Položaj fetusa: uzdužni prikaz glave nego što je okarakterisano. Koje su vrste uzdužnog položaja fetusa

Uzdužni prikaz glave fetusa - fotografija i karakteristike ovog položaja kada je glava nerođenog djeteta okrenuta prema ulazu u malu karlicu. Prezentaciju fetusa možete saznati tokom pregleda, koristeći posebne akušerske tehnike, kao i ultrazvuk. Najčešća i najpoželjnija je cefalična prezentacija koja garantuje lak samostalan porođaj.

Šta je cefalična prezentacija fetusa? Fotografija i opis situacije.

Prezentacija glave je najpovoljniji položaj fetusa u materici. To je poznato svim budućim majkama. Međutim, malo ljudi zna da čak i ako dijete leži pognute glave, ponekad neće moći samostalno da izađe. Uspjeh porođaja ovisi o veličini fetusa, o aktivnosti porođaja i o nekim nijansama položaja nerođene bebe u maternici.

Uzdužna prezentacija glave uključuje nekoliko varijacija u lokaciji glave fetusa: prednja glava, okcipitalna, facijalna i frontalna. Najoptimalnijim u akušerstvu i ginekologiji smatra se prikaz okcipitalne fleksije. U ovom slučaju, mala fontanela djeluje kao vodeća točka za kretanje duž porođajnog kanala. Kod slične verzije prezentacije, vrat djeteta se u procesu prolaska kroz porođajni kanal savija tako da se u trenutku rođenja u početku pojavljuje stražnji dio glave okrenut naprijed. Do 95 posto svih porođaja odvija se na ovaj način.

Ali kod cefalične prezentacije postoje i varijacije u ekstenzorskom umetanju glave, koje se međusobno razlikuju.

Zanimljivo na netu:

Prvi stepen je prednja glava (ili prednja parijetalna) prezentacija fetusa.

Slično predstavljanje glave kao žičane tačke u periodu izgnanstva koristi veliku fontanelu. Mogućnost samostalnog porođaja također nije isključena, ali je vjerovatnoća porođajnog traumatizma novorođenčeta i majke znatno veća nego kod okcipitalne prezentacije. Porođaj ima dugotrajan tok, pa je u takvom slučaju potrebno provesti prevenciju hipoksije fetusa.

drugi stepen: položaj fetusa - uzdužna prezentacija glave, frontalna.

U ovom slučaju, glava fetusa također ulazi u malu karlicu s maksimalnom veličinom. Čelo djeluje kao žičana točka, koja se spušta ispod ostatka glave. U ovoj varijanti samostalan porođaj je nemoguć, poželjan je operativni porođaj.

Treći stepen je facijalna prezentacija.

Ekstremni stepen ekstenzije glave je facijalna prezentacija. U ovoj verziji, brada se koristi kao vodeća tačka, bebina glava izlazi iz porođajnog kanala potiljkom. U tom slučaju nije isključena mogućnost prirodnog porođaja ako žena ima veliku karlicu ili mali fetus. Međutim, prezentacija lica obično je indikacija za carski rez.

Razlozi za razne nestandardne prezentacije fetusa su mala širina karlice kod trudnice, abnormalna struktura materice, fibroidi materice, ograničenje slobodnog prostora za dijete, previjanje posteljice, polihidramnij, mlohav trbušni zid, nasljednost, i tako dalje.

Kako dijagnosticirati cefaličnu prezentaciju fetusa?

Prezentaciju fetusa utvrđuje akušer-ginekolog. Ovo se može uraditi od 28. nedelje gestacije uz pomoć eksterne akušerske studije. U tu svrhu, doktor stavlja otvoreni dlan preko simfize, pokrivajući prednji dio djeteta. U slučaju prezentacije glave iznad ulaza u malu karlicu, može se odrediti glava koja je opipljiva sa zaobljenim gustim dijelom. Podatke dobijene eksternim pregledom treba razjasniti vaginalnim ginekološkim pregledom.

Uzbudljivi mjeseci rađanja mališana su skoro iza, a žena se sprema za glavni događaj - susret sa svojom bebom.

Rođenje bebe rezultat je mukotrpnog rada ne samo žene, već i djeteta, pa se i ono priprema za rođenje. U kratkim vremenima čekanja beba je još mala, pa se može kretati unutar materice, slobodno mijenjajući svoj položaj. Stoga se u ovom trenutku ne govori o prezentaciji. Situacija se mijenja u trećem tromjesečju, kada veličina bebe nameće ograničenja u slobodi kretanja. U tom trenutku beba okreće glavu nadole.

