Hipertireoza tokom trudnoće utiče na fetus. Hipertireoza u trudnoći: uzroci, simptomi, dijagnostički testovi, konsultacije s ginekologom, mogući učinci na fetus i liječenje

Hipertireoza i trudnoća su nespojive, jer bolest negativno utječe na razvoj fetusa. Štitna žlijezda je organ unutrašnjeg lučenja, čije normalno funkcioniranje ovisi o punopravnom radu tijela. Hormoni ove žlezde aktivno utiču na formiranje fetusa.

Žene, za razliku od muškaraca, češće pate od patologija štitnjače. Stoga se u periodu planiranja trudnoće preporučuje kompletan pregled. Rizična grupa uključuje pacijente u čijoj porodici je bilo slučajeva slične bolesti.

Kod hipertireoze dolazi do prekomjernog lučenja hormona štitnjače. Hipotireoza je niska koncentracija hormona štitnjače. Hipotireoza je, za razliku od hipertireoze, glavni razlog nemogućnosti oplodnje. Hipotireoza izaziva pobačaj u 1. tromjesečju trudnoće.

Hipertireoza tokom trudnoće doprinosi poremećaju endokrinog sistema. Hiperfunkcija štitne žlijezde kod buduće majke može dovesti do gušavosti, oštećenja centralnog nervnog sistema. Zbog porasta nivoa hormona štitnjače u krvi, povećava se rizik od pobačaja, blijeđenja fetusa ili mrtvorođenog djeteta.

Štitna žlezda ima direktan uticaj na reproduktivni sistem i nivo polnih hormona. Trudnoća se može javiti s dvije vrste hipertireoze:

• prolazno - privremeno stanje koje se javlja u pozadini povećane potrebe za hormonima T3 i T4. Štitna žlijezda se vraća u normalu nakon porođaja;
• fiziološki - zbog činjenice da se tijekom trudnoće formira dodatni krug cirkulacije krvi. Ovo povećava volumen krvi. Štitna žlijezda proizvodi više hormona.

Kada se dijagnosticira prolazna hipertireoza, liječenje se ne provodi. Stečeni oblik patologije koji se razmatra zahtijeva hitno liječenje, jer je uzrokovan raznim bolestima štitnjače (Basedowova bolest).

Difuzna struma negativno utiče na trudnoću. Ova autoimuna bolest zahtijeva hitno liječenje. Samoprimjena lijekova doprinosi razvoju umjetne hipertireoze. Samoliječenje može poremetiti rad štitne žlijezde. Uz prekomjernu konzumaciju morskih plodova, uočava se povećanje razine hormona štitnjače. Buduće majke koje pate od bolesti štitne žlijezde trebaju slijediti dijetu.

Simptomi

Hipertireoza se može manifestirati na pozadini difuzne toksične strume (zbog povećanja veličine organa). Stručnjaci identificiraju nekoliko nivoa promjena u štitnoj žlijezdi:

• primarni (ako se uoče promjene u samom organu);
• sekundarni (poremećaji u strukturi hipofize);
• tercijarni (patološke promjene u hipotalamusu).

U subkliničkom obliku nema kliničkih znakova bolesti. Istovremeno, TSH je smanjen, a nivo T4 je normalan. Manifestni oblik teče sa karakterističnim simptomima bolesti i niskom vrijednosti TSH. S razvojem komplikovanog oblika, uočavaju se problemi u radu srca (aritmija).

Simptomi hipertireoze uključuju:

• povećana ekscitabilnost;
• jaka nervoza;
• poremećene misli;
• nesanica;
• tahikardija;
• skokovi krvnog pritiska;
• oticanje očnih kapaka;
• sljepoća;
• gubitak težine;
• suha koža;
• otežano disanje.

Tokom porođaja može doći do dekompenzacije, au postporođajnom periodu - do krvarenja. Stoga u procesu porođaja akušer-ginekolog mora pratiti stanje porodilje, a nakon porođaja se sprječava krvarenje. U tom periodu tireotoksikoza se pogoršava. Majka ima sledeće simptome:

• slabost;
• pojačano znojenje;
• tremor.

Liječenje tireotoksikoze se sastoji u uzimanju Mercaliloma i suzbijanju laktacije. Za identifikaciju hipertireoze tokom trudnoće, lekar propisuje:

• test krvi (visoka koncentracija T3 i T4);
• Ultrazvuk (prisutnost čvorova u štitnoj žlijezdi);
• CT (utvrđuje lokalizaciju čvorova);
• EKG (za otkrivanje abnormalnosti u radu srca);
• biopsija.

Uz pomoć ultrazvuka, liječnik utvrđuje stadij povećanja štitnjače:

• Faza 1 - štitna žlijezda se mjeri prema slici na ekranu;
• faza 2 - blago povećanje veličine;
• Faza 3 - formiranje strume.

Terapija

Tretman se sprovodi na osnovu dobijenih podataka. Hipertireoza je složena i opasna bolest po zdravlje majke i djeteta.

Složenost terapije leži u činjenici da posteljica nije u stanju da zaštiti fetus od hormona koje pacijent prima u cilju lečenja hipertireoze.

Lijekove treba propisati kvalifikovani specijalista. Doziranje se izračunava za svaku trudnicu pojedinačno. Ako je moguće, lijekovi se prekidaju kako bi se šteta svela na minimum.

Liječenje hipertireoze uključuje sljedeće metode:

• konzervativno - uzimanje antitireoidnih lijekova za suzbijanje aktivnosti štitnjače i snižavanje nivoa hormona T3 i T4 (Propiltiouracil);
• dijeta - u prehranu žene u položaju uključuju proteine, masti i ugljikohidrate. Hrana treba da bude bogata mineralima i vitaminima. Zabranjena je upotreba namirnica koje stimulišu aktivnost centralnog nervnog sistema (pića sa kofeinom, čokolada, začini).

Rijetko se hipertireoza kod trudnica liječi tiamazolom. Smanjenje hipertireoze može se primijetiti sredinom trudnoće (tokom rada štitne žlijezde fetusa). Nakon pojave bebe, uočava se recidiv. Trudnicama je kontraindicirano liječenje hipertireoze radioaktivnim jodom u obliku otopine ili kapsula.

Rijetko, ljekar propisuje hirurško uklanjanje štitne žlijezde. Operacija se može izvesti u 2. tromjesečju trudnoće iz sljedećih razloga:

• prisutnost čvorova u žlijezdi;
• proliferacija čvorova (odstranjuje se dio žlijezde).

Ako se ukloni veći dio organa, tada je trudnici indicirana supstituciona terapija tijekom njenog daljnjeg života. Terapija toksične difuzne strume u trudnoći sastoji se od uzimanja jodnih preparata, valerijane i dijete. Budući da komponente Mercaliloma negativno utječu na organogenezu štitne žlijezde fetusa, ovaj lijek je kontraindiciran u trudnica. U dijagnozi difuzne toksične strume umjerene težine indiciran je medicinski prekid trudnoće ili operacija. Hirurška metoda se koristi u 14 sedmici trudnoće.

Komplikacije

Neblagovremena dijagnoza i odgovarajući tretman negativno utiču na zdravlje žene u položaju i njenog djeteta. Pod utjecajem visoke doze hormona može početi toksikoza (2. polovina trudnoće), koju bolesnica slabo podnosi. Prijevremeno rođenje djeteta može izazvati:

• kongenitalna hipertireoza;
• mala težina;
• fizički nedostaci;
• problemi sa centralnim nervnim sistemom i GM.

Pravovremena terapija hipertireoze tijekom trudnoće smanjuje rizik od razvoja gore navedenih patologija. Prevencija patologija štitne žlijezde leži u zdravoj prehrani. U jelovnik trudnice potrebno je uključiti namirnice bogate jodom. Ako se pacijent odmah obrati endokrinologu za pomoć, onda je ishod hipertireoze pozitivan.

U trudnoći morate biti posebno pažljivi na signale svog tijela, jer simptomi mogu ukazivati ​​na neku vrstu nevolje, te je potrebno intervenirati u patološke procese izvana. Posebno je potrebno obratiti pažnju na rad štitne žlijezde, jer svako kršenje može ugroziti i majku i fetus.
Povećanje funkcije štitnjače može biti varijanta norme, ali u ovom slučaju sve prolazi samo od sebe i kratkotrajnog je karaktera. Ali u isto vrijeme, povećana funkcija štitnjače može biti simptom teške endokrine patologije - hipertireoze (njegova ekstremna varijanta je difuzna toksična gušavost) itd.

Kako radi štitna žlijezda kada nosite mrvice

Štitna žlijezda proizvodi hormone tiroksin i trijodtironin. Ovi hormoni su jednostavno neophodni za fetus za njegov pravilan i potpuni intrauterini razvoj. Ovi hormoni igraju posebnu ulogu u formiranju moždanog tkiva fetusa. Već u prvom tromjesečju, štitna žlijezda počinje intenzivno raditi, održavajući svoj "šok" učinak do početka drugog tromjesečja. Upravo zbog takve radne sposobnosti proizvodi se količina tiroidnih hormona koja pokriva potrebe djeteta i majke.

U fetusu se sopstvena štitna žlezda polaže u 4. nedelji trudnoće, a svoje formiranje završava bliže 16. nedelji. Nakon konačnog formiranja vlastite žlijezde djeteta, ono počinje proizvoditi vlastite hormone. Ali za potpunu proizvodnju i rad hormona potreban je jod, a njegova doza mora biti veća od doze joda koja se smatra normalnom za netrudnu ženu. Iz tih razloga pojačan rad štitne žlijezde i njeno blago povećanje je fiziološka norma.

Hipertireoza tokom trudnoće

hipertireoza- sindrom karakteriziran naglim povećanjem (aktivacijom) funkcija proizvodnje hormona štitnjače s povećanjem proizvodnje hormona u krvi. Tokom trudnoće, hipertireoza može biti prolazna, ili kako je doktori nazivaju, prolazna. Ovo je fiziološka varijacija, koja je tipična do 16. nedelje trudnoće, a objašnjava se jednostavno - potrebom da se pokriju hormonske potrebe majke i deteta.
Simptomi ovog stanja mogu biti promjenjivo raspoloženje, blagi porast temperature, loša tolerancija na vruću klimu, neke žene karakterizira smanjenje tjelesne težine (nije povezano s toksikozom) - na početku trudnoće.

Sve ove simptome je vrlo teško razlikovati od uobičajenog početka trudnoće, ali kada se pojave, svakoj trudnici se dodjeljuje niz laboratorijskih pretraga za određivanje količine hormona u krvi. Uostalom, isti simptomi mogu biti znakovi ozbiljne patologije u razvoju, na primjer, difuzne tireotoksične strume i tako dalje.
Ako pokazatelji laboratorijskih testova ukazuju na dolazeću hipertireozu, tada ovo stanje ne zahtijeva liječenje, ali postoji potreba za stalnim praćenjem kako se ne bi propustili simptomi opasnijih patologija štitne žlijezde, čije djelovanje može biti prijetnja na fetus. Iz ovih razloga posjeta ljekaru nije samo hir, već potreba.

Opasni uslovi

Najopasnijim stanjem se s pravom može smatrati hipertireoza na pozadini progresivne difuzne strume tijekom trudnoće. Difuzna struma se razvija u pozadini autoimunih procesa u tijelu - alergija na vlastita tkiva. Ovo je prilično ozbiljna patologija koja zahtijeva što je ranije moguće otkrivanje i aktivno liječenje.

Simptomi toksične strume mogu biti pretjerana razdražljivost, slabost, žena stalno ulazi u sukobe, pati od nerazumne anksioznosti, poremećen je san i drhtanje u rukama. Osim toga, karakterističan je povećan broj otkucaja srca - puls je do sto ili više otkucaja u minuti, poremećen je i ritam srca, krvni tlak raste, s velikim jazom između "gornjeg" i "donjeg" broja. "pritisak. Također dolazi do povećanja apetita, pojave bolova u gornjem dijelu trbuha i poremećaja stolice. Posebnu pažnju treba obratiti na oči, u kojima se pojavljuje sjaj, a palpebralne pukotine se šire.

Prilikom dijagnosticiranja i pojave takvih simptoma neophodno je podvrgnuti se studiji i provjeriti nivo hormona u plazmi kako same štitne žlijezde, tako i njenog lidera, hipofize, u krvi. Ultrazvučni pregled tkiva štitne žlijezde je obavezan, u određenim situacijama bit će potrebna biopsija iglom, tj. uzorkovanje sadržaja štitne žlijezde pomoću punkcije posebnim instrumentima.

Nakon postavljanja dijagnoze, izrađuje se plan liječenja lijekovima koji su usmjereni na suzbijanje funkcije štitnjače. Liječnik određuje taktiku liječenja, lijekovi koje treba pažljivo odabrati zaslužuju posebnu pažnju. Osnovni cilj liječenja nije samo normalizacija rada štitne žlijezde, uzimanjem supresivnih lijekova važno je ne utjecati na štitnu žlijezdu budućeg mališana. Iz tih razloga se koriste najniže moguće doze lijekova, a koriste se oni lijekovi koji minimalno mogu prodrijeti u placentu, a ukidaju se čim se ukaže i najmanja prilika. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija za uklanjanje dijela tkiva štitnjače. Operacija se izvodi u drugom trimestru trudnoće.

U slučaju da se žena ne liječi, zbog konstantnog toksičnog djelovanja viška majčinih hormona, komplikacije i po zdravlje majke i fetusa neće dugo čekati. Takve komplikacije uključuju prijevremeni porod, toksikozu druge polovice trudnoće. Sa strane fetusa, to su razne malformacije, mala porođajna težina i razvoj hipertireoze kod novorođenčeta. Ako je difuzna toksična struma dijagnosticirana na vrijeme i propisano adekvatno liječenje, onda žena ima vrlo velike šanse da rodi zdravu bebu bez ikakvih odstupanja na vrijeme.

Postpartalni tiroiditis

Čak i nakon porođaja, problemi sa štitnom žlijezdom možda neće završiti, iako bi se činilo da je sve iza, ali to nije sasvim istina. Nakon porođaja, tijelo žene počinje se postepeno oporavljati. Nije tajna da tokom bilo koje trudnoće uvijek dolazi do smanjenja rada ženskog imunološkog sistema, a nakon porođaja počinje proces obnavljanja njegovog normalnog "pretrudnoćeg" rada.

Imunološke ćelije počinju da "vraćaju red", au nekim slučajevima mogu početi proizvoditi antitijela na vlastito tkivo štitnjače. Ova antitijela se talože u području žlijezde, uzrokujući upalu, zbog čega se razvija autoimuni tiroiditis. Ovo stanje je tipično za 3-5% novopečenih majki, tokom 1-3 mjeseca nakon porođaja.

Najtipičniji simptomi ove bolesti su stalni skokovi u količini hormona štitnjače u plazmi - bilo smanjenje ili povećanje. Otprilike šest mjeseci potrebno je da imunološki sistem uspostavi potpuni red, pa shodno tome bolest prolazi sama od sebe. Ako su simptomi hiper- (pojačanja) i hipotireoze (smanjenje) izraženi, tada se može propisati odgovarajući tretman - to je ili supresija lučenja hormona, ili obrnuto, dodatni unos hormona štitnjače. Vrijedi zapamtiti da postporođajni tiroiditis povećava vjerojatnost razvoja hipotireoze u budućnosti.

Prevencija hipertireoze

Prevencija bolesti štitne žlijezde podrazumijeva dodatni unos jodnih preparata, u količini od najmanje 200 mcg/dan. Same lijekove odabire striktno liječnik u pravoj dozi na osnovu karakteristika klime i tako dalje. Nemojte se oslanjati na dodatke prehrani, koje mnoge žene pokušavaju zamijeniti oblicima doziranja. Ne postoje tačni podaci o sadržaju joda u takvim proizvodima i nema smisla riskirati.
Moguća je i upotreba jodirane soli kao glavnog izvora masovne prevencije nedostatka joda, prema različitim izvorima, oko 100-200 mikrograma joda ulazi u ljudski organizam.

Prevencija raznih patologija štitne žlijezde u trudnoći uključuje i antenatalnu i postnatalnu prevenciju nedostatka joda u organizmu.Mjere prenatalne prevencije podrazumijevaju davanje preparata joda oko šest mjeseci prije planirane trudnoće. Ova vrsta prevencije usmjerena je na prevenciju patologija koje mogu biti uzrokovane nedostatkom joda. Postnatalna profilaksa, ili profilaksa nakon trudnoće, uključuje uzimanje dodataka jodu kako bi se spriječio nedostatak joda kod dojilja. Prema studijama, polovina beba koje su rodile majke sa hipotireozom, na ovaj ili onaj način, ima poremećaje u fizičkom ili mentalnom razvoju.

Unatoč činjenici da svaka žena ne razvije ozbiljne patologije tijekom trudnoće i statistika nije posebno velika, ne biste trebali stavljati tako ozbiljne patologije na kočnice. Nitko nije imun od takvih patologija, pogotovo jer se tijekom trudnoće stvaraju svi preduslovi za njihov razvoj.

Svaka trudnica treba da bude pozorna na simptome, senzacije - samo tako tijelo može reći o početku kvara, pa tijelo upozorava. Vrijedi biti pažljiv prema sebi, jer nije u pitanju samo vaše zdravlje, već i izgledi za zdravu bebu bez posljedica po njega.

Hipertireoza se može razviti kod žena u periodu rađanja djeteta. Štoviše, kako statistika pokazuje, to se događa prilično često. Glavni razlog za pojavu hipertireoze tokom trudnoće je povećanje hormona korionskog gonadotropina. On je taj koji ukazuje na prisutnost trudnoće. Njegova glavna funkcija je stimulacija štitne žlijezde.

Možda ima drugu osnovu, koja nema nikakve veze sa začećem. Blagi oblik bolesti može se razviti zbog fiziološkog stanja žene. U tome nema ništa opasno, ali ako je nivo hormona previsok, potrebno je započeti liječenje.

Postoje i drugi razlozi za razvoj bolesti. To uključuje Graves-Basedowovu bolest, toksični adenom, gušavost i upalu štitne žlijezde. Hipertireoza se može pojaviti u pozadini jakog povraćanja kod trudnica, kao i kod cističnog zanošenja. Ovi fenomeni nisu ni na koji način povezani sa začećem i razvojem fetusa.

Patogeneza

Razvoj bolesti javlja se u pozadini povećane sinteze i lučenja tiroidnih hormona štitne žlijezde. To se događa zbog povećane cirkulacije stimulansa lučenja štitnjače u krvi. Moguće je da je osnova patogeneze oslobađanje tiroidnih hormona, bez učešća u ovom procesu sinteze. Ovo stanje se može uočiti kod različitih kliničkih sindroma.

Zapravo, patogeneza bolesti nije potpuno jasna. Ipak, i dalje se vjeruje da je bolest posljedica djelovanja imunoglobulina. Na kraju krajeva, oni su fokusirani na specifične antigene. Bolest se može javiti nekoliko godina nakon prvog otkrivanja. Štoviše, u ovom slučaju neće biti kliničkih manifestacija.

U svakom slučaju, hipertireoza negativno utječe na tijelo trudnice. Može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija i posljedica, a time i ozbiljnog rizika po zdravlje majke i djeteta.

Simptomi hipertireoze tokom trudnoće

Kod hipertireoze nije tako lako zatrudnjeti, ali ako se to ipak dogodi, trudnica može imati određene kliničke manifestacije. Dakle, glavni simptomi prisustva hipertireoze tokom trudnoće su jaka slabost i umor, kao i smanjene performanse.

Često ženu muči pretjerana pospanost i zaboravnost. Prilično je teško koncentrirati se, jer stalno želite da spavate. Žrtva može početi da dobija na težini, ima suvu kožu i kosu. Ženu uznemiravaju znaci crijevnih smetnji, a to su stalni zatvor i razvoj hemoroida. Može doći do poremećaja centralnog nervnog sistema: neobjašnjive anksioznosti i depresije.

Najčešće bolest pogađa osobe sa oslabljenim imunitetom. Gotovo 30% svjetske populacije pati od hipertireoze. Ispravljanje statistike je jednostavno, dovoljno je stalno koristiti jod.

Prvi znaci

Uz blagi stepen bolesti, može se primijetiti blagi porast tjelesne težine, obično ne prelazi 5 kilograma. Ali to je zbog jakog apetita. Često postoji tahikardija, puls je ubrzan i dostiže 100 otkucaja u minuti. Ženu muči pretjerano znojenje, čak i u hladnoj prostoriji. Trudnica je previše razdražljiva. Ovo su prvi znaci za najblaži oblik bolesti.

Prosječan stepen bolesti karakterizira povećanje tjelesne težine do 10 kilograma. Postoje patološke promjene u miokardu, puls je ubrzan i jednak 120 otkucaja u minuti. Žena je previše razdražljiva, nije isključeno: anksioznost, poremećaj sna, povećana plačljivost i razdražljivost. Ako ispružite ruke naprijed, možete primijetiti blagi treperenje.

Teški stupanj bolesti karakterizira nagli gubitak težine. Tahikardija je stabilna, puls je 140 otkucaja u minuti. Srčani ritam je jasno poremećen, uočeno je zatajenje srca. Krvni pritisak može jako porasti, tremor je jak i širi se na cijelo tijelo.

Efekti

Ako se hipertireoza ne liječi na vrijeme, može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija. Njegova opasnost leži u činjenici da postoji opasnost od prijevremenog porođaja i abrupcije posteljice. Jedna od posljedica je preeklampsija. Nije isključen razvoj kongestivne srčane insuficijencije. Konačno, povišeni hCG hormon i problemi u štitnoj žlijezdi mogu izazvati pobačaj. Svi ovi efekti su povezani sa majkom. Bolest može naštetiti bebi.

Hipertireoza se može razviti kod djeteta. Postoji opasnost od prijevremenog porođaja, što za sobom povlači prevremeno rođenje djeteta. Po rođenju, beba može imati vrlo malu težinu i morat će ostati u bolnici neko vrijeme dok ne dobije dovoljnu tjelesnu težinu. Konačno, u pozadini svega što se dešava, može se razviti pothranjenost. Sve to ukazuje da se bolest mora na vrijeme dijagnosticirati i liječiti kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Komplikacije

Hipertireoza može dovesti do pobačaja. U tom slučaju morat ćete pribjeći hitnom liječenju bolesti ili započeti terapiju održavanja. Često postoji rizik od prekida trudnoće u bilo kom trenutku. Zbog toga su djevojčice pod stalnim nadzorom ljekara. Ozbiljna komplikacija je opasnost od prijevremenog porođaja. Za period od 7 mjeseci to nije tako strašno, u drugim slučajevima postoji rizik da beba jednostavno neće preživjeti.

Trudnicu muči teška toksikoza, koju je gotovo nemoguće ublažiti. Nije isključen razvoj gestoze. Beba može razviti urođene malformacije srca, mozga i genitalnih organa. To je moguće ako je bolest veoma teška. Konačno, sam fetus može imati urođenu hipertireozu. Sve ovo nosi ozbiljnu opasnost. Žene sa ovom bolešću ni u kom slučaju ne bi trebale ignorisati savete i preporuke lekara.

Dijagnoza hipertireoze tokom trudnoće

Prvi korak je prikupljanje anamneze. Kliničke manifestacije bolesti su: povećan volumen srca, netolerancija na toplotu, blaga tahikardija i sistolni šum. Ovi simptomi se mogu uočiti i tokom normalne trudnoće. Metode za dijagnosticiranje hipertireoze tijekom trudnoće ne razlikuju se od uobičajene studije. U početku morate saznati od pacijenta o simptomima koji je muče.

Bolest se karakteriše prisustvom niskog nivoa TSH i povećanim sadržajem T4 i T3. To možete saznati jednostavnim testom krvi. Osim toga, bilo bi preporučljivo provesti radioizotopsko skeniranje. Ali, tokom trudnoće, ova metoda je zabranjena. Zbog toga nastoje postaviti dijagnozu prema prikupljenoj anamnezi, kao i rezultatima fizikalnog pregleda. Kako bi se isključila mogućnost razvoja mjehura, pribjegavaju pomoći ultrazvuka. Ova vrsta studije se koristi i kod višeplodnih trudnoća.

Analize

U početku morate posjetiti ljekara i konsultovati se s njim o daljim radnjama. Standardni testovi uključuju davanje krvi. Zahvaljujući njegovom proučavanju, moguće je odrediti nivo TSH, kao i T4 i T3. Visok nivo ukazuje na ozbiljan problem.

Osim toga, preporučljivo je posjetiti endokrinologa. Trebao bi se konsultovati najmanje 2 puta mjesečno, to će vam omogućiti da uočite moguće komplikacije u ranim fazama. Sličan zahtjev se postavlja i za konsultacije genetičara. Morate ih posjećivati ​​tokom prvog tromjesečja. Ovo će izbjeći komplikacije koje mogu utjecati na fetus u razvoju.

Instrumentalna dijagnostika

Pored testova krvi, trebali biste pribjeći općem pregledu tijela. Prije svega, pribjegavaju pomoći EKG-a. Ova metoda vam omogućava da pregledate srce i uočite kvarove u njegovom radu. EKG je jedan od temelja instrumentalne dijagnostike.

Jedna metoda nije dovoljna, pa pribjegavaju pomoći ultrazvuka. To će omogućiti ne samo da se vide promjene u štitnoj žlijezdi žene, već i da se utvrde moguće razvojne patologije kod djeteta. Konačno, često se koristi doplerometrija. Ova studija ima za cilj proučavanje utero-fetalno-placentalnog krvotoka. Ako je prekršen, potrebno je utvrditi uzrok takve kombinacije okolnosti i pristupiti njegovom otklanjanju.

Pored svih navedenih studija koristi se i CTG. Kardiotokogram vam omogućava da procijenite rad srca fetusa. Sve ove metode imaju za cilj ispitivanje ženskog tijela i prepoznavanje patoloških procesa u njemu.

Diferencijalna dijagnoza

Prije nego što se pribjegne glavnim dijagnostičkim metodama, pacijent mora biti intervjuiran. Važnu ulogu imaju njegov izgled i manifestacija kliničkih simptoma. Uzimanje anamneze i konsultacija sa lekarom je prva faza diferencijalne dijagnoze. Preporučljivo je posjetiti endokrinologa, i to najmanje 2 puta mjesečno. Trebalo bi da potražite pomoć i od genetičara, moraćete da idete kod njih na konsultacije tokom prvog trimestra.

Nakon toga prelaze na laboratorijske metode istraživanja. To uključuje opći test krvi i koagulogram. Test krvi vam omogućava da odredite nivo TSH, T3 i T4. Ako je TSH snižen, a T4 je istovremeno visok, to znači da se u tijelu žene razvija patološki proces. Konačno, važna analiza je koagulogram. Treba ga provoditi samo u prvom tromjesečju. Ova studija vam omogućava da odredite aktivnost zgrušavanja krvi. Povišen je kod hipertireoze.

Liječenje hipertireoze tokom trudnoće

Liječenje bolesti u potpunosti zavisi od njenog stadijuma, kao i od razloga zbog kojih je nastala. Za to se daju testovi i ultrazvuk. Obično se liječenje hipertireoze tijekom trudnoće provodi uz pomoć antitireoidnih lijekova, koje treba uzimati u malim dozama. Treba ih odabrati na takav način da utjecaj na bebu bude minimalan. Štaviše, ovaj zahtjev se postavlja i tokom trudnoće i tokom dojenja.

Supstance ovog tipa nisu u stanju da prodru u placentu i stoga su potpuno bezbedne. Ako se ne liječi, postoji rizik od razvoja ozbiljnih posljedica. Ponekad terapija lijekovima ne donosi pozitivan učinak, u tom slučaju pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Operacija je moguća samo u drugom trimestru.

Radiojod se ni u kom slučaju ne smije koristiti za uklanjanje bolesti, jer je vrlo toksičan. Nakon porođaja potrebno je pratiti tok bolesti. Uz normalnu kontrolu štitne žlijezde, proces porođaja teče glatko, bez komplikacija.

Lijekovi

Tokom liječenja hipertireoze uzimaju se mnogi lijekovi. Treba ih odabrati u zavisnosti od stanja žene, kao i oblika bolesti. Najčešće pribjegavaju upotrebi lijekova kao što su propiltiouracil i karbimazol. Često se preporučuje uzimanje metimazola, tirozola i betaksolola.

• Propiltiouracil. Doziranje lijeka se propisuje pojedinačno. Obično se koristi 0,1-0,3 grama do 6 puta dnevno. Ne preporučuje se samostalna upotreba proizvoda. Ne možete ga koristiti tokom trudnoće, tokom dojenja. Naravno, nemoguće je bez ovog lijeka. Stoga ljekar treba propisati optimalnu dozu. Alat može dovesti do razvoja svraba, mučnine i povraćanja.
• karbimazol. Dozu propisuje lekar, posebno ako je pacijentkinja trudna. Glavni učinak lijeka je normalizacija rada štitne žlijezde. Alat može izazvati alergijske reakcije u tijelu.
• metimazol. Alat se mora koristiti u dozi od 0,02-0,06 grama dnevno. Trajanje liječenja može biti mjesec i po. Nemojte koristiti lijek za preosjetljivost. Možda razvoj alergijskih reakcija i oštećenje funkcije jetre.
• Tyrosol. Dnevnu dozu lijeka propisuje ljekar koji prisustvuje. Šta god da je, vrijedi ga podijeliti u 2-3 doze, piti puno tekućine. Ne vrijedi koristiti lijek za preosjetljivost, kolestazu i agranulocitozu.
• Betaksolol. Lijek se koristi unutar 20 mg jednom dnevno. Ne preporučuje se odstupanje od doze koju je propisao ljekar. Ne isplati se koristiti lijek za kardiogeni šok, kronično zatajenje srca i preosjetljivost. Može uzrokovati bol u trbuhu, mučninu i povraćanje.

Alternativno liječenje

Tradicionalna medicina nudi mnogo efikasnih lijekova. Štaviše, mogu se uzimati i eksterno i interno. Kao narodni tretman, preporuča se pobliže pogledati glinu. Njegova korisna svojstva poznata su od davnina. Za normalizaciju rada štitne žlijezde, aktivno koristim obloge na bazi ovog sastojka. Lako se priprema, potrebno je razrijediti glinu vodom do konzistencije kisele pavlake i nanijeti na tkaninu, a zatim na vrat na jedan sat. Tokom dana možete ponoviti postupak 2-3 puta. Efekat je zaista neverovatan, i što je najvažnije, siguran.

Bilje se takođe široko koristi. Odličnom se pokazala sljedeća kolekcija: uši, valerijana i cikorija. Cikorija može normalizirati rad štitne žlijezde i time smanjiti količinu hormona koje proizvodi. Infuzija se pravi jednostavno, potrebno je uzeti sve sastojke, pomiješati. Zatim se uzimaju 2 kašičice kolekcije i preliju sa dve čaše vode. Nakon toga, sredstvo se kuha 3 minute, ohladi i koristi 2 dana u jednakoj količini.

Tretman biljem

Vrijedno je obratiti pažnju na biljke, one imaju puno korisnih svojstava i mogu brzo izliječiti osobu. Liječenje biljem treba koristiti s oprezom, posebno tokom trudnoće.

• Biljna zbirka br.1. Trebalo bi da uzmete koren petroleja, travu mačje trave, origano i matičnjak. Upotpunite buket listićima paprene metvice i travom matičnjaka. Svi sastojci se moraju uzeti u jednakim količinama. Nakon toga se sve pomiješa i uzme se samo 2 supene kašike kolekcije. Moraju se preliti sa 500 ml kipuće vode i staviti u termos tokom cele noći. Uzimajte pola čaše 3 puta dnevno prije jela. Trajanje terapije je 2 mjeseca. Ako je potrebno, kurs se može ponoviti nakon 12 sedmica.
• Biljna zbirka br.2. Uz rizom je potrebno uzimati i travu rizoma, cvjetove mitesera, listove majčine dušice, kao i cvjetove gloga. Dodatni sastojci su: steljci alge, korijen valerijane i šišarke hmelja. Sve se to uzima u istoj količini i priprema prema kolekciji br.1.
• Biljna zbirka br.3. Potrebno je nabaviti korijen slame, cvjetove arnike i plodove kapara. Pomoćne komponente su: trava matičnjak, mačja trava, sukcesija, dresnik i matičnjak. Sve sastojke treba pomiješati i uzeti samo 2 supene kašike kolekcije. Sve pripremite i primite po kolekciji br.1.

Homeopatija

Efikasnost uzimanja homeopatskih lijekova u potpunosti ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Sama bolest, kao i njen tok, igra važnu ulogu u tome. Stoga, homeopatiju treba koristiti samo pod nadzorom iskusnog praktičara.

Hipertireoza je karakterizirana povećanjem funkcionalnosti štitne žlijezde. Ovaj proces prati smanjenje ili povećanje tjelesne težine, kao i ubrzani rad srca i povećana nervoza. Bolest snažno pogađa kardiovaskularni, nervni i endokrini sistem. Neophodno je to liječiti. Homeopatski lijekovi se biraju uzimajući u obzir individualne karakteristike osobe i izračunavaju se samo za određenu osobu.

Tretman je potpuno siguran i efikasan. Njegovo djelovanje je usmjereno na normalizaciju rada štitne žlijezde. U nekim teškim slučajevima, homeopatski lijekovi se koriste zajedno s hormonima. Ovo stanje karakterizira odabir lijekova prema ART metodi. Informativno pokazuje odstupanja u radu tijela i omogućava vam da odaberete visokokvalitetan tretman.

Hirurško liječenje

Ranije se široko koristila hirurška intervencija tokom trudnoće. Do danas se preporučuje da se provodi samo u ekstremnim slučajevima. Dakle, hirurško liječenje je predviđeno za osobe koje pate od alergijskih reakcija, s intolerancijom na antitireoidne lijekove. Dolaze i ljudi sa prevelikom gušavošću, kao i ako postoji sumnja na rak štitne žlezde.

Neophodno je koristiti hiruršku intervenciju ako je potrebna upotreba previsokih doza lijekova, kao i pojava teških nuspojava od strane organizma. Konačno, ovom načinu liječenja pribjegava se kada se žena ne pridržava propisanog režima, kao i povećane otpornosti na antitireoidne lijekove. Postavlja se pitanje hirurške intervencije u slučaju kada lijekovi ne dozvoljavaju kontrolirati tok bolesti. Vrijedi napomenuti da operacija može dovesti do spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja. Stoga se operacija treba izvoditi samo u drugom tromjesečju. Rizik od komplikacija u ovoj fazi nije tako visok.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju dodatnu upotrebu joda. Preporučljivo je povećati dnevnu dozu do 200 mg. To će spriječiti razvoj bolesti. Ljekar treba da odabere preparate bogate jodom. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir posebnosti klime, stanje pacijenta, kao i razloge za pojavu hipertireoze. Neki stručnjaci preporučuju korištenje dodataka prehrani kao preventivne mjere. Zapravo, ne bi trebalo ovo da radiš. Tačni podaci o upotrebi joda u određenim proizvodima nisu dostupni. Možete koristiti jodiranu so.

Preventivne mjere treba da obuhvate provođenje antenatalne i postnatalne prevencije nedostatka joda u organizmu. Preporučljivo je početi uzimati posebne lijekove šest mjeseci prije planirane trudnoće. Ova vrsta prevencije isključuje razvoj patoloških procesa, ali ne u svim slučajevima. Rizik od razvoja hipertireoze i dalje ostaje. Stoga bi buduće majke trebale pažljivo pratiti svoje zdravlje i, ako se pojave čudni simptomi, potražiti pomoć liječnika.

Prognoza

Čak i pravovremeno liječenje bolesti ne može dati tačne podatke o daljem stanju osobe. U ovom slučaju, gotovo je nemoguće predvidjeti kakva će biti prognoza. Jedno je jasno, što brže osoba zatraži pomoć, veće su šanse za uspješan oporavak.

Ni medicinski ni hirurški tretman ne mogu tačno reći kakva će biti prognoza. Stoga je potrebno poslušati preporuke liječnika i ne zanemariti ih. U ovom slučaju, povoljna prognoza je mnogo veća.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, mogu se razviti ozbiljne posljedice. To uključuje prijevremeni porod, pa čak i prekid trudnoće. Sve ovo je veoma opasno. U ovom slučaju, prognoza će biti izuzetno nepovoljna. Dalje stanje pacijenta u potpunosti zavisi od nje same. Preventivne mjere i visokokvalitetno liječenje neće dopustiti da se situacija pogorša i izazove neugodne posljedice.

Stoga se hipertireoza inače naziva tireotoksikoza. Dodijeljena mu je njegova jedinstvena šifra - E05. U ovu podgrupu spadaju tireotoksikoza sa difuznom strumom pod brojem E05.0, tireotoksikoza sa toksičnom jednonodularnom strumom - E05.1, tireotoksikoza sa toksičnom multinodularnom strumom - E05.2, tireotoksikoza sa ektopičnim tiroidnim tkivom - E05.3. Ovo takođe uključuje: veštačku tireotoksikozu - E05.4, tireoidnu krizu ili komu - E05.5, druge oblike tireotoksikoze - E05.6 i nespecificiranu tireotoksikozu - E05.7.

Sve ove bolesti karakteriziraju njihove manifestacije, kao i simptomi. Njihova dijagnoza je ista, ali tretman varira u zavisnosti od složenosti situacije, kao i od starosti osobe.

To je povećanje sadržaja hormona štitnjače koje se dogodilo prije začeća ili je povezano s gestacijom. Manifestuje se slabošću, umorom, znojenjem, mučninom, povraćanjem, pojačanim apetitom, pojačanom defekacijom, razdražljivošću, nesanicom, tremorom ruku, palpitacijama, kod nekih pacijenata - povećanjem štitne žlijezde, egzoftalmusom, infiltrativnom dermatopatijom donjih ekstremiteta. Dijagnostikuje se na osnovu podataka testa o sadržaju T3, T4, TSH. Za liječenje se koriste tireostatici, β-blokatori, sa rezistentnim tokom, radi se bilateralna subtotalna resekcija štitne žlijezde.

ICD-10

E05 tireotoksikoza [hipertireoza]

Opće informacije

Prema studijama iz oblasti endokrinologije, prevalencija hipertireoze dostiže 1%, u više od polovine slučajeva poremećaj se javlja subklinički. Učestalost tireotoksikoze tokom gestacije je 0,05-0,4%. U 85-90% poremećaj se javlja prije početka trudnoće i nastaje zbog Gravesove bolesti. Međutim, kod nekih žena hipertireoza je gestacijski, formiran ili u prvom tromjesečju kao rezultat kompenzacijskih hormonskih promjena u tijelu, ili nakon porođaja zbog razvoja autoimunih procesa. Važnost pravovremenog otkrivanja patologije povezana je s visokim rizikom od komplikacija kod teške tireotoksikoze.

Razlozi

Postoji nekoliko grupa patoloških stanja koja se manifestuju povećanom sintezom i oslobađanjem hormona štitnjače kod trudnica. Samo kod 8-10% pacijentica hipertireoza je povezana sa fiziološkim procesima koji se javljaju tokom gestacije i nakon porođaja. U drugim slučajevima povećava se razina tiroksina i trijodtironina zbog bolesti koje su nastale prije trudnoće. Glavni etiološki faktori su:

• Hiperstimulacija tireotropinskih receptora. Štitna žlijezda proizvodi višak hormona s tirotropinomima - adenomima hipofize koji luče TSH, stimulativnim djelovanjem autoimunih kompleksa kod Gravesove bolesti, povećanom osjetljivošću tireotropnih receptora zbog mutacija u toksičnoj multinodularnoj strumi ili solitarnom čvoru. U 8-14 sedmici trudnoće, sinteza hormona potencira korionski gonadotropin, po strukturi sličan tirotropinu.
• Uništavanje štitne žlijezde. Kod subakutnog granulomatoznog tiroiditisa, Hashimotovog tireoiditisa, postporođajnog autoimunog tiroiditisa, koji se kod nekih žena javlja u prvim mjesecima nakon porođaja, tkivo štitnjače se uništava, a hormoni koji se nalaze u njemu ulaze u krvotok. U početnim fazama upale razvija se hipertireoza, koja se kasnije može zamijeniti hipotireozom. Slični procesi su mogući uz imenovanje α-interferona, amiodarona, u nekim slučajevima i preparata litija.
• Visok nivo joda u krvi. Ponekad se hipertireoza opaža na pozadini povećane aktivnosti funkcionalno autonomnih područja štitnjače, koje koriste višak joda za proizvodnju hormona. Obično je stanje prolazno i ​​normalizira se nakon što se element u tragovima ukloni iz tijela. Njegovi uzroci mogu biti unos jodnih preparata (kordaron, ekspektoransi), studije zračenja s kontrastom koji sadrži jod, rjeđe - upotreba hrane bogate jodom.

Izuzetno rijetko hipertireozu u trudnoći provociraju plućne metastaze folikularnog karcinoma štitnjače i teratomi jajnika koji sadrže dovoljno tkiva štitnjače. Pojava prolazne tireotoksikoze izazvane lijekovima moguća je nakon slučajnog ili namjernog uzimanja hormona štitnjače u povećanoj dozi.

Patogeneza

Ključna točka u razvoju hipertireoze je povećanje funkcije izlučivanja TSH-osjetljivih ili funkcionalno autonomnih stanica štitnjače ili oslobađanje hormona iz uništenog tkiva štitnjače. Nastanak ili intenziviranje ovih procesa je olakšano promjenama koje se javljaju tokom gestacije. Na početku trudnoće fiziološki se povećava aktivnost žlijezde, što je povezano sa značajem tiroidnih hormona za normalno funkcioniranje žutog tijela, koje održava trudnoću u ranim fazama. Estrogeni, čiji se nivo postepeno povećava, potenciraju proizvodnju globulina koji veže tiroksin (TSG) u jetri.

Kompenzatorno povećanje sinteze tirotropina doprinosi održavanju normalnog nivoa biološki aktivnih slobodnih frakcija hormona štitnjače uz povećanje njihovog ukupnog sadržaja. Pošto štitna žlezda fetusa počinje da luči hormone tek od 12. nedelje trudnoće, u 1. tromesečju se zadovoljavaju potrebe deteta za trijodtironinom i tiroksinom zbog njihove privremene prekomerne proizvodnje u organizmu trudnice pod uticajem hCG. Restrukturiranje imuniteta nakon porođaja može biti praćeno stvaranjem antitijela na tkivo štitnjače i razvojem prolazne upale sa znacima hipertireoze, koja je često praćena smanjenjem funkcije štitnjače.

Klasifikacija

Hipertireoza tijekom trudnoće sistematizirana je uzimajući u obzir iste kriterije kao i izvan gestacijskog perioda - etiološki faktor i težinu kliničkih manifestacija. Iz razloga, postoje primarna tireotoksikoza, uzrokovana hiperprodukcijom hormona štitnjače od strane štitne žlijezde, sekundarna, koja nastaje u pozadini poremećaja hipofize, i tercijarna, izazvana disfunkcijom hipotalamusa. Odvojeno, postoje varijante poremećaja koje su uzrokovane sekretornom aktivnošću tkiva štitnjače izvan štitne žlijezde, povezane s njenim uništenjem ili predoziranjem hormonskim lijekovima. Ovisno o težini, razlikuju se sljedeće varijante hipertireoze:

• subklinički. Teče asimptomatski. Uz blago smanjen nivo tirotropina, bilježi se normalan sadržaj tiroksina. Rizik od opstetričkih i ekstragenitalnih komplikacija je minimalan.
• manifest. Postoji karakteristična klinička slika. Otkriveno je značajno smanjenje koncentracije tireostimulirajućeg hormona i povećanje razine tiroksina. Povećava se rizik od komplikacija u trudnoći.
• Komplikovano. Hormoni štitnjače su toksični za tijelo. Razvijaju se fibrilacija atrija, degeneracija parenhimskih organa, nadbubrežna, srčana insuficijencija i drugi po život opasni poremećaji.

Simptomi hipertireoze tokom trudnoće

Klinički simptomi tireotoksikoze obično ne ovise o uzrocima koji su je izazvali. Kod latentnog tijeka hipertireoze mogu se utvrditi simptomi koji ukazuju na ubrzanje metabolizma - nedovoljno debljanje, topla koža, pojačano znojenje, umor, slabost mišića. Sa manifestnim tokom, trudnice se žale na netoleranciju na toplotu, mučninu, povraćanje, pojačan apetit, pojačan nagon za defekacijom, nesanicu, drhtanje prstiju, lupanje srca u prekordialnoj regiji, vratu, glavi i trbušnoj duplji. Neki pacijenti imaju subfebrilno stanje.

Žena izgleda izbirljivo, osjetljivo, razdražljivo, cmizdravo. Kod difuzne hiperplazije tkiva štitnjače uočljivo je zadebljanje donjeg dijela vrata. Ponekad se u štitnoj žlijezdi određuju nodularne formacije. Karakteristični znaci hipertireoze kod Gravesove bolesti su infiltrativna oftalmopatija i dermatopatija. Kod 60% trudnica sa toksičnom strumom javljaju se bolovi u orbitima, suzenje, crvenilo konjunktive, bjeloočnice, fotofobija, izbočene oči (egzoftalmus), dvoslike pri gledanju predmeta. Dermatopatija štitnjače se manifestuje svrabom, crvenilom prednje površine nogu, stvaranjem čvorova, opsežnim neupalnim infiltratima. Ređe je zahvaćena koža nožnih prstiju.

Komplikacije

Kod prolazne hipertireoze koja se javlja u prvom tromjesečju, češće se otkriva rana toksikoza s nesavladivim povraćanjem trudnica. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja akušerstva, složeni tijek trudnoće obično se nalazi kod pacijenata koji pate od toksične strume. Značajno povećanje koncentracije tiroidnih hormona utiče na procese implantacije i remeti embriogenezu, što dovodi do spontanog pobačaja. Kod tireotoksikoze povećava se rizik od prijevremenog porođaja, mrtvorođenja, gestoze s teškim hipertenzivnim sindromom, abrupcije placente i koagulopatskog krvarenja. Tok bolesti može biti komplikovan tireotoksičnom krizom, zatajenjem srca.

U pozadini kardiovaskularnih poremećaja karakterističnih za hipertireozu, češće se formira fetoplacentarna insuficijencija, što dovodi do kašnjenja u razvoju fetusa. Toksični učinak hormona štitnjače povećava vjerovatnoću anatomskih razvojnih anomalija, uključujući i one nespojive sa životom. Kod 2-3% trudnica s hipertireozom transplacentalni prijenos autoantitijela na receptore za stimulaciju štitnjače doprinosi nastanku intrauterine i neonatalne tireotoksikoze s fetalnom hipotrofijom, povećanom neuromuskularnom ekscitabilnosti i poremećenim psihomotornim razvojem novorođenčeta.

Dijagnostika

U prisustvu anamnestičkih podataka o bolestima štitne žlijezde s povećanjem njene sekretorne aktivnosti, dijagnoza nije teška. Ako sumnjate na razvoj ili ispoljavanje tireotoksikoze u periodu gestacije, propisuju se testovi za otkrivanje hormonske neravnoteže. Laboratorijski markeri hipertireoze tokom trudnoće su:

• Sadržaj hormona štitnjače. Kod pacijenata sa subkliničkim tokom, indikator može ostati normalan. S pojavom bolesti povećava se koncentracija trijodtironina (T3) i tiroksina (T4), posebno slobodnih oblika.
• Nivo tirotropina. Sadržaj TSH se smanjuje i kod subkliničkog i kod manifestnog primarnog hipertireoze. Takvo kršenje povezano je sa supresivnim učinkom hormona štitnjače koji cirkuliraju u krvi trudnice.
• Određivanje Ab rTTG. Specifični imunoglobulini stupaju u interakciju s receptorima tkiva štitnjače, stimulirajući njenu sekretornu funkciju. Detekcija antitijela služi kao marker autoimune bolesti štitnjače.

Da bi se razjasnili uzroci tireotoksikoze, dodatno se procjenjuje nivo globulina koji veže tiroksin, radi se test ugašenih hormona štitnjače, radi se ultrazvuk i doplerografija štitnjače. Metode istraživanja zračenja tokom trudnoće se ne preporučuju zbog mogućih štetnih efekata na fetus. Važan zadatak pregleda je diferencijalna dijagnoza između prolazne gestacijske hipertireoze i povećanja nivoa tireoidnih hormona usled oštećenja tkiva štitaste žlezde ili drugih uzroka. Pored akušera-ginekologa i endokrinologa, pacijentkinju konsultuju neurohirurg, onkolog, imunolog, toksikolog, kardiolog, oftalmolog, dermatolog prema indikacijama.

Liječenje hipertireoze tokom trudnoće

Za žene s prolaznom subkliničkom tireotoksikozom preporučuje se dinamičko praćenje uz redovnu laboratorijsku kontrolu. Imenovanje aktivnih metoda liječenja opravdano je u slučaju manifestnog i kompliciranog toka bolesti. Kod terapeutski rezistentne hipertireoze izvodi se umjetni prekid trudnoće iz medicinskih razloga do 12 sedmica. Izbor lijekova za liječenje tireotoksikoze određen je uzrocima koji su uzrokovali poremećaj. Glavna poteškoća terapije je nemogućnost upotrebe lijekova koji sadrže radioaktivni jod tijekom trudnoće. Kod difuzne toksične strume, koja se najčešće otkriva s povećanim sadržajem T3 i T4 kod trudnica, propisuje se:

• Antitireoidni lijekovi. Blokirajući tiroidnu peroksidazu, tireostatici sprečavaju organizaciju jodida i kondenzaciju jodotirozina, te inhibiraju perifernu konverziju tiroksina u trijodtironin. Omogućuju brzo poboljšanje stanja kod 20-50% pacijenata.
• β-blokatori. Indicirano za uklanjanje učinaka adrenergičke stimulacije koja je nastala u pozadini hipertireoze. Učinkovito smanjuju drhtanje ruku, tahikardiju, poremećaje ritma, emocionalne poremećaje, netoleranciju na vrućinu, rijetku stolicu, proksimalnu miopatiju.
• Preparati joda. U trudnoći se rijetko koriste zbog mogućih toksičnih efekata (konjunktivitis, osip, upala pljuvačnih žlijezda). Omogućuju brzo inhibiranje oslobađanja hormona štitnjače i organizaciju joda. Preporučuje se za tireotoksične krize i za preoperativnu pripremu.

Obično se terapija lijekovima provodi u 1. trimestru, kada je tok Gravesove bolesti pogoršan fiziološkim promjenama tokom trudnoće. Bolesnici s teškom hipertireozom, netolerancijom na tireostatike, neefikasnošću konzervativnog liječenja, kompresijom susjednih organa gušavom i sumnjom na karcinom štitnjače zahtijevaju operaciju. Intervencija se izvodi u 2. trimestru, kada je rizik od spontanog pobačaja minimalan. Volumen resekcije je određen težinom poremećaja. U pravilu se radi bilateralna subtotalna strumektomija.

Preferirani način porođaja je eutireoidni vaginalni porođaj uz adekvatnu analgeziju, fetalni i hemodinamski nadzor. Obično se proces porođaja odvija brzo, njegovo trajanje kod prvorotki ne prelazi 10 sati. Carski rez se izvodi uz prisustvo akušerskih indikacija (pogrešan položaj fetusa, uska karlica, zaplet pupčane vrpce, previjanje posteljice itd.). Uz pogoršanje hipertireoze u postporođajnom periodu, preporučuje se suzbijanje laktacije i imenovanje tireostatskih lijekova.

Prognoza i prevencija

Pravovremena dijagnoza hipertireoze i odabir adekvatnog režima liječenja omogućavaju većini pacijentica da normalno izdrže trudnoću. Od 24-28 sedmice težina poremećaja se smanjuje, moguća je spontana remisija bolesti štitnjače. Trudnoću kod žena s patologijama praćenim tireotoksikozom treba planirati uzimajući u obzir preporuke endokrinologa. Optimalno vrijeme za začeće je period stabilne remisije sa eutireozom 3 ili više mjeseci nakon završetka liječenja lijekom. U preventivne svrhe indicirana je rana prijava u antenatalnu ambulantu.

U većini slučajeva hipertireoze u trudnoći, bolest je već dijagnosticirana i pacijentkinja prima pomoćnu terapiju. U slučajevima loše kontrolirane ili tek dijagnosticirane hipertireoze, tipične manifestacije su netolerancija na toplinu, tahikardija, zimica, gušavost, gubitak težine, tremor i povlačenje očnih kapaka. Zaostajanje očnih kapaka i egzoftalmus simptomi su oftalmopatije s difuznom toksičnom strumom.

Simptomi hipertireoze

• Amenoreja
• netolerancija na toplotu
• povećan apetit
• Anksioznost
• Mučnina
• Jeza
• znojenje
• tahikardija
• Tremor
• Povraćanje

Dijagnoza hipertireoze tokom trudnoće

Odnos serumskog PT4/slobodnog trijodtironina (FT3) je obično povišen, a nivoi TSH su smanjeni.

Liječenje hipertireoze tokom trudnoće

Hipertireoza uzrokuje zatajenje srca majke, neplodnost, pobačaj, intrauterinu retardaciju rasta (IFGR), prijevremeni porođaj i povećanu perinatalni mortalitet.

Nakon kratkotrajne egzacerbacije kliničkih simptoma, difuzna toksična struma obično ima tendenciju remisije u drugoj polovini trudnoće.

Glavni cilj liječenja je obnavljanje eutireoze kod majke najnižom dozom karbimazola ili propiltiouracila kako bi se FT4 održavao na gornjoj granici normale periodičnom titracijom. Oba lijeka prolaze kroz placentu i, u visokim dozama, mogu uzrokovati hipotireozu i gušavost u fetusa. Lijekovi ne pokazuju jasan teratogeni učinak, ali u rijetkim slučajevima uzrokuju stvaranje defekta na vlasištu djeteta. Doze propiltiouracila<150 мг/сут или карбимазола <15 мг/сут вряд ли вызовут проблемы, и грудное вскармливание безопасно.

Budući da je transplacentalni prijenos tiroksina (T4) s majke na fetus zanemarljiv, pogrešno je majku liječiti kombinacijom antitireoidnog lijeka i L-tiroksina, odnosno blokadom i zamjenom. Beta-blokatori se koriste isključivo u kratkom kursu za ublažavanje adrenergičkih simptoma akutne tireotoksikoze. U većini slučajeva, antitireoidni lijekovi se prekidaju nakon 4-12 mjeseci liječenja, ali testiranje funkcije štitne žlijezde i klinička procjena su potrebni svakog trimestra.

Hirurško liječenje može se bezbedno izvesti u drugom tromjesečju, ali se takve intervencije obično izvode kod velikih gušavosti koje izazivaju simptome kompresije ili kada se sumnja na rak. Tijekom trudnoće i dojenja, skeniranje i liječenje radioaktivnim jodom je kontraindicirano.

Neonatalna hipertireoza

Hipertireoza novorođenčadi javlja se kod 2-10% djece rođene od žena s aktivnom difuznom toksičnom strumom. Može se predvidjeti visokim nivoom antitijela na receptore štitnjače kod majke na početku trećeg trimestra. Kod rizičnih pacijenata, tiroidni status fetusa procjenjuje se tahikardijom, intrauterinim usporavanjem rasta fetusa i određivanjem tiroidnih hormona tokom kordocenteze. Liječenje - antitireoidni lijekovi (propisuju se majci s tireotoksikozom fetusa ili novorođenčeta). Novorođenče se liječi nekoliko sedmica dok antitijela ne nestanu iz krvotoka.
Žena koja je dobro kontrolirana antitiroidnim lijekovima obično ima dobar ishod za nju i fetus.

Nekontrolisano povraćanje trudnica

Opasno povraćanje u trudnoći - produžena i jaka mučnina i povraćanje u ranoj trudnoći, što može dovesti do gubitka od 5% tjelesne težine, dehidracije i ketoze u kombinaciji sa poremećajima elektrolita. Liječenje je hospitalizacija, intravenske tekućine, tiamin i antiemetici. Disfunkcija štitne žlijezde javlja se u 50% slučajeva. Nivo TSH je obično nizak i FT4 je povišen, ali FT3 je rijedak. Ovi efekti nastaju kao rezultat tireotropnog djelovanja hCG-a. Pacijenti razvijaju simptome tireotoksikoze, ali nema antitijela na štitnu žlijezdu.