Savremeni problemi nauke i obrazovanja. Pobačaj Kada je potrebna hitna hospitalizacija

Bibliografska veza

Bibliografska veza

Dom › Testovi › Savremeni problemi nauke i obrazovanja. Pobačaj Kada je potrebna hitna hospitalizacija

Kao što znate, trenutno je problem "porođajne traume" u medicini od velike važnosti. Stoga se, uprkos opsežnom znanju u ovoj oblasti, individualni rizik od spontanog porođaja u prijevremenoj trudnoći često potcjenjuje samo zato što je prilično teško i neuobičajeno ovaj složeni proces posmatrati u terminima „povrede“.

Zahvaljujući savremenim metodama koje se koriste u akušerskoj praksi (sonografija, kompjuterska tomografija), pokazalo se da su i u antenatalnom periodu, prije početka porođaja, moguća moždana krvarenja. Istovremeno, bilo je moguće dobiti naučne dokaze o nastanku intrakranijalnih krvarenja kao rezultat direktnog dejstva porođajnih bolova na fetalnu lobanju tokom porođaja. Dakle, učinak intrauterinog pritiska na glavu fetusa u drugoj fazi porođaja može doseći 15 kg.

Neki strani autori smatraju da patofiziološki i neurohirurški porođaj ne prolazi bez skrivene kraniocerebralne ozljede, odnosno bez višestrukih promjena pod pritiskom na moždanoj i facijalnoj lubanji, bazi lobanje i kraniocervikalne tranzicije u aksijalni organ kičmenog stuba uz prateću makroskopsku poremećaji - i mikrocirkulacija. Embrionalni mozak od trenutka svog pojavljivanja ima potpuno razvijene, diferencirane neurone i nikako nije bezoblična, homogena masa. Stoga se mogu formirati ireverzibilni poremećaji cirkulacije u cijeloj kranijalnoj regiji sa opsežnim subduralnim i intraventrikularnim hematomima i intraokularnim hemoragijama.

Istovremeno, početak mikrocirkulacijske acidoze prelazi u po život opasan cerebralni edem. Ogroman teret tokom porođaja na fetusu može se manifestovati u obliku bolesti tek mnogo godina kasnije.

U zavisnosti od radnog staža i radnog iskustva lekara, učestalost carskih reza tokom donošene trudnoće ima značajne fluktuacije. Kada se razmatra pitanje proširenja indikacija za carski rez u prijevremenoj trudnoći, važno je uzeti u obzir i mortalitet porodilja i puerpera kod prijevremenih porođaja, koji je, prema istraživanjima, iznosio 26,8% od ukupnog broja trudnica. , porodiljama i porodiljama koje su umrle u zemlji. Vodeći uzroci smrti bili su kasna toksikoza (26,8%), ekstragenitalne bolesti (23,4%), krvarenje (21,9%), sepsa (12,4%).

41,4% žena sa kasnom toksikozom rođeno je carskim rezom; sa ekstragenitalnom patologijom, 13,4% je rođeno carskim rezom. Treba napomenuti da je velika većina žena (61,8%) porodjena carskim rezom. Istovremeno, analiza smrtnosti kod prijevremenog porođaja pokazala je da je 93,4% žena umrlo nakon porođaja. Dakle, carski rez u prijevremenoj trudnoći, kao i u terminskom porođaju, ostaje visokorizična intervencija u smislu smrtnosti i morbiditeta majki.

Rezultati naučne analize perinatalnog mortaliteta pokazuju da su glavni uzroci fetoplacentne insuficijencije kod niza komplikacija trudnoće i ekstragenitalnih bolesti (posebno dijabetes melitusa), porođajne traume i kombinacija porođajne traume sa respiratornom insuficijencijom i plućnom atelektazom, kao i kao i malformacije fetusa. Poznavanje ovih glavnih uzroka perinatalnog mortaliteta omogućava nam da iznesemo razumne načine za njihovo smanjenje i u ante-, intranatalnom i postnatalnom periodu. Posebno se pokušava proučavati utjecaj aktivne faze porođaja i načina porođaja na učestalost intrakranijalnih krvarenja. Brojna istraživanja su pokazala da je ukupna učestalost krvarenja koja su se razvila u prvih 7 dana života bila približno ista kao kod onih koji su porođani carskim rezom u ranoj i kasnoj fazi porođajnog akta, ali je vrijeme njihovog pojavljivanja variralo. Kod većine djece izvađene carskim rezom prije aktivne faze porođaja, krvarenja su se razvila već u 1. satu života. Kod djece rođene u aktivnoj fazi porođaja zabilježena je progresija krvarenja do III-IV stepena, bez obzira na način porođaja.

U ranijim radovima razmatrano je pitanje izvođenja carskog reza u karličnoj prezentaciji kod prijevremenog porođaja i prisutnosti blizanaca sa fetusima manjim od 2500 g, ako je jedan od njih u karličnoj prezentaciji. Tako, na primjer, ako je carski rez sa karličnom prezentacijom fetusa i gestacijskom dobi od 32-36 tjedana urađen s fetusom težine 1501-2500 g, tada je broj novorođenčadi koja je umrla nakon operacije bio 16 puta manji. nego kod prijevremenog porođaja kroz prirodni porođajni kanal. Važno je napomenuti da je stanje novorođenčadi rođene carskim rezom značajno bolje.

Istovremeno, teški i umjereni stepen asfiksije bio je 2,5 puta manji u grupi djece rođene carskim rezom. Stoga se preporučuje šira primjena ove operacije kod prijevremenog porođaja. Drugi autori, uprkos povećanju učestalosti carskog reza u karličnoj prezentaciji fetusa i prijevremenom porođaju, nisu pronašli razlike u stanju djece težine od 1501 do 2500 g u odnosu na djecu rođenu prirodnim porođajnim kanalom. Stoga jedan broj akušera smatra da do smanjenja perinatalnog mortaliteta treba doći prevencijom prijevremenog porođaja, kontinuiranim praćenjem fetusa.

Prema savremenim podacima, učestalost carskog reza u prevremenoj trudnoći je oko 12%. Istovremeno, u gotovo polovini slučajeva se provodi planski, kod svake pete žene - zbog krvarenja i karlične prezentacije ploda ili njegove pothranjenosti. Kod polovine žena operacija se izvodi u procesu porođaja. Većina autora sada ima tendenciju da smatra veoma nisku tjelesnu težinu (manje od 1500 g) za carski rez koji zaslužuje daljnje istraživanje. Zanimljivi su ishodi carskog reza prije 32 sedmice gestacije. Istovremeno, glavne indikacije za operaciju su: akutna povreda fetusa, kronična hipoksija, sam prijevremeni porođaj, višestruka trudnoća i neizbježni prijevremeni porođaj, bolesti majke, kombinirane indikacije. Oko 70 % djeca rođena prije 32 sedmice gestacije, posmatrano do 5 godina, imala su normalan psihomotorni razvoj. Uvjerljivo su prikazane prednosti operativnog abdominalnog porođaja u slučaju nedonoščadi uz prisutnost karlične prezentacije fetusa. Neki autori smatraju da na ishod operacije novorođenčeta utječe rez na maternici, jer je potreban izuzetno pažljiv porođaj u 26-32 tjedna gestacije i fetusa težine od 501 do 1500 g. Istovremeno, u ovim periodima dolazi do slabog rasporeda donjeg segmenta materice, a obim glave u 28. sedmici iznosi 25 cm i oko 30 cm u 32. nedjelji gestacije, dužina fetusa, respektivno, iznosi 23 cm u 26 sedmici i 28 cm u 32 sedmici trudnoće.

Istovremeno, neki autori smatraju da prijevremeno rođena novorođenčad odstranjena carskim rezom imaju niz karakteristika tokom neonatalnog perioda. Ishod operacije za fetus određen je komplikacijama trudnoće, prisustvom i stanjem ožiljka na materici, ekstragenitalnim oboljenjima majke, kao i stepenom zrelosti fetusa. Smatra se da se u savremenim uslovima carski rez u prevremenoj trudnoći, a posebno u prisustvu ožiljka na maternici, treba raditi samo na stroge indikacije majke.

Uprkos činjenici da se mnogi autori suzdržavaju od carskog reza sa karličnom prezentacijom i težinom fetusa manjom od 1500 g, ipak treba napomenuti da je učestalost postnatalne smrti djece 2 puta manja za vrijeme carskog reza, a učestalost niskih Apgar rezultata i intrakranijalne hemoragije nisu se razlikovale u obje grupe. Najveća učestalost operacija bila je u gestacijskoj dobi od 29-34 sedmice. Istovremeno, konstatovano je da ljekari nemaju mogućnost da nauče kako se porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa, budući da na svakog studenta idu dva porođaja sa karličnom prezentacijom fetusa godišnje. Stoga se stopa carskog reza u karličnoj prezentaciji može povećati u budućnosti i dostići 100%. Trenutno, u karličnoj prezentaciji, svi porođaji se moraju završiti carskim rezom. Međutim, nije bilo značajne veze između stopa perinatalnog mortaliteta i stopa carskog reza. Stoga do danas postoji akutni problem - smanjuje li carski rez rizik od porođaja tijekom prijevremenog porođaja s fetusom u karličnoj prezentaciji.

Dakle, primjena carskog reza ne smanjuje učestalost hipoksije, porođajne traume, encefalopatije ili neonatalne smrtnosti. Stoga se zaključuje da u slučaju prijevremenog porođaja sa fetusom u karličnoj prezentaciji, primjena carskog reza u 29-36 sedmici nema prednosti u odnosu na porođaj prirodnim porođajnim kanalom. Operacija prije 29. sedmice može biti opravdana u većini slučajeva. Utvrđeno je i da se fetalni deformiteti i respiratorni distres fetusa češće uočavaju u karličnoj prezentaciji fetusa.

Pitanje morbiditeta i mortaliteta prijevremeno rođenih beba u karličnoj prezentaciji, porođajne težine 1500 g ili manje, ovisno o načinu porođaja (vaginalni ili abdominalni), zaslužuje veliku pažnju. Nekoliko studija zasnovanih na malom broju zapažanja zaključuje da efekat metode porođaja na smrtnost djece nije identificiran. Uzroci smrtnosti novorođenčadi u obje grupe bili su intrakranijalna krvarenja i ekstremna nezrelost. Objektivne metode istraživanja (pH vrijednost u krvi iz pupčane vrpce, Apgar skor itd.) pokazuju da su novorođenčad hirurški odstranjena imala bolje adaptivne parametre u odnosu na djecu rođenu vaginalno. Ovi radovi ukazuju na povoljan uticaj blagovremenog i štedljivog porođaja carskim rezom na incidencu dece male telesne težine rođene u karličnoj prezentaciji. Konkretno, carski rez može smanjiti perinatalni mortalitet za 50% kod novorođenčadi sa karličnim i malom porođajnom težinom. Osim toga, bebe rođene carskim rezom imale su nižu učestalost u odnosu na bebe rođene vaginalno. Stoga se izvode zaključci čak i o ekspanziji indikacija za abdominalni porođaj kod djece s malom porođajnom težinom.

