Gestacijski dijabetes u trudnoći. Dijabetes melitus i trudnoća (planiranje, upravljanje, praćenje i ishrana) Dnevnik ishrane za GDM
S gestacijskim dijabetesom izbjegavajte i najmanja odstupanja.
Zašto je GDM opasan za trudnicu i fetus?
Tokom gestacije embriona u tijelu se aktiviraju antagonisti inzulinske supstance. Oni doprinose zasićenju plazme glukozom, što nije dovoljno za neutralizaciju inzulina.
Ovo stanje nazivaju ljekari. Nakon porođaja, patologija se u većini slučajeva povlači. Ali, uprkos tome, žena u trudnoći treba da kontroliše količinu šećera u serumu.
Gestacijski dijabetes je endokrinološki poremećaj koji negativno utječe na zdravlje žene i njenog djeteta. Ali uz normalnu nadoknadu, trudnica uspijeva izdržati i roditi bebu bez ikakvih problema.
Bez liječenja, GDM može dovesti do niza:
- smrt fetusa u maternici ili u prvih 7-9 dana nakon rođenja;
- rođenje bebe s malformacijama;
- pojava velike bebe s raznim komplikacijama (povrede udova, lobanja tokom porođaja);
- razvoj drugog oblika dijabetes melitusa u bliskoj budućnosti;
- visok rizik od zaraznih bolesti.
Za majku, GDM je opasan za sljedeće:
- polyhydramnios;
- rizik od prelaska sa GDM na dijabetes drugog oblika;
- razvoj intrauterine infekcije;
- komplikacija trudnoće (, preeklampsija, edematozni sindrom, eklampsija);
- otkazivanja bubrega.
Važno je da trudnica sa GDM drži nivo šećera pod kontrolom.
Norma šećera u krvi kod gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće
Kod žena u položaju, nivo glukoze se razlikuje od opšteprihvaćenog standarda. Optimalne vrijednosti su do 4,6 mmol/l, do 6,9 mmol/l nakon sat vremena i do 6,2 mmol/l dva sata nakon konzumiranja.
Istovremeno, za dijabetičare s gestacijskim oblikom bolesti, norma je na ovom nivou:
- do 5,3 mmol/l 8-12 sati nakon večere;
- do 7,7 60 minuta nakon jela;
- do 6,7 par sati nakon jela.
Provjera šećera u krvi glukometrom kod kuće
Trudnicama sa GDM-om se savjetuje kupovina specijalne opreme za samokontrolu nivoa šećera.. Ovaj je jednostavan za korištenje.
Elektronski modeli su precizni i ne oduzimaju mnogo vremena za testiranje. Učestalost analize se dogovara sa ljekarom koji prisustvuje.
Kod GDM-a šećer treba kontrolirati najmanje dva puta dnevno, posebno u drugom periodu trudnoće. Kod nestabilnosti glikemije endokrinolozi savjetuju testiranje ujutro, prije spavanja, prije i poslije jela.
Rezultati analize pomoći će razumjeti koje mjere trudnica treba poduzeti. Dakle, ako je test pokazao vrijednost ispod norme, onda se preporučuje piti slatki kompot ili.
Ako glukoza prelazi optimalnu vrijednost, tada biste trebali uzeti lijek za snižavanje šećera, preispitati svoj način života.
Algoritam za izvođenje testa koncentracije šećera kućnim glukometrom:
- operite ruke sapunom za pranje veša. Izvršite dezinfekciju sredstvom koje sadrži alkohol;
- topli prsti, masirajte ruke za poboljšanje cirkulacije krvi;
- uključite glukometar;
- instalirajte, unesite kod;
- napraviti punkciju u prstu;
- stavite nekoliko kapi krvi na test traku;
- sačekajte da se informacije pojave na ekranu.
Ako sumnjate na lažan rezultat glukoze, trebali biste ponovo testirati. Kućni glukometri ponekad imaju visoku grešku. U tom slučaju moraju provjeriti ili provjeriti valjanost test traka.
U slučaju nepravilnog skladištenja (previsoka ili niska temperatura, nije potpuno zatvorena posuda), trake za analizu glukoze pokvare se prije roka koji je odredio proizvođač.
Povezani video zapisi
O gestacijskom dijabetesu u videu:
Dakle, znajući nivo šećera u krvi za GDM, trudnica može kontrolisati svoje stanje i izbjeći nastanak dijabetesa nakon porođaja i.
Za kontrolu, trebali biste povremeno posjećivati laboratoriju i. Test se lako izvodi kod kuće pomoću elektronskog glukometra.
Dnevnik samokontrole kod dijabetes melitusa izvor je potrebnih informacija direktno za pacijenta, osobe koje se o njemu brinu, kao i za doktora. Odavno je dokazano da ljudi sa ovom bolešću žive prilično udobno, jer se dijabetes može kontrolisati.
Čemu služi dnevnik?
Naučiti kako pravilno ispraviti terapiju, uključujući fizičku aktivnost, dijetu, doziranje inzulinskih preparata, kao i pravilno procijeniti svoje stanje, zadatak je samokontrole. Naravno, vodeća uloga u ovom procesu pripada doktoru, ali pacijent koji svjesno upravlja svojom bolešću postiže dobre rezultate, uvijek kontroliše situaciju i osjeća se sigurnije.
Precizno popunjavanje dijabetičkog dnevnika ili dnevnika samokontrole učit će se u specijalnim školama koje postoje u svakoj ambulanti u gradu. Koristan je za pacijente sa bilo kojom vrstom bolesti. Prilikom popunjavanja treba imati na umu da ovo nije rutinski posao koji zahtijeva vrijeme, već način da se spriječi ozbiljne komplikacije. Ne postoje jedinstveni standardi za pisanje u njemu, ali postoje želje za njegovim održavanjem. Preporučuje se vođenje dnevnika odmah nakon postavljanja dijagnoze.
Šta napisati u dnevnik?
Potrebno je popraviti informacije, čija će analiza smanjiti rizik od komplikacija ili poboljšati stanje pacijenta. Sljedeće tačke se smatraju najvažnijim:
Vrste dnevnika
Postoji nekoliko opcija za vođenje dnevnika samokontrole dijabetesa:
Internet aplikacije za samokontrolu kod dijabetes melitusa
Trenutno postoji veliki izbor programa za ovu kategoriju pacijenata. Razlikuju se po funkcionalnosti i mogu biti plaćene i besplatne. Moderne tehnologije omogućavaju pojednostavljenje vođenja dnevnika samokontrole dijabetes melitusa, a također, ako je potrebno, konzultirati se s liječnikom koji ga pohađa slanjem informacija iz dnevnika u elektroničkom obliku. Programi se instaliraju na pametni telefon, tablet ili personalni računar. Hajde da razmotrimo neke od njih.
Dialife
To je internetski dnevnik samokontrole za dijetu i hipoglikemiju. Mobilna aplikacija sadrži sljedeće parametre:
- tjelesna težina i njen indeks;
- potrošnja kalorija, kao i njihovo izračunavanje pomoću kalkulatora;
- glikemijski indeks hrane;
- za bilo koji proizvod se izvodi nutritivna vrijednost i naznačuje se hemijski sastav;
- dnevnik koji omogućava uvid u količinu proteina, lipida, ugljikohidrata koji ulaze u tijelo, kao i brojanje kalorija.
Uzorak dnevnika samokontrole dijabetes melitusa možete pronaći na web stranici proizvođača.
Social Diabetes
Ovaj univerzalni program pruža priliku da ga koristite za bilo koju vrstu dijabetesa:
- prvo pomaže u određivanju doze inzulina, koja se izračunava na osnovu nivoa glikemije i količine unesenih ugljikohidrata;
- u drugom - otkriti odstupanja u ranoj fazi.
Dnevnik samokontrole gestacionog dijabetesa
Ako trudnica ima ovu bolest, tada joj je potrebno stalno samonadzor, što će pomoći da se identificiraju sljedeće točke:
- da li su fizička aktivnost i dijeta dovoljni za kontrolu glikemije;
- da li postoji potreba za primjenom preparata inzulina za zaštitu fetusa od visokog nivoa glukoze u krvi.
U dnevnik treba zabilježiti sljedeće parametre:
- količina konzumiranih ugljikohidrata;
- doza ubrizganog insulina;
- koncentracija šećera u krvi;
- tjelesna težina;
- brojevi krvnog pritiska;
- ketonska tijela u urinu. Nalaze se kod ograničenog unosa ugljikohidrata, nepravilne terapije inzulinom ili gladovanja. Možete ih odrediti pomoću medicinskih uređaja (posebnih test traka). Pojava ketonskih tijela smanjuje isporuku kisika u tkiva i organe, što negativno utječe na fetus.
Za mnoge žene gestacijski dijabetes nestaje nakon porođaja. Ako nakon porođaja postoji potreba za inzulinskim preparatima, tada se najvjerovatnije u periodu rađanja djeteta razvila dijabetes tipa 1. Nekim ženama se dijagnosticira dijabetes tipa 2 nekoliko godina nakon rođenja bebe. Fizička aktivnost, dijeta i praćenje glukoze u krvi najmanje jednom godišnje pomoći će u smanjenju rizika od razvoja.
Dnevnik samokontrole dijabetesa tipa 2
Glavni zadatak kod ove bolesti je stabilna normalizacija glukoze u krvi. Pacijent nije u stanju osjetiti njegove fluktuacije, pa će vam samo pažljiva samokontrola omogućiti praćenje dinamike ove ozbiljne patologije.
Učestalost ispitivanja nivoa glukoze direktno zavisi od terapije hipoglikemijskim lekovima koja je propisana pacijentu i nivoa glikemije tokom dana. Na vrijednostima bliskim normalnim, šećer u krvi se određuje u različito doba dana, nekoliko dana u sedmici. Prilikom promjene uobičajenog načina života, na primjer, povećane fizičke aktivnosti, stresnih situacija, pogoršanja popratne bolesti ili pojave akutne patologije, učestalost samokontrole glukoze provodi se u dogovoru s liječnikom. Ako se dijabetes melitus kombinira s prekomjernom tjelesnom težinom, tada se u dnevnik moraju zapisati sljedeće informacije:
- promjene težine;
- energetska vrijednost ishrane;
- mjerenje krvnog tlaka najmanje dva puta dnevno;
- i druge parametre koje preporučuje ljekar.
