Poremećaji cirkulacije 1b. Problemi s krvotokom placente i materice

Tokom trudnoće, žensko tijelo počinje da se obnavlja. Stoga je u ovom periodu veoma važno držati pod kontrolom stanje i žene i fetusa. Prema medicinskoj statistici, prilično veliki broj trudnica ima poremećen protok krvi. Dodatni koji je nastao u tijelu zahtijeva stalno praćenje od strane stručnjaka. Njegovo kršenje može dovesti do smrti fetusa, a to se može dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće. Pokušajmo otkriti zašto je protok krvi poremećen tokom trudnoće.

Malo teorije

Svi znaju da posteljica služi kao veza između ženskog tijela i fetusa. U ovom složenom sistemu razlikuju se dva tipa cirkulacije krvi - placentna i fetalna. Svako kršenje jednog od njih može dovesti do prilično tužnih posljedica, uključujući razvoj različitih bolesti. Ozbiljnost problema procjenjuje samo ljekar.

U ovom slučaju, žena koja je u 30. tjednu trudnoće mora nužno proći posebnu ultrazvučnu dijagnostiku, na kojoj su krvne žile posteljice jasno vidljive na trodimenzionalnoj slici. Ako dođe do bilo kakvog poremećaja, doktor će ga svakako vidjeti, jer dolazi do promjene prostornog omjera cirkulacije maternice i fetalno-placentalne cirkulacije. Ovo je vrlo opasno stanje organizma, jer je respiratorna funkcija inhibirana, a razvoj fetusa je obustavljen.

Stepeni kršenja

Medicina razlikuje tri stepena ozbiljnosti ove patologije. Prvi stupanj se smatra najlakšim, kada nedovoljna cirkulacija krvi još nije dosegla svoje kritične vrijednosti. U ovom slučaju, hemodinamika fetusa je u zadovoljavajućem stanju. Postoji povreda uteroplacentarnog krvotoka od 1 A stepen i nedovoljna fetalno-placentalna cirkulacija krvi od 1 B stepena.

Drugi stupanj karakterizira pogoršanje opskrbe krvlju fetusa. U 50% slučajeva dolazi do smanjenja maksimalne brzine kretanja krvi kroz sve zaliske srca, a takvo se kršenje opaža i kod fetusa i u arterijama maternice.

Vrlo često, u kratkom vremenskom periodu, drugi stepen prelazi u treći. U ovom slučaju, protok krvi praktički prestaje teći do fetusa, što može uzrokovati njegovu hipoksiju. Postoji velika vjerojatnost smanjenja dijastoličkog protoka krvi u aorti, au nekim slučajevima može potpuno nestati.

Razlozi

Ako tokom trudnoće dođe do kršenja krvotoka 1. stepena, razlozi koji dovode do toga mogu biti različiti. Brojni štetni faktori mogu uticati na placentu ne samo tokom njenog formiranja, već i kasnije. Medicinska praksa razlikuje primarno i sekundarno, što narušava funkcionisanje posteljice, koja djeluje kao transportni, zaštitni, imunološki, metabolički i endokrini organ.

Dakle, poremećeni protok krvi od 1 A stepen tokom trudnoće može nastati iz sledećih razloga:

• tumor materice;
• genetski defekti;
• posljedice pobačaja;
• zarazne bolesti;
• hipertonična bolest;
• bolesti nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde;
• strukturne anomalije;
• hormonske disfunkcije;
• tromboza, ateroskleroza;
• dijabetes.

Ako se ova patologija ne eliminira na vrijeme, onda nakon 6 tjedana blago kršenje krvotoka može preći u treću fazu. Ukoliko se problem otkrije u 30. nedelji, lekar još uvek ima dovoljno vremena da preduzme odgovarajuće mere za uspostavljanje normalne cirkulacije krvi.

Simptomi

Svaka patologija karakterizira njena klinička slika, tako da liječnik može donijeti odgovarajući zaključak. Nedostatak hemodinamike dovodi do promjene u funkcioniranju posteljice, zbog čega fetus počinje patiti. Potrebne hranjive tvari i kisik počinju mu pritjecati u ograničenoj količini, a izlučivanje metaboličkih proizvoda se usporava. Počinju se pojavljivati ​​znakovi, zbog čega se zaustavlja njegov intrauterini razvoj.

Dakle, ako dođe do kršenja protoka krvi tokom trudnoće, simptomi ovog stanja se manifestuju na sljedeći način:

• kardiopalmus;
• smanjenje ili povećanje motoričke aktivnosti fetusa;
• nesklad između volumena abdomena za određenu gestacijsku dob.

Takvi znakovi se obično javljaju kod dekompenziranog oblika.Ako je poremećaj krvotoka materice u trudnoći stepena 1A ili 1B, onda se ovi simptomi još ne pojavljuju, jer je hemodinamika kompenzirana. Obično se otkriva tokom dijagnostičkih studija.

Dijagnostika

Da bi se utvrdilo kršenje krvotoka od 1 A stepena u trudnoći, potrebno je podvrgnuti nizu pregleda, uz pomoć kojih se utvrđuje vrsta i stepen nastalih promjena, te stanje fetusa. takođe je određena. U ovom slučaju, lekar propisuje sledeće procedure:

• test krvi na hormone kao što su estrogen, humani korionski gonadotropin, progesteron;
• kardiotokografija;
• ultrazvučni postupak;
• doplerometrija.

U nekim slučajevima, doktor već tokom pregleda može utvrditi nastalo kršenje, fokusirajući se na djetetov broj otkucaja srca, koji se broji tokom auskultacije. Ali najpouzdaniji rezultati obično se dobivaju nakon laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Tretman

Poremećaji bilo kojeg stepena moraju se liječiti. U osnovi, terapijske mjere imaju za cilj osigurati da patologija ne napreduje dalje. Hemodinamika se normalizira samo ako se otkrije kršenje krvotoka od 1 B stepena.

Tokom trudnoće koja se odvija sa odstupanjima, koriste se različita sredstva koja poboljšavaju stanje fetusa. Uglavnom se koriste konzervativne metode liječenja. Hirurška intervencija je moguća samo u slučaju komplikacija i vitalnih indikacija. Kod normalizacije poremećaja krvotoka koristi se skup mjera - patogenetsko, etiotropno i simptomatsko liječenje.

