Zašto ljudi umiru na porođaju. smrtnost majki

Niko nije siguran od smrti, a svi mi umremo prije ili kasnije. Kao što je Epikur rekao: "Ne boj se smrti - dok si ti, nema je, ali kad dođe, neće te biti." Ali, naravno, treba izdvojiti posebnu liniju od toga šta porodilja ili uzroci majčinske smrti mogu umrijeti. Željela bih odmah uvjeriti trudnice: posljednjih godina postotak smrtnosti majki se značajno smanjio i nastavlja opadati, stoga se nemojte bojati zatrudnjeti i roditi.

Tako je stopa smrtnosti majki za 2007. godinu u Rusiji 22 na 100.000 rođenih, dok je 2000. godine iznosila 40,3. Na primjer, u Švedskoj i Norveškoj ova brojka iznosi 6, au afričkim zemljama 400-800 umrlih na 100.000 rođenih.

Šta je smrtnost majki?

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, smrtnost majki je smrt žene koja se dogodi za vrijeme trudnoće, bez obzira na njenu lokaciju i trajanje, ili u roku od 42 dana od bilo kojeg uzroka povezanog s trudnoćom ili pogoršanog njenim liječenjem, ali ne od nesreća ili slučajni uzrok..

Opet, SZO je u suprotnosti sa sobom. Vanmaternična trudnoća se zvanično smatra bolešću, a smrt žene od vanmaterične trudnoće odnosi se na smrtnost majki. Kasnom smrtnošću majki smatra se smrt žene u 28 sedmici trudnoće ili više iu roku od 42 dana nakon porođaja, ali ne duže od godinu dana. Kasna smrtnost majki se može podijeliti u 2 grupe:

• smrt koja je direktno povezana s akušerskim uzrocima (komplikovana trudnoća, porođaj, postporođajni period i smrt kao posljedica dijagnostičkih intervencija i nepravilnog liječenja);
• smrt indirektno povezana sa akušerskim uzrocima (bolest koja je prisutna i nastaje tokom trudnoće koja nema veze sa akušerskim uzrokom, ali je pogoršana uticajem trudnoće).

Zahvaljujući statistici, utvrđeno je da je više od 70% smrtnosti majki reverzibilno. Odnosno, za smrt trudnica, porodilja i puerpera može se najviše kriviti nekvalitetna oprema, niska kvalifikacija ljekara i nivo akušerske njege.

Struktura smrtnosti majki

• Akušersko krvarenje (22 - 23%)

Akušerska krvarenja zauzimaju prvo mjesto među uzrocima smrti majki i dijele se na krvarenja u trudnoći, porođaju i u postporođajnom periodu. Do krvarenja u trudnoći dolazi sa previjanjem posteljice i odvajanjem normalno locirane posteljice. Takođe tokom trudnoće moguća je ruptura materice duž ožiljka.

Krvarenje pri porođaju nastaje ili kao posljedica abrupcije posteljice ili rupture materice iz više razloga - veliki fetus i glava fetusa, nepravilan umetanje glavice, poprečni položaj fetusa, klinički uska karlica, neusklađenost porođaja, tumori materice i jajnika, ožiljci grlića materice i koštane egzostoze male karlice. Krvarenje u porođaju i ranom (2 sata) postporođajnom periodu nastaje zbog urođenih i stečenih poremećaja zgrušavanja krvi, nepravilnog odvajanja i pražnjenja posteljice, traume (rupture) mekih tkiva porođajnog kanala, atonije i hipotenzije materice (na primjer, s nepravilnom upotrebom redukcijskih sredstava).

Preeklampsija trudnica (17 - 19%)

Gestoze trudnica su na drugom mestu po uzrocima smrtnosti majki i manifestuju se vodenom bolešću trudnica, nefropatijom (edem, protein u mokraći, povišen krvni pritisak), preeklampsijom i eklampsijom. Eklampsija je najopasnija komplikacija preeklampsije i manifestuje se konvulzijama, zastojem disanja, padom u komu, a u slučaju neblagovremene pomoći i smrću majke i djeteta.

Ekstragenitalne bolesti (14 - 15%)

Treće mjesto među uzrocima smrtnosti majki sa sigurnošću se može dati ekstragenitalnim bolestima. Istraživači su otkrili da ekstragenitalne bolesti predstavljaju najmanji postotak mogućnosti prevencije zbog činjenice da su mnoge žene bile kontraindicirane u trudnoći (na primjer, sa srčanim manama).

Purulentno-septička oboljenja (14 - 15%)

Na četvrtom mjestu po mortalitetu majki su gnojno-septičke bolesti u postporođajnom periodu. Posebno često upalni procesi kompliciraju postoperativni (nakon carskog reza) period. Kada se pojavi endometritis, temperatura raste (do 39 - 40 stepeni), iscjedak (lohije) postaje gnojan i sa neugodnim mirisom, pojavljuje se slabost, zimica i nedostatak apetita. Maternica se slabo skuplja ili se ne skuplja.

Komplikacije anestezije (6 – 7%)

Anestetičke komplikacije zauzimaju peto mjesto i uključuju: aspiracijski sindrom, komplikacije kateterizacije subklavijske vene, alergiju na lijekove protiv bolova (anafilaktički šok), predoziranje anesteticima, nepravilnu infuzionu terapiju, te komplikacije tijekom epiduralne i spinalne anestezije.

Embolija amnionske tečnosti (6%)

Na šestom mjestu u strukturi mortaliteta majki je embolija amnionske tekućine, koja se razvija ili sa značajnim viškom tlaka plodove vode u odnosu na venski tlak, ili sa zjapljenim venskim žilama. Do oštrog porasta amnionskog tlaka dolazi kod brzog porođaja, karlične prezentacije fetusa, velikog fetusa, višeplodne trudnoće, zategnutog grlića maternice, ranog otvaranja fetalne bešike, dijabetes melitusa, srčanih mana, preeklampsije, stimulacije porođaja. Zjapeće žila maternice se bilježi kod previjanja i abrupcije posteljice, carskog reza, atonije postporođajne materice, traumatske nepenetrirajuće rupture maternice.

rupture materice (4 - 5%)

I upotpunite listu uzroka smrti trudnica i porođaja rupture materice. S početkom rupture materice javljaju se prečeste i vrlo bolne kontrakcije, broj otkucaja fetusa je veći ili manji od normalnog (normalno 120 - 140 otkucaja u minuti), žena se žali na jake bolove. Rupture materice su dva do tri puta češći kod neporođajnih nego kod višerotkinja.

