Dom › parabole › Simptomi kroničnog zatajenja bubrega, stadiji, metode liječenja, lijekovi. Hronična bubrežna insuficijencija i trudnoća Korekcija poremećaja vode i elektrolita

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega, stadiji, metode liječenja, lijekovi. Hronična bubrežna insuficijencija i trudnoća Korekcija poremećaja vode i elektrolita

Trudnoća je nevjerovatan period u životu žene. Njeno tijelo se mijenja, formiraju se nove preferencije ukusa i navike. Međutim, nije uvijek tijelo buduće majke u stanju nositi bebu bez medicinske pomoći. Neki ozbiljni poremećaji u genitourinarnom sistemu mogu uzrokovati da bubrezi jednostavno prestanu funkcionisati. Zatajenje bubrega tijekom trudnoće opasna je patologija koja zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka prilikom dijagnosticiranja. Zbog toga je tokom trudnoće veoma važno pažljivo pratiti svoje zdravlje i redovno se pregledati.

Vrste zatajenja bubrega

Postoje akutni i hronični oblici bolesti. U slučaju hroničnog toka vrlo je važno kontaktirati specijaliste u fazi planiranja, koji će na osnovu rezultata analiza i studija moći procijeniti šanse za uspješnu trudnoću i porođaj. Nažalost, medicina poznaje i takve slučajeve kada su uz ozbiljne komplikacije ljekari bili primorani da prekinu trudnoću u ranoj fazi kako bi spasili život žene. U kasnijim fazama hitan porođaj se obavlja u situacijama povezanim sa rizikom od krvarenja kod majke i intrauterine smrti fetusa, kao i u prisustvu drugih abnormalnosti koje zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Budući da je bubreg svojevrsni filter za ljudsko tijelo, dodatno opterećenje ovog organa može dovesti do pojave i razvoja bolesti kao što su:

Pijelonefritis (upala bubrega);
glomerulonefritis (oštećenje bubrežnih glomerula);
stvaranje kamenca i prisutnost pijeska u bubrezima i ureteru;
cistitis (infekcija bešike).

Sva gore navedena stanja bolesti mogu izazvati akutno zatajenje bubrega kod trudnica. Razvoj ove vrste bolesti najčešće se dijagnosticira u prvom i posljednjem trimestru. Ovisno o simptomima, određuje se prerenalni, renalni i postrenalni oblik.

Znakovi bolesti

Osim bolova u predjelu bubrega, na pozadini općeg pogoršanja dobrobiti, također nisu isključeni oticanje donjih ekstremiteta, pospanost i umor. Pritužbe na jaku glavobolju i visok krvni pritisak, otežano i bolno mokrenje, suha usta, mučninu i ponovljeno povraćanje, pak, razlog su za hitan kontakt sa antenatalnom ambulantom ili najbližom ambulantom. Ako pacijent s istorijom bilo koje bolesti, na ovaj ili onaj način u vezi s bubrezima, ne pruži svu potrebnu pomoć na vrijeme s takvim simptomima, tada je vjerojatnost smrti gotovo 100%. Zatajenje jednog ili oba bubrega u isto vrijeme dovodi do teške intoksikacije organizma. Stanje trudnoće na pozadini opće kliničke slike samo pogoršava situaciju.

Postavljanje dijagnoze

Zatajenje bubrega tokom trudnoće može se utvrditi pomoću nekoliko vrsta studija. Obično urolog ispisuje uputnice za opću analizu krvi i urina, biohemiju krvi i mikrobiologiju urina. Također obavezna stavka na ovoj listi je ultrazvučna dijagnostika. Ultrazvuk pomaže u otkrivanju bolesti bubrega i mokraćne bešike čak iu njihovoj početnoj fazi.

Metode liječenja

Nakon dijagnosticiranja bolesti, liječnik će propisati kompleksnu terapiju. Budući da se u periodu čekanja na bebu ne mogu koristiti svi lijekovi namijenjeni ublažavanju bolova i otklanjanju uzroka njihove pojave, urolozi su vrlo oprezni u propisivanju mnogih lijekova. Glavne metode liječenja u ovom slučaju su:

Podešavanje snage. Kod zatajenja bubrega pacijentima se savjetuje da piju najmanje 2 litre vode dnevno i jedu hranu koja se lako apsorbira u organizam. Preporučljivo je iz prehrane isključiti proizvode od bijelog kruha i proizvode bogate kalijem.
Medicinska podrška. Kako bi se spriječile posljedice trovanja, koriste se lijekovi koji uklanjaju toksine iz tijela. "Canephron" i "Brusniver" djeluju protuupalno i nemaju negativan učinak na fetus. Međutim, to ne znači da se mogu uzimati samostalno!

Strogo je zabranjeno korištenje bilo kakvih lijekova na vlastitu inicijativu!

Nažalost, hronični oblik bolesti ne može se izliječiti. Za ublažavanje simptoma i stabilizaciju opšteg stanja organizma, lekar može propisati sistematsku dijalizu. Osim toga, pacijentu je strogo zabranjena bilo kakva fizička aktivnost, a mirovanje u krevetu je indicirano uz stepen egzacerbacije.

Komplikacije zatajenja bubrega

Kasna dijagnoza može dovesti do toga da akutni oblik bolesti prelazi u neizlječivu (kroničnu) fazu. Pored ovakvih razočaravajućih prognoza, postoji rizik od razvoja uremičke kome i sepse.

Čak i ako žena nema očiglednog razloga za zabrinutost, planiranje trudnoće je idealan scenario. Ovakvim pristupom mogu se izbjeći mnogi ozbiljni zdravstveni problemi i prije začeća, jer buduća majka nije odgovorna samo za sebe, već i za malog predstavnika nove generacije.

