Uzroci trudnoće jajnika i moguće posljedice. Ektopična trudnoća jajnika

Ektopična trudnoća je patološko stanje u kojem se fetalno jaje razvija izvan šupljine materice. Kod žena, abnormalna trudnoća se smatra takvom ako se oplođeno jaje počne razvijati u jajovodu, peritoneumu ili jajniku.

U otprilike polovici slučajeva razvoja ovakvog stanja nije moguće utvrditi uzrok nastanka, međutim stručnjaci iz oblasti ginekologije identificiraju nekoliko najkarakterističnijih predisponirajućih faktora.

Simptomi trudnoće koja se razvija izvan maternice praktički se ne razlikuju od tijeka normalnog perioda rađanja djeteta. Ipak, postoji izraženija ekspresija znakova i oštro pogoršanje stanja žene, što se javlja u pozadini čestog razvoja komplikacija.

U ranim fazama tijeka patologije prilično ju je teško dijagnosticirati, jer se manifestira atipičnim simptomima. U slučajevima razvoja takve posljedice kao što je ruptura jajovoda, neophodna je brza dijagnoza na osnovu podataka laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Ektopična trudnoća se liječi samo kirurški - to je zbog činjenice da je vjerojatnost smrti velika.

Osnovni faktor u razvoju vanmaterične trudnoće smatra se sporom progresijom jajne ćelije kroz cijev. Prilično veliki broj patoloških stanja može dovesti do takvog poremećaja. Glavni uzroci patološke trudnoće izraženi su u:

• opstrukcija jajovoda - često to dovodi do stvaranja ožiljaka, koji se javljaju nakon prethodne ginekološke operacije;
• hormonska neravnoteža;
• prisustvo spolno prenosivih bolesti u istoriji;
• kronični tok salpingitisa - dok se u jajovodu razvija upalni proces;
• stvaranje malignih, cističnih ili benignih neoplazmi u jajnicima ili tijelu maternice;
• dugotrajno korištenje takve metode kontracepcije kao intrauterinog uloška, ​​što vrlo često dovodi do upale;
• postoji u anamnezi života slična bolest - ponovljena ektopična trudnoća se razvija u oko 10% svih slučajeva;
• anatomske anomalije u strukturi jajovoda;
• umjetna oplodnja - u 3% slučajeva nakon IVF-a uočava se slična bolest;
• bolesti respiratorne prirode, koje su uključivale organe reproduktivnog sistema u patološki proces;
• bolesti organa endokrinog sistema, posebno štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde;
• nekontrolirano uzimanje jakih lijekova;
• prethodni pobačaji sa medicinskim pobačajem;
• umjetna stimulacija ovulacije - sličan proces se provodi prije in vitro oplodnje;
• odgođeni seksualni razvoj;
• genitalni infantilizam ili endometrioza.

U nekim slučajevima pokušaji da se otkriju uzroci ektopične trudnoće ostaju neuvjerljivi.

Klasifikacija

Patološka trudnoća u ginekologiji se smatra prilično rijetkim poremećajem, koji se dijagnosticira u oko 2% svih slučajeva. Međutim, takvo stajanje se može pojaviti u nekoliko oblika i dijeli se na:

1. tubalna trudnoća - u ovom slučaju fetalno jaje je pričvršćeno za zid jajovoda. Ovo je najčešća sorta, čija stopa dostiže gotovo 98%. Često uzroci jajovodne trudnoće leže u razvojnim anomalijama, operacijama i prisutnosti neoplazmi različite prirode.
2. ektopična trudnoća u jajniku - u procentualnoj vrijednosti dostiže 1,3%. Dijeli se na nekoliko oblika - intrafolikularni i ovarijalni.
3. abdominalna trudnoća - javlja se u ne više od 1,4%. Formira se na pozadini činjenice da se oplođeno jaje, kada se pusti u trbušnu šupljinu, može vezati za peritoneum, crijeva ili druge obližnje unutrašnje organe. Najčešći uzrok ove vrste vanmaterične trudnoće je IVF.
4. cervikalna trudnoća - ne prelazi 0,4%. U kliničkoj slici, pored karakterističnih znakova, prevladava obilna krvarenja.
5. trudnoća u pomoćnom rogu maternice - je 0,9% svih slučajeva otkrivanja takve bolesti i razvija se zbog abnormalnosti u strukturi maternice, koje mogu biti i urođene i stečene.
6. intraligamentarna - ova vrsta ektopične trudnoće jedna je od rjeđih, jer se nalazi samo u 0,1% slučajeva. Karakterizira ga činjenica da se razvoj fetalnog jajeta događa u šupljini koja se nalazi između listova širokih ligamenata maternice. Jaje može ući u ovo područje kada pukne jajovod.
7. heterotopija - ovo je patološki tok višeplodne trudnoće, u kojem je jedno fetalno jaje pričvršćeno na maternicu, a ostalo izvan nje.

Simptomi

U početnim fazama razvoja vanmaterične trudnoće bilo koje vrste pojavit će se slične kliničke manifestacije kao u normalnom toku perioda rađanja djeteta. Iz tog razloga je prilično teško postaviti ispravnu dijagnozu, a žene ne žure tražiti kvalificiranu pomoć.

Kombinacija ovih faktora dovodi do toga da se problem pogoršava, stanje pacijenta pogoršava, a na kraju dolazi do obilnog unutrašnjeg krvarenja koje može biti fatalno.

Dakle, prvi znaci ektopične trudnoće smatraju se:

• kršenje menstrualnog ciklusa;
• mučnina, povraćanje i druge manifestacije toksikoze;
• mrlje iz vagine;
• bol u donjem delu stomaka. Lokalizacija neugodnih senzacija može se nalaziti i na strani pričvršćenja oplođenog jajeta;
• gubitak apetita;
• česte promjene raspoloženja;
• napunjenost mliječnih žlijezda.

Osim toga, vrijedi istaknuti najkarakterističnije simptome za neke vrste bolesti. Dakle, jajovodna trudnoća će odgovarati:

1. sindrom boli, izražen u stalnim i reznim bolovima.
2. zračenje bola u perineumu, području karlice i donjem dijelu leđa.
3. porast temperature.
4. mučnina bez povraćanja.
5. bezrazložna slabost i povećan umor.
6. odbojnost prema hrani.
7. dijareja.
8. obilno krvarenje - to može ukazivati ​​na rupturu jajovoda.
9. ubrzan ali slab puls.
10. periodi gubitka svesti.
11. povećanje veličine abdomena, što je povezano s nakupljanjem velike količine krvi u peritoneumu tijekom rupture jajovoda.

Simptomi trudnoće jajnika su:

• rana pojava teške toksikoze;
• bol tokom pražnjenja bešike ili tokom čina defekacije;
• prekomjerna bolnost mliječnih žlijezda;
• stanje prije nesvjestice;
• značajno smanjenje krvnog tlaka;
• točkasti bolovi u donjem dijelu trbuha - povećanje ovog simptoma će se primijetiti kako se volumen fetusa povećava;
• produženo krvarenje;
• jaka vrtoglavica;
• mučnina;
• opšta slabost.

Simptomi drugih, manje uobičajenih oblika takve patologije praktički se neće razlikovati od gore navedenih kliničkih manifestacija.

Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, potrebno je potražiti kvalificiranu pomoć od ginekologa već u fazi pojave prve nelagode.

Dijagnostika

S obzirom na činjenicu da se u velikoj većini slučajeva ektopična trudnoća javlja zbog ginekoloških problema, dijagnoza se temelji na pregledu specijaliste.

U težim slučajevima bolesti, odmah nakon toga, pacijentkinja se šalje na ultrazvučni pregled radi utvrđivanja lokacije fetalnog jajeta, a prije toga se uzima krv za određivanje nivoa hCG, što je potvrda trudnoće.

U onim situacijama kada je stanje žene zadovoljavajuće, potrebno je provesti čitav niz dijagnostičkih mjera. Iz ovoga slijedi da će se primarna dijagnoza sastojati od:

1. upoznavanje s poviješću bolesti - to može precizno odrediti etiološki faktor.
2. temeljit fizički pregled, uključujući palpaciju abdomena, kao i mjerenje temperature, krvnog tlaka i pulsa.
3. obavljanje ginekološkog pregleda.
4. detaljan pregled pacijenta - da se utvrdi prisutnost, prvi put pojave i ozbiljnost simptoma.

Najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeći laboratorijski testovi:

• opći test krvi - pokazat će promjenu u sastavu;
• biohemijski test krvi - pomoći će u određivanju koji je patološki proces doveo do ektopične trudnoće;
• opća klinička analiza urina - za kontrolu rada organa koji čine genitourinarni sistem.