Anna Sozinova

Smrtnost majki je jedan od osnovnih kriterijuma za kvalitet i nivo organizacije rada akušerskih ustanova, efikasnost uvođenja naučnih dostignuća u zdravstvenu praksu. Međutim, većina vodećih stručnjaka ovaj pokazatelj razmatra šire, uzimajući u obzir smrtnost majki kao integrirajući pokazatelj zdravlja žena u reproduktivnom dobu i koji odražava populacijski ishod interakcije ekonomskih, ekoloških, kulturnih, socio-higijenskih i medicinsko-organizacijskih faktora.

Uzroci smrti tokom porođaja

Ovaj indikator vam omogućava da procijenite sve gubitke trudnica (od pobačaja, ektopične trudnoće, opstetričke i ekstragenitalne patologije tijekom cijelog perioda gestacije), trudnica i puerpera (unutar 42 dana nakon prekida trudnoće).

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema, 10. revizija (1995), definicija "smrtnosti majki" nije se mnogo promijenila u poređenju sa MKB-10.

Smrt tijekom porođaja definira se kao smrt uzrokovana trudnoćom (bez obzira na njeno trajanje i lokaciju) žene tokom trudnoće ili u roku od 42 dana nakon njenog prekida od bilo kojeg uzroka povezanog s trudnoćom, pogoršanog njom ili njenim vođenjem, ali ne od nesreće ili nesreće. uzrok.

Istovremeno, uveden je i novi koncept - "kasna majčinska smrt". Uvođenje ovog novog koncepta je zbog činjenice da postoje slučajevi smrti žena koje su nastupile kasnije od 42 dana nakon prekida trudnoće iz uzroka koji su direktno povezani sa njom, a posebno indirektno povezani sa trudnoćom (gnojno-septičke komplikacije nakon intenzivne njege). , dekompenzacija kardiovaskularne patologije, itd.) d.). Obračun ovih slučajeva i analiza uzroka smrti omogućava nam da razvijemo sistem mjera za njihovo sprječavanje. S tim u vezi, 43. Svjetska zdravstvena skupština je 1990. godine usvojila preporuku da zemlje razmotre uvrštavanje stavki koje se odnose na tekuću trudnoću i trudnoću u godini koja prethodi smrti u izvod iz matične knjige umrlih i usvoji termin "kasna smrt majke".

Smrtni slučajevi tokom porođaja dijele se u dvije grupe:

1. Smrt koji se može direktno pripisati akušerskim uzrocima: smrt zbog akušerskih komplikacija, stanje trudnoće (tj. trudnoća, porođaj i postporođajni period) i kao rezultat intervencija, propusta, nepravilnog liječenja ili niza događaja nakon bilo kojeg od ovih uzroka .
2. Smrt koja se indirektno može pripisati akušerskim uzrocima: smrt koja je rezultat već postojeće bolesti ili bolesti koja se razvila tokom trudnoće, a ne zbog direktnog opstetričkog uzroka, već pogoršana fiziološkim efektima trudnoće.

Uz navedene (glavne) uzroke, preporučljivo je analizirati slučajne uzroke smrti (nesreće, samoubistva) trudnica, porodilja i puerpera u roku od 42 dana nakon završetka trudnoće.

Stopa smrtnosti tokom porođaja izražava se kao omjer smrti majki od direktnih i indirektnih uzroka prema broju živorođenih (na 100.000).

statistika smrti po rođenju

Svake godine u svijetu više od 200 miliona žena zatrudni, što se u 137,6 miliona završi porođajem. Udio rođenih u zemljama u razvoju je 86% od broja rođenih u svijetu, a smrtnost pri porođaju čini 99% svih smrtnih slučajeva majki u svijetu.

Broj umrlih pri porođaju na 100.000 živorođenih uveliko varira u različitim dijelovima svijeta: Afrika 870, Južna Azija 390, Latinska Amerika i Karibi 190, Srednja Amerika 140, Sjeverna Amerika 11, Evropa 36, ​​Istočna Evropa - 62, Sjeverna Evropa - 11.

U ekonomski razvijenim zemljama, niske stope umiranja tokom porođaja posljedica su visokog stepena ekonomskog razvoja, sanitarne kulture stanovništva, niske stope nataliteta i visokog kvaliteta zdravstvene zaštite žena. U većini ovih zemalja porođaj se obavlja u velikim klinikama opremljenim savremenom opremom za dijagnostiku i liječenje i kvalifikovanim medicinskim osobljem. Zemlje koje su postigle najveći uspjeh u zaštiti zdravlja žena i djece karakteriše, prvo, puna integracija komponenti zdravlja majke i djeteta i planiranja porodice, ravnoteža u njihovom obezbjeđivanju, finansiranju i upravljanju, i drugo, puna dostupnost pomoći u planiranju porodice u okviru zdravstvenih službi. Istovremeno, smanjenje smrtnosti majki uglavnom je postignuto kroz poboljšanje položaja žena, obezbjeđivanje zdravlja majki i planiranje porodice u okviru primarne zdravstvene zaštite i stvaranje mreže okružnih bolnica i perinatalnih centara.

Prije oko 50 godina, zemlje u Evropskoj regiji su po prvi put institucionalizirale sisteme zdravstvene zaštite za trudnice na osnovu rutinskih pregleda i periodičnih posjeta ljekaru ili babici. Pojavom sofisticiranije laboratorijske i elektronske opreme uveden je veliki broj testova i promijenjen je broj posjeta. Danas svaka država u Evropskoj regiji ima zakonski uspostavljen ili preporučen sistem posjeta trudnicama: za nekomplikovane trudnoće broj posjeta varira od 4 do 30, u prosjeku 12.

