Kako poboljšati cirkulaciju krvi u materici tokom trudnoće. Poremećaj uteroplacentarnog krvotoka tokom trudnoće

Većina žena do trećeg tromjesečja ne zna za takav test kao što je dopler, a od tog trenutka dopler testiranje postaje potpuno uobičajena procedura za trudnice.

Dopler je jedna od ultrazvučnih dijagnostičkih metoda koja vam omogućuje procjenu intenziteta protoka krvi u različitim žilama, na primjer, u žilama maternice i pupčane vrpce. Najinformativniji je nakon 30. sedmice, ali ako postoje odstupanja u trudnoći (na primjer, ako fetus kasni u razvoju), dopler ultrazvuk se može propisati i ranije - počevši od 20. sedmice.

Indikacije za dopler

Adekvatan protok krvi kroz placentu osigurava normalnu trudnoću. Poremećaj protoka krvi može dovesti do intrauterinog usporavanja rasta (IUGR), stoga je glavni razlog za propisivanje dopler ultrazvuka u trudnoći upravo nesklad između veličine tijela i/ili organa bebe i normi.

Nije nužno da ako je protok krvi poremećen, dijete zaostaje u razvoju, ali se rizik od nepovoljnog tijeka trudnoće značajno povećava. Pa, i obrnuto, ako postoji sumnja na zastoj u razvoju fetusa, ali protok krvi nije poremećen, onda to u većini slučajeva ukazuje na to da žena nosi malo, ali zdravo dijete.

Dopler ultrazvuk je takođe propisan za:

• prerano sazrijevanje posteljice;
• izraženi oligohidramnij ili polihidramnion;
• abnormalnosti pupčane vrpce;
• Rhesus konflikt;
• gestoza (kasna toksikoza, komplicirana povraćanjem, jakim otokom i povišenim krvnim tlakom kod trudnice);
• buduća majka ima bolest bubrega, hipertenziju, dijabetes;
• sumnja na hromozomsku patologiju;
• neimuni fetalis hidrops;
• neravnomjeran razvoj beba tokom višeplodne trudnoće (kada postoji razlika u njihovoj tjelesnoj težini veća od 10%).

Ako fetus ima srčane probleme, dopler se radi zajedno sa CTG, tzv. Dopler ehokardiografijom.

U slučaju fetoplacentarne insuficijencije, dopler mjerenja se sprovode sistematski svake 2-3 sedmice.

Takođe, ako se komplikacije razviju tokom prethodne trudnoće, dopler ultrazvuk se može propisati tokom sledeće trudnoće.

Priprema za studiju i kako se ona izvodi

Dopler testiranje kod trudnica radi se prema indikacijama i nije obavezan pregled u toku normalnog toka trudnoće. Ali sve češće, u antenatalnim klinikama, sve žene, bez izuzetka, prolaze dopler ultrazvuk u 30-34 tjedna kako bi se procijenilo stanje fetusa.

Ovaj postupak je bezbolan i bezopasan za majku i fetus. Princip dopler testiranja je isti kao i kod običnog ultrazvuka u trudnoći: po abdomenu se pomera poseban dopler senzor koji je opremljen svim modernim ultrazvučnim dijagnostičkim uređajem. Stoga ova vrsta istraživanja ne zahtijeva posebnu pripremu.

Dopler– ovo je vizuelna procena protoka krvi (kada oftalmolog posmatra boju i grafičku sliku krivulja brzine protoka krvi sa ekrana monitora).

Doplerografija– ovo je isti Dopler, samo što se očitavanja dodatno snimaju na traku kako bi se pratile promjene (poboljšanje/pogoršanje) krvotoka nakon tretmana.

Interpretacija Doplerovih mjerenja

Uterine arterije (a. uterina dextra - desna i a. uterina sinistra - lijeva maternična arterija, respektivno). Uzist mora utvrditi prirodu protoka krvi u lijevoj i desnoj arteriji maternice, jer kod gestoze može biti poremećen samo u jednoj arteriji. Dakle, procjenom protoka krvi u samo jednoj arteriji, može se dati lažan zaključak, što će negativno utjecati na zdravlje bebe i buduće majke.

Postoji naučna teorija da ako je poremećen protok krvi samo u jednoj (uglavnom desnoj) arteriji maternice, žena ima visok rizik od razvoja kasne toksikoze (preeklampsije) sa svim negativnim posljedicama.

Kod gestoze prvo je poremećen protok krvi u arteriji maternice, a kako se situacija pogoršava, protok krvi u arterijama pupčane vrpce se pogoršava. Stoga, ako je protok krvi u arterijama maternice poremećen, potrebno je povremeno ponavljati dopler radi praćenja situacije.

Za procjenu protoka krvi u arterijama maternice izračunava se indeks otpornosti (IR ili RI).

Često se hipertenzija uzrokovana trudnoćom razvija zbog poremećenog protoka krvi u maternici. Tijelo buduće majke samostalno povećava krvni tlak kako bi povećao protok krvi u intervillous prostor. Ovako majka, ne sluteći, pomaže bebi. Stoga je potrebno poboljšati protok krvi i hipertenzija će nestati sama od sebe.

Poremećaj protoka krvi u arterijama maternice je kada je vrijednost IR, PI ili SDO veća od normalne.

Indeks pulsiranja (PI) arterija maternice trebao bi biti u sljedećim granicama.

Indikatori u desnoj i lijevoj arteriji maternice mogu se malo razlikovati jedni od drugih. Ako su oba pokazatelja u granicama normale, onda se ova slika ne smatra negativnom pojavom.

Odstupanje pokazatelja protoka krvi od norme u dvije arterije maternice odjednom ukazuje na kršenje uteroplacentalne cirkulacije. Ova situacija zahtijeva poseban tretman - više se krećite (redovno plivajte ili radite gimnastiku za trudnice).

Poremećaj protoka krvi samo u jednoj arteriji maternice ukazuje na asimetriju uteroplacentarnog krvotoka. Ako trudnoća teče normalno i beba se razvija u skladu sa terminom, onda posteljica ispunjava svoje funkcije.

Morate biti svjesni da u 18-21 sedmici može doći do privremenog poremećaja protoka krvi u arterijama materice. Ovaj fenomen se objašnjava činjenicom da adaptivni fiziološki proces invazije citotrofoblasta još nije u potpunosti završen. Stoga, ako se otkriju abnormalnosti u arterijama materice, potrebno je ponoviti dopler ultrazvuk nakon 2-3 sedmice, tj. posmatrajte protok krvi tokom vremena.

Sistolno-dijastolni odnos (SDR) u arterijama materice treba da bude:

Arterije pupčane vrpce (a. umbilicalis). Da bi se dobili pravi rezultati, studiju treba provoditi samo dok beba miruje, i to samo kada mu je broj otkucaja srca između 120-160 otkucaja u minuti. Uostalom, fiziološki je tako postavljeno da kada se broj otkucaja srca povećava, IR u arteriji pupčane vrpce se smanjuje, i obrnuto, kada se broj otkucaja srca smanjuje, IR se povećava.

Mjerenje protoka krvi u arterijama pupčane vrpce treba raditi dok trudnica leži na leđima! Procjena težine poremećaja krvotoka pupčane vrpce ne može biti objektivna kada je buduća majka smještena “na lijevoj strani”.

Pupčana vrpca treba da ima dvije arterije i jednu venu. Ako postoji anomalija (jedna arterija pupčane vrpce), onda fetus može patiti od nedostatka kisika i hranjivih tvari, zbog čega zaostaje u težini i rastu. Ali dešava se da se fetus prilagođava takvom postojanju i ne doživljava nedostatak potrebnih supstanci. Takve bebe se rađaju s malom težinom, ali su apsolutno održive. Stoga, ako postoji jedna arterija pupčane vrpce i protok krvi u njoj nije poremećen, onda nema razloga za zabrinutost. Ali ako je protok krvi u jednoj arteriji poremećen, potrebno je provesti bolničko liječenje kako bi se poboljšao protok krvi i, ako je potrebno, rano porođaj (ako je fetus ozbiljno odgođen u razvoju).

Najrasprostranjenija metoda za procjenu prirode protoka krvi u arterijama pupčane vrpce je indeks otpornosti. Očitavanja u obje arterije pupčane vrpce trebala bi biti gotovo ista.

Poremećaj protoka krvi u pupčanoj vrpci je kada je vrijednost IR, PI ili SDO u arterijama pupčane vrpce veća od normalne.

Indeks pulsiranja (PI ili PI) arterija pupčane vrpce mora zadovoljiti sljedeće standarde:

Registracija nulte i reverzne vrijednosti dijastoličkog krvotoka je patološka. To znači da je fetus u kritičnom stanju.

Od trenutka pojave trajnih obrnutih vrijednosti do smrti fetusa ostalo je još samo 2-3 dana, pa je potrebno što prije uraditi carski rez kako bi se spasio život bebe. To je moguće samo počevši od 28. sedmice, kada je beba održiva.

Sistolno-dijastolni odnos (SDR) u arterijama pupčane vrpce:

Ako je protok krvi u pupčanoj vrpci poremećen, tada je, u pravilu, odgođen razvoj fetusa. Ako sada nema zastoja u razvoju, ali je poremećen protok krvi u pupčanoj vrpci, tada bez liječenja može doći do zastoja u razvoju fetusa.

Srednja moždana arterija fetusa (a. cerebri media). Kada fetus pati, to se posmatra povećanje vrijednosti PI, SDO i brzine u SMA.

Maksimalna brzina (aka V max) u srednjoj moždanoj arteriji fetusa:

Sistolno-dijastolni odnos (SDR) za srednju cerebralnu arteriju:

Fetalna aorta. Izlazi iz lijeve komore srca, teče duž kičme i završava u donjem dijelu trbuha, gdje se aorta dijeli na dvije ilijačne arterije, koje obezbjeđuju dotok krvi u ljudske noge.

Abnormalnosti u protoku krvi u aorti mogu se otkriti tek nakon 22-24 sedmice trudnoće.

Poremećen protok krvi je povećanje vrijednosti IR, PI i SDO. Smatra se kritičnim (što ukazuje na smrt fetusa). registracija ekstremno niskih vrijednosti do njihovog potpunog nestanka.

Promjene u aorti karakteriziraju ozbiljnost intrauterine fetalne hipoksije.

Sistolno-dijastolni omjer (SDR) za fetalnu aortu:

Ductus venosus (DV). Proučava se uz poboljšanu dopler procjenu protoka krvi.

