu svake osobe postoje specifična antitijela koja određuju Rh pripadnost njegove krvi. Rhesus je skup od 50 specifičnih antitijela - proteina koji se nalaze na crvenim krvnim zrncima. U praktičnoj medicini od najvećeg su značaja antitela grupe D. Upravo ti proteini određuju Rh svake osobe.

Rh faktor se postavlja u trenutku začeća i ne mijenja se tokom života. 85% ljudi ima protein D i smatra se Rh-pozitivnim (Rh+). Preostalih 15% svjetske populacije nema specifičan protein i smatra se Rh-negativnim (Rh-).

U običnom životu Rh faktor nije bitan. I Rh-pozitivni i Rh-negativni ljudi podjednako su skloni da pate od raznih bolesti. Rh ne utiče na začeće djeteta. Problemi se javljaju samo kod Rh negativnih žena tokom trudnoće. Dokazano je da nedostatak važnog proteina pod određenim okolnostima može biti fatalan za razvoj fetusa.

Ekskurzija u genetiku

Rezus embrija se polaže u vrijeme začeća i određen je rezusom njegovih roditelja:

Na osnovu ovih podataka može se izvesti nekoliko zaključaka:

1. Kod Rh pozitivne žene konflikt se nikada ne razvija, a Rh fetusa nije bitan.
2. Rh negativna žena može imati Rh+ ili Rh- bebu.
3. Ako Rh-majka rodi Rh-dijete, neće biti sukoba.

Rh konflikt se javlja u jednom jedinom slučaju: kada je Rh negativna žena trudna sa Rh pozitivnim fetusom.

Uzroci Rh konflikta

Suština problema je u tome što u krvi Rh žene ne postoje specifična antitijela, dok su prisutna na eritrocitima Rh+ embrija. Tokom gestacije, krv majke i djeteta se neizbježno miješa. Fetalna antitijela ulaze u krvotok majke. Ovdje se doživljavaju kao neka vrsta vanzemaljskog objekta. Imuni sistem žene pokušava da zaštiti organizam od uvođenja stranca, i čini sve da se reši problema. Ovo objašnjava sve kliničke manifestacije Rh konflikta tokom trudnoće.

Rh antitijela koja ulaze u krvotok žene su vrlo agresivna. Oni apsolutno nisu opasni za majku, ali predstavljaju stvarnu prijetnju zdravlju i životu fetusa. U ovom slučaju, prva trudnoća za Rh ženu obično se završava sretno. Vjerojatnost razvoja Rhesus konflikta javlja se uglavnom u drugoj i kasnijim trudnoćama.

Zašto je rizik od Rh konflikta minimalan tokom prve trudnoće? Stvar je u tome što je tokom trudnoće fetus pouzdano zaštićen od direktnog kontakta s majčinom krvlju. Tokom prve trudnoće stvaraju se antitela klase M (YgM) koja ne mogu da prođu kroz hematoplacentarnu barijeru i dođu do fetusa. U budućnosti, ponovljenim kontaktom (druga trudnoća), stvaraju se antitijela klase G (YgG), koja lako prolaze kroz placentu, ulaze u krvotok fetusa i imaju svoje negativno djelovanje.

Ulazak Rh-pozitivnih antitijela u krvotok žene događa se u sljedećim situacijama:

• tokom porođaja;
• kod pobačaja, pobačaja;
• sa vanmaterničnom trudnoćom (u trenutku njenog prekida).

Rizik od razvoja antitijela se povećava u takvim situacijama:

• u slučaju krvarenja tokom trudnoće;
• sa invazivnim manipulacijama tokom trudnoće (amniocenteza, kordocenteza, horionska biopsija);
• sa traumatskim porođajem;
• s ručnim odvajanjem placente;
• tokom carskog reza.

U svim ovim situacijama veliki broj fetalnih eritrocita koji nose Rh+ antitijela ulazi u cirkulaciju majke. Također je moguće stvaranje antitijela tokom transfuzije Rh-pozitivne (nekompatibilne) krvi ženi. Ovaj fenomen se naziva Rh senzibilizacija.

