Otkriven je hepatitis nakon porođaja: liječenje, hranjenje i druga važna pitanja. Hepatitis C i trudnoća

Upala tkiva jetre se naziva hepatitis a može biti akutna ili hronična. Uzročnici hepatitisa su brojni (virusi, bakterije, alkohol, autoimune bolesti i drugi). Za buduće majke interesantna je upala jetre uzrokovana virusima, jer pod određenim uvjetima ovi virusi mogu biti opasni za nerođeno dijete i novorođenče.

Postoji 5 glavnih tipova virusnog hepatitisa, ovisno o vrsti virusa koji uzrokuje upalu jetre: hepatitis A, B, C, D i E. Iako se ovi virusi nazivaju virusi hepatitisa, neki od njih mogu utjecati na druge organe i organske sisteme. Hepatitis mogu izazvati i drugi virusi: adenovirusi, Epstein-Barr virusi, citomegalovirusi, pa čak i u rijetkim slučajevima, virusi herpes simpleksa. Do 95% svih akutnih slučajeva virusnog hepatitisa uzrokovano je infekcijom virusima hepatitisa. Svaki virus se prenosi na drugačiji način, tako da se svi virusi ne mogu prenijeti s majke na fetus. Virusi hepatitisa B, D i C se prenose seksualnim putem i preko placente na dijete – najčešće se prenosi virus hepatitisa B.

U prošlom stoljeću više od polovine stanovništva mnogih zemalja, posebno adolescenata i mladih, zaraženo je virusom hepatitisa A. Gotovo svi znaju bolest kao što je žutica ili Botkinova bolest. Iako se žutica može javiti iz različitih razloga, kod osoba mlađih od 20 godina, uzrok žutice je virusni hepatitis A. Sa poboljšanjem sanitarno-higijenskih uslova života većine ljudi, slučajevi hepatitisa A su sve rjeđi. Virus hepatitisa A najčešće se prenosi preko prljavih ruku i kontaminirane hrane i vode. U većini slučajeva, hepatitis A izliječi sam od sebe u roku od nekoliko sedmica i nije opasan za ljude. Nakon prvog kontakta sa virusom hepatitisa A, osoba razvija doživotnu imunološku zaštitu. Medicini je poznat samo jedan registrovani slučaj akutnog hepatitisa A kod trudnice, kada je i dijete bilo zaraženo virusom hepatitisa A.
Virus hepatitisa B predstavlja veliku opasnost za buduće majke., koji se često naziva australijskim antigenom. Do 1965. doktori nisu znali ništa o ovom virusu. Problem je što se ova vrsta virusa može prenijeti seksualnim putem, a rizik od prenošenja sa zaraženog partnera na zdravog je skoro 25%. Vjerovalo se da su virusom hepatitisa B uglavnom zaraženi homoseksualci i ovisnici o drogama, međutim, unatoč visokoj učestalosti hepatitisa B među ovim kontingentom ljudi, uočen je ogroman broj nosilaca virusa među odraslim osobama tradicionalne seksualne orijentacije, kao tako i među djecom. Ovaj virus se može prenijeti s majke na dijete, i to u dominantnoj većini slučajeva tokom porođaja, kao i putem krvnih produkata (intravenske infuzije plazme, krvi i sl.), upotrebom igala za višekratnu upotrebu i instrumenata.
Kod 90-95% osoba zaraženih virusom hepatitisa B dolazi do potpunog oporavka bez rizika od ozbiljnih komplikacija, ali ako se infekcija dogodila tokom porođaja, tada će se oporaviti samo 5% novorođenčadi. Stoga se u mnogim zemljama svijeta trudnice testiraju na prijenos virusa hepatitisa B.
Samo oko 2-5% odraslih može imati duži period infekcije s periodičnim reaktivacijama, a 15-40% ovih pacijenata je u riziku za razvoj ciroze i raka jetre.
Zahvaljujući intenzivnoj vakcinaciji protiv ove vrste virusne bolesti, posebno u područjima njene izražene rasprostranjenosti (Azija i Afrika), novi slučajevi hepatitisa B postali su vrlo rijetki. Međutim, u razvijenim zemljama 1-3 trudnice na 1000 će biti zaražene virusom hepatitisa B.
Iako ćete u literaturi pronaći dosta podataka da se virus hepatitisa B prenosi s majke na dijete, važno je shvatiti da je u većini slučajeva riječ o prijenosu tijekom porođaja. Kod "tihog" prijenosa virusa, kada se ne otkrije u krvi, u 10-20% slučajeva dijete se može zaraziti tokom porođaja. Kada se virusna infekcija reaktivira kod kroničnih nosilaca virusa, prijenos virusa hepatitisa B na dijete tokom porođaja ili u prvim danima nakon porođaja (ljubljenjem, majčinim mlijekom, bliskim kontaktom) uočava se u gotovo 90% slučajeva. Isti visok nivo infekcije javlja se kada se primarna infekcija javi kod žene, posebno bliže porođaju.
Na sreću, prenos virusa hepatitisa B sa majke na fetus je samo teoretski visok, ali su praktično registrovani izolovani slučajevi infekcije fetusa virusom hepatitisa B. Posteljica ima odličnu barijernu ulogu u zaštiti deteta od ove vrste infekcije. Stoga je glavna pažnja ljekara usmjerena na sprječavanje infekcije djeteta tokom porođaja.

Sve trudnice se ohrabruju da se testiraju na prijenos virusa hepatitisa B, što se provodi u mnogim klinikama. Ali najčešće, ni liječnici ni žene same ne znaju šta je tačno potrebno utvrditi u krvi kada je u pitanju hepatitis B. Virus hepatitisa B naziva se antigen (australski antigen), ali je njegova struktura složena, dakle površinski antigen HBsAg i nuklearni HBcAg su izolirani. Ovi antigeni se mogu otkriti u krvnom serumu, ali ne tokom svih perioda infekcije. Postoji i HBeAg antigen, ali se ne pojavljuje uvijek u krvi zaražene osobe. Antitijela (imunoglobulini) se proizvode za sve vrste antigena za neutralizaciju virusa.
IgManti-HBc se pojavljuju prvi. Zatim tu su imunoglobulini IgG klase: anti-HBc i anti-HBs. Budući da postoji nekoliko podklasa IgG, različita antitijela (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4) mogu se proizvoditi u inficiranim virusima hepatitisa, što donekle otežava dijagnozu. Neki ljudi mogu otkriti anti-Hbe, ali pošto svi virusi ne sadrže ovu vrstu antigena, ne mogu svi ljudi otkriti ova antitijela.
Najčešće, kada se otkrije jedna vrsta antitijela, ženi se propisuje cijeli arsenal lijekova koji nisu povezani s liječenjem virusnog hepatitisa. Budući da je ova grana zaraznih bolesti vrlo nova u medicini, a virusni hepatitisi su dobili sve više pažnje u posljednjih 10-15 godina (zapravo, razvojem cijele grane medicine u vezi sa HIV-om i AIDS-om), mnogi ljekari su površno poznavanje virusnog hepatitisa. Stoga je u svakom slučaju otkrivanja bilo kakvih antitijela preporučljivo konzultirati visokokvalificiranog infektologa.
Najoptimalniji i najracionalniji tip testiranja biće odgovor na pitanja da li je žena zaražena virusom hepatitisa B i da li je infekcija aktivna. Da biste to učinili, morate znati da li je virus hepatitisa prisutan u krvnom serumu, a samim tim i utvrditi prisutnost HBsAg antigena. Ovo je važno znati kako bi se spriječila infekcija novorođenčeta, kao i osoba koje su u bliskom kontaktu sa ženom.
Ako je rezultat negativan u prvoj polovini trudnoće, onda se takav test obično ponavlja u drugoj polovini trudnoće. Ako je rezultat pozitivan, ženi se nudi tzv. test panel za hepatitis B. Obično uključuje određivanje drugih tipova antigena virusa hepatitisa B i antitela na ove antigene: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti -HBs. Problem je što mnogi doktori ne znaju šta tačno odrediti u ženskom serumu i kako interpretirati rezultate. Ono čemu se ženi savjetuje, posebno u pogledu liječenja, često se ne uklapa ni u jedan okvir moderne medicine.