Tokom istraživanja potrebno je ne uzimati u obzir epizode disajnih pokreta djeteta nalik na štucanje i aktivno kretanje.

Indeksi se ne koriste za procjenu ductus venosus.

Dijagnostički kriterij za patološko stanje fetusa je prisutnost negativne ili nulte vrijednosti protoka krvi tokom faze atrijalne kontrakcije. Nulte ili obrnute vrijednosti se bilježe za pothranjenost fetusa, urođene defekte desnog srca i neimuni hidrops fetalisa.

Čak i uz kritičan protok krvi u arterijama pupčane vrpce, ali uz očuvan protok krvi u ductus venosus u fazi atrijalne kontrakcije, moguće je produžiti trudnoću do optimalnog vremena za porođaj.

Opis poremećaja krvotoka i njihovo liječenje

1. stepen

1 stepen– poremećaj protoka krvi u arterijama materice, dok u pupčanoj vrpci protok krvi ostaje normalan.

Ovaj stepen poremećaja krvotoka nije opasan za fetus.

Liječenje lijekovima za ovo stanje je neučinkovito. Liječnici još uvijek propisuju terapiju Actoveginom i Curantilom. Ne viđajte se povremeno!
Zapravo, ako je poremećen protok krvi u arterijama maternice, preporučljivo je jednostavno češće hodati na svježem zraku (duboko disati) + pravilno jesti + više se kretati (pješačenje, posebne vježbe za trudnice, jutarnje vježbe, joga, plivanje). I ne sjedite satima za kompjuterom! To je sve što je tretman.

1 B stepen– poremećaj protoka krvi u arterijama pupčane vrpce, ali hemodinamika u arterijama materice je normalna.

Ovaj stepen oštećenja protoka krvi zahtijeva upotrebu lijekova za razrjeđivanje krvi kako bi se izbjeglo kašnjenje u razvoju i fetalna hipoksija.

U tom slučaju se propisuje liječenje usmjereno na poboljšanje cirkulacije krvi (lijek Placenta compositum, Curantil ili Trental). Actovegin se propisuje kao antihipoksant koji poboljšava opskrbu fetusa kisikom.
Propisuje se i krvni test na sposobnost zgrušavanja (koagulogram). U slučaju povećanog zgrušavanja krvi potrebno je uzimati jače lijekove za razrjeđivanje krvi od Curantila (na primjer, heparin ili preparat koji sadrži acetilsalicilnu kiselinu).

I stepen poremećaja ne dovodi do smrti fetusa. Sprovodi se sistematsko praćenje prirode krvotoka (svake 2 nedelje) „plus“ praćenje CTG fetusa (nakon 28 nedelja trudnoće). Osim toga, obavezno pratite krvni pritisak trudnice.

2. stepen– istovremeni poremećaj protoka krvi u arterijama maternice i u pupčanoj vrpci, koji ne dostiže kritične vrijednosti (kada je protok krvi očuvan u venskom kanalu).

U ovom stanju je obavezno propisivanje liječenja lijekovima u bolnici, gdje je omogućeno danonoćno praćenje stanja fetusa. Takođe je potrebno pratiti stanje krvotoka izvođenjem Doplera + CTG svaka 2 dana.

U stupnju II, hemodinamski poremećaji su rijetki, ali se mogu javiti slučajevi intrauterinog mortaliteta.

3. stepen– kritični poremećaji protoka krvi u pupčanoj vrpci sa netaknutim ili poremećenim protokom krvi u arterijama maternice. Kritično kršenje se podrazumijeva kao registracija obrnutog dijastoličkog protoka krvi ili njegovo odsustvo uopće.

Treći stepen kršenja predstavlja opasnost po zdravlje djeteta, jer u polovini slučajeva dolazi do intrauterine smrti bebe. Stoga, ako se otkrije 3. stepen poremećaja krvotoka, potrebno je hitno uraditi carski rez kako bi se spasio život bebe, jer u ovoj fazi poremećaja liječenje nije efikasno.

Konzervativni (prirodni) porođaj u 3. stepenu može dovesti do perinatalne smrti djeteta.

Trošak Doppler ultrazvuka u privatnoj klinici je oko 1200 rubalja.

Tokom trudnoće veoma je važno stalno pratiti stanje majke i fetusa i njihovo obavljanje vitalnih funkcija. Jedna od najznačajnijih studija je analiza protoka krvi u arterijama materice, pupčane vrpce žene, kao i u aorti i cerebralnim sudovima djeteta.

Među glavnim uzrocima perinatalnog mortaliteta i morbiditeta, poremećaj krvotoka maternice (uteroplacentalni i fetalni placentni) nije najmanje važan.

Protok krvi u posteljici

Posteljica, u kojoj se nalazi fetus, opskrbljuje ga hranom i kisikom iz krvi majke i uklanja produkte metabolizma iz djetetova tijela. Upravo ovaj organ objedinjuje dva složena vaskularna sistema - majčinski, koji povezuje žile maternice i posteljice, i fetalni, koji prelazi u pupčane arterije i vodi do fetusa.

Gore navedeni cirkulatorni sistemi su odvojeni membranom koja ne dozvoljava da se krv majke i djeteta miješa. Placenta djeluje kao svojevrsna barijera, otporna na mnoge viruse i štetne tvari.

