Dom › Molitve › Arupcija placente u ranim fazama uzroka. Arupcija placente u trudnoći: simptomi, liječenje i posljedice

Arupcija placente u ranim fazama uzroka. Arupcija placente u trudnoći: simptomi, liječenje i posljedice

Arupcija placente je kao noćna mora za buduću majku. Radi se o ozbiljnom odstupanju koje povlači ozbiljne posljedice po zdravlje trudnice i njenog nerođenog djeteta. Ako na vrijeme primijetite znakove koji ukazuju na takvu patologiju i odmah se obratite liječniku, možete spriječiti najstrašniji ishod.

Arupcija posteljice je zaista opasna, ali da biste razumjeli koja je opasnost i kako je izbjeći, morate znati opću definiciju posteljice. Posteljica je izuzetno važna tokom trudnoće, od nje zavisi normalno formiranje fetusa i mnogi biološki procesi.

Nakon što se fetalno jaje fiksira (to se dešava u drugoj sedmici nakon začeća), počinje da se formira posteljica, koja se potom, do kraja prvog tromjesečja, razvija sve dok ne dostigne punu zrelost negdje oko dvanaeste sedmice. Posteljica, koja se sastoji od brojnih sudova, povezuje ženu sa fetusom. Značaj je vrlo teško preuveličati, zbog toga su svaka odstupanja u njegovom razvoju već opasna.

vaša beba dobija kiseonik;
oslobađa se ugljični dioksid;
izlaz otpadnih proizvoda vaše bebe;
zaštita fetusa;
snabdijevanje svim potrebnim mineralima i vitaminima, uključujući vodu.

Najvažnije je da je posteljica bebina imunološka odbrana od vanjskih negativnih faktora, služeći kao svojevrsni filter. U svojoj osnovi, posteljica je privremeni organ koji se javlja samo kada dođe do trudnoće. Posteljica izlazi odmah nakon rođenja bebe.

Arupcija placente na samom početku trudnoće vrlo je čest problem, a ako se na vrijeme pripazite, negativne posljedice se mogu izbjeći. Činjenica je da abrupcija placente može biti i u ranoj i u kasnoj trudnoći.

Ali ipak, postoji veliki plus kod ranog odvajanja, jer na početku trudnoće posteljica nastavlja rasti i postoje sve šanse da se nadoknadi. Otprilike do dvadesete sedmice, odred može biti samonadoknađen.

Abrupcija placente jasno je vidljiva na ultrazvuku. Ako se na vrijeme obratite ljekaru, možete izbjeći hitan prekid trudnoće. U takvim slučajevima obično se propisuje terapija za zaustavljanje krvarenja. U slučajevima otkrivanja abrupcije posteljice neophodna je hitna hospitalizacija, sve dok se razvoj posteljice ne normalizuje i defekt potpuno ne otkloni.

Kao i svaka patologija, abrupcija placente u bilo kojoj fazi trudnoće ne nastaje tek tako. Sve uvijek ima svoje razloge, a naravno i posljedice.

višestruko rođenje kod žene;
starost buduće majke;
upalni procesi, infekcije;
kasna toksikoza (gestoza), karakteristična za kasnu trudnoću;
kršenje rada organa (srce, jetra ili bubrezi);
povreda. Žena treba biti izuzetno oprezna i izbjegavati udarce, padove ili nagle pokrete;
oštećenje maternice ili poremećaj genitalnih organa;
teški stres.

Glavni razlog može biti pogrešan način života, koji je praćen lošim navikama majke. Sjedeći način života i nedostatak kiseonika, kao i ishrana sa nedovoljnim količinama vitamina. Svi ovi razlozi se mogu izbjeći ako na vrijeme uradite sve pretrage i odgovorno se odnosite prema svom zdravlju.

Simptomi i znaci abrupcije placente

Uvijek je to krvavi iscjedak (puknuće sudova koji povezuju posteljicu sa maternicom), ali krvarenje može biti i unutrašnje (obično, u slučaju unutrašnjeg krvarenja, bebu više nije moguće spasiti).
Bolni osjećaji raznih vrsta. U pravilu, bol uvijek odjekuje u zglobovima kuka.

Simptomi patologije placente uključuju vrtoglavicu i povraćanje. Ovo je nekoliko glavnih simptoma. Ali postoje slučajevi kada je moguće identificirati odvojenost samo izvođenjem studije.

iznenadni osjećaj slabosti;
oštri bolovi u abdomenu (na mjestu gdje dolazi do odvajanja);
ponekad je moguća bezuzročna nesvjestica;
materica dolazi u tonus;
nadimanje i osjećaj stalne težine;
mogući su očigledni spoljni faktori. Kao što je pojava znoja, plavičasta nijansa usana, smanjenje bazalne temperature, promjena vidljive sluznice.

Simptomi i znaci su vrlo blisko isprepleteni i uvijek ukazuju na jasna odstupanja od norme. Ako imate barem jedan od znakova, odmah se obratite ljekaru radi potrebnih pretraga.

Liječenje abrupcije placente

svjetlo;
prosjek;
težak.

Prilikom ultrazvučnog pregleda i uzimanja testova, liječnik će vidjeti kliničku sliku odvajanja i može propisati potrebnu terapiju. Stupanj određuje nekoliko pokazatelja, a glavni su skala krvarenja i područje odvajanja. Kod blage i umjerene težine neophodna je hospitalizacija (ponekad kod blažih - samo mirovanje u krevetu), propisuje se terapija za spašavanje djeteta i lijekovi za uspostavljanje krvne ravnoteže.

Takođe, kod ovih vrsta odvajanja potrebno je uzeti kurs lekova za opuštanje materice i normalizaciju progesterona, lekova koji sadrže gvožđe. Uz umjerenu težinu, ponekad se koristi transfuzija plazme. Ozbiljni stepen odvajanja, nažalost, vrlo često dovodi do smrti fetusa, posebno uz njegovu kasnu dijagnozu. U svakom slučaju, kod teškog stepena odvajanja odmah se radi carski rez, bez obzira da li je fetus živ, u ovom slučaju se vodi borba za život majke. U kasnoj trudnoći, mogućnost spašavanja održivog fetusa je vrlo velika.