Tabela u nastavku daje kombinacije rezultata i objašnjenje kako ispravno interpretirati značenje ovih rezultata. Uključujem ovu tabelu jer dobijam toliko pisama od anksioznih žena koje padaju u šok nakon što im se otkrije da imaju nešto u obliku "australskog antigena", a doktori odmah uplaše ženu krajnje strašnim posljedicama. Kada razjasnim šta su tačno utvrđeni, koji pokazatelji, kako je sprovedeno istraživanje, onda u 99% slučajeva - gusta šuma: anketa je izvršena pogrešno, nekvalitetno i vrlo površno. Ali zaključci su vrlo zastrašujući, kao i arsenal tretmana, koji ja zovem "eksplozivna mješavina".
Savremeni “dijagnostički paneli za virus hepatitisa B” uključuju brojne klase i podklase antitijela, tako da to najčešće nije navedeno u uputnici i rezultatima. Na primjer, neki komercijalni anti-HBc testovi mogu uključivati ​​nekoliko IgG podklasa (IgG 1, IgG 3), pa čak i druge klase antitijela (IgM, IgA 1). Stoga je osjetljivost ovakvih dijagnostičkih metoda niža od specifičnih brzinskih testova koji su već razvijeni, ispituju se i postepeno uvode u praksu. Dakle, pogledajmo šta se utvrđuje u vezi sa dijagnozom virusa hepatitisa B, a šta rezultati znače: tabela ispravne interpretacije rezultata panela testova za hepatitis B.

Nažalost, u naše vrijeme dojilje često brine pitanje - da li je moguće dojiti svoju bebu ako su nosioci virusa hepatitisa B ili C?

Na ovo pitanje može nedvosmisleno odgovoriti samo liječnik, s obzirom na svaki pojedinačni slučaj, a u našoj publikaciji pokušat ćemo razmotriti najsavremenija i razumna gledišta po ovom pitanju, čineći mali pregled strane i domaće literature.

Prvo razmotrite slučaj ako je majka bolesna hepatitis b. Virus hepatitisa B (HBV) uzrokuje sistemsko oboljenje koje pogađa jetru. Pacijent možda uopće ne osjeća nikakve simptome ili može imati simptome nalik na blagu gripu, ali se bolest također može razviti i prolazna. Virus hepatitisa B obično se prenosi kontaktom sa zaraženom krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Kontakt sa zaraženom sluzokožom tokom porođaja ili tokom seksualnog kontakta je takođe način prenošenja virusa.

Majčino mlijeko može sadržavati površinski antigen hepatitisa B (HBsAg), a sugerirano je da je dojenje put mogućeg ulaska virusa hepatitisa B u novorođenčad.

Međutim, nema dokaza da dojenje povećava rizik od prenošenja infekcije na bebu.

Otprilike 5 do 15 posto trudnica zaraženih virusom hepatitisa B prenijet će virus na svoju bebu prije porođaja. Ali budući da se glavni kontakt bebe sa virusom dešava tokom ili neposredno pre porođaja, imunoprofilaksa i vakcinacija u ranom postporođajnom periodu imaju velike šanse da spreče infekciju. Zbog toga se vakcina protiv hepatitisa B preporučuje za svu novorođenčad kao dio redovnog rasporeda vakcinacije djece.

Vakcina protiv hepatitisa B značajno smanjuje perinatalni prijenos i može u potpunosti eliminirati rizik od prijenosa kroz dojenje.

Dojenčad rođena od majki zaraženih hepatitisom B koje su već bile izložene majčinoj krvi, amnionskoj tečnosti i vaginalnom sekretu tokom porođaja mogu se dojiti. Novorođenče treba da primi imunoglobulin za seroterapiju hepatitisa B (HBIG) u roku od 12 sati od rođenja, nakon čega slijede tri injekcije vakcine protiv hepatitisa B: tokom prve sedmice života, u 1 mjesecu i u 6 mjeseci.

Sva novorođenčad treba da budu pod pedijatrijskim nadzorom - uključujući ponovno testiranje na HBsAg kako bi se isključilo hronično nošenje. Ovaj protokol je uspješan u smanjenju rizika vezanog za neonatalni prijenos virusa tijekom dojenja. U grupi od 369 dojenčadi rođenih od žena s kroničnim hepatitisom B, nijedno od dojenih beba nije bilo zaraženo virusom hepatitisa B, ali je devet dojenčadi hranjenih adaptiranim mlijekom zaraženo njime.

Dakle, dojenje ne povećava stopu infekcije među dojenčadi. Štaviše, u područjima sa visokom prevalencijom virusa hepatitisa B, nedojenje dovodi bebu u veći rizik od bolesti.

Pa čak i u slučaju kada je virus pronađen u majčinom mlijeku hepatitis C, Dojene bebe nisu se zarazile, a majke koje su pozitivne na RNK virusa hepatitisa C treba poticati da doje, navodi Svjetska zdravstvena organizacija.

Virus hepatitisa C (HCV), koji je povezan sa kasnijim razvojem hronične bolesti jetre, dobija se uglavnom vertikalno tokom djetinjstva. Perinatalni prijenos s majke na dijete iznosi oko 6 posto. Rizik od prijenosa povezan je s prisustvom HCV-a kod majke pri rođenju i visokim virusnim opterećenjem kod majke.

Uprkos prisutnosti RNK virusa hepatitisa C u nekim uzorcima majčinog mlijeka, nema dokaza da dojenje predstavlja rizik od infekcije hepatitisom C, a nema poznatih slučajeva prijenosa virusa s majke na dijete putem majčinog mlijeka. Ukupni udio prenosa hepatitisa C između majke i djeteta među dojenčadi je isti kao i među dojenčadi hranjenom formulom; a zaraženim ženama treba dozvoliti da doje.

Izuzetak je rijedak slučaj majke u akutnom periodu hepatitisa C stečenog nakon porođaja, u vrijeme kada neutralizirajuća antitijela još nisu prisutna u njenoj krvi.

Pretpostavlja se da napuknute i napukle bradavice tokom dojenja mogu predstavljati rizik za prijenos virusa hepatitisa C, ali ova teorija je hipotetička i nije dobro podržana. Uznemirujuća implikacija ove preporuke je da podrazumijeva zabranu dojenja ako majka ima hepatitis C, dok toliko žena ima privremenu povredu bradavice nakon porođaja.

U Nacionalnoj strategiji za ishranu dojenčadi u prvoj godini Ruske Federacije, objavljenoj 2008. godine, također se navodi da „trenutno prisustvo hepatitisa B i C kod žena nije kontraindikacija za dojenje, već se hranjenje vrši putem posebnih silikonskih jastučića. ."

