Streptokokna infekcija i trudnoća. Streptococcus agalactiae u brisu iz vagine, uretre i cervikalnog kanala - šta učiniti ako se otkrije

Streptokoki grupe B tokom trudnoće su predstavnici normalne mikroflore, prisutni u velikom broju u crijevima. Mogu se naći i u vagini, grliću materice, grlu, koži, uretri i urinu zdravih ljudi.

Prodiru u genitalni trakt kada su kontaminirane izmetom ili od seksualnog partnera. Kod 15-40% žena (trudnica i seksualno aktivnih netrudnica) nalaze se u vagini. Dvije trećine trudnica su povremeni ili prolazni nosioci streptokoka grupe B, a samo trećina su kronični nosioci.

Dijagnostika

Streptokoki grupe B rastu na standardnim hranljivim podlogama i lako se uzgajaju. Postoji nekoliko specifičnih ekspresnih metoda za njihovu detekciju, ali nijedna od njih nije dovoljno osjetljiva da bi je preporučila za široku upotrebu.

Uticaj na trudnoću

Streptokoki grupe B tokom trudnoće se prenose sa majke na dete vertikalnim prenosom tokom porođaja. Frekvencija prenosa je 35-70%. Rizik od infekcije je najveći kod obilnih vaginalnih sjemenja. Ostali faktori rizika uključuju prijevremeni porođaj, prerano pucanje plodova, malu porođajnu težinu, produženi period bez tečnosti (više od 12-18 sati), groznicu tokom porođaja i anamnezu zaraženog djeteta.

Streptokokna infekcija grupe B tokom trudnoće je najčešći uzrok neonatalne sepse. Učestalost njegovog pojavljivanja je 1-2 slučaja na 1.000 djece godišnje rođene žive. Postoje dvije vrste neonatalne infekcije - rana i kasna. Kasna streptokokna infekcija se smatra bolničkom: razvija se nakon 1. sedmice života (u prosjeku nakon 4 sedmice) i obično se manifestira kao meningitis (80%) ili druge vrste fokalne infekcije. Ranu streptokoknu infekciju karakterizira brz početak (unutar prvih 48 sati života) i fulminantni tok. Patogeneza ovog oblika sepse može se objasniti direktnim prijenosom s majke na dijete tokom porođaja. Dijete razvija RDS i upalu pluća, au 30% slučajeva i meningitis. Čak i uz potpunu antibiotsku terapiju, može doći do septikemije i šoka, zbog čega dijete može umrijeti. Kod ranog oblika infekcije, smrtnost je 50%. Oko 90% sve umrle djece je prijevremeno rođeno. Rizik od razvoja sepse kod donošene bebe sa bakterijskom kolonizacijom iznosi 1-2%, dok je kod nedonoščadi 8-10%.

Streptokoki grupe B su drugi najčešći uzrok bakteriurije tokom trudnoće i glavni uzrok postporođajne septičke bolesti. Nalaze se u 20% slučajeva ranog početka endometritisa (u prvih 48 sati nakon rođenja), obično karakteriziranog fulminantnim tokom.

Tretman

Liječenje nosioca streptokoka pri rođenju smanjuje učestalost prijenosa. Centri za kontrolu bolesti i Društvo akušera i ginekologa preporučuju skrining za sve trudnice, osim za one koje su imale streptokoknu bakteriuriju tokom tekuće trudnoće ili imaju u anamnezi dijete sa streptokoknom infekcijom. Antibiotska profilaksa tokom porođaja propisana je ako:

• - prethodno dijete žene je rođeno sa streptokoknom infekcijom;
• - tokom ove trudnoće došlo je do streptokokne bakteriurije;
• - skrining kulture na streptokok grupe B tokom tekuće trudnoće su pozitivne;
• - ako se otkrije jedan od faktora rizika, kao što je povišena temperatura tokom porođaja (više od 38 stepeni), prevremeni porođaj (manje od 37 nedelja gestacije) ili dug period bez vode (više od 18 sati);
• - status trudnice u vezi sa infekcijom streptokokom grupe B nije poznat.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Streptococcus grupe B(engleski) Streptococcus grupe B ili skraćeno GBS) je tip gram-pozitivne streptokokne bakterije, također poznat kao Streptococcus agalactiae. Ova vrsta bakterija (ne treba je brkati sa streptokokom grupe A, koji uzrokuje infekcija strep grla) se obično nalazi u ljudskom tijelu (to se zove kolonizacija) i obično ne uzrokuje nikakve simptome. Međutim, u nekim slučajevima može biti opasan uzrok raznih infekcija koje mogu utjecati na odrasle osobe koje nisu trudne, trudnice i novorođenčad. Streptokokna infekcija grupe B je najčešći uzrok neonatalna sepsa i meningitis u razvijenim zemljama.

Streptokokna infekcija grupe B može se pojaviti i kod odraslih osoba koje nisu trudne s određenim kroničnim stanjima kao što su dijabetes, kardiovaskularne bolesti, gojaznost i rak. Incidencija streptokokne bolesti grupe B kod odraslih raste s godinama, s najvećom incidencom kod odraslih od 65 godina i više (25 slučajeva od 100.000). Iako incidencija kongenitalne streptokokne infekcije grupe B opada, incidencija GBS infekcije kod odraslih osoba koje nisu trudne raste.

Bakterije streptokoka grupe B obično se mogu naći u oko 25% svih zdravih trudnica. Streptococcus grupe B se obično nalazi u crijevima, vagini i rektalnom području. Većina žena koje nose bakteriju (koloniziranu) neće imati nikakve simptome; međutim, pod određenim okolnostima, perinatalna streptokokna infekcija grupe B može se razviti i kod majke i/ili novorođenčeta. Kod novorođenčadi, ako se GBS infekcija razvije u prvoj sedmici života, to se zove ranog početka infekcije. Ako se GBS infekcija razvije između 1 sedmice i 3 mjeseca, naziva se kasni početak infekcije.