Od instrumentalnih pregleda se provode:

1. Ultrazvuk peritoneuma i male zdjelice - ukazati će na lokalizaciju ektopične trudnoće.
2. radiografija.
3. CT i MRI - takvi postupci se provode kao dodatna sredstva sa sumnjivim ultrazvučnim podacima.

Vanmaterničnu trudnoću treba razlikovati od:

• upala slijepog crijeva;
• apopleksija jajnika;
• druge bolesti trbušne šupljine ili male karlice, koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Tretman

Prekid vanmaterične trudnoće se događa samo hirurški, što uključuje otvorenu ili laparoskopsku operaciju. S lokalizacijom fetalnog jajeta u jajovodu, rješava se pitanje njegovog očuvanja ili ekscizije zajedno sa pričvršćenim jajetom.

Nekoliko faktora utiče na izbor operativne terapijske tehnike:

1. želja pacijenta da ima decu u budućnosti.
2. vrsta vanmaterične trudnoće.
3. mogućnost razvoja adhezija.
4. svrsishodnost očuvanja jajnika ili jajovoda.

Ako se tokom dijagnoze otkrije obilno unutrašnje krvarenje, indikovana je samo laparotomija, odnosno otvorena operacija.

Prevencija i prognoza

Kako bi spriječili razvoj takvog stanja kao što je sindrom ektopične trudnoće, ženske predstavnice trebale bi se pridržavati sljedećih preporuka:

• spriječiti ili blagovremeno liječiti bolesti genitourinarnog sistema;
• izbjegavati abortus;
• zaštititi se od neželjene trudnoće samo uz pomoć pouzdanih kontraceptiva, koje će savjetovati ginekolog;
• ako je potrebno, prekinuti period rađanja djeteta, činiti to samo u ranim fazama mini-abortusom ili medicinskim prekidom trudnoće;
• proći rehabilitacijski tečaj nakon prethodne vanmaterične trudnoće;
• posjećujte redovno ginekologa.

Prognoza takve patologije često je povoljna, jer izražene promjene u dobrobiti prisiljavaju žene da se obrate liječniku. Nakon operacije možete planirati drugu trudnoću za otprilike godinu dana.

Ovarijalna trudnoća- jedan od najrjeđih oblika ektopične ili drugim riječima, zbog kojeg se razvoj jajne stanice odvija u jednom od jajnika. Mehanizam na koji nastaje ovaj fenomen još nije dobro proučen, a mnogi ginekolozi imaju različita mišljenja o ovom pitanju.

Dakle, prema jednoj teoriji, do oplodnje tokom trudnoće jajnika dolazi zbog oplodnje jajne ćelije unutar jednog od folikula u trenutku kada jajna ćelija nije imala vremena da ga napusti. Prema drugoj teoriji, normalno oplođeno jajašce, zbog raznih vrsta kvarova, implantira se u jedan od jajnika, a ne u matericu, kao što bi trebalo biti u normalnoj trudnoći.

Glavni razlozi za ovu pojavu su, prije svega, razne vrste ginekoloških bolesti, endokrini poremećaji, ciste, opstrukcija jajovoda i genetski nedostaci. Naravno, takav tijek trudnoće za trudnicu ne može proći bez alarmantnih signala i praćen je karakterističnim senzacijama na koje treba obratiti pažnju. Dakle, koji su simptomi trudnoće jajnika, čija bi pojava trebala upozoriti ženu:

Najčešće jeste bol u jajnicima tokom trudnoće, tačnije u prvom mjesecu trudnoće. Ali ovdje vrijedi obratiti pažnju na jednu nijansu. Žena može napraviti test na trudnoću i na njemu vidjeti znakove trudnoće, odnosno dvije trakice, dok ultrazvuk pokazuje da nema fetusa u materici, iako bi trebao pokazati suprotno. S druge strane, bol u jajnicima tokom trudnoće nije presuda da imate trudnoću jajnika, jer se takvi bolovi mogu javiti kod različitih patologija trudnoće, kao i kod pratećih bolesti trudnice, na primjer, s policistozom.

Mnoge žene vjeruju da su koncepti kao npr ciste jajnika i trudnoća jednostavno su nespojive, jer prisustvo prvog sprečava ženu da zatrudni. Nikako, zapravo, ciste samo otežavaju začeće i rađanje djeteta, ali nisu pokazatelj neplodnosti žene. Medicini su poznati slučajevi kada su ženama uklonjene ciste jajnika, koje nisu bile ciste, već oplođena jajašca. Krvarenje u takvoj trudnoći možda neće biti, ali bolovi u bokovima tokom trudnoće koji se razvijaju u jajnicima su uvijek prisutni.

Jasno je da jajnici nisu mjesto za razvoj i nošenje fetusa, pa je prognoza takve trudnoće razumljiva. Rastući fetus unutar jednog od jajnika dovodi do njegovog pucanja, tako da trajanje takve trudnoće nije duže od mjesec dana. Ako ne postavite dijagnozu na vrijeme, odnosno ne provodite

Kolaps

Ovarijalna trudnoća (gestacija) je rijetka vrsta patologije koja uključuje pružanje hitne medicinske pomoći radi očuvanja zdravlja i života žene. Problem leži u implantaciji embrija, koji se može fiksirati ne u šupljini maternice, već na površini ili unutar jajnika. Podmuklost je u tome što tijek takve trudnoće u početku nema posebne karakteristike. U kasnijim fazama, žena može čak osjetiti pokrete fetusa, ne shvaćajući postojanje prijetnje.

Klasifikacija

Slično odstupanje je zabilježeno u 0,8-1% od ukupnog broja trudnoća. Postoje 2 tipa trudnoće jajnika na lokaciji embrija:

1. intrafolikularni (istinski);
2. jajnika.

U prvom slučaju, do oplodnje zrele jajne ćelije dolazi u crijevima folikula. Naknadni razvoj embrija odvijat će se ovdje - u jajniku:

S gestacijom jajnika, embrij se ne nalazi unutar spolne žlijezde, već na njenoj površini:

Tkiva jajnika su elastična i sposobna da se rastežu, zbog čega se ektopična trudnoća može razviti dosta dugo. Ali s prekomjernom napetošću membrane povećava se rizik od rupture organa, što je ispunjeno značajnim gubitkom krvi.

Uzroci patologije

Postavljanje embriona na pogrešno mjesto nije uvijek moguće opravdati sa medicinske tačke gledišta. U 30-50% slučajeva trudnoća jajnika, poput vanmaterične trudnoće u jajovodu ili trbušnoj šupljini, nastaje bez očitih razloga. Međutim, identifikovani su faktori koji mogu izazvati pogrešnu implantaciju embrija:

• prethodno prenesene bolesti zarazne prirode koje negativno utječu na reproduktivni sistem;
• komplikacije uzrokovane hirurškim zahvatima obavljenim na genitalnim i karličnim organima;
• transportna disfunkcija jajovoda (opstrukcija);
• endokrine bolesti kod kojih je poremećena proizvodnja hormona
• neoplazme (ciste, tumori) u području maternice, jajnika i jajovoda;
• genitalni infantilizam, koji podrazumijeva zastoj u razvoju genitalnih organa i druge anomalije.

Trudnoća jajnika može nastati zbog dugotrajne upotrebe jakih lijekova. Nepravilno odabrana terapija neplodnosti često dovodi do ovog rezultata.

Klinička slika

Simptomi u bilo kojem drugom obliku ektopične trudnoće obično su povezani s aktivnim oslobađanjem krvnih ugrušaka iz vagine. Jednako značajan pokazatelj je i izostanak menstrualnog ciklusa. Ali s trudnoćom jajnika, stručnjaci prepoznaju ove kriterije kao neinformativne. U prvom tromjesečju proces razvoja embrija nema jako izražene razlike. Za ženu, trudnoća napreduje bez očiglednih odstupanja od norme i praćena je tipičnim promjenama:

• značajno kašnjenje u menstrualnom ciklusu;
• rana toksikoza koja se manifestira u obliku mučnine i povraćanja;
• pozitivan rezultat testa na trudnoću;
• povećana bol u području mliječnih žlijezda, povećanje njihove veličine;
• prisutnost u tijelu korionskog gonadotropina (u daljnjem tekstu hCG), koji kvantitativno prelazi normu od 25 mU / ml.

Kod žena koje nisu trudne, vrijednosti krvnog testa hCG ne smiju prelaziti 5 mU/ml. Ali rezultati, u rasponu od 5 do 20 mU / ml, također nisu osnova za utvrđivanje činjenice trudnoće. Kako bi se dobila pouzdana potvrda trudnoće, studija se ponavlja nakon 2-3 dana.