Prema statistikama, jednoj od 100 žena dijagnosticira se neblagovremeno odvajanje posteljice od zidova materice. Obično bi se ovaj proces trebao dogoditi nakon rođenja djeteta, ali u praksi se iz različitih razloga to dešava kako u ranoj ili kasnoj fazi trudnoće, tako i tokom porođaja. Zbog činjenice da je stanje opasno i za majku i za fetus, ljekari mogu propisati terapiju koja se svodi na uzimanje antispazmodika ili hemostatika ili insistirati na hitnom porođaju.

Opće informacije

Dječje mjesto, odnosno posteljica, počinje se formirati od 8. dana od trenutka oplodnje jajne stanice, kada je potonja fiksirana na zidu materice. Sljedećih 10 sedmica ova školjka aktivno raste, a do 12. u pravilu se smatra da je potpuno formirana. To je dječje mjesto složena veza krvnih sudova fetusa i majke između kojih se formira membrana koja je hemoplacentalna barijera. Zapravo, ovo je zaštita nerođenog djeteta od štetnih supstanci koje mogu biti u majčinom tijelu.

Placenta obavlja nekoliko funkcija:

Analizirajući funkcije posteljice, može se pretpostaviti kakvu štetu donosi njeno prerano odvajanje. Prije svega, prilikom odvajanja dolazi do oštećenja krvnih sudova, što dovodi do nedostatka kisika i hranjivih tvari za fetus. Ovisno o ozbiljnosti situacije, osoba može razviti ili beriberi, što inhibira njegov razvoj. Sve se pogoršava masovnošću koja predstavlja opasnost i za majku i za nerođeno dijete.

Bilješka! Najčešće se patologija opaža kod prvorotkinja.

Ne treba potcijeniti abrupciju placente. U najboljem slučaju sve se može završiti prijevremenim porodom, u najgorem mrtvorođenim.

Uzroci abrupcije placente

U zdravom tijelu rizik od ljuštenja posteljice je sveden na nulu. S jedne strane na njega pritiskaju mišići maternice, a s druge fetalno jaje. Postoji nešto kao protivakcija, koja sprečava prerano odvajanje. U međuvremenu, određeni faktori mogu poremetiti ravnotežu:

Simptomi abrupcije placente i stadijumi

Prilikom odvajanja dječjeg mjesta oštećuju se uteroplacentalni sudovi. Kao rezultat toga, krv se skuplja u procjepu između zidova dječjeg mjesta i maternice, stvarajući hematom. To, povećanjem veličine, ubrzava proces odvajanja, ugrožavajući funkcioniranje područja djetetovog mjesta uz hematom. Sve to popraćeno je simptomima karakterističnim za određeni stadij patologije.

Ljekari razlikuju:

Bitan! Bol u abdomenu je već razlog da se obratite lekaru. može biti potpuno odsutan, sve ovisi o mjestu odvajanja, području patologije i stanju koagulacionog sistema krvi. Također, trudnicu treba upozoriti izostanak pokreta fetusa, što može ukazivati na to da ima.

Osim toga, liječnici razlikuju takvu stvar kao što je "Kuvelerova materica". Stanje se javlja kod masivnog krvarenja iz materice, kada krv prožima zidove materice, narušavajući njenu kontraktilnost. Tada se liječnici bore isključivo za život žene, hitno uklanjajući matericu zajedno sa fetalnim jajetom.

Odvajanje u različitim fazama trudnoće

Treba shvatiti da znakovi patologije, kao i djelovanje liječnika, direktno ovise o gestacijskoj dobi u kojoj je dijagnosticirana.

Dijagnostika

Ginekolog može postaviti preliminarnu dijagnozu saslušanjem pritužbi pacijentice, kao i pregledom njenog medicinskog kartona. Da bi se to potvrdilo, provodi se, čime se utvrđuje područje lezije, lokalizacija i veličina hematoma.

Uz to, vagina i cerviks se pregledaju na prisustvo infektivnih lezija, ruptura, polipa i na kraju otvora grlića materice.

Bilješka! Prilikom pregleda trudnice mogu se postaviti dijagnoze: djelimično neprogresivno odvajanje, djelimično progresivno, potpuno odvajanje. U potonjem slučaju, s potpunim odvajanjem posteljice od zida, otkriva se smrt fetusa zbog prestanka izmjene plinova.

Tretman

Kod abrupcije placente propisuje se terapija koja ima za cilj najbrži i najpažljiviji porođaj u međuvremenu, vrijeme odvajanja (dogodilo se tokom trudnoće ili porođaja), prisustvo krvarenja i količina gubitka krvi, stanje majke i fetusa mogu se prilagoditi tome.

Moguće je produžiti trudnoću, pod uslovom boravka u bolnici, u slučaju:

kada se placenta djelimično odvojila, zahvaćajući malo područje, a proces odvajanja ne napreduje;
kada je gestacijska dob kraća od 36 sedmica;
kada majka i dijete nemaju zdravstvenih problema;
kada je krvarenje zaustavljeno i količina gubitka krvi je minimalna.

Bitan! Prilikom produžavanja trudnoće liječnici propisuju redovno ultrazvuk, doplerometriju, kardiotokografiju. Također rade testove kako bi odredili brzinu zgrušavanja krvi. Ženi se preporučuje mirovanje u krevetu.

Osim toga, mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

tokolitici za opuštanje maternice;
antispazmodici;
lijekovi za zaustavljanje krvi;
vitamini sa sadržajem gvožđa za prevenciju .

U slučaju ponovnog krvarenja propisan je carski rez.. Prirodni porođaj moguć je samo sa skraćenim i omekšanim grlićem materice i prohodnim cervikalnim kanalom.

Nakon porođaja provodi se anti-šok, antianemična terapija, obnavlja se gubitak krvi.