Podaci sadržani u dnevniku samokontrole dijabetes melitusa omogućit će liječniku da objektivno procijeni kvalitetu liječenja i pravovremeno ispravnu terapiju ili da daje odgovarajuće prehrambene preporuke, propisuje fizioterapiju. Stalno praćenje bolesti i redovna terapija ove bolesti pomoći će održavanju tijela pojedinca na potrebnom nivou, a po potrebi i poduzeti hitne mjere za normalizaciju stanja.
Dijabetes dijagnosticiran tokom trudnoće
Gestacijski dijabetes (GD) - razvija se samo tokom trudnoće, češće nakon 20 sedmica.
Ovo je poseban oblik dijabetes melitusa koji se razvija kod trudnica kojima se šećer u krvi nikada prije trudnoće nije povećavao.
Tokom trudnoće, posteljica proizvodi hormone neophodne za razvoj fetusa. Ako ovi hormoni blokiraju djelovanje majčinog inzulina, javlja se gestacijski dijabetes. U tom slučaju dolazi do stanja koje se naziva inzulinska rezistencija (neosjetljivost stanica na inzulin) i povećava se razina šećera u krvi.
Gestacijski dijabetes najčešće prolazi sam od sebe nakon porođaja, ali 25-50% žena s gestacijskim dijabetesom na kraju razvije pravi dijabetes tipa II.
Kod nekih žena, gestacijski dijabetes se ponavlja s ponovljenim trudnoćama. Kod 30-85 žena HD se ponovo javlja.
U ICD (Međunarodnoj klasifikaciji bolesti), GD se izdvaja kao zasebna dijagnostička jedinica
Kod ICD-10: Dijabetes u trudnoći 024.4.
Manifestacije HD mogu biti različite: od blagog povećanja šećera u krvi na prazan želudac (u nedostatku trudnoće postavlja se dijagnoza: Kršenje glikemije natašte)
ili nakon obroka (U odsustvu trudnoće, dijagnoza bi bila: Poremećaj tolerancije glukoze),
ili se razvija klasična klinička slika dijabetes melitusa sa visokim nivoom šećera u krvi.
U Rusiji, prema Državnom registru dijabetes melitusa, prevalencija HD je 4,5%.
Prema međunarodnim studijama, oko 7% svih trudnoća je komplikovano HD-om, a postoji trend rasta incidencije.
Visok rizik od razvoja HD kod trudnica:
s naslijeđem opterećenim dijabetesom mellitusom;
s anamnezom gestacijskog dijabetesa melitusa;
sa glukozurijom ili kliničkim simptomima dijabetes melitusa tijekom prethodne ili tekuće trudnoće;
sa nivoom glukoze u kapilarnoj krvi na prazan želudac prije trudnoće iznad 5,5 mmol/l ili 2 sata nakon jela više od 7,8 mmol/l;
sa gojaznošću;
ako je tjelesna težina prethodnog djeteta pri rođenju veća od 4000 g;
sa istorijom uobičajenog nenošenja, neobjašnjive smrti fetusa ili kongenitalnih anomalija u njegovom razvoju;
s polihidramniom i / ili prisustvom velikog fetusa;
stariji od 35 godina;
s arterijskom hipertenzijom;
sa teškim oblicima preeklampsije u anamnezi;
sa rekurentnim kolpitisom.
Ukoliko imate gore navedene faktore rizika za GDM, ili barem jedan od njih, tada je potrebno ispitati nivo šećera u krvi pri prvom posjetu antenatalnoj ambulanti (na primjer, na glukometru - skrining) na prazan želudac u pozadini normalne prehrane i fizičke aktivnosti. Odnosno, treba da jedete svu hranu koju inače jedete, ne isključujući ništa iz svoje ishrane!
Ako se tijekom skrininga (masovno određivanje šećera u krvi kod svih trudnica, na primjer pomoću glukometra) otkrije povećanje šećera u krvi, potrebne su dodatne laboratorijske pretrage.
Podignite strah!
Šećer u krvi uzet iz prsta, na prazan želudac od 4,8 do 6,0 mmol/l
(dr N.Yu. Arbatskaya, endokrinolog, Gradska klinička bolnica br. 1 po imenu N.I. Pirogov,
Asistent Katedre za endokrinologiju i dijabetologiju Federalnog univerziteta za obrazovanje i nauku Ruskog državnog medicinskog univerziteta)
Ukoliko se otkriju takvi pokazatelji, provode se testovi na stres (određivanje šećera u krvi nakon uzimanja 75 g glukoze) radi postavljanja dijagnoze samo laboratorijskim metodama, a potrebno je najmanje dva puta potvrditi povećanje šećera u krvi (jednom povišeno u krvi). šećer ne može biti osnova za dijagnozu)
Najvažniji kriterij za postavljanje dijagnoze je definicija glikovani hemoglobin (HbA1c) : prosječan šećer u krvi za 3 mjeseca. Utvrđuje se u laboratoriji zdravstvene ustanove.
Sa nivoom HbA1c većim od 6,5%, dijagnoza se smatra potvrđenom.
Uz upitne rezultate, propisan je poseban test s opterećenjem glukoze za otkrivanje kršenja metabolizma ugljikohidrata.
Pravila testiranja:
1. 3 dana prije pregleda jedete uobičajenu ishranu i pratite uobičajenu fizičku aktivnost.
2. Test se radi ujutro na prazan želudac (nakon noćnog gladovanja najmanje 8-14 sati)
3. Nakon uzimanja uzorka krvi natašte treba u roku od 5 minuta popiti rastvor glukoze koji se sastoji od 75 grama suve glukoze rastvorene u 250-300 ml vode. Ponovljeni uzorak krvi za određivanje nivoa šećera u krvi uzima se 2 sata nakon opterećenja glukozom.
Dijagnoza GDM se zasniva na sljedećim kriterijima
glukoza u krvi uzeta iz prsta na prazan želudac je više od 6,1 mmol/l ili
glukoza u krvi uzeta iz vene na prazan želudac 7 mmol/l ili
glukoza u krvi uzeta iz prsta ili iz vene 2 sata nakon opterećenja od 75 g glukoze je više od 7,8 mmol/l.
(N.Yu. Arbatskaya, kandidat medicinskih nauka, endokrinolog Gradske kliničke bolnice br. 1 po imenu N.I. Pirogov, asistent Katedre za endokrinologiju i dijabetologiju Federalnog univerziteta za obrazovanje i nauku Ruskog državnog medicinskog univerziteta)
Ako su rezultati studije normalni, onda se test ponavlja u 24-28 sedmici trudnoće, kada se povećava nivo hormona trudnoće.
Zašto je gestacijski dijabetes opasan za dijete?
Kod nekompenziranog dijabetes melitusa, uključujući gestacijski dijabetes, postoji veliki rizik od raznih fetalnih malformacija, posebno u ranim fazama razvoja. To se događa zbog činjenice da fetus prima hranu od majke u obliku glukoze, ali ne prima dovoljno inzulina, a fetus još nema vlastitu gušteraču. Konstantna hiperglikemija (visok šećer u krvi) uzrokuje nedostatak energije za normalan razvoj fetusa i doprinosi abnormalnom razvoju organa i sistema (2-3 sedmice zaostatka za vršnjacima).
U drugom tromjesečju fetus razvija vlastiti pankreas, koji je, osim što koristi glukozu u djetetovom tijelu, prinuđen da normalizira nivo glukoze u majčinom tijelu. To uzrokuje proizvodnju velike količine inzulina, razvija se hiperinzulinemija. Razvoj hiperinzulinemije prijeti hipoglikemijskim stanjima novorođenčadi (pošto je gušterača navikla da radi za dvoje), respiratornim poremećajima i razvojem gušenja.
Za fetus nije opasan samo visok šećer, već i nizak. Česta hipoglikemija uzrokuje pothranjenost mozga, što prijeti usporavanjem mentalnog razvoja djeteta.
Zašto je gestacijski dijabetes opasan za majku?
Nekompenzirani gestacijski dijabetes predstavlja prijetnju normalnom toku trudnoće. Postoji visok rizik od razvoja gestoze (komplikacije u kojoj su poremećene funkcije različitih organskih sistema, posebno vaskularnog). To dovodi do pothranjenosti fetusa.
Često se razvija polihidramnij.
Povećava se rizik od izostavljenih trudnoća.
Uz trajnu hiperglikemiju, često se razvijaju infekcije genitalnog trakta, što uzrokuje infekciju fetusa.
Često je takva trudnoća praćena ketoacidozom, koja uzrokuje trovanje tijela.
Dijabetes bez kompenzacije je vrlo opasan jer izaziva razvoj komplikacija dijabetesa, kao što je oštećenje funkcionisanja bubrega i organa vida.
Najčešće, uz lošu kompenzaciju dijabetesa, nastaje vrlo krupan fetus, što onemogućuje prirodan porođaj. U takvim slučajevima pribjegavajte carskom rezu. U posebnim slučajevima, porođaj se propisuje u 37-38 sedmici - zbog rizika majke i velikog razvoja fetusa.
Velike kliničke studije pokazale su da dijabetes melitus nije apsolutna prepreka za rođenje zdravog djeteta. Na zdravlje vaše bebe negativno utiče visok šećer u krvi, a ne sama bolest.
Za zdravu bebu
VAŽNO JE KONTROLISATI ŠEĆER U KRVI POMOĆU GLUKOMETRA i, ako je potrebno, blagovremeno se obratiti ljekaru radi korekcije liječenja
Samokontrola uključuje određivanje šećera u krvi pomoću prijenosnih uređaja (glukometara) na prazan želudac, prije i 1 sat nakon glavnih obroka
(Iz preporuka: RUSKI NACIONALNI KONSENSUS „GESTACIONI DIJABETES MELITUS: DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE, POSTNATALNA POSMATRANJA“, FSBI Endokrinološki istraživački centar (ESC), direktor FSBI ENTS, akademik Ruske akademije nauka i Ruske akademije medicinskih nauka Dedov Ivan Ivanovič, glavni slobodni endokrinolog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije)
Tretman
Ciljevi tretmana - KOMPENZACIJA (postizanje normalnog nivoa šećera u krvi u pozadini redovnog praćenja)
Potrebna je stabilna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata (NORMALNI ŠEĆER U KRVI) tokom trudnoće.
Kriterijum kompenzacije: glukoza u kapilarnoj krvi natašte< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.
Idealna kriva šećera bi trebala izgledati ovako:
na prazan želudac - 5,3 mmol / l;
prije jela - 5,8 mmol / l;
jedan sat nakon jela - 7,8 mmol / l;
dva sata nakon jela - 6,7 mmol / l.
Tretman bez lijekova
Vrlo često su dijeta i kontrola šećera u krvi dovoljni za kompenzaciju HD.
Nemoguće je naglo smanjiti energetsku vrijednost hrane.
U trudnoći treba isključiti lako probavljive ugljikohidrate (šećer, peciva, slatkiši), jer uzrokuju nagli porast šećera u krvi.
Neophodno je ograničiti konzumaciju masti ( vrhnje, masno meso, puter), jer su u uslovima nedostatka insulina izvori ketonskih tela, što izaziva intoksikaciju.
Povećajte unos namirnica koje sadrže veliku količinu vlakana (povrće, začinsko bilje, voće). Banane, grožđe, dinje treba isključiti iz voća.
Oko 50% treba izdvojiti na ugljikohidrate u dnevnoj prehrani, oko 20% na proteine, a oko 30% na masti.
Potpuni post tokom trudnoće je kontraindiciran!
Ako se ciljne vrijednosti glikemije ne postižu dijetom 1-2 sedmice (dvije ili više neciljanih vrijednosti glikemije), propisuje se inzulinska terapija.
Optimalna shema (koju odredi endokrinolog) je intenzivirana inzulinska terapija: samo kratkodjelujući inzulin prije glavnih obroka 3 puta dnevno ili u kombinaciji s inzulinom srednjeg djelovanja ujutro i/ili navečer. Posebno treba napomenuti da je, ako je dijeta neefikasna, apsolutno neprihvatljivo propisivanje oralnih hipoglikemika trudnicama! Znakovi makrosomije u ultrazvučnoj biometriji fetusa mogu poslužiti kao indikacija za imenovanje inzulinske terapije za trudnicu.
Trudnice sa HD koje su na inzulinskoj terapiji potrebno je da vode dnevnik, u koji bilježe: rezultate samokontrole nivoa glukoze u krvi (6-8 puta dnevno), količinu ugljikohidrata po obroku, izračunato po sistemu jedinica kruha (XE), doze inzulina, tjelesna težina (tjedno), bilješke (epizode hipoglikemije, acetonurija, krvni tlak, itd.). Jednom u trimestru se ispituje nivo glikiranog hemoglobina [Dedov I.I., Fadeev V.
Ako ste ranije imali gestacijski dijabetes, liječnik će vam preporučiti test tolerancije na glukozu (GTT) u 16-18 sedmici trudnoće, a zatim ponovo u 28. ako prvi test nije pokazao probleme.
Šta raditi sa HD nakon porođaja?
U 6-12 sedmica nakon porođaja, sve žene sa venskom glukozom u plazmi natašte< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014
Dijabetes melitus u trudnoći, nespecificiran (O24.9)
Endokrinologija
opće informacije
Kratki opis
Odobreno
u Stručnoj komisiji za razvoj zdravstva
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
Protokol broj 10 od 04.07.2014
dijabetes melitus (DM) je skupina metaboličkih (razmjenskih) bolesti koje karakterizira kronična hiperglikemija, koja je posljedica poremećaja lučenja inzulina, djelovanja inzulina ili oba ova faktora. Hronična hiperglikemija kod dijabetesa praćena je oštećenjem, disfunkcijom i zatajenjem različitih organa, posebno očiju, bubrega, nerava, srca i krvnih žila (WHO, 1999, 2006 sa dodacima).
Ovo je bolest koju karakterizira hiperglikemija, koja se prvi put dijagnosticira u trudnoći, ali ne ispunjava kriterije za "manifestni" dijabetes melitus. GDM je poremećaj tolerancije glukoze različite težine koji se javlja ili se prvi put dijagnosticira tokom trudnoće.
I. UVOD
Naziv protokola: Dijabetes tokom trudnoće
Šifra protokola:
Šifra (šifre) prema ICD-10:
E 10 Insulin-zavisni dijabetes melitus
E 11 Inzulinski nezavisan dijabetes melitus
O24 Dijabetes melitus u trudnoći
O24.0 Postojeći dijabetes melitus, ovisan o insulinu
O24.1 Prethodno postojeći dijabetes melitus, neovisan o insulinu
O24.3 Postojeći dijabetes melitus, nespecificiran
O24.4 Dijabetes melitus tokom trudnoće
O24.9 Dijabetes melitus u trudnoći, nespecificiran
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
AH - arterijska hipertenzija
BP - krvni pritisak
GDM - gestacijski dijabetes melitus
DKA - dijabetička ketoacidoza
IIT - intenzivirana insulinska terapija
IR - insulinska rezistencija
IRI - imunoreaktivni insulin
BMI - indeks tjelesne mase
MAU - mikroalbuminurija
ITG - poremećena tolerancija glukoze
IGN - poremećena glikemija natašte
LMWH - Kontinuirano praćenje glukoze
CSII - kontinuirana potkožna infuzija inzulina (inzulinska pumpa)
OGTT - oralni test tolerancije glukoze
PDM - pregestacijski dijabetes melitus
DM - dijabetes melitus
Dijabetes tipa 2 - dijabetes tipa 2
Dijabetes tipa 1 - dijabetes tipa 1
CCT - hipoglikemijska terapija
FA - fizička aktivnost
XE - hljebne jedinice
EKG - elektrokardiogram
HbAlc - glikozilovani (glikovani) hemoglobin
Datum izrade protokola: godina 2014.
Korisnici protokola: endokrinolozi, liječnici opće prakse, internisti, akušeri-ginekolozi, ljekari hitne pomoći.
Klasifikacija
Klasifikacija
Tabela 1 Klinička klasifikacija SD:
| dijabetes tipa 1 | Uništavanje β-ćelija pankreasa, što obično rezultira apsolutnim nedostatkom inzulina |
| dijabetes tipa 2 | Progresivno oštećenje lučenja inzulina u pozadini insulinske rezistencije |
| Druge specifične vrste DM |
Genetski defekti u funkciji β-ćelija; Genetski defekti u djelovanju inzulina; Bolesti egzokrinog dijela pankreasa; - izazvana lijekovima ili hemikalijama (u liječenju HIV/AIDS-a ili nakon transplantacije organa); Endokrinopatija; infekcije; Drugi genetski sindromi povezani sa DM |
| Gestacijski dijabetes | javlja tokom trudnoće |
Vrste dijabetesa kod trudnica :
1) "pravi" GDM, koji je nastao tokom ove trudnoće i ograničen je na period trudnoće (Prilog 6);
2) dijabetes tipa 2, koji se manifestuje tokom trudnoće;
3) dijabetes tipa 1 koji se manifestovao tokom trudnoće;
4) Pregestacijski dijabetes tip 2;
5) Pregestacijski dijabetes tipa 1.
Dijagnostika
II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE
Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera
Osnovne dijagnostičke mjere na ambulantnom nivou(Dodatak 1 i 2)
Za otkrivanje skrivenog SD-a(pri prvoj posjeti):
- Određivanje glukoze na prazan želudac;
- Određivanje glukoze, bez obzira na doba dana;
- Test tolerancije na glukozu sa 75 grama glukoze (trudnice sa BMI ≥25 kg/m2 i faktorom rizika);
Za otkrivanje GDM (u 24-28 sedmica gestacije):
- Test tolerancije na glukozu sa 75 grama glukoze (sve trudnice);
Sve trudnice sa PDM i GDM
- Određivanje glukoze prije jela, 1 sat nakon jela, u 3 sata ujutro (glukometar) za trudnice sa PDM i GDM;
- Određivanje ketonskih tijela u urinu;
Dodatne dijagnostičke mjere u ambulantnoj fazi:
- ELISA - određivanje TSH, slobodnog T4, antitela na TPO i TG;
- LMWH (u skladu sa Dodatkom 3);
- određivanje glikoziliranog hemoglobina (HbAlc);
- Ultrazvuk trbušne duplje, štitaste žlezde;
Minimalna lista pregleda za upućivanje na planiranu hospitalizaciju:
- određivanje glikemije: na prazan želudac i 1 sat posle doručka, pre ručka i 1 sat posle ručka, pre večere i 1 sat posle večere, u 22:00 i 3:00 sata ujutru (glukometar);
- određivanje ketonskih tijela u urinu;
- UAC;
- OAM;
- EKG
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se sprovode na nivou bolnice(u slučaju hitne hospitalizacije obavljaju se dijagnostički pregledi koji se ne rade ambulantno):
- određivanje glikemije: na prazan stomak i 1 sat posle doručka, pre ručka i 1 sat posle ručka, pre večere i 1 sat posle večere, u 22-00 i u 3 sata ujutro
- biohemijski test krvi: određivanje ukupnog proteina, bilirubina, AST, ALT, kreatinina, kalijuma, kalcijuma, natrijuma, izračunavanje GFR;
- određivanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena u krvnoj plazmi;
- određivanje međunarodnog normalizovanog omjera protrombinskog kompleksa u krvnoj plazmi;
- određivanje rastvorljivih fibrinomonomernih kompleksa u krvnoj plazmi;
- određivanje trombinskog vremena u krvnoj plazmi;
- određivanje fibrinogena u krvnoj plazmi;
- određivanje proteina u urinu (kvantitativno);
- Ultrazvuk fetusa;
- EKG (u 12 odvoda);
- određivanje glikoziliranog hemoglobina u krvi;
- određivanje Rh faktora;
- određivanje krvne grupe po ABO sistemu sa coliklonima;
- Ultrazvuk trbušnih organa.
Dodatni dijagnostički pregledi provode se na nivou bolnice(u slučaju hitne hospitalizacije obavljaju se dijagnostički pregledi koji nisu obavljeni na ambulantnom nivou):
- LMWH (u skladu sa Dodatkom 3)
- biohemijski test krvi (ukupni holesterol, frakcije lipoproteina, trigliceridi).
Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći:
- Određivanje glukoze u krvnom serumu glukometrom;
- određivanje ketonskih tijela u urinu test trakama.
Dijagnostički kriterijumi
Pritužbe i anamneza
Žalbe:
- kada su kompenzacijski SD odsutni;
- kod dekompenziranog dijabetesa trudnice su zabrinute zbog poliurije, polidipsije, suhe sluzokože i kože.
Anamneza:
- trajanje SD;
- prisutnost kasnih vaskularnih komplikacija dijabetesa;
- BMI u vrijeme trudnoće;
- patološko povećanje telesne težine (više od 15 kg tokom trudnoće);
- opterećena akušerska anamneza (rođenje djece težine preko 4000,0 grama).
Pregled:
Dijabetes tipa 2 i GDM su asimptomatski (Dodatak 6)
SD tip 1:
- suva koža i sluzokože, smanjen turgor kože, "dijabetičko" rumenilo, povećana jetra;
- u prisustvu znakova ketoacidoze, postoje: duboko Kussmaulovo disanje, stupor, koma, mučnina, povraćanje "taloga od kafe", pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg, odbrana mišića prednjeg trbušnog zida;
- znakovi hipokalijemije (ekstrasistole, slabost mišića, intestinalna atonija).
Laboratorijsko istraživanje(Dodatak 1 i 2)
tabela 2
1 Ako su abnormalne vrijednosti dobijene po prvi put i nema simptoma hiperglikemije, preliminarnu dijagnozu otvorenog dijabetesa tokom trudnoće treba potvrditi glukozom u venskoj plazmi natašte ili HbA1c pomoću standardizovanih testova. U prisustvu simptomi hiperglikemija jedno određivanje dijabetičkog opsega (glikemija ili HbA1c) je dovoljno da se postavi dijagnoza DM. Ako se otkrije očigledan DM, treba ga što prije kvalificirati u bilo koju dijagnostičku kategoriju prema trenutnoj klasifikaciji SZO, na primjer, tip 1 DM, tip 2 DM, itd.
2 HbA1c metodom određivanja, certificirani u skladu sa Nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina (NGSP) i standardizovan u skladu sa referentnim vrijednostima usvojenim u DCCT (Studija o kontroli i komplikacijama dijabetesa).
Ako je nivo HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabela 3 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM pri početnoj posjeti
Tabela 4 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM tokom OGTT
1 Ispituje se samo nivo glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se upotreba kapilarnih uzoraka pune krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljno je jedno abnormalno mjerenje glukoze u venskoj plazmi).
Instrumentalna istraživanja
Tabela 5 Instrumentalne studije na trudnicama sa dijabetesom *
Otkrivanje Ultrazvučni znaci dijabetičke fetopatije zahtijeva hitnu korekciju ishrane i LMWH:
. veliki fetus (prečnik abdomena ≥75 percentila);
. hepatosplenomegalija;
. kardiomegalija/kardiopatija;
. bajpas glave fetusa;
. oticanje i zadebljanje potkožnog masnog sloja;
. zadebljanje vratnog nabora;
. novodijagnosticirani ili rastući polihidramnij sa utvrđenom dijagnozom GDM (u slučaju isključenja drugih uzroka polihidramnija).
Indikacije za specijalističke konsultacije
Tabela 6 Indikacije za specijalističke konsultacije kod trudnica sa DM*
| Specijalista | Ciljevi konsultacija |
| Konsultacije oftalmologa | Za dijagnozu i liječenje dijabetičke retinopatije: oftalmoskopija sa širokom zjenicom. S razvojem proliferativne dijabetičke retinopatije ili izraženim pogoršanjem preproliferativne dijabetičke retinopatije, hitna laserska koagulacija |
| Konsultacije akušera-ginekologa | Za dijagnozu akušerske patologije: do 34 nedelje trudnoće - svake 2 nedelje, nakon 34 nedelje - nedeljno |
| Konsultacije endokrinologa | Za postizanje kompenzacije za dijabetes: do 34 sedmice trudnoće - svake 2 sedmice, nakon 34 sedmice - sedmično |
| Konsultacije terapeuta | Za otkrivanje ekstragenitalne patologije svakog trimestra |
| Konsultacije nefrologa | Za dijagnostiku i liječenje nefropatije - prema indikacijama |
| Konsultacije kardiologa | Za dijagnostiku i liječenje komplikacija dijabetesa - prema indikacijama |
| Konsultacije neurologa | 2 puta tokom trudnoće |
*Ukoliko postoje znaci hroničnih komplikacija dijabetesa, dodatak pratećih bolesti, pojava dodatnih faktora rizika, pitanje učestalosti pregleda odlučuje se pojedinačno.
Antenatalni tretman trudnica sa dijabetesom prikazan je u Dodatku 4.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza
Tabela 7 Diferencijalna dijagnoza dijabetesa u trudnica
| Pregestacijski SD | Manifestni dijabetes tokom trudnoće | GSD (Dodatak 6) |
| Anamneza | ||
| DM dijagnosticiran prije trudnoće | Otkriveno tokom trudnoće | |
| Vrijednosti glukoze u venskoj plazmi i HbA1c za dijagnosticiranje DM | ||
| Postizanje ciljnih parametara |
Glukoza natašte ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5% Glukoza bez obzira na doba dana ≥11,1 mmol/l |
Glukoza natašte ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 sat nakon PHGT ≥10,0 mmol/l 2 sata nakon PHGT ≥8,5 mmol/l |
| Vrijeme postavljanja dijagnoze | ||
| Prije trudnoće | U bilo kojoj fazi trudnoće | U 24-28 sedmici trudnoće |
| Izvođenje PGGT | ||
| Nije sprovedeno | Izvodi se prilikom prve posete rizične trudnice | Provodi se u trajanju od 24-28 tjedana svim trudnicama koje nisu imale poremećaj metabolizma ugljikohidrata u ranim fazama trudnoće |
| Tretman | ||
| Terapija inzulinom s višestrukim injekcijama inzulina ili kontinuiranom potkožnom infuzijom (pumpa) | Terapija inzulinom ili dijetetska terapija (za dijabetes tipa 2) | Dijetoterapija, ako je potrebno, inzulinska terapija |
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Ciljevi tretmana:
Cilj liječenja dijabetesa kod trudnica je postizanje normoglikemije, normalizacija krvnog tlaka, prevencija komplikacija dijabetesa, smanjenje komplikacija trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, te poboljšanje perinatalnih ishoda.
Tabela 8 Ciljevi ugljenih hidrata tokom trudnoće
Taktike liječenja :
. Dijetoterapija;
. fizička aktivnost;
. učenje i samokontrola;
. hipoglikemijskih lijekova.
Tretman bez lijekova
dijetalna terapija
Kod dijabetesa tipa 1 preporučuje se adekvatna ishrana: jesti sa dovoljno ugljenih hidrata kako bi se sprečila "gladna" ketoza.
Kod GDM i dijabetesa tipa 2, dijetalna terapija se provodi uz potpuno isključenje lako probavljivih ugljikohidrata i ograničenje masti; ravnomjerna raspodjela dnevne količine hrane za 4-6 prijema. Ugljikohidrati s visokim sadržajem dijetalnih vlakana ne bi trebali biti više od 38-45% dnevnog kalorijskog unosa hrane, proteini - 20-25% (1,3 g / kg), masti - do 30%. Za žene sa normalnim BMI (18-25 kg/m2), preporučuje se dnevni kalorijski unos od 30 kcal/kg; sa viškom (BMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; sa gojaznošću (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.
Fizička aktivnost
Za DM i GDM preporučuje se dozirana aerobna vježba u vidu hodanja u trajanju od najmanje 150 minuta sedmično, plivanja u bazenu; samokontrolu vrši pacijent, a rezultati se dostavljaju ljekaru. Potrebno je izbjegavati vježbe koje mogu uzrokovati povišenje krvnog tlaka i hipertonus maternice.
. Edukacija pacijenata treba da pruži pacijentima znanja i vještine za postizanje specifičnih terapijskih ciljeva.
. Žene koje planiraju trudnoću i trudnice koje nisu obučene (primarni ciklus), ili pacijentice koje su već obučene (za ponovljene cikluse) upućuju se u školu dijabetesa radi održavanja nivoa znanja i motivacije ili kada su novi Pojavljuju se terapijski ciljevi, prelazi se na inzulinsku terapiju.
Samokontrola b uključuje određivanje glikemije pomoću prijenosnih uređaja (glukometara) na prazan želudac, prije i 1 sat nakon glavnih obroka; ketonurija ili ketonemija ujutro na prazan želudac; krvni pritisak; pokreti fetusa; tjelesna težina; vođenje dnevnika samokontrole i dnevnika ishrane.
NMG sistem
Liječenje
Liječenje trudnica sa dijabetesom
. Ako se trudnoća dogodi u pozadini primjene metformina, glibenklamida, moguće je produljenje trudnoće. Sve druge hipoglikemijske lijekove treba prekinuti do trudnoće i zamijeniti ih inzulinom.
Koristite samo pripravke humanog inzulina kratkog i srednjeg djelovanja, ultrakratkodjelujuće i dugodjelujuće analoge inzulina dozvoljene u kategoriji B
Tabela 9 Inzulinski proizvodi odobreni za upotrebu kod trudnica (Lista B)
| Priprema insulina | Način primjene |
| Genetski modifikovani humani insulini kratkog dejstva | Špric, špric olovka, pumpa |
| Špric, špric olovka, pumpa | |
| Špric, špric olovka, pumpa | |
| Ljudski inzulini srednjeg djelovanja | Špric, špric olovka |
| Špric, špric olovka | |
| Špric, špric olovka | |
| Brzodjelujući analozi inzulina | Špric, špric olovka, pumpa |
| Špric, špric olovka, pumpa | |
| Analogi insulina dugog dejstva | Špric, špric olovka |
Tokom trudnoće zabranjena je upotreba biosličnih preparata insulina koji nisu prošli punu proceduru registracije lekova i predregistracije klinička ispitivanja na trudnicama.
Sve inzulinske preparate treba propisivati trudnicama uz obaveznu naznaku međunarodnog nezaštićenog naziva i trgovačko ime.
Inzulinske pumpe sa kontinuiranim praćenjem glukoze su optimalno sredstvo za davanje insulina.
Dnevna potreba za inzulinom u drugoj polovini trudnoće može se dramatično povećati, i do 2-3 puta, u odnosu na početnu potrebu prije trudnoće.
Folna kiselina 500 mcg dnevno do zaključno 12. sedmice; kalijum jodid 250 mcg dnevno tokom trudnoće - u nedostatku kontraindikacija.
Antibiotska terapija za otkrivanje infekcija urinarnog trakta (penicilini u prvom trimestru, penicilini ili cefalosporini u drugom ili trećem trimestru).
Značajke inzulinske terapije u trudnica sa dijabetesom tipa 1
Prvih 12 sedmica kod žena sa dijabetesom tipa 1, zbog “hipoglikemijskog” efekta fetusa (tj. zbog prijenosa glukoze iz krvotoka majke u krvotok fetusa), prati ih “poboljšanje” u toku dijabetesa, smanjuje se potreba za svakodnevnom upotrebom insulina, što se može manifestovati hipoglikemijskim stanjima sa Somoji fenomenom i naknadnom dekompenzacijom.