U nekim slučajevima, iz sasvim drugih razloga, može se razviti placentna insuficijencija, što neminovno utječe na rad trofičke, metaboličke, transportne, endokrine i druge vitalne funkcije posteljice. U ovom stanju, metabolizam između tijela majke i djeteta značajno se pogoršava, što je preplavljeno posljedicama.

Uzroci poremećaja protoka krvi u maternici

Loša cirkulacija u maternici može biti uzrokovana povećanim pritiskom, upalom pluća, intrauterinom infekcijom i nedovoljnom opskrbom fetusa kisikom ().

Za dijagnosticiranje sistema krvotoka u akušerskoj praksi koristi se trodimenzionalni ultrazvuk (Doppler), uz pomoć kojeg se krvne žile vide na takozvanoj 3D (trodimenzionalnoj) slici. Uz pomoć ove moderne dijagnostičke metode, postoji mogućnost dijagnosticiranja retroplacentarnog krvarenja i procjene srčanih malformacija praćenjem krvotoka. Ova metoda je nezamjenjiva, jer uz njenu pomoć možete uočiti defekte čak i na najmanjim žilama koje formiraju mikrovaskulaturu, pratiti razvoj i formiranje intraplacentalne hemodinamike, a također kontrolirati količinu kisika i hranjivih tvari koje bi trebale ući u tijelo fetusa. Otvorile su se nove mogućnosti za rano otkrivanje akušerskih komplikacija, a ako se s korekcijom ili liječenjem započne bez gubljenja vremena, onda se cirkulacijski poremećaji i dalje prateće patologije mogu praktično izbjeći.

Hemodinamski poremećaji tokom trudnoće

Hemodinamski poremećaji se dijele u tri stepena ozbiljnosti:

Prvi stepen uključuje dvije podvrste:

• 1A je poremećaj uteroplacentarnog krvotoka, koji je najblaži. Fetalno-placentarna cirkulacija je očuvana. U većini slučajeva, ovaj problem je uzrokovan intrauterinom infekcijom;
• 1B - uteroplacentarni protok krvi je očuvan, dok se u fetoplacentarnom krvotoku javljaju patologije.

Drugi stepen karakteriziraju poremećaji oba sistema krvotoka, ali ne uključuje kardinalne promjene.

Treći stepen je da poremećaj uteroplacentalne cirkulacije dovodi do poremećaja cirkulacije krvi na utero-fetalnom nivou.

Kod prvog stepena kršenja, pravovremenim otkrivanjem i adekvatnim liječenjem, mogu se izbjeći slučajevi smrti fetusa. Perinatalni mortalitet u drugom stepenu iznosi 13,3%, u trećem - 46,7%. U tom periodu je utvrđeno da je korekcija placentne insuficijencije kod pacijenata sa hemodinamskim oštećenjem trećeg stepena bila neefikasna. U ovom slučaju, perinatalni mortalitet tokom konzervativnog porođaja iznosi 50%, a pomaže da se izbjegnu gubici. U jedinicu intenzivne nege sa prvim stepenom je primljeno 35,5% novorođenčadi, sa drugim 45,5%, a sa trećim 88,2%.

Prevencija poremećaja krvotoka tokom trudnoće

Svaka žena koja želi da rodi dijete mora imati na umu da se stanje majke u potpunosti prenosi na nerođenu bebu. Stoga, kako bi se fetus razvijao bez komplikacija, ona mora svoju prehranu sastaviti od hrane koja sadrži najviše vitamina, mikro- i makroelemenata, kao i bogatu potrebnom količinom ugljikohidrata, proteina i masti. Ako trudnicu ne muči oteklina, tada bi unos tekućine trebao biti najmanje 1-1,5 litara.

Važno je pratiti promjene u tjelesnoj težini, jer do kraja trudnoće debljanje ne smije prelaziti 10 kg.

Postoje rizične grupe koje zahtijevaju primjenu profilakse lijekova, koji pospješuju interakciju tjelesnih sistema fetusa i majke i sprječavaju disfunkciju uteroplacentalne cirkulacije.

Pravovremeno prilagođene metode vođenja porođaja i terapije lijekovima pomoći će da se značajno smanji perinatalni morbiditet i mortalitet. Ali ne može se isključiti visok rizik od teških neuroloških komplikacija.

Posebno za Elena Zhirko

Trudnoću prate različite promjene u tijelu žene koje su usmjerene na potpuni razvoj djeteta. Mnogi procesi i sistemi prilagođavaju se novim uvjetima postojanja, a žena primjećuje pojavu do tada nepoznatih senzacija. Svaka buduća majka želi da se njena beba rodi zdrava i prirodno brine o njegovom stanju kada se otkriju bilo kakve abnormalnosti.

Glavni faktor koji podržava intrauterini rast i razvoj djeteta je uteroplacentno-fetalni protok krvi (UPF). Ovo je sveobuhvatan sistem koji podržava normalan tok trudnoće. Ako je protok krvi u maternici poremećen, onda govore o placentnoj insuficijenciji. Opasan je prvenstveno zbog pobačaja, a česte su i druge negativne posljedice ove patologije za buduću majku i dijete.

Nedostatak protoka krvi kroz placentu mora se otkriti na vrijeme, a mjere liječenja ne mogu se odlagati.