Drugim riječima, uz velika serijska zapažanja, određeni dio trudnica je razvio teško akutno zatajenje bubrega. Ali do danas se broj slučajeva akutnog zatajenja bubrega kod trudnica značajno smanjio. Trenutno, samo 1 od 20.000 trudnica razvije AKI. Ovaj pomak, povezan sa liberalizacijom pravila o abortusu i unapređenjem sistema akušerstva i ginekologije, nažalost, uočava se samo u industrijalizovanim zemljama. U ostalim zemljama, do 25% pacijenata koji obavljaju dijalizne procedure u centrima su trudnice sa AKI, a AKI tokom trudnoće i dalje predstavlja značajan uzrok smrti u trudnoći i smrti fetusa.

Verovatnoća razvoja akutnog zatajenja bubrega tokom trudnoće ima dva maksimuma. Prvi pada na rane faze trudnoće (13-18 sedmica). U tom periodu se javlja najveći broj slučajeva akutnog zatajenja bubrega zbog septičkog pobačaja. Drugi maksimum se javlja na kraju trudnoće, od 35. sedmice do porođaja. U ovom periodu akutna bubrežna insuficijencija obično je rezultat preeklampsije i krvarenja iz materice, posebno kod abrupcije posteljice.

Uzroci akutnog zatajenja bubrega tokom trudnoće

Uzrok AKI tokom trudnoće može biti bilo koja patologija koja dovodi do zatajenja bubrega u svim populacijama, kao što je ATN. U ranoj trudnoći, tubularna nekroza je najčešće posljedica ekstrarenalnih patologija koje djeluju na bubrege, poput nekontroliranog povraćanja trudnica ili septičkog pobačaja. U kasnijim razdobljima, akutno zatajenje bubrega može biti posljedica raznih rjeđih bolesti. Blaga ili umjerena preeklampsija rijetko uzrokuje zatajenje bubrega jer trudnice održavaju funkciju bubrega na istom nivou (ili skoro na istom) kao i žene koje nisu trudne. Ali postoji oblik preeklampsije, tzv. HELLP sindrom (hemoliza + povećana aktivnost jetrenih enzima u krvi + trombocitopenija), koji gotovo uvijek uzrokuje značajno oštećenje funkcije bubrega, posebno ako se ne liječi na vrijeme. i ispravno.

Trombotička mikroangiopatija

Složenost diferencijalne dijagnoze akutnog zatajenja bubrega tijekom trudnoće leži u činjenici da se u kasnoj trudnoći akutna bubrežna insuficijencija u pravilu pogoršava mikroangiopatskom hemolitičkom anemijom i trombocitopenijom. Treba napomenuti da se trudnoća općenito smatra faktorom rizika za razvoj TTP-a i HUS-a. Međutim, još uvijek je nejasno da li se patogeneza TTP i HUS-a kod trudnica razlikuje od istih patologija kod netrudnica. TTP i HUS su rijetki u trudnoći, ali se uvijek moraju razlikovati od mnogo češće abnormalnosti, HELLP sindroma. Ispravna diferencijalna dijagnoza ovih stanja je vrlo važna za izbor metoda liječenja i prognozu ishoda, iako ove patologije imaju mnogo zajedničkog kako u kliničkoj slici tako i u prirodi promjena laboratorijskih parametara. Međutim, razlike postoje, posebno u vremenu prve pojave bolesti i u laboratorijskim ispitivanjima. Dakle, s TTP-om u krvi, aktivnost proteaze koja razgrađuje von Willebrand faktor je obično smanjena. HELLP sindrom, kao oblik preeklampsije, najčešće se razvija u trećem trimestru trudnoće, a vrlo rijetko u prvim danima nakon porođaja. TTP se, s druge strane, obično javlja ranije, a mnogi njegovi slučajevi se javljaju u drugom tromjesečju (iako se može razviti i u trećem tromjesečju). HUS se najčešće dijagnosticira nakon porođaja, iako se ponekad njegovi prvi klinički znakovi mogu uočiti prije njih.

Preeklampsija je mnogo češća od TTP-a ili HUS-a. Ovoj patologiji obično prethode hipertenzija i proteinurija. Međutim, zatajenje bubrega kod preeklampsije je rijetko. Izuzetak su slučajevi vrlo teške preeklampsije komplikovane krvarenjem, nestabilnošću hemodinamskih parametara ili teške diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Ponekad se preeklampsija razvije u ranom postporođajnom periodu, a ako je praćena teškom trombocitopenijom, gotovo ju je nemoguće razlikovati od HUS-a. No, preeklampsija često prolazi bez ikakvog liječenja, dok se stanje bolesnika s HUS-om tek ponekad blago popravi.

Za razliku od TTP-a i HUS-a, preeklampsija se može zakomplikovati blagim oblikom DIC-a s povećanjem indikatora kao što su protrombin i parcijalno tromboplastinsko vrijeme. Drugi znak koji je karakterističan samo za preeklampsiju (uključujući HELLP sindrom) i koji je odsutan kod HUS-a ili TTP-a je značajno povećanje aktivnosti jetrenih enzima u krvi pacijenta. Groznica je češća kod TTP-a, a manje kod pacijenata sa preeklampsijom ili HUS-om. Prepoznatljive karakteristike GUS-a su sljedeće okolnosti:

HUS se najčešće razvija u postporođajnom periodu;
upravo HUS uzrokuje najteži stepen akutnog zatajenja bubrega.

Preeklampsiju (HELLP sindrom) nakon porođaja prati samo suportivna terapija. Agresivniji tretmani su rijetko potrebni. Prisustvo TTP-a ili HUS-a kod trudnice zahtijeva infuziju krvne plazme ili čak njezinu zamjensku transfuziju i druge terapijske metode koje se koriste za liječenje ovih patologija kod netrudnica. Treba napomenuti da efikasnost ovih tehnika u liječenju TTP-a i HUS-a kod trudnica nije posebno proučavana.