Kako ljudi dobiju streptokok grupe B?

Kod novorođenčadi, infekcija streptokokom grupe B dobija se direktnim kontaktom sa bakterijama u materici ili tokom porođaja; tako se gestacijsko bakterijska infekcija prenosi sa kolonizirane majke na njeno novorođenče. Otprilike 50% koloniziranih majki će prenijeti bakterije na svoje bebe tokom trudnoće i vaginalnog porođaja. Međutim, neće sve bebe biti pogođene bakterijom, a statistike pokazuju da će otprilike jedna od 200 beba rođenih od majke zaražene streptokokom grupe B zapravo razviti GBS infekciju.

Streptokokna infekcija grupe B češća je kod Afroamerikanaca nego kod bijelaca. Postoje i faktori rizika majke koji povećavaju mogućnost prenošenja streptokoka grupe B na novorođenče, što dovodi do ranog početka bolesti:

• Ruptura membrane prije 37. sedmice trudnoće;
• Ruptura membrane više od 18 sati prije porođaja;
• Infekcija urinarnog trakta streptokokom grupe B tokom trudnoće;
• Prethodno dijete sa GBS infekcijom;
• Groznica tokom porođaja;
• Pozitivna kultura streptokoka grupe B u 35-37 sedmici gestacije.

Streptokokna bolest grupe B sa kasnim početkom je češća kod novorođenčadi koja su rođena prijevremeno (<37 недель) и у тех младенцев, чья мать испытывала положительный результат для стрептококков группы B во время беременности.

Streptokokna infekcija grupe B nije spolno prenosive bolesti (STD).

Koji su znaci i simptomi infekcije streptokokom grupe B?

Kod novorođenčadi sa rana bolest Znakovi i simptomi GBS-a se obično razvijaju prva 24 sata nakon rođenja. Ona djeca koja se razvijaju kasna početna infekcija GBS, često izgleda zdravo pri rođenju, razvijaju se znaci i simptomi bolesti nakon prve sedmiceživot. Znakovi i simptomi koji se mogu pojaviti kod infekcije streptokokom grupe B kod dojenčadi uključuju:

• Povećanje tjelesne temperature;
• problemi s disanjem/zvukovi gunđanja;
• Plavkasta koža (cijanoza);
• konvulzije;
• Krhkost ili krutost;
• abnormalni srčani ritam (aritmija) i krvni pritisak;
• Loša prehrana;
• Povraćanje;
• Dijareja;
• Nemirnost.

Odrasli koji razviju invazivnu infekciju streptokokom grupe B mogu razviti:

• Infekcije krvi (sepsa);
• Infekcije kože i mekih tkiva;
• Infekcija kostiju i zglobova;
• infekcija pluća (pneumonija);
• infekcije urinarnog trakta;
• Rijetko, infekcija tekućine i sluznice tkiva oko mozga (meningitis).

Tačan izvor streptokokne infekcije grupe B kod odraslih osoba koje nisu trudne često nije određen.

Koje testove liječnici koriste za dijagnosticiranje infekcije streptokokom grupe B?

Kod novorođenčadi i odraslih, liječnici izoliraju bakteriju streptokoka grupe B za konačnu dijagnozu. Laboratorijski testovi koji izoluju tijelo od određenih tjelesnih tekućina kao što su krv, likvor i urin pomažu u postavljanju dijagnoze. Za skrining trudnica, zdravstveni radnik će uzeti ženski vaginalni i rektalni bris kako bi provjerio infekciju streptokokom grupe B u 35-37 sedmici gestacije. Rezultati testa mogu potrajati nekoliko dana. Ako se sumnja na meningitis, može biti potrebna lumbalna punkcija. Može se uraditi rendgenski snimak grudnog koša za procjenu upale pluća.

Koji je tretman za streptokoke grupe B?

Intravenski antibiotici se preporučuju ženama koje imaju pozitivan test i onima koje imaju određene faktore rizika za razvoj ili prenošenje streptokoka grupe B tokom trudnoće ili porođaja. Antibiotici za prenatalne žene za koje se zna da su kolonizirane streptokokom grupe B nisu efikasni u sprječavanju ranog početka bolesti, jer je otkriveno da streptokoki grupe B mogu ponovo rasti. Trudnice sa streptokokima grupe B pronađenim u urinu u bilo koje vrijeme tokom trudnoće i one žene koje su imale prethodno dijete sa invazivnom GBS infekcijom trebale bi primati antibiotike u vrijeme porođaja i stoga im nije potreban rutinski test za streptokok grupe B na 35 -37. nedelje trudnoće.

Trudnicama koje nisu svjesne statusa streptokoka grupe B treba davati antibiotike tokom porođaja:

• Ako razviju prijevremeni porođaj (manje od 37 sedmica trudnoće);
• Ako imaju rupturu membrane 18 sati ili duže;
• Ako tokom porođaja dobiju temperaturu.

Penicilin ili ampicilin se preporučuju antibiotici, dok osobe koje su alergične na penicilin mogu uzimati antibiotike kao cefazolin, klindamicin i vankomicin. Pokazalo se da primjena antibiotika značajno smanjuje ranu infekciju kod novorođenčadi; međutim, ovo ne sprečava kasnu GBS infekciju. Ako trudnica sa streptokokom grupe B primi intravenske antibiotike tokom porođaja, njena beba ima 1 na 4000 šanse da razvije GBS infekciju. Bez antibiotika, njeno dijete ima šanse 1 od 200.

Novorođenčad i odrasle osobe koje nisu trudne koje razviju invazivnu streptokoknu bolest grupe B također primaju intravenske antibiotike. Postoje određena stanja povezana s invazivnom GBS infekcijom koja mogu zahtijevati operaciju, kao što je hirurško uklanjanje kod nekih pacijenata sa infekcijama mekog tkiva/kože/kosti.