Statistika smrti tokom porođaja u Rusiji

Prema podacima Državnog komiteta za statistiku Rusije, u proteklih 5 godina, stopa smrtnosti tokom porođaja smanjena je za 27,2% (sa 44,2% u 1999. na 31,9% u 2003. na 100.000 živorođenih), a apsolutni broj majčinskih gubitaka smanjen za 74 predmeta (sa 537 na 463 slučaja, respektivno). Apsolutni broj smrtnih slučajeva nakon pobačaja u ovom periodu smanjen je za više od 40% - sa 130 na 77 slučajeva.

Prema Državnom komitetu za statistiku Rusije, struktura uzroka smrti tokom porođaja 2003. godine u Ruskoj Federaciji ostala je praktično nepromijenjena. Kao i do sada, više od polovine smrtnosti majki (244 slučaja - 52,7%) određuju tri vodeća uzroka: abortus (77 slučajeva - 16,6%), krvarenje (107 slučajeva - 23,1%) i toksikoza u trudnoći: 60 slučajeva - 13 . 0% (Tabela 1.10).

Od umrlih više od 7% umire u dobi od 15-19 godina (2,4% u dobi od 15-17 godina i 5% u dobi od 18-19 godina), što je 11 odnosno 23 slučaja smrti majke.

Stopa smrtnosti majki na 100.000 živorođenih po federalnim okruzima (Tabela 1.11) varira za više od 2 puta - od 20,7 u Sjeverozapadnom federalnom okrugu do 45,5 u Dalekoistočnom federalnom okrugu (Ruska Federacija 31,9). U 2003. godini, u poređenju sa 2002., zabilježeno je smanjenje stope smrtnosti majki u 6 okruga Ruske Federacije - sa 1,1% u Dalekoistočnom federalnom okrugu do 42,8% u Uralskom federalnom okrugu, sa izuzetkom Sibirskog federalnog okruga. , gdje je zabilježeno povećanje pokazatelja mortaliteta majki za 26,0%.

U 2003. godini, prema Državnom komitetu za statistiku Rusije, smrt pri porođaju nije registrovana u 12 teritorija: Republici Komi, Republici Altaj, Karačaj-Čerkeskoj Republici, Kalinjingradskoj i Kamčatskoj oblasti i u 7 autonomnih oblasti sa mali broj naroda: Čukotski, Korjacki, Komi-Permjatski, Tajmirski (Dolgano-Nenecki), Evenkski, Ust-Ordinski, Burjatski, Aginski Burjatski; na 13 teritorija stopa smrtnosti majki je ispod 15,0; na 4 teritorije, stopa smrtnosti majki prelazi 100,0 (Nenecki autonomni okrug, Republika Mari El, Jevrejska autonomna oblast i Republika Tiva).

Podaci za subjekte Ruske Federacije prikazani su u tabeli. 1.12.

Udio umrlih nakon abortusa u ukupnom broju umrlih klasifikovanih kao smrtnost majki kreće se od 3,7% u Sjeverozapadnom federalnom okrugu do 22,2% u Volškom federalnom okrugu (Ruska Federacija - 16,6%), a stopa smrtnosti majki nakon abortusa na 100.000 živorođenih - od 0,77 u Sjeverozapadnom federalnom okrugu do 9,10 u Dalekoistočnom federalnom okrugu (tabela 1.13).

Važno je napomenuti da je smanjenjem ukupne stope smrtnosti majki u Ruskoj Federaciji u cjelini 2003. godine za 5,1%, došlo do njenog smanjenja među urbanim stanovništvom za 10,0% (sa 30,0 u 2002. na 27,0% u 2003.) sa povećanjem indikatora među ruralnim stanovništvom za 4,5% (42,6 i 44,5%, respektivno).

Svake godine stopa smrtnosti tokom porođaja među ženama u ruralnim područjima u Ruskoj Federaciji u cjelini premašuje isti pokazatelj među ženama u gradskim naseljima: 2000. godine 1,5 puta; 2002. godine za 1,4 puta, 2003. godine za 1,6 puta, au tri okruga (Jug, Ural, Daleki istok) - više od 2 puta. Pokazatelj medicinskog mortaliteta među ruralnim stanovništvom po federalnim okruzima u 2003. godini kreće se od 30,7 na sjeverozapadu do 75,8 na Dalekom istoku (tabela 1.14).

Također postoji razlika u strukturi i uzrocima smrtnosti majki. Tako je u 2003. godini stopa smrtnosti tokom porođaja kod žena na selu premašila isti pokazatelj kod žena u gradskim naseljima nakon što je abortus započeo i započeo van zdravstvene ustanove za 2,1 puta, od postporođajne sepse - 2,1 puta, od toksikoze trudnoće - 1,4 puta, od krvarenja tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda (ukupno) - 1,3 puta. Ukupno - od septičkih pobačaja i postnatalnih komplikacija - u 2003. godini umrla je svaka četvrta od broja smrtnih slučajeva koji pripadaju kategoriji smrtnosti majki.

Stručna procjena mortaliteta majki pokazala je da se smrti tokom porođaja zbog ljekarskih grešaka mogu podijeliti u dvije grupe: one uzrokovane aktivnostima anesteziologa-reanimatora i akušera-ginekologa.

Glavne komplikacije uzrokovane djelovanjem anesteziologa bile su:

• komplikacije reanimacije i ponovljeni pokušaji punkcija i kateterizacije subklavijskih vena;
• traumatske ozljede usne šupljine, larinksa, ždrijela, dušnika, jednjaka;
• bronhospazam, regurgitacija, Mendelssohnov sindrom;
• poteškoće intubacije, post-anoksična encefalopatija;
• punkcija dura mater tokom epiduralne anestezije;
• neadekvatna infuzijska terapija, često pretjerana.

Glavne komplikacije uzrokovane aktivnostima ginekologa opstetričara uključuju:

• traumatske ozljede trbušnih organa;
• divergencija ligature;
• odlaganje hirurške intervencije, uključujući histerektomiju;
• nepružanje neophodne medicinske pomoći.

Kako bi se smanjila smrtnost žena na selu tokom porođaja, potrebne su sljedeće mjere.

