Šta učiniti u slučaju previje placente (horion): marginalna, centralna, niska, potpuna? Placenta previa. Niska placentacija Na rubu unutrašnjeg osa

Za buduće majke, period trudnoće je povezan sa velikom radošću i velikom tjeskobom za zdravlje svoje bebe. Ova osećanja su potpuno prirodna i prate ženu tokom devet meseci. Štaviše, čak i ako nema razloga za brigu, trudnica će se brinuti i stalno će slušati svoja osjećanja. A ako ljekari primjete neka odstupanja od norme tokom rutinskog pregleda, ženu je teško smiriti. Buduće majke posebno plaše riječi da posteljica blokira unutrašnje zrno. Mnogi ljudi odmah počinju da crtaju u svojoj mašti strašne slike onoga što se dešava njihovoj bebi, što dodatno pogoršava njihovo stanje.

Ali u stvari, većina trudnica se suočava sa činjenicom da posteljica blokira unutrašnje os. Savremeni nivo medicine je takav da se čak i sa takvom patologijom rađaju apsolutno zdrave i jake bebe. Međutim, majka mora jasno razumjeti šta ova dijagnoza znači i kako se pravilno ponašati nakon što prepozna problem.

Posteljica i njen utjecaj na razvoj djeteta

Tokom devet mjeseci majčino tijelo obezbjeđuje bebi sve potrebne komponente za pravilan razvoj. A sve se to dešava zbog placente, od koje u velikoj mjeri zavisi da li će vaša beba dobiti važne vitamine i minerale, ishranu i kiseonik, koji je toliko važan za tkiva i mozak. Posteljica se ne formira u materici odmah, već tek pred kraj prvog trimestra. Ranije je njegovu ulogu igrao horion - vunasta membrana koja odvaja jaje od zidova maternice. Konačno sazrijeva do dvanaestog dana nakon začeća. Kao što vidite, priroda se jako pobrinula da beba bude stalno zaštićena i dobija sve što mu je potrebno.

Za normalan razvoj deteta veoma je važno gde je tačno pričvršćena posteljica. Horion se obično nalazi duž prednjeg zida materice, zadnjeg zida ili blizu fundusa. Liječnici smatraju potonju opciju najuspješnijom, jer se u ovom slučaju svi metabolički procesi odvijaju što je brže moguće, a beba neće imati problema s primanjem kisika ili prehrane. Međutim, ponekad posteljica u potpunosti ili na rubovima prekriva unutrašnje os. Ovo se već smatra ozbiljnom patologijom i može uzrokovati prijevremeni porođaj ili pobačaj. Zato lekari redovno prate trudnice i prate položaj i zrelost posteljice iz nedelje u nedelju. Ovaj postupak se radi ultrazvukom, koji je prilično siguran za bebu i njegovu majku. Ne biste trebali odbijati ove studije, posebno ako ste stariji od trideset pet godina. Iz nekog razloga, kod žena koje već imaju djecu u ovom dobu tokom trudnoće posteljica blokira unutrašnje os.

Hajde da pričamo malo o anatomiji

Žene često potcjenjuju ovaj problem i, čak i nakon dijagnoze, nemaju pojma šta se tačno dešava u njihovom tijelu. Da bi se razjasnila situacija, potrebno je obratiti se anatomiji.

Materica je organ u kojem se beba razvija devet mjeseci. S vaginom je povezan cerviksom, koji je tokom trudnoće čvrsto zatvoren i odlikuje se plavkastom bojom tkiva. To je zbog činjenice da grlić maternice postaje vrlo zategnut, ali istovremeno i elastičan, jer će se do kraja termina morati istegnuti kako bi propuštao bebu. Vanjska i unutrašnja granica cerviksa nazivaju se "ždrelo". Sa vanjske strane odvaja matericu od vagine i čvrsto je zatvorena, a unutrašnje os grlića materice štiti bebu od infekcija. U pravom trenutku se rasteže i omogućava bebi da se smjesti u karlicu, što ukazuje na skori porod.

Za nošenje djeteta vrlo je važno da ždrijelo ostane zatvoreno i da ga ništa ne blokira, jer to bebi prijeti brojnim problemima. Minimalni simptomi uključuju krvarenje i povećan tonus materice. U posebno teškim slučajevima, dijete razvija hipoksiju različitog stepena, a majka ima poteškoća s porođajem, što primorava liječnike da pribjegnu carskom rezu.

Položaj placente

Lekari smatraju da je praćenje položaja i zrelosti posteljice iz nedelje u nedelju veoma važno u procesu praćenja stanja trudnice. Uostalom, do dvanaeste sedmice postaje moguće identificirati patologije placente. Najčešće se žene suočavaju sa sljedeća dva problema:

• prerano sazrijevanje;
• nizak položaj u odnosu na grlo.

Ako govorimo o prvoj patologiji, treba napomenuti da je izuzetno rijetka. Ukratko se može opisati kao starenje posteljice, koje ne odgovara trajanju trudnoće. Odnosno, beba još nije spremna za rođenje, a količina potrebnih nutrijenata postepeno se smanjuje. U isto vrijeme nastaju problemi sa opskrbom kisikom. Sve to dovodi u opasnost život bebe i tjera ljekare da preduzmu hitne mjere.

Niska placentacija se često javlja kod žena, ali ova dijagnoza postavlja mnoga pitanja kod trudnica. Dakle, šta znači niska posteljica i normalan položaj posteljice? Razgovarajmo o ovome detaljnije.

Ako nakon oplodnje dođe do normalnog pričvršćenja horiona (duž prednjeg zida maternice, leđa ili u fundusu), onda će posteljica zauzeti željeni položaj u granicama normale. Ali vrijedi uzeti u obzir da tokom devet mjeseci, kako se maternica rasteže, malo mijenja svoj položaj. Ovaj proces lekari prate tokom rutinskih ultrazvuka. Na primjer, ako je u drugom tromjesečju udaljenost između unutrašnjeg osa i posteljice oko pet centimetara, onda se ovi pokazatelji smatraju normalnim. Otprilike do dvadesete sedmice udaljenost se mijenja, ali ne bi trebala biti manja od sedam centimetara.

U ovim slučajevima, žena možda neće brinuti zbog niske placentacije i mirno će nositi bebu do termina. Ako se ne utvrde drugi problemi, liječnici će preporučiti prirodan porođaj s velikom šansom za rođenje zdrave bebe.

Moguće patologije

Ako je tokom ultrazvučnog pregleda doktor primijetio da je razmak između donjeg ruba posteljice i unutrašnjeg ošca manji od gore navedenih pokazatelja, onda možemo govoriti o niskoj placentaciji zbog previje horiona. U 12. sedmici to se prvi put može primijetiti, tada će se žena pomno pratiti kako bi se na vrijeme uočile sve moguće promjene. Ali u svakom slučaju, govorimo o patologiji.

Međutim, želio bih napomenuti da, bez obzira na fazu prezentacije, žena ima sve šanse da nosi i rodi bebu. Naravno, ako se pridržavate svih preporuka ljekara i pratite svoje stanje. Na primjer, krvarenje je najvjerovatniji simptom problema uzrokovanih niskim položajem posteljice. Najčešće se javljaju bez bolova u donjem dijelu trbuha, tako da ne uplaše uvijek žene. Ali svako krvarenje trebalo bi da bude razlog da se obratite lekaru, jer često ukazuje na abrupciju posteljice, što može dovesti do smrti fetusa i majke.

Imajte na umu da možete govoriti o niskoj prezentaciji horiona u 12. sedmici ako je razmak između posteljice i unutrašnjeg osa tri centimetra ili manje. Takvi pokazatelji su razlog za zabrinutost i unos kao što je „patologija“ upisuje se u karton trudnice.

Faze prezentacije

Nemojte paničariti ako vam ljekar kaže da vam je posteljica slabo pričvršćena. Nisu sve faze patologije kritične. Neki od njih zahtijevaju samo medicinski nadzor, ali drugi vas tjeraju na razmišljanje o hitnoj hirurškoj intervenciji. Stoga bi i sama trudnica trebala razumjeti ovo pitanje.

Buduće majke doživljavaju tri vrste patologija lokacije placente:

• Prezentacija. Ova faza je najteža, jer posteljica u potpunosti prekriva unutrašnje os. Ova patologija neće dozvoliti bebi da se spusti u karlicu i zauzme ispravan položaj prije porođaja. Najčešće se posteljica duž prednjeg zida preklapa sa unutrašnjim osom, što, pored već spomenutog problema, može uzrokovati abrupciju posteljice. Budući da se zbog istezanja materice neće moći pomaknuti i zauzeti pravilan položaj. Često se posteljica duž zadnjeg zida preklapa sa unutrašnjim osom, što također ukazuje na tešku patologiju i prijeti problemima tokom porođaja.
• Nepotpuna ili djelomična prezentacija. Slična situacija se događa i s rubnom prezentacijom horiona, nakon čega se na istom mjestu formira posteljica čiji rub djelomično prekriva unutrašnji os. Ako liječnik postavi takvu dijagnozu na ultrazvuku, onda žena ima sve šanse da sama rodi bebu. Međutim, situacija se mora pažljivo pratiti, jer se do dvadesete sedmice posteljica može pomjeriti. Kao rezultat toga, stanje trudnice će se poboljšati ili, obrnuto, pogoršati.
• Niska posteljica. Ako je u prvim danima nakon začeća horion pričvršćen uz prednji zid maternice nešto niže nego inače, tada će se posteljica formirati blizu unutrašnjeg osa. Međutim, s ovom dijagnozom, bebino mjesto nije blokirano, što znači da beba ima sve šanse da dobije potrebnu ishranu i kiseonik i da se rodi prirodnim putem u pravo vreme.