Koje vrste doktora liječe streptokokne infekcije grupe B?

Ovisno o dobi pacijenta i mogućim komplikacijama s kojima se pacijent suočava, streptokokne infekcije grupe B mogu dijagnosticirati i liječiti različiti specijalisti.

• Kod trudnica, streptokoknu infekciju grupe B može dijagnosticirati i liječiti u vrijeme porođaja pacijentov akušer/ginekolog ili porodični ljekar.
• Bebe koje razviju infekciju streptokokom grupe B liječit će pedijatar, neonatolog, a ponekad i specijalista za infektivne bolesti.
• Odrasle osobe koje nisu trudne često će se liječiti od strane liječnika opće prakse, specijaliste za infektivne bolesti, a rijetko kod kirurga ili ortopeda ako je prisutna infekcija kože ili kostiju koja zahtijeva operaciju.

Koje su komplikacije infekcije streptokokom grupe B?

Invazivna streptokokna infekcija grupe B kod dojenčadi može dovesti do sepse, upale pluća, meningitisa, a ponekad i smrti. Neka djeca koja prežive mogu razviti meningitis, gluvoću, sljepoću ili smetnje u razvoju.

Kod trudnica, infekcija streptokokom grupe B može uzrokovati infekciju urinarnog trakta, infekciju materice i placente, kao i prijevremeni porođaj, smrt fetusa ili pobačaj.

Kod kronično bolesnih netrudnih odraslih osoba koje razviju invazivnu streptokoknu infekciju grupe B, komplikacije mogu uključivati ​​upalu pluća, infekciju urinarnog trakta, sepsu, infekciju kože i mekih tkiva, infekciju kostiju i zglobova i rijetko meningitis.

Kakva je prognoza za infekciju streptokokom grupe B?

Prognoza za streptokoknu infekciju grupe B varira ovisno o različitim faktorima, uključujući dob pacijenta i prisutnost bilo koje druge bolesti. Trudnice koje razviju simptome streptokokne infekcije grupe B također imaju nizak mortalitet jer su općenito zdrave. Odrasle osobe koje nisu trudne koje razviju invazivnu GBS infekciju imaju tendenciju da imaju veću stopu mortaliteta, od 5% do 47% ovisno o studiji, budući da je ova grupa pacijenata obično starija i često imaju ozbiljne primarne bolesti.

Može li se spriječiti infekcija streptokokom grupe B?

Trenutno, najbolja mjera za prevenciju infekcije streptokokom grupe B je redovan skrining tokom trudnoće. Ovo testiranje je smanjilo ukupan broj ranih slučajeva GBS-a kod novorođenčadi za oko 80% otkako su agresivne preventivne mjere uvedene 1990-ih. Kod trudnica se veoma preporučuje skrining na kolonizaciju streptokoka grupe B. Ovaj skrining test se izvodi između 35-37 nedelje gestacije. Test uključuje korištenje sterilnog brisa za uzimanje uzorka iz vaginalnog i rektalnog područja, a rezultati su obično dostupni u roku od 24-72 sata.

Antibiotici u vrijeme porođaja za trudnice kolonizirane GBS-om i za one koje imaju gore opisane faktore rizika mogu pomoći u sprječavanju prijenosa streptokokne infekcije grupe B i na taj način smanjiti učestalost rane pojave streptokokne bolesti grupe B kod novorođenčadi.

Iako trenutno ne postoji licencirana vakcina koja bi spriječila GBS infekciju, istražuje se kako bi se pokušalo razviti vakcina za buduću upotrebu.

Šta je streptokok? Kako liječiti ovu infekciju? Da li je opasno za nerođeno dijete? Pokušat ćemo odgovoriti na ova i druga pitanja u našem članku.

Šta je ovo infekcija?

Streptokoki su patogene bakterije koje se nalaze u ljudskom tijelu. Kod trudnice se u vagini nalaze streptokoki koji se obično dijele u 3 grupe:

1. "zeleni" izgled;
2. serološka grupa B;
3. enterokoki.

Stručnjaci su odlučili izdvojiti 2 najopasnija patogena:

1. hemolitička serološka grupa A, koja je nastala zbog mnogih slučajeva bakterijske sepse;
2. serogrupa B, koja se počela često pojavljivati ​​kod novorođenčadi.

Glavni širitelji zaraze

Streptococcus grupe A

Uzmite u obzir infekcije uzrokovane streptokokom grupe A.

Uzročnik je hemolitički streptokok. Kod trudnica su uglavnom zahvaćeni nazofarinks, vagina i perianalni dio. Za identifikaciju uzmite bris iz vagine, test urina i pregledajte u laboratoriji. Najčešće se djevojčica razboli od upala krajnika, faringitisa; pojavljuju se infekcije genitourinarnog sistema, endometritis i postporođajna sepsa. Lekar može postaviti dijagnozu kulteralnom metodom (pregleda se respiratorna dijafragma). Ova bolest može uticati na fetus na način da može razviti bolesti povezane sa respiratornim sistemom.

U svrhu prevencije, liječnici savjetuju pravovremenu identifikaciju faktora rizika, pridržavanje higijenskih pravila u vrijeme porođaja, uzimanje antibiotika i uzimanje općih analiza urina i krvi 2 puta mjesečno.

Liječenje se obično provodi lijekom " Novotsin" i " Prokainz-benzil penicilin", za dvije sedmice.

Moguće je dijagnosticirati streptokokne infekcije uključivanjem kultivacije, u kojoj se materijal ispituje u aerobnom stanju.

Streptokoke grupe A kod trudnice je potrebno lečiti uz pomoć penicilinske terapije, otprilike dve nedelje, a na isti način se mogu koristiti i preparati Fortazim i Vilprafen.

