Šta uzrokuje preeklampsiju kod trudnica. Liječenje preeklampsije kod trudnice u bolnici

Preeklampsija ili toksikoza je bolest koja se javlja kod žena, karakterizirana kršenjem funkcija organa i sistema u vezi s trudnoćom u razvoju.

Gestoze su rezultat kršenja procesa adaptacije majčinog tijela na trudnoću u razvoju. Gestoze su pune komplikacija i za majčino tijelo i za fetus.

Gestoze se razvijaju samo tokom trudnoće, a nestaju nakon porođaja ili prekida trudnoće. Rijetko, gestoza uzrokuje patologiju koja ostaje i nakon završetka trudnoće.

Preeklampsija je prilično česta patologija tokom trudnoće; razvija se kod 25-30% trudnica. Ova strašna bolest je dugi niz godina uzrok smrtnosti majki (na drugom je mjestu među uzrocima smrti trudnica u Rusiji).

Preeklampsija dovodi do poremećaja funkcija vitalnih organa, posebno vaskularnog sistema i krvotoka.

Ako se preeklampsija razvije kod praktički zdrave žene, u nedostatku bolesti, naziva se čista preeklampsija. Preeklampsija, koja se razvila u pozadini kroničnih bolesti kod žene (bolesti bubrega, bolesti jetre, hipertenzije, poremećenog metabolizma masti ili endokrine patologije), naziva se kombinirana gestoza.

Preeklampsija može početi i u prvoj i u drugoj polovini trudnoće, ali se najčešće razvija u trećem tromjesečju, od 28. tjedna trudnoće.

Uzroci gestoze tokom trudnoće

Uzroci preeklampsije nisu u potpunosti shvaćeni i nisu razjašnjeni. Naučnici nude više od 30 različitih teorija za objašnjenje uzroka i mehanizama preeklampsije.

Predisponirajući faktori za razvoj preeklampsije može biti: insuficijencija adaptivnih reakcija neuroendokrine regulacije; patologija kardiovaskularnog sistema; endokrine bolesti; bolest bubrega; bolesti jetre i žučnih puteva; gojaznost; česte stresne situacije; intoksikacija (alkohol, droge, pušenje); imunološke i alergijske reakcije.

TO rizična grupa na razvoj preeklampsije tokom trudnoće uključuju:

• žene s prekomjernim radom, kroničnim stresom (ovo ukazuje na slabu adaptivnu sposobnost nervnog sistema);
• trudnice mlađe od 18 i starije od 35 godina;
• trudnice koje su imale gestozu tokom prethodne trudnoće;
• žene s nasljednom predispozicijom za preeklampsiju;
• žene koje su često rađale u kratkim intervalima između porođaja ili su imale česte pobačaje;
• trudnice s kroničnim infekcijama ili intoksikacijama;
• socijalno nezaštićene žene (pothranjenost trudnica, loši uslovi životne sredine);
• žene sa genitalnim infantilizmom (odgođeni seksualni razvoj ili nerazvijenost genitalnih organa i njihovih funkcija);
• žene s prvom trudnoćom;
• žene s višestrukom trudnoćom;
• žene sa lošim navikama.

Većina trenutne verzije objašnjavanje razloga za razvoj gestoze:
1. Kortiko-visceralna teorija objašnjava razvoj gestoze poremećajima u nervnoj regulaciji između moždane kore i subkorteksa kao rezultat adaptacije majčinog tijela na trudnoću u razvoju. Kao rezultat ovih kršenja, dolazi do kvara u cirkulacijskom sistemu.
2. Endokrina (hormonska) teorija smatra da je disfunkcija endokrinog sistema osnovni uzrok preeklampsije. Ali neki naučnici smatraju da se ovi endokrini poremećaji javljaju već kod preeklampsije, tj. su sekundarni.
Prema ovoj teoriji, neki istraživači uzrokom preeklampsije nazivaju disfunkciju kore nadbubrežne žlijezde, drugi - kršenje proizvodnje estrogenih hormona (koje proizvode jajnici), treći uzrok preeklampsije vide u nedovoljnoj hormonskoj aktivnosti placente.
3. Pristalice placentarne teorije ukazuju na promjene u krvnim žilama u maternici i posteljici, njihovu sklonost grčevima i naknadni poremećaj protoka krvi, što dovodi do hipoksije. Posteljica se formira zajedno sa fetusom. Do 16. tjedna nije dovoljno razvijen i ne štiti ženu od proizvoda nastalih tijekom metabolizma fetusa. Ove supstance ulaze u krvotok i izazivaju intoksikaciju kod žene, koja se može manifestovati u vidu povraćanja, mučnine i netolerancije na mirise. Nakon 16 sedmica trudnoće, kada je posteljica već dovoljno razvijena, ove pojave nestaju.
4. Čini se da je imunogenetska teorija najvjerovatnija. Prema ovoj teoriji, preeklampsija se razvija kao rezultat neadekvatnog imunološkog odgovora majčinog tijela na antigene (strane proteine) fetusa: majčino tijelo pokušava takoreći odbaciti fetus. Prema drugoj imunokompetentnoj teoriji, u majčinom tijelu, naprotiv, antitijela se ne proizvode dovoljno kao odgovor na placentne antigene koji neprestano ulaze u krvotok. Kao rezultat, ovi defektni kompleksi cirkulišu u krvi, što uzrokuje poremećaje cirkulacije, posebno u bubrezima, karakteristične za gestozu.
5. Genetska predispozicija za preeklampsiju potvrđuje činjenica da je rizik od razvoja preeklampsije veći kod onih žena kod kojih su druge žene u porodici (majka, sestra, baka) bolovale od preeklampsije.

Rizik od razvoja preeklampsije je 8 puta veći kod žena čije su majke imale preeklampsiju u odnosu na druge žene čije majke nisu imale preeklampsiju. Istraživanja su pokazala da kćeri razviju eklampsiju u 48,9% slučajeva (u najstarijoj kćeri češće nego kod najmlađe), a sestre u 58% slučajeva.

Čak se i manifestacije rane gestoze ili toksikoze, prema zapažanjima ginekologa, razvijaju kod onih žena čije su majke patile od toksikoze. Ako se to nije manifestiralo kod majke, tada se kćer može samo lagano ljuljati u transportu ili joj se njuh može donekle pogoršati.

Većina naučnika je sklona vjerovanju da kada se pojavi preeklampsija, kombinacija nekoliko ovih uzroka je važna.

Metaboličke produkte embrija u prvom tromjesečju ne neutralizira posteljica (formira se od 9. do 16. tjedna trudnoće), ulaze u krv trudnice i kao odgovor izazivaju mučninu i povraćanje.

Zbog promjena u tijelu žene (uključujući i hormonalne) povećava se propusnost vaskularnog zida, a kao rezultat toga, tekući dio krvi "napušta" krvotok i akumulira se u tkivima - tako nastaje edem . I materica i posteljica otiču, što otežava opskrbu krvlju i kisikom fetusa.

Zbog zgušnjavanja krvi povećava se njena sposobnost stvaranja krvnih ugrušaka. Da bi ovu zgusnutu krv "proguralo" kroz sudove, tijelo mora povećati krvni tlak - još jedna manifestacija preeklampsije.

Povećana propusnost vaskularnog zida u bubrezima dovodi do prodiranja proteina u mokraću i izlučivanja iz organizma – proteinurija je također simptom preeklampsije.

Koja je opasnost od preeklampsije tokom trudnoće (posledice preeklampsije)?

Razvoj gestoze negativno utječe na zdravlje majke i fetusa, te može uzrokovati vrlo ozbiljne posljedice. Žena može doživjeti oštećenje funkcionisanja bubrega, pluća, nervnog sistema, jetre, oštećenje vida. Poremećaji vazospazma i mikrocirkulacije, stvaranje mikrotromba mogu dovesti do cerebralne hemoragije, vaskularne tromboze, cerebralnog edema i razvoja kome, plućnog edema, zatajenja srca, zatajenja bubrega ili jetre.

Nesavladivo povraćanje sa gestozom može izazvati dehidraciju ženskog organizma. Preeklampsija može dovesti do preranog odvajanja placente, do prijevremenog porođaja, do gušenja fetusa. Kod preeklampsije blage i umjerene težine, prijevremeni porođaji se bilježe u 8-9%, a kod teške preeklampsije - u 19-20% slučajeva. Ako preeklampsija pređe u stadijum eklampsije, tada se 32% djece rađa prijevremeno.

Posljedice kasne preeklampsije u bilo kojem obliku su izuzetno nepovoljne za dijete. Akutni oblik gestoze s preranim odvajanjem posteljice može uzrokovati čak i smrt djeteta. Perinatalni mortalitet kod preeklampsije dostiže 32%.

Spora preeklampsija dovodi do fetalne hipoksije (nedovoljne opskrbe kisikom), što zauzvrat može uzrokovati intrauterino usporavanje rasta. 30-35% djece rođene od majki sa manifestacijama preeklampsije ima malu tjelesnu težinu. Hipoksija fetusa potom dovodi do zastoja u fizičkom i psihičkom razvoju djeteta. Mnoga djeca često obolijevaju.

Kod najtežeg oblika preeklampsije - eklampsije - hitan porođaj (ili prekid trudnoće) je jedini način da se spasi život žene i djeteta. Prijevremeni porođaj nije uvijek povoljan ishod za prijevremeno nezrelo dijete. Iako je u nekim slučajevima veća vjerovatnoća da će dijete preživjeti van maternice.

Ptijalizam, ili slinjenje, može se pojaviti samostalno ili može pratiti povraćanje. Salivacija može dostići zapreminu od 1 litre ili više dnevno. Istovremeno se pogoršava opća dobrobit, smanjuje se apetit, može doći do gubitka težine, poremećaja sna. Kod izraženog ptializma mogu se pojaviti znaci dehidracije.

Obično rane gestoze rijetko pokazuju agresivan tok. Bez obzira na težinu rane gestoze, njene manifestacije treba da nestanu do 12-13 nedelje trudnoće. Ako se manifestacije toksikoze nastave, potrebno je provesti pregled trudnice kako bi se isključila egzacerbacija bilo koje kronične bolesti unutarnjih organa.

Preeklampsija u drugoj polovini trudnoće (kasna preeklampsija)

Gestoza druge polovine trudnoće naziva se i kasna gestoza (toksikoza). Oni predstavljaju veliku opasnost, jer. može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najčešće se razvijaju od 28. nedelje trudnoće, ali se mogu pojaviti na kraju prve i početkom druge polovine trudnoće. U modernoj medicini, ponekad se kasna gestoza naziva OPG-gestoza: O – edem, P – proteinurija (protein u urinu), G – hipertenzija (povećan krvni pritisak).