Trudnoća nakon odvajanja

Procenat ponovljenog odvajanja materice u drugoj trudnoći kreće se od 5 do 17%. U trećoj trudnoći ta brojka dostiže 25%. Do sada ga doktori ne mogu smanjiti, pa čak ni spriječiti.

Prevencija

Da bi se spriječilo prijevremeno odvajanje posteljice, poželjno je. Drugim riječima, pregledajte se prije začeća i isključite sve patologije, podložne njihovoj dijagnozi.. Prije svega, radi se o upalnim i degenerativnim procesima u maternici i maloj zdjelici.

Osim toga, važno je pratiti stanje krvnih žila i prije i nakon začeća, redovno mjeriti krvni pritisak i odbijati jesti novu hranu tokom trudnoće.

Piling posteljice je patološki nepredvidiv proces koji može loše završiti. Da bi se isključilo najgore i spasilo ne samo život žene, već i život nerođenog djeteta, treba se obratiti liječniku na prvi znak i, ako je potrebno, pristati na hospitalizaciju.

Čumačenko Olga, doktor, medicinski komentator

Posteljica je potpuno jedinstven organ koji se može naći samo u tijelu trudnice. Rađa se zajedno sa djetetom (10-15 minuta kasnije od fetusa) i nakon toga se formira tek kod sljedećeg. Ljudi placentu nazivaju "dječijim mjestom" jer služi kao neraskidiva veza između majke i djeteta. Kršenje ove veze vrlo je opasno za nerođenu bebu.

Placenta je važan i jedinstven organ koji postoji samo tokom trudnoće.

Neki smatraju da je posteljica cijela ljuska u kojoj se dijete nalazi unutra. Ali to nije sasvim tačno. Posteljica je samo mali dio membrane uz stražnji zid materice. Pruža vezu između fetusa i majčinog tijela. Ostatak ljuske naziva se potomstvo.

Posteljica ima oblik diska, kroz koju prodire mreža krvnih žila. Odvajanje posteljice u ranim fazama dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i metabolizma kisika u tijelu embrija, što može biti opasno ne samo za život djeteta, već i za život majke.

Posteljica u svom konačnom obliku formira se tek do 15. sedmice, kada se krvotok majke i djeteta potpuno razdvoji.

Do ove tačke posteljica još nema jasnu strukturu. Do 6. sedmice govore samo o horionu, rudimentarnom organu, iz kojeg se potom formira posteljica.

Placenta obavlja nekoliko važnih funkcija:

Disanje i izmjena gasova. Kiseonik ulazi u fetus kroz placentu i krvotok. Dijete se aktivno opskrbljuje kisikom, a ugljični dioksid se izlučuje.
Izlučivanje otpadnih proizvoda. Druge supstance se takođe uklanjaju iz bebinog tela kroz placentu.
Ishrana. Svi nutrijenti, vitamini, minerali potrebni rastućem organizmu dolaze do fetusa kroz placentu. Stoga, poremećena cirkulacija u posteljici može dovesti do kašnjenja u razvoju.
Vježbati. Placenta aktivira proizvodnju hormona neophodnih za razvoj fetusa i pripremu za laktaciju.
Zaštita djece. Kroz placentu od majke do fetusa dolaze razne stvari koje ga štite od infekcije. Posteljica također štiti fetus od imunološkog sistema majčinog tijela, koji ga može prepoznati kao prijetnju.

Vrijedi zapamtiti da osim hranjivih tvari kroz placentu u djetetov organizam ulaze i štetne tvari, toksini, nikotin, alkohol, lijekovi i infekcije. Trudnica treba da vodi računa o sebi i da vodi zdrav način života, što će blagotvorno uticati kako na stanje posteljice, tako i na zdravlje nerođene bebe.

Uzroci abrupcije placente u ranim fazama

Arupcija placente može se desiti u bilo kojoj fazi trudnoće, pa čak i tokom samog porođaja. U bilo kom trenutku iu svakoj situaciji abrupcija posteljice može biti opasna, pa je neophodna medicinska pomoć i nadzor.

Ranom trudnoćom smatra se rok do 20 sedmica. U ovom slučaju, do odvajanja može doći i 8. i 19. sedmice. Ponekad je nemoguće utvrditi uzrok onoga što se dogodilo, jer uzroci odvajanja nisu dovoljno proučeni.

Međutim, postoje određeni najčešći uzroci abrupcije placente:

Brojni rodovi. Ako porođaj nije prvi, stanje se pogoršava, što se odražava i na posteljicu. Može prerano stariti, što uzrokuje odvajanje.
Loše navike. Alkohol, pušenje, masna hrana, uzimanje lijekova bez savjetovanja s liječnikom mogu izazvati poremećaj cirkulacije i abrupciju placente.
Preeklampsija. U ovom stanju dolazi do kršenja protoka krvi, povećanja krvnog tlaka. Posude placente postaju krhke, slabe, što izaziva odvajanje.
Autoimune bolesti. Sa takvim, ljudski imuni sistem neadekvatno reaguje na podražaje, prepoznajući ćelije sopstvenog tela kao strane. Na isti način mogu patiti posteljica i fetus.
intrauterina infekcija. Infekcija izaziva mnoge probleme: od abnormalnosti u razvoju fetusa do abrupcije placente i intrauterine smrti. Svaka infekcija koja uđe u tijelo trudnice zahtijeva pažnju liječnika i hitno liječenje.
Patologija materice. U nekim slučajevima, abrupcija placente može se objasniti samo patološkim procesima u maternici. Opasne su po tome što ih je prilično teško prepoznati i spriječiti.
Povreda abdomena. Povrede mogu nastati prilikom pada, nezgode, udarca u stomak. To može biti opasno za bebu i izazvati abrupciju placente i prijevremeni porođaj.
. Neke kardiovaskularne bolesti, kao i hronične bolesti, mogu dovesti do odvajanja.

Znakovi i dijagnoza

Bol u donjem dijelu trbuha i mrlje su znakovi abrupcije placente

U početnim fazama abrupcija placente može biti asimptomatska. Može se otkriti samo sa . Liječnik utvrđuje prisustvo hematoma u području vezanja posteljice.

