Neonatolog. Šta radi neonatolog? Konsultacije neonatologa

Neonatolog je pedijatar koji prati dete od trenutka rođenja do 28. dana njegovog života. Neonatolog se bavi prevremeno rođenim bebama i djecom u bolnici i porodilištu. S obzirom da ovaj specijalista prati zdravlje najmanje djece, može se shvatiti koliko je njegov posao odgovoran i delikatan. U tom uzrastu se kod djece mogu otkriti bolesti koje u budućnosti mogu dovesti do komplikacija i invaliditeta. Zadatak neonatologa je spriječiti ove procese, dijagnosticirati bolest i propisati potrebno liječenje. Neonatolozi su po pravilu generalisti. Moraju se nositi s raznim dječjim patologijama i aktivno sudjelovati u oporavku malih pacijenata.

Online termin kod neonatologa

Ko je neonatolog?

Neonatolog je lekar koji stvara uslove da se beba prilagodi svetu. U porodilištu neonatolog po prvi put pokazuje majci kako da hrani bebu, kako se povija. Neka porodilišta su specijalizovana za patologiju porođaja, u takvim porodilištima postoji nekoliko neonatologa, koji su u mogućnosti da po potrebi pruže reanimaciju novorođenčetu.

Nakon rođenja, svi organi i sistemi vaše bebe se obnavljaju. Doživio je veliki stres kada se rodio! U prvoj sedmici se odlučuje da li će dijete živjeti. Do 7 dana najčešće dolazi do spontane smrti novorođenčadi.

Odgovornosti neonatologa i glavne funkcije

Odlazeći na porođaj, žena je zainteresovana da pronađe dobre doktore (ginekolog, akušer), proučava i karakteristike porodilišta. Naravno, to je tačno, jer profesionalnost i kvalifikacija ovakvih doktora, kao i opremljenost porodilišta, često su odlučujući faktori u ishodu porođaja. U međuvremenu, dobar neonatolog je jednako važan uslov u pogledu razmatranja porođaja i svih aspekata koji su s njim povezani. Uostalom, on igra izuzetno važnu ulogu u životu bebe.

Ako uzmemo u obzir aktivnosti neonatologa u određenim oblastima, onda je, na primjer, Apgarova skala, u poređenju sa podacima liječnika o stanju djeteta, osnova za dalje određivanje medicinske skrbi koja je djetetu potrebna. Štoviše, u nekim slučajevima trudnice čak ni ne shvaćaju u potpunosti da ovaj liječnik praktički "izvlači" bebu iz drugog svijeta (naravno, u ovom slučaju sve ovisi o specifičnoj patologiji koja je za njega relevantna).

Postoje porodilišta za zdrave majke i njihove bebe rođene na vreme. Osim toga, postoje i odvojena porodilišta koja su usmjerena na teške porođaje, prijevremene porođaje, prijevremeno rođene bebe itd. U uslovima ovakvih porodilišta, reanimacija i preživljavanje beba su glavni zadaci, s kojima je neonatolog pozvan da se nosi. Osim toga, važno je napomenuti da čak i ako govorimo o običnom porodu, nema garancije da dijete, na primjer, neće razviti asfiksiju ili će se pojaviti druge nepredviđene situacije u kojima će biti potrebna hitna pomoć neonatologa.

Neonatolog je specijalista bez kojeg ne možete ako se beba rodi sa težinom do 1 kg, štaviše, SZO (Svjetska zdravstvena organizacija) ima preporuku za dojenje djece čija je težina od 500 grama, kao i nešto veće težine od ove cifre, što, opet, određuje potrebu za ovim specijalistom. Naravno, važna stvar je dostupnost odgovarajuće opreme u određenom porodilištu, međutim, oprema i podaci dobiveni uz nju, kao što znate, nisu uvijek neosporan vodič za djelovanje ili, obrnuto, za nedjelovanje. Iz tog razloga je toliko važno da se takav specijalista kao kvalificirani neonatolog uvrsti u listu specijalista za pripremu za porođaj. Savjetuje majku o pravilnom kupanju i hranjenju djeteta, izboru mliječne formule, načinu hodanja i spavanja. Pedijatar neonatolog sastavlja raspored vakcinacije.

Šta liječi neonatolog?

Prvi mjesec djeteta mnogi smatraju ključnim. Dolazi do restrukturiranja u svim organima i sistemima bebe. Promenjuje se cirkulacija krvi, pluća počinju da dišu, dete se upoznaje sa novim uslovima preživljavanja za njega, a taj proces ne ide uvek glatko i bez problema. Odmah nakon rođenja moguć je razvoj bolesti kojima se neonatolog direktno bavi. Istaknimo glavne:

• Albuminurija je karakterističan fiziološki poremećaj u radu bubrega.
• Drozd.
• Zatvor (proljev).
• Dječija kolera.
• Osip od pelena.
• Osip različite prirode.
• Blenoreja novorođenčadi (bolest u kojoj se upale oči djeteta).
• Fenilketonurija (metabolički poremećaj urođene prirode).
• Hipotireoza (stanje smanjene funkcije štitnjače).
• Pupčana kila, "divlje meso", krvarenje itd.
• Otežano disanje. Novorođenče često udahne, ali mu je teško da izdahne. To može trajati do 7 dana, kod prijevremeno rođenih beba duže.
• Toksični eritem je alergijski osip kod novorođenčadi. Najčešće nestaje bez liječenja.
• Smanjenje temperature ili groznica kod novorođenčadi je kršenje toplinske ravnoteže zbog nesavršene termoregulacije bebe. Na niskim temperaturama mora se zamotati, a na povišenim se novorođenčadi preporučuje klistir s analginom.
• Poremećaj stolice - odmah nakon rođenja stolica je gusta i zelena. U roku od 10 dana se vraća u normalu, postaje kašasta, žućkasta zbog normalizacije aktivnosti korisnih crijevnih bakterija.

Takođe, nakon rođenja dolazi do fiziološkog pada tjelesne težine djeteta u prosjeku za 5%.

Šta prati neonatolog?