Liječenje

Najčešće se poremećeni protok krvi od 1 A stepena tokom trudnoće koriguje uz pomoć lekova. Prilikom utvrđivanja početnih znakova kršenja, liječenje se provodi ambulantno. Teže zatajenje cirkulacije zahtijeva hospitalizaciju.

Za liječenje se koriste sljedeći lijekovi:

• antispazmodici - "Eufillin", "No-shpa";
• vaskularni - "Actovegin";
• antiagregacijski agensi - "Kurantil";
• vitamini i mikroelementi - "Askorbinska kiselina", "Magne B6";
• hepatoprotektori - "Hofitol", "Essentiale";
• tokolitici - "Partusisten", "Ginipral";
• poboljšanje mikrocirkulacije krvi - "Trental";
• antihipoksanti - "Instenon";
• metabolički - "ATP".

Obično se radi poboljšanja stanja sprovode dva kursa terapije - odmah nakon postavljanja dijagnoze i u periodu od 32-34 nedelje. Nakon toga, ljekar odlučuje o načinu porođaja. Ovo je posebno važno ako je poremećaj cirkulacije težak. U slučaju kršenja krvotoka 1. stepena, porođaj se provodi prirodnim putem.

Operacija

Ako je poremećaj krvotoka izražen, vrši se hitan porođaj. U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, čak iu slučaju manjeg kršenja, odluka se donosi u roku od dva dana. Obično se radi carski rez. Ako se planira za gestacijsku dob kraću od 32 tjedna, tada se procjenjuje stanje fetusa i njegova održivost.

Preventivne mjere

Da bi se izbjeglo takvo patološko stanje kao što je poremećeni protok krvi od 1 A stepena tokom trudnoće, treba poduzeti preventivne mjere. Žena koja čeka bebu treba da jede hranu koja sadrži potrebne vitamine, mikro i makro elemente, masti, ugljene hidrate i proteine. Svakog dana treba konzumirati najmanje 1,5 litara tečnosti, ali samo ako otok ne muči.

Također je važno držati svoju težinu pod kontrolom. Tokom trudnoće, preporučeno povećanje telesne težine ne bi trebalo da prelazi 10 kg. Rizičnim ženama se daje profilaksa lijekovima za interakciju sa sistemima majke i fetusa i sprječavanje izuzetno opasnog poremećaja uteroplacentalne cirkulacije. Važnu ulogu igra pravovremeno korigirana metoda vođenja porođaja. Ali treba imati na umu da čak i poštivanje ovih mjera ne isključuje pojavu teških neuroloških komplikacija.

Zaključak

Stoga je važno kontrolirati protok krvi tokom trudnoće. Razlozi mogu biti različiti. Glavna stvar je pratiti svoje zdravlje, a pravovremeno otkrivanje patologije pomoći će u sprječavanju ozbiljnih posljedica za nerođeno dijete.

Tijelo žene i djeteta tokom trudnoće povezano je placentom, ona je ta koja obavlja sve vitalne funkcije za to vrijeme. Normalan rast i razvoj fetusa zavisi od placente. Opskrbljuje ga kisikom, hranjivim tvarima, uklanja produkte metabolizma i sintetizira hormone koji su neophodni za normalan tok trudnoće.

U sistemu komunikacije između majke i fetusa (fetoplacentalni sistem) postoje dva tipa krvotoka - placentni i fetalni. U slučaju da je poremećena uteroplacentarna opskrba krvlju, tada se razvija placentna insuficijencija i krhki odnos propada. To se može manifestirati u obliku patoloških stanja i teških komplikacija trudnoće.

Klasifikacija poremećaja krvotoka u posteljici

Insuficijencija placente negativno utječe na funkcioniranje posteljice. Može biti akutna i hronična.

Akutna placentna insuficijencija može se javiti tokom trudnoće ili tokom porođaja. Kršenje razmjene plinova u posteljici, a kao rezultat, akutna hipoksija fetusa, može uzrokovati smrt djeteta. Često se to događa nakon prijevremenog izlaska iz zidova maternice, stvaranja krvnih ugrušaka u njezinim žilama, infarkta posteljice i krvarenja.

Hronična placentna insuficijencija (FPI) je mnogo češća od akutne. U pravilu se razvija u drugom tromjesečju, ali se otkriva tek početkom trećeg. Prerano starenje posteljice nastaje zbog taloženja fibrina na površini resica. Ova supstanca ometa normalne metaboličke procese.

Hronični FPI se dijeli na tipove:

• Kompenzirano - ovo je najpovoljniji oblik placentne insuficijencije, fetus ne pati i nastavlja normalan razvoj. Zaštitni i adaptivni mehanizmi ženskog tijela su u stanju da nadoknade ove promjene. Uz adekvatnu terapiju, dijete će se roditi zdravo i na vrijeme.
• Dekompenzirani – kompenzacijski mehanizmi više nisu u stanju da se efikasno odupru patološkim promjenama u posteljici, što ometa normalan razvoj trudnoće. Fetus ima nedostatak kiseonika, kašnjenje u razvoju i zatajenje srca. Sa dekompenziranim oblikom FPI, vjerovatna je intrauterina smrt djeteta.
• Subkompenzirano - žensko tijelo ne može se nositi s placentnom insuficijencijom, a fetus zaostaje u razvoju. Rizik od ozbiljnih komplikacija je značajan.
• Kritične - nastaju ozbiljne morfološke i funkcionalne promjene u posteljici na koje se ne može utjecati, a smrt nerođenog djeteta je neizbježna.

Postoje 3 stepena poremećaja krvotoka:

1. Fetus je u dobrom stanju.. Kršenja nisu opasna i razvijaju se na razini uteroplacentarnog krvotoka. U slučaju da takve promjene nisu otkrivene ili žena nije dobila odgovarajući tretman, tada se patološke promjene usložnjavaju u roku od 3-4 tjedna i prelaze na drugi nivo.

   Prvi stepen poremećaja krvotoka ima dvije varijante:
   1A. Uteroplacentalna cirkulacija je poremećena, ali fetalno-placentarna cirkulacija je normalna. U 90% slučajeva fetus ima zaostajanje u razvoju.
   1B. Uteroplacentarni protok krvi je normalan. Postoje promjene u fetalno-placentarnom krvotoku. Zastoj u rastu fetusa javlja se kod 80% žena s ovom patologijom.