Algoritam spontanog prekida

S vremenom će veličina embrija dostići kritičnu veličinu, a zidovi jajnika se više neće moći rastegnuti. Tada će žena početi osjećati intenzivan bol u ilijačnoj regiji (donji dio trbuha) čak i uz lagani pritisak. Znakovi vanmaterične trudnoće će biti dopunjeni obilnim krvarenjem, vrtoglavicom i presinkopom. Pojaviće se nelagodnost u lumbalnoj kičmi.

Pojaviće se kolike u segmentu debelog crijeva, zbog čega su moguće poteškoće u defekaciji. Pulsirajući napadi su kratkotrajni i mogu trajati do 2-3 sata, uzrokujući nelagodu u blizini anusa. U pozadini takvih "izbijanja" javlja se slabost u tijelu i mučnina. Dolazi do oštrog pada krvnog pritiska, što izaziva nesvjesticu.

U ovoj fazi, ženi će hitno trebati medicinska pomoć i kvalificirano praćenje dobrobiti kako bi se izbjegle negativne posljedice.

Moguće komplikacije

Ektopična trudnoća jajnika je izuzetno opasna po zdravlje i može uzrokovati smrt žene. Zato se tijelo trudnice mora pratiti od prvih sedmica gestacije kako bi se spriječile komplikacije kao što su:

• unutrašnje krvarenje zbog rupture tkiva jajnika;
• potpuno uklanjanje spolnih žlijezda;
• početak neplodnosti;
• spontani pobačaj.

Razlog za kontaktiranje akušera-ginekologa je svaka nelagoda koja se manifestira u prvom tromjesečju. To je jedini način da se ustanovi vanmaternična trudnoća u ranoj fazi njenog razvoja, kada je dopuštena primjena terapije lijekovima. Uz kasnu dijagnozu i velike veličine fetalnog embrija u jajniku, propisana je operacija. Takve mjere su ispunjene uklanjanjem organa i inhibicijom reproduktivne funkcije.

Ako uzroci patologije nisu identificirani, onda čak i nakon uspješnog liječenja uvijek postoji rizik od ponovnog pobačaja. Vjerovatnoća normalne trudnoće nakon trudnoće jajnika nije veća od 50%. Među preostalih 50% recidivi i neplodnost se primjećuju u približno istom omjeru.

Dijagnostičke mjere

Prilikom kliničkog i vizuelnog pregleda buduće majke, odstupanje se može utvrditi bimanualnim digitalnim pregledom. Ako se sumnja na patologiju, pacijentu se propisuje niz postupaka:

1. test krvi na hCG, koji će pokazati povećanu koncentraciju hormona koja ne odgovara gestacijskoj dobi;
2. ultrazvučni pregled, koji je neinformativan, jer ne otkriva uvijek fetalno jaje u šupljini jajnika;
3. laparoskopija je minimalno invazivna metoda koja vam omogućava da vidite tijelo embrija i postavite ispravnu dijagnozu.

Laparoskopski pregled maternice i organa reproduktivnog sistema je najprecizniji alat u dijagnostici vanmaterične trudnoće.

Terapijske metode

Liječenje lijekovima uspješno se provodi uz pomoć lijeka "". Ova shema je dopuštena za korištenje samo uz pozitivne rezultate ultrazvuka, prema kojima promjer fetalnog jajeta ne bi trebao biti veći od 3,5 mm.

U svim ostalim slučajevima propisana je laparoskopska operacija:

1. klinasta resekcija, u kojoj se prave mali rezovi na površini jajnika i uklanja se embrij;
2. unilateralna ooforektomija, u kojoj je zahvaćeni jajnik podložan nepovratnom uklanjanju bez mogućnosti oporavka.

Najpoželjnije je očuvanje jajnika, jer će se funkcija rađanja vratiti nakon dugog perioda rehabilitacije.

Cijene usluga

Naziv usluge	Moskva		St. Petersburg
	Multidisciplinarna klinika "Čudesni doktor"	DKB im. Semashko	Sankt Peterburg GBUZ "Centar za planiranje porodice i reprodukciju"	St. Petersburg GBUZ Bolnica St. George
Laparoskopska klinasta resekcija	od 18700 do 29700 rubalja.	od 10300 do 15500 rubalja.	od 23000 rub.	od 17000 rub.
Laparoskopska ooforektomija	od 18700 do 30800 rubalja.	od 15170 do 17640 rubalja.	od 23000 rub.	od 16000 rub.

Troškovi takvih operacija u regionima Rusije mogu biti niži za 10-15%.

Kako izgleda proces dijagnoze i naknadnog vađenja embrija iz desnog jajnika laparoskopskom metodom možete pogledati u videu.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Patologija koja se razmatra u ovom članku odnosi se na jednu od varijanti ektopične oplodnje jajne stanice. Ovarijalna trudnoća se dijagnosticira prilično rijetko i čini samo do jedan posto svih slučajeva vanmaterične trudnoće.

Kod po ICD-10

O00.2 Trudnoća jajnika

Uzroci trudnoće jajnika

Takva klinička slika se opaža ako jajna ćelija nije imala vremena da napusti jajnik i oslobođena je iz folikula, ali je već bila oplođena spermom. Počinje dalje planirano sazrijevanje jajeta, dok se više ne kreće dalje, već se nastavlja razvijati, pričvršćeno za jajnik.

Ne postoje promjene u tijelu žene koje direktno dovode do dotične patologije, ali se općenito može govoriti o izvorima koji mogu izazvati ektopičnu trudnoću različitih tipova.

Uzroci trudnoće jajnika su različiti. Kao što su studije i zapažanja sprovedena u ovoj oblasti pokazala, razmatrano odstupanje od normalnog toka trudnoće može biti izazvano:

• Prenesena zarazna bolest koja se odvija na tkivima materice, kao iu slučaju upale endometrijuma.
• Prehlade genitalnih organa.
• Sa razvojem opstrukcije jajovoda.
• To mogu biti posljedice hirurške intervencije na karličnim ili genitalnim organima.
• Ovarijalna trudnoća može biti izazvana promjenama koje utiču na genetske i endokrine regije ljudskog tijela.
• Prisutnost cista ili policističnih formacija.
• Kongenitalna ili stečena nerazvijenost u razvoju jajnika.
• Posljedice terapijske terapije upotrebom snažnih lijekova.
• Terapija koja se sprovodi kako bi se žena oslobodila neplodnosti.

Kako su zapažanja pokazala, devet od deset slučajeva nastalo je bez ikakvih očitih razloga, odnosno trudnoća jajnika se razvila „slučajno“.

Simptomi trudnoće jajnika

Tok trudnoće ovog tipa napreduje, bez negativnih simptoma. Sam razvoj embrija odvija se bez očiglednih odstupanja, praktično bez odstupanja od prirodne maternične trudnoće. Čak iu kasnijim fazama, žena počinje da osjeća pokrete bebe. Takvi se termini postižu činjenicom da su tkiva jajnika prilično elastična i mogu se rastegnuti do određene točke. Ali takva idila se za sada dešava.

U trenutku kada su dimenzije embrija dostigle kritične parametre (zidovi jajnika se ne mogu dalje rastezati, dostižući svoju granicu), žena počinje osjećati simptome trudnoće jajnika, koji se počinju pojavljivati:

• Pojava jasnih znakova rane toksikoze.
• Povećanje mliječnih žlijezda i njihova pojačana bol.
• Produženo krvarenje iz vagine.
• Jaka bol u donjem dijelu trbuha, tačkasta bol, lokalizirana na mjestu trudnoće.
• Bol počinje postepeno zračiti u lumbalni i/ili debelo crijevo (anus). Napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. U pozadini napada pojavljuju se slabost, vrtoglavica, mučnina.
• Oštar pad krvnog pritiska.
• Pojava bolnih pražnjenja crijeva.
• Tijelo trudnice ide u nesvjesticu ili stanje prije nesvjestice.

Nešto kasnije, kada se dimenzionalni parametri fetusa još više povećaju, žena ima unutrašnje krvarenje, bol postaje intenzivnija. Njegov rast može izazvati gubitak svijesti od bolnog šoka. Ova simptomatologija može biti popraćena povećanjem tjelesne temperature žene. Kompleks gore navedenih manifestacija ukazuje na rupturu organa.

Već kod prve pojave neprijatnog stanja trudnica treba da se posavetuje sa svojim akušerom - ginekologom koji vodi trudnoću. A ako situacija izmakne kontroli, a manifestacija simptoma se pogorša, hitno je pozvati hitnu pomoć.

Dijagnoza ovarijalne trudnoće

Neophodno je odmah razjasniti činjenicu da je ektopična trudnoća i njen tip razvoja koji je posebno razmatran u ovom članku vrlo opasan. To predstavlja prijetnju ne samo zdravlju nerođene bebe i njegove majke, već i povećava rizik od smrti za ženu.

U većini slučajeva dijete ne preživi, ​​ali pravovremeno pružanje medicinske pomoći žrtvi povećava ženine šanse za preživljavanje. Uostalom, u vrijeme rupture jajnika otvara se jako krvarenje. A ako se ne zaustavi na vrijeme, pacijent će jednostavno iskrvariti.

Stoga, čak i uz najmanju sumnju na ektopičnu trudnoću, porodilja podliježe hitnoj hospitalizaciji. Oštar akutni bol u ilijačnoj regiji omogućava vam da sumnjate na unutarnju rupturu. Uglavnom se takvi simptomi javljaju četiri sedmice nakon trenutka kašnjenja menstruacije - ali to nije dogma.

Istovremeno, vizuelni pregled žene od strane akušera-ginekologa na fotelji pomoću posebnog ogledala pokazuje doktoru omekšavanje tkiva maternice i njenog grlića materice (što ukazuje na prisutnost trudnoće). Istovremeno, njihova nijansa daje cijanozu.

U procesu palpacije, iskusni ginekolog utvrđuje jednostrano povećanje veličine i povećanu bolnost jajnika. U ovom slučaju, organ nije jasno oblikovan.

Specijalist počinje uspoređivati ​​vrijeme posljednje menstruacije i parametre veličine maternice. Njihova neusklađenost je razlog za određivanje usmjerenog dopunskog pregleda.

Točnost u postavljanju ispravne dijagnoze moguća je samo uz pomoć ultrazvučnog pregleda (ultrazvuka) ženskih genitalnih organa. Doktor - dijagnostičar, koristeći poseban medicinski uređaj, pažljivo pregledava karlične organe, šupljinu maternice, stanje endometrijuma. Ultrazvuk vam omogućava da identificirate oplođeno jaje i mjesto njegove fiksacije.

Ako se, uz sve znakove trudnoće, embrij ne nađe u maternici, a dijagnostičar uoči prisustvo krvnih ugrušaka i tečnosti u peritonealnoj šupljini ili u predelu iza materice, lekar postavlja dijagnozu vanmaterične trudnoće. .

Trudnica takođe obavezno prođe test urina i krvi na sadržaj humanog korionskog gonadotropina (hCG), kao i na određivanje nivoa progesterona. Ljudski korionski gonadotropin je poseban hormonski protein koji proizvode membranske stanice rastućeg fetusa tijekom cijelog perioda gestacije. Njegovo prisustvo i dovoljna količina omogućava vam održavanje normalnog toka trudnoće. Upravo hCG inhibira proces koji izaziva pojavu menstruacije, što vam omogućava da spasite bebu.

Postoje određeni standardi po kojima se vrši poređenje. Istovremeno, kvalificirani stručnjak zna da je indikator progesterona u slučaju vanmaterične trudnoće nešto manji nego u slučaju normalne.

Test se ponavlja nakon 48 sati. Istovremeno se upoređuju hCG indikatori. Ako njegove karakteristike ostanu nepromijenjene, onda ova činjenica samo potvrđuje ektopičnu oplodnju jajne stanice.

Trudnoća jajnika na ultrazvuku

Nakon registracije buduće majke kod ginekologa u antenatalnoj ambulanti, specijalist mora svojoj pacijentkinji propisati ultrazvuk maternice. Ova studija, sprovedena u ranim fazama trudnoće, treba da zaštiti od daljeg razvoja bilo kakve patološke abnormalnosti.

Treba napomenuti i da se ovakva klinička slika može razviti kada test pokaže dvije trakice, što odgovara pozitivnom odgovoru na oplodnju jajne stanice, dok ultrazvuk kaže suprotno - nema embrija u maternici. Ovo odstupanje je jedan od pokazatelja razvoja vanmaterične trudnoće.

Stoga se studija provodi pažljivije. Trudnoća jajnika ultrazvukom se utvrđuje ako se fetalno jaje nalazi u projekciji jajnika. U ovom slučaju, dijagnostičar obično primjećuje da je embrij direktno povezan s maternicom ligamentom jajnika.

Ali vredi malo uveriti žene. Prisustvo simptoma boli nije obavezan pokazatelj trudnoće jajnika. Ova se simptomatologija može manifestirati i zbog niza drugih bolesti (na primjer, s policističnom bolešću).

Liječenje ovarijalne trudnoće

U slučaju čak i neznatnog pogoršanja zdravstvenog stanja trudnice, odmah se obratite svom akušer-ginekologu radi pregleda. Ako se stanje žene naglo pogoršava, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Ako se vanmaternična trudnoća ne utvrdi na vrijeme, onda nakon nekog vremena (obično je ovo razdoblje oko mjesec dana) trudnica može osjetiti akutne bolove u trbuhu i pojavu krvarenja iz maternice.

U takvoj situaciji odbrojavanje već teče u satima i minutama.

Do danas, ovisno o težini kliničke slike patologije, postoje dvije metode u službi kod liječnika koje određuju liječenje ovarijalne trudnoće: operacija i terapija lijekovima.

U svjetlu liječenja lijekovima uzimaju se lijekovi određene farmakološke orijentacije. Jedan od ovih lijekova je metotreksat, čije injekcije mogu izazvati smrt embrija i resorpciju već formiranih tkiva. Upotreba ovog lijeka omogućava vam da jajnike i folijastu cijev propale majke održite u zdravom stanju. Takav tretman omogućava ženi da u budućnosti ponovo zatrudni i izvede ga bezbedno.

Do danas se ovaj lijek još ne koristi tako aktivno u liječenju ektopične trudnoće: zemlje ZND daju samo 5 do 8%, dok se ova brojka u stranim klinikama kreće od 25 do 33%.

Citostatsko jedinjenje iz grupe antagonista folne kiseline propisuje ljekar kada su ispunjeni brojni preduslovi:

• Stabilno hemodinamsko stanje trudnice.
• Nema hemodinamsko krvarenje.
• Ultrazvučno potvrđena dijagnoza - ektopična lokalizacija fetalnog jajeta.
• Odsutnost uteralne lokacije oplođenog jajeta.
• Nema trajnih simptoma boli.
• Ako nema kontraindikacija za uzimanje metotreksata.

Istovremeno, medicinska metoda za liječenje trudnoće jajnika je moguća samo ako je ultrazvučni pregled pokazao parametre veličine fetalnog jajeta ne više od 3,5 mm, kao i očitanja humanog horionskog gonadotropina (hCG) ispod nivoa 5000 mIU / ml.

Metotreksat se propisuje trudnici nakon dijagnosticiranja ektopičnog razvoja embrija u obliku otopine za injekcije intramuskularno ili intravenozno.

Injekcija se daje jednom. Tri do četiri sedmice kasnije, žena obično počinje svoju prvu menstruaciju.

Hirurško liječenje uključuje metodu rješavanja problema struganjem embrija. Uz to se može ukloniti i organ u kojem se razvio fetus. U ovom slučaju, jajnik.

Uglavnom, ako se postavi pitanje hirurškog rješenja problema, ginekolog hirurg odlazi na operaciju uklanjanja embrija i klinastu resekciju jajnika. U tom slučaju dolazi do djelomične ekscizije jajnika. Nakon nekog vremena, on u potpunosti obnavlja svoje funkcije, omogućavajući ženi da u budućnosti normalno zatrudni, izdrži i rodi bebu.

Ali ako je situacija otišla predaleko i liječnici uoče tešku kliničku sliku, operacija će imati ozbiljnije posljedice. Kirurg mora obaviti ooforektomiju - operaciju uklanjanja jajnika uključenog u vanmaterničnu trudnoću.

Prevencija trudnoće jajnika

Niti jedna predstavnica ljepšeg spola u fertilnoj dobi nije imuna od vanmaterične trudnoće. Ali još uvijek se mogu dati neke preporuke koje određuju prevenciju trudnoće jajnika:

• Vrijedi se pridržavati sigurnog seksa kako biste spriječili infekciju spolno prenosivim bolestima. Ovo će pomoći u zaštiti ženskih genitalija od oštećenja.
• Rana dijagnoza i pravovremeno liječenje veneričnih bolesti.
• Vođenje zdravog načina života. Odbijanje loših navika.
• Ako žena planira imati bebu, ali je u opasnosti, vrijedi posjetiti ginekologa prije začeća, podvrgnuti se pregledu i, nakon začeća, biti pod stalnim medicinskim nadzorom.
• Na najmanju pojavu nelagode u periodu nošenja bebe, odmah se obratite specijalistu za konsultacije i pregled. Što se prije otkrije dotična patologija, lakše su posljedice njenog ublažavanja.

Ako je postavljena neugodna dijagnoza, sada se vrijedi boriti za očuvanje reproduktivnih organa. Da biste to učinili, bez odlaganja, trebate:

• Uradite test urina za određivanje nivoa humanog korionskog gonadotropina (hCG), nakon dva do tri dana, ovu analizu treba ponoviti.
• Obavezno se podvrgnite ultrazvučnom pregledu kako biste utvrdili vrstu trudnoće: materničnu ili vanmaterničnu. Prema rezultatima, ako je potrebno, podvrgnuti tretmanu.
• Samodijagnoza i samoliječenje u slučaju sumnje na patološki tok trudnoće je neprihvatljivo. Gubitak vremena može koštati trudnicu ne samo zdravlja, već i života.

Prognoza ovarijalne trudnoće

Ako je žena odgovorna za svoje zdravlje i zdravlje svog nerođenog djeteta, onda se na najmanju bolest odmah obraća kvalificiranom liječniku. Takav korak joj omogućava da prognozu trudnoće jajnika učini prilično povoljnom. Nakon toga, ona ostaje potpuno sposobna začeti, roditi i roditi zdravo dijete. Statistike pokazuju da bi 50 - 85% takvih žena moglo postati majke u budućnosti. 10 - 20% slučajeva pokazuje ponovljenu ektopičnu trudnoću.

Ako se situacija zanemari i liječnici promatraju prilično tešku kliničku sliku patologije, pogoršanu teškim krvarenjem, u ovom slučaju, rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti žrtve, naglo se povećava.

Od dijagnoze - trudnoća jajnika - nije osigurana nijedna žena koja želi da postane majka, nakon što je rodila zdravu bebu. Ali poenta nije u tome da takva patologija može pogoditi svakoga, već da se poduzmu pravovremene i adekvatne mjere za rješavanje problema. Zato je bolje igrati na sigurno i konsultovati se sa lekarom za savet nego ignorisati signale tela i izgubiti ne samo bebu, već i zdravlje, a možda i život. Zato, drage žene, budite pažljiviji prema svom zdravlju i budite odgovorniji. Uostalom, odlaganje traženja pomoći od kvalifikovanog doktora može koštati previše. A moraćete da platite svojim zdravljem, a ponekad i životom!

Važno je znati!

Tokom trudnoće, žensko tijelo prolazi kroz mnoge promjene. Neki od njih su vidljivi golim okom, dok su drugi toliko skriveni da se mogu otkriti samo ultrazvučnom ili laboratorijskom dijagnostikom.

• • Bol u donjem delu stomaka kod žene

• • Vrtoglavica

• • nesvjestica

• • Povraćanje

Normalna trudnoća se razvija u šupljini materice, gdje nalazi utočište, ili, naučno rečeno, implantira se oplođeno jaje. Oplodnja, fuzija spermatozoida i jajne ćelije, dešava se u jajovodu. Nakon toga ćelije koje su počele da se dele prelaze u matericu, gde postoje svi uslovi za razvoj fetusa.

Po veličini i lokaciji materice moguće je odrediti gestacijsku dob. Njegov normalan položaj je fiksacija u karličnoj šupljini, između bešike i rektuma. Dugačak oko 8 cm i širok 5 cm - materica ima takve dimenzije sve do trudnoće. Kada je materica malo uvećana, trudnoća traje već 6 nedelja. Do 8. sedmice dostiže veličinu ženske šake. U sredini između materice i pupka, materica se nalazi kada trudnoća traje 16 nedelja. Dno materice dostiže nivo pupka u 24. nedelji gestacije, a u 28. nedelji je već iznad pupka. Do 36. sedmice dno materice je fiksirano na ksifoidnom nastavku i obalnim lukovima. U 40. tjednu gestacije dno materice se spušta i određuje se između pupka i ksifoidnog nastavka. Po veličini materice i visini njenog stajanja, kao i po datumu posljednje menstruacije, kao i po datumu prvog pokreta djeteta, dijagnostikuje se trudnoća od 32 sedmice.

Ali oplođeno jaje možda neće ući u materničnu šupljinu, zadržavajući se u jednom od jajovoda (to se dešava u 95 posto vanmaterničnih trudnoća). Ponekad - prilično rijetko - trudnoća se razvija u slobodnoj trbušnoj šupljini ili jajniku.

Šta učiniti da izbjegnete ektopična trudnoća kako ga prepoznati i šta učiniti ako se pojavi? Hajde da to shvatimo zajedno.

Opće informacije o oblicima ektopične trudnoće

At ektopična (ektopična) trudnoća oplođeno jaje se razvija izvan šupljine materice: u trbušnoj šupljini, na jajniku, u jajovodima, u grliću materice. U industrijalizovanim zemljama prosečna učestalost vanmaterične trudnoće je 1,2-1,7% u odnosu na ukupan broj trudnoća. U Rusiji se vanmaternična trudnoća javlja u 1,13 slučajeva na 100 trudnoća, odnosno 3,6 slučajeva na 100 živorođenih. Zbog činjenice da je ova abnormalna lokacija trudnoće, tokom njenog razvoja, dotok krvi u fetalno jaje nastaje sa mjesta patološke implantacije. Kako trudnoća dalje raste, postoji opasnost od rupture organa u kojem se razvija vanmaternična trudnoća, zbog činjenice da je samo maternica prilagođena za smještaj fetusa u razvoju.

U slučaju neblagovremene dijagnoze i bez adekvatnog liječenja, vanmaternična trudnoća može predstavljati opasnost po život žene. Osim toga, vanmaternična trudnoća može dovesti do neplodnosti. Svaka 4. pacijentica razvije drugu vanmaterničnu trudnoću, svakih 5-6 pacijenata razvije adhezije u zdjelici, a 3/4 žena nakon kirurškog liječenja doživi sekundarnu neplodnost.

Najčešće, među svim lokalizacijama ektopične trudnoće, javlja se tubalna trudnoća (97,7%). Istovremeno, fetalno jaje se nalazi u ampularnom dijelu cijevi u 50% slučajeva, u srednjem dijelu cijevi do 40%, u materničkom dijelu cijevi kod 2-3% pacijenata i u predjelu fimbrije cijevi u 5-10%. Ovarijalna, cervikalna, abdominalna, intraligamentarna i razvijajuća se u rudimentarnom rogu materice rijetki su oblici vanmaterične trudnoće.

Ovarijalna trudnoća se javlja u 0,2-1,3% slučajeva. Postoje dva oblika ovarijalne trudnoće: intrafolikularna, kada se oplodnja zrele jajne ćelije dešava unutar šupljine ovuliranog folikula, i jajnička, u kojoj se implantacija fetalnog jajeta dešava na površini jajnika. Abdominalna trudnoća se opaža u 0,1-1,4% slučajeva.

U primarnoj abdominalnoj trudnoći, fetalno jaje se odmah implantira direktno na peritoneum, omentum, crijeva ili druge unutrašnje organe trbušne šupljine. Sekundarna trbušna trudnoća nastaje kada fetalno jaje iz cijevi uđe u trbušnu šupljinu. Postoje podaci o mogućnosti razvoja primarne trbušne trudnoće nakon IVF-a u liječenju neplodnosti kod pacijenata.

Učestalost cervikalne trudnoće je 0,1-0,4%. U ovom slučaju, fetalno jaje se implantira u cilindrični epitel cervikalnog kanala. Resice trofoblasta prodiru duboko u mišićnu membranu vrata, što dovodi do razaranja njegovih tkiva i krvnih žila i završava se masivnim krvarenjem.

Rijetki oblici uključuju ektopična trudnoća u pomoćnom rogu materice, što čini 0,2-0,9% slučajeva. Unatoč činjenici da je implantacija fetalnog jajeta u rog maternice, sa stajališta topografske anatomije, karakteristična za trudnoću maternice, kliničke manifestacije su identične onima kod rupture maternice. Vrlo rijetko (0,1%) intraligamentarna ektopična trudnoća nastaje kada se fetalno jaje razvije između listova širokog ligamenta materice, gdje dospijeva (sekundarno) nakon rupture zida cijevi prema mezenteriju jajovoda. Rijetko se opaža i heterotopična (višeplodna) trudnoća, kada se jedno fetalno jaje nalazi u šupljini materice, a drugo van materice.

Učestalost ove patologije je u porastu zbog primjene modernih tehnologija potpomognute oplodnje (IVF), dostižući u ovim slučajevima učestalost od 1 na 100-620 trudnoća.

Prilično je teško odrediti razvoj vanmaterične trudnoće u ranim fazama. Test trudnoće ne određuje razvoj patologije. Simptomi vanmaterične trudnoće su: krvarenje (mogu biti i oskudni iscjedaci i oni koji se javljaju tokom menstruacije), slabost, sniženje krvnog pritiska i oštar bol. Precizno određuje lokalizaciju fetusa ultrazvukom. Ako se potvrdi vanmaternična trudnoća, tada je žena zakazana za operaciju.

Mora se imati na umu da se nakon uklanjanja vanmaterične trudnoće može razviti i druga trudnoća izvan maternice. Stoga je neophodno biti pod strogim nadzorom svog ginekologa.

Nekoliko zanimljivih činjenica o vanmaterničnoj trudnoći

U Ruskoj Federaciji je 2006. godine obavljeno 46.589 operacija uz korištenje različitih pristupa za ektopičnu trudnoću.

U strukturi smrtnosti majki u Ruskoj Federaciji, stopa mortaliteta od vanmaterične trudnoće iznosi 6,7% od ukupnog broja slučajeva.

Prema Centru za kontrolu bolesti u Sjedinjenim Državama u posljednjih 20 godina, došlo je do značajnog (5 puta) povećanja incidencije ektopične trudnoće.

Crnkinje i predstavnici nacionalnih manjina imaju 1,6 puta veći rizik od vanmaterične trudnoće od bijelaca.

Ponavljajuća vanmaterična trudnoća javlja se kod 7-22% žena.

U 36-80% slučajeva ektopična trudnoća je faktor koji dovodi do sekundarne neplodnosti.

Kod žena koje su ranije imale vanmaterničnu trudnoću, rizik od druge vanmaterične trudnoće je 7-13 puta veći nego kod zdravih žena.

Najčešće je ektopična trudnoća lokalizirana u različitim dijelovima jajovoda (u 99% slučajeva).

Razvoj ektopične trudnoće različite lokalizacije

• ampula jajovoda (64%);
• Istmički odjel (25%);
• Fimbrijalni jajovod (9%);
• Intramuralni jajovod (2%);
• Ektopična trudnoća jajnika, kada se fetalno jaje pričvrsti za jajnik (0,5%);
• Cervikalni isthmus, kada je fetalno jaje pričvršćeno u cervikalnoj regiji (0,4%);
• Abdominalna trudnoća, kada se fetalno jaje pričvrsti za trbušne organe ili peritoneum (0,1%).

Ako se sumnja na progresivnu ektopičnu trudnoću, moguće su sljedeće kliničke manifestacije:

• Kašnjenje menstruacije;
• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, mrlja, takoreći, "zahrđale" boje;
• Crtajući bolovi u donjem dijelu trbuha, mogući su bolovi na strani lokalizacije fetalnog jajeta;
• Nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, povećanje grudi.

U slučaju prekinute tubalne trudnoće, dodaju se znaci intraabdominalnog krvarenja:

• slabost,
• gubitak svesti,
• snižavanje krvnog pritiska,
• čest slab puls,
• sindrom oštre boli (karakteriziran iznenadnom pojavom bola koji može zračiti u anus, donji dio leđa, noge; obično neko vrijeme (nekoliko sati) nakon napadaja boli, 50-80% pacijenata ima krvarenje iz genitalnog trakta ili oskudno tamne, ponekad smeđe mrlje).

Ovi znakovi ektopične trudnoće nastaju zbog činjenice da velika količina krvi ulazi u trbušnu šupljinu.

Određivanje vanmaterične trudnoće u ranim fazama je teško. Kao što vidite, znakovi vanmaterične trudnoće nisu tipični, pa stoga žene odlaze liječniku već kada se pojave komplikacije.

Kao što je prikazano u opisu kliničke slike prekinute jajovodne trudnoće, klinika ovog stanja je slična klinici ovarijalne apopleksije, a manifestuje se slikom "akutnog abdomena". Pacijenti sa ovim simptomima se prevoze u bolnicu kolima hitne pomoći, a najvažniji faktor je vremenski faktor. Ako se definicija ektopične trudnoće izvrši na vrijeme, tada će se izvršiti hitna operacija. Do danas, utvrđivanje vanmaterične trudnoće može trajati oko 40 minuta. Moderna ultrazvučna oprema može brzo i precizno odrediti nivo "hormona trudnoće" - progesterona. Dakle, što prije žena bude dovedena u operacionu salu, prije će se obaviti laparoskopija, prije će se postaviti dijagnoza, zaustaviti krvarenje i povećati šanse za spas jajovoda.

Kako biste izbjegli potencijalne komplikacije, obratite se svom ljekaru čim posumnjate na trudnoću.

Šta učiniti ako sumnjate na ektopičnu trudnoću

Prije svega, ako postoji bol i krvarenje, odmah pozovite hitnu pomoć. Ne radite ništa dok doktor ne dođe. Bez tableta protiv bolova, bez jastučića za grijanje ili leda na stomaku, bez klistira!

U slučaju rupture jajovoda i unutrašnjeg krvarenja hitna operacija je od vitalnog značaja. Istovremeno, liječnici su prisiljeni ukloniti oštećenu cijev, što ženi ne uskraćuje mogućnost da zatrudni i sigurno rodi (ako je, naravno, sačuvan drugi jajovod).

Nedavno su razvijene metode za liječenje jajovodne trudnoće lijekovima (na primjer, hormonskim lijekovima). Kod nekomplicirane vanmaterične trudnoće na jajovodima moguća je plastična operacija. Istovremeno, ne samo da je očuvan njihov anatomski integritet, već i mogućnost naknadne trudnoće.

Vrlo je važno zapamtiti (i razumjeti) da je neidentificirani, neriješeni uzrok koji je doveo do vanmaterične trudnoće garancija njenog ponovnog pojavljivanja.

Uz pregled kod ginekologa, dobro je obaviti i ultrazvučni pregled - transvaginalni ultrazvuk sa uvođenjem senzora u vaginu. Ova metoda vam omogućava da postavite dijagnozu već u drugoj nedelji trudnoće.

Uzroci vanmaterične trudnoće

• prenesene upalne bolesti privjesaka maternice (najopasnija u tom smislu je klamidijska infekcija);
• prethodna vanmaternična trudnoća (rizik od ponovne vanmaterične trudnoće povećava se 7-13 puta);
• intrauterini uređaj;
• stimulacija ovulacije;
• prenesene operacije na cijevima;
• tumori i tumorske formacije maternice i dodataka;
• endometrioza;
• genitalni infantilizam;
• hormonska kontracepcija;
• anomalije u razvoju genitalnih organa;
• prethodni pobačaji;
• korištenje metoda potpomognute reprodukcije.

U pozadini ovih patoloških stanja poremećen je fiziološki napredak oplođene jajne stanice prema maternici.

Prevencija vanmaterične trudnoće

Prije svega, potrebno je na vrijeme liječiti upalne procese u maloj zdjelici. Prije planirane trudnoće potrebno je obaviti sveobuhvatan pregled na prisustvo hlamidije, mikoplazmi, ureaplazmi i drugih patogenih mikroba kako bi ih se što prije riješili. Vaš muž (ili redovni seksualni partner) treba da prođe ovaj pregled zajedno sa vama.

Treba li još jednom spominjati moderne metode kontracepcije? Abortus je i dalje glavni krivac za ektopičnu trudnoću. Stoga, glavni pravac moderne medicine ostaje promocija pouzdanih i sigurnih metoda planiranja porodice, a u slučaju neželjene trudnoće, operaciju treba obaviti u optimalno vrijeme (tokom prvih 8 sedmica trudnoće), uvijek u zdravstvenu ustanovu od strane visokokvalifikovanog lekara uz adekvatnu anesteziju i uz obavezno naknadno određivanje post-abortusne rehabilitacije.

Izbor, ako je moguće, treba pasti na nekirurški medicinski prekid trudnoće lijekom Mifegin (Mifepristone). Naravno, metode medicinskog pobačaja su skuplje, ali u ovoj situaciji štednja na zdravlju teško da je primjerena. Od klasičnih metoda poželjniji je “mini abortus” koji ima minimalnu učestalost nuspojava zbog minimalne traume maternice i smanjenja vremena operacije.

Nakon operacije vanmaterične trudnoće, rehabilitacija je vrlo važna za pripremu za sljedeću trudnoću. Obično se odvija pod nadzorom ginekologa ili ginekologa - endokrinologa, u nekoliko faza. Stručnjaci smatraju da je najbolje vrijeme za novu trudnoću šest mjeseci do godinu dana nakon operacije jajovoda.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

Vanmaternična trudnoća izaziva iste promjene u ženskom tijelu kao i maternična trudnoća: kašnjenje menstruacije, napunjenost mliječnih žlijezda, pojavu kolostruma, mučninu, izopačenost okusa itd. Maternica omekšava, u jajniku se formira i žuto tijelo trudnoće. To jest, tijelo u prvim fazama doživljava ovo patološko stanje kao normu i pokušava ga očuvati.

Zbog toga je dijagnoza progresivne jajovodne trudnoće izuzetno teška.

Dijagnostičke greške u prisutnosti prekinute jajovodne trudnoće objašnjavaju se prvenstveno činjenicom da klinika ove bolesti nema karakterističnu sliku i razvija se kao druga akutna patologija u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici.

Prije svega, prekinutu tubalnu trudnoću treba razlikovati od apopleksije jajnika i akutnog upala slijepog crijeva.

U pravilu, u slučaju klinike "akutni abdomen", potrebno je i konsultovati srodne specijaliste (hirurge, urologe).

S obzirom da je prekinuta jajovodna trudnoća akutna hirurška patologija, dijagnoza se mora postaviti vrlo brzo, jer povećanje vremena prije početka operacije dovodi do povećanja količine gubitka krvi i može biti stanje opasno po život! !!

Najinformativnije metode istraživanja su:

• Ultrazvučni pregled, koji potvrđuje prisutnost tekućine u abdomenu i formacija u privjescima maternice; omogućava vam da isključite prisustvo fetalnog jajeta u šupljini maternice, tj. trudnoća materice.
• Određivanje nivoa β-podjedinice horionskog gonadotropina (β-CG). Ovo je supstanca koja se proizvodi u tijelu žene kao odgovor na prisustvo fetalnog jajeta u njenom tijelu. Kao iu prisustvu maternične trudnoće, iu prisustvu vanmaterične, sadržaj ove supstance treba povećati. Međutim, stepen njegovog povećanja ne zadovoljava standarde za ektopičnu trudnoću, što je dijagnostički kriterijum.
• Osjetljivost β-CG testa omogućava vam da utvrdite trudnoću 10 dana nakon ovulacije. Kriva rasta hCG-a tokom vanmaterične trudnoće raste patološki sporo i ne odgovara stepenu rasta njegovih koncentracija tokom trudnoće maternice.

Ovaj parametar, u kombinaciji s ultrazvučnim podacima o odsustvu fetalnog jajeta u šupljini maternice, omogućava sumnju na prisutnost ektopične trudnoće.

Konačna dijagnoza se potvrđuje samo laparoskopijom.

Laparoskopija, koja omogućava ne samo 100% postavljanje dijagnoze, već i ispravljanje bilo koje patologije.

Liječenje vanmaterične trudnoće

Liječenje vanmaterične (tubalne) trudnoće može se obaviti na sljedeći način. Postoje 2 vrste laparoskopske hirurgije:

• Uklanjanje jajovoda (tubektomija);
• Uklanjanje fetalnog jajeta i očuvanje jajovoda (tubotomija).

Uvođenje laparoskopske kirurgije u praksu dovelo je do naglog smanjenja broja operacija laparotomskim pristupom, pri čemu se u pravilu uklanja jajovod.

Obim hirurške intervencije (tubotomija, tubektomija) se u svakom slučaju odlučuje pojedinačno.

Prilikom odlučivanja o očuvanju jajovoda uvijek je potrebno imati na umu rizik od razvoja druge vanmaterične trudnoće u istoj tubi.

Nakon što se ektopična trudnoća liječi, moraju se uzeti u obzir sljedeći faktori:

Želja pacijentkinje za trudnoćom u budućnosti;

Prisutnost i ozbiljnost strukturnih promjena na zidu cijevi (cijev se može toliko promijeniti da je neće biti preporučljivo čuvati);

Ponovna trudnoća u cjevčici koja je prethodno bila sačuvana u vanmaterničnoj trudnoći (u ovoj situaciji će vjerojatno biti potrebno uklanjanje cijevi);

Lokalizacija trudnoće u intersticijskom dijelu jajovoda;

Ozbiljnost adhezivnog procesa u maloj zdjelici (u kojoj također može biti nepraktično sačuvati cijev, jer će rizik od ponovne ektopične bolesti biti visok);

Ektopična trudnoća nakon rekonstruktivne plastične operacije na jajovodima zbog tubalno-peritonealnog faktora neplodnosti.

Posebno je važna laparoskopska procjena stanja drugog (zdravog) jajovoda: kod nepromijenjenog jajovoda rizik od ponovljene vanmaterične trudnoće je 9%, ako postoje patološke promjene u njoj - 52%. Prilikom laparoskopije potrebno je izvršiti salpingoskopiju (pregled jajovoda i procjenu stanja njegovog epitela) kako bi se razjasnile mogućnosti njegovog funkcioniranja.

U prisustvu hemoragijskog šoka (odnosno vrlo velikog gubitka krvi, što je stanje opasno po život), moguća je samo laparotomija, uklanjanje jajovoda. Ovo je jedini mogući način da se spasi život žene.

Prema rezultatima istraživanja, sama činjenica rupture jajovoda ne utiče na buduću plodnost (odnosno na mogućnost rađanja).

Učestalost trudnoće kod žena sa jednim jajovodom nakon rekonstruktivne plastične hirurgije, odnosno u prisustvu njenog zadovoljavajućeg stanja, jednaka je učestalosti trudnoće maternice kod žena sa oba jajovoda nakon 2 godine posmatranja.

Ako je pacijentkinja prethodno bila podvrgnuta laparotomiji i odstranjivanju jednog jajovoda, preporučuje se laparoskopski pregled za procjenu stanja preostalog jajovoda, odvajanje adhezija u maloj zdjelici, što će smanjiti rizik od razvoja druge vanmaterične trudnoće u jednostruki jajovod.

Dakle, u svakom slučaju, pitanje izbora opsega hirurške intervencije odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir sve gore navedene činjenice.

Rehabilitacija nakon vanmaterične trudnoće

Mjere rehabilitacije nakon vanmaterične trudnoće trebale bi biti usmjerene na obnavljanje reproduktivne funkcije nakon operacije.

To uključuje: prevenciju adhezija; kontracepcija; normalizacija hormonalnih promjena u tijelu.

Da bi se spriječio adhezivni proces, široko se koriste fizioterapeutske metode:

• naizmjenično impulsno magnetsko polje niske frekvencije,
• ultrazvuk niske frekvencije
• struje supratonalne frekvencije (ultatonoterapija),
• laserska terapija niskog intenziteta,
• električna stimulacija jajovoda;
• UHF terapija,
• cink elektroforeza, lidaza,
• pulsni ultrazvuk.

Za vrijeme trajanja protuupalne terapije i još 1 mjesec nakon završetka preporučuje se kontracepcija, a o njenom trajanju odlučuje se individualno, ovisno o dobi pacijentice i karakteristikama njene reproduktivne funkcije. Naravno, treba uzeti u obzir želju žene da održi reproduktivnu funkciju. Trajanje hormonske kontracepcije je također čisto individualno, ali obično ne bi trebalo biti kraće od 6 mjeseci nakon operacije.

Nakon završetka rehabilitacijskih mjera, prije nego što se preporuči pacijentkinji da planira narednu trudnoću, preporučljivo je uraditi dijagnostičku laparoskopiju koja omogućava procjenu stanja jajovoda i drugih organa male karlice. Ako kontrolnom laparoskopijom nisu otkrivene patološke promjene, pacijentkinja može planirati trudnoću u sljedećem menstrualnom ciklusu.

Tehnika operacije za tubalnu trudnoću

Ektopična trudnoća bilo koje lokalizacije je vitalna indikacija za hitnu operaciju. Operirati pacijente za ektopičnu trudnoću treba u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Najčešća ektopična trudnoća lokalizirana je u jajovodu.

Operacija salpingektomije za tubalnu trudnoću u nezapočetim slučajevima obično je jednostavna i sastoji se u eksciziji jajovoda. Kod novonarušene vanmaterične, uključujući jajovode, trudnoću i prisutnost znakova intraabdominalnog krvarenja, pacijent mora biti hitno operisan, samo kateterom pustiti mokraću, uraditi najnužnije pretrage, odrediti krvnu grupu i njegovu Rh pripadnost.

Za izvođenje operacije izvodi se Pfannenstielova laparotomija. Ali ako postoji razlog vjerovati da će operacija biti tehnički teška, na primjer, u slučaju gnojne ili intraperitonealne trudnoće, trbušnu šupljinu treba otvoriti srednjim rezom, čime se stvara bolji pristup trbušnim organima. Hirurška rana se širi retraktorom.

Nakon što su zavukli ruku u rekto-uterino udubljenje, obično bez većih poteškoća pronađu trudnu cijev i unesu je u ranu (Slika a: 1 - omentum; 2 - jajnik; 3 - ligament koji suspenduje jajnik; 4 - mjesto uništavanje zida jajovoda horionskim resicama). Mezenterij jajovoda se stegne Kocherovom ili Mikulichovom stezaljkom i reže makazama (slika b); uteralni kraj jajovoda se preseče na rogu materice (slika c).

Jedan, a ponekad i dva čvorasta šava od katguta nanose se na rog materice (slika d).

U slučaju ampularne jajovodne trudnoće, posebno u fazi jajovodnog abortusa, moguće je i potrebno pažljivo i pažljivo izvaditi fetalno jaje, podvezati krvareće žile tankim katgutom i ostaviti cijev kako bi se očuvala funkcija rađanja.

Neki hirurzi uklanjaju fetalno jaje iz jajovoda kroz rez na njegovom zidu; integritet cijevi u ovim slučajevima se obnavlja čvornim šavovima od katguta ili uz pomoć aparata za vaskularni šav. Rez treba napraviti na mjestu fetalnog jajeta, gdje cijev ima najveći promjer. Cijev treba prerezati poprijeko (slika e).

Istovremeno, nije teško vratiti integritet cijevi. Glavna stvar je da prije šivanja ne dođe do krvarenja u šupljinu cijevi. Ako je i dalje tu, potrebno je izvršiti temeljitu hemostazu tankim kratkim okruglim iglama i najtanjim ketgutom br. 0 ili br. 00. Prvi red čvorovanih šavova nanosi se kroz sve slojeve, probijajući ih ne više od 2 mm. od ivica rane, koje treba da budu okrenute prema van. Drugi red sivo-seroznih šavova, koji pažljivo zatvaraju cijelu liniju spajanja rubova rane, može biti kontinuiran (slika e).

U svim slučajevima jajovodne trudnoće, ginekolog mora uložiti napore da sačuva cijev, ako to nije u suprotnosti sa željom same pacijentice.

Prije zašivanja hirurške rane iz trbušne šupljine vade se salvete koje su štitile crijeva i krvne ugruške. Pogodnije je i brže vaditi tečnu krv električnim usisom, a ako nije dostupno, spustite nožni kraj operacijskog stola tako da se krv stakla u rekto-materičnu šupljinu i izdubite je žlicom. ili ga odaberite salvetama od gaze.

Ako je trbušna šupljina inficirana (gnojna ektopična trudnoća), u rekto-uterinu šupljinu se uvodi tubularna drenaža koja se uklanja kroz hiruršku ranu ili kroz otvor na stražnjem dijelu vaginalnog forniksa; preporučljivo je ostaviti mikroirigator u operacijskoj rani. Hirurška rana se obično slojevito šije i prekriva sterilnim zavojem.

Glavne točke operacije kod novonarušene jajovodne trudnoće nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• uklanjanje jajovoda sa fetalnim jajetom ugrađenim u hiruršku ranu;
• ekscizija jajovoda nakon stezanja njegovog mezenterija Kocherovom stezaljkom, zamjenom stezaljke ligaturom i nanošenjem čvorovanog šava od katguta na rog maternice;
• peritonizacija;
• revizija karličnih organa;
• šivanje hirurške rane.

Tehnika operacije za trudnoću jajnika

Ako je fetalno jaje implantirano na jajnik, potrebno je, nakon odstranjivanja tkiva fetalnog jajeta, pažljivo pregledati jajnik, resecirati samo njegove uništene dijelove, a defekt zašiti kontinuiranim ili čvorastim šavovima od katguta. Šivanje jajnika vršiti reznom iglom (ne sečenjem!) i tankim ketgutom br. 0 ili br. 00 natopljenim u sterilnom izotoničnom rastvoru natrijum hlorida, pri vezivanju konca treba ga vrlo pažljivo zategnuti, jer se olabavio krhka tkiva se lako režu šavovima. Isto treba učiniti i sa apopleksijom jajnika. Glavna stvar u ovom slučaju je temeljito zaustavljanje krvarenja iz žila jajnika nametanjem tankih katgutnih šavova, a ne uklanjanjem jajnika.

Glavne faze operacije za trudnoću jajnika su sljedeće:

• razrjeđivanje rubova kirurške rane retraktorom;
• uklanjanje jajnika sa fetalnim jajetom ugrađenim u njega u hiruršku ranu;
• resekcija jajnika i zatvaranje defekta kontinuiranim ili čvornim šavovima od katguta;
• uklanjanje zgrušane i tekuće krvi iz trbušne šupljine;
• revizija karličnih organa;
• šivanje hirurške rane.

Tehnika operacije tokom trudnoće u rudimentarnom rogu materice

Prilikom implantacije fetalnog jajeta u rudimentarni rog maternice, operacija se sastoji u njegovom uklanjanju. Operacija se izvodi čim se postavi dijagnoza trudnoće u rudimentarnom rogu. Puknuće potonjeg može biti praćeno vrlo jakim krvarenjem, ali krvarenje možda i nije. Rog maternice sa implantiranim fetalnim jajetom uklanja se iz trbušne šupljine, a ako je to teško, uklanja se u hiruršku ranu i mezenterijum jajovoda i ligament jajnika se režu Kocherovim stezaljkama; zatim se seciraju listovi širokog ligamenta materice, nakon čega se secira most vezivnog tkiva između rudimentarnog i drugog roga materice. Krvareće žile pažljivo se vežu tankim katgutom, stege se zamjenjuju ligaturama.

Peritonizacija se izvodi kontinuiranim catgut šavom, kojim se okrugli ligament maternice odgovarajuće strane šije na stražnji list širokog ligamenta i rub maternice tako da se površine rane potpuno zatvore.

Ako postoje posebne indikacije za odstranjivanje jajnika, tada treba dobro povući rudimentarni rog u suprotnom smjeru kako bi se ligament koji suspendira jajnik istegnuo. U tom slučaju mokraćovod obično ostaje na stražnjem zidu zdjelice i nametanje Kocherove stezaljke na ligament nije opasno. Stezaljka se zamjenjuje ligaturom, a patrljak se peritonizira okruglim ligamentom maternice.

Glavne točke operacije tijekom trudnoće u rudimentarnom rogu materice nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• razrjeđivanje rubova kirurške rane retraktorom;
• uklanjanje rudimentarnog roga maternice zajedno sa jajovodom u hiruršku ranu;
• ekscizija rudimentarnog roga maternice zajedno sa jajovodom nakon stezanja Kocherovom stezaljkom, zamjenom stezaljke ligaturom i nanošenjem čvorovanog catgut šava na maternicu;
• peritonizacija;
• uklanjanje zgrušane i tekuće krvi iz trbušne šupljine;
• revizija karličnih organa;
• šivanje hirurške rane.

Tehnika operacije za abdominalnu trudnoću

Prilikom implantacije fetalnog jajeta na peritoneum rekto-uterinog udubljenja, široki ligament maternice, mezenterij crijeva, na omentum, fetalno jaje treba ukloniti ako je moguće. S dugim razdobljem gestacije potrebno je odrediti za koji organ je fetalno jaje pričvršćeno, koje se žile nalaze u njegovoj blizini. Treba imati na umu da ponekad može doći do smrtonosnog krvarenja tokom odvajanja posteljice. Stoga ne biste trebali pokušavati odvojiti placentu koja je pričvršćena za gore navedene organe.

Nakon uklanjanja fetusa, fetalno mjesto se tamponira i rana se ostavlja djelomično otvorena. Vremenom se posteljica postepeno spontano odvaja, a vrlo često dolazi do supuracije. Međutim, u većini slučajeva fetalno jaje može biti potpuno uklonjeno.

Ako je podvezivanje krvarenja placentnog mjesta samo djelomično moguće (velike žile se moraju podvezati!), potonje treba pažljivo i čvrsto začepiti. Nakon što je tampon mucilaginiran, 2-3. dana možete skinuti zavoj koji puni vrećicu od gaze, a zatim, 3-4. ili čak 5-6. dan, samu vrećicu.

Glavne faze operacije u abdominalnoj trudnoći su sljedeće:

• pronalaženje mjesta implantacije fetalnog jajeta;
• njegova izolacija od adhezija s omentumom, crijevima i drugim organima, kao i zidovima zdjelice;
• uklanjanje fetalnog jajeta i hemostaze u tkivima placentnog mjesta, a ako je nemoguće ukloniti placentu, čvrsta tamponada prema Mikulichu;
• abdominalni toalet;
• zašivanje hirurške rane čvrsto ili djelomično ako je ostao tampon.