U većini slučajeva, imunizacija žene se dešava pri prvom porodu. U isto vrijeme, dijete se rađa zdravo, ali Rh antitijela prodiru u majčino tijelo. Jednom kada se pojave, ostaju u krvotoku zauvijek. Nemoguće je riješiti se Rh antitijela. U drugoj trudnoći, ova antitela će brzo prepoznati Rh+ fetus i signalizirati imunološki sistem. Zato ponovljena trudnoća sa Rh+ fetusom dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija sve do njenog prekida. Sa svakom sljedećom trudnoćom povećava se težina mogućih posljedica.

Simptomi kod žena

Ne postoje specifične manifestacije rezus sukoba. Buduća majka ne primjećuje nikakve promjene u svom stanju. Dobrobit žene nije narušena. Bez laboratorijske dijagnostike i ultrazvuka nemoguće je utvrditi patologiju samo na temelju kliničkih simptoma.

Neki stručnjaci govore o postojanju "sindroma ogledala". Vjeruje se da s povećanjem antitijela u krvi, žena razvija karakteristične simptome preeklampsije kao znak kršenja adaptacije tijela na trudnoću. Primjećuje se pojava edema, povišen krvni tlak, pogoršanje općeg stanja. Trenutno nije dokazana povezanost ovih znakova s ​​Rhesus konfliktom, tako da se ne biste trebali fokusirati na njih.

Posljedice za fetus

Rezus konflikt predstavlja određenu prijetnju djetetu. Rast agresivnih antitijela dovodi do kršenja vitalnih funkcija fetusa i prijeti razvojem sljedećih komplikacija:

• spontani pobačaj;
• prijevremeni porođaj (nakon 22 sedmice);
• HBP, fetalna hemolitička bolest;
• HDN je hemolitička bolest novorođenčeta.

Prve dvije komplikacije treba smatrati manifestacijama HDN-a, ali nije uvijek moguće otkriti tačan uzrok pobačaja.

Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta

Prolazeći kroz hematoplacentarnu barijeru i prodirajući u fetalnu cirkulaciju, Rh + antitijela ulaze u specifičnu reakciju sa fetalnim antigenima koji se nalaze na eritrocitima. Kao rezultat svih ovih radnji, razvija se hemoliza - uništavanje crvenih krvnih stanica i pokreće se lanac patoloških reakcija:

• Masivna hemoliza dovodi do smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca i razvoja anemije.
• Anemija izaziva fetalnu hipoksiju.
• Konstantna smrt crvenih krvnih zrnaca uzrokuje da jetra i slezena fetusa rade u pojačanom režimu, zbog čega se ti organi povećavaju.
• Povećava se opterećenje bubrega, što dovodi do njihove insuficijencije do potpunog prestanka njihove funkcije.
• Dolazi do oštećenja moždanih ćelija fetusa.

Hemolitička bolest se osjeća u drugoj polovini trudnoće. Patologija se otkriva tokom ultrazvuka. Napredovanje bolesti dovodi do stvaranja teških patologija u fetusu i rođenja bolesnog djeteta. Ako se jetra, bubrezi i drugi unutrašnji organi ne mogu nositi s opterećenjem, smrt fetusa dolazi u bilo kojoj fazi trudnoće.

Vrlo često se Rh-konflikt manifestira nakon rođenja djeteta. Ovo stanje se naziva hemolitička bolest novorođenčeta (HDN). Simptomatologija je slična GBP, budući da se početni simptomi patologije primjećuju čak iu razdoblju intrauterinog razvoja.

Oblici hemolitičke bolesti (HD):

anemični oblik

Najlakša verzija kursa GB. Ovaj obrazac kaže:

• smanjenje razine crvenih krvnih stanica s razvojem anemije i popratne hipoksije fetusa;
• blago povećanje jetre i slezene.

Tokom prve nedelje bebinog života primećuje se bledilo kože. Opšte stanje bebe nije narušeno. Anemija dovoljno dobro reaguje na korekciju. U budućnosti, ovaj oblik GB praktički ne utječe na razvoj djeteta.

ikterični oblik

Glavni simptomi:

• anemija;
• rana žutica novorođenčeta (prije 2. dana života);
• povećanje jetre i slezene.