Bilateralna renalna kortikalna nekroza

Bilateralna bubrežna kortikalna nekroza može biti rezultat odvajanja ili rupture posteljice, kao i drugih ginekoloških poremećaja praćenih teškim krvarenjem (npr. perforacija materice). Neposredni uzroci bolesti u takvim situacijama su primarni DIC i teška ishemija bubrega. Pacijent razvija oliguriju ili anuriju, hematuriju i bol u boku. Ultrazvuk ili CT mogu pokazati hipoehogena područja smanjene gustine u korteksu bubrega. U većini slučajeva pacijentima je potrebna dijaliza. Ali u 20-40% slučajeva bolesti, funkcija bubrega se tada djelomično obnavlja.

Akutni pijelonefritis

Kod nekih trudnica razvoj akutnog zatajenja bubrega povezan je s pijelonefritisom.

Akutna masna jetra u trudnoći

Akutna masna jetra u trudnoći (masna infiltracija hepatocita bez upale ili nekroze) je rijetka komplikacija trudnoće, koja se obično razvija u pozadini teške azotemije. Kod pacijenata koji pate od ove komplikacije, anoreksija i bol u trbuhu javljaju se u trećem trimestru trudnoće. Znaci preeklampsije (AH, proteinurija) su rijetki. Laboratorijsko ispitivanje otkriva povećanje aktivnosti jetrenih enzima u krvi, hipoglikemiju, hipofibrinogenemiju i povećanje parcijalnog protrombinskog vremena. Prikazana stimulacija porođaja. Stanje većine pacijentica nakon porođaja značajno se poboljšava.

Opstrukcije urinarnog trakta

Tokom trudnoće dolazi do proširenja sistema za prikupljanje urina, što obično ne dovodi do oštećenja funkcije bubrega. Ali ponekad dolazi do komplikacija. Na primjer, ako postoje veliki fibromiomi u maternici, koji se još više povećavaju tokom trudnoće, može se razviti opstrukcija urinarnog trakta. U nekim rijetkim slučajevima, kamenac u bubregu može uzrokovati ovu opstrukciju. Dijagnoza opstrukcije se zasniva na ultrazvučnom nalazu. Ponekad kamenci sami napuštaju urinarni trakt, ali u nekim slučajevima potrebna je cistoskopija i stentiranje uretera kako bi se uklonio fragment kamena i otklonila opstrukcija, posebno ako postoji rizik od razvoja sepse ili ako pacijent ima samo jedan bubreg.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega tokom trudnoće

Liječenje akutnog zatajenja bubrega tijekom trudnoće malo se razlikuje od liječenja ove patologije kod drugih pacijentica. Međutim, postoje neke karakteristike na koje treba obratiti pažnju. Budući da se okultno krvarenje iz materice i neotkriveni gubitak krvi mogu pojaviti neposredno prije porođaja, očigledan gubitak krvi treba odmah nadoknaditi. Da bi se spriječio razvoj akutne tubularne ili kortikalne nekroze, još je bolje pridržavati se taktike neke suvišnosti u transfuziji krvi. Za zamjenu funkcije bubrega kod trudnica s akutnim zatajenjem bubrega, HD i PD se mogu koristiti s istim učinkom. Ni lokalizirani peritonitis zdjelice niti uvećana maternica nisu kontraindikacije za PD. Ova metoda dijalize je sporija od HD i bolja je za trudnice. Budući da urea, kreatinin i drugi toksični metaboliti mogu proći kroz placentu u uremiji, dijalizu treba započeti što je ranije moguće kod trudnica, vodeći računa da nivo azota ureje u krvi ne prelazi 50 mg/100 ml. Kod trudnica, prednosti ranog profilaktičkog započinjanja zamjene bubrega, vidljive čak i kod netrudnica, su od posebne važnosti. Ali uklanjanje velikih količina tekućine iz tijela tijekom trudnoće treba izbjegavati, jer rezultat mogu biti neželjene hemodinamske promjene, posebno pogoršanje opskrbe krvlju maternice i placente, pa čak i prijevremeni porođaj. Neki akušeri i perinatolozi preporučuju praćenje stanja fetusa tokom dijaliznih procedura, posebno sredinom i krajem trudnoće. Konačno, liječnici bi trebali biti oprezni s dehidracijom novorođenčadi – s uremijom kod majke, novorođenče može započeti pretjerano aktivnu diurezu uzrokovanu ureom koja se nakupila u njegovoj krvi.

Trudnice sa dekompenziranim stadijumom hronične bubrežne insuficijencije nismo morali da srećemo, jer kod takvih pacijenata ne dolazi do začeća. Pretklinički (latentni) stadij bubrežne insuficijencije ne tako rijetko se dijagnosticira u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom i kroničnim glomerulonefritisom, s abnormalnim razvojem bubrega. Trudnoća u ovoj fazi bubrežne insuficijencije obično teče kao u II stepenu rizika (videti odeljke „Glomerulonefritis“, „Pijelonefritis“). Kod kompenziranog stadijuma hronične bubrežne insuficijencije, komplikacije trudnoće i porođaja za žene i fetus su česte i teške (III stepen rizika), pa je trudnoća u ovom stadijumu CRF-a kontraindikovana. Osim toga, kao što je već spomenuto, kod takvih pacijenata nakon porođaja napreduje kronično zatajenje bubrega ili se razvija akutna bubrežna insuficijencija. S. How et al. zaključili su da trudnoća kod žena s umjerenom bubrežnom insuficijencijom može poremetiti bubrežnu funkciju, ali je preživljavanje fetusa veće nego što je ranije prijavljeno.

6.4. Liječenje CKD kod trudnica

Liječenje pacijenata sa znakovima kronične bubrežne insuficijencije u slučaju da odbiju pobačaj ili prekid trudnoće u kasnijim terminima sastoji se u kreiranju režima, propisivanju dijete i provođenju terapije lijekovima.