Ako je posteljica malo prošla, tada će se krv nakupiti između nje i maternice i neće biti vanjskog krvarenja. Međutim, češće je ovaj fenomen praćen bolom u trbuhu i tonusom maternice (napetost, tvrd želudac).

Glavni simptomi abrupcije placente u ranim fazama:

Krvavi iscjedak iz vagine. Krv u svakom trenutku plaši buduće majke, sklonije su bržem odlasku kod doktora, i to s pravom. Ako dođe do abrupcije placente s jedne strane, krv će izaći, to je alarmantan simptom koji se nikada ne smije zanemariti. Uz pravovremenu pomoć, možete zaustaviti gubitak krvi i sačuvati trudnoću. Najopasnija su unutrašnja krvarenja, koja mogu dovesti do smrti majke i djeteta.
Bol u stomaku. Mogu se javiti sa ili bez krvarenja. Otpad placente gotovo nikada nije bez boli. Bol može biti različitog intenziteta, jak i ukočen ili povlačeći i bolan. U svakom slučaju, pojava bola zahteva posetu lekaru. Jak bol može ukazivati na opasno unutrašnje krvarenje.
Kršenje srčanog ritma i gladovanje kiseonikom. Kasnije, buduće majke primjećuju aktivno kretanje djeteta ili izostanak kretanja, ali u ranim fazama takvi simptomi su nemogući. Obično govore o fetalnom otkucaju srca tokom planiranog. Ako se uoče povrede i na ultrazvuku postoje znaci odvajanja, trudnica se stavlja u bolnicu na čuvanje.

Na odvajanje češće ukazuju simptomi, nakon čega liječnik propisuje ultrazvučni dodatak za potvrdu. Veoma je važno da na vreme obavestite lekara šta brine trudnicu i da ne izbegavate lečenje u bolnici. Takođe, ako se sumnja na odvajanje, doktor će pregledati pacijentkinju na stolici kako bi utvrdio da li se otvorio grlić materice.

Tretman

Liječenje propisuje ljekar prema situaciji, ovisno o stanju fetusa i pacijentkinje. Abrupcija placente ima svoje faze i karakteristike. Sa malim odvajanjem u ranim fazama i pravovremenom pomoći, prognoza je vrlo povoljna. Pacijentu se propisuju lijekovi koji ublažavaju tonus maternice, vitamini, preparati željeza, hemostatska sredstva. Uz pravilan tretman i odsustvo ozbiljnih patologija, posteljica prijanja uz zid maternice povećavajući svoju površinu tokom trudnoće. U budućnosti, trudnoća može teći bez komplikacija, uz sve preporuke liječnika. Ovo odvajanje se naziva parcijalno i neprogresivno.

Ako je abrupcija placente djelomična, ali napreduje, ovo stanje pacijenta smatra se opasnijim. Potrebno je zaustaviti rastući hematom i obnoviti ishranu fetusa. Da bi se to postiglo, trudnica se stavlja u bolnicu, pažljivo se promatra, propisuje mirovanje u krevetu, razni lijekovi za smanjenje tonusa maternice i za ublažavanje gubitka krvi. Ako ništa ne može pomoći, hematom raste, postavlja se pitanje hitnog porođaja. U prvom tromjesečju dijete po pravilu umire, ali uz pravovremenu pomoć možete spasiti svoju majku.

Potpuna abrupcija posteljice je rijetka.

U ovom slučaju, opskrba fetusa kisikom i hranjivim tvarima potpuno se zaustavlja, on umire. Jedini mogući tretman u ovom slučaju je hitan porođaj.Doktori mogu odbiti da izazovu porođaj i pokušaju da zadrže trudnoću ako je period trudnoće kratak i beba ima male šanse da preživi nakon porođaja, i ako nema znakova da ablacija napreduje, gubitak krvi je mali i ima nema očiglednih znakova gladovanja kiseonikom kod fetusa.

Koristan video - Placenta tokom trudnoće.

Za poboljšanje stanja ženi se propisuju antispazmodični lijekovi (No-shpa, Drotaverin, Papaverin u obliku supozitorija, Magnezija), hemostatici (Vikasol u obliku tableta ili injekcija Decinona), kao i preparati željeza za prevenciju. razvoj.Ni u kom slučaju ne biste trebali pokušavati liječiti odvajanje kod kuće bez savjetovanja s liječnikom. Bez stručne medicinske pomoći, ovo stanje može dovesti do smrti majke i djeteta.

Komplikacije i prevencija

Nesumnjivo, najstrašnija posljedica nevezanosti je smrt majke i djeteta. Doktori se trude da spriječe ovakav ishod. Ako se dijete ne može spasiti, mora se spasiti život majke.

Normalno, posteljica se nalazi na zidu materice u gornjim dijelovima njenog tijela - na dnu, stražnjem i prednjem zidu. Prerano odvajanje posteljice u ovim slučajevima naziva se preuranjeno odvajanje normalno locirane posteljice. Arupcija placente može se desiti i tokom porođaja i tokom trudnoće. Ova komplikacija ugrožava život fetusa, kao i zdravlje i život majke zbog krvarenja.

Posteljica je stalno pod pritiskom mišića materice s jedne strane i fetalnog jajeta sa plodovom vodom s druge strane. Balansiranje ove dvije suprotstavljene sile, kao i značajna elastičnost placentnog tkiva zbog njene spužvaste strukture, kao i činjenica da se manje smanjuje površina zida materice koja odgovara vezivanju posteljice. , sprečavaju prerano odvajanje posteljice.

Manifestacije abrupcije placente

Patološke promjene povezane s abrupcijom placente sastoje se u pojavi krvarenja zbog kršenja integriteta uteroplacentarnih žila. Posteljica se počinje odvajati, krv se nakuplja između posteljice i zida maternice, formirajući hematom, koji, postepeno rastući, intenzivira proces odvajanja placentnog tkiva od zida maternice, dovodi do kompresije i prestanka funkcionisanja posteljice. u blizini ovog područja.