Neonatolozi prate zdravlje bebe i odgovorni su za njenu sigurnost. Znaju sve o devijacijama u razvoju, patologijama novorođenčadi i spremni su pružiti pomoć u svakom trenutku. Njegova učinkovitost ovisi o mnogim faktorima, glavni zadatak liječnika je dobiti najpotpunije informacije o utvrđenom kršenju. Dijagnoza se zasniva na proučavanju stanja sljedećih organa novorođenčeta:

• Stomak. Obavezno je opipati trbuščić od strane neonatologa, ova mjera vam omogućava da odredite stanje bebine slezene i jetre (uključujući ovo omogućava vam da odredite veličinu ovih organa). Na pregledu lekar utvrđuje da li je dete imalo nuždu (stolicu), da li je bilo nekih osobina u njima. Treba napomenuti da se tokom prvog dana života novorođenčeta ispušta originalni izmet (mekonij), a ako ima bilo kakvih problema s tim (tačnije, ako se ovaj iscjedak ne pojavi) može biti potreban dodatni pregled . To može biti zbog postojanja osnova za relevantnost bilo koje urođene patologije (mekonijumski ileus, cistična fibroza itd.). Imajte na umu da mekonij ima gustu i viskoznu konzistenciju, podsjeća na smolu (maslinastu ili tamnozelenu), bez mirisa, ljepljiv.
• Vrat. Ključne kosti se palpiraju, što vam omogućava da se uvjerite da u njima nema ozljeda koje bi mogle nastati tijekom porođaja, sondira se i područje sternokleidomastoidnih mišića (ako je relevantna patologija mišićnog tortikolisa, tada može se primijetiti skraćivanje mišića).
• Glava. Neonatolog obavlja vizualni pregled bebine glave, posebno sondira kosti lubanje, utvrđuje veličinu fontanela, a također pregledava područje glave na prisustvo tumora rođenja (edema). Pluća, srce. Pomoću fonendoskopa neonatolog osluškuje plućne i srčane tonove, ispituje brzinu disanja bebe.
• Spolni organi. Prilikom pregleda dječaka, neonatolog ispituje područje testisa i na taj način utvrđuje da li je došlo do njihovog pravilnog spuštanja u skrotum. Što se tiče proučavanja djevojčica, ovdje se vrši pregled velikih usana, a posebno da li pokrivaju male usne.
• Mišići. Posebno važnu ulogu u općoj dijagnozi u ovoj oblasti ima mišićni tonus, koji se smatra prilično važnom karakteristikom općeg stanja dojenčeta. U pravilu je relevantna fiziološka hipertoničnost (tj. povećani tonus), zabilježena u dijelu mišića fleksora. Ova karakteristika je faktor koji određuje držanje bebe, u kojem je njegova glava donekle dovedena do grudi, ruke su u stanju savijene u zglobovima laktova, pritisnute sa strane. Ruke djeteta su u stanju stisnute u šake. Noge su savijene u koljenima i, shodno tome, savijene u zglobovima kuka. Neonatolog, koji vrši fleksiju i ekstenziju djetetovih udova (ruke i noge), na osnovu njihovog trenutnog stanja, utvrđuje stanje mišićnog tonusa djeteta.
• Zglobovi kuka. I ovo područje, naravno, neonatolog također ne isključuje iz sfere vlastite pažnje. Noge bi trebale biti adekvatno uzgojene u normalnom stanju zglobova kuka, ali ako je uzgoj nogu otežan, postoji mogućnost displazije. Također treba postojati simetrija u mjestu kožnih nabora na nogama.
• Refleksi. Kod novorođenčadi ih ima dosta, dok procjena koju provodi neonatolog uzima u obzir njihove glavne mogućnosti.

Kada treba konsultovati neonatologa?

Kod brojnih stanja, poput „divljeg mesa“, pupčane kile ili krvarenja iz pupka, neophodan je pregled kod ovog lekara. Ako se krv pojavi iz pupčane vrpce u prvim satima nakon porođaja, može se tvrditi da nije dovoljno dobro zavijena. U pravilu, takvo krvarenje prestaje dovoljno brzo. Međutim, slika izgleda nešto lošije kada se krv pojavi u periodu od 3-5 dana od trenutka rođenja djeteta kada otpadne pupčana rez. Nakon što pupčana rez nestane, u nekim slučajevima u pupku ostaje komad mesa, nalik bobici na tankoj stabljici, upravo se ta formacija naziva divljim mesom u pupku.

Što se tiče takve patologije kao što je pupčana kila kod djece, uzrok njene pojave je ili, opet, loše zavijena pupčana vrpca, ili stalni plač bebe, ili jaki plinovi.

Pored navedenih stanja, obraćaju se i neonatologu ako dijete ima pelenski osip. Najčešće se fokusira na stražnjicu, genitalije i donji dio trbuha djeteta, nešto rjeđe - u predjelu ​ingvinalnih, aksilarnih, femoralnih i aksilarnih nabora, iza ušiju. Intertrigo se može manifestovati u skladu sa tri stepena koji određuju njegovo stanje. Dakle, I stepen je okarakterisan kao blag, njegove karakteristike su umereno crvenilo kože, nije otkriveno vidljivo narušavanje integriteta kože. II stepen se karakteriše kao stepen umjerene težine, u kojem je crvenilo već svijetlo, a na koži se pojavljuju erozivne formacije. I, konačno, III stepen, koji je okarakterisan kao težak. Ovdje je koža crvena, plačljiva, mogu se formirati rane. Između ostalog, pelenski osip je takođe podložan infekciji unutar ovog stepena.

Testovi koje neonatolog može propisati

• Ukupan bilirubin.
• Bilirubin direktni.
• Krvna grupa i Rh faktor.
• Opća analiza krvi.
• Imunoglobulin E.
• Alergološki panel Ig G.
• Streptococcus A.
• Streptococcus B.
• Opća analiza urina.
• Koprogram.
• Izmet za crijevnu disbakteriozu.
• Sjetva razmaza iz ždrijela na staphylococcus aureus.
• Alergološki panel Ig E.
• Sejanje mrlja iz nosa na mikrofloru.

Ostali testovi se mogu naručiti kako je naznačeno.

U svim, pa i najtežim slučajevima, kada se kod novorođenčeta otkriju kongenitalne malformacije i intrauterine infekcije, pregled i istraživanje povjerava se isključivo neonatolozima. Znaju vaditi krv od novorođenčeta, izračunati dozu lijekova ili staviti kapaljku.