Uzroci

Hemodinamski poremećaji između fetusa i ženskog tijela provocirani su mnogim faktorima. Oni utiču na placentu kako tokom njenog formiranja tako i u kasnijim fazama trudnoće. Prema tome, razlikuju se primarno i sekundarno zatajenje cirkulacije. Kao rezultat toga, poremećene su sve funkcije placente kao zasebnog organa: transportne, metaboličke, zaštitne, imunološke i endokrine. Ovo je uzrokovano sljedećim uslovima:

• Tumori materice.
• Strukturne anomalije.
• Genetski defekti.
• Hormonske disfunkcije.
• Posljedice pobačaja.
• Kasna toksikoza.
• Zarazne bolesti.
• Ateroskleroza, tromboza.
• Hipertonična bolest.
• Dijabetes.
• Bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.

Najčešće, žena ima osnovni faktor rizika koji može uzrokovati placentnu insuficijenciju. Prilikom nošenja djeteta često se opaža kombinacija nekoliko sličnih stanja.

Da bi se utvrdili uzroci poremećaja placentnog krvotoka, potrebno je provoditi periodične skrininge u različitim fazama trudnoće.

Simptomi

Svaka patologija ima svoju kliničku sliku, što nam omogućava da donesemo preliminarni zaključak. Hemodinamska insuficijencija se manifestuje promjenama u svim funkcijama posteljice, a kao rezultat toga strada uglavnom fetus. Sve hranjive tvari i kisik prima u nedovoljnim količinama, a izlučivanje metaboličkih produkata može usporiti. Pojavljuju se znakovi fetalne hipoksije, što kasnije dovodi do intrauterinog usporavanja rasta. Kao rezultat toga, primjećuju se sljedeći simptomi:

• Povećan broj otkucaja srca.
• Povećanje fizičke aktivnosti, a zatim njeno smanjenje.
• Volumen trbuha ne odgovara trajanju trudnoće.

U pravilu se takvi znakovi pojavljuju u dekompenziranom obliku placentne insuficijencije. Ako je poremećaj krvotoka 1a ili 1b stepena, utvrđen pravovremenim pregledom, onda ovi simptomi još ne postoje, jer je hemodinamika kompenzirana.

Klasifikacija

Simptomi zavise od težine promjena BMD-a koje se bilježe tokom dodatnog pregleda. Na osnovu kliničkog i ginekološkog pregleda, nemoguće je to sa sigurnošću reći, ali se prvo može suditi o hemodinamici na osnovu indirektnih podataka. Dakle, poremećaji protoka krvi tokom trudnoće se klasifikuju prema stepenu:

• 1a stepen - promene utiču samo na uteroplacentarni deo krvotoka.
• 1b stepen - oslabljen je samo fetalno-placentarni protok krvi.
• 2. stepen - poremećaji utiču na sve hemodinamske procese, ali je dijastolni protok krvi i dalje očuvan.
• Stupanj 3 – situacija u kojoj fetalno-placentarni protok krvi ima kritične smetnje dok održava ili mijenja uteroplacentarnu hemodinamiku.

Ova klasifikacija se zasniva na odnosu između brzine protoka krvi u maternici i pupčanu. Osim toga, poremećaji se identificiraju u pojedinačnim granama aferentne arterije.

Znaci poremećenog krvotoka iz fetusa ženi možda neće biti uočljivi, ali je lekar dužan da na njih obrati pažnju.

Posljedice

Insuficijencija placente predstavlja rizik za razvoj fetusa. Stoga se glavne akušerske komplikacije odnose na stanje nerođenog djeteta. Najveću opasnost predstavljaju teški poremećaji krvotoka, koji mogu imati i kronični i akutni tok. U ovom kontekstu se ne pominju 1a i 1b stepen hemodinamskih poremećaja, jer su oni najblaži.

Abrupcija placente

Iznenadne smetnje u protoku krvi mogu biti izazvane ozljedama, trombozom ili embolijom arterije maternice. Tada nastaje situacija kada se posteljica ljušti u jednom od područja. Ovisno o svojoj lokaciji, patologija se javlja kao centralni ili periferni tip. Javljaju se sljedeći simptomi:

1. Bol u predjelu odvajanja.
2. Lokalno izbočenje zida materice.
3. Krvavi problemi.
4. Pogoršanje stanja fetusa.

Ako je odvajanje centralnog tipa, onda možda uopće nema vanjskog iscjedka, već krv prodire u zid maternice, zbog čega gubi kontraktilnost. Ovo je ispunjeno atoničnim krvarenjem i diseminiranom koagulacijom krvi (DIC sindrom).

Kada su placentarne komplikacije blage, mogu se otkloniti adekvatnom terapijom.

Pobačaj

Zauzvrat, abrupcija placente uzrokuje spontani pobačaj ili prijevremeni porođaj, što je uključeno u koncept pobačaja. Ovo je situacija koje se očigledno plaše sve žene, jer je gubitak djeteta nešto najgore što se može dogoditi u ovom periodu. Tada se pojavljuju sljedeći znakovi:

1. Bol u donjem dijelu trbuha, u sakrumu, rektumu.
2. Krvavi iscjedak različitog intenziteta.
3. Pojačano mokrenje.
4. Hipertonus materice.
5. Postepeno širenje grlića materice.