I, u zaključku, možemo razmotriti tabelu kontraindikacija za dojenje, predstavljenu u udžbeniku o neonatologiji, doktor medicinskih nauka, profesor, predsednik Unije pedijatara Sankt Peterburga, Nikolaj Pavlovič Šabalov:

Kontraindikacije za dojenje (trening seminar SZO
"Osnove njege novorođenčeta i dojenja", 2002)

"?" - oprečna mišljenja.
(1) Ove tabele se odnose samo na biološke majke koje doje ili cijede mlijeko za svoje dijete.
(2) Mlijeko treba redovno cijediti u periodu obustave dojenja.
(a) Pratiti nivo toksičnog metabolita u krvi djeteta.
(b) Oprečna mišljenja, odluke se donose od slučaja do slučaja, literaturu treba pregledati.
(c) Ako je moguće, dajte novorođenčetu imunoglobulin i vakcinu protiv hepatitisa B.
(d) Ako majka razvije bolest u roku od 6 dana prije ili 2 dana nakon porođaja, onda dajte neinficiranom djetetu specifičan imunoglobulin protiv varičele i dajte aciklovir, odvojite dijete od majke dok njena infekcija ne nestane.
(e) 24 sata nakon pojave terapeutskog nivoa antitela kod majke.
(f) Ako postoje lezije na dojci ili bradavici, moraju se očistiti prije hranjenja.
(g) Hranjenje dojke sa apscesom zavisi od lokacije apscesa, drenažnog reza i da li je zahvaćen mlečni kanal.
(h) U interesu zdravlja majke, dojenje se može dozvoliti tek nakon što je završeno potpuno liječenje.

književnost:

književnost:

1. Borovik T.E., Ladodo K.S., Yatsyk G.V., Skvortsova V.A., Naučni centar za zdravlje djece Ruske akademije medicinskih nauka; I JA. Kon, Državni istraživački institut za ishranu Ruske akademije medicinskih nauka. Nacionalna strategija za ishranu djece u prvoj godini života u Ruskoj Federaciji. Prirodno hranjenje. PEDIJATRIJSKA ORDINACIJA, Hrana za bebe. mart 2008
2. Šabalov N.P., Neonatologija: Udžbenik. dodatak: U 2 toma / N.P. Šabalov. - T. I. - 3. izd., Rev. i dodatne - M.: MEDpress-inform, 2004. - 608 str. : illus.
3. Dojenje i humana laktacija (Jones i Bartlett serija u dojenju/dojenju kod ljudi) od Jan Riordan Publish r: Jones and Bartlett Publishers, 3. izdanje, 2004. Stranice: 819.
4. Buckhold K.M., Ko se boji hepatitisa C? Am J Nurs 100:26–31, 2000.
5. De Martino, m. et al. Da li majke pozitivne na površinski antigen hepatitisa B trebaju dojiti? Arhiva bolesti u djetinjstvu, 60: 972–974 (1985).
6. Fischler B et al. Vertikalni prijenos infekcije virusom hepatitisa C. Scand J Infect Dis 28:353–56, 1996.
7. Gibb DM et al. Prijenos virusa hepatitisa C s majke na majku: dokazi za prevenciju peripartalnog prijenosa koji se može spriječiti. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
8. Hardikar W. Napredak u pedijatrijskoj gastroenterologiji i hepatologiji. J Gastroenterol Hepatol 17:476–81, 2002
9. Hill JB et al. Rizik od prijenosa hepatitisa B kod dojenčadi koja su nositelji kroničnog hepatitisa B. Obstet and Gynecol 6:1049–52, 2002).
10. Ho-Hsiung L et al. Odsustvo infekcije kod dojenih dojenčadi rođenih od majki zaraženih virusom hepatitisa C. J Pediatr 126:589–91, 1995.
11. Kage, m. et al. RNK virusa hepatitisa c prisutna je u pljuvački, ali je odsutna u majčinom mlijeku majke nosioca hepatitisa c. Časopis za gastroenterologiju i hepatologiju, 12: 518–521 (1997).
12. Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca i Aileen Robertson, Hranjenje i hranjenje dojenčadi? i djeca? rane godine. Smjernice za Evropsku regiju SZO sa posebnim fokusom na republike bivšeg Sovjetskog Saveza. Regionalne publikacije SZO, Evropska serija, br. 87. Svjetska zdravstvena organizacija, 2001. Ažurirano ponovno izdanje, 2003.
13. Polywka S et al. Nizak rizik od vertikalnog prijenosa virusa hepatitisa C majčinim mlijekom. Clin Infect Dis 29:1327–29, 1999.
14. Roberts EA, Yeung L. Prenos virusa hepatitisa C sa majke na novorođenče. Hepatologija 36: S106-13, 2002.
15. Spencer, j.d. et al. T prijenos virusa hepatitisa c dojenčadi intravenskih majki koje koriste droge negativnih na virus humane imunodeficijencije: stopa infekcije i procjena faktora rizika za prijenos. Časopis za virusnu hepatologiju, 4: 395–409 (1997).
16. Tajiri H et al. Prospektivna studija prijenosa virusa hepatitisa C s majke na dijete. Pediatr Infect Dis J 20:10–14, 2001
17. Yeung LT, King SM, Roberts EA. Prijenos virusa hepatitisa C sa majke na dijete. Hepatologija 34:254–29, 2001

Alena Lukyanchuk
Psiholog, konsultant za laktaciju,
član ILCA (The International Lactation Consultant Association)

Hepatitis C je trenutno jedan od najhitnijih problema u hepatologiji zbog svog latentnog toka, što dovodi do poteškoća u ranoj dijagnozi. Još jedna opasnost od ove bolesti leži u brzom prelasku u cirozu ili hepatocelularni karcinom. Stopa incidencije se povećava svake godine.

U akušerstvu i pedijatriji, zbog infekcije majke i njenog nerođenog djeteta, virusni hepatitis C tokom trudnoće i porođaja je od posebnog značaja.

Virus hepatitisa C je virus koji sadrži RNA i ima ovojnicu. Trenutno je poznato 6 glavnih genotipova virusa. Glavna karakteristika ovog virusa je sklonost mutaciji, zbog čega se u svakom genotipu može formirati nekoliko desetina podvrsta. Mutacijska sposobnost virusa hepatitisa C uzrokuje razvoj njegove perzistencije (dugotrajno prisustvo i razmnožavanje) u tijelu i poteškoće u dijagnostici i liječenju.

Virus hepatitisa C (HCV) se prenosi krvlju (parenteralni put prijenosa). Prema statistikama, najčešće se HCV javlja kod osoba koje pate od ovisnosti o drogama kada koriste droge injekcijom. Ranije se hepatitis C nazivao posttransfuzijskim hepatitisom, jer se često prenosio transfuzijom krvi i njenih komponenti. Trenutno su mogućnosti dijagnoze mnogo veće i ovaj put prijenosa infekcije više ne prevladava.

Također je moguće zaraziti se u zdravstvu sa nedovoljno steriliziranim ili ponovno korištenim instrumentima. Poslednjih godina povećan je broj inficiranih tokom akupunkture, salonskih procedura (manikir, pedikir), tetoviranja, pirsinga itd.

U dijagnostici se koriste iste metode i analize: biohemijski markeri krvi, ELISA, RIBA, PCR.