Prezentacija glave fetusa

Prilikom pregleda na pregledu kod ginekologa nakon 30. nedelje, žena često čuje za prednjače glave ploda. Ova formulacija nije uvek jasna, a buduća majka ne zna da li treba da se brine kada je čuje. Šta znači prikaz glave bebe i ima li razloga za zabrinutost u ovom položaju? Govoreći o položaju mrvica, doktor procjenjuje omjer ose materice i linije djeteta. Potonji se odnosi na liniju od stražnjeg dijela glave do trtice, koja prolazi duž leđa. Dakle, prezentacija glave uključuje uzdužni položaj bebe, dok se njegova glava nalazi uoči male karlice. Ovaj položaj mrvica je fiziološki i javlja se kod 95-97% žena. Preostali postotak čine majke čiji su mališani smješteni zadnjicom prema “izlazu” ili čak leže popreko. U ovom slučaju, proces isporuke će biti patološki. Kako odrediti prezentaciju glave djeteta tokom trudnoće?

Dijagnoza prezentacije bebe

Određivanje položaja bebe je važna tačka tokom posmatranja trudnice, jer njegovi rezultati mogu uticati na tok porođaja. Iako buduća majka treba da ima na umu da informacije o karlici ili poprečnoj prezentaciji dobijene pre 34. nedelje nisu razlog za uzbunu, jer se njen mališan može prevrnuti više puta. Žena može saznati o položaju kikirikija na nekoliko načina.

• Tokom posete ginekologu. Doktor pregleda ženu vanjskim pregledom i utvrđuje položaj mrvica. Rezultati istraživanja palpacijom su u većini slučajeva tačni, iako postoje greške.
• Ultrazvučna dijagnostika. Prilikom ovakvog pregleda lekar lako može da otkrije kako se mališan nalazi u majčinoj utrobi. Metoda je visoko informativna i pouzdanija u odnosu na prethodnu metodu, a također je potpuno sigurna za oba učesnika zahvata.

Mnoge žene zanima pitanje, mogu li samostalno odrediti prezentaciju glave fetusa tokom trudnoće? To nije lako učiniti, ali možete pokušati koristiti tehnike koje koriste akušeri-ginekolozi:

• Postavite dlanove na gornji deo stomaka. Stražnja će biti mekana na dodir i nepomična, glava će biti gušća i balotasta. U uzdužnom položaju, glava i zadnjica će se odrediti u lijevom i desnom dijelu trbuha.
• Desnom rukom uhvatite donji deo stomaka između prstiju (kažiprst i palac). Ako je glava spuštena, osjetit ćete to.

Ako buduća majka sumnja ili brine o bebi, bolje je vjerovati stručnjacima i provesti dodatne medicinske preglede.

Prezentacija glave: pozicije i vrste

Prezentacija glave mrvica može imati nekoliko "varijacija". Postoje sljedeće vrste prezentacije glave:

• Okcipital je najprirodniji sa pozicije fiziologije porođaja i samim tim optimalan položaj. U procesu kretanja po porođajnom kanalu, vrat je savijen, brada pritisnuta na grudi, a beba ide potiljkom naprijed. U ovom slučaju, vjerovatnoća ozljeda i majke i bebe je minimalna.
• Prednji (parietalni) položaj glave - glava mrvica je nagnuta naprijed, ali ne što je više moguće. Žičana tačka u procesu rođenja je velika fontanela. Sa ovim položajem djeteta moguć je i prirodan i operativni porođaj. Obavezno praćenje stanja bebe i prevencija njegove hipoksije, jer u većini slučajeva postoji dugotrajan tok porođaja. Prirodni porođaj često je praćen traumom.
• Frontalni položaj je rijetka pojava, ali prilično opasna. U ovom slučaju, vrat je ispružen, beba ide kroz porođajni kanal čelom naprijed. Porod na prirodan način s ovim položajem mrvica je nemoguć, radi se operacija - carski rez.
• Položaj lica. Ovo je longitudinalni prikaz glave, u kojem je izraženo odstupanje glave unazad. U ovom slučaju, vodeća tačka je brada. Beba se pomera unazad sa potiljkom. Prognoza porođaja, kao i tehnika njegove provedbe, ovise o mnogim faktorima, među kojima su veličina zdjelice i bebe, aktivnost porođaja. Mogući su i prirodni porođaj i carski rez. Odluka se donosi u svakom slučaju pojedinačno.