Pitanja vezana za vođenje trudnoće i porođaja u višeplodnim trudnoćama zaslužuju veliku pažnju. Brojne novije studije postavljaju pitanje da li bi povećanje učestalosti carskog reza poboljšalo uslove za postojanje djece pri rođenju. Mora se naglasiti da nakon 35 sedmica gestacije neonatalni ishod za drugi fetus ne zavisi od načina porođaja. Drugi autori smatraju da ako se drugi fetus ne nalazi u glavnoj prezentaciji, onda je potrebno uraditi carski rez, čak i ako je prvi fetus rođen prirodnim porođajnim kanalom. Brojni istraživači smatraju da je s težinom djece preko 1500 g porođaj kroz porođajni kanal siguran kao i kod carskog reza. Istovremeno, neki autori smatraju da je ekstrakcija fetusa karličnim krajem drugog fetusa težine preko 1500 g najprikladnija alternativa carskom rezu i vanjskoj rotaciji. Stoga, optimalan izbor metode porođaja drugog fetusa blizanaca ostaje kontroverzno pitanje u modernom akušerstvu. Eksterna rotacija drugog fetusa u karličnoj prezentaciji blizanaca je relativno nov razvoj u liječenju višeplodnih trudnoća. Međutim, brojne studije su pokazale da je vanjska rotacija povezana s više neuspjeha nego ekstrakcija fetusa na kraju karlice. Međutim, nije bilo razlika u neonatalnoj smrtnosti kod ovih metoda porođaja. Stoga je ekstrakcija fetusa karličnim krajem drugog fetusa od blizanaca težine veće od 1500 g alternativa carskom rezu ili vanjskoj rotaciji. Međutim, još uvijek postoji nekoliko komparativnih studija o ovom pitanju. Ovo je vjerovatno zbog nedovoljnog broja studija o razvoju fetusa u blizanačkoj trudnoći. Na razvoj fetusa tokom blizanačke trudnoće utiču parametri kao što su stanje horiona i prisustvo interfetalnih anastomoza u placenti u slučaju monozigotnih blizanaca. Primjećuje se da s blizanačkom trudnoćom u 32-34 tjedna počinje usporavanje rasta fetusa. Dakle, tjelesna težina novorođenih blizanaca je 10% manja od težine fetusa u jednoplodnoj trudnoći. Smanjenje stope rasta može uticati na oba blizanca, kao i na jednog od njih, a ta razlika može biti 25%. Usporavanje razvoja fetusa prvenstveno utiče na dužinu i težinu bebe. Prilikom proučavanja statusa novorođenčadi ekstrahirane carskim rezom potrebno je uzeti u obzir učinak anestezije i trajanje intervala: incizija maternice - porođaj o stanju novorođenčadi. Štaviše, ako je trajanje ovog intervala bilo manje od 90 s, acidoza je bila izraženija u uslovima epiduralne analgezije. S produžavanjem ovog intervala u općoj anesteziji, zabilježeno je i povećanje acidoze. Da bi se smanjila traumatizacija novorođenčadi, posebno one sa malom porođajnom težinom, danas se u tehnici carskog reza veliki značaj pridaje vertikalnoj inciziji materice u predjelu njenog donjeg segmenta, posebno u poprečnom položaju, placente. previa, tokom histerektomije i prisustvo mioma materice u njenom donjem segmentu. Ovo pitanje ostaje posebno relevantno kod vađenja fetusa težine 1000-1500 g (istmičko-tjelesnog sa uzdužnim rezom maternice).

Bitno je prepoznati da se povećanje učestalosti carskog reza u prijevremenoj trudnoći sve više zasniva na neonatološkim pokazateljima – nezrelosti, perinatalne infekcije, opasnosti od porođajne traume za majku, fetus i novorođenče. Stoga se čuju glasovi u odbranu stava da se carski rez ne smije raditi prije 32. sedmice trudnoće.

U prognostičkoj procjeni prevremeno rođenih fetusa i fetusa sa pothranjenošću (oštra retardacija rasta fetusa): sa zastojem u rastu fetusa, stopa preživljavanja djece za vrijeme carskog reza trenutno je skoro 40%, a kod nedonoščadi - 75%. Glavni uzroci smrti bili su previjanje posteljice (30%), malformacije fetusa, polihidramnij, rezus konflikt. Općenito, rizik od smrtnosti za fetuse težine manje od 1500 g značajno je veći za vaginalni porođaj nego za carski rez. Prognoza za fetus sa gestacijskom dobi manjom od 28 sedmica je obično sumnjiva, sa gestacijskom dobi od 28-32 sedmice je povoljnija. Važno je naglasiti da je rizik od razvoja respiratornog distres sindroma kod novorođenčadi proporcionalan gestacijskoj dobi i može biti veći kod novorođenčadi rođene carskim rezom nego kod vaginalnog porođaja.

U literaturi postoje indikacije o povećanom riziku od razvoja respiratornog distres sindroma, ovisno o indikacijama za carski rez, uključujući prenatalno krvarenje, dijabetes melitus, patološki kardiotokogram u fetusa i toksikozu trudnica. Respiratorni distres sindrom se povećava kako se težina bebe smanjuje: na 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 - 14%; 2000-2499 - 7,1%.

Dakle, potreba za operativnim porođajem u prijevremenoj trudnoći javlja se u gotovo 75% slučajeva prije početka porođaja.

Glavne indikacije za carski rez na strani fetusa su:

fetalna hipoksija, uglavnom zbog placentalne insuficijencije zbog kasne toksikoze, posebno u kombinaciji sa dijabetesom melitusom;
karlična prezentacija fetusa s pojavom simptoma kršenja života.

Gotovo 50% carskih reza za prijevremenu trudnoću se radi kada je porođaj počeo. Najčešće indikacije za to su:

poprečni i kosi položaj fetusa;
pogoršanje fetusa na pozadini ekstragenitalne patologije (uglavnom dijabetes melitusa) u žena koje su rodile;
prijeteća ruptura maternice duž ožiljka;
neefikasnost indukcije porođaja kod odliva amnionske tečnosti.

U zaključku, treba napomenuti da je perinatalni mortalitet za vrijeme carskog reza kod žena s prijevremenom trudnoćom samo 1,3 puta veći od perinatalnog mortaliteta tijekom vaginalnog porođaja (u donošenoj trudnoći perinatalni mortalitet je 3-6 puta veći za vrijeme carskog reza nego za vrijeme porođaja kroz prirodne puteve predaka).

Najveći perinatalni gubici uočeni su kod novorođenčadi težine 1500 g ili manje, kako tokom operativnog porođaja tako i tokom vaginalnog porođaja, a stope perinatalnog mortaliteta u oba slučaja su gotovo iste i prelaze 75% u svim godinama posmatranja. To znači da u nedostatku razvijene visoko kvalifikovane neonatološke službe, dete težine 1500 g ili manje predstavlja relativnu kontraindikaciju za abdominalni porođaj u interesu fetusa, carski rez u ovakvim uslovima treba raditi uglavnom iz zdravstvenih razloga sa strane. od majke.

Stoga žene s prijevremenim porođajem treba svrstati u grupu visokog rizika. Imaju relativno čestu istoriju pobačaja, veštačkog prekida trudnoće, anomalija u razvoju genitalnih organa i ekstragenitalnih bolesti. Stoga je u grupi žena sa različitim akušerskim komplikacijama učestalost prijevremenog porođaja veća. Porođaj treba obaviti u specijaliziranoj akušerskoj bolnici, gdje postoje mogućnosti za sprječavanje mogućih komplikacija od majke i fetusa.

znakovi	preuranjena trudnoća; nezrela beba, prijevremeno rođenje	termin trudnoće; zrelo dijete, hitan porođaj	produžena trudnoća, zrelo dijete, hitan porođaj	zakašnjela trudnoća, prezrelo dijete, odloženi porođaj
gestacijskom dobom			preko 42 sedmice	preko 42 sedmice
težina bebe (g)		2500 i više (4,5 krupno voće, više od 5 kg - div)		Preko 3 kg
visina djeteta		preko 47 cm		Preko 50 cm
	blijedo ili svijetlocrveno, cijanotično, suho, može biti ispucalo.	ružičasta, vlažna, normalnog turgora	isto kao iu donošenoj trudnoći.	macerirani: „pero za pranje veša“, „sloj za kupanje“
potkožnog masnog sloja	slabo izražena	dobro izraženo	isto kao iu donošenoj trudnoći.	isto kao iu donošenoj trudnoći.
Mast od sira	mnogo na koži	u ingvinalnim naborima, na ramenima	isto kao iu donošenoj trudnoći.
	ploča nokta možda nije potpuno zatvorena			isturena ploča nokta
	puno vellus kose		vellus dlake uglavnom na gornjem dijelu leđa	nema vellus kose
pupčani prsten	bliže stidnom zglobu	u sredini između ksifoidnog nastavka i maternice	isto kao iu donošenoj trudnoći	isto kao iu donošenoj trudnoći
polni organi	testisi nisu spušteni u skrotum, velike usne ne prekrivaju male		testisi su spušteni u skrotum, velike usne pokrivaju male	testisi su spušteni u skrotum, velike usne pokrivaju male
refleksi	smanjena ili odsutna		normalno (uključujući usisavanje sluzi)	normalno, ali se može smanjiti, dijete je letargično, mišićni tonus je smanjen.
Apgar rezultat	asfiksija (manje od 8 poena)	8-10 bodova	8-10 bodova	asfiksija (manje od 8 poena)
novorođenče	znakovi ne- zrelost	znakovi gubitak	znakovi gubitak	znaci prezrelosti
	Respiratorni distres sindrom (SDR ili respiratorni distres sindrom) nastaje kao rezultat nedostatka surfaktanta u plućima (bolest hijalinskih membrana).Klinički se to manifestira plućnom atelektazom. Surfaktant je mješavina proteina i lipida koji se sintetiziraju u plućima. alveole, pokriva alveole i sprečava da alveole padnu na izdisaj.			poremećena je adaptacija, karakteristična je rana hiperbilirubinemija i žutica, hormonalne krize, neurološki poremećaji, gubitak težine, visok rizik od intrauterine infekcije, postoje stafilokokne lezije kože. Povećan rizik od perinatalnog mortaliteta zbog asfiksije, intrakranijalnog krvarenja zbog nedostatka konfiguracije glave; osim toga, zarazne bolesti, malformacije
amnionske	sa fetalnom hipoksijom može biti zelena		voda lagana, prozirna 150-500 ml	oligohidramnion, mutne vode zbog sadržaja vellus dlake, lubrikacije i epidermalnih ljuskica. Zbog nedostatka vode smanjuje se pokretljivost fetusa.
Kosti lobanje, fontanele	velika fontanela (više od 2 cm)		kosti lobanje su srednje gustine, postoji velika fontanela (lice = 2cm, nema male)	možda nema fontanela, kosti lubanje su guste, nema šavova između kostiju
placenta	insuficijencija placente ("bodljasta posteljica")			placenta sa znacima starenja (kao rezultat vazospazma): kalcifikacije, petrifikati, masna degeneracija.