Potrebu za pretragama odmah nakon rođenja djeteta diktira porast broja teških nasljednih bolesti. Za njihovo otkrivanje i prevenciju, liječnik propisuje tri glavna testa, čija je svrha određivanje krvne grupe, Rh faktora i prisutnosti ozbiljnih genetskih bolesti (neonatalni skrining). Krv se bebi uzima u porodilištu. Dobijeni uzorak se nanosi na test traku i šalje u laboratorij. Ako se sumnja na genetsku bolest, obavezna je obavijest roditelja djeteta. To se radi radi naknadnog obraćanja endokrinološkom dispanzeru ili medicinsko-genetičkom savjetovanju, te razvoju efikasnog programa liječenja djeteta. U slučajevima kada dijagnoza nije potvrđena, ne postoji posebna obavijest za roditelje djeteta.

Koje dijagnostičke metode koristi neonatolog?

Ultrazvuk zglobova kuka kod dece, neurosonografija kod dece, ehokardiografija, vizuelni pregled, palpacija, termometrija, laboratorijske pretrage i druge dijagnostičke metode prema indikacijama.

Beba može odmah odbiti da uzme dojku. Zamolite medicinsku sestru da vam pomogne. 2-3 dana će sam jesti.

Koža u prvim danima djetetovog života je crvena, suha i naborana. Ne boj se! I često ponudite bebi dojku i vodu, ali pazite da nema preteranog hranjenja.

Češće provetrite prostoriju u kojoj se nalazi dete. To je dobro za njegova pluća.

Ako dojite, pregledajte svoju ishranu zbog viška životinjskih proteina. S njima se bubrezi djeteta još ne mogu dobro nositi. Pijte čaj, svježe cijeđene sokove, kompote.

Nemojte odmah zvati goste u kuću, odgodite proslavu tako važnog događaja za nedelju dana unapred. Stranci mogu uplašiti bebu.

Neonatolog je prvi doktor u životu vašeg djeteta. Njegov razvoj zavisi od toga kako se pridržavate preporuka neonatologa u porodilištu.

U neonatalnom periodu se tijelo bebe prilagođava novim životnim uvjetima i formiranju funkcija svih organa i sistema. Ove procese treba vrlo pažljivo pratiti.

Specijalni doktor

U zavisnosti od gestacijske dobi u trenutku rođenja, razlikuju se donošena, prijevremeno rođena i rođena djeca.

U prvu grupu spadaju rođene nakon 38. i prije 40. sedmice trudnoće, u drugu - rođene između 28. i 38., u treću - nakon 40. sedmice trudnoće i sa znacima prezrelosti. Osim toga, bebe iz svih gore navedenih kategorija mogu biti nezrele: njihovi organi i sistemi, u jednom ili drugom stepenu, nisu u stanju samostalno podržavati vitalne procese. Upravo s tim mrvicama treba da se pozabavi neonatolog.

Kako se pojavila profesija "neonatolog"?

Prema Naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 7. oktobra 2015. br. 700-n „O nomenklaturi specijalnosti specijalista sa visokim medicinskim i farmaceutskim obrazovanjem“, postoje pozicije „neonatologija“ (str. 37) i „ pedijatrija” (str. 49). Riječ "neonatologija" nastala je iz dva višejezična korijena: grčkog véoc (novi) i latinskog natus (rođenje). Nauka je transformisana u poseban odeljak početkom 20. veka.

Sam termin prvi je predložio američki pedijatar Alexander Shaffer 1960. godine u vodiču za ljekare "Bolesti novorođenčeta". Šezdesetih godina prošlog stoljeća, pojavom opreme za umjetnu ventilaciju pluća novorođenčadi, započeo je razvoj neonatologije. To je omogućilo borbu za opstanak djece sa sve većim stepenom nedonoščadi. U modernoj neonatološkoj jedinici, bebe od 1000 g rođene nakon 27 sedmica trudnoće imaju otprilike 90% šanse za preživljavanje. U Rusiji se medicinska specijalnost pedijatar-neonatolog zvanično pojavila 1987. Obično buduće majke pažljivo biraju ginekologa i akušera koji preuzima porođaj. Ali iz nekog razloga zaboravljaju da pitaju ima li stalno zaposlenog neonatologa u porodilištu. Ali život i zdravlje novorođenčeta doslovno je u rukama ovog stručnjaka. U specijalizovanim porodilištima koja se bave komplikovanim porođajem, neonatolozi su im bez greške prisutni.

Šta rade neonatolozi?

Neonatolog je specijalista koji mora razlikovati i identificirati simptome raznih bolesti i razvojnih poremećaja. Njegov zadatak je pregledati sve organe i sisteme bebe kako bi identificirao patologije. Kompetencija neonatologa obuhvata procjenu zdravstvenog stanja novorođenčeta prema Apgar ili Silverman skali - sistematizovanim kriterijumima rasta, težine, tjelesnih reakcija, na osnovu kojih se utvrđuje stepen zdravlja novorođenčeta. Na osnovu rezultata prvog pregleda, doktori odlučuju o daljim radnjama: utvrđuju da li su bebi potrebne mere reanimacije i koje. Kod liječenja najmanjih zabranjeno je koristiti standardne lijekove i metode koje se koriste za odrasle. U teškim slučajevima okuplja se konzilij lekara, gde je prisutan glavni neonatolog zdravstvene ustanove.

Na prvi pogled: šta bi neonatolog trebao provjeriti nakon prvog plača djeteta

Odmah nakon prvog plača, neonatolog djeluje po planu i provjerava:

• Stomak. Osjećaj je obavezan, koji vam omogućava da odredite stanje slezene i jetre bebe, da utvrdite njihovu veličinu. Lekar proverava da li je prošao originalni izmet (mekonijum) i kakva je njegova struktura. Tako su isključeni mekonijski ileus, cistična fibroza i druge patologije. Normalni mekonijum ima gustu i viskoznu konzistenciju, podsjeća na maslinovu ili tamnozelenu smolu, bez mirisa je, ljepljiv.
• Vrat. Za oštećenja tokom porođaja, kao što je tortikolis, sondiraju se klavikule i regija sternokleidomastoidnih mišića. ] Glava. Liječnik provjerava kosti lubanje, utvrđuje veličinu fontanela i prisustvo porođajnog tumora (edema).
• Pluća, srce. Pomoću fonendoskopa neonatolog osluškuje disanje i tonove srca.
• Spolni organi. Prilikom pregleda dječaka utvrđuje se da li su se testisi spustili u skrotum. Kod djevojčica provjeravaju da li su male usne prekrivene velikim.
• mišiće. Njihov ton je važna karakteristika općeg stanja bebe. Kod novorođenčadi mišići su normalno u stanju napetosti, zbog čega je glava nagnuta prema grudima, ruke su savijene u zglobovima laktova i pritisnute u strane, šake su stisnute u šake, noge savijene u kolena i kukova.
• Zglobovi kuka. Provjerava se simetrija kožnih nabora. Noge bi normalno trebale biti podignute u stranu: ako postoje poteškoće, displazija nije isključena.
• refleksi. Neonatologa zanimaju oni koji se "probude" prije svih.

Nakon 28 dana

Obično se beba otpušta iz bolnice 3-5. dana nakon rođenja, u zavisnosti od više okolnosti. Najvažnija je težina. Tokom prvih dana djetetovog života ona se smanjuje. Gubici su opravdani i smatraju se normalnim, jer boravak bebe u novim uslovima nije tako ugodan kao u majčinoj utrobi. A na promjene se teško naviknuti. Sada beba troši sopstvenu energiju na zagrevanje tela, varenje hrane i disanje. Čim se adaptacija poboljša, beba će prestati da gubi na težini, neonatolog će moći da "prebaci" zdravo novorođenče pedijatru, koji će nastaviti da prati razvoj mališana. Ali ako postoje problemi sa zdravljem novorođenčeta, a beba još nema 28 dana, može se zakazati pregled kod neonatologa. Među najčešćim razlozima:

• nagnojavanje ili krvarenje iz pupčane rane;
• pupčana kila;
• respiratorna insuficijencija;
• slabljenje glavnih refleksa;
• pelenski osip, promjena boje kože, pigmentacija, osip.

To je činjenica

Neonatolog je taj koji propisuje, a ponekad i sam radi prve tri analize krvi novorođenčeta - za određivanje grupe, Rh faktora i za neonatalni skrining. U rađaonici neonatolog treba da pregleda dijete u jednokratnim rukavicama i medicinskoj maski. Kada počne da pregleda dijete kod kuće ili u ambulanti, doktor oblači čistu haljinu, skida prstenje, satove, narukvice, izlaže ruke do lakta i pere ih baktericidnim sapunom.

Šta liječi neonatolog?

Postoji spisak neonatalnih bolesti koje prvi dječiji ljekar mora liječiti. Evo glavnih:

• drozd;
• osip od pelena;
• bronhitis;
• žutica;
• dijareja i zatvor;
• povraćati;
• upala očiju (blenoreja novorođenčeta);
• osip drugačije prirode;
• kongenitalni metabolički poremećaji (fenilketonurija);
• smanjena funkcija štitnjače (hipotireoza);
• kratki frenulum jezika;
• pupčana kila, pupčano krvarenje itd.

Neonatolog. Šta radi neonatolog? Konsultacije neonatologa. neonatalna patologija

Hvala

Zakažite neonatologa

Ko je neonatolog?

Neonatolog je specijalista sa visokom medicinskom spremom sa specijalizacijom iz neonatologije. Zauzvrat, neonatologija je grana medicine koja proučava razvoj novorođenčeta. Dakle, neonatolog je liječnik uključen u prevenciju i liječenje patologija kod novorođenčeta ( beba do mesec dana), kao i praćenje njegovog razvoja u normalnim i patološkim stanjima. Neonatologija kao nauka formirana je nedavno i svojevrsna je grana u pedijatriji. Međutim, ako se pedijatar bavi decom tokom celog odrastanja, onda u kompetenciju neonatologa spada i lečenje i prevencija patologije kod dece tokom prve četiri nedelje života. Ovaj period u životu djeteta naziva se neonatalnim.

Smjerovi u neonatologiji su:

• metode rehabilitacije prijevremeno rođenih beba i njihovo dojenje;
• savremeni aspekti dojenja;
• proučavanje imuniteta djeteta u neonatalnom periodu;
• proučavanje mehanizama adaptacije tijela novorođenčeta na vanjske uvjete;
• proučavanje nasljednih bolesti;
• stvaranje savremenih metoda reanimacije novorođenčadi.

Koliko treba studirati za neonatologa?

Za neonatologa morate učiti ništa manje nego za druge specijalnosti. Međutim, za to je u početku potrebno steći opće medicinsko obrazovanje, koje traje 6 godina. Nakon toga slijedi pripravnički staž na specijalnosti neonatologija. U različitim zemljama različito traje i može trajati do 3-4 godine. Neonatolog može biti i pedijatar, reanimatolog ili kardiolog. Neonatolozi rade, po pravilu, u porodilištima, na odjelima prijevremeno rođenih beba republičkih klinika i perinatalnih centara. Privatna praksa nije tipična za ovu specijalnost.

Šta radi neonatolog?

Kao što je već spomenuto, neonatolog se bavi negovanjem novorođenčadi, kao i liječenjem i prevencijom bolesti u neonatalnom periodu ( tokom prvih 28 dana djetetovog života). Period dojenja počinje rođenjem. Dakle, kada počne porođaj, neonatolog dolazi u dežurnu grupu u kojoj su akušer, medicinska sestra, ginekolog i, ovisno o nivou ustanove, hirurg i anesteziolog. Zadatak ovog tima je da kvalifikovano obavi porođaj. Ako porođaj teče bez patologije, tada je glavni zadatak neonatologa pregledati i toaletiti novorođenče.

Refleksi novorođenčeta
Normalno, novorođenče ima određeni raspon refleksa koji su urođeni. Kako dijete raste i razvija se, razvijat će i niz drugih, koji će se zvati stečeni.

Refleksi novorođenčeta uključuju:

• refleks sisanja- manifestuje se činjenicom da dete kao odgovor na iritaciju usana reaguje sisanjem;
• refleks ruka-usta- prilikom pritiskanja dlanova beba otvara usta;
• Robinsonov refleks hvatanja- ako stavite palac u djetetov dlan, četkica se stisne;
• refleks podrške– kada se dijete postavlja okomito ( u isto vrijeme, glava djeteta dobro prianja) noge su savijene;
• defanzivni refleks- ležeći na stomaku, dete okreće glavu na stranu.

Glava novorođenčeta
Oblik i veličina glave jedna je od prvih stvari na koju treba obratiti pažnju. Za novorođeno dijete karakteristična je prevlast moždanog dijela glave nad prednjim dijelom. Obim glave varira od 32 do 37 centimetara. Kod prijevremeno rođenih beba, omjer mozga i lica može biti čak i veći. Kosti lubanje nisu srasle, velika fontanela je normalno otvorena. Veliki fontanel je neokoštano područje ​​svoda lubanje. Pri rođenju, njegova veličina varira od 1 do 2 centimetra. Kako beba raste i razvija se, kosti lubanje će okoštati i velika fontanela će se zatvoriti. Stanje fontanela može varirati ovisno o pridruženoj patologiji. Dakle, s povećanim intrakranijalnim pritiskom ( može se pojaviti kod meningitisa ili kongenitalnog hidrocefalusa) fontanel nabubri, sa dehidracijom, naprotiv, tone.

Budući da su kosti lubanje meke i savitljive, oblik glave se može promijeniti. Dakle, ovisno o karakteristikama toka porođaja, oblik glave može biti asimetričan, izdužen od naprijed prema nazad ( dolichocephalic) ili, obrnuto, kratko ( brachycephalic). Obično se bebina glava može vratiti u normalan oblik do kraja prve sedmice života.

Oči novorođenčeta
Nakon rođenja i u prvim danima života, oči novorođenčeta su gotovo uvijek zatvorene. Spontano se zatvaraju i otvaraju prilikom ljuljanja. Kod zdrave djece koja su donošena, sklera je uvijek bijela. Kod prijevremeno rođenih beba mogu poprimiti plavičastu nijansu. Kod traumatskog porođaja mogu doći do pucanja malih kapilara konjunktive, što će biti praćeno tačkastim krvarenjima. To se može primijetiti čak i kod zdrave djece.

Usnoj šupljini
Pregled usne šupljine treba obavezno obaviti kako bi se isključile takve urođene anomalije kao što su rascjep usne i rascjep nepca. Ove patologije karakterizira prisutnost rascjepa na tvrdom nepcu. Obično se u usnoj šupljini mogu uočiti mali vodeni mjehurići ( ciste). Dakle, prisustvo ciste na dnu usne šupljine nije odstupanje od norme. Male ciste su takođe normalne ( koji se još nazivaju i Epstein biseri) može se fiksirati na tvrdo i meko nepce.

Zubi, po pravilu, nedostaju kod novorođenčeta. natalni zubi ( zubi pri rođenju) javlja se kod jednog djeteta na 4000 novorođenčadi.

Boja kože
Boja kože često je glavni pokazatelj patologije kod novorođenčeta. Dakle, normalno, novorođena beba ima tamnocrvenu ponekad ljubičastu boju kože ( zvanom pletora). Ikterična obojenost kože u prva 24 sata nakon porođaja nije normalna varijanta, ali može ukazivati ​​na hemolitičku bolest novorođenčeta ili intrauterinu infekciju. Blijeda boja kože može ukazivati ​​na anemiju ( smanjenje koncentracije hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca) ili patologija kardiovaskularnog sistema.
Od posebnog značaja je plavičasta boja bebine kože, koja se još naziva i cijanozom.

Vrste cijanoze kod novorođenčadi su:

• centralna cijanoza- karakteriše plavičasta boja kože, usana i jezika; ova vrsta cijanoze se opaža kod urođenih srčanih mana;
• periferna cijanoza- cijanotičnu obojenost kože, a usne i jezik ostaju ružičasti; zabilježeno kod kongenitalne methemoglobinemije;
• akrocijanoza- plavičasta nijansa kože u predjelu nosa, šaka i stopala ( odnosno u distalnim delovima tela); može ukazivati ​​na plućnu i srčanu patologiju.

Osim cijanoze, može se uočiti mramorni uzorak kože, koji je posljedica poremećene cirkulacije krvi.

Osim patološke cijanoze, mogu postojati i drugi kožni fenomeni koji nisu patološki. Jedan takav fenomen su mongolske mrlje, koje su plave mrlje koje se nalaze na zadnjici. Također, telangiektazije i milije nisu patologije. Prvi su male crvenkaste mrlje, koje nisu ništa drugo do lokalna vazodilatacija. Za razliku od patološkog hemangioma, telangiektazije nestaju pritiskom. Milje su žute tačke koje se nalaze na krilima nosa ili nasolabijalnom trokutu.

Fizička aktivnost
Prilikom pregleda, neonatolog procjenjuje i motoričku aktivnost bebe. Kod zdrave donošene bebe, pokreti su haotični, obimni, ali u isto vrijeme i simetrični. Kod prijevremeno rođenih beba, spora aktivnost se kombinira sa spontanim stereotipno ponavljajućim pokretima.

Glavni patološki sindromi u novorođenčeta

Prilikom pregleda kod neonatologa razlikuju se glavni patološki sindromi. Ovi sindromi nisu trajni i mogu se povući kako beba raste. To znači da ako je beba rođena s intrakranijalnom hipertenzijom, to ne znači da će ga ona pratiti cijeli život.

Glavni patološki sindromi kod novorođenčadi su:

• sindrom depresije centralnog nervnog sistema;
• sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti;
• konvulzivni sindrom;
• sindrom intrakranijalne hipertenzije.

Sindrom depresije centralnog nervnog sistema
Ovaj sindrom karakterizira, prije svega, letargija novorođenčeta, slab odgovor na vanjske podražaje i naglo smanjenje motoričke aktivnosti. U zavisnosti od stepena oštećenja nervnog sistema, urođeni refleksi takođe mogu biti inhibirani ( npr. refleks sisanja ili gutanja). U zavisnosti od dubine oštećenja centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi razlikuju se tri glavna sindroma.

Stepeni depresije centralnog nervnog sistema su:

• letargija;
• stunned;
• stupor;

Letargija
Letargija je pojava kada je dete skoro uvek u snu. Može se probuditi neko vrijeme Na primjer, tokom inspekcije), ali onda se vratite na spavanje. Motorna aktivnost je potpuno odsutna, refleksi su smanjeni do potpunog odsustva. Hranjenje takve djece vrši se preko sonde.

Zapanjen
Dijete slabo reagira na vanjske podražaje - svjetlost, zvuk, dodir. Na taktilne podražaje može reagovati promjenom grimase ili mrštenjem. Pri jakom svjetlu može reagirati zatvaranjem očiju. Kornealni i pupilarni refleks je očuvan.

Stupor
Tokom stanja stupora, dijete reaguje samo na bolne podražaje. Takav iritant može biti ubod tupom iglom. Tonus mišića je naglo smanjen, što rezultira položajem žabe. Očuvani su i refleksi zjenice i rožnjače.

Koma
To je najdublji stepen depresije centralnog nervnog sistema. U ovom stanju dijete čak ni ne reagira na bolne podražaje. Zauzvrat, sama koma može biti nekoliko stepena težine. Dakle, s komom prvog stepena, matični refleksi ( rožnjače i zjenice) su očuvani, kod kome II stepena nestaje rožnjača, a kod kome III stepena nestaju oba matična refleksa, zenice su fiksirane ( ne reaguju na svetlost). Potpuni nedostatak refleksa ukazuje na ozbiljno oštećenje moždane kore.

Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti
Karakterizira ga povećana ekscitabilnost i motorna dezinhibicija. Tokom pregleda kod neonatologa, kao odgovor na bilo koji stimulans ( dodir, zvuk, svjetlo, okretanje) dijete odgovara prodornim plačem, drhtanjem, drhtanjem. U ovom slučaju, tonus mišića u pravilu je povećan, veliki tremor je fiksiran u svim udovima. U budućnosti takva djeca malo spavaju, teško ih je hraniti.

konvulzivni sindrom
Još jedan od najčešćih sindroma kod novorođenčadi, koji se manifestuje kao polimorfni ( raznolika) konvulzije. Drugi naziv za napade su konvulzije ili paroksizmi. Kako se konvulzije pojavljuju kod novorođenčeta ovisi o njihovom obliku.

Opcije za konvulzije kod novorođenčadi su:

• fokalni i multifokalni klonični napadi;
• tonične konvulzije;
• mioklonične konvulzije;
• minimalni napadi ili konvulzivni ekvivalenti.

Kloničke konvulzije su ritmični trzaji polovine lica ili torza. Fokalni napadi se manifestuju trzanjem samo na jednoj strani tela, dok se kod multifokalnih, ritmični trzaji javljaju prvo na jednoj, a potom i na drugoj polovini tela. Fokalna priroda konvulzija ukazuje na poraz jedne od hemisfera. Ovo može biti cerebralno krvarenje s daljnjim stvaranjem hematoma, modrica ( porođajna povreda) ili urođenu manu.

Tonične konvulzije karakterizira bolni spazam ( napetost mišića) u određenim mišićnim grupama. Najčešće se javlja kod prijevremeno rođenih beba. Kod toničnih paroksizama žarište se obično nalazi u matičnim stanicama. Također, tonične konvulzije mogu biti manifestacija gladovanja kisikom ( hipoksija) mozak, hipoglikemija ( smanjena glukoza u krvi).

Mioklonični grčevi su neritmični, iznenadni trzaji u različitim mišićnim grupama. Ova vrsta napadaja se često opaža kod novorođenčadi s abnormalnostima u razvoju mozga, s metaboličkim poremećajima.

Sindrom intrakranijalne hipertenzije
To je jedan od najčešćih patoloških sindroma kod novorođenčadi. Klinička slika zavisi od stepena povećanja intrakranijalnog pritiska. S umjereno izraženim sindromom bilježi se motorički nemir, česta regurgitacija, ispupčenje velikog fontanela. Kod teške intrakranijalne hipertenzije primjećuje se nepravilno disanje s apnejom ( zaustavlja), zijevanje, konvulzije.

neonatalna patologija

Neonatalna patologija pokriva širok spektar patologija, od nedonoščadi do porođajne traume. Takođe uključuje urođene anomalije respiratornog, kardiovaskularnog i nervnog sistema. Glavni problem u neonatologiji je i nedonoščad.

Prijevremeno rođena djeca

Prijevremeno rođene bebe su one koje su rođene prije vremena. Stepen nedonoščadi je obrnuto proporcionalan gestacijskoj dobi – što je gestacijska dob kraća, to je prijevremeno rođenje dublje. Prijevremeno rođenu djecu odlikuje ne samo mala tjelesna težina, već i nerazvijenost mnogih organa i sistema.

Uzroci prijevremenosti uključuju:

• komorbiditeti kod majke- anemija, pijelonefritis, reumatizam, degenerativne promjene placente;
• intrauterine infekcije- i ranije virusne infekcije i hronične polno prenosive infekcije;
• endokrinih bolesti- dijabetes;
• psihičke i fizičke traume tokom i prije trudnoće;
• loše navike- alkoholizam, pušenje;
• socio-ekonomski razlozi– nizak nivo medicinske nege.

Ovi i mnogi drugi razlozi mogu poslužiti kao faktor rizika za prijevremeni porod. Glavna opasnost kod prijevremeno rođenih beba je nezrelost plućnog sistema. Dakle, sinteza surfaktanta ( supstanca koja sprečava kolaps pluća tokom disanja) počinje u 35. sedmici gestacije. Ako se porođaj dogodi ranije, tada se pluća u trenutku rođenja jednostavno ne mogu otvoriti i funkcionisati. Refleksi se formiraju na isti način. Dakle, refleks sisanja i gutanja, koji bebi obezbeđuje ishranu u prvim mesecima života, počinje da se razvija od 34. nedelje intrauterinog razvoja. Ako se dijete rodi prije ovog perioda, onda je njegova prehrana otežana. Ovi i mnogi drugi problemi određuju posebnosti toka ranog perioda razvoja kod prijevremeno rođenih beba.

Karakteristike ranog perioda razvoja kod prijevremeno rođenih beba
Prijevremeno rođene bebe u vrijeme rođenja imaju slabo razvijene reflekse, uključujući i sisanje. To stvara određene probleme u brizi o takvoj djeci. Stoga nije neuobičajeno da se umjereno i teško nedonoščad prebace na parenteralnu ishranu ( hranjenje putem sonde). U nedostatku popratnih patologija, refleks sisanja razvija se do kraja prve ili druge sedmice. Također, 90 posto prijevremeno rođenih beba ima žuticu pri rođenju ( normalno se razvija drugog ili trećeg dana).

Drugi problem prijevremeno rođenih beba je njihova nesposobnost da održe tjelesnu temperaturu. Stoga je često njihov glavni problem prevencija hipotermije. Glavni način održavanja tjelesne temperature kod takve djece danas je metoda njege u inkubatorima.

Indikacije za dojenje u inkubatoru su:

• tjelesna težina manja od 2 kilograma;
• asfiksija pri porođaju;
• porođajna trauma;
• komorbiditeti - edematozni, aspiracijski sindrom.

Pregled prevremeno rođene bebe kod neonatologa treba obaviti ne samo dan nakon rođenja, već i dalje tokom naredne godine života. Dakle, tokom prvog meseca života dete treba da bude pregledano kod lekara jednom nedeljno. Zatim 6 mjeseci - jednom u dvije sedmice, a nakon toga - jednom mjesečno.

Asfiksija ( hipoksija) na porođaju

Asfiksija ( gladovanje kiseonikom) je glavna patologija koja oštećuje mozak. Sinonim za asfiksiju u neonatologiji je termin hipoksija. Unatoč činjenici da je ovo univerzalni štetni faktor, asfiksija se bilježi vrlo često. Istovremeno, ovaj termin je najnetačniji u ovoj nauci. Zaista, s grčkog jezika, asfiksija se prevodi kao gušenje, što doslovno znači mrtvorođeno dijete. Međutim, u općoj kliničkoj praksi, ovaj termin se odnosi na odsustvo ili nedostatak izmjene plinova u plućima djeteta nakon rođenja.

Asfiksija može biti akutna ( kada se nedostatak kiseonika fiksira na nekoliko minuta) i hronična. Svi uzroci asfiksije, na ovaj ili onaj način, povezani su s nedovoljnom opskrbom krvlju. To se objašnjava činjenicom da eritrociti ( krvni elementi) su glavni nosioci kiseonika u telu. To se događa zbog sposobnosti željeza sadržanog u hemoglobinu da prima i daje kisik.

Uzroci asfiksije kod novorođenčadi su:

• Nedostatak protoka krvi kroz pupčanu vrpcu do fetusa. Razlog tome mogu biti čvorovi pupčane vrpce, čvrsto upletenje pupčane vrpce oko djeteta.
• Preuranjena abrupcija placente, što dovodi do nedovoljne izmjene plinova u njemu i, kao rezultat, do nedovoljne opskrbe fetusa krvlju.
• Nizak sadržaj hemoglobina i kao rezultat toga kisika u krvi majke. To može biti zbog anemije, kardiovaskularne patologije i drugih bolesti žene.
• Popratna patologija fetusa- kongenitalne anomalije plućnog, kardiovaskularnog sistema.

Produženi nedostatak kisika u tijelu fetusa aktivira kompenzacijske mehanizme. Jedan od tih mehanizama je i centralizacija opskrbe krvlju – smanjuje se dotok krvi u crijeva, bubrege, srce, dok glavni protok krvi odlazi u mozak. Smanjenje dotoka krvi u unutrašnje organe dovodi do razvoja nepovratnih patoloških promjena. Dalje, ako se nedostatak kiseonika nastavi, nervni sistem počinje da pati. Nedostatak kiseonika i hranljivih materija koje snabdeva krvotok ( uglavnom glukoze.), dovodi do odumiranja nervnih ćelija.

Dakle, neonatalna asfiksija ( hipoksija) manifestuje se i višestrukim poremećajima unutrašnjih organa i nervnog sistema.

Klinička slika neonatalne asfiksije

Porođajna povreda

Termin "porođajna trauma" odnosi se na narušavanje integriteta tkiva i organa djeteta koje je nastalo tokom porođaja. Primjeri porođajne traume su prijelomi lubanje, udova i klavikula. Češće od drugih patologija, porođajne ozljede su praćene neonatalnom asfiksijom ( hipoksija), koji se može razvijati i samostalno.

Faktori rizika za porođajne ozljede su:

• glutealna i druga patološka prezentacija fetusa;
• velika veličina fetusa;
• dugotrajan ili, obrnuto, brz porođaj;
• duboka nedonoščad;
• anomalije u razvoju fetusa;
• povećana krutost ( "nefleksibilnost") porođajni kanal ( na primjer, kod starijih primiparasa);
• akušerski manevri - okreti na nozi, nametanje akušerskih klešta, vakum i drugih uređaja.

Manifestacije porođajne traume
Klinička slika porođajne ozljede ovisi o vrsti ozljede i njenom trajanju. Dakle, najčešće su ozljede mekih tkiva čije su manifestacije petehije i ekhimoze. Petehije i ekhimoze nisu ništa drugo do krvarenja malih žila u tkivu, kao rezultat njihovog oštećenja. Takve ogrebotine mogu biti na različitim dijelovima tijela i najčešća su manifestacija porođajne traume. Druga varijanta porođajne traume je porođajni tumor. Tumor je otok mekih tkiva glave, obično na mjestu primjene vakum ekstraktora. Može se razviti i sa prezentacijom glave fetusa. Tumor ima plavičastu nijansu sa mnogo petehija ( petehijalne hemoragije). Ova porođajna povreda ne zahtijeva liječenje i prolazi sama od sebe za 1 do 3 dana. Varijanta porođajnog tumora je cefalohematom, međutim, za razliku od prve, to je ozbiljnija patologija koja zahtijeva liječenje.

Kefalohematom je krvarenje ispod periosta u bilo kojem dijelu lubanje. Postiže jasan obris nekoliko sati nakon rođenja. Kefalhematom karakterizira elastična konzistencija i jasne granice. Nikada ne prelazi na obližnju kost, ne pulsira i pažljivom palpacijom ( osjećaj) je bezbolan. Koža iznad njega također nije promijenjena i, za razliku od porođajnog tumora, nije prekrivena petehijama ( hemoragije). Potpuna resorpcija cefalohematoma nastupa za 6-8 sedmica.

Uzrok ove porođajne povrede je subperiostalno krvarenje zbog odvajanja periosta. Kako bi se isključio prijelom lubanje, djeci s velikim cefalohematomima se daje rendgenski snimak lubanje kako bi se isključila pukotina. Dešava se da je cefalohematom prvi simptom nasljedne koagulopatije ( nasljedni poremećaj krvarenja).

Liječenje je ograničeno na jednu dozu

Neonatolog je pedijatar koji radi na odjeljenjima za novorođenčad i prijevremeno rođene bebe u porodilištima i medicinskim bolnicama. Ovaj specijalista se bavi najmlađom djecom koja još nemaju 28 dana. U tom periodu neonatolog nastoji da identifikuje one bolesti koje potom mogu preći u hroničnu formu ili učiniti dete invalidnim. Ovaj ljekar se ne bavi samo bebama, on je generalista, jer se po prirodi svoje djelatnosti susreće sa najrazličitijim bolestima organa i sistema. Osim toga, ovaj specijalista je i akušer i dijagnostičar.

Obim nadležnosti

Nakon rođenja bebe, neonatolog vrši detaljan pregled bebe. Glavni organi kojima gore navedeni specijalista posvećuje posebnu pažnju su:

• Glava. Na konsultaciji neonatolog sondira kosti djetetove lubanje, utvrđuje veličinu fontanela, a traži i porođajni tumor (edem).
• Vrat. Prilikom pregleda, neonatolog palpira sternokleidomastoidne mišiće i ključne kosti kako bi se uvjerio da nisu oštećeni u trenutku porođaja.
• Srce i pluća. Uz pomoć fenendoskopa, doktor pažljivo osluškuje tonove, ritam bebinog srca i pluća (brzinu disanja).
• Stomak. Na konsultacijama neonatolog obavezno sondira trbuščić novorođenčeta i provjerava veličinu jetre i slezene. Uz to, doktor pita majku o stolici bebe.
• Spolni organi. Kod djevojčica neonatolog pregleda usne (velike usne treba da pokrivaju male), a kod dječaka sondira testise kako bi se uvjerio da su se spustili u skrotum.

Takođe, neonatolog prilikom konsultacija posebnu pažnju obraća na mišićni tonus odojčeta (nakon rođenja sve bebe imaju hipertonus mišića), noge (treba da budu lako uzgojene i simetrične) i osnovne reflekse (Babinsky, puzanje, proboscis, traženje, hvatanje i automatski hod).

Analize

• neonatalni skrining;
• analiza krvne grupe;
• analiza na Rh faktor.

Osim toga, kod novorođenčadi u porodilištu ovaj liječnik bez greške uzima uzorak krvi, koji se nanosi na posebnu test traku. Ove test trake su testirane u laboratoriji na PKU i VG. Ako lekari specijalisti posumnjaju na bolest, roditelji se odmah obaveštavaju.

Šta liječi neonatolog?

Neonatolog je specijalizovan za lečenje neonatalne žutice, povraćanja, pelenskog osipa, drozda, zatvora, osipa, dijareje, krvarenja iz pupka. U njegovoj nadležnosti su i bolesti poput "divljeg mesa", pupčane kile, infantilne kolere, bronhitisa, blenoreje (gnojne upale očiju), fenilketonurije i hipotireoze. Ovaj stručnjak eliminira probleme povezane s frenulumom jezika.

Razlog za konsultaciju

Roditelji treba hitno da se obrate neonatologu ako dete ima:

• Umbilikalna kila. Obično se javlja kao posljedica plinova, jakog plača djeteta ili loše zavijene pupčane vrpce.
• Krvarenje iz pupka ili "divlje meso". Krvarenje iz pupčane vrpce u prvih nekoliko sati nakon rođenja ukazuje da je pupčana vrpca bila loše vezana.
• Intertrigo. Pelenski osip najčešće je lokaliziran u području genitalija, stražnjice, prepona, pazuha, donjeg dijela trbuha i iza ušiju.

Neonatolog je ljekar koji se bavi zdravljem novorođenčadi. Neonatalni period traje od rođenja do 28 dana. Neonatolozi rade i u perinatalnim centrima, u koje mala djeca mogu doći i nakon 28 dana života.

Činjenica je da žena kada je pred porođajem uči od svojih drugarica o dobrim ginekolozima, akušerima, proučava porodilišta. Sve je to tačno, ishod porođaja često zavisi od toga koliko je kvalifikovan lekar, akušer, savremeno opremljeno porodilište.

Ali često život djeteta zavisi od dobrog profesionalnog neonatologa. Procjenjujući stanje novorođenčeta na Apgar skali, doktor vidi da li je djetetu potrebna medicinska pomoć. Ponekad porodilje ni ne shvataju da im se beba oživljava, izvlači iz drugog sveta.

Postoje porodilišta usmjerena na zdrave majke i djecu rođenu na vrijeme, nema čak ni dječije jedinice intenzivne njege. A neka porodilišta su specijalizirana za prijevremeno rođene bebe, prijevremene porođaje, teške porođaje i tako dalje. Tamo je reanimacija i briga o djeci glavni zadatak doktora. Ali čak ni konvencionalni porođaj ne može garantirati da dijete neće imati gušenje i da mu neće trebati hitna pomoć. neonatolog.

I ovdje želim da žena razmišlja o kvalifikacijama ljekara, od kojih može ovisiti život djeteta. Ginekolozi "sa imenom" rade uglavnom sa dobrim neonatolozima, važno im je da održe imidž i da nemaju smrt djeteta na računu. Prilikom pregovaranja o cijeni porođaja vrijedi se zapitati da li je u to uključena naknada za neonatologa.

Kada se dijete rodi s tjelesnom težinom većom od 1 kg (1000 g), onda su šanse da preživi sa sadašnjim nivoom medicine velike. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje dojenje beba koje su rođene teže od 500 grama. Istina, nemaju sva porodilišta opremu i odgovarajući nivo obuke.

Ovo je težak posao, jer neonatolog mora da se bavi novorođenčadima ili nedonoščadima, a ne mogu da kažu i pokažu gde boli, a šta brine. Doktori rade po protokolima, ali su važni i intuicija i unutrašnji njuh, razumijevanje djeteta.

Pogrešno je kada ova profesija ostane „van okvira“, odnosno neprimećena. Velika ljubav prema svom poslu i odgovornost teraju neonatologa da gleda, razmišlja, analizira i ipak spasava one koji izgledaju kao da su osuđeni na propast.

Prilikom odabira porodilišta i akušera uvijek se treba raspitati za dobrog neonatologa, možda će mu posao biti najvažniji na dan rođenja.

Eto šta je neonatolog!