In utero, ovaj oblik patologije praktički se ne izražava ni na koji način. Sve veće promjene nastaju nakon rođenja djeteta. Žutica ukazuje na brzu razgradnju hemoglobina i povećanje u krvi produkta njegovog uništenja - bilirubina. Stanje bebe se pogoršava, uočavaju se neurološki simptomi. Liječenje se provodi na specijaliziranom odjelu ili na intenzivnoj njezi.

edematozni oblik

Najteža varijanta toka GB. Prvi simptomi se primjećuju još u periodu intrauterinog razvoja. Masivna hemoliza eritrocita dovodi ne samo do anemije, već je praćena i edemom svih tkiva. Dijete je rođeno u izuzetno teškom stanju sa poremećenom funkcijom vitalnih organa. Prognoza je nepovoljna, ali pod određenim uslovima moguće je spasiti život djeteta. Često edematozni oblik dovodi do ranog prekida trudnoće.

Dijagnostičke metode

Za otkrivanje patologije koriste se sljedeće metode:

Laboratorijsko istraživanje

Sve žene koje se prijave za trudnoću tri puta daju krv za utvrđivanje krvne grupe i Rh pripadnosti:

• pri prvom pojavljivanju;
• na period od 30 sedmica;
• prije porođaja.

U slučaju otkrivanja Rh-analiza se radi svakog mjeseca. Obavezno odredite titar antitijela u dinamici. Apsolutna vrijednost titra nije bitna. Lekar obraća pažnju na brzinu rasta antitela. Prebrz rast ili nagla promjena titra antitijela mogu ukazivati ​​na razvoj komplikacija. Redovno praćenje nivoa antitijela pomaže da se na vrijeme uoči početak Rhesus konflikta i spriječi razvoj neželjenih posljedica.

ultrazvuk

Ultrazvukom se procjenjuje stanje fetusa. Prvi znaci GBP mogu se otkriti u 18-21 sedmici, tokom drugog ultrazvučnog skrininga. Dalja taktika ovisit će o različitim faktorima:

1. U nedostatku Rh senzibilizacije (prema testu krvi, tj. u odsustvu antitela u krvi majke), drugi ultrazvuk se radi u periodu od 32-34 nedelje (III skrining).
2. U slučaju Rh-senzibilizacije i zadovoljavajućeg stanja fetusa indikovana je ultrazvučna kontrola svake 2 sedmice.
3. Ako se otkrije GBP, ultrazvuk se radi svakih 3-7 dana (prema indikacijama - dnevno).

Ultrazvučni znaci GBP:

• povećanje debljine posteljice za 0,5 cm ili više (u odnosu na normu u datoj fazi trudnoće);
• povećanje veličine jetre i slezene;
• polyhydramnios;
• proširenje pupčane vene više od 10 mm (dodatni znak).

Tačna dijagnoza se može postaviti samo kod edematoznog oblika GBP. U ovom slučaju dolazi do izraženog povećanja jetre i slezene, ascitesa, značajne debljine posteljice (do 6-8 cm). Dolazi do povećanja veličine srca. Dijagnostikuje se izliv u pleuralnu šupljinu, otok crijevnih zidova, potkožnog tkiva glave i udova fetusa.

Od velikog značaja je određivanje brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji doplerometrijom. Povećanje ovog pokazatelja za više od 1,5 mjeseci za određenu gestacijsku dob ukazuje na tešku anemiju. U tom slučaju je indikovana dodatna invazivna dijagnostika.

Invazivne procedure

Za procjenu stanja fetusa prikazano je:

• amniocenteza - uzorkovanje amnionske tečnosti (od 16. nedelje);
• kordocenteza - vađenje krvi iz pupčanika (od 18. tjedna).

Kordocenteza je precizna metoda za dijagnosticiranje GBP-a. Također se koristi za procjenu težine patologije. Jedina indikacija za ovu proceduru je teška anemija otkrivena ultrazvukom. U ovom slučaju, kordocenteza služi ne samo za dijagnozu, već i za liječenje (intrauterina transfuzija krvi). U drugim situacijama kordocenteza nije indicirana, jer takva intervencija sama po sebi povećava rizik od senzibilizacije i rasta antitijela.