Produžena trudnoća- ovo je trudnoća u kojoj postoji povećanje gestacijske dobi, ali nema kršenja fetusa, placente i plodove vode.

preuranjena trudnoća:

Etiologija nedonoščad i prezrelost je isto:

Infekcija (i genitalna i ekstragenitalna).

Komplikacije trudnoće (preeklampsija, abnormalni položaj fetusa, polihidramnio).

Trauma (uključujući abortus, mentalne traume).

Anomalije ženskih genitalnih organa (infantilizam, starosna fibromatoza, dvorog materica itd.).

Endokrinopatija i druge ekstragenitalne bolesti.

Hromozomske abnormalnosti.

Društveno-profesionalne opasnosti.

Klasifikacija prijevremenog porođaja:

Prijeteće (karakteriziraju pojavom vučnih ili grčevitih bolova unutar abdomena ili donjeg dijela leđa, povećanjem količine sluzavog iscjetka iz rodnice, povišenim tonusom maternice).

Započete (kontrakcije mogu biti redovne i neredovne, ali su efikasne (dovode do otvaranja grlića materice). Ako je otvor veći od 2 cm, početak porođaja. Objektivna dijagnoza se postavlja na osnovu kardiomonitoringa kontraktila aktivnost materice 30 minuta.

Tretman. Očuvajuća terapija na odjelu patologije trudnoće:

Odmor u krevetu.

Odmor (isključujemo čak i vaginalni pregled).

Psihoterapija.

Sedativi, sredstva za smirenje.

Tokoliza (tokos (grč.) - porođaj, liza - otapanje, opuštanje) - terapeutske mjere usmjerene na opuštanje mišića maternice. Postoji 5 glavnih tokolitičke grupe:

- adrenomimetici:

Partusisten;

Salbutamol;

Alupent;

Ritodrin;

Genipral;

Brikanil.

Partusisten se dodjeljuje prema shemi:

Prvo, u / u 0,5 mg u 10 ml lijeka, otopiti u 400 ml fiziološke otopine. rastvora ili glukoze i ubrizgati intravenozno 5-20 kapi/min tokom 8-12 sati. 30 minuta prije kraja kapaljke daje se 1 tableta (0,5 mg) partusistena unutra, do 6 tableta dnevno. U narednim danima doza tabletnog preparata se smanjuje. Liječenje treba da bude dugo (do 2 mjeseca). Ovaj lijek se može propisati do 37 sedmica trudnoće. Nuspojave: tahikardija, hipotenzija, palpitacije, glavobolja, mučnina, povraćanje, uz produženu upotrebu - sklonost ka zatvoru (u ovom slučaju propisan je regulax). Ove nuspojave su češće kod predoziranja i netolerancije. Kontraindikacije za imenovanje -mimetika: cervikalni otvor veći od 2 cm, intrauterina infekcija, mrlje, urođene malformacije i smrt fetusa, kardiovaskularna patologija, hipotenzija. Za uklanjanje nuspojava propisuju se tokolitici 2. grupe (antagonisti kalcija).

antagonisti kalcijuma:

Izoptin (fenoptin, verapamil);

Nifedipin (Corinfar, Cordipin).

Doza: 0,04 mg (tab) 2-3 puta dnevno do 5 dana.

Inhibitori prostaglandin sintetaze:

Indometacin (svijeće ili tablete). Doza: 200 mg/dan

Kurs - 5 dana.

Inhibitori oslobađanja oksitocina i njegovo vezivanje za receptore:

10% rastvor etanola (5-6 ml 96% etil alkohola rastvorenog u 500 ml izotoničnog rastvora ili glukoze) se ubrizgava intravenozno tokom 4-12 sati, može se ponavljati 2-3 dana. Nuspojava: alkoholna intoksikacija fetusa - letargija, slabost, depresija respiratornog centra.

Ostali tokolitici:

Antispazmodici (no-shpa, papaverin, itd.).

Magnezijum sulfat (u / m ili / u 25% rastvoru od 10 do 30 ml).

Tok prijevremenog porođaja:

Preuranjena ruptura plodove vode (tj. prije početka porođaja; rana ruptura amnionske tekućine - na početku porođaja, ali prije otvaranja grlića materice). liječnička taktika - produženje ili prekid trudnoće - zavisi od prisustva ili odsustva infekcije ili rizika od infekcije, od prisutnosti ili odsustva urođenih malformacija fetusa. Ako nema odstupanja, a gestacijska dob je manja od 34 sedmice, trudnoća se može produžiti.

Anomalije radne aktivnosti.

Fetalna hipoksija (promena u srčanom ritmu, zelena amnionska tečnost).

Povrede majke i fetusa (obično intranatalne).

Krvarenje iz materice, genitalnog trakta.

Liječenje prijevremenog porođaja(u specijalnom porodilištu za nedonoščad):

Liječenje hipoksije.

Kardiomonitoring studija (za otkrivanje abnormalnosti porođajne aktivnosti i patologije fetusa).

Posebnost anestezije je da se ne preporučuje upotreba promedola, bolje je koristiti dugotrajnu epiduralnu anesteziju.

Glukoza-vitaminsko-hormonsko-kalcijum pozadina (GVGKF).

Prevencija u 1. periodu SDR glukokortikoidima, a ako su kontraindicirani - aminofilinom.

U 2. periodu je obavezno prisustvo pedijatra, neophodno je pažljivo, nežno vođenje. Pedijatar mora pripremiti sve za reanimaciju n/r: toplo donje rublje, pelene, grijani inkubator u kojem se obavlja primarni tretman n/r.

Smanjenje otpora mišića međice na glavu djeteta (za to se radi pudendalna anestezija, navodnjavanje perineuma lidokainom).

Ako je težina fetusa do 2 kg, porođaj se izvodi bez perinealne zaštite. Ako je težina fetusa veća od 2 kg - perineo- ili epiziotomija.

Akušerske pincete se ne koriste u prijevremenoj trudnoći.

Prevencija nedonoščadi:

Zdrav način života, mir.

Pretklinička dijagnostika (kolpocitologija, kariopiknotički indeks, itd.).

Sanatoriji za trudnice.

Hospitalizacija u kritičnim trenucima (pojedinačno, na primjer, vrijeme prethodnog pobačaja).

Hitna hospitalizacija.

Postnatalno odsustvo.

Postterm trudnoća.

znakovi:

Zaustavljanje debljanja u trudnoći.

Smanjenje obima stomaka (zbog oligohidramnija).

Visok položaj fundusa materice.

Ograničenje pokretljivosti fetusa.

Znakovi fetalne hipoksije (promjena srčanog ritma fetusa i zelene plodove vode).

Nedostatak zrelosti grlića materice, guste kosti lobanje, uskost fontanela (sa vaginalnim pregledom).

Uz doplerometriju - smanjenje uteroplacentarnog protoka krvi.

Ultrazvuk: smanjenje debljine posteljice, kalcifikacija, oligohidramnion, veliki fetus, rijetko - pothranjenost, bez povećanja biparietalne veličine, zadebljanje kostiju lubanje.

Tijelo nije spremno za porođaj. Pored cervikalnog testa negativni su i oksitocin, kolpocitološki test, karakteristično je produženje brisa tipa 3 i 4.

Hormonski test:  Nivoi estrogena u plazmi (za dati period).

Taktika:

Uz produženu trudnoću - očekivanje.

Za trudnoću poslije termina:

trudnoća nakon termina je relativna indikacija za carski rez.

nakon pripreme tijela za porođaj (GVGKF, endocervikalna primjena prostaglandina (prepedil-gel (PgE2)) vrši se indukcija porođaja (prostaglandini sa oksitocinom).Neefikasnost indukcije porođaja je također relativna indikacija za operaciju KS.

Prevencija prekomjernog odijevanja :

Zdravog načina života.

Pravovremena hospitalizacija žene na odjelu patologije trudnica, posebno onih koje imaju razloga za nadmoć.

1 Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Južno-uralski državni medicinski univerzitet" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

Na osnovu retrospektivne analize medicinske dokumentacije za 2000-2015. izvršena je procjena socio-higijenskih i kliničko-anamnestičkih faktora kod žena čija je trudnoća završila prijevremenim porodom. Grupa 1 obuhvatala je 89 žena sa perinatalnim gubicima, grupa 2 - 1039 žena sa prevremenim i živorođenim, kontrolna grupa (grupa 3) je 101 žena čija je trudnoća završena blagovremenim porođajem živorođenim. Među ženama sa perinatalnim gubicima u ovoj trudnoći češće su bile pacijentkinje ranog reproduktivnog uzrasta, nezaposlene, neudate, sa srednjom stručnom spremom, koje su u trudnoći pile alkohol i pušile, češće imale ličnu anamnezu prijevremenog porođaja, menstrualnih poremećaja, ranih početak seksualne aktivnosti, hronične upalne bolesti karličnih organa, urogenitalne infekcije, sindrom gubitka fetusa, anamneza prijevremenog porođaja, gastrointestinalne bolesti, početna manja težina, prekomjerna težina i gojaznost u odnosu na kontrolnu grupu. Bolesnice s prijevremeno rođenim i živorođenim češće su imale takve medicinsko-socijalne karakteristike kao što su rana reproduktivna dob, srednja stručna sprema, nezaposlenost, zaposleni, rani početak seksualne aktivnosti, prvi brak, hronične upalne bolesti karličnih organa, lična anamneza prijevremenog porođaja, pušenje tokom trudnoće, bolesti kardiovaskularnog sistema i gastrointestinalnog trakta, poremećaji u ishrani i metabolički poremećaji u poređenju sa kontrolnom grupom.

prevremeni porod

perinatalnih gubitaka

socio-higijenski faktori

ekstragenitalna patologija

1. Vereina N.K. Uloga bolesti unutrašnjih organa, faktora rizika od tromboze i stanja hemostaze u nastanku komplikacija trudnoće povezanih s trombofilijom: Sažetak diplomskog rada. dis.. Dr. med. nauke. - Čeljabinsk, 2012. - 46 str.