Osim toga, važan je i "položaj" bebe - položaj stražnjeg dijela mrvica u odnosu na zidove maternice. Prema ovom kriterijumu, sa prezentacijom glave, razlikuju se pozicije:

• 1 pozicija - najčešća opcija, u kojoj je stražnja strana mrvica okrenuta prema lijevom zidu maternice. Ovaj položaj se smatra fiziološkim i sigurnim.
• 2 pozicija - stražnji dio bebe je okrenut prema desnom zidu materice.

Kada je stražnja strana mrvica okrenuta prema prednjem ili stražnjem zidu maternice, govore o prednjoj, odnosno stražnjoj prezentaciji glave.

Niska cefalična prezentacija

Za prirodan i uspješan tijek trudnoće i naknadni porođaj nije važna samo lokacija mrvica u odnosu na os maternice, već i koliko je dijete blizu "izlaza". S približavanjem trenutka rođenja bebe (otprilike u 38. sedmici) ona se spušta. Ali to da je prezentacija glava, a beba niska, žena može saznati i u periodu od 20. do 36. sedmice. U tom slučaju može postojati opasnost od prijevremenog porođaja. Ako je doktor rekao da je beba slaba, nemojte odmah paničariti. Poštivanje svih preporuka pomoći će da se trudnoća dovede do termina.

• Najbolji pomoćnik za ženu je prenatalni zavoj, koji će ublažiti opterećenje i "podržati" buduću majku.
• Izbjegavajte fizičku aktivnost.
• Ne bježi.
• Pokušajte da se više odmarate.

Tok porođaja je u većini slučajeva normalan i ima uspješan ishod – pojavu nove osobe.

Uzroci nepravilne prezentacije

Nažalost, beba nije uvijek smještena onako kako je priroda "namijenila". Razlozi mogu biti veoma različiti:

• Žena ima anatomski usku karlicu.
• Postoje anomalije u strukturi materice.
• Polihidramnij - kao rezultat toga, aktivnost djeteta može se povećati.
• Niska voda - smanjuje se mobilnost mrvica.
• Miom materice.
• Smanjen tonus maternice, zbog čega je smanjena sposobnost kontrakcije organa.
• Placenta previa.
• Vanjski faktori - nepravilan položaj tijela tokom spavanja, odjeća koja donosi nelagodu.
• Nasljednost.

U prisustvu gore navedenih faktora, vjerovatnoća da dijete neće biti locirano u glavinoj prezentaciji značajno se povećava.

Vježbe za ispravljanje položaja bebe

Ako je trudnoća "prekoračila" 34. sedmicu, a bebina glava nije u donjem dijelu materice, ljekar može preporučiti pomoć bebi da zauzme fiziološki položaj. Ako je beba velika, lekar će na ovaj faktor obratiti pažnju nakon 30. nedelje. Kako pretvoriti bebu u prezentaciju glave? Brojne vježbe pomoći će mrvicama da se pravilno postave:

• Žena treba da leži na boku na bilo kojoj tvrdoj podlozi - podu, kauču, sofi. Provedite 10 minuta u ovom položaju. Okrenite na drugu stranu i sačekajte još 10 minuta. Ponovite vježbu 3-4 puta. Tokom dana poželjno je napraviti 2-3 pristupa.
• Zauzmite položaj koljena i lakta i ostanite u tom položaju 15-20 minuta. Ponovite 2-3 puta dnevno.
• Plivanje je odličan način da održite ženu u formi. Osim toga, časovi imaju još jedan "bonus" - ovaj sport je u stanju da stimuliše okretanje mališana spuštene glave.
• Lezite na leđa, nakon što stavite jastuk ispod zadnjice, i podignite noge (udovi su savijeni u koljenima). Karlica treba da bude 30-40 cm iznad nivoa ramena. Stražnjica, koljena i ramena čine ravnu liniju. Vrlo često, nakon jednog pristupa, beba zauzme ispravan položaj. Ako nije, vježba se izvodi 1-2 puta dnevno.
• Lezite na bok, savijte koljena i lagano ih povucite prema tijelu. Sačekajte 5 minuta, duboko udahnite i okrenite se na drugu stranu još 5 minuta kroz leđa. Ako je beba locirana zadnjicom prema „izlazu“, početni položaj je strana prema kojoj su leđa mališana okrenuta. Ako je položaj poprečan, treba početi sa strane prema kojoj je glava okrenuta. Dalje ispravlja natkoljenicu (sa karličnom prezentacijom) i donju nogu (sa kosim položajem). Lezi. Ponovo savijte nogu. Uhvatite koleno (gornje) rukama i opišite njime polukrug prema unutra, dodirujući zid stomaka. Oslobodite nogu i opustite se. Ponovite vježbu 5-6 puta.

Vrijedi zapamtiti da se sve vježbe izvode mirnim tempom i tek nakon konsultacija i odobrenja liječnika.

Druge vrste prezentacije

Ako je i pored svih napora očuvana karlična prezentacija djeteta, a ne glava djeteta, ili postoji poprečni raspored, o tehnici porođaja odlučuje liječnik:

• Karlična (karlična) prezentacija. U ovom slučaju su mogući i prirodni porođaj i carski rez. Među odlučujućim faktorima su veličina karlice trudnice i težina bebe. Češće nego ne, prednost je hirurška intervencija.
• Poprečni (kosi) raspored. U ovom položaju beba se porađa hirurškom intervencijom. Prirodni porođaji su isključeni.

Ako budućoj majci nije sasvim jasno kako, prema ideji prirode, beba treba biti locirana, doktor može pokazati ženi opcije za prezentaciju glave na fotografiji. Tako će trudnica jasnije i preciznije razumjeti fiziologiju procesa porođaja, mnoge brige i sumnje će nestati.

Čak iu slučaju prezentacije glave, postoje slučajevi kada je prirodni porođaj nemoguć ili predstavlja opasnost za majku i bebu. Ne očajavajte ako se vaša beba okrene na način koji bi bio bolji u fiziološkom smislu. Doktor se može odlučiti za operativnu intervenciju - carski rez. Operacija će omogućiti da se vaša beba rodi zdrava, a to je najvažnije za svaku majku!

Pronalaženje položaja fetusa u materničkoj šupljini je od izuzetnog značaja za vođenje trudnoće i porođaja. U istraživanju trudnica i porodilja utvrđuje se artikulacija, položaj, položaj, vrsta, prezentacija ploda.

Artikulacija fetusa (habitus) - odnos njegovih udova prema glavi i trupu. Sa tipičnom normalnom artikulacijom, tijelo je savijeno, glava je nagnuta prema grudima, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena i pritisnute na stomak, ruke su prekrštene na grudima. Sa normalnom fleksijskom vrstom artikulacije, fetus ima oblik jajolikog oblika, čija je dužina tokom donošene trudnoće u prosjeku 25-26 cm. Pokreti fetusa dovode do kratkotrajne promjene položaja udova, ali ne narušavaju karakterističnu artikulaciju. Povreda tipične artikulacije (ekstenzija glave i sl.) javlja se u 1-2% porođaja i otežava njihov tok.

Položaj fetusa (situs) - odnos uzdužne ose fetusa prema uzdužnoj (dugoj) osi materice.

Uzdužni položaj fetusa.

Postoje sljedeće odredbe:

- uzdužni (situs longitudinalis) - uzdužna os fetusa i uzdužna os materice se poklapaju, os fetusa je linija koja prolazi od stražnjeg dijela glave do stražnjice;

Poprečni položaj fetusa.

- poprečno (situspoprečno) - uzdužna os fetusa prelazi uzdužnu osu materice pod pravim uglom; - koso (situsobliquus) - uzdužna os fetusa formira oštar ugao sa uzdužnom osom materice.

Uzdužni položaj fetusa je normalno, javlja se u 99,5% svih porođaja. Poprečni i kosi položaji su patološki, a nalazi se i 0,5% porođaja. U poprečnom i kosom položaju nastaju nepremostive prepreke za rođenje fetusa.

Prilikom palpacije abdomena koriste tzv eksterne metode akušerskog istraživanja (Leopold trikovi). Leopold (1891) je uveo palpaciju abdomena u sistem i predložio tipične tehnike palpacije koje su dobile univerzalno priznanje.

Prvi prijem eksternog akušerskog pregleda (vidi sl.). Njegova svrha je odrediti visinu fundusa materice i dio fetusa koji se nalazi u njegovom fundusu.

Istraživačka metodologija . Dlanske površine obje ruke postavljene su na maternicu na način da čvrsto prekrivaju njeno dno sa susjednim područjima uglova maternice, a prsti su okrenuti jedan prema drugom s falangama noktiju. Najčešće se na kraju trudnoće (u 96% slučajeva) stražnjica određuje na dnu maternice. Obično ih nije teško razlikovati od glave po manje izraženoj zaobljenosti i sferičnosti, manjoj gustoći i manje glatkoj površini (vidi dolje).

Slika: Prvi prijem vanjskih akušerskih istraživanja.

Prvi eksterni akušerski pregled omogućava procjenu gestacijske dobi ( prema visini fundusa materice), o položaj fetusa(ako je jedan od njegovih velikih dijelova na dnu materice, onda postoji uzdužni položaj) i oko prezentacija (ako se zadnjica nalazi na dnu materice, tada je prisutni dio glava).

Drugi prijem vanjskog akušerskog pregleda (vidi sl.). Njegova svrha je odrediti položaj fetusa, o čemu se sudi prema položaju leđa i malih dijelova fetusa(ruke, noge).

Istraživačka metodologija . Ruke se spuštaju od dna materice na njenu desnu i lijevu stranu do nivoa pupka i ispod. Laganim pritiskom dlanova i prstiju obe ruke na bočne zidove materice odredite u kom pravcu su okrenuta leđa i mali delovi fetusa. Naslon se prepoznaje po širokoj i zakrivljenoj površini. Pritiskom na veliki dio koji se nalazi na dnu maternice, prema maternici, tijelo fetusa se savija, zbog čega leđa postaju dostupnija za istraživanje. Mali dijelovi fetusa određuju se na suprotnoj strani u obliku malih, pokretnih tuberkula. At višeporođajne žene zbog mlohavosti trbušnog zida i mišića materice lakše se palpiraju mali dijelovi fetusa. Ponekad je njihovo kretanje vidljivo oku.

Drugi vanjski prijem akušerskih istraživanja također vam omogućava da odredite stanje okruglih ligamenata maternice, njihovu bolnost, debljinu, napetost, simetriju desnog i lijevog ligamenta, njihovu lokaciju u odnosu na maternicu. U ovom slučaju, ako se ligamenti konvergiraju prema gore, posteljica se nalazi na stražnjem zidu maternice, ako se razilaze ili idu paralelno jedan s drugim, posteljica se nalazi na prednjem zidu maternice.

Slika: Drugi prijem vanjskih akušerskih istraživanja.

Zatim se utvrđuje reakcija različitih dijelova maternice (njezine desne i lijeve polovice, tijela i donjeg segmenta) na fizičku iritaciju: nježnim pritiskom na maternicu prstima obje ruke, prate snagu kontrakcija mišića. materice uzrokovane ovom tehnikom i njene bolnosti. Ovi podaci, koji omogućavaju procjenu funkcionalnog stanja mišića maternice, igraju posebnu ulogu tijekom porođaja.

opipljiv detektljiv fluktuacija u materici sa velikim trbuhom ukazuje polyhydramnios.

Po smjeru u kojem je okrenuta stražnja strana fetusa prepoznaje se njegov položaj : naslon lijevo - prva pozicija, naslon desno - druga pozicija.

Ako je tokom ovog istraživanja bilo moguće osjetiti kretanje malih dijelova fetusa, možemo pretpostaviti da je fetus živ.

Treći prijem vanjskih akušerskih istraživanja (vidi sl.). Njegova svrha je odrediti prirodu prezentiranog dijela i njegov odnos prema maloj karlici.

Slika: Treći prijem vanjskih akušerskih istraživanja.

Istraživačka metodologija . Jedna, obično desna, ruka pokriva prednji dio, nakon čega ovu ruku pažljivo pomjeraju udesno i ulijevo. Ovaj pristup vam omogućava da odredite priroda prezentacijskog dijela(glava ili zadnjica) odnos prezentacionog dela prema ulazu u malu karlicu(ako je pokretna, onda se nalazi iznad ulaza u karlicu, ako je nepomična, onda na ulazu u karlicu ili u dubljim dijelovima male karlice).

Četvrti prijem vanjskih akušerskih istraživanja (pirinač.). Njegova svrha je odrediti prezentacijski dio(glava ili zadnjica) lokacija prezentacijskog dijela(iznad ulaza u malu karlicu, na ulazu ili dublje, gde tačno), kakav je položaj glave prezentovanja(savijen ili nesavijen).