2. Poremećaj kretanja krvi u cirkulaciji maternice i u žilama fetusa. Ovo stanje ima tendenciju brzog prelaska u treću fazu, to se može dogoditi u roku od jedne sedmice.
3. Kritični nivo opskrbe fetusa krvlju, njegovo potpuno odsustvo ili obrnuti (obrnuti) tok krvi.

Može se liječiti samo stadijum 1B; teži poremećaji krvotoka su ireverzibilni. To dovodi do poremećaja razvoja fetusa ili čak do njegove smrti u slučaju obrnutog krvotoka, koji traje više od 72 sata. Ovako teška stanja su indikacija za prijevremeni porođaj.

Simptomi poremećenog protoka krvi

Manifestacije FPI zavise od njihovog tipa. Kod kompenzirane kronične placentalne insuficijencije nema simptoma. Žena sazna o abnormalnostima tokom ultrazvučnog pregleda.

Akutni i kronični dekompenzirani oblici patologije karakterizirani su teškim simptomima. Žena može primijetiti periode brze motoričke aktivnosti nerođenog djeteta, koji se zamjenjuju periodima potpunog odmora. Postoje određene norme, u skladu sa njima, trudnica u periodu dužem od 28 nedelja treba da oseti najmanje 10 pokreta fetusa dnevno. Kod nižih stopa, žena bi trebala potražiti savjet ginekologa.

Dodatni znaci poremećenog protoka krvi mogu biti usporavanje povećanja abdominalnog obima. To je teško sami prepoznati, stoga je potrebno posjetiti antenatalnu ambulantu, gdje se takva mjerenja redovno provode.

Najopasniji simptom FPI je krvarenje iz vagine. Ovo može biti znak abrupcije placente. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uzroci poremećenog protoka krvi tokom trudnoće

Pojava fetoplacentarne insuficijencije može nastati iz različitih razloga. Kršenje krvotoka rezultat je sljedećih patologija:

• neuroendokrine bolesti (hipertireoza, bolesti nadbubrežnih žlijezda i hipotalamusa);
• bolest pluća ();
• kardiovaskularne bolesti (srčane mane, hipotenzija i druge);
• bolesti bubrega (i zatajenja bubrega).

Nedostatak gvožđa kod majke, ili anemija, može uzrokovati insuficijenciju placente. Problemi sa zgrušavanjem krvi dovode do stvaranja mikrotromba u žilama posteljice, koji ometaju normalan protok krvi.

Pogoršanje različitih zaraznih bolesti ili njihov akutni tok tokom trudnoće često uzrokuje promjene u posteljici. Patogeni izazivaju upalni proces, koji u prvom tromjesečju često završava pobačajem. Posljedice infekcije u kasnijim fazama zavise od težine lezija posteljice i bolesti.

Značajan faktor rizika za razvoj FPI su patologije materice:

• patološke promjene u miometriju;
• malformacije maternice (dvoroge i sedlaste materice);
• hipoplazija;
• miom materice.

U rizičnu grupu spadaju žene starije od 35 godina sa velikim miomatoznim čvorovima, koje će po prvi put biti majke. Žene mlađe od 30 godina sa malim čvorićima imaju mnogo manje šanse da razviju poremećaje krvotoka u posteljici.

Osim toga, uzroci placentalne insuficijencije mogu biti sljedeći:

• preeklampsija;
• Rh-konflikt majke i djeteta;
• karlična prezentacija fetusa;

Loše navike, anamneza pogoršana abortusom, socijalni i kućni poremećaj žene značajno povećavaju rizik od promjena na posteljici u različitim fazama trudnoće.

Dijagnoza poremećaja krvotoka

Identifikacija patoloških poremećaja placentnog krvotoka provodi se sveobuhvatnim pregledom, ali ultrazvuk, koji se kombinira s doplerometrijom, igra veliku ulogu u dijagnozi. Ova metoda vam omogućuje da identificirate ne samo poremećaje protoka krvi, već i komplikacije uzrokovane njima.

Dopler se propisuje u takvim slučajevima:

• bolesti majke koje mogu izazvati poremećaj krvotoka u posteljici;
• prerano starenje posteljice;
• sindrom intrauterinog usporavanja rasta;
• ili ;
• znakovi;
• kongenitalne malformacije i genetske bolesti fetusa.

Ovisno o složenosti patološkog procesa, mogu se uočiti poremećaji u žilama pupka, maternice ili fetusa. Na osnovu rezultata pregleda postavlja se dijagnoza uteroplacentarnog, placentnog ili fetoplacentnog oblika poremećaja krvotoka.

Atipična cirkulacija krvi u posteljici može biti naznačena takvim indirektnim znakom kao što je njeno stanjivanje ili povećanje površine, simptomi intrauterine infekcije i promjene u amnionskoj tekućini.

Prevencija poremećaja krvotoka

Preventivne mjere usmjerene su na pravovremenu identifikaciju rizičnih grupa među trudnicama. Trenutno ne postoji jedinstvena metoda za liječenje ovog stanja. Terapija je u pravilu kompleksna i usmjerena je na stabilizaciju stanja kako bi se izbjegao prijevremeni porođaj.

Za žene u riziku preporučuje se odmor, otklanjanje bilo kakvog fizičkog i emocionalnog preopterećenja, redovne šetnje na svježem zraku i dobra prehrana, te kontrola debljanja. Liječnici preporučuju spavanje na lijevoj strani, često se propisuju lijekovi koji sadrže aminokiseline, ATP, glukozu za stabilizaciju metaboličkih procesa. Mogu se preporučiti i lijekovi koji smanjuju tonus materice, normaliziraju cirkulaciju, vazodilatatori i lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Samo ljekar može propisati liječenje, ponekad je potrebna hospitalizacija radi kompletnog pregleda, kontrole i terapije. Uz značajno pogoršanje krvotoka placente, propisan je hitni carski rez.

Kako se ne biste suočili s placentnom insuficijencijom u periodu rađanja djeteta, potrebno je preispitati svoj način života tokom planiranja trudnoće i eliminirati sve moguće rizike.