2. Lyalichkina N.A. Uzročni faktori prijevremenog porođaja (novi pogled na problem) / N.A. Lyalichkina, L.P. Peshev, G.V. Fominova // Fundamentalna istraživanja. - 2015. - br. 1-2. - S. 294-297.

3. Pekarev O.G. Problem XXI vijeka: prijevremeno rođenje / O.G. Pekarev, N.V. Onoprienko, P.Yu. Shtukkina, N.V. Starikov N.V. itd. // Medicina i obrazovanje u Sibiru. - 2013. - br. 4. - S. 39.

4. Semenova M.V. Prijevremeni porođaj: neki aspekti problema / M.V. Semenova, I.V. Fedorova, D.A. Nabeeva // Problemi stručnosti u medicini. - 2013. - T. 13. - br. 4 (52). - S. 19-20.

5. Khodjaeva Z.S. Kliničke i anamnestičke karakteristike žena sa idiopatskim prijevremenim porodom na primjeru slovenske populacije / Z.S. Khodzhaeva, O.I. Fedotovskaya, A.E. Donnikov // Porodništvo i ginekologija. - 2014. - br. 3. - S. 28-32.

6. Chulkov V.S. Trudnoća, porođaj i perinatalni ishodi kod žena sa prekomjernom težinom i gojaznošću / V.S. Čulkov, N.K. Vereina, S.P. Sinitsyn // Pitanja ginekologije, porodništva i perinatologije. - 2011. - br. 10 (2). - S. 29-32.

7. Ščerbakov V.I. Prijevremeno rođenje i nove strategije za njihovu korekciju: pregled literature / V.I. Ščerbakov, L.I. Eremeeva // Bilten SO RAMS. - 2008. - br. 30 (131). - S. 38-44.

8. Goldenberg R.L. Epidemiologija i uzroci prijevremenog porođaja / R.L. Goldenberg, J.F. Culhane, J.D. Iams, R. Romero // Lancet. - 2008. - Vol. 371. – P. 75–84.

9. McManemy J. Rizik recidiva za prijevremeni porođaj / J. McManemy, E. Cooke, Amon E., Leet T. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 196(6). – P. e1–6.

10. Morin M. Prijevremeno rođenje: evolucija 1994. do 2006. / M. Morin, C. Arnaud, L. Njemačka, C. Vayssiere // Gynecol. obstet. fertil. - 2012. - Vol. 40 (12). - P. 746-752.

Relevantnost. Prevalencija prijevremenog porođaja u svijetu je i dalje na visokom nivou i iznosi u prosjeku od 5 do 11%. Nivo perinatalnog mortaliteta kod prijevremenog porođaja je 10 puta veći nego kod termina i dostiže 75% svih slučajeva perinatalne smrti. Prijevremeno rođene bebe imaju visoku učestalost respiratorne disfunkcije, razvoja bronhopulmonalne displazije, sepse, intraventrikularnog krvarenja i, u budućnosti, cerebralne paralize, što u konačnici dovodi do trajnih zdravstvenih poremećaja s oštećenjem bihevioralnih i kognitivnih funkcija do invaliditeta. Najznačajniji faktori sa strane majke koji određuju vjerovatnoću prijevremenog porođaja su godine starosti, stepen obrazovanja, socio-ekonomski faktori, akušerska anamneza, somatske bolesti, loše navike i osobenosti toka ove trudnoće. Doprinos različitih faktora se takođe može razlikovati u zavisnosti od geografskog regiona i etničke pripadnosti.

Target. Procijeniti faktore rizika za prijevremeni porod kod žena s prijevremenom trudnoćom.

Materijali i metode. Tip studije: slučaj-kontrola sa retrospektivnom kohortom. Ispitivana populacija: trudnice koje su se prijevremeno porodile u centru grada za prijevremene porođaje Regionalne kliničke bolnice broj 2 i Regionalnog perinatalnog centra Čeljabinsk za period od 2000. do 2015. godine.

Na osnovu retrospektivne analize medicinske dokumentacije za navedeni period, izvršena je procjena socio-higijenskih i kliničko-anamnestičkih faktora kod žena čija je trudnoća završila prijevremenim porodom (22-36 sedmica): u grupu 1 uključeno je 89 žena sa perinatalnim gubicima, grupa 2 - 1039 živorođenih žena, kontrolna grupa (grupa 3) je uključivala 101 ženu čija je trudnoća završena blagovremenim porođajem (≥ 37 sedmica) sa živorođenim.

Statistička analiza podataka izvršena je pomoću statističkog softverskog paketa Statistica za Windows 7.0 (StatSoftInc., SAD). Korišteni su Studentov t-test i Pirsonov hi-kvadrat (χ 2). Podaci u tekstu prikazani su kao aritmetička sredina i njena standardna devijacija (M±σ). Za sve vrste analiza, p vrijednosti su smatrane statistički značajnim.<0,05.

Rezultati i njihova diskusija. Starost žena varirala je od 16 do 42 godine i iznosila je 26,5±4,8 godina u grupi 1, 28,1±4,6 godina u grupi 2, 30,5±5,7 godina u grupi 3. Starost (manje od 20 godina) bila je viša u grupi 1 (19,1). %, p 1-3 = 0,006) iu grupi 2 (14%, p 2-3 = 0,01) u poređenju sa kontrolnom grupom (5%). Istovremeno, žene starije reproduktivne dobi (preko 35 godina) u grupama su se susrele sa približno istom učestalošću (10,1%, 9,2% i 8,9%, respektivno).

Nivo obrazovanja je jedan od bitnih faktora koji utiču na medicinsku aktivnost, a koji se manifestuje u redovnosti poseta lekaru, sprovođenju preporuka i poštovanju režimskih trenutaka. Bolesnici u grupi 1 češće su imali srednju stručnu spremu (43,8% prema 31,3% u grupi 2 i 17,8% u kontrolnoj grupi, str. 1-3<0,001), значительно реже - высшее образование (12,4% против 26,7% в группе 2 и 44,6% в группе 3, р 1-2,3 <0,001).

Društveni položaj žene odražava određene uslove, nivo i kvalitet života koji su važni za normalan tok trudnoće. Istraživanje socijalnog statusa trudnica u upoređenim grupama pokazalo je da su žene koje nisu zaposlene češće u grupi 1 (62,5% prema 39,5% u grupi 2 i 22,8% u grupi 3, r 1-2,3).<0,001). В группе 2 преобладали служащие (44,9% против 27% в группе 1 и 52,5% в группе 3, р 2-1 <0,001), а доля рабочих во всех группах была сопоставима (10,1% в группе 1, 12,5% в группе 2 и 13,9% в группе 3). Указаний на работу, связанную с профессиональными вредностями, среди исследуемых женщин не было.

Prilikom procene bračnog statusa polovina pacijenata u grupi 1 bila je neudata (50,6% prema 25,3% u grupi 2 i 13,9% u kontrolnoj grupi, p 1-2,3<0,001). В первом браке были зарегистрированы большая часть пациенток в группе 2 (66,2%, р 1-2 <0,001) и контрольной группе (76,2%, р 1-3 <0,001, р 2-3 =0,047). В повторном браке состояло 5,6% женщин в группе 1, 8,2% - в группе 2 и 9,9% - в группе 3.

Ličnu anamnezu prijevremenog porođaja zabilježilo je 6,7% žena u grupi 1 (p 1-3 = 0,01) i 8,5% žena u grupi 2 (p 2-3 = 0,004) u odsustvu takvog u kontrolnoj grupi.

Učestalost loših navika koje utiču ne samo na ishod trudnoće, već i na zdravstveno stanje novorođenčadi prikazana je u tabeli 1.

Tabela 1

Učestalost loših navika kod ispitivanih pacijenata

Napomena: * - str 1- 3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1- 2 <0,05.

Trudnice u grupama 1 i 2 češće su pušile duhan i ukazivale na upotrebu alkohola tokom trudnoće u odnosu na one u kontrolnoj grupi.

Proučavanjem ginekološke anamneze utvrđeno je da je prosječna starost menarhe bila skoro ista u ispitivanim grupama i iznosila je 13,3 ± 1,3 godine u grupi 1, 13,1 ± 1,4 godine u grupi 2 i 12,7 ± 1 godine, respektivno. u grupi 3 (p>0,05). Pacijentice u grupi 1 češće su primijetile menstrualne nepravilnosti u odnosu na grupu 2 i 3 (24,5% prema 11,4% i 10%, respektivno, p 1-2<0,001, p 1-3 =0,007).

Trudnice u grupi 1 i 2 češće su započele seksualnu aktivnost prije 16. godine u odnosu na one u grupi 3 (32,6%, 18,6% i 5,9%, respektivno, p 1-2 = 0,013, p 1-3<0,001, р 2-3 <0,001). 22,5% пациенток 1-й группы имели трех и более половых партнеров, что значительно отличалось от группы 2 (12,7%, р=0,01) и группы контроля (8,9%, р=0,01).

Hronične upalne bolesti karličnih organa (hronični endometritis, salpingooforitis) bile su češće kod žena u grupi 1 (33,7%, p 1-3<0,001) и группе 2 (32,2%, р 2-3 <0,001) по сравнению с контрольной группой (7,9%). Указания на наличие урогенитальных инфекций - уреаплазменной (20,2, 22,2 и 5% соответственно) и микоплазменной (18, 18,3 и 4% соответственно) чаще отмечено у женщин в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной группой. Различий по частоте бесплодия и гормональных нарушений в исследуемых группах не выявлено.

Prilikom procjene akušerske anamneze u ispitivanim grupama, ustanovljeno je da je kod žena u grupi 1 primigravida bila češća u odnosu na kontrolnu grupu (43,8% naspram 30,7%, p 1-3<0,05). В то же время в группе 2 было больше первобеременных (41,1% против 30,7%, р 2-3 =0,04) и первородящих (24,9% против 14,9%, р 2-3 =0,024) по сравнению с контрольной группой. Среди пациенток группы 1 чаще выявлялся синдром потери плода по сравнению с таковыми в группах 2 и контрольной (5,6%, 1,4% и отсутствие в контрольной группе, р 1-2 =0,004, р 1-3 =0,02). Преждевременные роды в исходе предыдущей беременности чаще встречались в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной (9, 11,8 и 1,8% соответственно, р 1-3 =0,004, р 2-3 =0,014). Значимых различий по частоте искусственных абортов, эктопической беременности, неразвивающейся беременности в анамнезе в исследуемых группах не выявлено.

Veliki doprinos učestalosti materinskog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta daje prisustvo ekstragenitalne patologije, čiji udio stalno raste. Učestalost ekstragenitalne patologije u ispitivanim grupama prikazana je u tabeli 2.

tabela 2

Učestalost ekstragenitalne patologije u ispitivanim grupama

Bolesti	Grupa 1 (n 89)	Grupa 2 (n 1039)	Grupa 3 (n 101)
Bolesti
Kardiovaskularne bolesti
Bolesti gastrointestinalnog trakta
Bolesti urinarnog razdjelnog sistema
Prekomjerna težina i gojaznost
Početna manja težina

Napomena: * - str. 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1-2 <0,05.