Stadije patologija koje smo mi naveli mogu primijetiti samo liječnici na ultrazvuku. Međutim, prije dvadesete sedmice posteljica može promijeniti svoj položaj i dijagnoza će biti uklonjena. Međutim, i u ovom slučaju žena treba pažljivo da sluša šta se dešava sa bebom (odlučujuća je 20. nedelja trudnoće sa niskom placentacijom) kako bi se na vreme obratila lekaru.

Uzroci prezentacije

Čim se otkrije patologija kod trudnice, ona počinje postavljati razna pitanja. Šta ovo znači za bebu? Kako se pravilno ponašati? U koje vrijeme se radi planirani carski rez ako se uoči potpuno zatvaranje unutrašnjeg zrna? I što je najvažnije, što je bio uzrok patologije koja je nastala? Posljednje pitanje najviše zabrinjava buduće majke, a mi ćemo pokušati odgovoriti na njega.

Doktori smatraju da su glavni razlog niske placentacije zdravstveni problemi za koje žena možda nije znala ili jednostavno nije obraćala pažnju. Oni su ti koji izazivaju rubnu prezentaciju horiona, a zatim posteljice. Ali za zdravu buduću majku rizik od ove situacije je minimalan. Obično se horion pričvršćuje uz prednji ili stražnji zid maternice, tako da će u budućnosti razmak između ruba posteljice i unutrašnjeg osa biti u granicama normale. Tokom trudnoće, lekar će pratiti ove pokazatelje kako bi na vreme uočio probleme. Međutim, u većini slučajeva, ako je posteljica iznad unutrašnjeg osa u dvanaestoj nedelji, tada će u kontrolnim periodima - dvadeset i trideset i dve nedelje - njena lokacija biti u granicama normale.

Ali ako žena ima zdravstvenih problema i prije trudnoće, oplođeno jaje može se pričvrstiti prilično nisko. Na njegovu lokaciju utječu ožiljci koji ostaju nakon carskog reza ili pobačaja. Također, fibroidi, adenomioza i kronične upale unutrašnjih organa dovode do slične situacije. Prema liječnicima, svaka infekcija genitalnog područja može dovesti do patologije tokom trudnoće. Rizik od pojave ovakvih problema je visok u slučajevima kada žena ima anatomske defekte genitalnih organa.

Posljedice niske placentacije i prezentacije

Prije svega, žene trebaju znati da navedeni problemi uzrokuju pothranjenost i hipoksiju fetusa. To se događa zbog poremećaja ishrane i snabdijevanja fetusa kisikom. U takvim situacijama beba signalizira nevolju majci previše aktivnom, pa ako beba iznenada počne da kuca u stomaku, odmah se obratite lekaru.

Niska placentacija može uzrokovati abrupciju posteljice. Uvek je praćen krvarenjem. Akušeri razlikuju djelomičnu i potpunu abrupciju placente. Djelomično dovodi do jakog krvarenja na mjestu odvajanja. Trudnica možda i ne zna za problem, ali postepeno će se njeno stanje pogoršavati. Naravno, povećanje hematoma utiče i na stanje bebe.

Potpuna abrupcija placente je izuzetno opasna. U ovom slučaju govorimo o spašavanju života malog čovjeka i njegove majke. Problem je praćen jakim krvarenjem i bolom. Kada se ovi simptomi pojave, minute se bukvalno broje, morate odmah pozvati hitnu pomoć i tokom poziva iznijeti svoje pretpostavke. To će olakšati posao gostujućoj ekipi ljekara, koji će već imati pripremljene potrebne lijekove za spašavanje života majke i bebe.

Ako posteljica svojim rubom pokrije unutrašnje zrno, onda žena ima priliku da se porodi prirodnim putem. Međutim, svim gore navedenim rizicima dodaje se još jedan - infekcija. Budući da vaginalna mikroflora nije sterilna, beba može primiti dio mikroba dok je još u maternici. Čvrsto zatvoren unutrašnji ždrijelo štiti ga od toga. Ali ako se dio posteljice proteže na nju, onda je vjerovatno da će se infekcije lako proširiti na mjesto bebe. Ovo je veoma opasno za bebu.

Šanse za promjenu situacije

Mnoge žene zanima kako podići placentu tokom trudnoće. Postoje priče o čudesnim lijekovima i lijekovima koji pomažu da se posteljica pomjeri. Međutim, doktori demantuju ovu glasinu. Tvrde da do sada nijedan specijalista ne zna kako da podigne placentu. U trudnoći se u ženskom tijelu dešavaju brojne promjene i mnoge od njih prkose svakom objašnjenju, pa ima slučajeva kada su doktori poništili dijagnozu „prezentacije“. Ali to se dešava prirodno. Pod uticajem materice koja se rasteže, počinje proces „migracije“. Placenta postepeno počinje da se pomera i ulazi u normalne granice. To se radi vrlo sporo i trudnici ne izaziva nikakve neugodne senzacije, tek na rutinskom ultrazvuku saznaje da se situacija stabilizirala. Ali još jednom ponavljamo da ovaj proces ne zavisi od lijekova.

Prema statistikama, kod devedeset pet posto žena kojima je dijagnosticirana patologija, posteljica je porasla do trideset druge sedmice. Za preostali broj trudnica situacija takođe nije strašna. U otprilike pedeset posto njih, posteljica se pomiče u željenom smjeru prije porođaja.

Praćenje stanja žene

Ako je placentacija niska, lekari mogu trudnici propisati dodatni ultrazvučni pregled, ali se obično sve odvija prema utvrđenim rokovima:

• Dvanaest nedelja. U ovom trenutku postoji šansa da uočite problem. Ako se žena pridržava preporuka liječnika, neće primijetiti pogoršanje svog stanja. Ali najmanje odstupanje od njih može uzrokovati krvarenje. Trudnici sa niskom placentacijom strogo je zabranjeno naglo ustajati, dizati tegove, baviti se sportom i imati seks. Ne preporučuje se zabrinutost zbog ovakvog problema, kao i nasilno pokazivanje emocija. Čak i radosni događaji mogu izazvati manje ili teško krvarenje.
• Dvadeset sedmica. Iz nekih razloga dijagnoza se možda neće promijeniti do 20. sedmice trudnoće. Šta se dešava sa bebom u ovom slučaju? Kako beba raste, situacija se pogoršava. Sa kompletnom prezentacijom mogu se javiti problemi sa kiseonikom i ishranom. Često žena bude primljena u bolnicu na konzervaciju. U posebno teškim slučajevima ostaje u bolnici do porođaja. Ako se trudnici dijagnosticira samo niska placentacija bez okluzije ždrijela, tada joj se može savjetovati da se manje kreće i prati svoje stanje.
• Trideset dve nedelje. U ovoj fazi situacija se najvjerovatnije neće promijeniti, a ljekari razmišljaju o tome kako će se žena poroditi. Ako je ždrijelo potpuno začepljeno, govorit će se o hirurškoj intervenciji i trudnica će biti primljena u bolnicu radi pripreme za operaciju. Kada se radi planirani carski rez? Ako ne dođe do obilnog krvarenja, onda vjerovatno u trideset sedmoj sedmici. U slučajevima kada je reč o spasavanju dva života, lekari donose hitnu odluku i mogu da urade operaciju ranije.

Opasni simptomi i algoritam ponašanja

Dakle, mislimo da razumijete da je najvažniji simptom koji zahtijeva pažnju kada je posteljica niska, krvarenje. Mogu biti unutrašnji i eksterni. Potonje su odmah uočljive i žena može procijeniti njihovo izobilje ili oskudicu. Unutrašnje krvarenje u početku nije primetno, ali kako hematom raste, zdravlje žene će se pogoršavati. U svakom slučaju, trudnica treba da se konsultuje sa lekarom, samo on ima pravo da daje preporuke i procenjuje stanje pacijenta. Nema smisla pružati otpor ako on insistira na hospitalizaciji buduće majke.

Sa niskom placentacijom, žena se mora pridržavati posebne dnevne rutine. Od njene skrupuloznosti zavisi zdravlje, pa čak i život bebe. Prije svega, trebali biste izbjegavati bilo kakvu fizičku aktivnost. Trudnica ne treba da se saginje, naglo ustaje i sjeda, a pogotovo ne skače i trči. Nepoštivanje ovih pravila u većini slučajeva dovodi do abrupcije placente.

Kako bi se osiguralo da beba nema problema s kisikom, šetnje se ne mogu isključiti iz dnevne rutine. Trebalo bi da se javljaju redovno, jer se time normalizuje emocionalna pozadina trudnice. Važno je da se žena dobro naspava. Sama trudnoća predstavlja ozbiljno opterećenje za organizam, a sa niskom placentacijom značajno se povećava. Stoga će vam pravilan san pomoći da se oporavite i dobijete snagu.

Jednako je važno održavati dobro raspoloženje i izbjegavati stres. U posljednjim fazama mogu uzrokovati hipertonus maternice, a to je prepuno krvarenja. Ako se često ponavljaju, žena može imati anemiju i probleme sa kosom i noktima. Sve će to negativno utjecati na razvoj fetusa, kojem će također nedostajati željezo.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Placenta previa - definicija

Prezentacija placenta(placenta praevia - lat.) je termin koji se koristi u akušerstvu, a odnosi se na različite opcije za lokaciju organa u grliću materice. To znači da se posteljica nalazi u donjem dijelu materice i blokira porođajni kanal. To je mjesto na putu rođenog fetusa koje odražava latinsku oznaku prezentacije - placenta praevia, gdje se riječ "praevia" sastoji od dva: prvog prijedloga "prae" i drugog korijena "via". "Prae" znači "prije", a "via" znači put. Dakle, bukvalni prijevod termina placenta praevia znači doslovno “posteljica koja se nalazi na putu fetusa”.

