معاینه بالینی کودکان. روش های آزمایشگاهی شامل آزمایش خون بالینی، ایمونولوژیک و بیوشیمیایی، بررسی ادرار، مدفوع، مایعات مغزی نخاعی و جنب است.

روش ارائه شده شامل بررسی کودک در امتداد خطوط اصلی رشد است: اجتماعی، فیزیکی، شناختی.

هدف از انجام یک معاینه روانشناختی و تربیتی شناسایی سطح فردی شکل گیری خطوط اصلی رشد کودک در سال سوم زندگی است. این معاینه با هدف شناسایی سطح فعلی رشد کودک (تکمیل مستقل وظایف) و منطقه رشد نزدیک او (توانایی کودک در انجام وظایف با کمک یک بزرگسال) انجام می شود.

روش اصلی مطالعه در طول معاینه فردی، مشاهده کودکان در روند فعالیت آنها است.

توسعه اجتماعی.مطالعه رشد اجتماعی شامل تعیین ماهیت تعامل و ارتباط کودک با بزرگسالان است. تعیین سطح توسعه مهارت های سلف سرویس؛ ویژگی های رفتار و حوزه عاطفی-ارادی. رشد اجتماعی در طی گفتگو با والدین کودک تعیین می شود.

وسایل ارتباطی کودک: حالات چهره بیانگر (لبخند، نگاه، حرکات و غیره)؛ عینی-فعال (دست دادن اشیاء مختلف به بزرگسال، ابراز اعتراض و غیره)؛ وسایل ارتباط کلامی (بیانات، سوالات).

ویژگی های تماس بین کودک و بزرگسال:به راحتی و به سرعت تماس برقرار می کند. تماس انتخابی؛ تماس رسمی است. تماس برقرار نمی کند

ویژگی های رفتاری و حوزه عاطفی-ارادی: فعال (مفعول)؛ فعال (بی اثر)؛ تهاجمی (پرخاشگر) نسبت به سایر کودکان؛ خلق غالب (شاد، آرام، تحریک پذیر، ناپایدار، نوسانات خلقی ناگهانی).

ویژگی های کودک:آرام، منفعل، شاد، خندان، تحریک پذیر، عصبانی، لجباز، بی حال، اغلب (به ندرت) گریه می کند، درگیری و غیره.

مهارت های روزمره (در گفتگو با والدین مشخص می شود):به طور مستقل با قاشق غذا می خورد؛ با کمک کسی غذا می خورد تغذیه توسط یک بزرگسال؛ بطری را می مکد؛ به طور مستقل از یک فنجان می نوشد؛ با کمک کسی می نوشد؛ یک بزرگسال آب می دهد. به طور مستقل لباس می پوشد؛ نیاز به کمک کمی از یک بزرگسال دارد. لباس پوشیدن توسط یک بزرگسال؛ مهارت آراستگی ایجاد شده است (به طور مستقل از توالت استفاده می کند). مهارت آراستگی ایجاد نشده است (نخواهد به موقع به توالت برود).

برای درک اینکه آیا کودک می تواند با یک بزرگسال جدید ارتباط برقرار کند و با او همکاری کند یا خیر، به او پیشنهاد می شود "توپ را بگیر" (شما به یک شیار و یک توپ نیاز دارید).

انجام یک نظرسنجی: معلم توپ را روی شیار می گذارد و از کودک می پرسد: "توپ را بگیر!" سپس بزرگسال شیار را می چرخاند و از کودک می خواهد که توپ را در امتداد شیار بچرخاند: "توپ را بغلط!" شما باید چهار بار توپ را بغلتانید.

آموزش عمل به کودک: اگر کودک توپ را نگیرد، بزرگسال دو یا سه بار نحوه انجام آن را به او نشان می دهد.

ارزیابی اعمال کودک: آماده برای تکمیل کار؛ دستورات شفاهی را می فهمد؛ مایل به همکاری (بازی) با یک بزرگسال است. او در مورد بازی چه احساسی دارد. نتیجه

اگر کودک نتواند با کار "توپ را بگیر" کنار بیاید، کار ساده تری به او پیشنهاد می شود که برای کودکان سال دوم زندگی در نظر گرفته شده است، "توپ را بیاور".

انجام یک نظرسنجی: یک بزرگسال توپی را روی فرش از کنار کودکی می غلتاند و می پرسد: "توپ را بیاور." بازی دو یا سه بار تکرار می شود.

تحصیلات: اگر کودک به سمت توپ نرود، بزرگسال خودش توپ را می گیرد و به کودک می دهد. پس از اینکه کودک توپ را در دستان خود گرفت، بزرگسال از او می خواهد که توپ را بغلتد: «توپ را بغلتان».

ارزیابی اعمال کودک: آماده برای تکمیل کار؛ دستورات شفاهی را می فهمد؛ چه احساسی نسبت به همکاری دارد (بازی را می پذیرد یا از بازی امتناع می ورزد).

رشد فیزیکی.به منظور مطالعه سطح شکل گیری حرکات اساسی، مجموعه ای از تمرینات برای کودکان 2-3 ساله و همچنین مجموعه ای از وظایف ویژه برای کودکان کوچکتر (1.5 - 2 ساله) ارائه می شود. هر سری شامل 5 تمرین با درجه سختی متفاوت است.

در فرآیند بررسی رشد جسمانی، سطح شکل گیری حرکات اساسی کودک مانند راه رفتن، دویدن، پریدن و غیره تعیین می شود.

با توجه به اینکه بسیاری از کودکانی که وارد گروه اقامت کوتاه مدت می شوند صحبت نمی کنند یا به اندازه کافی صحبت نمی کنند، تمام وظایف به صورت کلامی و غیرکلامی به کودک داده می شود: در هنگام امتحان، معلم باید از حرکات طبیعی استفاده کند.

هنگام شروع معاینه، مهم است که به یاد داشته باشید که کودک ممکن است لجباز، منفی گرا باشد و از انجام وظایف پیشنهادی امتناع کند. بنابراین، روش شناسی استفاده از روش های مختلفی را برای تشویق کودک به انجام آنها فراهم می کند. اگر کودکی شروع به تعامل با یک بزرگسال کرد، اما از انجام هر کار خاصی امتناع کرد، نباید او را مجبور کنید.

اگر کودک تمایلی به انجام دادن ندارد، باید از تکنیک آموزشی دیگری استفاده شود: شما باید کار را همراه با همسالان گروه انجام دهید. معلم یکی از همسالان خود را دعوت می کند و از بچه ها می خواهد که تکلیف را تک تک انجام دهند. در چنین شرایطی، به عنوان یک قاعده، آنها یک کودک فعال را جذب می کنند که می داند چگونه به سرعت با دیگران ارتباط برقرار کند.

باید تاکید کرد که متخصص تنها زمانی معاینه را آغاز می کند که یک رابطه دوستانه و قابل اعتماد بین او و نوزاد برقرار شود.

اگر کودک به راحتی با یک بزرگسال در تماس باشد و با کمال میل توجه خود را روی یک کار متمرکز کند، اما نتواند آن را به طور مستقل انجام دهد یا آن را اشتباه انجام دهد، آموزش انجام می شود. این روش استفاده از انواع ثابت کمک - نمایش، تقلید، اقدامات مشترک را فراهم می کند. پس از ارائه کمک، همیشه به کودک این فرصت داده می شود تا به طور مستقل کار را انجام دهد.

در فرآیند بررسی رشد جسمانی، به تماس کودک (تمایل به همکاری با بزرگسال) و فعالیت او توجه می شود. یک واکنش عاطفی به تشویق یا نظرات، توانایی تشخیص خطای اعمال خود و علاقه به نتیجه فعالیت وجود دارد.

برای معاینه شما نیاز دارید: یک چوب، سه پین، دو طناب، یک بند ناف، یک حلقه، یک جعبه به ارتفاع 10 سانتی متر؛ چوب بلند؛ تخته ای که در یک انتها بالای کف 15-20 سانتی متر بلند شده است.

تمرینات برای کودکان 2 -2.5 سال:

• 1. راه رفتن در جهت معین.
• 2. به دنبال یک بزرگسال در جهت معین بدوید.
• 3. بالا رفتن از یک کنده.
• 4. پریدن در جای خود روی دو پا.
• 5. راه رفتن روی بند ناف صاف گذاشته شده.

تمرینات برای کودکان 2.5-3 ساله:

• 1. راه رفتن با موانع.
• 2. چهار دست و پا خزیدن.
• 3. پریدن از روی طنابی که روی زمین قرار داده شده است.
• 4. دویدن بین دو خط (نمی توانید روی خطوط پا بگذارید).
• 5. راه رفتن روی بند ناف که به صورت زیگزاگ گذاشته شده است.

تمرینات اضافی

تمرینات برای کودکان 1.5 -2 سال و همچنین

برای کودکان 2 -2.5 سالی که نتوانسته اند وظایف متناسب با سن خود را انجام دهند:

• 1. راه رفتن در جهت مستقیم.
• 2. خزیدن از طریق حلقه.
• 3. بلند کردن با کمک یک بزرگسال روی جعبه ای به ارتفاع 10 سانتی متر که وارونه شده است.
• 4. پا گذاشتن روی چوب یا طنابی که روی زمین قرار گرفته است.
• 5. راه رفتن روی تخته، یک انتهای آن 15-20 سانتی متر بالاتر از زمین قرار گیرد و از آن خارج شوید.

ارزیابی اعمال کودک:آماده برای تکمیل یک کار، انجام وظایف با کمک یک بزرگسال (تظاهرات، تقلید، اقدامات مشترک)، توانایی انجام یک کار پس از آموزش، نتیجه.

توسعه شناختی.بررسی روانشناختی و تربیتی رشد شناختی شامل شناسایی سطح رشد حسی است: جهت گیری عملی به شکل، اندازه، رنگ. درک تصویر شیء، درک کل نگر از تصویر شیء؛ توسعه تفکر بصری یک جهت مهم در بررسی کودک، مطالعه سطح رشد کودک از اقدامات عینی - همبستگی و ابزاری، و همچنین پیش نیازهای طراحی و نقاشی است.

به کودکان با در نظر گرفتن سن آنها وظایفی ارائه می شود: یک سری از وظایف برای کودکان دو سال تا دو سال و شش ماه طراحی شده است، دیگری - برای کودکان دو سال و شش ماه تا سه سال (جدول 1).

اجازه دهید روش شناسی بررسی رشد شناختی کودکان را با جزئیات در نظر بگیریم.

ارقام را در شکاف ها قرار دهید (تخته Seguin).

هدف این کار شناسایی سطح رشد جهت گیری فرم کودک است. به طور معمول، کودک با آزمون و خطا عمل می کند.

تجهیزات: تخته چوبی (یا پلاستیکی) دارای سه شیار گرد، مثلثی، مربعی یا شش شیار گرد، مربعی، مستطیلی، نیم دایره، مثلثی و شش ضلعی، با شش شکل هندسی مسطح که پایه های هر کدام مطابق شکل است. یکی از اسلات ها

انجام یک نظرسنجی: معلم تخته را به کودک نشان می دهد، توجه او را به شکل ها جلب می کند و آنها را یکی یکی بیرون می آورد. سپس از کودک دعوت می‌کند تا این شکل‌ها را در شکاف‌ها قرار دهد: "همه شکل‌ها را در شکاف‌های خود قرار دهید."

تحصیلات: اگر کودک متوجه نشود که چه کاری باید انجام شود، انجام می شود، سعی می کند با استفاده از نیرو شکل را وارد کند، یعنی شکل شکاف را در نظر نمی گیرد. معلم با استفاده از روش آزمایشی به آرامی نحوه قرار دادن شکل ها را در شکاف ها نشان می دهد: «این شکل است. ما سعی خواهیم کرد آن را در این شکاف قرار دهیم. او اینجا مناسب نیست بیایید یکی دیگر را امتحان کنیم. اینجا جایی است که می‌شود.» پس از توضیح به کودک این فرصت داده می شود که مستقل عمل کند. اگر او موفق نشد، باید با او رفتار کنید. سپس دوباره به او این فرصت داده می شود تا کار را به طور مستقل انجام دهد.

میز 1

وظایف با هدف رشد شناختی

نام	سن دو تا دو سال و شش ماه	سن از دو سال و شش ماه تا سه سال
ارقام را در شکاف ها قرار دهید	سه رقمی	شش رقمی
توپ را در یک جعبه پنهان کنید	دو جعبه	چهار جعبه
هرم را جدا و مونتاژ کنید	از سه حلقه	از چهار حلقه
تصاویر جفت شده را انتخاب کنید
مکعب های رنگی را مطابقت دهید	دو رنگ	چهار رنگ
کنار هم قرار دادن یک تصویر کامل از قطعات	دو بخش	سه قسمت
سبد خرید را دریافت کنید	کشویی	کشویی و کاذب
ساخت از چوب
قرعه کشی

ارزیابی اعمال کودک:آماده برای تکمیل یک کار، دستورالعمل های شفاهی را درک می کند، هدفمند عمل می کند، وظایف را به طور مستقل یا پس از آموزش کامل می کند. روش تکمیل کار - روش آزمایشی، اقدامات آشفته، اقدامات مشترک با یک بزرگسال. توانایی یادگیری در طول معاینه تشخیصی چیست؟ نتیجه

توپ را در یک جعبه پنهان کنید.هدف این کار شناسایی جهت گیری کودک نسبت به بزرگی و وجود اقدامات مرتبط است. به طور معمول، کودک با آزمون و خطا عمل می کند.

تجهیزات: 2 (3) جعبه چهار گوش در اندازه های مختلف با همان رنگ با درب های همسان. 2 (3) توپ، از نظر اندازه متفاوت، اما از نظر رنگ یکسان.

انجام معاینه: 2 (3) جعبه با اندازه های مختلف و درپوش هایی برای آنها که در فاصله ای از جعبه ها قرار دارند در جلوی کودک قرار می گیرند. معلم یک توپ بزرگ را در یک جعبه بزرگ و یک توپ کوچک را در یک جعبه کوچک قرار می دهد و از کودک می خواهد که جعبه ها را با درب بپوشاند و توپ ها را پنهان کند. در عین حال، به کودک توضیح داده نمی شود که کدام درب را ببرد. وظیفه این است که کودک خودش حدس بزند که از کدام درب برای بستن جعبه مربوطه استفاده شود.

تحصیلات:اگر کودک درپوش ها را اشتباه انتخاب کند، بزرگسال نشان می دهد و توضیح می دهد: با یک درب بزرگ جعبه بزرگ را می بندیم و با یک درب کوچک جعبه کوچک را می بندیم. پس از آموزش، از کودک خواسته می شود تا کار را به طور مستقل انجام دهد.

ارزیابی اعمال کودک:آماده برای تکمیل کار، دستورالعمل های شفاهی را درک می کند. روش های اجرا - روش آزمایشی، وجود اقدامات مرتبط، اقدامات آشفته، اقدامات مشترک با یک بزرگسال. توانایی یادگیری در طول معاینه تشخیصی چیست؟ نتیجه

هرم را جدا و مونتاژ کنید.هدف این کار شناسایی سطح رشد کودک در جهت گیری عملی به بزرگی، وجود اقدامات مرتبط، تعیین دست پیشرو، هماهنگی اقدامات هر دو دست و هدفمندی اقدامات است.

تجهیزات: هرم 3 (4) حلقه ای.

انجام یک نظرسنجی: معلم از کودک دعوت می کند تا هرم را از هم جدا کند. اگر کودک کار را شروع نکند، بزرگسال خودش هرم را جدا می کند و از کودک دعوت می کند تا آن را جمع کند.

تحصیلات: اگر کودک کار را شروع نکند، بزرگسال شروع می کند به او حلقه ها را یکی یکی می دهد، هر بار با اشاره ای نشان می دهد که حلقه ها باید روی میله گذاشته شوند، سپس پیشنهاد می کند که کار را به طور مستقل انجام دهد.

ارزیابی اعمال کودک: آماده برای تکمیل کار، اندازه حلقه ها را در نظر می گیرد. توانایی یادگیری، نگرش به فعالیت، نتیجه.

تصاویر جفت شده را انتخاب کنید.هدف این کار شناسایی سطح رشد درک بصری تصاویر اشیاء و درک دستورالعمل های حرکتی کودک است.

تجهیزات: دو (چهار) جفت عکس موضوعی.

انجام یک نظرسنجی: دو تصویر شی در مقابل کودک قرار می گیرد. دقیقاً همان جفت عکس در دست یک بزرگسال است. روانشناس با اشاره ای نشان می دهد که او و کودک تصاویر مشابهی دارند. سپس بزرگسال عکس های خود را می بندد، یکی از آنها را بیرون می آورد و با نشان دادن آن به کودک، می خواهد که همان عکس را ببیند.

تحصیلات: اگر کودک کار را انجام ندهد، به او نشان داده می شود که چگونه تصاویر زوجی را به هم مرتبط کند: "مال من همان مال شماست" در حالی که معلم از یک حرکت اشاره استفاده می کند.

ارزیابی اعمال کودک:برای تکمیل کار آماده است، انتخاب می کند، حرکات معلم را درک می کند. توانایی یادگیری، نگرش نسبت به فعالیت های خود.

مکعب های رنگی را مطابقت دهید.هدف این کار شناسایی رنگ به عنوان یک ویژگی، تشخیص و نامگذاری رنگ است.

تجهیزات:مکعب های رنگی - 2 قرمز، 2 زرد (2 سفید)، 2 سبز، 2 آبی (چهار رنگ).

انجام معاینه: 2 (4) مکعب رنگی جلوی کودک قرار می گیرد و از او خواسته می شود که همان مکعبی را که در دست بزرگسال است نشان دهد: "همان مکعب من را بگیرید." سپس معلم می خواهد نشان دهد: «به من نشان بده کجا

تحصیلات: اگر کودک رنگ ها را تشخیص ندهد، معلم به او آموزش می دهد. در مواردی که کودک رنگ ها را تشخیص می دهد، اما آنها را با نام تشخیص نمی دهد، به او یاد می دهند که دو رنگ را با نام تشخیص دهد و نام رنگ را دو یا سه بار تکرار کند. پس از آموزش، تکمیل مستقل کار دوباره بررسی می شود.

ارزیابی اعمال کودک: آماده انجام کار است، آیا کودک رنگ ها را مقایسه می کند، آنها را با نام تشخیص می دهد، نام رنگ را می داند. معلم همراهی گفتار اقدامات را ضبط می کند. نگرش نسبت به فعالیت های خود؛ نتیجه

یک عکس برش خورده را تا کنید. هدف این کار شناسایی سطح توسعه درک کل نگر از یک تصویر شی است.

تجهیزات: تصاویر موضوعی (2 عکس مشابه) که یکی از آنها به دو (سه) قسمت تقسیم شده است.

انجام یک نظرسنجی: معلم دو (سه) قسمت از تصویر بریده شده را به کودک نشان می دهد و از او می خواهد که کل تصویر را کنار هم بگذارد: "یک تصویر کامل بسازید."

تحصیلات: در مواردی که کودک نمی تواند قسمت های تصویر را به درستی به هم وصل کند، بزرگسال کل تصویر را نشان می دهد و می خواهد که همان را از قسمت ها بسازد. اگر پس از این، کودک نتواند با این کار کنار بیاید، خود بزرگسال یک قسمت از تصویر بریده شده را روی کل آن قرار می دهد و از کودک می خواهد که دیگری را اضافه کند. سپس از کودک دعوت می کند تا کار را به طور مستقل انجام دهد.

ارزیابی اعمال کودک:آماده برای تکمیل کار، به هر طریقی که او آن را انجام می دهد - به طور مستقل، پس از آموزش؛ نگرش نسبت به نتیجه؛ نتیجه

چرخ دستی (بند کشویی) را بردارید). هدف این کار شناسایی سطح توسعه تفکر بصری مؤثر و توانایی استفاده از کمک (روبان) است.

تجهیزات: برای کودک 2 سال تا 2 سال 6 ماه. - یک چرخ دستی با یک حلقه، یک روبان از طریق حلقه؛ برای کودک 2 سال و 6 ماه تا 3 سال - در کنار نوار کشویی - نادرست.

انجام معاینه:یک گاری جلوی کودک در سر دیگر میز قرار دارد که با دست نمی تواند به آن برسد. در دسترس او دو سر روبان وجود دارد که 50 سانتی متر از هم جدا شده اند. اگر کودک فقط یک سر بند را بکشد، گاری در جای خود باقی می ماند. وظیفه کودک این است که بفهمد چگونه گاری را از دو سر روبان بکشد (هر دو سر را به هم وصل کنید یا هر دو سر روبان را با هر دو دست بکشید).

تحصیلات: کودک خودش کار را با آزمون و خطا انجام می دهد.

ارزیابی اعمال کودک:اگر کودک هر دو طرف را بکشد، سطح بالایی از عملکرد مشخص می شود. اگر کودک ابتدا یک سر روبان را بکشد، باید به او فرصت داد تا دوباره تلاش کند، اما این سطح عملکرد پایین‌تری است. بزرگسالی که پشت صفحه است، روبان را از طریق حلقه می گذراند و با برداشتن صفحه، کودک را دعوت می کند تا گاری را بگیرد. اگر کودک نمی داند چگونه از روبان استفاده کند، این به عنوان شکست در تکمیل کار ارزیابی می شود. نگرش کودک نسبت به نتیجه نیز ثبت می شود و خود نتیجه ارزیابی می شود.

ساختن از چوب("چکش" یا "خانه"). هدف این کار شناسایی سطح رشد ادراک کل نگر، توانایی کودک برای عمل با تقلید و نمایش است.

تجهیزات:چهار یا شش چوب صاف همرنگ.

انجام معاینه:جلوی کودک از چوب ها یک «چکش» یا «خانه» می سازند و از او می خواهند که همین کار را بکند: «همان چکش را بساز».

تحصیلات:اگر کودک نتواند تکلیف نشان دادن را انجام دهد، از او خواسته می شود که تکلیف تقلید را تکمیل کند: "نگاه کن و مانند من عمل کن." پس از آموزش، دوباره از کودک خواسته می شود که یک "چکش" بسازد.

ارزیابی اعمال کودک:آماده برای تکمیل کار، ماهیت عمل ذکر شده است - با تقلید، نمایش؛ توانایی یادگیری و نگرش به نتیجه ارزیابی می شود. نتیجه

قرعه کشی(مسیر یا خانه). هدف این کار درک دستورالعمل های شفاهی، شناسایی آمادگی کودک برای ایجاد یک نقاشی شی، و همچنین تعیین دست پیشرو، هماهنگی اقدامات دست، نگرش به نتیجه و نتیجه است.

تجهیزات: مداد، کاغذ.

انجام یک نظرسنجی: به کودک یک تکه کاغذ، یک مداد داده می شود و از او خواسته می شود نقاشی کند: "یک مسیر (خانه) را بکشید.

هیچ آموزشی ارائه نمی شود.

ارزیابی اعمال کودک:آیا کودک دستورالعمل های شفاهی را می فهمد یا خیر. اقدامات خاصی را با مداد انجام می دهد. تجزیه و تحلیل نقاشی - خط خطی، خط نویسی عمدی، طراحی شی. نگرش به نقاشی؛ نتیجه

رشد گفتار.معاینه گفتار شامل مطالعه درک کودک از زبان گفتاری خطاب به او و تعیین وضعیت گفتار فعال او است. برای این منظور، اول از همه، کودکان در طول کل معاینه تحت نظر قرار می گیرند. تکالیف ویژه نیز ارائه می شود.

در طی یک معاینه فردی، مشخص می شود که کودک چند کلمه را نشان می دهد که اشیا و اعمال را می داند، یعنی واژگان، سطح شنوایی واجی توسعه یافته و توانایی پیروی از دستورالعمل های کلامی با پیچیدگی های مختلف.

نمایش تصویر. هدف این کار مطالعه واژگان کودک (اسم ها، افعال) است.

تجهیزات: تصاویری که اشیاء آشنا برای کودک را نشان می دهد: عروسک، توپ، خرس، فرفره. بشقاب، قوری، فنجان، قاشق؛ ماشین، قطار، اتوبوس، هواپیما؛ سیب، پرتقال، گوجه فرنگی، خیار. تصاویری که این عمل را به تصویر می کشد: یک دختر لباس می پوشد، یک پسر صورت خود را می شست. پسر در حال اسکیت بازی است، مادر در حال حمام کردن نوزاد است. کودکان در حال ساخت گاراژ هستند، کودکان در حال بازی با توپ هستند. دختر می نوشد، دکتر به پسر دارو می دهد.

انجام معاینه: 2-4 عکس جلوی کودک گذاشته می شود و پیشنهاد می شود یکی از آنها را نشان دهد. به عنوان مثال: "به من نشان دهید که فرفره (عروسک، خرس) کجاست." اگر کودک تصویر را درست انتخاب کند، معلم

می خواهد بگوید چه چیزی روی آن تصویر شده است. اگر کودک نتواند تصویر صحیح را انتخاب کند، بزرگسال این کار را خودش انجام می دهد، نام شی را می گذارد و از کودک می خواهد که تکرار کند.

مثالی دیگر. معلم از کودک می پرسد: «به من نشان بده که دختر کجا لباس می پوشد. این دختره داره چی کار میکنه؟ اگر کودک پاسخ ندهد، خود معلم می گوید: "دختر در حال لباس پوشیدن است" و از کودک می خواهد این عبارت را تکرار کند.

در همان زمان، معلم توانایی کودک در نامگذاری اشیاء (اعمال) را با صدا، هجا، رویه، کلمه یا نمایش با اشاره ضبط می کند. وجود گفتار عبارتی (قابل درک یا مبهم برای دیگران) ذکر شده است.

کار را کامل کنید. هدف این کار شناسایی توانایی کودک برای پیروی از دستورالعمل های کلامی با پیچیدگی های مختلف و همچنین درک حروف اضافه ساده است. (روشن، داخل، زیر)،سطح شکل گیری گفتار عبارتی

تجهیزات:جعبه؛ اسباب بازی ها - ماتریوشکا، سگ، ماشین، عروسک، مکعب های قرمز و زرد، توپ.

انجام معاینه:از کودک خواسته می شود که اقدامات زیر را انجام دهد: دست بزنید. دست بلند کن؛ یک عروسک ماتریوشکا قرار دهید برجعبه؛ توپ را پنهان کنید زیرجدول؛ برای خود یک عروسک بردارید و یک مکعب قرمز به معلم بدهید.

پس از انجام هر عمل، معلم از کودک می خواهد بگوید چه کار کرده است: "به من بگو، عروسک لانه را کجا پنهان کردی؟"، "چه چیزی به من دادی؟" برای خودت چی گرفتی؟» و غیره.

اگر کودک دستورالعمل ها را رعایت نکرد، بزرگسال باید آنها را تکرار کند. کارها نباید بیش از سه بار تکرار شوند.

درست شدانجام اقدامات مطابق با دستورات شفاهی.

در حین معاینه، وضعیت گفتار کودک مشخص می شود و توجه می شود که آیا از جملات متشکل از سه کلمه استفاده می کند، آیا از صفت و ضمایر استفاده می کند، آیا از جملات متشکل از یک یا دو کلمه استفاده می کند. آیا او از کلمات سبک استفاده می کند؟ (بوق)یا کامل، برخی از کلمات را به درستی تلفظ می کند (به عنوان مثال، ماشین) اشیاء و اعمال را در لحظه علاقه شدید نام می برد. آیا در لحظه فعالیت بدنی، تعجب، شادی از کلمات سبک استفاده می کند؟

ارزیابی رشد گفتار کودک: آماده برای تکمیل کار، نحوه ارتباط او با کار - آیا دستورالعمل های شفاهی را می فهمد، آیا گفتار مستقلی وجود دارد، آیا می تواند بعد از یک بزرگسال یک عبارت، کلمات، کلمات غوغا، صداها، عدم گفتار فعال را تکرار کند.

نتایج یک معاینه روانشناختی و آموزشی کودکان مبتلا به ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی

تجربه چندین ساله در انجام معاینات روانشناختی و آموزشی کودکان خردسال با استفاده از روش های ارائه شده به ما امکان می دهد پارامترهای اصلی (شاخص های) خطوط اصلی رشد را تعیین کنیم: آمادگی کودک برای تعامل و همکاری با بزرگسالان. تشکیل حرکات اساسی؛ پذیرش کار، روش های تکمیل (به طور مستقل یا با کمک یک بزرگسال)، توانایی یادگیری در فرآیند معاینه روانشناختی و تربیتی، وجود توانایی تقلید، علاقه به نتیجه. مطابق با این پارامترها، کودکان در سال سوم زندگی با آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی را می توان به سه گروه تقسیم کرد.

به گروه اولشامل کودکانی می شود که در برخی از خطوط اساسی رشد از هنجار سنی عقب مانده اند. یک کودک در این گروه علاقه مند به همکاری با یک بزرگسال است. او آماده است تا با یک بزرگسال جدید ارتباط برقرار کند، او در ارتباط ابتکار عمل می کند. به طور مستقل غذا می خورد، با کمک یک بزرگسال لباس می پوشد و مهارت آراستگی را در خود پرورش داده است. در بیشتر موارد، تمرینات بدنی با تقلید مطابق با هنجار سنی انجام می شود. وظایف مربوط به رشد شناختی را پس از آموزش تکمیل می کند. در عین حال، یادگیرنده خوبی است، علاقه مند به همکاری با بزرگسالان است و به نتایج فعالیت های خود علاقه نشان می دهد. علاقه به خط نویسی عمدی وجود دارد و توانایی تقلید وجود دارد. دستورات ابتدایی خطاب به او را می‌فهمد، از ژست اشاره‌ای استفاده می‌کند و از کلمات فردی در گفتار فعال استفاده می‌کند.

به گروه دومشامل کودکانی می شود که در تمام خطوط اصلی رشد از هنجار سنی عقب مانده اند. کودک غیر فعال است و ابتکار کمی در برقراری ارتباط با بزرگسال جدید نشان می دهد. هنگام انجام اقدامات خانگی، او به کمک یک بزرگسال نیاز دارد. رشد بدنی زیر هنجار سنی است: تنها بخشی از وظایفی را که برای کودکان خردسال طراحی شده است انجام می دهد و از اقدامات بزرگسالان تقلید نمی کند. او نمی تواند به تنهایی با وظایف مربوط به رشد شناختی کنار بیاید و پس از آموزش فقط برخی از آنها را به طور معمول با یک بزرگسال انجام می دهد. هنگامی که سعی می کند وظایف را به تنهایی انجام دهد، حرکات آشفته ای از خود نشان می دهد و توانایی تقلید را ندارد. کودک هیچ علاقه ای به نقاشی روی کاغذ ندارد، او از مداد برای هدف مورد نظر خود استفاده نمی کند و حتی پس از آموزش نمی تواند به طور مستقل از چوب ها شکل بسازد. درک گفتار خطاب به او محدود است، او فقط بر اساس دستورالعمل های انجام شده توسط یک حرکت عمل می کند، در گفتار فعال کلمات یا صداهای فردی ذکر می شود.

به گروه سوماینها شامل کودکانی می شود که در تمام خطوط اصلی رشد، عقب ماندگی قابل توجهی از هنجار سنی نشان می دهند. کودک به بزرگسالان علاقه نشان نمی دهد، در برقراری ارتباط با بزرگسال جدید ابتکار عمل را به عهده نمی گیرد. هنگام انجام اقدامات خانگی، او همیشه به کمک یک بزرگسال نیاز دارد. او وظایفی را با هدف رشد جسمانی انجام نمی دهد، زیرا اغلب وظایف محول شده به او را درک نمی کند. حرکات عمومی او ناهنجار، پرتنش هستند، او در تغییر به حرکات جدید مشکل دارد و تعادلش ضعیف است. وظایف مربوط به توانایی های شناختی را به طور مستقل انجام نمی دهد. هنگامی که سعی می کند آنها را به طور مستقل انجام دهد، با اشیا به طور آشفته و نامناسب رفتار می کند: او اسباب بازی ها را در دهان خود می گیرد، می زند، آنها را پرتاب می کند، یعنی کودک نمی فهمد چه کاری باید انجام شود. او هیچ جهت گیری نسبت به شرایط تکلیف ندارد و فاقد اقدامات هدفمند است. کودک فقط با یک بزرگسال به اندازه کافی عمل می کند (دست بزرگسال دست کودک را می گیرد، او توانایی تقلید را ندارد). علاقه ای به فعالیت های تولیدی (خط نویسی روی کاغذ، ساختن با چوب) نشان نمی دهد. درک گفتار بسیار محدود است.

تشخیص زودهنگام و اصلاح مشکلات رشد. سال اول زندگی یک کودک آرکیپووا النا فیلیپوونا

معاینه کودکان در سال اول زندگی

هنگام کار با کودکان در سال اول زندگی، باید توجه ویژه ای به جلوگیری از انحراف در رشد آنها شود. برای این منظور، هنگام معاینه کودکان از هفته های اول زندگی، از روش ها و تکنیک های زیر استفاده می شود: مشاهده نوزادان در دوران بیداری، گفتگو با پرسنل پزشکی، مطالعه مستندات پزشکی، مشاهده روانشناختی و تربیتی کودکان در دوره قبل از دوره گفتار، تحلیل مقایسه ای رشد روانی حرکتی و گفتاری آنها.

چنین معاینه‌ای که ماهیت جامعی دارد، به ما امکان می‌دهد تا ویژگی‌های پاتولوژیک را در رشد پیش از گفتار کودکان، از جمله کودکان با پیامدهای آسیب پری ناتال به سیستم عصبی مرکزی (PPC CNS)، شناسایی ساختار اختلال و تعیین کنیم. راه های اصلاح

کار مشابه با کودکان از سنین پایین انجام می شود، زیرا ویژگی های آسیب شناختی در رشد آنها از بدو تولد ظاهر می شود و در شکل گیری صحیح بیشتر گفتار و فعالیت ذهنی اختلال ایجاد می کند.

در فرآیند معاینه کودکان در سال اول زندگی، توجه ویژه ای به زمینه های کاری زیر می شود.

مطالعه داده های آنامنستیک.هنگام تجزیه و تحلیل داده های آنامنستیک، موارد زیر در نظر گرفته می شود: دوره بارداری، وضعیت کودک هنگام تولد، ویژگی های گریه، وجود و ماهیت خفگی (نمره آپگار). توجه ویژه ای به رفلکس های دهانی بدون قید و شرط ذاتی می شود که امکان مکیدن و بلع را فراهم می کند. زمان ظهور واکنش های نشان دهنده به محرک های بصری و صوتی، لحظه ظهور و ماهیت لبخند در نظر گرفته می شود.

مطالعه رشد حرکتی کودک.همراه با یک متخصص مغز و اعصاب، توانایی های حرکتی کودک بررسی می شود: وجود رفلکس های تونیک پاتولوژیک و گسترش آنها به عضلات زبان و چشم. توانایی نگه داشتن سر، که برای توسعه فعالیت جهت گیری-شناختی ضروری است. توانایی چرخش و نشستن، که همچنین توانایی درک دنیای اطراف را افزایش می دهد، به توسعه فعالیت و تماس عینی کمک می کند.

توجه ویژه ای به رشد ماهیچه های دست، موقعیت انگشت اول، امکان هماهنگی دست و چشم، فعالیت های دستکاری و مبتنی بر شی (که بر رشد گفتار تأثیر می گذارد) می شود. همراه با پزشک، تون عضلانی عمومی کودک، ماهیت هایپرکینزی (حرکات غیرارادی پاتولوژیک، ناگهانی رخ داده در گروه های مختلف عضلانی)، تشنج تعیین می شود و توانایی کودک برای ایستادن روی پاها و راه رفتن نیز مشخص می شود.

مطالعه وضعیت دستگاه گفتار.وجود آسیب شناسی در ساختار دستگاه مفصلی ذکر شده است. همراه با پزشک، وضعیت تون ماهیچه ای دستگاه مفصلی، توزیع تنش در هنگام استرس عاطفی و ویژگی های حرکت لب ها و زبان مورد بررسی قرار می گیرد. وضعیت رفلکس های دهانی، سینکینز دهانی (حرکات همراه غیرارادی که فقط با حرکات ارادی رخ می دهد) و ماهیت هیپرکینزیس مشخص می شود. با مشاهده کودک در هنگام تغذیه، ویژگی های مصرف غذا ذکر می شود: مکیدن و بلعیدن. ماهیت صدا، جیغ و تنفس در نظر گرفته می شود.

مطالعه فعالیت صوتی و پیش از گفتار کودک.هنگام بررسی سطح رشد پیش از گفتار، گفتاردرمانگر به ماهیت گریه کودک، رنگ آمیزی بیانگر و عملکرد ارتباطی آن توجه می کند. وجود، ماهیت و زمان ظهور صدایی را که کودک به عنوان وسیله ارتباطی استفاده می کند، مشخص می کند. در هنگام مشاهده کودک باید به زمان ظهور نیز توجه داشت عیاشی، ویژگی های توسعه آن از آواز خود به خود تا تقلید از خود و زمزمه متقابل.

اجازه دهید نمونه هایی از روش هایی را برای شناسایی واکنش های صوتی احتمالی کودک ارائه دهیم.

تکنیک شناسایی

وضعیت تحریک آمیز یا طبیعی است. کودک آرام به پشت دراز می کشد.

1) یک بزرگسال روی کودک خم می شود و فاصله 25 تا 30 سانتی متری از چشمان او را حفظ می کند. توجه کودک را روی صورتش متمرکز می کند، کلمات و صداها را به آرامی به مدت 2-3 دقیقه تلفظ می کند.

2) فقط مشاهده بدون استفاده از ابزار نفوذ انجام می شود.

3) مشاهدات متناوب با تلفظ مکرر صداهای صدادار به مدت 8-10 دقیقه.

اگر کودک دارد غرغر کردنلازم است مرحله توسعه آن تعیین شود (مراحل I، II، III مطابق V.I. Beltyukov - به صفحه 65 مراجعه کنید).

تکنیک شناسایی

شرایط طبیعی است. کودک بیدار است. یک بزرگسال او را به مدت 30 دقیقه مشاهده می کند.

1) تماس تلفنی با کودک.

2) بزرگسالان هجاهایی را که در غوغای کودک هستند به طور مکرر تلفظ می کند.

3) وضعیت تحریک کننده است. بزرگسالی که روبروی کودک نشسته است، او را با احساس مخاطب خطاب می کند و با مکث های کوتاه، هجاهایی را که کودک قبلاً خودش تلفظ کرده بود، به وضوح بیان می کند. تمرین به مدت 30 ثانیه انجام می شود.

4) بزرگسال به وضوح و با مکث های کوتاه هجاهایی را تلفظ می کند که در حرف های کودک نیست.

اگر کودک دارد اولین کلماتزمان ظهور آنها و ماهیت کلمات - جملات بی شکل را تعیین کنید.

تکنیک شناسایی

وضعیت طبیعی یا تحریک کننده است.

1) یک بزرگسال اسباب بازی هایی را که بارها با آنها بازی کرده است به کودک پیشنهاد می کند و بازی او را تماشا می کند.

2) یک بزرگسال می تواند از کودک دعوت کند تا اسم اسباب بازی را بگذارد: "این (چه کسی) است؟"

3) یک بزرگسال در مقابل کودک می نشیند و هجاهایی را (در ترکیب های مختلف) با آهنگ های مختلف تلفظ می کند که کودک قبلاً آنها را بیان نکرده است.

4) یک بزرگسال سعی می کند کودک را به یک اسباب بازی علاقه مند کند و می پرسد: "این (کی) چیست؟

معاینه روانشناختی و تربیتی با هدف بررسی وضعیت واکنش‌های جهت‌گیری در کودکان در هفته‌های اول زندگی و فعالیت جهت‌گیری-شناختی در کودکان در ماه‌های اول زندگی. در طول معاینه، عملکردهای حسی مورد مطالعه قرار می گیرد: ادراک بصری و شنوایی، توجه به گفتار بزرگسالان و سطح توسعه درک اولیه گفتار.

اجازه دهید مثالی از تکنیکی برای شناسایی واکنش های نشانگر بصری ارائه دهیم.

تکنیک شناسایی

وضعیت تحریک آمیز است. کودک به پشت دراز می کشد.

1) یک بزرگسال اسباب بازی (جغغه ای با یک توپ به قطر 10-5 سانتی متر) را در فاصله 40 تا 50 سانتی متری از صورت کودک نگه می دارد و آن را 20 تا 30 سانتی متر به سمت راست و سپس به چپ می برد. (2-3 بار).

2) یک بزرگسال که توجه کودک را به خود جلب می کند، اسباب بازی را تاب می دهد، با او صحبت می کند، اکنون به سمت کودک متمایل شده و اکنون از او دور می شود. با ایجاد تمرکز، بزرگسال بی حرکت می ماند یا اسباب بازی را در ارتفاع 40 تا 50 سانتی متری از چشم کودک نگه می دارد.

3) یک بزرگسال باعث می شود کودک روی یک شی (یک اسباب بازی روشن) تمرکز کند، آن را به سمت کناری 20 سانتی متری حرکت می دهد و سپس آن شی را در ارتفاع 50 تا 70 سانتی متری از چشمان کودک متوقف می کند.

4) بزرگسالان آشنا و ناآشنا به نوبت با کودک صحبت می کنند. تمرین به مدت 1.5-2 دقیقه انجام می شود.

روش های تشخیصی زیادی برای مطالعه کودکان خردسال طراحی شده است، به عنوان مثال، روش های N. M. Aksarina، K. L. پچورا، G.V. Pantyukhina، E.L. Frucht، L. T. Zhurby، O. V. Timonina، E. M. Mastyukova، E.A. استربلووا

به عنوان روش های اساسی برای تشخیص رشد روانی در نوزادان مبتلا به PPP سیستم عصبی مرکزی، می توان روش های G.V. پچوری، ای.ال. Frucht (1983)، O. V. Bazhenova (1986)، Yu.A. لیسیچکینا (2004)، ام. گریفیتس (2000)، ام.ال. دونایکینا (2001). برای ارزیابی ماهیت و میزان اختلالات، پیش آگهی توسعه و تعیین تمرکز اصلاحی اقدامات، یک تجزیه و تحلیل بالینی با کیفیت بالا از انحرافات در رشد روانی حرکتی مورد نیاز است. برای این منظور از روش های L. T. Zhurba، E. N. Mastyukova و E. D. Aingorn (1981) استفاده می شود.

به عنوان مثال، اجازه دهید آزمون گریفیث رشد روانی حرکتی را در نظر بگیریم (ترجمه E. S. Keshishyan، 2000)، که برای معاینات غربالگری کودکان استفاده می شود (جدول 2 را ببینید).

جدول 2

تست رشد روانی حرکتی گریفیث

ارزیابی رشد روانی حرکتی کودک در نقاطی انجام می شود که سپس با نقاط تعیین شده توسط استانداردها مقایسه می شود (جدول 3 را ببینید).

جدول 3

جدول خلاصه امتیازات

اجازه دهید نمونه ای از تجزیه و تحلیل کمی از نتایج معاینه یک کودک یک ساله را ارائه دهیم.

با توجه به نتایج معاینه غربالگری، یک کودک یک ساله امتیاز گرفت: مهارت های حرکتی - 17 امتیاز. سازگاری اجتماعی - 16 امتیاز. شنوایی و گفتار - 13 امتیاز. چشم و دست - 19 امتیاز. توانایی بازی - 20 امتیاز. امتیاز کل 85 امتیاز از 150-155 امتیاز ممکن است (جدول 3 را ببینید). بنابراین، یک کودک یک ساله از نظر رشد حرکتی با یک کودک هفت ماهه مطابقت دارد. با توجه به سطح سازگاری اجتماعی - کودک شش ماهه؛ برای رشد شنوایی و گفتار - برای یک کودک پنج ماهه؛ چشم و دست - برای یک کودک هفت ماهه؛ توانایی بازی - یک کودک هشت ماهه.

در نتیجه نمودار سطح رشد روانی حرکتی کودک در سن یک سالگی به این شکل خواهد بود.

پارامترهای معاینه: 1. مهارت های حرکتی. 2. سازگاری اجتماعی. 3. شنوایی و گفتار. 4. چشم و دست. 5. قابلیت بازی.

با تجزیه و تحلیل نتایج به دست آمده در هنگام معاینه یک کودک در سن یک سالگی و مقایسه آنها با هنجار معمولی، می توان به تاخیر در رشد روانی حرکتی در همه عملکردها تا 6 ماه اشاره کرد. در واقع کودک یک ساله با کودک شش ماهه مطابقت دارد. ویژگی های شناسایی شده در رشد روانی حرکتی کودک نشانه هایی برای مطالعه عمیق تر آن از نظر پزشکی، روانشناختی و آموزشی است.

در طی چنین معاینه ای، می توان کودکان در معرض خطر را شناسایی کرد و یک رژیم اصلاحی را با هدف تحریک عملکردهای خاص و همچنین شامل حمایت روانشناختی و آموزشی برنامه ریزی کرد. اگر این تاخیر با افزایش سن افزایش یابد، به عنوان مثال، در 8 ماهگی کودک به جای 100 امتیاز، تنها 60 امتیاز کسب می کند که با سطح رشد یک کودک شش ماهه مطابقت دارد، سپس یک معاینه عمیق تر و احتمالاً اقدامات اصلاحی و توسعه ای ضروری است. همچنین بررسی شرایط تربیت نوزاد، وضعیت جسمانی او و ... ضروری است.

برای بررسی عمیق تر کودکان، باید از روش های O. V. Bazhenova (1986)، M. L. Dunaykin (2001) و دیگران استفاده شود.

برگرفته از کتاب پونتیوس پیلاتس [روانکاوی قتل اشتباه] نویسنده منییلوف الکسی الکساندرویچ

فصل هفتم قتل دوم. اولین و دومین زندگی پس از مرگ اولین جسد فرماندار امپراتوری پیلاتس - همانطور که همسرش، پسر اخترشناس پادشاه آتا و پیلا زیبا، هنگام نوشتن درباره او صحبت می کرد، ترکیبی از این نام ها ظاهراً نام او را بر تن کرده است - در حالی که لباسی به تن داشت. توگا مجلل با پهن

برگرفته از کتاب روانشناسی کودک: از تولد تا مدرسه نویسنده ولکوف بوریس استپانوویچ

فصل 1 رشد ذهنی کودکان از بدو تولد تا

برگرفته از کتاب شکل گیری شخصیت کودک در ارتباطات نویسنده لیسینا مایا ایوانونا

فصل 2 رشد ذهنی کودکان یک تا 3 ساله

برگرفته از کتاب تیراندازی زناشویی با نتیجه مرگبار. چگونه یک رابطه را نجات دهیم و آیا ارزش آن را دارد؟ نویسنده تسلویکو والنتینا

مشکلات اصلی مطالعه کودک در سال اول زندگی در روانشناسی خارجی I. مقدمه. وضعیت فعلی روانشناسی نوزادی بخشی از روانشناسی کودک که به مطالعه کودکان در سال اول زندگی می پردازد - روانشناسی دوران نوزادی - در

برگرفته از کتاب تشخیص زودهنگام و اصلاح مشکلات رشد. سال اول زندگی یک کودک نویسنده آرکیپووا النا فیلیپوونا

ازدواج با زن مطلقه با فرزندان از اولین ازدواج در بیشتر موارد، هر دو شریک طلاق گرفته اند و اختلاف سنی معمولا کم است. هر دو در ازدواج اول خود ناراضی بودند و با این امید که این بار زندگی زناشویی داشته باشند وارد ازدواج جدیدی شدند

برگرفته از کتاب راهنمای روانپزشکی آکسفورد توسط گلدر مایکل

ویژگی های رشد روانی حرکتی کودکان در سال اول زندگی برای جلوگیری از اختلالات گفتاری و ایجاد منطقی سیستم کار اصلاحی و گفتار درمانی با کودکان مبتلا به ضایعات سیستم عصبی مرکزی، دانش عمیق ضروری است.

از کتاب بچه های روسی اصلا تف نمی کنند نویسنده پوکوساوا اولسیا ولادیمیروا

برگرفته از کتاب چگونه یک پسر تربیت کنیم. کتابی برای والدین عاقل نویسنده سورژنکو لئونید آناتولیویچ

ویژگی های رشد روانی حرکتی کودکان در سال اول زندگی با پیامدهای آسیب پری ناتال به سیستم عصبی مرکزی بررسی کودکان مبتلا به PPP سیستم عصبی مرکزی نشان داد که تاخیر در رشد آنها در هفته های اول زندگی شروع می شود. اغلب در کودکان وجود دارد

برگرفته از کتاب درمان اختلالات دلبستگی [از نظریه تا عمل] نویسنده بریش کارل هاینز

کار اصلاحی و گفتار درمانی با کودکان سال اول

از کتاب یک کتاب غیر معمول برای والدین عادی. پاسخ های ساده به متداول ترین سوالات نویسنده میلووانوا آنا ویکتورونا

برگرفته از کتاب چگونه کودک را از شیطنت باز داریم نویسنده واسیلیوا الکساندرا

مراحل رشد کودکان و توانایی های فکری آنها. شرح بحران های سنی 1 سال، 3 سال و 6-7 سال. چگونه از بحران های دوران کودکی جان سالم به در ببریم. چگونه استعدادها و توانایی های کودکان را شکوفا کنیم ما اغلب کودک را به مادربزرگ خود می سپاریم. او قبلا در

از کتاب نویسنده

بحران سال اول و هوی و هوس جایی در حوالی اولین تولد - به اضافه یا منهای چند ماه - اولین بحران رخ می دهد. این زمان کشف همیشه خوشایند نیست: اینجا من هستم، اینجا مادر من است (پدر، مادربزرگ، پدربزرگ، عمه). من یک کودک هستم، او یک بزرگسال است. ما متفاوت هستیم. و کاملاً متفاوت نیست

ویژگی های معاینه در اطفال

بدن یک کودک، به ویژه ماه ها و سال های اول زندگی، از بسیاری جهات با بدن بزرگسالان متفاوت است. آگاهی از خصوصیات آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن کودک اساس معاینه، تشخیص، سازماندهی اقدامات درمانی و مراقبت در کل دوره کودکی است.

معاینه یک کودک همیشه سخت تر از یک بزرگسال است. قبل از شروع معاینه، باید با کودک و والدین او ارتباط برقرار کرد، به بیمار اطمینان داد و فضای اعتماد متقابل ایجاد کرد. از گفتار و اعمال تند، بی ادبانه و بی فکر باید پرهیز کرد. صدای آرام و لمس سبک کودک سفت را آرام می کند، به کاهش درد و کاهش اضطراب والدین ناراحت کمک می کند.

معمولاً در حین گفتگو، کودکان خردسال در آغوش والدین خود می مانند. یک کودک در سن مدرسه در طول یک نظرسنجی با آرامش رفتار می کند، او می تواند با پرسیدن سوال در گفتگو شرکت کند. اتاقی که کودک در آن معاینه می شود باید به ایجاد روحیه عاطفی مثبت (رنگ های روشن، تصاویر، مبلمان راحت، گرما) کمک کند.

روند تشخیصی با جمع آوری یک خاطره شروع می شود که به روشن شدن علل و تصویر بالینی بیماری کمک می کند.

ویژگی های جمع آوری تاریخچه پزشکی در اطفال به شرح زیر است:

جمع آوری یک خاطره در کودکان خردسال غیرممکن است، بنابراین باید فقط بر اساس مشاهدات کودک به شکایات والدین تکیه کنید.

کودکان بزرگتر (که قبلاً می توانند صحبت کنند) می توانند شکایت خود را بیان کنند، اما نمی توانند احساسات مختلف دردناک را به درستی تجزیه و تحلیل کنند، به آنها اهمیت دهند و آنها را با عوامل خاصی مرتبط کنند.

اهمیت شفاف سازی کامل و دقیق (در کودکان خردسال) از ویژگی های دوره بارداری و زایمان در مادر، وضعیت کودک در دوره نوزادی، تغذیه، مراقبت از کودک، رشد فیزیکی و عصبی.

هنگام جمع آوری تاریخچه زندگی و بیماری، باید نسبت به اطلاعات دریافتی از مادر یا کودک انتقادی بود، مهمترین علائم بیماری را برجسته کرد، دنباله ظاهر آنها را تعیین کرد.

روش تحقیق کودک

علائم بالینی این بیماری به سن و وضعیت ایمنی بدن کودک بستگی دارد.

برای اینکه معاینه کودک کامل شود، باید طبق یک طرح خاص انجام شود. روش تحقیق برای یک کودک با روش تحقیق برای بزرگسالان متفاوت است. هنگام شروع یک مطالعه عینی، لازم است به یاد داشته باشید که بسیار مهم است که به درستی به کودک نزدیک شوید، بتوانید او را آرام کنید، حواس او را پرت کنید، او را با یک اسباب بازی یا مکالمه مشغول کنید، زیرا اضطراب و هیجان باعث می شود مطالعه بسیار بیشتر شود. دشوار، و گاهی اوقات به سادگی غیر ممکن است. آن ها اقداماتی که برای کودک ناخوشایند است (به عنوان مثال: معاینه حلق) یا ممکن است باعث درد شود باید در پایان انجام شود.

مطالعه کودک شامل پرسشگری و تحقیق عینی است.

پس از بازجویی، موارد زیر آشکار می شود: 1) اطلاعات گذرنامه.

2) تاریخچه زندگی؛

3) سابقه پیشرفت بیماری.

مشخصات گذرنامه

در قسمت ثبت نام باید سن کودک، تاریخ دقیق تولد، آدرس منزل، شماره موسسه نگهداری از کودک که کودک در آن حضور دارد، نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی والدین و محل کار را ذکر کنید.

تاریخچه زندگی

تاریخچه زندگی برای شناسایی ویژگی های فردی کودک و برای شناخت بیماری حاضر، ارزیابی شدت و پیش بینی سیر بیماری بسیار مهم است. روش جمع آوری خاطرات در کودکان:

1-سن والدین، وضعیت سلامتی آنها، وجود بیماری های ارثی، مسمومیت های مزمن، بیماری های مقاربتی، سل، اعتیاد به الکل و سایر بیماری ها در خانواده و بستگان نزدیک.

2. مادر چند بار بارداری داشته و چگونه به پایان رسیده است. چند تولد بود؟ چند کودک زنده در حال حاضر زنده هستند، سن و وضعیت سلامتی آنها، سن فرزندان فوت شده، علت مرگ.

3. این بچه از چه بارداری و تولدی است؟ حالت

سلامت مادر در دوران بارداری و زایمان تاریخ تولد، مدت زمان، مداخله مامایی.

4. خصوصیات کودک در دوران نوزادی. کامل یا نه، در صورت امکان علت نارس بودن را پیدا کنید. هنگام تولد گریه کنید (ضعیف، بلند). وزن و طول بدن در بدو تولد. وقتی آن را روی سینه گذاشتند، چگونه سینه را گرفتند، چه مدت بعد از شیر دادن به نوزاد. در چه روزی باقیمانده بند ناف افتاد و التیام زخم با بند ناف چگونه پیش رفت؟

5. وزن کودک هنگام ترخیص از زایشگاه (در صورت امکان، کاهش فیزیولوژیکی را روشن کنید). یرقان فیزیولوژیکی، زمان بروز، درجه تظاهرات، مدت زمان. چه روزی از بیمارستان مرخص شد؟

6. از چه سنی شروع به بالا گرفتن سر، چرخش به پهلو، نشستن، خزیدن، راه رفتن کردید؟ افزایش وزن در سال اول زندگی و در سال های بعد. زمان و زمان رویش دندان، ترتیب رویش دندان.

7. رشد عصب روانی. وقتی شروع به لبخند زدن، راه رفتن، شناخت مادرش، تلفظ هجاها، کلمات، عبارات فردی کرد. در چه سنی فرد به مراکز نگهداری از کودکان مراجعه می کند؟ ویژگی های رفتار در یک تیم کودکان، عادات فردی چیست. عملکرد مدرسه. بارهای اضافی (موسیقی، زبان های خارجی و غیره) خواب، مدت زمان خواب (روز، شب).

8. تغذیه کودک در سال اول زندگی چه نوع تغذیه ای داشت؟ زمان انتقال به تغذیه مخلوط و مصنوعی. زمان معرفی غذاهای کمکی غذاهای کمکی و کمکی که کودک دریافت کرده است. زمان از شیر گرفتن. آیا رژیم تغذیه رعایت شد؟ تغذیه در حال حاضر.

اشتها، میل. آیا غذاهای پروتئینی (گوشت، ماهی، پنیر، شیر، تخم مرغ)، سبزیجات، میوه ها، آب میوه ها به اندازه کافی دریافت می کنید؟ رژیم غذایی: چند بار در روز غذای گرم دریافت می کند.

9. شرایط مادی و زندگی. شرایط مسکن (آپارتمان، خانه شخصی). مشخصات آپارتمان (روشن، تاریک، سرد، گرم، آفتابی، خشک، نمناک). تمیز کردن و تهویه مرطوب چند بار انجام می شود؟ آیا کودک تخت جداگانه دارد، آیا کتانی و لباس کافی برای فصل وجود دارد؟ حمام کردن (به طور منظم، نه، هر چند وقت یکبار). رژیم روزانه. راه رفتن در هوا، چند بار در روز، چند ساعت در روز، سیستماتیک، نه. خوابیدن در هوا.

10. بیماری های قبلی. چه نوع، در چه سنی، دوره، شدت، وجود عوارض، درمان در بیمارستان، در منزل.

11. واکسیناسیون های پیشگیرانه. کودک در برابر چه بیماری هایی واکسینه می شود؟ آیا تاریخ واکسیناسیون مشاهده شد، آیا واکنشی به واکسن وجود داشت، چگونه خود را نشان داد؟

12. آزمایشات توبرکولین (تست مانتو)، تاریخ و نتایج.

13. سابقه آلرژی. واکنش ها و بیماری های آلرژیک در والدین، بستگان و کودک بیمار. آیا تظاهراتی از دیاتز آلرژیک وجود داشت و چه بود؟ آلرژی غذایی (به کدام غذاها). تحمل دارو

14. سابقه هماتولوژیک. انتقال خون، پلاسما، گاماگلوبولین و واکنش به آنها.

15. تاریخچه اپیدمیولوژیک. تماس با بیماران مبتلا به بیماری های عفونی: کجا (در خانه، در یک مرکز مراقبت از کودک)، چه زمانی، اقدامات پیشگیرانه در ارتباط با تماس.

اطلاعات مربوطه.

به گفته پروفسور G. A. Zakharyina، یک گزارش به درستی جمع آوری شده نیمی از تشخیص است.

معمولاً سابقه پزشکی کودک از والدین و ترجیحاً از مادر جمع آوری می شود. یک مادر مراقب با پرسش ماهرانه از پزشک می تواند اطلاعات ارزشمند زیادی در مورد بروز بیماری در کودک ارائه دهد. با این حال، اغلب مادر نظر ذهنی خود را در مورد علت و حتی تشخیص بیماری به پزشک تحمیل می کند. بنابراین، حوصله و درایت زیادی از سوی پزشک لازم است تا پس از شنیدن خونسردی مادر، او را وادار به پاسخ دقیق و مختصر به سؤالات خاص کند.

همچنین لازم است با یک کودک بیمار، به خصوص یک کودک بزرگتر صحبت کنید، اما باید به یاد داشته باشید که او همیشه نمی تواند احساسات خود را به وضوح تعریف کند. علاوه بر این، کودکان می توانند عمداً پزشک را گمراه کنند.

سن کودک برخی از ویژگی های جمع آوری سرگذشت را تعیین می کند. بنابراین، برای کودکان سال های اول، به ویژه سال اول زندگی، داده های دقیق در مورد سن و سلامت والدین، عادات و خطرات شغلی آنها و همچنین سابقه مامایی مادر: اطلاعات در مورد دوره بارداری، تغذیه در طول بارداری، مدت زمان زایمان، عوارض در حین زایمان از اهمیت بالایی برخوردار است. دوره دوره نوزادی، ماهیت تغذیه (زمانی که غذاهای کمکی معرفی می شود، زمانی که کودک از شیر گرفته می شود)، شاخص های رشد جسمی و ذهنی، ویژگی های رفتاری، بیماری های قبلی، شرایط زندگی، تماس با بیماران عفونی با جزئیات روشن می شود.

برای کودکان بزرگتر، داده‌های مربوط به تمام بیماری‌های قبلاً متحمل شده، از جمله بیماری‌های عفونی حاد، نشان‌دهنده سن ابتلا به بیماری، شدت بیماری و عوارض رخ داده از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است. توجه به واکسیناسیون های پیشگیرانه قبلی و وجود واکنش های پاتولوژیک به آنها جلب می شود.

با توجه به نقش فزاینده آلرژی ها در ایجاد بیماری ها، شناسایی تمایل کودک به واکنش های آلرژیک به عوامل مختلف محیط بیرونی و درونی، غذا، داروها، فراوانی بیماری های حاد تنفسی و ارتباط آنها با آلرژی ضروری است.

تاریخچه بیماری حاضر باید منعکس کننده شروع بیماری، علائم اولیه و بعدی آن و پیشرفت بیماری تا لحظه کنونی باشد. ارزیابی این داده ها ویژگی های خاص خود را دارد که با توجه به سن کودک تعیین می شود. بنابراین، ارزش تشخیصی یک علامت در دوره های سنی مختلف به شدت تغییر می کند (به عنوان مثال، راش، تشنج، زردی ممکن است اهمیت تشخیصی متفاوتی در سنین اولیه و بالاتر داشته باشد).

در صورتی که وضعیت کودک وخیم است و اقدامات عاجل ضروری است، توصیه می‌شود ابتدا علت و پیشرفت بیماری را از مادر جویا شود، کودک را معاینه و کمک‌های لازم را انجام دهد و سپس شرح حال عمومی و کلیه اطلاعات تکمیلی را جمع‌آوری کند. اگر کودک در یک کلینیک سرپایی باشد یا با وضعیت رضایت بخشی در بیمارستان بستری شود، می توان تاریخچه پزشکی را به ترتیب معمول جمع آوری کرد.

یک سرگذشت دقیق در معاینه جایگاه مهمی را اشغال می کند و به ما امکان می دهد در مورد بیماری مشکوک، ماهیت روند آسیب شناختی و همچنین عوامل منفی در زندگی کودک و شرایط خانوادگی که می تواند در توسعه وضعیت فعلی کمک کند نتیجه گیری کنیم. بیماری.

در حین گفتگو با مادر و کودک، لازم است رفتار بیمار، هماهنگی حرکات او، ویژگی های تفکر و گفتار، یعنی. شروع یک معاینه عینی در اطفال، ارزیابی های یکسانی از وضعیت بیمار («رضایت بخش»، «متوسط»، «شدید»، «بسیار شدید»، «گونال») و از همان روش های تحقیقاتی در بزرگسالان استفاده می شود، اما برای اینکه نتایج درست باشد، باید بتوانید به کودک نزدیک شوید و قوانین ویژه معاینه را بدانید.

معاینه نقش مهمی در معاینه کودک دارد. اگر کودک خواب است، بیدار کردن او توصیه نمی شود. برعکس، در این حالت دقیق ترین داده، شمارش ضربان نبض و تنفس خواهد بود. به تدریج با حرکات دقیق و دست های همیشه گرم لازم است لباس کودک را کاملاً درآورید. فقط در بیماران بلوغ، با صرفه جویی در روان، می توان این کار را تا حدی انجام داد.

اگر کودک نسبت به معاینه نگرش منفی دارد، باید با معطوف کردن توجه او به اسباب بازی ها بر ترس و مقاومت او غلبه کنید، او را در آغوش بگیرید و برایش افسانه بگویید. بسیاری از کودکان به سرعت به معاینه عادت می کنند، اگر باعث درد نشود، توجه آنها را جلب کند، کودک با کمال میل به خود اجازه می دهد که معاینه شود و حتی از تکنیک های پزشک تقلید کند. اما کودکانی هستند که لوس، بیش از حد هیجان‌انگیز هستند و تکنیک‌های معمولی برایشان کارساز نیست. در این موارد گاهی دستور شدید پزشک کمک کننده است و فقط در موارد استثنایی می توان از معاینه اجباری استفاده کرد.

توصیه می شود معاینه را در نور روز و به عنوان یک استثنا در نور الکتریکی روشن انجام دهید که در آن ارزیابی صحیح رنگ پوست و غشاهای مخاطی به خصوص برای تشخیص زردی دشوار است. کودکان خردسال را می‌توان روی یک میز قرار داد.

توالی خاصی از بازرسی وجود دارد. اول از همه، لازم است وضعیت کودک (فعال، منفعل، اجباری)، وضعیت بدن، راه رفتن، حالت چهره، چشم ها، رنگ پوست، وجود و ماهیت بثورات و شدت سندرم کاتارال ارزیابی شود. کودک باید به طور کامل معاینه شود، حتی اگر تشخیص واضح باشد، زیرا ممکن است یافته های غیرمنتظره ای از بیماری های همزمان یا ناهنجاری های رشدی وجود داشته باشد. وضعیت تغذیه و رشد فیزیکی ارزیابی می شود، نبض و تعداد تنفس تعیین می شود و سپس اندام ها و سیستم ها طبق طرح کلی مورد بررسی قرار می گیرند.

معاینه اوروفارنکس و نواحی دردناک بدن (مثلاً مفاصل مبتلا به پلی آرتریت) باید در آخر انجام شود، زیرا این معاینه مطمئناً باعث ناراحتی و مقاومت در کودک می شود و پس از آن معاینه بیشتر ممکن است غیرممکن باشد. هنگام معاینه اوروفارنکس، کودک باید ثابت شود تا پزشک بتواند غشای مخاطی حفره دهان، حلق و لوزه ها را در نور شدید به دقت بررسی کند. بازرسی فقط با یک کاردک یا قاشق انجام می شود.

رفتار آرام، دوستانه، با اعتماد به نفس پزشک و پزشکی

پرسنل، نگرش انسانی نسبت به بیمار و نزدیکان او، کلید درمان موفق و متعاقب آن پیشگیری از بیماری ها در دوران کودکی است. پزشک باید همیشه با مادر کودک ارتباط نزدیک داشته باشد، مشاور دائمی در تربیت کودک و رساننده دانش پزشکی لازم در بین اطرافیان او باشد.

روش معاینه بالینی کودک شامل مصاحبه متوالی والدین و معاینه کودک است و اولویت مصاحبه با والدین یا معاینه کودک با افزایش سن تغییر می کند.

معاینه بالینی با نظرسنجی از والدین شروع می شود و شامل موارد زیر است:

I. تاریخ تبارشناسی:

نامگذاری حروف برای بیماری های دندانی مادر، پدر و سایر بستگان: K - پوسیدگی؛ P - بیماری پریودنتال؛ ARF - ناهنجاری های صورت و فک؛ ATT - ناهنجاری های بافت های سخت دندانی؛ AP - مال اکلوژن؛ AM - ناهنجاری های اتصال بافت نرم؛ اما - وجود تومورها. نتیجه گیری: یک استعداد ارثی وجود دارد:
- به پوسیدگی
- به بیماری های پریودنتال
- به مال اکلوژن
- به تومورها
- به نقایص ارثی

II. بیماری های مزمن مادر:

الف) غدد درون ریز: دیابت شیرین، بیماری های تیروئید، بیماری های غدد فوق کلیوی،

ب) قلبی عروقی: نقص قلبی، فشار خون بالا، افت فشار خون و غیره،

ج) بیماری های کلیوی: نفریت و غیره،

د) بیماری های گوارشی: گاستریت، زخم معده و اثنی عشر، کولیت و غیره.

د) بیماری های کبد و کیسه صفرا: هپاتیت، کوله سیستیت و غیره.

ه) بیماری های خونی: کم خونی و غیره.

III. بیماری های عفونی حاد مادر در دوران بارداری.

IV. داروهایی که مادر در دوران بارداری دریافت کرده است (آنتی بیوتیک ها، هورمون ها، سولفونامیدها، باربیتورات ها، اسید سالیسیلیک و غیره).

۵- خطرات شغلی مادر در دوران بارداری (تولید شیمیایی و ...).

VI. عادات بد والدین (سیگار، الکل و غیره).

VII. تاریخچه زنان و زایمان:

بارداری 1، 2، 3؛ تولد 1، 2، 3 متوالی؛ بارداری کامل، نارس، پس از ترم؛ نتیجه بارداری های قبلی

هشتم. آسیب شناسی بارداری و زایمان:

الف) مسمومیت نیمه اول بارداری (استفراغ، ترشح بزاق، درماتوز، کره بارداری، آتروفی زرد حاد کبد، آسم برونش، استئومالاسی و غیره)؛

ب) مسمومیت نیمه دوم بارداری (افتادگی، نفروپاتی، پره اکلامپسی، اکلامپسی، فشار خون بالا و افت فشار خون در زنان باردار و غیره).

ب) خونریزی، کم خونی.

ه) عوارض حین زایمان (ناهنجاری های زایمان، جفت سرراهی، نمایش صورت جنین، هیپوکسی جنین، کمک های مامایی با استفاده از پنس مامایی، کشیدن خلاء، سزارین).

IX رشد کودک (نمره آپگار):

الف) طول، وزن هنگام تولد، شروع به نگه داشتن سر در ... ماه، نشستن در ... ماه، راه رفتن در ... ماه،

ب) ماهیت تغذیه (شیردهی تا ... ماهگی، تغذیه مصنوعی از ... ماه، تغذیه با قاشق از ... ماه، نوشیدن از فنجان از ... ماه، انتقال به غذای جامد از ... ماه) ;

ج) بیماری هایی که کودک در سال اول زندگی متحمل می شود (آسیب تولد داخل جمجمه ای، بیماری همولیتیک، عفونت استافیلوکوک، پنومونی، ARVI، دیاتز اگزوداتیو، سوء هاضمه، راشیتیسم).

د) گروه سلامت: I، II، III، IV، V.

X. وضعیت دندان:

الف) معاینه خارجی: صورت متناسب، متقارن، نامتقارن، دارای نقایص رشدی است (شکاف لب، کام، ناهنجاری ساختاری قسمت های جداگانه صورت، فیستول، نئوپلاسم (همانژیوم، نامشخص).

ب) دهلیز حفره دهان (کوچک، متوسط، با عمق کافی)، فرنولوم لب بالایی (طبیعی، ناهنجاری در اندازه، چسبندگی)، فرنولوم لب پایین (طبیعی، ناهنجاری در اندازه، چسبندگی)، فرنولوم لب بالا زبان (طبیعی، ناهنجاری در اندازه، دلبستگی)؛

ب) مخاط دهان: رنگ، رطوبت.

د) زبان (صورتی، مرطوب، صاف، چین خورده، پوشش داده شده، وجود کانون های پوسته پوسته شدن)؛

E) شکل فرآیندهای آلوئولی (نیم دایره ای، بیضی، ذوزنقه ای)؛

ه) رابطه فک ها: به صورت ساژیتال (خنثی، فک پایین در جلو، پشت یا هم سطح با فک بالا قرار دارد)، به صورت عمودی (وجود شکاف بین برجستگی های لثه بیش از 3 میلی متر است، تماس محکم. بین برجستگی های لثه)، با توجه به
عرضی (درست، کاهش یا افزایش اندازه و عرض فک ها)؛

ز) دندان درآوردن (طبیعی، زودرس، تاخیری، جفتی، بدون جفت، توالی دندان درآوردن).

ح) وضعیت بافت های سخت دندان: رنگ - سفید، زرد، خاکستری، شکل دندان ها - منظم، تغییر یافته است. هیپوپلازی، هیپوپلازی پیچیده با پوسیدگی، هیپوپلازی همراه با پوسیدگی؛ آپلازی و سایر ناهنجاری های دندانی؛

I) عملکردها: تنفس (بینی، دهانی، مختلط)، بلع (کودک، جسمی)، جویدن (فعال، تنبل).

ک) عادات بد (مکیدن انگشتان، زبان، گونه ها، اشیاء، گاز گرفتن لب ها، گونه ها، قرار دادن مشت زیر گونه در هنگام خواب).

ک) استفاده از پستانک (استفاده نشده، استفاده مداوم، محدود) تا چه سنی ...

مرحله epicrisis (هر شش ماه یکبار ترسیم می شود)

1. سن در زمان تدوین epicrisis

2. تعداد بیماری هایی که کودک در طول دوره گذشته متحمل شده است.

3. ناهنجاری های صورت (بله، خیر)

4. انحراف در شکل گیری نیش (بله، خیر، بدون تغییر، خود تنظیمی، اصلاح، بدتر شدن)

5. ناهنجاری چسبندگی بافت نرم (بله، خیر، حذف شده، حذف مشخص نشده است)

6. نئوپلاسم ها (بله، خیر). هیپوپلازی (بله، خیر، بدون تغییر، تثبیت،
زوال)

10. اقدامات پیشگیرانه برای پیشگیری از: پوسیدگی، مال اکلوژن

11. درمان توسط دندانپزشک، جراح، متخصص ارتودنسی، درمانگر

12. درمان توسط متخصص اطفال با مشخصات متفاوت

این طرح برای شرح حال و معاینه کودک بسیار گسترده است. با این حال، بسیاری از قسمت‌های آن را می‌توان توسط پرستار یا خود مادر قبل، بعد یا در حین معاینه کودک توسط پزشک پر کرد.

در حین مکالمه بین پزشک یا پرستار و مادر، نظارت دقیق کودک بسیار مهم است، زیرا از این لحظه معاینه کودک شروع می شود و در یک فضای آرام به راحتی می توان عادات بد او (مکیدن انگشت، پستانک) را شناسایی کرد. و غیره)، مشکلات تنفسی، اختلالات بلع و غیره.

معاینه کودک زیر 6 ماه باید در حالت خوابیده و پس از 6 ماه - در حالت نشسته روی پاهای مادر، نشستن روی صندلی یا روی صندلی دندانپزشکی انجام شود.

نتایج معاینه بالینی یک کودک به ما امکان می دهد 3 گروه داروخانه را تشخیص دهیم:

گروه I - کودکان سالم،

گروه دوم - کودکان سالم با عوامل خطر بیماری های دندانی،

گروه III - کودکان مبتلا به بیماری، نقص رشد، انحراف در شکل گیری.