Trudnice s kroničnim zatajenjem bubrega trebaju ograničiti fizičku aktivnost, uglavnom bi trebale biti u bolnici; treba im dati dijetu koja ispunjava određene zahtjeve: ograničenje proteina uz uvođenje dovoljno aminokiselina; visok sadržaj kalorija zbog dodatnog unošenja masti i ugljikohidrata; konzumiranje značajne količine povrća i voća, uzimajući u obzir karakteristike poremećaja vode i elektrolita. Glavna karakteristika dijete je ograničenje proteina. Izvan trudnoće, ova preporuka je da dosljedno konzumirate 50-60, pa čak i 35 grama proteina dnevno. Žena koja održava trudnoću, u interesu djeteta, ne može biti na takvoj dijeti i treba da prima do 80-100 g proteina dnevno, ne samo iz biljnih proteina (krompir, mahunarke), već i iz životinjskih ( meso, svježi sir). Svjesno kršenje najvažnijeg principa prehrane ne doprinosi otklanjanju azotemije, a to posebno pogoršava prognozu toka bolesti bubrega nakon porođaja.

Masti i ugljikohidrati nisu ograničeni. U vezi s poremećajima metabolizma lipida karakterističnim za CRF, koji dovode do rane ateroskleroze s visokim rizikom od razvoja koronarne bolesti srca i cerebrovaskularnih bolesti, korisno je obogatiti niskoproteinsku ishranu polinezasićenim masnim kiselinama (biljno ulje, plodovi mora, riblje ulje) . Sadržaj kalorija ne smije biti manji od 2100-2200 kcal / dan, što se postiže povećanjem sadržaja ugljikohidrata i masti. Povrće i voće, sokove, hleb, žitarice, pacijenti mogu da konzumiraju u zavisnosti od apetita. Bolesnici od soli ne bi trebali primati više od 5 g. Kod sklonosti acidozi i hipernatremiji (u nedostatku hiperkalijemije) preporučljivo je povećati količinu namirnica koje sadrže kalij (kajsije, orasi, voćni sokovi) u prehrani. Uz očuvanu izlučnu funkciju bubrega, korisno je povećati količinu utrošene tekućine do 2 litre zbog kompota, sokova, mineralnih voda.

Liječenje lijekovima treba provoditi pod obaveznom kontrolom elektrolita u krvi. Za alkalizaciju plazme i kompenzaciju gubitaka natrijuma treba primijeniti 5% rastvor natrijum bikarbonata (300-500 ml), 5-20% rastvor glukoze (300-500 ml); sa upornim povraćanjem -3% rastvor natrijum hlorida (200-300 ml) ili izotonični rastvor natrijum hlorida. Kod hipokalcemije se koristi 10% otopina kalcijum glukonata (50 ml / dan intramuskularno). Imenovanje glukoze i inzulina indicirano je za hiperkalemiju i tešku disfunkciju jetre.

Može se koristiti lespenefril 10 ml 2 puta dnevno intravenozno ili 10 ml 3 puta dnevno oralno, neocompensan (100 ml intravenozno), hemodez (400 ml intravenozno). Anabolički hormoni su kontraindikovani za trudnice. Za stimulaciju diureze daje se 10-20% otopina glukoze s inzulinom i manitolom, 500 ml intravenozno, ili furosemid.

Ispiranje želuca i crijeva 2%-tnom otopinom natrijum bikarbonata izvodi se uz mučninu, povraćanje radi uklanjanja azotnih toksina iz probavnog trakta. Ovaj postupak se izvodi na prazan želudac, možete ga ponoviti 2-4 puta prije jela. Nije loše pomoći mikroklisterima sa slabom otopinom natrijevog bikarbonata, hipertoničnom otopinom natrijevog klorida.

Želja za poboljšanjem uteroplacentarnog krvotoka normalizacijom krvnog tlaka može dovesti do progresije uremije. Za liječenje arterijske hipertenzije kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega, najpogodniji su dopegit i klonidin, koji se dobro kombiniraju sa salureticima. Dozu dopegita zbog odloženog izlučivanja treba smanjiti za 1,5-2 puta. Jači hipotenzivni učinak i povoljan učinak na bubrežni krvotok karakteriziraju periferni arteriolodilatatori (minoksidil, hidralazin), u kombinaciji sa salureticima i malim dozama beta-blokatora. Antagonisti kalcija koji ne uzrokuju zadržavanje natrijuma i vode, smanjuju bubrežni protok krvi, ne aktiviraju sistem renin-angiotenzin-aldosteron i stoga se mogu koristiti kod kroničnog zatajenja bubrega. Uvođenje magnezijum sulfata je kontraindicirano kako bi se izbjeglo povećanje hipermagnezijemije karakteristične za CRF.

Srčani glikozidi se propisuju s oprezom, smanjeni na 50-70% terapijske doze, od trenutka njihovog izlučivanja iz organizma.

usporavaju i mogu uzrokovati intoksikaciju glikozidima. Kod teške hipokalemije srčani glikozidi su kontraindicirani.

Za borbu protiv anemije koriste se preparati željeza i kobalta (po mogućnosti parenteralno). Uz nagli pad hemoglobina indicirane su transfuzije eritrocitne mase ili svježe citrirane krvi. Ne treba težiti povećanju sadržaja hemoglobina iznad 90 g/l. Česte transfuzije krvi doprinose inhibiciji hematopoeze, pa ih treba raditi jednom tjedno uz upotrebu preparata kalcija i sredstava za desenzibilizaciju (diprazin, suprastin itd.).

Od hemostatskih sredstava za velika krvarenja, pored preparata kalcijuma i vitamina K koristi se inhibitor fibrinolize -

ε-aminokaproična kiselina (intravenozno 300 ml 10% rastvora ili oralno 2 g 4-6 puta dnevno).

Antikoagulansi su kontraindicirani čak iu početnim fazama CRF-a.

Antibakterijski lijekovi se mogu koristiti u normalnim ili smanjenim dozama. Penicilin, oksacilin, eritromicin se koriste u punoj dozi; ampicilin - na pola; kanamicin, monomicin, kolimicin, polimiksin su kontraindicirani zbog svoje nefrotoksičnosti. Gentamicin i cefalosporini se pribjegavaju samo u ekstremnim slučajevima, smanjujući dozu za 50-70% od uobičajene. Uz opasnost od hiperkalemije, posebno kod oligoanurije, kristalni penicilin se ne smije primjenjivati zbog visokog sadržaja kalija u njemu.

Konzervativna terapija je efikasna kod umjereno teškog zatajenja bubrega. U težim slučajevima potrebno je primijeniti liječenje hemodijalizom. Hemodijaliza kod kronične bubrežne insuficijencije indikovana je u terminalnoj fazi, kada se razvije prijeteća hiperkalemija (više od 7 mmol/l), acidoza (pH manji od 7,28), azotni otpad u krvi je vrlo visok (urea - 50 mmol/l, kreatinin - 1400 μmol / l). Kod trudnica kronična bubrežna insuficijencija nije toliko izražena, pa se hemodijaliza primjenjuje samo kod akutnog zatajenja bubrega. Ne koristi se kod trudnica sa hroničnim zatajenjem bubrega i metodom enterosorpcije.

Žene sa početnim stadijumima hronične bubrežne insuficijencije treba zaštititi od trudnoće upotrebom intrauterinih kontraceptiva. Intrauterini kontraceptivi kod žena s kroničnim glomerulonefritisom i kroničnim pijelonefritisom ne uzrokuju pogoršanje bolesti, infektivne procese u genitalijama i hemoragijske komplikacije.

Tokom trudnoće, žensko tijelo je izloženo dodatnom stresu. Apsolutno svi unutrašnji organi buduće majke rade u pojačanom režimu. Ali mudra priroda je sve zamislila na način da se tijelo nosi sa zadatkom. Međutim, postoje trenuci kada ne uspije. Danas ćemo govoriti o tako važnom organu kao što su bubrezi.

Zašto bubrezi rade pojačano tokom trudnoće?

Jer, pored svojih stalnih zadataka, obavljaju i nove: sada postoji potreba za dodatnom preradom i uklanjanjem otpadnih produkata fetusa koji ulaze u krv žene. Sada se dodijeljena količina povećava i u prosjeku iznosi 1200-1600 ml dnevno. Istovremeno, pod utjecajem hormona a, tonus mjehura se smanjuje, a to može dovesti do stagnacije urina. Kao rezultat toga, proces infekcije je olakšan, što dovodi do bolesti. Na primjer, pijelonefritis. Ponekad trudnoća izaziva bolest "spavanja", koja se manifestuje.

Bolest bubrega - trudnoća nemoguća?

Nažalost, postoje situacije u kojima je trudnoća zaista nemoguća. Ali to utvrđuje samo liječnik i tek nakon temeljitog pregleda. Zato prije planiranja djeteta isključite patologiju. Kod nekih bubrežnih bolesti trudnoća je moguća, ali tek nakon pravilnog i pravovremenog liječenja. Ipak, dešava se da liječnik dijagnosticira takve promjene u funkciji ovog organa koje ne dozvoljavaju ni izdržati ni roditi bebu. Na primjer, trudnoća je kontraindicirana kod onih žena čiji je pijelonefritis praćen visokim krvnim tlakom ili zatajenjem bubrega.

Najčešća bolest bubrega u trudnoći

Najčešća upalna oboljenja koja se javljaju kod trudnica su: asimptomatska bakteriurija i pijelonefritis.

Dijagnoza asimptomatske bakteriurije postavlja se kada se u urinu nađe veliki broj bakterija (100.000 mikrobnih ćelija na 1 mililitar urina). Istovremeno, žena apsolutno ne osjeća nelagodu i ne primjećuje nikakve simptome infekcije urinarnog trakta. Bolest se utvrđuje analizom krvi i urina. Asimptomatska bakteriurija je opasna jer se u 40% slučajeva na njenoj pozadini razvija akutni pijelonefritis.

Mnoge žene iz prve ruke znaju šta je cistitis. Ova bolest je posljedica raznih patoloških stanja urinarnog trakta i genitalnih organa. Može biti prva manifestacija pijelonefritisa ili drugih uroloških bolesti. Cistitis ima očigledne znakove: učestalo i bolno mokrenje, praćeno bolovima kod rezanja, nelagodom u suprapubičnoj regiji koja se povećava kako se mjehur puni. Ponekad (u početku) ovi simptomi izostaju. U većini slučajeva dolazi do povećanja tjelesne temperature do 37,5 stepeni.

Liječite cistitis tabletama antibiotika. Tok tretmana je u proseku nedelju dana.

Pijelonefritis kod trudnica može se najprije manifestirati tokom rađanja djeteta. U ovom slučaju se govori o "pijelonefritisu trudnica" ili, kako ga još nazivaju, "gestacijskom pijelonefritisu". Najčešće se manifestira u drugoj polovini trudnoće. Ako se bolest već ranije manifestirala, čak i prije početka trudnoće, onda svojim razvojem često podsjeća na sebe. Takve žene predstavljaju grupu visokog rizika, jer prijeti pobačajem, pojavom, intrauterinom infekcijom i pothranjenošću fetusa. Najstrašnija komplikacija u trudnoći s pijelonefritisom je akutno zatajenje bubrega. U tom stanju bubrezi djelimično ili čak potpuno prestaju sa radom.

Za kompetentno liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće, potrebno je identificirati patogen.

Liječenje svih bubrežnih bolesti radi se kako bi se pomoglo ženi, ali u isto vrijeme, da se ne naudi bebi. Ako žena tokom trudnoće ima bolove u bubrezima, hitno se treba obratiti urologu i akušeru-ginekologu.

Posebno za- Olga Pavlova

Kronična bubrežna insuficijencija (CRF) je završna faza razvoja mnogih kroničnih bubrežnih bolesti, koju karakterizira uporno i nepovratno smanjenje mase funkcionalnih nefrona i manifestira se uglavnom smanjenjem izlučne funkcije bubrega.

CRF je relativno čest sindrom. Posljedica je ekskretorne i endokrine hipofunkcije bubrega. Najvažniji pokazatelji CRF-a su kašnjenje u tijelu kreativnosti, njegov klirens (koeficijent pročišćavanja, mjeren glomerularnom filtracijom) i pH krvi. Kod različitih bolesti bubrega, patološki proces zahvaća uglavnom glomerularni ili tubularni dio nefrona. Stoga se razlikuje CRF pretežno glomerularnog tipa, koji se prvenstveno karakteriše hiperkreatininemijom, i CRF tubularnog tipa, koji se u početku manifestuje kao hipostenurija.

Bubreg ima velike kompenzacijske sposobnosti. Smrt čak 50% nefrona možda neće biti praćena kliničkim manifestacijama, a tek kada glomerularna filtracija padne na 40-30 ml/min (što odgovara smanjenju broja nefrona na 30%), urea, kreatinin i drugi proizvodi metabolizma dušika počinju da se zadržavaju u tijelu i njihov nivo raste u krvnom serumu. Neki nefrolozi smatraju da se tek od ovog trenutka može govoriti o razvoju kroničnog zatajenja bubrega kod pacijenata. Proširenje koncepta hronične bubrežne insuficijencije na ranije faze bubrežne bolesti je nepraktično [Ermolenko V. M., 1982].

Do sada nema jasnog razumijevanja prirode tvari koje uzrokuju uremiju Kreatinin i urea ne uzrokuju uremičnu intoksikaciju u eksperimentima na životinjama. Povećanje koncentracije kalijevih jona u krvi je toksično, jer hiperkalijemija dovodi do poremećaja srčanog ritma. Smatra se da su uremični toksini velika grupa srednje molekularnih supstanci (molekulska težina - 500-5000 daltona); sastoji se od gotovo svih polipeptida koji vrše hormonsku regulaciju u organizmu, vitamina B12 itd. Kod pacijenata sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom sadržaj takvih supstanci je povećan, uz poboljšanje njihovog stanja, broj srednjih molekula u krvi Vjerovatno postoji nekoliko supstanci koje su uremični toksini

Hronična bubrežna insuficijencija se najčešće razvija kod kroničnog i subakutnog glomerulonefritisa (koji čini 40% bolesnika s kroničnom bubrežnom insuficijencijom), kroničnog pijelonefritisa (32%), policistične bolesti bubrega i amiloidoze, medikamentoznog intersticijalnog nefritisa, tuberkuloze bubrega i niza bolesti. kojima su bubrezi uključeni u patološki proces.sekundarno, ali je njihov poraz toliko značajan da dovodi do CRF-a. To se odnosi na septički endokarditis, hipertenziju, sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, Goodpastureov sindrom), nefrosklerozu kod dijabetes melitusa, hiperkorticizam, hipernefrom, hemolitičku anemiju, hemoblastozu (leukemija). Sve ove bolesti se javljaju kod trudnica i treba ih imati na umu ako se CRF otkrije tokom pregleda trudnice.

U nekim slučajevima trudnici je teško utvrditi uzrok kronične bubrežne insuficijencije ako u anamnezi nema indikacija za jednu od gore navedenih bolesti. Prije svega, sumnjati na latentno, neprepoznato oštećenje bubrega, uključujući kasnu toksikozu koja se razvila u posljednjim sedmicama trudnoće i porođaja. Posebno "podmukao" u tom pogledu je hronični pijelonefritis, koji može da teče pod krinkom kasne toksikoze trudnica sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom.Ako je žena kasno otišla u antenatalnu ambulantu zbog trudnoće, otkrivanje arterijske hipertenzije ili izolovanog urinarnog sindrom ne omogućava provođenje ciljanog sveobuhvatnog pregleda bubrega i dijagnoza se održava "Nesfropatija trudnoće"

Trenutno postoje trudnice koje pate od različitih manifestacija sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), koji zahvaća bubrege kod CRF-a, pretežno glomerularnog tipa, kada samo patogenetski adekvatna i učinkovita antikoagulantna terapija pomaže u dešifriranju nozologije nefropatije.

U nekim slučajevima, kronični glomerulonefritis se manifestira samo kao visok krvni tlak uz stalno normalnu analizu urina. U ovom slučaju glomerulonefritis se može dokazati samo punkcionom biopsijom bubrega, koja se kod nas ne primenjuje kod trudnica.U trudnoći hronični glomerulonefritis sa CRF-om može biti inicijalna manifestacija sistemskog eritematoznog lupusa.

Uz sve ove varijante latentne bubrežne patologije u trudnica, važna je dijagnostička vrijednost analize njihovog koagulograma, elektroforeze proteina, lipidemije i kreatinemije. Takav pregled u mnogim slučajevima nam je omogućio da razjasnimo pravu prirodu bolesti.

Možda je asimptomatski tok kronične bubrežne insuficijencije, a onda je dijagnoza ovog stanja neočekivani nalaz, ali mnogo češće dolazi do detaljne simptomatologije azotemije – uremije. Klinički predznaci CRF-a su suha usta, žeđ, anemija, oštećenje vida.

Postoje 3 faze CRF-a:

I stadij – pretkliničko (latentno) zatajenje bubrega – karakterizira povećan umor, dispepsija, nokturija, glavobolja, povišen krvni tlak, a ponekad i anemija. Pokazatelji metabolizma dušika (sadržaj kreatinina, uree, rezidualnog dušika) su normalni, ali s funkcionalnim testovima za razrjeđenje i koncentraciju urina, uz Zimpptsky test (] hipoizoaenurija), uočava se punoća aktivnosti nefrona. Ova faza traje mnogo godina.

Faza II - kompenzirana bubrežna insuficijencija - karakterizira se povećanjem sadržaja dušične troske u krvi (koncentracija uree je iznad 8,3 mmol / l, kreatinina - iznad 200 μmol / l), poremećaji elektrolita (sadržaj kalija je veći od 5,6 mmol/l, detektuje se hipernatrijum -mija, hipermagneziemija, hipokalcemija, hipohloremija). Glomerularna filtracija bubrega postaje manja od 50 ml/mic. Primjećuje se normohromna anemija sa niskom retikulozom (oko 3%).Krvnim testovima 7 pacijenata može se utvrditi smanjenje broja trombocita zbog njihove potrošnje u procesu intravaskularne diseminirane koagulacije krvi, leukocitoza sa pomakom ulijevo na mijelocite, toksična granularnost neutrofila, povećana ESR diureza je 1 litar ili više. Trajanje ove faze obično ne prelazi 1 godinu.

III stadijum – dekompenzirana bubrežna insuficijencija – karakterizira se pojavom životno opasnih znakova bolesti kod bolesnika: teška srčana insuficijencija, nekontrolirana visoka arterijska hipertenzija, plućni edem, edem mozga, uremijski perikarditis, uremična koma.

Hiposturija, posebno u prisustvu poliurije, važan je rani kriterij za CRF. Glomerularna filtracija se smanjuje paralelno sa napredovanjem nefroskleroze, a samim tim i bubrežne insuficijencije. Njeni apsolutni brojevi su kriterijum za utvrđivanje težine hronične bubrežne insuficijencije, indikacija za upotrebu i doziranje lekova.

Budući da do povećanja sadržaja zaostalog dušika u krvi dolazi kada su oštećeni svi nefroni, odnosno nije rani pokazatelj zatajenja bubrega, hiperkreatininemiju ne prati uvijek hiperazotemija (za rezidualni dušik), na primjer, s amiloidozom bubrezi. Kombinirano povećanje oba pokazatelja opaženo je kod kroničnog zatajenja bubrega uzrokovanog glomerulonefritisom ili pijelonefritisom. Akutnu bubrežnu insuficijenciju karakterizira pretjerano visoka azotemija uree s relativno manjom hiperkreatininemijom; kod kroničnog zatajenja bubrega primjećuje se suprotan omjer ili povećanje sadržaja oba dušična spoja

Indeks diureze može poslužiti kao diferencijalna dijagnoza akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.Akutno zatajenje bubrega počinje smanjenjem količine urina (oligoanurija); kod kroničnog zatajenja bubrega dolazi do perioda poliurije praćenog smanjenjem diureze. Pojava poliurije nakon stadijuma oligoanurije svedoči u prilog akutnog procesa; nedostatak povećanja dnevne diureze - u korist CRF-a Akutna bubrežna insuficijencija se brzo razvija nakon operacije, šoka, infekcije itd.; hronično - postepeno. Laboratorijski podaci kod akutnog zatajenja bubrega i CRF-a su u osnovi isti, ali za razliku od akutnog zatajenja bubrega kod CRF-a, postoji sklonost hipernatremiji.

Radioizotopska renografija, koja se još uvijek rijetko koristi kod trudnica, rani je pokazatelj hipofunkcije bubrega, posebno tokom njegovog formiranja uz još uvijek normalne fluktuacije relativne gustine urina i kreatininemije. Sa razvijenim hroničnim zatajenjem bubrega, renografija gubi na značaju; nije u stanju predvidjeti razvoj oštećenja bubrega ili efikasnost liječenja.

Kod kronične bubrežne insuficijencije, nivo alkalne rezerve (bikarbonata) plazme opada zbog apsorpcije kiselih metabolita, gubitka natrijum bikarbonata i zadržavanja vodikovih jona. 85% pacijenata sa CRF-om ima metaboličku acidozu.

Trudnice sa dekompenziranim stadijumom hronične bubrežne insuficijencije nismo morali da srećemo, jer kod takvih pacijenata ne dolazi do začeća. Pretklinički (latentni) stadij bubrežne insuficijencije ne tako rijetko se dijagnosticira u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom i kroničnim glomerulonefritisom, s abnormalnim razvojem bubrega. Trudnoća u ovoj fazi bubrežne insuficijencije obično teče kao u II stepenu rizika (videti odeljke „Glomerulonefritis“, „Pijelonefritis“). Kod kompenziranog stadijuma hronične bubrežne insuficijencije, komplikacije trudnoće i porođaja za žene i fetus su česte i teške (III stepen rizika), pa je trudnoća u ovom stadijumu CRF-a kontraindikovana. Osim toga, kao što je već spomenuto, kod takvih pacijenata nakon porođaja napreduje kronično zatajenje bubrega ili se razvija akutna bubrežna insuficijencija. S. How et al. (1985) su zaključili da trudnoća kod žena sa umjerenim oštećenjem bubrega može poremetiti funkciju bubrega, ali je preživljavanje fetusa veće nego što je ranije prijavljeno.

Trudnice s kroničnim zatajenjem bubrega trebaju ograničiti fizičku aktivnost, uglavnom bi trebale biti u bolnici; treba im dati dijetu koja ispunjava određene zahtjeve: ograničenje proteina uz uvođenje dovoljno aminokiselina; visok sadržaj kalorija zbog dovoljnog unosa masti i ugljenih hidrata, konzumacije dovoljne količine povrća i voća, uzimajući u obzir karakteristike poremećaja vode i elektrolita.Glavna karakteristika ishrane je ograničenje proteina. Izvan trudnoće, ova preporuka je da se stalno konzumira 50-60, pa čak i 25 g proteina dnevno. Žena koja održava trudnoću, u interesu djeteta, ne može biti na takvoj dijeti i treba da prima do 80-100 g proteina dnevno, ne samo iz biljnih proteina (krompir, mahunarke), već i iz životinjskih ( meso, svježi sir). Svjesno kršenje najvažnijeg principa prehrane ne doprinosi otklanjanju azotemije, a to posebno pogoršava prognozu toka bolesti bubrega nakon porođaja. Masti i ugljikohidrati nisu ograničeni. Povrće i voće, sokove, hleb, žitarice, pacijenti mogu da konzumiraju u zavisnosti od apetita. Bolesnici od soli ne bi trebalo da primaju više od 5 g. Kod sklonosti acidozi i hipernatremiji (u nedostatku hiperkalijemije) preporučljivo je povećati količinu namirnica koje sadrže kalijum u ishrani (kajsije, orasi, voćni sokovi).