Prilikom kordocenteze pregledava se primljeni dio krvi, utvrđuje se nivo hemoglobina, hematokrita i bilirubina. Dobiveni podaci se uspoređuju s normom za svaki period trudnoće.

Neinvazivna dijagnostika

Određivanje Rh faktora fetusa majčinom krvlju je savremena procedura koja se koristi u mnogim progresivnim klinikama. Žena daruje krv na analizu, a u primljenom materijalu otkrivaju se fetalni eritrociti. Laboratorijom se utvrđuje krvna grupa i Rh faktor fetusa. Utvrđivanje Rh-krvi fetusa u ranim fazama trudnoće omogućava vam da izbjegnete imenovanje opasnih invazivnih zahvata i na taj način značajno smanjite rizik od mogućih komplikacija.

Principi terapije

Specifična terapija za Rhesus konflikt nije razvijena. Do nedavno su se praktikovale metode kao što su plazmafereza i hemosorpcija, ali se pokazalo da su neefikasne. Ne postoje lijekovi koji mogu promijeniti nivo antitijela u krvi majke ili smanjiti vjerovatnoću razvoja HDD-a.

Jedini način za kompenzaciju teške anemije kod fetusa je intrauterina transfuzija krvi. Manipulacija se provodi tokom kordocenteze. Nakon prijema materijala, provode se potrebne laboratorijske pretrage, određuje se volumen eritrocitne mase za transfuziju. Uvode se crvena krvna zrnca 0 (I) krvne grupe Rh-. Nakon završetka transfuzije krvi, vrši se kontrolno vađenje krvi i ponovno se određuju potrebni pokazatelji.

Po potrebi postupak se ponavlja do 34. nedelje trudnoće. Zatim se odlučuje o pitanju moguće isporuke.

Porođaj sa rezus konfliktom

Budući da operacija povećava rizik od daljnje senzibilizacije i masivnog ulaska fetalnih eritrocita u krvotok majke, trudnice se pokušavaju roditi kroz prirodni porođajni kanal. Indikacije za carski rez mogu uključivati:

• teško stanje fetusa sa GBP;
• nezreli grlić materice;
• prisutnost ekstragenitalne patologije ili drugih faktora.

Prevencija

Specifična prevencija Rhesus konflikta podrazumijeva pravovremenu primjenu anti-Rhesus imunoglobulina u određenim situacijama:

1. Kada je trudna Rh + fetus u periodu od 28 sedmica.
2. Kod prirodnog ili operativnog porođaja (maksimalni period je 72 sata nakon porođaja).
3. Nakon spontanog pobačaja, izazvanog pobačaja, prekinuta vanmaterična trudnoća u roku od 72 sata.
4. Prilikom izvođenja bilo kakvih invazivnih manipulacija tijekom gestacije.

Anti-Rhesus imunoglobulin se daje intramuskularno jednom (doza 300 mg). Preporučljivo je provoditi profilaksu u prvim satima nakon porođaja, pobačaja itd. Maksimalni mogući period primjene lijeka je 72 sata.

Nespecifična profilaksa:

1. Očuvanje prve trudnoće kod Rh žene.
2. Kompetentna kontracepcija.
3. Odbijanje pobačaja.
4. Transfuzija krvi uzimajući u obzir Rh faktor.

Zašto je tako važno zadržati prvu trudnoću? U većini slučajeva imunizacija se ne dešava tokom prve trudnoće, a žena može roditi zdravu bebu bez problema. U drugoj i narednim trudnoćama rizik od razvoja GBP se značajno povećava (bez specifične profilakse). U slučaju da žena abortira u prvoj trudnoći i ne ubrizga anti-Rhesus imunoglobulin, ima sve šanse da u budućnosti ostane bez djece.

Trenutno je razvijen IVF program koji vam omogućava da rodite zdravo dijete, čak iu teškim slučajevima. IVF je indikovana za Rh-senzibilizaciju i prethodnu smrt fetusa ili novorođenčeta. U ovom slučaju, embrioni sa Rh-krvlju su prethodno odabrani i implantirani su u matericu. U ovom scenariju nema Rh konflikta i žena može bezbedno izdržati trudnoću.