استرپتوکوک در یک زن باردار (استرپتوکوک گروه B). عفونت های باکتریایی در دوران بارداری

استرپتوکوک های گروه B در دوران بارداری نمایندگان میکرو فلور طبیعی هستند که به مقدار زیاد در روده وجود دارد. آنها همچنین می توانند در واژن، دهانه رحم، گلو، پوست، مجرای ادرار و ادرار افراد سالم یافت شوند.

هنگامی که با مدفوع یا شریک جنسی آلوده است به دستگاه تناسلی نفوذ کند. در 15 تا 40 درصد زنان (باردار و غیر باردار فعال از نظر جنسی) در واژن یافت می شوند. دو سوم زنان باردار ناقلان دوره ای یا گذرا استرپتوکوک های گروه B هستند و تنها یک سوم ناقل مزمن هستند.

تشخیص

استرپتوکوک های گروه B روی محیط های غذایی استاندارد رشد می کنند و کشت آنها آسان است. چندین روش سریع خاص برای تشخیص آنها وجود دارد، اما هیچ یک از آنها به اندازه کافی حساس نیستند که آن را برای استفاده گسترده توصیه کنند.

تاثیر بر بارداری

استرپتوکوک های گروه B در دوران بارداری از طریق انتقال عمودی در هنگام زایمان از مادر به کودک منتقل می شوند. فرکانس انتقال 35-70٪ است. زمانی که واژن به شدت کثیف باشد، خطر عفونت بیشتر است. سایر عوامل خطر عبارتند از زایمان زودرس، پارگی زودرس پرده ها، وزن کم هنگام تولد، طولانی شدن دوره بی آب (بیش از 18-12 ساعت)، تب در حین زایمان و سابقه تولد کودک مبتلا.

عفونت با استرپتوکوک های گروه B در دوران بارداری شایع ترین علت سپسیس نوزادی است. فراوانی وقوع آن 1-2 مورد به ازای هر هزار کودک در سال متولد شده زنده است. دو نوع عفونت نوزادی وجود دارد: زودرس و دیررس. عفونت استرپتوکوک دیررس، بیمارستانی در نظر گرفته می شود: پس از هفته اول زندگی (به طور متوسط ​​4 هفته) ایجاد می شود و معمولاً با مننژیت (80٪) یا سایر انواع عفونت کانونی ظاهر می شود. عفونت استرپتوکوک اولیه با شروع سریع (در 48 ساعت اول زندگی) و یک دوره برق آسا مشخص می شود. پاتوژنز این شکل از سپسیس را می توان با انتقال مستقیم از مادر به کودک در طول زایمان توضیح داد. کودک دچار RDS و ذات الریه و در 30 درصد موارد مننژیت می شود. حتی با درمان کامل ضد باکتریایی، سپتی سمی و شوک می تواند ایجاد شود که می تواند منجر به مرگ کودک شود. در اشکال اولیه عفونت، میزان مرگ و میر 50٪ است. حدود 90 درصد از تمام کودکان مرده نارس هستند. خطر ابتلا به سپسیس در یک نوزاد ترم با کلونیزاسیون باکتریایی 1-2٪ است در حالی که در نوزاد نارس 8-10٪ است.

استرپتوکوک های گروه B دومین عامل شایع باکتریوری در دوران بارداری و عامل اصلی بیماری های سپتیک پس از زایمان هستند. آنها در 20٪ موارد آندومتریت زودرس (در 48 ساعت اول پس از تولد) یافت می شوند که معمولاً با یک دوره برق آسا مشخص می شوند.

رفتار

درمان استرپتوکوک در ناقلین در حین زایمان، میزان انتقال را کاهش می دهد. مرکز کنترل بیماری ها و انجمن متخصصین زنان و زایمان، غربالگری همه زنان باردار را توصیه می کنند، به جز آنهایی که در دوران بارداری فعلی خود به باکتریوری استرپتوکوکی مبتلا بوده اند یا سابقه تولد فرزندی با عفونت استرپتوکوکی دارند. پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی در هنگام زایمان در موارد زیر تجویز می شود:

• - فرزند قبلی زن با عفونت استرپتوکوک متولد شد.
• - باکتریوری استرپتوکوک در این بارداری رخ داده است.
• - کشت غربالگری برای استرپتوکوک گروه B در دوران بارداری فعلی مثبت است.
• - در صورت شناسایی یکی از عوامل خطر، مانند تب در حین زایمان (بیش از 38 درجه)، زایمان زودرس (کمتر از 37 هفته بارداری) یا دوره طولانی بدون آب (بیش از 18 ساعت).
• - وضعیت زن باردار در مورد عفونت با استرپتوکوک های گروه B مشخص نیست.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

مترادف ها

عفونت استرپتوکوک B.
کد ICD-10
سپتی سمی استرپتوکوک A40.
A40.1 سپتی سمی ناشی از استرپتوکوک گروه B (GBS).
B95.1 GBS به عنوان عوامل ایجاد کننده بیماری های طبقه بندی شده در سایر عناوین.