Prijevremena abrupcija posteljice može biti djelomična neprogresivna, koja je počela na malom području posteljice nakon formiranja hematoma. U tom slučaju dolazi do tromboze žila maternice, a napredovanje odvajanja se zaustavlja. Trudnoća i porođaj teku normalno.

S progresivnom djelomičnom abrupcijom placente, proces odvajanja se nastavlja, hematom raste, tok trudnoće i porođaja poprima patološki karakter. U rijetkim slučajevima dolazi do potpunog (totalnog) odvajanja cijele posteljice. U ovom slučaju fetus umire, jer. razmjena gasova između tijela majke i fetusa prestaje. Prijevremena abrupcija placente može biti marginalna, tj. počevši od periferije, i centralne (u ovom slučaju, odvajanje počinje u centru formiranjem retroplacentarnog hematoma - nakupljanje krvi iza placente). U potonjem slučaju, s potpunim ili djelomičnim, ali značajnim odvajanjem posteljice, između zida maternice i odvojenog dijela posteljice nastaje brzo rastući retroplacentarni hematom, koji, rastući, pojačava proces odvajanja. Ako je periferija posteljice čvrsto povezana s maternicom, tada krv koja se nakuplja ispod placente ne može pronaći izlaz. Zid materice strši u području hematoma. Postoji impregnacija krvi u debljini svih slojeva materice. Oštećen je neuromišićni aparat maternice, gubi ekscitabilnost i kontraktilnost. Krv može prodrijeti čak iu trbušnu šupljinu. Integritet membrana može biti narušen, tada krv ulazi u amnionsku tekućinu, bojeći ih krvlju. U nekim slučajevima krv nađe izlaz između zida maternice i membrana fetalnog mjehura, a zatim se pojavljuje krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Klasične kliničke manifestacije preranog odvajanja normalno locirane posteljice su: krvarenje, bol i napetost uterusa, poremećena srčana aktivnost fetusa.

Krvarenje iz materice. Krvarenje iz genitalnog trakta može biti obilno, neznatno ili potpuno izostati, u zavisnosti od mjesta odvajanja, njegove površine i stanja koagulacionog sistema krvi. Krvarenje može biti vanjsko ili vidljivo kada krv izlazi iz vagine. U pravilu se takvo krvarenje opaža uz rubnu abrupciju posteljice. Kod unutrašnjeg, ili latentnog krvarenja, krv se nalazi između posteljice i materice (retroplacentarni hematom - kada se posteljica ljušti u središnjem dijelu, a na rubovima ostaje povezana sa zidom materice). Može doći do mješovitog krvarenja (unutrašnje-vanjsko), u kojem postoji i vidljivo i latentno krvarenje. Vanjsko krvarenje je sekundarno i manje obilno i vjeruje se da sprječava daljnju abrupciju placente.

Kod vanjskog krvarenja iz genitalnog trakta sa "svježim" odvajanjem pojavljuje se grimizna krv, a ako je prošlo određeno vremensko razdoblje od trenutka odvajanja do pojave krvi, tada je tamne boje. Praktično je nemoguće precizno odrediti količinu izgubljene krvi u slučaju preranog odvajanja normalno smještene posteljice. Obično procjenjuju količinu vanjskog krvarenja i rukovode se stanjem žene (reakcija tijela na gubitak krvi - puls, pritisak, itd.).

Bol u abdomenu, napetost materice. Kod preranog odvajanja normalno locirane placente, bol se gotovo uvijek opaža. Bol je tup, često se paroksizmalno pojačava, može se zadavati u matericu i butinu, u lumbalnu regiju. Maternica je bolna pri palpaciji, bol može biti lokalna i odgovarati mjestu placente ili može biti difuzna. Obično je bol jak sa unutrašnjim krvarenjem. Uterus je u pravilu napet, guste konzistencije.

Zatajenje srca fetusa. Ovo stanje se razvija proporcionalno području abrupcije posteljice i količini gubitka krvi kod majke. Znaci intrauterine patnje fetusa javljaju se kada je abrupcija placente više od 74 površine, fetus je u stanju teške hipoksije (nedostatak kiseonika) sa abrupcijom placente do U3. a sa abrupcijom placente više od područja V3-V2, fetus umire.

Simptomi preranog odvajanja normalno locirane posteljice u velikoj su mjeri određeni stupnjem abrupcije i krvarenja posteljice i njegovim varijantama i mogu se postepeno povećavati ili se razviti iznenada. Prema težini manifestacija abrupcija posteljice može biti blaga, umjerena i teška.

Kada može doći do odvajanja?

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice može nastati tokom trudnoće i u prvoj i drugoj fazi porođaja. Manja neprogresivna abrupcija placente se često ne manifestira ni na koji način i prepoznaje se tek nakon porođaja pri pregledu materinske površine posteljice nakon njenog rođenja: nađe se mali tamnocrveni krvni ugrušak ili ugrušak može izostati (sa “svježa” abrupcija), ili otisak na posteljici i ugrušak nalaze se smeđa ili prljavo siva krv (sa “starim” odvajanjem).

Progresivna abrupcija placente javlja se najčešće u trećem trimestru trudnoće u periodu od 34-36 sedmica i može biti praćena razvojem porođaja.

Kod vaginalnog pregleda, ako je u trudnoći došlo do prijevremenog odvajanja normalno locirane posteljice, grlić materice je sačuvan, vanjsko zrno je zatvoreno, prisutni dio fetusa se nalazi visoko.