Ako dođe do bakterijske sepse, liječnik intravenozno ubrizgava veliku dozu prokain penicilina. Dojenčadi, u prisustvu takve zarazne bolesti, može se prepisati i velika doza prokainpenecilina.

Da se takva bolest ne bi ponovno pojavila, potrebno je pridržavati se posebnih pravila o kojima bi vam trebao reći liječnik.

Streptococcus grupe B

Sada razmotrite one zarazne bolesti koje izazivaju streptokoki grupe B.

Trudnice su sklone ovoj bolesti mnogo češće od svih ostalih. Za otkrivanje potrebno je uzeti bris i pregledati ga u laboratoriji. Uz to, uzimaju i analizu urina i krvi.

Kod trudnice bolest može teći bez izraženih simptoma. Ali ponekad se dešava i da dođe do infekcije genitourinarnog sistema. Da biste identificirali ove bolesti, morate proći opći test urina. Bolest se dijagnosticira metodom kulture. Na fetus može uticati na ovaj način: dijete nakon toga dobije meningitis i pojavljuju se teške bolesti nervnog sistema.

Liječenje se provodi uz pomoć lijeka " Sumamed ».

Streptokoki ovog tipa doprinose nastanku meningitisa, septikemije, što često može dovesti do smrti. Statistike pokazuju da prijevremeno rođena beba dobija infekciju 3 puta češće od ostalih beba.

Glavni medij za distribuciju streptokoka grupe B je prisustvo normalne mikroflore djevojčice.

Ova infekcija mi je dijagnosticirana u 29. sedmici. Lekar mi je odmah prepisao sledeće lečenje: antibiotik "Cefaleksin" i ispiranje. Nakon što sam popio kurs cefaleksina i uradio 5 ispiranja, došao sam na drugi pregled. Nakon što sam prošao opšti pregled urina i krvi, doktor je rekao da je sve u redu i da nije pronađena infekcija.

Kako to treba tretirati?

Streptokokne infekcije mogu se izliječiti samo antibioticima. Tok liječenja treba da Vam prepiše ljekar, obično se tablete uzimaju dvije sedmice. Preporučljivo je piti lijekove kao što su:

Na kraju, želimo reći da će vam samo pravovremeni poziv specijalistu pomoći da izbjegnete razvoj tako neugodne bolesti.

Spadaju u grupu patogena koji su rasprostranjeni u vanjskom okruženju, mogu živjeti na koži, sluznicama, uključujući i trudnice. Ali zbog promjena u imunološkom sistemu, u pozadini nepovoljnog toka trudnoće, ovi oportunistički mikrobi mogu dovesti do određenih problema kako kod same majke tako i kod fetusa, a potom i kod novorođenčeta. Najveći značaj pridaje se streptokoku grupe B, koji mogu formirati različite vrste infekcija, od kožnih do sistemskih lezija.

Opći podaci o streptokoku i infekciji

Streptokoki pripadaju grupi kokalne flore (sferni mikrobi). Oni aktivno naseljavaju ljudsko tijelo i žive slobodno u vanjskom okruženju, a većina ovih mikroba nije opasna za ljude. Neki od predstavnika klasifikovani su kao oportunistički ili patogeni, zbog čega su u posebnim okolnostima u stanju da izazovu infekcije različite težine - od trovanja hranom i gnojno-septičkih procesa, do izazivanja autoimunih i alergijskih patologija u organizmu - ,. U trudnoći mogu izazvati intrauterinu infekciju fetusa, a tokom neonatalnog perioda provociraju ili, posebno kod oslabljenih,.

Streptokok grupe B je od najvećeg interesa, široko je rasprostranjen među drugim koknim mikrobima i može formirati niz zaraznih bolesti. Za odrasle obično nije opasno ako nemaju problema sa imunitetom.

U periodu gestacije može stimulisati neke komplikacije kod trudnica, a ugroziti i fetus, a potom i dijete tokom porođaja. Nošenje streptokoka grupe B zabilježeno je kod otprilike četvrtine trudnica. Kod nekih predstavnika može dovesti do oštećenja mokraćnog sistema ili nekih drugih vrsta infekcija.

Kako se prenosi streptokok grupe B?

Bakterije mogu živjeti u ustima, crijevima, na sluznicama urinarnog sistema i genitalija. U organizam ulaze na različite načine - kontaktom s prenosiocima, korištenjem uobičajenih predmeta, pribora, hranom koja je inokulirana streptokokom i strujanjem zraka. Streptokoki se ne prenose spolnim putem, obično padaju na sluznicu genitalija i genitourinarnog trakta uzlazno s kože ili hematogeno, iz žarišta infekcije.

Uzroci infekcija: karakteristike mikroba

Streptokoke predstavljaju opsežna porodica sfernih mikroba koji ne stvaraju spore. Pripadaju gram-pozitivnim mikrobima, rodu Streptococcus, porodici Streptococcaceae. Ovi mikrobi nemaju flagele, ne kreću se samostalno i sposobni su da prežive u sredinama bez kiseonika. Pod mikroskopom se mogu pojaviti u parovima, grupama ili lancima.

Stanište za ove mikrobe je raznoliko - to je tlo, biljke, životinje i ljudsko tijelo. Dobro preživljavaju nagle promjene temperature, mogu se aktivno razmnožavati u tlu, na hrani. Ne podnose ključanje, direktno ultraljubičasto zračenje, antimikrobne lijekove iz grupe penicilina, sulfonamida ili makrolida. Na hranjivim podlogama sposobni su za aktivnu reprodukciju i sjetvu kolonija, na čemu se temelje metode njihove dijagnoze. Laboratorijski se ispituju, određuju svojstva i osjetljivost na antibiotike, što je važno u naknadnom liječenju.

Osnova klasifikacije: koje su opasnosti od različitih vrsta streptokoka

Prema svojim svojstvima razlikuju se dvije grupe: beta-hemolitički streptokoki i alfa-hemolitički streptokoki.