Skrining na HBV (određivanje HBsAg) radi se za sve trudnice prilikom registracije. Ako je potrebno, analiza se ponavlja tokom trudnoće.

Komplikacije

Od komplikacija trudnoće u manifestnom (izraženom) obliku akutne faze hepatitisa javlja se intrauterina smrt fetusa, pobačaj - spontani pobačaji i prijevremeni porođaj.

Šta još trebate znati o hepatitisu B u kombinaciji s trudnoćom i majčinstvom:

1. Tokom porođaja i u postporođajnom periodu postoji mogućnost masivnog krvarenja iz materice.
2. U hroničnoj fazi hepatitisa komplikacije trudnoće su rijetke.
3. Antivirusna terapija za hepatitis B se ne daje trudnicama ili djeci.
4. Karakteristike akušerstva i principi dojenja slični su onima kod hepatitisa C.
5. U više od 80-90% slučajeva, djeca zaražena u prvoj godini života će razviti hronični hepatitis.

Deca rođena od HBV pozitivnih žena treba da dobiju imuni globulin protiv hepatitisa B u roku od 12 sati od rođenja. Vakcina protiv hepatitisa B za ovu decu se daje zajedno sa imunoglobulinom ili odvojeno u roku od nedelju dana. Mjesec dana, odnosno šest mjeseci kasnije, daju se druga i treća doza. Vakcinacija u 85-90% slučajeva sprječava razvoj infekcije i teške posljedice uzrokovane HBV-om.

Zaključak

Kako bi se spriječile fatalne posljedice koje mogu nastati kada se HBV ili HCV infekcija dogodi u trudnoći, potrebno je uraditi testove koji otkrivaju ove i druge viruse i za buduću majku i za njenog supruga. Ako su muž ili žena pozitivni na hepatitis B ili C, moraju dobiti punu terapiju prije trudnoće.

Prilikom planiranja trudnoće, bračni par - muž i žena - treba da se konsultuje sa lekarom radi tzv. pripreme za začeće. Istovremeno se ispituje zdravstveno stanje budućeg oca, a posebno majke, daju se preporuke, a po potrebi i liječenje.

Postoji nekoliko faktora koji mogu uzrokovati virusnu bolest kod majke koja doji svoju bebu. Ali glavni uzrok je infekcija od druge zaražene osobe putem krvi, urina ili drugih izlučevina:

• Do infekcije može doći putem kućnog kontakta ako su uobičajeni predmeti umrljani krvlju bolesne osobe;
• Opasnost od virusa leži u činjenici da se možete zaraziti od osobe koja još ne zna za prisustvo virusa u svom tijelu;
• Seksualno je moguće zaraziti i majku koja doji;
• Prilikom posjete frizerskim salonima, kozmetičkim salonima i drugim ustanovama u kojima stručnjaci obavljaju poslove s kršenjem sanitarnih standarda;
• Tokom zahvata u zdravstvenim ustanovama. Na primjer, tokom transfuzije krvi ili posjeta stomatologu.

Simptomi

Kako prepoznati razvoj virusa hepatitisa B u tijelu dojilje? U početku će znakovi bolesti biti blagi. Hepatitis B dijelimo na akutne i kronične oblike:

• Znaci akutnog oblika bolesti obično se ne pojavljuju. Mogu se otkriti samo slučajnim pregledom i testiranjem;
• Hronični hepatitis B kod dojilja počinje 3-6 mjeseci nakon infekcije i izostanka liječenja ranije;
• Telesna temperatura raste, javljaju se bolovi u glavi i stomaku, oseća se mučnina, praćena povraćanjem;
• Nakon nekog vremena, koža i bjeloočnice počinju žutjeti;
• Ako se stanje pogorša, bolovi u predjelu jetre počinju da se pojačavaju, javljaju se konvulzije i pojavljuje se neugodan zadah.

Dijagnoza hepatitisa B kod dojilja

Lekar će moći da postavi preliminarnu dijagnozu tokom inicijalnog pregleda:

• Specijalist će odrediti razvoj patologije povećanom veličinom jetre;
• Opasnu bolest možete odrediti analizom krvi. Laboratorijske studije će pomoći da se utvrdi stepen i ozbiljnost oštećenja organa;
• Ultrazvučni pregled se propisuje za određivanje veličine jetre i dobivanje informacija o prisutnosti fibroznih čvorova.

Komplikacije

Zašto je virus hepatitisa B opasan za dojilje?

• Posebna opasnost od bolesti leži u mogućem razvoju ciroze jetre ili zatajenja jetre. S cirozom jetre, stanje stanica organa se pogoršava, njegove funkcije su poremećene. Možda pojava venskog širenja vena, što može dovesti do njihovog pucanja i otvaranja krvarenja. Zbog ciroze jetre, želudac se povećava zbog prekomjernog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Ciroza jetre može dovesti do razvoja raka, što može dovesti i do smrti.
• Takođe, hepatitis B kod dojilja je opasan za bebu. Netačnim pokretima tokom njege bebe može se inficirati slučajnim ogrebotinama, ozljedama ili posjekotinama.

Tretman

Šta možeš učiniti

Da li je moguće samostalno izliječiti hepatitis B kod dojilje? Odgovor ljekara je negativan. Kada se pojave prvi simptomi bolesti, potrebno je konzultirati i pregledati specijaliste, kao i pravilno odabrano liječenje.

Mnoge majke se pitaju da li je moguće dojiti bebu sa dijagnozom hepatitisa B? Doktori ne zabranjuju dojenje ako majka nema pukotine i oštećenja na bradavicama. Ali obično, ako je majka zaražena virusom hepatitisa B, bebi se daje injekcija imunoglobulina protiv virusa hepatitisa B. Vakcinira se i protiv hepatitisa B. Trenutno nije zabilježen nijedan slučaj infekcije odojčeta virusom tokom dojenja. identifikovan.

Šta radi doktor

• Preduslov za lečenje hepatitisa B je dijeta. Majka kojoj je dijagnosticirana opasna dijagnoza mora isključiti iz prehrane masnu, začinjenu, slanu, dimljenu hranu. Ona bi trebala ograničiti opterećenje jetre. Obroci bi trebali biti česti, ali u malim porcijama.
• U akutnom obliku hepatitisa B propisuje se terapija održavanja, a tijelo se čisti uz pomoć posebnih sredstava.
• Ako se kod dojilje dijagnosticira kronični oblik bolesti, koristi se antivirusna terapija. Obično se propisuju lijekovi iz grupe alfa interferona i nukleozida. Lijekovi su odabrani sigurni kako bi majka mogla nastaviti dojenje.
• Trajanje liječenja hroničnog hepatitisa B može trajati od šest mjeseci do nekoliko godina ili do potpunog oporavka. Zadatak liječnika je spriječiti razvoj komplikacija i maksimalno očistiti tkiva jetre.
• U nekim slučajevima se mogu propisati hepatoprotektori, kao i sredstva koja pomažu u poboljšanju efikasnosti imunološkog sistema.