Placenta previa se trenutno smatra patologijom trudnoće, a u 37-40 sedmici gestacije javlja se u 0,2-3,0% slučajeva. U ranijim fazama trudnoće češće se opaža previjanje placente (do 5-10% slučajeva), međutim, kako fetus raste i razvija se, maternica se rasteže, a mjesto rođenja pomiče dalje od cervikalne regije. Akušeri ovaj proces nazivaju „migracija placente“.

Da bismo razumjeli suštinu patološke lokacije posteljice, koja se zove previa, potrebno je zamisliti strukturu maternice, koja je konvencionalno podijeljena na tijelo, fundus i cerviks. Cerviks se nalazi u donjem dijelu organa, a njegov vanjski dio je spušten u vaginu. Gornji dio maternice, koji je horizontalno područje direktno nasuprot grliću materice, naziva se fundus. A bočni zidovi koji se nalaze između fundusa i cerviksa nazivaju se tijelom maternice.

Cerviks je vrsta čvrsto stisnutog cilindra mišićnog tkiva sa otvorom iznutra koji se naziva cervikalni kanal. Ako se ovaj cilindar rasteže u širinu, cervikalni kanal će se značajno proširiti, formirajući otvor prečnika 9-11 cm kroz koji dijete može izaći iz maternice tokom porođaja. Van porođaja, grlić materice je čvrsto srušen, a otvor je vrlo uzak. Da biste vizualizirali fiziološku ulogu cerviksa, mentalno nacrtajte vrećicu vezanu konopcem. To je dio vezan užetom koji je čvrsto stisnut cerviks koji sprečava ispadanje sadržaja vrećice. Sada okrenite ovu vrećicu tako da otvor bude okrenut prema dolje, tako da dio koji je vezan kanapom bude okrenut prema podu. U ovom obliku, vrećica u potpunosti ponavlja lokaciju dijelova maternice i odražava ulogu cerviksa. Maternica u ženinom abdomenu nalazi se upravo ovako: fundus je na vrhu, a grlić materice na dnu.

Tokom porođaja, grlić materice se otvara (iskače) pod uticajem kontrakcija, što rezultira rupom kroz koju beba može da prođe. U odnosu na sliku torbe, proces otvaranja grlića materice je ekvivalentan jednostavnom odvezivanju uzice koja zateže njen otvor. Kao rezultat ovog „otvaranja“ torbe, sve u njoj će ispasti. Ali ako odvežete otvor vrećice i istovremeno postavite neku prepreku ispred nje, sadržaj će ostati unutra, jer jednostavno ne može ispasti. Isto tako, dijete se neće moći roditi ako mu na putu bude prepreka, na mjestu otvora grlića materice. Posteljica koja se nalazi u cervikalnom području je upravo takva prepreka. I zove se njegova lokacija, koja ometa normalan tok rađanja placenta previa.

Kod previjanja posteljice bilježi se visoka stopa mortaliteta novorođenčadi, koja se kreće od 7 do 25% slučajeva, u zavisnosti od tehničke opremljenosti porodilišta. Visok mortalitet novorođenčadi sa previjanjem posteljice posljedica je relativno visoke incidence prijevremenog porođaja, placentne insuficijencije i abnormalnog položaja fetusa u maternici. Pored visokog mortaliteta novorođenčadi, placenta previja može uzrokovati ozbiljnu komplikaciju – krvarenje kod žene, koje umire oko 3% trudnica. Upravo zbog opasnosti od smrtnosti novorođenčadi i majki, placenta previa se smatra patologijom trudnoće.

Vrste previjanja posteljice i njihove karakteristike

U zavisnosti od specifičnosti lokacije posteljice u grliću materice, postoji nekoliko vrsta prezentacije. Trenutno postoje dvije glavne klasifikacije placente previje. Prvi se zasniva na određivanju njegove lokacije tokom trudnoće pomoću transvaginalnog ultrazvuka (ultrazvuka). Druga klasifikacija se zasniva na određivanju položaja posteljice tokom porođaja kada je grlić materice proširen za 4 cm ili više. Treba imati na umu da se stepen i vrsta prezentacije mogu menjati kako materica raste ili kako se grlić materice povećava u dilatacija.

Na osnovu podataka transvaginalnog ultrazvuka urađenih tokom trudnoće, razlikuju se sljedeće vrste adherencije posteljice:
1. Potpuna prezentacija;
2. Nepotpuna prezentacija;
3. Niska prezentacija (niska pozicija).

Potpuna prednja posteljica

Potpuna placenta previja (placenta praevia totalis - lat.). U tom slučaju posteljica u potpunosti prekriva unutrašnji otvor grlića materice (unutrašnji os). To znači da čak i ako je cerviks potpuno proširen, beba neće moći ući u porođajni kanal, jer će mu put biti blokiran posteljicom, koja potpuno blokira izlaz iz maternice. Strogo govoreći, prirodni porođaj sa potpunom previjanjem posteljice je nemoguć. Jedina opcija za porođaj u takvoj situaciji je carski rez. Ova lokacija placente uočava se u 20-30% od ukupnog broja slučajeva prezentacije, a najopasnija je i najnepovoljnija u smislu rizika od komplikacija, smrtnosti novorođenčadi i majki.

Nepotpuna (djelomična) previja placente

U slučaju nepotpune (djelimične) prezentacije (placenta praevia partialis), posteljica samo djelomično prekriva unutrašnji otvor grlića maternice, ostavljajući mali dio svog ukupnog promjera slobodnim. Djelomično previjanje posteljice može se uporediti sa čepom koji zatvara dio promjera cijevi, sprječavajući vodu da se kreće maksimalnom mogućom brzinom. Nepotpuna prezentacija se naziva i lokacija donjeg dijela posteljice na samom rubu cervikalnog otvora. Odnosno, donja ivica posteljice i zid unutrašnjeg otvora grlića materice su na istom nivou.

Kod nepotpunog previjanja posteljice, bebina glava u pravilu ne može proći u uski dio lumena grlića maternice, pa je porođaj na prirodan način u velikoj većini slučajeva nemoguć. Učestalost pojavljivanja ove vrste prezentacije kreće se od 35 do 55% slučajeva.

Niska (donja) placenta previja

U ovoj situaciji, posteljica se nalazi na udaljenosti od 7 centimetara ili manje od perimetra ulaza u cervikalni kanal, ali ne dopire do njega. Odnosno, područje unutrašnjeg osa cerviksa (ulaz u cervikalni kanal) sa niskom prezentacijom nije zahvaćeno i nije pokriveno dijelom posteljice. U pozadini niskog previjanja placente, moguć je prirodni porođaj. Ova opcija patologije je najpovoljnija s gledišta rizika od komplikacija i trudnoće.

Na osnovu rezultata ultrazvuka, poslednjih godina sve češće, za kliničku praksu, akušeri pribegavaju određivanju ne vrste, već stepena previjanja posteljice tokom trudnoće, što se zasniva na količini preklapanja unutrašnjeg otvora grlića materice. Danas se prema ultrazvuku razlikuju sljedeća četiri stepena previje placente:

• I stepen– posteljica se nalazi u predjelu otvora grlića maternice, ali je njen rub udaljen najmanje 3 cm od ždrijela (uvjetno odgovara niskom previjanju posteljice);
• II stepen– donji dio posteljice nalazi se bukvalno na rubu ulaza u cervikalni kanal, ali ga ne blokira (uslovno odgovara nepotpunoj previji posteljice);
• III stepen– donji dio posteljice potpuno blokira ulaz u cervikalni kanal. U ovom slučaju, većina posteljice nalazi se na bilo kojem zidu (prednjem ili stražnjem) materice, a samo mala površina zatvara ulaz u cervikalni kanal (uvjetno odgovara potpunoj previji posteljice);
• IV stepen– posteljica se u potpunosti nalazi na donjem segmentu materice i svojim centralnim dijelom blokira ulaz u cervikalni kanal. U ovom slučaju, identični dijelovi posteljice nalaze se na prednjem i stražnjem zidu maternice (uvjetno odgovara potpunoj previji posteljice).

Navedene klasifikacije odražavaju varijante previjanja posteljice u trudnoći, utvrđene rezultatima ultrazvuka.

Osim toga, već dugo se koristi takozvana klinička klasifikacija placente previa, koja se temelji na određivanju njene lokacije tijekom porođaja kada je cerviks proširen za 4 cm ili više. Na osnovu vaginalnog pregleda tokom porođaja razlikuju se sljedeće vrste placente previje:

• Centralna placenta previja (placenta praevia centralis);
• Lateralna placenta previja (placenta praevia lateralis);
• Regionalna placenta previa (placenta praevia marginalis).

Centralna previja placente

U tom slučaju, ulaz u cervikalni kanal sa strane maternice potpuno je blokiran placentom, pri opipanju njene površine prstom umetnutim u vaginu, liječnik ne može odrediti membrane. Prirodni porođaj sa centralnom previjanjem posteljice je nemoguć, a jedini način da se dijete rodi u takvoj situaciji je carski rez. Relativno gledano, centralno previjanje posteljice, utvrđeno vaginalnim pregledom tokom porođaja, odgovara potpunom, kao i stepenu III ili IV prema rezultatima ultrazvuka.