U prvoj fazi porođaja najčešće se prerano odvajanje normalno locirane posteljice očituje krvavim iscjetkom iz maternice sa ugrušcima, a kod vanjskog krvarenja tijekom kontrakcije krvarenje se ne povećava, već, naprotiv, prestaje. Između kontrakcija postoji napetost u maternici, ona se ne opušta u potpunosti. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se napeta fetalna bešika, kada se fetalna bešika otvori, vode koje izlaze su obojene krvlju. Mogu se javiti znaci narušenog života fetusa: otkucaji srca fetusa se povećavaju ili usporavaju iznad normalnih vrijednosti, u amnionskoj tekućini, osim krvi, može se pojaviti i primjesa mekonija (originalni izmet). Često je pojava znakova intrauterine fetalne hipoksije (pojačani, a zatim usporeni otkucaji srca, bojenje vode mekonijumom) jedini znak preranog odvajanja normalno locirane posteljice u drugoj fazi porođaja. Neposredno nakon rođenja djeteta može se roditi potomstvo s tečnom krvlju i ugrušcima.

Uzroci

Prerano odvajanje normalno locirane placente javlja se pod utjecajem različitih faktora, učestalost patologije je zabilježena u 0,4-1,4% slučajeva. Smatra se jednim od vodećih razloga vaskularna patologija placenta i maternica: promjena vaskularnog zida, povećanje njegove propusnosti, krhkost i krhkost kapilara zbog gubitka njihove elastičnosti, kao i kršenje njihove prohodnosti za krv. Slični poremećaji u vaskularnom sistemu mogu se uočiti kada je trudnoća komplikovana preeklampsijom, posebno u njenom teškom toku. Preeklampsija se manifestuje edemom, povišenim krvnim pritiskom, pojavom proteina u mokraći. Ovakvi poremećaji se mogu javiti i ako žena ima razne teške bolesti: bolest bubrega, hipertenziju, kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, gojaznost, bolesti štitne žlijezde, neke bolesti krvi, posebno u slučajevima kada je tok ovih bolesti ozbiljno komplikovan i pogoršava se tokom trudnoće. .

Postoji mišljenje da prerano odvajanje posteljice nije ništa drugo do prijelaz u akutni oblik kronične uteroplacentalne insuficijencije, čiji uzrok mogu biti i upalni, degenerativni i drugi patološki procesi u maternici i posteljici. Ove promjene se često nalaze kod kroničnih upalnih bolesti genitalnih organa, sa miomom maternice (dobroćudni tumor mišića maternice), posebno ako je placenta lokalizirana u području gdje se nalaze miomatozni čvorovi. Mogući su i kod malformacija maternice, prezrelosti, s nedovoljnim debljanjem zbog neracionalne i neuravnotežene prehrane majke na pozadini nedostatka proteina, vitamina B12 i folne kiseline. Često, uz abrupciju placente, djeca imaju manju težinu za datu gestacijsku dob, što ukazuje na utjecaj patološkog procesa duže ili manje dugo tokom trudnoće.

Predisponira preranoj abrupciji placente prekomjerna konzumacija alkohola, ovisnost o drogama, pušenje, posebno u kombinaciji sa anemijom(anemija, nizak hemoglobin, smanjen broj crvenih krvnih zrnaca).

Preuranjena abrupcija placente češće se uočava kod višeporodnih žena, što je povezano s promjenama na sluznici maternice.

Može doći do abrupcije placente stanja u kojima tijelo trudnice proizvodi antitijela na vlastite ćelije(tzv. autoimuna stanja). Prilično su rijetki - na primjer, kod eritematoznog lupusa.

Prevremena abrupcija posteljice može biti manifestacija alergijska reakcija na terapiju lijekovima, posebno na uvođenje proteinskih rastvora, transfuziju krvi davaoca.

Direktno direktne abdominalne traume prilikom pada, nesreće, udara, može izazvati i prerano odvajanje posteljice. Trenutno se trauma smatra rješavajućim faktorom, a patološki procesi u krvnim žilama posteljice uzrok su njihovog pucanja čak i uz manje mehaničke utjecaje: promjene intrauterinog tlaka i tlaka u žilama maternice.

Nagle fluktuacije krvnog pritiska sa neuropsihičkim efektima - uplašenost, kompresija donje šuplje vene od strane trudne materice, koja se javlja tokom dužeg ležećeg položaja, takođe može dovesti do abrupcije placente. Brzi pad intrauterinog tlaka s polihidramnionom u vrijeme brzog oticanja vode i nakon rođenja prvog fetusa s višeplodnom trudnoćom također može postati provocirajući faktor preranog odvajanja placente. Uz kratku pupčanu vrpcu ili zakasneli otvor fetalne bešike, posteljica se „prerano ljušti u periodu izgnanstva zbog povlačenja kratkom pupčanom vrpcom ili nepuknutim membranama.

Dijagnostika

Nije teško postaviti dijagnozu preranog odvajanja normalno locirane posteljice s uznapredovalim klasičnim simptomima. Kod blagih simptoma preranog odvajanja posteljice (nedostatak bola, vanjsko krvarenje, hipoksija fetusa), dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih bolesti, pomoć u dijagnozi pruža ultrazvučna metoda pregleda kojom se može odrediti veličina područja. odvojene posteljice, veličine retroplacentarnog hematoma itd.

Tretman

Liječenje preranog odvajanja normalno smještene posteljice temelji se na izboru metode pažljivog i brzog porođaja uz istovremene mjere za suzbijanje gubitka krvi, šoka, nadoknadu faktora koji povećavaju zgrušavanje krvi.

Akušerska taktika pri odabiru načina porođaja određena je vremenom odvajanja (ovisno o tome da li je do njega došlo u trudnoći ili na porođaju), jačinom krvarenja, stanjem majke i fetusa.

Kod djelomičnog, malog područja, neprogresivnog prijevremenog odvajanja normalno locirane posteljice u trudnoći do 36 sedmica, ako ne trpi stanje trudnice i ploda, krvarenje je neznatno, onda se trudnoća može produžiti pod bolničko liječenje. Ženi se propisuje mirovanje u krevetu, tokolitička terapija, tj. upotreba lekova koji opuštaju matericu: antispazmodici (NO-SHPA, PAPAVERIN, METACIN, MAGNEZIJUM SULFAT) i hemostatska terapija (VIKASOL, DECYNONE, ASKORBINSKA KISELINA), antianemična terapija preparatima gvožđa. Laboratorijsko praćenje sistema koagulacije krvi je obavezno. Kada se pojave ponovljene epizode mrlja, koje ukazuju na napredovanje odvajanja, postavlja se pitanje porođaja. Kod zrelih porođajnih kanala (omekšavanje, skraćivanje grlića materice, prohodnost cervikalnog kanala) vrši se vještačko otvaranje fetalne bešike uz mogućnost vođenja porođaja kroz prirodni porođajni kanal. Češće se postavlja pitanje porođaja carskim rezom.