Prevencija

Da li je moguće spriječiti razvoj virusne bolesti kod majke koja doji bebu? Moguće je ako se pridržava nekih pravila:

• Neophodno je ograničiti komunikaciju sa osobom sa dijagnozom hepatitisa B. Nemojte koristiti njegove predmete za ličnu higijenu i ne dajte mu svoje stvari;
• Majka koja doji treba posjetiti kozmetičke salone i frizere, gdje majstori rade s jednokratnim rukavicama i alatom. Druga opcija može biti da će majstor koristiti dezinficirane alate, koje će klijent izvaditi iz posebne otopine ili zatvorene vrećice;
• Prilikom posjete stomatološkim ordinacijama i drugim mjestima u medicinskim ustanovama gdje je moguća infekcija virusom putem krvi, dojilja treba zahtijevati od specijalista da se pridržavaju potrebnih pravila za sprječavanje infekcije;
• Tokom trudnoće i nakon porođaja, seksualni odnos treba zaštititi ako se partner nedavno pojavio. Ako supružnik ili dečko ima hepatitis B, neophodna je i zaštita kondomom tokom seksa;
• Kako dojenče ne bi zarazila virusom hepatitisa B, majka koja doji treba da bude oprezna i pažljiva kada se brine o njemu kako bi sprečila infekciju.

Virus hepatitisa C nalazi se kod mladih žena najčešće tokom skrining testova za pripremu za trudnoću ili tokom trudnoće.

Provođenje ovakvog pregleda na hepatitis C je veoma važno zbog visoke efikasnosti savremenog antivirusnog liječenja (liječenje hepatitisa C može se propisati nakon porođaja), kao i zbog svrsishodnosti pregleda i opservacije (po potrebi i liječenja) djece rođene od Majke zaražene HCV-om.

Uticaj trudnoće na tok hroničnog hepatitisa C

Trudnoća kod pacijenata sa hroničnim hepatitisom C ne utiče negativno na tok i prognozu bolesti jetre. Nivoi ALT obično se smanjuju i vraćaju na normalu u drugom i trećem trimestru trudnoće. Istovremeno, nivo virusnog opterećenja, u pravilu, raste u trećem tromjesečju. Ovi pokazatelji se vraćaju na početni nivo 3-6 mjeseci nakon porođaja, što je povezano sa promjenama u imunološkom sistemu trudnica.

Povećanje nivoa estrogena karakteristično za trudnoću može izazvati znakove holestaze kod pacijenata sa hepatitisom C (npr. svrab). Ovi znakovi nestaju u prvim danima nakon porođaja.

Budući da se do nastanka ciroze javlja u prosjeku 20 godina nakon infekcije, razvoj ciroze kod trudnica je izuzetno rijedak. Međutim, ciroza se može prvi put dijagnosticirati tokom trudnoće. Ako nema znakova zatajenja jetre i teške portalne hipertenzije, trudnoća ne predstavlja opasnost za majku i ne utiče na tok i prognozu bolesti.

Međutim, teška portalna hipertenzija (dilatacija vena jednjaka 2 ili više) stvara povećan rizik od krvarenja iz proširenih vena jednjaka, koji dostiže 25%.

Razvoj krvarenja iz vena jednjaka najčešće se javlja u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, a tijekom porođaja je izuzetno rijedak. S tim u vezi, trudnice sa portalnom hipertenzijom mogu imati vaginalni porođaj, a carski rez se radi za akušerske indikacije kada je potreban hitan porođaj.

Uzimajući u obzir posebnosti toka virusnog hepatitisa kod trudnica i štetno dejstvo interferona i ribavirina na fetus, antivirusna terapija tokom trudnoće se NE PREPORUČUJE.

U nekim slučajevima može biti potrebno liječenje preparatima ursodeoksiholne kiseline da bi se smanjila kolestaza. Liječenje krvarenja vena jednjaka i hepatocelularne insuficijencije kod trudnica ostaje u okvirima općeprihvaćenog.

Utjecaj hroničnog hepatitisa C na tok i ishod trudnoće

Prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa C kod majke ne utječe na reproduktivnu funkciju i tok trudnoće, ne povećava rizik od urođenih fetalnih anomalija i mrtvorođenosti.

Međutim, visoka aktivnost jetrenih procesa (kolestaza), kao i ciroza jetre, povećavaju učestalost nedonoščadi i pothranjenosti fetusa. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i zatajenje jetre povećavaju rizik od mrtvorođenja.

Liječenje hroničnog virusnog hepatitisa antivirusnim lijekovima tokom trudnoće može negativno utjecati na razvoj fetusa, posebno ribavirinom. Njegova primjena u trudnoći je kontraindicirana, a začeće se preporučuje najkasnije 6 mjeseci nakon prekida terapije.

Prenos virusa hepatitisa C sa majke na dete tokom trudnoće

Rizik od prenošenja virusa s majke na dijete procjenjuje se kao nizak i, prema različitim izvorima, ne prelazi 5%.
Antitijela majke mogu spriječiti razvoj hroničnog virusnog hepatitisa kod djeteta. Ova antitijela se nalaze u krvi djeteta i nestaju za 2-3 godine.

Način porođaja nije od suštinskog značaja za sprečavanje infekcije bebe tokom porođaja. Stoga nema razloga preporučiti carski rez kako bi se smanjio rizik od infekcije kod djeteta.

OČEKUJE SE NADZOR KOD HEPATOLOGA TOKOM TRUDNOĆE U PRISUSTVU HRONIČNOG VIRUSNOG HEPATITISA C, NAROČITO U 2. I 3. TRIMESTRU.

www.gepatit.ru

Kako se prenosi hepatitis C?

Postoji mišljenje da je infekcija hepatitisom C moguća samo seksualnim kontaktom. To je djelimično tačno, ali glavni put infekcije je hematogeni. Drugim riječima, bolest počinje da se razvija kada virus hepatitisa C uđe u krv zdrave osobe. To se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

• Kada koristite rabljene špriceve i igle za jednokratnu upotrebu. Ovo je najčešći način prenošenja hepatitisa. Smatra se da polovina ljudi koji koriste drogu intravenozno pati od ove bolesti;
• Prilikom obavljanja medicinskih manipulacija sa slabo steriliziranim instrumentima;
• Prilikom nanošenja tetovaže ili pirsinga prethodno korištenom iglom;
• Direktnim kontaktom zdrave osobe sa bolesnom osobom putem krvi, posebno putem transfuzije. Međutim, danas je ovaj način infekcije rijedak, budući da se od 1999. godine svi donorski materijali testiraju na prisustvo virusa hepatitisa C prije davanja pacijentu.

Važno je napomenuti da uzročnik bolesti može ostati održiv u osušenoj krvi nekoliko sedmica. To znači da se možete zaraziti kada koristite pribor za manikir, brijač, četkicu za zube i druge lične predmete zaražene osobe.

Hepatitis C i trudnoća: kako razumjeti postoji li razlog za paniku?

Najpouzdaniji način da se stavi tačka na i je da se testirate na hepatitis tokom trudnoće. Kao što smo već spomenuli, ona je uključena u rutinski skrining koji prolaze sve buduće majke. Oslanjati se na prisutnost specifičnih manifestacija bolesti ne isplati se - kod mnogih ljudi s hepatitisom C klinički simptomi ili uopće izostaju, ili se pojavljuju u maloj mjeri, ili se percipiraju kao znakovi druge bolesti. Međutim, ne treba potcijeniti podmuklost ovog virusa – polako ali sigurno hepatitis može dovesti do ciroze, pa čak i raka jetre.

U slučaju primarne infekcije hepatitisom C, može se primijetiti umor i opća malaksalost, kao kod gripe. Žutica, koja signalizira kvar u jetri, nekarakteristična je za pacijente s hepatitisom C. U hroničnom toku bolesti prilično je teško povezati uočene simptome sa hepatitisom. Pacijenti se obično žale na:

• Brzi zamor;
• Bol u mišićima;
• mučnina;
• Osjećaj anksioznosti, depresije;
• Bol u desnoj strani (sa strane jetre);
• Problemi sa pamćenjem i koncentracijom.

