دارونما، نوسیبو و درد: جنبه های نظری و کاربرد عملی. اثری بر خلاف اثر دارونما وجود دارد - نوسبو اکنون زمان آن است که در مورد نوسیبو یاد بگیریم.

05.10.2017

بسیاری از مردم این سوال را می پرسند: "اثر nocebo - چیست؟" وجود این پدیده قبلاً تأیید شده است. Nocebo منشاء چیزی است که ما از آن می ترسیم. یعنی اگر تشخیص نادرستی به فرد داده شود، اعتقاد دینی به آن پیدا می کند و بدنش دچار تغییراتی می شود. چنین تاثیرگذاری می تواند باعث تغییرات جهانی در بدن شود. و حتی اگر هیچ ناهنجاری وجود نداشته باشد، علائمی که با بیماری که اشتباه تشخیص داده شده است ظاهر می شود.

با داشتن یکی از اعضای خانواده مبتلا به سرطان، بسیاری شروع به نگرانی در مورد سرنوشت خود می کنند. طبق آمار، این کسانی هستند که دائماً نگران این موضوع هستند که بیمار می شوند.

Nocebo و دارونما: تفاوت چیست؟

Nocebo عملا متضاد پدیده ای مانند دارونما است. اما تفاوت آنها چیست؟

با دارونما، وضعیت فرد بهبود می یابد. یک مثال واضح: این زمانی است که به فرد ویتامین داده می شود و خواص درمانی آنها را می گویند. بیمار کاملاً به اثربخشی داروها اعتقاد دارد و به سرعت در حال بهبودی است. خود هیپنوتیزم در این مورد نقش مفیدی دارد.

با nocebo دقیقا برعکس است. بدن و سیستم عصبی به دلیل ترس ها و ترس های مداوم، ترس را تجربه می کنند. در نتیجه، فرآیندهای غیرقابل برگشت و مخرب راه اندازی می شوند.

چگونه سوء ظن بیش از حد باعث ایجاد nocebo می شود؟

این بدگمانی است که مقصر همه پیامدهای منفی است. برخی افراد به جای لذت بردن از زندگی و لذت بردن از لحظات، مدام به خود استرس وارد می کنند و به دنبال مشکلات می گردند. یک سردرد ساده اما مکرر به طور سیستماتیک با تومور مغزی در برخی افراد مرتبط است. و بیماران به جای اینکه به سادگی معاینه شوند، همچنان نگران هستند. در عین حال، آنها از مراجعه به پزشک می ترسند زیرا از شنیدن تشخیص فرضی می ترسند.

روی دوم سکه زمانی است که بیماران با عجله به کلینیک می روند و همه آزمایشات ممکن را انجام می دهند. چنین افرادی می توانند پنج بار در سال عکس برداری با اشعه ایکس، اهدای خون هفتگی و غیره انجام دهند. پرداخت مبالغ گرد علاوه بر این، بیماران تمایل به تشخیص خود دارند، خود درمانی می کنند و در عین حال شایستگی و سواد پزشکان را زیر سوال می برند.

افکار مادی هستند - این یک واقعیت است!

Nocebo اثری است که تأیید می کند که "افکار مادی هستند". اگر مدام به چیزهای بد فکر کنید، بدون شک در زندگی اتفاق خواهند افتاد. در مورد اثرات منفی داروها. "افراد باهوش" که در زمینه پزشکی صلاحیت ندارند، اما به دانش خود اطمینان دارند، اغلب شایعاتی در مورد بی اثر بودن داروها و پزشکان غیرحرفه ای منتشر می کنند. اینجاست که اثر "شفاهی" شروع به کار می کند. مشکوک بودن افراد باعث می شود که نسبت به عمل خود شک کنند که منجر به بدتر شدن وضعیت می شود.

تظاهرات nocebo

در اغلب موارد، این اثر خود را به عنوان بدتر شدن وضعیت فرد نشان می دهد. اگرچه ممکن است بیمار کاملاً سالم باشد، اما ممکن است وضعیت او بدتر شود. انتظار درد ناشی از شروع آن است - ایرنه تریسی، استاد دانشگاه آکسفورد این گفته را تایید کرد.

روشی موثر برای درمان نوسیبو با استفاده از هیپنوتیزم

این هیپنوتیزم است که وسیله ای در نظر گرفته می شود که به خلاص شدن از شر اثر nocebo کمک می کند. خلاص شدن از شر این اثر ضروری است، زیرا می تواند به روان پریشی توده ای برسد. خود هیپنوتیزمی و بدگمانی صدها نفر را به افسردگی سوق می دهد و در عین حال عملکرد کل بدن را بدتر می کند. هیپنوتیزم یک بار برای همیشه به شما کمک می کند از یک وضعیت روانی-عاطفی دشوار خارج شوید و آرامش ذهنی را بازیابی کنید.

هیچ کس نمی خواهد به چیزهای بد فکر کند، اما منفی هر روز از صفحه های تلویزیون، اینترنت و روزنامه ها بر ما سرازیر می شود. برای هر ماساژور و متخصص کایروپراکتیک بسیار مهم است که درک کند که افکار بد می تواند بر سلامت مشتری تأثیر بگذارد. ما به عنوان متخصصان واقعی، نه تنها باید بتوانیم از نظر جسمی، بلکه از نظر روحی نیز مشتری را درمان کنیم. ما باید بتوانیم خلق و خوی بدبینانه را در بین مشتریان خود از بین ببریم و ایمان به خود و آینده خود را در آنها القا کنیم.

همه درباره اثر دارونما شنیده‌اند - ایمان بیمار به اثربخشی درمان، پتانسیل درمانی آن را تا حد زیادی افزایش می‌دهد. پلاسبو (از لاتین پلاسبو، به معنای واقعی کلمه - "خواهش می کنم، لطفا") ماده ای بدون خواص دارویی آشکار است که به عنوان دارو استفاده می شود، اثر درمانی آن با اعتقاد بیمار به اثربخشی دارو همراه است.

در یک کارآزمایی کنترل شده با دارونما، به یک گروه از بیماران دارونما و به گروه دیگر دارو داده می شود. نتایج این مطالعات اثربخشی دارونما را در درمان افسردگی، درد مزمن، اختلالات خواب، یائسگی و سندرم روده تحریک پذیر نشان می دهد. دارونماها همچنین می توانند برونش ها را شل کنند، زخم ها را درمان کنند و حتی با آلوپسی الگوی مردانه مبارزه کنند.

در بیشتر موارد، اثر دارونما، اثربخشی درمان این بیماری ها را تا 62 درصد افزایش می دهد. فقط اعتماد به اثربخشی درمان می تواند بدن را مجبور به تولید مواد شیمیایی خاصی کند که به مبارزه با مشکلات مختلف کمک می کند.

با این حال، این سکه یک روی هم دارد. اثر nocebo تظاهر واکنش های منفی به یک داروی بی ضرر شناخته شده است، مشروط بر اینکه آزمودنی از قبل از عوارض جانبی احتمالی این دارو مطلع شده باشد. به عنوان مثال، مطالعه ای انجام شد که نشان داد درد در افرادی که انتظار آن را دارند بسیار شدیدتر است. بر اساس مطالعه‌ای که در دانشگاه آکسفورد انجام شد، حتی قوی‌ترین مواد افیونی نیز قادر به کاهش شدت درد در بیمارانی نیستند که انتظار دارند داروها به آنها کمکی نکنند. به نوبه خود، نگرش مثبت اثر بیوشیمیایی آنها را دو چندان می کند. در مطالعه دیگری به افراد گفته شد که تحت شیمی درمانی قرار خواهند گرفت. در طول جلسات فقط آب نمک به آنها داده می شد. با وجود این، 70 درصد افراد دچار استفراغ و 40 درصد ریزش مو را تجربه کردند.

آب فوق العاده

اولین باری که شروع کردم به فکر کردن به رابطه بین بدن و ذهن، یعنی اثرات دارونما و نوسیبو، زمانی بود که یکی از دوستانم داستانی را برایم تعریف کرد. او پزشک داوطلب صلیب سرخ در آفریقا بود. یک روز داروی او تمام شد. پرستاران او آب تمیزی را که با رنگ خوراکی رنگ آمیزی شده بود، بطری کردند و آن را به عنوان درمانی برای عفونت روده در میان مردم یک روستای کوچک آفریقایی توزیع کردند. تقریباً همه روستائیانی که از این آب نوشیدند احساس آرامش کردند. تقریباً یک روز بعد دارو به روستا تحویل داده شد. ساکنان روستا شروع به شکایت از عوارض جانبی دارو کردند و خواستار آن شدند که دوباره آن "آب شگفت انگیز" به آنها داده شود. دوست من از قدرت اثر دارونما شگفت زده شد - او حتی عفونت داشت! این داستان خیلی برایم جالب بود و تصمیم گرفتم این پدیده را عمیق‌تر مطالعه کنم. من به ویژه به اثر nocebo علاقه مند بودم. بعد از مدتی به این نتیجه رسیدم:

نگرش من نسبت به مشتری می تواند بر نتایج درمان تأثیر بگذارد - اگر من با مشتری رفتار منفی یا حتی ساده ای سرد داشته باشم، این می تواند احتمال عوارض جانبی را افزایش دهد.

هرچه بیشتر به موفقیت درمان ایمان داشته باشم، روش ها و تکنیک های من مؤثرتر است.

تمام موارد فوق در مورد مشتری صدق می کند. خوش‌بینی مشتری می‌تواند اثربخشی درمان را تا حد زیادی افزایش دهد.

انرژی را می توان به اشتراک گذاشت!

تا حدودی می توان اثرات دارونما و نوسیبو را با استفاده از مفهوم انرژی و بیوفیلد توضیح داد. انرژی اطلاعاتی است که می تواند حرکت کند. اگر انرژی فیزیکی قابل اندازه گیری باشد، یعنی دارای ویژگی هایی مانند قدرت باشد، پس انرژی مسئول اثرات دارونما و نوسیبو نامرئی و نامشهود است. این انرژی می تواند با کمک ایمان، آگاهی، عواطف، خلق و خو و بسیاری عوامل دیگر تغییر کند و حرکت کند و وضعیت فیزیولوژیکی فرد را از طریق روان تغییر دهد.

انتقال این انرژی به افراد دیگر بسیار آسان است. خلق و خو و احساسات شما در حین ماساژ فوراً به مشتری منتقل می شود و بالعکس. نگرش منفی ما نسبت به مشتری می تواند دقیقاً همان نگرش مشتری را نسبت به شما ایجاد کند و برعکس انتظارات مثبت مشتری را برای شما محبوب کرده و او را از حرفه ای بودن شما مطمئن می کند. ترس مشتری می تواند به راحتی به شما منتقل شود که ممکن است باعث شود در موفقیت درمان شک کنید. ما به عنوان حرفه ای نباید اجازه دهیم جنبه ها و انتظارات منفی بر جنبه های مثبت غلبه کند.

البته ما همه فقط مردمیم. برخورد با احساسات بد و نگرش های منفی اغلب بسیار دشوار است. یک فرد روزانه حدود 60 هزار فکر می کند. حدود 95 درصد از این تعداد افکار مرتباً تکرار شونده هستند که 80 درصد آنها منفی هستند. البته این رقم فقط شامل افکاری می شود که از لحاظ نظری می توانیم آنها را بشماریم. چه کسی می داند که هر روز در ناخودآگاه ما چه اتفاقی می افتد؟

ممکن است فکر کنید که حداقل باید یاد بگیریم که احساسات و افکار آشکار خود را کنترل کنیم و سپس به مشتریان خود کمک کنیم تا همین کار را انجام دهند. در واقع، این غیر ممکن است. و ما هم نباید این کار را بکنیم.

مطالعاتی در مورد راه های جلوگیری از تأثیر انتظارات منفی از پزشک بر مراجع و بالعکس انجام شده است. این مطالعات توسط تد کاپچوک، استاد پزشکی در دانشگاه هاروارد انجام شده است. او معتقد بود که برای درک کامل اثر دارونما، لازم است که متضاد آن یعنی اثر نوسبو را به دقت مطالعه کنیم.

کار کپچوک ثابت کرده است که دارونماها و نوسیبوها بر مناطقی از مغز که مسئول درک فرد از درد هستند، تأثیر می‌گذارند. با این حال، اثر نوسبو، هیپوکامپ را نیز درگیر می کند که مسئول احساس اضطراب است. تشریفات، دعاها و پیشنهادها بر همان نواحی مغز تأثیر می گذارد. تحقیقات کپچوک همچنین نشان داد که نتایج درمان همیشه برای بیمارانی که رابطه خوبی با پزشک خود دارند به طور قابل توجهی بهتر است. او متوجه شد که بیمار تنها در صورتی به بهبودی خود اطمینان پیدا می کند که پزشکش از آن مطمئن باشد. هر چه یک پزشک بیشتر دلسوزی، همدلی و مراقبت نشان دهد، بیمارش احساس بهتری دارد. به عبارت دیگر، تظاهرات اثرات دارونما و نوسیبو مستقیماً به رابطه بین پزشک و بیمار بستگی دارد.

چگونه با بدبینی کنار بیاییم؟

1. مراقب اطلاعات در مورد عوارض جانبی باشید

البته باید مراجعین را در مورد عوارض جانبی احتمالی درمان آگاه کنید. در زرادخانه من به عنوان یک کایروپراکتیک تکنیک های زیادی وجود دارد که می تواند باعث درد شدید در مشتری شود. با این حال، توضیح علل و ماهیت ناراحتی احتمالی باید با احتیاط انجام شود. به عنوان مثال، می توانید به مشتری یاد دهید که درد بعد از جلسات را با تغییرات مثبت در بدن او مرتبط کند. می توانید به او بگویید: "شاید بعد از جلسه درد داشته باشید، اما فقط فکر کنید بعد از دوره کامل درمان چقدر احساس خوبی خواهید داشت!"

2. فواید تشریفات

تشریفات پتانسیل دارونمای زیادی دارند. به این فکر کنید که چگونه آنها را به بهترین نحو در تمرین خود معرفی کنید. چه موسیقی در طول جلسه و در اتاق انتظار پخش می شود؟ آیا قبل از هر جلسه درباره احساس مشتری خود صحبت می کنید؟ آبنماها و آکواریوم های کوچک نیز برای ایجاد فضایی دلپذیر مناسب هستند. مهمتر از همه، همیشه در طول جلسه با مشتری خود ارتباط برقرار کنید!

3. مثبت اندیش باشید

فرقی نمی کند که با افکار منفی خود مقابله کنید یا با نگرش بدبینانه مشتری، همیشه می توانید نکات مثبت را در همه چیز بیابید. به عنوان مثال، اگر فکر می کنید که مشتری لجباز است، سعی کنید این را نه به عنوان لجبازی، بلکه به عنوان سرسختی درک کنید. اگر مشتری در همه چیز فقط بدی ها را می بیند، تصور کنید چقدر صبر و قدرت ذهنی دارد. بسیاری از روانشناسان معتقدند که سه جنبه مثبت یک جنبه منفی را خنثی می کند. همیشه این را به خاطر داشته باشید - در طول جلسه، حداقل سه بار با مشتری تماس بگیرید و هر بار سعی کنید تغییرات مثبت در بدن او را یادداشت کنید.

4. از همه چیز درس بگیرید

هر آزمایشی در زندگی باید نه به عنوان یک مجازات از بالا، بلکه به عنوان یک درس ارزشمند تلقی شود. من گاهی اوقات از مراجعان پس از بهبودی می‌پرسم که بیماری‌شان چه چیزی به آنها آموخت - شفقت، پذیرش، ایمان، قدردانی، امید، عشق، صلح یا صداقت؟ اگر فکر می کنید پرسیدن این سوال نامناسب است، فقط همیشه این را در طول درمان در نظر داشته باشید.

5. همدلی کنید!

یک عمل ساده انسانی نمی تواند با نگرش عینی درمانگر نسبت به مراجع تداخل داشته باشد. باید همدلی و همدردی کرد! گفتن "بله، من شما را کاملاً درک می کنم" یا "من واقعاً به شما افتخار می کنم" نیازی به تلاش زیادی ندارد.
چاک نوریس یک بار گفت: "اغلب مردم از کاری که نمی توانند انجام دهند پشیمان می شوند و این انگیزه را از آنها سلب می کند و آنها را از دستیابی به اهدافشان باز می دارد. حسرت خوردن چه فایده ای دارد؟ درعوض، با آنچه توانایی دارید خوشحال باشید و به جلو حرکت کنید!»

وقتی از «دارونما» صحبت می کنیم، منظورمان چیست؟ احتمالاً هنگام مطالعه مقالاتی در مورد مطالعاتی که در آنها از دارونما برای تأیید اثربخشی داروی مورد مطالعه استفاده شده است، با این اصطلاح برخورد کرده اید.

می توان گفت که دارونما یک "ساختگی" است که در نتیجه می توان اثر مثبت خاصی را مشاهده کرد و اگر مشخص شود که مشابه اثر استفاده از هر دارویی است، اثربخشی این دارو صفر در نظر گرفته می شود. . اما چگونه مطالعات مختلف به خود اثر دارونما دست می یابند؟ چگونه کار می کند، مکانیسم کاربرد آن بر چه اساسی است، آیا به طور سیستماتیک عمل می کند یا فقط بر عملکردهای فردی تأثیر می گذارد؟

برای پاسخ به سوالات بالا، باید پدیده دیگری را در نظر بگیریم - اثر nocebo که برعکس دارونما است. این مفهوم بسیار نادر است و در مطالعاتی که با هدف بررسی این پدیده انجام نمی شود، معمولاً نادیده گرفته می شود.

دارونما فقط به معنای مصرف ماده ای نیست که اثر درمانی بدون بستر دارویی مربوطه دارد. ایجاد اثر دارونما نیز تحت تأثیر تعاملات اجتماعی است، مانند رابطه بین پزشک و بیمار (باور دومی به نتیجه مطلوب درمان).

اثرات دارونما به اشتباه، به عنوان مثال، به بهبود خود به خودی یک بیماری مزمن نسبت داده می شود. "احساس ناراحتی" که در طول زمان گذشت، که باعث اضطراب شد و به طور ذهنی توسط بیمار به عنوان یک آسیب شناسی درک شد.

علاوه بر این، یک عامل انسانی وجود دارد که در سوگیری محقق بیان می‌شود که در انجام آزمایش در مورد مقایسه اثربخشی یک دارو یا تکنیک با اثر دارونما اشتباه می‌کند.

شکل‌گیری اثر دارونما/نوسیبو بر اساس مکانیسم‌های زیر است:

1. انتظارات بیمار از تأثیر مصرف دارو:

• انتظارات مثبت/منفی: باعث کاهش یا افزایش سطح اضطراب می شود.
• پیش بینی راه حل مثبت بیماری: فعال سازی "سیستم پاداش".

2. آموزش - تثبیت اثر در برابر پس زمینه تجربه به دست آمده (نه لزوما شخصی، شاید الهام گرفته از بیرون).

هر دوی این مکانیسم‌ها متقابل نیستند، بلکه برعکس، یکدیگر را تکمیل و تقویت می‌کنند. پدیده دارونما و نوسیبو اغلب در شرایط زیر آشکار می شود:

1. علائم ذهنی همراه با بیماری ها و آسیب شناسی های مختلف و با اختلالات حوزه روانی-عاطفی ظاهر می شود، مانند:

• افزایش اضطراب، تحریک پذیری؛
  احساس ناراحتی دوره ای و غیره

2. اختلالات روانی (مثلاً افسردگی).

3. درد: حاد، مزمن (از جمله CRPS).

4. اختلالات اکستراپیرامیدال (بیماری پارکینسون، کره با منشأهای مختلف): اثرات دارونما / نوسبو به دلیل اختلال در تنظیم سیستم دوپامینرژیک که در این بیماری ها رخ می دهد، ایجاد می شود.

5. بیماری های سیستم ایمنی و غدد درون ریز.

BBpain

حدود 40 تا 50 درصد از جمعیت جهان درد مزمن با موضعی و شدت متفاوت را تجربه می کنند. ویژگی های این دردها به علت اولیه آنها (عامل محرک) و همچنین ویژگی های فردی مانند سن بیمار، حرفه او و غیره بستگی دارد.

حدود 10 درصد از موارد درد حاد مزمن می شوند. در اصل، درد حاد به خودی خود پاتولوژیک نیست (به استثنای برخی موارد، به عنوان مثال، درد در هنگام شوک تروماتیک)، اگرچه رنج فیزیولوژیکی را برای فرد به همراه دارد. درد ناشی از جزء درد دارای عملکردهای خاص خود است: محافظتی و ترمیمی.

در عین حال، درد مزمن از این اثرات مثبت که مشخصه درد حاد است، محروم است. این یک پدیده ناسازگار است که در آن درد مزمن ناشی از آن دیگر علامت نیست، اما به خود بیماری تبدیل می شود.

همچنین مهم است که اغلب یک محرک می تواند از طریق مسیرهای بیوشیمیایی مختلف باعث ایجاد درد شود و این امر نیاز به انتخاب درمان را بسته به مشخصات بیوشیمیایی درد و نه علت اولیه آن تعیین می کند.

وقوع، هدایت و درک سیگنال های درد به روشی خاص تحت تأثیر سیستم عصبی مرکزی است و اثر تعدیل کنندگی آن هم در بی دردی و هم در روند مزمن شدن درد نقش مهمی ایفا می کند. شدت علائم درد و بروز مزمن شدن درد از جمله عوامل ذهنی و موقعیتی زیادی مانند سطح اضطراب و ترس، کمبود خواب، رفتار اجتماعی و غیره تعیین می شود. در ادامه متن شواهدی از تأثیر پارامترهای ذهنی بر درک درد و همچنین امکان تأثیرگذاری بر آنها.

جنبه های عصبی زیستی دارونما و نوسبو در بی دردی

دارونما و نوسبو با یکدیگر مخالفت می کنند و فعالیت سیستم های مختلف داخلی بدن را تغییر می دهند. یکی از آنها است سیستم افیونی.

بی‌دردی ناشی از فعال‌سازی دارونما توسط یک آنتاگونیست گیرنده μ مواد افیونی سرکوب می‌شود. نالوکسان. در مقابل، آنتاگونیست گیرنده کوله سیستوکینین (CCr) پروگلومایدهیپوآلژزی مخدر ناشی از دارونما را فعال می کند (اثر دارونما توسط آگونیست CCK-2p سرکوب می شود. پنتاگاسترین).

با این حال، آزمایش‌ها روی موش‌ها با تزریق کوله سیستوکینین به قسمت شکمی میانی نخاع و پردردی متعاقب آن با افزایش چند برابری در تولید PGE2 (پروستاگلاندین E2) و 5-HT (5-هیدروکسی تریپتامین) (سرکوب سنتز PGE2/5-HT به طور قابل توجهی علائم درد را کاهش می دهد).

مطالعات PET روی مغز نیز شواهدی از مشارکت فعال سیستم اپیوئیدی در بی‌دردی دارونما ارائه می‌دهد. بنابراین در بیمارانی که آگونیست اپیوئیدی دریافت می کنند رمی فنتانیلو بیماران در گروه دارونما، اسکن‌های PET فعالیت را در همان نواحی مغز نشان دادند، یعنی قشر جلوی پیشانی پشتی جانبی (dPFC)، قشر کمربندی قدامی (ACC)، اینسولا، و هسته اکومبنس (NAcc) (در حالی که رمی فنتانیل فعالیت قابل‌توجهی در مقایسه با آن ایجاد کرد. به دارونما).

علاوه بر این، در آزمایش‌های روی موش‌ها می‌توان ثابت کرد که فعال شدن گیرنده‌های μ است که باعث بی‌دردی پلاسبو می‌شود. به نظر می رسد که کوله سیستوکینین به سادگی عملکرد سیستم اپیوئیدی را سرکوب می کند، بدون اینکه نقشی در شکل گیری اثر nocebo داشته باشد. با این حال، در مدل تجربی استرس اجتماعی موش ("شکست اجتماعی" یا به عبارت ساده تر، قلدری روزانه در یک دوره زمانی معین، اغلب 10 روزه)، پردردی ناشی از اضطراب با تجویز یک آنتاگونیست CCK-2p سرکوب شد. CI-988).

سیستم بعدی که از نظر اثرات دارونما و نوسیبو به آن خواهیم پرداخت سیستم کانابینوئید. تجویز داروی ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAID) کتورولاک به مدت 2 روز و به دنبال آن دارونما باعث ایجاد بی‌دردی می‌شود که توسط نالوکسان آنتاگونیست گیرنده‌های مواد افیونی سرکوب نمی‌شود، در حالی که آنتاگونیست گیرنده کانابینوئید (آنتاگونیست CB) اینطور نیست. ریمونابانتاثر دارونما را کاملاً از بین می برد.

جهش ژنی نادرست عملکردی Pro129Thrکدکننده FAAH (آمیدو هیدرولاز اسید چرب)، یک آنزیم اصلی که کانابینوئیدهای درون زا را تجزیه می کند، بی دردی فعال دارونما و همچنین انتقال عصبی μ-اپیوئیدی ناشی از دارونما.

سیستم دوپامینرژیک نیز در ایجاد اثر دارونما نقش دارد. بی‌دردی پلاسبو با افزایش اتصال دوپامین به گیرنده‌های D2/D3 و مواد افیونی درون‌زا به گیرنده‌های u، که در هسته اکومبنس مشاهده می‌شود، همراه است، در حالی که غیرفعال شدن این گیرنده‌ها با پردردی nocebo آشکار می‌شود.

به طور مشابه، هنگامی که دارونما به بیماران مبتلا به پارکینسون داده می شود، گیرنده های دوپامین به طور همزمان در مخطط شکمی (NAcc) و پشتی فعال می شوند. با توجه به تحریک NAcc که در نتیجه تجویز دارونما رخ می دهد، می توان فرض کرد که سیستم پاداش در ایجاد اثر دارونما نقش دارد.

یک متاآنالیز از مطالعات تصویربرداری مغز (PET یا fMRI) و همبستگی با بی‌دردی دارونما موارد زیر را نشان داد: هنگام انتظار برای بی‌دردی پلاسبو، افزایش فعالیت در شکنج سینگولیت قدامی، قشر پیش‌پیش‌پیش‌پیش مرکزی و جانبی، و مواد خاکستری دور قنات وجود داشت برعکس، کاهش فعالیت در نواحی قشر احاطه کننده داخلی و خلفی، شکنج گیجگاهی و پیش مرکزی فوقانی، اینسولای قدامی و خلفی، گردنی و پوتامن، تالاموس و هسته دمی مشاهده شد.

مکانیسم های تشکیل دارونما

همانطور که قبلا ذکر شد، دو فرآیند در شکل گیری اثر دارونما دخیل هستند: یادگیری و انتظار. هر دوی این مکانیسم ها به ندرت بدون یکدیگر عمل می کنند، اما گاهی اوقات یک پدیده بر دیگری غالب می شود. آموزش و متعاقب آن القای انتظارات مثبت/منفی می تواند به طور غیرمستقیم از طریق افراد دیگر، از طریق رسانه ها و غیره صورت گیرد. به عنوان مثال، یک شکل از آموزش، تبلیغات اجتماعی است.

در سردرد ناشی از هیپوکسی هیپوباریک، بی دردی پلاسبو ناشی از تبلیغات اجتماعی شبیه اثر آسپرین بود، زمانی که سردرد ناشی از نوسبو که توسط تبلیغات اجتماعی فعال می شد با افزایش بیان پروستاگلاندین ها همراه بود.

اجازه دهید با استفاده از مثال زیر تأثیر چنین تبلیغاتی را که در بالا توضیح داده شد در نظر بگیریم. گسترش انتظارات منفی در بین یک گروه جداگانه منجر به یک اثر nocebo در قالب شکل گیری توجیهی برای چنین انتظاری می شود که در مطالعه ای نشان داده شد که در آن افراد به 2 گروه تقسیم شده بودند تا ارتفاع 3.5 هزار متری را طی کنند. در گروه اول (گروه نوسبو- 36 نفر) مکانیسم تبلیغات اجتماعی القا شد که با بروز سردرد در حین افزایش تجلی یافت، گروه دوم گروه کنترل (38 نفر).

روش انجام این آزمایش بسیار جالب است: اول، یک نفر با انتظار سردرد شدید "عفونت" شد (بعداً به یک محرک تبدیل شد)، در حالی که آزمایشگران به او گفتند که چنین دردی با آسپرین تسکین می یابد. پس از این، فرد دچار سردرد شد، آسپرین مصرف کرد و آن را سرکوب کرد.

محققان همچنین سردردهای احتمالی را به سایر افراد آزمایشی از گروه nocebo گزارش کردند و برای اطلاعات کامل تر، توصیه کردند که با اولین فرد - محرک تماس بگیرید. یک هفته بعد، گروه نوسیبو و گروه کنترل تا ارتفاع 3500 متری از سطح دریا پیاده روی کردند. در ارتفاع، گروه نوسبو سردرد بیشتری داشت و سطح پروستاگلاندین، ترومبوکسان و کورتیزول در بزاق بیشتر از گروه کنترل بود.

در مرحله بعد، در هر گروه، بیماران مبتلا به سردرد به 3 زیر گروه تقسیم شدند: زیر گروهی که آسپرین داده شد. گروه آسپرین، زیر گروهی که دارونما داده شد ( گروه دارونما) و زیر گروه درمان نشده ( بدون گروه درمانی).

آنچه در پایان اتفاق افتاد؟

هنگام مقایسه سطوح پروستاگلاندین، ترومبوکسان و شدت درد در پاسخ به دارونما یا آسپرین، نتایج زیر به دست آمد:

• در گروه کنترل، دارونما تقریباً هیچ اثری نداشت. آسپرین، همانطور که انتظار می رفت، شدت سردرد را کاهش داد.
• در گروه nocebo، هر دو آسپرین و دارونما به یک اندازه موثر بودند.

دارونما در گروه نوسیبو موثر بود، زیرا درد ناشی از آن و افزایش پروستاگلاندین ها به دلیل تأثیر تبلیغات اجتماعی نوسیبو بود. هم دارونما و هم نوسیبو می توانند تحت تأثیر محیط و تعاملات اجتماعی باشند. در هنگام تجویز داروهای معمولی نیز باید به این موضوع توجه کرد.

آزمایش بعدی شدت شکل گیری سندرم درد بعد از عمل را آزمایش کرد. همانطور که از مطالعه ای که بر روی موش ها انجام شد مشاهده می شود، آزمایش اثربخشی اثر دارونما اهمیت اولیه نداشت.

با این حال، این مطالعه نشان داد که اضطراب و کم خوابی در دوره قبل از عمل، شدت درد را چندین برابر پس از جراحی افزایش می دهد که در آینده می تواند منجر به مزمن شدن این درد شود. نقش بالقوه در توسعه این اثر به سیستم گیرنده آدنوسینرژیک A2 پیش‌اپتیک در رابطه با محور SLEEP-PAIN نسبت داده می‌شود.

در مورد درد مزمن، یک مطالعه بالینی بر روی 83 بیمار مبتلا به کمردرد بیش از 3 ماه انجام شد. معیارهای ورود به آزمایش عبارت بودند از: سن بالای 18 سال، عدم انجام عمل جراحی در ستون فقرات کمری، عدم وجود فیبرومیالژی شدید، شکستگی، نئوپلاسم، عفونت، دژنراسیون دیسک های بین مهره ای با احتمال آسیب. مصرف مواد افیونی کمتر از 6 ماه قبل از مطالعه حذف شد. این مطالعه شامل بیماران مبتلا به اختلالات روانی شدید و فلج و همچنین بیمارانی که مستعد قطع دارو به تنهایی بودند، نبود.

شدت درد با استفاده از سه مقیاس درجه بندی عددی از 0 تا 10: حداکثر، حداقل، و درد معمول، و همچنین یک نتیجه اولیه ترکیبی از نمره کل درد (میانگین سه مقیاس درد) ارزیابی شد. معیار پیامد دیگر کاهش کیفیت زندگی مرتبط با کمردرد بود که با استفاده از پرسشنامه رولند موریس ارزیابی شد.

این مطالعه به طور تصادفی 97 بزرگسال را انتخاب کرد که کمردرد مداوم را به مدت 3 ماه یا بیشتر گزارش کرده بودند، همانطور که توسط یک متخصص تأیید شده توسط هیئت مدیره در بیمارستان تأیید شد. 83 نفر مطالعه را تکمیل کردند. در مقایسه با TAU (درمان دارویی طبق معمول)، OLP (تجویز آگاهانه دارونما) منجر به کاهش درد بیشتر در هر یک از سه مقیاس عددی 0-10 امتیازی و سود متوسط ​​تا بیشتر در مقیاس ترکیبی 0-10 امتیازی (P 0.001) شد. OLP همچنین در بهبود عملکرد زندگی در مقایسه با TAU (P, 0.001) کمک بیشتری کرد. بهبود در نمرات ناتوانی 2.9 (1.7 تا 4.0) در گروه OLP و 0.0 (-1.1 تا 1.2) در گروه TAU بود.

در یک مطالعه بعدی، شرکت کنندگان TAU قرص های دارونما را به مدت 3 هفته دیگر دریافت کردند. پس از تغییر به OLP، گروه TAU کاهش قابل توجهی در درد (سه مقیاس میانگین 1.5، 0.8-2.3) و اختلال عملکرد (3.4، 2.2-4.5) نشان داد.

تأثیر آموزش پیشنهادی به وضوح قابل مشاهده است: علیرغم اینکه بیماران از مصرف دارونما اطلاع داشتند، بی‌دردی پلاسبو تأثیر بهتری نسبت به سایر مسکن‌ها داشت. اثر دارونما زمانی که هیچ تکنیک آموزشی برای بیمار اعمال نمی شود، خود را متفاوت نشان می دهد.

نمودار اول نتیجه مصرف پنهان و آشکار دارو را نشان می دهد. در مرحله دوم - خروج پنهان و آشکار دیازپام. این نشان می دهد که چگونه پیش بینی اضطراب ناشی از ترک مواد مخدر کاذب منجر به بروز این اضطراب می شود و بالعکس.

یک مطالعه جالب که در آن، برای سرکوب درد بعد از کشیدن دندان مولر سوم، به بیماران یک تزریق داخل وریدی مخفی 6-8 میلی گرم مورفین یا تزریق داخل وریدی باز محلول دارونما در دید کامل بیمار داده شد. اثر دارونما با برچسب باز با اثر مورفین قابل مقایسه بود.

به عبارت دیگر، گفتن اینکه یک مسکن (که در واقع محلول نمکی است) در حال تزریق است، به اندازه تزریق 8-6 میلی گرم مورفین موثر است. این دارو با انواع مسکن‌ها مانند مورفین، بوپرنورفین، ترامادول، کتورولاک و متامیزول کار می‌کند.

بنابراین، حتی برای داروهای ضد درد اپیوئیدی، تأثیر اطلاع رسانی به بیمار مهم است و تأثیر انتظار او برای تسکین درد را تشکیل می دهد. بر اساس مطالعات فوق، به نظر می رسد که دارونما لزوما یک پدیده آگاهانه است. اما آیا واقعا اینطور است؟

برخی از مطالعات فعال شدن دارونما و نوسیبو را به محرک های ناخودآگاه نشان می دهند. یک بیانیه قوی ما البته آن را بررسی خواهیم کرد.

در سال 2014، Karin B. Jensen مطالعه ای انجام داد که در آن 24 نفر (10 زن و 14 مرد) برای شرکت انتخاب شدند. مطالعه شامل 2 مرحله بود. مرحله اول شامل نشان دادن 2 چهره مرد بود که هر کدام با یک تحریک حرارتی خاص دست همراه بود (دما به عنوان یک محرک "درد قوی" و "درد ضعیف" کالیبره شد).

در مرحله اول، صورت شماره 1 با یک محرک ضعیف ارائه شد، در حالی که چهره شماره 2 با یک محرک قوی ارائه شد. در مجموع 50 محرک تولید شد - 25 محرک برای هر صورت، و به همین ترتیب دو بار به مدت 10 دقیقه (برای اطمینان از اینکه محرک به خاطر سپرده می شود).

مرحله دوم با افزودن یک محرک "کنترل" به شکل صورت شماره 3 و همچنین یک محرک "ناخودآگاه" متمایز شد - ارائه یک چهره خاص به مدت 12 میلی ثانیه، که در نتیجه موضوع مورد بررسی قرار گرفت. از ظاهر این عکس بی خبر

هر عکس با یک محرک دمایی یکسان همراه بود، با دمای متوسط ​​بین محرک های درد قوی و ضعیف. 60 محرک، 20 محرک برای هر "چهره"، سه بار در مدت 10 دقیقه اعمال شد. در طول آزمایش، از آزمودنی‌ها خواسته شد تا دردی را که تجربه کرده‌اند در مقیاسی از 0 تا 20 توصیف کنند، همچنین از fMRI برای مطالعه فعال‌سازی نواحی مغز، ثبت فعالیت مناطق مختلف مغز استفاده شد.

نتایج آزمایش به شرح زیر است: نوسیبوی ناخودآگاه نسبت به نوسیبو خودآگاه نسبت به درد حساس‌تر بود و اثر دارونمای ناخودآگاه بیشتر از خودآگاه بود، اگرچه هر دو تفاوت حساسیت خاصی ندارند.

با توجه به داده‌های fMRI، اثر دارونما با فعال‌سازی rACC در هر دو شرایط مرتبط بود، اما در اثر دارونما ناخودآگاه، فعال‌سازی قابل‌توجهی قشر اوربیتوفرونتال (OFC) وجود داشت.

در طول اثر nocebo، ACC، اینسولا دوطرفه، تالاموس و ساقه مغز فعال شدند. در طول نوسیبو ناخودآگاه، در ساقه مغز، تالاموس، آمیگدال و هیپوکامپ، فعال‌سازی بارزتری نسبت به نوسیبو آگاهانه مشاهده شد. در یک مطالعه از اثر nocebo ناخودآگاه، سطح فعال شدن آمیگدال راست با سطح درد در آمیگدال چپ همبستگی مثبت داشت.

بنابراین، مطالعات تصویربرداری عصبی نشان می‌دهد که سیستم لیمبیک و قشر جلوی مغز به طور فعال در میانجی‌گری اثرات دارونما و نوسبو نقش دارند. شاهد این امر شرایطی خواهد بود که در آن، به دلیل اختلال در فعالیت قشر جلوی مغز، اثر دارونما قادر به فعال شدن نیست.

تمام مطالعاتی که در بالا بررسی کردیم دارای معایب زیر هستند:

1. ذهنیت؛
2. انتخاب کوچک؛
3. مشکل در تمرین روزمره:

• لازم است توسعه اثر دارونما/نوسیبو را پیش بینی کرد.
• جمعیت محدود بیمار و انواع آسیب شناسی ها و غیره

و با این حال، دارونماها و نوسیبوها کار می کنند!

سرمقاله: النا برسلاوتس

همه می دانند که اثر دارونما چیست - شما یک قرص بدون ماده شیمیایی فعال مصرف می کنید و احساس بهتری دارید. افسوس، دارونما یک آنتی پاد دارد - اثر نوسبو. این مفهوم به این معنی است که اگر منتظر بیماری باشیم، می توانیم بدون دلایل عینی بیمار شویم. Nurgul NURTAEVA، روانشناس، در مورد این پدیده به ما گفت.

اصطلاح Nocebo (لاتین به معنای "آسیب ایجاد خواهد کرد") در سال 1961 برای توصیف مخالف اثر دارونما ابداع شد. ساده ترین راه برای درک ماهیت اثر nocebo از طریق مثال است.

هنری

در «استاد و مارگاریتا» بولگاکف صحنه‌ای وجود دارد که وولند سوکوف، متصدی بار، «مرگ 9 ماهه بر اثر سرطان کبد در کلینیک دانشگاه دولتی مسکو، در بخش چهارم» را پیش‌بینی می‌کند. می توانید مطمئن باشید که در 9 ماه پیش بینی شده بود که سوکوف خواهد مرد، زیرا او به شدت به بیماری خود اعتقاد داشت.

شاید بارزترین نمونه از اثر نوسیبو که در داستان توصیف شده است، واکنش قهرمان کتاب «سه مرد در قایق» جروم کی جروم به یک کتاب مرجع پزشکی در کتابخانه موزه بریتانیا باشد. «بنابراین با وجدان تمام حروف الفبا را مرور کردم و تنها بیماری که در خودم نیافتم تب نفاس بود... به عنوان فردی شاد و سالم وارد این اتاق مطالعه شدم. من به عنوان یک خرابه رقت انگیز از آنجا بیرون خزیدم،» نویسنده تجربیات قهرمان خود، استاد خودهیپنوتیزم منفی را توصیف می کند.

واقعی

یک مثال کلاسیک داستان درک آدامز است که در آزمایشی از یک داروی ضد افسردگی جدید شرکت کرد. اتفاقی افتاد که از دوست دخترش جدا شد و از غم و اندوه قرص خورد... بعد از مدتی متوجه شد که چه کرده است و از همسایه اش می خواهد که هر چه سریعتر او را به بیمارستان برساند و در آنجا دچار سقوط واقعی شد. . پزشکان مجموعه کاملی از علائم را مشاهده کردند: تاکی کاردی، فشار خون پایین، مشکل در تنفس... با این حال، متخصصان از اینکه نتایج آزمایش‌های آزمایشگاهی و آزمایش‌های سم‌شناسی تصویر بالینی سالمی را نشان می‌داد، شگفت‌زده شدند. درمان خاصی برای درک تجویز شد، اما این باعث بهبود وضعیت او نشد. خوشبختانه دکتری که یکی از سازمان دهندگان آزمایشات بالینی یک داروی ضد افسردگی بود به بیمارستان مراجعه کرد. متخصص به درک گفت که او در گروه کنترل است و تمام قرص هایش دارونما (پستانک) هستند. با شنیدن این موضوع، دوست ما فورا بهبود یافت، همه شاخص ها به حالت عادی بازگشتند.

دانشمندان بریتانیایی بر این باورند که عمل وودو تا حد زیادی بر اساس اثر nocebo است. برای بومیان جزیره، کلام کشیششان که دارای قدرت الهی و انواع نشانه های تمایز و برتری است، مقدس و غیرقابل برگشت است. رابرت هان، یک انسان شناس CDC در آتلانتا، جورجیا، که به مطالعه اثر nocebo می پردازد، فکر بسیار جالبی دارد: "مرگ وودو، اگر وجود داشته باشد، ممکن است شکل شدیدی از پدیده nocebo را نشان دهد."

فکر مادی است

هر دکتری به شما خواهد گفت و من کاملاً با این موافق هستم که درمان فردی که به بهبودی خود اعتقاد ندارد یا حتی بدتر از آن وحشتناک ترین نتایج را پیش بینی می کند بسیار دشوارتر است. مدتهاست که ذکر شده است و خود پزشکان اغلب می گویند که نگرش مثبت نیمی از راه بهبود است و نگرش منفی نیمی از راه درمان ناکارآمد است.

اضطراب به شکل اثر نوسیبو در زنان بیشتر از مردان ظاهر می‌شود، که ترس‌های خود را به درون خود فرو می‌برند و ظن خود را با پزشک در میان نمی‌گذارند. همچنین، در مردان، ایجاد اثر nocebo بیشتر تحت تأثیر انتظار بیماری است تا تجربه زندگی و اطلاعات مربوط به بیماری. برعکس در مورد زنان صادق است. آنها بیشتر بر تجربیات گذشته تکیه می کنند، در حالی که مردان در تحلیل یک موقعیت خاص بسیار تمایلی به در نظر گرفتن گذشته ندارند.

علاوه بر این، مشاهده شده است افرادی که به خوبی از عوارض احتمالی داروها مطلع هستند، سه برابر بیشتر از این علائم ناخوشایند شکایت می کنند که به گفته خودشان ناشی از اثر این داروها است. افراد مشکوک که دستورالعمل داروها را از ابتدا تا انتها مطالعه می کنند، بسیار بیشتر احتمال دارد که تمام عوارض جانبی را احساس کنند. و برای آنها کاملا واقعی هستند.

دستور درمان

متأسفانه، اثر nocebo هنوز به خوبی درک نشده است. دانشمندان دانشگاه میشیگان معتقدند که این پدیده با گیرنده های دوپامین و مواد افیونی مرتبط است. تحقیقات آنها بر اساس نتایج توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) است. از سوی دیگر، گروهی از دانشمندان دانشگاه تورین دریافتند که درد ناشی از اثر nocebo می‌تواند با مسدود کردن گیرنده‌های هورمون کوله سیستوکینین سرکوب شود. پیش بینی درد، به عنوان یک قاعده، باعث ایجاد اضطراب در فرد می شود، که به نوبه خود گیرنده های کوله سیستوکینین را فعال می کند و درد را افزایش می دهد.

پلاسبو و نوسیبو دو روی یک سکه هستند. اینکه کدام یک از آنها در هر مورد خاص خود را نشان می دهد بستگی به انتظارات بیمار دارد، یعنی اینکه چه پیش آگهی برای خود تعیین می کند. و ماهیت این پیش آگهی تا حد زیادی به سواد پزشک بستگی دارد.

بر اساس این داده ها، من فقط یک توصیه مؤثر دارم - آستانه مشکوک بودن خود را کاهش دهید، فقط به شاخص های عینی و پزشکان اعتماد کنید، بهترین ها را تنظیم کنید.

در مورد اثر دارونما چه می دانید؟ بسیاری از ما می دانیم که این یک ساختگی است (به عنوان مثال، قرصی که هیچ اثر دارویی بر بدن ندارد)، که به فرد کمک می کند حتی از جدی ترین بیماری ها بهبود یابد. بیمار به خود "پیشنهاد" می دهد که در حال مصرف یک داروی واقعا واقعی و فوق موثر است. اما آیا چنین درمانی می تواند باعث آسیب شود؟ منظورتان درمان با قرص خالی بدون دارو است؟ بله، شاید این اثر Nocebo نامیده می شود.

این بیماری غیر قابل درمان است

در پزشکی و روانشناسی، به اصطلاح اثر nocebo وجود دارد - پیشنهاد عمدی آسیب (بله، ما بر پیشنهاد تمرکز می کنیم). روانشناسان آمریکایی پزشکانی را که می توانند عمداً به بیماران خود آسیب برسانند جادوگر نامیده اند. چرا؟ زیرا پزشکان، همانطور که می دانیم، قدرت (روانی) عظیمی بر یک فرد بیمار دارند. به عبارت ساده، اگر انسان مریض شود، هر چه دکتر به او می گوید باور می کند. از این گذشته، چه کسی می تواند در مورد نحوه درمان، چگونه و چه نتیجه ای بهتر بداند.

اگر پزشک به فرد بیمار بگوید: "بیماری شما لاعلاج است!"، آنگاه با احتمال 90 درصد باور خواهد کرد. تعداد کمی از مردم واقعاً هر چیزی را که پزشکان می گویند زیر سوال می برند. علاوه بر این، این قانون در هر دو مورد کار می کند - اگر تشخیص نادرست یا درست انجام شده باشد.

اثر دارونما

اگر در مورد اثر دارونما صحبت کنیم، می توانید با تعداد زیادی از موارد و موقعیت هایی روبرو شوید که پزشکان بیماری های شدید انکولوژیک، آسیب شناسی ها و بیماری های به ظاهر لاعلاج را "درمان" کردند. کافی است به او بگویید که در حال بهتر شدن هستید، همه چیز خوب می شود، به زودی بهبود می یابند و او نیز بهتر می شود. مواردی وجود دارد که بیماران از این طریق به معنای واقعی کلمه ظرف یک هفته یا حداکثر یک ماه بهبود می یابند.

در سال 1970، مردی در آخرین و شدیدترین مرحله سرطان کبد تشخیص داده شد. این خبر غم انگیز و نسبتا سخت به بیمار گفته شد. طبق پیش بینی پزشکان، او چند ماه یا حتی کمتر از آن باقی مانده بود. یک ماه بعد بیمار فوت کرد. بعداً مشخص شد که این مرد دارای التهاب بی ضرری است که با یک دوره آنتی بیوتیک برطرف می شود. پس از این اتفاق، پزشکان شروع به صحبت در مورد به اصطلاح اثر nocebo (برعکس دارونما) کردند. مواردی وجود دارد که حتی یک مورد رایج (عفونت ویروسی حاد تنفسی)، همراه با سرفه، آبریزش بینی و تب، منجر به مرگ می شود. دلیل آن قدرت خود هیپنوتیزم است.

برای مرجع!

این اثر به صورت "من آسیب خواهم زد" ترجمه می شود.

حتی اگر بیمار موارد منع مصرف و عوارض جانبی نشان داده شده روی دارو را بخواند، اثر منفی درمان دارویی ممکن است رخ دهد. قدرت فکر واقعا منحصر به فرد است.

اثر nocebo مسری است

پزشکان و روانشناسان می گویند که افراد اطراف شما می توانند اثر nocebo را آلوده کنند. چگونه؟ تأثیر منفی عزیزان، دوستان، اقوام تحت عنوان "در اینجا، شما با یک بیماری بسیار جدی بیمار شده اید"، "در حال حاضر احساس بدی دارید، اما ممکن است بدتر شود،" "شما نیاز به بررسی دقیق تری دارید، در غیر این صورت عواقب جدی را تهدید می کند.» اگر فردی که در مرحله درمان است، چنین توصیه هایی را از دوستان خود زیاد بشنود، دچار وحشت می شود و افکار نه چندان مطلوب و مثبت را جذب می کند. همه اینها می تواند با عواقب واقعی یا حتی غم انگیز تمام شود.

پاسخ به سوالات متداول

دقیقا چه زمانی (تحت چه شرایطی) اثر nocebo می تواند رخ دهد؟

در اغلب موارد، اگر در بیمارستان باشد، افکار بد به سر شخص (اعم از بیمار و سالم) سر می‌زند. در مؤسسات پزشکی، بیش از هر جای دیگری، می‌توانید به افرادی که از بیماری، موقعیت‌های سخت زندگی، درد، نگرانی از مرگ و غیره شکایت دارند، توجه کرده و گوش دهید (مهمتر از همه، گوش نکردن). متأسفانه اجتناب از چنین افراد ستمگر تقریباً غیرممکن است. اما، می‌توانید کمتر به آن‌ها گوش دهید، مدام حواس‌تان پرت شود، ادبیات مثبت بخوانید، یا افرادی را پیدا کنید که با اصطلاحات دارونما فکر می‌کنند (آنها فقط به یک نتیجه مطلوب اعتقاد دارند).

آیا افکار منفی یا نگرش منفی می تواند به فرد آسیب برساند؟

اگر بیمار در خلق و خوی منفی باشد، تعدادی از تغییرات فیزیولوژیکی در بدن او رخ می دهد، یعنی تولید دوپامین به شدت کاهش می یابد.

برای مرجع!

دوپامین ماده ای است که توسط مغز تولید می شود. فرآیندهای لذت را در بدن کنترل می کند.

یعنی وقتی سطح دوپامین به شدت کاهش می یابد، منجر به افزایش درد می شود (حتی اگر حداقل باشد یا عملاً وجود نداشته باشد). فردی که از هر بیماری رنج می‌برد، وقتی افکار منفی به وجود می‌آید، به شدت عصبی می‌شود، نگران می‌شود و انتظار دارد بدترین اتفاقات (در زمینه سلامتی) رخ دهد.

فکر بیماری می آفریند!

خودتان را متقاعد کنید که بیمار هستید

همین الان می توانید خود را متقاعد کنید که بیمار هستید. کافی است چند روز متوالی به اتفاقات بد فکر کنید و بلافاصله اتفاق بیفتد. حتی یک آبریزش معمولی نیز گاهی اوقات می تواند باعث مرگ شود، اگر سخت تلاش کنید و واقعاً نتیجه نامطلوب را در این مورد پیش بینی کنید. خود باوری در مورد این بیماری، اول از همه، در مورد کسانی اعمال می شود که در واقع با یک تشخیص جدی، یعنی تومورهای بدخیم مواجه هستند.

ناتالیا، 50 ساله: به شوهرم گفته شد که تومور تیروئید کشف شده در او بسیار جدی بوده و نتیجه مثبت برای درمان حداقل بوده است. بنابراین، شما باید برای هر چیزی، به ویژه برای بدترین، آماده باشید. به حدود 10 دکتر مراجعه کردیم و یکی از آنها گفت که تومور شوهرم بدخیم است و ممکن است بمیرد (اگر داروی گران قیمتی در حال حاضر پیدا نشود). ما در آن زمان پولی نداشتیم و در عرض یک هفته نتوانستیم آن را پیدا کنیم یا داروی لازم را بخریم. پس از 2 ماه، همانطور که دکتر اشاره کرد، شوهر فوت کرد. معلوم شد که شوهرم یک بیماری مشترک دارد که با درمان جایگزینی ید برطرف شد. ما متقاعد شده ایم که اثر nocebo وجود دارد."

تاتیانا، 32 ساله: "یک مورد در طبابت من وجود داشت - یکی از پرستاران آزمایش خون بیمار را برای نشانگرهای تومور مخلوط کرد. در نتیجه، او به بیمار مبتلا به تومور خوش خیم گفت که سرطان مرحله 4 دارد. به یک بیمار مبتلا به سرطان به سرعت در حال توسعه گفته شد که او سالم است، یا بهتر است بگوییم، تومور او فقط نیاز به نظارت مداوم دارد و تمام. این تعجب آور است، اما هنوز یک واقعیت است - یکی از بیماران فوت کرد و علاوه بر این، او سالم بود (بله، این کسی بود که به طور مثبت به او گفته شد که او یک نوع سرطان کشنده دارد که درگذشت).