Infekcije urinarnog trakta kod žena tokom trudnoće. Infekcije urinarnog trakta u trudnica: uzroci, dijagnoza, liječenje

Svaka deseta trudnica pati od neke vrste infekcije urinarnog trakta. Među njima su najčešći akutni cistitis i pijelonefritis. Ovo posljednje je posebno opasno za buduću majku i bebu. O tome kako prepoznati i liječiti ove bolesti govorit ćemo u ovom članku.

Infekcije urinarnog trakta: zašto su trudnice u opasnosti?

U tijelu buduće majke dešavaju se različite promjene u svim organima. Uostalom, sada moraju da rade za dvoje, pa čak i troje. Osim toga, tokom trudnoće stvaraju se uslovi koji podstiču razvoj određenih bolesti. Evo faktora koji vas predisponiraju za infekciju urinarnog trakta (UTI):

• mehanička kompresija urinarnog trakta od strane maternice, prvenstveno mokraćovoda, što doprinosi poremećaju prolaza urina, njegovoj stagnaciji i proliferaciji različitih patogena;
• smanjen tonus uretera i mokraćne bešike zbog povećanog nivoa progesterona, hormona koji podržava rast fetusa;
• oslobađanje šećera u urinu (glukozurija) i povećanje njegove kiselosti (ph), što podržava rast i reprodukciju različitih mikroorganizama;
• smanjen opći i lokalni imunitet.

Rezultat ovih procesa su infektivni procesi donjeg (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) i gornjih (pijelonefritis i apsces bubrega) dijelova urinarnog trakta.

U 60-80% trudnica infekcije UTI su uzrokovane Escherichia coli (E. Coli), u preostalih 40-20% - Klebsiella, Proteus, staphylococcus, streptococcus, Enterobacter itd.

Posljedice infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće mogu biti vrlo tragične. Evo glavnih komplikacija:

• anemija (smanjenje nivoa hemoglobina);
• hipertenzija (visok krvni pritisak);
• prijevremeno rođenje;
• rano pucanje amnionske tečnosti;
• rođenje djece male tjelesne težine (manje od 2250 g);
• fetalna smrt.

S obzirom na opasnost od infekcija urinarnog trakta, potrebno je posebno pažljivo pristupiti pitanju njihovog pravovremenog otkrivanja.

Infekcije urinarnog trakta: analiza urina

Kao što znate, glavna metoda procjene stanja urinarnog sistema je opća analiza urina. Dijagnoza infekcija urinarnog trakta temelji se na identifikaciji leukocita (leukociturija) ili gnoja (piurija) u općoj analizi urina - glavnih znakova postojećeg upalnog procesa.

Prisustvo leukociturije je indicirano kada se u ostatku centrifugiranog urina u vidnom polju mikroskopa otkrije 6 ili više leukocita.

Međutim, metoda nije uvijek informativna. Stoga je u nekim slučajevima potrebno dodatno ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza.

Infekcije urinarnog trakta: asimptomatska bakteriurija

Problem je što većina trudnica sa postojećom infekcijom mokraćnih puteva ne brine ni o čemu. Odsustvo tegoba u prisustvu velikog broja patogena u urinu naziva se asimptomatska bakteriurija. Ovo stanje se u prosjeku otkriva kod 6% trudnica (od 2 do 13%) i karakteriše ga visoka učestalost akutnog cistitisa, pijelonefritisa i pojave komplikacija: prijevremeni porođaj, rođenje djeteta male tjelesne težine , itd.

Za otkrivanje bakteriurije nije dovoljan samo opći test urina, jer u ovom stanju leukociturija (piurija) može izostati.

Kao dodatni skrining potrebno je koristiti urinokulturu (bakteriološki ili kulturološki pregled). Asimptomatska bakteriurija se dijagnosticira u prisustvu velikog broja mikroorganizama (više od 10 5 CFU/ml) jedne vrste u kulturama prosječne porcije urina, sakupljene u skladu sa svim pravilima, uzete dva puta u intervalu od 3- 7 dana i odsustvo kliničke slike infekcije.

S obzirom na asimptomatski tok bakteriurije, skrining bakteriološki pregled urina je neophodan za sve trudnice pri prvom odlasku lekaru u prvom tromesečju ili početkom drugog (16-17 nedelja), kada materica izlazi iz karlice.

Ako je rezultat negativan, rizik od naknadnog razvoja cistitisa ili pijelonefritisa je samo 1-2%, pa se u ovom slučaju ne provode daljnje urinokulture. Ako se potvrdi dijagnoza "asimptomatske bakteriurije", propisuje se antibakterijsko liječenje, o čemu ću kasnije govoriti.

Infekcije urinarnog trakta: akutni cistitis

Akutni cistitis naziva se upala sluznice mokraćnog mjehura s poremećajem njegove funkcije. U ovom slučaju, pacijent razvija pritužbe karakteristične za ovu bolest:

• bol prilikom mokrenja,
• česti nagoni,
• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura,
• nelagodnost ili bol u donjem dijelu abdomena.

Ako žena osjeti ove simptome, treba se obratiti ljekaru. Dijagnoza akutnog cistitisa se zasniva na kompletnom kliničkom pregledu urina, prvenstveno na otkrivanju leukociturije (piurije). U tu svrhu provode se sljedeće metode:

• opšta analiza urina;
• ispitivanje necentrifugiranog srednjeg toka urina; omogućava otkrivanje infekcije normalnom analizom urina; prisutnost infekcije ukazuje na sadržaj više od 10 leukocita u 1 μl urina;
• urinokultura; kod akutnog cistitisa otkriva se bakteriurija (za Escherichia coli - više od 10 2 CFU/ml, za druge mikroorganizme - više od 10 5 CFU/ml).

Infekcije urinarnog trakta: liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa

Liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa provodi se ambulantno, ova stanja ne zahtijevaju hospitalizaciju. Posebno je potrebno biti oprezan pri odabiru antibakterijskog lijeka, jer on mora biti ne samo efikasan, već i siguran.

Odabir lijekova vrši ljekar. Za liječenje asimptomatske bakteriurije ili akutnog cistitisa propisuje se fosfomicin trometamol (monural) 3 g jednokratno ili 7 dana jednog od sljedećih antibiotika:

• amoksicilin/klavulanat 375-625 mg 2-3 puta dnevno;
• cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 puta dnevno;
• ceftibuten 400 mg jednom dnevno;
• cefiksim 400 mg jednom dnevno;
• nitrofurantoin 1000 mg 4 puta dnevno.

Nakon 7-14 dana od početka liječenja, radi se urinokultura. Ako rezultati testa potvrde pozitivan učinak, dalje liječenje nije potrebno i pacijent ostaje pod medicinskim nadzorom. Istovremeno, jednom mjesečno treba da ide na kontrolnu urinokulturu.

Ako je liječenje neefikasno, ženi se propisuje tzv. „supresivna“ terapija do kraja trudnoće i 2 sedmice nakon porođaja uz mjesečno bakteriološko praćenje. Preporučeni režimi „supresivne“ terapije: fosfomicin trometamol (monural) 3 g svakih 10 dana ili nitrofurantoin 50-100 mg jednom dnevno.