Liječenje hepatitisa C tokom trudnoće

Strogo je zabranjeno specifično antivirusno liječenje hepatitisa C interferonom i ribavirinom tokom trudnoće. To je zbog činjenice da ribavirin ima teratogeni učinak, a učinak interferona na razvoj fetusa još nije dovoljno proučavan. Ako je bolest otkrivena u fazi planiranja, preporučuje se začeće ne ranije od 6 mjeseci nakon završetka terapije. U periodu gestacije takvim ženama se propisuju hepatoprotektori na biljnoj bazi koji su sigurni za fetus (Essentiale, Karsil, Hofitol). Posebna se pažnja posvećuje poštivanju posebne dijete.

I iako se čini da su hepatitis C i trudnoća nekompatibilni koncepti, abortus je kontraindiciran u akutnoj fazi bilo kojeg virusnog hepatitisa. U slučaju opasnosti od pobačaja, ljekari čine sve da spasu dijete. Porođaj zaraženih pacijenata odvija se u specijalizovanim odeljenjima porodilišta uz striktno poštovanje protivepidemijskih mera. Treba napomenuti da je vjerovatnoća infekcije novorođenčeta tijekom carskog reza nešto manja nego tijekom samostalnog porođaja. Trenutno ne postoje mjere koje bi posebno spriječile prenošenje virusa hepatitisa C na dijete.

Djeca rođena od žena sa takvom dijagnozom su pod nadzorom infektologa. Tek nakon dvije godine moguće je utvrditi da li je do prenošenja bolesti s majke na dijete došlo.

Moguće posljedice hepatitisa C tokom trudnoće

Žene kod kojih se trudnoća i hepatitis C istovremeno javljaju postavljaju sebi pitanje: kolika je vjerovatnoća zaraze fetusom? Kako pokazuju podaci brojnih studija, učestalost infekcije kod djeteta kreće se od 3 do 10% i smatra se niskom. U pravilu, prijenos virusa se događa tokom porođaja. Šansa da dijete dobije hepatitis C tokom dojenja je izuzetno mala, pa ljekari savjetuju da mu ne uskraćujete majčino mlijeko. Istovremeno, potrebno je pratiti stanje bradavica: prisustvo mikrotraume značajno povećava rizik od infekcije, posebno u slučajevima kada majka ima visoko virusno opterećenje.

Ozbiljnije posledice hepatitisa C tokom trudnoće su za samu ženu. U pozadini bolesti, buduća majka može započeti preeklampsiju, moguće razviti hipoksiju fetusa, prijevremeni porod, kao i prijetnju pobačaja. Kada se hepatitis C kombinira s prekomjernom težinom, velika je vjerovatnoća gestacijskog dijabetesa. Međutim, novija istraživanja pokazuju da generalno virus hepatitisa C ne utječe značajno na tok trudnoće i stanje nerođenog djeteta. Djeca rođena od zaraženih majki obično se normalno razvijaju; rizik od nedonoščadi i zastoja u razvoju je povećan kod kroničnih oblika bolesti.

lady7.net

Da li trudnoća utiče na tok hroničnog hepatitisa C (CHC)?

Trudnoća u pacijentica sa HHC ne utiče negativno na tok i prognozu bolesti jetre. Nivo ALT se obično smanjuje ili se čak vraća na normalu tokom drugog i trećeg trimestra trudnoće. Istovremeno, nivo viremije se u pravilu povećava u trećem tromjesečju. ALT i virusno opterećenje vraćaju se na nivoe prije trudnoće u prosjeku 3-6 mjeseci nakon porođaja.

Možete li roditi sa HCV? Da li hepatitis C utiče na trudnoću?

Dosadašnje studije ukazuju na to da HCV infekcija ne smanjuje reproduktivnu funkciju i ne smatra se kontraindikacijom začeća i trudnoće. HCV infekcija ne utiče na stanje majke i fetusa.

Može li se hepatitis C prenijeti sa majke na dijete?

Provedeno je na desetine studija za procjenu rizika od prenošenja HCV-a s majke na dijete, prema čijim rezultatima se učestalost infekcije kod djeteta kreće od 3% do 10%, u prosjeku 5% i smatra se niskom. . Prenos virusa sa majke na dete može se desiti intranatalno, odnosno tokom porođaja, kao i u prenatalnom i postnatalnom periodu (kod nege deteta, dojenja). Infekcija tokom porođaja je od primarnog značaja. U prenatalnom i postnatalnom periodu učestalost infekcije djece od HCV majki je izuzetno niska. Važan faktor rizika u prijenosu virusa s majke na dijete je virusno opterećenje (koncentracija RNK hepatitisa C u krvnom serumu). Smatra se vjerovatnijim ako je virusno opterećenje majke iznad 10 6 -10 7 kopija/ml. Od svih infekcija, 95% se javlja kod majki s ovim vrijednostima virusnog opterećenja. Anti-HCV-pozitivne i HCV RNA-negativne (virus nije otkriven u krvi) majke nisu izložene riziku da zaraze dijete.

Da li hepatitis C treba liječiti tokom trudnoće?

Uzimajući u obzir posebnosti toka HHC-a kod trudnica, kao i štetne efekte interferona-α i ribavirina na fetus, AVT se ne preporučuje tokom trudnoće. U nekim slučajevima može biti potrebno liječenje lijekovima (na primjer, imenovanje lijekova ursodeoksiholne kiseline) za smanjenje znakova kolestaze.

Da li je potrebno uraditi carski rez? Da li je moguće roditi se u redovnom porodilištu?

Rezultati istraživanja utjecaja načina porođaja (putem prirodnog porođajnog kanala ili carskim rezom) na učestalost infekcije djeteta su kontradiktorni, međutim u većini studija nisu dobijene značajne razlike u učestalosti infekcije djeteta, ovisno o načinu porođaja. Carski rez se ponekad preporučuje ženama sa visokom viremijom (preko 106 kopija/ml). Utvrđeno da kod majki sa HCV-HIV koinfekcijom planirani carski rez smanjuje rizik od infekcije HCV-om (kao i HIV-om), te se kod takvih trudnica izbor načina porođaja (samo planirani carski rez) zasniva isključivo na HIV-u. status. Sve žene sa HCV infekcijom rađaju se u konvencionalnim porodilištima na zajedničkoj osnovi.

Mogu li dojiti sa hepatitisom C?

Rizik od prenošenja hepatitisa C je izuzetno nizak tokom dojenja, pa se ne preporučuje prekid dojenja. Međutim, prilikom hranjenja morate obratiti pažnju na stanje bradavica. Mikrotraume majčinih bradavica i izlaganje bebe njenoj krvi povećavaju rizik od infekcije, posebno kada majka ima visoko virusno opterećenje. U tom slučaju morate privremeno prekinuti dojenje. Kod dojilja sa koinfekcijom HCV-HIV-a, incidencija HCV infekcije kod novorođenčadi je značajno veća nego kod žena hranjenih formulom. Za takve žene, preporuke razvijene za žene zaražene HIV-om zabranjuju dojenje novorođenčadi.

Utvrđeno je da dijete ima antitijela na virus. On je bolestan? Kada i koje testove treba uraditi?

Kod svih novorođenčadi od majki zaraženih HCV-om, majčin anti-HCV, koji prolazi kroz placentu, detektuje se u krvnom serumu. Majčina antitijela nestaju tokom prve godine života, iako se u rijetkim slučajevima mogu otkriti i do 1,5 godine. Dijagnoza HCV infekcije kod novorođenčadi može se zasnivati ​​na detekciji HCV RNK (prva studija se radi u periodu od 3 do 6 mjeseci starosti), ali se mora potvrditi ponovnim otkrivanjem HCV RNK (zbog mogućnost prolazne prirode viremije), kao i otkrivanje anti-HCV u dobi od 18 mjeseci.

Dijete ima HCV. Kakva je prognoza bolesti? Da li moram da se vakcinišem protiv drugih hepatitisa?

Smatra se da kod djece zaražene u intranatalnom i perinatalnom periodu hepatitis C teče blago i ne dovodi do razvoja ciroze i hepatocelularnog karcinoma (HCC). Međutim, dijete treba pregledati jednom godišnje kako bi se kontrolirao tok bolesti. Budući da superinfekcija virusima hepatitisa A ili B može pogoršati prognozu HCV infekcije, treba razmotriti vakcinaciju protiv hepatitisa A i B kod djece zaražene HCV-om.

Vakcina protiv hepatitisa B i trudnoća

Da li je moguće vakcinisati se protiv hepatitisa B tokom trudnoće, dojenja?
Utjecaj antigena HBsAg na razvoj fetusa još uvijek nije u potpunosti shvaćen, stoga, tokom trudnoće, vakcinaciju protiv hepatitisa B treba provoditi samo uz visok rizik od infekcije. Slučajno davanje vakcine nije indikacija za pobačaj. Nisu utvrđeni negativni efekti tokom vakcinacije tokom dojenja, tako da dojenje nije kontraindikacija za uvođenje vakcine.

Opće preporuke za trudnice zaražene HCV-om i njihovu djecu:

- preporučljivo je ispitati nivo HCV viremije u III trimestru trudnoće kod svih trudnica sa anti-HCV u krvnom serumu;
- preporučuje se izbegavanje amniocenteze, elektroda na koži fetusa, upotrebe akušerskih klešta, kao i dugog bezvodnog porođaja, posebno kod žena sa visokim nivoom viremije;
- nema razloga za preporuku planiranog carskog reza kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta;
- ne preporučuje se zabrana dojenja novorođenčeta;
- sva djeca s dijagnozom perinatalne HCV infekcije podliježu opservaciji, uključujući djecu s intermitentnom viremijom.
Za žene sa koinfekcijom HCV-HIV-a primjenjuju se preporuke razvijene za žene zaražene HIV-om:
- obavezan planirani carski rez i zabrana dojenja.

Hronični hepatitis C i trudnoća

www.hv-info.ru

intrauterina infekcija

Savremena zdravstvena zaštita posebnu pažnju posvećuje „vertikali“, odnosno intrauterinoj infekciji fetusa virusom hepatitisa C od žene u trudnoći. Prosječna prevalencija antitijela na virus kod trudnica je oko 1%. Ova vrijednost može varirati od 0,5 do 2,4% u zavisnosti od geografskog područja. U oko 60% slučajeva hepatitis C i trudnoća se kombinuju kod žena sa znacima reprodukcije virusa, odnosno određivanjem njegove RNK.

Govoreći o bolesti hepatitisa C kod trudnica, mogu se razlikovati dva glavna aspekta:

• Utjecaj na zdravlje buduće majke.
• rizik od infekcije kod djeteta.

Brojne naučne studije o ovom pitanju daju oprečne rezultate, ali generalno možemo reći da virus hepatitisa C nema negativan uticaj. Osim toga, prema dobijenim podacima, pozitivan je odgovor na pitanje da li je moguće roditi s hepatitisom C.

Brojna zapažanja različitih istraživača ukazuju da se kod trudnica smanjuje sadržaj serumskih transaminaza i smanjuje broj cirkulirajućih virusa. Može se pretpostaviti da su ove promjene povezane sa promjenom imunološkog odgovora tokom trudnoće, kao i sa povećanom koncentracijom estrogena, odnosno ženskih polnih hormona.

Dijagnoza djeteta

Antitijela na uzročnika hepatitisa C mogu se prenijeti na fetus kroz placentu. U većini slučajeva, oni se uočavaju kod novorođenčeta tokom prvih 12-18 mjeseci života, nakon čega jednostavno nestaju. Da je novorođenče zaista zaraženo od majke u trudnoći moguće je zaključiti samo ako su ispunjeni sljedeći uslovi:

• Cirkulacija antitijela na virus hepatitisa C u krvi djeteta više od godinu i po dana od dana rođenja.
• U dobi od tri do šest mjeseci u krvi djeteta mora biti prisutna RNK hepatitisa C, a rezultati testa moraju biti pozitivni uz ponovljeni ponovni pregled.
• Odojče treba da ima povećan sadržaj serumskih transaminaza, odnosno enzima koji indirektno signaliziraju upalu tkiva jetre.
• Genotip, odnosno tip virusa, mora se podudarati kod majke i bebe.

Prosječan rizik od infekcije djeteta od trudnice iznosi oko 1,7% ako se kod žene otkriju samo antitijela na virus hepatitisa C. Ako se, međutim, cirkulacija virusne RNK otkrije i u krvnom serumu majke, prosjek vjerovatnoća infekcije se povećava na 5,6% i može varirati u različitim geografskim područjima.

Za zaraženu ženu važno je da shvati kako hepatitis C utiče na trudnoću, budući porođaj i mogućnost infekcije djeteta. Naučna istraživanja pružaju informacije o tome kako se virus hepatitisa prenosi s majke na dijete, a stopa prijenosa varira od 0 do 41% u različitim izvještajima. Međutim, opšte je prihvaćeno da se kod 5% zaraženih majki, u nedostatku HIV-a, infekcija prenosi na novorođenče.

Virusno opterećenje majke je važan faktor rizika u slučaju vertikalne transmisije virusa. Vjerojatnost takve infekcije raste s koncentracijom virusne RNK u serumu majke koja prelazi 1.000.000 kopija po mililitru. Upoređujući brzinu prijenosa virusa na osnovu materijala iz različitih klinika, ustanovljeno je da su samo dvije od trideset žena koje su zarazile dijete tokom trudnoće imale virusno opterećenje manje od 1.000.000 kopija po ml.

U slučaju istovremenog prisustva HIV infekcije kod trudnice, rizik od prenošenja hepatitisa C raste na 15,5%. Ovo može biti zbog povećanja nivoa RNK virusa hepatitisa C kod buduće majke. Stoga je važno mjeriti virusno opterećenje majke tokom trudnoće, posebno tokom prvog i trećeg trimestra. Kao rezultat toga, povećava se tačnost procjene rizika od moguće infekcije novorođenčeta.

Osim toga, preporučuje se, ako je moguće, izbjegavanje primjene perinatalnih dijagnostičkih metoda koje povećavaju rizik od intrauterine infekcije fetusa. Provođenje takvih studija mora biti potpuno opravdano, a žena mora biti obaviještena o dijagnozi.

Međutim, nema dokaza da akutna ili kronična infekcija hepatitisom C tijekom trudnoće može dovesti do opstetričkih komplikacija, uključujući:

• abortus;
• rođenje mrtvog djeteta;
• prijevremeno rođenje;
• prisustvo urođenih mana kod novorođenčeta.

Općenito, preporuke za hepatitis C tokom trudnoće sadrže informacije da je rizik od seksualnog prijenosa prilično nizak, kao i niz praktičnih savjeta kako spriječiti prijenos u domaćinstvu putem krvi. Takav savjet uključuje isključivo korištenje sredstava za ličnu higijenu, pažljivo liječenje rana itd.

Hronični oblik

Još nije u potpunosti poznato kakvu ulogu antivirusna terapija igra u trudnoći. Teoretski, rizik od vertikalne infekcije trebao bi se smanjiti kao rezultat smanjenja virusnog opterećenja. Istovremeno, lijekovi kao što su Ribavirin i Interferon se ne propisuju trudnicama, a a-interferon se može koristiti u borbi protiv kronične mijelogene leukemije.

Pacijenti koji imaju maligna hematološka oboljenja dobro podnose ovaj lijek i kao rezultat toga rađaju djecu bez abnormalnosti. Postoji mogućnost da će se u budućnosti razviti poseban tretman za trudnice sa visokim nivoom HCV-a.

Određivanje hroničnog hepatitisa C kod trudnica je neophodno u sledećim slučajevima:

• Prisustvo HIV infekcije.
• Ovisnost o drogama (sadašnja ili prošla).
• Seksualni partner koji ima ili trenutno ubrizgava drogu.
• Transfuzija krvi ili krvnih produkata prije 1992.
• Hemodijaliza, bez obzira na zastarelost.
• Imati tetovaže i pirsing.
• Povišeni nivoi serumskih transaminaza.

Porođaj i dojenje

Do danas ne postoje ni preporuke o optimalnom načinu porođaja za žene zaražene hepatitisom C. Prema italijanskim naučnicima, nivo prenošenja virusa se smanjuje tokom porođaja carskim rezom i iznosi 6%, dok je tokom vaginalnog porođaja ovaj rizik se povećava na 32 %. Rezultati druge studije pokazuju da se infekcija djece rođene carskim rezom dogodila u 5,6% slučajeva, a tokom vaginalnog porođaja - u 13,9%.

Ovu informaciju treba dati trudnicama inficiranim hepatitisom C, bez obzira na odabrani način porođaja. Veoma je važno da se odluka o carskom rezu donese dobrovoljno kako bi se spriječio prijenos virusa na bebu.

Za žene čije virusno opterećenje prelazi 1.000.000 kopija po ml, carski rez se smatra najboljim načinom porođaja. U slučaju da se žena ipak odluči roditi prirodnim putem, važno je svesti na minimum rizik od infekcije bebe. Konkretno, nije dopuštena uporaba opstetričkih manipulacija, kao i provođenje testova krvi fetusa.

Dojenje djeteta sa hepatitisom C je pitanje o kojem treba detaljno razgovarati sa samom majkom. Istraživanja naučnika iz Njemačke i Japana pokazuju odsustvo RNK patogena hepatitisa C u majčinom mlijeku, što potvrđuju i podaci nekih drugih studija. Štaviše, koncentracija virusne RNK u majčinom mlijeku je značajno niža nego u krvnom serumu. Shodno tome, možemo reći da dojenje nije dodatni faktor rizika za novorođenče.

Međutim, mora se uzeti u obzir da majčino mlijeko može poslužiti kao način prijenosa brojnih drugih virusnih infekcija, uključujući humani limfom leukemije T-ćelija (HTLV-1). Zaražena trudnica treba da bude upoznata sa ovim informacijama i da sama donese odluku o dojenju.

Unatoč činjenici da podaci većine studija ne uključuju dojenje kao faktor rizika za infekciju djeteta, postoje određene nijanse. Konkretno, rizik se može značajno povećati ako su majčine bradavice oštećene i beba dođe u kontakt s njenom krvlju. Ovo se posebno odnosi na period postporođajne egzacerbacije hepatitisa C. Osim toga, još se ne može reći da je rizik od infekcije djeteta tokom dojenja u potpunosti i potpuno proučen.

Hepatitis C kod dojenčadi

Praćenje zdravlja djeteta koje je rodila zaražena majka provodi se u postnatalnom periodu. Kao rezultat toga, zaražena djeca se identifikuju i pomno prate i, ako je potrebno, liječe. U idealnom slučaju, takvo dijete bi trebao biti pod nadzorom specijaliste s iskustvom u dijagnostici i liječenju zaraznih bolesti i novorođenčadi.

Postoji mišljenje da dete treba pregledati na prisustvo RNK hepatitisa C i antitijela na ovu bolest u dobi od jednog, tri, šest i dvanaest mjeseci. Ako RNK virusa nema u svim uzorcima, a majčina antitijela se raspadaju, možemo sa sigurnošću govoriti o odsustvu infekcije. Međutim, rezultate testova novorođenčeta treba tumačiti s velikim oprezom.

U određenom broju slučajeva uočeno je prisustvo RNK virusa hepatitisa C u kombinaciji sa odsustvom parcijalne reakcije na sama antitijela, što je znak moguće kronične seronegativne infekcije hepatitisom C kod dojenčadi. Osim toga, postoji mišljenje da je stečeni perinatalni hepatitis C neizlječiv, pa kod većine djece postaje kroničan.

Do danas nema dokaza za smanjenje rizika od infekcije kod djeteta ako inficirana krv uđe u ranu kada se koriste imunoglobulini ili antivirusni lijekovi kao što su Ribavirin ili Interferon. Takođe nije poznato kakav efekat ovi lekovi imaju na razvoj hepatitisa C kod novorođenčeta. Za razliku od djece zaražene HIV-om, bebe rođene od majki sa hepatitisom C ne zahtijevaju uvijek antivirusno liječenje.

Ženama zaraženim hepatitisom C i koje planiraju trudnoću može se savjetovati da se posavjetuju sa svojim ljekarom. Nemaju kontraindikacije za trudnoću, a u većini slučajeva možete čak i bez posebnog pregleda.

veneradoc.ru

Za ginekologe, infektologe i njihove pacijente postavljaju se pitanja: utiče li virus hepatitisa B i C na trudnoću, razvoj fetusa i prenosi li se na dijete od majke, kako trudnoća utiče na zdravlje majke oboljele od hepatitisa i da li moguće je hraniti dijete, - danas najrelevantnije.

Poznato je da su hepatitis "B" i "C" infekcije koje se nalaze svuda. Broj ljudi zaraženih virusima hepatitisa B i C u svijetu se kreće u stotinama miliona. Vjeruje se da je oko trećine svjetske populacije zaraženo virusom hepatitisa B. U većini zemalja udio zaraženih virusom hepatitisa C iznosi otprilike 1-1,5%. Posljednjih godina došlo je do značajnog porasta incidencije virusnih hepatitisa "B" i "C". S obzirom na prisustvo velikog broja oboljelih od kroničnih oblika ovih hepatitisa, kao i lakoću prenošenja virusa seksualnim i krvnim kontaktom (s krvlju), ove infekcije su trenutno najrelevantnije za trudnice. U nekim regijama svijeta virusni hepatitis C pogađa do 5-10% odrasle populacije (do 20% u afričkim zemljama). U osnovi, ovaj virus se prenosi kontaktom s krvlju. Hepatitis C se rijetko prenosi seksualnim kontaktom. Rizik od infekcije u ovim slučajevima je samo 5% za seksualne partnere koji su nosioci virusa.