Ako se proces zaustavi u fazi prijetnje, dijete će biti spašeno. Ali kada se posteljica potpuno odvoji i dijagnosticira se abortus, nažalost, više nije moguće ništa ispraviti. U budućnosti, patologija može biti potpuna ili nepotpuna. Kada se dijelovi fetusa ili membrane zadrže u šupljini maternice, postoji opasnost od infekcije i jakog krvarenja, koje često završava hemoragičnim šokom ili diseminiranom intravaskularnom koagulacijom.

Smrznuta trudnoća

Osim toga, fetus može umrijeti ako se ostavi u šupljini materice. Tada se formira takozvana zamrznuta trudnoća. Sama žena može primijetiti neke simptome koji ukazuju na to što se dogodilo:

1. Pokreti fetusa prestaju.
2. Ne možete osjetiti otkucaje njegovog srca.
3. Trbuh se ne povećava u volumenu.
4. Krvavi iscjedak se javlja periodično.
5. Muče me bol u stomaku.
6. Tjelesna temperatura raste.
7. Dolazi do infekcije.

Zamrznuta trudnoća se mora ukloniti. Ako se to ne učini na vrijeme, postoji opasnost po život same žene.

Dijagnostika

Za utvrđivanje poremećaja placentnog krvotoka tijekom trudnoće potrebno je koristiti dodatne dijagnostičke metode. Oni vam omogućavaju da odredite vrstu i stepen promjena, kao i da odredite stanje fetusa. Da biste to učinili, koristite sljedeće postupke:

• Test krvi na hormone (estrogeni, progesteron, humani korionski gonadotropin).
• Ultrasonografija.
• Kardiotokogram.
• Dopler.

Neki podaci se mogu dobiti i nakon liječničkog pregleda - o stanju djeteta može se suditi po pulsu izračunatom tokom auskultacije. Ali najpouzdaniji rezultati dobivaju se nakon instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja.

Tretman

U slučaju poremećaja uteroplacentarnog krvotoka bilo koje težine, indicirane su terapijske mjere. To je uglavnom usmjereno na sprječavanje progresije patologije, dok je normalizacija hemodinamike, prema zapažanjima, moguća tek u fazi 1b. Istovremeno, pokušavaju koristiti sva moguća sredstva za poboljšanje stanja fetusa. Naravno, konzervativne mjere su na prvom mjestu. Hirurška intervencija se koristi samo zbog komplikacija i zdravstvenih razloga. Osim toga, veliki značaj pridaje se prevenciji placentne insuficijencije.

Liječenje poremećaja krvotoka u trudnoći je kompleksno – etiotropno, patogenetsko i simptomatsko.

Terapija lekovima

Glavni način korekcije krvotoka placente je upotreba lijekova. Kada se identifikuju samo početni znaci poremećaja, možete se podvrgnuti liječenju na ambulantnoj osnovi. Ako je nedostatak izraženiji, neophodna je hospitalizacija u bolnici. Ova potreba postoji i za ekstragenitalnu patologiju kod žena. Uglavnom se koriste sljedeći lijekovi:

• Antispazmodici (No-shpa, Eufillin).
• Tokolitici (Ginipral, Partusisten).
• Vaskularni (Actovegin).
• Poboljšanje mikrocirkulacije (Trental).
• Antiagregacijski agensi (Curantil).
• Antihipoksanti (Instenon).
• Vitamini i mikroelementi (Magne B6, askorbinska kiselina).
• Metabolički (ATP).
• Hepatoprotektori (Essentiale, Hofitol).

U pravilu se preporučuje dva kursa terapije - odmah nakon dijagnoze i nakon 32-34 sedmice. Nakon toga se odlučuje o pitanju isporuke. Ovo je posebno važno kod teških poremećaja cirkulacije. Ako se povrede zabilježe u fazi 1a ili 1b, tada se porođaj događa prirodno.

Tokom trudnoće koriste se samo dokazani lijekovi koji su dokazali svoju sigurnost i efikasnost.

Operacija

Kada je placentna insuficijencija teška, neophodan je hitan porođaj. Ako su konzervativne mjere neefikasne, čak i uz blage povrede, odluku treba donijeti u roku od 2 dana. Najčešći zahvat je carski rez. Ako se planira prije 32 tjedna trudnoće, onda je potrebno poći od stanja fetusa i njegove održivosti.

Kada je potrebno utvrditi da je došlo do spontanog pobačaja, potrebno je izvršiti kiretažu šupljine materice ili vakum ekstrakciju fetusa. U slučaju zamrznute trudnoće, hirurška intervencija zavisi od gestacijske dobi i stanja žene.

Prevencija

Kako biste izbjegli mnoge neugodne situacije tijekom trudnoće, uključujući placentnu insuficijenciju, potrebno je pridržavati se preventivnih preporuka. Oni se uglavnom odnose na stil života i uključuju sljedeće principe:

1. Zdrava prehrana.
2. Odbijanje loših navika.
3. Šetnja na otvorenom.
4. Eliminacija faktora stresa.
5. Pridržavajte se svih preporuka ljekara.
6. Pravovremeno liječenje pratećih bolesti.

Ako vodite računa o sopstvenom zdravlju tokom trudnoće, možete sprečiti poremećaj protoka krvi u sistemu majka-placenta-fetus. A ako se otkrije ova patologija, potrebno je provesti pravovremeno liječenje, što će omogućiti spašavanje djeteta.