Također, ako je antibakterijski tretman neučinkovit, potrebno je isključiti urolitijazu i strikture (suženja) mokraćovoda, koji pogoršavaju infektivni proces. U ovom slučaju rješava se pitanje potrebe za kateterizacijom uretera - umetanjem katetera u njih.

Infekcije urinarnog trakta: akutni i hronični pijelonefritis

Kod 20-40% trudnica s infekcijama donjeg urinarnog trakta (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) razvija se akutni pijelonefritis - upalna bolest bubrega, koju karakterizira oštećenje čašica i zdjelice s oštećenjem funkcije organa.

Gestacijski pijelonefritis se najčešće javlja u drugom i trećem trimestru, a recidivi se javljaju kod 10-30% trudnica. Kod većine (75%) žena zahvaćen je samo desni bubreg, u 10-15% - samo lijevi, u 10-15% - oba.

Osim poremećaja mokrenja, akutni pijelonefritis, za razliku od cistitisa, ima izražene opće manifestacije. Evo glavnih pritužbi pacijenata sa ovom bolešću:

• naglo povećanje telesne temperature, drhtavica,
• mučnina, povraćanje,
• slabost, letargija,
• bol u lumbalnoj regiji,
• bolove u mišićima i glavobolje,
• smanjen apetit.

U općem testu urina, osim leukociturije, mogu se otkriti proteini i crvena krvna zrnca. Laboratorijski markeri pijelonefritisa u pregledu urina, uključujući mikroskopiju i bakteriološku kulturu, slični su onima za akutni cistitis:

• leukociturija (više od 10 leukocita u 1 μl necentrifugiranog urina);
• bakteriurija (broj mikroorganizama veći od 10 4 CFU/ml).

Također, radi procjene stanja pacijenta, radi se klinički i biohemijski test krvi koji može otkriti:

• povećan nivo leukocita,
• smanjenje hemoglobina,
• ubrzanje ESR,
• povećanje koncentracije uree i kreatinina itd.

Infekcije urinarnog trakta: liječenje trudnica s akutnim pijelonefritisom

Za razliku od cistitisa, liječenje pijelonefritisa provodi se isključivo u bolničkim uvjetima, jer postoji velika vjerojatnost ozbiljnih i opasnih komplikacija za majku i bebu. Dakle, 2% pacijentica s gestacijskim pijelonefritisom može razviti septički šok, teško stanje opasno po život. Sve ovo potvrđuje potrebu posebnog praćenja stanja majke i bebe.

U urološkom odjeljenju pacijent se podvrgava praćenju vitalnih funkcija (disanje, cirkulacija krvi i sl.), bakteriološkom pregledu krvi i urina. Jedan od sljedećih antibiotika se također primjenjuje intravenozno:

• amoksicilin/klavulanat;
• cefuroksim natrijum;
• ceftriakson;
• cefotaksim.

Trajanje antibakterijske terapije za pijelonefritis treba biti najmanje 14 dana: intravenska primjena se provodi 5 dana, a zatim se prelazi na tablete.

Nedostatak poboljšanja u roku od 48-72 sata može se objasniti ili opstrukcijom urinarnog trakta (urolitijaza ili suženje uretera), ili rezistencijom (otpornošću) mikroorganizama na tretman.

U prvom slučaju potrebno je sljedeće: kateterizacija uretera u slučaju suženja, kirurško liječenje urolitijaze; u drugom - promjena antibakterijskog lijeka pod bakteriološkom kontrolom.

Također, ako je liječenje neučinkovito, potrebno je propisati „supresivnu“ terapiju ili napraviti urinokulturu svake 2 sedmice prije porođaja.

Infekcije urinarnog trakta: greške u liječenju

Nažalost, liječenje infekcija urinarnog trakta nije uvijek ispravno odabrano. Među greškama u izboru terapije najčešće se uočavaju: upotreba nebezbednih i/ili neefikasnih antibiotika. S tim u vezi, evo liste antibiotika koji se ne mogu koristiti tokom trudnoće:

• sulfonamidi (uzrokuju uništavanje crvenih krvnih zrnaca i anemiju kod novorođenčadi);
• trimetoprim (dovodi do nedostatka folne kiseline u tijelu, koja je odgovorna za metabolizam proteina i diobu stanica);
• nitrofurani (uništavaju crvena krvna zrnca u trećem trimestru trudnoće);
• aminoglikozidi (imaju toksični učinak na bubrege i organe sluha);
• kinoloni i fluorokinoloni (uzrokuju patologiju zglobova);
• nitroxolium (provociraju višestruko oštećenje nerava, uključujući optički nerv).

Takođe je važno znati da prema multicentričnoj studiji ARIMB (2003), u Rusiji postoji rezistencija E. coli na sledeće antibiotike: apmicilin - kod 32% trudnica, kotrimoksazol - kod 15%, ciprofloksacin - u 6%, nitrofurantoin - u 4%, gentamicin - u 4%, amoksicilin/klavulanat - u 3%, cefuraksim - u 3%, cefotaksim - u 2%. Nije otkrivena rezistencija na ceftibuten i fosfomicin.

Ne samo liječnici, već i trudnice koje pate od urinarnih infekcija trebaju biti svjesne faktora otpornosti i toksičnosti.

Voli sebe! Cijeni svoje zdravlje! Iskoristite najsavremenija dostignuća medicine!

ODELJENJE VLADE MOSKVE ZA ZDRAVLJE

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE INFEKCIJE URINARA KOD TRUDNICA

Glavni nefrolog Ministarstva zdravlja

N.A. Tomilina

Moskva 2005

Institucija programera: VMA imena I.M. Sechenova, Katedra za nefrologiju i hemodijalizu, Fakultet za postdiplomsko stručno obrazovanje doktora

Sastavio: dr.sc. N.B. Gordovskaya, dr. N.L. Kozlovskaya, doktor medicinskih nauka V.A. Rogov, uredio:

Doktor medicinskih nauka Profesor E.M.Shilov, doktor medicinskih nauka Profesor T.A. Protopopova

Recenzent: šef Odsjeka za nefrologiju Ruske akademije poslijediplomskog obrazovanja, doktor medicinskih nauka. Profesor V.M. Ermolenko

Namjena: za liječnike opće prakse u poliklinikama i općim bolnicama, prenatalnim ambulantama i porodilištima, akušeri i ginekolozi

Ovaj dokument je vlasništvo Ministarstva zdravlja Vlade Moskve i ne može se umnožavati ili distribuirati bez odgovarajuće dozvole.

Uvod

Infekcija urinarnog trakta (UTI) je opći koncept koji odražava unošenje mikroorganizama u prethodno sterilni urinarni sistem. UTI su česte u ambulantnim i bolničkim uslovima i prvenstveno pogađaju žene. Prevalencija UTI kod njih raste sa godinama starosti i iznosi 20% u periodu 16-35 godina i 35% u 36-65 godina (kod muškaraca 1 odnosno 20%).