U strukturi somatske patologije u grupi 1, bolesti gastrointestinalnog trakta, poremećaji ishrane i metabolički poremećaji u vidu prekomerne telesne težine i gojaznosti, kao i inicijalni nedostatak telesne mase bili su najčešći u odnosu na kontrolnu grupu. U grupi 2 su dominirale bolesti kardiovaskularnog sistema u vidu proširenih vena donjih ekstremiteta i hronične arterijske hipertenzije, bolesti gastrointestinalnog trakta i metaboličkih poremećaja.

Dakle, procjena socio-higijenskih i kliničko-anamnestičkih faktora može poslužiti kao dodatni kriterij za predviđanje razvoja prijevremenog porođaja kod žena kako u pregravidnoj fazi tako i od rane trudnoće.

Zaključci. 1. Analiza socio-higijenskih faktora pokazala je da je među ženama sa perinatalnim gubicima u ovoj trudnoći bilo više pacijenata u ranoj reproduktivnoj dobi, nezaposlenih, neudatih, sa srednjom stručnom spremom, konzumiranjem alkohola i pušenjem tokom trudnoće. 2. Prilikom proučavanja kliničkih i anamnestičkih faktora kod žena sa perinatalnim gubicima u ovoj trudnoći, lična anamneza prijevremenog porođaja, menstrualnih nepravilnosti, ranog početka seksualne aktivnosti, hroničnih upalnih bolesti zdjeličnih organa, urogenitalnih infekcija, sindroma gubitka fetusa, prijevremenog porođaja u anamnezi, bolesti gastrointestinalnog trakta, početna pothranjenost, prekomjerna težina i gojaznost u poređenju sa kontrolnom grupom. 3. Pacijenti s prijevremenim i živorođenim češće su imali takve medicinsko-socijalne karakteristike kao što su rana reproduktivna dob, srednje obrazovanje, nezaposleni, zaposleni, rani početak seksualne aktivnosti, prvi brak, hronične upalne bolesti karličnih organa, lična anamneza prevremeno rođenih porođaj, pušenje tokom trudnoće, bolesti kardiovaskularnog sistema i gastrointestinalnog trakta, poremećaji u ishrani i metabolički poremećaji u poređenju sa kontrolnom grupom.

Recenzenti:

Uzlova T.V., doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za akušerstvo i ginekologiju, Južno-uralski državni medicinski univerzitet, Čeljabinsk;

Avilov O.V., doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za javno zdravlje i zdravstvenu zaštitu, SBEE HPE „Južnouralski državni medicinski univerzitet“ Ministarstva zdravlja Rusije, Čeljabinsk.

Semenov Yu.A., Chulkov V.S., Saharova V.V., Moskvicheva M.G. PROCJENA FAKTORA RIZIKA ZA RAZVOJ PREVREMENOG POROĐAJA KOD ŽENA S PREVREMENOM TRUDNOĆOM // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. - 2015. - br. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=21356 (datum pristupa: 03.03.2020).

Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodne istorije"

POSTPREGNOZA

Postterminalna trudnoća je problem od velikog naučnog i praktičnog interesa u akušerstvu. Njegova važnost se objašnjava velikim brojem komplikacija u porođaju, visokim perinatalnim mortalitetom. Naučni pristup problemu ponovljene trudnoće određen je 1902. godine, kada su Bellentine, a potom Runge (1948) prvi opisali znakove prezrelosti novorođenčeta, a ovaj sindrom je nazvan Bellentine-Runge.

U savremenom akušerstvu postoje prava (biološka) trudnoća trudnoća i imaginarna (hronološka) ili produžena trudnoća.

Zaista nakon termina treba uzeti u obzir trudnoću koja traje više od 10-14 dana nakon očekivanog termina (290-294 dana). Dijete se rađa sa znacima prezrelosti i životno mu je ugroženo. Obično se u ovim slučajevima u placenti određuju petrifikati, masna degeneracija itd.

produženo, odnosno fiziološki izduženom, treba smatrati trudnoću koja traje duže od 294 dana i završava se rođenjem donošenog, funkcionalno zrelog djeteta bez znakova prezrelosti i opasnosti po život.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Prethodno prenesene zarazne bolesti u djetinjstvu, kao i ekstragenitalne bolesti, koje mogu biti premorbidna pozadina za postzrelost.

Infantilizam.

Endokrine bolesti.

Mentalna trauma.

Gestoza (kasna).

Nepravilni položaji fetusa i umetanje glave.

Povrede hipofizno-nadbubrežnog sistema fetusa, a ne samo starenje posteljice. Fetalne malformacije su češće. Neki autori smatraju da je odgađanje trudnoće povezano s kršenjem mehanizma porođaja.

Vodeću ulogu u neurohumoralnoj regulaciji funkcionalnog stanja maternice, uključujući porođaj, imaju hipotalamus i strukture limbičkog kompleksa, prvenstveno jezgra amigdale i kortikalne formacije smještene u temporalnim režnjevima moždanih hemisfera. Estrogeni, gestageni, kortikosteroidi, humani horionski gonadotropin, neki tkivni hormoni (acetilholin, kateholamini, serotonin, kinini, histamini, prostaglandini), enzimi, elektroliti, elementi u tragovima i vitamini igraju veliku ulogu u nastanku trudnoće, njenom toku, razvoju i priroda radne aktivnosti.

Na osnovu studija mnogih autora, ustanovljeno je da se tokom normalne trudnoće uočava porast nivoa estrogena do kraja trudnoće. Nivo estriola se posebno brzo povećava nakon 32 sedmice trudnoće. Utvrđeno je da estron i estriol igraju važnu ulogu u pripremi organizma trudnice za porođaj. Najveća koncentracija estrogena tokom porođaja. Većina autora smatra da nivo estrogena igra važnu ulogu u početku porođaja, ali nije okidač za ovaj proces. Sintezu estriola vrši fetoplacentarni sistem. Počinje dehidroepianandrosteronom (DHEA) u nadbubrežnim žlijezdama fetusa, koji se hidrolizira u jetri do 16 DHEA i pretvara u estriol u placenti. Samo male količine DHEA i 16 DHEA se proizvode u majčinom tijelu.

Utvrđeno je da anomalije u razvoju fetusa, posebno centralnog nervnog sistema sa teškim lezijama nadbubrežnih žlezda, dovode do produžene trudnoće. Dakle, možemo zaključiti da je uzrok trudnoće nakon termina često povezan s fetusom i placentom, a ne s primarnom inercijom maternice.

Promjene uočene u posteljici tokom trudnoće nakon termina, očigledno su sekundarne. Međutim, u budućnosti mogu igrati važnu ulogu u steroidogenezi, stanju fetusa i početku porođaja. Razvijanje placentne insuficijencije dovodi do metaboličkih poremećaja u fetusu. Zbog postojanja tako bliskog odnosa između fetusa i placente, smanjenje vitalnosti fetusa negativno utiče na funkciju posteljice. To stvara krug patoloških procesa svojstvenih trudnoći nakon termina.

KLINIKA I DIJAGNOSTIKA

Trajanje trudnoće i porođaja određuju se sljedećim podacima:

Do datuma posljednje menstruacije (280 dana).

Oplodnjom (268-275 dana).

Do ovulacije (266 dana).

Pri prvom pojavljivanju u antenatalnoj ambulanti.

Prvim potezom.

Prema formulama Jordanije, Skulskog, itd.

Podaci akušerskog pregleda:

1) smanjenje volumena abdomena za 5-10 cm, obično nakon 290 dana (dehidracija);

2) smanjenje turgora kože trudnice;

3) smanjenje telesne težine trudnice za 1 kg ili više;

4) smanjenje pubično-ksifoidne udaljenosti (sa trudnoćom poslije termina - 36 cm; produženom - 35 cm; donošenom - 34 cm);

5) povećanje gustine materice, što je zbog smanjenja količine vode i povlačenja mišića materice;

6) oligohidramnion, ograničenje pokretljivosti fetusa, gutanje materice, uz vaginalni pregled - povećanje gustine kostiju lobanje, sužavanje šavova i fontanela;

7) promene u prirodi fetalnih srčanih tonova tokom auskultacije (promene zvučnosti, frekvencije ritma) nisu specifične za trudnoću posle termina, već ukazuju na fetalnu hipoksiju zbog placentalne insuficijencije;

8) lučenje mleka iz mlečnih žlezda na kraju trudnoće, umesto kolostruma;

9) često prisustvo "nezrelog" grlića materice.

Među kliničkim simptomima nedonoščadi koji se nalaze nakon porođaja uključuju znakove prezrelosti (prematuriteta) fetusa i makroskopske promjene u posteljici.

Znakovi postzrelosti djeteta uključuju: tamnozelenu boju kože, membrane, pupčane vrpce, maceraciju kože (kod živog djeteta), posebno na rukama i stezama (stopala i dlanovi za kupanje); smanjenje podmazivanja poput sira, smanjenje potkožnog masnog tkiva i stvaranje nabora, smanjenje turgora kože (senilni izgled djeteta); velika veličina djeteta (rjeđe pothranjenost), dugi nokti, loše definirana konfiguracija glave, guste kosti lubanje, uski šavovi i fontanele. Fetus se može smatrati prezrelim (prezrelim) ako postoji kombinacija najmanje 2-3 ova znaka.

Ocena prezrelog voća prema Cliffordu (1965):

I stepen. Novorođenče ima suvu, ali normalnu boju kože. Sirovo podmazivanje je slabo izraženo. Amnionska tečnost je lagana, ali je njihova količina smanjena. Opšte stanje novorođenčeta je zadovoljavajuće.

II stepen. Suvoća kože je izraženija, postoje znaci hipotrofije fetusa. Amnionska tečnost, kao i pupčana vrpca, koža novorođenčeta obojeni su mekonijumom u zelenu boju. Perinatalni mortalitet djece sa II stepenom prezrelosti je visok.

III stepen. Amnionska tečnost žuta. Koža i nokti novorođenčeta su žute boje. Ovo su znaci dublje hipoksije, ali je smrtnost među ovom djecom manja.

Podaci iz laboratorijskih i specijalnih metoda istraživanja

Fono- i elektrokardiografija fetusa

Ova metoda vam omogućava da posredno procijenite stanje fetusa nakon termina (monotoničnost, izoritmija, jedan je od glavnih pokazatelja fetalne hipoksije.). Utvrđeno je da se najveća količina amnionske tekućine uočava u 38. tjednu gestacije, a zatim se njena količina brzo smanjuje (u prosjeku za 145 ml sedmično), dostižući 244 ml do 43. tjedna gestacije. Smanjenje količine amnionske tekućine smatra se znakom disfunkcije placente i biološke post-trudnoće.