Slika: Četvrti prijem vanjskih akušerskih istraživanja.

Istraživačka metodologija . Istraživač postaje okrenut prema nogama trudnice ili porodilje i stavlja joj ruke ravno na obje strane donjeg dijela materice. S prstima obje ruke okrenute prema ulazu u karlicu, pažljivo i polako prodire između prezentnog dijela i bočnih dijelova ulaza u karlicu i palpira dostupna područja prezentnog dijela.

U slučaju da je prednji dio pomičan iznad ulaza u karlicu, prsti obje ruke mogu se gotovo u potpunosti podvući ispod njega, posebno kod žena koje su rodile mnogo žena. Takođe određuje prisustvo ili odsustvo simptom glasanja, karakteristika glave. Da biste to učinili, četke obje ruke koje ispituju čvrsto se pritisnu dlanovima na bočne dijelove glave; zatim se desnom rukom vrši potisak u predelu desne polovine glave. U tom slučaju, glava se odbija ulijevo i prenosi guranje na suprotnu - lijevu ruku (jednostavno glasanje). Nakon toga, brzo se vraćajući u prvobitni položaj, glava ponekad daje guranje desnoj ruci. (dvostruko glasanje).

Sa prezentacijom glave treba nastojati dobiti predstavu o veličini glave i gustoći kostiju lubanje, položaju potiljka, čela i brade, kao i njihovom međusobnom odnosu (priroda prezentacija).

Uz pomoć četvrtog prijema moguće je utvrditi prisutnost ili odsutnost ugla između stražnjeg dijela glave i stražnjeg dijela fetusa(što je viša brada sa glavom fiksiranom na ulazu, to je fleksija izraženija i ugao između potiljka i leđa izglađeniji, i obrnuto, što je brada niža, to je glava više ispružena ), položaj i tip fetusa- prema tome gdje su okrenuti potiljak, čelo, brada. Na primjer, stražnji dio glave okrenut je ulijevo i naprijed - prva pozicija, pogled sprijeda; brada je okrenuta ulijevo i naprijed - druga pozicija, pogled otpozadi itd. Kod cefalične prezentacije takođe je potrebno utvrditi u kojoj se karličnoj šupljini nalazi glava sa svojim velikim segmentom.

45. Slušanje otkucaja srca fetusa tokom trudnoće i porođaja.

Položaj fetusa u maternici u velikoj mjeri određuje kako će se porod odvijati. Na ultrazvučnom pregledu u trećem tromjesečju, liječnik ispituje položaj bebe, donoseći jedan ili drugi zaključak. Ali medicinski termini, poput longitudinalnog položaja fetusa ili poprečnog, mogu biti nerazumljivi za mnoge buduće majke, posebno one koje su prvi put u zanimljivom položaju, što zauzvrat izaziva određene tjeskobe i osjećaje.

Uzdužni položaj

U ovom položaju, uzdužne osi bebe (linija potiljka, kičme, trtice) i maternice se poklapaju. Uzdužni položaj fetusa je norma, što znači da je porođaj moguć prirodnim putem. Najbolja opcija je prezentacija potiljka, kada je bebina glava blago spuštena naprijed, a brada pritisnuta na prsa. Uz uzdužni položaj fetusa, prvi se rađa najveći dio - glava, što znači da će ostatak tijela bukvalno bez komplikacija provući porođajni kanal.

Druga vrsta uzdužnog položaja fetusa je. Ovakvim rasporedom fetusa porođaj je znatno komplikovan, jer je dijete u maternici nogama naprijed, što može uzrokovati određene poteškoće pri porođaju glave. Zauzvrat, karlična prezentacija s uzdužnim položajem fetusa može biti glutealna i stopala. Prva opcija je najpovoljnija, jer je vjerovatnoća ispadanja noge praktički isključena, što znači da je rizik od ozljede znatno manji. Vrijedi napomenuti da se kod karlične prezentacije porođaj može odvijati i prirodnim putem. Pitanje imenovanja carskog reza odlučuje se uzimajući u obzir veličinu fetusa i zdjelice majke, vrstu prezentacije, spol djeteta, dob žene i karakteristike tijeka trudnoće.