Među grupom beta-hemolitičkih mikroba identifikovan je niz tipova kojima se dodeljuju latinična velika slova.

• grupa A pripada najpatogenijim sojevima streptokoka. Utječu na kožu i sluznicu, prodiru u rane i pukotine na koži, stvarajući gnojna žarišta upale. Ulazak ovih bakterija u organizam dovodi do nekroze tkiva i infektivno-toksičnog šoka, a mogu imati i svojstva oštećenja ćelija miokarda.
• Grupa B odnosi se na uslovno patogene, pokazujući aktivnost samo u uslovima smanjenog imuniteta i bolesti. Žive u nazofarinksu, probavnom traktu i vagini kod žena. U pozadini smanjenog imuniteta kod trudnica, mogu se razmnožavati, stvarajući određene bolesti, u stanju su prodrijeti u placentu tokom trudnoće, utječući na embrion ili fetus, opasni su za novorođenče, prijete ozbiljnim oštećenjem mozga i sepsom. . Žena može dovesti do, angine ili.
• Grupa C i Grupa G nije relevantno tokom trudnoće.

To alfa gemtolitički streptokoki uključuju pneumokokne mikrobe koji prijete razvoju, kao i Streptococcus viridans, koji može izazvati bakterijsku infekciju.

Bilješka

Za trudnice su najopasniji streptokoki iz grupe B, koji mogu živjeti kao dio mikrobne flore vagine, otkrivaju se prema brisevima tokom pregleda, na čijem polju je potrebno konsultovati ljekara i odlučiti se o liječenju, najčešće .

Manifestacije streptokoknih infekcija tokom trudnoće

Manifestacije streptokokne infekcije ovise o tome gdje patogen počinje svoju aktivnu reprodukciju i na koje organe i tkiva aktivno utječe:

Bilješka

Tokom trudnoće, genitourinarni sistem može postati ranjiv, sa infekcijom bešike i bubrega, oštećenjem materice i fetalne bešike, placente, što preti oštećenjem fetusa u ranim fazama ili mrtvorođenim u kasnijim fazama. Tijekom porođaja na pozadini streptokokne infekcije, uključujući i carski rez, može se razviti i pelvioperitonitis.

Simptomi lezije se ne razlikuju po specifičnosti - tipični su visoka temperatura i slabost, a naglo povećanje boli kada se sondira, krvarenje. Ako se sumnja na takve infekcije, neophodna je potpuna dijagnoza kako bi se utvrdio patogen i njegova osjetljivost na antibiotike.

Posljedice streptokoka tokom trudnoće za majku

Tokom trudnoće, imunološka odbrana žene je smanjena kako bi lakše nosila fetus koji je upola manji od očevih antigena. To dovodi do činjenice da žena može postati podložnija raznim infekcijama, uključujući i streptokoke grupe B. Trudnoća je tipična za posljedice kao što su prijevremeni porođaj s nedonoščem fetusa, ruptura posteljice i njeno rano sa krvarenjem, intrauterinom fetalnom smrću, rano i. Infekcija fetalnih membrana dovodi do njihovog kidanja i rupture, ispuštanja plodove vode ili infekcije sa prijenosom patogena na fetus. Ništa manje opasno u trudnoći nije ni nastanak infekcija bubrega i urinarnog trakta, koje također otežavaju tok trudnoće.

Utjecaj streptokoka na fetus, dijete

Streptokok u trudnoći je opasan za fetus i fetus, a potom i za novorođenče. Izgoreće da se zarazi čak i u materici, ili tokom porođaja, što se dešava mnogo češće. Često se znakovi infekcije ne pojave odmah, a to uvelike ovisi o vrsti patogena kojim je beba bila zaražena pri rođenju. Postoje dvije različite vrste infekcije uzrokovane streptokokom grupe B.

• sa ranim početkom infekcije , za koji će najvažniji znakovi biti jaka temperatura, respiratorni poremećaji i konstantno depresivno stanje bebe tokom prve sedmice života. Obično se svi znakovi počnu pojavljivati ​​već prvog dana. Tako rana pojava streptokokne infekcije često dovodi do plućnih lezija sa formiranjem, kao i do septičkih komplikacija.

Kod polovine novorođenčadi infekcija ima rani početak i lošu prognozu.

• kasni početak bolesti , u kojem znaci mogu biti specifični. To uključuje prisustvo i kršenje sisanja dojke, stalnu visoku temperaturu i tešku pospanost, razvoj napadaja. Znakovi se mogu javiti između 1 sedmice i 3 mjeseca nakon porođaja. Često ova vrsta infekcije dovodi do septičkih komplikacija i meningitisa kod djece.

Oko 5% djece ima fatalne komplikacije ove infekcije, među nedonoščadima taj je postotak veći. Ako se dijete oporavi, tada prenesena infekcija uzrokovana hemolitičkim streptokokom tipa B može formirati rezidualne (rezidualne) pojave u vidu dovode do problema u razvoju mozga, što dovodi do poremećaja držanja, motoričkih funkcija i mišićnog tonusa. Mogu postojati i problemi u razvoju organa sluha i vanjskih nedostataka, poremećaja učenja.

Analiza streptokoka u trudnica: norma i tumačenje

Na temelju samo pritužbi i općih simptoma infekcije, teško je točno odrediti streptokoknu prirodu infekcije, ali se u nekim slučajevima infekcija manifestira prilično jasno - erizipelom ili streptodermijom. Osnova dijagnoze je bakteriološki pregled.- uzimanje briseva sa njihovih usjeva na hranljive podloge i određivanje patogena. Uzimaju se brisevi sa zahvaćenih područja ili vagine, grlića materice, uretre kako bi se utvrdilo prijenos streptokoka. Krv je također indikovana za sumnju na širenje infekcije i sepsu. Za plućne lokalizacije i bronhijalne lezije rade se kulture sputuma. Odredite ne samo samog patogena, već odmah i njegovu osjetljivost na antibiotike.

Bilješka

Normalno, streptokok u trudnica može biti u količini od najviše 10 * 4 CFU / ml, njegovo otkrivanje u velikim količinama zahtijeva sanitaciju svih područja u kojima se nalaze tokom trudnoće.

Da bi se razjasnila priroda infekcije i ozbiljnost patologije, liječnik može provesti krvne pretrage za otkrivanje streptokoka, kao i skrining testove za određivanje titra antitijela i aglutinina, čiji nivo donosi zaključke.

Liječenje streptokoka tokom trudnoće

Uz pozitivne rezultate testova i otkrivanje opasnih koncentracija streptokoka u koži, sluzokoži ili drugim lokalizacijama, potrebno je aktivno liječenje tijekom trudnoće. Najčešće, buduće majke pate od streptokoka grupe B dvije vrste - piogenog i agalaktičkog. Na osnovu rezultata kultura izdaje se spektar na koji su identifikovani mikrobi osetljivi, a od njih se biraju oni koji su što sigurniji tokom trudnoće.

Bilješka

Obično u akutnoj fazi i u teškim stanjima, lijekovi se daju intravenozno ili kap po kap, ili intramuskularno, kako se stanje poboljša, možete prijeći na oralne oblike lijekova.

Terapija loših briseva propisuje se nakon 35. sedmice trudnoće i nastavlja se do porođaja. U prisustvu streptokoknih infekcija kod trudnica, antibiotici se mogu koristiti nakon 12. sedmice trudnoće.

Najčešće se biraju antibiotici iz grupe penicilina, a ako su netolerantni koriste se makrolidi. Ovi lijekovi ne oštećuju fetus i mogu uzrokovati minimalne nuspojave kod budućih majki. Mogu se koristiti i preparati streptokoknih bakteriofaga - to su biološki agensi koji su aktivniji u odnosu na specifične vrste patogena.

Prije porođaja, 4 sata prije njihovog početka, antibiotici se mogu koristiti i u profilaktičke svrhe.

Komplikacije infekcije nakon porođaja

U pozadini streptokokne infekcije moguća je postporođajna infekcija šupljine maternice, posebno kod kompliciranog porođaja. Može se manifestirati nekoliko dana nakon rođenja djeteta bolovima u trbuhu i krvarenjem, gnojnim iscjetkom i povišenom temperaturom, naglim pogoršanjem općeg stanja, tahikardijom i pojačanim disanjem. U ovim slučajevima potrebna je hospitalizacija. A ako je žena još u porodilištu - aktivno antibiotsko liječenje i kontrola kontraktilnosti maternice i sekreta.

Alena Paretskaya, pedijatar, medicinski komentator

SINONIMI

Streptokokna B infekcija.
ICD-10 KOD
A40 Streptokokna septikemija.
A40.1 Septikemija uzrokovana streptokokom grupe B (GBS).
B95.1 GBS kao uzročnici bolesti klasifikovanih na drugom mestu.

EPIDEMIOLOGIJA

Prvi opis streptokokne infekcije sa ranim početkom bolesti pojavio se 1939. Do tada je već bila razvijena klasifikacija streptokoka prema strukturi njihovih polisaharidnih Ags (Lancefield R., 1935), a Streptococcus agalactiae je raspoređeni u grupu B.

Šezdesetih godina prošlog stoljeća pojavili su se prvi izvještaji da ovi mikroorganizmi mogu izazvati teške bolesti kod novorođenčadi. Infekcija uzrokovana GBS-om kod novorođenčadi je akutna, ponekad munjevita, a stopa mortaliteta dostiže 60%. Do 50% preživjele djece pati od bolesti CNS-a. Infekcija se javlja pri porođaju od majke čiji je rodni kanal koloniziran GBS-om.

GBS karakteriše asimptomatski boravak na sluznicama (kolonizacija). Pretpostavlja se da je kod odraslih glavni put prenošenja GBS-a seksualni kontakt, iako to ne prepoznaju svi istraživači. Zbog sve veće prevalencije SPI i raširene upotrebe oralnih kontraceptiva, koji narušavaju prirodnu ravnotežu polnih hormona i održavaju povećanu osjetljivost vaginalnog epitela na GBS adheziju, dolazi do značajnog povećanja vaginalne kolonizacije ovim mikroorganizmima.

Glavni rezervoar streptokokne infekcije kod ljudi je gastrointestinalni trakt, dok je kod žena to i vagina i uretra. U SAD, procenat GBS kolonizacije vagine i rektuma kod žena je 20-40%, u Brazilu - 26%, u Indiji - 6%, u Italiji - 7%, u Austriji - 12%, u Izraelu - 2 -3%.

Maksimalna kontaminacija GBS vagine kod trudnica uočava se u periodu od 35-37 sedmica. Faktori rizika za prenošenje mikroorganizma na fetus i dijete su: prisustvo GBS-a u urinu, porođaj prije 37. sedmice trudnoće, anhidrovani interval duži od 18 sati i povišena temperatura majke iznad 38°C. Stoga, CDC (Centar za kontrolu bolesti) preporučuje da se trudnice testiraju na kolonizaciju GBS u 35-37 sedmici gestacije, kao i na prisustvo gore navedenih faktora rizika u bilo kojem drugom periodu trudnoće.

Glavni izvor infekcije novorođenčeta je genitalni trakt majke. Prilikom prolaska kroz porođajni kanal, kao i kod uzlazne infekcije OB, GBS zaseje kožu fetusa. Tokom aspiracije OM, mikroorganizmi ulaze u respiratorni trakt i pluća. Nedostatak zaštitnih mehanizama protiv infekcije u fetusa može uzrokovati generaliziranu bolest i smrt novorođenčeta.

