تجزیه و تحلیل عمومی پروتئین ادرار بالا است. پروتئین در ادرار - چه معنایی در زنان و مردان دارد. هنجارها و دلایل افزایش

پروتئین در ادرار نشان دهنده آسیب کلیه است به طور معمول، ادرار با فیلتراسیون در گلومرول از طریق غشای پایه تشکیل می شود و وارد کپسول Bowman-Shumlyansky می شود. غشای پایه که از طریق آن خون فیلتر می شود و ادرار اولیه تشکیل می شود، دارای سوراخ هایی است که مولکول های کوچک می توانند از آن عبور کنند. به طور معمول، پروتئین پلاسمای خون نمی تواند وارد لومن کپسول Bowman-Shumlyansky شود. پروتئین های پلاسمای خون آلبومین ها و گلوبولین ها هستند (بر اساس شکل گیری ساختار فضایی پروتئین طبقه بندی می شوند). حداقل مقدار آلبومین به طور معمول می تواند از غشای پایه که نوعی فیلتر است عبور کند. سپس بیشتر پروتئین فیلتر شده تجزیه می شود، یعنی به اجزای کوچکتر تجزیه می شود و در لوله های کلیوی دوباره جذب می شود. چنین فرآیندهایی به طور معمول رخ می دهد. یک فرد سالم می تواند تا 150 میلی گرم پروتئین در روز دفع کند. این مقدار را می توان بر اساس غلظت پروتئین در ادرار جمع آوری شده از یک فرد در طول روز یا با محاسبه مجدد بر اساس محتوای پروتئین در ادرار جمع آوری شده به طور تصادفی محاسبه کرد. اهمیت زیادی به تشخیص آلبومین (نوعی پروتئین) در ادرار داده می شود. میزان آلبومین در ادرار نباید از 30 میلی گرم در روز تجاوز کند. اگر میزان آلبومین ادرار از 30 تا 300 میلی گرم در روز باشد، از میکروآلبومینوری صحبت می کنند. اگر میزان آلبومین در ادرار بیش از 300 میلی گرم باشد، این بیماری ماکروآلبومینوری نامیده می شود.

علل وجود پروتئین در ادرار

بر اساس دانش در مورد ساختار و عملکرد گلومرول های کلیوی، علل مختلفی برای ظهور پروتئین در ادرار وجود دارد.

• گلومرولی (گلومرولی) - همراه با آسیب به غشای پایه نفرون (نفرون اساسی ترین واحد ساختاری و عملکردی کلیه است). هنگامی که غشای پایه آسیب می بیند، برای مقادیر زیادی پروتئین نفوذپذیر می شود.
• علل لوله ای - همراه با اختلال در جذب مجدد پروتئین در لوله های کلیوی
• بار بیش از حد روی کلیه ها پدیده ای است که با وجود مقدار زیادی پروتئین فیلتر شده از طریق غشای پایه سالم نفرون همراه است. به عنوان یک قاعده، چنین پروتئین هایی بخشی از ایمونوگلوبولین ها در برخی از اشکال لوسمی هستند
• پروتئینوری عملکردی - ظهور پروتئین در ادرار تحت تأثیر افزایش جریان خون به کلیه ها و در نتیجه افزایش میزان فیلتراسیون گلومرولی

بیماری ها و شرایطی که در آن پروتئین در ادرار ظاهر می شود

مکانیسم‌های گلومرولی برای ظهور پروتئین در ادرار با آسیب اولیه به گلومرول‌های کلیوی و با آسیب‌های ثانویه که به عنوان عوارض سایر بیماری‌ها ایجاد می‌شوند، رخ می‌دهد. ضایعات اولیه شامل نفروپاتی غشایی، بیماری حداقل تغییر و گلومرولواسکلروزیس سگمنتال کانونی است. ضایعات ثانویه گلومرول های کلیوی: نفروپاتی دیابتی، گلومرولونفریت پس از عفونی، پره اکلامپسی، نفریت لوپوس، آمیلوئیدوز کلیه.

مکانیسم های لوله ای برای ظهور پروتئین در ادرار در بیماری هایی مانند سندرم فانکونی، نفریت توبولو بینابینی، نکروز حاد توبولار (نکروز حاد لوله ای) و بیماری کلیه پلی کیستیک وجود دارد.

ظهور پروتئین در ادرار همراه با افزایش بار پروتئین: لوسمی حاد مونوسیتیک همراه با لیزوسیموری، گاموپاتی مونوکلونال، مولتیپل میلوما، سندرم میلودیسپلاستیک. همه اینها بیماری های خونی هستند که در آن تعداد زیادی قطعات پروتئینی در پلاسما ظاهر می شوند و از غشای پایه دست نخورده گلومرول کلیوی عبور می کنند.

دلایل عملکردی برای ظهور پروتئین در ادرار در طول فعالیت بدنی شدید، دمای بدن بالا و نارسایی قلبی ایجاد می شود. دلایل عملکردی با افزایش سرعت جریان خون در شریان های کلیوی مرتبط است، در نتیجه مقدار بیشتری خون در واحد زمان به کلیه ها نسبت به حالت استراحت تحویل می شود. بر این اساس، افزایش جریان خون، فیلتراسیون پروتئین را نیز افزایش می دهد، که سپس به مقدار زیادی در ادرار ظاهر می شود.

پروتئینوری ارتواستاتیک ظاهر شدن پروتئین در ادرار هنگام حرکت به حالت عمودی است. این مکانیسم به ویژه در کودکان و نوجوانان ایجاد می شود.

علائم پروتئین در ادرار

به عنوان یک قاعده، هیچ نشانه ای وجود ندارد که نشان دهنده وجود پروتئینوری باشد. گاهی اوقات خواص ادرار تغییر می کند - شروع به کف کردن زیادی می کند. اساس تشخیص پروتئین در ادرار آزمایش ادرار است. در مواردی که بیمار بیماری زمینه ای دارد که ممکن است با اختلال در عملکرد کلیه همراه باشد، آزمایش ادرار اجباری است. در دوران بارداری، آزمایش ادرار، همراه با اندازه گیری فشار خون، به عنوان سیگنال اصلی برای تشخیص پره اکلامپسی، یک بیماری بسیار خطرناک، عمل می کند. به طور کلی، آزمایش عمومی ادرار اغلب تنها نقطه شروعی است که از آنجا می توان به جستجوی دلایل ظاهر شدن پروتئین در ادرار پرداخت. اگر پروتئینوری ثابت شده باشد، بیمار باید آزمایش خون عمومی انجام دهد. در یک آزمایش خون عمومی، آنها در درجه اول بر تعداد و شکل گلبول های سفید تمرکز می کنند. اگر مشکوک به لوسمی باشد، ممکن است برای تشخیص بیشتر، سوراخ کردن مغز استخوان ضروری باشد. آنها همچنین خون را برای گلوکز، سطح آنتی بادی های آنتی ژن های استرپتوکوک، بررسی طیف لیپیدی و غیره بررسی می کنند. در صورت لزوم، سونوگرافی از کلیه ها انجام می شود. در برخی موارد، مانند بیماری کلیوی پلیکستوز، نکروز حاد توبولار، گلومرولونفریت، سونوگرافی بسیار آموزنده خواهد بود. در موارد دیگر، تغییرات در سونوگرافی حداقل خواهد بود، مانند وجود بیماری با حداقل تغییر. در هر صورت، سونوگرافی بدون توجه به تغییرات شناسایی شده، اطلاعات بسیار ارزشمندی را ارائه می دهد.

برای ایجاد پروتئین اورواستاتیک، لازم است دو آزمایش ادرار با هم مقایسه شود: یکی در شب زمانی که فرد در وضعیت افقی قرار دارد، دیگری در طول روز که فرد در وضعیت عمودی است انجام می شود. تفاوت در آزمایشات نشان دهنده وجود پروتئینوری اروستاتیک است.

درمان شرایطی که در آن پروتئین در ادرار ظاهر می شود

اگر ظاهر پروتئین در ادرار عملکردی باشد، پیش آگهی مطلوب است. پروتئین به محض برطرف شدن بیماری زمینه ای ناپدید می شود - تب ناپدید می شود، یا کار فیزیکی شدید متوقف می شود. پروتئینوری ارتواستاتیک نیز نیازی به درمان ندارد. در موارد دیگر، بیماری های زمینه ای که منجر به ظاهر شدن پروتئین در ادرار شده اند، درمان می شوند.

ما در زمینه زنان و زایمان در زمینه های زیر فعالیت می کنیم:

• ترشحات واژن در زنان، ترشحات در دوران بارداری

• تشخیص سونوگرافی سندرم داون و سایر ناهنجاری های کروموزومی

ما چنین مشکلاتی را درمان می کنیم.

اغلب، در طول معاینات پزشکی، افراد با مشکلی مانند افزایش پروتئین در ادرار مواجه می شوند. هیچ کس صرف نظر از جنسیت و سن از چنین آسیب شناسی مصون نیست. این اختلال چیست؟ دلایل بروز آن چیست؟ آیا باید نگران باشم؟ آیا می توان به تنهایی با مشکل کنار آمد؟ این دقیقاً همان سؤالاتی است که بسیاری از بیماران به آنها علاقه دارند.

پروتئینوری چیست؟

افزایش پروتئین در ادرار وضعیتی است که نام پزشکی خاص خود را دارد، یعنی پروتئینوری. بر کسی پوشیده نیست که پروتئین ها برای عملکرد طبیعی بدن بسیار مهم هستند، زیرا آنها عملکردهای زیادی را انجام می دهند و تقریباً در تمام فرآیندها شرکت می کنند (آنزیم ها و هورمون ها مواد پروتئینی هستند).

به طور معمول، هیچ پروتئینی در ادرار نباید وجود داشته باشد، یا ممکن است در غلظت های بسیار کم وجود داشته باشد. از این گذشته، مولکول های پروتئین برای عبور از سیستم فیلتراسیون کلیه ها بسیار بزرگ هستند، بنابراین دوباره به داخل خون پرتاب می شوند. بنابراین، وجود پروتئین در مقادیر زیاد نشان دهنده اختلالات خاصی است.

سطح طبیعی پروتئین در ادرار چقدر است؟

پروتئین ها می توانند در مقادیر مشخصی در ادرار انسان وجود داشته باشند، وجود آنها خطری برای سلامتی محسوب نمی شود. بنابراین، بسیاری از بیماران به سؤالاتی در مورد میزان طبیعی پروتئین در ادرار علاقه مند هستند. طبیعتا این شاخص به عوامل زیادی از جمله جنسیت و سن فرد بستگی دارد.

به عنوان مثال، در مردان هنجار مقادیری است که از 0.3 گرم در لیتر ادرار تجاوز نمی کند. چنین غلظتی ممکن است با ویژگی های فیزیولوژیکی یا افزایش فعالیت بدنی همراه باشد. هر چیزی که بیش از این رقم باشد می تواند آسیب شناسی تلقی شود.

سطح پروتئین در ادرار زنان کمی کمتر است - مقدار آن نباید از 0.1 گرم در لیتر تجاوز کند. تنها استثنا دوره بارداری است، زیرا در این مدت بدن زن دستخوش تغییرات اساسی می شود.

شدت پروتئینوری

به طور طبیعی، در پزشکی مدرن چندین طرح طبقه بندی برای این وضعیت وجود دارد. همچنین سیستمی وجود دارد که چهار درجه از شدت پروتئینوری را بسته به میزان پروتئین دفع شده در ادرار تشخیص می دهد:

• میکروآلبومینوری وضعیتی است که در آن حدود 30-300 میلی گرم پروتئین در روز از طریق ادرار دفع می شود.
• اگر شاخص ها از 300 میلی گرم تا 1 گرم در روز باشد، ما در مورد درجه خفیف آسیب شناسی صحبت می کنیم.
• با پروتئینوری متوسط، مقدار پروتئین دفع شده روزانه 1-3 گرم است.
• اگر طبق آزمایشات بیش از 3 گرم پروتئین از طریق ادرار دفع شود، این یک درجه شدید پروتئینوری است که نشان دهنده وجود یک آسیب شناسی جدی است.

افزایش پروتئین در ادرار: دلایل فیزیولوژیکی

اغلب افراد با مشکل وجود اجزای پروتئینی در ادرار مواجه می شوند. بنابراین اگر متوجه شدید پروتئین در ادرارتان افزایش یافته است، آیا باید نگران باشید؟ چه مفهومی داره؟

بلافاصله شایان ذکر است که مقدار کمی پروتئین ممکن است با فرآیندهای فیزیولوژیکی مرتبط باشد. به طور خاص، وجود پروتئین ها ممکن است نشان دهنده مصرف بیش از حد غذاهای پروتئینی یا شیک های پروتئینی در مورد ورزشکاران باشد. فعالیت بدنی شدید می تواند به همین نتیجه منجر شود.

برخی عوامل دیگر از جمله قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید، هیپوترمی شدید و ماندن طولانی مدت در وضعیت عمودی وجود دارد که بر گردش خون تأثیر می گذارد.

همچنین، ممکن است پس از لمس فعال شکم در ناحیه کلیه، مقدار کمی پروتئین ظاهر شود. استرس شدید، استرس عاطفی، حملات صرع، ضربه مغزی - همه اینها می تواند منجر به ظهور پروتئین در ادرار شود (بیش از 0.1-0.3 گرم در لیتر در روز).

آسیب شناسی که در برابر پروتئینوری ایجاد می شود

اگر در طول مطالعه افزایش محتوای پروتئین در ادرار (بیش از مقدار مجاز) تشخیص داده شد، پس این نیاز به تشخیص دقیق تری دارد. از این گذشته، در واقع، پروتئینوری می تواند نشان دهنده مشکلات سلامتی واقعاً جدی باشد.

بنابراین، در پس زمینه چه بیماری هایی می توانید متوجه افزایش پروتئین در ادرار شوید؟ دلایل در بیشتر موارد مربوط به اختلال در عملکرد طبیعی سیستم دفع است. به طور خاص، پروتئینوری ممکن است نشان دهنده نفروپاتی با منشاء مختلف، پیلونفریت، سنگ کلیه، سیستیت، پروستاتیت، اورتریت باشد.

افزایش پروتئین در ادرار را می توان در پس زمینه احتقان در کلیه ها و همچنین با نکروز لوله ای، آمیلوئیدوز کلیه و توبلوپاتی های ژنتیکی تشخیص داد. همین اختلال در مولتیپل میلوما، سل، تومورهای کلیه و مثانه و همچنین لوسمی، همولیز و میوپاتی مشاهده می شود.

افزایش پروتئین در ادرار در دوران بارداری: چقدر خطرناک است؟

اغلب اوقات، پروتئینوری در زنان باردار تشخیص داده می شود، به خصوص زمانی که نوبت به سه ماهه سوم می رسد. ظهور اجزای پروتئینی در ادرار در این دوره در صورتی که سطح آنها در محدوده قابل قبول باشد می تواند طبیعی تلقی شود. این به دلیل تغییرات فیزیولوژیکی در بدن و افزایش فشار بر سیستم دفع است. این مشکل با تنظیم رژیم غذایی و استفاده از داروهای ملایم به راحتی برطرف می شود.

اما افزایش پروتئین در ادرار در دوران بارداری ممکن است نشان دهنده وجود مشکلات خطرناک تری باشد. به طور خاص، سطح بالایی از اجزای پروتئین ممکن است نشان دهنده توسعه gestosis باشد. این وضعیت هم برای بدن مادر و هم برای جنین در حال رشد خطرناک است، زیرا می تواند بر فرآیندهای رشد آن تأثیر بگذارد و حتی منجر به زایمان زودرس شود. در چنین مواردی، روش های تشخیصی اضافی برای زن تجویز می شود و بلافاصله درمان را در یک محیط بیمارستان آغاز می کند.

پروتئین در ادرار کودک: معنی آن چیست؟

متأسفانه، در اطفال مدرن، هنگامی که پروتئین افزایش یافته در ادرار کودک تشخیص داده می شود، اغلب با مشکل مواجه می شوند. چه مفهومی داره؟ چقدر می تواند خطرناک باشد؟

شایان ذکر است که به طور معمول در کودکان، پروتئین نباید در ادرار وجود داشته باشد. مقادیر قابل قبول بیش از 0.025 گرم در لیتر نیست. همچنین ممکن است سطح آن به 0.7-0.9 گرم در پسران 14-6 ساله افزایش یابد که با بلوغ مرتبط است. در سایر موارد، افزایش پروتئین در ادرار کودک نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی یا سایر بیماری هایی است که در بالا توضیح داده شد.

علائم مرتبط

نوسانات جزئی در سطح اجزای پروتئین در ادرار ممکن است بدون هیچ علامتی رخ دهد، به خصوص اگر دلایل چنین تغییراتی فیزیولوژیکی باشد. با این حال، اگر افزایش پروتئین در ادرار در پس زمینه یک بیماری خاص رخ دهد، علائم دیگری نیز وجود خواهد داشت.

به عنوان مثال، در پس زمینه فرآیند التهابی، تب، لرز، حالت تهوع، استفراغ، بدن درد و از دست دادن اشتها اغلب مشاهده می شود. در صورت ابتلا به بیماری های خاص کلیه یا مثانه، درد در ناحیه کمر یا پایین شکم، ناراحتی در هنگام ادرار، تغییر رنگ ادرار و غیره ظاهر می شود.

روش های تشخیصی پایه

اگر مشکلی دارید، باید با پزشک مشورت کنید، که احتمالاً آزمایش ادرار را تجویز می کند. افزایش پروتئین می تواند نشانه ای از بیماری های مختلف باشد، بنابراین متخصص آزمایش های اضافی را توصیه می کند. به عنوان مثال، شما باید کلیه های خود را با استفاده از تجهیزات اولتراسوند بررسی کنید یا آزمایش خون برای هورمون ها و سطح قند انجام دهید، زیرا گاهی اوقات پروتئینوری در پس زمینه دیابت ایجاد می شود.

به هر حال، جمع آوری صحیح نمونه هایی از مواد زیستی برای تجزیه و تحلیل بسیار مهم است، زیرا دقت مطالعه به این بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، ادرار صبح برای این مورد نیاز است، زیرا غلظت بیشتری دارد. قبل از ادرار کردن، شستشو لازم است - تمیز بودن دستگاه تناسلی خارجی بسیار مهم است، زیرا ذرات اپیتلیوم و ترشحات باقیمانده می توانند بر نتایج مطالعه تأثیر بگذارند.

پزشکی چه روش های درمانی ارائه می دهد؟

اگر در طول آزمایشات، افزایش پروتئین در ادرار خود را مشاهده کردید، باید فوراً با یک متخصص تماس بگیرید. این به چه معناست، چقدر خطرناک است و چگونه می توان چنین شرایطی را درمان کرد، فقط یک پزشک می داند. درمان در این مورد بستگی به علت اصلی چنین اختلالی دارد.

به عنوان مثال، با پروتئینوری خفیف، درمان دارویی ممکن است اصلاً مورد نیاز نباشد. به بیماران توصیه می شود از رژیم غذایی مناسب پیروی کنند، میزان نمک و غذاهای پروتئینی را محدود کنند، سطح قند را کنترل کنند و از غذاهای دودی، سرخ شده و تند پرهیز کنند.

اگر در مورد شرایط جدی تر صحبت می کنیم، بسته به بیماری که منجر به ظهور پروتئین در ادرار شده است، داروها انتخاب می شوند. به عنوان مثال، در صورت وجود التهاب، می توان داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی یا داروهای هورمونی - کورتیکواستروئیدها - تجویز کرد. در صورت وجود فشار خون بالا از داروهای ضد فشار خون استفاده می شود. گاهی اوقات ممکن است نیاز به مصرف سیتواستاتیک یا سرکوب کننده های ایمنی داشته باشید.

آیا داروهای خانگی موثری برای پروتئینوری وجود دارد؟

طب سنتی به طور طبیعی درمان های زیادی را ارائه می دهد که می تواند به مقابله با این مشکل کمک کند. اما شایان ذکر است که خوددرمانی برای پروتئینوری کاملاً منع مصرف دارد. داروهای مردمی را می توان فقط به عنوان یک درمان کمکی و فقط با اجازه پزشک معالج استفاده کرد.

به عنوان مثال، تزریق جعفری کاملا موثر در نظر گرفته می شود. برای این کار روی یک قاشق چایخوری دانه جعفری یک لیوان آب جوش بریزید و بگذارید دو ساعت دم بکشد. تزریق حاصل باید در طول روز نوشیده شود، به طور طبیعی، ابتدا آن را فیلتر کنید. از ریشه جعفری می توان برای درمان پروتئینوری نیز استفاده کرد. یک قاشق غذاخوری از ریشه له شده این گیاه را مجدداً با یک لیوان آب جوش بریزید و بگذارید دم بکشد. مصرف یک قاشق غذاخوری چهار بار در روز توصیه می شود.

آب زغال اخته نیز بسیار خوب در نظر گرفته می شود، زیرا نه تنها به مقابله با پروتئینوری کمک می کند، بلکه سیستم ایمنی بدن را فعال می کند و تأثیر مثبتی بر عملکرد کل بدن دارد.

آزمایش ادرار برای وجود پروتئین تجزیه و تحلیلی است که می تواند برای تشخیص بیماری کلیوی خاص مورد استفاده قرار گیرد. بر اساس نتایج معاینه، پزشک قادر خواهد بود بیماری را شناسایی کرده و یک برنامه درمانی موثر را ترسیم کند. این روش نیاز به آموزش خاصی دارد که مصرف برخی داروها و محصولات را ممنوع می کند، زیرا آنها ممکن است بر محتوای پروتئین در ادرار تأثیر بگذارند.

ردپای پروتئین در ادرار چیست؟

مولکول پروتئین بسیار بزرگ است، بنابراین نمی تواند از طریق سلول های کلیوی خارج شود. در یک فرد سالم، ادرار حاوی این ماده نیست. پس از انجام آزمایش، پزشک بیمار را از وجود پروتئین در ادرار مطلع می کند. این یعنی چی؟ این فرآیند پروتئینوری نامیده می شود. این یک علامت بسیار هشدار دهنده است که نشان دهنده وجود آسیب شناسی جدی کلیه است. اگر ردپایی از پروتئین در ادرار تشخیص داده شود، نیاز به تشخیص فوری فوری است.

حدود فیزیولوژیکی نرمال

در مردان و زنان سالم غلظت آن به 0.14 گرم در لیتر می رسد. اگر این مقدار به 0.33 گرم در لیتر بیشتر شود، می توان ادعا کرد که بیماری در بدن وجود دارد که علامت آن پروتئینوری است. ممکن است در سه مرحله خفیف، متوسط ​​و شدید رخ دهد. در یک کودک، هنجار پروتئین به 0.036 گرم در لیتر می رسد. هنگامی که به 1 گرم در لیتر افزایش یابد، پروتئینوری متوسط ​​رخ می دهد. در دوران بارداری، هنجار مولکول های پروتئین 0.03 گرم در لیتر است. افزایش نرخ نشانه مشکلات در دستگاه تناسلی ادراری و بیماری کلیوی است.

تجزیه و تحلیل ادرار چگونه انجام می شود؟

بیومتریال در صبح تحویل داده می شود. این تشخیص را مطالعه غربالگری می نامند. نتیجه مثبت کاذب زمانی حاصل می شود که ادرار به اشتباه یا به دلیل بهداشت ناکافی قبل از جمع آوری مواد جمع آوری شود. اگر مقدار پروتئین در ادرار از حد معمول فراتر رود، مطالعه دیگری تجویز می شود که شامل جمع آوری روزانه است. به لطف این معاینه، می توان با استفاده از روش الکتروفورز، درجه پروتئینوری را تعیین کرد و پروتئین های خاص را شناسایی کرد.

برای تعیین دقیق تشخیص، پزشک تعدادی مطالعه اضافی را برای به دست آوردن اطلاعات دقیق تر تجویز می کند. اگر پروتئین ها و لکوسیت ها در طول تشخیص شناسایی شدند، این نشانه یک فرآیند التهابی است. اگر پروتئین و گلبول های قرمز تشخیص داده شود، احتمالاً پزشک آسیب به سیستم ادراری یا عبور سنگ را تشخیص می دهد.

چرا سطح پروتئین در ادرار افزایش می یابد؟

دلایل تشکیل پروتئین در ادرار می تواند بسیار متنوع باشد. اغلب این بیماری خاص یا به طور کلی چنین فرآیندی ماهیت گذرا (گذرا) دارد. اگر پروتئینوری موقت رخ دهد، نشانه واضح تب یا کم آبی بدن است. همچنین می تواند ناشی از موقعیت های استرس زا مکرر، سوختگی یا هیپوترمی باشد. در مردان، افزایش محتوای پروتئین ممکن است با فعالیت بدنی قابل توجهی همراه باشد. متخصصان علل زیر را برای پروتئینوری شناسایی می کنند:

• گلومرولونفریت یا نفریت لوپوس؛
• آسیب شناسی میلوما (ادرار حاوی پروتئین M-پروتئین خاصی است).
• فشار خون شریانی که برای مدت طولانی وجود داشته است.
• دیابت شیرین (ادرار حاوی آلبومین است)؛
• فرآیندهای کلیوی ماهیت عفونی یا التهابی؛
• تومورهای بدخیم کلیه؛
• شیمی درمانی؛
• آسیب های مکانیکی کلیه؛
• مسمومیت با سموم؛
• قرار گرفتن طولانی مدت در معرض سرما؛
• می سوزد.

علائم پروتئینوری

افزایش موقتی در سطح پروتئین در ادرار هیچ تصویر بالینی نمی دهد و اغلب بدون علائم رخ می دهد. پروتئینوری پاتولوژیک تظاهرات بیماری است که به تشکیل مولکول های پروتئین در ادرار کمک می کند. با دوره طولانی این بیماری، بیماران صرف نظر از سن آنها (کودکان و نوجوانان، زنان، مردان)، علائم زیر را دارند:

• احساسات دردناک در استخوان ها (یک تظاهرات رایج مولتیپل میلوما، که با از دست دادن قابل توجه پروتئین مشخص می شود).
• با پروتئینوری، کم خونی با خستگی همراه است که مزمن می شود.
• سرگیجه و خواب آلودگی؛
• اشتهای ضعیف، احساس تهوع، استفراغ.

درمان سطوح بالای پروتئین در ادرار

هنگامی که ادرار حاوی غلظت بالایی از پروتئین باشد، این می تواند باعث کاهش سطح آن در خون شود. این فرآیند به افزایش فشار خون و بروز ادم کمک می کند. در اینجا لازم است فوراً با پزشک مشورت کنید تا درمان مؤثر را تجویز کنید. رژیم درمانی با در نظر گرفتن تشخیص اصلی تهیه می شود و شامل گروه های زیر از داروها است:

• آنتی باکتریال؛
• سیتواستاتیک؛
• ضد احتقان ها؛
• گلوکوکورتیکواستروئیدها؛
• کاهش لخته شدن خون؛
• افت فشار خون

روش‌های درمانی ممکن است شامل روش‌های برون سازمانی تصفیه خون - پلاسمافرزیس و هموسورپشن باشد. نقش مهمی در درمان پروتئینوری با تغذیه مناسب ایفا می کند. اغلب پروتئین به دلیل خوردن غذاهای خیلی شور، چرب و تند افزایش می یابد. رژیم غذایی باید شامل شرایط زیر باشد:

1. مصرف نمک را به ۲ گرم در روز محدود کنید.
2. حجم ادرار دفع شده را نسبت به مایع مصرفی کنترل کنید. مجاز به نوشیدن بیش از 1 لیتر در روز نیست. برای این منظور، بهتر است از جوشانده گل رز، آب میوه با توت سیاه استفاده کنید.
3. مصرف ماهی و گوشت را به مدت 2 ماه کاهش دهید.
4. شیر، چغندر، میوه ها، سبزیجات، کشمش و برنج را در رژیم غذایی خود بگنجانید.
5. یک جوشانده ضد التهاب اثر خوبی دارد. برای تهیه آن باید جوانه های صنوبر سیاه، علف اولیه و بنفشه سه رنگ را به نسبت 1:1 مخلوط کنید. یک قاشق غذاخوری از مخلوط را بردارید و یک لیوان آب جوش بریزید. بگذارید نیم ساعت بماند و در طول روز استفاده کنید. دوره درمان 3 هفته است.

پیشگیری از بیماری

جلوگیری از مزمن شدن پروتئینوری بسیار مهم است. برای انجام این کار، باید قوانین خاصی را برای پیشگیری رعایت کنید و همیشه سلامت خود را کنترل کنید. اگر به طور ناگهانی متوجه تغییراتی در کمیت و کیفیت ادرار شدید، بلافاصله به پزشک مراجعه کنید. درک علت اصلی پروتئینوری به منظور از بین بردن به موقع آن و جلوگیری از ایجاد یک بیماری شدیدتر مهم است.

اغلب علت افزایش پروتئین فشار خون بالا و همچنین دیابت است. اگر در مورد فشار خون بالا صحبت می کنیم، باید دائماً فشار خون خود را کنترل کنید، دارو مصرف کنید و مصرف قند، پروتئین و نمک را کاهش دهید. اگر غلظت بالای پروتئین با دیابت همراه باشد، علاوه بر داروهای خاص، پزشک برای بیمار رژیم غذایی تجویز می کند. اگر تشخیص پیلونفریت، گلومرولونفریت، ناهنجاری های مادرزادی کلیه یا سایر بیماری های سیستمیک تایید شود، لازم است دائماً نفرولوژیست تحت نظر باشد.

فرآیندهای پاتولوژیک در کلیه ها، ماهیت عفونی یا جسمی، در درجه اول در ترکیب و خواص ادرار منعکس می شود. رنگ، شفافیت، وزن مخصوص و سایر شاخص های آن تغییر می کند. مهمترین پارامتر افزایش پروتئین در ادرار است.

آیا پروتئین همیشه نشان دهنده بیماری است؟

یک فرد سالم می تواند مقدار کمی از مواد پروتئینی را در ادرار از دست بدهد که با یک سیستم فیلتراسیون ویژه در کلیه ها توضیح داده می شود. عملکرد سه لایه این سیستم تشکیل ادرار اولیه را تضمین می کند که اجزای آن از طریق سوراخ های خاصی از پلاسمای خون "نشت" می کنند. بنابراین، غشای پایه، که عمدتا پروتئین ها را فیلتر می کند، در غیاب تغییرات پاتولوژیک، تنها قادر به عبور از کوچکترین مولکول های پروتئینی است که از نوع آلبومین هستند و دارای جرم اتمی تا 20000 دالتون هستند. ساختارهای پروتئینی با وزن مولکولی بالاتر با جرم تا 65 هزار دالتون می توانند در مقادیر بسیار محدود بر فیلتر کلیه غلبه کنند.

اما این بدان معنا نیست که تمام مولکول های پروتئینی که وارد ادرار اولیه می شوند در آن باقی می مانند. مکانیسم زیر در تشکیل ترکیب ادرار نقش دارد. این یک مکانیسم بازجذب یا بازجذب است که در لوله های نفرون کلیوی رخ می دهد. به لطف آن، قسمت غالب ساختارهای پروتئینی دوباره به جریان خون جذب می‌شود و مقدار بسیار کمی پروتئین در ادرار باقی می‌ماند که سپس وارد لگن، حالب‌ها می‌شود و در حین ادرار خارج می‌شود.

بنابراین، تشخیص پروتئین کل در ادرار در طول آزمایش آزمایشگاهی همیشه نشانه بیماری نیست. اگر سطح از 0.033 گرم در لیتر تجاوز نکند، این شاخص طبیعی در نظر گرفته می شود. بر اساس ترکیب شیمیایی، مواد پروتئینی را می توان به عنوان ایمونوگلوبولین با وزن مولکولی کم (تا 20٪)، موکوپروتئین (40٪) و آلبومین (40٪) طبقه بندی کرد. افزایش پروتئین در ادرار یا پروتئینوری به این معنی است که محتوای آن بالاتر از حد طبیعی است. اما حتی در این موارد، افزایش غلظت پروتئین ها همیشه نشان دهنده آسیب شناسی نیست.

مولکول های پروتئین ساختارهای متفاوتی دارند

شرایط مختلفی وجود دارد که در آن مقدار زیادی پروتئین در ادرار آزاد می شود (اما نه بیشتر از 1 گرم در لیتر). آنها کوتاه مدت هستند، اثرات مضری بر سایر اندام ها ندارند و نیازی به درمان ندارند. این علل عملکردی یا فیزیولوژیکی افزایش پروتئین در ادرار بسیار متنوع است. اینها به ویژه شامل فعالیت بدنی شدید، دمای بدن بالا، استرس، خوردن غذاهای پروتئینی خام و کم آبی بدن است. البته، چنین شرایطی اغلب اتفاق می افتد، بنابراین، از تمام پروتئینوری، بخش غالب فیزیولوژیکی است. تنها 12 درصد از کل موارد تشخیص افزایش پروتئین در ادرار نشان دهنده بیماری کلیوی است، 88 درصد باقی مانده هنوز نیاز به تشخیص افتراقی دارند، اما نیازی به اصلاح درمانی ندارند.

دلایل متفاوت است، اما مکانیسم پروتئینوری فیزیولوژیکی یکسان است. این "همودینامیک" نامیده می شود و شامل تغییر حجم جریان خون به کلیه ها و سرعت آن است. در طول ورزش شدید یا در هنگام تب، ضربان قلب شما افزایش می یابد. این بدان معنی است که خون سریعتر از طریق شریان های کلیوی شروع به حرکت می کند. در نتیجه، فشار در کپسول های Shumlyansky-Bowman به شدت افزایش می یابد و مولکول های پروتئین با اندازه های مختلف و در مقادیر زیاد از طریق توری فیلتراسیون "هل" می شوند.

بنابراین، در تشخیص افتراقی پروتئینوری شناسایی شده، اول از همه، لازم است که علل عملکردی (یا خوش خیم) حذف شوند. فقط پس از این می توان افزایش پروتئین در ادرار را پاتولوژیک در نظر گرفت، یعنی نشان دهنده وجود بیماری در بیمار است.

پروتئین موجود در ادرار در هنگام تب طبیعی تلقی می شود و نیازی به اصلاح ندارد

چه مکانیسم هایی باعث افزایش محتوای پروتئین در ادرار می شود؟

دفع مداوم یا مکرر ساختارهای پروتئینی در ادرار نشانه آزمایشگاهی طیف نسبتاً گسترده ای از آسیب شناسی است. و نه تنها کلیه ها. بنابراین توصیه می شود که این بیماری ها بر اساس مکانیسم تشکیل پروتئینوری طبقه بندی شوند. در کل، سه نوع بیماری قابل تشخیص است که در آنها:

• مرحله فیلتراسیون گلومرولی مختل می شود.
• مرحله بازجذب مختل می شود.
• مکانیسم "سرریز" فعال می شود.

افزایش پروتئین در ادرار، که علت آن شکست در فرآیند فیلتراسیون است، شایع ترین تشخیص داده شده است. در این حالت، تخریب جزئی غشای پایه، جزء اصلی سیستم فیلتراسیون، رخ می دهد. از طریق سوراخ های به دست آمده، بسیاری از اجزای خون، از جمله مولکول های پروتئین، آزادانه وارد ادرار اولیه می شوند. علیرغم مکانیسم بازجذب طبیعی که در لوله های کلیوی عمل می کند، چنین مقدار زیادی از پروتئین ها زمان لازم برای بازجذب را ندارند و به ادرار ختم می شوند. پروتئینوری گلومرولی با محتوای نسبتاً بالایی از مواد پروتئینی در ادرار مشخص می شود، از 2 گرم در روز (بالاترین مقدار 5 گرم در روز) و درجه آن با آسیب شناسی های مختلف متفاوت است.

اگر مرحله بازجذب، لوله ای یا لوله ای نقض شود، پروتئینوری تشخیص داده می شود. در این حالت فیلتراسیون در گلومرول ها بدون تغییر اتفاق می افتد، اما در لوله ها پروتئین دوباره به جریان خون جذب نمی شود و همه به ادرار ختم می شود. به عنوان یک قاعده، این نوع پروتئینوری کمتر از پروتئینوری گلومرولی است و با کاهش کمتر پروتئین کل، تا 2 گرم در روز مشخص می شود.

مکانیسم سوم باعث ایجاد پروتئینوری "سرریز" می شود. این وضعیت، به عنوان یک قاعده، با فرآیندهای فیلتراسیون یا بازجذب که به طور طبیعی عمل می کنند، همراه نیست، یعنی پارانشیم کلیه در این موارد تغییرات پاتولوژیک ندارد. اصطلاح "سرریز" نشان می دهد که مقدار زیادی پروتئین در خون وجود دارد و بنابراین، تمام این مقدار از طریق شریان های کلیوی وارد کلیه ها شده و فیلتر می شود. هر چه آلبومین ها و گلوبولین ها در خون بیشتر باشد، پس از تصفیه بیشتر در ادرار اولیه ظاهر شوند، هر چه قسمت کوچکتر دوباره جذب شود، سطح پروتئین در ادرار تشکیل شده بالاتر می رود.

فیلتراسیون پروتئین در کپسول های Shumlyansky-Bowman انجام می شود

پروتئینوری گلومرولی با چه بیماری هایی مشخص می شود؟

پروتئینوری با منشا گلومرولی یا گلومرولی در مقایسه با حالت لوله ای و حالت "سرریز" شایع ترین نوع است. این علامت مشخصه بسیاری از بیماری های کلیوی است، چه اولیه و چه ثانویه، یعنی ناشی از آسیب شناسی سایر اندام های داخلی.

از نظر مورفولوژیکی، مکانیسم گلومرولی نه تنها با آسیب به غشای پایه توسط فرآیندهای پاتولوژیک مختلف آشکار می شود، در نتیجه سوراخ های بسیار بزرگی در "شبکه مولکولی" ایجاد می شود، که از طریق آن انواع ساختارهای پروتئینی به فیلتر اولیه نفوذ می کنند. به عنوان مثال، با گلومرولونفریت، آسیب به غشای پایه به دلیل رسوب مجتمع های ایمنی بزرگ روی آن رخ می دهد.

یک تئوری در مورد وقوع پروتئینوری گلومرولی در ارتباط با تفاوت در بار الکتریکی مولکول ها وجود دارد. یک غشای پایه "سالم" دارای بار منفی است، مولکول های پروتئین نیز منفی هستند. به همین دلیل است که آنها یکدیگر را دفع می کنند، به همین دلیل است که معمولاً یا پروتئینی در ادرار وجود ندارد یا مقدار کمی از آن وجود دارد. تغییر بار منفی پودوسیت ها (سلول های خاص) لایه بازال به مثبت با نقض ساختار فضایی آنها و از نظر مورفولوژیکی با ادغام فرآیندهای پدانکوله همراه است. در نتیجه، همه شرایط برای عبور بدون مانع هر مولکول پروتئین از فیلتر آسیب دیده ایجاد می شود.

در برخی از آسیب شناسی های مادرزادی کلیه، یک عامل ژنتیکی وجود دارد، یعنی جهش در ساختارهایی که غشای پایه را تشکیل می دهند، یافت می شود. در نتیجه کمبود آنها منجر به از کار افتادن سیستم فیلتراسیون می شود که از ماه های اول زندگی کودک شروع به آشکار شدن می کند.

اگر غشای پایه آسیب ببیند، پروتئین هایی با جرم اتمی بزرگ ممکن است وارد ادرار شوند

پروتئینوری گلومرولی اولیه با تشکیل یک کانون پاتولوژیک در کلیه ها بدون هیچ گونه تأثیر منفی از سایر اندام ها همراه است. نوع ثانویه در بیماری های سیستمیک مختلف تشخیص داده می شود که در آن کلیه ها اندام هدف می شوند. به طور کلی، تمام بیماری هایی که در آنها پروتئین در ادرار به دلیل اختلال در فیلتراسیون گلومرولی افزایش می یابد را می توان به شرح زیر نشان داد:

• گلومرولونفریت حاد و مزمن؛
• آمیلوئیدوز سیستمیک؛
• سندرم نفروتیک ارثی؛
• نفروپاتی در دوران بارداری، پره اکلامپسی؛
• نفریت توبولو بینابینی؛
• نفرواسکلروز در دیابت قندی، فشار خون بالا؛
• بیماری های بافت همبند سیستمیک (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، سندرم وگنر، پلی آنژیت).
• گلومرولونفریت پارانئوپلاستیک (با سارکوم، لنفوم)؛
• نفریت ناشی از اثرات سمی برخی داروها (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، متامیزول) یا فلزات (طلا، لیتیوم).

سطح پروتئین در ادرار در تمام این آسیب شناسی ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد و به 5 گرم در روز می رسد. به عنوان یک قاعده، بیماران مبتلا به پروتئینوری گلومرولی نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارند، که طرح آن توسط نوزولوژی خاص تعیین می شود.

پروتئینوری لوله ای و سرریز در چه بیماری هایی رخ می دهد؟

انواع دیگر پروتئینوری بسیار کمتر از گلومرولی است. بازجذب لوله ای ممکن است در پاتولوژی های زیر مختل شود:

• گلومرولواسکلروز در فشار خون بالا؛
• نفریت حاد و مزمن، تا نکروز، که در اثر استفاده از NSAID ها، آمینوگلیکوزیدها یا برخی گیاهان و همچنین منشاء میکروبی ایجاد می شود.
• و سایر توبولوپاتی های مادرزادی؛
• بیماری سلول داسی‌شکل؛
• پیلونفریت؛
• کلیه پتاسیم؛
• رد کلیه پیوندی

با پروتئینوری لوله ای، بازجذب ساختارهای پروتئینی در لوله ها مختل می شود

همه این بیماری ها با ناتوانی در جذب مجدد مولکول های پروتئین در لوله های کلیوی همراه است. ویژگی های مشخصه چنین پروتئینوری کاهش اندک پروتئین (بیش از 2 گرم در روز) و همچنین وجود آلبومین و سایر بخش های با وزن مولکولی کم است. با پروتئینوری لوله ای، پروتئین های با وزن مولکولی بالا به هیچ وجه در آنالیز ادرار مشاهده نمی شوند و غلبه آلفا-2-میکروگلوبولین بر آلبومین یک ویژگی متمایز در نظر گرفته می شود.

پروتئینوری "سرریز"که با ظهور مقدار زیادی پروتئین در پلاسمای خون همراه است، با فیلتراسیون و بازجذب طبیعی در کلیه ها، در شرایط زیر رخ می دهد:

• مولتیپل میلوما؛
• لوسمی، لنفوم؛
• میوگلوبینوری به دلیل نکروز گسترده بافت نرم، به ویژه با سندرم کراش (سندرم فشرده سازی طولانی مدت)؛
• انتقال خون ناسازگار؛
• قرار گرفتن در معرض سموم همولیتیک

در این مورد، عمدتاً پروتئین های با وزن مولکولی کم در ادرار تعیین می شوند که بدون تغییر از پلاسمای خون آمده اند. اینها میوگلوبین، هموگلوبین، بخش های فیبرین، ایمونوگلوبولین های سبک هستند.

سطح پروتئین در ادرار می تواند در بسیاری از آسیب شناسی ها افزایش یابد. نه تنها تعیین کمیت آن، بلکه ارزیابی کیفی، یعنی روشن شدن نوع مولکول های پروتئین نیز از اهمیت تشخیصی برخوردار است. این اطلاعات همراه با تاریخچه پزشکی، تصویر بالینی و نتایج سایر مطالعات اضافی به پزشک معالج کمک می کند تا بیماری را در بیمار به درستی تشخیص دهد و درمان آن را به موقع آغاز کند. می توانید در مورد برخی از روش های درمانی صحبت کنید.