یک عارضه شایع با وضعیت عرضی جنین. موقعیت و وضعیت جنین

وضعیت غیر طبیعی جنین یک وضعیت بالینی است که در آن محور جنین از محور رحم عبور می کند.

کد ICD-10
O32.8 سایر اشکال ارائه نادرست که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد.

همهگیرشناسی

وضعیت غیر طبیعی جنین با فراوانی 1:200 تولد (0.5-0.7٪) و در زنان چندزا 10 برابر بیشتر از زنان نخست زا تشخیص داده می شود.

طبقه بندی

وضعیت های نادرست جنین شامل حالت های عرضی و مایل است. موقعیت عرضی (situs transversus) یک وضعیت بالینی است که در آن محور جنین با زاویه قائم با محور رحم قطع می شود، قسمت های بزرگ جنین در بالای تاج استخوان های ایلیاک قرار دارند (شکل 52-18). .

برنج. 52-18. موقعیت عرضی جنین. موقعیت اول، نمای جلو.

موقعیت مایل (situs obliquus) وضعیتی بالینی است که در آن محور جنین با زاویه تحت حاد محور رحم را قطع می کند و قسمت بزرگ زیرین جنین در یکی از حفره های ایلیاک لگن بزرگ قرار دارد. 52-19). موقعیت مایل یک حالت انتقالی در نظر گرفته می شود: در هنگام زایمان به طولی یا عرضی تبدیل می شود.

برنج. 52-19. موقعیت مورب جنین. موقعیت اول، نمای جلو.

موقعیت جنین در موقعیت های نادرست توسط سر تعیین می شود: اگر در سمت چپ خط وسط بدن زن باردار قرار داشته باشد - موقعیت اول، اگر در سمت راست باشد - دوم. نمای، مانند موقعیت طولی جنین، توسط پشت تعیین می شود: اگر رو به جلو باشد - نمای قدامی، از عقب - عقب. محل پشت جنین نسبت به فوندوس رحم و ورودی لگن مهم است.

علت شناسی

علل موقعیت عرضی یا مورب جنین متفاوت است. این شامل کاهش تون رحم و افتادگی عضلات دیواره قدامی شکم است. علل دیگر موقعیت های غیر طبیعی جنین: پلی هیدرآمنیوس که در آن جنین بیش از حد تحرک دارد، حاملگی چند قلویی، رحم دو شاخ، جفت سرراهی، تومورهای رحم و زائده های واقع در سطح ورودی لگن یا در حفره آن، لگن باریک.

تصویر بالینی

موقعیت عرضی و مایل جنین بر اساس داده های معاینه زن باردار، لمس شکم و معاینه واژن مشخص می شود. هنگام معاینه، به شکل غیرمعمول کشیده عرضی شکم توجه کنید. رحم بیضی شکل کشیده نیست، بلکه کروی شکل است، زیرا به صورت عرضی کشیده شده است. با لمس، قسمت ارائه شده از جنین را نمی توان تعیین کرد. سر را می توان در سمت چپ (شکل 20-52) یا در سمت راست خط وسط بدن زن باردار احساس کرد. با حاملگی چندقلویی، پلی هیدرآمنیوس یا تنش شدید رحم، همیشه نمی توان موقعیت و موقعیت جنین را تعیین کرد.

برنج. 52-20. موقعیت عرضی جنین. موقعیت I، نمای جلو؛ در دوره اتساع، کیسه آمنیوتیک سالم است.

تشخیص

تشخیص نهایی بر اساس سونوگرافی انجام می شود. معاینه واژینال در دوران بارداری و در مرحله اول زایمان نتایج واضحی به دست نمی دهد. این مطالعه باید با دقت انجام شود، زیرا باز شدن غشاها و پارگی آب با باز شدن ناقص حلق رحم به طور قابل توجهی پیش آگهی زایمان را بدتر می کند. در معاینه واژینال، پس از تخلیه آب و باز شدن حلق به اندازه 4 سانتی متر یا بیشتر، کناره جنین (دنده ها، فضاهای بین دنده ای)، کتف، زیر بغل و گاهی آرنج یا دست لمس می شود. هنگام افتادن از اندام تناسلی
شکاف دسته، تشخیص موقعیت عرضی بدون شک است.

نمونه هایی از فرمولاسیون تشخیص

· بارداری 36 هفته. موقعیت عرضی جنین. موقعیت I، نمای جلو.
· بارداری 39-40 هفته. پارگی زودرس آب. موقعیت مورب جنین.
· مرحله اول زایمان ترم. موقعیت عرضی جنین. موقعیت دوم، نمای عقب.

دوره بارداری و کودکان

بارداری بدون هیچ خاصیت خاصی پیش می رود، اما زایمان زودرس بیشتر اتفاق می افتد. در صورت عدم مراقبت های پزشکی، زایمان با تعدادی از عوارض جدی و به شدت تهدید کننده زندگی برای مادر و جنین همراه است (پارگی زودرس آب، افتادگی قسمت های کوچک جنین، بروز نادیده گرفته شدن موقعیت عرضی جنین، پارگی رحم، مرگ مادر و جنین). پارگی زودهنگام آب در نتیجه کشش بیش از حد قطب پایین تخمک رخ می دهد که به دلیل عدم تفکیک OB به قدامی و خلفی است. با پارگی زودرس آب، زایمان زمان زیادی طول می کشد. پاره شدن سریع آب اغلب منجر به افتادگی بند ناف یا بازوی جنین، از دست دادن تحرک جنین (نادیده گرفتن موقعیت عرضی) می شود. افتادگی بند ناف در موقعیت عرضی جنین می تواند منجر به عفونت، ایجاد کوریوآمنیونیت و هیپوکسی جنین شود.

افتادگی دسته خطر ابتلا به عفونت صعودی در هنگام زایمان را افزایش می دهد.

نادیده گرفته شدن موقعیت عرضی جنین اغلب با برخورد شانه جنین به ورودی لگن همراه است.

بنابراین، بیشتر جنین در حفره بخش تحتانی رحم متسع و دهانه رحم قرار دارد.

جنین در رحم کاملاً بی حرکت است. وضعیت بسیار خطرناکی ایجاد می شود - موقعیت عرضی جنین نادیده گرفته شده است (شکل 52-21).

برنج. 52-21. موقعیت عرضی پیشرفته جنین، افتادگی بازوی راست، کشش بیش از حد رحم، تهدید کننده پارگی رحم.

اگر وضعیت عرضی جنین پیشرفته باشد و زایمان ادامه یابد، امکان پارگی رحم وجود دارد.

مرگ یک زن در هنگام زایمان ممکن است به دلیل پریتونیت منتشر یا سپسیس رخ دهد. عفونت عمومی در نتیجه یک دوره طولانی زایمان، ناشی از ضعف ثانویه نیروهای کار، پارگی زودرس آب رخ می دهد. جنین از هیپوکسی می میرد.

بسیار نادر است که زایمان با موقعیت عرضی جنین به طور خود به خود از طریق خود پیچشی (evolutio fetus spontanea) یا تولد جنین با بدن دوتایی (partus conduplicatio corporis) به پایان برسد. چنین نتیجه تولد به عنوان یک استثنا در مورد انقباضات قوی، جنین بسیار نارس یا مرده خیس شده ممکن است.

مکانیسم خود وارونگی به شرح زیر است: سر جنین در بالای خط مرزی لگن حفظ می شود، یک شانه به داخل حفره لگن هدایت می شود. گردن جنین به شدت کشیده می شود و یک شانه از شکاف تناسلی متولد می شود و به دنبال آن از کنار سر، نیم تنه، لگن و پاهای جنین و در نهایت سر می لغزد. هنگام زایمان با نیم تنه دوتایی، ابتدا شانه متولد می شود، سپس نیم تنه و سر به شکم فشار داده می شود و سپس لگن و پاهای جنین.

مدیریت بارداری در موقعیت های نامناسب جنین

مدیریت بارداری با هدف پیشگیری و از بین بردن به موقع عوارضی است که ممکن است با موقعیت عرضی جنین ایجاد شود. در هفته های 35 تا 36 بارداری، وضعیت جنین ثابت می شود، بنابراین، زمانی که موقعیت عرضی تشخیص داده می شود، لازم است در مورد مدیریت بیشتر زن باردار تصمیم گیری شود و او را در این مورد مطلع کنید. یک زن باردار باید حداکثر در هفته های 36-37 بارداری در بیمارستان زایمان بستری شود. باید به او توضیح داد که بستری شدن به موقع در بیمارستان به نتیجه مطلوب زایمان کمک می کند. در زایشگاه، زن باردار به طور کامل معاینه می شود و برای زایمان آماده سازی روانی پیشگیری می شود. لازم است به خانم هشدار داده شود که شروع انقباضات یا پاره شدن آب باید بلافاصله به پزشک کشیک (ماما) اطلاع داده شود.

عملیات اصلاح موقعیت عرضی جنین با استفاده از تکنیک های خارجی (چرخش بیرونی روی سر) که قبلاً در هفته 35 تا 36 بارداری به طور گسترده استفاده می شد، اکنون به ندرت استفاده می شود. اثربخشی چنین عملی کم است؛ زیرا جنین اغلب به موقعیت عرضی برمی گردد، زیرا علت آسیب شناسی از بین نرفت. در برخی موارد، عمل چرخش منجر به عوارض جدی (جفت جفت، پارگی رحم، هیپوکسی جنین) می شود.

ژیمناستیک اصلاحی

در سن حاملگی 29 تا 34 هفته، برای زن باردار باید مجموعه ای از تمرینات ویژه برای تقویت چرخش جنین به صورت سفالیک تجویز شود. تمرینات اصلاحی در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (اسکار رحم، علائم سقط جنین، فیبروم، خونریزی، نقص های جبران نشده قلبی و غیره) تحت نظارت مستقیم پزشک در کلینیک دوران بارداری انجام می شود. می توانید از طرح پیشنهادی I.F استفاده کنید. Dikanem (یک زن باردار دراز کشیده، به طور متناوب در سمت راست و چپ خود می چرخد، پس از هر نوبت به مدت 10 دقیقه دراز می کشد؛ این روش 2-3 بار تکرار می شود، کلاس ها 3 بار در روز انجام می شود). تعدادی از نویسندگان با موفقیت از سیستم تمرینات اصلاحی توسعه یافته توسط I.I. گریشچنکو و A.E. شولشووا. این سیستم شامل تمریناتی است که انقباض ریتمیک عضلات شکم و تنه را در ترکیب با تنفس ریتمیک و عمیق فراهم می کند.

اگر نتیجه مثبت باشد کلاس ها متوقف می شود. برای محکم کردن نمای سفالیک ایجاد شده، تکیه گاه های طولی به بانداژ متصل می شوند. زن باردار تا زمانی که ظاهر سفالیک به طور کامل تثبیت شود (سر به ورودی لگن فشار داده می شود) کمربند با تکیه گاه می بندد.

اگر تمرینات ناموفق باشد، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، پزشک بیمارستان در مورد موضوع چرخش خارجی تصمیم می گیرد.

مدیریت کار در موقعیت های نامناسب جنین

زایمان در وضعیت عرضی نمی تواند خود به خود انجام شود (خود چرخشی و خود وارونگی بسیار نادر مشاهده می شود. در وضعیت عرضی جنین، فقط CS شکمی به صورت برنامه ریزی شده باید یک روش منطقی زایمان در نظر گرفته شود.

در صورت مورب بودن جنین، زن در حال زایمان مطابق با محل قسمت بزرگ در ناحیه ایلیاک، به پهلو قرار می گیرد. هنگام پایین آوردن، انتهای لگنی جنین اغلب حالت طولی به خود می گیرد. اگر وضعیت زن در حال زایمان "در سمت او" موقعیت مایل جنین را اصلاح نکند، موضوع باید به نفع CS نیز حل شود.

زایمان طبیعی در حالت عرضی و عمل چرخاندن جنین به ساقه فقط برای جنین خیلی نارس یا در هنگام تولد دوقلو که جنین دوم در حالت عرضی قرار دارد جایز است.

اگر زنی در حال زایمان با وضعیت عرضی نادیده گرفته شده وارد زایشگاه شود، بدون توجه به وضعیت جنین، CS انجام می شود.

با نزدیک شدن به تولد، جنین موقعیت خاصی را در رحم اشغال می کند. هنجار یک تظاهرات سفالیک است - کودک سرش پایین است و چانه به سینه فشرده می شود. این وضعیت بیومکانیسم صحیح زایمان را تضمین می کند و خطر آسیب به مادر و نوزاد را کاهش می دهد. اما گاهی اوقات در هفته 37-38 کودک در وضعیت پاتولوژیک باقی می ماند. این شامل حالت عرضی و مورب جنین است. این وضعیت 1 بار در 200 تولد رخ می دهد که 0.5-0.7٪ است.

موقعیت عرضی چیست؟

محور تولد به صورت عمودی از رحم تا خروجی دستگاه تناسلی امتداد دارد. محور جنین یک خط معمولی در نظر گرفته می شود که استخوان دنبالچه و پشت سر او را به هم متصل می کند. در زایمان طبیعی این دو خط بر هم منطبق هستند. اما گاهی محور جنین بر محور رحم عمود است. این حالت یک موقعیت عرضی در نظر گرفته می شود. اگر این دو خط در یک زاویه باشند، از حالت مایل صحبت می کنند.

ارائه عرضی

نمایش عرضی لگن جنین به این معنی است که باسن نوزاد نزدیکتر به خروجی لگن کوچک قرار دارد. وضعیت دیگر، زمانی که کودک با پاهایش کمی بالاتر دراز می کشد، نمایش عرضی سفالیک جنین نامیده می شود.

به طور معمول، در طول بارداری، کودک قادر است هر موقعیتی را در حفره رحم اشغال کند. هر چه فضا برای حرکت بیشتر باشد، احتمال تغییر در موقعیت و نمایش بیشتر می شود. اما در هفته 34-36 نوزاد موقعیت نهایی خود را می گیرد که تا لحظه تولد تغییر نمی کند.

پس از این مدت مقدار مایع آمنیوتیک تا حدودی کاهش می یابد و رحم پایین می آید. زنان جشن می گیرند که تنفس را آسان تر می کند. و جنین بیشتر به ورودی لگن فشار می آورد. بنابراین، او دیگر نمی تواند به تنهایی غلت بزند.

بنابراین، در هر مراجعه طولانی مدت به پزشک، با لمس از طریق دیواره قدامی شکم، او تعیین می کند که سر و پاهای کودک در کجا قرار دارند.

علل تظاهرات پاتولوژیک

• میوم

گره های بزرگ می توانند حفره رحم را تغییر شکل دهند. اگر فیبروم در زیر سر قرار داشته باشد و عمدتاً در حفره شکمی رشد کند، خطر کمتری نسبت به گره زیر مخاطی یا بینابینی دارد. دو مورد آخر می توانند به طور قابل توجهی اندازه حفره رحم را تغییر دهند.

همچنین باید به خاطر داشت که زنان با گره های کوچکی که قبل از بارداری ثابت بودند، ممکن است پس از لقاح رشد سریعی را تجربه کنند. این به دلیل افزایش پروژسترون و تعداد زیادی گیرنده برای آن در گره های میوماتوز است. کودک در تلاش برای گرفتن یک موقعیت راحت، به یک گره متراکم بیرون زده برخورد می کند و نمی تواند سر خود را پایین بیاورد.

• برابری تولد بالا

دلایل موقعیت عرضی جنین ممکن است در چند قلوزایی باشد. این وضعیت در زنان نخست زا بسیار کمتر دیده می شود، اما با 4-5 تولد افزایش می یابد. افزایش خطر با کاهش تون عضلات شکم توضیح داده می شود، بافت های شل و شل شده بیشتری که قادر به کشش قابل توجه هستند.

• نقایص مادرزادی رحم

• آب کم

اگر مقدار مایع آمنیوتیک کافی نباشد، وضعیت برعکس است. نوزاد به دلیل فضای محدود در حفره رحم نمی تواند موقعیت صحیح را بگیرد.

• پلی هیدرآمنیوس

مقدار زیادی مایع آمنیوتیک رحم را کشیده و به جنین اجازه می دهد آزادانه در حفره خود شناور شود و محل خود را تغییر دهد. به دلیل عفونت، آسیب شناسی جنین رخ می دهد و با هیپوکسی داخل رحمی ترکیب می شود. در همان زمان، فعالیت حرکتی کودک افزایش می یابد، زن حرکات فعال را می شنود و احتمال موقعیت عرضی یا مایل افزایش می یابد.

• تهدید به زایمان زودرس

با صدای ثابت یا مکرر رحم، کودک فشار از دیواره های رحم را تجربه می کند. آنها به او اجازه نمی دهند به موقعیت مورد نیاز حرکت کند. بنابراین، ارائه عرضی یا مایل ممکن است تا زمان مورد نیاز به حالت صحیح تغییر نکند.

• هیپوتروفی جنین

نارسایی جنین جفت منجر به مزمن می شود. این بر وزن کودک تأثیر می گذارد: افزایش قد و وزن بدن، گاهی تا چند هفته به تاخیر می افتد. کمبود وزن امکان حرکت آزادانه در حفره رحم را فراهم می کند و ممکن است تا زمان تولد در موقعیت نادرست نسبت به محور باقی بماند.

• میوه بزرگ

خطر در وجود لگن باریک 1-2 درجه افزایش می یابد. کودک فضای کافی برای حرکت ندارد، نمی تواند خود را به داخل لگن کوچک پایین بیاورد، بنابراین موقعیت اشتباهی می گیرد.

• حاملگی چند قلو

در مورد دوقلوها، یک یا هر دو کودک ممکن است موقعیتی را بگیرند که برای آنها راحت تر است، اما زایمان طبیعی را دشوار می کند. گاهی اوقات نوزاد اول به درستی قرار می گیرد، و دومی دراز می کشد و نوعی کمربند در اطراف او ایجاد می کند. زایمان طبیعی در این حالت غیرممکن است و منجر به بی توجهی به وضعیت عرضی و مرگ جنین می شود.

گاهی اوقات یک وضعیت عرضی در هنگام زایمان زودرس مشاهده می شود که در هفته 28-29 و تا 37 هفتگی رخ می دهد. تومورهای آدنکس واقع در بالای ورودی لگن نیز یک عامل خطر هستند.

علائم تغییر موقعیت

علائم را نمی توان به تنهایی تشخیص داد. این وضعیت ممکن است توسط پزشک مشکوک شود که زن را هنگام مراجعه به کلینیک دوران بارداری معاینه می کند. به علائم زیر توجه کنید:

• هنگامی که جنین در وضعیت عرضی قرار دارد، شکم به طرفین کشیده به نظر می رسد.
• با حالت مایل، شکم به صورت مایل کشیده می شود.
• رحم به جای داشتن ظاهری بیضی شکل کروی است.
• تعیین قسمت ارائه کننده با لمس امکان پذیر نیست.

هنگامی که از طریق دیواره قدامی شکم لمس می شود، سر در سمت چپ یا راست خط وسط شکم احساس می شود.

گزینه هایی برای ارائه جنین

در طول ضبط CTG، سنسور سیگنال‌هایی را از ضربان قلب کودک در مکانی نامشخص - زیر ناف زن باردار دریافت می‌کند.

تکنیک چرخش

دستکاری توسط پزشک فقط از طریق دیواره شکم انجام می شود. برای انجام این روش، شرایط زیر لازم است:

• تحرک خوب جنین؛
• ابعاد لگن طبیعی (کونژوگه خارجی 8 سانتی متر)؛
• عدم وجود نشانه هایی برای تکمیل سریع زایمان (خفگی جنین طبق CTG، جفت سرراهی، خونریزی).

در زنان چندزا با دیواره شکمی به خوبی کشیده شده، چرخش خارجی بدون بیهوشی انجام می شود. در موارد دیگر، در عرض 30 دقیقه به زن در حال زایمان محلول پرومدول داده می شود. بیمار روی یک کاناپه سخت دراز می کشد و پاهای خود را به سمت خود می کشد. پزشک سر جنین و انتهای لگن را لمس می کند. دست هایش را طوری قرار می دهد که بالای این قسمت ها باشد و آنها را می گیرد.

سپس آنها شروع به اعمال فشار روی سر می کنند و آن را به سمت ورودی لگن کوچک جابجا می کنند. دست دوم به انتهای لگنی جنین فشار می آورد و آن را به سمت بالا حرکت می دهد. دستکاری نیاز به قدرت و پشتکار خاصی و در عین حال احتیاط دارد. اگر رحم شروع به تون شدن کند، چرخش در طول دوره استراحت انجام می شود. هنگامی که انقباض ظاهر می شود، باید آن را از دست داد، اما در عین حال دست ها جنین را رها نمی کنند، در نتیجه موقعیت آن را ثابت می کنند و اجازه نمی دهند که به عقب برگردد.

چرخش خارجی جنین

پس از دستکاری، استفاده از بانداژ با بالشتک های مخصوص به خانم باردار تجویز می شود. چرخش خارجی علت موقعیت نادرست را از بین نمی برد. بنابراین، اخیراً با توجه به خطرات بالای عوارض این روش، کمتر و کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. ممکنه باشند:

• پارگی زودرس مایع آمنیوتیک؛
• آغاز زایمان؛
• جدا شدن جفت؛
• خون ریزی.

تحویل

تنها راه مطمئن برای پایان دادن به بارداری با جنین عرضی، سزارین است. عملیات طبق برنامه انجام می شود. برای کاهش خطر عوارض، زن باردار در هفته 36-37 برای مشاهده و آمادگی برای جراحی در بیمارستان بستری می شود.

قبل از جراحی، پزشک ممکن است سعی کند وضعیت نوزاد را تغییر دهد. برای انجام این کار، زن در پهلو قرار می گیرد و قسمت ارائه کننده منتظر می شود تا در جای خود پایین بیاید. اگر این اتفاق در بیمارستان رخ ندهد، سزارین برنامه ریزی شده انجام می شود.

در صورت غفلت از وضعیت عرضی، صرف نظر از وضعیت کودک، زایمان فقط با سزارین کامل می شود و منتظر چرخش خود به خود نیست.

وضعیت عرضی پیشرفته جنین خطرناک ترین عارضه برای وضعیت عرضی جنین است. پس از پاره شدن مایع آمنیوتیک و محکم بستن رحم به جنین ایجاد می شود. یکی از آویزها را می توان به داخل لگن هدایت کرد و دسته آن از دهانه رحم خارج می شود. در نتیجه زایمان، قسمت پایینی بیش از حد کشیده می شود. در این حالت ابتدا خطر پارگی رحم وجود دارد و سپس در صورت عدم انجام به موقع سزارین پاره می شود. جنین معمولاً از هیپوکسی حاد می میرد. اگر قسمت‌های کوچکی از جنین (بند ناف، دست) بیرون بیفتد، تلاش برای کوچک کردن آن به داخل رحم نه تنها بی‌فایده است، بلکه خطرناک است، زیرا باعث عفونت می‌شود و زمان قبل از زایمان را افزایش می‌دهد. زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی فقط با جنین بسیار نارس امکان پذیر است که زنده بودن آن بسیار مشکوک است. اگر وضعیت عرضی جنین نادیده گرفته شود، بدون توجه به وضعیت آن، سزارین انجام می شود. اگر علائم عفونت تلفظ شود (درجه حرارت بالا، ترشحات چرکی از رحم)، پس از خارج کردن جنین، رحم شسته می شود و به دنبال آن تخلیه حفره شکمی انجام می شود. در گذشته زمانی که وضعیت عرضی جنین نادیده گرفته می شد و مرگ او انجام می شد، عمل جنین را انجام می دادند، اما این عمل حتی با وجود جنین کوچک اغلب منجر به پارگی رحم می شود و در حال حاضر بسیار کم استفاده می شود.

54. ناهنجاری های زایمان. طبقه بندی. 1. دوره مقدماتی پاتولوژیک.2. ضعف زایمان 2.1 اولیه (زن با ضعف انقباضات وارد زایمان می شود که در تمام طول زایمان ادامه دارد) 2.2 ثانویه (پس از یک دوره زایمان فعال رحم ضعیف می شود) 2.3 ضعف فشار دادن 3. زایمان زیاد. 4. کار ناهماهنگ. 4.1 ناهماهنگی عمومی 4.2 هیپرتونیکی بخش تحتانی رحم (شیب معکوس) 4.3 کزاز رحم (انقباضات تشنجی) 4.4 دیستوشی حلقوی دهانه رحم. دوره مقدماتی پاتولوژیک.تعریف: انقباضات نامنظم گاهی به شدت دردناک که بیش از 8-6 ساعت طول می کشد (گاهی تا 48)، ریتم خواب و بیداری را مختل می کند، باعث خستگی زن در حال زایمان می شود، منجر به گشاد شدن دهانه رحم نمی شود. منجر به هیپوکسی داخل رحمی در زنان می شود: برای انقباضات دردناک نامنظم در معاینه: افزایش تن رحم، به خصوص در قسمت پایینی جنین، قسمت هایی از جنین ضعیف است لمس، معاینه واژن: اغلب دشوار است، به دلیل تون بالای عضلات پرینه. باریک شدن واژن و نارس بودن دهانه رحم اغلب مشاهده می شود. هنگام ثبت زایمان: نقض شیب سه گانه رو به پایین، یعنی انقباضات با شدت و مدت زمان متفاوتی خواهد بود، با فواصل نابرابر بین خود، تنش بخش پایینی بیشتر از تن فوندوس و بدن رحم است. با یک دوره مقدماتی پاتولوژیک، دهانه رحم گشاد نمی شود و دوره مقدماتی پاتولوژیک می تواند به هر شکلی از ناهنجاری زایمان تبدیل شود، بنابراین، دوره مقدماتی پاتولوژیک اغلب در زنان با دستگاه تناسلی نابالغ ایجاد می شود. ارائه بخشی از جنین در ورودی لگن متحرک است به زایمان طبیعی یا ناهماهنگ ضعف نیروی کاربا وجود انقباضاتی که از نظر قدرت ضعیف، مدت کوتاه و از نظر فراوانی نادر هستند مشخص می شود. در حین این گونه انقباضات، باز شدن دهانه رحم و حرکت جنین از طریق کانال زایمان به کندی اتفاق می افتد، در 10٪ از همه زایمان ها ضعف مشاهده می شود. این می تواند اولیه، ثانویه باشد و فقط در دوره اخراج ظاهر شود ضعف چرخه ای زایمان در گروه در معرض خطر رخ می دهد که شامل زنان باردار زیر است: زنان مسن و جوان، زنان مبتلا به اتساع بیش از حد رحم (جنین بزرگ، حاملگی چند قلویی، پلی هیدرآمنیوس). حاملگی چند قلو، سقط های متعدد همراه با کورتاژ، یعنی در صورت وجود تغییرات دیستروفی و ​​التهابی در میومتر، در زنان با اختلال قاعدگی و تعادل هورمونی، چاقی سیکلی زایمان در گروهی ایجاد می شود رحم قادر به پاسخگویی به تکانه های طبیعی ضربان ساز نیست. ممکن است نارسایی تکانه‌ها یا نارسایی گیرنده‌ها وجود داشته باشد پویایی، روش های خارجی تعیین و داده ها مورد استفاده قرار می گیرد معاینه واژینال. افزایش خطر عوارض چرکی - سپتیک. در مرحله سوم زایمان باعث خونریزی هیپوتونیک می شود. کار زیاد.با وجود انقباضات مکرر، قوی و طولانی مشخص می شود. اگر چنین انقباضاتی رخ دهد، ممکن است زایمان در عرض 1-3 ساعت به پایان برسد. یعنی شخصیتی سریع به خود می گیرند. تشخیص ساده است: تصویر بالینی زایمان فعال در طول معاینه واژینال، سرعت باز شدن سریع حلق برای جنین خطرناک است، زیرا جنین در مدت زمان کوتاهی از کانال زایمان عبور می کند. صدمات هنگام تولد بسیار زیاد است: سر جنین زمان تنظیم ندارد و اغلب چنین کودکانی با هیپوکسی یا با ایجاد هیپوکسی در دوره نوزادی متولد می شوند. زایمان سریع برای مادر خطرناک است زیرا منجر به پارگی دهانه رحم، واژن، پرینه می شود و می تواند منجر به پارگی رحم شود. یک عارضه جدی جدا شدن زودرس جفت طبیعی است و این زایمان با خونریزی پس از زایمان عارضه می کند. رفتار: استفاده از آگونیست‌های بتا که انقباضات را آسان‌تر، صاف‌تر و شدت کمتری می‌دهند و در نتیجه از پیشرفت زایمان جلوگیری می‌کنند. زایمان طولانی تر می شود. فتوروتان استفاده نمی شود زیرا از دست دادن خون در هنگام زایمان را افزایش می دهد. کار ناهماهنگ.در 1-3% موارد رخ می دهد. این شامل جابجایی ضربان ساز از زاویه لوله به بدن یا حتی بخش پایینی رحم است. موج تحریک می تواند نه تنها از بالا به پایین برود، بلکه بالعکس ممکن است چندین کانون تحریک ایجاد شود و سپس تمام قسمت های رحم وارد حالت انقباض در ناهماهنگی با یکدیگر می شوند که منجر به عدم وجود پویایی قابل توجه می شود. باز شدن حلق یا حتی باز نشدن دهانه رحم .درمانگاه. انقباضات شدید دردناک با قدرت، مدت و فواصل مختلف. می تواند بعد از 2-3 دقیقه، سپس 5-6 ثانیه باشد. یک انقباض 20-25 ثانیه و دیگری 40-45 ثانیه طول می کشد. این موزاییک با افزایش تن رحم، به ویژه در بخش پایینی، با لبه های سفت و سخت زخم رحم ترکیب می شود. پیشروی جنین در امتداد کانال زایمان کند می شود زیرا تون بالایی در قسمت پایینی وجود دارد. به همین دلیل ادرار کردن بسیار دشوار است. تشخیص با توکوگرافی تایید می شود. دلایل توسعه کار ناهماهنگناهنجاری های رحمی (بعد از انعقاد خون در زنان با افزایش حساسیت به درد) هیپوکسی درصد بالایی از زایمان؛ رفتار. لازم است ناهماهنگی مشابه با تاکتیک های دوره مقدماتی پاتولوژیک حذف شود، زیرا اغلب به زایمان ناهماهنگ تبدیل می شود. خواب ناشی از داروها استفاده از داروهای ضد درد بتا آدرنرژیک و زایمان اپیدورال (انزوپروست). فقط پس از رفع ناهماهنگی اعمال شود

موقعیت نادرست — یک وضعیت بالینی که در آن محور جنین یک زاویه مستقیم یا حاد با محور طولی رحم تشکیل می دهد، قسمت ارائه کننده وجود ندارد.

وضعیت های نادرست جنین شامل حالت های عرضی و مایل است.

موقعیت عرضی -یک وضعیت بالینی که در آن محور جنین با زاویه قائم با محور رحم قطع می شود.

موقعیت مایل -یک وضعیت بالینی که در آن محور جنین با زاویه حاد محور رحم را قطع می کند. در این حالت قسمت تحتانی جنین در یکی از حفره های ایلیاک لگن بزرگ قرار دارد. موقعیت مایل یک حالت انتقالی است: در هنگام زایمان به طولی یا عرضی تبدیل می شود.

عوامل اتیولوژیک:

الف) تحرک بیش از حد جنین: با پلی هیدرآمنیوس، حاملگی چند قلو (جنین دوم)، با سوء تغذیه یا جنین نارس، با شل شدن عضلات دیواره قدامی شکم در زنان چندزا.

ب) تحرک محدود جنین: با الیگوهیدرآمنیوس. میوه بزرگ؛ تولد چند قلو؛ در حضور فیبروم رحم، تغییر شکل حفره رحم؛ با افزایش لحن رحم، با تهدید سقط جنین، در حضور بند ناف کوتاه.

ج) انسداد ورود سر: جفت سرراهی، لگن باریک، وجود فیبروم رحم در قسمت تحتانی رحم.

د) ناهنجاری های رحم: رحم دو شاخ، رحم زینی، سپتوم در رحم.

ه) ناهنجاری های رشد جنین: هیدروسفالی، آنسفالی.

تشخیص.

1. معاینه شکم. شکل رحم در اندازه عرضی کشیده است. دور شکم همیشه از حد معمول برای دوره بارداری که در آن معاینه انجام می شود بیشتر است و ارتفاع فوندوس رحم همیشه کمتر از حد معمول است.

2. لمس کردن.قسمت بزرگی در فوندوس رحم وجود ندارد، قسمت‌های بزرگی در قسمت‌های جانبی رحم یافت می‌شود (یک طرف متراکم گرد، از طرف دیگر نرم)، قسمت ارائه‌کننده مشخص نیست. ضربان قلب جنین بهتر است در ناحیه ناف شنیده شود.

موقعیت جنین توسط سر تعیین می شود: در موقعیت اول سر در سمت چپ لمس می شود، در حالت دوم - در سمت راست. نوع جنین طبق معمول با پشت تشخیص داده می شود: پشت رو به قدامی - نمای قدامی، پشت رو به عقب - خلفی.

3. معاینه واژن. در ابتدای زایمان، با یک کیسه آب کامل، بسیار آموزنده نیست، فقط عدم وجود قسمت ارائه دهنده را تایید می کند. پس از تخلیه مایع آمنیوتیک، با باز شدن کافی حلق (4-5 سانتی متر)، می توان شانه، کتف، فرآیندهای خاردار مهره ها و زیر بغل را شناسایی کرد. نوع جنین با توجه به محل فرآیندهای خاردار و کتف تعیین می شود و موقعیت توسط زیر بغل تعیین می شود: اگر زیر بغل به سمت راست باشد، در حالت دوم موقعیت اول است، زیر بغل باز است به سمت چپ.

روند بارداری و زایمان.

اغلب، بارداری در موقعیت های عرضی بدون عارضه پیش می رود. گاهی اوقات با افزایش تحرک جنین وجود دارد موقعیت ناپایدار- تغییر مکرر موقعیت (طولی - عرضی - طولی).

عوارض بارداری با وضعیت عرضی جنین: زایمان زودرس همراه با پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد که با از دست دادن قسمت های کوچک جنین همراه است. هیپوکسی و عفونت جنین؛ خونریزی همراه با جفت سرراهی

عوارض زایمان: پارگی زودرس مایع آمنیوتیک. عفونت جنین؛ تشکیل یک موقعیت عرضی پیشرفته جنین - از دست دادن تحرک جنین با پارگی زودرس شدید مایع آمنیوتیک. از دست دادن قسمت های کوچک جنین؛ هیپوکسی؛ کشش بیش از حد و پارگی بخش تحتانی رحم.

از دست دادن دست و پاباید مشخص شود که چه چیزی در واژن افتاده است: یک دست یا یک پا. دسته ای که در داخل کانال زایمان قرار دارد، با طول بیشتر انگشتان و عدم وجود توبرکل پاشنه از ساقه قابل تشخیص است. دست در یک خط مستقیم به ساعد متصل می شود. انگشتان از هم جدا می شوند، به خصوص شست ربوده شده است. همچنین مهم است که تعیین کنید کدام دسته بیرون افتاده است - راست یا چپ. برای انجام این کار، آنها به نوعی با قلم افتاده به دست راست "سلام" می کنند. اگر این کار موفق شود، دستگیره سمت راست می افتد. دستگیره افتاده تشخیص موقعیت، موقعیت و نوع جنین را آسان تر می کند. دسته در چرخش داخلی جنین بر روی ساقه اختلال ایجاد نمی کند. افتادگی بازو خطر ابتلا به عفونت صعودی در هنگام زایمان را افزایش می دهد و به عنوان نشانه ای برای زایمان سریعتر عمل می کند.

افتادگی بند ناف. اگر در حین معاینه واژینال، حلقه های بند ناف از طریق کیسه آمنیوتیک احساس شود، آنها از ارائه آن صحبت می کنند. تشخیص حلقه های بند ناف در واژن با پارگی کیسه آمنیوتیک را پرولاپس بند ناف می نامند. بند ناف معمولاً وقتی آب شما می شکند می افتد. بنابراین برای تشخیص به موقع چنین عارضه ای باید بلافاصله معاینه واژینال انجام شود. افتادگی بند ناف با موقعیت عرضی (مورب) جنین می تواند منجر به عفونت و تا حدودی هیپوکسی جنین شود. با این حال، در تمام موارد افتادگی بند ناف با جنین زنده، کمک فوری ضروری است. در حالت عرضی، باز شدن کامل حلق رحم و جنین متحرک، چرخاندن جنین روی ساقه و سپس خارج کردن آن از این قبیل کمک می کند. اگر حلق به طور کامل گشاد نشده باشد، سزارین انجام می شود.

مدیریت بارداری و زایمان.

در دوران بارداری اقداماتی برای اصلاح وضعیت های غیر طبیعی جنین انجام می شود.

2. ژیمناستیک اصلاحی(به سوال 1 در بخش "زامایی پاتولوژیک" مراجعه کنید)

اگر وضعیت عرضی حفظ شود، زن در هفته 35036 در بیمارستان بستری می شود تا با استفاده از روش های خارجی به موقعیت طولی چرخانده شود.

3. چرخش خارجی جنین به طولیموقعیت. با تحرک خوب جنین، انطباق دیواره شکم، اندازه نرمال لگن، وضعیت رضایت بخش مادر و جنین امکان پذیر است. بسته به اینکه چه چیزی به ورودی لگن کوچک نزدیکتر است، یک چرخش خارجی روی سر یا اسب لگنی ایجاد می شود. زن باردار از مثانه خود خالی می شود، روی یک کاناپه سفت قرار می گیرد و از او خواسته می شود که پاهای خود را به منظور بیهوشی و تسکین تن رحم خم کند، 1 میلی لیتر محلول 2٪ پرومدول به صورت زیر جلدی تزریق می شود. دکتر در سمت راست می نشیند، یک دست را روی سر و دست دیگر را روی انتهای لگن جنین می گذارد. سپس با حرکات دقیق سر را به سمت ورودی لگن، و انتهای لگنی جنین را به سمت پایین رحم حرکت می دهد. اگر چرخشی به انتهای لگن ایجاد شود، باسن به ورودی لگن و سر به فوندوس رحم منتقل می شود. پس از اتمام چرخش، برای حفظ موقعیت طولی جنین، دو غلتک در امتداد پشت و قسمت‌های کوچک آن (شکم، سینه) قرار داده می‌شود و در این حالت به شکم زن باردار بانداژ می‌شود. اگر تلاش برای انجام چرخش خارجی ناموفق بود، زایمان بیشتر از طریق کانال زایمان طبیعی با انجام یک چرخش کلاسیک خارجی-داخلی جنین بر روی پا همراه با کشیدن بعدی آن یا سزارین انجام می شود.

4. چرخش ترکیبی بیرونی و درونی جنین روی ساقه خود. در صورت قرارگیری نادرست جنین، از دست دادن قسمت های کوچک جنین و حلقه های بند ناف هم در حالت عرضی (مورب) جنین و هم در ظاهر سفالیک، در صورت بروز عوارض و بیماری هایی که جنین را تهدید می کند، انجام می شود. وضعیت مادر و جنین و سایر شرایط نامطلوب. برای انجام این عمل، شرایط زیر لازم است: باز شدن کامل حلق رحم، وجود تحرک کافی جنین در حفره رحم، اندازه جنین متناسب با اندازه لگن مادر، کیسه آمنیوتیک سالم یا فقط آب شکسته

مراحل عملیات: گذاشتن دست در واژن و رحم، پیدا کردن و گرفتن پای جنین، چرخاندن و سپس خارج کردن جنین. دستی که پزشک بهتر آن را کنترل می کند، وارد واژن و داخل حفره رحم می شود. اما توصیه می شود دست چپ را در حالت اول و دست راست را در حالت دوم قرار دهید که پیدا کردن و گرفتن پای جنین را راحت تر می کند. انگشتان به صورت مخروطی جمع می شوند، وارد واژن می شوند و با دقت به سمت حلق حرکت می کنند. به محض رسیدن انتهای انگشتان به حلق، دست خارجی به فوندوس رحم منتقل می شود. سپس کیسه آمنیوتیک پاره می شود و دست وارد رحم می شود. در مورد وضعیت عرضی جنین، هنگام انتخاب پا، فرد بر اساس نوع جنین هدایت می شود: در نمای قدامی، پای زیرین گرفته می شود، در نمای خلفی، پای پوشاننده. برای پیدا کردن پا، کنار جنین را احساس می کنند، دست خود را در امتداد آن از زیر بغل تا انتهای لگن و سپس در امتداد ران تا ساق پا می برند. ساق پا با تمام دست گرفته می شود. چهار انگشت آن ساق پا را از جلو می‌بندد، انگشت شست در امتداد ساق پا قرار دارد و انتهای آن به حفره پوپلیتئال می‌رسد. . با گرفتن پا، دست بیرونی از انتهای لگنی جنین به سر منتقل می شود و با احتیاط آن را به سمت بالا و به پایین رحم فشار می دهد. . در این زمان، پا با دست داخلی پایین آمده و از طریق واژن بیرون آورده می شود. چرخش کامل در نظر گرفته می شود (جنین به موقعیت طولی منتقل می شود) زمانی که پا از شکاف تناسلی به حفره پوپلیتئال خارج شود. . بلافاصله پس از چرخش، شروع به خارج کردن جنین توسط ساقه می کنند.

نشانه ها: در زنان نخست زا سالخورده؛ هنگامی که موقعیت غیر طبیعی جنین با سایر شرایط تشدید کننده (لگن باریک، جفت سرراهی، وجود اسکار روی رحم، جنین بزرگ، الیگوهیدرآمنیوس) ترکیب می شود. با موقعیت عرضی پیشرفته، جنین زنده و بدون علائم عفونت؛ با پارگی خطرناک رحم، صرف نظر از زنده یا مرده بودن جنین. با افتادگی بند ناف، پارگی زودرس مایع آمنیوتیک و سایر شرایط.