همهگیرشناسی

اولین توصیف عفونت استرپتوکوکی با شروع زودرس بیماری در سال 1939 ظاهر شد. در این زمان، طبقه بندی استرپتوکوک ها بر اساس ساختار پلی ساکارید Ags آنها قبلاً ایجاد شده بود (Lancefield R., 1935) و Streptococcus agalactiae طبقه بندی شده در گروه B

در دهه 60 قرن گذشته، اولین گزارش ها ظاهر شد که این میکروارگانیسم ها می توانند باعث ایجاد بیماری های شدید در نوزادان شوند. عفونت ناشی از GBS در نوزادان حاد، گاهی اوقات سریع رعد و برق است و مرگ و میر به 60٪ می رسد. بیش از 50 درصد از کودکان زنده مانده از بیماری های سیستم عصبی مرکزی رنج می برند. عفونت در هنگام زایمان از مادری که کانال تولدش با GBS کلونیزه شده است رخ می دهد.

GBS با حضور بدون علامت روی غشاهای مخاطی (کلونیزاسیون) مشخص می شود. فرض بر این است که در بزرگسالان راه اصلی انتشار GBS از طریق تماس جنسی است، اگرچه همه محققان این را نمی دانند. با توجه به شیوع روزافزون بیماری های مقاربتی و استفاده گسترده از داروهای ضد بارداری خوراکی که تعادل طبیعی هورمون های جنسی را مختل می کند و حساسیت اپیتلیوم واژن به چسبندگی GBS را حفظ می کند، افزایش قابل توجهی در کلونیزاسیون واژن توسط این موارد وجود دارد. میکروارگانیسم ها

مخزن اصلی عفونت استرپتوکوک در انسان دستگاه گوارش و در زنان نیز واژن و مجرای ادرار است. در ایالات متحده آمریکا، درصد کلونیزاسیون واژن و رکتوم GBS در زنان 20-40٪، در برزیل - 26٪، در هند - 6٪، در ایتالیا - 7٪، در اتریش - 12٪، در اسرائیل - 2 است. -3 درصد

حداکثر آلودگی واژن با GBS در زنان باردار در هفته 35-37 مشاهده می شود. عوامل خطر برای انتقال میکروارگانیسم به جنین و کودک عبارتند از: وجود GBS در ادرار، زایمان قبل از هفته 37 بارداری، فاصله بی آب بیش از 18 ساعت، تب مادر بالای 38 درجه سانتیگراد. بنابراین، CDC (مرکز کنترل بیماری ها) توصیه می کند که زنان باردار از نظر کلونیزاسیون GBS در هفته های 35 تا 37 بارداری و همچنین در صورت وجود عوامل خطر فوق در هر مرحله دیگر از بارداری غربالگری شوند.

منبع اصلی عفونت یک نوزاد تازه متولد شده دستگاه تناسلی مادر است. GBS هنگام عبور از کانال زایمان و همچنین در هنگام عفونت صعودی، پوست جنین را آلوده می کند. در طول آسپیراسیون OM، میکروارگانیسم ها وارد دستگاه تنفسی و ریه ها می شوند. فقدان مکانیسم های محافظتی در برابر عفونت در جنین می تواند باعث بیماری عمومی و مرگ نوزاد شود.

اتیولوژی (علل) عفونت استرپتوکوکی

عامل عفونت ناشی از GBS دیپلوکوک گرم مثبت استرپتوکوک آگالاکتیه است. این تنها گونه در این گروه از استرپتوکوک ها است و بیشتر از سایر سویه ها تشکیل زنجیره می دهد.

بیشتر سویه های این گونه b-hemolytic هستند. GBS حاوی دو پلی ساکارید Ags است: C-Ag مخصوص گروه و S-Ag نوع خاص، سویه های GBS به انواع 1a، 1b، 1c، 1a/c، 2، 3، 4، 5 تقسیم می شوند. و 6. Ags نوع خاص در کپسول موجود است و از عوامل بیماریزای مهم هستند.

سروتیپ 1c حاوی پروتئین Ag است. سروتیپ های 3، 2 و 1c اغلب باعث بیماری زودرس می شوند، در حالی که سروتیپ 3 نیز در بین بیماری های دیررس غالب است.

پاتوژنز

GBS یک میکروارگانیسم فرصت طلب است. در حال حاضر، امکان تظاهر اثر بیماریزای میکروارگانیسم تحت شرایط خاص در حال بررسی است. وجود ژن های حدت در برخی از سویه ها ثابت شده است که اغلب باعث ایجاد عفونت GBS داخل رحمی می شوند.

پاتوژنز عوارض بارداری

عفونت جنین با عبور از کانال تولد مادر اتفاق می افتد. GBS می تواند هم در حین PROM و هم به صورت داخل کانالی از طریق غشاهای دست نخورده به حفره رحم نفوذ کند و در نتیجه روی جنین در رحم تأثیر بگذارد. در چنین مواردی می توانند باعث سقط جنین زودرس و دیررس، زایمان زودرس و مرده زایی شوند.

