Eingewachsene Zehennägel Behandlungsmerkmale der Operation. Operation eines eingewachsenen Zehennagels und die postoperative Zeit nach der Entfernung

Das Portal bietet Informationen über medizinische Zentren in Moskau, die die Behandlung und Entfernung von eingewachsenen Zehennägeln anbieten: Adressen und Telefonnummern, Preise für die beliebtesten Dienstleistungen und eine Arztkonsultation. Um die Suche bequemer zu gestalten, haben wir einen Filter nach Stadtteilen und Metropolregionen vorbereitet, mit dem Sie die am besten geeignete territoriale Privatklinik auswählen können. Die in den Tabellen gesammelten Preise für die Entfernung eingewachsener Nägel helfen Ihnen, schnell verschiedene Angebote zu vergleichen und die kostenoptimalen Optionen auszuwählen.

Das Problem eingewachsener Zehennägel ist weit verbreitet und tritt bei Menschen unabhängig von Geschlecht und Alter auf. Für dieses Phänomen wird ein spezieller Begriff verwendet - Onychokryptose, was darauf hindeutet, dass der Patient eine Nagelplatte hat, die in den seitlichen Rand des Nagelfalzes eingewachsen ist, meistens auf dem großen Vorteil des linken oder rechten Beins.

Wie wird ein eingewachsener Nagel in Kliniken und medizinischen Zentren in Moskau entfernt?

Trotz der Beschwerden des Patienten ist dieses Problem recht schnell gelöst - je früher der Chirurg kontaktiert wurde, desto erfolgreicher wird die Lösung durchgeführt. Bei der konservativen Behandlung wird die Nagelecke unter dem Nagelfalz entfernt. Leider wird es nur in den frühen Stadien der Krankheit wirksam sein. Aus diesem Grund wird empfohlen, sofort einen Arzt aufzusuchen, wenn die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten: pochende Schmerzen im Finger, Schwellung und Rötung der Haut.

Wenn Sie einen Arztbesuch auf die letzte Minute verschieben, können Sie den Zustand verschlimmern, sodass Sie eingewachsene Zehennägel operativ entfernen müssen. Bei einem kleinen chirurgischen Eingriff muss der Arzt das Operationsfeld vorbehandeln, eine Lokalanästhesie einleiten und dann die abgestorbenen Gewebezellen des Nagelbetts und der Nagelplatte selbst ganz oder teilweise entfernen.

Moderne Kliniken und medizinische Zentren sind bereit, Patienten die Entfernung eines eingewachsenen Nagels mit einem Laser anzubieten. Die Operation ermöglicht es Ihnen, das Problem zu beseitigen und dient als hervorragende Prävention bei komplizierten und schweren Formen der Pathologie. Die Kosten für die Laserentfernung eines eingewachsenen Nagels ermöglichen es allen Patienten, auf dieses Verfahren zurückzugreifen und eine schnelle und genaue Behandlung zu erhalten.

Warum erscheint ein eingewachsener Zehennagel?

Es gibt einige Gründe für dieses Phänomen. Dies ist auch das Ergebnis von langem Tragen von schmalen, unbequemen und qualitativ minderwertigen Schuhen – aus diesem Grund ist es sehr wichtig, sofort Schuhe zu wählen, die zu Ihrem Fuß passen. Ein eingewachsener Nagel tritt auch nach einer erheblichen Verformung der Weichteile oder der Nagelplatte infolge einer Arbeits- oder Haushaltsverletzung des Fingers auf. Selbst eine unsachgemäß durchgeführte Pediküre kann dazu führen, dass der Nagel in das Gewebe einwächst und Beschwerden verursacht! Es ist unmöglich, Pilzläsionen der Nagelplatte, erbliche Veranlagung auszuschließen.

Die wichtigsten Symptome eines eingewachsenen Zehennagels, die einen Arztbesuch erfordern

In allen Fällen von eingewachsenen Zehennägeln sind Entzündungen der Weichteile sowie Schwellungen und starke Rötungen des Fingers vorhanden. Oft sind starke pochende Schmerzen vorhanden. Auf diese Weise können Sie die Krankheit in ihren frühen Stadien erkennen und eine Operation vermeiden, indem Sie sich für eine konservative Behandlung entscheiden.

In fortgeschritteneren Formen werden den oben aufgeführten Symptomen erschwerende Faktoren hinzugefügt, beispielsweise eine Zunahme des Entzündungsprozesses aufgrund der Entwicklung einer bakteriellen Infektion. In diesem Fall wird eine Zerstörung und Abstoßung der Nagelplatte beobachtet, die der Körper nach seiner Zerstörung als Fremdkörper wahrnimmt. Ein weit fortgeschrittener pathologischer Prozess ist durch eine schwere eitrige Entzündung gekennzeichnet, bei der spontan Eiter unter der Nagelplatte abgesondert wird.

Ein geschnittener Nagel ist eine ziemlich häufige Erkrankung. Es gibt viele Gründe für sein Auftreten. Eine harmlose Nagelsituation kann eine ernsthafte Gesundheitsgefährdung darstellen. Oft ist eine Operation zur Entfernung eines eingewachsenen Zehennagels erforderlich, um das Problem zu lösen.

Ursachen eines eingewachsenen Zehennagels

Die Aktivierung des Prozesses des Einwachsens eines Nagels in einen Finger kann aus natürlichen biologischen Gründen erfolgen, darunter:

  • genetische Prädisposition für Wachstumsstörungen der Nagelplatte;
  • Längs- oder Querflachfüße;
  • Krankheiten, die zu einer Unterernährung des Nagels und seiner nachfolgenden Entwicklung führen (endokrine Pathologien, Diabetes mellitus);
  • vermehrtes Schwitzen der Beine;
  • Pilzinfektionen;
  • Hautkrankheiten, die eine Verformung der Nagelplatte verursachen (Flechten, Psoriasis oder Warzen).

Ein eingewachsener Nagel in einem Finger kann das Ergebnis einer nachlässigen Einstellung zur eigenen Gesundheit sein. Vielleicht sind Ihnen folgende Ursachen für das betreffende Leiden bekannt:

  • Rasche Gewichtszunahme. Aufgrund einer Änderung des Belastungsgrades des Fußes kommt es zu einer Verformung der Zehen im Allgemeinen und der Nagelplatte im Besonderen.
  • Erfrierungen oder körperliche Verletzungen des Nagels.
  • Enge Schuhe tragen. Enge, spitze Schuhe und Schuhe erhöhen das Erkrankungsrisiko.
  • Falsches Schneiden des Nagels. Stark abgerundete Kanten führen zu Verletzungen der Nagelplatte (durch übermäßiges Beschneiden der Seitenteile).
  • Eine Reihe von Chemotherapie und Strahlentherapie. Die Auswirkungen dieser Verfahren auf die Zellen der Nagelwurzel sind ziemlich destruktiv und unvorhersehbar. Der anschließend eingewachsene Zehennagel gehört zu den tolerierbaren Begleiterscheinungen.

Die häufigsten Ursachen für eingewachsene Zehennägel sind oben aufgeführt. Eine Operation für einen eingewachsenen Zehennagel ist möglicherweise nicht erforderlich. Dazu muss das Problem frühzeitig erkannt und verhindert werden.

Symptome eines eingewachsenen Zehennagels

Das erste Symptom der Krankheit sind Schmerzen, die im Bereich des Nagelfalzes Beschwerden unterschiedlicher Schwere verursachen. Der Entwicklungsprozess beginnt mit leichten Beschwerden, nicht mit Schmerzen beim Gehen. Wenn Sie sie nicht beachten, verstärkt sich der Schmerz allmählich und im entzündeten Bereich der Nagelfalte tritt ein Geschwür auf. Das anschließende Ignorieren des aufgetretenen Problems führt zu einer Infektion der Wunde und dem Auftreten von eitrigem Ausfluss. Alles endet mit dem Wachstum einer pathologischen Granulation, nämlich dem Auftreten von Geweben, die als "wildes Fleisch" bezeichnet werden, im betroffenen Bereich. Dies bedeutet, dass die Krankheit in die chronische Phase übergegangen ist.

In Zukunft wird ein eingewachsenes Nagelstück das Leben eines Menschen erschweren, es wird noch unangenehmer sein, sich zu bewegen. Bereits im Anfangsstadium empfiehlt es sich, einen Arzt aufzusuchen, um sich beraten zu lassen und die richtige Diagnose zu stellen. Eine Nagelfalzentzündung kann sich als eigenständige Krankheit entwickeln, nicht nur als Folge einer Verletzung, des Tragens unbequemer Schuhe. Dies kann das Ergebnis von Veränderungen im Körper sein, die durch Diabetes oder andere schwere Krankheiten verursacht werden.

Es ist wichtig, alle Details des Gesundheitszustands des Patienten zu klären, wenn eine Operation des eingewachsenen Zehennagels erforderlich ist, um das Problem zu beheben. Tatsache ist, dass selbst eine gewöhnliche Pilzinfektion den Eingriff nicht zulässt, da schwerwiegende Komplikationen verursacht werden können.

Chirurgische Behandlungen

Die Operation, die bei einem eingewachsenen Zehennagel erforderlich ist, wird nach einer von drei Methoden durchgeführt. Die Wahl eines bestimmten erfolgt im Stadium der Diagnose und hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Berücksichtigen Sie die bestehenden Optionen für chirurgische Eingriffe basierend auf dem Grad ihrer Invasivität.

  1. Entfernung von Funkwellen. Die schonendste Technik für den Körper, die darin besteht, die eingewachsenen Teile der Nagelplatte zu entfernen. Die Operation ermöglicht es Ihnen, solche Bereiche zu beseitigen, ohne Nähte zu hinterlassen. Zusätzlich zum Entfernen von Überschüssen werden die Wachstums- und Matrixzonen bearbeitet. Komplikationen nach dem Eingriff sind minimal, ebenso wie die Wahrscheinlichkeit, dass der Nagel bald wieder nachwachsen kann.
  2. Laserkauterisation. Sie gilt als die effektivste Methode zur Korrektur einer eingewachsenen Nagelplatte. Das Ergebnis der Operation ist in den allermeisten Fällen eine stabile Remission und eine Rückkehr zur anschließenden normalen Entwicklung der Fingerhartgewebe. Dabei wird ein Teil der Keimzellen mit einem Laser verödet und überschüssiges Gewebe (Entzündung, Granulation, Einwachsen) entfernt.
  3. Chirurgische Resektion des Randes oder der gesamten Platte bei eingewachsenem Nagel. Das invasivste Verfahren der vorgestellten Operationen. Der Einsatz von Lokalanästhesie ist vorgesehen, der Grad der Komplexität der Operation hängt direkt von der Schwere der Diagnose ab. Eiterung des Nagels und andere schwerwiegende Abweichungen führen dazu, dass die gesamte Platte entfernt werden muss. Die Methode garantiert nicht, dass es nach dem Wachstum eines neuen Nagels nicht zu einem erneuten Auftreten kommt. Das Wachstum dauert etwa drei bis vier Monate. Nach diesem Zeitraum kann ein neuer chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Konnte die Krankheit mit konservativen Methoden nicht geheilt werden, greifen sie zur operativen Entfernung des eingewachsenen Nagels. Diese Methode wird oft zur effektivsten Behandlungsoption für die betreffende Krankheit.

Postoperative Phase

Die Resektion der Nagelplatte kann an ihrer Stelle Schmerzen verursachen. Das Eindringen in das operierte Infektionsgebiet muss zwingend ausgeschlossen werden. Fingergewebe sollte täglich mit einer antiseptischen und antibakteriellen Salbe behandelt und dann drei bis fünf Tage lang mit sterilen Materialien verbunden werden. Nachdem der Heilungsprozess begonnen hat, kann der Verband alle zwei Tage angelegt werden, und der Patient benötigt:

  • den operierten Finger vor Verletzungen und Überlastungen schützen;
  • Verwenden Sie nur breite, geräumige Schuhe, die einen minimalen Kontakt mit dem operierten Gewebe bieten.
  • Schmerzmittel einnehmen (nur nach Rücksprache mit einem Arzt);
  • Gönnen Sie der operierten Extremität mehrere Tage Ruhe.

Die Anforderungen an Patienten nach einer Operation an der Nagelplatte sind weniger streng als bei schwerwiegenderen chirurgischen Eingriffen. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass infolge des Eingriffs eine offene Wunde am Finger entsteht, in die eine Infektion leicht eindringen kann. Und welche Komplikationen dies verursachen kann, ist ziemlich schwer vorherzusagen.

Komplikationen und Kontraindikationen

  • Lymphadenitis und Lymphangiitis - das Eindringen einer Infektion in das Lymphsystem, gefolgt von einer Infektion der Lymphknoten.
  • Fingerabszess - Schwellung und Rötung des Fingers in Verbindung mit einer eitrigen Läsion der Weichteile.
  • Osteomyelitis ist eine schwere Abszessform, die zusätzlich das Knochengewebe bedeckt.
  • Gangrän ist eine irreversible Nekrose des Fingergewebes mit gefährlichen Folgen für Gesundheit und Leben.

Kontraindikationen für die Operation an der Nagelplatte werden jeweils im Beratungsgespräch festgelegt. Sie sind Standard für jeden invasiven Eingriff:

  • gefährliche akute und chronische Krankheiten;
  • Perioden der Schwangerschaft, Stillzeit;
  • Einnahme von Medikamenten, die die Blutgerinnung und andere Körpersysteme beeinflussen;
  • genetische Merkmale des Körpers, wie z. B. schlechte Blutgerinnung, Überempfindlichkeit gegen Anästhesie und andere;
  • Hauterkrankungen, begleitet von Geschwüren, Hautausschlägen und ähnlichen äußeren Manifestationen.

Eine Klärung der Notwendigkeit und Zulässigkeit der Operation ist nicht alleine möglich. Nur eine Kombination aus ärztlicher Beratung, bestandenen medizinischen Tests und einer korrekt gestellten Diagnose lässt diesbezüglich für den Patienten sichere Rückschlüsse zu. Ein chirurgischer Eingriff zur Beseitigung eines eingewachsenen Nagels garantiert nicht, dass der Patient in Zukunft nicht mehr auf dieses Problem stoßen wird.

Ein eingewachsener Nagel kann nur in den frühen Stadien der Krankheitsentwicklung mit Medikamenten und Volksheilmitteln behandelt werden. Die Operation zur Entfernung eines eingewachsenen Zehennagels ist eine radikale Maßnahme, bei der die Platte vollständig oder teilweise entfernt wird. Die Möglichkeiten zur Lösung des Problems und die Merkmale der postoperativen Phase werden in der Überprüfung besprochen.

Behandlung durch Operation

Die chirurgische Entfernung eines eingewachsenen Nagels kann vollständig oder teilweise erfolgen. Die zweite Option ergibt sich, wenn keine Eiterung des Nagels und des umgebenden Gewebes vorliegt. Diese Methode des Umgangs mit der Krankheit ermöglicht es, eitrige Schäden am Knochengewebe zu verhindern.

Die Liste der Nachteile einer Operation ist umfangreich:

  • die Notwendigkeit einer Anästhesie während des Eingriffs;
  • Durchführung regelmäßiger Verbände bis zum vollständigen Wachstum des Nagels;
  • die Möglichkeit einer Beschädigung des Wachstumsbereichs der Nagelplatte;
  • hohe Rückfallwahrscheinlichkeit.

Operationen bei eingewachsenen Zehennägeln sind heute selten.

Laser, um dem Patienten zu helfen

Mit Hilfe eines Lasers gelingt es Spezialisten, die Granulationszone des Nagelfalzes sowie die eingewachsene Nagelplatte selbst zu verdampfen. Eine vollständige Entfernung des Nagels kommt in diesem Fall nicht in Frage.

Zu den Vorteilen dieser Behandlungsmethode gehören:

  • Schmerzlosigkeit des Verfahrens (keine Anästhesie erforderlich);
  • gleichzeitige Sanierung von Infektionserregern und Pilzen;
  • die Möglichkeit der Durchführung bei der Behandlung von Kindern;
  • hohe Effizienz des Verfahrens.

Einige Patienten betonen die Möglichkeit einer verlängerten Gewebeheilung nach der Lasertherapie - der einzige Nachteil der Lasertherapie.

Behandlung mit Radiochirurgie

Bei der Entfernung eines eingewachsenen Nagels mit einer Radiowellenmethode wird Weichgewebe mit Hochfrequenzwellen geschnitten und koaguliert. Zu den Vorteilen dieser Methode:

  • Schmerzlosigkeit des Verfahrens;
  • ein kleiner Prozentsatz von Traumata;
  • hoher Wirkungsgrad;
  • schnelle Gewebeheilung.

Bei falscher Auswahl der Welleneinwirkung durch einen Spezialisten ist ein Rückfall der Krankheit möglich. Dies ist eher auf die Folge der Inkompetenz eines Facharztes als auf die Nachteile der beschriebenen Behandlungsmethode zurückzuführen.

Wie wird eine Operation zur Entfernung eines eingewachsenen Zehennagels durchgeführt?

Alle Arten von Operationen werden ambulant durchgeführt. Wenn eine Anästhesie erforderlich ist, wird eine örtliche Betäubung bevorzugt. Verwenden Sie häufiger eine Lösung von Lidocain (Novocain). Der Eingriff, ob Operation, Laser- oder Radiowellentherapie, dauert etwa eine halbe Stunde. Dabei führt der Arzt eine Anästhesie durch, bearbeitet das betroffene Gewebe, passt den Verband an.

Merkmale der postoperativen Phase

Nach einer Operation jeglicher Art kann der Patient sofort nach Hause zurückkehren oder eine Weile in der Klinik bleiben - alles hängt von den Merkmalen eines bestimmten klinischen Falls ab. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes des Patienten ist individuell. Die geschätzte Zeit für die Entfernung der Hautnähte beträgt 7-10 Tage.

Die Rehabilitationsphase nach Entfernung eines eingewachsenen Nagels (seines Teils) dauert mehrere Wochen. Im Falle von Komplikationen dauert die vollständige Heilung des Gewebes 2 bis 4 Monate.

Besonders aufmerksam in der postoperativen Phase sollten Patienten mit Diabetes und trophischen Veränderungen der unteren Extremitäten sein. Es ist wichtig, den Verlauf des zugrunde liegenden pathologischen Prozesses richtig zu korrigieren, um nicht nur ein Wiederauftreten zu vermeiden, sondern auch die Entwicklung einer Gewebenekrose zu verhindern. Oft wird einem solchen Patienten eine konservative Therapie in Form von Vitamin-Mineral-Komplexen, Gefäßpräparaten und Medikamenten verschrieben, die die Zellregeneration stimulieren.

  1. Aufrechterhaltung der Fußhygiene (sauber und trocken halten).
  2. Regelmäßiger Wechsel des Hygieneverbandes (jeden Abend oder Morgen).
  3. Ausschluss von körperlicher Aktivität an den unteren Extremitäten.
  4. Tragen von orthopädischen Schuhen in den ersten 2 Wochen nach der Operation. In Zukunft sollten freie, bequeme Schuhe mit flachen Sohlen bevorzugt werden.
  5. Verzicht auf den Besuch von Schwimmbädern, Bädern und Saunen für einen Monat nach der Operation des eingewachsenen Nagels.
  6. In den ersten Tagen nach dem Eingriff regelmäßige, kurzzeitige Lagerung der Beine über Herzhöhe (in Ruhe können Sie die Gliedmaßen auf die Sofalehne legen).
  7. Alte Strumpfwaren (Socken) im Falle einer präoperativen Infektion loswerden. Tragen von Baumwollsocken in der postoperativen Phase.
  8. Einnahme von Antibiotika (Schmerzmitteln) nach Anweisung Ihres Arztes.

Berücksichtigen! Die Anforderungen an Patienten bei Nageloperationen sind nicht so streng wie bei globalen chirurgischen Eingriffen. Es lohnt sich jedoch zu beachten, dass durch die Manipulation eine offene Wunde entsteht, die eine angemessene Pflege erfordert.

Wie gehe ich mit einem Patienten, der an der Nagelplatte operiert wurde?

Unmittelbar nach dem Entfernen des eingewachsenen Nagels (seines Teils) wird nicht empfohlen, sich auf die operierte Extremität zu stützen. Gehen ist nur im Notfall erlaubt. In den ersten Tagen wird der Patient in Ruhe gezeigt, wobei er sich hauptsächlich in einer horizontalen Position befindet. Während des Sitzens muss der Patient das operierte Bein anheben (Sie können es auf einen Stuhl und Hocker legen).

Je nach Art der Operation können spezielle Schuhe erforderlich sein, deren Struktur die Belastung vom operierten Bereich auf den gesunden überträgt. Sie müssen 6-8 Wochen in solchen Schuhen laufen.

Nach zwei Monaten können Sie mit dem Radfahren und Schwimmen beginnen. Gehen mit Stöcken, Laufen, Springen und Skifahren ist erst 24 Wochen nach der Operation möglich.

Es ist wichtig zu wissen! Wenn beim Sport schon leichte Schmerzen störend sind, ist es notwendig, einen Spezialisten zu konsultieren.

Nach dem Wechsel zu normalen Schuhen (wenn der Patient zuvor spezielle Schuhe getragen hat) sollten Schuhe, Turnschuhe, die ein paar Nummern größer sind, bevorzugt werden. Erst nach 3-4 Monaten kann der Patient mit der Möglichkeit rechnen, vertraute Schuhe (Absätze, Keile) zu tragen.

Wie pflegt man den Nagel nach der Operation?

Der vom Arzt angelegte Verband sollte zwei Tage (am Tag der Operation und am Folgetag) am Finger verbleiben. Nach dieser Zeit kann der Verband entfernt und geduscht werden. Bedampfen Sie die Haut und lassen Sie Ihren Finger nicht lange im Wasser. Dann sollten Sie den Fuß trocknen lassen und den Zeh verbinden.

Merkmale des Anlegens eines Verbandes

Mit dem Ankleiden sollte nach dem Händewaschen begonnen werden. Normalerweise wird eine Spiralbandage angelegt, die am Knöchel befestigt wird. In den ersten Tagen nach der Operation schmerzt der Finger, Schwellungen können auftreten. Um die Manifestation dieser Symptome zu reduzieren, werden Analgetika während des Verbands verwendet, um die Wunde zu desinfizieren, Gaze wird mit einer antibakteriellen Lösung angefeuchtet und auf den Finger aufgetragen.

Medikamente in der postoperativen Phase

Nach den notwendigen medizinischen Manipulationen benötigt der Patient möglicherweise eine medikamentöse Therapie. Unter den vom Arzt verschriebenen Medikamenten sind in der folgenden Tabelle häufig die folgenden Medikamente aufgeführt:

Bei Patienten mit Diabetes wird die Liste der notwendigen Medikamente erweitert.

Benötigen Sie therapeutische Übungen?

Nach einem langen Aufenthalt des operierten Fingers in einer fixierten Form ist es sinnvoll, eine Reihe von Übungen durchzuführen, die die Durchblutung anregen und das Gewebe mit Sauerstoff anreichern. Es geht um therapeutische Übungen.

Sie sollten frühestens 20 Tage nach der Operation mit dem Sport beginnen. Während der Übung sollten keine Schmerzen auftreten. Andernfalls sollten Sie sich an Ihren Arzt wenden. Die Gymnastikdauer beträgt 10 Minuten morgens, nachmittags und abends, bis sich der Zustand des operierten Fingers wieder normalisiert. Nachfolgend einige der möglichen Übungen:

  1. Biegen und lösen Sie die Finger der Extremität und halten Sie sie einige Sekunden lang in extremen Positionen.
  2. Stehen Sie auf, stellen Sie sich auf die Zehenspitzen, senken Sie sich auf den Boden. Führen Sie die Manipulation mehrmals durch.
  3. Wackeln Sie im Liegen oder Sitzen mit den Fingern.

Um auf die Übung zurückzugreifen, sollte man regelmäßig 14 Tage lang sein.

Mögliche Komplikationen

Das Auftreten von Symptomen wie:

  • Schüttelfrost,
  • hohe Körpertemperatur;
  • Fieber;
  • Rötung, Schwellung, Blutung des operierten Fußbereichs;
  • schweres Schmerzsyndrom;
  • eitriger Ausfluss aus dem Finger;
  • Ändern der Farbe des Fußes und der Zehe in Schwarz, Blau

sollte ein Weckruf für den Patienten und seine Angehörigen sein. Unter solchen Umständen sollten Sie sich sofort an eine medizinische Einrichtung wenden.

Ein eingewachsener Zehennagel wird Sie nie wieder stören, wenn Sie es sich zur Gewohnheit machen, die folgenden vorbeugenden Maßnahmen zu ergreifen:

  • Bevorzugen Sie bei der Auswahl von Schuhen für den Alltag keine Schuhe mit verengten Zehen.
  • machen Sie eine Maniküre nach den Regeln: Lassen Sie beim Schneiden des Nagels 2 mm der Nagelplatte über ihrem Rand mit einem weichen Tuch; machen Sie den Schnitt in Form einer geraden Linie; Behandeln Sie die dabei verwendeten Werkzeuge mit einer antiseptischen Lösung.
  • alle Hygieneprodukte, die für die Pflege der unteren Extremitäten bestimmt sind, müssen individuell sein;
  • Gehen Sie beim Besuch öffentlicher Bäder und Schwimmbäder nicht barfuß - dies schützt Sie vor einer Infektion mit einem Pilz, der zu einer eingewachsenen Nagelplatte führen kann.
  • Bei den ersten Anzeichen der Entwicklung der Krankheit sofort einen Chirurgen konsultieren.

Ein eingewachsener Zehennagel ist keine Folge schwerwiegender Komplikationen, wenn rechtzeitig geeignete Maßnahmen ergriffen werden.

Sollte sich dennoch eine Operation zur Entfernung des Nagels oder eines Teils davon als unvermeidlich herausstellen, wird die Befolgung medizinischer Empfehlungen in der postoperativen Phase nicht nur den Genesungsprozess beschleunigen, sondern auch vor einem Rückfall schützen.

Eine der unangenehmsten und schmerzhaftesten Beschwerden ist das Schneiden außerhalb oder innerhalb der Basis der Nagelplatte in die weiche Fingerrolle. Diese Art von Krankheit ist recht häufig und kann sowohl in jungen Jahren als auch im Erwachsenenalter auftreten. Anschließend wird dieser außerhalb des Randes der Nagelbasis angegriffen.

Meist auffallen zwei Gründe das Auftreten eines Problems. Zuerst Es ist eine schlampige Technik. Dabei wird an der seitlichen Hauptkante sehr tief eingeschnitten, was in der Folge zu Fehlbildungen und Einwachsen in die zarte Haut des Fingers führt.

Zweite- Das ist die Verwendung von zu kleinen und unbequemen Schuhen mit einem spitzen Ende gelten als besonders schädlich. Dadurch beginnt der Nagel selbst unter dem Einfluss der Enge in die Nagelrolle hineinzuwachsen und verletzt sie tödlich. Mit der Zeit treten an dieser Stelle eitrige Wunden auf und pathologische Granulationen breiten sich aus.

Muss wissen:

Warum wächst der Nagel

Ein eingewachsener Nagel kann andere Ursachen haben:

  • mit Plattfüßen;
  • wenn ein Nagelpilz beschädigt ist, der zu einem abnormalen Wachstum der Platte und ihrer Zunahme führt, was dazu beiträgt, in das empfindliche Gewebe des Fingers einzuschneiden;
  • mit Nagelverletzung.

Das wichtigste Symptom dieser Krankheit- Dies ist ein Schmerz im Bereich der Nagelrolle, der bei Bewegung und Tragen von Schuhen allmählich zunimmt. Bei einer Untersuchung im Anfangsstadium können Sie eine kleine Wunde an der Stelle bemerken, an der das Trauma der Nagelfalte systematisch auftritt.

Anschließend tritt eine Infektion zu den aktuellen Komplikationen hinzu, und es tritt reichlich Eiterausfluss auf. Dann beginnt die pathologische Granulation zu wachsen - dies ist ein beschleunigtes Wachstum von Geweben an der Stelle der Wunde der Nagelrolle, die auf Infektionen und die Verletzung selbst reagiert. Der betroffene Bereich ähnelt in seiner Struktur rohem Fleisch, daher der Name „Wildfleisch“. Wenn solche Symptome auftreten, bedeutet dies, dass die Krankheit in eine chronische Phase übergeht und bald nicht nur die Bewegung, sondern das Leben im Allgemeinen erschwert.

Sobald ein eingewachsener Nagel festgestellt wurde, muss zunächst ein Facharzt kontaktiert werden, der die erforderliche Diagnose stellen und eine angemessene Behandlung verschreiben kann. Eine besondere und besondere Prüfung ist in der Regel nicht erforderlich. Sie müssen nur eine kleine Analyse durchführen: Eine Analyse ist notwendig, um den gesamten Entzündungsprozess beurteilen zu können. Dann kommt die Beurteilung des Blutzuckers - dies ist die Notwendigkeit, das Auftreten von Diabetes im Körper auszuschließen.

Wenn Komplikationen auftreten, müssen die Fußknochen regeneriert werden, da der eitrige Prozess auch den Knochen selbst betreffen kann. Und wenn der Arzt das Vorhandensein einer Pilzinfektion meldet, müssen Sie sich auf jeden Fall einer vollständigen Behandlung gemäß den Empfehlungen eines Dermatologen unterziehen. Sonst machen alle weiteren Verfahren keinen Sinn.

Operativer Eingriff

Wenn Sie aus eigener Erfahrung gelernt haben, was es ist, kann die Operation dieses Problem schnell und schmerzlos lösen. Dazu gibt es verschiedene Arten von chirurgischen Hilfsmitteln.

Vor Beginn der Operation werden immer Schmerzmittel verabreicht, meistens mit Lidocain oder. Die Hauptsache ist, über die Möglichkeit von Allergien und sogar anaphylaktischen Schocks Bescheid zu wissen.

Daher ist es immer notwendig, den Zweck des Medikaments, das Schmerzen lindern soll, im Voraus mit einem Spezialisten zu besprechen, wenn es jemals ähnliche Reaktionen auf dieses Medikament gegeben hat.

Der einfachste Weg, eine eingewachsene Platte loszuwerden, besteht darin, den eingewachsenen Nagel oder die gesamte Nagelplatte chirurgisch zu entfernen. Danach beginnt sich der Nagel drei Monate lang zu erholen. In dieser Zeit ist der offene Bereich völlig wehrlos und jede Einwirkung verursacht vor allem in den ersten Wochen akute Schmerzen.

Muss wissen:

kratzen

Nach dem Eingriff sind die positiven Ergebnisse gering. Nicht selten beginnt der Nagel sofort einzuwachsen. Dies geschieht aufgrund einer großen Entzündung der Rolle in der Nähe des Nagels. Und um die Effizienz der durchgeführten Operation zu erhöhen, führen sie zusätzlich das Schaben und die Entsorgung aller Granulationen der Pathologie durch, d.h. plastische Chirurgie der Periungualrolle wird durchgeführt.

Ein solcher Kunststoff wird nur auf eine Weise hergestellt. Mit Hilfe eines ovalen Schnitts an der Seite des Fingers selbst wird ein bestimmter Teil der Haut abgeschnitten und dann die Ränder der entstandenen Wunde mit Einzelknopfnähten vernäht.

Anschließend tritt eine solche Spannung auf, indem die Periungualrolle umgestülpt wird und ihren Kontakt mit der Nagelplatte stoppt. Dieses Verfahren gibt Hoffnung auf eine vollständige Wiederherstellung und Beseitigung des Problems.

Laserkorrektur

Heutzutage werden moderne Technologien am häufigsten verwendet, um einen eingewachsenen Nagel loszuwerden. Dies ist die am wenigsten traumatische Methode des chirurgischen Eingriffs. Mit Hilfe von Laserlicht werden unter großer Hitze die eingewachsene Platte und der Rand der Wachstumszone des erkrankten Nagels verdampft. Mit seiner Hilfe werden alle Granulationen der Pathologie und die Infektionsgrundlage beseitigt. Dank des Lasers können Sie die Pilzinfektion des Nagels beseitigen und den gesamten subungualen Bereich von allen Pilzen sterilisieren.

Nach einer bestehenden chronischen Nagelerkrankung können Komplikationen auftreten. Ihre Entwicklung wird durch Diabetes mellitus und Atherosklerose der Gefäße der Extremitäten unterstützt. Bei solchen Erkrankungen ist die Durchblutung der Weichteile der Extremitäten und deren Blutversorgung vollständig gestört, was zu einer geringeren Regenerationsarbeit und zum Schutz vor infektiösen Einflüssen beiträgt. Dann treten pathologische Zustände auf.

Komplikationen nach der Operation

Eine davon ist die Lymphadenitis, bei der sich die Infektion über die Lymphgefäße auszubreiten beginnt, eine akute Entzündung hervorruft und sich mit Schmerzen zu verdicken beginnt.

Es kann auch ein Abszess des Fingers vorliegen - dies ist eine Entzündung des empfindlichen Gewebes, gefolgt von der Freisetzung von Eiter, die von einem Tumor und einer Schädigung der gesamten Nagelplatte begleitet wird, und ein obligatorischer chirurgischer Eingriff ist erforderlich.

Häufig ist auch eine Osteomyelitis, bei der sogar am Knochen selbst eine Eiterung auftritt. Es ist schwierig zu behandeln und kann bis zur Amputation des betroffenen Bereichs gehen.

Das schlimmste Ende eines eingewachsenen Zehennagels ist Brand an der Zehe. Dies ist eine irreversible und gefährliche Nekrose der weichen Bereiche, die mit einer Verdunkelung des betroffenen Bereichs des Hautgewebes einhergeht. In diesem Fall hilft nur die Amputation des Fingerglieds oder der gesamten unteren Extremität.

Muss wissen:

Nach der Operation

Um den eingewachsenen Nagel nach der Operation vollständig zu beseitigen, sind sorgfältige Pflege und die Einhaltung einiger Grundregeln erforderlich.

Auf komprimierte und unbequeme Schuhe muss für immer verzichtet werden, besonders lohnt es sich, sich von spitzen Enden zu verabschieden. Sie müssen es in Ihren Kleiderschrank bringen und nur lockere Schuhe tragen. Zunächst ist es ratsam, auf Absätze zu verzichten.

Außerdem müssen Sie sich regelmäßig an einen Spezialisten wenden und eine vorbeugende Behandlung durchführen. Anschließend können vom Chirurgen zusätzliche Medikamente verschrieben werden.

Achten Sie unbedingt auf die persönliche Hygiene, und wenn möglich sogar mehrmals am Tag. Nach dem Waschen ist es notwendig, den betroffenen Bereich jedes Mal zu behandeln und die vom Arzt verschriebene therapeutische Salbe aufzutragen.

Und doch ist das Wichtigste, den Nagel richtig zu schneiden. Dazu müssen Sie es in einer geraden Linie schneiden, die nicht tiefer als die Oberseite des Fingers verläuft. Für einen solchen Eingriff eignen sich scharfe und gerade Nagelscheren, die nach jeder Beschneidung mit einem Spezialwerkzeug behandelt oder unter fließendem Wasser mit Seife gewaschen und in einem gut verpackten Etui aufbewahrt werden müssen. Danach müssen die Nagelränder mit einer Maniküre-Nagelfeile in den Ecken gefeilt werden, bis sie glatt werden, dann verletzt der Nagel die Haut nicht.

Andere Möglichkeiten, einen eingewachsenen Zehennagel zu entfernen

Bei einem eingewachsenen Zehennagel ist eine Operation in den meisten Fällen unabdingbar. Eingewachsene Zehennägel sind eine ziemlich häufige Erscheinung, die behandelt werden sollte, sobald sie auftreten, und dafür werden viele innovative Behandlungen verwendet.

Als konservativste Methode gilt die Entfernung mit einem Tape. Aber gleichzeitig ist es die aggressivste Methode, um einen Teil der betroffenen Nagelplatte zu entfernen. Entfernen Sie außerdem mit Zahnseide nur die Ecke der Platte.

Spezielle Spangen oder ähnliche Hilfsmittel können die Krümmung der Nagelplatte perfekt korrigieren. Unabhängig von der Behandlungsmethode ist es unbedingt erforderlich, Antibiotika einzunehmen, die den Entzündungsprozess stoppen und das Auftreten und Eindringen von Infektionen verhindern.

Hygiene ist auch die wichtigste Behandlungsmethode. Mit seiner Hilfe sollten spezielle Heilbäder mit verschriebenen Arzneimitteln, sowohl pharmazeutisch als auch volkstümlich, durchgeführt werden. Eine solche Unterstützung ist einer der wichtigsten Faktoren in der konservativen Behandlung.

Mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs wird der Nagel entfernt, was ein sehr schwieriger Eingriff ist und nach der Operation mit möglichen Komplikationen behaftet ist. Eine einfachere Methode, die die Form des Nagels bewahrt, ist das keilförmige Schneiden.

Auch der seitliche Nagelfalz kann gekürzt und entfernt werden, der einfach abgeschnitten wird. Selten genug wird eine Verkleinerung des Nagelbettes vorgenommen, was jedoch als zu radikaler Weg gilt.

In akuteren Fällen wird die Fingerkuppe abgeschnitten. In diesem Fall wird nicht nur die Matrix und das Nagelbett abgeschnitten, sondern auch ein Teil der Knochenphalanx abgeschnitten. Anschließend wird der Defekt durch einen Hautlappen verdeckt.

Schlussfolgerungen

Ein eingewachsener Nagel nach der Operation sollte sich bei regelmäßiger hochwertiger Hygiene immer angenehm und frei anfühlen.

Fast jede Pathologie muss in den frühen Stadien der Entwicklung behandelt werden. Und das gilt auch für diesen Fall, denn es ist besser, öfter verschiedene Bäder und Kompressen zu machen, als auf einen chirurgischen Eingriff zurückzugreifen.

Wenn der Nagel plötzlich in Weichgewebe einschneidet und ein unangenehmes Gefühl entsteht, ist die Situation noch nicht schlimm und es bleibt möglich, zu einer konservativen Behandlung zu kommen.

Um weniger traumatische Zustände zu haben, müssen Sie einige Zeit mit Salz baden. Und um den Entzündungsprozess zu beseitigen, müssen Sie etwas Backpulver hinzufügen oder Kaliumpermanganat leicht auflösen.

Um den betroffenen Bereich zu schützen, müssen Sie einen Verband oder ein Mullbinde verwenden, das zuerst in einer Alkohol-Wasser-Lösung angefeuchtet und vorsichtig zwischen den Nagel selbst und die Hautfalte gelegt werden muss. Die Gaze schützt die Haut vor verschiedenen Verletzungen und das Medikament selbst hilft, die Wunde schnell zu heilen. Mit dem gleichen Zweck kann Gaze durch einen Teil des Röntgenfilms ersetzt werden. Neben der Behandlung und Heilung ist sie immer noch in der Lage, die Form des Nagels zu verändern und ihn schrittweise aus dem betroffenen Bereich des Fingers zu entfernen. Auch die moderne Medizin rät stattdessen zu anderen Geräten, die das Laufen in Schuhen nicht beeinträchtigen. Dazu gehören Federn, Klammern und Platten. Sie können die Kante leicht anheben, wodurch die Spannung auf der Hautrolle verringert wird, wodurch das Schmerzempfinden vollständig beseitigt werden kann, und die Form der Nagelplatte allmählich angepasst werden.

Der Beginn der Krankheit wird in erster Linie durch das Auftreten von Eiterung angezeigt. Es wird nicht empfohlen, mit einem solchen Faktor zu verzögern, und es ist dringend ein Besuch bei einem Spezialisten erforderlich.

In der modernen Welt kann eine Laserbehandlung angewendet werden. Darüber hinaus ist es in der Medizin weit verbreitet. In diesem Fall erfolgt die Behandlung des erkrankten Nagels mit Kohlendioxid.

Mit Hilfe der Laserbehandlung können Schmerzsyndrome deutlich reduziert und Blutungen reduziert werden. Das Verfahren selbst ist kurz und reduziert die Zahl der Folgebehinderungen erheblich. In unserer Zeit ist der Name dieser Behandlungsform am häufigsten. Die ambulante Phase nach der Operation beträgt 2-4 Wochen. Danach kommt es zu einer vollständigen Genesung und Rückfälle treten recht selten auf.

Die Operation zum Entfernen eines eingewachsenen Zehennagels ist anders. Daher wird im Falle einer Eiterung des die Platte umgebenden Gewebes eine Operation durchgeführt, aber auch Laserbehandlung und Radiowellentherapie werden in den Anfangsstadien der Entwicklung der Pathologie eingesetzt. Je früher sich eine Person entscheidet, das Phänomen zu beseitigen, desto weniger traumatisch wird der Eingriff sein.

Die Krankheit, bei der der Nagel in das umgebende Gewebe einwächst, wird Onychokryptose genannt. Oft leidet die Nagelplatte des großen Zehs. In den frühen Stadien wird die Behandlung der Pathologie mit konservativen und sogar alternativen Methoden durchgeführt. In schweren Fällen eines eingewachsenen Zehennagels muss die Platte jedoch entfernt werden, wenn Eiterung und andere Komplikationen beobachtet werden. Doch wie wird ein eingewachsener Nagel operativ entfernt und welche Operationen gibt es?

Indikationen für eine Operation

Der Prozess des eingewachsenen Zehennagels ist ein ernstes Problem und unter Umständen eine ernsthafte Gefahr für das menschliche Wohlbefinden. Das Problem ist, dass die meisten Menschen versuchen, den Problemnagel selbst zu heilen oder herauszuschneiden. Eine einfache Beschneidung kann die Situation jedoch nicht verbessern, da die Hauptursache der Erkrankung die veränderte Richtung des Plattenwachstums ist, die aus verschiedenen Gründen auftritt.

Die häufigsten Gründe für dieses Phänomen:

  • Flache Füße;
  • Vererbung;
  • Pilzkrankheiten;
  • unbequeme Schuhe tragen.

Versuche, den Zustand zu korrigieren, ohne die Ursachen zu beseitigen, können zu schwerwiegenden Komplikationen führen, beispielsweise zu einer eitrigen Entzündung des Daumenglieds (Gangrän) und deren anschließender Amputation. Die chirurgische Entfernung einer solchen Platte erfolgt nach strengsten Indikationen und nur dann, wenn sich die Erkrankung verkompliziert hat und die Situation nicht durch konservative Methoden korrigiert werden kann. Eine Person kann in diesem Fall sagen, dass an der Stelle des Einwachsens ein Wundsekret, Blut oder Eiter aufgetreten ist, insbesondere wenn die Weichteile zunehmen.

Deshalb ist es notwendig, sobald der Nagel einwächst oder nur ein leichtes Unbehagen im Fuß auftritt, sofort einen Arzt aufzusuchen, insbesondere wenn Kinder die Symptome festgestellt haben. Unzeitige Maßnahmen führen höchstwahrscheinlich zum Entfernen der Platte. Dennoch steht das Niveau der Medizin nicht still. Früher galt die Entfernung der gesamten Nagelplatte als grundlegende Therapiemethode, aber jetzt verfügt die Chirurgie über die neuesten und fortschrittlichsten Technologien, die die Ursache des Einwachsens beseitigen und dem Nagel eine natürliche Wachstumsrichtung geben.

Bei einem eingewachsenen Nagel ist ein Eingriff jedoch in solchen Fällen nicht akzeptabel:

  • Einnahme bestimmter Medikamente, die die Blutgerinnung beeinflussen (Acetylsalicylsäure und ihre Analoga);
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sowie Vasokonstriktion der unteren Extremitäten;
  • endokrine Erkrankungen (z. B. ein schweres Stadium von Diabetes mellitus).

In der Regel werden heute solche Methoden des chirurgischen Eingriffs verwendet, wie z. B. die chirurgische Entfernung der Nagelplatte (vollständig und teilweise), die Entfernung nach der Wellenmethode und die Nagelkorrektur, bei der ein Laser verwendet wird.

Vor- und Nachteile verschiedener Methoden

Doch wie entscheidet man sich für die Operationsmethode, damit sie geeignet ist und das Problem dauerhaft löst? Es sollte beachtet werden, dass das Hauptunterscheidungsmerkmal dieser Methoden die spezifische Wirkung auf Gewebe ist, dh es werden ein Skalpell, Laser oder Radiowellen verwendet. Der Punkt zur Bestimmung der idealen Methode in einer bestimmten Situation wird vom behandelnden Arzt nach der Untersuchung und einer umfassenden Untersuchung des Patienten festgelegt. Es ist jedoch wichtig, nicht zu vergessen, dass allen Korrekturmethoden positive und negative Aspekte innewohnen.

Chirurgische Methode

Die Entfernung der Platte mit Hilfe einer Operation (Resektion) kann vollständig oder teilweise erfolgen. Die letztere Option wird verwendet, wenn der Nagelfalz verdickt ist, aber das angrenzende Gewebe und der Nagel selbst nicht eitern. Eine vollständige Resektion der Platte wird praktiziert, wenn eine Gewebeeiterung beobachtet wird. Der eindeutige Vorteil dieser Methode liegt in der Vermeidung von eitrigen Knochenschädigungen insbesondere bei Teilresektion.

Zu den negativen Punkten gehört die Tatsache, dass der Verband nach der Entfernung des eingewachsenen Nagels regelmäßig durchgeführt werden sollte und während des Eingriffs eine Anästhesie erforderlich ist. Der Verband wird durchgeführt, bis das Gewebe vollständig verheilt ist und eine neue Nagelplatte wächst. Manchmal dauert dieser Prozess Monate. Ein schwerwiegendes Minus ist außerdem die Wahrscheinlichkeit einer Beschädigung der Wachstumszone während einer vollständigen Resektion, wodurch der Nagel möglicherweise überhaupt nicht wächst oder manchmal ein Rückfall beobachtet wird. Es sollte jedoch beachtet werden, dass diese Operationen nur noch selten durchgeführt werden.

Laserkorrektur

Der Laser wird recht häufig eingesetzt, da die Methode viele positive Aspekte hat. Außerdem muss die Platte nicht komplett entfernt werden, wodurch keine Gefahr einer Beschädigung der Wachstumszone besteht. Der Laser verdampft den Granulationsbereich des Nagelfalzes, sowie die eingewachsene Platte selbst. Zu den eindeutigen Vorteilen der Methode gehören:

  • das Verfahren erfordert keine Anästhesie, da es schmerzlos ist;
  • parallele Hygiene von Infektionserregern und Pilzen;
  • kann sogar bei einem Kind angewendet werden;
  • hoher Wirkungsgrad.

Darüber hinaus wird der Laser nicht nur bei der Korrektur eines eingewachsenen Nagels, sondern auch bei der Beseitigung einer Valgusfehlstellung des Fußes eingesetzt. Viele Menschen, insbesondere Frauen, leiden an einer Valgus-Pathologie. Durch die Entstehung des Hallux valgus kommt es zu einer Verkrümmung des Fußes selbst und der Zehen. Ein charakteristisches Merkmal des Hallux valgus ist die Abweichung des Daumens nach innen und die Bildung eines "Knochens". In vielen fortgeschrittenen medizinischen Zentren, insbesondere in der Albrecht-Klinik, wird der Hallux valgus korrigiert und das Problem einer eingewachsenen Platte mit einem Laser beseitigt. Die Methode hat praktisch keine Nachteile, obwohl einige Patienten die Möglichkeit einer verlängerten Gewebeheilung nach Korrektur der eingewachsenen Nagelplatte angeben.

Radiowellenmethode

Wie bereits erwähnt, erfolgt bei diesem Eingriff die Beseitigung des Problems der eingewachsenen Platte mittels hochfrequenter Radiowellen. Zu den positiven Aspekten der Methode gehören:

  • Schmerzlosigkeit;
  • geringes Trauma;
  • Hochleistung;
  • schneller Heilungsprozess.

Die einzig mögliche negative Folge eines solchen Eingriffs ist die falsche Wahl der Belichtungsstärke durch den Arzt. In diesem Fall ist ein Wiederauftreten des Phänomens sehr wahrscheinlich. Ein solcher Moment ist jedoch eher ein Minuspunkt für einen Spezialisten und nicht für die Methode insgesamt.

Wie wird die Nagelentfernung durchgeführt?

Alle Arten von Operationen werden selbstverständlich ambulant durchgeführt. Wenn bei dem Verfahren eine Anästhesie verwendet wird, ist sie normalerweise lokal. Verwenden Sie häufig eine Lösung von Lidocain oder Novocain. Im Allgemeinen dauert die Operation 20-30 Minuten, in denen es dem Arzt gelingt, eine Anästhesie durchzuführen, den eingewachsenen Nagel zu entfernen und einen Verband anzulegen. Der Patient erholt sich auch recht schnell von der Narkose – nach einigen Stunden.

Die Genesung nach dem Eingriff ist oft schnell, aber gelegentlich müssen Sie einen Arzt für eine Untersuchung und einen Verbandswechsel aufsuchen. Wenn der Bereich der entfernten Platte unbedeutend war, dann überwächst dieser Ort in einer Woche. Ich möchte Sie jedoch noch einmal daran erinnern: Bei einer solchen Erkrankung ist es sehr wichtig, in den frühen Stadien der Krankheitsentwicklung einen Arzt aufzusuchen, da dies als Garantie für kurze Therapiezeiten und Abwesenheit dient von Komplikationen.


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