Karakteristična trijada simptoma ( edem, protein u urinu, povišen krvni pritisak) se možda neće pojaviti kod svih žena. Jedan od njih također može ukazivati ​​na razvoj gestoze. Vidljiva za ženu, manifestacija preeklampsije je samo jedan simptom - otok. A povećanje krvnog pritiska i proteina u urinu može otkriti samo ljekar. Zbog toga je veoma važno da se trudnica blagovremeno prijavi za trudnoću i redovno dolazi na pregled kod lekara.

Kombinacija simptoma kod gestoze može biti različita. Trenutno se sva 3 znaka kasne gestoze primećuju samo u 15% slučajeva, edem sa povećanim pritiskom - u 32% slučajeva, protein u urinu i povišen pritisak - u 12% slučajeva, edem i protein u urinu - u 3% slučajeva. Štaviše, očigledan edem je zabilježen u 25%, a skriveni (indikovani su patološkim povećanjem težine) - u 13% slučajeva.

Prva faza kasne gestoze – edem, ili vodena bolest trudna. Žena može primijetiti pojavu edema tako što osjeti blagu utrnulost u prstima. Sa oticanjem, postaje teško odvojiti prste i staviti prstenje na prste.

Natečenost ne znači uvijek razvoj preeklampsije. Otekline mogu biti rezultat povećane proizvodnje progesterona (tzv. hormona trudnoće). Edem se može pojaviti i kao posljedica pogoršanja neke kronične bolesti (proširene vene, bolesti srca, bolesti bubrega). Ali da utvrdi da li je edem uobičajena manifestacija trudnoće, simptom hronične bolesti ili simptom preeklampsije, može samo lekar.

Ako postoji prekomjerno povećanje tjelesne težine kod trudnice, a nema vidljivih edema, tada se može napraviti McClure-Aldrich test za provjeru žene: fiziološka otopina se ubrizgava potkožno i promatra se vrijeme potrebno da se dugme otpusti. Ako ne postane manje od 35 minuta, tada postoje skriveni edemi.

Ako otok postane vidljiv, to znači da se u tijelu zadržava 3 litre viška tekućine. Prvo, stopala oteknu, a zatim se edem širi prema gore, zahvatajući potkoljenice, bedra, trbuh, vrat i lice. Čak i ako žena ne osjeti nelagodu, moraju se poduzeti hitne mjere kako se preeklampsija ne bi pogoršala. Opasno je samoliječiti se i uzimati diuretike, jer. ovo će još više pogoršati situaciju. Stanje se svakog trenutka može pogoršati.

Druga faza gestoze – nefropatija- obično se razvija u pozadini vodene bolesti. Njegov prvi simptom je povišen krvni pritisak. Za trudnicu nije važno samo povećanje pritiska, već i njegove nagle fluktuacije, koje mogu uzrokovati abrupciju posteljice i smrt fetusa ili iznenadno krvarenje.

Treća faza preeklampsije – preeklampsija- odlikuje se činjenicom da pored edema i povišenog pritiska postoji i proteina u urinu. U ovoj fazi mogu se razviti teški poremećaji opskrbe mozga krvlju, što se manifestuje pojavom jake glavobolje, osjećajem težine u potiljku, mušicama pred očima, mučninom i povraćanjem, oštećenjem vida. , oštećenje pamćenja, a ponekad čak i mentalni poremećaji. Javljaju se i razdražljivost, nesanica, letargija, bolovi u stomaku i desnom hipohondrijumu. Arterijski pritisak je povećan - 160/110 mm Hg. Art. i više.

Četvrta, najteža faza preeklampsije – eklampsija. Ponekad se, zaobilazeći preeklampsiju, vrlo brzo razvija nakon nefropatije. Kod eklampsije, funkcija mnogih organa je oštećena, mogu se pojaviti konvulzije. Napadi mogu biti izazvani raznim faktorima: oštar zvuk, jako svjetlo, stresna situacija, bol. Napad grčeva traje 1-2 minute. Mogu postojati tonični ("povlačeći" konvulzije) i klonični (mali trzaji mišića). Konvulzivni napad završava se gubitkom svijesti. Ali postoji i nekonvulzivni oblik eklampsije, u kojem, na pozadini povećanog pritiska, žena iznenada pada u komu (gubi svijest).

Eklampsija je puna ozbiljnih komplikacija: abrupcija posteljice, prijevremeni porod, krvarenje, fetalna hipoksija, pa čak i smrt fetusa. U ovoj fazi nije isključena pojava srčanog udara, plućnog edema, moždanog udara, zatajenja bubrega.

Eklampsija je češća kod žena u prvoj trudnoći. Prilikom predviđanja rizika od razvoja eklampsije treba uzeti u obzir i genetske faktore. Kod mladeža i višeplodne trudnoće rizik od razvoja eklampsije značajno se povećava.

U nekim slučajevima moguć je asimptomatski ili oligosimptomatski tok preeklampsije. Ali moguć je i brzi razvoj ove komplikacije trudnoće. Stoga je i pri najmanjoj sumnji na preeklampsiju kod trudnice, odlaganje pregleda i liječenja opasno po život majke i djeteta.

Kasna preeklampsija može imati nepredvidiv razvoj. Može dramatično napredovati, dok će se pogoršanje stanja žene ubrzano povećavati svakim satom. Što se preeklampsija ranije razvije, to je agresivnija i ima teže posljedice, posebno uz neblagovremeno liječenje.

Rijetki oblici gestoze

Rijetki oblici gestoze uključuju:

• Žutica u trudnoći: javlja se češće u drugom tromjesečju, praćena je svrabom, obično je progresivna; može biti uzrok pobačaja, poremećaja razvoja fetusa, krvarenja. Nastavlja se kod sljedeće trudnoće i indikacija je za prekid trudnoće. Uzrok njegovog nastanka može biti prenesen u prošli virusni hepatitis.
• dermatoze: ekcem, urtikarija, herpetične erupcije; može se javiti samo nepodnošljiv svrab kože (lokalni ili totalni), koji uzrokuje razdražljivost i nesanicu. Češće se javlja kod ljudi s alergijskim manifestacijama i patologijom jetre.
• Akutna masna degeneracija jetre (masna jetra): karakterizira pojava krvarenja, modrica, povraćanja, otoka, smanjenja količine mokraće i konvulzija. Uzrok nastanka je nejasan; može biti rezultat drugih vrsta gestoze. Može biti povezano sa masnom degeneracijom bubrega. Karakterizira ga postupno smanjenje funkcije bubrega i jetre.
• Tetanija trudnica: česta pojava grčeva mišića, uglavnom u udovima. Javlja se kada postoji nedostatak kalcija zbog njegovog konzumiranja od strane fetusa, kod kršenja funkcije paratireoidne žlijezde, kod kršenja apsorpcije kalcija u crijevima i kod nedostatka vitamina D.
• Osteomalacija(omekšavanje kostiju skeleta) i artropatija(poremećena artikulacija zdjeličnih kostiju i zglobova): također povezana s poremećenim metabolizmom kalcija i fosfora i smanjenjem funkcije paratireoidne žlijezde. Nastanku ove vrste gestoze doprinosi nedostatak vitamina D.
• Koreja u trudnoći: nekoordinirani i nevoljni pokreti, emocionalna nestabilnost, mentalni poremećaji, određene poteškoće pri gutanju i govoru. Javlja se kod organskih lezija mozga. U blažim slučajevima trudnoća se nastavlja i završava porodom. U teškim slučajevima, prekid trudnoće. Nakon trudnoće, manifestacije koreje postepeno nestaju.

Gestoza tokom druge trudnoće

Poznato je da s prekidom trudnoće, manifestacije preeklampsije nestaju nakon nekoliko dana. Međutim, nakon porođaja moguće je očuvati, pa čak i napredovati promjene koje su nastale u organima i sistemima ženskog tijela. S tim u vezi povećava se rizik od razvoja gestoze tokom ponovljene trudnoće.

Žene koje su imale preeklampsiju tokom trudnoće su u riziku od razvoja preeklampsije. Rizik se povećava ako je interval između trudnoća kratak. Takve žene treba da prate tok trudnoće i zdravlje od prvih nedelja trudnoće, redovno i pažljivo.

Međutim, postoje slučajevi kada se u drugoj trudnoći preeklampsija uopće nije razvila ili je tekla u blažem obliku.

Vođenje trudnoće sa gestozom

Uz period gestacije do 36 nedelja i umerenu preeklampsiju, nastavak trudnoće je moguć, a zavisi od efikasnosti lečenja. U takvoj situaciji, u bolnici se vrši detaljan pregled i praćenje trudnice 1-2 dana. Ako se laboratorijski podaci ili kliničke manifestacije pogoršaju kod majke, ili ako se stanje fetusa pogorša, porođaj je neophodan, bez obzira na gestacijsku dob. Ako je dinamika pozitivna, nastavlja se liječenje i dinamičko praćenje stanja majke i fetusa u bolnici.
Ovo zapažanje uključuje:

• krevet ili polukrevet;
• kontrola krvnog pritiska 5-6 puta dnevno;
• kontrola tjelesne težine (1 put u 4 dana);
• dnevno praćenje primljene (popijene i primijenjene intravenozno) i izlučene tekućine;
• kontrola sadržaja proteina u urinu (u jednoj porciji svaka 2-3 dana i dnevne količine urina svakih 5 dana);
• opća analiza krvi i urina svakih 5 dana;
• okulistički pregledi;
• svakodnevno praćenje stanja fetusa.

Uz efikasnost liječenja preeklampsije, trudnoća se nastavlja do samog termina porođaja ili do perioda u kojem se rodi održivi fetus.

Kod teške preeklampsije trenutno se provodi aktivnija taktika vođenja trudnoće. Indikacije za rani porođaj nisu samo eklampsija (konvulzivna ili nekonvulzivna) i komplikacije eklampsije, već i preeklampsija u odsustvu efekta liječenja unutar 3-12 sati, te umjerena preeklampsija u odsustvu efekta liječenja unutar 5 -6 dana. Brzo povećanje težine ženskog stanja ili progresija placentne insuficijencije također su indikacije za rano porođaj.

Težina preeklampsije i stanje žene i fetusa određuju izbor načina i vremena porođaja. Po mogućnosti porođaj kroz prirodni porođajni kanal. Ali za to su potrebni sljedeći uvjeti: cefalična prezentacija fetusa, proporcionalnost glave fetusa i zdjelice majke, zrelost grlića maternice, starost trudnice nije starija od 30 godina itd.

Kod gestoze se smanjuje otpornost na stres i kod majke i kod fetusa. Porođaj sa gestozom je stresan za oboje. I u svakom trenutku (s umorom na porođaju, bolnim osjećajima itd.), žena može patiti od pritiska koji je naglo porastao do kritičnih brojeva. To može dovesti do razvoja eklampsije na porođaju, te do poremećaja cerebralne cirkulacije. Stoga se kod preeklampsije porođaj često izvodi carskim rezom (iako se i u ovom slučaju može razviti eklampsija).

Indikacije za porođaj carskim rezom s preeklampsijom su trenutno prošireni:

• eklampsija i komplikacije eklampsije;
• razne komplikacije preeklampsije: akutna bubrežna insuficijencija, koma, ablacija retine ili retinalna hemoragija, cerebralno krvarenje, preuranjena abrupcija placente, AFGB (akutna masna hepatoza trudnoće), HELLP sindrom (kombinovano oštećenje jetre i hemolitička anemija), itd.
• preeklampsija, teška preeklampsija sa nezrelim grlićem materice;
• preeklampsija u kombinaciji s drugom opstetričkom patologijom;
• dugotrajna preeklampsija (više od 3 sedmice).

Kod preeklampsije u gestacijskoj dobi nakon 36 sedmica, nastavak trudnoće već gubi smisao, samo je pitanje izbora načina porođaja.

Liječenje preeklampsije tokom trudnoće

Liječenje rane preeklampsije

Mučnina, povećana salivacija i povraćanje - glavne manifestacije rane gestoze tokom trudnoće - mogu se jednostavno izdržati. Neke žene uspiju se riješiti mučnine i povraćanja ujutro ako ujutro natašte popiju vodu s limunom.

Ako mučnina stalno brine, a povraćanje se javlja povremeno, onda možete pokušati smanjiti mučninu čajem (s mentom, matičnjakom ili limunom), voćnim napitcima i sokovima. Ujutro je bolje jesti svježi sir ili kiselo-mliječne proizvode, sir - svaka žena će moći pronaći prihvatljive načine za rješavanje mučnine. Možete primijeniti vodicu za ispiranje usta s infuzijom kamilice, žalfije.

Kod jake salivacije pomoći će i ispiranje infuzijom hrastove kore, uzimajući infuziju stolisnika 10 minuta prije jela i 2 sata nakon jela.

Ako je povraćanje nesavladivo, stalno, onda se svakako treba obratiti liječniku, jer to može ugroziti zdravlje i žene i fetusa. Povraćanje se javlja kod 50-60% trudnica, a samo 8-10% njih treba liječenje. Ne smijemo zaboraviti na dovoljnu količinu pića da nadoknadimo gubitak tekućine povraćanjem.

Medikamentozno liječenje, uključujući homeopatske lijekove, može se koristiti samo po preporuci ljekara i pod nadzorom ljekara.

U slučaju teškog opšteg stanja žene (razvoj akutnog zatajenja bubrega ili akutne žute distrofije jetre), sa preeklampsijom u prvoj polovini trudnoće i u nedostatku efekta terapije unutar 6-12 sati, prekid trudnoće je naznačeno. A kako se najčešće rana gestoza razvija u periodu od 6-12 nedelja trudnoće, trudnoća se prekida veštačkim abortusom.

Liječenje kasne gestoze

• Stvaranje medicinsko-zaštitnog režima. Ovisno o težini toka preeklampsije, propisan je krevet ili polukrevet, dovoljan za vrijeme spavanja. Isključeni su glasni zvuci, emocionalna iskustva. Kao obavezna komponenta lečenja preporučuje se psihoterapijski rad sa ženom. Ako je potrebno, ljekar propisuje sedative (valerijana, matičnjak sa blagim stepenom gestoze ili jači lijekovi sa teškim stepenom).
• Pravilna ishrana za trudnicu: raznovrsna, obogaćena, lako svarljiva hrana; ograničenje ugljikohidrata i dovoljne količine proteina u proizvodima; upotreba dovoljne količine voća i povrća, sokova i voćnih napitaka. Ponekad se preporučuje jesti hranu ležeći u krevetu, u malim porcijama, ohlađenu. Dani posta se ne preporučuju. Ograničavanje tekućine, čak i kod jakog edema, ne bi trebalo biti (suprotno mnogim preporukama na internetu) - jer je, naprotiv, potrebno napuniti volumen krvotoka.
• Liječenje propisuje se u svrhu normalizacije funkcija organa i sistema trudnice i prevencije ili liječenja hipoksije fetusa. Diuretički lijekovi se praktički ne koriste, jer. njihovom upotrebom dodatno se smanjuje volumen krvotoka, čime se remeti (ili dodatno pogoršavaju postojeći poremećaji) placentna cirkulacija. Jedine indikacije za njihovo imenovanje su plućni edem i zatajenje srca, ali nakon popunjavanja volumena cirkulirajuće krvi. Propisuju se vitamini grupe B, C, E; lijekovi koji poboljšavaju uteroplacentarnu cirkulaciju i smanjuju propusnost vaskularnog zida, snižavaju krvni tlak i dr.
• Rana isporuka. Indikacije za rani porođaj i njegove metode opisane su u odjeljku "Vodenje trudnoće sa gestozom".

Trajanje liječenja određuje se individualno ovisno o težini preeklampsije, stanju trudnice i fetusa. Liječenje vodene vode kod trudnica 1. stepena provodi se ambulantno, sve ostale slučajeve treba liječiti u bolnici.

Glavni uslov za uspjeh liječenja je pravovremenost i profesionalnost.

Prevencija gestoze tokom trudnoće

O prevenciji preeklampsije (toksikoze) treba voditi računa čak i kada planirate trudnoću. Neophodno je provesti pregled i konzultacije stručnjaka kako bi se identificirala patologija i (ako je potrebno) da se provede liječenje. Takođe je potrebno eliminisati loše navike, tj. pripremite se unaprijed za začeće.

Za vrijeme početka trudnoće, sljedeće mjere će služiti kao prevencija preeklampsije:

• Dovoljan san (8-9 sati dnevno), pravilan odmor, ograničenje fizičke aktivnosti, isključenje stresnih situacija i pozitivna psiho-emocionalna klima u porodici najvažniji su uslovi za prevenciju preeklampsije.
• Vježbe disanja, specijalne fizioterapijske vježbe za trudnice, masaža vratne i okovratne regije i glave će uravnotežiti procese inhibicije i ekscitacije u centrima mozga i poboljšati zasićenost krvi kisikom. Pomaže u prevenciji preeklampsije (toksikoze), plivanje, pilates, joga, duge šetnje (pješačenje) na svježem zraku.
• Važno je da porodica razume stanje trudnice i pokuša da ga ublaži. Na primjer, ako je žena u ovom periodu iritirana oštrim mirisima (muževljeva toaletna voda, kafa, bijeli luk, luk, itd.), onda biste trebali prestati da ih koristite.
• Treba da se budite polako, bez naglih pokreta. Čak i u ležećem položaju (čak i ako još uvijek nema mučnine) možete pojesti komadić crnog kruha ili kreker, kivi ili krišku limuna, popiti odvar od kamilice.
• Ishrana treba da bude potpuna, ali to ne znači da možete jesti sve iu neograničenim količinama. Tokom dana hranu treba jesti često, ali u malim porcijama. Hrana ne bi trebalo da bude veoma topla i ne veoma hladna.

Potrebno je isključiti prženu, masnu hranu, dimljene proizvode, konzerviranu hranu, kisele krastavce, čokoladu. Također je potrebno ograničiti, a bolje je potpuno isključiti slatkiše, mafine, sladoled. Važno je ograničiti unos soli.

Korisno je koristiti žitarice (heljda, zobene pahuljice).

Rastućem fetusu su potrebni proteini, pa bi trudnica trebala jesti hranu bogatu proteinima: nemasno meso (govedina, piletina, teletina), jaja, ribu, svježi sir. A ako se već pojavila gestoza, onda je potreba za proteinima još veća, jer. proteini se gube u urinu.

Vitamini će tijelu pružiti voće i bobice, dekocije sušenog voća i šipka, sok od brusnice. Ne treba zaboraviti na vlakna – ona će izazvati osjećaj sitosti, a služit će i kao prevencija zatvora. Najviše vlakana u povrću (mrkva, cvekla), voću i sušenom voću, pečurkama, mekinjama, morskom kelju, zelenilu.

• Preporučena količina tečnosti dnevno je najmanje 2 litre. Ova količina takođe uključuje mleko, supe, sočno voće. Možete koristiti alkalnu mineralnu vodu bez gasa, čaj sa matičnjakom ili mentom.
• Morate stalno pratiti svoju težinu i voditi evidenciju. Posle 28 nedelja trudnoće, nedeljno povećanje telesne težine treba da bude u proseku 350 g, a ne više od 500 g. Tokom cele trudnoće žena treba da dobije najviše 12 kg. Pretjerano ili prebrzo povećanje tjelesne težine može ukazivati ​​na razvoj edema.
• Poteškoće u oticanju mokraće doprinose nastanku edema i razvoju preeklampsije. Uterus u stojećem položaju komprimira mokraćovode i na taj način ometa odliv mokraće. Stoga ljekari preporučuju da trudnice stoje u položaju koljena i lakta 3-4 puta dnevno po 10 minuta. Za udobnost možete staviti jastuk ispod grudi. Odliv mokraće je poboljšan.
• Za prevenciju edema preporučuje se piti čaj od bubrega, odvar od listova brusnice, divlje ruže, medvjeđeg bobica. Možete uzimati biljne preparate kao što su Cyston, Canephron, Cystenal.
• Ponekad lekari prepisuju preparate magnezijuma (Magnerot, Magne-B6), lipoičnu kiselinu, vitamin E, Hofitol (doprinosi inaktivaciji supstanci koje uništavaju krvne sudove u jetri), Curantil (poboljšava dotok krvi u placentu i preventivno je za razvoj preeklampsije) za prevenciju preeklampsije.

Preeklampsija: uzroci, simptomi, posljedice, liječenje, prevencija - video

Trudnoća nakon gestoze

Ako je trudnoća žene protekla sa gestozom, onda je vrlo teško predvidjeti da li će se gestoza pojaviti tokom sljedeće trudnoće. U svakom slučaju treba se obratiti liječniku i analizirati moguće uzroke preeklampsije.

Žena u ovoj situaciji je u riziku od preeklampsije i potreban joj je pažljiv medicinski nadzor od prvih sedmica nove trudnoće.

Ali pojava preeklampsije u narednim trudnoćama nije neizbježna.

Kod trudnica se često pojavljuju edemi na tijelu. To se događa u pozadini kršenja uklanjanja viška tekućine iz tijela i možda nije ozbiljna patologija. Ali u nekim slučajevima edem ukazuje na ozbiljnu bolest zvanu gestoza trudnica. Ako pacijent ili ljekar ne oglasi alarm na vrijeme, preeklampsija se može zakomplikovati stanjima koja završavaju smrću.

Gestoza i njene vrste

Preeklampsija (kasna toksikoza) je bolest koja se razvija samo u trudnoći i karakteriše je pojava ozbiljnih organskih i funkcionalnih poremećaja u mnogim sistemima organizma, ali najčešće u kardiovaskularnom sistemu. Obično se kod trudnica kasna toksikoza javlja nakon 20. sedmice gestacije, ali se klinički otkriva nakon 26. sedmice. Do trećine svih trudnoća prati gestoza jednog ili drugog stepena, a stanje žene se normalizuje tek nakon porođaja. Najteža preeklampsija se opaža kod žena koje pate od endokrinih patologija, bolesti bubrega, jetre, srca, krvnih žila.