Amnioskopija

1) mala količina amnionske tečnosti;

2) otkrivanje mekonijuma;

3) malo ili nimalo maziva nalik siru;

4) određivanje stepena ljuštenja membrana donjeg pola fetalne bešike sa zidova materice, kao pokazatelja spremnosti majčinog organizma za početak porođaja. Kod odvajanja od 4 cm ili više, porođaj se javlja u roku od 48 sati, a kod manjeg područja odvajanja membrana znatno kasnije.

Amniocenteza

Na osnovu fizičko-hemijskih i biohemijskih parametara plodove vode može se suditi o stanju fetusa i stepenu njegove zrelosti:

1) osmotski pritisak tokom trudnoće posle termina je smanjen (normalno 250 min/kg);

2) povećava se koncentracija kreatinina u amnionskoj tečnosti;

3) vrijednost koncentracije uree u amnionskoj tečnosti veća od 3,8 mmol/l ukazuje na prezrelost;

4) kod prekomernog porođaja koncentracija ukupnog proteina u amnionskoj tečnosti je za 5% veća nego u donošenoj i produženoj trudnoći;

5) omjer lecitina prema sfingomijelinu manji od 1 tipičan je za nezreli fetus, više od 2 se uočava od 33. do 40. sedmice trudnoće, a veći kod prezrelosti. Ovaj test je važan pokazatelj zrelosti pluća fetusa; (hp do 40 nedelja 2:1; sa prekomernim habanjem - 4:1);

6) koncentracija glukoze u trudnoći posle termina (0,63 mmol/l), što je 40% niže nego u donošenoj i produženoj trudnoći;

Izlučivanje estriola u urinu trudnice

Donja granica dozvoljene estriolurije je 41,62 µmol/dan. Dakle, sa nivoom estriola u urinu od 41,62 µmol/dan i više, fetus je u dobrom stanju, neposredna prognoza je povoljna. Kod estriolurije od 41,62 do 13,87 µmol/dan, prognoza je sumnjiva; nivo ispod 10,40 µmol/dan je karakterističan za intrauterinu fetalnu smrt.

Citološki pregled vaginalnih brisa

Ova dijagnostička metoda se uspješno koristi ne samo za prepoznavanje predoziranja trudnoće, već i za procjenu funkcionalnog stanja fetusa i placente. Produženje citotipa III-IV vaginalnog razmaza (CPI > 40%) treba smatrati citološkim znakom predoziranja trudnoće.

Ultrasonografija

Ovo je najobjektivnija metoda istraživanja. Karakteristični ultrazvučni znakovi trudnoće nakon termina uključuju: smanjenje debljine posteljice, njenu kalcizaciju, oštru lobulaciju, masnu degeneraciju i povećanje veličine, oligohidramnion, izostanak povećanja biparietalne veličine fetusa. glava, zadebljanje kostiju lobanje, veće veličine fetusa. Da bi se utvrdila trudnoća nakon termina, biohemijske, hormonske i instrumentalne studije treba provoditi u dinamici s intervalom od 24-48 sati.

Shema pregleda trudnica:

1) određivanje gestacijske starosti prema anamnezi i formulama Negele, Skulsky, Jordania i kalendar trudnoće itd.;

2) spoljašnji pregled (visina fundusa materice, obim stomaka i sl.) i unutrašnji („zrelost grlića materice, gustina delova lobanje, stanje šavova i fontanela u fetusu“) akušerski pregled;

3) fono- i elektrokardiografija fetusa;

4) amnioskopija;

5) ultrazvučno skeniranje;

6) kolpocitologija;

7) određivanje nivoa estrogena, posebno estriola i progesterona (pregnandiola) u urinu, amnionskoj tečnosti;

8) određivanje koncentracije placentnog laktogena, horionskog gonadotropina, kortikosteroida i -feto-proteina;

9) amniocenteza sa naknadnim pregledom plodove vode (mlečna kiselina, glukoza, kreatinin, ukupni proteini, lecitin/sfingomijelin, aktivnost LDH i TAP, citologija i dr.);

10) funkcionalne pretrage (oksitocinski test, atropin test, nestres test, kardiotokografija i dr.).

Kasni porođaj s prijevremeno rođenim fetusom u pravilu ima sljedeće komplikacije:

prerano i rano otjecanje vode;

anomalije radne aktivnosti;

produženi porođaj;

kronična fetalna hipoksija, asfiksija i trauma novorođenčeta;

klinički uska karlica (zbog loše konfiguracije glave);

porođaj je uzrokovan umjetno;

postporođajne zarazne bolesti.

emergence fetalna hipoksija porođaju tokom trudnoće doprinose sljedeći faktori:

Poremećaj uteroplacentalne cirkulacije zbog funkcionalnih i morfoloških promjena u posteljici.

Prethodna hronična intrauterina hipoksija, koja smanjuje rezervni kapacitet fetusa posle termina.

Smanjena funkcija fetalne nadbubrežne žlijezde.

Veća osjetljivost poroda na nedostatak kiseonika tokom porođaja zbog povećane zrelosti centralnog nervnog sistema.

Smanjena sposobnost promjene glave fetusa zbog izražene gustine kostiju lubanje i uskosti šavova i fontanela.

Velika veličina ploda.

Prerano ispuštanje vode praćeno povlačenjem materice.

Česte povrede kontraktilnosti materice.

Uzbuđenje ili stimulacija porođajne aktivnosti maternice, što dovodi do kršenja uteroplacentalne cirkulacije.

Česte hirurške intervencije na porođaju.

U postporođajnom periodu često je bilo krvarenja kao posljedica hipotenzije ili atonije maternice i traumatskih ozljeda mekog porođajnog kanala, zaraznih bolesti.

VOĐENJE TRUDNOĆE I POROĐAJ U TRUDNOĆI NAKON POROĐAJA

Iako još uvijek postoje pristalice konzervativne taktike vođenja porođaja tijekom trudnoće nakon termina, ipak se većina akušera-ginekologa pridržava aktivne taktike vođenja porođaja, u kojoj je perinatalni mortalitet smanjen za 2-3 puta. Posebnu pažnju tokom opservacije u prenatalnoj ambulanti treba posvetiti trudnicama kojima prijeti prekomjerna trudnoća. S gestacijskom dobi većom od 40 sedmica preporučuje se hospitalizacija radi razjašnjenja gestacijske dobi i stanja fetusa. Pitanje porođaja se odlučuje u zavisnosti od mnogih faktora: "zrelosti" grlića materice, stanja fetusa, prateće patologije itd. Konzervativne metode indukcije porođaja uključuju nemedikamentne (elektroanalgezije, fizioterapija, akupunktura itd.) i lijekovi (nehormonska priprema grlića materice u roku od 5 dana i ubrzana tokom porođaja). Da bi se potaknula i stimulirala porođajna aktivnost, daju se oksitocin ili prostaglandini. Hirurške metode indukcije porođaja uključuju amniotomiju. Trenutno se češće koristi kombinirana metoda indukcije porođaja. U akušerskoj praksi, medicinski način indukcije porođaja obično se kombinira s kirurškim ili kirurškim s lijekovima. Uz neuspješnu primjenu kombinirane metode indukcije porođaja, porođaj se mora završiti abdominalnim carskim rezom. Carski rez se radi planski u kombinaciji sa drugim relativnim indikacijama (nezrelost grlića materice, ekstragenitalna i akušerska patologija, neefikasna nehormonska priprema grlića materice, starost primipara itd.).

PREVREMENI POROĐAJ (SVRHA TRUDNOĆE)

Nedonoščad trudnoćom se smatra njen spontani prekid u periodu od 22. do 37. nedelje.Prekid trudnoće pre 16. nedelje je rani spontani pobačaji, od 16 nedelja do 28 nedelja - kasni spontani pobačaji, od 28 nedelja do 37 nedelja - prevremeni porod.

ETIOLOGIJA

Etiološki faktori prijevremene trudnoće su složeni i raznoliki. To stvara značajne poteškoće u dijagnostici, izboru metoda liječenja i prevenciji prijevremene trudnoće. Pod terminom "uobičajeni pobačaj" mnogi akušeri-ginekolozi razumiju abortus 2 ili više puta.

Glavni razlozi za abortus:

1. Genetski.

2. Neuro-endokrini (hiperandrogenizam nadbubrežne geneze, hiperandrogenizam geneze jajnika, disfunkcija štitaste žlezde itd.).

3. Zarazne bolesti ženskih genitalnih organa, uobičajene zarazne bolesti.

4. Anomalije u razvoju ženskih genitalnih organa.

5. Genitalni infantilizam.

6. Fibroidi materice.

7. Ekstragenitalne neinfektivne bolesti materice.

8. Komplikovan tok trudnoće.

9. Isthmičko-cervikalna insuficijencija.

Genetske bolesti. Važnu ulogu u etiologiji spontanih pobačaja u ranoj trudnoći imaju hromozomske abnormalnosti koje dovode do smrti embrija. Dakle, do 6 nedelja trudnoće, učestalost hromozomskih poremećaja je 70%, u 6-10 nedelja - 45% i do 20 nedelja - 20%. Citološki pregled otkriva različite varijante hromozomskih aberacija (trisomija, monosomija, translokacija itd.). Većina hromozomskih poremećaja nije nasledno određena i javlja se u gametogenezi roditelja ili u ranim fazama deobe zigota.

Neuro-endokrine bolesti. U slučaju hiperplazije retikularne zone korteksa nadbubrežne žlijezde ili stvaranja tumora u njoj, što dovodi do atrofije drugih slojeva nadbubrežne žlijezde, adrenogenitalni sindrom se može kombinirati s Addisonovom bolešću. Kod hiperplazije retikularne i fascikularne zone korteksa nadbubrežne žlijezde razvijaju se adrenogenitalni sindrom i Cushingov sindrom. Takve teške lezije korteksa nadbubrežne žlijezde nisu tipične za nedonoščad.

Izbrisani oblici Cushingovog sindroma mogu biti uzrok pobačaja. Cushingov sindrom nastaje kao rezultat hiperplazije fascikularne zone korteksa nadbubrežne žlijezde i, kao i adrenogenitalni sindrom, može biti posljedica hiperplazije ili tumora. Kod nadbubrežne insuficijencije (Addisonova bolest) također se bilježi visoka učestalost ranih i kasnih pobačaja.

Od svih bolesti koje prati hiperandrogenizam jajničkog porijekla, Stein-Leventhalov sindrom, koji ima nekoliko oblika, ima najveći značaj u problemu nedonoščadi. Zahvaljujući uspješnosti terapije, žene koje boluju od ove bolesti mogu zatrudnjeti, koja često protječe fenomenima prijetećeg pobačaja. U ovom slučaju postoji velika učestalost spontanih pobačaja. Stein-Leventhalov sindrom temelji se na kršenju steroidogeneze u jajnicima.