Majka i dete su usko povezani tokom trudnoće: telo žene ne samo da obezbeđuje mesto za bebu, već mu obezbeđuje i neophodne hranljive materije, vitamine i elemente. Posteljica je u tome od velike pomoći - ona je ta koja preuzima najveći dio posla: kontrolira razmjenu plinova, štiti od bakterija, mikroba, pa čak i imunoloških stanica same majke, a također osigurava ishranu fetusu i proizvodnju određenih hormona koji podržavaju normalan tok trudnoće. Nažalost, kod svake četvrte trudnice dijagnostikuje se poremećaj krvotoka u sistemu majka-placenta-fetus. Nije iznenađujuće da su žene zabrinute za posljedice poremećenog krvotoka u trudnoći i kako će to uticati na život i zdravlje djeteta.

Kako radi?

Kretanje krvi kroz krvne žile odvija se u dva kruga krvotoka - velikom i malom. Trudnica ima 3 kruga krvotoka: između žene i posteljice pojavljuje se dodatni sistem cirkulacije krvi. Beba, zauzvrat, takođe ima svoj odvojeni cirkulatorni sistem, koji je povezan sa placentom. Krv majke i djeteta se nikada ne miješa, a cjelokupna razmjena hranljivih materija i kiseonika odvija se u posteljici.

Kršenje protoka krvi

Poremećaj protoka krvi može se pojaviti bilo gdje u interakciji cirkulacije krvi između majke i fetusa, ima 3 stepena ozbiljnosti:

• 1 stepen. Do kvara dolazi samo u JEDNOM cirkulacijskom sistemu:

1. uteroplacentalni (1A)
2. fetalno-placentalni (1B)

Poremećaji krvotoka 1. stepena smatraju se najlakšim, jer u ovoj fazi ne utječu na razvoj djeteta. Ranim otkrivanjem, ova povreda se uspješno koriguje uzimanjem lijekova, te ponovnim pregledom nakon završetka toka liječenja. Međutim, ako se adekvatno liječenje ne sprovede na vrijeme, nakon 3-4 sedmice stanje će se pogoršati i preći na sljedeći nivo.

• 2 stepen Karakteriziraju ga poremećaji u kretanju krvi u DVA sistema istovremeno: iu fetusu i u materici. U ovoj fazi još uvijek nema patoloških promjena u sistemima krvotoka. Ako se ne liječi, stanje djeteta može se brzo pogoršati (unutar 1 sedmice) i napredovati u 3. stupanj.
• 3 stepen. Kritično stanje krvotoka, u kojem se značajno pogoršava opskrba fetusa hranjivim tvarima i kisikom. Često se manifestira fetalna hipoksija (akutni nedostatak kisika), što utječe na razvoj djeteta i njegovo zdravlje u budućnosti.

Kako prepoznati?

Nažalost, nemoguće je samostalno prepoznati poremećaje krvotoka bez posebnih sredstava. Ova disfunkcija se može dijagnosticirati tek nakon dopler pregleda (ultrazvuk). Također, na ovaj problem može ukazivati ​​zaostajanje u razvoju fetusa, sporo povećanje obima abdomena, nesklad između visine fundusa materice i očekivane gestacijske dobi. Drugi znak je hipoksija, na njegovu prisutnost ukazuje brza aktivnost djeteta, a nakon toga - primjetno smanjenje intenziteta pokreta.

Tretman

Prvi stupanj poremećaja protoka krvi može se ispraviti uz pomoć lijekova (Actovegin, Curantil, Magne-B6, No-shpa, Trental, Ginipral, Isoptin, itd.). Nakon tretmana, trudnica je obavezno hospitalizovana na period od 36 nedelja radi prenatalne nege. Prirodni porođaj moguć je samo uz pažljivo praćenje medicinskog osoblja.

U drugom stepenu, kompleksno liječenje ima za cilj zaustaviti daljnji razvoj poremećaja krvotoka, ubrzati sazrijevanje pluća i što je moguće više produžiti intrauterini razvoj fetusa do trenutka kada prijevremeni porođaj ne prijeti životu ploda. dijete. Doplerometrija se radi svaka 3-4 dana. Porođaj se odvija carskim rezom.

U trećem stepenu, napori lekara su usmereni na utvrđivanje uzroka hipoksije i njeno lečenje. Ako gestacijska dob dostigne 37 sedmica, tada se radi carski rez. U slučaju kada je trudnoća preuranjena i postoji opasnost po život djeteta tokom prijevremenog porođaja, odluka se donosi na osnovu situacije. Stanje djeteta prati se u dinamici doplerometrijom konstantno tokom dana i noći. Ako se stanje pogorša, radi se hitan carski rez.

Šta je razlog?

Poremećaj protoka krvi može biti uzrokovan raznim razlozima, a često je rezultat ovih bolesti:

1. Dijabetes melitus, hipertireoza, hipotireoza i druge neuroendokrine bolesti;
2. Pneumonija, astma i druge bolesti respiratornog sistema;
3. Hipertenzija, hipotenzija, bolesti srca i druge bolesti kardiovaskularnog sistema;
4. Pijelonefritis, zatajenje bubrega i druga oboljenja bubrega, mokraćnog sistema.

Prevencija

Kod ove patologije ne postoji efikasna prevencija, međutim, pridržavanje spavanja i odmora, dobra prehrana, umjerena fizička aktivnost i šetnje na svježem zraku mogu značajno smanjiti rizik od takvih komplikacija.

Promatranje od strane liječnika, poštivanje svih njegovih preporuka, uzimanje propisanih lijekova i polaganje svih pregleda i testova pomoći će ne samo da se izbjegnu mogući problemi, već i da se pravovremeno identificira patologija i izvrši efikasna korekcija.

Koristan video:

Datum objave članka: 19.06.2017

Članak zadnji put ažuriran: 21.12.2018

U ovom članku ćemo govoriti o takvoj brizi za mnoge trudne djevojke kao kršenje uteroplacentarnog krvotoka. Uzroci poremećaja cirkulacije u sistemu "majka-fetus", njihovi simptomi, opasnosti takvih poremećaja i mogućnosti liječenja.