ETIOLOGIJA (UZROCI) STREPTOKOKNE INFEKCIJE

GBS infekciju uzrokuje gram-pozitivni diplococcus Streptococcus agalactiae. Jedina je vrsta u ovoj grupi streptokoka i formira lance češće od ostalih sojeva.

Većina sojeva ove vrste je b-hemolitička. GBS sadrži dva polisaharida Ag: grupno specifičan C-Ag i tip specifičan S-Ag, na osnovu potonjeg, GBS sojevi se dijele na tipove 1a, 1b, 1c, 1a/c, 2, 3, 4, 5 i 6 Tipski specifičan Ag se nalazi u kapsuli i važan je faktor virulencije.

Serotip 1c sadrži protein Ag. Serotipovi 3, 2 i 1c najčešće uzrokuju ranu pojavu bolesti, dok serotip 3 dominira među bolestima s kasnim početkom.

PATOGENEZA

GBS je oportunistički patogen. Trenutno se proučava mogućnost ispoljavanja patogenog djelovanja mikroorganizma pod određenim uvjetima. Dokazano je prisustvo gena virulencije kod nekih sojeva koji češće uzrokuju razvoj intrauterine GBS infekcije.

Patogeneza komplikacija gestacije

Infekcija fetusa nastaje kada prođe kroz rodni kanal majke. GBS može prodrijeti u materničnu šupljinu kako u PROM-u tako i intrakanalikularno kroz intaktne fetalne membrane i tako utjecati na fetus in utero. U takvim slučajevima mogu biti uzrok ranih i kasnih pobačaja, prijevremenih porođaja, mrtvorođenih.

Porazom endometrija poremećen je proces placentacije i razvoja posteljice, što doprinosi sekundarnoj placentnoj insuficijenciji. GBS može utjecati na placentu (placentitis) i fetalne membrane (horioamnionitis), što zauzvrat dovodi do IUGR-a, kao i do prijevremenog početka porođaja. Često se opaža neblagovremeni otpust OB, anomalije porođajne aktivnosti (brzi porođaj). U postporođajnom periodu moguć je razvoj parametritisa, zbog širenja infekcije limfogenim putem iz postporođajne rane ili inficirane materice, kao i rupture cerviksa i gornje trećine vagine.

U patogenezi razvoja GBS infekcije kod fetusa i novorođenčeta važna je masovna kolonizacija Streptococcus agalactiae. Kod kolonizacije više od pet područja kože i sluzokože kod novorođenčeta u prvim danima života moguć je razvoj GBS sepse.

Proučavanjem proteinskih faktora GBS patogenosti, kao što su b-, a-Ar i C5a peptidaza, ustanovljeno je da ovi faktori, uz sav svoj značaj u formiranju virulentnog fenotipa mikroba, nisu odlučujući.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) STREPTOKOKNE INFEKCIJE KOD TRUDNICA

Kod odraslih GBS najčešće uzrokuje upalne bolesti mokraćnih organa, posebno s abnormalnostima u njihovom razvoju i dijabetesom. Trenutno se GBS smatra jednim od glavnih uzročnika infekcija urinarnog trakta. Opisani su i pneumonija, endokarditis, osteomijelitis kod odraslih.

Trudnica može doživjeti horioamnionitis, infekciju mokraćnih organa, a nakon porođaja endometritis. Učestalost ovih komplikacija u Sjedinjenim Državama izračunata je za endometritis 12 na 1000 porođaja, bakteriuriju - 8 na 1000 porođaja. Rizik od razvoja endometritisa i bakterijemije je veći kod porođaja CS. Simptomi GBS infekcije su nespecifični: groznica, loše osjećanje, zimica, bol u donjem dijelu trbuha, osjetljivost materice pri palpaciji. Ako je fetus inficiran, moguće je mrtvorođenje. Malo je simptoma koji ukazuju na bolest fetusa, a oni su nespecifični (palpitacije, metabolička acidoza, nizak pH arterijske krvi pupčane vrpce).

U neonatalnom periodu može se razviti jedan od dva oblika streptokokne infekcije - sepsa sa ranim početkom bolesti u prvim satima i danima djetetovog života i drugi oblik, koji se odlikuje kasnim početkom, najčešće nakon deseti dan života. Bolest sa kasnim početkom klinički se najčešće javlja kao meningitis.

Ranu neonatalnu bolest karakterizira pojava znakova bolesti u prvih 7 dana, pri čemu 90% slučajeva pokazuje znakove bolesti unutar prva 24 sata života. Respiratorne lezije su otkrivene u 54%, sepsa bez specifičnog žarišta - u 27%, meningitis - u 12%.

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Kolonizacija urogenitalnog trakta GBS kod trudnica ne utiče značajno na tok trudnoće.

Izuzetak je asimptomatska bakteriurija ili pijelonefritis trudnoće uzrokovana GBS. Kod novorođenčadi je moguće identificirati intrauterinu infekciju, posebno kada se kolonizira više od 5 područja kože i sluzokože.

DIJAGNOSTIKA STREPTOKOKNE INFEKCIJE TOKOM TRUDNOĆE

Zasnovano isključivo na laboratorijskim rezultatima.

ANAMNEZA

Važno je imati istoriju dugotrajne kolonizacije genitourinarnog trakta GBS-a, kao i pijelonefritisa ili bakteriurije.

PREGLED

Identificirajte znakove upalnih bolesti genitourinarnog sistema.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Za dijagnozu kolonizacije GBS kod žena, materijal uzet iz vagine i iz anorektalne regije sije se na tečnu ili gustu hranljivu selektivnu podlogu.