Žene sa dijabetesom na insulinskoj terapiji treba upozoriti na povećan rizik od hipoglikemije i teškoće njenog prepoznavanja tokom trudnoće, posebno u prvom trimestru. Trudnice sa dijabetesom tipa 1 treba da dobiju zalihe glukagona.
Od 13 sedmica povećavaju se hiperglikemija i glukozurija, povećava se potreba za inzulinom (u prosjeku za 30-100% pregestacijskog nivoa) i rizik od razvoja ketoacidoze, posebno u periodu od 28-30 sedmica. To je zbog visoke hormonske aktivnosti placente, koja proizvodi kontrainsularne agense kao što su korionski somatomamatropin, progesteron i estrogeni.
Njihov višak dovodi do:
. insulinska rezistencija;
. smanjenje osjetljivosti pacijentovog tijela na egzogeni inzulin;
. povećanje potrebe za dnevnom dozom inzulina;
. izražen sindrom "zora" sa maksimalnim porastom nivoa glukoze u ranim jutarnjim satima.
Kod jutarnje hiperglikemije povećanje večernje doze produženog inzulina nije poželjno, zbog visokog rizika od noćne hipoglikemije. Stoga se kod ovih žena s jutarnjom hiperglikemijom preporučuje primjena jutarnje doze produženog inzulina i dodatne doze kratkog/ ultrakratkodjelujućeg inzulina ili prelazak na terapiju inzulinskom pumpom.
Značajke inzulinske terapije u prevenciji fetalnog respiratornog distres sindroma: kada se propisuje deksametazon 6 mg 2 puta dnevno tokom 2 dana, doza produženog inzulina se udvostručuje za vrijeme primjene deksametazona. Kontrola glikemije se propisuje u 06.00, prije i poslije jela, prije spavanja i u 03.00. za prilagođavanje doze kratkodjelujućeg inzulina. Provodi se korekcija metabolizma vode i soli.
Nakon 37 sedmica U trudnoći se potreba za inzulinom može ponovo smanjiti, što dovodi do prosječnog smanjenja doze inzulina za 4-8 jedinica dnevno. Vjeruje se da je aktivnost β staničnog aparata pankreasa fetusa do ovog trenutka toliko visoka da osigurava značajnu potrošnju glukoze iz krvi majke. Uz naglo smanjenje glikemije, poželjno je ojačati kontrolu nad stanjem fetusa zbog moguće inhibicije fetoplacentarnog kompleksa u pozadini placentalne insuficijencije.
Na porođaju dolazi do značajnih fluktuacija nivoa glukoze u krvi, mogu se razviti hiperglikemija i acidoza pod uticajem emocionalnih uticaja ili hipoglikemije, kao posledica obavljenog fizičkog rada, umora žene.
Nakon porođaja glukoza u krvi brzo pada (na pozadini pada nivoa placentnih hormona nakon rođenja). Istovremeno, potreba za inzulinom za kratko vrijeme (2-4 dana) postaje manja nego prije trudnoće. Zatim postepeno raste glukoza u krvi. Do 7-21. dana postporođajnog perioda dostiže nivo koji je primećen pre trudnoće.
Rana toksikoza trudnica sa ketoacidozom
Trudnicama je potrebna rehidracija fiziološkim rastvorima u količini od 1,5-2,5 l/dan, kao i oralno 2-4 l/dan sa vodom bez gasa (polako, u malim gutljajima). U ishrani trudnice za cijelo vrijeme liječenja preporučuje se pasirana hrana, uglavnom ugljikohidratna (žitarice, sokovi, žele), uz dodatno soljenje, sa izuzetkom vidljivih masti. Kada je glikemija manja od 14,0 mmol / l, inzulin se primjenjuje u pozadini 5% otopine glukoze.
Upravljanje rođenjem
Planirana hospitalizacija:
. optimalni rok porođaja je 38-40 sedmica;
. optimalan način porođaja je vaginalni porođaj uz pažljivu kontrolu glikemije tokom (satnog) i nakon porođaja.
Indikacije za carski rez:
. akušerske indikacije za operativni porod (planirani/hitni);
. prisutnost teških ili progresivnih komplikacija dijabetesa.
Rok porođaja kod trudnica s dijabetesom određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu tijeka bolesti, stupanj njegove kompenzacije, funkcionalno stanje fetusa i prisutnost opstetričkih komplikacija.
Prilikom planiranja porođaja kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 potrebno je procijeniti stupanj zrelosti fetusa, jer je moguće odgođeno sazrijevanje njegovih funkcionalnih sistema.
Trudnice sa DM i fetalnom makrozomijom treba informisati o mogućim rizicima od komplikacija zbog normalnog vaginalnog porođaja, indukcije porođaja i carskog reza.
Kod bilo kojeg oblika fetopatije, nestabilnog nivoa glukoze, progresije kasnih komplikacija dijabetesa, posebno kod trudnica iz grupe „visokog akušerskog rizika“, potrebno je riješiti pitanje ranog porođaja.
Terapija insulinom tokom porođaja
Za prirodan porođaj:
. glikemijski nivoi se moraju održavati unutar 4,0-7,0 mmol/l. Nastavite sa infuzijom produženog insulina.
. Prilikom jela tokom porođaja, uvođenje kratkog insulina treba da pokrije količinu unesene XE (Dodatak 5).
. Kontrola glikemije svaka 2 sata.
. S glikemijom manjom od 3,5 mmol / l indikovana je intravenska primjena 5% otopine glukoze od 200 ml. Kod glikemije ispod 5,0 mmol/l, dodatnih 10 g glukoze (otapa se u usnoj šupljini). Sa glikemijom većom od 8,0-9,0 mmol/l intramuskularna injekcija 1 jedinice jednostavnog insulina, na 10,0-12,0 mmol/l 2 jedinice, pri 13,0-15,0 mmol/l -3 jedinice. , sa glikemijom većom od 16,0 mmol/l 4 jedinice.
. Sa simptomima dehidracije, intravenska primjena fiziološke otopine;
. Kod trudnica s dijabetesom tipa 2 s niskom potrebom za inzulinom (do 14 jedinica dnevno), primjena inzulina tijekom porođaja nije potrebna.
Za operativni porođaj:
. na dan operacije daje se jutarnja doza produženog inzulina (kod normoglikemije doza se smanjuje za 10-20%, kod hiperglikemije se daje doza produženog inzulina bez korekcije, kao i dodatnih 1-4 jedinice kratkog insulina).
. u slučaju opšte anestezije tokom porođaja kod žena sa dijabetesom, redovno praćenje nivoa glukoze u krvi (svakih 30 minuta) treba sprovoditi od trenutka indukcije do rođenja fetusa i potpunog oporavka žene od opšte anestezije.
. Daljnje taktike hipoglikemijske terapije slične su onima za prirodni porođaj.
. Drugog dana nakon operacije, uz ograničen unos hrane, doza produženog inzulina se smanjuje za 50% (uglavnom ujutro) i kratkog inzulina 2-4 jedinice prije obroka s glikemijom većom od 6,0 mmol/l.
Osobine vođenja porođaja u DM
. stalna kardiotografska kontrola;
. temeljna anestezija.
Liječenje postporođajnog perioda kod dijabetesa
Kod žena s dijabetesom tipa 1 nakon porođaja i s početkom laktacije, doza produženog inzulina može se smanjiti za 80-90%, doza kratkog inzulina obično ne prelazi 2-4 jedinice prije obroka u smislu glikemije (za period od 1-3 dana nakon rođenja). Postepeno, u roku od 1-3 sedmice, potreba za inzulinom raste i doza inzulina dostiže pregestacijski nivo. Zbog toga:
. prilagoditi doze inzulina, uzimajući u obzir brzo smanjenje potražnje već prvog dana nakon porođaja od trenutka rođenja posteljice (za 50% ili više, vraćajući se na prvobitne doze prije trudnoće);
. preporučiti dojenje (upozoriti na mogući razvoj hipoglikemije kod majke!);
. efikasna kontracepcija najmanje 1,5 godine.
Prednosti terapije inzulinskom pumpom kod trudnica sa dijabetesom
. Žene koje koriste CSII (insulinsku pumpu) lakše dostižu ciljne nivoe HbAlc<6.0%.
. terapija inzulinskom pumpom smanjuje rizik od hipoglikemije, posebno u prvom tromjesečju trudnoće, kada se povećava rizik od hipoglikemije.
. u kasnoj trudnoći, kada vrhovi nivoa glukoze u krvi majke dovode do fetalne hiperinzulinemije, smanjenje fluktuacija glukoze kod žena koje koriste CSII smanjuje makrozomiju i neonatalnu hipoglikemiju.
. Upotreba CSII je efikasna u kontroli nivoa glukoze u krvi tokom porođaja i smanjuje učestalost neonatalne hipoglikemije.
Kombinacijom CSII i kontinuiranog praćenja glukoze (CGM) postiže se kontrola glikemije tokom trudnoće i smanjuje incidenca makrosomije (Dodatak 3).
Zahtjevi za CSII kod trudnica:
. početi koristiti CSII prije začeća kako bi se smanjio rizik od spontanog pobačaja i urođenih mana u fetusa;
. ako se terapija pumpom započne tijekom trudnoće, smanjite ukupnu dnevnu dozu inzulina na 85% ukupne doze na terapiji špricem, a u slučaju hipoglikemije na 80% prvobitne doze.
. u 1. tromjesečju, bazalna doza inzulina je 0,1-0,2 jedinica / h, kasnije 0,3-0,6 jedinica / h. Povećajte odnos insulin:ugljikohidrati za 50-100%.
. s obzirom na visok rizik od ketoacidoze kod trudnica, provjerite ima li ketona u urinu ako razina glukoze u krvi prelazi 10 mmol/l i mijenjajte infuzijske setove svaka 2 dana.
. tokom isporuke, nastavite da koristite pumpu. Postavite privremenu bazalnu dozu na 50% Vaše maksimalne doze.
. Kada dojite, smanjite bazalnu dozu za još 10-20%.