Kosi i poprečni položaj

U kosom položaju, uzdužne ose fetusa i maternice sijeku se pod oštrim uglom, u poprečnom položaju, pod pravim uglom. Slični rasporedi bebe u materici su gotovo uvijek apsolutni pokazatelj za carski rez. Ranije se u medicinskoj praksi koristila tehnika kao što je "okretanje za nogu", koju je doktor izvodio već u procesu porođaja. Danas je zbog velike traumatizacije majke i bebe ova praksa napuštena.

Dakle, u periodu od 32. do 36. sedmice dijete treba zauzeti uzdužni položaj glave. Vrijedi napomenuti da je pogrešan položaj bebe prilično rijetkost. Tako se, na primjer, poprečni ili kosi položaj javlja kod samo 2-3% žena. U bilo kojem trenutku može samostalno promijeniti pogrešan položaj u uzdužnu glavu fetusa, stoga će samo stalno praćenje od strane liječnika pomoći da se shvati kako se beba trenutno nalazi. Uprkos činjenici da se u kasnijim fazama, zbog velike veličine, beba već teško prevrće, položaj fetusa se može promijeniti neposredno prije samog porođaja, tako da ne treba paničariti.

Postoji i niz vježbi koje će pomoći djetetu da zauzme pravi položaj. Tako se, na primjer, preporučuje da ležite na svakoj strani 10 minuta, mijenjajući položaj 3-4 puta. Ponavljajte vježbu nekoliko puta dnevno prije jela. Rezultatu doprinose i poza koljena-lakat i vježbe u bazenu.

Nakon što beba okrene glavu nadole, mnogi lekari preporučuju nošenje posebnog beba koji će fiksirati pravilan položaj. Najčešće se trudnice s nepravilnom prezentacijom fetusa 2 sedmice prije porođaja smještaju u bolnicu, gdje se pod nadzorom specijalista izrađuje plan porođaja.

Da bi rodila zdravo dijete, ženu promatra akušer-ginekolog i prolazi kroz razne studije. Određivanje položaja djeteta u maternici omogućava vam da odaberete taktiku porođaja.

Fiziološki porođaj je moguć uz uzdužni položaj fetusa. U svim ostalim slučajevima postoje indikacije za carski rez.

Do trećeg trimestra trudnoće besmisleno je govoriti o položaju i prezentaciji zbog njegove nestabilnosti: beba se slobodno kreće u materici zbog svoje male veličine.

Od 34-35 nedelje gestacije, fetus zauzima relativno stabilan položaj, koji u više od 85% slučajeva ostaje nepromenjen do početka porođaja.

Od ovog trenutka možete odabrati hipotetičku taktiku za vođenje procesa porođaja. Taktika se može razlikovati ovisno o pokretljivosti djeteta i drugim indikacijama.

Položaj je omjer osovina fetusa i materice. Postoje 3 vrste:

1. Uzdužna, u kojoj se 2 ose poklapaju. Veliki dijelovi nalaze se na izlazu iz karlice i na dnu maternice.
2. Poprečno, u kojem su osi pod pravim uglom. Veliki dijelovi se određuju na stranama maternice.
3. Kosi, u kojem osi formiraju oštar ugao. Veliki dijelovi nalaze se u gornjem i donjem suprotnim dijelovima maternice.

Glavni dijelovi bebe uključuju:

• glava;
• zadnjice.

Razlozi

Mnoge zanima zašto fetus zauzima uzdužni položaj prezentacije glave. Ne zna se sa sigurnošću zašto se to dešava. Postoji niz hipoteza.

Jedan od prvih se tiče veće težine glave u odnosu na zadnjicu. Međutim, to ne nalazi praktičnu potvrdu. Poznato je da je u ranim fazama gestacije težina glave fetusa također veća, ali njena lokacija nije nužno okomita s glavom nadolje. Ovo dovodi u sumnju hipotezu.

Druga hipoteza se odnosi na reaktivnu kontraktilnu aktivnost materice i motoričku aktivnost fetusa. S rastom, njegovi pokreti postaju aktivniji i dodiruje zidove maternice, koji kao odgovor na iritirajući faktor reagiraju kontrakcijama. Više je kontrakcija u poprečnom smjeru, zbog čega ostaje malo prostora za fetus.

Kako bi zauzelo najudobniji položaj, dijete se uspravlja. Smatra se da je donjim udovima potrebno više prostora, pa se nalaze na dnu materice.

Na položaj utiče:

• stanje materice
• njegova kontraktilnost;
• zapremine karlice majke;
• veličina ploda.