Visoka incidencija UTI kod žena posljedica je anatomskih, fizioloških i hormonalnih karakteristika ženskog tijela. To uključuje:

- kratka uretra;

- blizina uretre rektumu i genitalnom traktu, koji su jako kolonizirani raznim mikroorganizmima;

- hormonska neravnoteža zbog upotrebe oralnih kontraceptiva;

- atrofija vaginalne sluznice, smanjen pH, smanjeno stvaranje sluzi, oslabljen lokalni imunitet, poremećena mikrocirkulacija u organima zdjelice tokom menopauze.

Tokom trudnoće, postoje dodatni faktori koji doprinose visokoj incidenci UTI. Ovo:

- hipotenzija i dilatacija mandibule i uretera, uočena već u ranim fazama trudnoće, što je uzrokovano hiperprogestinemijom. Kako se gestacijska dob povećava, hormonskim uzrocima dilatacije pridružuju se i mehanički (učinak uvećane materice). Ove promjene dovode do poremećaja urodinamike;

- povećanje pH urina zbog bikarbonaturije, koja se razvija kao kompenzacijska reakcija kao odgovor na hiperkapniju (razvoj respiratorne alkaloze kao rezultat fiziološke hiperventilacije karakteristične za trudnice).

UTI su klasifikovane prema lokaciji (UTI gornjeg i donjeg urinarnog trakta), po etiologiji (bakterijske, virusne, gljivične) i po prirodi toka (nekomplikovane i komplikovane). Infekcije gornjeg urinarnog trakta uključuju pijelonefritis, apsces

è karbunkul bubrega, apostematozni pijelonefritis; infekcije donjeg urinarnog trakta - cistitis, uretritis. Osim toga, izolirana je asimptomatska bakteriurija. Komplikovane infekcije nastaju u prisustvu strukturnih promjena u bubrezima i drugim dijelovima urinarnog trakta, kao i ozbiljnih popratnih bolesti (npr. dijabetes melitus itd.); nekomplikovano se razvija u odsustvu bilo kakvu patologiju.

Većina slučajeva UTI kod žena su uzlazne infekcije, kada mikroorganizmi iz perianalnog područja prodiru u mokraćnu cijev, mjehur, a zatim kroz mokraćovode u bubrege.

Urinarna infekcija kod trudnica

Urinarna infekcija tokom trudnoće može se manifestovati kao asimptomatska bakteriurija, akutni cistitis i akutni pijelonefritis (egzacerbacija hroničnog pijelonefritisa).

Asimptomatska bakteriurija (AS)

BD se podrazumijeva kao bakteriurija koja kvantitativno odgovara istinitom (više od 100.000 bakterija u 1 ml urina) u najmanje dva uzorka u odsustvu kliničkih simptoma infekcije.

Prevalencija BD u populaciji žena starosti 15-34 godine iznosi približno 3%, a među trudnicama - 6%, u rasponu od 2 do 9% ili više, u zavisnosti od njihovog socio-ekonomskog statusa. Kod većine pacijenata, bakteriurija odražava kolonizaciju periuretralnog područja koja je bila prisutna prije trudnoće i smatra se faktorom rizika za akutni gestacijski pijelonefritis, koji se razvija kod 30-40% žena s neliječenom BD prije trudnoće. BD, uprkos odsustvu kliničkih manifestacija, što stvara pogrešan utisak dobrobiti, povezuje se sa visokom incidencom akušerskih komplikacija: preranog porođaja, preeklampsije, antenatalne fetalne smrti i pothranjenosti novorođenčeta. Trudnice sa BD imaju veću vjerovatnoću da razviju anemiju. Perzistenciju bakteriurije olakšavaju kako karakteristike organizma „domaćina” (defekti lokalnih odbrambenih mehanizama – nedovoljna proizvodnja neutralizirajućih antitijela), tako i mikroorganizam koji ima određeni skup faktora virulencije (adhezini, hemolizin, K-antigen, itd.). Glavni uzročnik BD (kao i drugih vrsta UTI) je Escherichia coli. U nedostatku strukturnih promjena u urinarnom traktu, imunodeficijencije i sl., predisponirajućih za razvoj UTI, BD nema značajan klinički značaj i ne zahtijeva liječenje, međutim, kontrolirane studije provedene posljednjih godina uvjerljivo su pokazale potrebu za liječenje BD kod trudnica.

Dijagnostika

Bakteriurija je prisustvo rasta mikroorganizama (≥ 10 5 CFU/ml) iste vrste u dva uzastopna uzorka urina uzeta u razmaku od 3-7 dana (najmanje 24 sata), ako se prikuplja u skladu sa pravilima asepse.

Bakteriurija može biti uzrokovana kontaminacijom uzoraka urina, na šta treba posumnjati ako se uzgajaju različiti patogeni ili neuropatogeni mikroorganizmi. Za postavljanje dijagnoze BD potrebno je uraditi bakteriološku analizu urina.

BD treba razlikovati od bakterijske vaginoze, koja se kod 20% žena ne dijagnosticira prije trudnoće.

BB kod trudnica je indikacija za antibiotsku terapiju. Prilikom odabira antimikrobnog lijeka treba uzeti u obzir njegovu sigurnost za fetus. Preporučljivo je provesti tretman nakon 12. sedmice trudnoće.

Lijekovi po izboru:

- amoksicilin oralno 3-5 ńóň ďî 500 mm 3 đ/ńóň čëč

- cefaleksin oralno 3-5 ñóň 500 mm 4 đ/ńóň

- cefuroksim aksetil oralno 3-5 dana 250-500 mg 2 puta dnevno. Alternativni lijekovi:

- nitrofurantoin oralno 3-5 dana, 100 mg 3 puta dnevno. Rezervni lijekovi:

- amoksicilin/klavulanat oralno tokom 3 dana, 625 mg 3 puta dnevno. Peniciline, nitrofurane preporučuje se uzimati s biljkama

tjelesni lijekovi koji zakiseljavaju urin kako bi pojačali njihov učinak (sok od brusnice ili brusnice).

Preventivna antibiotska terapija asimptomatske bakteriurije smanjuje vjerovatnoću akutnog pijelonefritisa kod 70-80% trudnica (Kiningham R, 1993).

Akutni cistitis

Akutni cistitis je najčešći tip UTI kod žena. U trudnoći se razvija u 1-3% slučajeva, češće u 1. tromjesečju, kada je materica još uvijek u maloj karlici i vrši pritisak na mjehur.

Klinički, cistitis se manifestuje učestalim i bolnim mokrenjem, bolom ili nelagodom u mokraćnom mjehuru, urgentnošću i terminalnom hematurijom. Mogući su opći simptomi - malaksalost, slabost, slaba temperatura. Za dijagnozu je važno otkrivanje leukociturije (piurije), hematurije i bakteriurije. Urinokultura obično nije potrebna, jer je glavni uzročnik Escherichia coli, koja dobro reaguje na kratke kurseve antimikrobne terapije. Mora se imati na umu da čest nagon za mokrenjem, nelagodnost u suprapubičnoj regiji, „slaba bešika“, nokturija mogu biti

uzrokovane su samom trudnoćom i nisu indikacije za terapiju. Antibakterijske lijekove treba propisivati ​​samo ako se otkriju bakteriurija, hematurija i/ili leukociturija.

Lijekovi po izboru:

- amoksicilin oralno 5-7 äíĺé ïî 500 mm 3 đ/ńóň;

- cefaleksin oralno 5-7 cm x 500 mm 4 cm;

- cefuroksim aksetil oralno 5-7 mm ïî 250 -500 mm 2 ð/ñóò;

- fosfomicin trometamol oralno 3 g jednokratno. Alternativni lijekovi:

- amoksicilin/klavulanat oralno 5-7 mm x 625 mm 3 mm;

- nitrofurantoin oralno 5-7 mm 100 mm 4 r/s.

Nakon završene antimikrobne terapije, preporučljivo je koristiti biljne uroantiseptike kako bi se učvrstio postignuti učinak (fitolizin, kanefron, list brusnice itd.)

Akutni pijelonefritis u trudnica (ili pogoršanje hroničnog pijelonefritisa)

Pijelonefritis je infektivna i upalna bolest bubrega sa dominantnim oštećenjem tubulo-intersticijalnog tkiva, sabirnog sistema i često zahvata parenhima. Pijelonefritis zauzima prvo mjesto u strukturi ekstragenitalne patologije. Tokom trudnoće, njegova učestalost dostiže 10% ili više.

Prema podacima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, 2001. godine 22% trudnica je imalo gestacijski pijelonefritis ili pogoršanje hroničnog pijelonefritisa. Gestacijski pijelonefritis je ozbiljna bolest koja može negativno uticati na tok trudnoće i stanje fetusa.

Istraživanja posljednjih godina su utvrdila da je gestacijski pijelonefritis povezan s visokom incidencom gestoze, koju karakterizira rani početak i težak tok, spontani pobačaj i prijevremeni porođaj, koji se zapažaju kod 15-20% trudnica s ovom patologijom. Česta posljedica gestacijskog pijelonefritisa je pothranjenost i sindrom intrauterinog usporavanja rasta, koji se otkriva kod 12-15% novorođenčadi. Osim toga, žene koje su imale gestacijski pijelonefritis često razvijaju anemiju zbog nedostatka željeza (u 35-42% slučajeva) (Elokhina T.B. et al., 2003). Tokom trudnoće, često se opaža pogoršanje pacijentovog postojećeg hroničnog pijelonefritisa.

Među faktorima rizika za nastanak pijelonefritisa u trudnoći najznačajniji su: BD (kod 30-40% pacijentica), malformacije bubrega i urinarnog trakta (kod 6-18%), kamenac u bubregu i ureteru (oko 6). %), refluks različitih nivoa, upalne bolesti ženskih genitalnih organa, seksualna aktivnost, metabolički poremećaji. Rizik od urinarne infekcije povećavaju hronične bolesti bubrega kod žena: policistična bolest bubrega, spužvasti bubreg, intersticijski nefritis, CGN. Nastanku gestacijskog pijelonefritisa doprinose i urodinamski poremećaji uzrokovani trudnoćom (širenje intrakavitarnog bubrežnog sistema).

Dakle, grupa sa povećanim rizikom za nastanak gestacijskog pijelonefritisa je:

- trudnice koje su ranije imale urološke bolesti;

- latentne bolesti bubrega;

- ÁÁ;

- prisutnost interkurentnih upalnih bolesti;

- lokalni faktori koji remete urodinamiku (veliki fetus, uska karlica, polihidramnio, višeplodna trudnoća).

Etiologija i patogeneza

Najčešći uzročnici gestacijskog pijelonefritisa su predstavnici porodice Enterobacteriaceae (Gram-negativni bacili), od kojih Escherichia coli čini 75-85%, Klebsiella i Proteus 10-20%, Pseudomonas aeruginosa - 7%. Relativno rijetko, pijelonefritis izazivaju gram-pozitivne koke (streptokoke grupe B, enterokoke, stafilokoke) - oko 5% slučajeva. Posljednjih godina povećana je uloga bolničkih sojeva gram-negativnih bakterija, koje karakterizira visoka virulentnost i višestruka rezistencija na antimikrobne lijekove, kao patogena u razvoju teških oblika pijelonefritisa.

Akutni pijelonefritis kod trudnica razvija se u gotovo polovini slučajeva u 20-30 sedmici, a u trećini - u 31-40 sedmici trudnoće. Nakon porođaja, rizik od razvoja pijelonefritisa ostaje visok još 2-3 sedmice, dok dilatacija gornjih mokraćnih puteva traje. Postporođajni pijelonefritis je, u pravilu, pogoršanje hroničnog procesa koji je postojao prije trudnoće.

Patogenetska osnova za razvoj infekcije je kršenje cirkulacije krvi u bubrezima, uglavnom venskog odljeva, uzrokovano urodinamskim poremećajima. Povećanje intrapelvičnog i intrakalicealnog pritiska kao rezultat otežanog prolaza mokraće dovodi do kompresije vena tankih zidova bubrežnog sinusa,

ruptura forničnih zona čašica sa direktnim ulaskom infekcije iz karlice u venski krevet bubrega.

Klinička slika i tok pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis kod trudnica obično počinje simptomima akutnog cistitisa (učestalo i bolno mokrenje, bol u mjehuru, terminalna hematurija). Nakon 2-5 dana (posebno bez liječenja) javlja se groznica s zimicama i znojenjem, bol u lumbalnoj regiji i simptomi intoksikacije (glavobolja, ponekad povraćanje, mučnina). U analizi urina - leukociturija, ponekad piurija, bakteriurija, mikrohematurija, cilindrurija. Proteinurija je obično mala. Velika hematurija je moguća uz bubrežnu koliku uzrokovanu urolitijazom i papilarnom nekrozom. U krvi postoji leukocitoza s neutrofilnim pomakom (moguće su leukemoidne reakcije), u teškim slučajevima - umjereno smanjenje razine hemoglobina, disproteinemija s dominacijom α-2 globulinemije. U teškim slučajevima gestacijskog pijelonefritisa, praćenog visokom temperaturom i katabolizmom, može se razviti oligurija kao posljedica gubitka vanbubrežne tekućine (obilno znojenje uz nedovoljan unos). U tim slučajevima mogu se uočiti znaci bubrežne disfunkcije: smanjenje GFR i povećanje nivoa kreatinina u serumu.U 3-5% bolesnica sa akutnim gestacijskim pijelonefritisom može se razviti akutna bubrežna insuficijencija, čemu doprinosi teški upalni proces sam po sebi (kao takav) i hiperkatabolizam i pad krvnog tlaka uzrokovani njime, kao i lokalni hemodinamski poremećaj. Vjeruje se da je ovo drugo posljedica visoke osjetljivosti vaskularnog zida tijekom trudnoće na vazoaktivni učinak bakterijskih endotoksina ili citokina (Petersson C. et al., 1994).

Ó 20-30% žena koje su imale akutni pijelonefritis u prošlosti može doživjeti pogoršanje procesa tokom trudnoće, posebno u kasnijim fazama.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Za postavljanje dijagnoze gestacijskog pijelonefritisa važni su lokalni simptomi (bol i napetost mišića u lumbalnoj regiji, pozitivan simptom trnaca), studije sedimenta urina kvantitativnim metodama, bakteriološki pregled urina i ultrazvučno skeniranje bubrega. Ultrazvučni pregled omogućava da se identifikuju kamenci, veliki ulkusi u parenhima bubrega, proširenje pijelokalicealnog sistema.Rendgenske metode pregleda (anket i ekskretorna urografija, radioizotopna renografija) se koriste samo u postporođajnom periodu

period. Upotreba anketne urografije dopuštena je nakon 2. mjeseca trudnoće ako postoje indikacije za hiruršku intervenciju.

Diferencijalna dijagnoza gestacijskog pijelonefritisa je teška. U prisustvu groznice, treba ga provesti kod infekcije respiratornog trakta, viremije, toksoplazmoze (serološki skrining), kod akutnog abdominalnog bola - kod akutnog upala slijepog crijeva, akutnog holecistitisa, žučne kolike, gastroenteritisa, fibromatoze maternice, abrupcije placente i drugih razloga.

Akutni upalu slijepog crijeva karakterizira lokalizirani bol u centru ili u desnom donjem kvadrantu trbuha, povraćanje, groznica (obično ne toliko značajna kao kod pijelonefritisa) bez zimice i znojenja.

Akutni holecistitis ili holelitijaza karakterizira bol u gornjem desnom kvadrantu abdomena sa zračenjem u desno rame, moguća je žutica, groznica i leukocitoza. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine je presudan za diferencijalnu dijagnozu.

Perzistentna bol i hematurija tijekom pijelonefritisa mogu biti povezani kako s njegovim komplikacijama (apostematozni pijelonefritis, bubrežni karbunkul) tako i s drugim uzrocima. Tako se ponekad anatomske promjene uzrokovane trudnoćom mogu manifestirati kao vrlo značajno istezanje zdjelice i uretera, što dovodi do tzv. “sindroma pretjerane distenzije” i/ili intrapelvične hipertenzije. Određena smjernica za diferencijalnu dijagnozu je poboljšanje simptoma nakon pozicijske terapije (davanje položaja na “zdravoj” strani, položaj koljena-lakat); u nedostatku olakšanja vrši se kateterizacija, uključujući kateter-stent, pa čak i nefrostomija. naznačeno. Komplikacije gestacijskog pijelonefritisa mogu predstavljati prijetnju po život žene. Najopasniji od njih je respiratorni distres sindrom kod odraslih, praćen jetrenim i hematološkim poremećajima, sepsom, bakteremijskim šokom i netraumatskim rupturama urinarnog trakta. Dijagnoza latentnog kroničnog pijelonefritisa u trudnica može biti zakomplikovana dodatkom nefropatije kod trudnica s teškim hipertenzivnim sindromom, koja maskira osnovnu bolest.

Liječenje gestacijskog pijelonefritisa je složen zadatak, jer antimikrobni lijekovi koji se koriste moraju kombinirati učinkovitost protiv patogena sa sigurnošću za fetus. Utvrđuju se karakteristike urodinamike u trudnoći i povezane karakteristike tijeka pijelonefritisa

principi liječenja ove vrste UTI. To uključuje: potrebu za dugotrajnom terapijom, integrirani pristup liječenju, uključujući kombinaciju terapijskih i, ako je potrebno, hirurških metoda; maksimalna individualizacija terapije u cilju otklanjanja specifičnog uzroka urodinamskih poremećaja kod svakog pacijenta.

Terapijske metode:

- antibakterijski lijekovi (antibiotici, uroantiseptici);

- terapija detoksikacije;

Biljni lekovi.

Metode za obnavljanje urodinamike:

- pozicijska terapija;

- kateterizacija uretera, uključujući kateter-stent. Hirurške metode:

- dekapsulacija bubrega;

- otvaranje gnojnih žarišta;

- postavljanje nefrostome;

Nefrektomija.

Antibiotici su osnova antibakterijske terapije. Antibiotici mogu imati embrio- i fetotoksične efekte. Rizik od patoloških promjena na fetusu posebno je visok u prvih 10 sedmica trudnoće (period embriogeneze), pa izbor antibiotika u potpunosti ovisi o trajanju trudnoće. Uslov za uspješnu antibakterijsku terapiju je uspostavljanje normalnog protoka urina, identifikacija patogena i određivanje njegove osjetljivosti.

U trudnoći je moguće prepisivanje lijekova iz beta-laktamske grupe: aminopenicilina (ampicilin, amoksicilin), visoko aktivnih protiv E. coli, Proteusa, enterokoka, međutim, njihov nedostatak je podložnost djelovanju specifičnih enzima - beta-laktamaza. , visoka učestalost rezistencije sojeva E. coli stečenih u zajednici na ampicilin (preko 30%) slučajeva, stoga su lijekovi izbora inhibitori zaštićeni penicilini (ampicilin/sulbaktam, amoksicilin/klavulanat), koji su aktivni protiv oba gram-negativne bakterije koje luče beta-laktamaze i stafilokoke.

Lijekovi posebno namijenjeni za liječenje infekcija uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa su karbenicilin i ureidopenicilini.

Uz peniciline se koriste i drugi beta-laktamski antibiotici - cefalosporini, koji stvaraju visoke koncentracije u parenhima bubrega i urinu i imaju umjerenu nefrotoksičnost.

• Tokom trudnoće, ženski organizam postaje podložniji raznim vrstama infekcija. Bolesti genitourinarnog sistema kod trudnica su češće zbog anatomskih i fizioloških karakteristika. Infekcije urinarnog trakta u trudnoći otkrivaju se kod 7-10% žena, prepoznate su kao najčešće zarazne bolesti. Najčešće bolesti su:

  • Akutni cistitis
  • Asimptomatska bakteriurija
  • Pijelonefritis.

  Uzroci i predisponirajući faktori

  Ženski genitourinarni organi nalaze se u neposrednoj blizini anusa, a mikroorganizmi odatle lako ulaze u uretru. Sam kanal je prilično kratak, što olakšava put infekcije do mjehura i bubrega.

  Tokom trudnoće dolazi do niza promjena u tijelu općenito, a posebno u mokraćnom sistemu. Sposobnost kontrakcije mišića različitih dijelova se smanjuje, dok se protok mokraće usporava; bubrežna karlica se povećava i širi; bubrezi su pomjereni, a ureteri su produženi. Promijenjeni nivoi hormona također utiču. Progesteron koji se proizvodi u ženskom tijelu opušta mišiće. To stvara uslove za stagnaciju urina i razmnožavanje mikroorganizama. Dakle, infekcija urinarnog trakta češće se javlja kod trudnica. Ove promjene se obično javljaju u 10-12 sedmici trudnoće i kasnije.

  Faktori rizika za nastanak infekcije su loša higijena, promiskuitetni polni odnosi, popratne upalne bolesti (upala grlića materice, upala jajnika, vaginitis), prateća patologija endokrinog sistema (dijabetes melitus), hronični oblici bolesti.

  Koja je opasnost od infekcija?

  Uglavnom sve infekcije urinarnog trakta kod trudnica imaju povoljan ishod. Ali ako se liječenje ne započne na vrijeme, moguće su komplikacije. Trudnica ima arterijsku hipertenziju, anemiju i upalu amnionske ovojnice. Sve to može dovesti do poremećaja opskrbe fetusa krvlju i prijevremenog porođaja.

  Istraživanja pokazuju da žene koje su imale bolesti urinarnog trakta tokom trudnoće imaju komplikacije u postporođajnom periodu. Tokom prvih mjeseci nakon rođenja djeteta, infekcije se mogu pogoršati.

  Simptomi bolesti urinarnog sistema

  Svaka infekcija urinarnog trakta tokom trudnoće može biti praćena ili izraženim simptomima ili se javlja bez vidljivih znakova bolesti.

  Akutni cistitis je zapaljensko oboljenje mokraćne bešike i najčešće je. Karakteristični simptomi: bol pri mokrenju, lažni nagon za mokrenjem, prisustvo krvi u mokraći, urinarna inkontinencija, bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa, moguće povišena tjelesna temperatura. U 10-15% slučajeva prelazi u pijelonefritis.

  

  Asimptomatsku bakteriuriju karakterizira odsustvo očigledne kliničke slike i odsustvo tegoba kod pacijenata. Glavni dijagnostički znak je prisustvo mikroorganizama u urinu. Dijagnoza se postavlja kada se u 1 ml urina nalazi više od 105 mikroorganizama istog tipa.

  Pijelonefritis je upalna bolest bubrežnog tkiva. Najčešće se javlja nakon 12. sedmice trudnoće. Tipični simptomi: mučnina, povraćanje, groznica, bol u lumbalnoj regiji, bolno i često mokrenje, bakteriurija. Javlja se kod 2% trudnica. Pijelonefritis je najopasnije oboljenje mokraćnog sistema kod trudnica.

  Karakteristike infekcije tijekom trudnoće su sličnost mnogih simptoma i teškoća diferencijalne dijagnoze.

  Kako dijagnosticirati bolest?

  Konačna dijagnoza infekcije genitourinarnog sistema postavlja se samo na osnovu rezultata laboratorijske i instrumentalne dijagnostike:

  • Opća analiza urina
  • Analiza urina prema Nechiporenko
  • Opća analiza krvi
  • Bakteriološki pregled urina.

  Svaka trudnica koja je registrovana u preporođajnoj ambulanti mora da se podvrgne ovim pretragama. Pomažu u identifikaciji bolesti s asimptomatskim kliničkim manifestacijama.

  Ako sumnjate na infekciju genitourinarnog trakta, trebali biste se podvrgnuti dodatnoj dijagnostici. Prije svega, potrebno je napraviti ultrazvučni pregled bubrega i susjednih organa. Ultrazvuk vam omogućava da odredite strukturne karakteristike i promjene u bubrezima, njihovu lokaciju i veličinu.

  Treba napomenuti da trudnoća naglo sužava mogućnosti dijagnoze zbog mogućeg mutagenog djelovanja na fetus. Samo pod strogim indikacijama moguće je koristiti rendgenski pregled, radioizotopni pregled i kompjuterizovanu tomografiju. Zbog toga, liječenje bolesti može biti teško.

  Liječenje infekcija tokom trudnoće

  Liječenje infekcija urinarnog trakta u trudnoći treba provoditi pod nadzorom liječnika specijaliste koji može adekvatno procijeniti sve rizike djelovanja lijekova na organizam trudnice i fetusa. Većina lijekova ima nuspojave i imaju mutageni učinak na fetus.

  Ako je moguće, liječenje akutnog cistitisa provodi se bez upotrebe antibiotika, njihovu primjenu treba odgoditi do drugog ili trećeg trimestra. U drugom tromjesečju propisuje se amoksicilin s klovuronskom kiselinom i cefalosporini 2. generacije. U trećem trimestru moguća je primjena cefalosporina 3. i 4. generacije. Obično je dovoljan kratak trodnevni kurs, nakon čega se nakon 10-14 dana vrši ponovljeni bakteriološki pregled urina. Preporučuje se da se žene redovno podvrgavaju ovom testu prije porođaja. Po završetku uzimanja antibiotika treba piti biljne lijekove: list brusnice, medvjeđe bobice, sok od brusnice itd.

  Liječenje urinarnog trakta asimptomatskom bakteriurijom slično je liječenju cistitisa. Ali ne treba to zanemariti, jer... bolest se može razviti u hronične oblike pijelonefritisa.

  Posebnu pažnju zaslužuje liječenje pijelonefritisa tokom trudnoće. Liječenje infekcije kod trudnica provodi se u specijaliziranoj bolnici. Antibakterijski lijekovi se primjenjuju intravenozno za vrijeme groznice i nekoliko dana nakon što se ona smiri. Daljnji kurs antibiotika se uzima oralno.

  Podaci brojnih studija potvrđuju pozitivno djelovanje lijeka biljnog porijekla – Kanaferona. Ima protuupalno, antiseptičko i blago diuretičko djelovanje, a njegova primjena kod trudnica pokazala je visoku efikasnost.

  Pogoršanje kroničnog pijelonefritisa (sa izraženim simptomima i pogoršanjem vitalnih znakova majke ili fetusa) na kraju trećeg trimestra je indikacija za hitni carski rez.

  Liječenje urinarnih infekcija detaljno je opisano u videu:
  

  Kakve komplikacije mogu biti?

  Najčešće komplikacije:

  • Anemija
  • Preeklampsija
  • Kronično gladovanje fetusa kiseonikom
  • Insuficijencija posteljice
  • Prerano pucanje amnionske tečnosti
  • Komplikacije porođaja i postporođajnog perioda.

  Sve komplikacije se minimiziraju pridržavanjem preporuka medicinskog osoblja i blagovremenim liječenjem.

  Kako izbjeći infekciju?

  Preventivne mjere usmjerene su na prevenciju bolesti, rano otkrivanje prvih simptoma i sprječavanje recidiva (egzacerbacija).

  Prevencija bolesti je, prije svega, sanitacija, odnosno prepoznavanje žarišta kronične infekcije u tijelu.

  Kako biste izbjegli infekcije mokraćnih puteva, prije svega morate slijediti pravila lične i intimne higijene. Intimna higijena se preporučuje nakon svakog odlaska u toalet i nakon seksualnog odnosa. Ne biste trebali koristiti antibakterijske agense niti se sami ispirati. Nije preporučljivo uzimati tople kupke ili posjećivati ​​saunu ili bazen. Obavezna je dnevna promjena donjeg rublja, prednost treba dati donjem rublju od prirodnih tkanina.

  Ukoliko postoje hronični oblici infekcija mokraćnog sistema, potrebno je preventivno koristiti biljne preparate.

  Dakle, infekcije genitourinarnog sistema kod trudnica imaju niz karakteristika. Ove nijanse treba uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja i izrade plana liječenja. Žena, zauzvrat, mora slijediti najjednostavnije principe prevencije.

Infekcije urinarnog trakta najčešća grupa infektivnih lezija tokom trudnoće. Hormonske i strukturne promjene u ženskom tijelu koje se javljaju u trudnoći uzrokuju usporavanje prolaza mokraće kroz mokraćne puteve i ponekad dovode do pojave vezikoureteralnog refluksa – refluksa mokraće iz mokraćne bešike u uretere. Predisponirajući faktori uključuju i anatomske karakteristike - dužina mokraćne cijevi kod žena je samo 4-5 cm.Osim toga, tokom trudnoće može doći do problema sa održavanjem lične higijene zbog velike veličine abdomena.

U početku se sve trudnice smatraju imunokompromitovanim, sa niskom otpornošću na bilo koje infektivne agense. Ovo smanjenje imuniteta posljedica je normalnih fizioloških promjena u tijelu trudnice. Kao rezultat toga, čak i zdrave trudnice često mogu patiti od komplikacija urinarnih infekcija.

Osnovni pojmovi koji se koriste za opisivanje infekcija urinarnog trakta

• Infekcije urinarnog trakta: prisustvo više od 1x105 bakterija u 1 ml mokraće kod pacijenata bez simptoma ili prisustvo više od 100 bakterija u 1 ml kod pacijenata sa simptomima i sa više od 7 leukocita u 1 ml (analogno Nechiporenko testu urina). Dijagnoza mora biti potvrđena bakteriološkom kulturom. Infekcije urinarnog trakta su povezane s visokim rizikom od razvoja pijelonefritisa, prijevremenog porođaja, male porođajne težine novorođenčadi i povećanog mortaliteta tijekom porođaja.
• Asimptomatska bakteriurija (bakteriurija - izlučivanje bakterija u urinu). Ovo stanje karakterizira otkrivanje više od 1.105 bakterija po mililitru urina u dva uzastopna testa. Kod asimptomatske bakteriurije pacijent nema pritužbi. Ovo stanje je povezano sa visokim rizikom od komplikacija, kao što su akutni cistitis (do 40%) i akutni pijelonefritis (do 30%). Općenito, oko 70% svih upalnih bolesti urinarnog trakta kod trudnica uzrokovano je asimptomatskom bakteriurijom.
• Akutni cistitis javlja se kod otprilike 1% trudnica. Simptomi cistitisa: bol u donjem dijelu trbuha, krv u mokraći, čest nagon za mokrenjem, bol pri mokrenju. Ovi simptomi su često slični simptomima same trudnoće. U 15-50% slučajeva akutni cistitis tokom trudnoće je komplikovan akutnim pijelonefritisom.
• Akutni pijelonefritis (upala bubrega) - razvija se kod približno 2% trudnica. Bolest karakterizira bol u zahvaćenoj strani, visoka temperatura i bakteriurija. Takođe, kod pijelonefritisa se mogu javiti isti simptomi kao i kod cistitisa. Akutni pijelonefritis u trudnoći je najopasnija od upalnih bolesti urinarnog trakta.

Mehanizam infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće

Infekcija urinarnog trakta žena u trudnoći nastaje s površine međice, gdje postoji visoka koncentracija bakterija koje žive u rektumu i vagini. Predisponirajući faktori su oslabljen mišićni tonus mokraćovoda zbog utjecaja progesterona, stagnacija mokraće uzrokovana kompresijom mokraćovoda od strane materice i povećano izlučivanje mokraće u trudnoći.

Povećanje volumena urina i smanjenje tonusa uretera i zdjelice dovodi do njihovog širenja i još veće stagnacije mokraće. U 86% karlica i čašica bubrega se šire na desnoj strani. Ovi procesi počinju u 10. sedmici trudnoće i samo napreduju s vremenom. Shodno tome, u prvom tromjesečju akutni pijelonefritis javlja se samo u 2% trudnica, u drugom tromjesečju - u 52%, au trećem - u 46%.

Pored stagnacije urina i širenja komponenti urinarnog sistema, tokom trudnoće se mijenjaju i hemijska svojstva urina: mogu se pojaviti glukoza i neke aminokiseline. Mehanizam povećanja izlučivanja određenih aminokiselina urinom tokom trudnoće nije potpuno jasan, ali njihova pojava u urinu predisponira povećanju patogenih svojstava Escherichia coli, jednog od najčešćih uzročnika infekcija mokraćnih puteva.

Koje bakterije uzrokuju infekcije urinarnog trakta kod trudnica?

Glavni uzročnik infekcije je Escherichia coli. Uzrok je 80-90% bolesti. Ovaj patogen ulazi u urinarni trakt direktno sa kože perineuma. Pojavljuje se na koži zbog anatomske blizine anusa. E. coli je predstavnik normalne mikroflore ljudskog debelog crijeva, ali kada je izložena neuobičajenim životnim uvjetima, može izazvati upalu. Preostalih 10-20% bakterija koje mogu izazvati upalu urinarnog trakta tokom trudnoće su Klebsiella, streptokoke, Proteus, stafilokoke i razne enterobakterije.

Koje su opasnosti od infekcija urinarnog trakta kod trudnica?

U većini slučajeva prognoza za sve oblike infekcija je povoljna. U kompliciranom toku mogu se razviti infektivno-toksični šok, respiratorna insuficijencija i hipoksija ekstremiteta povezana s niskim krvnim tlakom. Utjecaj na fetus nije jako izražen, jer bakterije ne ulaze direktno u fetalni krvotok. Međutim, pojave kao što su dehidracija majke, nizak krvni tlak, anemija i direktan učinak bakterijskih toksina mogu uzrokovati poremećaj opskrbe krvlju fetalnog mozga. Ako se infekcije mokraćnog sistema ne liječe, postoji veliki rizik od razvoja arterijske hipertenzije, preeklampsije, anemije, prijevremenog porođaja i upale membrana – amnionitisa. Naravno, svi ovi faktori ozbiljno povećavaju rizik od neuspješne trudnoće i porođaja.

Simptomi urinarnih infekcija kod trudnica

Kod asimptomatske bakteriurije ništa ne brine trudnicu. S razvojem infekcije donjih dijelova mokraćnog sistema javljaju se bolovi u donjem dijelu trbuha, česti nagoni za mokrenjem, hematurija. Ovi simptomi nisu striktno karakteristični, jer mogu biti uzrokovani i kod zdravih trudnica zbog kompresije mjehura i karličnih organa rastućom maternicom, povećane brzine stvaranja mokraće i povećanja volumena cirkulirajuće tekućine kod trudnica.

Kod pijelonefritisa često raste tjelesna temperatura (iznad 38 stepeni), javlja se bol u boku, gubitak apetita, mučnina i povraćanje. Ponekad tjelesna temperatura može, naprotiv, pasti.

Dijagnostika

Ukoliko se pojave simptomi koji mogu biti povezani sa prisustvom infekcije urinarnog trakta, radi se opšta analiza krvi, opšta analiza urina i urina po Nečiporenko, kao i bakteriološki pregled urina (bakteriološka kultura). Ovi testovi se rutinski rade i za trudnice koje su registrovane. Na ovaj način se vrši praćenje prisutnosti asimptomatske bakteriurije. Ako postoje sumnje na abnormalnosti u strukturi mokraćnog sistema ili kršenje njegove funkcije, odmah se radi ultrazvuk bubrega. Ultrazvuk bubrega se takođe radi ako se antibiotska terapija ne poboljša u roku od 49-72 sata. Unatoč činjenici da nema specifičnih ultrazvučnih znakova cistitisa i pijelonefritisa, ova studija nam omogućava da identificiramo strukturne promjene u urinarnom traktu, kao što su proširenje uretera, zdjelice, čašice i prisutnost vezikoureteralnog refluksa. Također, ultrazvuk bubrega isključuje opstrukciju uretera kamenom.

Liječenje infekcija urinarnog trakta kod trudnica

Ovisno o težini bolesti, liječenje se može provoditi ambulantno ili u bolničkom okruženju.

Neophodno je liječiti asimptomatsku bakteriuriju, jer je ona glavni uzrok razvoja težih bolesti. Liječenje se može podijeliti na bihevioralne metode i antibiotsku terapiju.

Metode ponašanja uključuju jednostavna higijenska pravila:

• Ne možete se kupati tokom trudnoće, samo se tuširati
• Međicu nakon mokrenja ili defekacije možete brisati samo od naprijed prema nazad
• Temeljito operite ruke prije korištenja toaleta
• Nemojte koristiti krpe za pranje perineuma
• Koristite samo tečni sapun kako biste spriječili rast bakterija u sapunu.
• Prilikom tuširanja, prvo što treba uraditi je oprati područje oko uretre.

Za antibiotsko liječenje koriste se lijekovi iz grupe penicilina, cefalosporina, sulfonamida i nitrofurana. Tipično, trajanje terapije je 14 dana. Lijekovi druge linije uključuju fosfomicin (monural).

Izbor lijeka, učestalost primjene, doziranje i trajanje primjene određuje ljekar koji prisustvuje.

U akušerstvu i ginekologiji radimo u sledećim oblastima:

• Vaginalni iscjedak kod žena, iscjedak tokom trudnoće

• Ultrazvučna dijagnostika Downovog sindroma i drugih hromozomskih abnormalnosti

Takve probleme liječimo.

Infekcije urinarnog trakta su česte kod trudnica. To je zbog činjenice da je tokom trudnoće imunitet žene oslabljen i tijelo postaje podložno raznim infekcijama. Stručnjaci smatraju da su infekcije urinarnog sistema najčešće.

Uzroci i faktori

Kod žena se organi genitourinarnog sistema nalaze blizu anusa, pa odatle štetne bakterije lako ulaze u uretralni kanal. S obzirom da je mala, bakterije lako završavaju u mokraćnoj šupljini, a potom i u bubrezima. Tokom trudnoće tijelo prolazi kroz promjene i to nije izuzetak. Kod trudnica se smanjuje tonus mišića, usporava se protok mokraće, povećava se bubrežna zdjelica, sami bubrezi se pomiču, a ureteri postaju duži.

Osim toga, promjene u nivou hormona također utiču na tijelo. Progesteron, koji počinje da se proizvodi na početku trudnoće, utiče na mišiće i značajno ih opušta. Zbog toga urin počinje stagnirati i u njemu se razmnožavaju bakterije. To doprinosi pojavi urinarne infekcije, koja se najčešće osjeti nakon 3. mjeseca.

Faktori koji utiču na pojavu infekcija:

• stalna promjena seksualnih partnera;
• nepoštivanje higijenskih pravila;
• upalni procesi genitalnih organa;
• hronične bolesti.

Da li je infekcija opasna?

Infekcija se može razviti u bilo kojem dijelu urinarnog trakta.

Najčešće se infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće mogu izliječiti. Međutim, ako se genitourinarna infekcija dijagnosticira prekasno i liječenje je bilo loše, postoji rizik od komplikacija. Oni štetno djeluju na fetus i mogu izazvati prijevremeni porođaj. Stručnjaci su sproveli brojne studije koje pokazuju da žene kod kojih se u trudnoći dijagnosticiraju bolesti mokraćnog sistema češće dožive komplikacije nakon porođaja. U prvim mjesecima nakon rođenja, pacijentkinju može mučiti pogoršanje upale.

Simptomi infekcije urinarnog trakta kod trudnica

Kod bolesti zarazne prirode primjećuju se i teški simptomi i blagi tok. Infekcije uzrokuju cistitis, koji ima sljedeće simptome:

• prisustvo krvi u urinu;
• bol prilikom mokrenja;
• učestalo mokrenje;
• bol u donjem dijelu abdomena.

Asimptomatska bakteriurija

Bakteriurija može izazvati prijevremeni porođaj.

Asimptomatska bakteriurija najčešće je ispunjena prijevremenim porodom i pretjerano malom težinom bebe. U situacijama kada se bakteriurija ne liječi, postoji visok rizik od zatajenja bubrega. Ako se liječi bakteriurija, rizik od razvoja se smanjuje nekoliko puta. Da bi se otkrila bakteriurija, pacijent će morati podvrgnuti općoj analizi krvi, a često pribjegava ultrazvučnom pregledu koji pokazuje abnormalnosti u bubrežnoj zdjelici. U slučajevima kada se otkriju bakterije, specijalista propisuje upotrebu antibiotika koji su bezopasni za trudnice. Trajanje terapije je nedelju dana, nakon čega pacijent treba da se podvrgne kontrolnoj analizi krvi kako bi se uverio da je bakterija izlečena. U slučajevima kada infekcija nije eliminisana, liječnici propisuju dodatni tretman, propisivanjem drugog antibiotika.

Kako se utvrđuje infekcija?

Utvrđivanje infekcije genitourinarnog trakta tokom trudnoće najčešće nije teško. Najprije specijalista intervjuira pacijenta o simptomima, nakon čega se radi test urina. Često je potreban opći test krvi koji potvrđuje ili negira prisutnost infekcija. Ukoliko se potvrdi upalni proces, trudnica se šalje na ultrazvučni pregled. Metode rendgenskog pregleda koriste se samo u ekstremnim slučajevima, jer negativno utječu na fetus.

Liječenje infekcije

Važno je kombinirati narodne lijekove s lijekovima.

Važno je liječiti infekciju mokraćnih puteva isključivo pod nadzorom ljekara, jer samo on može propisati ispravan lijek koji minimalno djeluje na organizam žene i fetusa. U prvom tromjesečju trudnoće pokušavaju liječiti cistitis bez propisivanja antibiotika. Njihova upotreba je moguća od 2. trimestra. Trajanje liječenja je nekoliko sedmica, nakon čega se radi još jedan test urina na prisustvo bakterija. Nakon što pacijentkinja prestane da uzima antibiotike, propisuje joj se upotreba biljnih preparata, kao što su sok od brusnice, odvar od listova brusnice i medvjeđe bobice. Važno je ne zanemariti liječenje cistitisa, jer se često razvija u pijelonefritis (infekciju bubrega).

Pielonefritis bubrega tokom trudnoće se leči u bolnici. Antibakterijski lijekovi se propisuju i daju intravenozno kada pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu. Davanje antibiotika nastavlja se nekoliko dana nakon njegovog smirivanja. Nakon toga, trudnica može početi uzimati lijekove oralno. U slučajevima pogoršanja hroničnog pijelonefritisa kod pacijenata, koji je praćen teškim simptomima i teškim poremećajem zdravlja žene i embrija, obavezan je carski rez u 3. trimestru.