Budući da se ulazak mikroorganizma iz donjeg GI trakta događa povremeno, uzorci kulture uzeti istovremeno iz anorektalne i vaginalne regije rezultiraju 5-15% većim rastom GBS u poređenju sa uzorcima kulture samo iz vagine. Također treba napomenuti da nutrijenti selektivni mediji (na primjer, uz dodatak antibiotika koji inhibiraju rast povezane mikroflore) povećavaju oslobađanje GBS-a za 50%.

Za etiološku dijagnozu GBS infekcije kod novorođenčadi koristi se sterilna krv, likvor, urin i endobronhijalni aspirat. Važno je znati da se veliki postotak oboljelih od GBS-a kod novorođenčadi izlučuje urinom. Mora se imati na umu da je rana sepsa povezana s relativno brzo rastućom neutropenijom, što se utvrđuje čestim analizama krvi. Poželjno je provesti kompletnu krvnu sliku, uključujući određivanje indikatora kao što su C-reaktivni protein, fibronektin, C3d frakcije komplementa.

SCREENING

Budući da je kolonizacija genitourinarnog trakta trudnica sa GBS povezana sa visokim rizikom od prijevremenog porođaja, preranog pucanja jajničke tekućine, kolonizacije GBS-a u fetusu, te rizikom od sistemske infekcije novorođenčeta, postavlja se pitanje izbora. testa za skrining na GBS infekciju kod trudnica.

Strategija kemoprofilakse zahtijeva uspostavljanje kolonizacije GBS kod žena korištenjem testova visoke osjetljivosti i specifičnosti za izolaciju i identifikaciju kultura streptokoka.

Nedostatak je što se rezultat ne dobiva prije 18-24 sata, što nije uvijek zgodno. Međutim, do danas, inokulacija i izolacija GBS kultura, praćena identifikacijom vrste i tipa mikroorganizma, ostaje zlatni standard za dijagnosticiranje streptokokne kolonizacije i infekcije.

Skrining testovi se zasnivaju na određivanju GBS Ag pomoću lateks aglutinacije, koaglutinacije i ELISA. Aglutinacija lateksa se zasniva na sorpciji na česticama lateksa male veličine standardizovanih od AT do Ag SGW. Reakcija se stavlja na staklo miješanjem kapi testnog uzorka i kapi test sistema. Pozitivan rezultat se uzima u obzir stvaranjem pahuljica.

U reakciji koaglutinacije, antitijela se adsorbiraju na površini stanica stafilokoka koje imaju protein A. Abs za GBS su vezani za protein A zbog Fc fragmenta, a Fab fragment se može slobodno kombinirati sa GBS Ag ako je Ag sadržan u ispitni materijal. Ovdje treba napomenuti da je polisaharid Ag uključen u reakciju, pa se iz ispitivanog materijala ekstrahira kiselom ekstrakcijom uz ključanje.

ELISA je specifičnija i osjetljivija za određivanje GBS antigena, ali reagensi za nju nisu uvijek dostupni. Brzi testovi - koaglutinacija i lateks aglutinacija nisu jako osjetljivi u slučaju prijevremenog odliva OB i prijevremenog porođaja zbog razrjeđivanja materijala vodom i krvlju. Stoga je kulturološka metoda za otkrivanje GBS-a i dalje najpouzdanija.

Za otkrivanje GBS koriste se i molekularne biološke dijagnostičke metode (PCR). Ovo je omogućilo proučavanje gena virulencije u GBS. Streptokoki sa prisustvom gena virulencije mogu izazvati najteže lezije kod novorođenčadi.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Provodi se sa sličnim upalnim bolestima različite etiologije (vulvovaginitis, pijelonefritis, bakteriurija).

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

U prisustvu pijelonefritisa - konsultacija nefrologa. Moguće je konsultovati druge stručnjake za razvoj komplikacija infekcije.

LIJEČENJE STREPTOKOKNE B INFEKCIJE TOKOM TRUDNOĆE

Da bi se spriječila infekcija fetusa, liječenje lijekovima provodi se počevši od 35. sedmice trudnoće, a tokom porođaja. Ako je potrebno (prisutnost opasnosti od pobačaja, razvoj pijelonefritisa kod trudnica ili bakteriurije), moguće je propisati terapiju u ranijoj fazi trudnoće (nakon 12 tjedana).

CILJEVI LIJEČENJA

Liječenje treba biti usmjereno na eliminaciju GBS-a, održavanje trudnoće i sprječavanje prijenosa na fetus.

LIJEČENJE

Provodi se prema osjetljivosti GBS na antibakterijske lijekove. Najčešće se propisuje ampicilin, benzilpenicilin, u nekim slučajevima - makrolidi.

PROCJENA EFIKASNOSTI LIJEČENJA

Evaluacija efikasnosti lečenja vrši se po odsustvu GBS kolonizacije novorođenčeta.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Nezavisna bolest ne zahtijeva hospitalizaciju.

PREVENCIJA STREPTOKOKNE INFEKCIJE TOKOM TRUDNOĆE

Provodi se antibiotska profilaksa prenošenja GBS-a na novorođenčad. Da bi se to postiglo, trudnicama koloniziranim GBS propisuje se benzilpenicilin u dozi od 5 miliona jedinica intravenozno, zatim 2,5 miliona jedinica intravenozno svaka 4 sata, ili ampicilin u dozi od 2 g intravenozno, zatim 1 g svaka 4 sata tokom 5 dana. U ovom slučaju dolazi do privremenog potiskivanja reprodukcije GBS-a, nakon ukidanja antibiotika, kolonizacija se može obnoviti.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

GBS može biti prisutan u vagini kao dio normalne mikrobiocenoze.
· Prenos na fetus se javlja u samo 37% slučajeva GBS kolonizacije genitalnog trakta majke.
Liječenje se provodi počevši od 35-37 sedmice trudnoće. Ako je potrebno, ljekar može propisati liječenje i ranije, ali ne prije 12 sedmica.
Novorođenčad se ne rađa uvijek zaražena.