Medicinski tretman se obavlja ambulantno
Medicinski tretman se pruža na stacionarnom nivou
Lista esencijalnih lijekova(100% šanse za korištenje)
. Inzulini kratkog djelovanja
. Ultrakratko djelujući inzulini (analozi humanog inzulina)
. Inzulini srednjeg djelovanja
. Dugotrajni insulin bez vrhunca
. natrijum hlorid 0,9%
Spisak dodatnih lekova(manje od 100% šanse za primjenu)
. dekstroza 10% (50%)
. dekstroza 40% (10%)
. Kalijum hlorid 7,5% (30%)
Liječenje od droge pruža se u fazi hitne hitne pomoći
. natrijum hlorid 0,9%
. dekstroza 40%
Preventivne radnje(Aneks 6)
. Kod osoba sa predijabetesom provoditi godišnje praćenje metabolizma ugljikohidrata radi ranog otkrivanja dijabetesa;
. skrining i liječenje promjenjivih faktora rizika za kardiovaskularne bolesti;
. kako bi se smanjio rizik od razvoja GDM-a, provoditi terapijske mjere kod žena sa promjenjivim faktorima rizika prije trudnoće;
. svim trudnicama, u cilju prevencije poremećaja metabolizma ugljikohidrata u trudnoći, savjetuje se uravnotežena prehrana sa izuzetkom namirnica s visokim indeksom ugljikohidrata, kao što su hrana koja sadrži šećer, sokovi, slatka gazirana pića, hrana s pojačivačima okusa, uz ograničenje slatkog voća (grožđice, kajsije, hurme, dinja, banane, dragun).
Dalje upravljanje
Tabela 15 Spisak laboratorijskih parametara koji zahtevaju dinamičko praćenje kod pacijenata sa dijabetesom
| Laboratorijski indikatori | Učestalost pregleda |
| Samokontrola glikemije | Najmanje 4 puta dnevno |
| HbAlc | 1 put u 3 mjeseca |
| Biohemijski test krvi (ukupni proteini, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, proračun GFR, elektroliti K, Na,) | 1 put godišnje (u nedostatku promjena) |
| Opća analiza krvi | 1 put godišnje |
| Opća analiza urina | 1 put godišnje |
| Određivanje omjera albumina i kreatinina u urinu | Jednom godišnje nakon 5 godina od trenutka dijagnoze dijabetesa tipa 1 |
| Određivanje ketonskih tijela u urinu i krvi | Prema indikacijama |
Tabela 16 Spisak potrebnih instrumentalnih pregleda za dinamičku kontrolu kod pacijenata sa DM*
| Instrumentalni pregledi | Učestalost pregleda |
| Kontinuirano praćenje glukoze (CGM) | 1 put u tromjesečju, prema indikacijama - češće |
| Kontrola krvnog pritiska | Svaka poseta lekaru |
| Pregled nogu i procjena osjetljivosti stopala | Svaka poseta lekaru |
| Neuromiografija donjih ekstremiteta | 1 put godišnje |
| EKG | 1 put godišnje |
| Provjera opreme i pregled mjesta ubrizgavanja | Svaka poseta lekaru |
| Rendgen grudnog koša | 1 put godišnje |
| Ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta i bubrega | 1 put godišnje |
| Ultrazvuk trbušnih organa | 1 put godišnje |
*Ukoliko postoje znaci hroničnih komplikacija dijabetesa, dodatak pratećih bolesti, pojava dodatnih faktora rizika, pitanje učestalosti pregleda odlučuje se pojedinačno.
. 6-12 sedmica nakon porođaja sve žene sa GDM se podvrgavaju OGTT sa 75 g glukoze kako bi se reklasificirao stepen poremećaja metabolizma ugljikohidrata (Dodatak 2);
Potrebno je obavijestiti pedijatre i liječnike opće prakse o potrebi praćenja stanja metabolizma ugljikohidrata i prevencije dijabetesa tipa 2 kod djeteta čija je majka bolovala od GDM (Prilog 6).
Indikatori efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:
. postizanje nivoa metabolizma ugljikohidrata i lipida što je moguće bliže normalnom stanju, normalizacija krvnog tlaka kod trudnice;
. razvoj motivacije za samokontrolu;
. prevencija specifičnih komplikacija dijabetes melitusa;
. odsustvo komplikacija tokom trudnoće i porođaja, rođenje žive zdrave donošene bebe.
Tabela 17 Ciljevi glikemije kod pacijenata sa GDM
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju pacijenata sa PSD *
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
- pojava dijabetesa tokom trudnoće;
- hiper/hipoglikemijska prekoma/koma
- ketoacidotična prekoma i koma;
- napredovanje vaskularnih komplikacija dijabetesa (retinopatija, nefropatija);
- infekcije, intoksikacije;
- pristup akušerskim komplikacijama koje zahtijevaju hitne mjere.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju*:
- Sve trudnice podliježu hospitalizaciji ako imaju dijabetes.
- Žene s pregestacijskim dijabetesom se rutinski hospitaliziraju u sljedećim gestacijskim dobima:
Prva hospitalizacija provodi se u periodu gestacije do 12 sedmica u bolnici endokrinološkog/terapijskog profila zbog smanjenja potrebe za inzulinom i rizika od razvoja hipoglikemijskih stanja.
Svrha hospitalizacije:
- rješavanje pitanja mogućnosti produženja trudnoće;
- otkrivanje i korekcija metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja DM i prateće ekstragenitalne patologije, obuka u "Školi dijabetesa" (sa produženjem trudnoće).
Druga hospitalizacija u periodu 24-28 nedelja trudnoće u bolnicu endokrinološkog/terapijskog profila.
Svrha hospitalizacije: korekcija i kontrola dinamike metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja DM.
Treća hospitalizacija sprovodi se na odeljenju patologije trudničkih akušerskih organizacija 2-3 stepena regionalizacije perinatalne nege:
- sa dijabetesom tipa 1 i 2 u periodu od 36-38 nedelja trudnoće;
- sa GDM - u periodu od 38-39 nedelja trudnoće.
Svrha hospitalizacije je procjena stanja fetusa, ispravna inzulinska terapija, odabir načina i termina porođaja.
*Trudnice sa DM moguće je ambulantno zbrinjavati u zadovoljavajućem stanju, uz nadoknadu DM i obavljene sve potrebne preglede
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
- 1. Svjetska zdravstvena organizacija. Definicija, dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa i njegovih komplikacija: Izvještaj sa konsultacija SZO. Dio 1: Dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa. Ženeva, Svjetska zdravstvena organizacija, 1999. (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Američko udruženje za dijabetes. Standardi zdravstvene zaštite kod dijabetesa-2014. Diabetes Care, 2014; 37(1). 3. Algoritmi specijalizirane medicinske skrbi za bolesnike sa šećernom bolešću. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. 6. izdanje. M., 2013. 4. Svjetska zdravstvena organizacija. Upotreba glikiranog hemoglobina (HbAlc) u dijagnozi dijabetes melitusa. Skraćeni izvještaj sa konsultacija SZO. Svjetska zdravstvena organizacija, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Ruski nacionalni konsenzus "Gestacijski dijabetes melitus: dijagnoza, liječenje, postporođajna njega" / Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. U ime radne grupe//Diabetes mellitus. - 2012. - br. 4. - P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Dijabetes melitus (dijagnoza, komplikacije, liječenje). Udžbenik - Almaty. - 2011. - 80 str. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsenzus o dijagnostici i liječenju dijabetes melitusa. Almaty, 2011. 8. Odabrana pitanja perinatologije. Uredio prof. R.J. Nadishauskienė. Izdavačka kuća Litvanija. 2012 652 str. 9. Nacionalne smjernice "Akušerstvo", uredio E.K. Ailamazyan, M., 2009. 10. NICE protokol za dijabetes melitus tokom trudnoće, 2008. 11. Terapija inzulinskom pumpom i kontinuirano praćenje glukoze. Uredio John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanović, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Dijabetes i trudnoća: Smjernica za kliničku praksu Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab, novembar 2-13, 98(11):4227-4249.
Informacije
III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA
Spisak programera protokola sa kvalifikacionim podacima:
1. Nurbekova A.A., doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za endokrinologiju KazNMU
2. Doshchanova A.M. - doktor medicinskih nauka, profesor, doktor najviše kategorije, načelnik Odeljenja za akušerstvo i ginekologiju na pripravničkom stažu u AD „MUA“;
3. Sadybekova G.T. - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, endokrinolog najviše kategorije, vanredni profesor Katedre za unutrašnje bolesti za pripravnički staž u AD "MUA".
4. Akhmadyar N.S., doktor medicinskih nauka, viši klinički farmakolog JSC NSCMD
Indikacija da nema sukoba interesa: br.
Recenzenti:
Kosenko Tatyana Frantsevna, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za endokrinologiju, AGIUV
Indikacija uslova za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada se pojave nove metode dijagnostike/liječenja sa višim nivoom dokaza.
Aneks 1
Kod trudnica dijagnoza dijabetesa se zasniva samo na laboratorijskom određivanju nivoa glukoze u venskoj plazmi.
Interpretaciju rezultata testova vrše akušeri-ginekolozi, terapeuti, liječnici opće prakse. Posebna konzultacija s endokrinologom za utvrđivanje činjenice o kršenju metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće nije potrebna.
Dijagnoza poremećaja metabolizma ugljikohidrata u trudnoći odvija se u 2 faze.
1 FAZA. Prilikom prve posete trudnice lekaru bilo koje specijalnosti u trajanju do 24 nedelje, obavezna je jedna od sledećih studija:
- Glukoza venske plazme na prazan želudac (određivanje glukoze u venskoj plazmi vrši se nakon preliminarnog gladovanja u trajanju od najmanje 8 sati, a ne duže od 14 sati);
- HbA1c metodom određivanja koja je sertifikovana u skladu sa Nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina (NGSP) i standardizovana u skladu sa referentnim vrednostima usvojenim u DCCT (Studija o kontroli i komplikacijama dijabetesa);
- glukozu u venskoj plazmi u bilo koje doba dana, bez obzira na unos hrane.
tabela 2 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu otvorenog (novootkrivenog) DM tokom trudnoće
1 Ako se abnormalne vrijednosti dobiju po prvi put i nema simptoma hiperglikemije, tada privremenu dijagnozu otvorenog dijabetesa tijekom trudnoće treba potvrditi glukozom u venskoj plazmi natašte ili HbA1c pomoću standardiziranih testova. U prisustvu simptoma hiperglikemije, jedno određivanje dijabetičkog opsega (glikemija ili HbA1c) dovoljno je za postavljanje dijagnoze dijabetesa. Ako se otkrije očigledan DM, treba ga što prije kvalificirati u bilo koju dijagnostičku kategoriju prema trenutnoj klasifikaciji SZO, na primjer, tip 1 DM, tip 2 DM, itd.
2 HbA1c koristeći metodu sertifikovanu od strane Nacionalnog programa za standardizaciju glikohemoglobina (NGSP) i standardizovanu prema referentnim vrednostima DCCT (kontrola dijabetesa i studija komplikacija).
U slučaju da rezultat studije odgovara kategoriji manifestne (prvo otkrivene) DM, precizira se njen tip i pacijent se odmah prebacuje na daljnje liječenje endokrinologu.
Ako je nivo HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabela 3
1 Ispituje se samo nivo glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se upotreba kapilarnih uzoraka pune krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljno je jedno abnormalno mjerenje glukoze u venskoj plazmi).
Prilikom prvog kontakta sa trudnicama sa BMI ≥25 kg/m2 i imaju sljedeće faktori rizika drzati PGGT za otkrivanje latentnog dijabetesa tipa 2(tabela 2):
. sjedilački način života
. Rođaci iz prve linije sa dijabetesom
. žene s istorijom velikih fetusa (više od 4000 g), mrtvorođenih ili utvrđenim gestacijskim dijabetesom
. hipertenzija (≥140/90 mmHg ili na antihipertenzivnoj terapiji)
. HDL 0,9 mmol/L (ili 35 mg/dL) i/ili trigliceridi 2,82 mmol/L (250 mg/dL)
. prisustvo HbAlc ≥ 5,7%, što prethodi poremećenoj toleranciji glukoze ili poremećenoj glikemiji natašte
. povijest kardiovaskularnih bolesti
. druga klinička stanja povezana s inzulinskom rezistencijom (uključujući tešku pretilost, crnu akantozu)
. sindrom policističnih jajnika
FAZA 2- sprovodi se u 24-28. nedelji trudnoće.
Za sve žene koje nisu imale DM u ranoj trudnoći, radi se OGTT sa 75 g glukoze za dijagnozu GDM (Dodatak 2).
Tabela 4 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM
1 Ispituje se samo nivo glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se upotreba kapilarnih uzoraka pune krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljno je jedno abnormalno mjerenje glukoze u venskoj plazmi).
3 Prema rezultatima OGTT sa 75 g glukoze, barem jedna od tri vrijednosti glukoze u venskoj plazmi koja bi bila jednaka ili iznad praga dovoljna je za postavljanje dijagnoze GDM. Ako se u početnom mjerenju dobiju abnormalne vrijednosti, punjenje glukozom se ne provodi; kada dobijete abnormalne vrijednosti u drugoj tački, treće mjerenje nije potrebno.
Glukoza natašte, nasumični mjerač glukoze u krvi i glukoza u urinu (urin lakmus test) nisu preporučeni testovi za dijagnosticiranje GDM.
Aneks 2
Pravila za vođenje OGTT
PGTT sa 75 g glukoze je siguran dijagnostički test vježbanjem za otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće.
Tumačenje rezultata OGTT može obaviti liječnik bilo koje specijalnosti: akušer, ginekolog, internista, liječnik opće prakse, endokrinolog.
Test se izvodi na normalnoj prehrani (najmanje 150 g ugljikohidrata dnevno) najmanje 3 dana prije studije. Test se radi ujutro na prazan želudac nakon 8-14-satnog gladovanja preko noći. Posljednji obrok mora obavezno sadržavati 30-50 g ugljikohidrata. Pitka voda nije zabranjena. Pacijent mora sjediti tokom testa. Pušenje je zabranjeno do kraja testa. Lijekove koji utiču na razinu glukoze u krvi (multivitamini i preparati željeza koji sadrže ugljikohidrate, glukokortikoide, β-blokatore, β-agoniste), ako je moguće, treba uzimati nakon završetka testa.
PGTT se ne provodi:
- kod rane toksikoze trudnica (povraćanje, mučnina);
- ako je potrebno pridržavati se strogog odmora u krevetu (test se ne provodi do proširenja motoričkog režima);
- u pozadini akutne upalne ili zarazne bolesti;
- s egzacerbacijom kroničnog pankreatitisa ili prisustvom damping sindroma (sindrom reseciranog želuca).
Određivanje glukoze u venskoj plazmi izvode se samo u laboratoriji na biohemijskim analizatorima ili na analizatorima glukoze.
Zabranjena je upotreba prijenosnih uređaja za samokontrolu (glukometara) za testiranje.
Uzimanje krvi se vrši u hladnoj epruveti (po mogućnosti vakuumu) koja sadrži konzervanse: natrijum fluorid (6 mg na 1 ml pune krvi) kao inhibitor enolaze za sprečavanje spontane glikolize, kao i EDTA ili natrijum citrat kao antikoagulanse. Epruveta se stavlja u vodu sa ledom. Zatim se odmah (najkasnije u narednih 30 minuta) krv centrifugira da se odvoje plazma i formirani elementi. Plazma se prenosi u drugu plastičnu cijev. U ovoj biološkoj tečnosti određuje se nivo glukoze.
Koraci izvođenja testa
1. faza. Nakon uzimanja prvog uzorka plazme venske krvi natašte, odmah se meri nivo glukoze, jer. po prijemu rezultata koji ukazuju na očiglednu (novodijagnostikovanu) DM ili GDM, ne vrši se dalje opterećenje glukozom i test se prekida. Ako je nemoguće brzo odrediti nivo glukoze, test se nastavlja i privodi kraju.
2. faza. Prilikom nastavka testa, pacijent treba da popije rastvor glukoze u roku od 5 minuta, koji se sastoji od 75 g suve (anhidritne ili bezvodne) glukoze rastvorene u 250-300 ml tople (37-40°C) negazirane (ili destilirane) pije vodu. Ako se koristi glukoza monohidrat, za izvođenje testa potrebno je 82,5 g supstance. Početak uzimanja otopine glukoze smatra se početkom testa.
3. faza. Sljedeći uzorci krvi za određivanje nivoa glukoze u venskoj plazmi uzimaju se 1 i 2 sata nakon opterećenja glukozom. Ako se dobiju rezultati koji ukazuju na GDM nakon 2. vađenja krvi, test se prekida.
Aneks 3
LMWH sistem se koristi kao moderna metoda za dijagnosticiranje glikemijskih promjena, identifikaciju obrazaca i ponavljajućih trendova, otkrivanje hipoglikemije, korekciju liječenja i odabir hipoglikemijske terapije; promoviše edukaciju pacijenata i učešće u njihovoj njezi.
LMWH je moderniji i precizniji pristup od samokontrole kod kuće. LMWH mjeri nivoe glukoze u intersticijskoj tečnosti svakih 5 minuta (288 merenja dnevno), pružajući lekaru i pacijentu detaljne informacije o nivou glukoze i trendovima u njenoj koncentraciji, a takođe daje alarme u slučaju hipo- i hiperglikemije.
Indikacije za LMWH:
- pacijenti sa nivoima HbA1c iznad ciljnih parametara;
- pacijenti sa neskladom između nivoa HbA1c i indikatora evidentiranih u dnevniku;
- pacijenti sa hipoglikemijom ili u slučajevima sumnje na neosjetljivost na pojavu hipoglikemije;
- Pacijenti sa strahom od hipoglikemije, koji sprečavaju korekciju lečenja;
- djeca sa visokom glikemijskom varijabilnosti;
- trudnice;
- edukacija pacijenata i uključivanje u njihovo liječenje;
- promjena postavki ponašanja kod pacijenata koji nisu bili osjetljivi na samokontrolu glikemije.
Dodatak 4
Poseban prenatalni tretman trudnica sa dijabetes melitusom
| Gestacijska dob | Plan upravljanja za trudnicu sa dijabetesom |
| Prve konsultacije (zajedno sa endokrinologom i akušer-ginekologom) |
- Pružanje informacija i savjeta o optimizaciji kontrole glikemije - Prikupljanje kompletne anamneze za utvrđivanje komplikacija dijabetesa - Procjena svih uzetih lijekova i njihovih nuspojava - Polaganje pregleda stanja mrežnjače i funkcije bubrega u slučaju njihove povrede u anamnezi |
| 7-9 sedmica | Potvrda trudnoće i gestacijske dobi |
| Potpuna prenatalna registracija | Pružanje sveobuhvatnih informacija o dijabetesu tokom trudnoće i njegovom utjecaju na trudnoću, porođaj i rani postporođajni period i majčinstvo (dojenje i početna njega djeteta) |
| 16 nedelja | Pregledi retine u 16-20 sedmici kod žena sa pregestacijskim dijabetesom u slučaju otkrivanja dibetičke retinopatije na prvoj konsultaciji oftalmologa |
| 20 sedmica | Ultrazvuk srca fetusa u četverokomornom pregledu i vaskularni srčani odliv u 18-20 sedmici |
| 28 nedelja |
Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i zapremine plodove vode. Pregledi retine kod žena sa pregestacijskim DM u odsustvu znakova dibetičke retinopatije na prvoj konsultaciji |
| 32 sedmice | Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i zapremine plodove vode |
| 36 sedmica |
Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i zapremine plodove vode Odluka o: - vrijeme i način isporuke - anestezija tokom porođaja - korekcija insulinske terapije tokom porođaja i laktacije - postporođajna njega - dojenje i njegov uticaj na glikemiju - kontracepcija i ponovljeni postporođajni 25 pregled |
Začeće se ne preporučuje :
- nivo HbA1c >7%;
- teška nefropatija sa serumskim kreatininom >120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- proliferativna retinopatija i makulopatija prije laserske koagulacije retine;
- prisutnost akutnih i egzacerbacija kroničnih zaraznih i upalnih bolesti (tuberkuloza, pijelonefritis itd.)
Planiranje trudnoće
Kada planiraju trudnoću, žene sa dijabetesom se ohrabruju da postignu ciljne nivoe kontrole glikemije bez prisustva hipoglikemije.
Kod dijabetesa trudnoću treba planirati:
. treba koristiti efikasnu metodu kontracepcije sve dok se ne obavi odgovarajući pregled i priprema za trudnoću:
. obrazovanje u “školi za dijabetes”;
. informiranje bolesnika s dijabetesom o mogućem riziku za majku i fetus;
. postizanje idealne kompenzacije 3-4 mjeseca prije začeća:
- glukoza u plazmi na prazan želudac / prije jela - do 6,1 mmol / l;
- glukoza u plazmi 2 sata nakon jela - do 7,8 mmol / l;
- HbA ≤ 6,0%;
. kontrola krvnog tlaka (ne više od 130/80 mm Hg. čl.), kod hipertenzije - antihipertenzivna terapija (otkazivanje ACE inhibitora prije prestanka korištenja kontracepcije);
. određivanje nivoa TSH i slobodnog T4 + AT do TPO kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 (povećan rizik od bolesti štitnjače);
. folna kiselina 500 mcg dnevno; kalijum jodid 150 mcg dnevno - u nedostatku kontraindikacija;
. liječenje retinopatije;
. liječenje nefropatije;
. da ostave pušenje.
KONTRAINDIKOVANO tokom trudnoće:
. bilo koji tabletirani hipoglikemijski lijekovi;
. ACE inhibitori i ARB;
. ganglioblokatori;
. antibiotici (aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi, itd.);
. statini.
Antihipertenzivna terapija tokom trudnoće:
. Lijek izbora je metildopa.
. Uz nedovoljnu efikasnost metildope, može se propisati sljedeće:
- blokatori kalcijumskih kanala;
- β1-selektivni blokatori.
. Diuretici - iz zdravstvenih razloga (oligurija, plućni edem, zatajenje srca).
Dodatak 5
Zamjena proizvoda po XE sistemu
1 XE - količina proizvoda koja sadrži 15 g ugljikohidrata
| Mlijeko i tekući mliječni proizvodi | ||
| Mlijeko | 250 ml | 1 staklo |
| Kefir | 250 ml | 1 staklo |
| Krema | 250 ml | 1 staklo |
| Kumys | 250 ml | 1 staklo |
| Shubat | 125 ml | ½ šolje |
| Hleb i pekarski proizvodi | ||
| bijeli hljeb | 25 g | 1 komad |
| Crni hleb | 30 g | 1 komad |
| krekeri | 15 g | - |
| Mrvice hljeba | 15 g | 1 st. kašika |
| Pasta | ||
|
Vermicelli, rezanci, rogovi, tjestenina, sočni |
2-4 st. kašike u zavisnosti od oblika proizvoda | |
| Žitarice, brašno | ||
| Bilo koja žitarica u kuvanom obliku | 2 tbsp sa toboganom | |
| Griz | 2 tbsp | |
| Brašno | 1 tbsp | |
| Krompir, kukuruz | ||
| Kukuruz | 100 g | ½ cob |
| sirovi krompir | 270 g||
Trudnici se ponekad dijagnosticira gestacijski dijabetes, što se negativno odražava na bebu. Bolest se javlja čak i kod osoba odličnog zdravlja koje ranije nisu imale problema sa visokim nivoom glukoze u krvi. Vrijedi naučiti više o znakovima bolesti, provocirajućim faktorima i rizicima za fetus. Liječenje propisuje ljekar, a njegovi rezultati se pažljivo prate do porođaja.
Šta je gestacijski dijabetes
Inače, dijabetes melitus u trudnoći naziva se gestacijski dijabetes (GDM). Javlja se tokom gestacije, smatra se "predijabetesom". Ovo nije potpuna bolest, već samo predispozicija za netoleranciju na jednostavne šećere. Gestacijski dijabetes u trudnoći smatra se pokazateljem rizika od pojave bolesti tipa 2. Bolest može nestati nakon rođenja bebe, ali se ponekad dalje razvija. Da biste to spriječili, propisati liječenje i temeljit pregled tijela.
Uzrok razvoja bolesti smatra se slaba reakcija tijela na vlastiti inzulin koji proizvodi gušterača. Kršenje se pojavljuje zbog neuspjeha hormonske pozadine. Faktori rizika za gestacijski dijabetes su:
- prekomjerna težina, metabolički poremećaji, pregojaznost;
- nasljedna predispozicija za opći dijabetes melitus u populaciji;
- starost nakon 25 godina;
- prethodni porođaji završavali su rođenjem djeteta od 4 kg težine, širokih ramena;
- imao istoriju GDM-a;
- hronični pobačaj;
- polihidramnij, mrtvorođenje.
Uticaj na trudnoću
Utjecaj dijabetesa na trudnoću smatra se negativnim. Žena koja boluje od ove bolesti je u opasnosti od spontanog pobačaja, kasne gestacijske toksikoze, infekcije fetusa i polihidramnija. GDM tokom trudnoće može uticati na zdravlje majke na sledeće načine:
- razvoj hipoglikemijskog deficita, ketoacidoze, preeklampsije;
- komplikacija vaskularnih bolesti - nefro-, neuro- i retinopatija, ishemija;
- nakon porođaja, u nekim slučajevima, pojavljuje se punopravna bolest.
Koja je opasnost od gestacijskog dijabetesa za dijete
Ništa manje opasne nisu ni posljedice gestacijskog dijabetesa za dijete. S povećanjem šećera u krvi majke, uočava se rast djeteta. Ovaj fenomen, zajedno sa viškom kilograma, naziva se makrosomija, javlja se u trećem trimestru trudnoće. Veličina glave i mozga ostaje normalna, a velika ramena mogu uzrokovati probleme s prirodnim prolazom kroz porođajni kanal. Kršenje rasta dovodi do ranog porođaja, traume ženskih organa i djeteta.
Osim makrozomije, koja dovodi do nezrelosti fetusa, pa čak i smrti, GDM ima i sljedeće posljedice na dijete:
- kongenitalne malformacije tijela;
- komplikacije u prvim sedmicama života;
- rizik od dijabetesa prvog stepena;
- morbidna gojaznost;
- respiratorna insuficijencija.
Nivo šećera za gestacijski dijabetes kod trudnica
Poznavanje normi šećera kod gestacijskog dijabetesa kod trudnica može pomoći u sprječavanju razvoja opasne bolesti. Liječnici preporučuju da rizične žene stalno prate koncentraciju glukoze - prije jela, nakon sat vremena. Optimalna koncentracija:
- na prazan želudac i noću - najmanje 5,1 mmol / litar;
- nakon sat vremena nakon jela - ne više od 7 mmol / l;
- procenat glikiranog hemoglobina je do 6.
Znakovi dijabetesa u trudnoći
Ginekolozi identifikuju sljedeće početne znakove dijabetesa kod trudnica:
- debljanje;
- često volumetrijsko mokrenje, miris acetona;
- jaka žeđ;
- brza zamornost;
- nedostatak apetita.
Ako se dijabetes melitus kod trudnica ne kontrolira, tada bolest može uzrokovati komplikacije s negativnom prognozom:
- hiperglikemija - nagli skokovi šećera;
- zbunjenost, nesvjestica;
- visok krvni pritisak, bol u srcu, moždani udar;
- oštećenje bubrega, ketonurija;
- smanjena funkcionalnost mrežnice;
- sporo zacjeljivanje rana;
- infekcije tkiva;
- utrnulost nogu, gubitak osjeta.
Dijagnoza gestacijskog dijabetesa
Nakon utvrđivanja faktora rizika ili simptoma bolesti, liječnici sprovode brzu dijagnozu gestacijskog dijabetesa. Krv se daruje na prazan želudac. Optimalni nivoi šećera kreću se od:
- iz prsta - 4,8-6 mmol / l;
- iz vene - 5,3-6,9 mmol / l.
Analiza dijabetesa tokom trudnoće
Kada se prethodni pokazatelji ne uklapaju u normu, provodi se test tolerancije glukoze za dijabetes melitus tijekom trudnoće. Test uključuje dva mjerenja i mora se pridržavati pravila za pregled pacijenta:
- tri dana prije analize nemojte mijenjati prehranu, držite se normalne fizičke aktivnosti;
- noć prije testa ne preporučuje se ništa jesti, analiza se radi na prazan želudac;
- uzima se krv;
- u roku od pet minuta pacijent uzima rastvor glukoze i vode;
- Dva sata kasnije, uzima se još jedan uzorak krvi.
Dijagnoza manifestnog (manifestiranog) GDM-a postavlja se prema utvrđenim kriterijima za koncentraciju glukoze u krvi prema tri laboratorijska uzorka:
- iz prsta na prazan želudac - od 6,1 mmol / l;
- iz vene na prazan želudac - od 7 mmol / l;
- nakon uzimanja otopine glukoze - preko 7,8 mmol / l.
Utvrdivši da su pokazatelji normalni ili niski, lekari ponovo propisuju test u periodu od 24-28 nedelja, jer tada raste nivo hormona. Ako se analiza obavi ranije, GDM se možda neće otkriti, a kasnije se više ne mogu spriječiti komplikacije na fetusu. Neki doktori sprovode studiju sa različitim količinama glukoze - 50, 75 i 100 g. U idealnom slučaju, analizu tolerancije na glukozu treba uraditi čak i kada planirate začeće.
Liječenje gestacijskog dijabetesa u trudnica
Kada laboratorijski testovi pokažu GDM, propisuje se liječenje dijabetes melitusa u trudnoći. Terapija je:
- pravilna prehrana, doziranje hrane s ugljikohidratima, povećanje proteina u prehrani;
- normalna fizička aktivnost, preporučuje se povećanje;
- stalna kontrola glikemije šećera u krvi, produkata razgradnje ketona u urinu, pritiska;
- kod kronično povišene koncentracije šećera propisuje se inzulinska terapija u obliku injekcija, osim nje, ne propisuju se drugi lijekovi, jer tablete za snižavanje šećera negativno utiču na razvoj djeteta
Na koji se šećer prepisuje insulin tokom trudnoće
Ako se gestacijski dijabetes tijekom trudnoće produži, a šećer se ne smanjuje, propisuje se inzulinska terapija kako bi se spriječio razvoj fetopatije. Inzulin se također uzima uz normalne vrijednosti šećera, ali uz otkrivanje pretjeranog rasta fetusa, oticanja njegovih mekih tkiva i polihidramnija. Injekcije lijeka se propisuju noću i na prazan želudac. Tačan raspored prijema saznajte od endokrinologa nakon konsultacija.
Dijeta za gestacijski dijabetes u trudnoći
Jedna od točaka liječenja bolesti je dijeta za gestacijski dijabetes, koja pomaže u održavanju normalnog šećera. Postoje pravila o tome kako smanjiti šećer u trudnoći:
- isključite iz jelovnika kobasice, dimljeno meso, masno meso, dajte prednost nemasnoj peradi, govedini, ribi;
- kulinarsku obradu hrane treba uključiti pečenje, kuhanje, korištenje pare;
- jedite mliječne proizvode s minimalnim postotkom masti, odustanite od maslaca, margarina, masnih umaka, orašastih plodova i sjemenki;
- bez ograničenja je dozvoljeno jesti povrće, začinsko bilje, gljive;
- jedite često, ali malo, svaka tri sata;
- dnevni sadržaj kalorija ne bi trebao biti veći od 1800 kcal.