Vrste

Postoje 2 vrste longitudinalnih prezentacija:

• glava,
• karlica.

Prezentacija je odnos većeg dela fetusa prema izlazu iz karlice, a prednji deo je onaj koji prvi prođe kroz porođajni kanal.

Prezentacija glave fetusa

U cefaličnoj prezentaciji, beba je postavljena okomito sa glavom nadole. Ako se parametri glave djeteta i karlice majke podudaraju, porođaj teče bez komplikacija.

Prezentacijski dio utvrđuje se od drugog tromjesečja trudnoće, kada je fetus u relativno nepokretnom položaju ultrazvukom i ručnim pregledom.

Postoje 4 vrste prezentacije glave:

1. fleksija:
   • Okcipitalna.

Najčešća opcija u kojoj se proces rođenja odvija fiziološki. Palpacijom se utvrđuje okcipitalni dio glave. Brada je pritisnuta uz djetetovu grudi.

1. ekstenzija:
   • Prednja glava - 1 stepen ekstenzije glave.

Porođaj na prirodan način je moguć. U tom slučaju, brada djeteta se odvaja od grudi, a velika fontanela postaje žičana točka. Porođaj je produžen.

• Frontalni - 2. stepen.

Poželjna je operacija. Pregledom se utvrđuje frontalna kost.

• Nega lica - 3 stepena.

Porođaj se obavlja carskim rezom, jer je u uznapredovalim slučajevima moguća smrt fetusa. Pregledom se određuju dijelovi lica, a brada je žičana točka.

Među uzrocima nepravilne prezentacije najvažniji su:

• uska karlica;
• zaplet pupčane vrpce oko vrata;
• poremećena radna aktivnost;
• smanjen tonus materice.

karlična prezentacija

U karličnoj prezentaciji, beba je postavljena okomito sa podignutom glavom. Tokom fiziološkog porođaja prvo se rađaju karlica i noge djeteta.

Postoje 3 vrste karlične prezentacije:

1. Glutealni.

Dijete "čuči", dok su noge pritisnute uz tijelo. Pregledom se utvrđuje glutealni žlijeb.

1. Miješano bobice.

Noge su savijene u kolenima i određene su kada se gledaju u nivou zadnjice.

1. Noga.

Prezentirajući dio su noge fetusa.

U karličnoj prezentaciji, poželjniji je carski rez kako bi se izbjegle brojne komplikacije.

Među razlozima su:

• abnormalna struktura materice;
• oligohidramnij ili polihidramnij;
• smanjen tonus materice.

Položaji fetusa u višeplodnoj trudnoći

Višeplodna trudnoća sa dva ili više fetusa najčešće postaje indikacija za carski rez. Međutim, pod određenim uvjetima, fiziološki porođaj je moguć.

Ako fetusi zauzimaju uzdužni položaj i imaju glavu, moguće je porođaj izvesti na fiziološki način.

Moguće je i samostalno porođaj kada prvo dijete ima cefaličnu, a drugo karličnu prezentaciju.

Kod višeplodne trudnoće moguće su lokacijske situacije kada je prvo dijete u karličnoj prezentaciji, a drugo u glavi. Tokom porođaja može doći do spajanja glavica, pa je neophodan operativni porođaj.

Ako je jedan od fetusa poprečan, neophodna je operacija.

Kod višeplodnih trojki njihov položaj može biti bilo koji, ali porođaj se mora obaviti operativno.

Korekcija položaja

U slučaju kada se nakon 30 tjedana trudnoće dijagnosticira pogrešan položaj djeteta, mogu se koristiti jednostavne vježbe koje mu u nekim slučajevima pomažu da se prevrne.

Koje vježbe se mogu koristiti treba pitati liječnika koji prisustvuje, jer se mogu razlikovati ovisno o položaju djeteta.

Nakon podešavanja, možete koristiti zavoj za učvršćivanje efekta.

Zaključak

Uzdužni položaj zauzima fetus, spreman za normalan porođaj fiziološkim putem kroz prirodni porođajni kanal u nedostatku kontraindikacija.

Ako dijete nije pravilno postavljeno, u ovom slučaju često pomaže vježbanje. Vježbe prepisuje ljekar. Samoliječenje je zabranjeno.

Zapamtite da je za uspješan porođaj potrebno posjetiti antenatalnu ambulantu i pridržavati se svih uputa akušera-ginekologa.