Kod teške hipofunkcije štitne žlijezde u pravilu dolazi do neplodnosti, au blagim oblicima - do pobačaja. Kod hiperfunkcije štitne žlijezde, pobačaj se ne događa češće nego u općoj populaciji. Trudnoća je kontraindicirana kod teške hipertireoze.

Zarazne bolesti ženskih genitalnih organa, opšte zarazne bolesti. Jedan od čestih uzroka prijevremene trudnoće su latentne zarazne bolesti, kao što su kronični tonzilitis, infekcija mikoplazmama, kronične upalne bolesti ženskih genitalnih organa, klamidija i virusna oboljenja.

Anomalije u razvoju materice posljednjih godina sve češće se otkrivaju zbog poboljšanja istraživačkih metoda (histerosalpingografija, ultrazvučno skeniranje). Među ženama koje su bolovale od prijevremene trudnoće, malformacije materice su zabilježene u 10,8% -14,3% slučajeva. Većina istraživača uzroke reproduktivne disfunkcije vidi u anatomskoj i fiziološkoj inferiornosti maternice, njenoj popratnoj istmičko-cervikalnoj insuficijenciji i hipofunkciji jajnika.

Malformacije ženskih genitalnih organa često se kombinuju sa anomalijama u razvoju mokraćnog sistema, jer ove sisteme karakteriše zajednička ontogeneza. U slučaju spontanog pobačaja najčešće se javljaju sljedeće vrste anomalija razvoja maternice: intrauterini septum (obično nepotpun), dvorog, sedlasti, jednorog i vrlo rijetko dvostruka materica.

Mehanizam prekida trudnoće kod nekih malformacija maternice povezan je ne samo s hipofunkcijom jajnika, već i s kršenjem procesa implantacije fetalnog jajeta, nedovoljnim razvojem endometrija zbog neadekvatne vaskularizacije organa, bliskim prostornim odnosima, i funkcionalne karakteristike miometrijuma.

Genitalni infantilizam karakterišu nerazvijenost ženskih genitalnih organa i različiti poremećaji u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica. Određivanje nivoa prijema u endometriju omogućilo je da se potvrdi pretpostavka da tijelo žene ima neadekvatan odgovor tkiva na hormone jajnika.

fibroidi materice- jedan od razloga za abortus. Prema E. M. Vikhlyaevoj i L. N. Vasilevskaya (1981), kod svake 4-5 pacijentkinje s miomom materice trudnoća je komplicirana prijetnjom prekida, a spontani pobačaji zabilježeni su kod 5-6% pacijenata. Prijevremeni prekid trudnoće kod mioma materice može biti posljedica visoke bioelektrične aktivnosti miometrija i povećane enzimske aktivnosti kontraktilnog kompleksa maternice. Ponekad je opasnost od pobačaja posljedica pothranjenosti čvorova ili njihove nekroze.

Ekstragenitalne bolesti majke jedan su od čestih uzroka pobačaja (kardiovaskularne bolesti, hipertenzija, hronične bolesti pluća, bubrega, jetre itd.).

Komplikovana trudnoća. Među faktorima prekida trudnoće veliki je njen komplikovan tok. Toksikoze, posebno teški oblici, kako rani tako i kasni, dovode do prekida trudnoće. Tu spadaju i nepravilni položaji fetusa, anomalije vezivanja posteljice, odvajanje normalno locirane posteljice, višeplodna trudnoća, polihidramnio, oligohidramnion.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija javlja se u 20% do 34% slučajeva i može biti traumatski (anatomski) i hormonski. U prvom slučaju, cervikalna insuficijencija je uzrokovana traumom grlića maternice u području unutrašnjeg zrna, u drugom - hormonskim nedostatkom (nedostatak proizvodnje progesterona).

ISTRAŽIVANJE ŽENA SA PREMIUM TRUDNOĆNOM

Pregled žena koje pate od prijevremene trudnoće preporučljivo je započeti kada je pacijentkinja van trudnoće. U ovom periodu imaju mnogo više mogućnosti za dijagnosticiranje istmičko-cervikalne insuficijencije, malformacija genitalnih organa, intrauterinih adhezija, genitalnog infantilizma, kao i za proučavanje karakteristika endokrinih organa. Ovakvim pregledom utvrđuje se podloga na kojoj dolazi do pobačaja ili prijevremenog porođaja i stvaraju se preduslovi za primenu odgovarajuće terapije u cilju prevencije pobačaja.

Na Helsinškoj konvenciji Rusija je potpisala sporazume u kojima su, između ostalog, postojale preporuke da se prevremeni porođaj razmotri od 22 nedelje do 37 nedelje trudnoće, kada se rodi dete telesne težine od 500 g do 2500 g, dužine 35 -45-47 cm, sa znacima nezrelosti, nedonošče.

Prema klinici, potrebno je razlikovati: prijeteći prijevremeni porođaj, početak i početak.

Prijeti prijevremeni porođaj karakterizira bol u lumbalnoj regiji i donjem dijelu trbuha. Povećani su ekscitabilnost i tonus materice, što se može potvrditi gisperografijom i tonuzometrijom. Prilikom vaginalnog pregleda, grlić materice je očuvan, spoljašnji uš grlića materice je zatvoren. Kod višeporodnih može nedostajati vrh prsta. Povećana aktivnost fetusa. Prezentirajući dio fetusa pritisnut je na ulaz u malu karlicu.

At početni prijevremeni porođaj- jaki grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha ili redovite kontrakcije, što potvrđuju podaci histerografije. Prilikom vaginalnog pregleda primjećuje se pomicanje donjeg segmenta maternice, skraćivanje grlića maternice, a često i njegovo zaglađivanje.

Za početni prijevremeni porođaj karakteriše se redovnom porođajnom aktivnošću i dinamikom cervikalne dilatacije (više od 3-4 cm), što ukazuje na daleko uznapredoval patološki proces i njegovu ireverzibilnost.

Tok prijevremenog porođaja ima niz karakteristika. Tu spadaju učestale prerane rupture plodove vode (40%), anomalije porođajne aktivnosti (slabost, neusklađenost), brzi ili brzi porođaji kod cervikalne insuficijencije ili produženi zbog nezrelog grlića materice, nespremnost sistema neurohumoralnih i neuroendokrinih regulatornih mehanizama, fetalna hipoksija . Moguća su krvarenja u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu, zbog kršenja mehanizama odvajanja posteljice i retencije dijelova posteljice, infektivnih komplikacija tokom porođaja (horioamnionitis) i postporođajnog perioda (endometritis, flebitis itd.).

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza prijetećeg i početka prijevremenog porođaja često predstavlja određene poteškoće. Prilikom pregleda trudnice potrebno je utvrditi: uzrok prijevremenog porođaja; odrediti gestacijsku dob i procijenjenu težinu fetusa, njegov položaj, prezentaciju, otkucaje srca, prirodu vaginalnog iscjetka (voda, krvavi iscjedak), stanje cerviksa i fetalne bešike, prisustvo ili odsustvo znakova infekcije, stadijum razvoja prijevremenog porođaja (prijeteći, početak, početak), za terapiju treba strogo razlikovati.

Da biste objektivnije procijenili akušersku situaciju kod prijevremenog porođaja, možete koristiti indeks tokolize koji je predložio K. Baumgarten 1974. (Tablica 1). Zbir rezultata daje predstavu o indeksu tokolize: što je niži, terapija može biti uspješnija. Što je veći, veća je vjerovatnoća da je porođaj ušao u aktivnu fazu i da će terapija za očuvanje trudnoće biti neuspješna.

akušerske taktike

U zavisnosti od situacije, pratite konzervativna očekivanja(produženje trudnoće) ili aktivan taktike upravljanja u prijevremenoj trudnoći.

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

Urađena je analiza 222 djece rođene živo sa različitim stepenom nedonoščadi. Korelacionom i regresionom analizom identifikovane su grupe nepovoljnih faktora perinatalnog perioda koji doprinose rođenju prevremeno rođene bebe i težini porođaja kod majki ispitivane kategorije.

prevremeno rođene bebe

štetni faktori perinatalnog perioda

U posljednjih pet godina, u Ruskoj Federaciji, u pozadini povećanja nataliteta, došlo je do povećanja učestalosti perinatalne patologije, što izaziva rizik od razvoja udaljene invalidnosti kod djece. Prema WHO, svako dvadeseto dijete ima jedan ili drugi poremećaj u razvoju koji zahtijeva posebne medicinske mjere.
Perinatalne lezije centralnog nervnog sistema čine 60-80% svih neuroloških bolesti u djetinjstvu. Jedan od glavnih objekata perinatalne patologije su nedonoščad.

Svrha studije bila je studija utjecaja nepovoljnih faktora perinatalnog perioda na formiranje nedonoščadi, gestacijsku dob i težinu općeg stanja prijevremeno rođene bebe.

Materijal i metode istraživanja

Pregledali smo 222 prijevremeno rođene bebe, prema zamjenskim karticama porodilišta, sa znacima hipoksije različite težine. Ovi pacijenti su činili glavnu grupu pacijenata. Prema gestacijskoj dobi, djeca su podijeljena u 4 podgrupe: od I faze. nedonoščad (1. podgrupa) uočena je kod 67 (30%) osoba; iz II čl. nedonoščad (2. podgrupa) - 81 (36,5%) osoba, sa III i IV stadijumom. nedonoščad (3. i 4. podgrupa) - 52 (23,4%) i 22 (10%) pacijenata, respektivno.

Grupu za poređenje činilo je 191 dijete. Prema zamjenskim karticama porodilišta, sva djeca su rođena prijevremeno bez znakova hipoksije. Prema gestacijskoj dobi, djeca su također podijeljena u 4 podgrupe: od I faze. nedonoščad (1. podgrupa) uočena je kod 67 (35%) osoba, sa II st. nedonoščad (2. podgrupa) - 81 (42,4%) osoba; Veoma nedonoščad (III i IV podgrupa) iznosila je 52 (27,2%) i 22 (11,5%) djece, respektivno.

Analiza perinatalnog perioda omogućila je da se utvrdi postojanje uzročno-posledičnih veza između štetnih faktora perinatalnog perioda, kao i da se prati uticaj ovih faktora na nastanak pobačaja.

Rezultati istraživanja i diskusija

U ispitivanim grupama postoji direktna veza između nedonoščadi i prisustva u anamnezi majki indikacija za pobačaj (r xy = 0,3), prijetećeg pobačaja (r xy = 0,3), intrauterine infekcije (r xy = 0,45), anemije kod trudnica (r xy = 0,3) (str< 0,05).