هنگامی که آندومتر آسیب می بیند، روند جفت و تکامل جفت مختل می شود که به نارسایی ثانویه جفت کمک می کند. GBS می تواند جفت (جفت) و غشای جنین (chorioamnionitis) را تحت تأثیر قرار دهد که به نوبه خود منجر به FGR و همچنین شروع زودرس زایمان می شود. عبور نابهنگام OB و ناهنجاری های زایمان (زایمان سریع) اغلب مشاهده می شود. در دوره پس از زایمان، به دلیل گسترش عفونت از طریق مسیر لنفوژن از زخم پس از زایمان یا رحم عفونی، و همچنین زمانی که دهانه رحم و یک سوم بالایی واژن پاره شده است، ایجاد پارامتریت امکان پذیر است.

در پاتوژنز توسعه عفونت GBS در جنین و نوزاد، انبوه کلونیزاسیون توسط استرپتوکوک آگالاکتیه مهم است. اگر بیش از پنج ناحیه از پوست و غشاهای مخاطی در یک نوزاد تازه متولد شده در روزهای اول زندگی کلونیزه شود، ایجاد سپسیس GBS امکان پذیر است.

هنگام مطالعه فاکتورهای پروتئینی بیماریزایی GBS مانند پپتیداز b-، a-Ag و C5a، مشخص شد که این عوامل، علیرغم اهمیت آنها در تشکیل فنوتیپ بدخیم میکروب، تعیین کننده نیستند.

تصویر بالینی (علائم) عفونت استرپتوکوکی در زنان باردار

در بزرگسالان، GBS اغلب باعث بیماری های التهابی اندام های ادراری، به ویژه با ناهنجاری های رشد آنها و دیابت می شود. در حال حاضر، GBS یکی از عوامل اصلی عفونت دستگاه تناسلی در نظر گرفته می شود. پنومونی، اندوکاردیت و استئومیلیت در بزرگسالان نیز شرح داده شده است.

یک زن باردار ممکن است کوریوآمنیونیت، عفونت دستگاه ادراری و پس از زایمان، آندومتریت را تجربه کند. فراوانی این عوارض در ایالات متحده 12 در هر 1000 تولد برای آندومتریت و 8 در هر 1000 تولد برای باکتریوری تخمین زده شده است. خطر ابتلا به اندومتریت و باکتریمی در هنگام زایمان از طریق جراحی CS بیشتر است. علائم عفونت GBS غیراختصاصی است: تب، احساس ناخوشی، لرز، درد در ناحیه تحتانی شکم، حساسیت به لمس رحم در هنگام لمس. اگر جنین آلوده باشد، مرده زایی امکان پذیر است. علائم کمی وجود دارد که نشان دهنده بیماری جنین باشد و غیر اختصاصی هستند (تپش قلب، اسیدوز متابولیک، pH پایین خون شریانی بند ناف).

در طول دوره نوزادی، یکی از دو شکل عفونت استرپتوکوکی می تواند ایجاد شود - سپسیس با شروع زودهنگام بیماری در ساعات و روزهای اول زندگی کودک، و شکل دوم، که با شروع دیررس مشخص می شود، اغلب پس از آن. دهمین روز زندگی بیماری با شروع دیررس از نظر بالینی اغلب به عنوان مننژیت رخ می دهد.

بیماری نوزادی با شروع زودرس با شروع علائم بیماری در 7 روز اول مشخص می شود، به طوری که 90٪ موارد علائم بیماری را در 24 ساعت اول زندگی نشان می دهند. ضایعات اندام تنفسی در 54٪، سپسیس بدون تمرکز خاص - در 27٪، مننژیت - در 12٪ تشخیص داده می شود.

عوارض بارداری

کلونیزاسیون دستگاه تناسلی ادراری توسط GBS در زنان باردار تأثیر قابل توجهی بر روند بارداری ندارد.

استثنا باکتریوری یا پیلونفریت بدون علامت در زنان باردار ناشی از GBS است. در نوزادان، امکان تشخیص عفونت داخل رحمی وجود دارد، به خصوص زمانی که بیش از 5 ناحیه از پوست و غشاهای مخاطی کلونیزه شده باشند.

تشخیص عفونت استرپتوکوکی در بارداری

صرفا بر اساس نتایج آزمایشگاهی.

ANAMNESIS

داشتن سابقه کلونیزاسیون طولانی مدت دستگاه تناسلی ادراری با GBS و همچنین پیلونفریت یا باکتریوری مهم است.

بررسی فیزیکی

علائم بیماری های التهابی دستگاه تناسلی را شناسایی کنید.

تحقیقات آزمایشگاهی

برای تشخیص کلونیزاسیون GBS در زنان، مواد گرفته شده از واژن و ناحیه مقعدی به یک محیط انتخابی مواد مغذی مایع یا جامد تلقیح می شود.

از آنجایی که نفوذ میکروارگانیسم از دستگاه گوارش تحتانی به صورت دوره‌ای اتفاق می‌افتد، نمونه‌برداری از هر دو ناحیه مقعدی و واژن، رشد GBS را 5 تا 15 درصد در مقایسه با کشت نمونه‌ها از واژن به تنهایی فراهم می‌کند. همچنین لازم به ذکر است که محیط های غذایی انتخابی (به عنوان مثال، با افزودن آنتی بیوتیک هایی که رشد میکرو فلور همراه را سرکوب می کنند) آزادسازی GBS را تا 50٪ افزایش می دهد.

برای تشخیص علت شناسی عفونت GBS در نوزادان، از خون جمع آوری شده استریل، مایع مغزی نخاعی، ادرار و آسپیرات اندوبرونشیال استفاده می شود. لازم است بدانید که در درصد زیادی از موارد، GBS در نوزادان از ادرار جدا می شود. باید به خاطر داشت که سپسیس زودرس با افزایش نسبتاً سریع نوتروپنی همراه است که با آزمایش خون مکرر مشخص می شود. توصیه می شود یک شمارش کامل خون، از جمله تعیین شاخص هایی مانند پروتئین واکنشی C، فیبرونکتین، کسر مکمل C3d انجام شود.

غربالگری

از آنجایی که کلونیزاسیون دستگاه تناسلی ادراری زنان باردار با GBS با خطر بالای زایمان زودرس، پارگی زودرس OB، کلونیزاسیون GBS جنین و خطر ابتلا به عفونت سیستمیک در نوزاد همراه است، این سوال مطرح می شود که یک آزمایش برای آن انتخاب شود. غربالگری عفونت GBS در زنان باردار

استراتژی شیمی‌پروفیلاکسی مستلزم ایجاد کلونیزاسیون GBS در زنان با استفاده از تست‌هایی است که حساسیت و ویژگی بالایی برای جداسازی و شناسایی کشت‌های استرپتوکوک دارند.

عیب این است که نتیجه زودتر از 18 تا 24 ساعت به دست نمی آید، که همیشه راحت نیست. با این حال، تا به امروز، کاشت و جداسازی کشت GBS و به دنبال آن شناسایی گونه و نوع میکروارگانیسم، استاندارد طلایی برای تشخیص کلونیزاسیون و عفونت استرپتوکوک است.

آزمایش های غربالگری بر اساس تعیین GBS Ag با استفاده از آگلوتیناسیون لاتکس، انعقاد و الایزا است. آگلوتیناسیون لاتکس بر اساس جذب آنتی بادی های Ag SGV بر روی ذرات کوچک لاتکس استاندارد شده در اندازه است. این واکنش با مخلوط کردن یک قطره از نمونه آزمایش و یک قطره از سیستم آزمایش روی شیشه انجام می شود. نتیجه مثبت با تشکیل تکه ها در نظر گرفته می شود.

در واکنش انعقادی، Abs روی سطح سلول‌های استافیلوکوکی که دارای پروتئین A هستند جذب می‌شود. Abs به SGV به دلیل قطعه Fc به پروتئین A متصل می‌شود و اگر Ag در آن وجود داشته باشد، قطعه Fab آزاد است با SGV Ag ترکیب شود. مواد در دست مطالعه در اینجا لازم به ذکر است که پلی ساکارید Ag در واکنش دخالت دارد، بنابراین از مواد مورد مطالعه با استخراج اسیدی با جوش استخراج می شود.

ELISA برای تعیین آنتی ژن GBS اختصاصی تر و حساس تر است، اما معرف های آن همیشه در دسترس نیستند. تست های سریع - انعقاد و آگلوتیناسیون لاتکس در صورت پارگی زودرس مایع و زایمان زودرس به دلیل رقیق شدن مواد با آب و خون حساسیت کمی دارند. بنابراین، روش فرهنگی برای تشخیص GBS قابل اعتمادترین است.

روش های تشخیصی بیولوژیکی مولکولی (PCR) نیز برای تشخیص GBS استفاده می شود. در همان زمان، فرصتی برای مطالعه ژن های حدت در GBS به وجود آمد. استرپتوکوک ها با وجود ژن های حدت می توانند شدیدترین ضایعات را در نوزادان ایجاد کنند.

تشخیص افتراقی

با بیماری های التهابی مشابه با علت های مختلف (ولووواژینیت، پیلونفریت، باکتریوری) انجام دهید.

نشانه هایی برای مشاوره با سایر متخصصان

اگر پیلونفریت وجود دارد، با یک نفرولوژیست مشورت کنید. در صورت بروز عوارض عفونت می توان با سایر متخصصان مشورت کرد.

درمان عفونت استرپتوکوکی B در دوران بارداری

برای جلوگیری از عفونت جنین، درمان دارویی از هفته 35 بارداری و در حین زایمان انجام می شود. در صورت لزوم (تهدید سقط جنین، ایجاد پیلونفریت در زنان باردار یا باکتریوری وجود دارد)، می توان درمان را در مراحل اولیه بارداری (پس از 12 هفته) تجویز کرد.

اهداف درمانی

درمان باید با هدف از بین بردن GBS، حفظ بارداری و جلوگیری از انتقال عفونت به جنین باشد.

درمان دارویی

با توجه به حساسیت SGV به داروهای ضد باکتری انجام دهید. رایج ترین داروهای تجویز شده آمپی سیلین، بنزیل پنی سیلین و در برخی موارد ماکرولیدها هستند.

ارزیابی اثربخشی درمان

اثربخشی درمان با عدم وجود کلونیزاسیون GBS در نوزاد ارزیابی می شود.

اندیکاسیون ها برای بستری شدن در بیمارستان

یک بیماری مستقل نیازی به بستری شدن در بیمارستان ندارد.

پیشگیری از عفونت استرپتوکوکی در بارداری

پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی برای انتقال GBS به نوزادان انجام می شود. برای این منظور، برای زنان باردار که در هفته های 35 تا 37 حاملگی با GBS کلون شده اند، بنزیل پنی سیلین با دوز 5 میلیون واحد داخل وریدی، سپس 2.5 میلیون واحد هر 4 ساعت به صورت داخل وریدی یا آمپی سیلین با دوز 2 گرم وریدی و سپس 1 گرم تجویز می شود. هر 4 ساعت به مدت 5 روز در این حالت، تولید مثل GBS به طور موقت سرکوب می شود و پس از قطع آنتی بیوتیک ها، می توان کلونیزاسیون را بازسازی کرد.

اطلاعات برای بیمار

· GBS ممکن است به عنوان بخشی از یک میکروبیوسنوز طبیعی در واژن وجود داشته باشد.
· انتقال به جنین تنها در 37 درصد موارد زمانی اتفاق می افتد که GBS دستگاه تناسلی مادر را کلونیزه می کند.
· درمان از هفته 35-37 بارداری شروع می شود. در صورت لزوم، پزشک معالج ممکن است درمان را در تاریخ زودتر، اما نه زودتر از 12 هفته، تجویز کند.
· نوزادان همیشه آلوده به دنیا نمی آیند.

استرپتوکوک گروه B (GBS) یک نوع باکتری رایج است که می تواند باعث عفونت شود. GBS معمولا برای بزرگسالان خطرناک نیست، با این حال، اگرچه بعید است که GBS به یک زن باردار آسیب برساند، اما می تواند برای کودک او بسیار خطرناک باشد. یک زن می تواند استرپتوکوک را در حین زایمان به کودک خود منتقل کند. تقریباً 25 درصد از زنان باردار ناقل استرپتوکوک هستند.

بسیاری از افراد ناقل عفونت استرپتوکوک هستند و آن را نمی دانند. GBS در بزرگسالان معمولاً هیچ علامتی ندارد، اما در برخی موارد می تواند باعث عفونت مثانه یا مثانه شود.

راه های انتقال عفونت استرپتوکوکی

باکتری GBS در روده ها، مجاری ادراری و تناسلی زندگی می کند. آنها به طور طبیعی در بدن رشد می کنند، به این معنی که شما نمی توانید آنها را از غذا، آب یا چیزهایی که لمس می کنید دریافت کنید. همچنین نمی توانید آن را از شخص دیگری دریافت کنید و استرپتوکوک از طریق جنسی منتقل نمی شود.

تشخیص استرپتوکوک

برای بررسی اینکه آیا GBS دارید، از متخصص زنان خود بخواهید که بین هفته های 35 تا 37 بارداری آزمایش استرپتوکوکی انجام دهد. این آزمایش ساده و بدون درد است و شامل گرفتن اسمیر از واژن و رکتوم است. نمونه های دریافتی به آزمایشگاه ارسال می شوند، نتایج معمولاً در عرض 1 تا 2 روز در دسترس هستند.

درمان استرپتوکوک در زنان باردار

اگر نتایج آزمایش برای استرپتوکوک مثبت باشد، در آستانه تولد (تزریق داخل وریدی یا قطره ای). درمان آنتی بیوتیکی به پیشگیری از عفونت کودک شما کمک می کند. به طور کلی، زمان ایده آل برای تجویز آنتی بیوتیک حداقل 4 ساعت قبل از زایمان است.

بهترین آنتی بیوتیک برای درمان عفونت های استرپتوکوکی پنی سیلین است. پزشکان همچنین اغلب از آنتی بیوتیک دیگری - آمپی سیلین - استفاده می کنند. هر دوی این داروها برای زنان و کودکان بی خطر هستند. با این حال، در برخی از زنان (1 از 25 زن)، درمان با پنی سیلین باعث واکنش های آلرژیک جزئی، اغلب راش می شود. بنابراین، اگر می دانید که به پنی سیلین حساسیت دارید، حتما به پزشک خود در این مورد بگویید!

اگر GBS دارید اما با سزارین برنامه ریزی شده زایمان خواهید کرد (یعنی مگر اینکه منتظر انقباضات باشید و مایع آمنیوتیک شما پاره نشود)، پس نیازی به آنتی بیوتیک ندارید.

تاثیر استرپتوکوک در بارداری

عفونت استرپتوکوک درمان نشده در دوران بارداری ممکن است خطر ابتلا به موارد زیر را افزایش دهد:

• پارگی زودرس غشاها؛
• تولد زودرس؛
• مرگ داخل رحمی کودک (مرده زایی).

GBS همچنین می تواند باعث UTI (عفونت دستگاه ادراری) در دوران بارداری شود. UTI می تواند باعث تب، درد و سوزش هنگام ادرار شود. گاهی اوقات عفونت ادراری هیچ علامتی ندارد، اما اگر شما عفونت ادراری دارید، پزشک شما می تواند با آزمایش ادرار در طی یکی از ویزیت های کلینیک دوران بارداری شما را تشخیص دهد.

علائم عفونت در نوزاد تازه متولد شده

علائم عفونت استرپتوکوک در نوزادان همیشه بلافاصله پس از تولد ظاهر نمی شود. این بستگی به نوع عفونتی دارد که کودک دریافت کرده است.

دو نوع عفونت GBS وجود دارد:

1. شروع زودرس عفونت - علائم این نوع عفونت تب، مشکلات تنفسی و خواب آلودگی مداوم در 7 روز اول زندگی (بیشتر در روز اول) است. شروع زودرس GBS می تواند منجر به پنومونی، سپسیس و مننژیت شود. حدود نیمی از عفونت های GBS در نوزادان شروع زودرس دارند.

2. شروع دیررس عفونت - علائم در این مورد عبارتند از: سرفه، احتقان بینی، مشکلات غذا خوردن، تب، خواب آلودگی یا گرفتگی عضلات. ظاهر علائم ذکر شده است - 3 ماه پس از تولد. اغلب اوقات، عفونت دیررس منجر به مننژیت و سپسیس می شود.

استرپتوکوک در نوزادان چه مشکلاتی می تواند ایجاد کند؟

نوزادان آلوده به استرپتوکوک ممکن است از یک یا چند بیماری مرتبط رنج ببرند که شایع ترین آنها عبارتند از:

• مننژیت (عفونت مایع و پوشش اطراف مغز)؛
• پنومونی (پنومونی)؛
• سپسیس (مسمومیت خون).

همه این بیماری ها در نوزادان می تواند تهدید کننده زندگی باشد. اکثر کودکان تحت درمان برای GBS بهبود می یابند. با این حال، حتی پس از درمان، تقریباً 5 درصد از کودکان می میرند و احتمال مرگ نوزادان نارس بیشتر است.

عفونت GBS می تواند منجر به مشکلات سلامتی برای کودک در مراحل بعدی زندگی شود. به عنوان مثال، حدود 25 درصد از کودکانی که مننژیت ناشی از عفونت استرپتوکوکی دارند ممکن است دچار مشکلات زیر شوند:

• فلج مغزی (گروهی از بیماری ها که باعث ایجاد مشکلاتی در رشد مغز می شوند؛ این مشکلات بر توانایی فرد برای حرکت و حفظ تعادل و وضعیت بدن تأثیر می گذارد).
• مشکلات شنوایی؛
• مشکلات یادگیری؛
• ناهنجاری های خارجی

تلاش برای جلوگیری از انتقال عفونت به نوزاد بسیار مهم است! اگر کودک مبتلا شد، باید درمان را در اسرع وقت با آنتی بیوتیک های داخل وریدی آغاز کند.

عوارض پس از زایمان ناشی از عفونت استرپتوکوک

GBS می تواند باعث عفونت داخل رحمی (عفونت رحم) هم در دوران بارداری و هم بعد از آن شود. علائم عفونت رحم عبارتند از:

• دمای بدن بالا (تب)؛
• درد شکم؛
• افزایش ضربان قلب (در دوران بارداری، ضربان قلب جنین نیز ممکن است افزایش یابد).

اگر عفونت رحم ناشی از استرپتوکوک گروه B تأیید شود، به درمان با آنتی بیوتیک نیاز خواهید داشت و عفونت معمولاً ظرف چند روز برطرف می شود.

استرپتوکوک چیست؟ چگونه این عفونت را درمان کنیم؟ آیا برای نوزاد متولد نشده خطرناک نیست؟ ما سعی خواهیم کرد در مقاله خود به این سؤالات و سؤالات دیگر پاسخ دهیم.

این عفونت چیست؟

استرپتوکوک ها باکتری های بیماری زا هستند که در بدن انسان یافت می شوند. یک دختر باردار در واژن خود دارای استرپتوکوک است که معمولاً به 3 گروه تقسیم می شود:

1. ظاهر "سبز"؛
2. گروه سرولوژیکی B;
3. انتروکوک ها

متخصصان معمولاً 2 پاتوژن خطرناک را شناسایی می کنند:

1. گروه سرولوژیک همولیتیک A، که به دلیل بسیاری از موارد سپسیس باکتریایی ایجاد شد.
2. گروه سرولوژیکی B، که اغلب در نوزادان ظاهر می شود.

انتشار دهنده های اصلی عفونت

استرپتوکوک های گروه A

عفونت های ناشی از استرپتوکوک های گروه A را در نظر بگیرید.

عامل ایجاد کننده آن استرپتوکوک همولیتیک است. در دختران باردار، نازوفارنکس، واژن و نواحی پری مقعد عمدتا تحت تاثیر قرار می گیرند. برای شناسایی آن یک اسمیر از واژن، آزمایش ادرار می گیرند و در آزمایشگاه معاینه می کنند. بیشتر اوقات ، یک دختر با التهاب لوزه ، فارنژیت بیمار می شود. عفونت های دستگاه تناسلی ادراری، اندومتریت و سپسیس پس از زایمان ظاهر می شود. پزشک می تواند با استفاده از روش فرهنگی (دیافراگم تنفسی مورد بررسی قرار گیرد) تشخیص دهد. این بیماری می تواند جنین را به گونه ای تحت تأثیر قرار دهد که ممکن است به بیماری های مربوط به دستگاه تنفسی مبتلا شود.

به منظور پیشگیری، پزشکان توصیه می کنند که به سرعت عامل خطر را شناسایی کنید، قوانین بهداشتی در زمان تولد را رعایت کنید، آنتی بیوتیک مصرف کنید و 2 بار در ماه آزمایش ادرار و خون را انجام دهید.

درمان معمولا با دارو انجام می شود " نووتسین"و" پروکائین-بنزیل پنی سیلین"، در دو هفته.

تشخیص عفونت های استرپتوکوک را می توان با کشت، که در آن مواد در شرایط هوازی بررسی می شود، به دست آورد.

استرپتوکوک های گروه A باید در یک دختر باردار با پنی سیلین درمانی به مدت تقریباً دو هفته درمان شوند و همچنین می توانید از داروهای "فورتازیم" و "ویلپرافن" استفاده کنید.

اگر سپسیس باکتریایی رخ دهد، پزشک دوز زیادی از پروکائین پنی سیلین را به صورت داخل وریدی تجویز می کند. برای نوزادان مبتلا به چنین بیماری عفونی نیز ممکن است دوز زیادی از پروکائین پنی سیلین تجویز شود.

برای جلوگیری از ظهور مجدد چنین بیماری، باید قوانین خاصی را که پزشک باید به شما بگوید، رعایت کنید.

استرپتوکوک های گروه B

حال بیایید به بیماری های عفونی که توسط استرپتوکوک های گروه B ایجاد می شوند نگاه کنیم.

زنان باردار بسیار بیشتر از سایرین مستعد ابتلا به این بیماری هستند. برای شناسایی آن باید اسمیر گرفته شود و در آزمایشگاه بررسی شود. همچنین آزمایشات اضافی ادرار و خون نیز گرفته می شود.

در یک زن باردار، این بیماری ممکن است بدون علائم مشخص رخ دهد. اما گاهی اوقات این اتفاق می افتد که عفونت دستگاه تناسلی ادراری ممکن است رخ دهد. برای شناسایی این بیماری ها باید آزمایش کلی ادرار بدهید. تشخیص بیماری با کشت انجام می شود. این می تواند بر جنین تأثیر بگذارد: کودک متعاقباً دچار مننژیت و بیماری های شدید سیستم عصبی می شود.

درمان با استفاده از دارو انجام می شود " سومامد ».

استرپتوکوک‌های این نوع باعث بروز مننژیت و سپتی سمی می‌شوند که اغلب می‌تواند منجر به مرگ شود. آمار نشان می دهد که نوزاد نارس 3 برابر بیشتر از سایر کودکان دچار عفونت می شود.

محیط اصلی توزیع برای استرپتوکوک های گروه B وجود میکرو فلور طبیعی یک دختر است.

من در هفته 29 با چنین عفونتی تشخیص داده شدم. دکتر بلافاصله درمان زیر را برای من تجویز کرد: آنتی بیوتیک سفالکسین و دوش. بعد از گذراندن دوره سفالکسین و انجام 5 دوش برای معاینه مجدد آمدم. بعد از اینکه ازمایش عمومی ادرار و خون دادم، دکتر گفت همه چیز طبیعی است و هیچ عفونتی تشخیص داده نشده است.

چگونه باید درمان شود؟

عفونت استرپتوکوک فقط با آنتی بیوتیک قابل درمان است. پزشک شما باید یک دوره درمانی را برای شما تجویز کند. مصرف داروهایی مانند:

در نهایت، می خواهیم بگوییم که فقط مراجعه به موقع به متخصص به شما کمک می کند از ابتلا به چنین بیماری ناخوشایندی جلوگیری کنید.

عفونت استرپتوکوک در دوران بارداری اغلب در یک اسمیر تشخیص داده می شود. در برخی از مناطق این رقم به طور قابل توجهی بالاتر از میانگین آماری 30 درصد است. این با انتقال بیماری توضیح داده می شود. استرپتوکوک جدا شده در اسمیر یک زن باردار می تواند از یکی از راه های زیر وارد بدن زن شود:

• از فردی به فرد دیگر، مثلاً هنگام دست دادن، بوسیدن.
• از نظر جنسی
• استفاده از وسایل بهداشت شخصی توسط چند نفر که یکی از آنها ناقل عفونت باکتریایی است. این نه تنها در مورد حوله ها، بلکه حتی صابون نیز صدق می کند.

در دوران بارداری، ایمنی زنان به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. این به دلیل تغییرات خاصی در بدن است.

عفونت می تواند هم در ابتدای بارداری و هم در هفته های آخر رخ دهد. بنابراین، باید به ایمنی مادر باردار توجه زیادی شود. در برخی موارد، حتی مفید است که حلقه اجتماعی خود را محدود کنید.

در معرض خطر زنانی هستند که اعتیادهایی دارند که عملکرد سیستم ایمنی را بیشتر سرکوب می کند. همچنین پیامدهای منفی بیشتر در افرادی که از دیابت رنج می برند ثبت می شود.

استرپتوکوک شناسایی شده در ادرار یک زن باردار علاوه بر وقوع غیر سیستماتیک آن به شکل نهفته، می تواند منجر به ایجاد بثورات پوستی مختلف شود. ما در مورد بیماری های زیر صحبت می کنیم:

• استرپتودرمی سطحی. آنها در انواع زیر می آیند - فاکس Tilbury، چین خورده، حلقوی، دور زبانه، شکاف مانند، بولوز، لب، غشاهای مخاطی، از جمله حفره دهان و گلو.
• استرپتودرمی عمیق یک شکل دارد. این بیماری اکتیما نامیده می شود.
• استرپتودرمی آتیپیک لیکن سیمپلکس، استرپتودرمی منتشر حاد است. ایمپتیگو سیفیلوئید پاپولار تنها در کودکان زیر 1 سال در غیاب مراقبت های بهداشتی مناسب رخ می دهد. نام دوم آن درماتیت پوشکی است.

اغلب، زنان باردار اولین تظاهرات عفونت استرپتوکوک را با سایر بیماری ها اشتباه می گیرند. بنابراین، مهم است که بدانیم چه علائمی برای این بیماری مشخص است.

علائم و نشانه های عفونت استرپتوکوک در زنان باردار

استرپتوکوک در ادرار یک زن باردار یک اتفاق نسبتاً رایج است. در بیشتر موارد، درمان دارویی با آنتی بیوتیک برای خلاص شدن از شر عفونت باکتریایی کافی است. هنگامی که استرپتوکوک گروه B در زنان باردار تشخیص داده شود، وضعیت بسیار بدتر می شود. تأثیر این سویه می تواند منجر به مرگ مادر پس از زایمان، شروع زودرس و عفونت کودک شود.

پزشکان علائم زیر را که مشخصه تظاهرات آشکار عفونت های استرپتوکوک هستند شناسایی می کنند:

• الف - بثورات پوستی به شکل استرپتودرما، آسیب به دستگاه تنفسی، دستگاه تناسلی و مجاری ادراری.
• ب- می تواند باعث مننژیت زودرس، پنومونی، اندوکارتیت و آرتریت سپتیک در نوزاد شود.
• C و G پاتوژن های بیماری های مشترک بین انسان و دام هستند.
• د - درست مانند A، خود را به شکل استرپتودرمی نشان می دهد.

با کاهش قابل توجه ایمنی، رشد متوسط ​​استرپتوکوک در دوران بارداری می تواند منجر به ایجاد انواع بیماری های جدی شود.

عفونت می تواند در دستگاه گوارش، دستگاه تنفسی، دستگاه تناسلی و اندام های تناسلی موضعی شود. در موارد شدید، سیستم گردش خون و لنفاوی تحت تاثیر قرار می گیرد که منجر به آسیب به مفاصل، قلب و مغز می شود.

درمان عفونت استرپتوکوک در بارداری

روش تأثیرگذاری بر عفونت استرپتوکوک و انتخاب داروها تا حد زیادی به تظاهرات بیماری بستگی دارد. علاوه بر از بین بردن خود پاتوژن، یک دوره درمان تعدیل کننده ایمنی توصیه می شود. می توانید از جوشانده گل محمدی، آب انار، چای با بابونه و بادرنجبویه استفاده کنید.

استرپتوکوک در گلو زنان باردار بسیار شایع است. در این مورد آموکسی سیلین، آزیترومایسین و سفوروکسیم تجویز می شود. با فرکانس بالا، عفونت استرپتوکوک خود را به شکل تشنج در گوشه های لب نشان می دهد. برای درمان از پمادهای آنتی بیوتیکی استفاده می شود. همچنین، پوست اطراف ضایعه باید با محلول لوومایستین، بوریک یا اسید سالیسیلیک پاک شود.

استرپتوکوک موجود در کانال دهانه رحم در دوران بارداری باید بدون شکست از بین برود. در این صورت خطر عفونت نوزاد در هنگام زایمان زیاد است. درمان دارویی به صورت جداگانه تجویز می شود. توصیه می شود بلافاصله از آخرین نسل آنتی بیوتیک ها استفاده کنید.

عواقب عفونت استرپتوکوکی برای مادر و جنین

اگر استرپتوکوک در دوران بارداری توسط کشت باکتری تشخیص داده شود، لازم است یک دوره درمان آنتی بیوتیکی با تجویز پزشک انجام شود. اهمیت این امر با این واقعیت مشخص می شود که احتمال تا 2٪ وجود دارد. تقریباً 15 درصد از نوزادان مبتلا می میرند. درمان دارویی به موقع به جلوگیری از مرگ کمک می کند.

عفونت یک نوزاد به پمفیگوس اپیدمی که نه تنها توسط استافیلوکوکوس اورئوس، بلکه توسط برخی از استرپتوکوک ها ایجاد می شود، بدون تقصیر کارکنان بیمارستان زایشگاه رخ می دهد. اغلب علت آن یک مادر جوان است که از انجام آزمایشات "غیر ضروری" خودداری می کند.

استرپتوکوک بتا همولیتیک در زنان باردار تقریباً در 4 درصد از کل زنان دیده می شود. در حالت طبیعی بدن، حضور آن به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. وضعیت در دوران بارداری کاملاً متفاوت است. به خصوص اگر زن باردار استرپتوکوک آگالاتیپس 10 6 درجه داشته باشد. اغلب، متخصصان زنان و زایمان، شروع زایمان زودرس را با وجود آن مرتبط می دانند.

Alevtina Aasar، پزشک عمومی، ویژه سایت

ویدیوی مفید