Lateralna previja placente

U tom slučaju, tokom vaginalnog pregleda, doktor određuje dio posteljice koji pokriva ulaz u cervikalni kanal i hrapave membrane koje se nalaze pored njega. Lateralno previjanje posteljice, utvrđeno vaginalnim pregledom, odgovara nekompletnom (parcijalnom) ili II-III stepenu prema rezultatima ultrazvuka.

Regionalna previjanja posteljice

Prilikom vaginalnog pregleda, doktor utvrđuje samo grube membrane fetusa koje strše u lumen cervikalnog kanala, a posteljica se nalazi na samom rubu unutrašnjeg osa. Regionalno previjanje posteljice, utvrđeno vaginalnim pregledom, odgovara nepotpunom (parcijalnom) ili stepenu I-II prema rezultatima ultrazvuka.

Posterior placenta previa (placenta previa duž zadnjeg zida)

Ovo stanje je poseban slučaj nepotpune ili niske prezentacije, u kojoj je glavni dio posteljice pričvršćen za stražnji zid maternice.

Prednja placenta previja (placenta previa duž prednjeg zida)

Ovo stanje je također poseban slučaj nepotpune ili niske prezentacije, u kojoj je glavni dio posteljice pričvršćen za prednji zid materice. Pričvršćivanje placente na prednji zid maternice nije patologija, već odražava varijantu norme.

U većini slučajeva, prednja i zadnja prednja posteljica se utvrđuje na osnovu rezultata ultrazvuka prije 26-27 sedmica trudnoće, koja može migrirati u roku od 6-10 sedmica i vratiti se u normalan položaj do trenutka rođenja.

Placenta previa - uzroci

Posteljica se formira u predjelu materice gdje je pričvršćeno oplođeno jaje. Stoga, ako je jaje pričvršćeno za donji zid maternice, tada će se u ovom dijelu organa formirati posteljica. Mesto za pričvršćivanje „odabira“ oplođeno jaje, i traži onaj deo materice koji ima najpovoljnije uslove za njen opstanak (dobar debeli endometrijum, odsustvo novotvorina i ožiljaka itd.). Ako iz nekog razloga najbolji endometrijum završi u donjem segmentu materice, tada će se oplođeno jaje tamo pričvrstiti, a to će kasnije dovesti do previjanja posteljice.

Razlozi za pričvršćivanje oplođene jajne ćelije u donji segment materice i kasnije formiranje placente previje su posledica različitih faktora, koji se, u zavisnosti od izvorne prirode, mogu podeliti u dve velike grupe:
1. Faktori materice (u zavisnosti od žene);
2. Fetalni faktori (ovisno o karakteristikama fetalnog jajeta).

Faktori materice– radi se o različitim patološkim promjenama na sluznici materice (endometrijumu), nastale tijekom upalnih bolesti (endometritis i dr.) ili intrauterinih manipulacija (abortus, dijagnostička kiretaža, carski rez i dr.). Fetalni faktori su smanjenje aktivnosti enzima u membrani oplođenog jajeta, koji mu omogućavaju da se implantira u sluznicu materice. Zbog nedostatka enzimske aktivnosti, oplođeno jaje „klizi” pored dna i zidova materice i implantira se samo u njenom donjem dijelu.

Trenutno su sljedeća stanja klasificirana kao uterini uzroci previjanja placente:

• Bilo kakve hirurške intervencije na maternici u prošlosti (abortus, carski rez, uklanjanje mioma itd.);
• Porođaj koji je protekao s komplikacijama;
• Anomalije u strukturi maternice;
• Nerazvijenost materice;
• Isthmičko-cervikalna insuficijencija;
• Višeplodna trudnoća (blizanci, trojke, itd.);
• Endocervicitis.

Zbog činjenice da se većina uzroka previjanja posteljice javlja kod žena koje su imale bilo koje ginekološke bolesti, hirurške intervencije ili porođaj, ova komplikacija se javlja u 2/3 slučajeva kod ponovljenih trudnica. Odnosno, žene koje su prvi put trudne čine samo 1/3 svih slučajeva previjanja posteljice.

Iz plodonosnih razloga Sljedeći faktori uključuju previjanje posteljice:

• Upalne bolesti genitalnih organa (adneksitis, salpingitis, hidrosalpinks itd.);

Uzimajući u obzir navedene moguće uzroke previjanja posteljice, u riziku za razvoj ove patologije se smatraju sljedeće žene:

• Komplikovana akušerska anamneza (abortus, dijagnostička kiretaža, teški porođaj u prošlosti);
• Sve prethodne hirurške intervencije na materici;
• Neuro-endokrina disregulacija menstrualne funkcije;
• Nerazvijenost genitalnih organa;
• Upalne bolesti genitalnih organa;
• fibroidi materice;
• Endometrioza;
• Patologija grlića materice.

Dijagnoza previjanja placente

Dijagnoza previjanja placente može se zasnivati ​​na karakterističnim kliničkim manifestacijama ili na rezultatima objektivnih studija (ultrazvuk i bimanualni vaginalni pregled). Znaci previjanja placente su sljedeći:

• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta je svijetlo grimizne boje s potpuno bezbolnom i opuštenom maternicom;
• Visok položaj fundusa materice (indikator je veći od onog koji je karakterističan za datu fazu trudnoće);
• Nepravilan položaj fetusa u materici (karlična prezentacija fetusa ili poprečni položaj);
• Buka protoka krvi kroz krvne žile placente, koju liječnik jasno razlikuje tokom auskultacije (slušanja) donjeg segmenta maternice.

Ako žena osjeti bilo koji od ovih simptoma, liječnik sumnja na previjanje posteljice. U takvoj situaciji se vaginalni pregled ne radi, jer može izazvati krvarenje i prijevremeni porod. Kako bi potvrdio preliminarnu dijagnozu previjanja posteljice, ginekolog šalje trudnicu na ultrazvuk. Transvaginalni ultrazvuk vam omogućava da precizno utvrdite da li žena ima previju placente, kao i da procenite stepen preklapanja ždrijela maternice, što je važno za određivanje taktike za dalje vođenje trudnoće i odabir načina porođaja. Trenutno je ultrazvuk glavna metoda za dijagnosticiranje placente previje, zbog svoje visoke informativnosti i sigurnosti.

Ako se ultrazvuk ne može uraditi, tada da bi potvrdio dijagnozu placente previa, doktor obavlja vrlo pažljiv, pažljiv i pažljiv vaginalni pregled. Kod previjanja posteljice, ginekolog vrhovima prstiju opipa spužvasto tkivo posteljice i hrapave membrane.

Ako žena nema nikakve kliničke manifestacije placente previa, odnosno, patologija je asimptomatska, tada se otkriva tokom skrining ultrazvučnih pregleda, koji su obavezni u 12, 20 i 30. tjednu trudnoće.

Na osnovu podataka sa ultrazvuka, doktor odlučuje da li se ovoj ženi ubuduće može obaviti vaginalni pregled. Ako je placenta previa potpuna, tada se standardni dvoručni ginekološki pregled ne može obaviti ni pod kojim okolnostima. Kod drugih vrsta prezentacije, možete samo vrlo pažljivo pregledati ženu kroz vaginu.

Ultrazvučna dijagnostika

Ultrazvučna dijagnoza placente previje trenutno je najinformativnija i najsigurnija metoda za identifikaciju ove patologije. Ultrazvuk vam također omogućava da razjasnite vrstu prezentacije (potpuna ili djelomična), izmjerite površinu i debljinu posteljice, odredite njenu strukturu i identificirate područja abrupcije, ako ih ima. Da bi se utvrdile različite karakteristike posteljice, uključujući prezentaciju, ultrazvuk se mora uraditi uz umjereno punjenje mjehura.

Ako se otkrije previjanje placente, tada se periodično, u intervalima od 1-3 tjedna, provodi ultrazvučno skeniranje kako bi se utvrdila brzina njezine migracije (kretanje duž zidova maternice više). Za određivanje položaja posteljice i procjenu mogućnosti prirodnog porođaja, preporučuje se ultrazvučni pregled u sljedećim fazama trudnoće - u 16, 24 - 25 i 34 - 36 sedmici. Međutim, ako postoji prilika i želja, ultrazvuk se može raditi jednom tjedno.

Placenta previa - simptomi

Glavni simptom previjanja placente je periodično bezbolno krvarenje iz genitalnog trakta.

Krvarenje sa previjanjem placente

Krvarenje s previjanjem placente može se razviti u različitim fazama gestacije - od 12. tjedna do rođenja, ali najčešće se javljaju u drugoj polovini trudnoće zbog jakog istezanja zidova maternice. Kod previjanja placente krvarenje se javlja kod 30% trudnica do 30. sedmice, kod 30% u 32-35. sedmici, a kod preostalih 30% žena javlja se nakon 35. sedmice ili na početku porođaja. Općenito, kod previjanja placente, krvarenje se opaža kod 34% žena tokom trudnoće, a kod 66% tokom porođaja. Tokom poslednje 3 do 4 nedelje trudnoće, kada se materica kontrahuje posebno snažno, krvarenje se može povećati.

Krvarenje tokom previjanja posteljice uzrokovano je njenim djelomičnim odvajanjem, koje se javlja kako se zid materice rasteže. Kada se odvoji mala površina posteljice, otkrivaju se njezine žile iz kojih teče svijetlo grimizna krv.

Različiti faktori mogu izazvati krvarenje tokom previjanja posteljice, kao što su pretjerana fizička aktivnost, jak kašalj, vaginalni pregled, odlazak u saunu, seksualni odnos, defekacija uz snažno naprezanje itd.

Ovisno o vrsti previjanja posteljice, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

• Iznenadno, obilno i bezbolno krvarenje, koje se često javlja noću, kada se žena bukvalno probudi „u lokvi krvi“, karakteristično je za potpunu previju posteljice. Takvo krvarenje može prestati jednako iznenada kao što je i počelo, ili će se nastaviti u obliku oskudnog iscjetka.
• Početak krvarenja u posljednjim danima trudnoće ili tokom porođaja karakterističan je za nepotpunu previju placente.

Intenzitet krvarenja i volumen gubitka krvi ne zavise od stepena previjanja posteljice. Osim toga, krvarenje tijekom previjanja posteljice ne samo da može biti simptom patologije, već može postati i komplikacija ako se ne zaustavi dugo vremena.

S obzirom na ponovljene epizode krvarenja tokom previjanja posteljice, trudnice sa ovom patologijom gotovo uvijek imaju tešku anemiju, nedostatak cirkulirajuće krvi (BCV) i nizak krvni tlak (hipotenzija). Ovi nespecifični znaci se takođe mogu smatrati simptomima placente previje.

Sljedeći znakovi se također smatraju indirektnim simptomima placente previje:

• Nepravilna prezentacija fetusa (kosa, poprečna, karlična);
• Visok položaj fundusa materice;
• Slušajte zvuk krvi u krvnim žilama na nivou donjeg segmenta materice.

Ono što prijeti previjanju placente - moguće komplikacije

Previjanje placente može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• Prijetnja od pobačaja;
• Anemija zbog nedostatka gvožđa;
• Nepravilna lokacija fetusa u maternici (kosa ili poprečna);
• Karlična ili nožna prezentacija fetusa;
• Hronična fetalna hipoksija;
• Zastoj u rastu fetusa;
• Fetoplacentarna insuficijencija.

Opasnost od pobačaja uzrokovana je periodično ponavljanim epizodama abrupcije placente, što izaziva fetalnu hipoksiju i krvarenje. Potpuna previjanja posteljice najčešće se završava prijevremenim porodom.

Preeklampsija s previjanjem placente uzrokovana je nemogućnošću pune druge invazije trofoblasta u endometrij, budući da u donjem segmentu maternice sluznica nije dovoljno gusta i debela da bi dodatne resice mogle prodrijeti u nju. Odnosno, poremećaj normalnog rasta placente tokom njenog predstavljanja izaziva gestozu, što zauzvrat povećava težinu i učestalost krvarenja.

Fetoplacentna insuficijencija je posljedica činjenice da je donjeg segmenta maternice opskrba krvlju relativno niska u odnosu na fundus ili tijelo, zbog čega nedovoljna količina krvi stiže do posteljice. Slab protok krvi uzrokuje nedovoljno kisika i hranjivih tvari da dođu do fetusa i stoga ne zadovoljavaju njegove potrebe. U pozadini takvog kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari, formira se hipoksija i odgođeni razvoj fetusa.

Anemija zbog nedostatka željeza uzrokovana je periodičnim krvarenjima koja se stalno ponavljaju. U pozadini kroničnog gubitka krvi, pored anemije, žena razvija i nedostatak cirkulirajućeg volumena krvi (CBV) i faktora koagulacije, što može dovesti do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i hipovolemijskog šoka tijekom porođaja.

Nepravilno pozicioniranje bebe ili njene karlične prezentacije je zbog činjenice da u donjem dijelu maternice nema dovoljno slobodnog prostora za smještaj glavice, jer je zauzeta posteljicom.

Placenta previa - principi liječenja

Nažalost, trenutno ne postoji specifičan tretman koji može promijeniti mjesto vezivanja i lokaciju posteljice u maternici. Stoga je terapija za previjanje placente usmjerena na zaustavljanje krvarenja i održavanje trudnoće što je duže moguće – idealno do termina.

Ako se placenta previa dogodi tijekom cijele trudnoće, žena mora slijediti zaštitni režim koji ima za cilj eliminaciju različitih faktora koji mogu izazvati krvarenje. To znači da žena treba da ograniči fizičku aktivnost, da ne skače i ne vozi po neravnim putevima, ne leti avionom, nema seks, izbegava stres, ne diže teške predmete itd. U slobodno vrijeme treba ležati na leđima sa podignutim nogama, na primjer, na zid, na sto, na naslon sofe itd. Položaj „ležeći na leđima sa podignutim nogama“ treba zauzeti kad god je to moguće, preferirajući to nego jednostavno sjedenje na stolici, u fotelji itd.

Nakon 24 nedelje, ako je krvarenje lagano i prestane samo od sebe, žena treba da primi konzervativno lečenje u cilju održavanja trudnoće do 37 - 38 nedelja. Terapija previjanja placente uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

• Tokolitički i antispazmodični lijekovi koji poboljšavaju istezanje donjeg segmenta maternice (na primjer, Ginipral, No-shpa, Papaverin, itd.);
• Preparati željeza za liječenje anemije (na primjer, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema, itd.);
• Lijekovi za poboljšanje opskrbe fetusa krvlju (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, folna kiselina, Trental, itd.).

Konzervativno liječenje previjanja posteljice s blagim krvarenjem najčešće se sastoji od kombinacije sljedećih lijekova:

• Intramuskularna injekcija 20 - 25% magnezija, 10 ml;
• Magne B6 2 tablete dva puta dnevno;
• No-spa 1 tableta tri puta dnevno;
• Partusisten 5 mg četiri puta dnevno;
• Sorbifer ili Tardiferon 1 tableta dva puta dnevno;
• Vitamin E i folna kiselina, 1 tableta tri puta dnevno.

Žena će morati da uzima ove lekove tokom cele trudnoće. Ako dođe do krvarenja, morate pozvati hitnu pomoć ili sami doći u porodilište i biti hospitalizirani na odjelu patologije trudnica. U bolnici će se No-shpu i Partusisten (ili Ginipral) primjenjivati ​​intravenozno u velikim dozama kako bi se postigao efekat snažnog opuštanja mišića maternice i dobrog istezanja njenog donjeg segmenta. U budućnosti će žena ponovo biti prebačena na tablete, koje se uzimaju u manjim dozama održavanja.

Za liječenje placentalne insuficijencije i prevenciju hipoksije fetusa koriste se sljedeći lijekovi:

• Trental se primjenjuje intravenozno ili uzima u obliku tableta;
• Curantil uzimati 25 mg 2 – 3 puta dnevno sat vremena prije jela;
• Vitamin E uzimajte 1 tabletu dnevno;
• Vitamin C uzimajte 0,1 - 0,3 g tri puta dnevno;
• Kokarboksilaza se daje intravenozno u količini od 0,1 g u rastvoru glukoze;
• Folna kiselina uzimana oralno 400 mcg dnevno;
• Actovegin uzimati 1-2 tablete dnevno;
• Glukoza se daje intravenozno.

Liječenje fetoplacentalne insuficijencije provodi se u tečajevima tijekom cijele trudnoće. Ako se primjenom ovih lijekova uspije produžiti trudnoća na 36 sedmica, onda se žena hospitalizira u prenatalni odjel i odabire način porođaja (carski rez ili prirodni porođaj).

Ako se tokom previjanja posteljice razvije jako, uporno krvarenje koje se ne može zaustaviti u roku od nekoliko sati, onda se radi hitan carski rez koji je neophodan da bi se spasio život žene. U takvoj situaciji ne razmišljaju o interesima fetusa, jer će pokušaj održavanja trudnoće u pozadini teškog krvarenja s previjanjem placente dovesti do smrti i djeteta i žene. Hitni carski rez radi previjanja posteljice radi se za sljedeće indikacije:

• Ponavljajuće krvarenje, u kojem je volumen izgubljene krvi veći od 200 ml;
• Redoviti oskudni gubitak krvi u pozadini teške anemije i niskog krvnog tlaka;
• Istovremeno krvarenje, u kojem je volumen izgubljene krvi 250 ml ili više;
• Krvarenje sa potpunom previjanjem posteljice.

Porođaj sa previjanjem posteljice

U slučaju previjanja posteljice, porođaj se može obaviti prirodnim putem ili carskim rezom. Izbor načina porođaja određen je stanjem žene i fetusa, prisustvom krvarenja i vrstom previje placente.

Carski rez za previjanje placente

Carski rez za previjanje posteljice trenutno se radi u 70-80% slučajeva. Indikacije za carski rez zbog previjanja placente su sljedeći slučajevi:
1. Potpuna prednja posteljica.
2. Nepotpuno previjanje placente, u kombinaciji sa karličnom prezentacijom ili pogrešnim položajem fetusa, ožiljkom na maternici, višeplodnim trudnoćama, polihidramnionom, uskom karlicom, dobi prvorotkinje preko 30 godina i opterećenom akušerskom anamnezom (abortusi, kiretaže, pobačaji , gubici trudnoće i operacije materice u prošlosti);
3. Kontinuirano krvarenje s volumenom gubitka krvi većim od 250 ml s bilo kojom vrstom previje placente.

Ako izostanu navedene indikacije za carski rez, tada se s previjanjem placente porođaj može provesti prirodnim putem.

Prirodno rođenje

Vaginalni porođaj s previjanjem posteljice može se obaviti u sljedećim slučajevima:

• Odsustvo krvarenja ili njegovo zaustavljanje nakon otvaranja amnionske vrećice;
• Cerviks je spreman za porođaj;
• Redovne kontrakcije dovoljne snage;
• Prezentacija glave fetusa.

Istovremeno čekaju samostalan početak porođaja bez upotrebe stimulansa. Tokom porođaja fetalna bešika se otvara kada se cerviks proširi za 1 - 2 cm.Ako se nakon otvaranja fetalne bešike krvarenje razvije ili ne prestane, radi se hitan carski rez. Ako nema krvarenja, porođaj se nastavlja prirodnim putem. Ali ako dođe do krvarenja, uvijek se radi hitan carski rez.

Seks i previjanje posteljice

Nažalost, seks tokom previjanja placente je kontraindiciran, jer trenje penisa može uzrokovati krvarenje i abrupciju placente. Međutim, kod previjanja placente kontraindiciran je ne samo klasični vaginalni seks, već i oralni, analni, pa čak i masturbacija, jer seksualno uzbuđenje i orgazam dovode do kratkotrajnih, ali vrlo intenzivnih kontrakcija materice, što može izazvati i krvarenje, abrupciju placente. ili prijevremenog porođaja.

– patološko vezivanje embrionalnog organa koji obezbeđuje vezu između majke i fetusa, pri čemu postoji delimično preklapanje unutrašnjeg osa materice (ne više od jedne trećine). Klinički, bolest se manifestuje krvarenjem različitog intenziteta, koje nije praćeno nelagodom. Rutinskim ultrazvukom u drugom tromjesečju ili kada se pojave patološki znaci moguće je otkriti marginalnu previjaju posteljice. Liječenje uključuje hospitalizaciju, mirovanje u krevetu i simptomatsku terapiju. Očekivano liječenje je indicirano do očekivanog datuma porođaja, pod uslovom da su žena i fetus u normalnom stanju.

Opće informacije

Regionalno previjanje posteljice može dovesti do abrupcije posteljice. To je zbog činjenice da donji segment maternice ima manju sposobnost istezanja. Takođe, marginalna previjanje posteljice često izaziva masivno krvarenje tokom porođaja. Takav ishod je moguć tijekom prirodnog porođaja ako dođe do oštrog odvajanja membrana kao rezultat prolaska fetusa kroz porođajni kanal. U akušerstvu, marginalna placenta previja se javlja uglavnom u ponovljenim trudnoćama. Patologija zahtijeva pažljivo praćenje, budući da je u otprilike 25% slučajeva praćena mrtvorođenošću.

Uzroci marginalnog previjanja posteljice

Previjanje placente može biti posljedica abnormalnog vezivanja trofoblasta tokom implantacije ili anatomskih karakteristika miometrijuma. U potonjem slučaju, poremećaj strukture mišićnih vlakana u zidu maternice nastaje u pozadini upalnih promjena i posljedica spolno prenosivih infekcija. Regionalno previjanje placente najčešće se dijagnosticira stanjivanjem miometrijuma, izazvano čestim kiretažama i pobačajima. Također, abnormalno vezivanje trofoblasta može biti uzrokovano deformacijama maternice uzrokovane benignim tumorima ili posljedicama urođenih patologija.

Regionalno previjanje placente često se razvija kod žena s popratnim bolestima unutrašnjih organa, posebno s patologijom kardiovaskularnog sistema. Zbog nedovoljne cirkulacije krvi i zagušenja u karlici, posteljica se ne može u potpunosti vezati. Osim toga, moguće je marginalno previjanje placente u pozadini abnormalnog razvoja embrija neposredno nakon oplodnje. Sličan ishod je uočen i kod odgođene pojave enzimskih funkcija trofoblasta. Kao rezultat, pričvršćuje se za miometrij kasnije nego inače, ostajući u donjem dijelu materice.

Klasifikacija marginalne previje placente

Regionalna previja placente može biti dva tipa u zavisnosti od mesta njenog pričvršćivanja:

• Lokalizacija duž prednjeg zida– najopasnija varijanta patologije. Kod ovog tipa marginalnog previjanja posteljice postoji visok rizik od njenog mehaničkog oštećenja s naknadnim odvajanjem zbog fizičke aktivnosti žene, pokreta bebe, na pozadini jakog istezanja maternice u trećem trimestru trudnoće. Uprkos tome, kada se embrionalni organ postavi na prednji zid materice, postoji mogućnost da se pomeri prema gore.
• Dodatak za zadnji zid– povoljnija opcija za marginalnu predviju posteljice. Prati ga manji rizik od komplikacija tokom trudnoće i porođaja za majku i bebu.

Obje vrste anomalija su patologija trudnoće i zahtijevaju obavezno praćenje od strane akušera-ginekologa.

Simptomi i dijagnoza marginalne previje placente

Rubno previjanje placente ima karakteristične simptome - pojavu krvavog iscjetka bez pogoršanja općeg blagostanja. Često se ovaj patološki znak javlja u mirovanju ili noću. Što se tiče vremena embriogeneze, marginalna previjanje placente se manifestuje uglavnom u 28-32 sedmici. U tom periodu matericu karakteriše povećana aktivnost zbog pripreme miometrijuma za predstojeći porođaj. Nešto rjeđe, abnormalni iscjedak se opaža početkom drugog tromjesečja. Količina krvarenja može varirati i zavisi od stepena vaskularnog oštećenja.

Kod marginalnog previjanja placente u trećem tromjesečju trudnoće, krvarenje može biti izazvano fizičkom aktivnošću, seksualnim odnosom, pokretima fetusa i drugim faktorima koji izazivaju rupturu nutrijenata. Pojava ovog znaka moguća je čak i tokom ginekološkog pregleda. Ponekad se marginalna previjanja posteljice kombinira s prijetnjom pobačaja. Ovom kombinacijom primjećuju se nelagoda u donjem dijelu trbuha i hipertonus maternice. Kod sistematskog krvarenja, trudnice s ovom dijagnozom razvijaju anemiju zbog nedostatka željeza. U takvim slučajevima se opaža povećan umor i slabost. Sa strane fetusa može doći do usporavanja rasta i razvoja, hipoksije zbog nedovoljne opskrbe nutritivnim komponentama. Regionalno previjanje placente često se kombinuje sa abnormalnim položajem fetusa, koji može biti kosi ili poprečni.

Preliminarna dijagnoza se postavlja na osnovu pacijentovih pritužbi na krvavi iscjedak u odsustvu boli. Drugi karakterističan znak abnormalne lokacije embrionalnog organa je visok položaj fundusa maternice, koji ne odgovara periodu embriogeneze. Ultrazvukom je moguće potvrditi marginalno previjanje posteljice. Tokom procesa skeniranja, specijalista može precizno vizualizirati lokaciju posteljice i stepen preklapanja uterusa, utvrditi stanje djeteta i procijeniti moguće rizike za ženu i fetus.

Liječenje marginalne previje placente

Liječenje marginalne previje placente ovisi o uočenim simptomima, periodu embriogeneze, kao i stanju buduće majke i fetusa. Ako se dijagnoza postavlja samo na osnovu ultrazvučnog skeniranja, a krvarenje nije uočeno, moguće je stanje pacijenta pratiti ambulantno. Hospitalizacija je indikovana ako je marginalna previjanja posteljice praćena ispuštanjem bilo koje količine krvi. U ovom slučaju potrebno je pažljivo promatranje u bolnici. Ženama s ovom dijagnozom propisan je potpuni odmor, preporuča se isključiti seksualni kontakt i stres. Morate nositi zavoj. U drugom tromjesečju, posebna terapija vježbanja za trudnice ponekad pomaže u ispravljanju položaja posteljice.

Sa marginalnim previjanjem posteljice, anemija se često razvija zbog sistematskog gubitka krvi. Stoga se trudnicama preporučuje ishrana obogaćena namirnicama bogatim gvožđem. Ishrana treba da sadrži crvenu ribu, iznutrice, heljdu, govedinu i jabuke. Liječenje trudnoće s marginalnim previjanjem posteljice uključuje zaštitni režim kako bi se postigao očekivani datum rođenja i rođenje donošene bebe. Također, pacijentima sa sličnom dijagnozom propisuju se lijekovi uzimajući u obzir njihovo opće stanje i popratne patologije.

U slučaju marginalne previjanja placente, provodi se simptomatska terapija lijekovima. Za hipertonus maternice koriste se tokolitici i antispazmodici, a za otklanjanje anemije propisuju se lijekovi koji sadrže željezo. Vitaminski kompleksi mogu se koristiti za održavanje općeg stanja pacijenta i fetusa. Ponekad je kod marginalnog previjanja posteljice preporučljivo koristiti sedative. Antiagregacijski agensi se primjenjuju prema indikacijama, a dozu lijekova izračunava liječnik kako bi se izbjegle negativne posljedice na bebu.

Ako je marginalna previjanja placente praćena masivnim krvarenjem, porođaj se obavlja bez obzira na period embriogeneze hitnim carskim rezom. U slučaju donošene trudnoće dozvoljen je prirodni porođaj pod uslovom da je cerviks zreo, porođaj je aktivan, a bolesnica i fetus su u dobrom stanju. Kada se cerviks otvori za 3 cm, radi se amniotomija. Oksitocin se primjenjuje kako bi se spriječilo krvarenje. Ako se kod rubne prezentacije posteljica značajno preklapa sa materničnim utorom ili je porođaj prirodnim kanalom nemoguć, indiciran je carski rez.

Prognoza i prevencija marginalne previje placente

Prognoza za marginalnu previju posteljice je povoljna. Uz pravovremenu dijagnozu i poštivanje medicinskih preporuka, pacijentice su u mogućnosti da nose fetus do 38 sedmica i rode potpuno zdravo dijete. Regionalno previjanje placente može izazvati razvoj krvarenja u postporođajnom periodu. Kako bi to spriječili, stručnjaci koriste intravenski oksitocin. Prevencija patologije se sastoji u liječenju ginekoloških bolesti i prije začeća, isključujući pobačaje i invazivne intervencije na maternici. Nakon trudnoće treba se pridržavati preporuka liječnika, izbjegavati fizičku aktivnost i stres.

At placenta previa unutrašnji os se može potpuno ili djelomično preklapati, ovisno o vrsti prezentacije. Dakle, kod centralne prezentacije unutrašnji ždrijelo je potpuno blokiran, a kod lateralne i marginalne prezentacije za jednu odnosno dvije trećine.
Bez obzira na stepen preklapanja ždrijela, trudnice se trebaju pridržavati sljedećih pravila:

1. Izbjegavajte fizičku aktivnost.

Kako se ne bi izazvalo krvarenje iz materice, preporučuje se ne podizanje teških predmeta ( više od 1 kg), ne trčite, ne pravite nagle pokrete.

2. Izbjegavajte emocionalni stres.

Trudnici se savjetuje da izbjegava negativne emocije, brige i druga stanja koja mogu uzrokovati hipertenziju ( pojačan ton) i ekscitabilnost materice. To povećava rizik od kontrakcija materice, što može dovesti do prijevremenog porođaja. Kako bi se izbjegla nervna napetost, preporučuje se više vremena provoditi na svježem zraku, a trudnica bi trebala spavati od 8 do 10 sati dnevno.

3. Izbjegavajte seks.

Seks je strogo kontraindiciran u slučaju previjanja placente. Bez obzira na stepen prezentacije, seksualni odnos treba isključiti, jer tkivo posteljice koje se nalazi u blizini ždrijela maternice može biti ozlijeđeno i kao rezultat toga će početi krvarenje.

4. Obavezna hospitalizacija zbog krvarenja.

Pri prvom krvarenju ( čak i beznačajan) preporučuje se obavezna hospitalizacija. Daljnje taktike vođenja trudnoće zavise od stepena gubitka krvi i gestacijske dobi. Ako je trudnoća duža od 24 sedmice, a krvarenje je bilo umjereno, onda je neophodna dalja hospitalizacija ( u bolnici) posmatranje dok se trudovi ne riješe. Taktika liječenja ovisi o povezanim komplikacijama. Za hipertonus maternice propisuju se lijekovi koji snižavaju tonus;

Placenta previa (placenta praevia) je mjesto placente u donjem segmentu materice u predjelu unutrašnjeg osa ili 3 cm iznad (prema ultrazvuku). U slučaju previje, posteljica je na putu novorođenog fetusa (“prae” – “ispred”, “via” – “na putu”).

ICD-10 KOD
O44 Previjanje placente.
O44.0 Previjanje placente, naznačeno kao bez krvarenja. Niska vezanost posteljice, naznačeno kao nekrvarenje.
O44.1 Previjanje placente sa krvarenjem. Nisko pričvršćenje posteljice bez dodatnih uputa ili krvarenja. Placenta previa (marginalna, djelomična, potpuna) bez dodatnih uputa ili krvarenja.

EPIDEMIOLOGIJA

U trećem tromjesečju, incidencija previjanja posteljice je 0,2-3,0%. Do 22-24 sedmice češće se uočava previjanje posteljice. Kako trudnoća napreduje i maternica raste, posteljica se pomiče prema gore, nakon čega se nalazi 7-10 cm iznad unutrašnjeg osa. Ovaj proces se ponekad naziva "migracija placente".

KLASIFIKACIJA PLACENTA PREVIA

Postoje klasifikacije placente previje tokom trudnoće i tokom porođaja. Stepen previjanja posteljice može se promijeniti kako materica raste ili se cerviks širi tokom porođaja.

Tokom trudnoće postoje:
· kompletna prezentacija - posteljica u potpunosti prekriva unutrašnje os;
· nepotpuna (parcijalna) prezentacija - unutrašnji os je djelimično začepljen ili posteljica donjim rubom doseže donju ivicu;
· niska prezentacija - posteljica se nalazi na udaljenosti od 7 cm ili manje od unutrašnjeg osa.

Varijanta previjanja placente tokom trudnoće utvrđuje se ultrazvukom. Prema transvaginalnoj ehografiji, trenutno postoje četiri stepena previjanja posteljice:
· I stepen: posteljica se nalazi u donjem segmentu, ivica posteljice seže do unutrašnjeg osa, ali se nalazi na udaljenosti od najmanje 3 cm od nje;
· II stepen: donja ivica posteljice dopire do unutrašnjeg osa grlića materice, ali ga ne preklapa;
III stepen: donja ivica placente preklapa unutrašnji os, pomerajući se u suprotni deo donjeg dela
segment, dok je položaj posteljice na prednjem i stražnjem zidu maternice asimetričan;
· IV stepen: posteljica je simetrično locirana na prednjem i zadnjem zidu materice, pokrivajući svojim središnjim dijelom unutrašnje zrno.

Dugo vremena je klasifikacija stupnja prezentacije predviđala određivanje lokalizacije posteljice tijekom porođaja kada se ždrijelo maternice otvori za 4 cm ili više. Istovremeno su istakli:

· centralna placenta previa (placenta praevia centralis) - unutrašnje zrno je prekriveno placentom, fetalne membrane unutar zrna nisu identifikovane;
· lateralna placenta previa (placenta praevia lateralis) - dio posteljice nalazi se unutar unutrašnjeg zrna i pored nje se nalaze fetalne membrane, obično hrapave;
· marginalna placenta previa (placenta praevia marginalis) - donji rub posteljice nalazi se na rubu unutrašnjeg zrna, u predjelu osa nalaze se samo fetalne membrane.

Mogućnost dijagnosticiranja prezentacije i tokom trudnoće i tokom porođaja pomoću ultrazvuka omogućava da se porođaj obavi prije krvarenja. S tim u vezi, potonja klasifikacija je izgubila na važnosti, međutim, za virtualnu ideju o stupnju placente previa, ona ima određeni značaj.

ETIOLOGIJA (UZROCI) PLACENTA PREVIA

Među uzrocima previjanja placente dva su faktora: maternica i fetus.

Faktor materice je povezan s degenerativnim promjenama na sluznici materice, što rezultira kršenjem uslova placente. Hronični endometritis dovodi do distrofičnih promjena na sluznici maternice; značajan broj porođaja i pobačaja u anamnezi, posebno sa razvojem postporođajnog ili postoperativnog endometritisa; prisutnost ožiljaka na maternici nakon CS ili konzervativne miomektomije, pušenje.

Fetalni faktori koji doprinose previjanju placente uključuju smanjenje proteolitičkih svojstava fetalnog jajeta, kada je nidacija u gornjim dijelovima maternice nemoguća. U nepovoljnim uslovima nidacije oplođenog jajeta, uočavaju se odstupanja u razvoju horiona - atrofija vila u predjelu decidua capsularis. Na mjestu moguće lokacije decidua capsularisa formira se razgranati horion.

U ranim fazama trudnoće vrlo često dolazi do formiranja razgranatog horiona u donjim dijelovima fetalnog jajeta. Kako se tijelo materice povećava, donji segment se formira i rasteže na kraju drugog i trećeg tromjesečja, posteljica se može pomjeriti, kao da "migrira" naviše do 7-10 cm. U trenutku pomjeranja posteljice , može se pojaviti mala količina krvnog iscjedka iz genitalnog trakta.

Kod placente previa, zbog nedovoljne razvijenosti sluznice materice u donjem segmentu, moguće je gusto pričvršćenje posteljice ili prave akrete.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) PLACENTE PREVIA

Glavni simptom previjanja posteljice je krvarenje iz genitalnog trakta, koje se javlja iznenada usred punog zdravlja, najčešće na kraju 2.-3. trimestra ili sa pojavom prvih kontrakcija. Shodno tome, moguć je gubitak krvi simptomi hemoragičnog šoka. Što je veći stepen previjanja posteljice, to ranije dolazi do krvarenja. Krv koja teče iz genitalnog trakta je svijetlo grimizne boje. Krvarenje nije praćeno bolom; često se ponavlja, što dovodi do anemije kod trudnica. U pozadini anemije, čak i blagi gubitak krvi može doprinijeti razvoju hemoragičnog šoka.

Prilikom formiranja donjeg segmenta dolazi do kontrakcije mišićnih vlakana u donjim dijelovima materice.

Budući da posteljica nema sposobnost kontrakcije, kao rezultat pomicanja dvije površine jedna u odnosu na drugu - područje donjeg segmenta i placente - dio potonje se ljušti od zidova materice, izlažući krvne žile placentnog područja; krv koja teče je majčinska. Krvarenje se može zaustaviti tek nakon prestanka mišićne kontrakcije, vaskularne tromboze i abrupcije placente. Ako se kontrakcije materice nastave, dolazi do ponovnog krvarenja. Intenzitet krvarenja varira od masivnog do neznatnog, ovisno o broju i promjeru oštećenih žila maternice. Krv iz žila placentarnog područja teče kroz genitalni trakt bez stvaranja hematoma, pa je maternica bezbolna u svim dijelovima i ne mijenja svoj ton.

Tokom porođaja, jedan od faktora koji izazivaju krvarenje tokom previjanja posteljice je napetost membrana u donjem polu jajne ćelije, koje drže ivicu posteljice, koja ne prati kontrakciju donjeg segmenta materice.

Ruptura membrane zaustavlja napetost, posteljica se pomiče zajedno sa donjim segmentom, a krvarenje može prestati. Dodatni faktor u zaustavljanju krvarenja u slučaju nepotpune prezentacije može biti pritiskanje posteljice glavom fetusa koja se spušta u karlicu. Kod potpunog previjanja posteljice spontano zaustavljanje krvarenja je nemoguće, jer se posteljica tokom porođaja nastavlja da se ljušti od zida materice kako se cerviks zaglađuje.

Opće stanje trudnice sa previjanjem posteljice ovisi o količini gubitka krvi. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir krv koja se nakuplja u vagini (do 500 ml). Stanje fetusa zavisi od težine anemije ili hemoragijskog šoka usled gubitka krvi. Kod obilnog krvarenja razvija se akutna hipoksija fetusa.

Kada dođe do previjanja placente, javljaju se sljedeće komplikacije trudnoće:
· opasnost od prekida;
· Anemija zbog nedostatka gvožđa;
· nepravilan položaj i karličnu prezentaciju fetusa zbog prisustva prepreke za umetanje glave u karlicu;
· hronična hipoksija i FGR zbog placentacije u donjem segmentu i relativno slabog protoka krvi u ovom odjeljenju.

DIJAGNOSTIKA PREVIA PLACENTE TOKOM TRUDNOĆE

FIZIČKA ISTRAGA

Klinički znakovi previjanja posteljice uključuju:
· Jarko obojeni iscjedak krvi iz genitalnog trakta s bezbolnom maternicom;
· visok položaj prezentovanog dela fetusa;
· nepravilni položaji ili karlična prezentacija fetusa.

Kada postoji previjanje placente, nije preporučljivo raditi vaginalni pregled, jer može doći do abrupcije posteljice, što povećava krvarenje. Ako ultrazvuk nije moguć, vaginalni pregled se provodi izuzetno pažljivo. Prilikom pregleda palpira se spužvasto tkivo između prezentovanog dijela i prstiju akušera.

Vaginalni pregled se obavlja sa potpuno funkcionalnom operacionom salom, što omogućava hitan CS u slučaju obilnog krvarenja.

INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE

Transvaginalna ehografija se smatra najpreciznijom metodom. Izuzetno je važno utvrditi prisustvo ili odsustvo dubokih disrupcija horionskih resica u endomiometriju (placenta adherens, placenta accreta), koje su češće povezane s placentom previa nego s njenom normalnom lokacijom.

SCREENING

Ultrazvukom se mogu identifikovati trudnice sa previjanjem placente bez kliničkih manifestacija.

TAKTIKA TRUDNOĆE I DJECE SA PLACENTOM PREVIA

Kada se uspostavi placenta previja:
· prisustvo ili odsustvo krvarenja;
· intenzitet krvarenja;
· gestacijska dob.

U slučaju obilnog krvarenja indikovan je hitan porođaj - transekcija i CS, bez obzira na gestacijsku dob.

Ako se ultrazvukom dijagnosticira placenta previa i nema krvarenja u drugom tromjesečju trudnoće, bolesnica se prati u antenatalnoj ambulanti. Algoritam pregleda se ne razlikuje od općeprihvaćenog standarda, s izuzetkom dodatne studije hemostatskih svojstava krvi.

LIJEČENJE PLACENTE PREVIA TOKOM TRUDNOĆE

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

U trećem tromjesečju trudnoće, uz prisutnost placente previje i odsustva krvarenja, pitanje hospitalizacije se odlučuje pojedinačno. Ako pacijentkinja živi u blizini porodilišta i može doći do njega za 5-10 minuta, tada ju je moguće promatrati u antenatalnoj ambulanti do 32-33 sedmice. Ako je prebivalište trudnice značajno udaljeno od zdravstvene ustanove, treba je ranije hospitalizirati.

Trudnoća se može produžiti na 37-38 sedmica, nakon čega se, u svakom slučaju previjanja posteljice, rutinski radi CS kako bi se spriječilo masivno krvarenje.

LIJEČENJE NEDREKOVIMA

U slučaju nepotpune previje posteljice i izostanka krvarenja u trenutku početka porođaja, kao izuzetak moguće je porođaj voditi prirodnim porođajnim kanalom. Otvaranje membrana sprečava dalje odvajanje posteljice od strane glave koja se spušta u karlicu. Glava pritiska izloženo područje placente

područja do karličnih kostiju, krvarenje prestaje, a potom porođaj teče bez komplikacija. Kod slabih kontrakcija ili kada se glava pomera iznad ulaza u karlicu nakon amniotomije, preporučljivo je intravensko davanje oksitocina.

Ako se krvarenje pojavi ili pojača nakon otvaranja amnionske vrećice, indiciran je kirurški porođaj.

U slučaju nepotpune prezentacije, odsustva krvarenja i prijevremenog porođaja, neodrživog (malformacije nespojive sa životom) ili mrtvog fetusa nakon amniotomije i pomicanja iznad ulaza u glavu male zdjelice, moguća je upotreba Ivanov-Gauss-ovih kožnih pinceta. Ako je intervencija neefikasna, izvodi se CS.

LIJEČENJE TRUDNICA SA PREVIJOM PLACENTOM

U slučaju manjeg krvarenja provodi se terapija u cilju održavanja trudnoće pod kontrolom hemostaze u bolnici. Primjenjuju se antispazmodici i b-adrenergički agonisti. Kada se otkriju defekti hemostaze, daju se svježe smrznuta plazma, lijekovi za dezagregaciju (dipiridamol, pentoksifilin) ​​i lijekovi koji imaju za cilj aktiviranje hemostaze i poboljšanje mikrocirkulacije. Istovremeno se provodi antianemična terapija i ultrazvučno praćenje lokacije posteljice.

HIRURGIJA

Prilikom carskog reza, posebno kada se posteljica nalazi na prednjem zidu materice, moguća su pojačana krvarenja, čak i masivna krvarenja, što je uzrokovano poremećenom kontraktilnošću donjeg segmenta gdje se nalazi placentno mjesto. Uzrok krvarenja može biti i gusto pričvršćivanje ili accreta (urast) posteljice, što se često opaža kod ove patologije.

Ako se posteljica nalazi na prednjem zidu, iskusni doktor može napraviti carski rez u donjem segmentu materice. U tom slučaju napravite rez skalpelom na materici i posteljici, makazama produžite u stranu, bez odvajanja posteljice od zida materice, brzo izvadite fetus i rukom odvojite posteljicu od zida materice.

Novi doktor može obaviti tjelesni carski rez kako bi smanjio gubitak krvi.

Ako dođe do masivnog krvarenja tokom carskog reza, koje ne prestaje nakon šivanja reza na maternici i davanja uterotonika, na donji segment se postavljaju zatezni ili dušečki šavovi; ako nema efekta, vrši se podvezivanje maternice, jajnika, a potom i unutrašnjih ilijačnih arterija. Ako se krvarenje nastavi, radi se histerektomija.

U prisustvu angiografske instalacije, embolizacija arterija maternice se provodi odmah nakon vađenja fetusa kako bi se spriječilo masivno krvarenje. Intervencija je preporučljiva uz blagovremenu ultrazvučnu dijagnostiku priraslog placente. U ovom slučaju, na operacijskom stolu, prije transekcije, arterije maternice se kateteriziraju, a nakon vađenja fetusa emboliziraju. Nakon toga možete ili izrezati dio donjeg segmenta ili zašiti površinu materice na kojoj je bila placenta acreta. Ako nije moguće embolizirati krvne žile tijekom urastanja, radi se ekstirpacija maternice bez odvajanja posteljice kako bi se smanjio gubitak krvi.

Tokom hirurškog porođaja, u prisustvu uređaja Cell saver, prikuplja se krv za naknadnu reinfuziju. Istovremeno se provodi infuzijska i transfuzijska terapija (vidi odjeljak „Hemoragični šok”).

Tokom CS, posebno kada se posteljica nalazi na prednjem zidu materice, moguće je pojačano krvarenje, čak i masivno, koje je uzrokovano poremećenom kontraktilnošću donjeg segmenta na kojem se nalazi placentno mjesto. Krvarenje može biti uzrokovano placenta accreta ili placenta accreta.

Kod previjanja placente u ranom postoperativnom ili postporođajnom periodu moguće je krvarenje iz materice zbog hipotenzije ili atonije donjeg segmenta maternice ili rupture grlića materice nakon porođaja kroz prirodni porođajni kanal. Da bi se spriječili poremećaji kontraktilnosti maternice na kraju druge faze porođaja ili tokom CS nakon ekstrakcije fetusa, primjenjuju se uterotonični agensi: oksitocin ili PG (dinoproston, dinoprost) intravenozno u trajanju od 3-4 sata.

Obavezno je pregledati cerviks spekulumom nakon vaginalnog porođaja, budući da je previjanje posteljice često praćeno rupturom.

Zbog visokog rizika od razvoja gnojno-upalnih bolesti u postoperativnom periodu indikovana je intraoperativna (nakon stezanja pupčane vrpce) profilaktička primjena antibiotika širokog spektra, koja se nastavlja iu postoperativnom periodu.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE SA DRUGIM SPECIJALISTIMA

Bez obzira na način porođaja, neophodno je prisustvo neonatologa, jer dijete može biti rođeno u stanju gušenja.

PREVENCIJA PLACENTA PREVIA

Budući da se placenta previa češće javlja kod višeporodnih žena s intrauterinim intervencijama prije medicinske anamneze, smanjenje broja pobačaja, neopravdanih konzervativnih miomektomija i učestalosti CS zbog racionalnog vođenja porođaja pomoći će u smanjenju incidencije nepravilnog vezivanja placente.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Trudnica se kod kuće mora pridržavati određenog režima (isključiti fizičku aktivnost, putovanja, seksualni život). Neophodno je redovno (svake 3-4 nedelje) raditi ultrazvuk radi praćenja migracije posteljice.

Trudnica i njeni srodnici treba da znaju u koju medicinsku ustanovu treba hitno prevesti trudnicu ukoliko dođe do krvarenja, posebno masivnog iscjetka.