Razvoj ekstragenitalne patologije, u nekim slučajevima, je i posljedica loše opstetričke anamneze: postoji direktna veza između abortusa i kroničnog pijelonefritisa (r xy = 0,38), višeplodne trudnoće i anemije (r xy = 0,74). Infektivne bolesti majke prenesene tokom trudnoće mogu uzrokovati pobačaj (r xy = 0,42); opasnost od pobačaja usko je povezana s pobačajima i respiratornim virusnim infekcijama majke (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Uzimanje farmakoloških preparata tokom tekuće trudnoće, opasnost od prekida i toksikoza trudnoće doprinose razvoju patologije intranatalnog perioda (prerano ispuštanje amnionske tekućine) - (r xy = 0,35). Nepovoljan tok postnatalnog perioda (hiperbilirubinemija) u direktnoj je vezi sa prijetnjom pobačaja (r xy = 0,7), prisustvom akutnih respiratornih virusnih infekcija i intrauterine infekcije tokom tekuće trudnoće (r xy = 0,35-0,48).

Pratili smo utjecaj štetnih faktora perinatalnog perioda na formiranje gestacijske dobi kod prijevremeno rođenih bolesnica. Rezultati dobijeni proučavanjem toka trudnoće u svim podgrupama pokazuju da su patološka stanja uočena kod 91% bolesnica u glavnoj grupi i kod 81,7% bolesnica u grupi poređenja (p< 0,01).

U velikoj većini slučajeva trudnoća majke je tekla u pozadini opterećene akušerske anamneze i kronične placentne insuficijencije, međutim, kvalitativne karakteristike ovih pokazatelja između različitih gestacijskih dobi imaju značajne razlike.

40% majki u 1. podgrupi, 51% žena u 2. podgrupi, 65% i 44% osoba u 3. i 4. u prve dve podgrupe, broj abortusa nije prelazio dva, dok u anamnezi majke veoma nedonoščadi češće su bile više od dva slučaja veštačkog prekida trudnoće (37 i 36 u 3. i 4. podgrupi, respektivno) (str.< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Rice. Slika 1. Utjecaj štetnih faktora perinatalnog perioda (abortusi, redni broj trudnoće) na formiranje gestacijske dobi u glavnoj grupi iu grupi poređenja (u %) (I - abortusi: A - broj pobačaja do dva, B - broj pobačaja preko dva; II - redni broj trudnoće: A - do četiri, B - preko četiri; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

Relativno visoka učestalost anomalija genitalnog područja i neplodnosti uočena je kod žena 1. podgrupe (67 i 80%), mrtvorođenih - među majkama 2. podgrupe - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Rice. Slika 2. Distribucija indikatora antenatalne patologije (višeplodne trudnoće, pobačaji, mrtvorođeni) u strukturi uzroka pobačaja kod bolesnica sa različitim stepenom nedonoščadi u glavnoj grupi iu grupi poređenja (u %)
(I - višestruka trudnoća, II - mrtvorođenče, III - pobačaji:
A - jednostruko, B - ponovljeno; *-p< 0,05)

Rice. 3. Učestalost manifestacija štetnih faktora perinatalnog perioda (intrauterina infekcija, neplodnost, anomalije genitalnog područja) u karakteristikama akušerske anamneze kod majki prijevremeno rođenih bolesnika s različitim periodima gestacije
u glavnoj grupi iu grupi poređenja (u %)
(I - IUI, II - neplodnost, III - anomalije genitalnog područja; * - p< 0,05)

Tok ove trudnoće kompliciran je toksikozom i prijetnjom prekida I i II polovice trudnoće nekoliko puta češće u anamnezi kod bolesnica 1. i 2. podgrupe.

Ekstragenitalna patologija majke je značajan udio među uzrocima pobačaja u 1. i 2. podgrupi pacijenata (43,2 i 30,4%, respektivno); Istovremeno, anemija u trudnica i akutne respiratorne virusne infekcije čine 17,5 i 11% u strukturi svih somatskih bolesti kod majki I podgrupe (Tabela 1)

Uticaj raznih vrsta profesionalnih opasnosti i loših navika na tok trudnoće višestruko je češće uočen u 1. podgrupi bolesnica - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Analizirali smo uticaj niza štetnih faktora perinatalnog perioda na težinu opšteg stanja pri rođenju kod prevremeno rođenih bolesnica različite gestacijske dobi. Podaci su dati u tabeli. 2

Dakle, nedonoščad, gestacijska dob i težina općeg stanja pri rođenju djeteta zavise od kombinacije niza štetnih faktora u perinatalnom periodu.

zaključci

1. Faktori rizika za rođenje pacijenata sa stadijumom I-II. nedonoščad su: ponovljene trudnoće do četiri, ponovljeni abortusi do dva, mrtvorođenost, pojedinačni pobačaji, anomalije genitalnog područja, neplodnost, toksikoza i opasnost od prekida prve ili druge polovine trudnoće, respiratorne virusne infekcije, profesionalne opasnosti i loših navika, kao i uzimanje farmakoloških preparata tokom tekuće trudnoće.

2. Faktori rizika koji doprinose rođenju veoma prevremeno rođenih beba, kao i koji utiču na težinu opšteg stanja na rođenju kod ove kategorije pacijenata, su više od četiri ponovljene trudnoće, više od dva ponovljena abortusa, ponovljeni pobačaji, višestruka trudnoća. Dodatni faktori koji utiču na težinu opšteg stanja pri rođenju kod veoma nedonoščenih pacijenata su toksikoza i opasnost od pobačaja, abrupcija placente, carski rez, intrapartalna asfiksija (upletanje pupčane vrpce).

3. Faktori koji doprinose povećanju težine osnovnog stanja kod prijevremeno rođenih bolesnica u svim gestacijskim dobima su žarišta kronične infekcije majke i fetusa (hronični pijelonefritis, intrauterina infekcija), anemija u trudnica, te korištenje beneficija u intranatalni period razvoja.

Tabela 1

Komparativna analiza prirode i učestalosti ekstragenitalne patologije
kod majki prijevremeno rođene djece različite gestacijske dobi
u glavnoj grupi iu grupi poređenja (abs/%)

< 0,05.

tabela 2

Komparativne karakteristike štetnih faktora u perinatalnom periodu,

utiče na ozbiljnost osnovnog stanja pri rođenju kod prevremeno rođenih beba različite gestacijske dobi (u %)


	gr. comp.	gr. comp. 31 osoba

Abortusi (ukupno)

Preko 2
mrtvorođen
Pobačaji (ukupno)
Single
Ponovljeno
Neplodnost
Neoplazme
Anomalije genitalnog područja
serijski broj trudnoće

Preko 4
Toksikoza trudnoće (ukupno)
prepolovim
II poluvreme
OPG-preeklampsija
Prijeti pobačaj (ukupno)
prepolovim
II poluvreme
Cijela trudnoća
Abrupcija placente
Intrauterina infekcija (ukupno)
1 infekcija
Višestruke infekcije
štetnost
Uzimanje lijekova
Psihogeni faktori
C-section
Višeplodna trudnoća
Samostalni porođaj
Brzo
Swift
dugotrajan
Prerano ispuštanje amnionske tečnosti

preplitanje kabla
Ekstragenitalna patologija
Hronični pijelonefritis
Urolitijaza bolest
Hronični gastritis
Hronični holecistitis

Hronični tonzilitis
Srčane mane
arterijska hipertenzija
Arterijska hipotenzija


Patologija endokrinog sistema

Napomena: * - pouzdanost razlika str< 0,05.

Bibliografija

Prijevremeno rođena djeca u djetinjstvu i adolescenciji / ur. AA. Baranova, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina [i dr.]. - M., 2001. - 364 str.
Bronnikov V.A. Utjecaj perinatalnih faktora rizika na težinu spastičnih oblika cerebralne paralize // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. - 2005. - br. 3. - 42 s.
Savremeni biohemijski kriterijumi za dijagnostiku perinatalnih hipoksičnih lezija centralnog nervnog sistema novorođenčadi / O.V. Gončarova, M.I. Bakanov, A.G. Mulatov [et al.] // Russian Pediatric Journal. - 2007. - br. 4. - C. 13-18.
Dzhumagaziev A.A. Prognoza i rehabilitacija novorođenčadi sa hipoksično-ishemijskom encefalopatijom / A.A. Džumagaziev, V.V. Belopasov, L.R. Rakhimova - Astrakhan, 2001. - 294 str.
Zaidieva Z.S., Mikhailova O.I., Lukyanova E.V. Faktori rizika i osnovni principi terapije prijetećih prijevremenih porođaja // Ruski medicinski časopis - 2009. - V. 17, br. 16. - S. 1013-1015.
Zemlyanskaya N.V. Neke karakteristike perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema kod prevremeno rođene dece: apstrakt disertacije. dis. ... cand. med. nauke. - Rostov n/D, 2006. - 17 str.
Slušni i vizuelni evocirani potencijali moždanog debla kod djece s Krabbeovom bolešću / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - br. 7. - R. 1653-1656.
Chung M.Y. Faktori rizika za hemodinamski nepovezanu cističnu periventrikularnu leukomalaciju kod nedonoščadi s vrlo malom porođajnom težinom / M.Y. Chung, P.C. Fang, C.H. Chung //J. Formos. Med. vanr. - 2005. - br. 8. - P. 571-577.
Garcia Arias M.B. Faktori rizika za smrtnost dojenčadi sa vrlo malom porođajnom težinom sa respiratornim distres sindromom / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal teran // An Pediatr. - 2005. - br. 2. - P. 109-115.
Jon E. Tyson i dr. Intenzivna njega za ekstremno nedonoščad-prelazak izvan gestacijske dobi // N Engl J Med. 17. april - 2008. - br. 358(16). - R. 1672-1681.

Recenzenti:

Kuznetsova A.V., doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za bolničku pedijatriju sa kursom ambulantne pedijatrije, Kazanj;

Malanicheva T.G., doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za propedeutiku dečijih bolesti i fakultetske pedijatrije sa kursom dečijih bolesti Medicinskog fakulteta KSMU, Kazan.

Rad je zaprimljen u uredništvo 04.05.2011.

Grupa 1 (n 89)

Grupa 2 (n 1039)

Grupa 3 (n 101)

Pušenje duhana

Konzumacija alkohola

Bez štetnih

navike

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. MEDICINSKO-STATISTIČKA ANALIZA UTICAJA NEŽELJENIH FAKTORA PERINATALNOG RAZDOBLJA NA ROĐENJE PRENOŠENO ZEMLJE DJECE // Fundamentalna istraživanja. - 2011. - br. 9-2. – str. 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (datum pristupa: 03.03.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodne istorije"

Popularno u kategoriji: