آسم برونش - ویژگی های وقوع تظاهرات بالینی، ویژگی های دوره در افراد مسن و سالخورده. ویژگی های آسم برونش در سنین بالا

آسم برونش (BA) می تواند در دوران کودکی و جوانی ظاهر شود و بیمار را در طول زندگی همراهی کند. به ندرت، این بیماری در سنین میانسالی و پیری شروع می شود. هرچه بیمار مسن تر باشد، تشخیص آسم دشوارتر است، زیرا تظاهرات بالینی به دلیل تعدادی از ویژگی های ذاتی در افراد مسن و سالخورده مبهم است: تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی در سیستم تنفسی، تعدد سندرم های پاتولوژیک، تظاهرات تاری و غیر اختصاصی. از بیماری، مشکلات در معاینه بیماران، کاهش مکانیسم های سازگاری، از جمله سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال.

N.R. پالیف، آکادمیک آکادمی علوم پزشکی روسیه، پروفسور N.K. Chereiskaya، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، MONIKI به نام. م.ف. ولادیمیرسکی، MMA به نام. آنها سچنوف

ویژگی های سیر و تشخیص آسم در سالمندان

سیر اکثر بیماری ها در سنین بالا با وخامت سریع وضعیت، ایجاد مکرر عوارض ناشی از بیماری و اغلب توسط درمان مشخص می شود. انتخاب داروها برای درمان آسم و بیماری های همراه در چنین بیمارانی رویکرد خاصی را می طلبد.

روند پیری انسان با محدودیت ذخایر عملکردی همه اندام ها و سیستم ها، از جمله دستگاه تنفس خارجی همراه است. تغییرات بر اسکلت اسکلتی عضلانی قفسه سینه، راه های هوایی و پارانشیم ریوی تأثیر می گذارد. فرآیندهای غیر درگیر در الیاف الاستیک، آتروفی اپیتلیوم مژک دار، دژنراسیون سلول های اپیتلیال غده ای با ضخیم شدن مخاط و کاهش ترشح، ضعیف شدن پریستالیس برونش به دلیل آتروفی لایه عضلانی، کاهش رفلکس سرفه منجر به اختلال در تخلیه فیزیولوژیکی و خودسازی می شود. از برونش ها همه اینها، همراه با تغییرات در میکروسیرکولاسیون، پیش نیازهای دوره مزمن بیماری های التهابی سیستم برونکوپولمونری را ایجاد می کند. کاهش ظرفیت تهویه ریه ها و تبادل گاز، و همچنین ناهماهنگی روابط تهویه-پرفیوژن با افزایش حجم آلوئول های تهویه شده اما بدون پرفیوژن باعث پیشرفت نارسایی تنفسی می شود.

در عمل بالینی روزمره، یک پزشک با دو گروه از بیماران مسن مبتلا به آسم مواجه می شود: کسانی که برای اولین بار مشکوک به این بیماری هستند و کسانی که برای مدت طولانی بیمار بوده اند. در مورد اول، باید تصمیم گرفت که آیا تصویر بالینی (سرفه، تنگی نفس، علائم فیزیکی انسداد برونش و غیره) تظاهر آسم است یا خیر. با تشخیص تایید شده قبلی، عوارض آسم طولانی مدت و عواقب درمان آن و همچنین بیماری های همراهی که وضعیت بیمار یا درمان این بیماری ها را تشدید می کند، امکان پذیر است. با در نظر گرفتن ویژگی های سنی بیماران در هر دو گروه، در صورت تشدید خفیف یکی از بیماری ها، خطر جبران سریع اندام ها و سیستم ها وجود دارد.

آسم تازه شروع شده در افراد مسن سخت ترین تشخیص در نظر گرفته می شود، این به دلیل نادر بودن نسبی شروع بیماری در این سن، مبهم بودن و غیر اختصاصی بودن تظاهرات، کاهش شدت احساسات است. علائم بیماری و نیازهای پایین برای کیفیت زندگی در چنین بیمارانی. وجود بیماری های همزمان (در درجه اول سیستم قلبی عروقی) که اغلب با تصویر بالینی مشابه (تنگی نفس، سرفه، کاهش تحمل ورزش) همراه است، تشخیص آسم را نیز پیچیده می کند. همچنین تأیید عینی انسداد گذرا برونش در سالمندان به دلیل دشواری انجام آزمایش‌های تشخیصی با اسپیرومتری و پیک فلومتری دشوار است.

برای تعیین تشخیص آسم در بیماران مسن، شکایات (سرفه، معمولاً حمله ای، حملات خفگی و/یا خس خس سینه) از اهمیت بالایی برخوردار است. پزشک باید به طور فعال از بیمار سؤال کند و به دنبال کامل ترین توصیف از ماهیت این تظاهرات و علل احتمالی وقوع آنها باشد. اغلب آسم در افراد مسن پس از ابتلا به عفونت حاد تنفسی یا ذات الریه شروع می شود.

آتوپی در بروز آسم در سالمندان تعیین کننده نیست، با این حال، پزشک باید اطلاعاتی را در مورد کلیه بیماری های همراه با منشا آلرژیک و غیر آلرژیک مانند درماتیت آتوپیک، ادم کوئینکه، کهیر مکرر، اگزما، رینوسینوسوپاتی، پولیپوزهای مختلف جمع آوری کند. مکان ها، وجود آسم در بستگان.

برای حذف انسداد برونش ناشی از دارو، باید مشخص شود که بیمار اخیراً چه داروهایی مصرف کرده است.

علائم فیزیکی انسداد برونش و اثربخشی برونکواسپاسمولیتیک ها بسیار مهم است که می توان با تجویز یک آگونیست β 2 (فنوترول، سالبوتامول) یا ترکیب آن با یک داروی آنتی کولینرژیک (Berodual) به شکل استنشاق از طریق نبولایزر ارزیابی کرد. پس از آن، وجود انسداد برونش و درجه تغییرپذیری آن با مطالعه عملکرد تنفس خارجی (با استفاده از اسپیرومتری یا نظارت بر جریان بازدمی اوج با استفاده از پیک فلومتری) روشن می شود. از نظر تشخیصی، افزایش حجم بازدمی اجباری در ثانیه اول به میزان 12 درصد و حداکثر جریان بازدمی 15 درصد نسبت به مقادیر اولیه در نظر گرفته می شود. با این حال، بیماران مسن همیشه قادر به انجام صحیح چنین آزمایشاتی در بار اول نیستند و برخی از آنها حتی قادر به انجام اقدامات تنفسی توصیه شده نیستند. در این موارد، ارزیابی اثربخشی درمان کوتاه مدت علامتی (برونکواسپاسمولیتیک) و پاتوژنتیک طولانی مدت (گلوکوکورتیکواستروئیدها) توصیه می شود.

نتایج آزمایش پوست اهمیت تشخیصی زیادی ندارد، زیرا بروز آسم در افراد مسن با حساسیت آلرژیک خاصی همراه نیست. با توجه به خطر بالای عوارض در بیماران مسن، باید از آزمایشات دارویی تحریک کننده (با ابزیدان، متاکولین) خودداری شود. همچنین باید به خاطر داشت که سندرم برونش انسدادی (اختلال انسداد برونش) می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود: انسداد مکانیکی در داخل برونش، فشرده شدن برونش از خارج، اختلال همودینامیک ریوی به دلیل نارسایی بطن چپ، ترومبوآمبولی در سیستم شریان ریوی (http://www.rusvrach.ru)

1 آسم برونش یک بیماری است که با التهاب مزمن در راه های هوایی مشخص می شود که منجر به افزایش واکنش بیش از حد در پاسخ به محرک های مختلف و حملات مکرر خفگی می شود که به صورت خودبه خود یا با درمان مناسب قابل برگشت هستند.

در سال های اخیر، بروز آسم برونش به شدت افزایش یافته است. ساختار سنی عوارض نیز تغییر کرده است. افراد مسن و سالخورده حدود 44 درصد از کل بیماران مبتلا به آسم برونش را تشکیل می دهند. در سنین پیری و سالمندی، آسم با ویژگی های زیر مشخص می شود:

• چند بیماری - با افزایش سن، هم فراوانی بیماری های مرتبط با آسم و هم حداکثر ترکیب آنها افزایش می یابد. اغلب، آسم دیررس با بیماری های سیستم قلبی عروقی و گوارشی ترکیب می شود.
• قبل از حمله خفگی، بیمار، به عنوان یک قاعده، مکرراً از یک بیماری عفونی دستگاه تنفسی رنج می برد.
• سابقه عفونت های ویروسی مکرر، سابقه طولانی سیگار کشیدن، تماس با حساس کننده های حرفه ای، واکنش های آلرژیک، درجه بالایی از وابستگی به آب و هوا.
• اکثریت قریب به اتفاق بیماران با یک دوره اولیه شدید و اغلب غیر معمول مشخص می شوند.
• دوره ناپایدار است، تشدید طولانی مدت مکرر عفونت برونش ریوی، برونشیت مزمن همزمان باعث ایجاد نارسایی تنفسی و قلبی عروقی به سرعت در حال پیشرفت می شود. توسعه پیشرونده نارسایی تنفسی و توسعه اولیه کور ریوی به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کند و منجر به ناتوانی در بیماران می شود.
• توسعه مکرر آسم دیررس در برابر پس زمینه ریوی سنگین در ویژگی های توسعه سندرم برونش انسدادی منعکس شد. در بسیاری از بیماران، آسم برونش با برونشیت انسدادی مزمن پیش از این اتفاق می افتد. برگشت ناپذیری انسداد برونش ناشی از دومی، به عنوان یک قاعده، علائم کلاسیک آسم برونش را خنثی می کند، تشخیص و ارزیابی درمان را پیچیده می کند و یکی از دلایل ناکارآمدی آن است. ترکیب مکرر آسم دیررس و برونشیت انسدادی مزمن باعث بروز غیرعادی و تار شدن علائم بالینی آسم دیررس می شود. در تصویر بالینی، آنچه که به چشم می خورد، حمله شدید خفگی با داده های فیزیکی مشخص نیست، بلکه معادل های آن - سرفه و تنگی نفس است.
• با تشکیل اولیه وابستگی به هورمون مشخص می شود.

پیوند کتابشناختی

نورماگومائووا ز.اس.، ماگومدووا ز.اس.، نورماگومایف ام.اس. ویژگی های بالینی آسم برونش در افراد مسن و سالمند // پیشرفت در علوم طبیعی مدرن. – 2006. – شماره 5. – ص 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (تاریخ دسترسی: 2019/02/28). مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی علوم طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.

آسم برونش اغلب در بیماران مسن رخ می دهد و ویژگی های بالینی مهمی دارد. یک متخصص ریه، کاندیدای علوم پزشکی در مورد این ویژگی ها و همچنین نحوه تشخیص و درمان صحیح این بیماری صحبت می کند. لئونید کروتیکوف

- لئونید ماکسیموویچ، این چه نوع بیماری است - آسم برونش (BA)؟

- این نام یک بیماری مزمن دستگاه تنفسی است که با افزایش حساسیت به محرک های خارجی و داخلی همراه است و با حملات دوره ای خفگی ظاهر می شود. ایجاد آسم با نوع خاصی از التهاب در برونش ها همراه است. منجر به افزایش حساسیت آنها به عوامل تحریک کننده می شود. تحت تأثیر عامل محرک، انقباض عضلات برونش ایجاد می شود، یعنی برونکواسپاسم، تورم غشای مخاطی و تشکیل فراوان خلط چسبناک ضخیم. همه این فرآیندها ایجاد حمله خفگی را به عنوان علامت اصلی آسم تعیین می کند.

– گفتید محرک های بیرونی و درونی؟

- شایع ترین عوامل خارجی که باعث تحریک آسم می شوند، کنه هایی هستند که در گرد و غبار خانه زندگی می کنند. گرده گل ها، علف های صحرایی و درختان، هاگ های کپک. آلرژن های غذایی: مرکبات، شیر گاو، زرده مرغ، گوجه فرنگی، توت فرنگی؛ مواد شیمیایی صنعتی: بخار اسیدها و قلیاها، فرمالدئید، سرکه، عطر، دود تنباکو، گازهای خروجی اگزوز. در نهایت، حیوانات خانگی ممکن است واکنشی به خز، شوره سر، پوسته ها یا پرهای آنها رخ دهد.

عوامل آب و هوا نیز مهم هستند: باد، تغییرات فشار و رطوبت هوا، نوسانات دما. لوازم پزشکی؛ عفونت های حاد تنفسی ویروسی و باکتریایی. و در اینجا اولین توصیه من به یک بیمار مسن است - برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض این عوامل و درمان دقیق هرگونه عفونت حاد تنفسی. برای جلوگیری از چنین عفونت‌های تنفسی، بیماران مبتلا به آسم برونشیال بیماران مسن (ABP) قطعاً نیاز به واکسیناسیون سالانه آنفولانزا دارند و افراد بالای 65 سال نیز نیاز به معرفی واکسن پنوموکوک چند ظرفیتی دارند. در مورد عوامل داخلی، اینها اغلب اختلالات هورمونی در بدن هستند که در اثر یائسگی ایجاد می شوند.

- این بیماری چقدر شایع است؟

آسم حدود 300 میلیون نفر در جهان را تحت تاثیر قرار می دهد. شیوع آن در سالمندان (65-74 سال) و سالمندان (75 سال به بالا) طبق آمار کشورهای توسعه یافته از 3 تا 8 درصد است. و در اینجا مثلا در سن پترزبورگ 4 درصد مردان و 8 درصد زنان بالای 60 سال از این بیماری رنج می برند. در بیشتر موارد، آسم در میانسالی یا زودتر شروع می شود و تنها در تعداد کمی از بیماران علائم آن در سنین بالا (در 3 درصد موارد) و سالمندی (در 1 درصد) ظاهر می شود.

BA که برای اولین بار در افراد مسن ظاهر شد - بیایید با نام آن موافقت کنیم آسم برونش دیررس (LBA)- به گزینه، شاید سخت ترین، برای تشخیص در کل عمل یک متخصص پیری اشاره دارد. این امر نه تنها به دلیل نادر بودن شروع بیماری در این سن، بلکه به دلیل مبهم بودن و غیر اختصاصی بودن تظاهرات PBA، کاهش شدت احساسات علائم بیماری و نیاز کم به آن است. کیفیت زندگی در سالمندان خطر مرگ در بیماران مسن مبتلا به آسم به طور قابل توجهی بیشتر از افراد جوان است. از میان 180000 بیمار که سالانه در جهان بر اثر آسم جان خود را از دست می دهند، دو سوم افراد بالای 65 سال هستند.

– بنابراین BAPP و به خصوص نوع کمیاب و پیچیده آن PBA یک بیماری فوق العاده خطرناک و شایع است و یک بیمار مسن مبتلا به این بیماری محکوم به فناست...

فقط جمله اول شما صحیح است، دومی کاملا اشتباه است. اگرچه آسم هنوز یک بیماری کاملاً غیر قابل درمان باقی مانده است، درمان دارویی مدرن این امکان را فراهم می کند که از جمله در بیماران مسن، تظاهرات این بیماری را چنان با موفقیت کنترل کرد که نه تنها می توان سال ها با آن زندگی کرد، بلکه کیفیت زندگی مناسبی را نیز حفظ کرد. .

در تابستان، می دانم که بسیاری از بیماران من در کلبه های تابستانی خود کار می کنند، دوچرخه سواری می کنند، برخی برای دویدن صبحگاهی می روند و حتی در رودخانه ها و برکه ها شنا می کنند. اما سخت ترین قانون اینجاست - شما باید برای چنین شناهایی در فصل سرد آماده شوید، ژیمناستیک روزانه انجام دهید و خود را با آب خنک سفت کنید، در حالی که نزدیک ساحل شنا می کنید، تنها جایی که می توانید بلافاصله با پاهای خود به پایین برسید و باشید. دائماً تحت نظارت بزرگسالان

بیشتر مرگ و میرهای ناشی از BAPP اولاً به دلیل تشخیص اشتباه یا عدم انجام آن و به همین دلیل - درمان نادرست یا عدم انجام آن است. دوم، خطا در ارائه مراقبت های اورژانسی در هنگام تشدید BAPP. چندین مطالعه خارجی نشان داده است که تا 40 درصد از بیماران مبتلا به BAPP هیچ درمانی برای این بیماری دریافت نمی کنند.

گناه هم پزشکان و هم بیمار در اینجا زیاد است. برای مثال، یک مطالعه نشان داد که در میان زنان مسن‌تر، تبعیت از دارو برای آسم خفیف 57 درصد، برای آسم متوسط ​​55 درصد و برای آسم شدید 32 درصد بود. به بیان ساده، بیمار تصمیم می گیرد که حملات خفگی، سرفه، گرفتگی قفسه سینه، اگر چنین علائمی نادر هستند و شدید نیستند، پس اشکالی ندارد، همین طور باید باشد. در یک کلام، این "از دوران پیری" است و شما حتی نیازی به گزارش این اختلالات به پزشک خود ندارید. و اگر هنوز آسم تشخیص داده شد و پزشک داروهایی را تجویز کرد، دیگر لازم نیست آنها را مصرف کنید.

– بنابراین، البته، نیازی به تشخیص BPP نیست. بالاخره سال ها پیش برای این بیمار شروع شد و شناسایی شد. ویژگی های تشخیص PBA در مقایسه با آسم در بیماران جوان چیست؟

ابتدا در مورد اصول کلی تشخیص آسم به شما می گویم. شاخص اصلی در اینجا حداکثر جریان بازدمی ("پیک جریان") است که مقدار آن ابتدا توسط پزشک اندازه گیری می شود. اما پس از آن خود بیمار قادر به انجام مستقل پیک فلومتری در صبح و عصر با استفاده از دستگاه پیک فلومتر ساده است که در داروخانه ها فروخته می شود. نتایج باید در یک دفتر خاطرات ثبت شود، تجزیه و تحلیل آن به پزشک کمک می کند تا دوزهای کافی از داروها را انتخاب کند.

برای شناسایی آلرژن هایی که باعث آسم می شوند، یک روش تست پوستی وجود دارد: به بیمار انواع آلرژن ها تزریق می شود و حساسیت به آنها آزمایش می شود. آلرژن ها را می توان با استفاده از آزمایش خون نیز شناسایی کرد. اما با نگاهی به موضوع درمان، می گویم که ایمونوتراپی، که در غیر این صورت، هیپوحساسیت خاص نامیده می شود، در بیماران مسن کمتر از بیماران جوان و تنها با مشخص ترین جزء آلرژیک آسم انجام می شود. واقعیت این است که چنین درمانی در مراحل اولیه بیماری مؤثرتر است و موارد منع مصرف جدی دارد که احتمال آن با افزایش سن افزایش می یابد.

اکنون به اصل اولیه می پردازیم تشخیص PBA. این بسیار پیچیده است و باید طی چند روز در بیمارستان انجام شود و فقط یک متخصص ریه می تواند تشخیص با کیفیت را در اینجا انجام دهد. به هر حال، تحقیقات ویژه دانشمندان غربی نشان داده است که اکثر اشتباهات در تشخیص و درمان BA "معمول" و دیررس توسط پزشکان خانواده و پزشکان عمومی انجام می شود، در حالی که متخصصان ریه اشتباهات کمتری مرتکب می شوند.

تظاهرات معمول آسمدر تمام سنین حملات کمبود شدید هوا، سرفه، تنگی نفس، که در شب یا صبح زود بدتر می شود، احساس احتقان یا فشرده شدن قفسه سینه همراه با خس خس هنگام تنفس وجود دارد. با تأثیر شدید عامل محرک، ممکن است یک حمله آسم ایجاد شود: تنفس سریع‌تر می‌شود، بازدم دشوار می‌شود، بیمار در حالت نشسته قرار می‌گیرد و به آرامی نفس می‌کشد. مشکل در بازدم منجر به احتباس هوا در قفسه سینه می شود که معمولاً تا حدودی متورم می شود. اگر حمله درمان نشود، ممکن است از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد.

اما در طول پیری، ذخایر عملکردی همه اندام ها از جمله اندام های تنفسی کاهش می یابد. با افزایش سن، تغییراتی در چارچوب اسکلتی عضلانی قفسه سینه و راه های هوایی رخ می دهد. رفلکس سرفه کاهش می یابد. این منجر به اختلال در خود تمیز کردن دستگاه تنفسی می شود. و آنچه به ویژه مهم است، در افراد مسن، حساسیت گیرنده های کشش دیافراگمی، که تغییرات در حجم ریه را "توجه می کنند"، و همچنین گیرنده های شیمیایی که به کمبود اکسیژن در خون پاسخ می دهند، کاهش می یابد. اینجاست که تار شدن علائم آسم معمولی در یک بیمار مسن ایجاد می شود که قبلاً به آن اشاره کردم. همین بس که بیش از 60 درصد از بیماران مسن بارزترین و مشخص ترین علامت آسم - حملات دردناک و شدید خفگی - را ندارند.

پزشک باید با دستیابی به کامل ترین توصیف علائم و یافتن دلایل احتمالی شروع بیماری، از بیمار سؤال کند. اغلب افراد مسن پس از ابتلا به عفونت حاد تنفسی، برونشیت یا ذات الریه به آسم مبتلا می شوند.

- و به همین دلیل است که بسیاری از بیماران با اولین تظاهرات PBA به پزشک مراجعه نمی کنند؟

حق با شماست. و زمانی که در نهایت معاینه این بیماران آغاز می شود، سخت ترین مشکل برای یک متخصص ریه PBA است. علائم پاک شده این بیماری به آن اجازه می دهد تا به عنوان بیماری های همزمان یک بیمار مسن نشان داده شود، به هر حال، این علائم در حدود 75٪ از مبتلایان به آسم بالای 60 سال وجود دارد. از سوی دیگر، بسیاری از این بیماری‌های همراه خود را به عنوان PBA نشان می‌دهند، زیرا خود را با همان علائم نشان می‌دهند که با هم نام خاص سندرم شبه آسم را دریافت کرده‌اند.

تشخیص افتراقی PBA و این سندرم اغلب باید با بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD)، بیماری عروق کرونر قلب، نارسایی قلبی، بیماری های مزمن تنفسی، عوارض پس از درمان دارویی، بیماری ریفلاکس معده به مری و تعدادی از آسیب شناسی های دیگر انجام شود. تشخیص PBA و COPD به ویژه دشوار است. برای انجام این کار، یک دوره آزمایشی درمان با به اصطلاح گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی (ICS)، داروهای ضد التهابی اصلی که بیمار مبتلا به آسم باید دریافت کند، انجام می شود. اگر بیمار واقعاً آسم داشته باشد، وضعیت او تحت تأثیر ICS به طور قابل توجهی بهبود می یابد، اگر مبتلا به COPD باشد، تأثیر داروها بسیار ضعیف تر است.

اکنون در مورد یک ویژگی بسیار مهم BAPP به شما خواهم گفت. تجربه چندین ساله این بیماری سیر آن را تشدید کرده و منجر به ایجاد عوارض می شود. بنابراین، بسیار بیشتر از بیماران جوانتر، شناسایی بیماری های تازه ظهور، تنظیم دوز دارو، و اغلب متوسل شدن به کمک غیر ریه شناسان: متخصصان قلب، غدد درون ریز و دیگران ضروری است.

– آیا درست است که برای بیمار مبتلا به BD خطرناک ترین و شایع ترین بیماری همزمان COPD و مضرترین عادت سیگار کشیدن است؟

آنها تا سال های اخیر چنین فکر می کردند و این تا حد زیادی درست است. اما مطالعاتی که در دهه 2010 توسط دانشمندان کالج آمریکایی آلرژی، آسم و ایمونولوژی انجام شده است، ثابت کرده است که هیچ بیماری دیگری به اندازه چاقی منجر به عوارض شدید آسم نمی شود که شیوع آن با افزایش سن به طرز فاجعه باری افزایش می یابد. آسم های چاق 5 برابر بیشتر احتمال دارد خطرناک ترین عارضه آسم یعنی آسم کنترل نشده را تجربه کنند. عملاً قابل درمان دارویی نیست زیرا مردم بیشتر سال را در بیمارستان می گذرانند. همین مطالعه یک حقیقت هنوز نامشخص اما بسیار مهم را ثابت کرد: افراد مسن به آسم به میزان قابل توجهی نسبت به اثرات مضر آلاینده های دست ساز در هوا حساس تر هستند، در حالی که با افزایش سن به آلرژن های طبیعی (گرده، شوره حیوانات و غیره) حساسیت نشان می دهند. افزایش می یابد، اما نه چندان قابل توجه.

دانشمندان آمریکایی چندین توصیه به بیماران مبتلا به BAPP ارائه کردند. به نظر آنها، پرخوری یک عادت بد کمتر از سیگار کشیدن در مورد بیماری AD خطرناک نیست. و مبارزه با چاقی مرتبط با آسم از طریق رژیم های غذایی کاهش وزن به معنای واقعی کلمه برای بیمارانی که در مورد آنها صحبت می کنیم یک موضوع مرگ و زندگی است. اگر بیمار مبتلا به BAPP در یک کلان شهر یا هر شهر یا شهری زندگی می کند که هوا به شدت آلوده به مواد مضر است، بهتر است محل سکونت خود را تغییر دهد. خوب، اگر خروج از شهرهای بزرگ غیرممکن است، در ساعات شلوغی نباید بیرون بروید و اگر خانه در یک بزرگراه شلوغ قرار دارد، باید پنجره ها را بسته نگه دارید.

– آسم در یک بیمار مسن چگونه درمان می شود؟

– اگرچه داروهای مدرن نمی توانند آسم را از بین ببرند، اما می توان از آنها برای کاهش چشمگیر علائم اصلی آن، رسیدن به سطح طبیعی فعالیت از جمله فعالیت بدنی و جلوگیری از تشدید و عوارض آسم استفاده کرد. با این حال، درمان آنقدر پیچیده است که بیمار سالمند باید یک برنامه درمانی مکتوب داشته باشد و اعضای خانواده باید از آن آگاه باشند.

دو نوع داروی اصلی برای درمان آسم وجود دارد. من قبلاً در مورد اولین ها صحبت کرده ام. اینها ICS هستند، آنها برای سرکوب التهاب یا کنترل طولانی مدت آسم استفاده می شوند. و دومی که برونکواسپاسمولیتیک نامیده می شود، برای از بین بردن سریع حملات آسم و سایر علائم استفاده می شود. اگر اثر برونکواسپاسمولیتیک ظرف چند دقیقه پس از تجویز رخ دهد، اثر ICS تنها پس از چند روز یا چند هفته استفاده منظم قابل مشاهده است. ICS روزانه و معمولاً در دوره‌های آموزشی مصرف می‌شود تا علائم و حملات آسم ناپدید شوند یا کمتر ظاهر شوند. با این حال، در برخی از بیماران آسم به شکل نسبتاً خفیف رخ می دهد. به همین دلیل، آنها به ندرت از داروهای برونکواسپاسم - کمتر از 2 بار در هفته استفاده می کنند. سپس می توانید بدون ICS انجام دهید. و این بسیار خوب است، زیرا ICS به هیچ وجه داروهای ایمن نیستند.

– بیمار در این زمینه چه چیزی باید بداند؟

– عوارض جانبی ICS، خاص ترین و شایع ترین در بیماران مسن، گرفتگی صدا، بیماری های قارچی حفره دهان و خونریزی پوست است. دوزهای بالای ICS پیشرفت پوکی استخوان را تسریع می کند. برای جلوگیری از این اختلالات، باید پس از هر بار استنشاق ICS، دهان خود را با آب بشویید. همه بیمارانی که دوزهای بالای ICS دریافت می کنند باید مکمل های کلسیم، ویتامین D3 و به اصطلاح بیس فسفونات ها را برای پیشگیری و درمان پوکی استخوان مصرف کنند.

اما مطمئن ترین روش برای جلوگیری از عوارض جانبی ICS کاهش دوز آنها به حداقل موثر است. برای انجام این کار، پزشک یک درمان ترکیبی را تجویز می کند: ICS همراه با سایر داروهای برونکواسپاسم، در مقایسه با داروهایی که اخیراً در مورد آنها صحبت کردم. اینها اسپاسم های برونش کوتاه اثر نیستند، بلکه طولانی اثر هستند. مصرف ترکیبی این داروها در بیماران مبتلا به BAPP بسیار بهتر از تک درمانی با هر دارو به طور جداگانه به بیمار کمک می کند. در سال های اخیر، ترکیبی از ICS و یک برونکواسپاسمولیتیک در یک دارو ایجاد شده است. اینها برای مثال Seretide و Symbicort هستند. داروهای ترکیبی برای استفاده ساده تر و راحت تر هستند، نظم و انضباط بیمار و پایبندی به درمان را بهبود می بخشند، می توانند دوز ICS را به میزان قابل توجهی کاهش دهند و هزینه درمان را کاهش دهند.

– بیمار در مورد برونکواسپاسمولیتیک ها چه چیزی را باید به خاطر بسپارد؟

– همیشه و همه جا داروی گشادکننده برونش سریع الاثر و به صورت استنشاقی و نه به صورت قرص همراه داشته باشد. استفاده مکرر از داروهای استنشاقی سریع، یعنی بیش از چهار بار در روز، غیرقابل قبول است، زیرا می تواند منجر به حمله شدید خفگی شود - وضعیت آسم. پس از ظاهر شدن اولین علائم حمله، باید آرامش خود را حفظ کنید، چندین بار به آرامی نفس بکشید و از دستگاه تنفسی استفاده کنید. انتخاب صحیح دستگاه اندازه گیری استنشاق برای بیماران مسن بسیار مهم است، زیرا احتمال خطا در هنگام استفاده از دستگاه های استنشاقی با افزایش سن به سرعت افزایش می یابد. اغلب، به دلیل آرتریت، لرزش و سایر اختلالات عصبی، سالمندان هماهنگی حرکتی ضعیفی دارند و نمی‌توانند به درستی از دستگاه‌های استنشاقی آئروسل با دوز اندازه‌گیری شده معمولی استفاده کنند. در این حالت دستگاه هایی ترجیح داده می شوند که تهیه دارو از آنها با استنشاق بیمار فعال می شود. آنها turbuhaler یا سیستم "تنفس آسان" نامیده می شوند. اگر بیمار مسن نتواند از چنین وسایلی استفاده کند، استفاده از نبولایزر بسیار مفید است.

- نبولایزر چیست؟

- اصطلاح "نبولایزر" - از کلمه لاتین سحابی - مه، ابر - شامل دستگاه هایی است که یک ابر آئروسل متشکل از ریزذرات محلول استنشاقی را تولید می کند. نبولایزرها در داروخانه ها با قیمت های 2.5-3 هزار روبل فروخته می شوند و به دلیل اندازه کوچک آنها می توان آنها را مثلاً روی میز کنار تخت قرار داد. هدف اصلی درمان نبولایزر، رساندن دارو به شکل آئروسل به برونش ها و ریه ها به ساده ترین و در دسترس ترین روش است. از این گذشته ، در اینجا می توانید بدون همگام سازی استنشاق و تزریق محلول و حتی بدون فعال کردن جریان دارو توسط استنشاق بیمار انجام دهید.

مزایای درمان نبولایزر نه تنها شامل تکنیک استنشاقی است که به راحتی انجام می شود، بلکه امکان انتقال دوز بالاتر از ماده استنشاقی، تضمین نفوذ داروها به دورترین و بدترین مناطق نایژه ها را نیز شامل می شود. به طور خلاصه، در بین انواع دستگاه های استنشاقی، نبولایزرها برای بیماران مسن مناسب ترین هستند، اما متأسفانه فقط در خانه یا جاهایی که برق ثابت وجود دارد قابل استفاده هستند.

• به دوستانتان درباره این بگویید!

L.A. گوریاچکینا، O.S. تفنگ ساچمه ای
آکادمی پزشکی روسیه آموزش تحصیلات تکمیلی گروه آلرژولوژی بالینی، مسکو

آسم برونش (BA) یکی از شایع ترین بیماری های انسانی است که نشان دهنده یک مشکل جدی اجتماعی، اپیدمیولوژیک و پزشکی است. در درک مدرن، آسم برونش یک بیماری التهابی مزمن دستگاه تنفسی است. التهاب مزمن باعث افزایش همزمان در پاسخگویی بیش از حد راه هوایی می شود که منجر به خس خس مکرر، تنگی نفس، گرفتگی قفسه سینه و سرفه، به ویژه در شب یا در اوایل صبح می شود. بیشتر اوقات، شروع آسم در دوران کودکی و جوانی اتفاق می افتد، این بیماری در سنین میانی و پیری شروع می شود. شدت علائم آسم به فعالیت التهاب راه هوایی بستگی دارد، که اگرچه تا حد زیادی مستقل است، اما می تواند توسط تعدادی از عوامل (آلرژن ها، محرک های غیر اختصاصی، عفونت های ویروسی و باکتریایی و غیره) تشدید شود. شدت تظاهرات بالینی بیماری در طول زمان تغییر می کند که نیاز به تغییرات متناظر در حجم درمان دارد. اصل اصلی درمان آسم برونش، اجرای مداوم درمان ضد التهابی است که تعداد علائم مزمن را کاهش می دهد و بر اساس رویکرد گام به گام از تشدید بیماری جلوگیری می کند. یک رویکرد گام به گام برای درمان اساسی آسم برونش شامل حجم و شدت متفاوتی از مداخله درمانی است که به وضوح توسط علائم، شاخص های عملکرد تنفسی خارجی و پاسخ به درمان تنظیم می شود. موثرترین وسیله درمان پایه طولانی مدت ضد التهابی گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی هستند.

درمان ضد التهابی در آسم، اساس درمان دارویی، درمان ضد التهابی با گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی (ICS) است. گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی مدرن داروهای اساسی در درمان بیماران مبتلا به آسم برونش هستند. ICS از ایجاد علائم و تشدید BA جلوگیری می کند، پارامترهای عملکردی ریه ها را بهبود می بخشد، واکنش بیش از حد برونش را کاهش می دهد و بازسازی دیواره برونش را مهار می کند (به ویژه، ضخیم شدن غشای پایه اپیتلیال و رگزایی غشای مخاطی). اثر ضد التهابی ICS با اثر آنها بر غشاهای بیولوژیکی و کاهش نفوذپذیری مویرگی همراه است. آنها غشاهای لیزوزومی را تثبیت می کنند که منجر به محدود شدن آزادسازی آنزیم های پروتئولیتیک مختلف فراتر از لیزوزوم ها می شود و از فرآیندهای مخرب در دیواره درخت برونش جلوگیری می کند. علاوه بر این، گلوکوکورتیکواستروئیدها از تکثیر فیبروبلاست ها جلوگیری می کنند و سنتز کلاژن را کاهش می دهند، که سرعت توسعه فرآیند اسکلروتیک در دیواره برونش را کاهش می دهد. گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی تشکیل آنتی‌بادی‌ها و کمپلکس‌های ایمنی را سرکوب می‌کنند، حساسیت بافت‌های مؤثر به واکنش‌های آلرژیک را کاهش می‌دهند، سیژوژنز برونش را تقویت می‌کنند و اپیتلیوم آسیب دیده برونش را بازسازی می‌کنند و بیش‌فعالیت غیر اختصاصی برونش را کاهش می‌دهند. نتایج مطالعات متعدد توانایی ICS را در سرکوب روند التهابی مداوم دستگاه تنفسی و جلوگیری از ایجاد تغییرات ساختاری (فیبروز، هیپرپلازی عضلات صاف و غیره) که در نتیجه التهاب مزمن رخ می دهد، ثابت کرده است. ICS برای درمان آسم پایدار با هر شدتی نشان داده شده است. قانون اساسی درمان با گلوکوکورتیکواستروئید استفاده از داروها در حداقل دوز موثر و در کوتاه ترین مدت زمان لازم برای دستیابی به حداکثر اثر است. برای انتخاب دوز و رژیم بهینه برای استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی، باید بر شاخص‌های عملکرد تنفسی بیمار تمرکز کرد، به طور ایده‌آل نظارت روزانه بر اندازه‌گیری‌های اوج جریان. برای دستیابی به کنترل آسم، استفاده مداوم طولانی مدت از ICS در دوزهای مناسب برای هر بیمار مورد نیاز است. دوز دارو باید به صورت جداگانه انتخاب شود، زیرا دوز مطلوب در هر بیمار متفاوت است و ممکن است در طول زمان تغییر کند. اثربخشی ICS با کاهش علائم و تشدید آسم، بهبود پارامترهای عملکردی ریوی، کاهش بیش فعالی برونش، کاهش نیاز به مصرف گشادکننده‌های برونش کوتاه‌اثر و همچنین بهبود کیفیت زندگی تأیید می‌شود. از بیماران مبتلا به آسم بنابراین، معیار کفایت بالینی دوز ICS، دستیابی به کنترل کامل یا خوب آسم است. آسم برونش در صورتی تحت کنترل است که بیمار علائم شبانه یا روزی نداشته باشد، تشدید شدید نداشته باشد، نیازی به داروهای سریع الاثر (آگونیست های β2) نداشته باشد یا نیازی به کاهش آن نداشته باشد، فعالیت حیاتی طبیعی از جمله فعالیت بدنی حفظ شود و طبیعی باشد. نزدیک به نرمال) مقادیر شاخص های عملکرد تنفسی.
در ارتباط با مدیریت بیماران مبتلا به آسم مطابق با رویکرد گام به گام، سؤالاتی در مورد جایگاه داروهای جدید ضد آسم در این مراحل مانند آنتاگونیست های گیرنده لکوترین، مهارکننده های 5-لیپوکسیژناز، مهارکننده های فسفودی استراز، انواع جدید استروئیدهای استنشاقی مطرح می شود. ، داروهای ترکیبی (از جمله β2 آگونیست های طولانی اثر و استروئیدهای استنشاقی). با توجه به مفهوم درمان گام به گام برای علائم پایدار آسم، درمان پایه ضد التهابی باید با تجویز ICS شروع شود و تنها در صورت عدم تأثیر (در صورت عدم کنترل علائم آسم)، باید به سمت درمان رفت. مرحله بعدی و تجویز درمان با ترکیبی از ICS + β2 آگونیست طولانی اثر (گزینه های دیگر: ICS + داروی ضد لوکوترین، افزایش دوز روزانه ICS). موثرترین آنها ICS + β2 آگونیست طولانی اثر است. افزودن آگونیست‌های β2 طولانی‌اثر به ICS با دوز کم و متوسط، کنترل بهتر آسم را نسبت به دو برابر کردن دوز ICS فراهم می‌کند. اثر ICS وابسته به دوز است و کنترل آسم را می توان با استفاده از دوزهای بالاتر سریعتر به دست آورد، با این حال، با افزایش دوز ICS، خطر ایجاد عوارض نامطلوب افزایش می یابد. هنگامی که یک اثر هم افزایی حاصل شد و کاهش دوز استروئیدها با کنترل خوب آسم برونش ممکن شد، در درمان ترکیبی با کورتیکواستروئیدهای استنشاقی، آگونیست‌های β2 طولانی‌اثر (سالمترول، فورموترول) توصیه می‌شوند.
هنگام تجویز درمان اساسی برای آسم، از جمله ICS، می‌خواهم گروه خاصی از بیماران مسن را با این تشخیص برجسته کنم. در عمل بالینی روزمره، یک پزشک با دو گروه از بیماران مسن مبتلا به آسم مواجه می شود: کسانی که برای اولین بار مشکوک به این بیماری هستند و کسانی که برای مدت طولانی بیمار بوده اند. BA، که برای اولین بار در سنین بالا شناسایی شد، اغلب به سختی قابل تشخیص است، که با نادر بودن نسبی شروع بیماری در این سن، مبهم بودن و غیر اختصاصی بودن تظاهرات، وجود بیماری های همراه که اغلب همراه است همراه است. با یک تصویر بالینی مشابه (تنگی نفس، سرفه، کاهش تحمل به فعالیت بدنی). گروه دوم بیماران شامل افرادی است که سال ها از آسم رنج می برند و در سنین بالا، آسم اغلب با بیماری دوم - بیماری انسداد مزمن ریه (COPD) همراه است. آسم برونش و بیماری انسدادی مزمن ریه دو بیماری مزمن مستقل دستگاه تنفسی هستند، اما زمانی که یک جزء غیرقابل برگشت انسداد برونش در بیماران مبتلا به آسم ظاهر می شود، تشخیص افتراقی بین این بیماری ها معنای خود را از دست می دهد. افزودن COPD به آسم را می توان شرایطی در نظر گرفت که در حالت پایدار آسم - علائم کنترل شده، تنوع کم جریان بازدمی (PEF) - کاهش حجم بازدمی اجباری در 1 ثانیه (FEV1) باقی می ماند، حتی اگر وجود داشته باشد. افزایش زیاد در آزمایش با β2 آگونیست. با مشاهده طولانی مدت این بیماران، پیشرفت نارسایی تنفسی وجود دارد که طبیعت ثابتی دارد و اثربخشی کورتیکواستروئیدها که قبلاً بسیار مؤثر بودند کاهش می یابد. ترکیب آسم و COPD عوامل تشدید کننده متقابل هستند که به طور قابل توجهی علائم بیماری را تغییر می دهند، همچنین اثرات منفی احتمالی ناشی از تداخل داروهای مورد استفاده اغلب به طور قابل توجهی درمان بیماران مسن و سالخورده را پیچیده می کند. هنگام تجویز درمان ضد التهابی موضعی برای بیماران مسن، باید در نظر گرفت که همه ICS شناخته شده و رایج ترین آنها دارای فعالیت ضد التهابی کافی برای اثر بالینی هستند. استنشاق ICS در بیماران مسن بهتر است با استفاده از اسپیسر انجام شود. شایع ترین عوارض جانبی در بیماران مسن گرفتگی صدا، کاندیدیازیس دهان و خونریزی پوستی است. دوزهای بالای ICS ممکن است به پیشرفت پوکی استخوان در سنین بالا کمک کند. یک روش برای جلوگیری از عوارض جانبی نیز استفاده از حداقل دوز ICS است. این را می توان با ترکیب آنها با β2 آگونیست های طولانی اثر به دست آورد. استفاده ترکیبی از این داروها در بیماران مسن مبتلا به آسم، کنترل موثرتری آسم را فراهم می کند، دفعات بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر را به میزان بیشتری نسبت به تک درمانی با هر دارو به طور جداگانه کاهش می دهد. در سال‌های اخیر، ترکیبات ثابتی از سالمترول/فلوتیکاسون (Seretide) و فورموترول/بودزوناید (Symbicort) ایجاد شده است. آنها راحت تر هستند، نظم و انضباط بیمار و پایبندی به درمان را بهبود می بخشند و استفاده از ICS را همراه با گشادکننده های برونش تضمین می کنند. در عین حال، روشی از درمان ترکیبی مانند بودزونید/فورموترول، میکروگرم 160/4.5 (Symbicort turbuhaler)، استفاده از همان استنشاقی به عنوان یک درمان پایه در دوز زیر حداکثر، و برای تسکین علائم آسم برونش (روش هوشمند) ) لازم است با در نظر گرفتن سابقه پزشکی فردی بیمار، با در نظر گرفتن وجود پاتولوژی مزمن همزمان و توانایی بیمار در ارزیابی عینی وضعیت خود، با دقت تجویز شود.
درمان برونکودیلاتور. هنگام ترکیب دو فرآیند التهابی مشخصه آسم و COPD، ماهیت پیشرونده COPD باید در نظر گرفته شود که از یک سو با افزایش نارسایی تنفسی و از سوی دیگر با کاهش اثربخشی آن آشکار می شود. کنترل بیماری با درمان ضد التهابی و برونش. مکانیسم از دست دادن حساسیت به این داروها به تدریج محقق می شود، عمدتاً به دلیل افزایش آمفیزم ریوی و بازسازی برونش، که با افزایش جزء غیر قابل برگشت انسداد برونش نشان داده می شود. در درمان برونکودیلاتور، داروهای مختلف تئوفیلین، آگونیست های β2 و آنتی کولینرژیک ها بیشترین کاربرد را دارند. مصرف قرص تئوفیلین ها (آمینوفیلین، تئوفیلین و غیره) و آگونیست های β2 خوراکی (سالبوتامول و غیره) می تواند منجر به ایجاد عوارض جانبی شود. به دلیل مسمومیت بالقوه، در بیشتر موارد نباید برای بیماران مسن و سالخورده تجویز شود. هنگام درمان بیماران مسن و سالخورده با بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی، استفاده از آگونیست های β2 با احتیاط ضروری است.
آگونیست های β2 کوتاه اثر. آگونیست‌های β2 استنشاقی کوتاه‌اثر برای تسکین یا جلوگیری از اپیزودهای دشواری تنفس، خفگی یا سرفه‌های حمله‌ای در بیماران مبتلا به آسم استفاده می‌شوند. درمان علامتی - مسدود کننده های انتخابی کوتاه اثر β2 فقط برای رفع علائم حاد آسم برونش و در ترکیب با درمان ضد التهابی برنامه ریزی شده استفاده می شود. در هنگام تشدید آسم در افراد مسن، استفاده از گشاد کننده های برونش از طریق نبولایزر ترجیح داده می شود. در افراد مسن و سالخورده، آگونیست های b2 به طور طبیعی می توانند عوارض جانبی ایجاد کنند، زیرا بخش قابل توجهی از بیماران دارای بیماری های قلبی عروقی هستند. سمپاتومیمتیک های کوتاه اثر (سالبوتامول، فنوترول)، به ویژه در صورت استفاده مکرر در طول روز، می توانند نارسایی عروق کرونر را تشدید کنند و عوارض جانبی مانند تاکی کاردی، آریتمی های قلبی، فشار خون شریانی، هیپوکالمی ایجاد کنند. هنگام ایجاد تاکتیک های درمانی، باید احتمال بیماری عروق کرونر قلب و فشار خون شریانی در بیماران مسن را در نظر گرفت، که به طور قابل توجهی توانایی های درمانی β2 آگونیست ها را محدود می کند. علاوه بر این، با استفاده طولانی مدت از آنها، از دست دادن اثربخشی به دلیل مسدود شدن گیرنده های β2 امکان پذیر است.
داروهای آنتی کولینرژیک β2 آگونیست ها موثرترین داروها برای تسکین حمله آسم در بیماران مبتلا به آسم جدا شده + COPD هستند. مزیت مهم داروهای آنتی کولینرژیک استنشاقی، کم ترین فراوانی و شدت عوارض جانبی است. رایج ترین آنها، خشکی دهان، معمولاً منجر به قطع مصرف دارو نمی شود. آنها به خوبی تحمل می شوند و می توانند برای مدت طولانی بدون کاهش قابل توجه اثربخشی (تاکی فیلاکسی) استفاده شوند. شناخته شده ترین و پرمصرف ترین داروی آنتی کولینرژیک استنشاقی در حال حاضر ایپراتروپیوم بروماید است. ایپراتروپیوم بروماید یک مسدود کننده گیرنده M-کولینرژیک است، اسپاسم برونش مرتبط با تأثیر عصب واگ را از بین می برد و هنگامی که از طریق استنشاق تجویز می شود باعث اتساع برونش می شود که عمدتاً به دلیل اثرات آنتی کولینرژیک موضعی به جای سیستمیک است. بر ترشح موکوس در دستگاه تنفسی، پاکسازی موکوسیلیاری و تبادل گاز تأثیر منفی ندارد. این دارو با استفاده طولانی مدت به خوبی قابل تحمل، موثر و ایمن است، باعث ایجاد تاکی فیلاکسی نمی شود و اثر قلبی ندارد. اثر گشاد کننده برونش پس از یک دوز ایپراتروپیوم بروماید معمولاً در عرض 30-45 دقیقه رخ می دهد و همیشه به طور ذهنی توسط بیمار احساس نمی شود. به طور معمول، اثر گشادکننده برونش ایپراتروپیوم بروماید در عرض 3 هفته پس از استفاده مداوم افزایش می‌یابد و سپس تثبیت می‌شود و به شما امکان می‌دهد به دوز نگهدارنده تغییر دهید، که به صورت جداگانه تعیین می‌شود. مزیت این گروه از داروها عدم وجود عوارض جانبی از سیستم قلبی عروقی و عصبی است. آنتی کولینرژیک ها برای بیماران مسن در مواردی که آسم با COPD همراه است، با در نظر گرفتن ویژگی های دوره آسم برونش در این دسته از افراد نشان داده می شود. با افزایش سن، کمیت و کیفیت گیرنده های β2 آدرنرژیک کاهش می یابد، حساسیت آنها کاهش می یابد، در حالی که حساسیت گیرنده های M-کولینرژیک با افزایش سن کاهش نمی یابد. داروهای آنتی کولینرژیک کوتاه اثر (ایپراتروپیوم بروماید) به ندرت عوارض جانبی ایجاد می کنند، قلبی سمی نیستند و با استفاده طولانی مدت عملکرد تهویه ریه ها را به وضوح بهبود می بخشند و انقباض برونش رفلکس را مهار می کنند. استفاده از داروهای آنتی کولینرژیک می تواند با محدود کردن ترشح مخاط برونش، به بهبود باز بودن قسمت های محیطی سیستم برونش ریوی کمک کند. شروع اثر مواد آنتی کولینرژیک کمی دیرتر است، اما مدت اثر به دست آمده طولانی تر است. آنها باعث تاکی فیلاکسی نمی شوند. ثابت شده است که در بیماران مبتلا به COPD پایدار، ترکیبی از β2 آگونیست ها و داروهای آنتی کولینرژیک موثرتر از هر یک از آنها به تنهایی است.
درمان ترکیبی برونکودیلاتور. اکنون ثابت شده است که درمان ترکیبی با آگونیست های کوتاه اثر β2 و ایپراتروپیوم در پیشگیری از تشدید COPD در ترکیب با آسم موثرتر از تک درمانی با هر یک از این داروها است. همچنین، استفاده از درمان ترکیبی گشادکننده برونش ممکن است در بیماران مبتلا به آسم مقاوم به تک درمانی با آگونیست β2 توصیه شود. تجویز داروهای ترکیبی به آنها اجازه می دهد تا بر روی گیرنده های مختلف و بر این اساس در قسمت های مختلف برونش ها (داروهای آنتی کولینرژیک - عمدتاً روی آنهایی که پروگزیمال دارند، β2 آگونیست ها - در قسمت های دیستال) عمل کنند. این ترکیب افزایش اثر فارماکولوژیک هر جزء را ممکن می سازد: ثابت شده است که افزودن آنتی کولینرژیک ها به آگونیست های β2 اثر برونش را تقویت می کند. داروی ترکیبی حتی اگر اثر هر یک از اجزای آن ناکافی باشد مؤثر است (اثر برونش گشادکننده سریعتر رخ می دهد و مدت آن طولانی تر است). مهم است که هنگام تجویز داروهای ترکیبی، عوارض جانبی کمتری رخ دهد، زیرا دوز کمتری از هر دارو در مقایسه با دوزهای دارو در حین تک درمانی برای رسیدن به همان اثر تجویز می شود. آنها باعث تاکی فیلاکسی نمی شوند.
جایگاه پیشرو در میان این گروه توسط ترکیب ثابت فنوترول و ایپراتروپیوم بروماید (دارو Berodual-N) اشغال شده است. Berodual-N یک داروی گشادکننده برونش ترکیبی است که اجزای آن مکانیسم‌ها و موضع‌گیری متفاوتی دارند. مکانیسم اثر آگونیست β2 آدرنرژیک فنوترول با فعال شدن آدنیلات سیکلاز همراه با گیرنده همراه است که منجر به افزایش تشکیل c-AMP می شود که پمپ کلسیم را تحریک می کند و در نتیجه غلظت کلسیم را کاهش می دهد. در میوفیبریل ها و اتساع برونش. ایپراتروپیوم بروماید یک مسدود کننده گیرنده کولینرژیک M است که اسپاسم برونش مرتبط با تأثیر عصب واگ را از بین می برد. هنگامی که از طریق استنشاق تجویز می شود، باعث اتساع برونش می شود که عمدتاً به دلیل اثرات آنتی کولینرژیک موضعی به جای سیستمیک است. بر ترشح موکوس در دستگاه تنفسی، پاکسازی موکوسیلیاری و تبادل گاز تأثیر منفی ندارد.
Berodual-N به شکل یک استنشاق کننده بدون فریون با دوز اندازه گیری شده و محلولی برای درمان نبولایزر موجود است. استنشاقی با دوز اندازه‌گیری شده Berodual-N حاوی ایپراتروپیوم بروماید - 20 میکروگرم و فنوترول هیدروبرومید - 50 میکروگرم در یک دوز است. هنگام استفاده از آن، عوارض جانبی کمتر شایع است زیرا دوز β2 آگونیست در این دارو نصف دوز استنشاقی استاندارد است. در این حالت ترکیب دو دارو اثر یکدیگر را تشدید می کند. فنوترول پس از 4 دقیقه شروع به اثر می کند، حداکثر اثر پس از 45 دقیقه مشاهده می شود، مدت اثر آن 5-6 ساعت است، استفاده طولانی مدت از این ترکیب اثربخشی و ایمنی بالایی دارد، از جمله در بیماران مبتلا به بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی عوارض جانبی بسیار جزئی است و عمدتاً در دوزهای بیش از حد بالا رخ می دهد، هیچ واکنش قلبی مشاهده نمی شود.
ترکیبی از اجزای دارویی Berodual-N را ارائه می دهد:

یک اثر گشادکننده برونش بادوام تر و طولانی تر از هر یک از اجزای آن.
طیف گسترده ای از نشانه ها، از جمله آسم برونش، برونشیت انسدادی مزمن و ترکیبی از این بیماری ها در یک بیمار.
ایمنی بیشتر در هنگام ترکیب با آسیب شناسی قلبی نسبت به تک درمانی با آگونیست های β2.
راحتی برای بیماران و مقرون به صرفه بودن درمان در مقایسه با استفاده از دو آئروسل جداگانه.
امکان استفاده با استفاده از آئروسل اندازه گیری شده و نبولایزر.
عدم وجود تاکی فیلاکسی با استفاده طولانی مدت.

برای آسم برونش، استنشاق Berodual نباید برای استفاده مداوم به عنوان درمان اساسی توصیه شود. Berodual بر اساس "در صورت تقاضا"، همراه با درمان اولیه ICS تجویز می شود. استنشاق Berodual در جلوگیری از اسپاسم برونش ناشی از فعالیت بدنی و تماس با یک آلرژن موثر است. هنگامی که انسداد برونش افزایش می یابد، Berodual با استفاده از نبولایزر برای ارائه مراقبت های اورژانسی استنشاق می شود، البته باید توجه داشت که در صورت تشدید BA، این دارو از داروهای خط دوم است.
استفاده از نبولایزر برای استنشاق درمانی از نیاز به هماهنگی استنشاق با انتشار دارو جلوگیری می کند که برای سالمندان و سالمندانی که در انجام این مانور مشکل دارند مهم است. درمان نبولیزه شده با ترکیبی از یک آگونیست β2 و یک عامل آنتی کولینرژیک (ایپراتروپیوم بروماید) ممکن است اثر برونش گشادکننده بیشتری نسبت به داروها به تنهایی ایجاد کند (سطح شواهد B) و باید قبل از تجویز متیل گزانتین باشد. استفاده از ترکیبی از یک آگونیست β2 و یک داروی آنتی کولینرژیک با کاهش بستری شدن در بیمارستان (سطح شواهد A) و افزایش بیشتر PEF و FPV1 (سطح شواهد B) همراه است (GINA، تجدید نظر شده در 2006). علاوه بر این، این امر حداقل نفوذ دارو را به داخل اوروفارنکس و گردش خون سیستمیک تضمین می کند و در نتیجه خطر عوارض جانبی را کاهش می دهد. محلول استنشاقی از طریق نبولایزر حاوی 100 میکروگرم فنوترول و 250 میکروگرم ایپراتروپیوم بروماید در 1 میلی لیتر است. دوز درمانی، بسته به شدت تشدید، از 20 تا 80 قطره (1-4 میلی لیتر محلول) متغیر است. شروع اثر دارو 30 ثانیه، حداکثر - 1-2 ساعت، مدت - 6 ساعت است.
نشانه های استفاده از محلول Berodual از طریق نبولایزر:

در صورت لزوم، از دوزهای بالای برونکودیلاتورها استفاده کنید.
در صورت عدم وجود توانایی هماهنگی استنشاق و فشار دادن قوطی استنشاقی با دوز اندازه گیری شده.
در FEV1

درمان اساسی با گشادکننده‌های برونش از طریق یک نبولایزر در خانه زمانی انجام می‌شود که تجویز دوزهای بالایی از گشادکننده‌های برونش ضروری باشد، زمانی که استفاده از آئروسل‌های با دوز اندازه‌گیری شده غیرممکن است، یا زمانی که ترجیح ذهنی برای نبولایزر وجود دارد. در این مورد، لازم است بیماران دریافت کننده برونکودیلاتور در خانه از طریق نبولایزر تحت نظر باشند.
بنابراین، در مدیریت بیماران مبتلا به آسم برونش، به ویژه در سنین بالا، یک رویکرد فردی برای تجویز درمان اساسی اهمیت زیادی دارد که باید با در نظر گرفتن بیماری های همراه و ارزیابی تأثیر احتمالی داروهای مورد استفاده در دوره آنها انجام شود. .

ادبیات
1. استراتژی جهانی برای درمان و پیشگیری از آسم برونش. تجدید نظر 2006 // M.: انتشارات اتمسفر، 2007; 103.
2. توصیه های بالینی. آسم برونش / ویرایش شده توسط Chuchalin A.G. م.: انتشارات جو، 2008; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. درمان آسم برونش در افراد مسن محل استفاده از داروی ترکیبی Berodual-N // کتابچه راهنمای پزشک پلی کلینیک. 2007; 4:6-8
4. گوریاچکینا L.A., Nenasheva N.M. درمان مدرن آسم برونش // پزشک معالج. 2008; 5:9-10.
5. Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی (ICS) اساس درمان ضد التهابی برای آسم برونش است. اثربخشی، ایمنی و زمینه های کاربرد سوسپانسیون Pulmicort (بودزونید) // مجله پزشکی روسیه. 2008; 16:22:1115-1120.
6. نناشوا ن.م. فرصت های جدید برای دستیابی به کنترل آسم برونش: درمان نگهدارنده اولیه با داروی ترکیبی سالمترول/فلوتیکاسون پروپیونات. // جو. ریه و آلرژی. 2009; 2: 31-35.
7. Ovcharenko S.I. یک بیمار مسن مبتلا به آسم برونش: ویژگی های درمان استنشاقی // Consilium medicum. 2006; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. آسم برونش در ترکیب با بیماری مزمن انسدادی ریه: مشکلات استراتژیک درمان Consilium medicum. 2006; ج 8; 3: 846-851.
9. املیانوف A.V. آسم برونش در سنین پیر و سالمند // Consilium medicum. 2006; 12: 927-932.
10. Goryachkina L.A., Drobik O.S. فارماکوتراپی بیماری های انسدادی ریه: برونکودیلاتور ترکیبی Berodual N // Consilium Medicum. فهرست راهنمای پزشک پلی کلینیک. 2006; 8.
11. Avdeev S.N. نقش داروهای آنتی کولینرژیک در بیماری های انسدادی ریه // Consilium medicum. 2002; 4; 9: 927-432.
12. پرنسلی ن.پ. ترکیبی از داروهای آنتی کولینرژیک و آگونیست های BETA2 در درمان آسم برونش // Consilium medicum. 2006; 4:3:351-357.

طی آخرین دوره زمانی، میزان بروز در جمعیت سالمند آسم برونشبه شدت افزایش یافت. در حال حاضر این رقم 44 درصد از کل موارد این بیماری را تشکیل می دهد. سه عامل اصلی به همه اینها کمک می کند:

• افزایش سطح واکنش های آلرژیک.
• محیط آلوده و تولید مواد شیمیایی پیشرفته باعث افزایش قرار گرفتن در معرض آلرژن ها شده است.

• بیماری های مزمن مرتبط با دستگاه تنفسی به طور فزاینده ای رایج می شوند.

آسم برونش چیست؟

آسم برونش در افراد مسن چگونه ظاهر می شود؟

اغلب، آسم برونش در افراد مسن به شکل مزمن رخ می دهد. می توان آن را با تنفس سنگین پایدار با سوت مشخص کرد. همچنین تنگی نفس وجود دارد که به دلیل اعمال شدید بدنی بدتر می شود. در طول تشدید، حملات خفگی ممکن است رخ دهد. سرفه یکی از نشانه های آسم برونش است. اغلب با ترشحات به شکل خلط مخاطی همراه است. حملات خفگی به دلیل ضایعات التهابی و عفونی در ریه ها رخ می دهد. اینها شامل برونشیت مزمن و ARVI است.

فردی که در جوانی به آسم برونش مبتلا می شود تا سنین بالا از شر آن خلاص نمی شود. فقط این است که ظاهر حملات چندان شدید نخواهد بود. و به دلیل طولانی بودن این بیماری، می توانید ببینید که اندام های تنفسی و قلب چقدر تغییر کرده اند.

ویدئو

آسم برونش در افراد مسن چگونه درمان می شود؟

پورین ها به خلاص شدن از شر اسپاسم برونش در هنگام حمله و همچنین بین حملات کمک می کنند. اینها شامل دی پروفیلین، دیافیلین است. آنها را می توان به صورت داخلی و به صورت آئروسل استفاده کرد.

بیایید سعی کنیم آن را با آدرنالین مقایسه کنیم. مزایای استفاده از آنها در این واقعیت بیان می شود که استفاده از آنها هیچ گونه منع مصرفی برای بیماری هایی مانند تصلب شرایین، بیماری عروق کرونر قلب و غیره ندارد. به علاوه، استفاده از داروهای این گروه به بهبود گردش خون کلیوی و عروق کرونر کمک می کند. با تشکر از همه اینها، آنها در عمل محبوب هستند.

تجویز آدرنالین به تسکین سریع اسپاسم برونش و توقف حملات کمک می کند. اما با وجود این، استفاده در نظر گرفته شده از آن برای افراد غیر جوان باید بسیار با دقت انجام شود. این را می توان با این واقعیت توضیح داد که افراد مسن نسبت به استفاده از داروهای هورمونی بسیار حساس هستند. آدرنالین را می توان به صورت زیر جلدی یا عضلانی فقط در شرایط شدید تجویز کرد. هنگامی که حمله را نمی توان با استفاده از سایر وسایل پزشکی متوقف کرد. مقدار مصرف بیش از 0.2-0.3 میلی لیتر از محلول 0.1 درصد نیست. اگر اثر آدرنالین وجود نداشته باشد، می توان آن را زودتر از 4 ساعت با همان دوز مجدداً وارد کرد. یکی دیگر . استفاده از آن اثر کمتر فوری و طولانی تر را تضمین می کند. نباید فراموش کرد که این دارو نباید برای افرادی که از آدنوم پروستات رنج می برند تجویز شود.

داروهایی مانند نوودرین، ایزدرین، اورسیپرنالین سولفات دارای خاصیت گشادکننده برونش هستند.

استفاده از عواملی مانند تریپسین و کیموتریپسین در آئروسل ها باعث حذف بهتر خلط از بدن انسان می شود. فقط یک چیز وجود دارد. ممکن است باعث واکنش آلرژیک شود. این اول از همه به دلیل فرآیند جذب مواد پروتئولیز است. تجویز آنتی هیستامین ها قبل از استفاده و در طول کل درمان توصیه می شود. برونکودیلاتورها برای بهبود عملکرد سیستم برونش تجویز و استفاده می شوند.

آنتی کولینرژیک ها داروهای عالی در نظر گرفته می شوند. آنها به بدن کمک می کنند که افدرین و ایزدرین را نمی پذیرد. همچنین تولید خلط را افزایش می دهد. همراه با بیماری ایسکمیک قلب، که همراه با برادی کاردی رخ می دهد. اینها شامل داروهایی مانند Troventol، Atrovent، Truvent است.

در درمان آسم برونش همراه با سایر داروها استفاده می شود. مانند دیازولین، سوپراستین، دیفن هیدرامین، تاوگیل، دیپرازین.

برخی از بیماران از استفاده از نووکائین سود زیادی می برند. دو نوع تجویز نووکائین وجود دارد - عضلانی (5 مکعب از یک محلول 2 درصد) و داخل وریدی (10 مکعب از یک محلول 0.5 درصد). برای توقف حمله، استفاده از محاصره یک طرفه نووکائین بر اساس A.V مفید خواهد بود. ویشنفسکی. استفاده از محاصره دو طرفه توصیه نمی شود. زیرا اغلب باعث عواقب نامطلوب برای بیماران می شود. به عنوان مثال، گردش خون در مغز مختل می شود.

تجویز مسدود کننده های گانگلیون برای افراد مسن و مسن ممنوع است. با توجه به این واقعیت که ممکن است یک واکنش کاهش فشار خون رخ دهد. در صورت وجود آنژین صدری همراه با آسم برونش، استفاده از استنشاق برای افراد مسن توصیه می شود (نیتروز 70-75 درصد و اکسیژن 25-30 درصد).

هنگامی که حمله رخ می دهد، داروهای قلبی عروقی باید همیشه همراه با گشادکننده های برونش استفاده شوند. در یک فرد مسن، هنگام حمله، سیستم قلبی عروقی ممکن است از کار بیفتد.

استفاده از درمان هورمونی نتایج بسیار خوبی در از بین بردن و جلوگیری از حمله ایجاد می کند. اینها آنالوگ های کورتیزون و هیدروکورتیزون هستند. تجویز این داروها به افراد مسن باید دقیقاً طبق دوزهای مصرفی انجام شود. سه برابر کمتر از دوز برای جوانان. در طول فرآیند درمان، کمترین دوز ممکن ایجاد می شود که تأثیر می گذارد. مدت زمان درمان هورمونی بیش از 3 هفته نیست. زیرا یک عارضه جانبی احتمالی وجود دارد. استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدها را می توان همراه با گشادکننده های برونش انجام داد. برای عفونت های مکرر، کورتیکواستروئیدها همراه با آنتی بیوتیک ها تجویز می شود. با این حال، حتی دوزهای کوچک کورتیکواستروئیدها می تواند عوارض جانبی در افراد مسن ایجاد کند. به همین دلیل، این نوع دارو فقط برای شرایط زیر قابل استفاده است:

• این بیماری به شکل شدید پیشرفت می کند. هیچ داروی دیگری کمک نمی کند.
• وضعیت بیمار به دلیل یک بیماری مزمن به شدت بدتر شد.
• وجود یک بیماری آسمی

استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدهای آئروسل تأثیر خوبی دارد. با دوز کمی از دارو می توان به یک اثر بالینی دست یافت. این امر باعث کاهش بروز عوارض جانبی می شود. برای رهایی از حملات حاد، از داروهای هورمونی به صورت داخل وریدی استفاده می شود.

کرینولین سدیم یا اینتال در درمان آسم برونش بسیار محبوب است. باعث کند شدن گرانولاسیون ماست سل ها می شود. اجازه نمی دهد مواد واسطه مانند هیستامین و برادی کینین از آنها خارج شود. وجود این مواد است که باعث التهاب و اسپاسم برونش می شود. این دارو از بروز حملات آسم جلوگیری می کند. این دارو به صورت استنشاقی با دوز 0.02 گرم 4 بار در روز تجویز می شود. به محض بهبود وضعیت بیمار، کاهش دوز و تعداد استنشاق در روز ضروری است. نتیجه مثبت را می توان پس از 2-4 هفته به دست آورد. دوره درمان باید طولانی باشد.

در طول درمان آسم برونش، آلرژن مسئول بیماری را می توان تشخیص داد. باید حذف شود و نیاز به حساسیت زدایی خاص نسبت به این ماده وجود دارد. بیماران مسن حساسیت کمی به همه آلرژن ها دارند. بنابراین، تشخیص صحیح یک یا نوع دیگری از آلرژن در آنها بسیار دشوار است.

اگر یک فرد مسن از نارسایی قلبی رنج می برد، تجویز دیورتیک ها و گلیکوزیدهای قلبی مفید خواهد بود.

برای بیماران بی قرار بهتر است آرامبخش تری اگزازین تجویز شود. همچنین می توانید از ایزوپروتان، متامیزیل، دیازپام، آمینیل، مپروبامات، کلردیازپوکساید استفاده کنید.

اکسپکتورانت های تجویز شده برای آسم برونش شامل استیل سیستئین و. به علاوه فیزیوتراپی

حمام پا تند و داغ. افراد مسن می توانند با انجام تمرینات تنفسی و فیزیوتراپی از شر آسم برونش خلاص شوند. فعالیت بدنی به صورت شخصی به همه اختصاص داده می شود.