Tokom trudnoće, žensko tijelo prolazi kroz jake hormonske promjene. Pojavljuje se novi krug cirkulacije krvi, kroz koji fetus prima hranu i kisik, a također uklanja otpadne tvari. Posteljica je ta koja štiti bebu od infekcija i virusa, te povezuje dva složena krvožilna sistema: majku i dijete. Posebna membrana između ovih sistema sprečava da se krv u njima međusobno meša. Ponekad, iz različitih razloga, ova interakcija je poremećena, dolazi do placentne insuficijencije, što može dovesti do negativnih posljedica kako za tijelo buduće majke, tako i za zdravlje djeteta. Zato je važno pravovremeno analizirati kretanje krvi u pupčanoj vrpci i arterijama maternice trudnice, provjeriti cirkulaciju krvi u žilama i aorti bebe, pravodobno liječiti i voditi zdrav način života. Koje su posljedice poremećenog krvotoka tokom trudnoće, koji je njegov uzrok i kako ga izbjeći?

Uzroci lošeg protoka krvi u materici

Postoji nekoliko razloga zbog kojih dolazi do placentne insuficijencije. Oba mogu uticati na formiranje placente i pojaviti se u kasnijim fazama gestacije:

• tumori materice
• genetski defekti
• hormonalni poremećaji
• gestoza
• zarazne bolesti
• strukturne karakteristike
• posledice abortusa
• dijabetes
• ateroskleroza
• hipertenzija
• problemi sa nadbubrežnim žlezdama i štitnom žlezdom
• višestruko rođenje
• Rhesus konflikt

Najčešće se manifestuje jedan glavni faktor rizika. Ali može postojati više razloga u isto vrijeme.

Vrste i stupnjevi poremećaja krvotoka materice
Postoje tri stepena oštećenja:

1. stepen

Javlja se uz najmanje promjene u placentnom krvotoku, koje nisu opasne prirode za dijete. U roku od mjesec dana, uz rano otkrivanje i pravilno liječenje, velika je vjerovatnoća potpunog oporavka bez posljedica. Dijeli se u dvije vrste:

• 1a – neuspjeh se javlja samo u uteroplacentarnoj hemodinamici
• 1b – problemi nastaju u fetoplacentarnom području. Uterusna materica ostaje kompletna

2. stepen

U drugom stepenu otkazuju oba sistema krvotoka. Stopa smrtnosti fetusa je oko 13%. Za kratko vrijeme, obično do 10 dana, prelazi u treću fazu.

3. stepen

Snabdijevanje fetusa krvlju je u kritičnom stanju. Prijevremeni porođaj je često vještački izazvan, jer je vjerovatnoća smrti nerođene bebe skoro 50%.

Kod drugog i trećeg stepena najčešće se propisuje carski rez. Pri prvom porodu, porod se odvija prirodnim putem, pod pažljivim nadzorom ljekara.

Liječenje poremećaja placentne cirkulacije

Budući da je glavna posljedica nedovoljnog protoka krvi hipoksija, liječnici propisuju lijekove koji povećavaju otpornost fetalnih tkiva i mozga na gladovanje kisikom. U kombinaciji se mogu koristiti sredstva koja poboljšavaju rad srca i mikrocirkulaciju krvi. Po potrebi se propisuju antivirusni i antibakterijski lijekovi, kao i sredstva koja sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Lekar propisuje lekove na osnovu težine poremećaja cirkulacije krvi. Ponekad se trudnici ponudi hospitalizacija kako bi joj se omogućilo mirovanje u krevetu, te kako bi se liječenje odvijalo pod strogim nadzorom specijalista.

Prevencija patologija

Za pravovremeno otkrivanje patoloških promjena u protoku krvi između maternice i fetusa, svim budućim majkama propisuje se dopler ultrazvuk tri puta tokom trudnoće. Provodi se zajedno s rutinskim ultrazvukom i pomaže u procjeni općeg stanja i razvoja djeteta, a također daje potpunu sliku stanja krvotoka u žilama pupčane vrpce, maternice i fetusa. Rano otkrivanje poremećaja u radu placente i krvotoka pomoći će da se na vrijeme propisuju lijekovi potrebni za liječenje i izbjegnu negativne i opasne posljedice za bebu u budućnosti. Dopler ultrazvuk je obavezan test za trudnice s poremećajima krvarenja.

Također treba imati na umu da zdravlje bebe u velikoj mjeri ovisi o stanju majke. Dakle, s hranom tijelo treba dobiti maksimum makro- i mikroelemenata, dovoljnu količinu masti, proteina, ugljikohidrata i tekućine. U nedostatku otoka, potrebno je piti najmanje jedan i po litar vode dnevno. Potrebno je potpuno eliminirati loše navike i pokušati izbjeći nepotreban fizički i emocionalni stres. Važno je pratiti debljanje, vagati se i mjeriti obim stomaka. Preporučljivo je češće šetati na svježem zraku i ne boraviti dugo u zagušljivim prostorijama. Za rizične trudnice, prevencija se provodi lijekovima, koji pomažu majci i djetetu u punoj interakciji.

Komplikacije kao što su placentna insuficijencija ili hemodinamski poremećaji tokom trudnoće javljaju se kod gotovo svake četvrte žene. Kada je protok krvi opstruiran, fetus prima manje kisika i hranjivih tvari nego što je potrebno za normalan razvoj, što je glavni razlog za razvoj intrauterine fetalne hipoksije.

Hemodinamski poremećaji tijekom trudnoće u većini slučajeva su praktički asimptomatski: buduća majka možda i ne sumnja da beba gladuje kisikom. Razgovarajmo o tome kako posumnjati na poremećaj protoka krvi tijekom trudnoće, zašto se ova komplikacija razvija i što učiniti da se normalizira.

Glavni uzroci hemodinamskih poremećaja tokom trudnoće.

Jedan od najvažnijih organa u trudnoći je posteljica (dječje mjesto), koja obavlja mnoge funkcije, ali prvenstveno osigurava opskrbu ploda kisikom. Krv zasićena kiseonikom teče od majčinog tijela do bebe kroz placentu, a ako se taj proces poremeti, dolazi do nedostatka kisika (hipoksije), praćenog intrauterinim zastojem u rastu, prijevremenom porođaju i drugim mogućim komplikacijama, uključujući smrt fetusa.

Dakle, hemodinamski poremećaji tijekom trudnoće nastaju u pozadini:

• Ekstragenitalna patologija (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, srčane mane, bolesti štitnjače itd.);
• Kasna gestoza (preeklampsija);
• Složena akušerska i ginekološka anamneza (fibroidi materice, endometrioza, malformacije materice, pobačaji, itd.);
• Urogenitalna infekcija;
• Umjerena do teška anemija;
• Polihidramnij, višeplodna trudnoća;
• Poremećaji krvarenja;
• Komplicirana trudnoća (prijetnja pobačaja, toksikoza, itd.);
• Opća iscrpljenost organizma: neuravnoteženom ishranom, teškim fizičkim radom, oslabljenim imunitetom, alkoholizmom, pušenjem itd.

Kako posumnjati na hemodinamske smetnje tokom trudnoće?

Kada se uteroplacentarni protok krvi pogorša, žena ne primjećuje nikakve posebne promjene u svom općem stanju. To dovodi do toga da blagi stepen poremećaja cirkulacije u posteljici napreduje, uz to se pogoršava stanje fetusa.

Na hemodinamske smetnje tokom trudnoće mogu se posumnjati na osnovu sljedećih znakova:

Promjene u učestalosti fetalnih pokreta (previše snažno ili, obrnuto, slabo kretanje).

Počevši od 28. nedelje trudnoće, svim ženama se preporučuje da urade takozvani „test 10 pokreta“. Normalno, u roku od 12 sati, beba bi se trebala osjetiti najmanje 10 puta, dok se i jedan guranje i njihov simultani slijed smatraju pokretima.

Nedosljednost između veličine abdomena i gestacijske dobi.

Ako je tokom trudnoće poremećen protok krvi, beba ne dobija dovoljno kiseonika i hranljivih materija, usled čega zaostaje u fizičkom razvoju. Zbog toga se budućoj majci prilikom posjete antenatalnoj ambulanti mjeri obim trbuha i utvrđuje visina fundusa materice kako bi se procijenila dinamika.

Pojava krvavog iscjetka iz genitalnog trakta.

Ovaj znak ukazuje na terminalno stanje fetusa - preranu abrupciju placente, u kojoj se mora pružiti hitna hitna pomoć. U tu svrhu radi se hitan ultrazvučni pregled maternice, procjenjuje stanje fetusa i donosi se odluka o hitnoj operaciji, ako gestacijska dob dozvoljava, ili o produženju trudnoće.

Kako prepoznati hemodinamske poremećaje tokom trudnoće? Dopler.

Dopler je jedna od vrsta ultrazvučnog pregleda, u kojoj je pažnja dijagnostičara usmjerena na stanje krvotoka u materničnim i pupčanim arterijama, posteljici, mozgu i aorti fetusa. Metoda istraživanja zasniva se na Doplerovom efektu - promjeni zvučnih vibracija ovisno o brzini krvotoka.

Dopler mjerenja razlikuju sljedeće stepene poremećaja krvotoka:

• 1A stepen: poremećen je protok krvi u arterijama materice
• Stupanj 1B: poremećen je protok krvi u arterijama pupčane vrpce

Ako se ne liječi, prelazi u stadijum 2 nakon otprilike 3 sedmice.

Taktika: bolničko liječenje, dopler monitoring i CTG (kardiotokografija) fetusa svakih 5-7 dana, ako se stanje pogorša - svakodnevno.

2. stepen: poremećaj protoka krvi u arterijama maternice i pupčane vrpce.

Ako se ne liječi, napreduje do stupnja 3 za otprilike 1-1,5 sedmica.

Taktika: bolničko liječenje, doplerografija i CTG fetusa svaka 2 dana, ako se stanje djeteta pogorša, a trudnoća je duža od 32 sedmice - hitan hirurški porođaj.

3. stepen: kritični poremećaj krvotoka žila pupčane vrpce s normalnim ili poremećenim protokom krvi u arterijama maternice.

Taktika: hitna isporuka.

Dopler testiranje je indicirano za sve žene, počevši od 16-18 sedmice - sa komplikovanim tokom, i sa 20-22 nedelje - sa normalnom trudnoćom.

Nemojte se samoliječiti! Ako posumnjate na pogoršanje uteroplacentarnog krvotoka, odmah potražite pomoć ljekara, jer se ne računaju dani, već sati. Laku trudnoću i porođaj!