Klasifikacija preeklampsije prvenstveno se zasniva na oblicima njenog toka:

1. vodenica kod trudnica;
2. preeklampsija;
3. eklampsija.

Svi oblici kasne toksikoze mogu se uzastopno prelivati ​​jedan u drugi, završavajući najtežom od njih - eklampsijom. Preeklampsija može biti popratna (kod žena sa istorijom teških patologija) i čista (kod zdravih trudnica). Strana klasifikacija dijeli gestozu u 3 oblika:

• arterijska hipertenzija trudnica;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Ova klasifikacija u zasebne redove stavlja prolaznu hipertenziju kod trudnica i preeklampsiju, slojevito na postojeću hipertenziju. Druga klasifikacija se temelji na diferencijaciji preemplaksije po stupnjevima (blaga, umjerena, teška).

Zašto trudnice razvijaju preeklampsiju

Kasna toksikoza je sindrom višestrukog zatajenja organa, koji je uzrokovan kršenjem mehanizama prilagodbe tijela trudnoći. Vjeruje se da su neposredni uzroci gestoze povezani s autoimunom reakcijom tijela na oslobađanje određenih tvari od strane placente i fetusa. Ove supstance, reagujući sa sopstvenim ćelijama imunog sistema, formiraju kompleksne komplekse antitela. Oštećuju zidove krvnih sudova, čineći ih propusnim. Osim toga, ovi uzroci dovode do generaliziranog vazospazma, koji remeti dotok krvi u unutrašnje organe. Zbog angiospazma dolazi do porasta krvnog tlaka i smanjenja ukupnog volumena cirkulirajuće krvi. Povećava se viskoznost krvi, pojavljuju se krvni ugrušci, otkriva se hipoksija tkiva bubrega, mozga i jetre.

Pretpostavlja se da se gore navedeni procesi u tijelu trudnice mogu kombinirati s promjenom hormonske regulacije rada vitalnih organa. Postoji i genetska predispozicija za gestozu. Uzroci preeklampsije su također povezani s neuspjehom nervne regulacije aktivnosti organa i sistema.

Postoji niz faktora čiji se uticaj smatra predisponirajućim za razvoj preeklampsije tokom trudnoće. Među njima:

• bolesti trudnica u anamnezi, uključujući patologije srca, jetre, nervnog sistema, metabolizma, žučne kese, bubrega;
• prisutnost autoimunih bolesti i alergijskih reakcija u vrijeme trudnoće;
• loše navike;
• jak stres;
• višak tjelesne težine;
• kršenja strukture genitalnih organa, njihova nerazvijenost;
• trovanja, intoksikacije;
• polyhydramnios, hydatidiform drift.

Prema statistikama, simptomi preeklampsije se često javljaju kod žena starijih od 35 i mlađih od 18 godina, kod socijalno nezaštićenih žena koje imaju loše uslove života i ishrane. Preeklampsija se može razviti nakon pobačaja koji se obavljaju u kratkim intervalima ili tokom višeplodnih trudnoća.

Gestoza u prvoj polovini trudnoće

Preeklampsija kod trudnica može se javiti čak iu početnim fazama gestacije. Rana toksikoza (preeklampsija) se češće otkriva od prvih sedmica i ima različite simptome. Žena primjećuje mučninu, povraćanje, promjene okusa i mirisa, nervozu, plačljivost. Rana blaga toksikoza može uzrokovati povraćanje do 3-5 puta dnevno. Prosječna težina toksikoze ima teže simptome: povraćanje se opaža do 7-10 puta dnevno, postoji izražen gubitak težine. Nakon razvoja teškog stupnja toksikoze, ženi je hitno potrebna hospitalizacija, jer se nesavladivo povraćanje kombinira s povećanjem tjelesne temperature, padom tlaka, pulsa, naglim gubitkom težine, pojavom acetona i proteina u mokraći. Ako rana preeklampsija nije nestala do kraja 1. tromjesečja, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled žene na patologiju unutarnjih organa.

Gestoza u drugoj polovini trudnoće

Ako je rana preeklampsija opasna zbog dehidracije i poremećenog razvoja fetusa, onda je kasna toksikoza još ozbiljnije stanje. Već zbog naglog povećanja telesne težine, pojave edema i proteina u urinu, lekar može posumnjati na preeklampsiju kod trudnica. Kasnije se kao komplikacija dodaje i porast krvnog pritiska, koji se javlja kod oko 30% žena sa preeklampsijom. Opasnost od toksikoze u drugoj polovini trudnoće je u tome što se njeni znakovi brzo mogu pretvoriti u ozbiljno stanje - eklampsiju, koja je vrlo opasna za život majke i djeteta. Kasna toksikoza se često razvija u prvoj trudnoći, a njeni simptomi se mogu pojačavati iz sata u sat i imati vrlo agresivan tok. Ponekad samo hitan porođaj može spasiti život budućoj majci.

Gestoza tokom druge trudnoće

Žene koje su imale tešku preeklampsiju tokom trudnoće imaju visok rizik od razvoja patologije tokom ponovljene gestacije. Ako je interval između trudnoća mali, onda je rizik od preeklampsije još veći. Obično se buduće majke iz rizične grupe unaprijed smještaju u bolnicu ili se njihovo zdravstveno stanje prati ambulantno od prvih sedmica trudnoće.

Klinička slika preeklampsije

U pravilu, u kasnoj trudnoći, znaci preeklampsije su povezani s pojavom edema (vodenice). Mogu biti implicitne i otkrivaju se brzim debljanjem (više od 400 grama sedmično). Kako se patologija razvija, edem postaje vidljiv na nogama, stopalima, trbuhu, licu, rukama. Edem je posebno vidljiv u drugoj polovini dana.

Preeklampsija u trudnica u fazi vodenice nastaje zbog smanjenja izlučivanja urina i kršenja odljeva tekućine. U isto vrijeme, drugi znakovi patologije često su odsutni, a žena se može osjećati dobro. Kasnije se pridružuju žeđ, jak umor, težina u nogama.

U stadijumu nefropatije tokom trudnoće, u urinu se otkriva proteinurija (prisustvo proteina), krvni pritisak raste (sa 135/85 mm Hg). Dijagnostikuje se neujednačena, grčevita fluktuacija pritiska tokom dana. Količina urina koju žena izluči naglo opada, uprkos konzumiranju velike količine tečnosti. Ako u ovoj fazi nema potrebnog liječenja, simptomi gestoze se brzo povećavaju i mogu se razviti u patologije kao što su eklampsija i preeklampsija.

Preeklampsija je komplikacija nefropatije kod trudnica, praćena teškim poremećajima cirkulacije i oštećenjem nervnog sistema. Osim toga, pacijent ima mala krvarenja u retini, jetri, želucu. Preeklampsija ima sljedeće kliničke karakteristike:

• težina u glavi, bol, vrtoglavica;
• mučnina, povraćanje;
• bol u abdomenu, stomaku, rebrima;
• poremećaji spavanja;
• disfunkcija vida zbog oštećenja mrežnice.

Liječenje preeklampsije mora biti hitno i najčešće uključuje inducirani porođaj i intravenske lijekove. U suprotnom, postoji velika vjerovatnoća razvoja patologije kao što je eklampsija. Znakovi ovog stanja:

• jaka bol u tijelu bez jasne lokalizacije;
• glavobolja;
• konvulzivni napadi;
• gubitak svijesti;
• koma.

Eklampsija se često izražava u konvulzijama koje traju nekoliko minuta i izazivaju jaku napetost u tijelu, licu. Iz usta može izlaziti pjena sa krvlju, disanje postaje isprekidano, promuklo. Tokom ovog perioda, trudnica može brzo umrijeti od masivnog krvarenja u mozgu. Nakon povratka svijesti, žena može ponovo pasti u stanje napadaja zbog izlaganja bilo kojem stimulusu (zvuku, svjetlosti). Ako je stanje eklampsije dijagnosticirano u kasnoj trudnoći, čak i uz uspješan porođaj i spašavanje života žene, dolazi do oštećenja unutrašnjih organa i sistema. Njihovo liječenje u budućnosti ovisit će o složenosti, veličini i težini tijeka.

Posljedice i komplikacije preeklampsije

Preeklampsija je uvijek ozbiljan test i za majku i za dijete. Ablacija retine kod preeklampsije dovodi do nepovratnog sljepila ili trajnog oštećenja vida. Pogoršava se funkcionisanje nervnog sistema, bubrega, jetre, formiraju se krvni ugrušci, razvija se zatajenje srca. Preeklampsija i eklampsija mogu izazvati komplikacije koje ugrožavaju život žene – tešku dehidraciju, moždani udar, krvarenja u unutrašnjim organima, vodenu bolest mozga, plućni edem, akutnu distrofiju jetre. Beba također može umrijeti zbog abrupcije posteljice i hipoksije i gušenja koja se razvijaju u vezi s tim. Ukupna stopa perinatalnog mortaliteta u pozadini preeklampsije dostiže 30%. Čak i blagi oblik gestoze uzrokuje poremećaje u fizičkom razvoju fetusa zbog hipoksije, kao i pojavu psihičkih abnormalnosti nakon porođaja. Zbog vrlo ozbiljnih posljedica, prevencija preeklampsije i njeno rano otkrivanje su od velike važnosti.

Gestoza nakon porođaja

U pravilu, porođaj brzo olakšava stanje trudnice. Preeklampsija najčešće poboljšava simptome u roku od 48 sati nakon porođaja, ali se eklampsija može razviti u istom periodu. S tim u vezi, nakon porođaja, provodi se prevencija daljnjih komplikacija lijekovima. Ako znakovi preeklampsije ne nestanu 14 dana nakon porođaja, to znači prisustvo oštećenja unutrašnjih organa i sistema. Takvim pacijentima je potrebno dugotrajno, ponekad i doživotno liječenje novonastalih patologija.

Dijagnoza preeklampsije

Ukoliko dođe do brzog povećanja telesne težine (od 400 grama nedeljno), specijalista treba da obavi pregled trudnice kako bi se identifikovali znaci preeklampsije. To uključuje:

• opća analiza urina, krvi;
• biohemija krvi;
• analiza urina prema Zimnitskyju;
• redovno merenje vaganja i pritiska;
• pregled fundusa;
• ultrazvuk fetusa;
• Ultrazvuk unutrašnjih organa.

Žena se mora konsultovati sa nefrologom, oftalmologom, neuropatologom, a po potrebi i kardiologom. Ako se otkrije latentni edem zbog prekomjernog povećanja tjelesne težine, radi se MCO test (supkutana injekcija fiziološke otopine i fiksiranje vremena u kojem se povlači).

Blaga preeklampsija u trudnoći

Preeklampsija u kasnoj trudnoći može se manifestovati različitim stepenom težine. Uz blagi stepen, žena ima sljedeće pokazatelje:

1. arterijski pritisak povremeno raste do 150/90 mm Hg;
2. koncentracija proteina u urinu nije veća od 1 g / l;
3. vizualizirano oticanje na nogama (potkoljenica, stopalo);
4. broj trombocita doseže 180 * 109 l;
5. kreatinin u krvi nije veći od 100 μmol / l.

U ovoj fazi trudnica se smešta u bolnicu, njeno kretanje je strogo ograničeno i sprovodi se lečenje lekovima. Kada se stanje pogorša, radi se operacija - porođaj carskim rezom.

Preeklampsija umjerene težine u trudnica

Umjerenu preeklampsiju karakteriziraju sljedeći pokazatelji:

1. krvni pritisak raste na 170/110 mm Hg;
2. proteinurija ne veća od 5 g/l;
3. edem se nalazi na nogama, na prednjem dijelu peritoneuma;
4. broj trombocita - 150-180 * 109 l;
5. kreatinin u krvi - 100-300 mikromola / l.

U ovoj fazi je indiciran hitan porođaj carskim rezom.

Teška preeklampsija

Teška preeklampsija se javlja sa teškim simptomima (povraćanje, glavobolja, itd.). U svakom trenutku ovo stanje prelazi u eklampsiju, ali ponekad se zadnji stepen preeklampsije razvije atipično, kada nema vidljivih uzroka i znakova. Stoga, ako umjereni edem ne nestane nakon liječenja u roku od 3 sedmice, bolest se kvalifikuje kao teška preeklampsija. Njeni dijagnostički kriterijumi su:

1. krvni pritisak preko 170/110 mm Hg;
2. proteinurija - od 5 g / l;
3. edem se nalazi na nogama, prednjem dijelu peritoneuma, na licu, rukama;
4. broj trombocita - 120-149 * 109 l;
5. kreatinin - od 300 mikromola / l.

Karakteristike vođenja trudnoće s preeklampsijom

Ako liječenje preeklampsije ili opservacijske taktike ne dovedu do poboljšanja stanja žene, planira se porođaj, bez obzira na trajanje trudnoće. Naprotiv, ako su se laboratorijski parametri i klinički znaci poboljšali, trudnica ostaje u bolnici pod strogim nadzorom. Obavezno odredite posebnu dijetu, odmor u krevetu, kontrolu pritiska do 6 puta dnevno. Žena se vaga dva puta sedmično, prati se režim pijenja i količina izlučenog urina. Redovno se rade i analize urina i krvi, preglede obavljaju uži specijalisti. Stoga, liječenje i prevencija preeklampsije često pomažu da se trudnoća dovede do 28-38 tjedana i sigurno provede porođaj. Porođaj carskim rezom se planira u nedostatku efekta terapije.

Prehrana buduće majke s gestozom

Ishrana trudnice treba da obezbedi njoj i bebi sve potrebne hranljive materije, ali količinu hrane treba ograničiti. Drugim riječima, ne biste trebali prekoračiti norme za kalorijski sadržaj prehrane utvrđene za trudnice. Dijeta za preeklampsiju mora obavezno uključivati ​​životinjske proteine ​​(riba, meso, mliječni proizvodi, jaja), koji se gube mokraćom. Ne smijemo zaboraviti na biljna vlakna, ali je bolje isključiti slatkiše i slanu, rafiniranu, masnu hranu. Liječenje preeklampsije nužno uključuje ograničavanje unosa soli i tekućine (do litara dnevno). Umjesto vode, budućoj majci je bolje da pije diuretičke čajeve, odvar od listova brusnice, medvjeđeg bobica. Ishrana trudnica isključuje konzumaciju kiselih krastavaca, marinada, slane ribe itd.

Liječenje preeklampsije

Pored dijetetske ishrane, ograničenja tečnosti i mirovanja u krevetu, trudnici se često propisuju lekovi:

1. sedativni pripravci biljnog porijekla (valerijana, matičnjak);
2. biljni diuretici (kanefron, ciston), sintetički diuretici (lasiks);
3. preparati magnezija za uklanjanje viška tekućine iz tijela (magne B6, magnezijev sulfat intravenozno);
4. vitaminski i mineralni kompleksi;
5. lijekovi za poboljšanje cirkulacije placente (actovegin, zvončići);
6. lijekovi najnovije generacije koji snižavaju krvni tlak (valz, fiziotens itd.);
7. preparati za poboljšanje rada jetre (chophytol, Essentiale).

Ambulantno liječenje se provodi samo u početnom stupnju preeklampsije - vodene bolesti. Sve druge faze patologije zahtijevaju smještaj trudnice u bolnicu. U teškim slučajevima, ženi se propisuje hitna terapija lijekovima koji snižavaju krvni tlak, antikonvulzivima, a nakon stabilizacije stanja vrši se hitan porođaj.

Utjecaj preeklampsije na metode i vrijeme porođaja

Samostalni porođaj je dozvoljen ako je liječenje preeklampsije bilo uspješno, stanje fetusa i same trudnice nije zadovoljavajuće, te ne postoje preduslovi za razvoj akutne preeklampsije tokom porođaja. U ostalim slučajevima indiciran je operativni porođaj. Indikacije za prijevremeni porođaj su:

• perzistentna nefropatija umjerenog, teškog stepena;
• neuspjeh terapije gestoze;
• preeklampsija, eklampsija (uključujući komplikacije eklampsije).

Porođaj u teškim slučajevima kasne toksikoze provodi se u roku od 2-12 sati, što ovisi o periodu normalizacije stanja žene nakon početka terapije lijekovima. Porođaj sa umjerenom preeklampsijom planira se za 2-5 dana od početka liječenja u nedostatku njegove efikasnosti.

Kako spriječiti gestozu

Prevenciju preeklampsije treba provoditi kod svake trudnice nakon završetka prvog trimestra. Posebnu pažnju treba posvetiti ženama sa višeplodnim trudnoćama, ženama starijim od 35 godina i sa istorijom hroničnih bolesti unutrašnjih organa. Da bi se spriječila gestoza, poduzimaju se sljedeće mjere:

• organizacija dnevne rutine i pravilna ishrana;
• redovna, ali umjerena fizička aktivnost;
• često izlaganje na otvorenom;
• ograničavanje unosa soli;
• praćenje od strane akušera-ginekologa tokom čitavog perioda trudnoće;
• liječenje, korekcija kroničnih patologija;
• odbacivanje loših navika.

Na prvi znak zadržavanja tečnosti u organizmu, potrebno je da o tome obavestite lekara, koji će učiniti sve što je potrebno za održavanje zdravlja majke i rođenje snažne bebe!

Često je trudnoća praćena raznim patološkim stanjima. U našem članku ćemo vam reći šta je preeklampsija, zašto se javlja, kako se razvija, opisati njene znakove, govoriti o dijagnozi, liječenju i prevenciji ovog stanja.

Preeklampsija tokom trudnoće je komplikacija gestacionog perioda. Razvija se tokom porođaja, tokom porođaja ili u prvim danima nakon njih. Preeklampsija je praćena izraženim poremećajem funkcionisanja vitalnih organa. Osnova ovog stanja je poremećena adaptacija ženskog organizma na trudnoću. Kao rezultat kaskade reakcija javlja se vazospazam u svim tkivima, poremećena je njihova opskrba krvlju i razvija se distrofija. Zahvaćeni su nervni sistem, srce i krvni sudovi, posteljica i fetus, bubrezi i jetra.

Relevantnost problema

Preeklampsija se kod trudnica razvija u 12-15% slučajeva. To je vodeći uzrok smrti žena u trećem trimestru trudnoće. Sa razvojem ove komplikacije u kasnijim fazama i

do trećine sve djece umire na porođaju. Kod žena, nakon komplikacija, bubrezi pate, razvija se kronična arterijska hipertenzija.

Šta je opasna preeklampsija za fetus? Uzrokuje intrauterinu hipoksiju (nedostatak kisika) i usporavanje rasta. Posljedice preeklampsije za dijete su zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju.

U savremenim uslovima sve su češće atipične gestoze. Karakterizira ih prevladavanje jednog simptoma, rani početak, rano formiranje placentne insuficijencije. Potcjenjivanje težine stanja u ovom slučaju dovodi do odgođene dijagnoze, neblagovremenog liječenja i kasnog porođaja.

Klasifikacija

Klasifikacija preeklampsije nije dobro razvijena. U Rusiji se najčešće koristi podjela bolesti na sljedeće vrste:

• vodenica kod trudnica (s prevladavanjem edema);
• nefropatija blagog, srednjeg i teškog stepena;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Glavni nedostatak ove klasifikacije je nejasnoća pojma "preeklampsija", koja ne dopušta razjašnjavanje težine stanja.

Danas se preeklampsija dijeli na oblike u skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije:

• O10: hipertenzija (visok krvni pritisak) koja je postojala prije trudnoće i zakomplikovala tok gestacije, porođaja, postporođajnog perioda;
• O11: Prethodno postojeći visoki krvni pritisak sa dodatkom proteinurije (protein u urinu);
• O12: pojava edema i proteina u mokraći tokom trudnoće pri normalnom pritisku;
• O13: razvoj visokog krvnog pritiska tokom trudnoće u nedostatku proteina u urinu;
• O14: hipertenzija uzrokovana trudnoćom povezana s visokim sadržajem proteina u urinu;
• O15: eklampsija;
• O16: Nespecificirana hipertenzija.

Ova klasifikacija rješava neke radne aspekte dijagnoze i liječenja, ali ne odražava procese koji se odvijaju u tijelu.

Kod "čiste" gestoze patologija se javlja kod prethodno zdrave žene. Ovaj tip se opaža samo kod 10-30% žena. Kombinovani oblici su teški. Razvijaju se na pozadini prethodno postojećih bolesti: hipertenzije, patologije bubrega i jetre, metaboličkog sindroma (pretilost, inzulinska rezistencija), endokrine patologije (dijabetes melitus, hipotireoza i dr.).

Ovo stanje je tipično samo za period gestacije. Preeklampsija nakon porođaja nestaje, s izuzetkom teških komplikacija. To sugerira da su izvor problema fetus i posteljica. Gestoza se javlja samo kod ljudi. Ova bolest se ne javlja kod životinja, čak ni kod majmuna, pa se ne može eksperimentalno proučavati. Veliki broj teorija i pitanja o prirodi ovog stanja je povezan sa ovim.

Zašto nastaje gestoza

Razmotrite glavne moderne teorije razvoja ove države:

1. Kortiko-visceralna teorija. Prema njenim riječima, gestoza je vrlo slična neurotičnom stanju s poremećajem moždane kore i naknadnim povećanjem vaskularnog tonusa. Potvrda ove teorije je povećanje učestalosti bolesti kod trudnica nakon mentalne traume, kao i podaci dobiveni elektroencefalografijom.
2. Endokrina teorija smatra da je trudnoća koja nepravilno teče hronični stres koji uzrokuje prenaprezanje i iscrpljenost svih endokrinih sistema u tijelu, uključujući i one koji regulišu vaskularni tonus.
3. Imunološka teorija kaže da je tkivo trofoblasta (spoljna membrana fetusa koja formira placentu) slab antigen. Tijelo proizvodi odgovarajuća antitijela, koja također stupaju u interakciju sa stanicama ženinih bubrega i jetre. Kao rezultat toga, zahvaćene su žile ovih organa. Međutim, autoimuni procesi nisu fiksirani kod svih žena s preeklampsijom.
4. Genetska teorija zasniva se na činjenici da se kod žena čije su majke bolovale od preeklampsije, patološko stanje razvija 8 puta češće od prosjeka. Naučnici aktivno traže "geni za eklampsiju".
5. Teorija placente fokusira se na kršenje formiranja posteljice.
6. Trombofilija i antifosfolipidni sindrom mogu uzrokovati oštećenje vaskularnih zidova u cijelom tijelu, a dovode i do kršenja formiranja posteljice.

Naučnici vjeruju da jedinstvena teorija nastanka preeklampsije još nije razvijena. Najviše obećavaju imunološka i placentarna verzija.

Sljedeći faktori značajno povećavaju rizik od preeklampsije:

1. Ekstragenitalne bolesti, odnosno hipertenzija, metabolički sindrom, bolesti bubrega i gastrointestinalnog trakta, česte prehlade i endokrine patologije.
2. Višeplodna trudnoća.
3. Prethodno prenesena gestoza.
4. Starost žene je ispod 18 i preko 30 godina.
5. Loši socijalni uslovi.

Kako se bolest razvija

Početak bolesti javlja se čak iu najranijim fazama trudnoće. Prilikom implantacije (uvođenja) embrija u zid materice, arterije koje se nalaze u mišićnom sloju se ne mijenjaju, već ostaju u stanju "pre trudnoće". Nastaje njihov grč, zahvaćena je unutrašnja sluznica krvnih žila, endotel. Endotelna disfunkcija je najvažniji pokretač preeklampsije. To dovodi do oslobađanja snažnih vazokonstriktornih tvari. Istovremeno se povećava viskoznost krvi, formiraju se mikrotrombi u grčevitim žilama. Razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Vasospazam dovodi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira u tijelu. Kao rezultat toga, tonus perifernih krvnih žila refleksno se povećava. Smanjuje se intenzitet protoka krvi u svim organima, uključujući bubrege, jetru, srce, mozak i posteljicu. Ovi poremećaji uzrokuju kliničku sliku preeklampsije.

Simptomi preeklampsije

Vanjski znakovi obično manifestiraju gestozu druge polovine trudnoće. Međutim, otkrili smo da se bolest razvija mnogo ranije. Rana preeklampsija se smatra pretkliničkim stadijem, što se može otkriti posebnim testovima:

• merenje pritiska u intervalu od 5 minuta u položaju žene koja leži na boku, na leđima, ponovo na boku. Test je pozitivan ako se dijastolni („niži“) pritisak promijeni za više od 20 mm Hg. Art.;
• kršenje uteroplacentarnog krvotoka prema;
• smanjenje broja trombocita manje od 160×10 9 /l;
• znakovi povećanog zgrušavanja krvi: povećana agregacija trombocita, smanjeno aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, povećana koncentracija fibrinogena u krvi;
• smanjenje koncentracije antikoagulansa, posebno vlastitog heparina;
• smanjenje relativnog broja limfocita na 18% i manje.

Ako žena pronađe dva ili tri od navedenih znakova, potrebno joj je liječenje preeklampsije.

Klasični znakovi preeklampsije koji se javljaju u drugoj polovini trudnoće, a posebno u 3. trimestru:

• oteklina;
• arterijska hipertenzija;
• proteinurija.

Gestozu karakteriziraju različite mogućnosti njenog tijeka. Klasična trijada se javlja kod samo 15% žena, a jedan od tri simptoma javlja se kod trećine pacijenata. Više od polovine pacijenata pati od dugotrajnih oblika bolesti.

Jedan od najranijih znakova bolesti je prekomjerno debljanje. Obično počinje u 22. sedmici trudnoće. Normalno, svaka žena do 15 sedmica ne bi trebalo da dodaje više od 300 g nedeljno, zatim kod pacijenata mlađih od 30 godina ovo povećanje ne bi trebalo da bude više od 400 grama nedeljno, kod starijih žena - 200-300 grama.

Povećanje krvnog pritiska obično se javlja u 29. sedmici. Za precizniju dijagnozu treba se pridržavati svih pravila mjerenja, registrirati pritisak na obje ruke i odabrati pravu veličinu manžetne.

Edem kod preeklampsije povezan je sa zadržavanjem natrija, smanjenjem koncentracije proteina u krvi i nakupljanjem nepotpuno oksidiranih metaboličkih proizvoda u tkivima. Edem može biti samo na nogama, proširiti se na trbušni zid ili pokriti cijelo tijelo. Znakovi skrivenog edema:

• izlučivanje glavne količine urina noću;
• smanjenje količine izlučenog urina u odnosu na količinu potrošene tekućine;
• prekomjerno povećanje tjelesne težine;
• "simptom prstena" - vjenčani ili drugi poznati prsten žene postaje mali.

Proteinurija je izlučivanje proteina u urinu. Uzrokuje ga oštećenje glomerula kao posljedica nedostatka kisika i vazospazma. Izlučivanje više od 1 grama proteina u bilo kojoj porciji urina je opasan znak. Istovremeno, nivo proteina u krvi se smanjuje.

Teški oblici bolesti

Od posebne opasnosti za majku i dijete je kršenje funkcije nervnog sistema - preeklampsija i eklampsija.

Simptomi preeklampsije:

• glavobolja u stražnjem dijelu glave i sljepoočnicama;
• "pokrov", "muhe" pred očima;
• bol u gornjem dijelu trbuha i u desnom hipohondrijumu;
• mučnina i povraćanje, groznica, svrab kože;
• nazalna kongestija;
• pospanost ili povećana aktivnost;
• crvenilo lica;
• suhi kašalj i promuklost;
• plačljivost, neprikladno ponašanje;
• gubitak sluha, poteškoće u govoru;
• drhtavica, kratak dah, groznica.

S napredovanjem ovog stanja razvija se eklampsija - konvulzivni napad, praćen krvarenjem i oticanjem mozga.

Komplikacije

Kasna preeklampsija može uzrokovati teške komplikacije koje mogu dovesti do smrti majke i djeteta:

• eklampsija i koma nakon nje;
• intracerebralno krvarenje;
• akutno zatajenje bubrega;
• respiratorna insuficijencija;
• ablacija mrežnice i gubitak vida kod trudnice;
• prerano;
• hemoragijski šok i DIC.

Postoje rjeđi oblici koji komplikuju preeklampsiju. To je takozvani HELLP-sindrom i akutna masna hepatoza trudnica.

HELLP sindrom uključuje hemolizu (razgradnju crvenih krvnih stanica), smanjenje broja trombocita odgovornih za zgrušavanje krvi i abnormalnu funkciju jetre s povećanjem njenih enzima u krvi. Ova komplikacija se javlja uglavnom nakon 35. tjedna trudnoće, posebno u pozadini nefropatije, i često uzrokuje smrt žene i fetusa.

Simptomi se brzo razvijaju. Žena počinje da se žali na glavobolju, povraćanje, bol u abdomenu ili desnom hipohondrijumu. Javlja se žutica, krvarenje, bolesnica gubi svijest, počinje imati konvulzije. Dolazi do rupture jetre sa krvarenjem u trbušnu šupljinu, abrupcijom placente. Čak i ako je žena hitno operirana, zbog poremećaja zgrušavanja krvi, može u postoperativnom periodu umrijeti od jakog krvarenja.

Akutna masna hepatoza trudnica razvija se uglavnom tokom prve trudnoće. U roku od 2-6 sedmica, žena je zabrinuta zbog slabosti, nedostatka apetita, bolova u trbuhu, mučnine i povraćanja, gubitka težine, svraba kože. Tada se razvija zatajenje jetre i bubrega, što se manifestuje žuticom, edemom, krvarenjem iz materice i fetalnom smrću. Često postoji hepatična koma sa poremećajem mozga.

Procjena težine stanja

Prema ruskoj klasifikaciji, težina bolesti određena je stanjem bubrega.

Preeklampsija 1 stepen obično praćeno oticanjem nogu, blagom proteinurijom, povišenim krvnim pritiskom do 150/90 mm Hg. Art. U ovom slučaju, fetus se normalno razvija. Ovo stanje se obično javlja u 36-40 sedmici.

Preeklampsija 2 stepena karakterizira pojava edema na trbuhu, proteinurija do 1 g/l, povišen pritisak do 170/110 mm Hg. Art. Može se primijetiti fetalna hipotrofija 1. stepena. Ovaj oblik se javlja u 30-35 sedmici.

Dijagnoza teškog oblika zasniva se na sljedećim karakteristikama:

• porast krvnog pritiska do 170/110 mm Hg. Art. i više;
• izlučivanje proteina u količini većoj od 1 grama po litri urina;
• smanjenje volumena urina na 400 ml dnevno;
• rašireni edem;
• kršenje protoka krvi u arterijama maternice, mozga i bubrega;
• zakašnjeli razvoj fetusa;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• povećana aktivnost jetrenih enzima;
• razvoj do 30 sedmica.

Kod ovako ozbiljnog stanja neophodno je bolničko liječenje.

Liječenje preeklampsije

Glavni pravci terapije:

• medicinski i zaštitni režim;
• dostava;
• obnavljanje funkcija unutrašnjih organa.

Ženama se prepisuju sljedeći lijekovi:

• sedativi, sedativi (valerijana, matičnjak), u teškim slučajevima - sredstva za smirenje i antipsihotici (Relanium, Droperidol), barbiturati, anestetici;
• antihipertenzivni lijekovi (uglavnom antagonisti kalcija - amlodipin, beta-blokatori - atenolol, kao i klonidin, hidralazin i drugi);
• magnezijev sulfat, koji ima hipotenzivni, antikonvulzivni, sedativni učinak;
• nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi uz pomoć intravenskih infuzija;
• antiagregacijski agensi (Kurantil) i antikoagulansi (Fraksiparin) pod strogom kontrolom koagulacije krvi;
• antioksidansi (vitamini C, E, Essentiale).

Lečenje lekovima sa blagim stepenom može se sprovesti u roku od 10 dana, sa umerenom težinom - do 5 dana, sa teškim stanjem - do 6 sati. Ako liječenje ne uspije, neophodna je hitna porođaj.

Porođaj s preeklampsijom provodi se prirodnim porođajnim kanalom ili uz pomoć carskog reza. Žena može sama da se porodi sa lakšim stepenom bolesti, dobrim stanjem fetusa, odsustvom drugih bolesti, dejstvom lekova. U težim slučajevima koristi se planirana operacija. U teškim komplikacijama (eklampsija, zatajenje bubrega, abrupcija posteljice i sl.) radi se hitan carski rez.

Nakon carskog reza, liječenje lijekovima se nastavlja sve dok se sve tjelesne funkcije potpuno ne obnove. Žene se otpuštaju kući ne ranije od 7-15 dana nakon rođenja.

Prevencija gestoze tokom trudnoće

Trudnica treba da izbegava nervozna i fizička preopterećenja, da se dobro odmori i da ne uzima lekove bez lekarskog recepta. Prehrana treba biti potpuna, ako je moguće hipoalergena. Oštra restrikcija tečnosti i dijeta sa malo soli nisu indicirani. Samo u teškim slučajevima bubrežne insuficijencije pacijentu se preporučuje smanjenje količine proteina koji se unose hranom.

Ključ za prevenciju preeklampsije je redovan medicinski nadzor, kontrola težine, krvni pritisak, testovi krvi i urina. Ako je potrebno, žena se hospitalizira u dnevnoj bolnici ili u sanatoriju, gdje se provodi preventivno liječenje.

U slučaju pogoršanja stanja, pojave edema, glavobolje, bolova u desnom hipohondriju, pacijent se treba što prije obratiti ljekaru. Samoliječenje je neprihvatljivo. Neliječena akutna gestoza je neposredna prijetnja životu majke i djeteta.

S početkom trudnoće u tijelu žene, funkcije svih organa i sistema se restrukturiraju. Prema ruskim statistikama, 70-80% svih trudnica doživljava patološke poremećaje zvane preeklampsija, poznatija kao toksikoza.

Preeklampsija tokom trudnoće može se javiti u bilo kom trenutku i manifestovati se u blagim i teškim oblicima. Iz tog razloga je oko 18% trudnica registrovano u prenatalnim ambulantama. Od 8 do 16% - pati od toksikoze druge polovine trudnoće, a među trudnicama u specijaliziranim bolnicama - do 30%.

Udio mortaliteta od eklampsije (teški oblik preeklampsije) je 20-25%, mortalitet djece od preeklampsije u terminima od 22. sedmice trudnoće do 7. dana nakon rođenja (perinatalni mortalitet) je 3-4 puta veći od prosječnog mortaliteta.

Šta je gestoza

Statistički podaci u različitim izvorima značajno se razlikuju. To je uglavnom zbog tri razloga:

1. Nepotpuna dispanzerska pokrivenost svih trudnica.
2. Kasno pregovaranje trudnica u prenatalnim ambulantama, kada blagi oblici preeklampsije postaju teži (preeklampsija i eklampsija).
3. Promjena uobičajenog naziva i klasifikacije patoloških poremećaja.

U vezi sa posljednjom tačkom, treba dodati malo jasnoće. Ovo će izbjeći zamjenu koncepata i zabunu u reprezentacijama.

Ranije su se svi patološki simptomi tijekom trudnoće i odstupanja od norme u rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija nazivali toksikozom trudnica. Ovisno o terminu i obliku dijelila se na toksikozu prve i druge polovice trudnoće.

U skladu s ovom klasifikacijom, izraz "toksikoza" zamjenjuje se izrazom "preeklampsija". Neki stručnjaci smatraju da može biti rano (u prvom trimestru trudnoće) i kasno (u drugoj polovini). Drugi prepoznaju samo preeklampsiju u drugoj polovini trudnoće, a oni poremećaji koji se javljaju u prvoj polovini smatraju se ili fiziološkim ili nisu povezani sa etiologijom (uzrokom) i patogenezom (mehanizmom razvoja) preeklampsije. Pogodnija je prva opcija, koja vam omogućava da dobijete ideju o svim patološkim odstupanjima od normalnog tijeka trudnoće.

Povezuju se s trudnoćom i nestaju nakon porođaja. Ovo je osnova za pretpostavku svih naučnika da uzrok preeklampsije leži u:

• negativna uloga fetalnog jajeta i fetusa;
• poremećaj adaptivnih mehanizama žene, dizajniran da pruži fetusu mogućnost normalnog razvoja.

Mnogo je faktora koji doprinose nastanku gestoze tokom trudnoće. Međutim, među njima se najveća pažnja poklanja pratećim otvorenim ili latentnim endokrinim bolestima, oštećenoj funkciji bubrega i jetre, povišenom krvnom tlaku, višeplodnoj trudnoći i nekim drugim.

Postoji mnogo verzija i teorija o početnim i kasnijim mehanizmima razvoja patologije, ali sve su, osim autoimune, vrlo sumnjive. Umjesto toga, oni odražavaju pojedinačne veze u kaskadnom razvoju jednog mehanizma.

Gestoza u ranoj trudnoći

Javlja se u prva tri mjeseca trudnoće i potpuno nestaje do početka drugog tromjesečja. Vodeću ulogu u njegovoj patogenezi imaju:

1. Funkcionalni poremećaji regulacije centralnog nervnog sistema po tipu neuroza.
2. Disadaptacija vegetativnih centara. Trudnoća prvenstveno zahtijeva restrukturiranje funkcije probavnog sistema, koji je preko nervnih receptora i trupova povezan sa autonomnim centrima hipotalamusa regije mozga. Impulsi koji dolaze u iste centre iz izmijenjene materice ili nervnih puteva u pozadini poremećaja nervnog sistema mogu biti perverzni. Oni izazivaju signale odgovora iz centara, ali već do probavnog trakta, što dovodi do mučnine i povraćanja.
3. Neuroendokrini (neurohormonalni) poremećaji i metabolički poremećaji. Oni također doprinose nastanku izopačenih patoloških impulsa i razvoju rane preeklampsije. Na primjer, došlo je do podudarnosti u vremenu početka povraćanja sa smanjenjem oslobađanja kortikosteroida iz korteksa nadbubrežne žlijezde i vrhuncem sadržaja korionskog gonadotropina u krvi.

Kliničke manifestacije i liječenje

Blaga preeklampsija se najčešće manifestuje salivacijom, mučninom i povraćanjem (50-60%), rjeđe dermatozom u vidu svraba i osipa na koži, ekcemom, vrlo rijetko bronhijalnom astmom, osteomalacijom (omekšavanje kostiju), akutnom jetrom distrofija, tonične konvulzije ekstremiteta ili mišića vrata i lica.

Što ranije dođe do povraćanja, to je jače i praćeno gubitkom tečnosti i poremećajem ravnoteže vode i elektrolita. Postoje 3 stepena njegove ozbiljnosti:

1. I stepen je laka forma. Povraćanje može biti na prazan želudac ili zbog uzimanja hrane, neprijatnog mirisa. Njegova učestalost nije veća od 5 puta dnevno, a gubitak težine ne više od 2-3 kg tjedno.
2. II stepen - umjeren. Povraćanje se ponavlja 6-10 puta, a gubitak težine je 3 kg u roku od 7-10 dana. Postoji slabost, povećanje broja otkucaja srca do 90 - 100 otkucaja / min u mirovanju, blagi pad krvnog tlaka, pozitivna reakcija urina na prisustvo acetona.
3. III stepen - nesavladivo povraćanje trudnica. Javlja se pri bilo kakvom kretanju, uzimanju hrane ili vode do 20 - 25 puta dnevno. Gubitak težine - 8 - 10 kg i više. Javljaju se izraženi znaci dehidracije, slabost, povišena temperatura, suva koža i sluzokože. Puls prelazi 120 otkucaja / min, krvni tlak se smanjuje, smanjuje se izlučivanje dnevnog volumena urina, u testovima urina utvrđuje se izražena pozitivna reakcija na aceton. U testovima krvi - kršenje metabolizma proteina, soli i ugljikohidrata.

Ako se simptomi preeklampsije javljaju u vidu povraćanja trudnica, korekcija je potrebna samo u 8-12%. Liječenje blažeg oblika provodi se ambulantno u obliku preporuka u pogledu prehrane i režima, imenovanja sedativa u obliku biljnih tinktura. Neophodno je često praćenje dinamike težine, analize krvi i urina,).

Kod II i III stepena propisuje se mirovanje, sedativni (sedativni) lijekovi, korektivna terapija uz primjenu intravenskih injekcija vodeno-solnih otopina, vitamina i nadoknada gubitka proteina. Uz adekvatnu terapiju stanje se brzo vraća.

U teškim slučajevima liječenje se provodi samo u bolnici. S progresijom simptoma tokom liječenja indiciran je vještački prekid trudnoće.

Kasna preeklampsija

Preeklampsija u kasnoj trudnoći je praćena kršenjem svih vrsta metabolizma, potpunim porazom svih sistema (vidi). Istovremeno se mijenjaju svojstva krvi, vaskularni zidovi, dolazi do degeneracije organa i tkiva.

Postoje neurogene, hormonske, bubrežne teorije o mehanizmima razvoja patologije. Trenutno se prednost daje imunološkom. Ima nekoliko varijanti koje se razlikuju u nekim elementima. Njegovo opšte značenje leži u nekompatibilnosti tkiva na ćelijskom nivou. Kao rezultat toga, ne nastaju vaskularne promjene u maternici koje su neophodne za stvaranje placentnog krvotoka.

To potvrđuje činjenicu da se preeklampsija javlja od samog početka trudnoće. Stoga, upotreba termina „kasno“ za njega ne odražava stvarnost.

Nastali poremećaji dovode do smanjenja protoka krvi u horionskim resicama, pogoršanja isporuke kisika u tkivima (hipoksija). To uzrokuje lokalno oštećenje unutrašnje obloge krvnih žila (endotela), koje postaje široko rasprostranjeno zbog oslobađanja biološki aktivnih tvari toksičnih za njih.

Posljedica je povećanje vaskularne permeabilnosti i pojava edema, povećanje osjetljivosti na vazokonstriktorne hormone. Dolazi do široko rasprostranjenog spazma krvnih sudova sa porastom krvnog pritiska. Sposobnost endotelnih ćelija da se suprotstave trombozi unutrašnjeg zida krvnih sudova smanjuje se, narušava se fizičko-hemijska svojstva krvi (zgušnjavanje, tečnost, itd.).

Kao rezultat ovih procesa nastaju mikrotrombi, poremećena je mikrocirkulacija i ishrana tkiva, oštećena je struktura jetre, pluća, bubrega, što se očituje u odgovarajućim promjenama u općem stanju i rezultatima laboratorijskih dijagnostičkih i instrumentalnih studija. .

Simptomi

Klasifikacija razlikuje "čistu" gestozu i one koje su nastale u pozadini popratnih bolesti. Glavni klinički znaci kasne gestoze:

1. Povišen krvni pritisak. Pogodnije je kretati se indikatorima prosječnog pritiska. Određuje se pomoću aparata ili formule dijeljenjem sume sistoličkog i dvostrukog dijastoličkog tlaka sa "3". Normalno, ne bi trebalo da prelazi 100 mm. rt. Art. Višak ove brojke za 15 mm ukazuje na početak bolesti.
2. Prisustvo edema.
3. Povećan sadržaj proteina u urinu.

Neke žene mogu imati samo dva od tri glavna simptoma. Ovisno o njihovoj težini i uzimajući u obzir subjektivne simptome i druge pokazatelje, razlikuju se sljedeći oblici gestoze u kasnoj trudnoći:

1. Voda u trudnoći.
2. Nefropatija.
3. Preeklampsija.
4. Eklampsija.

vodena bolest trudna

Ovo je najblaži oblik kasne gestoze. Njegov glavni simptom je edem različitog stepena:

• 1. - samo potkoljenice;
• 2. - prednji trbušni zid i noge;
• 3. - spaja se više natečenosti lica;
• 4. - anasarca (totalni otok).

Edem je praćen smanjenjem količine dnevnog urina (do 30 - 60% ili više) i povećanjem težine za više od 350 grama tokom sedmice.

Nefropatija

Može se razviti samostalno ili kao rezultat neučinkovitog liječenja vodene vode, što se dokazuje dodavanjem visokog krvnog tlaka i/ili proteina u urinu. Ovisno o simptomima razlikuju se 4 stupnja nefropatije, koji se prikladno određuju na osnovu prikazane 8-stepene Wittlingerove skale. Prema izračunatom zbroju bodova utvrđuje se težina nefropatije:

• Lako - 2 - 10 poena.
• Prosjek - 11 - 20 bodova.
• Teška - više od 21 boda.

Preeklampsija

Uz njega, osim simptoma nefropatije, postoje i znakovi poremećaja cirkulacije u žilama mozga, oticanje njegovih membrana i povećan intrakranijalni tlak:

• glavobolja;
• letargija, pospanost, ponekad nemotivisano dobro raspoloženje (euforija) i uznemirenost;
• mučnina, povraćanje, bol u epigastričnoj regiji;
• povećan ili, obrnuto, smanjen odgovor na vanjske podražaje (jako svjetlo, glasan zvuk, kretanje zraka);
• , fotopsija - treperenje "mušica", tamni ili višebojni krugovi i mrlje pred očima.

Preeklampsija može trajati od nekoliko minuta do sati.

Studija slučaja - Preeklampsija

Na odeljenje patologije primljena je primigravida sa dijagnozom Trudnoća 36 nedelja. Nefropatija 2-3 stepena. Postoji klasična Zangheimesterova trijada: oticanje nogu, šaka i prednjeg trbušnog zida, protein u mokraći do 0,5 g/l, pritisak 150/100. Nema pritužbi na prijem. Ja, (akušer-ginekolog Anna Sozinova), prepisala sam joj kompletan tretman i pažljivo praćenje, posebno kontrolu krvnog pritiska svaka 2 sata dok ne zaspi. Kasno uveče hitno su me pozvali na posao. Pritisak je skočio na 190/120.

Počeo sam da je aktivno ispitujem o pritužbama. Žena opisuje klasične simptome preeklampsije: boli glava, mušice pred očima, a nos je začepljen. Prema pravilima, potrebno je liječiti 2 sata, nakon čega se postavlja pitanje operativnog porođaja. Trudimo se maksimalno da stvorimo medicinski i zaštitni režim: pacijent je sam na odjelu, ugašeno je svjetlo i samo stolna lampa, pričamo gotovo šapatom. Istovremeno, pozivamo reanimatologa-anesteziologa, jer je u ovom slučaju carski rez neizbježan. I, naravno, bio je carski rez, srećom, i majka i dijete su se nakon svega osjećali odlično.

Eklampsija

Eklampsija je rezultat izražene lezije svih sistema i manifestuje se kao sindrom višeorganske insuficijencije. Češće se razvija nakon prethodnog oblika, ali se može pojaviti iznenada uz bilo koju težinu nefropatije.

Eklampsija se javlja s konvulzijama, kojima može prethoditi pojačana glavobolja, zamagljen vid, trzanje očnih kapaka i mišića lica, anksioznost, mogući su i psihički poremećaji. Napadi mogu biti izazvani jakim svjetlom, manjim bolom ili oštrim zvukom, ali se često javljaju sami jednom ili kao serija napadaja.

Njihovo trajanje je 1 - 2 minuta, nakon čega dolazi, koji se polako vraća, nakon čega slijedi amnezija. Ponekad dolazi do gubitka svijesti bez konvulzija.

Studija slučaja - Eklampsija

Jedna žena je operisana zbog preeklampsije. Pacijentkinja treba da bude na jedinici intenzivne njege 3 dana, ali se drugog dana prebacuje u porodilište. A onda dolazi hitna po mene. Moje pitanje pacijentkinje: “Šta se žalimo?”, odgovara da je boli glava. Sve sam pripisala postoperativnom periodu (pritisak idealan - 110/70), ne fokusirajući se ni na šta drugo (operisana sam od preeklampsije), prepisujem promedol za ublažavanje bolova i odlazim od kuće.

Nisam stigao daleko, jer vozač hitne pomoći dobija na radiju: „Hitno nazad! Eklampsija!" Ispostavilo se da prilikom pokušaja intravenske injekcije žena počinje da se trza (pojavili su se grčevi na licu), babica nije bila na gubitku, "nije izašla iz vene" i ubrizgala je magnezij. U panici sam, jer sam ja kriva, naređujem da ubrizgate sve što je u bolnici (a bilo je malo i samo u "skladištu"). Koje šeme? Koje su doze? Samo da se riješim grčeva. Korišćeni su Droperidol, Relanijum i isti magnezijum. Pozvali su anesteziologa, ali njegovim dolaskom ne samo da je napad zaustavljen, već je pacijent duboko spavao i čak hrkao. Dobro je da se sve dobro završi.

Posljedice eklampsije mogu biti teške:

• cerebrovaskularni infarkt i subarahnoidalno krvarenje;
• prestanak disanja i srčane aktivnosti;
• bubrežni;
• razvoj intravaskularne koagulacije sa po život opasnim krvarenjem ili trombozom i plućnim distres sindromom.

Liječenje preeklampsije u trudnoći s blagim stepenom vodenice ili nefropatije moguće je ambulantno, s umjerenim i teškim stupnjevima - u bolnici.

Pomoć kod preeklampsije i eklampsije provodi se samo u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege uz primjenu epiduralne analgezije, anestezije, mehaničke ventilacije, dugotrajne infuzijske terapije pod strogom laboratorijskom kontrolom funkcije svih organa i sistema. U kasnijim fazama, u teškom stanju, indiciran je hitan carski rez, jer ponekad samo operacija spašava život žene i djeteta.

Preeklampsija u kasnoj trudnoći: znaci i posljedice

Preeklampsija tokom trudnoće je komplikacija gestacije koja se javlja u kasnijim fazama. Stanje značajno narušava funkcije majčinog organizma i donosi patnju djetetu.

Stoga je kod prvih manifestacija patologije potrebno obaviti pregled, a ako se problem potvrdi, poduzeti mjere za njegovo otklanjanje.

Razmotrimo detaljnije: toksikoza u trudnoći - šta je to, zašto se javlja u kasnijim fazama, njeni znakovi i posljedice (za samu trudnicu i za bebu).

1. Šta je preeklampsija u kasnoj trudnoći
2. Uzroci kasne toksikoze
3. Znakovi preeklampsije u kasnoj trudnoći
4. Laboratorijski znakovi
5. Ozbiljnost
6. Koliko se teška preeklampsija manifestuje u trećem trimestru
7. Prevencija
8. Tretman
9. Kako se leče u bolnici i kada je trudnici potrebna hospitalizacija
10. Posljedice za majku
11. Posljedice preeklampsije u kasnoj trudnoći za dijete
12. Može li se preeklampsija ponoviti u sljedećoj trudnoći

Gestoza tokom trudnoće - šta je to?

Preeklampsija u kasnoj trudnoći je patološko stanje koje doživljavaju neke trudnice, a zastarjeli naziv je kasna toksikoza. Prati ga narušavanje rada organa i sistema koji su međusobno povezani.

Liječenje preeklampsije u drugoj polovini trudnoće

S prvim stupnjem toksikoze druge polovine trudnoće, pacijentu se propisuje ambulantno liječenje. Preporučljivo je više ležati na lijevoj strani kako bi materica bila bolje snabdjevena krvlju i kisikom. Za normalizaciju funkcije mozga propisuju se biljni sedativi. U određenim slučajevima mogu biti potrebni slabi tableti za smirenje, kao što je fenazepam.

Stacionarno liječenje: indikacije i metode

Hospitalizacija je indikovana za ženu sa bilo kojim stepenom preeklampsije, koji je viši od prvog. Također, bolničko liječenje se očekuje kada ambulantno liječenje ne donosi pozitivnu dinamiku.

Metoda bolničke terapije podrazumijeva uvođenje u venu lijekova (magnezijum sulfat, pentoksifilin, eufilin) ​​koji ublažavaju spazam, snižavaju krvni pritisak i sprečavaju nastanak konvulzivnog sindroma. Kao komplementarni lijekovi propisuju se lijekovi za snižavanje tlaka, kao i lijekovi koji razrjeđuju krv. Period liječenja blage i umjerene preeklampsije je promjenjiv i kreće se od 2 do 4 sedmice. U teškom stanju, pacijent se nalazi u bolnici do porođaja.

Posljedice za mamu

Glavna opasnost od preeklampsije za ženu je poremećaj rada vitalnih organa. Disfunkcija jetre, bubrega i srca prijeti naknadnim poremećajima u radu drugih sistema. Najozbiljnija posljedica preeklampsije tokom trudnoće je smrt ili eklamptička koma. Postoji opasnost od plućnog edema, krvarenja u organima. Prognoza zavisi od stepena bolesti, kliničke slike i početnog zdravstvenog stanja pacijenta.

Posljedice preeklampsije tokom trudnoće za dijete

Medicinska praksa pokazuje da što je gestoza bliže porodu, to će biti povoljnija prognoza. Žene koje imaju problem u 35. sedmici imaju veću vjerovatnoću da će se uspješno riješiti nego trudnice s preeklampsijom koja je počela u 20. sedmici. Glavna opasnost za bebu je gladovanje kiseonikom. Hipoksija može dovesti do nepovratnih posljedica:

• poremećaji cirkulacije u mozgu;
• hipotrofija fetusa;
• intrauterina smrt.

Vjerojatnost ponovnog pojavljivanja gestoze u kasnijim fazama u narednim trudnoćama

Preeklampsija se može ponoviti tokom sljedeće trudnoće. Vjerojatnost recidiva je direktno proporcionalna vremenu pojave simptoma. Ako je preeklampsija kod žene počela u 20. sedmici, onda je druga gotovo zagarantovana. Kada se buduća majka neposredno prije porođaja suoči sa znakovima kasne toksikoze, vjerojatnost njenog recidiva značajno se smanjuje.

Pravi video

Preeklampsija tokom trudnoće - šta je to, simptomi