1. Izvršiti temeljitiju selekciju među seoskim ženama u riziku od majčinske smrti (uspostaviti praćenje) i uputiti ih na prenatalnu hospitalizaciju u visokorizične ustanove.
2. S obzirom na visok udio umrlih od postporođajne sepse, implementirati uravnoteženiji individualni pristup ranom otpuštanju puerpera koje žive u ruralnim područjima, uzimajući u obzir medicinske i socijalne rizike gnojno-septičkih postporođajnih komplikacija, kao i uspostaviti obaveznu patronažu puerpera od strane medicinskog osoblja FAP-a i FP-a (u skladu sa Naredbom br. 345 od 26. novembra 1997. godine) i obučavanje osoblja primarne zdravstvene zaštite za dijagnostiku gnojno-septičkih postporođajnih komplikacija, uključujući njihove rane kliničke manifestacije.
3. Uzimajući u obzir veliki udio smrtnih slučajeva nakon pobačaja započetih i/ili započetih izvan zdravstvene ustanove, preduzeti mjere za povećanje dostupnosti umjetnih pobačaja, uključujući kratkotrajne pobačaje, na račun državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite, a posebnu pažnju posvetiti prevenciji neplaniranih trudnoća kod žena koje žive na selu i organizovati obezbeđivanje istih, kao socijalno najnezaštićenijih i najsiromašnijih slojeva stanovništva, besplatnim efikasnim kontraceptivima.
4. Omogućiti besplatan prevoz trudnica i žena u postporođajnom periodu od ruralnih područja do nivoa Centralne okružne bolnice i od Centralne okružne bolnice do nivoa regionalnih (teritorijalnih, republičkih) ustanova za dispanzersko opserviranje i po potrebi konsultacije i liječenje u visokorizičnoj bolnici.
5. Omogućiti seoskim ženama visokotehnološku i specijalizovanu ginekološku negu (endoskopske operacije, operacije očuvanja organa, itd.).

Prevencija smrti pri porođaju

Posljednjih godina strategija akušerske službe se gradi na osnovu dva principa: identifikacije trudnica sa visokim rizikom od perinatalne patologije i obezbjeđenja kontinuiteta u pružanju akušerske njege. Veliki dio pažnje posvećen perinatalnom riziku 1970-ih je počeo da jenjava 1990-ih.

Još jedna važna karakteristika sistema nege trudnoće je kontinuitet nege. U Evropi, velika većina sistema tretira trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje kao tri odvojene kliničke situacije, koje zahtijevaju primjenu različite kliničke ekspertize, korištenje različitog medicinskog osoblja i različite kliničke postavke. Dakle, u gotovo svim zemljama ne postoji kontinuitet njege tokom trudnoće i porođaja, odnosno jedan specijalista vodi trudnicu, a drugi, koji je prethodno nije posmatrao, vodi porođaj. Štaviše, promena osoblja na svakih 8 sati rada takođe ne obezbeđuje kontinuitet i sukcesiju nege tokom porođaja.

Holandija, razvijena evropska zemlja sa visoko organizovanim sistemom kućne dostave (36%), ima najnižu stopu smrtnosti tokom porođaja i novorođenčadi. Trudnoće niskog rizika i porođaj kod kuće prate babica i njen asistent, koji pomaže u porođaju i ostaje kod kuće 10 dana kako bi pomogao majci.

U većini evropskih zemalja, babica ili doktor vodi standardizovanu istoriju trudnoće kako bi zabilježila povezanost između njege tokom trudnoće i njege pri porođaju. Ovaj dokument čuva trudnica, koja ga nosi sa sobom na porođaj.

U Danskoj zakon dozvoljava porođaje kod kuće, ali su neke županije dobile dozvolu da odstupe od pravila zbog nedostatka babica. Porođaj bez pomoći stručno obučene osobe je ilegalan u Velikoj Britaniji i Švedskoj. U Sjevernoj Americi porođaji kod kuće bez pomoći nisu nezakoniti.

U Sjedinjenim Državama 1995. godine smrtnost tokom porođaja iznosila je 7,1 na 100.000 živorođenih. Glavni uzroci smrti bili su: komplikacije nakon porođaja (2,4 ili 33,8%), drugi uzroci (1,9 ili 26,7%), preeklampsija trudnica (1,2 ili 16,9%), krvarenje (0,9 ili 12,7%), vanmaternična trudnoća ( 0,5 ili 7%).

Najveći obim prenatalne njege pada na prvi trimestar trudnoće

Smrtnost pri porođaju, uprkos napretku u akušerstvu i ginekologiji, i dalje traje i ostaje na visokom nivou. Zadatak je učiniti sve što je moguće da se globalni indikator svede na nulu. Prema statistikama, svake minute na svijetu jedna žena umre u procesu porođaja. Ovo je užasan broj. Regije u kojima se ovakve katastrofe najčešće dešavaju za društvo su Afrika i Azija.

Širom svijeta postoji program za borbu protiv smrti žena tokom porođaja. Zove se MSD. Osnivač - Dr. Naveen Ro. Ako se porodilja plaši faze porođaja, onda birajte perinatalne centre koji prate upravo ovaj program - borbu protiv smrtnosti majki.

Stopa mortaliteta se definiše kao broj umrlih žena na 100.000 rođenih. Na primjer, u Poljskoj umiru 4 žene na porođaju, u Francuskoj 6, u Bugarskoj 14, u Ukrajini 28, a u Rusiji 24. Ali, prema mišljenju stručnjaka, najgora stvar u svim ovim slučajevima je to što bi smrt porodilja mogla su na vrijeme spriječeni. Glavna stvar je na vrijeme identificirati razlog zašto žene umiru, spriječiti ga i potpuno eliminirati.

Žena ne bi trebalo da umre na porođaju - Naveen Ro.

Trudnice ne prelaze u status sretnih majki u 25% u Africi, Indiji, Aziji - najnepovoljnijim regijama svijeta. U Evropi ne postoji takva stvar kao što je smrt tokom porođaja.

Razlozi

Zašto žene u 21. veku, uprkos globalnom razvoju medicine, ali i pojedinih oblasti – ginekologije i akušerstva, umiru pri rođenju deteta? Ispod su glavni faktori:

• Nedostatak svijesti žena u vezi rađanja i porođaja.

U mnogim dijelovima svijeta žene rađaju kod kuće. Pritom se ne prijavljuju za trudnoću, ne pregledaju tijelo, ne daju krv na pretrage, ne rade ultrazvuk fetusa. U slučaju pogoršanja zdravlja, ne pribjegavaju pomoći profesionalaca – ili zato što je skupa; ili zbog nedostatka kvalifikovanog medicinskog osoblja ili iz neznanja - mnogi smatraju da ne samo porođaj treba da bude bolan, već i čitava trudnoća.

• Loši uslovi života.

Ako govorimo o ženama iz zemalja trećeg svijeta, onda one u većini slučajeva žive u udaljenim selima, gdje nema perinatalnih centara kao takvih, a najbliža bolnica je udaljena stotinama kilometara. Kao rezultat toga, ne postoji način da kontaktirate akušera-ginekologa. Ako žena odluči da ode u bolnicu, putovanje može potrajati nekoliko dana. Kao rezultat toga, porodilja umire na putu.

• Kvalificiranost medicinskog osoblja- Globalni problem je nedostatak potrebnih kvalifikacija kod medicinskog osoblja. Rađaju pripravnici koji nemaju vještine za pružanje hitne reanimacije ili ljekari koji se ne usavršavaju i postupaju po metodologiji staroj 100 godina.

Da bi se spriječila smrtnost majki u određenoj zemlji ili regiji, potrebno je identifikovati odlučujući faktor u procesu porođaja. Ako su to loši uslovi za život, onda je potrebno graditi bolnice; nedostatak kvalifikacija doktora - potrebno je učiti ne samo u teoriji, već iu praksi itd.

Trudnica u 21. veku treba da bude pismena i da bude sposobna da se pripremi za sve nepredviđene situacije u periodu rađanja i porođaja.

Mora se priznati da nije svaki lekar u stanju da identifikuje preteće faktore tokom porođaja i nakon njih. Kao rezultat toga, smrtnost žena je u porastu.

Krvarenje tokom porođaja

Pokazalo se da je u 90% slučajeva uzrok smrti pacijenata u perinatalnim domovima. Po pravilu se javlja u postporođajnom periodu. Nakon smrti žene, formira se komisija koja će istražiti ovu situaciju. Ispostavilo se da pažljivo čitanje medicinskog kartona trudnice pokazuje da je imala faktore opasnosti. Da je doktor bio pažljiviji, katastrofa bi se mogla izbjeći. U praksi, malo doktora će proučiti ambulantni karton trudnice ako je došla sa sobom.

Ako na vrijeme zaustavite porođaj i postporođajno krvarenje, tada se u 99% kliničkih slučajeva može spasiti život žene.

Bilješka!

Da li trenutno čekate svoju bebu? Akušeri-ginekolozi preporučuju da ne zanemarite savjet liječnika. Obavezno prođite sve potrebne testove za trudnicu. Na osnovu njihovih rezultata bit će moguće razumjeti taktiku trudnoće i porodništva. Uz blago pogoršanje dobrobiti, trebate se obratiti ginekologu. Ne vrijedi riskirati svoje zdravlje i život ako je moguće spriječiti mnoge kritične situacije.

Olga, 29 godina: " Odgovorno sam pristupila procesu porođaja i trudnoće općenito. I u fazi trudnoće sam nekoliko puta davala krv za ženske i muške hormone. Prema njihovim rezultatima, imala sam nizak progesteron i visok testosteron. Pila sam ga tokom cele trudnoće. Porođaj je obavljen carskim rezom. Da su prirodne, ne bih mogla da se porodim, jer povećani testosteron (muški hormon) blokira porođajnu aktivnost žene.

Dmitry Ilyenko, akušer-ginekolog: “Kliničku sliku postporođajnog mortaliteta ne treba zanemariti. Mlada majka je po pravilu već trećeg dana otpuštena iz bolnice. A kod kuće za nju može početi komplikacija - otvara se krvarenje, pada pritisak itd. Rodbinama i prijateljima se savjetuje da mladu majku ne ispuštaju iz vida mjesec dana nakon porođaja. Ako se zdravlje žene pogorša, potrebno je kontaktirati hitnu pomoć.

Da biste izbjegli smrt na porođaju, nije dovoljno povjeriti svoj život ljekarima. Potrebno je unaprijed odabrati perinatalni centar s kvalificiranim medicinskim osobljem, konzultirati liječnike za sve bolove u trbuhu, ni u kojem slučaju se ne odlučiti za porođaj kod kuće i sami pratiti svoje stanje. U većini zemalja svijeta, trudnica je odgovorna za svoj život i za život svog nerođenog djeteta - povećajte svoje znanje iz oblasti akušerstva.

Smrtnost tokom porođaja nije samo tužna statistika, već i velika tragedija za rodbinu. Porodice najčešće umiru zbog prenatalnih bolesti, komplikovanog porođaja, lekarskih grešaka ili posleporođajnih infekcija. Smrt djeteta mogu izazvati razne bolesti i stanja majke ili samog fetusa. Osim toga, novorođenče može umrijeti zbog nepravilne akušerske njege.

Smrtnih slučajeva pri porođaju u Rusiji je 22 na 100.000 u poređenju sa 6-10 u Evropi i 400 do 800 u Africi i Aziji.Zašto dolazi do smrti i kako se mogu spriječiti? O tome će biti riječi u ovom materijalu.

Uzroci smrti majke

Smrtnost majki je smrt žene tokom trudnoće, porođaja ili 42 dana nakon njenog završetka.

Uzroci smrti tokom porođaja:

Akušersko krvarenje čini 23% svih smrtnih slučajeva i najčešći je uzrok smrti porodilja. Žena umire od krvarenja iz materice tokom nošenja fetusa, tokom porođaja ili nakon njega.

Uzroci krvarenja u trudnoći su odvajanje ili prezentacija "dječijeg mjesta" (posteljice), ruptura materice duž šava kod ponovnih porođaja.

Krvarenje tokom porođaja može izazvati veliki fetus, nepravilno umetanje glave i poprečni prikaz djeteta. Ostali razlozi: klinički uska karlica u trudnice, hipertenzivna disfunkcija kontraktilne aktivnosti maternice, tumor genitalnih organa, cicatricijalni deformitet cerviksa, egzostoze u maloj zdjelici.
Uzroci krvarenja nakon porođaja: poremećaji zgrušavanja krvi, poremećeno odvajanje posteljice i pražnjenje posteljice, unutrašnje i vanjske rupture tkiva porođajnog kanala, atonija i hipotenzija maternice.

Kasna toksikoza (gestoza)čini 18% od ukupnog broja rođenih umrlih. Velika opasnost je vodenica kod trudnica, nefropatija (otok, protein u urinu, visok krvni pritisak), preeklampsija. Ali najopasnija komplikacija kasne toksikoze je eklampsija, koja izaziva konvulzije, respiratorni zastoj, komu, pa čak i smrt.

Ekstragenitalne patologiječine 15% ukupne smrtnosti majki. To su bolesti kardiovaskularnog, nervnog, probavnog, respiratornog i drugih sistema. Takve bolesti dovode do teških opstetričkih komplikacija i često provociraju smrt žene tijekom porođaja.

Gnojno-septička oboljenjačine isti procenat smrtnosti kao i prethodni paragraf. Upalni proces nakon porođaja, posebno nakon carskog reza, izaziva porast temperature do 40°, gnojni vaginalni iscjedak, slabost, groznicu, gubitak apetita.

Komplikacije tokom anesteziječine oko 7% svih smrtnih slučajeva. To znači da je porodilja umrla tokom porođaja zbog aspiracionog pneumonitisa, komplikacija kateterizacije, preosjetljivosti na lijekove protiv bolova (anafilaksa), kršenja pravila infuzione terapije, epiduralne i spinalne anestezije.

Prodor amnionske tečnosti u krvotok majkečini 6% ukupnog mortaliteta. Ova komplikacija nastaje kao rezultat značajnog viška pritiska amnionske tekućine preko venskih ili zjapećih vena. Glavni uzroci povećanog amnionskog tlaka su ubrzani porođaj, karlična prezentacija djeteta, dijabetes melitus, srčane mane, preeklampsija i indukcija porođaja. Zjapanje vena maternice nastaje zbog previjanja ili odvajanja posteljice, carskog reza, smanjenog tonusa materice, traumatskog nepenetrantnog narušavanja integriteta materice.

Ruptura maternice izaziva smrt porođajne žene u 5% slučajeva. Kada maternica počne da puca, žena ima česte i bolne kontrakcije, ubrzava se rad srca embrija. To se češće dešava kod prvorotki.

Ovo su glavni uzroci smrti tokom porođaja koji se mogu izbjeći.

Prevencija majčinske smrti

Kasna toksikoza se najčešće javlja kod žena mlađih od 20 godina i nakon 35 godina, zbog genetske predispozicije, kroničnih bolesti, prekomjernog fizičkog napora ili hormonske neravnoteže. Uz manifestaciju edema, brzo povećanje tjelesne težine, dnevni volumen tekućine treba ograničiti na 1 litar i količinu soli. Ljekari preporučuju prelazak na mliječnu ishranu.

Kod jakog edema i nefropatije trudnica se hospitalizira, prebacuje na dijetu bez soli, a količina unesene tekućine se kontrolira. Kod rizika od preeklampsije i eklampsije propisuju se lijekovi: diuretici, sedativi i spazmolitici. Žena je u bolnici dok se njeno stanje ne stabilizuje.

Eklampsija je vrlo opasno stanje koje zahtijeva intenzivno liječenje kako bi se normalizirao rad važnih organa. Ako se stanje žene ne poboljša u roku od 3-12 sati, onda se radi carski rez.

Da biste izbjegli takve komplikacije, trebali biste slijediti dijetu. Dozvoljeni proizvodi: mliječni proizvodi, žitarice (heljda i zobena kaša), začinsko bilje, povrće, voće. Dimljene proizvode, prženu, slanu hranu, čokoladu treba napustiti. Liječnici preporučuju plivanje, izbjegavanje stresa, pretjeranog fizičkog napora.

Visok rizik od smrti tokom porođaja kod žena starijih od 35 godina sa visokim krvnim pritiskom, fibroidima, dijabetesom ili prekomernom težinom. Takve trudnice treba da budu pod nadzorom lekara, da se pridržavaju dijete i da vode zdrav način života.

Kako bi spriječili smrt žene zbog zaraznih bolesti, liječnici propisuju antibakterijske lijekove. Da biste spriječili ozbiljno krvarenje, važno je na vrijeme dijagnosticirati, identificirati uzroke i otkloniti ih.

Da bi se zaustavilo krvarenje nakon porođaja, ženi se daje injekcija oksitocina ili se posteljica ručno uklanja. Ako je potrebno, porodilja se hospitalizira radi transfuzije krvi ili operacije.

Česta je smrtnost žena tokom porođaja, kada postoji prepreka prolasku fetusa (pogrešan položaj, uska karlica kod žene). Kvalificirani ljekar će brzo procijeniti situaciju i izvršiti hitnu operaciju.

Stoga je važno pronaći iskusnog i savjesnog doktora koji će voditi trudnoću, porođaj i pratiti stanje žene nakon porođaja. Uostalom, i rizik od smrti nakon porođaja je prilično visok. Žena treba striktno slijediti preporuke liječnika, voditi zdrav način života, paziti na svoje zdravlje i izbjegavati stres.

Smrtnost novorođenčadi - uzroci, statistika

U posljednje vrijeme se smanjuje procenat umrlih tokom porođaja, u 2016. godini iznosi 5,8 slučajeva na 1000 rođenih. Smrtnost novorođenčadi je smanjena zahvaljujući federalnom programu "Djeca Rusije", te radu modernih perinatalnih centara u 30 regija Ruske Federacije.
Statistika smrtnosti tokom porođaja u Rusiji:

2008. - 11 umrlih na 1000 rođenih;
2009. - 10 slučajeva za isti broj rođenih;
2010. - 9,3 slučaja na 1000 rođenih;
2011. - 8,4 umrlih;
2012 - 8 predmeta;
2013 - 7,4 smrtnih slučajeva.

Kao što se može vidjeti iz brojki, smrtnost novorođenčadi se postepeno smanjuje.

Perinatalna smrt (smrt u periodu od 22 sedmice trudnoće do 7 dana nakon rođenja) javlja se u 35% slučajeva zbog poremećaja intrauterinog razvoja (razne malformacije fetalnih organa). Visok postotak mortaliteta kod prijevremeno rođenih beba težine oko 1,5 kg. Ali najnepovoljnija je smrt donošenog, potpuno formiranog djeteta.

Postoji mnogo uzroka smrti od porođaja, koji se dijele u 2 grupe:

Stanja i bolesti majke zbog kojih fetus umire. Uzroci: prerano odvajanje posteljice ili ispuštanje amnionske tečnosti, preeklampsija, ubrzani porođaj ili slaba porođajna aktivnost itd.

Stanja i bolesti fetusa koje uzrokuju njegovu smrt. Uzroci: malformacije organa (srčane bolesti), bolesti respiratornog sistema (upala pluća kod novorođenčeta), hipoksija ili asfiksija, razne infekcije (gnojne infekcije).
Često se dešava da dijete umre tokom porođaja zbog nekvalitetne medicinske njege. Osim toga, nedavno su postali popularni kućni porođaji pod kontrolom nekvalificiranih akušera.

Sprečavanje smrti djeteta

Moguće je smanjiti vjerovatnoću smrti djeteta, ali za to je potrebno pridržavati se sljedećih pravila:

Majka i otac moraju se odreći loših navika (pušenje, alkohol, droge) i prije začeća.
Važno je izliječiti somatske bolesti, bolesti sa hroničnim tokom, kao i urogenitalne infekcije prije trudnoće.
Potrebno je uspostaviti ispravan način spavanja i budnosti, stvoriti ugodne uslove za rad i odmor.
Budući roditelji treba da jedu ispravno.
Važno je izbjegavati stres.
Nakon što je zatrudnjela, žena nastavlja da vodi zdrav način života, a muž je mora podržati na svaki mogući način.
Važno je redovno se podvrgavati dijagnostičkim studijama kako bi se na vrijeme uočili nedostaci i poduzele potrebne mjere.
Budući roditelji bi trebali pronaći kvalifikovanog i dokazanog specijaliste koji će voditi trudnoću, porođaj i pratiti stanje majke i djeteta.
Samo pridržavanjem ovih pravila može se izbjeći smrt.

Kako preživjeti tragediju?

Smrt djeteta velika je tuga za roditelje i rodbinu. One koji su suočeni sa tragedijom zanima pitanje kako se sahranjuju deca koja umru tokom porođaja. Dijete od 28. sedmice trudnoće ima ista prava kao i odrasla osoba, daje mu se mjesto na groblju i obezbjeđuju se pogrebne usluge.

Pogrebni obred se ne razlikuje od uobičajenog, odnosno tijelo se kremira ili sahranjuje u malom lijesu. Roditelji mogu sami organizirati svoju sahranu nakon što se utvrdi uzrok smrti. Ukoliko nemaju sredstava za organizaciju sahrane, pomoć mogu potražiti od posebne službe.

Organizaciju sahrane može preuzeti zdravstvena ustanova uz saglasnost roditelja. Kremiranje ili sahranu vrši gradska služba 3 dana nakon utvrđivanja uzroka smrti.

Ako roditelji bolno doživljavaju smrt bebe, onda bi trebali potražiti pomoć od psihologa. Rodbina je dužna da ih podrži u ovom trenutku!

Osim toga, važno je da žena obnovi tijelo nakon gubitka. U tom periodu ima iscjedak sličan menstruaciji, a javlja se i blagi bol u stomaku. Ovako se čisti materica. Ako je iscjedak postao obilan, neprijatan miris ili se pojačao bol u abdomenu, potrebno je obratiti se ljekaru.

Za suzbijanje laktacije možete koristiti posebne lijekove. Ako mlijeko u dojci ne smeta, onda možete pričekati da nestane samo od sebe ili se posavjetovati s liječnikom kako da ubrzate ovaj proces.

Nakon 6 nedelja, žena treba da poseti ginekologa na pregled. Doktor će odgovoriti na pitanja o mogućim uzrocima smrti djeteta i savjetovati kako to izbjeći u sljedećoj trudnoći.

Fizičke vježbe ne samo da će vratiti snagu i ojačati mišiće, već će i poboljšati moral. Važno je prihvatiti emocionalnu podršku od supružnika i voljenih osoba.

Stoga, kako biste sebe i svoje dijete zaštitili od smrti, trebali biste odgovorno pristupiti planiranju trudnoće. Treba se odreći loših navika, voditi zdrav način života, na vrijeme liječiti bolesti i slijediti upute kvalifikovanog ginekologa. Samo tako ćete osjetiti sve radosti majčinstva.

Kome od pravoslavnih hrišćana nisu poznate riječi iz molbene jektenije o "hrišćanskoj smrti našeg života, bezbolnoj, bestidnoj, mirnoj...". Oni svjedoče da smrt čovjeka može nastupiti na različite načine: u agoniji i strašnim mukama ili mirno, bezbolno, bestidno. Možete umrijeti mlad, neočekivano i iznenada, doživjevši nesreću, ili možete - teško i dugo bolestan, očekivati ​​svoju smrt, ispovjediti se i pričestiti. Možete umrijeti spašavajući život drugoj osobi, ili možete umrijeti od zatajenja srca u pijanom stanju. Postoji mnogo vrsta smrti...

Koja od njih je smrt majke na porođaju? Šta učiniti kada se unaprijed zna da početak trudnoće prijeti životu same majke?

Danas u našem društvu još nije moguće pronaći nedvosmislen odgovor na ovo pitanje. Ova dvosmislenost ima svoje razloge, svoju istoriju i logiku. U ovoj logici postoje dvije suprotne pozicije. U kretanju od jednog do drugog leži istorija formiranja tačnog odgovora na pitanje koje nas zanima.

Prvi stav je izražen još u 5. veku pre nove ere. u Hipokratovoj zakletvi. Među brojnim medicinskim manipulacijama, Hipokrat posebno izdvaja izbacivanje fetusa i obećava: "Nijednoj ženi neću dati pesar za abortus". Ovaj doktorov sud je tim važniji jer je u suprotnosti sa mišljenjem mnogih velikih moralista i zakonodavaca antičke Grčke, poput Aristotela, o temeljnoj prihvatljivosti i praktičnoj svrsishodnosti pobačaja. Hipokrat, s druge strane, jasno i nedvosmisleno izražava stav medicinske klase o etičkoj nedopustivosti učešća lekara u proizvodnji veštačkog pobačaja.

Suprotan stav je najjasnije izražen u principu jevrejskog lekara i teologa Majmonida: "Ne treba poštedeti napadača." On gotovo doslovno prenosi poznatu maksimu starozavjetnog morala na odnos majke i djeteta - "oko za oko zub za zub"(Lev 24:20). Od 13. vijeka ovo pravilo se tumači kao dozvola da se ubije dijete u majčinoj utrobi, što izvodi ljekar da bi spasio život majke. Danas se ovakva manipulacija definiše terminom „terapijski abortus“. Terapijski abortus je uništavanje djeteta u slučaju sukoba između života majke i fetusa, to je abortus prilikom kojeg se dijete uništava kako bi se spasio život majke.

Priznavanje terapeutskog abortusa nije samo raskid sa Hipokratovom moralnom pozicijom, već i izazov hrišćanskoj moralnoj tradiciji, za koju je, kao što znate, „večni život deteta dragoceniji od privremenog života majka."

Od početka 20. veka u Rusiji se kritikuju neupitne hrišćanske etičke tradicije medicinske zajednice. Na stranicama ruskih medicinskih časopisa i novina vrlo je intenzivna rasprava o etičkim i medicinskim problemima induciranog pobačaja. Tako je 1911. godine dr T. Šabad bio praktično jedan od prvih koji je postavio pitanje „prava majke da kontroliše funkciju svog tela“, posebno u slučaju opasnosti po njen život. U stvari, Šabad je izvor liberalnog pristupa indukovanom abortusu, pokušavajući da pronađe argumente protiv preovlađujuće moralne tradicije u „zavetima“ dr. Majmonida.

Nakon 1917. godine u Rusiji su rasprave o terapijskom abortusu potpuno prestale, zbog potpune legalizacije abortusa, na osnovu proklamacije zvanične ideologije „prava majke da kontroliše funkciju svog tijela“ i apsolutne dostupnosti abortusa. operacija, ne samo iz medicinskih razloga, već jednostavno zbog želje žene. Djelo kao što je abortus nije krivično djelo od 1917. godine. Naprotiv, abortus se smatrao društveno značajnim dostignućem, jer, kako je Lenjin sve uvjeravao, "u marksizmu nema ni zrna etike".

Šta učiniti danas, kada takva lenjinistička "istina", koja je Rusiju pretvorila u zemlju masovnog čedomorstva, još uvijek dominira umovima medicinskih specijalista? Kako se osloboditi stiska samovolje pale osobe koja vjeruje u legitimnost nemira svoje volje i strasti?

Nemoguće je složiti se sa priznavanjem i opravdanjem terapijskih pobačaja. To je u suprotnosti savjest kao unutrašnja sposobnost doživljavanja i prepoznavanja zla. To je u suprotnosti um kao sposobnost razumijevanja i objašnjenja neprihvatljivosti terapijskog pobačaja. Razlozi za takvu neprihvatljivost za pravoslavca su:

a) Terapijski abortus je oblik svjesni ubistvo djeteta, što je u suprotnosti sa 2. i 8. pravilom pravoslavne vjere Svetog Vasilija Velikog, prema kojem "Oni koji namjerno unište fetus začet u materici trebaju biti osuđeni kao za ubistvo". Istovremeno, episkop Nikodim posebno ističe razliku između pravoslavnog i starozavetnog odnosa prema ljudskom životu, čiji se početak u starozavetnoj tradiciji vezuje samo za pojavu čovekolikih osobina u fetusu, dok pravoslavna antropologija čini ne praviti takve razlike. Ona povezuje početak ljudskog života sa samim trenutkom začeća, o čemu svjedoče Blagovijest arhanđela Gavrila i začeće svete pravedne Ane Presvete Bogorodice i začeće Jovana Krstitelja, koje proslavlja Pravoslavna crkva.

b) Sveti Jovan Zlatousti tvrdi da je plodnost "nešto gore od ubistva", jer je kršenje "prve i najveće zapovesti" - zapovesti ljubavi. Svesno ubistvo svog deteta od strane majke kako bi joj spasila život je čin koji ne samo da krši zapovest ljubavi, već je i suprotan fundamentalnim hrišćanskim idejama:

• prvo, o dubokoj moralnoj suštini majčinstva,
• drugo, o bestidnoj i dostojnoj hrišćanskoj smrti,
• treće, o ulozi žrtvene ljubavi u ljudskim odnosima.

u) Hrišćansko poštovanje vojske i društveno značajan položaj vojnika determinisan je njegovom svjesnom spremnošću da život položi za djecu, žene i starce: "Nema veće ljubavi nego ako čovek život svoj položi za prijatelje svoje"(Jovan 13:15). Opravdanje svjesnog odbijanja požrtvovnog stava prema svom djetetu od strane majke je u svojoj antihrišćanskoj suštini plačni čin. Protojerej Dimitrij Smirnov u svojoj knjizi „Spasi i sačuvaj“ piše: „Uostalom, produžiti sopstveni život po cenu ubijanja sopstvenog deteta ravno je tome da majka pojede svoju bebu – bilo je takvih slučajeva u opkoljenom Lenjingradu. Kada majka hoće spasiti svoj život na račun djeteta, to je kanibalizam."

G) Danas, kao rezultat razvoja medicinske nauke, uspješno savladavanja bolesti koje su se ranije teško liječile, postoje slučajevi u kojima postoji stvarna potreba za prekidom trudnoće iz medicinskih razloga. rijetko. Ali propust da se prepozna moralna neprihvatljivost terapijskog pobačaja dovodi do raširene prakse eugenički abortus proizvedeno kako bi se spriječilo rađanje hendikepirane ili bolesne djece. Danas, zahvaljujući snažnom razvoju prenatalne dijagnostike, proizvodnja eugenih pobačaja uzima maha.

Nemoguće je ne prisjetiti se u zaključku drevnog principa koji se direktno odnosi na terapeutski pobačaj: "Non sunt facienda mala ut veniant bona" ​​(ne možete činiti zlo iz kojeg bi proizašlo dobro). Neprihvatanje prirodne "besramne, mirne" smrti na porođaju, savremena medicina rađa, iskorišćava najstrašniju vrstu smrti - vječnu duhovnu smrt.