Uz donošenu trudnoću i malu abrupciju placente, odmah se postavlja pitanje porođaja. U prisustvu zrelog porođajnog kanala i u prvoj fazi porođaja, radi se rana amniotomija (otvaranje fetalne bešike) koja pomaže u smanjenju intrauterinog pritiska. Ovo sprečava dalju abrupciju placente.

Porođaj se provodi pod pažljivim kardiomonitoringom stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice. U slučajevima propadanja fetusa, pojačanog krvavog iscjetka, pojave pojačanog tonusa maternice između kontrakcija, pogoršanja stanja majke, pribjegavaju carskom rezu. Kod prirodnog porođaja i patološkog krvarenja, odmah nakon rođenja djeteta, obavezan je ručni pregled šupljine materice, a u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu prevencija krvarenja lijekovima koji pojačavaju kontrakciju materice (OKSITOCIN, METIL-ERGOMETRIN, prostaglandini).

Pojava krvarenja iz maternice nakon porođaja povezana je s kršenjem sistema koagulacije krvi i kršenjem kontraktilnosti maternice. Stoga se provodi pažljivo praćenje prirode krvavog iscjetka iz genitalnog trakta - postoji li ugrušak, koliko brzo nastaje.

Istovremeno s porođajem (carskim rezom ili prirodnim porođajem) preduzimaju se mjere za obnavljanje gubitka krvi, suzbijanje šoka (održavanje funkcije kardiovaskularnog, respiratornog sistema, ublažavanje bolova itd.), anemija, obnavljanje narušenog zgrušavanja krvi: transfuzija svježeg donora krv i njeni preparati (svježe smrznuta plazma, fibrinogen, trombocitna masa itd.), infuzija otopina.

Kod prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice najčešće se koristi carski rez. Kod izraženih kliničkih manifestacija abrupcije placente u trudnoći iu prvoj fazi porođaja, hitan porođaj se obavlja carskim rezom, bez obzira na gestacijsku dob i stanje fetusa. Prilikom carskog reza nakon odstranjivanja ploda i posteljice, šupljina maternice se oslobađa od krvi i ugrušaka, nakon čega se pažljivo pregledavaju svi njeni zidovi kako bi se razjasnilo stanje mišića maternice. Ako su zasićene krvlju, maternica se uklanja, jer je izvor krvarenja. Ako je do abrupcije placente došlo u drugoj fazi porođaja i postoje uslovi za brzi završetak porođaja kroz prirodni porođajni kanal, porođaj se završava nametanjem akušerske klešta ili vakuum ekstrakcijom ploda.

Ukoliko osetite bol u stomaku, krvavi iscedak iz genitalnog trakta tokom trudnoće, neophodna je hitna poseta lekaru.

Odvajanje normalno locirane posteljice smatra se jednim od najtežih stanja koja se javljaju tokom trudnoće. Sa ovom patologijom, opasnost prijeti i ženi i njenom djetetu. Najteže posljedice se javljaju kod abrupcije placente u kasnoj trudnoći.

Uzroci abrupcije placente

Bez placente dijete jednostavno ne bi moglo postojati u materici svih devet mjeseci. To je fetalno mesto koje garantuje snabdevanje bebe kiseonikom, hranljivim materijama i vitaminima. U slučaju da se posteljica iz nekog razloga ne nosi sa svojim funkcijama, govore o njenoj insuficijenciji. U težim situacijama, mjesto fetusa može se čak odmaknuti od zida materice i dovesti do smrti fetusa.

U normalnim uslovima, posteljica se rađa odmah nakon rođenja deteta. Dešava se da se posteljica ljušti mnogo ranije od termina porođaja. U drugoj polovini trudnoće, sljedeći faktori dovode do pojave ove patologije:

teška gestoza;
bolest bubrega;
pogoršanje kroničnih bolesti srca i velikih krvnih žila;
poremećaji u sistemu koagulacije krvi (trombofilne komplikacije);
značajni šokovi i stresovi;
višestruka trudnoća.

Hormonski i infektivni faktori, kojima je pridavan značaj u ranim fazama, blede u drugom planu u drugoj polovini trudnoće. Nakon 20 sedmica, glavni uzrok abrupcije placente je patologija hemostaze. Veliki značaj pridaje se bolestima kardiovaskularnog sistema, posebno kod žena starijih od 30 godina.

Simptomi abrupcije placente u kasnoj trudnoći

Glavni znak po kojem se može posumnjati na odstupanje fetalnog mjesta sa zidova materice je krvarenje. Intenzitet krvarenja iz genitalnog trakta ovisit će o veličini odvajanja. Uz djelomično pražnjenje posteljice, iscjedak će biti umjeren, pa čak i oskudan. U kasnoj trudnoći, ova pojava se javlja prilično rijetko. Pri čemu češće dolazi do potpunog odvajanja posteljice sa masivnim krvarenjem. Ovakav razvoj događaja ugrožava život žene i fetusa i zahtijeva hitnu pomoć stručnjaka.

Dešava se da se posteljica odmakne od zida materice, ali se krvarenje ne razvija. Između mjesta fetusa i maternice formira se opsežan hematom, iz kojeg krv postepeno ulazi u mišićni i serozni sloj organa. Ako je oštećeno više od 1/3 placente, fetus umire. Jedini znak abrupcije placente u ovoj situaciji bit će izostanak pokreta fetusa dugo vremena.

Kako pogoditi da nešto nije u redu sa bebom? Prve pokrete žena oseća u periodu od 16-20 nedelja. U početku su to plašljivi, jedva primjetni potresi svakih nekoliko dana. Beba raste, a pokreti fetusa postaju sve aktivniji. Do kraja trudnoće beba udari majčin stomak nekoliko puta dnevno. S vremenom svaka žena primjećuje da mrvice imaju svoje periode aktivnosti. Primijećeno je da se neka djeca više kreću ujutro, dok druga više vole da ostanu budna noću.

Ako postoje bilo kakva odstupanja od uobičajenih pokreta fetusa, trebate se obratiti liječniku. Smanjenje ili povećanje aktivnosti djeteta ne ukazuje uvijek na abrupciju placente. Ovo može biti znak hipoksije i na taj način beba signalizira majci da se ne osjeća dobro. Izostanak pokreta fetusa tokom dana nakon 30 sedmica je alarmantan znak i može se smatrati simptomom abrupcije placente.

Dodatne dijagnostičke metode

Ako se sumnja na odvajanje, sve žene moraju proći ultrazvučni pregled. Tokom postupka broje se otkucaji srca fetusa. Procjenjuje se i debljina posteljice, prisustvo kalcifikacija i druge promjene u njoj. Kada se otkrije hematom, mjere se njegove dimenzije.

Nakon 34 sedmice radi se kardiotokografija (CTG). Ova metoda vam omogućava da odredite broj otkucaja srca fetusa u minuti, kao i procijenite njihov ritam. Istovremeno se prati stanje mišićnog sloja materice. Pojava velikih Braxton-Hicksovih valova ukazuje na to da je maternica u pojačanom tonusu i spremna da se riješi fetusa u bilo kojem trenutku.

Šta ženi prijeti abrupcijom placente?

S djelomičnim odvajanjem posteljice razvija se anemija. U krvi opada nivo crvenih krvnih zrnaca, što neminovno dovodi do smanjenja količine gvožđa. Svi ovi procesi prijete da dovedu do nedostatka kisika, što negativno utječe na stanje djeteta. Anemija tokom trudnoće može biti direktan uzrok fetalne hipoksije.

U kasnoj trudnoći, iscjedak fetalnog mjesta prije vremena dovodi do razvoja obilnog krvarenja. U teškim slučajevima razvija se hemoragični šok. Žena gubi svijest, a samo tim iskusnih reanimatora može joj pomoći.

U pozadini teškog gubitka krvi, često se javlja DIC. U ovom trenutku pokreću se mehanizmi koji sprečavaju normalno zgrušavanje krvi. Diseminirana intravaskularna koagulacija dovodi do pojave novih epizoda krvarenja koje će biti teško zaustaviti.

Šta prijeti abrupciji placente za fetus?

Placenta je važan organ koji povezuje bebu sa majčinim tijelom. Uz djelomičnu abrupciju placente, opskrba bebe kisikom i hranjivim tvarima je ograničena. Razvija se hipoksija fetusa, što neminovno utječe na njegov razvoj. Prije svega, mozak pati od nedostatka kisika, ali ostali unutarnji organi doživljavaju sve posljedice hipoksije. Djelomična abrupcija posteljice gotovo uvijek dovodi do razvoja placentne insuficijencije i rođenja djeteta s različitim razvojnim patologijama.

Odlazak više od 1/3 fetalnog mjesta dovodi do smrti fetusa. Snabdijevanje bebe kiseonikom trenutno prestaje, a dalje postojanje djeteta u maternici je nemoguće. Bebu možete spasiti samo kada izvršite carski rez što je prije moguće.

Djetetu rođenom nakon 22 sedmice se pružaju sve potrebne mjere reanimacije. Odmah po rođenju beba pada u ruke neonatologa. Prijevremeno rođeno novorođenče se premješta u specijalizirano odjeljenje, gdje će o njemu brinuti posebno obučeno osoblje. Čim se dijete prilagodi novim uslovima života, biće otpušteno kući.

Liječenje abrupcije placente u kasnoj trudnoći

Očuvajuća terapija se provodi samo uz djelomičnu odvajanje posteljice. Ako srce fetusa kuca, lekari pokušavaju da produže trudnoću na najmanje 36 nedelja. U tu svrhu propisuju se lijekovi koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi. Trenutno su actovegin i njegovi analozi vrlo popularni. Lijek se primjenjuje intravenozno kapanjem u toku 5 do 10 dana.

U kasnoj trudnoći, abrupcija placente često je povezana s patologijom sistema zgrušavanja krvi. Zbog toga se mnogim budućim majkama propisuju antiagregacijski lijekovi. Pentoksifilin i drugi slični lijekovi djeluju na trombocite, smanjujući njihovu aktivnost. Antiagregacijski agensi razrjeđuju krv, smanjuju vazospazam i poboljšavaju mikrocirkulaciju u tkivima. Tok terapije traje od 7 do 10 dana.

Uz potpunu abrupciju posteljice, radi se hitan carski rez. Dužina trudnoće tu ne igra ulogu, govorimo o spašavanju života žene i djeteta. Tokom zahvata, žile se šiju i krvarenje prestaje. Nakon operacije žena je nekoliko dana na odeljenju intenzivne nege. Prevremeno rođene bebe se prebacuju na specijalizovano odeljenje, dok bebe rođene posle 36 nedelja ostaju u blizini majke.

Arupcija placente može se desiti ne samo tokom trudnoće, već i tokom porođaja. To se često dešava pri rođenju prvog djeteta od blizanaca, kao i u slučaju abnormalne porođajne aktivnosti. U ovoj situaciji, taktika će zavisiti od toga koliko je beba uspjela napredovati. Ako je dijete već na samom izlazu, pomaže mu se rođenje uz pomoć akušerskih klešta. U svim ostalim slučajevima radi se hitan carski rez.

Za prevenciju abrupcija placente u kasnijim fazama, stručnjaci preporučuju trudnicama da prate svoje zdravlje. Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti pomaže u izbjegavanju teških komplikacija trudnoće. Kada se pojave prvi znaci odvajanja, odmah se obratite ljekaru.

Popularno u kategoriji: