Intrauterina hipotrofija. Vrste i metode liječenja intrauterine pothranjenosti

Fetalna hipotrofija je stanje koje je praćeno kašnjenjem u razvoju djeteta tokom trudnoće. Glavni uzrok takvog kršenja smatra se protok krvi, ali to je samo sekundarni uzrok. Primarni, koji otežava protok krvi, može predstavljati kako probleme u majčinom tijelu, tako i bolesti fetusa ili placente.

Fetalna hipotrofija: klasifikacija i uzroci bolesti

U modernoj medicini uobičajeno je razlikovati simetrični i asimetrični oblik pothranjenosti. Simetrična hipotrofija podrazumijeva da tokom perioda dolazi do ujednačenog kašnjenja u rastu svih organa. Takva pothranjenost se dijagnosticira već u ranim fazama rađanja djeteta.

U asimetričnom kašnjenju, nervni sistem i kosti imaju tendenciju da se razvijaju u skladu sa vremenom trudnoće, dok se drugi organi, kao što su bubrezi, formiraju i rastu mnogo sporije. U većini slučajeva, takvo kršenje počinje se razvijati nakon početka 28. tjedna trudnoće.

Osim toga, postoje tri oblika gravitacije. Blagi oblik znači da fetus kasni ne više od dvije sedmice. Uz prosječnu formu, fetus se razvija otprilike 2-4 sedmice sporije. Teška pothranjenost fetusa je intrauterino usporavanje rasta ne duže od četiri sedmice.

Glavni uzroci pothranjenosti mogu se podijeliti u tri opće grupe:

1. Poremećaji fetusa u razvoju (kongenitalne malformacije, intrauterine infekcije);

2. Poremećaji placente (upala, odvajanje, nepravilan položaj, ranije starenje);

3. Narušavanje organizma trudnice (alkohol, pušenje, neuhranjenost, hronične bolesti, karijes zuba, rani ili prekomerni pobačaji, teški oblici toksikoze, kolebanja krvnog pritiska, nepravilan režim rada).

Fetalna hipotrofija: simptomi i dijagnoza

Gotovo je nemoguće sami primijetiti kašnjenje u razvoju nerođene bebe. Ipak, pokazatelji obima trbuha mogu signalizirati moguće povrede. Zato je ginekolog dužan da pri svakom pregledu ove mere evidentira. S druge strane, potkožna mast, individualna građa žene često ometaju tačnu dijagnozu.

Stoga je najsigurniji način da se utvrdi prisustvo pothranjenosti ultrazvučnim pregledom, tokom kojeg ljekar može izmjeriti dužinu skeleta, zapremine i sve ostale parametre fetusa u razvoju.

Fetalna hipotrofija: liječenje

Liječenje ovakvog poremećaja je dug proces koji uključuje čitav niz mjera. Vrijedi napomenuti da sa sličnom dijagnozom trudnica treba strogo slijediti sve preporuke liječnika.

Prvo, ženama je propisana uravnotežena ishrana. Vrijedno je zapamtiti da dok nosi dijete, prehrana buduće majke treba biti potpuna i uključivati ​​proteinsku hranu, svježe povrće i voće, kao i ribu. Ako je potrebno, propisuje se i tijek uzimanja vitaminskih preparata, što pozitivno utječe i na razvoj fetusa i na stanje majčinog tijela.

Drugo, potrebno je vratiti tempo.U tom cilju ljekar prvo mora otkriti osnovni uzrok pothranjenosti i liječiti ga. Osim toga, majkama se prepisuju sredstva koja olakšavaju protok krvi kroz placentu. Budući da i kod takve djece dolazi do hipoksije, propisuju i one lijekove koji vraćaju nivo kisika u krvi.

Vrlo često se trudnicama dijagnosticira hipotrofija fetusa. Posljedice ove bolesti, posebno uz pravovremeno otkrivanje i pravilno liječenje, mogu biti gotovo nevidljive.

Fetalna hipotrofija je usporavanje fizičkog razvoja, nesklad između veličine fetusa za određeni period trudnoće. Sinonim za pojam je sindrom intrauterine retardacije rasta.

Oblici fetalne hipotrofije

Postoje dva oblika ovog sindroma.

1) Simetrični oblik fetalne hipotrofije.

Može se pojaviti rano u trudnoći. Kod nje su udovi, organi fetusa ravnomjerno smanjeni. Odnosno, dijete je manje od veličine koja bi trebala biti u ovom trenutku.

• hromozomska patologija;
• pušenje kod majke;
• pothranjenost trudnice;
• intrauterina infekcija;
• fetalne malformacije.

2) Asimetrični oblik fetalne hipotrofije.

Nastaje nakon dvadeset osme nedelje trudnoće. Njime se usporava razvoj samo nekih organa. Dimenzije skeleta, mozga i udova odgovaraju određenoj gestacijskoj dobi. A razvoj bubrega i jetre zaostaje. Na ultrazvuku se asimetrična forma dijagnosticira prema malom (manjem od normalnog) opsegu abdomena.

Ozbiljnost pothranjenosti fetusa, ovisno o težini zastoja u razvoju:

1) Hipotrofija fetusa 1. stepena (zaostajanje u veličini varira u roku od dvije sedmice).

Ova dijagnoza se postavlja, ali se najčešće ne shvataju ozbiljno. Zaostajanje u razvoju može biti samo vidljivo. Nepodudarnost veličine fetusa je takva osobina djeteta, konfuzija u smislu. Da biste saznali je li ovo odstupanje patološko ili normalno, pomaže proučavanje posteljice, stanje krvotoka u njoj i kompjuterska tomografija nakon 32 tjedna trudnoće.

2) Hipotrofija 2. stepena (kašnjenje u razvoju od dve do četiri nedelje).

Ovo kašnjenje se ne smatra normalnim. Budući da je to moguće samo uz kršenje funkcija posteljice. Kod fetalne hipotrofije 2. stepena indicirano je bolničko liječenje.

3) Fetalna hipotrofija 3. stepena (kašnjenje u razvoju duže od četiri nedelje).

Stanje potpune iscrpljenosti djeteta u maternici. Klasifikovan je kao "napredni slučaj" i ukazuje na ozbiljan problem.

Uzroci asimetričnog oblika pothranjenosti fetusa

Sljedeće grupe uzroka mogu dovesti do poremećenog uteroplacentarnog krvotoka i loše ishrane fetusa:

1) Društveno i domaćinstvo. Ovo

• starost žene (manje od sedamnaest i više od trideset godina);
• loše navike (konzumiranje alkohola, pušenje);
• težak fizički rad, rad sa pesticidima;
• emocionalni stres.

2) Zdravstveno stanje majke. Ovo

• kronične infekcije (tonzilitis, trahiobronhitis i druge);
• patologije različitih organa (bolesti srca, krvnih sudova, bubrega, endokrinog sistema).

3) Ginekološke bolesti, tok prethodnih trudnoća. Ovo

• nepravilan menstrualni ciklus ili prethodna neplodnost zbog hormonske neravnoteže;
• pobačaji u istoriji;
• patologija maternice (endometrioza, fibroidi, ožiljak nakon operacije).

4) Težak tok postojeće trudnoće. Ovo

• rizik od pobačaja;
• anemija;
• nizak krvni pritisak;
• višestruka trudnoća;
• pogoršanje hroničnih infekcija.

Svi ovi uzroci mogu poremetiti dotok krvi u matericu i fetus. Kao rezultat, dijete dobiva nedovoljno kisika i hranjivih tvari. Razvija se gladovanje kiseonikom, usporavanje rasta.

Dijagnoza hipotrofije fetusa

Pojašnjavanje dijagnostičkih procedura:

• ultrazvuk, u kojem se radi fetometrija (mjerenje fetalnih parametara), procjenjuje se stanje posteljice; rezultati ultrazvuka se uzimaju u dinamici (druga studija se radi nakon tri sedmice);
• doplerometrija, u kojoj se analizira protok krvi u žilama maternice, žilama pupčane vrpce i cerebralnim arterijama fetusa;
• ultrazvučna kardiotokografija za procjenu kardiovaskularne aktivnosti bebe (nakon tridesete sedmice trudnoće).

Posljedice hipotrofije fetusa

Bebe sa intrauterinim zastojem u rastu zahtijevaju posebnu pažnju nakon rođenja. U tom kontekstu, "posebna pažnja" znači skupo liječenje, visoko kvalifikovano medicinsko osoblje i boravak u dobro opremljenim perinatalnim centrima.

Procenat smrtnosti u prvih sedam dana varira unutar četrdeset. Oko šezdeset posto preživjele djece nema ozbiljnih komplikacija. Novorođenčad sa simetričnom fetalnom hipotrofijom imaju nepovoljniju prognozu. Glavni razlog je smanjena sposobnost rasta.

Kod djece s asimetričnom pothranjenošću očuvan je normalan rast mozga. Shodno tome, prognoze su povoljnije.

Moguće posljedice hipotrofije fetusa:

• česte zarazne bolesti (posebno u prvoj godini života);
• zaostajanje u fizičkom razvoju, disharmonija proporcija;
• rahitis;
• usporen psihomotorni razvoj;
• neurotične reakcije;
• teške i ireverzibilne lezije centralnog nervnog sistema (cerebralna paraliza, progresivni hidrocefalus, oligofrenija, itd.).

Liječenje hipotrofije fetusa

Terapijski postupci se biraju u zavisnosti od stepena pothranjenosti. Glavni zadatak liječenja je ispravljanje poremećaja u sistemu majka-dijete.

Trudnica će morati prilagoditi način života, ishranu, odreći se loših navika i više vremena provoditi na svježem zraku. Neophodno je, ako je moguće, neutralisati provocirajuće faktore. Konkretno, žena se može prebaciti na lagani posao, intenzivno se baviti liječenjem postojećih infekcija. U idealnom slučaju, to je trebalo učiniti prije trudnoće.

Liječenje propisuje ljekar.

Hipotrofija novorođenčadi: uzroci i simptomi

Kod novorođenih beba, pothranjenost se može razviti pod uticajem sledećih faktora:

• kongenitalne patologije probavnog trakta;
• nedostatak majčinog mlijeka kod majke;
• pogrešna shema umjetnog hranjenja;
• netolerancija na laktozu;
• česte infekcije i prehlade.

Dijagnostički indikator - nedovoljno povećanje tjelesne težine.

Klinički znaci pothranjenosti novorođenčadi:

• mala težina;
• nedovoljna fizička i mentalna aktivnost;
• smanjen turgor kože;
• suha koža i sluzokože;
• minimalna količina potkožnog masnog tkiva.

Liječenje hipotrofije novorođenčadi

Prva faza je dijagnostika i otklanjanje uzroka.

Zatim morate prilagoditi ishranu i kalorijski sadržaj prehrane. Ako je dijete dojeno, onda se sva pažnja posvećuje ishrani majke. Treba jesti više proteinskih proizvoda, uvoditi mineralne i vitaminske komplekse.

U nedostatku rezultata u roku od dvije sedmice dijete se prebacuje na mješoviti tip ishrane. Sa laktozom se majčino mlijeko u potpunosti zamjenjuje mješavinama.

Hipotrofija(u direktnom prevodu - „smanjenje u ishrani“) je zaostajanje u težini bebe za više od 10% od one koja bi trebalo da bude u skladu sa njegovom visinom i godinama.
Postoje tri stepena pothranjenosti:
Stepen 1, blagi, - zaostajanje u težini za 10-15%. Smanjuje se potkožna masnoća na trbuhu i bedrima.
Ocjena 2, umjerena, - zaostaje u težini za 15-30%. Smanjuje se potkožna masnoća na tijelu i udovima (ruke, noge).
Ocjena 3, teška - zaostajanje u težini za više od 30%. Smanjuje se potkožna masnoća na tijelu, udovima i licu.
Koliko tjelesna težina djeteta odgovara normi, možete procijeniti u članku n.
Uzroci pothranjenosti novorođenčeta i takozvana postnatalna pothranjenost, koja se razvila u kasnijim fazama djetinjstva, razlikuju se.

Uzroci pothranjenosti novorođenčeta. Koncept intrauterine pothranjenosti i intrauterine retardacije rasta.

Dijete se može roditi prijevremeno ili iz nekog razloga ne dobiti dovoljno na težini tokom boravka u maternici, pa je njegova porođajna težina mala.

Intrauterina pothranjenost- ovo je nedostatak fetalne mase, iscrpljenost koja je nastala u maternici. To može biti nedostatak mase u odnosu na godine, period u kojem je dijete rođeno. Na primjer, beba rođena u 40. sedmici je teška 2500 g i trebala bi imati 3 kg. Ali više se cijeni proporcionalni odnos između njegove dužine i težine. Dijete s intrauterinom pothranjenošću je nesrazmjerno, ima slabo razvijenu potkožnu masnoću, spolja izgleda "dugo, mršavo i tužno", s naizgled velikom glavom i mršavim tijelom, ljuskave naborane, blijede kože.

Uzrok intrauterine pothranjenosti je kašnjenje. Ovo je širi koncept, uključujući i intrauterinu pothranjenost. Djeca s kašnjenjem mogu imati ne samo malu porođajnu težinu, već i zaostajanje u rastu, značajno kršenje proporcija tijela, urođene malformacije, nezrelost organa i sistema povezane s bilo kakvom patnjom i bolešću fetusa u maternici.

Djeca s intrauterinim zastojem u rastu uključuju:
1. Novorođenčad male tjelesne težine (intrauterina pothranjenost). Ova grupa čini oko 70% sve djece sa intrauterinim zaostatkom u rastu.
2. Nezrela djeca. Na primjer, dijete koje je bilo u maternici 40 sedmica, u trenutku rođenja, ima isti razvoj kao da je rođeno u 36. nedjelji trudnoće. Nezrele bebe mogu biti pothranjene, što je obično češće, ali u nekim slučajevima njihova porođajna težina je normalna.

Uzroci intrauterinog usporavanja rasta i intrauterine pothranjenosti

Pothranjenost majke tokom trudnoće, i kvantitativna i kvalitativna. Trudnica jede malo povrća i voća, jede uglavnom hleb, testeninu, krompir.

Posebno slabo i monotono jedu majke iz siromašnih i studentkinje, zaposlene žene.

Smanjena opskrba hranjivim tvarima kroz placentu. Kao što znate, sve hranljive materije dolaze do fetusa protokom krvi kroz pupčanu vrpcu kroz placentu. Svako kršenje koje dovodi do pogoršanja prohodnosti u području majke - fetus će dovesti do činjenice da će beba u razvoju gladovati.

Razlozi smanjenog unosa nutrijenata kroz placentu:

• Mala placenta. Prerano starenje posteljice. .
• T druga polovina trudnoće (edem, povišen pritisak, nefropatija).
• Bolesti žene koje pogoršavaju cirkulaciju krvi u posteljici: dijabetes melitus, srčane mane, hipertenzija, patologija itd.
• Stres.
• Pušenje majke tokom trudnoće!

• Bolesti fetusa: kongenitalne malformacije, teče.
• Ekološki nepovoljni faktori: industrijske emisije, izduvni gasovi automobila, pesticidi, insekticidi.

Uzroci pothranjenosti kod novorođenčadi

Beba se može roditi donošena, sa normalnom porođajnom težinom, ali kako raste, loše je dobivati ​​na težini.

Razlozi male težine novorođenčeta (hipotrofija) mogu biti:
1. Nema dovoljno hrane.

• Mama ima malo mlijeka (hipogalaktija).
• Mama previše razrjeđuje formulu ako je beba umjetna ili je daje u nedovoljnim količinama.
• Dijete ili on mnogo pljuje.

2. Loš kvalitet pisanja.

• Žena koja doji ne jede dobro.
• Dijete se hrani hranom koja nije primjerena njegovom uzrastu.

3. Bolesti djeteta:

• Urođene malformacije kod djeteta i bolesti koje mu ne dozvoljavaju da dobro siše:

Cepanje gornje usne („rascjep usne“), malformacije lica;
- urođene srčane mane (dijete se brzo umara);
- oštećenje mozga (porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, vidi).

• Zarazne bolesti koje dovode do pothranjenosti.
• Dijareja povezana s nedostatkom enzima (), crijeva ili.

I druge bolesti djeteta.

Osnovni principi liječenja pothranjenosti

Medicinska prehrana. Terapijska ishrana se propisuje na osnovu stepena pothranjenosti (blaga, umjerena ili teška). Bebu nikako nije moguće odmah nahraniti velikom količinom hrane, čim se ustanovi da ima neuhranjenost. Budući da je organizam već naviknut na to da nema dovoljno hrane, njen prekomjerni unos u ovim uslovima će dovesti do sloma, a stanje djeteta može još više stradati. Prelazak na normalnu ishranu će potrajati određeno vreme, period adaptacije, kada dete dobija manje hrane za svoje godine, ali ipak nešto više nego što mu je ranije davano. Koliko i šta dete treba da jede, kao i dužina perioda adaptacije, individualno je za svakog pacijenta.

Sve potrebne proračune (količina hrane, prehrambenih proizvoda, učestalost uzimanja, trajanje terapijske prehrane) i termine obavlja isključivo liječnik. Slušajte ga i ne pokušavajte sami da "nahranite" bebu, ma koliko to željeli. Takve nepismene radnje ne samo da mogu značajno produžiti vrijeme izlaska iz bolesti, već i naštetiti zdravlju bebe.

Liječenje. Lekar prepisuje.

enzimski preparati. Stimulativni preparati (adaptogeni): ginseng, aloja, apilac, mandžurska aralija, kineska magnolija itd.

Vitaminski preparati, minerali.

Terapeutska gimnastika, fizioterapija i masaža.
Kod teške pothranjenosti 3. stepena, hranljive otopine se daju ne kroz usta, već intravenozno. Liječenje teške pothranjenosti provodi se u bolnici.

Prevencija pothranjenosti

• Tokom trudnoće za prevencija intrauterine pothranjenostižena treba da se zaštiti od štetnih uticaja, stresa, da vodi zdrav način života, da ne puši i da se dobro i puno hrani, dodatno uzima vitamine.
• Odojče mora biti pravilno hranjeno, hranom i u količini koja mu pripada po godinama. Možete pročitati o pravilima dojenja u djetinjstvu.
• Redovno posjećujte ordinaciju pedijatra radi preventivnih pregleda i vaganja Vaše bebe.

Ova dijagnoza se postavlja za djecu s malom porođajnom težinom koja nije primjerena njihovom uzrastu. U domaćoj literaturi najčešći je izraz "intrauterina pothranjenost". Osim toga, za karakterizaciju djece sa ovom patologijom koriste se i termini: „fetalna retardacija“, „intrauterina retardacija“, „prenatalna distrofija“, „kongenitalna pothranjenost“, a u stranoj literaturi izraz „malo za datum“ ( mali za svoje godine).

Uzroci intrauterine pothranjenosti su: bolesti majke (infektivne, somatske, endokrine), komplikacije trudnoće (teška nefropatija), bolesti fetusa (intrauterine infekcije, malformacije, genetska oštećenja), višeplodne trudnoće, patologija placente, kršenje režima trudnoće (pothranjenost, posebno gladovanje proteinima, zloupotreba pušenja).

Intrauterina pothranjenost javlja se i kod donošene i kod prijevremeno rođene djece. Za donošene, donja granica normale pri rođenju je težina od 2500 g. Intrauterinu pothranjenost kod prijevremeno rođenih beba je teže prepoznati, jer svaki stepen nedonoščadi ima svoje pokazatelje težine. Stoga je za svaku prijevremeno rođenu bebu potrebno uporediti tjelesnu težinu sa njegovim godinama. Približan prikaz korespondencije tjelesne težine pri rođenju s gestacijskom dobi kod prijevremenog porođaja naveden je u nastavku.

Ovisnost tjelesne težine o gestacijskoj dobi kod prijevremenog porođaja

Period trudnoće, sedmice	Težina pri rođenju, g.
	2000-2600 i više
	2300-2600 i više

Međutim, dijagnoza intrauterine pothranjenosti može se postaviti i kada tjelesna težina "odgovara" dobi. To se uočava u slučajevima kada izgled djeteta (dugo i mršavo) uvjerljivo ukazuje da bi u normalnom toku trudnoće njegova masa bila znatno veća. Drugi primjer su djeca od blizanaca (trojke), kada jedan od blizanaca ima masu znatno manju od drugog (za 400-500 g), iako je u granicama njegovog uzrasta. Na primjer, gestacijska dob je 32 sedmice, težina djece je 1550 i 1970.

Učestalost intrauterine pothranjenosti kod prijevremeno rođenih beba, prema podacima, iznosi 18,6-22%. Prema nekim zapažanjima, ove brojke su niže i jednake su 15,7%.

Po izgledu, djeca s intrauterinom pothranjenošću čine 2 grupe. U 1. grupu spadaju djeca kod kojih se nedovoljan fizički razvoj manifestuje uglavnom manjkom tjelesne težine, a zaostajanje u rastu i smanjenje obima glave su znatno manje izraženi. Njihov izgled je prilično karakterističan. Dugi su i mršavi. Prisustvo hipotrofije odmah upada u oči. U pozadini smanjene prehrane, glava se čini velikom, što im može dati sličnost s pacijentima s hidrocefalusom. Razvoj pothranjenosti u ovoj grupi javlja se u posljednjim mjesecima trudnoće. Kod djece 2. grupe zaostajanje u fizičkom razvoju jednako je povezano s tjelesnom težinom, visinom i obimom glave, a izgledom se gotovo ne razlikuju od običnih prijevremeno rođenih beba. Pojava pothranjenosti u ovim slučajevima počinje u ranijem periodu života materice.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Intrauterina pothranjenost je zaostajanje u razvoju fetusa u bilo kojoj fazi trudnoće. U slučaju da se ovakva dijagnoza postavi trudnici, podrazumijeva se da prirodna stopa rasta djeteta za određeni period ne odgovara prosjeku.

Takva patologija može imati još jedan, izraženiji naziv - sindrom zastoja u rastu fetusa.

Vrste oblika intrauterine pothranjenosti

U zavisnosti od prirode odstupanja, razlikuju se:

1. simetričnog oblika, glavna karakteristika u ovom slučaju je podjednako smanjena veličina svih unutrašnjih organa, što ne odgovara gestacijskoj dobi. Takva odstupanja postaju uočljiva već u prvim mjesecima. Moguće ih je identificirati planiranim ultrazvučnim pregledom. Neki od češćih razloga uključuju:
   • hromozomski poremećaji,
   • malformacija fetusa,
   • razvoj intrauterine infekcije,
   • nedostatak vitamina u prehrani buduće majke,
   • kao i loše navike (najčešće pušenje);
   • asimetrični oblik koji se može razviti kasnije u trudnoći. Najvjerovatnija manifestacija ove patologije nakon 28 sedmica.
2. Posebnost asimetričnog oblika je različita brzina rasta unutrašnjih organa. Štaviše, patološki razvoj ili nerazvijenost uglavnom pogađa unutrašnje organe, a skelet, glava i udovi fetusa mogu imati prilično zdrave stope rasta za svoj termin. Prilikom pregleda ultrazvučnog skeniranja može se pokazati da obim trbuha ne odgovara normi, odstupajući prema gore ili dolje. Treba napomenuti da je ovaj oblik najčešći. Dijete s ovom dijagnozom po rođenju izgleda nešto drugačije od zdrave djece, jer njegovi udovi nemaju dovoljno razvijen masni sloj i nešto su tanki, a koža mu je mnogo naboranija. Među razlozima za razvoj asimetričnog oblika pothranjenosti izdvajaju se patologija maternice majke, njene endokrine bolesti i hormonski poremećaji, kao i nedostatak vitamina i loše navike.

Ozbiljnost zastoja u razvoju

U zavisnosti od toga koliko je izražen proces razvoja patologije, razlikuju se tri stepena ozbiljnosti:

Metode liječenja i moguće posljedice

Preliminarno utvrđivanje moguće pothranjenosti uglavnom se dešava tokom pregleda kod lekara, kada se meri visina fundusa materice. U slučaju kada se utvrde odstupanja vrijednosti ​​​u datoj gestacijskoj dobi, potreban je dodatni ultrazvučni pregled kako bi se dijagnoza potvrdila ili opovrgla.

Intrauterinu pothranjenost fetusa prilično je teško liječiti, jer je njen glavni uzrok prerano starenje posteljice. Istovremeno, potrebno je normalizirati prehranu, riješiti se loših navika, a glavne snage su usmjerene na liječenje placentne insuficijencije.

Posljedice blage težine ove patologije praktički ne utječu na zdravlje djeteta. Međutim, najviše zanemareni stepen povećava rizik od razvoja oligofrenije kod bebe.