Povrede uteroplacentarnog krvotoka mnogo se pravilnije nazivaju izrazom "kršenje krvotoka materice-fetus", budući da se cirkulacija krvi u sistemu "majka-fetus" može uvjetno podijeliti na dvije komponente:

1. Uteroplacentalna cirkulacija.
2. Feto-placentarni protok krvi.

Poremećaji krvotoka u bilo kojem od ovih sistema ili u oba odjednom se u akušerstvu naziva poremećajem krvotoka maternice i fetusa.

Uslovna granica između ova dva sistema može se nazvati placentom - privremenim organom trudnoće, nastao rastom korionskih resica embrija u sluznicu zida maternice. Posteljica je filter koji se sastoji od brojnih pletenica različitih nivoa žila u kojima majčina krv, ne miješajući se s fetusom, daje kisik i hranjive tvari fetalnom krvotoku, a vraća štetne tvari i produkte metabolizma.

Posteljica je najvažniji organ za fetus, koji osigurava njegovo normalno funkcioniranje.

Pokušajmo razumjeti ovaj najsloženiji sistem protoka krvi:

• Sa strane materice, posteljica se hrani majčinim arterijama - arterijama materice i spiralnim arterijama. Oni su sastavni dio prvog nivoa opskrbe krvlju trudne materice i fetusa.
• Spiralne arterije hrane placentu, formirajući direktno placentni krvotok.
• Posteljica tvori pupčanu vrpcu ili pupčanu vrpcu - kompleks od tri žila - dvije arterije i jedne vene, okružene posebnom supstancom nalik na žele. Kroz pupčanu venu, krv bogata kisikom i hranjivim tvarima kreće se u pupčani prsten fetusa, dalje opskrbljujući jetru i druge vitalne organe fetusa. Protok krvi u pupčanim sudovima čini drugu komponentu cirkulacije krvi u sistemu "majka-fetus".
• Velike fetalne arterije u vitalnim organima - aorti, cerebralnoj arteriji čine treću komponentu cirkulacije krvi.

Fetalna cirkulacija. Kliknite na fotografiju za povećanje

Kada je protok krvi poremećen na bilo kojoj razini, fetus prima manje hranjivih tvari i kisika - formira se intrauterina hipoksija fetusa ili njegovo gladovanje kisikom. Intrauterina hipoksija može biti i akutna i koja brzo dovodi do smrti fetusa, i kronična - dugotrajna i spora, čiji je glavni simptom zastoj u rastu fetusa (skraćeno FGR).

U zavisnosti od težine i stepena poremećaja krvotoka, stanje se može posmatrati i lečiti konzervativno (kada nije mnogo opasno) ili hitnim porođajem žene u bilo kojoj fazi trudnoće kako bi se spasio život deteta.

Problemom poremećaja krvotoka u sistemu majka-fetus bave se akušeri-ginekolozi u bliskom kontaktu sa doktorima perinatalne ultrazvučne dijagnostike, budući da glavna funkcija utvrđivanja direktnih poremećaja i njihovog stepena pripada upravo doktorima ultrazvuka.

Uzroci poremećaja cirkulacije u sistemu "majka-fetus".

• Poremećaji placente - formiranje i funkcioniranje posteljice. Takva kršenja mogu biti primarna - u fazi formiranja trudnoće - abrupcija placente, nedostatak progesterona, defektna sluznica maternice. Može patiti i već formirana posteljica. To je uzrokovano poremećajima u koagulacionom sistemu, infekcijama, traumom posteljice.
• Poremećaji koagulacionog sistema - spontana i indukovana tromboza. Trombi blokiraju velike i male grane žila maternice i placente.
• Intrauterine infekcije oštećuju placentu i izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Komplikacije trudnoće - Rh konflikt, gestoza, sindrom blizanaca, abrupcija placente, prijevremeni porođaj.
• Nedostatak nutrijenata i vitamina – posebno nedostatak gvožđa – anemija.
• Bolesti majke - dijabetes melitus, hipertenzija, trombofilija, defekti vaskularnog i vaskularnog zida, bolesti srca i pluća.
• Izloženost štetnim faktorima životne sredine - štetni uslovi na radu, dejstvo droga, pušenje, alkoholizam, narkomanija.
• Stres i nervni napor.

Glukometar za merenje nivoa šećera u krvi. Prisustvo dijabetesa kod majke može dovesti do poremećaja cirkulacije u sistemu majka-fetus

Glavni simptomi bolesti

Ovi simptomi se nazivaju vanjskim, jer je glavna metoda za dijagnosticiranje poremećaja placentnog i fetalnog krvotoka dopler ultrazvučna metoda, o kojoj će biti riječi u nastavku u posebnom odjeljku.

Kako se prije ultrazvučnog pregleda posumnjati na patnju fetusa?

• Nedovoljan rast ili potpuno odsustvo rasta glavnih pokazatelja mjerenja abdomena trudnice pri sljedećem prijemu - visina fundusa maternice i obim trbuha. Upravo ove dvije veličine doktor mjeri centimetarskom trakom na svakom pregledu trudnice.
• Nezadovoljavajući rezultati slušanja srca fetusa od strane lekara tokom pregleda. Svaki pregled buduće majke prati slušanje srčanih tonova fetusa pomoću posebne cijevi - akušerskog stetoskopa. Ako liječnik primijeti promjenu u otkucaju srca fetusa, prigušene tonove, nedostatak reakcije otkucaja srca na pokrete, to bi trebalo upozoriti liječnika.
• Nepovoljan profil pokreta fetusa. Sama žena jasno primjećuje ovaj simptom. Trudnica se može žaliti na slabljenje pokreta, duge periode "tišanja" fetusa ili pretjerano nasilne pokrete. Najjednostavniji test za fetalnu motoričku aktivnost je test "Izbroj do deset". U tom slučaju, trudnica treba da izbroji najmanje 10 odvojenih pokreta fetusa u roku od 12 sati.
• Nepovoljni ili uznemirujući tipovi CTG - kardiotokografija. Ova procedura za snimanje električne aktivnosti srca fetusa provodi se na svakom pregledu u antenatalnoj ambulanti, počevši od 28-30 sedmice. CTG je vrlo osjetljiva metoda za procjenu stanja fetusa, stoga je u slučaju kršenja kardiotokograma neophodan obavezan ultrazvučni pregled fetusa i njegovog krvotoka.

Ovo su četiri glavne točke u kojima postoje objektivni razlozi za sumnju na jedno ili drugo kršenje opskrbe krvlju maternice i fetusa. Postoje i relativne indikacije za dodatne dijagnostičke mjere u vezi s krvotokom uterusa i fetusa:

1. Višeplodna trudnoća, posebno u prisustvu monohorionskih blizanaca. Takvi blizanci imaju jednu posteljicu za dvoje, pa se potonji često ne mogu nositi s takvim opterećenjem, posebno u kasnoj trudnoći.
2. Anomalije u strukturi placente - hipoplazija posteljice, valjana posteljica, kao i njeno prerano starenje.
3. Anomalije u strukturi pupčane vrpce ili prisutnost njenih pravih čvorova - takvi čvorovi nastaju tijekom aktivnog kretanja fetusa.
4. Prisutnost intrauterine infekcije - virusne, bakterijske ili druge.
5. Rh-konflikt majke i fetusa prema Rh faktoru ili krvnoj grupi. Takav se sukob prvenstveno dijagnosticira prisustvom antitijela u krvi majke.
6. Gestacijski dijabetes melitus majke koji se razvio tokom postojeće trudnoće ili već postojeći dijabetes melitus.
7. Preeklampsija je komplikacija kasne trudnoće koju karakterizira porast krvnog tlaka, edem i pojava proteina u mokraći.
8. Hipertenzija majke.
9. Bilo koja srčana ili vaskularna patologija majke.
10. Poremećaji zgrušavanja krvi – posebno sklonost trombozi. Takvi poremećaji uključuju nasljednu trombofiliju i antifosfolipidni sindrom.

Svi ovi faktori značajno povećavaju rizik od razvoja poremećaja krvotoka u sistemu majka-fetus, te su stoga podložni pažljivom praćenju.

Uz pomoć kardiotokografije moguće je procijeniti otkucaje srca fetusa u mirovanju, kretanju i za vrijeme kontrakcija maternice.

Dijagnoza poremećaja krvotoka

Zlatni standard za dijagnosticiranje poremećaja perinatalnog krvotoka je ultrazvučni pregled fetusa uz obaveznu doplerometriju. Doplerova metoda se temelji na mjerenju brzina, indeksa otpora i drugih pokazatelja protoka krvi u žilama. Svjetska medicinska zajednica razvila je ogroman broj tabela i dijagrama doplerometrije za svaki brod.

U akušerstvu se procjena fetalne cirkulacije provodi u sljedećim krvnim žilama:

• Uterine arterije - procjena prve karike sistema "majka-fetus". Velika pažnja posvećena je pokazateljima materničnih arterija kod trudnica sa srčanim i vaskularnim oboljenjima, anemijom, arterijskom hipertenzijom, preeklampsijom i gestacijskim dijabetesom.
• Žile pupčane vrpce - procjena sistema "majka-fetus" - indikatori protoka krvi od posteljice do djeteta. Najčešće se procjenjuju pokazatelji protoka krvi u umbilikalnoj arteriji.
• Srednja ili srednja moždana arterija je moćna žila u mozgu fetusa. Indikatori protoka krvi u ovom sudu su izuzetno važni i značajni u prisustvu konflikta u Rh sistemu ili krvnih grupa, fetalne anemije, kao i kod sumnje na fetalne malformacije.

Doktor mjeri indikatore protoka krvi nekoliko puta i korelira dobijene vrijednosti sa tabelama. Ovo su izuzetno promjenjivi pokazatelji, mogu značajno varirati ovisno o vanjskim i unutrašnjim faktorima:

1. Period gestacije je do jedne sedmice.
2. Broj fetusa i placente - za blizance i trojke, njihovi Dopler indikatori.
3. Krvni pritisak majke - doktor ultrazvuka uvek zanima trudnicu sa njenim brojevima pritiska.
4. Nivo hemoglobina majke - kod anemije, pokazatelji protoka krvi mogu se značajno promijeniti.
5. Pušenje i druge loše navike majke.
6. Ljekoviti preparati.
7. Tonus maternice - i uobičajeni hipertonus, i redovite kontrakcije, na primjer, na porođaju.

Tonus materice (hipertonus) - kontrakcija mišićnog sloja materice

Osim doplerometrije, doktor radi i takozvanu fetometriju – mjerenje veličine fetusa i izračunavanje njegove procijenjene težine. Ako fetus značajno zaostaje u razvoju u odnosu na prosjek, liječnik ima pravo postaviti dijagnozu "usporen rast fetusa" ili FGR. Slično zaostajanje u rastu fetusa uočeno je tijekom kronične hipoksije - to jest, fetus ne prima kisik i hranjive tvari prilično dugo - nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.

Na osnovu dobijenih pokazatelja, doktor ultrazvučne dijagnostike postavlja dijagnozu: “Povreda utero-fetalnog krvotoka” i ukazuje na stepen. U prisustvu zastoja u rastu fetusa, dijagnoza je dopunjena tekstom "GRP".

Sada ćemo detaljno govoriti o klasifikaciji stupnjeva poremećaja krvotoka.

Tri stepena patologije

Postoje tri glavna stepena poremećaja utero-fetalnog krvotoka:

1. I stepen - manje povrede jednog od uslovnih cirkulatornih sistema. Prvi stepen ima dva podstepena:

• I A - poremećaji utero-placentarnog krvotoka sa očuvanim feto-placentarnim krvotokom. To znači kršenje cirkulacije krvi u sistemu arterija maternice.
• I B - kršenje feto-placentarnog krvotoka sa očuvanim utero-placentarnim krvotokom. U ovom slučaju, arterije maternice u potpunosti obavljaju svoju funkciju, ali postoje kršenja na post-placentalnoj razini.

II stepen - istovremeni poremećaj u oba uslovna krvožilna sistema, bez postizanja kritičnih promjena. To znači da je trenutno protok krvi slabo poremećen i da u narednim danima, pa čak i nekoliko dana neće štetiti fetusu. Opasnost ovog stepena je u tome što niko ne može predvideti kako će se dalje ponašati i koliko brzo će preći na sledeći stepen.

III stepen - kritični poremećaji feto-placentarnog krvotoka sa očuvanom ili oštećenom uteroplacentarnom. Ovakvo kršenje govori o kritičnoj patnji fetusa, koja će, bez hitnih mjera od strane liječnika, za nekoliko sati dovesti do teške intrauterine hipoksije fetusa i njegove smrti.

Liječenje poremećaja krvotoka fetusa i materice

Obavezno liječenje zahtijeva gotovo sve stepene poremećaja krvotoka. Postavlja se pitanje koliki je stepen poremećaja krvotoka uočen i da li ga prati zastoj u rastu fetusa.

Najviše "bezopasnije" su kršenja uteroplacentarnog krvotoka na 1a stepenu. Važno je shvatiti da je ova vrsta kršenja ponekad slučajan nalaz na sljedećem ultrazvuku. Ovo stanje se može javiti u pozadini povećanja krvnog pritiska majke, njenog uzbuđenja, umora i smanjenja nivoa hemoglobina. Ovaj stepen ne ukazuje uvijek na patnju fetusa i često nestaje sam od sebe u roku od nekoliko sati nakon odmora ili šetnje na svježem zraku. Međutim, to ne znači da morate "odustati" od dijagnoze. Trudnica se obavezno mora podvrgnuti kontrolnom ultrazvuku za 5-7 dana, te snimati CTG nekoliko puta u toku sedmice.

Glavne metode liječenja poremećaja fetalnog krvotoka:

• Normalizacija načina života i prehrane trudnice. Važno je puno hodati na svježem zraku, spavati najmanje 8 sati noću i pokušati se odmarati najmanje sat vremena tokom dana, izbjegavati dugo sjedenje u neudobnom položaju, puno se kretati, jesti normalno i puno.
• Kontrola krvnog pritiska jedan je od najvažnijih parametara koji određuju protok krvi u maternici. U prisustvu arterijske hipertenzije, morate stalno uzimati lijekove koje vam je propisao liječnik i samostalno pratiti indikatore pritiska.
• Liječenje intrauterine infekcije antivirusnim lijekovima i antibioticima.
• Liječenje ekstragenitalne patologije - normalizacija nivoa šećera, normalizacija nivoa hemoglobina, kontrola tjelesne težine, korekcija sistema zgrušavanja krvi. Potonje uključuje uzimanje lijekova heparina niske molekularne težine - Fragmin, Fraxiparin i drugi.
• Upotreba antispazmodika - No-shpy, Drotaverin, Papaverin. Ovi lijekovi opuštaju zid maternice i spiralne arterije, povećavajući protok krvi.
• Uzimanje preparata magnezijuma - magnezijum deluje opuštajuće na zid materice i snažno zaštitno deluje na centralni nervni sistem fetusa. Posljednji faktor je važan u razvoju hipoksije.
• Upotreba "vaskularnih" lijekova - velika grupa antiagregacijskih sredstava, angioprotektora i lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i trofizam tkiva. Najčešći lijekovi u akušerstvu su Pentoksifilin, Dipiridamol, Actovegin i njihovi derivati.
• U slučaju Rhesus konflikta, propisana je plazmafereza - pročišćavanje krvi majke na posebnom aparatu za smanjenje količine antitijela koja oštećuju eritrocite fetusa.
• U slučaju akutne hipoksije fetusa na pozadini poremećaja krvotoka II i III stupnja, neefikasnosti konzervativne terapije, kao i ozbiljnog zastoja u rastu fetusa, preporučljivo je rano porođaj, bez obzira na dob trudnoće. Najčešće se pribjegavaju carskom rezu, jer je stimulacija porođaja dodatni teret za već nastradali fetus. Princip „spolja je bolje nego iznutra“ najbolje odgovara za ove situacije.

Prognoza za bolest

Prognoza u potpunosti ovisi o stupnju poremećaja krvotoka, trajanju njihovog tijeka i trajanju trudnoće. Što je duže trajanje hipoksije i veći stepen krvotoka, a što je gestacijska dob kraća, to je prognoza lošija. Djeca rođena nakon produžene intrauterine patnje karakteriziraju rast i mentalna retardacija, posebno nakon hitnog porođaja do 37. tjedna trudnoće.

Uz nepravovremenu dijagnozu i neadekvatan odgovor na poremećaje cirkulacije, situacija se može naglo pogoršati - javlja se akutna hipoksija fetusa, prepuna njegove smrti ili teškog oštećenja središnjeg nervnog sistema.

Poremećaji cirkulacije su mnogo gori u pozadini ekstragenitalne patologije ili preeklampsije. Oko 40% preeklampsije je komplikovano poremećajima cirkulacije u sistemu "majka-fetus".

Adekvatnim i pravovremenim liječenjem stanje se može, ako ne potpuno izliječiti, onda barem stabilizirati. To vam omogućava da bebu "odraste" do maksimalnog mogućeg vremena, nakon čega će njegovo rođenje biti sigurno.

Nakon što žena sazna za svoju trudnoću, mora shvatiti da sada tijelo ne pripada samo njoj, već i njenom nerođenom djetetu. Hormonski skokovi i potpuno restrukturiranje karličnih organa često završavaju kršenjem opskrbe krvlju fetusa. U ovom članku ćemo govoriti o kršenju krvotoka tijekom trudnoće, čime je prepuna, koji su simptomi inherentni, koja se terapija može koristiti i kako roditi zdravo dijete.

Kako se protok krvi mijenja tokom trudnoće

Za početak, hajde da shvatimo kako sve funkcioniše u majčinim stomačićima. Tokom trudnoće, posteljica je odgovorna za prijenos korisnih elemenata u tragovima i kisika do bebe. To je isti ujedinitelj preko kojeg se vaskularni sistem trudnice povezuje sa vaskularnim sistemom fetusa, postajući uobičajen. Bilo kakve smetnje u radu posteljice utiču na stanje bebe, pa je potrebno pratiti protok krvi tokom trudnoće. Dijagnoza se postavlja putem studije - doplerometrije. O tome ćemo u nastavku govoriti detaljnije.

Šta je poremećaj protoka krvi tokom trudnoće

Poremećaj protoka krvi može se pojaviti u bilo kojem periodu trudnoće. Trudnici se dijagnostikuje placentna insuficijencija. Ovo je jedna od najčešćih komplikacija tokom trudnoće povezana sa disfunkcijom placente. Ova patologija se javlja u dva oblika:

1. Akutni oblik se javlja iznenada i najčešće je rezultat abrupcije posteljice. Može izazvati kršenje razmjene plinova u ovom organu i, kao rezultat, gladovanje kisikom u fetusu.
2. Hronična, naziva se i prerano starenje posteljice. Najčešće se otkriva u trećem trimestru trudnoće. Dijeli se na sljedeće vrste:

• kompenzirano - smatra se minimalno opasnim, jer s ovim oblikom dijete nastavlja normalan fiziološki razvoj. U majčinom tijelu se „uključuju“ zaštitni mehanizmi koji kompenzuju poremećeni protok krvi;
• dekompenzirano - majčino tijelo ne može se nositi s problemom, javljaju se patološke promjene u posteljici. Pojavljuje se prvo gladovanje fetusa kisikom, što dovodi do zastoja u razvoju, moguća je intrauterina smrt bebe;
• subkompenzirano - s ovim oblikom stanje fetusa se pogoršava, znatno zaostaje u razvoju;
• kritično - kod ovog oblika insuficijencije smrt djeteta je neizbježna.

Dijagnoza patologije

Ranije je već rečeno da se u trudnoći može dijagnosticirati poremećaj protoka krvi doplerometrijom. To je ultrazvučni pregled koji može otkriti bilo kakve patološke abnormalnosti u krvotoku. Tokom dijagnostike trudnica zauzima horizontalni položaj na leđima ili boku. Specijalist provodi studiju transabdominalnom metodom. Obično se doplerometrija propisuje dva puta:

• u 20-22 sedmici, kako bi bili sigurni da nema odstupanja u razvoju fetusa;
• u 32 sedmici.

Stepeni poremećaja krvotoka kod trudnica

Uobičajeno, sistem protoka krvi tokom trudnoće može se podijeliti na dva podsistema:

• žena (maternica) - posteljica;
• placenta je beba.

U medicini postoje norme za Dopler očitavanje. Primjenjuju se od drugog trimestra. Liječnici uspoređuju dobivene dijagnostičke podatke s normama i utvrđuju stupanj poremećaja krvotoka tijekom trudnoće.

I stepen

Prilikom dijagnosticiranja bilježi se prisustvo odstupanja u jednom od dva oblika:

• I-a stepen - kršenje krvotoka javlja se u području trudnoća - posteljica (utero-placentalni protok krvi);
• I-b stepen - uočene su patološke promjene u podsistemu placenta-dijete.

Poremećaj protoka krvi tokom trudnoće prvog stepena ne utiče na stanje nerođene bebe i lako je podložan medicinskoj korekciji.

II stepen

U drugom stepenu zahvaćena su oba podsistema. Za 7-12 dana ovo stanje prijeti da se razvije u III stepen, što može završiti tragično.

III stepen

Kritična tačka u kojoj djetetova opskrba krvlju može biti potpuno odsutna ili preokrenuta. Ako u roku od 72 sata, uz obrnuti protok krvi, nije moguće stabilizirati stanje, postavlja se dijagnoza za umjetni porođaj, odnosno prijevremeni prekid trudnoće.

Koja je opasnost od poremećenog krvotoka tokom trudnoće

Komplikacije i opasnosti koje se mogu razviti kao posljedica poremećenog protoka krvi uključuju:

• abrupcija placente;
• hipoksija;
• hipotrofija fetusa;
• patologija razvoja;
• intrauterina smrt.

Na I stepenu, ako fetus ne pati od hipoksije, onda je ženi dozvoljeno da se porodi sama. U drugim slučajevima, porođaj se provodi carskim rezom.

Zašto dolazi do poremećaja protoka krvi tokom trudnoće

Mnogo je razloga koji doprinose smanjenom protoku krvi tokom trudnoće. Razmotrite najčešće faktore koji izazivaju kršenje protoka krvi.

1. Bolesti maternice: bicornuate uterus, endometrioza, hipoplazija maternice, prisustvo mioma, itd.
2. Zdravstveni problemi majke: zatajenje bubrega, dijabetes melitus, hipotenzija, pijelonefritis, bolesti endokrinog sistema, bronhijalna astma itd.
3. Nepovoljni uslovi za trudnoću: Rhesus konflikt, višeplodna trudnoća, preeklampsija, abnormalna prezentacija fetusa itd.
4. Spoljašnji faktori: konzumiranje alkohola u trudnoći, pušenje, stalno nervozno okruženje, prvi porod (i žena starija od 35 godina), loša (ograničena) ishrana majke.

Simptomi patologije

Na prvom stupnju manifestacije patologije, simptomi se ne manifestiraju ni na koji način, tako da buduća majka saznaje o problemu posjetom sljedećem zakazanom ultrazvuku. Ako se patologija odvija u akutnom ili dekompenziranom obliku, tada se mogu primijetiti promjene u aktivnosti (kretanje, pomicanje) fetusa. Takva stanja karakteriziraju promjene prejakih pokreta sa bledenjem.

Osim promjena u ponašanju u bebinom abdomenu, može doći do:

• spor rast majčinog abdomena;
• kasna toksikoza;
• povećano oticanje;
• dijagnosticira se oligohidramnion ili polihidramnion.

Metode liječenja

Ako je bolest blaga (prvi stepen), tada liječnik može propisati lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi.

Provodi se dinamika stanja fetusa, sedmično, dok se pokazatelji ne normalizuju, trudnici se daje doplerometrija i provjerava se otkucaj srca fetusa. Ako se pokazatelji stabiliziraju, onda će žena nastaviti dalje nositi dijete. U slučaju pogoršanja, preporučuje se carski rez (u trajanju dužem od 25-28 sedmica).

U drugom stepenu trudnica se hospitalizuje i leči pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Ako se stanje pogorša, izvodi se neplanirana operacija.

Što se tiče trećeg stepena, on se ne može liječiti, jer počinju nepovratne promjene u razvoju fetusa. Stoga, kako ne bi rizikovali život djeteta, ljekari insistiraju na hitnom carskom rezu.

Zaključno o prevenciji

Preventivne akcije treba da budu usmerene na organizovanje uslova za zdrav rast i intrauterini razvoj deteta. Da bi to učinila, žena mora:

• pazite na ishranu;
• češće se odmarajte;
• redovno posećujte svež vazduh;
• odbiti loše navike;
• minimizirajte emocionalni stres.

Najvažnije je redovno posjećivati ​​liječnika i slijediti njegove preporuke.