Uz očuvanu izlučnu funkciju bubrega, korisno je povećati količinu unesene tekućine do 2 litre zbog kompota, sokova, mineralnih voda

Liječenje lijekovima treba provoditi pod obaveznom kontrolom elektrolita u krvi. Za alkalizaciju plazme i kompenzaciju gubitaka natrijuma treba primijeniti 5% rastvor natrijum bikarbonata (300-500 ml), 5-20% rastvor glukoze (300-500 ml); sa upornim povraćanjem - 3% rastvor natrijum hlorida (200-300 ml) ili izotonični rastvor natrijum hlorida Za hipokalcemiju se koristi 10% rastvor kalcijum glukonata (50 ml / dan intramuskularno). Imenovanje glukoze i inzulina indicirano je za hiperkalemiju i tešku disfunkciju jetre.

Može se koristiti lespenefril 10 ml 2 puta dnevno intravenozno ili 10 ml 3 puta dnevno oralno, neocompensan (100 ml intravenozno), hemodez (400 ml intravenozno). Anabolički hormoni su kontraindikovani za trudnice. Za stimulaciju diureze intravenozno se daje 10-20% otopina glukoze s inzulinom i manitolom, 500 ml intravenozno ili furosemid.

Ispiranje želuca i crijeva sa 2% rastvorom natrijum bikarbonata radi se uz mučninu, povraćanje radi uklanjanja azotnog otpada iz digestivnog trakta.Ovaj postupak se radi na prazan želudac, može se ponoviti 2-4 puta prije obroka. Nije loše pomoći mikroklisterima sa slabom otopinom natrijevog bikarbonata sa sodom, hipertoničnom otopinom natrijevog klorida.

Uz indikovanu terapiju lijekovima nastavlja se liječenje arterijske hipertenzije. Nije potrebno težiti smanjenju pritiska na normalne brojke, jer u tom slučaju opada bubrežni protok krvi i pogoršava se aktivnost bubrega. Dovoljno je održavati pritisak na nivou od 150/100 mm rg. Art. (20,0-13,3 kPa). Takav pritisak blago narušava funkciju bubrega, ali može utjecati na uteroplacentarnu cirkulaciju i razvoj fetusa. Želja za poboljšanjem uteroplacentarnog krvotoka normalizacijom krvnog tlaka može dovesti do progresije uremije Za liječenje arterijske hipertenzije svi lijekovi koji se koriste u akušerstvu, osim magnezijum sulfata, mogu se koristiti kako se ne bi povećala hipermagnezemija karakteristična za CRF

Srčani glikozidi se propisuju s oprezom, jer je vrijeme njihovog izlučivanja iz organizma usporeno i mogu uzrokovati intoksikaciju glikozidima. Kod teške hipokalemije srčani glikozidi su kontraindicirani.

Za borbu protiv anemije koriste se preparati željeza i kobalta (po mogućnosti parenteralno). Kod naglog pada hemoglobina indikovane su transfuzije eritrocitne mase ili svježe citrirane krvi.Ne treba težiti povećanju sadržaja hemoglobina preko 90 g/l. Česte transfuzije krvi doprinose ugnjetavanju hematopoeze, pa ih treba raditi jednom tjedno u pozadini upotrebe preparata kalcija i sredstava za desenzibilizaciju (diprazin, suprastin itd.).

Od hemostatskih sredstava za velika krvarenja, pored preparata kalcijuma i vitamina K, koristi se inhibitor fibrinolize - aminokaproična kiselina (300 ml 10% rastvora intravenozno kap po kap ili oralno, 2 g 4-6 puta dnevno).

Antikoagulansi su kontraindicirani čak iu početnim fazama CRF-a.

Antibakterijski lijekovi se mogu koristiti u normalnim ili smanjenim dozama. Penicilin, oksacilin, eritromicin se koriste u punoj dozi; ampicilin, meticilin - na pola; kanamicin, monmicin, kolimicin, polimiksin su kontraindicirani zbog svoje nefrotoksičnosti. Gentamicin i cefalosporini se pribjegavaju samo u ekstremnim slučajevima, smanjujući dozu za 50-70% od uobičajene. Uz opasnost od hiperkalemije, posebno kod oligoanurije, kristalni penicilin se ne smije primjenjivati zbog visokog sadržaja kalija u njemu.

Konzervativna terapija je efikasna kod umjereno teškog zatajenja bubrega.

U težim slučajevima potrebno je primijeniti liječenje hemodijalizom. Hemodijaliza kod kronične bubrežne insuficijencije indikovana je u terminalnoj fazi, kada se razvije prijeteća hiperkalemija (više od 7 mmol/l), acidoza (pH manji od 7,28), azotni otpad u krvi je vrlo visok (urea - 50 mmol/l, kreatinin - 1400 μmol / l).

Kod trudnica kronična bubrežna insuficijencija nije toliko izražena, pa se hemodijaliza primjenjuje samo kod akutnog zatajenja bubrega.

Trudnice s početnim stadijima kronične bubrežne insuficijencije treba zaštititi od trudnoće korištenjem intrauterinih kontraceptiva

Kao što smo mi pokazali [Shekhtman M M, Trutko N S, Kurbapova M. X., 1985| intrauterini kontraceptivi kod žena s kroničnim glomerulonefritisom i kroničnim pijelonefritisom ne uzrokuju pogoršanje bolesti, infektivne procese u genitalijama i hemoragijske komplikacije.

Popularno u kategoriji: