درمان آسم. آسم برونش در سالمندان - علت، تظاهرات بالینی، درمان و مراقبت

شیوع آسم برونش (BA) در افراد مسن و سالمند از 1.8 تا 14.5 درصد در جمعیت متغیر است. در بیشتر موارد، این بیماری در دوران کودکی شروع می شود. در تعداد کمتری از بیماران (4٪)، علائم بیماری ابتدا در نیمه دوم زندگی ظاهر می شود.
AD در سالمندی دارای ویژگی های مهم دوره است که با تغییرات غیرقابل انطباق در اندام های تنفسی و ویژگی های مورفولوژیکی خود بیماری همراه است. بیماران مسن کیفیت زندگی پایینی دارند، بیشتر از افراد جوان در بیمارستان بستری می شوند و می میرند. مشکلات در تشخیص آسم به دلیل چند بیماری و کاهش درک علائم بیماری توسط بیماران است. در این راستا مطالعه عملکرد ریه با تست برگشت پذیری انسداد حائز اهمیت است. عدم تشخیص AD یکی از دلایل درمان ناکافی آن است. هنگام مدیریت بیماران، آموزش آنها، در نظر گرفتن بیماری های همراه، تداخلات دارویی و عوارض جانبی داروها نقش مهمی ایفا می کند. این مقاله علل عدم تشخیص BA، شایع ترین علل علائم تنفسی در بیماران مسن را ارائه می دهد، به طور مفصل به تشخیص و درمان BA در بیماران مسن و سالخورده می پردازد. توجه ویژه ای به داروهای ترکیبی است که اثربخشی درمان آسم شدید را افزایش می دهد.

کلید واژه ها:آسم برونش، سن و سالمندی، تشخیص و درمان بیماران.

برای استناد:املیانوف A.V. ویژگی های آسم برونش در افراد مسن و سالمند // RMJ. 2016. شماره 16. S. 1102–1107.

برای استناد:املیانوف A.V. ویژگی های آسم برونش در افراد مسن و سالمند // RMJ. 2016. شماره 16. ص 1102-1107

ویژگی های آسم در بیماران مسن
املیانوف A.V.

دانشگاه پزشکی دولتی شمال غربی به نام I.I Mechnikov، St. پترزبورگ

شیوع آسم برونش (BA) در بیماران مسن و سالخورده بین 1.8 تا 14.5 درصد است. در بیشتر موارد، تظاهرات بیماری در دوران کودکی مشاهده می شود. اولین ظهور علائم در نیمه دوم زندگی در تعداد کمی از بیماران (4%) مشاهده می شود.
BA در بیماران مسن دارای ویژگی‌های مهمی است که با تغییرات غیرفروری سیستم تنفسی و ویژگی‌های مورفولوژیکی بیماری مرتبط است. بیماران مسن کیفیت زندگی ضعیف تری دارند، در بیمارستان بستری می شوند و بیشتر از جوانان جان خود را از دست می دهند. مشکلات تشخیصی BA ناشی از چند بیماری و کاهش درک علائم است. بنابراین ارزیابی عملکرد ریه با آزمایش برگشت پذیری انسداد مهم است. عدم تشخیص BA یکی از دلایل درمان ناکافی آن است. مدیریت BA شامل بخش های مهمی است - آموزش بیمار، ارزیابی بیماری های همراه، تداخلات دارویی و عوارض جانبی. این مقاله دلایل عدم تشخیص BA، شایع ترین علل علائم تنفسی در بیماران مسن، تشخیص و درمان BA در بیماران سالمند را ارائه می کند. توجه ویژه به آماده سازی ترکیبی، افزایش کارایی درمان اشکال شدید است.

کلید واژه ها: آسم برونش، بیماران مسن و سالخورده، تشخیص و درمان بیماران.

برای نقل قول: املیانوف A.V. ویژگی های آسم در بیماران مسن // RMJ. 2016. شماره 16. ص 1102–1107.

این مقاله ویژگی های دوره آسم برونش را در سالمندان و سنین سالمند برجسته می کند.

معرفی
حدود 300 میلیون نفر در سراسر جهان از آسم برونش (BA) رنج می برند. شیوع آن در افراد مسن (65 تا 74 سال) و سالمندان (75 سال و بالاتر) از 1.8 تا 14.5 درصد در جمعیت متغیر است. بر اساس اطلاعات ما، در سن پترزبورگ، 4.2 درصد از مردان و 7.8 درصد از زنان بالای 60 سال از این بیماری رنج می برند. در بیشتر موارد، آسم در دوران کودکی یا جوانی (آسم اولیه) شروع می شود. تظاهرات آن ممکن است در افراد مسن باقی بماند یا ناپدید شود. در تعداد کمتری از بیماران، علائم بیماری در افراد مسن (~ 3٪) و سالمندان (~ 1٪) در سنین (آسم دیررس) ظاهر می شود.
خطر مرگ در بیماران مسن مبتلا به آسم بیشتر از افراد جوانتر است. در میان 250 هزار بیمار که سالانه در جهان بر اثر آسم جان خود را از دست می دهند، افراد بالای 65 سال غالب هستند. به عنوان یک قاعده، بیشتر مرگ و میرها به دلیل درمان طولانی مدت ناکافی آسم و خطا در ارائه مراقبت های اورژانسی در ایجاد تشدید است.

تشخیص آسم برونش
تشخیص AD که در افراد مسن و سالمند اتفاق می افتد اغلب دشوار است. در بیش از نیمی از بیماران، این بیماری دیر تشخیص داده می شود یا اصلاً تشخیص داده نمی شود. دلایل احتمالی این امر در جدول 1 نشان داده شده است.
درک علائم AD در بیماران مسن اغلب کاهش می یابد. این احتمالاً به دلیل کاهش حساسیت گیرنده های عمقی دمی (عمدتاً دیافراگمی) آنها به تغییرات حجم ریه، گیرنده های شیمیایی به هیپوکسی و همچنین نقض احساس افزایش بار تنفسی است. تنگی نفس حمله ای، سرفه حمله ای، سفتی در قفسه سینه، خس خس سینه اغلب توسط بیمار و پزشک معالج به عنوان علائم پیری یا سایر بیماری ها درک می شود (جدول 2). بیش از 60 درصد بیماران حملات کلاسیک خفگی بازدمی ندارند.

نشان داده شده است که تقریباً 75 درصد از بیماران مسن مبتلا به BA حداقل یک بیماری مزمن همزمان دارند. شایع ترین بیماری عروق کرونر قلب (CHD)، فشار خون شریانی، آب مروارید، پوکی استخوان، عفونت های تنفسی است. بیماری های همراه اغلب تصویر بالینی آسم را تغییر می دهند.
از اهمیت زیادی برای تشخیص صحیح، یک تاریخچه با دقت جمع آوری شده از بیماری و زندگی بیمار است. باید به سن شروع بیماری، علت شروع اولین علائم آن، ماهیت دوره، تشدید وراثت، سابقه حرفه ای و آلرژیک، وجود سیگار و مصرف دارو برای بیماری های همراه توجه شود (جدول 3).

با توجه به دشواری تفسیر علائم بالینی در تشخیص، نتایج یک معاینه عینی از اهمیت زیادی برخوردار است که به شما امکان می دهد وجود علائم انسداد برونش، تورم ریوی، بیماری های همراه را مشخص کنید و شدت آنها را ارزیابی کنید.
روش های تحقیق اجباری شامل اسپیروگرافی با تست برگشت پذیری انسداد است. علائم اختلال در باز بودن برونش کاهش حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه است (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
نشان داده شده است که بیماران مسن، در مقایسه با بیماران جوان، اغلب دارای انسداد برونش بارزتر، برگشت پذیری کمتر آن پس از استنشاق یک برونش گشادکننده و اختلالات در سطح برونش های دیستال هستند. در برخی موارد، این امر تشخیص افتراقی BA و بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) را پیچیده می کند.
پیک فلومتری برای ارزیابی تنوع انسداد برونش استفاده می شود. به دلیل کاهش حدت بینایی و اختلال حافظه، اجرای آن توسط بیماران مسن و سالخورده می تواند دشوار باشد.
علاوه بر برگشت پذیری انسداد برونش، آزمایش های اضافی در تشخیص افتراقی آسم و COPD شامل تعیین ظرفیت انتشار ریه ها می باشد. نشان داده شده است که در بیماران COPD بر خلاف بیماران BA کاهش آن مشاهده می شود.
در بیمارانی که علائم بالینی مشخص و عملکرد طبیعی ریه دارند، تشخیص بیش فعالی برونش غیر اختصاصی (به متاکولین، هیستامین، فعالیت بدنی با دوز مصرفی و غیره) امکان تایید تشخیص آسم را فراهم می کند. اما در کنار حساسیت بالا، این تست ها دارای ویژگی متوسط ​​هستند. نشان داده شده است که بیش واکنشی برونش نه تنها در بیماران مبتلا به آسم، بلکه در افراد مسن سالم، افراد سیگاری، بیماران مبتلا به COPD و رینیت آلرژیک نیز رخ می دهد. به عبارت دیگر، وجود آن همیشه باعث تمایز بین آسم و سایر بیماری های تنفسی نمی شود.
یک مطالعه جمعیتی نشان داده است که ارزیابی عینی عملکرد ریه در تشخیص آسم در کمتر از 50 درصد از بیماران مسن و سالخورده انجام می شود. فراوانی استفاده از آن در بیماران 70-79، 80-89 و 90-99 سال به ترتیب به 42.0، 29.0 و 9.5٪ کاهش می یابد. با این حال، چندین مطالعه نشان داده است که اکثریت قریب به اتفاق بیماران مسن، تحت هدایت پرسنل پزشکی مجرب، می توانند مانورهای با کیفیت بالا و قابل تکرار را برای اسپیروگرافی و ارزیابی انتشار ریه انجام دهند.
برای تایید تشخیص آسم، در برخی موارد، از تجزیه و تحلیل سیتولوژیک خلط و غلظت نشانگرهای غیر تهاجمی التهاب در هوای بازدم (نیتریک اکسید و غیره) استفاده می شود. مشخص شد که ائوزینوفیلی خلط (بیش از 2%) و سطح FeNO به عنوان نشانگر التهاب ائوزینوفیلیک دستگاه تنفسی دارای حساسیت بالا، اما ویژگی متوسط ​​است. افزایش آنها نه تنها با آسم، بلکه با سایر بیماری ها (به عنوان مثال، با رینیت آلرژیک) قابل مشاهده است. برعکس، مقادیر طبیعی این شاخص ها را می توان در افراد سیگاری و همچنین بیماران مبتلا به آسم غیر ائوزینوفیلیک مشاهده کرد.
بنابراین، نتایج مطالعات نشانگرهای التهاب راه هوایی در تشخیص آسم باید با داده‌های بالینی مقایسه شود.
نشان داده شد که شدت بیش واکنشی برونش ها به متاکولین، سطح FeNO، ائوزینوفیل ها و نوتروفیل ها در خلط و خون در بیماران مبتلا به BA مسن تر و جوان تر از 65 سال تفاوت معنی داری نداشت. بیماران مسن با علائم بارزتر بازسازی دیواره برونش (طبق توموگرافی کامپیوتری) و علائم اختلال عملکرد برونش های دیستال (طبق نتایج نوسان سنجی پالس و FEF 25-75) مشخص شدند. فرض بر این است که این تغییرات هم با پیری ریه و هم با اختلالات مورفولوژیکی ناشی از آسم مرتبط است.
معاینه آلرژولوژیک بیماران برای ارزیابی نقش آلرژن های اگزوژن در ایجاد آسم مهم است. نشان داده شده است که BA آتوپیک در افراد مسن کمتر از جوانان است. این نشان دهنده انطباق مرتبط با سن سیستم ایمنی است.
با این حال، نشان داده شده است که 50-75٪ از بیماران بالای 65 سال، حداقل به یک آلرژن حساسیت دارند. شایع ترین حساسیت به مواد آلرژی زا، کنه های گرد و غبار خانگی، موی گربه، قارچ های کپک و سوسک است. این داده‌ها نقش مهم معاینه آلرژیک (سابقه، آزمایش‌های پوستی، تعیین ایمونوگلوبولین E اختصاصی آلرژن در خون، آزمایش‌های تحریک‌آمیز) را در بیماران مسن برای شناسایی محرک‌های احتمالی تشدید آسم و از بین بردن آنها نشان می‌دهد.
برای تشخیص بیماری های همراه (به جدول 2 مراجعه کنید)، در بیماران مسن و سالخورده، آزمایش خون بالینی، معاینه اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه در 2 برجستگی و سینوس های پارانازال، نوار قلب (ECG)، در صورت لزوم، اکوکاردیوگرافی باید انجام شود. انجام.
عوامل اصلی پیچیده کننده تشخیص BA در سالمندان و سالمندان در جدول 4 نشان داده شده است.

سیر آسم برونش
ویژگی خاص دوره آسم در سالمندان این است که کنترل آن دشوارتر است. بیماران بیشتر به دنبال کمک پزشکی هستند و خطر بستری شدن در بیمارستان در مقایسه با بیماران جوانتر (2 بار یا بیشتر) بیشتر است. این بیماری به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را کاهش می دهد و می تواند کشنده باشد. مشخص شده است که حدود 50 درصد از مرگ و میرهای آسم در بیماران مسن و سالخورده رخ می دهد. یکی از دلایل نامطلوب شدن دوره کارشناسی در این گروه افسردگی است.
تقریباً نیمی از سالمندان مبتلا به آسم، معمولاً با سابقه مصرف سیگار، COPD همزمان دارند. با توجه به توموگرافی کامپیوتری قفسه سینه، آنها آمفیزم ریوی را نشان دادند و بر خلاف بیماران مبتلا به COPD جدا شده، حساسیت مفرط به آلرژن های استنشاقی و سطح بالای FeNO اغلب (52٪) مشاهده شد.

درمان آسم برونش
هدف از مدیریت آسم در سالمندان دستیابی و حفظ کنترل علائم، سطوح فعالیت طبیعی (از جمله ورزش)، اقدامات عملکرد ریه، پیشگیری از تشدید و عوارض جانبی دارو و مرگ و میر است.
آموزش بیماران و خانواده های آنها از اهمیت بالایی برخوردار است. هر بیمار باید یک برنامه درمانی مدون داشته باشد. هنگام ملاقات با بیمار، لازم است شدت علائم بیماری او، کنترل آسم، داروهای مورد استفاده و اجرای توصیه هایی برای از بین بردن محرک های تشدید ارزیابی شود. چندین مطالعه نشان داده اند که خطاهای استنشاقی با افزایش سن افزایش می یابد و درک درستی دستگاه استنشاقی کاهش می یابد. در این راستا ارزیابی تکنیک استنشاق و در صورت لزوم اصلاح آن باید در هر بار مراجعه بیماران مسن به پزشک انجام شود.
دارودرمانی شامل استفاده از داروها برای کنترل طولانی مدت آسم و تسکین سریع علائم آن است. درمان گام به گام BA در افراد مسن و بیماران با افراد جوان تفاوتی ندارد. یکی از ویژگی های سالمندان بیماری های همراه، نیاز به مصرف همزمان چند دارو و زوال شناختی است که باعث کاهش تبعیت از درمان و افزایش تعداد اشتباهات هنگام استفاده از استنشاقی می شود.
در درمان بیماران مسن مبتلا به BA، جایگاه اصلی به گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی (IGCS) داده می شود که حساسیت آنها با افزایش سن کاهش نمی یابد. اگر بیمار 2 بار یا بیشتر در هفته از گشادکننده های برونش سریع الاثر استفاده کند، این داروها اندیکاسیون دارند.
کورتیکواستروئیدهای استنشاقی شدت علائم آسم را کاهش می‌دهند، کیفیت زندگی بیماران را بهبود می‌بخشند، باز بودن برونش‌ها و واکنش‌پذیری بیش از حد برونش‌ها را بهبود می‌بخشند، از ایجاد تشدید جلوگیری می‌کنند، دفعات بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر را کاهش می‌دهند. شایع ترین عوارض جانبی در بیماران مسن گرفتگی صدا، کاندیدیازیس حفره دهان، کمتر مری است. دوزهای بالای ICS ممکن است به پیشرفت پوکی استخوان موجود در سالمندان کمک کند. برای پیشگیری، بیمار باید دهان خود را با آب شستشو دهد و پس از هر بار استنشاق غذا بخورد.
با استفاده از اسپیسرهای با حجم زیاد و استنشاق کننده های پودری از ایجاد عوارض جانبی جلوگیری می شود. به بیمارانی که دوزهای بالای ICS دریافت می کنند، توصیه می شود مکمل های کلسیم، ویتامین D3 و بیس فسفونات ها را برای پیشگیری و درمان پوکی استخوان مصرف کنند.
روش مهم پیشگیری از عوارض جانبی نیز استفاده از کمترین دوز ممکن ICS است. برای کاهش دوز ICS، ترکیب آنها با β2 آگونیست های طولانی اثر (LABA) امکان پذیر است: فرموترول، سالمترول و ویلانترول. استفاده ترکیبی از این داروها در بیماران مسن مبتلا به آسم، کنترل موثر آسم را فراهم می کند، دفعات بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر را به میزان بیشتری نسبت به تک درمانی با هر یک از این داروها به طور جداگانه کاهش می دهد. ترکیبات ثابت در سال های اخیر ایجاد شده اند (جدول 5). آنها راحت تر هستند، پایبندی بیمار به درمان را بهبود می بخشند، مصرف ICS را همراه با برونکودیلاتورها تضمین می کنند. در مطالعات بالینی، که شامل بیماران مسن بود، امکان استفاده از ترکیب ICS / Formoterol هم برای درمان نگهدارنده (1-2 استنشاق 1-2 بار در روز) و هم برای تسکین علائم آسم در صورت نیاز نشان داده شده است. این رژیم دوز از ایجاد تشدید جلوگیری می کند، دوز کل کورتیکواستروئیدهای استنشاقی را کاهش می دهد و هزینه درمان را کاهش می دهد.

هنگام استفاده از آگونیست های β2 در بیماران مسن و سالخورده با بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی احتیاط لازم است. این داروها باید تحت کنترل فشار خون، ضربان نبض، ECG (فاصله QT) و غلظت پتاسیم سرم تجویز شوند که ممکن است کاهش یابد.
در سال های اخیر، شواهد قانع کننده ای به دست آمده است که LABA (سالمترول، فورموترول و غیره) باید در بیماران مبتلا به BA فقط در ترکیب با ICS استفاده شود.
داروهای ضد لوکوترین (زافیرلوکاست و مونته لوکاست) دارای فعالیت ضد التهابی هستند. آنها از نظر تأثیر بر علائم آسم، دفعات تشدید و عملکرد ریه نسبت به کورتیکواستروئیدهای استنشاقی پایین‌تر هستند. برخی از مطالعات نشان داده اند که اثر درمانی زافیرلوکاست با افزایش سن کاهش می یابد.
آنتاگونیست های گیرنده لکوترین، اگرچه به میزان کمتری از LABA، اثر ICS را افزایش می دهند. نشان داده شده است که مونته لوکاست، همراه با ICS، نتایج درمان افراد مسن مبتلا به آسم را بهبود می بخشد. ویژگی بارز داروهای ضد لوکوترین، مشخصات ایمنی خوب و پایبندی بالا به درمان است.
ترکیبی از آنتاگونیست های گیرنده ICS/لکوترین ممکن است جایگزینی برای ICS/LABA در بیماران مسن مبتلا به بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی و خطر بالای عوارض جانبی هنگام تجویز LABA (آریتمی قلبی، هیپوکالمی، طولانی شدن فاصله QT در ECG) باشد. و غیره).
تیوتروپیوم بروماید تنها آنتی کولینرژیک طولانی اثر برای درمان آسم شدید است که در حال حاضر در فدراسیون روسیه ثبت شده است. نشان داده شده است که تجویز آن علاوه بر ICS/LABA زمان تشدید اول را افزایش می دهد و اثر برونش گشادکننده متوسطی دارد. نشان داده شده است که تیوتروپیوم بروماید عملکرد ریه را بهبود می بخشد و نیاز به سالبوتامول را در بیماران مبتلا به COPD در ترکیب با آسم دریافت کننده کورتیکواستروئیدهای استنشاقی کاهش می دهد.
کارآزمایی‌های بالینی ثبت‌شده شامل بیماران 12 ساله و بالاتر، از جمله افراد مسن، با بیماری‌های همراه بود. مشخصات ایمنی خوب دارو نشان دهنده امکان استفاده از آن برای درمان آسم در سالمندان است.
Omalizumab یک آنتی بادی مونوکلونال ضد ایمونوگلوبولین E انسانی است که برای درمان AD شدید آتوپیک ثبت شده است. این دارو علاوه بر ICS/LABA و سایر درمان ها، دفعات تشدید، بستری شدن در بیمارستان و مراجعه به اورژانس را کاهش می دهد، نیاز به ICS و گلوکوکورتیکوئیدهای خوراکی را کاهش می دهد. اثربخشی و ایمنی اومالیزوماب در افراد کمتر از 50 سال و بالای 50 سال یکسان بود که نشان دهنده احتمال استفاده از آن در بیماران مسن است.
آنتی بادی های مونوکلونال اخیراً ثبت شده علیه اینترلوکین (IL) 5 (مپولیزوماب و رزلیزوماب) در درمان AD شدید ائوزینوفیلیک اندیکاسیون دارند. اثربخشی و ایمنی این داروها در بیماران بالای 65 سال و زیر 65 سال مشابه بود. داده های به دست آمده نشان دهنده امکان بالقوه استفاده از آنها در بیماران مسن و سالخورده بدون تنظیم دوز اضافی است.
در میان داروهای تسکین علائم آسم در سالمندان، برونش های استنشاقی (آگونیست های β2 و آنتی کولینرژیک های کوتاه اثر) جایگاه اصلی را به خود اختصاص می دهند. مصرف قرص تئوفیلین ها و آگونیست های β2 خوراکی (سالبوتامول و غیره) می تواند منجر به ایجاد عوارض جانبی شود (جدول 6). به دلیل مسمومیت بالقوه، آنها نباید در بیماران مسن و سالخورده تجویز شوند.

با فعالیت ناکافی گشادکننده برونش از β2-آدرنومیمتیک های سریع (سالبوتامول و غیره)، آنها با آنتی کولینرژیک ها ترکیب می شوند.
انتخاب دستگاه دوز استنشاقی از اهمیت زیادی در بیماران مسن و سالخورده برخوردار است. مشخص شده است که احتمال خطا در هنگام استفاده از استنشاقی با افزایش سن بیمار، با آموزش ناکافی و عدم رعایت دستورالعمل های استفاده افزایش می یابد.
اغلب به دلیل ورم مفاصل، لرزش و سایر اختلالات عصبی، سالمندان هماهنگی حرکات را مختل می کنند و نمی توانند به درستی از استنشاق های آئروسل با دوز اندازه گیری شده معمولی استفاده کنند. در این مورد، دستگاه های تنفس فعال (به عنوان مثال، توربوهالر، و غیره) ترجیح داده می شود. اگر بیمار قادر به استفاده از آنها نباشد، می توان از نبولایزرها برای درمان طولانی مدت آسم و تشدید آن در خانه استفاده کرد. مهم این است که بیمار و اعضای خانواده او بدانند که چگونه با آنها به درستی رفتار کنند.
واکسیناسیون سالانه آنفولانزا برای جلوگیری از عفونت های تنفسی و کاهش مرگ و میر ناشی از آن توصیه می شود.
متأسفانه درمان نادرست آسم یک مشکل رایج در بیماران مسن و سالخورده است. چندین مطالعه نشان داده است که 39٪ از بیماران هیچ درمانی دریافت نمی کنند و تنها 21-22٪ از ICS استفاده می کنند. اغلب در گروهی از بیمارانی که تحت نظر پزشکان عمومی و خانواده بودند، دارو تجویز نمی شد، برخلاف بیمارانی که توسط متخصصان ریه و آلرژی درمان می شدند. بسیاری از بیماران مسن و سالخورده مشکلات ارتباطی با پزشکان را گزارش کردند.
بنابراین، آسم اغلب در بیماران مسن دیده می‌شود و دارای ویژگی‌های دوره مهمی است که با تغییرات غیرفروری در اندام‌های تنفسی و ویژگی‌های مورفولوژیکی خود بیماری همراه است. بیماران مسن کیفیت زندگی پایینی دارند، بیشتر از افراد جوان در بیمارستان بستری می شوند و می میرند. مشکلات در تشخیص آسم به دلیل چند بیماری و کاهش درک علائم بیماری توسط بیماران است. در این راستا مطالعه عملکرد ریه با تست برگشت پذیری انسداد حائز اهمیت است. عدم تشخیص AD یکی از دلایل درمان ناکافی است. در مدیریت بیماران، آموزش آنها، در نظر گرفتن بیماری های همراه، تداخلات دارویی و عوارض جانبی داروها نقش مهمی ایفا می کند.

ادبیات

1. Braman S. بار جهانی آسم // سینه. 2006 جلد. 130 (ضمیمه 1). ص 4s–12s.
2. Battaglia S.، Benfante A.، Spatafora M.، Scichilone N. آسم در افراد مسن: یک بیماری متفاوت؟ // Breathe 2016. جلد. 12. ص 18-28.
3. Oraka E.، Kim H.J.، King M.E. و همکاران شیوع آسم در میان سالمندان ایالات متحده بر اساس گروه های سنی: سن هنوز مهم است // J Asthma. 2012. جلد. 49. ص 593-599.
4. Wilson D.، Appleton S.L.، Adams R.J.، Ruffin R.E. آسم تشخیص داده نشده در افراد مسن: یک مشکل دست کم گرفته شده // MJA. 2005 جلد. 183. S. 20-22.
5. Yanez A.، Cho S-H.، Soriano J.B. و همکاران آسم در سالمندان: آنچه می دانیم و آنچه باید بدانیم // WAO J. 2014. Vol. 7. ص 8.
6. املیانوف A.V.، Fedoseev G.B.، Sergeeva G.R. و دیگران شیوع آسم برونش و رینیت آلرژیک در میان جمعیت بزرگسال سنت پترزبورگ // درمانگر. بایگانی. 2003. V. 75. شماره 1. S. 23-26.
7. Enright P.L.، McCleland R.L.، Newman A.B. و همکاران عدم تشخیص و درمان آسم در سالمندان. گروه تحقیقاتی مطالعه سلامت قلب و عروق // قفسه سینه. 1999 جلد. 116. ص 606-613.
8. Whiters N.J., Vilar T., Dow L. Asthma in exlarly: ملاحظات تشخیصی و درمانی // Asthma دشوار / Ed Holgate S., Boushley H.A., Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147-162.
9. Dow L. آسم در افراد مسن // Clin Exp Allergy. 1998 جلد. 28 (ضمیمه 5). ص 195-202.
10 Enright P.L. تشخیص آسم در بیماران مسن // Exp Lung Res. 2005 جلد. 31 (ضمیمه 1). ص 15-21.
11. اسلاوین آر.جی. بیمار مسن مبتلا به آسم // Allergy Asthma Proc. 2004 جلد. 25 (6). ص 371-373.
12. Weiner P.، Magadle R.، Waizman J. و همکاران. ویژگی های آسم در افراد مسن // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. ص 564-568.
13. Allen S.C., Khattab A. تمایل به تغییر درک مقاومت جریان هوا در افراد مسن ممکن است عمدتاً به دلیل کاهش حس عمقی دیافراگمی باشد// Med Hypothesis. 2006 جلد. 67 (6). ص 1406-1410.
14. Batagov S.Ya.، Trofimov V.I.، Nemtsov V.I. ویژگی های اصالت تظاهرات آسم برونش در سنین سالمندی // ریه. 2003. شماره 2. S. 38-42.
15. Barnard A.، Pond C.D.، Usherwood T.P. آسم و افراد مسن در عمل عمومی // MJA. 2005 جلد. 183. S41–43.
16. Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H. et al. الگوی بیماری های همراه در COPD تازه تشخیص داده شده و آسم در مراقبت های اولیه // قفسه سینه. 2005 جلد. 128. ص 2099-2107.
17. Bozek A.، Rogala B.، Bednarski P. آسم، COPD و بیماری های همراه در افراد مسن // J Asthma. 2016. جلد. 26. ص.1-5.
18. راهنمای بریتانیا در مورد مدیریت آسم. یک دستورالعمل ملی بالینی بازبینی شده در سال 2014. موجود در: http://www.brit-thoracic.org.uk. بازدید در 1395/07/11.
19. ابتکار جهانی برای آسم. گزارش کارگاه آموزشی NHLB/WHO. موسسه ملی خون ریه قلب، به روز شده در سال 2016//www.ginastma.org. بازدید در 1395/07/11.
20. Inoue H.، Niimi A.، Takeda T. و همکاران. ویژگی های پاتوفیزیولوژیک آسم در سالمندان: یک مطالعه جامع // Ann Allergy Asthma Immunol. 2014. جلد. 113 (5). ص 527-533.
21. Sin B.A., Akkoca O., Saryal S. et al. تفاوت بین آسم و COPD در افراد مسن // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006 جلد. 16 (1). P.44-50.
22. Gershon A.S., Victor J.C., Guan J. et al. تست عملکرد ریوی در تشخیص آسم: یک مطالعه جمعیتی Chest 2012. جلد. 141. ص 1190-1196.
23 بلیا وی، پیستلی آر، کاتالانو اف، و همکاران. کنترل کیفیت اسپیرومتری در سالمندان. SA.R.A. مطالعه. SAlute Respiration nell'Anziano = سلامت تنفسی در سالمندان// Am J Respir Crit Care Med 2000; جلد 161. ص1094–1100.
24. هاینس جی.ام. کیفیت تست عملکرد ریوی در سالمندان: مقایسه با بزرگسالان جوان // مراقبت از تنفس. 2014. جلد. 59. ص 16-21.
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. و همکاران راهنمای عمل بالینی رسمی ATS: تفسیر سطوح اکسید نیتریک بازدم (FeNO) برای کاربردهای بالینی // Am J Respir Crit Care Med. 2011 جلد. 184. ص 602-615.
26. Huss K., Naumann P.L., Mason P.J et al. شدت آسم، وضعیت آتوپیک، قرار گرفتن در معرض آلرژن و کیفیت زندگی در افراد مسن // Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 جلد. 86. ص 524-530.
27. Lombardi C., Caminati M. et al. فنوتیپ آسم در افراد مسن: مشخصات حساسیت آلرژیک و همبودی مجاری هوایی فوقانی در بیماران بالای 65 سال // Ann Allergy Asthma Immunol. 2016. جلد. 116 (3). ص 206-211.
28. Busse P.J., Cohn R.D., Salo P.M., Zeldin D.C. ویژگی های حساسیت آلرژیک در بین بزرگسالان مبتلا به آسم بالای 55 سال: نتایج حاصل از بررسی ملی سلامت و تغذیه، 2005-2006 // Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. جلد. 110. ص 247-252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. Challenges in the management of allergic asthma در افراد مسن // J Asthma and Alergy. 2016. جلد. 9. ص 55-63.
30. Marks G.B., Poulos L. دیدگاه ملی در مورد آسم در استرالیایی های مسن // MJA. 2005 جلد. 183. S. 14-16.
31. چرا آسم همچنان می کشد گزارش بررسی محرمانه بررسی مرگ و میرهای آسم (NRAD) (مه 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad، دسترسی به 07/11/2016.
32. Ross J.A., Yang Y., Song P.X.K. و همکاران کیفیت زندگی، استفاده از مراقبت های بهداشتی و کنترل در بزرگسالان مسن مبتلا به آسم // J Allergy Clin Immunol در عمل. 2013. جلد. 1. ص 157-162.
33. Sano H., Iwanaga T., Nishiyama O. و همکاران. ویژگی های فنوتیپ بیماران مسن مبتلا به آسم // Allergology International 2016. Vol. 65. ص 204-209.
34 Tamada T., Sugiura H., Takahashi T. et al. تشخیص سندرم همپوشانی آسم-COPD بر اساس نشانگرهای زیستی در جمعیت های COPD // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. جلد. 10. ص 2169–2176.
35. Hira D., Komase Y., Koshiyama S. et al. مشکلات بیماران مسن تحت درمان استنشاقی: تفاوت در تشخیص مشکل بین بیماران و متخصصان پزشکی// آلرژولوژی بین المللی. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. شیوع و عوامل مرتبط با عوارض جانبی oropharyngeal در مصرف کنندگان کورتیکواستروئیدهای استنشاقی در یک محیط واقعی // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010 جلد. 23. ص 91-95.
37. کورتیکواستروئیدهای استنشاقی: تأثیر بر عوارض و مرگ و میر آسم // J Allergy Clin Immunol. 2001 جلد. 107 (6). ص 937-944.
38. Sin D.D., Man J., Sharpe H. et al. مدیریت دارویی برای کاهش تشدید در بزرگسالان مبتلا به آسم: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز // JAMA. 2004 جلد. 292 (3). ص 367-376.
39. Schmier J.K., Halpern M.T., Jones M.L. اثرات کورتیکواستروئیدهای استنشاقی بر مرگ و میر و بستری شدن در بیماران مبتلا به آسم مسن و بیماری انسداد مزمن ریه: ارزیابی شواهد // پیری دارویی. 2005 جلد. 22. (9). ص 717-729.
40. O'Burney P.M., Bisgaard H., Godard P.P. و همکاران درمان ترکیبی بودزوناید/فورموترول به عنوان داروی نگهدارنده و تسکین دهنده در آسم // Am J Respir Crit Care Med. 2005 جلد. 171 (2). ص 129-136.
41. Rabe K.F.، Atienza T.، Magyard P. و همکاران. اثر بودزونید در ترکیب با فرموترول برای درمان تسکین دهنده در تشدید آسم: یک مطالعه تصادفی کنترل شده، دوسوکور // Lancet. 2006 جلد. 368. ص 744-756.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. et al. مقایسه درمان آسم در سالمندان با بیماران جوانتر Respir Med. 2011 جلد. 105 (6). ص 838-845.
43. Johansson G., Andresson E.B., Larsson P.E., Vogelmeier C.F. مقرون به صرفه بودن بودزونید/فورموترول برای درمان نگهدارنده و تسکین دهنده در مقابل سالمترول/فلوتیکاسون به علاوه سالبوتامول در درمان آسم // فارماکونومیک. 2006 جلد. 24 (7). ص 695-708.
44. Ericsson K., Bantje T.A., Huber R.M. و همکاران تجزیه و تحلیل مقرون به صرفه بودن بودزونید/فورموترول در مقایسه با فلوتیکازون در آسم بادوام متوسط ​​// Respir Med. 2006 جلد. 100 (4). R. 586-594.
45. Barua P., O'Mahony M.S. غلبه بر شکاف ها در مدیریت آسم در بیماران مسن: بینش های جدید // پیری داروها. 2005 جلد. 22 (12). ص 1029-1059.
46. ​​Korenblat P.E., Kemp J.P., Scherger J.E., Minkwitz M.C., Mezzanotte W. تأثیر سن بر پاسخ به زافیرلوکاست در بیماران مبتلا به آسم در آزمایش بالینی Accolate و فارماکوپیدمیولوژی (ACCEPT) //Ann Allergy. 2000 جلد. 84. ص 217-225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. از دست دادن پاسخ به درمان با آنتاگونیست های گیرنده لکوترین اما کورتیکواستروئیدهای استنشاقی در بیماران بالای 50 سال // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 جلد. 88. ص 401-409.
48. Chauhan B.F., Ducharme F.M. افزودن به کورتیکواستروئیدهای استنشاقی بتا2 آگونیست‌های طولانی‌اثر در مقابل ضد لکوترین‌ها برای آسم مزمن // Cochrane Database Syst Rev. 2014. جلد. 1: CD003137.
49. Bozek A.، Warkocka-Szoltysek B.، Filipowska-Gronska A.، Jarzab J. Montelukast به عنوان یک درمان اضافی برای کورتیکواستروئیدهای استنشاقی در درمان آسم شدید در بیماران مسن // J Asthma. 2012. جلد. 49. ص 530-534.
50. Ye Y.M., Kim S.H. و همکاران گروه پرانا. افزودن مونته لوکاست به کورتیکواستروئید استنشاقی با دوز کم منجر به تشدید کمتر در بیماران مسن تر از تک درمانی کورتیکواستروئید استنشاقی با دوز متوسط ​​می شود // آلرژی آسم Immunol Res. 2015. جلد. 7. ص 440-448.
51. Kerstjens H.A.M., Engel M., Dahl R. et al. Tiotropium در آسم با درمان ترکیبی استاندارد ضعیف کنترل می شود // N Engl J Med. 2012. جلد. 367 (13). P1198–2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. et al. بهبود تیوتروپیم در بیماران COPD مبتلا به آسم همزمان // Respir Med. 2008 جلد. 102. ص 50-56.
53. وایز R.A., Anzueto A., Cotton D. et al. استنشاق Tiotropium Respimat و خطر مرگ در COPD // N Engl J Med. 2013. جلد. 369 (16). ص 1491-1500.
54. Maykut R.J., Kianifard F., Geba G.P. پاسخ بیماران مسن تر مبتلا به آسم با واسطه IgE به omalizumab: تجزیه و تحلیل تلفیقی // J Asthma. 2008 جلد. 45. ص 173-181.
55. Korn S., Schumann C., Kropf C., Stoiber K., et al. اثربخشی omalizumab در بیماران 50 سال و بالاتر با آسم آلرژیک شدید پایدار // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. ص 313-319.
56 Nucala (mepolizumab). نکات برجسته اطلاعات نسخه تایید اولیه ایالات متحده 2015// www.fda.gov. بازدید در 1395/07/11.
57. CINQAIR (reslizumab) نکات برجسته اطلاعات نسخه. تایید اولیه ایالات متحده 2016 // www.fda.gov. بازدید در 1395/07/11.
58. Van der Hooft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. و همکاران کورتیکواستروئیدها و خطر فیبریلاسیون دهلیزی // Arch Inter Med. 2006 جلد. 166 (9). ص 1016-1020.
59. Sestini P.، Cappiell V.، Aliani M. و همکاران. سوگیری تجویز و عوامل مرتبط با استفاده نادرست از داروهای استنشاقی // J Aerosol Med. 2006 جلد. 19 (2). ص 127-136.
60. Parameswaran K., Hildreth A.J., Chadha D. et al. آسم در سالمندان: درک نادرست، تشخیص داده نشده و درمان نشده. نظرسنجی جامعه // Respir Med. 1998 جلد. 92 (3). ص 573-577.
61. Sin D.D., Tu J.V. استفاده کم از استروئید درمانی استنشاقی در بیماران مسن مبتلا به آسم // قفسه سینه. 2001 جلد. 119 (3). ص 720–772.

آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه N.R. پالیف، پروفسور N.K. چریسکایا
موسسه تحقیقات بالینی منطقه ای مسکو. M.F.Vladimirsky (MONIKI)، مسکو

آسم برونش (BA) می تواند در دوران کودکی و جوانی ظاهر شود و بیمار را در طول زندگی همراهی کند. به ندرت، این بیماری در سنین میانسالی و پیری شروع می شود. هرچه بیمار مسن تر باشد، تشخیص آسم برونش دشوارتر است، زیرا تظاهرات بالینی به دلیل تعدادی از ویژگی های ذاتی در افراد مسن و سالخورده (تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی مرتبط با سن در سیستم تنفسی، تعداد زیادی از بیماری های پاتولوژیک) مبهم است. سندرم ها، تظاهرات تاری و غیر اختصاصی بیماری ها، مشکلات در معاینه بیماران، کاهش مکانیسم های تطبیقی، از جمله سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال).

سیر اکثر بیماری ها در افراد مسن، در غیاب درمان به موقع، با وخامت سریع وضعیت، ایجاد مکرر عوارض ناشی از بیماری و (اغلب) و درمان مداوم مشخص می شود. انتخاب داروها برای درمان آسم برونش و بیماری های مرتبط با آن نیاز به رویکرد خاصی دارد.

فرآیندهای اجتناب ناپذیر پیری انسان با محدودیت ذخایر عملکردی همه اندام ها و سیستم ها، از جمله دستگاه تنفسی همراه است. تغییرات مربوط به اسکلت عضلانی اسکلتی قفسه سینه، راه های هوایی، پارانشیم ریه است. فرآیندهای نامطلوب در الیاف الاستیک، آتروفی اپیتلیوم مژک دار، دژنراسیون سلول های اپیتلیوم غده ای با ضخیم شدن مخاط و کاهش ترشح، ضعیف شدن پریستالیس برونش به دلیل آتروفی لایه عضلانی و کاهش رفلکس سرفه منجر به اختلال در تخلیه فیزیولوژیکی می شود. خودپالایی برونش ها همه اینها، همراه با تغییرات در میکروسیرکولاسیون، پیش نیازهایی را برای دوره مزمن بیماری های التهابی سیستم برونش ریوی ایجاد می کند.

کاهش ظرفیت تهویه ریه ها و تبادل گاز، و همچنین ناهماهنگی روابط تهویه-پرفیوژن با افزایش حجم آلوئول های تهویه شده، اما غیر پرفیوژن، به پیشرفت نارسایی تنفسی کمک می کند.

در عمل بالینی روزمره، پزشک با دو گروه از بیماران مسن مبتلا به آسم برونش روبرو می شود: کسانی که برای اولین بار به این بیماری مبتلا می شوند و کسانی که برای مدت طولانی بیمار هستند. در مورد اول، به طور خاص باید تصمیم گرفت که آیا تصویر بالینی (سرفه، تنگی نفس، علائم فیزیکی انسداد برونش و غیره) تظاهر آسم برونش است یا خیر. با تشخیص تایید شده قبلی، عوارض آسم برونش درازمدت و عواقب درمان آن و همچنین بیماری های همراهی که وضعیت بیمار یا درمان این بیماری ها را تشدید می کند، امکان پذیر است. با در نظر گرفتن ویژگی‌های سنی بیماران در هر دو گروه، در صورت تشدید خفیف یکی از بیماری‌ها، خطر پیشرفت سریع جبران خسارت تمام اندام‌ها و سیستم‌ها وجود دارد.

آسم برونش که برای اولین بار در افراد مسن ظاهر شد، سخت ترین تشخیص است که با نادر بودن نسبی شروع بیماری در این سن، تظاهرات تاری و غیر اختصاصی، کاهش شدت همراه است. علائم بیماری و نیازهای پایین برای کیفیت زندگی در سالمندان. وجود بیماری های همزمان (عمدتاً سیستم قلبی عروقی) که اغلب با تصویر بالینی مشابه (تنگی نفس، سرفه، کاهش تحمل ورزش) همراه است، تشخیص آسم برونش را نیز پیچیده می کند. همچنین تأیید عینی انسداد گذرا برونش در سالمندان به دلیل دشواری انجام تست های تشخیصی اسپیرومتری و پیک فلومتری دشوار است.

برای تشخیص «آسم برونش» در بیماران مسن، شکایات (سرفه، معمولاً حمله‌ای، حملات آسم و/یا خس‌خس سینه) از اهمیت بالایی برخوردار است. پزشک باید به طور فعال از بیمار سؤال کند و به دنبال کامل ترین توصیف از ماهیت این تظاهرات و علل احتمالی وقوع آنها باشد. اغلب، آسم در افراد مسن پس از یک عفونت حاد تنفسی، ذات الریه، شروع می شود.

آتوپی عامل تعیین کننده ای در بروز آسم برونش در افراد مسن نیست. در عین حال، اطلاعات باید در مورد تمام بیماری های همراه با منشأ آلرژیک و غیر آلرژیک - مانند درماتیت آتوپیک، ادم کوئینکی، کهیر مکرر، اگزما، رینوسینوسوپاتی، پولیپوز با محلی سازی مختلف، وجود آسم برونش در بستگان، روشن شود.

برای حذف انسداد برونش ناشی از دارو، باید مشخص شود که بیمار اخیراً چه داروهایی مصرف کرده است.

علائم فیزیکی انسداد برونش و اثربخشی برونکواسپاسمولیتیک‌ها از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است که می‌توان آن را مستقیماً در مطب پزشک هنگام تجویز آگونیست b2 (فنوترول، سالبوتامول) یا ترکیب آن با یک داروی آنتی کولینرژیک (برودوال) ارزیابی کرد. استنشاق از طریق نبولایزر در آینده، هنگام بررسی عملکرد تنفس خارجی (اسپیرومتری یا نظارت بر جریان بازدمی اوج با استفاده از پیک فلومتری) وجود انسداد برونش و درجه تغییرپذیری آن مشخص می شود. افزایش حجم بازدمی اجباری در 1 ثانیه به میزان 12 درصد و اوج جریان بازدمی به میزان 15 درصد از خط پایه از نظر تشخیصی قابل توجه است. اما باید تاکید کرد که بیماران مسن همیشه قادر به انجام صحیح چنین مطالعاتی در بار اول نیستند و تعدادی از بیماران اصلا قادر به انجام مانورهای تنفسی توصیه شده نیستند. در این موارد، ارزیابی اثربخشی درمان کوتاه مدت علامتی (برونکواسپاسمولیتیک) و پاتوژنتیک طولانی مدت (گلوکوکورتیکواستروئیدها - GCS) در ترکیب با علائم ضد آسم توصیه می شود.

نتایج آزمایش پوست اهمیت تشخیصی زیادی ندارند، زیرا بروز آسم برونش در افراد مسن با حساسیت آلرژیک خاصی همراه نیست. با توجه به خطر بالای عوارض در بیماران مسن، باید از آزمایشات دارویی تحریک کننده (با ابزیدان، متاکولین) خودداری شود.

همچنین باید به خاطر داشت که سندرم برونش انسدادی (به عنوان مثال، نقض باز بودن برونش) می تواند به دلایل مختلفی باشد: انسداد مکانیکی در داخل برونش. فشرده سازی برونش از خارج؛ اختلال همودینامیک ریوی به دلیل نارسایی بطن چپ، ترومبوآمبولی در سیستم شریان ریوی (جدول 1).

بنابراین، فهرست اشکال و سندرم‌های nosological که لازم است با آن‌ها افتراق آسم برونشیال جدید در افراد مسن تشخیص داده شود، بسیار بزرگ است.

در سنین بالا، مرز بین آسم برونش و بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) تا حد زیادی مبهم است. در این مورد، یک دوره آزمایشی درمان (1-3 هفته) GCS با دوز 30-40 میلی گرم در روز از نظر پردنیزون انجام می شود. با آسم برونش، بهبود قابل توجهی در رفاه و وضعیت بیمار وجود دارد، نیاز به گشادکننده های برونش کاهش می یابد و شاخص های سرعت اسپیرومتری بهبود می یابد. در آینده، بیمار درمان اساسی را انتخاب می کند که باید بر اساس گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی (IGCS) باشد.

مشکلات خاصی در تشخیص افتراقی آسم برونش با تنگی دستگاه تنفسی فوقانی ایجاد می شود. تنگی با تنفس استریدور، افزایش غالب مقاومت آیرودینامیکی در فاز دم، تغییرات در حلقه حجم جریان که مخصوص انسداد خارج قفسه سینه است مشخص می شود.

در عین حال، هیچ علائم بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری از انسداد واقعی برونش وجود ندارد. مشاوره به موقع متخصص گوش و حلق و بینی در چنین مواردی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

یکی از علل شایع سرفه های حمله ای و خفگی در افراد مسن می تواند دیسکینزی تراشهئوبرونشیال (یا تنگی بازدمی عملکردی) نای باشد - سندرمی که با گسترش پاتولوژیک و ضعف دیواره غشایی نای همراه با پرولاپس آن به مجرای نای و همپوشانی جزئی یا کامل (کلاپس بازدمی). سرفه و خفگی در این سندرم اغلب با خنده و صحبت با صدای بلند رخ می دهد. عدم تطابق بین شکایات و داده های فیزیکی، عدم تأثیر در طول درمان آزمایشی با برونکواسپاسمولیتیک ها و کورتیکواستروئیدها، تحرک پاتولوژیک دیواره غشایی نای در طول تراکئوسکوپی امکان روشن شدن تشخیص را فراهم می کند.

در سری های افتراقی، GERD را باید به عنوان عامل سرفه حمله ای و انسداد گذرا برونش به ویژه در افراد مسن در نظر گرفت، زیرا این بیماری مانند بسیاری دیگر با سن مرتبط است. در صورت مشکوک بودن به ارتباط بین سرفه و اسپاسم برونش با ازوفاژیت ریفلاکس، معاینه آندوسکوپی و همچنین PH متری روزانه و مانومتری مری به موازات نظارت بر باز بودن برونش توسط پیک فلومتری توصیه می شود. درمان کافی GERD می تواند منجر به پسرفت کامل یا کاهش قابل توجه در تمام تظاهرات آن، از جمله برونش ریوی شود.

باید در نظر داشت که در آسم برونش، وضعیت عملکردی اسفنکتر تحتانی مری ممکن است تحت تأثیر داروهای خاصی قرار گیرد. بنابراین یکی از عوارض تئوفیلین شل شدن اسفنکتر تحتانی مری است که به طور طبیعی نارسایی آن در GERD را تشدید می کند. تجویز این داروها برای بیماران مسن مبتلا به آسم برونش، به ویژه در شب، ممکن است علائم شبانه آسم برونش را افزایش دهد. سایر داروها و غذاهایی که باعث یا تشدید رفلاکس معده می شوند در جدول نشان داده شده است. 2.

توصیه می‌شود قوانین متعددی را که باید هنگام روشن‌شدن تشخیص و درمان افراد مسن رعایت شود پیشنهاد شود: شک بیشتر، بررسی دقیق بیمار در مراحل اولیه بیماری، لغو داروهایی با عوارض جانبی ناخواسته، بهینه‌سازی تغذیه در صورت سرفه‌های ناشی از رفلاکس. یا مشکوک به انسداد برونش است. درمان آزمایشی با دیورتیک‌های نارسایی احتقانی قلب، مهارکننده‌های پمپ پروتون، آنتی‌اسیدها، پروکینتیک‌ها و غیره توصیه می‌شود. با GERD، برونکواسپاسمولیتیک ها و کورتیکواستروئیدها با احتمال آسم برونش.

در سال های اخیر تعداد بیماران مبتلا به بیماری های مزمن تنفسی و بیماری عروق کرونر افزایش یافته است. با یک دوره معمول بیماری عروق کرونر، داده های تاریخچه، معاینه فیزیکی در ارتباط با نتایج مطالعات ابزاری (ECG، اکوکاردیوگرافی - EchoCG، مانیتورینگ هولتر و غیره) تشخیص IHD را در بیش از 75٪ موارد ممکن می سازد. اگرچه مشخص شده است که در بیماران مبتلا به آسم برونش و COPD بیشتر از جمعیت عمومی است (به ترتیب 66.7 و 35-40٪)، اما به طور غیر معمول پیش می رود، یعنی. بدون آنژین این امر به ویژه در مورد بیماران مبتلا به آسم شدید برونش و COPD صادق است، زمانی که علائم بیماری برونکوپولمونری و عوارض آنها تصویر بالینی را تعیین می کند و بیماری عروق کرونر را در سایه می گذارد. بر اساس داده های ما، با یک پاتولوژی ترکیبی مشابه، 85.4٪ از بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر بدون آنژین صدری پیش می روند.

هدف از درمان آسم برونش، صرف نظر از سن بیمار، باید از بین بردن کامل یا کاهش قابل توجه علائم، دستیابی به بهترین شاخص های عملکرد تنفسی، کاهش تعداد و شدت تشدیدها، بهینه سازی درمان خود بیماری و عوارض آن، و همچنین بیماری های همراه، استفاده منطقی از داروها.

برای دستیابی به بهترین کنترل بر روند آسم برونش در سالمندان، مهم است که نه تنها به بیمار، بلکه (که اهمیت ویژه ای دارد) به بستگان و نزدیکان او اطلاعات لازم در مورد بیماری، روش های کنترل در خانه، قوانین استفاده از داروها، به ویژه داروهای استنشاقی. لازم به ذکر است که اثربخشی برنامه های آموزشی در مدارس آسم در سالمندان نسبت به بیماران جوان و میانسال به دلیل ویژگی های روانی-عاطفی و رفتاری کمتر است. ممکن است مشکلاتی در حضور منظم کلاس‌ها (اگر بیمار در بیمارستان نباشد) و غیره ایجاد شود. بنابراین، اولویت با کلاس های فردی است که توسط پزشک و پرسنل پیراپزشکی (در صورت لزوم، در خانه) برگزار می شود. یک بیمار مسن نیاز به نظارت سیستماتیک و دقیق تری دارد. برای سالمندان و سالمندان، لازم است یادداشت های دقیقی در مورد رژیم مصرف و دوز دارو تهیه شود، بر اجرای صحیح تکنیک استنشاق نظارت شود و میزان الهام ارزیابی شود. برای سالمندان استفاده از اسپیسر اهمیت ویژه ای دارد.

ایمونوتراپی (هیپوحساسیت خاص) عملاً در سالمندان و افراد مسن انجام نمی شود، زیرا در مراحل اولیه بیماری بیشترین تأثیر را دارد و دارای موارد منع مصرف خاصی است که احتمال آن با افزایش سن افزایش می یابد.

اکثر بیماران مسن مبتلا به آسم برونش، درمان دارویی پایه پیچیده و جداگانه انتخاب می شوند، از جمله عوامل ضد التهابی و برونکواسپاسمولیتیک. به عنوان داروهایی برای کنترل طولانی مدت آسم برونش، اولویت باید به ICS داده شود. آگونیست‌های bb2-آدرنرژیک استنشاقی طولانی‌اثر در صورت نیاز به برونکواسپاسمولیتیک‌های کوتاه‌اثر، علی‌رغم دوزهای بهینه ICG، می‌توانند به درمان پایه اضافه شوند.

تئوفیلین های طولانی اثر، با در نظر گرفتن عوارض جانبی شناخته شده (آریتموژنیک، گوارشی و غیره)، در افراد مسن کاربرد محدودی دارند. انتصاب آنها در صورت درمان ناکافی، عدم تحمل به آگونیست های b2، و همچنین در بیمارانی که داروهای خوراکی را ترجیح می دهند (در صورت عدم وجود GERD) توجیه می شود.

آگونیست‌های b2 استنشاقی کوتاه‌اثر برای توقف یا جلوگیری از دوره‌های تنگی نفس، خفگی یا سرفه‌های حمله‌ای در سالمندان استفاده می‌شوند. در صورت بروز عوارض جانبی (تحریک سیستم قلبی عروقی، لرزش عضلات اسکلتی و غیره)، می توان دوز آنها را با ترکیب آنها با داروهای آنتی کولینرژیک که به عنوان گشادکننده برونش جایگزین برای توقف حملات آسم در سالمندان شناخته می شوند، کاهش داد. در هنگام تشدید آسم برونش در بیماران مسن، بهتر است از طریق نبولایزر به استفاده از داروهای برونکواسپاسمولیتیک منتقل شود.

درمان آسم برونش در سالمندان باید منطقی باشد (به حداقل رساندن تعداد داروها بدون کاهش اثربخشی درمان) و تا حد امکان صرفه جویی شود (به استثنای داروهایی که می توانند تأثیر منفی بر روند آسم برونشیال داشته باشند)، با در نظر گرفتن بیماری های همراه. ، به عنوان یک قاعده، به داروهای اضافی نیاز دارد. اصول کلی برای مدیریت بیماران مسن مبتلا به آسم در جدول ارائه شده است. 3.

هنگام تجویز درمان ضد التهابی موضعی برای سالمندان، باید در نظر گرفت که همه IGهای شناخته شده و رایج‌ترین آنها دارای فعالیت ضد التهابی کافی برای اثر بالینی هستند. موفقیت درمان عمدتاً با پایبندی بیمار به توصیه های پزشک، مسیر بهینه تحویل دارو (استنشاق، اسپیسر) و تکنیک استنشاقی تعیین می شود که باید برای بیمار راحت و آسان باشد.

تعداد بیمارانی که به شدت از توصیه های پزشک پیروی می کنند بسیار متفاوت است (از 20 تا 73 درصد). هنگام استفاده از استنشاق‌های آئروسل با دوز اندازه‌گیری شده معمولی (PMI)، تقریباً 50٪ از بیماران (در میان افراد مسن - حتی بیشتر) نمی‌توانند الهام را با فعال‌سازی کارتریج استنشاقی هماهنگ کنند، در نتیجه اثربخشی درمان کاهش می‌یابد. استفاده ناکارآمد از استنشاقی شرایطی را ایجاد می کند که تحت آن ICS در دوزهای کنترل نشده و اغلب کمتر از حد مطلوب استفاده می شود و باعث عوارض جانبی سیستمیک می شود که عمدتاً با افزایش بخش اوروفارنکس دارو همراه است و همچنین هزینه درمان را افزایش می دهد.

مشخص است که حجم کسر قابل تنفس هم در اثربخشی و هم ایمنی درمان مهم است. به نوبه خود، توزیع دارو در دستگاه تنفسی تا حد زیادی به دستگاه برای استنشاق بستگی دارد. استفاده از PPI های فعال شده با تنفس (Beclazone Eco Easy Breathing®) نیازی به همگام سازی الهام بیمار و فعال کردن دستگاه تنفسی ندارد. در مطالعه J. Lenney و همکاران. نشان داده شده است که 91 درصد بیماران تکنیک استنشاق را با Easy Breathing® ppm فعال شده با تنفس به درستی انجام می دهند.

بدون شک، یک تکنیک ساده استنشاقی برای بیمار با استفاده از PPI Easy Breathing® که با تنفس فعال می شود به افزایش درک متقابل پزشک و بیمار، اجرای توصیه های پزشک در مورد رژیم درمانی و در نتیجه درمان موثرتر کمک می کند. بیماران مبتلا به آسم برونش، به ویژه افراد مسن. میزان دم در هنگام استفاده از PDI فعال شده با تنفس (Beklazon Eco Easy Breathing® یا Salamol Eco Easy Breathing®) می تواند حداقل باشد (10 تا 25 لیتر در دقیقه)، که حتی با آسم شدید برونش، در توان اکثر بیماران است. انتقال دارو به دستگاه تنفسی را تضمین می کند و به طور قابل توجهی کیفیت درمان استنشاقی را بهبود می بخشد.

شکی نیست که کورتیکواستروئیدها مؤثرترین و پاتوژنتیک ترین ابزار برای درمان آسم برونش هستند و نشان داده شده است که اکثر بیماران سال ها از آنها استفاده می کنند. فراوانی عوارض درمان طولانی‌مدت با کورتیکواستروئیدها (جدول 4) در سال‌های اخیر به دلیل راه‌های استنشاقی تجویز آن‌ها در حال کاهش بوده است. در عین حال، تعداد بیماران مسن مبتلا به آسم برونش در کشور ما که برای مدت طولانی کورتون سیستمیک دریافت می کنند، هنوز بسیار زیاد است. به ویژه در این زمینه مشکل پوکی استخوان - ناشی از استروئید در ترکیب با پیری است. انتقال به موقع بیماران به درمان با کورتیکواستروئید استنشاقی، نظارت پویا بر وضعیت بافت استخوان (تراکم سنجی)، پیشگیری دارویی و درمان پوکی استخوان به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را بهبود می بخشد.

شایع ترین در افراد مسن آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی، در درجه اول بیماری عروق کرونر و فشار خون بالا است. پزشکان عمومی، متخصصان قلب، متخصصان ریه اغلب باید تصمیم بگیرند که چگونه این شرایط را در بیماران مبتلا به آسم برونش درمان کنند. مشکلات در همبودی به دلیل افزایش خطر مواجهه با ایتروژنیک است. فوریت مشکل با این واقعیت تأکید می شود که داروهای خاصی که برای بیماری عروق کرونر و فشار خون بالا تجویز می شوند در بیماران مبتلا به آسم برونش نامطلوب یا منع مصرف دارند. برعکس، داروهایی برای درمان آسم برونش می توانند تأثیر منفی بر سیستم قلبی عروقی داشته باشند. مقالات داده های متناقضی در مورد اثر آگونیست های b2 بر روی میوکارد در COPD جدا شده و همچنین زمانی که با بیماری عروق کرونر ترکیب می شود، ارائه می دهد. در عمل، اولویت به داروهایی با بالاترین انتخاب، به ویژه آلبوترول (Salamol Eco Easy Breathing®، ونتولین، و غیره) داده می شود.

به گفته بسیاری از محققان، گزینش پذیری آگونیست های b2 وابسته به دوز است.

با افزایش دوز دارو، گیرنده های b1 قلب نیز تحریک می شوند. این به نوبه خود با افزایش قدرت و تعداد دفعات انقباضات قلب، دقیقه و حجم ضربه ای همراه است. در عین حال، آگونیست های b2 به عنوان قوی ترین برونکواسپاسمولیتیک ها، مهم ترین داروها برای درمان COPD شناخته می شوند. با رژیم دوز صحیح، آنها اثر آریتموژنیک ایجاد نمی کنند و آریتمی های قلبی موجود را تشدید نمی کنند.

برخی از داروها می توانند باعث سرفه در بیماران غیر COPD یا تشدید آسم یا COPD شوند. اینها داروهایی هستند که بیشتر در بیماران مسن استفاده می شوند. در درمان بیماری عروق کرونر، فشار خون بالا، نارسایی قلبی، بلوکرهای b، مهارکننده های ACE با موفقیت استفاده می شود.

بلوکرهای B در سال های اخیر جایگاه پیشرو در درمان فشار خون بالا را اشغال کرده اند. با این حال، به دلیل مسدود شدن گیرنده های b2-آدرنرژیک، احتمال بروز یک عارضه جانبی به شکل برونکواسپاسم وجود دارد که می تواند تهدیدی فوری برای زندگی باشد، به خصوص با سندرم انسداد برونش که از قبل وجود دارد، از جمله در بیماران مبتلا به برونش. آسم. با انتصاب بلوکرهای انتخابی قلبی - مانند بتوپرولول، آتنولول، بیسوپرولول، کارودیلول، احتمال چنین عارضه جانبی وحشتناکی بسیار کمتر است. با این حال، در صورت عدم وجود نشانه های خاص (عدم تحمل یا بی اثر بودن سایر داروها) بهتر است داروهای این زیر گروه تجویز نشود.

یکی از شایع ترین (تا 30٪) عوارض جانبی در درمان با مهارکننده های ACE، سرفه خشک مداوم است که در دوره های مختلف (!) از شروع درمان رخ می دهد. مکانیسم ایجاد سرفه با تأثیر این گروه از داروها بر سنتز پروستاگلاندین ها و در نتیجه افزایش فعالیت سیستم برادی کینین مرتبط است. به عنوان یک قاعده، پس از لغو مهار کننده های ACE، سرفه ناپدید می شود. این داروها در بیماران مبتلا به آسم برونش منع مصرف ندارند، اما در حدود 4 درصد از بیماران می توانند باعث تشدید بیماری شوند. نظارت دقیق هنگام مصرف داروهای این گروه و لغو آنها در صورت ظهور یا تشدید سرفه ضروری است. در برخی از بیماران، سرفه در پاسخ به تمام داروهای این گروه رخ نمی دهد، بنابراین در برخی موارد می توان یک دارو را با داروی دیگری از همان گروه جایگزین کرد. در سال های اخیر، نسل جدیدی از داروهای ضد فشار خون ظاهر شده است - آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II، که فاقد این عارضه جانبی هستند.

باید در نظر داشت که عدم تحمل ب بلاکرها و مهارکننده‌های ACE ممکن است در بیمارانی رخ دهد که آنها را برای مدت طولانی، در طول یا مدت کوتاهی پس از یک بیماری حاد تنفسی، پنومونی، مصرف کرده‌اند.

در حال حاضر از 7 گروه داروهای ضد فشار خون (ب بلوکرها، دیورتیک‌ها، آنتاگونیست‌های کلسیم، مهارکننده‌های ACE، آنتاگونیست‌های گیرنده آنژیوتانسین II، مسدودکننده‌های b، سمپوتولیتیک‌های مرکزی) برای درمان فشار خون بالا در بیماران مسن مبتلا به آسم برونش، داروهای کلسیم شناخته می‌شوند. به عنوان داروهای خط اول

اکثر افراد مسن و سالخورده دارای بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی هستند که در آن آرترالژی ها به عنوان اصلی ترین آنها شناخته می شوند و NSAID ها درمان اصلی هستند. در بیماران مبتلا به آسم آسپرین، این داروها می توانند منجر به تشدید شدید بیماری تا مرگ شوند. در سایر موارد، هنگام تجویز این داروها، بیماران باید به دقت تحت نظر باشند.

یک رویکرد فردی برای درمان فشار خون بالا و بیماری عروق کرونر در بیماران مبتلا به آسم برونش شامل موارد زیر است:

1. حذف برخی از داروها (ب- بلوکرهای غیر انتخابی).
2. نظارت دقیق بر تحمل همه داروها، به ویژه بلوکرهای انتخابی b (در صورت وجود نشانه های خاص برای انتصاب آنها)، مهارکننده های ACE، NSAIDs.
3. گنجاندن متوالی داروها در رژیم درمانی با نشانه هایی برای درمان ترکیبی.

بنابراین، مدیریت بیماران مسن مبتلا به آسم برونش مستلزم آگاهی از طیف گسترده ای از رشته های داخلی توسط پزشک است و درمان نیازمند رویکردی یکپارچه با در نظر گرفتن تمام بیماری های همراه است. ادبیات

1. Belenkov Yu.N. روش های غیر تهاجمی برای تشخیص بیماری عروق کرونر قلب // قلب و عروق. - 1375. - شماره 1. - ص.4-11.
2. استراتژی جهانی برای درمان و پیشگیری از آسم برونش // ویرایش. چوچالینا A.G. - م.: جو. - 2002. - 160 ص.
3. Kotovskaya Yu.V.، Kobalava Zh.D.، Ivleva A.Ya. سرفه در طول درمان با مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین. - 1997. - شماره 11 (4). - S. 12.
4. Matveeva S.A. برونشیت مزمن و بیماری ایسکمیک قلب در سالمندان // مجموعه مقالات چهارمین کنگره ملی بیماری های تنفسی. - 1994. - S. 1084.
5. Olbinskaya L.I., Andrushishina T.B. دارو درمانی منطقی فشار خون شریانی // قبل از میلاد. - 2001. - T. 9. - شماره 15 (134). - S.615-621.
6. Paleev N.R., Chereiskaya N.K., Afonas'eva I.A., Fedorova S.I. تشخیص زودهنگام بیماری عروق کرونر در بیماران مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه // Ter. بایگانی. - 1999. - شماره 9. - S. 52-56.
7. Paleev N.R., Chereiskaya N.K., Raspopina N.A. تشخیص افتراقی انسداد راه های هوایی خارج ریوی // RMJ. - 1999. - شماره 5. - S.13-17.
8. Chereiskaya N.K.، Afonas'eva I.A.، Fedorova S.I.، Pronina V.P. ویژگی های کلینیک و تشخیص بیماری عروق کرونر در سالمندان مبتلا به بیماری های مزمن انسدادی ریه // شنبه. خلاصه مقالات کنفرانس علمی-عملی منطقه ای مسکو موضوعات موضوعی پیری شناسی و سالمندان. - 1999. - S.54-56.
9. چوچالین آ.گ. آسم شدید برونش // RMJ. - 2000. - دوره 8. - شماره 12 (113). - س 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I. R. سرفه مرتبط با کاپتوپریل و انالاپریل // بریت. پزشکی ج - 1987. - ج294. - R.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. اثر برادی کینین داخل جلدی پس از مهار آنزیم مبدل آنژیوتانسین // بریت. Med.J. - 1987. - جلد. 294. - ص 119-120.
12. هال آی پی، وودهد ام، جانستون دی. اثر سالبوتامول نبولایز شده بر آریتمی های قلبی در افراد مبتلا به انسداد شدید جریان هوا - یک مطالعه کنترل شده. // صبح. کشیش از تنفس. دیس - 1990. - جلد. 141. - شماره 4. - ص752.
13. جان او.، چانگ بی. ای.، مورین آ و همکاران. COPD در سالمندان یک علت برگشت پذیر اختلال عملکردی // قفسه سینه. - 1995. - جلد. 108. - ص 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. علائم برونشیت مزمن و خطر بیماری عروق کرونر // Lancet. - 1996. - جلد. 348.-ص567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. استفاده نامناسب از دستگاه تنفسی: ارزیابی استفاده و ترجیح بیمار از هفت دستگاه استنشاقی // Resp. پزشکی - 2000; 94:496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G., et all. درمان منظم بتا آگونیست استنشاقی در آسم برونش // Lancet. - 1990. - جلد. 336. - ص 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. سرفه خشک مداوم با انالاپریل: بروز بستگی به روش دارد // J. Human Hypertens. - 1990. - جلد 4. - ص 517-520.

در آخرین دوره زمانی، درصد عوارض در جمعیت سالمند آسم برونشبه شدت افزایش یافت. در حال حاضر این 44 درصد از کل موارد ابتلا به این بیماری است. سه عامل اصلی به همه اینها کمک می کند:

• افزایش سطح واکنش های آلرژیک.
• محیط آلوده و تولید مواد شیمیایی پیشرفته باعث افزایش قرار گرفتن در معرض آلرژن ها شده است.

• به طور فزاینده ای، بیماری های مزمن مرتبط با دستگاه تنفسی شروع به رخ دادن کردند.

آسم برونش چیست؟

آسم برونش در سالمندان چگونه خود را نشان می دهد؟

اغلب آسم برونش در افراد مسن به شکل مزمن رخ می دهد. می توان آن را با تنفس سنگین پایدار با سوت مشخص کرد. همچنین تنگی نفس که به دلیل اعمال شدید بدنی تشدید می شود. در روند تشدید، حملات خفگی قابل مشاهده است. سرفه یکی از علائم آسم برونش است. اغلب با ترشحاتی به شکل خلط مخاطی همراه است. حملات خفگی به دلیل ضایعات التهابی و عفونی در ریه ها رخ می دهد. اینها شامل برونشیت مزمن، سارس است.

کسي که در جواني به آسم برونشيال مبتلا شده باشد تا سنين بالا از شر آن خلاص نمي شود. فقط ظاهر تشنج به این شدت بیان نخواهد شد. و به دلیل تجویز بیماری، می توان مشاهده کرد که چگونه اندام های تنفسی و قلب به طرز محسوسی تغییر کرده اند.

ویدیو

آسم در سالمندان چگونه درمان می شود؟

پورین ها به خلاص شدن از شر اسپاسم برونش در هنگام حمله و همچنین بین حملات کمک می کنند. اینها شامل دیپروفیلین، دیافیلین است. آنها را می توان به صورت خوراکی و به صورت آئروسل استفاده کرد.

بیایید سعی کنیم با آدرنالین مقایسه کنیم. مزایای استفاده از آنها در این واقعیت بیان می شود که استفاده از آنها برای بیماری هایی مانند آترواسکلروز، بیماری عروق کرونر قلب، منع مصرف ندارد. به علاوه، استفاده از داروهای این گروه به بهبود گردش خون کلیوی و عروق کرونر کمک می کند. با توجه به همه اینها، آنها در استفاده عملی محبوب هستند.

تجویز آدرنالین به حذف سریع اسپاسم برونش و توقف حملات کمک می کند. اما، با وجود این، هدف آن برای جوانان نیست باید بسیار با دقت انجام شود. این را می توان با این واقعیت توضیح داد که افراد مسن نسبت به استفاده از داروهای هورمونی بسیار حساس هستند. فقط در شرایط شدید آدرنالین را به صورت زیر جلدی یا عضلانی تزریق کنید. زمانی که یک حمله را نمی توان با سایر وسایل پزشکی متوقف کرد. مقدار مصرف بیش از 0.2-0.3 میلی لیتر از محلول 0.1٪ نیست. اگر اثر آدرنالین وجود نداشته باشد، تزریق مجدد آن می تواند زودتر از 4 ساعت بعد با همان دوز انجام شود. یکی دیگر . استفاده از آن تاثیر نه چندان سریع و طولانی مدت را تضمین می کند. نباید فراموش کنیم که این دارو نباید برای افرادی که از آدنوم پروستات رنج می برند تجویز شود.

داروهایی مانند نوودرین، ایزدرین، اورسیپرنالین سولفات دارای خاصیت گشادکننده برونش هستند.

استفاده از عواملی مانند تریپسین و کیموتریپسین در آئروسل ها به خروج بهتر خلط از بدن انسان کمک می کند. فقط یک اما وجود دارد. ممکن است باعث واکنش آلرژیک شود. این اول از همه به دلیل فرآیند جذب مواد پروتئولیز است. در آستانه استفاده از آنها و در طول کل درمان، تجویز آنتی هیستامین ها توصیه می شود. برونکودیلاتورها برای بهبود عملکرد سیستم برونش تجویز و استفاده می شوند.

کولینولیتیک ها داروهای عالی در نظر گرفته می شوند. آنها به بدن کمک می کنند که افدرین، ایادرین را درک نمی کند. همچنین ترشح مخاط را افزایش می دهد. این بیماری با بیماری عروق کرونر همراه است که همراه با برادی کاردی است. اینها شامل داروهایی مانند تروونتول، آتروونت، ترونت است.

در درمان آسم برونش در ترکیب با سایر داروها استفاده می شود. مانند دیازولین، سوپراستین، دیفن هیدرامین، تاوگیل، دیپرازین.

برخی از بیماران با استفاده از نووکائین به خوبی کمک می کنند. دو نوع تجویز نووکائین وجود دارد - عضلانی (5 مکعب از محلول 2٪) و داخل وریدی (10 مکعب از یک محلول 0.5٪). برای متوقف کردن حمله، استفاده از محاصره یک طرفه نووکائین بر اساس A.V مفید خواهد بود. ویشنفسکی استفاده از محاصره دو طرفه توصیه نمی شود. زیرا اغلب باعث عواقب نامطلوب در بیماران مبتلا به آن می شود. به عنوان مثال، گردش خون در مغز مختل می شود.

تجویز مسدود کننده های گانگلیونی برای افراد مسن و مسن ممنوع است. با توجه به این واقعیت که ممکن است یک واکنش کاهش فشار خون رخ دهد. اگر همراه با آسم برونش، آنژین صدری وجود داشته باشد، استفاده از استنشاق برای افراد مسن توصیه می شود (اکسید نیتروژن 70-75٪ و اکسیژن 25-30٪).

هنگامی که یک حمله رخ می دهد، همراه با گشادکننده های برونش، عوامل قلبی عروقی باید همیشه استفاده شوند. در یک فرد مسن، در طول یک حمله، سیستم قلبی عروقی می تواند از کار بیفتد.

یک نتیجه عالی در از بین بردن و پیشگیری از حمله استفاده از درمان هورمونی است. اینها آنالوگ های کورتیزون و هیدروکورتیزون هستند. معرفی این داروها به افراد مسن باید با رعایت دقیق دوزها انجام شود. سه برابر کمتر از دوز برای جوانان. در روند درمان، کوچکترین دوز ممکن تنظیم می شود که تأثیر می گذارد. مدت زمان هورمون درمانی بیش از 3 هفته نیست. زیرا یک عارضه جانبی احتمالی وجود دارد. استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدها را می توان همراه با گشادکننده های برونش انجام داد. برای عفونت مجدد، کورتیکواستروئیدها همراه با آنتی بیوتیک ها تجویز می شود. با این حال، حتی دوزهای کوچک کورتیکواستروئیدها می تواند عوارض جانبی در افراد مسن ایجاد کند. به همین دلیل، این نوع دارو فقط در شرایط زیر قابل استفاده است:

• بیماری شدید است. هیچ داروی دیگری کمک نمی کند.
• وضعیت بیمار به دلیل بیماری های دوره ای به شدت بدتر شد.
• داشتن یک بیماری آسمی

یک اثر خوب استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدهای آئروسل است. با دوز کمی از دارو، می توان به یک اثر بالینی دست یافت. این باعث کاهش دفعات عوارض جانبی می شود. به منظور خلاص شدن از حملات حاد، استفاده از عوامل هورمونی به صورت داخل وریدی رخ می دهد.

کرینولین سدیم یا اینتال در درمان آسم برونش بسیار محبوب است. از دگرانولاسیون ماست سل ها جلوگیری می کند. اجازه نمی دهد مواد واسطه مانند هیستامین و برادی کینین از آنها خارج شوند. وجود این مواد است که باعث التهاب و اسپاسم برونش می شود. این دارو از بروز حملات آسم جلوگیری می کند. این دارو به صورت استنشاقی با دوز 0.02 گرم 4 بار در روز تجویز می شود. به محض اینکه وضعیت بیمار بهبود یافت، باید هم دوز و هم تعداد استنشاق ها را در روز کاهش دهید. نتیجه مثبت را می توان پس از 2-4 هفته به دست آورد. دوره درمان باید طولانی باشد.

در روند درمان آسم برونش، می توان آلرژنی را که مسئول بیماری است شناسایی کرد. باید حذف شود و نیاز به حساسیت زدایی خاص نسبت به این ماده وجود دارد. بیماران مسن حساسیت کمی به همه آلرژن ها دارند. بنابراین، تشخیص صحیح یک یا نوع دیگری از آلرژن در آنها بسیار دشوار است.

اگر یک فرد مسن از نارسایی قلبی رنج می برد، تجویز دیورتیک ها، گلیکوزیدهای قلبی مفید خواهد بود.

برای بیماران بی قرار بهتر است یک آرامبخش تریوکسازین تجویز شود. و همچنین می توانید از ایزوپروتان، متامیزیل، دیازپام، آمینیل، مپروبامات، کلردیازپوکساید استفاده کنید.

اکسپکتورانت های تجویز شده برای آسم برونش شامل استیل سیستئین و. به علاوه فیزیوتراپی

حمام پا تند و داغ. برای افراد مسن، تمرینات تنفسی و تمرینات فیزیوتراپی می تواند به خلاص شدن از شر آسم برونش کمک کند. فعالیت بدنی به صورت شخصی به هر کدام اختصاص داده می شود.

در سال های اخیر، بروز بیماری هایی مانند آسم برونش در سالمندان به طور چشمگیری افزایش یافته است. این را می توان به سه عامل اصلی نسبت داد. اول، افزایش واکنش آلرژیک. ثانیاً به دلیل توسعه صنایع شیمیایی، آلودگی محیط زیست و سایر شرایط، تماس با آلرژن ها در حال افزایش است. ثالثاً، بیماری های مزمن تنفسی در حال افزایش است و پیش نیازهای ایجاد آسم برونش را ایجاد می کند. ساختار سنی بیماری نیز تغییر کرده است. در حال حاضر افراد مسن و سالمند 44 درصد از کل مبتلایان به این بیماری را تشکیل می دهند.

علل

در افراد مسن و سالخورده عمدتاً شکل عفونی - آلرژیک بیماری رخ می دهد. آسم برونش در افراد مسن بیشتر در نتیجه بیماری های التهابی دستگاه تنفسی (پنومونی مزمن، برونشیت مزمن و غیره) رخ می دهد. از این کانون عفونی، بدن توسط محصولات پوسیدگی بافت های خود، باکتری ها و سموم حساس می شود. آسم برونش در افراد مسن می تواند همزمان با یک فرآیند التهابی در ریه ها، اغلب با برونشیت، برونشیت، پنومونی شروع شود.

درمانگاه

در بیشتر موارد، آسم برونش در افراد مسن سیر مزمن دارد و با خس خس مداوم و تنگی نفس مشخص می شود که با ورزش (به دلیل ایجاد آمفیزم انسدادی ریه) تشدید می شود. تشدیدهای دوره ای با وقوع حملات آسم آشکار می شود. سرفه با جدا شدن مقدار کمی خلط سبک، غلیظ و مخاطی وجود دارد، اغلب فرآیندهای عفونی و التهابی در اندام‌های تنفسی (عفونت‌های ویروسی تنفسی حاد، تشدید برونشیت مزمن) نقش غالب در بروز آسم دارند. حملات و تشدید بیماری.

حمله آسم معمولاً در شب یا صبح زود شروع می شود. این در درجه اول به دلیل تجمع ترشحات در برونش ها در هنگام خواب است که غشای مخاطی، گیرنده ها را تحریک می کند و منجر به حمله می شود. نقش خاصی با افزایش تن عصب واگ ایفا می کند. علاوه بر اسپاسم برونش که اصلی ترین اختلال عملکردی در آسم در هر سنی است، در افراد مسن و مسن، دوره آن با آمفیزم مرتبط با افزایش سن پیچیده می شود. در نتیجه، نارسایی قلبی به سرعت به نارسایی ریوی می پیوندد.

هنگامی که در سنین پایین رخ می دهد، می تواند در افراد مسن باقی بماند. در این حالت حملات شدت کمتری دارند. در ارتباط با تجویز بیماری، تغییرات شدید در ریه ها (آمفیزم انسدادی، برونشیت مزمن، پنوموسکلروزیس) و سیستم قلبی عروقی (cor pulmonale - cor pulmonale) مشاهده می شود.

در طول حمله حاد، بیمار خس خس سینه، تنگی نفس، سرفه و سیانوز دارد. بیمار می نشیند، به جلو خم می شود و به دستانش تکیه می دهد. تمام عضلات درگیر در عمل تنفس منقبض هستند. بر خلاف جوانان، در هنگام حمله، تنفس سریع به دلیل هیپوکسی شدید مشاهده می شود. در پرکاشن، صدای جعبه‌ای تشخیص داده می‌شود، وزوز بلند، صدای سوت به تعداد زیاد شنیده می‌شود و رال‌های خیس نیز قابل تشخیص هستند. در ابتدای حمله، سرفه خشک و اغلب دردناک است. پس از حمله با سرفه، مقدار کمی خلط مخاطی چسبناک ترشح می شود. پاسخ به برونکودیلاتورها (به عنوان مثال، تئوفیلین، ایزدرین) در طول حمله در افراد مسن آهسته و ناقص است.

صدای قلب خفه می شود، تاکی کاردی مشاهده می شود. در اوج حمله، نارسایی حاد قلبی ممکن است به دلیل اسپاسم رفلکس عروق کرونر، افزایش فشار در سیستم شریان ریوی، کاهش انقباض میوکارد و همچنین به دلیل بیماری‌های همزمان سیستم قلبی عروقی (فشار خون بالا، کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک) رخ دهد.

در بیماران مسن، هم تشخیص آسم برونش و هم ارزیابی شدت دوره آن به دلیل تعداد زیاد بیماری های همراه مانند برونشیت انسدادی مزمن، آمفیزم، بیماری عروق کرونر با علائم نارسایی بطن چپ دشوار است. علاوه بر این، با افزایش سن، تعداد گیرنده های β2-آدرنرژیک در برونش ها کاهش می یابد، بنابراین استفاده از بتا آگونیست ها در افراد مسن کمتر موثر است.

آسم شغلی به طور متوسط ​​2 درصد از کل موارد این بیماری را تشکیل می دهد. بیش از 200 ماده شناخته شده مورد استفاده در تولید وجود دارد (از ترکیبات با وزن مولکولی بسیار فعال مانند ایزوسیانات ها تا ایمونوژن های شناخته شده مانند نمک های پلاتین، مجتمع های گیاهی و محصولات حیوانی) که در شروع آسم برونش نقش دارند. آسم شغلی می تواند آلرژیک یا غیر آلرژیک باشد. یک معیار مهم تشخیصی عدم وجود علائم بیماری قبل از شروع این فعالیت حرفه ای، یک رابطه تایید شده بین ظاهر شدن آنها در محل کار و ناپدید شدن آنها پس از ترک آن است. تشخیص با نتایج اندازه گیری PSV در محل کار و خارج از محل کار، آزمایش های تحریک کننده خاص تأیید می شود. تشخیص آسم شغلی در اسرع وقت و قطع تماس با عامل آسیب رسان ضروری است.

· آسم برونشیال فصلی معمولاً با رینیت آلرژیک فصلی ترکیب می شود. در دوره بین فصول، زمانی که تشدید وجود دارد، ممکن است تظاهرات آسم برونش به طور کامل وجود نداشته باشد.

· نوع سرفه آسم برونش: سرفه حمله ای خشک اصلی ترین و گاهی تنها علامت بیماری است. اغلب در شب رخ می دهد و معمولا با خس خس سینه همراه نیست.

وضعیت آسمی

وضعیت آسم (تشدید تهدید کننده زندگی) برای این بیمار که تحت درمان با برونکودیلاتور است، از نظر شدت غیرعادی است. وضعیت آسم نیز به عنوان تشدید شدید آسم برونش درک می شود که نیاز به مراقبت های پزشکی در یک محیط بیمارستان دارد.

توسعه وضعیت آسم را می توان با در دسترس نبودن مراقبت های پزشکی مداوم، عدم نظارت عینی وضعیت، از جمله فلومتری پیک، ناتوانی بیمار در کنترل خود، درمان قبلی ناکافی (معمولاً عدم وجود درمان اساسی) تسهیل کرد. حمله شدید آسم برونش که با بیماری های همزمان تشدید می شود.

وضعیت آسم بالینیبا تنگی نفس شدید بازدمی، احساس اضطراب تا ترس از مرگ مشخص می شود. بیمار در حالی که نیم تنه به سمت جلو متمایل شده و روی بازوها تاکید دارد (شانه ها بالا رفته) وضعیت اجباری می گیرد. ماهیچه های کمربند شانه، عضلات سینه و شکم در عمل تنفس شرکت می کنند. مدت بازدم به شدت طولانی می شود، سوت خشک و صدای وزوز شنیده می شود، با پیشرفت، تنفس تا "ریه های خاموش" ضعیف می شود (فقدان صداهای نفس در حین سمع) که نشان دهنده درجه شدید انسداد برونش است.

عوارض

پنوموتوراکس، پنومومدیاستیوم، آمفیزم، نارسایی تنفسی، کور ریوی.

تشخیص های افتراقی

اگر هنگام نظارت بر پارامترهای تنفس خارجی، نقض باز بودن برونش وجود نداشته باشد، نوسانات روزانه در PSV، بیش فعالی برونش و سرفه وجود نداشته باشد، باید تشخیص آسم برونش را رد کرد.

در صورت وجود سندرم برونش انسدادی، تشخیص افتراقی بین اشکال اصلی بینی که این سندرم برای آنها مشخص است، انجام می شود.

هنگام انجام تشخیص افتراقی بیماری های انسدادی برونش، باید به خاطر داشت که اسپاسم برونش و سرفه می تواند باعث ایجاد برخی مواد شیمیایی از جمله داروها شود: NSAID ها (اغلب اسید استیل سالیسیلیک)، سولفیت ها (مثلاً در چیپس، میگو، میوه های خشک، آبجو، شراب، و همچنین در متوکلوپرامید، اشکال تزریقی اپی نفرین، لیدوکائین)، مسدود کننده های بتا (از جمله قطره های چشمی)، تارتازین (رنگ خوراکی زرد)، مهارکننده های ACE. سرفه‌های ناشی از مهارکننده‌های ACE، معمولاً خشک، با داروهای ضدسرفه، بتا آگونیست‌ها و GCهای استنشاقی کنترل نشده، پس از قطع مصرف مهارکننده‌های ACE کاملاً ناپدید می‌شوند.

برونکواسپاسم همچنین می تواند توسط ریفلاکس معده به مری ایجاد شود. درمان منطقی دومی با از بین بردن حملات تنگی نفس بازدمی همراه است.

علائم شبه آسم زمانی رخ می دهد که تارهای صوتی ناکارآمد باشند ("شبه آسم"). در این موارد مراجعه به متخصص گوش و حلق و بینی و متخصص صدا و صدا ضروری است.

اگر ارتشاح در طول رادیوگرافی قفسه سینه در بیماران مبتلا به آسم برونش تشخیص داده شود، تشخیص افتراقی باید با عفونت های معمولی و غیر معمول، آسپرژیلوز برونکوپولمونری آلرژیک، ارتشاح ائوزینوفیلیک ریوی با علل مختلف، گرانولوماتوز آلرژیک همراه با آنژییت (Churg-Stromeaa) انجام شود.

رفتار

آسم برونش یک بیماری لاعلاج است. هدف اصلی درمان حفظ کیفیت زندگی طبیعی از جمله فعالیت بدنی است.

تاکتیک های درمانی

اهداف درمانی:

به دست آوردن و حفظ کنترل علائم.

· پیشگیری از تشدید بیماری.

عملکرد ریه را تا حد امکان نزدیک به نرمال نگه دارید.

· سطح طبیعی فعالیت از جمله فعالیت بدنی را حفظ کنید.

حذف عوارض جانبی داروهای ضد آسم.

جلوگیری از ایجاد انسداد غیرقابل برگشت برونش.

پیشگیری از مرگ و میر ناشی از آسم

کنترل آسم در اکثر بیماران قابل دستیابی است و می توان آن را به شرح زیر تعریف کرد:

حداقل علائم مزمن (در حالت ایده آل وجود ندارد)، از جمله علائم شبانه.

تشدید حداقلی (نادر).

بدون نیاز به مراقبت های اورژانسی و فوری.

حداقل نیاز (در حالت ایده آل) برای استفاده از آگونیست های β-آدرنرژیک (در صورت نیاز).

بدون محدودیت در فعالیت، از جمله فیزیکی.

· شاخص های عادی (نزدیک به نرمال) PSV.

حداقل شدت (یا عدم وجود) اثرات نامطلوب داروها.

مدیریت بیماران مبتلا به آسم برونش شامل شش مولفه اصلی است.

1. آموزش بیمار برای ایجاد مشارکت در مدیریت آنها

2. ارزیابی و پایش شدت بیماری، هم از طریق ثبت علائم و هم در صورت امکان با اندازه گیری عملکرد ریه. برای بیماران با دوره متوسط ​​و شدید، پیک فلومتری روزانه بهینه است.

3. حذف قرار گرفتن در معرض عوامل خطر.

4. توسعه برنامه های دارویی درمانی فردی برای مدیریت طولانی مدت بیمار (با در نظر گرفتن شدت بیماری و در دسترس بودن داروهای ضد آسم).

5. تدوین برنامه های فردی برای تسکین تشدیدها.

6. اطمینان از نظارت پویا منظم.

برنامه های آموزشی

اساس نظام آموزشی بیماران در رشته ریه «مدرسه‌های» آسم است. با توجه به برنامه های ویژه طراحی شده، به بیماران به شکلی در دسترس، ماهیت بیماری، روش های پیشگیری از تشنج (از بین بردن اثرات محرک ها، استفاده پیشگیرانه از داروها) توضیح داده می شود. در حین اجرا، آموزش به بیمار برای مدیریت مستقل دوره آسم برونش در شرایط مختلف، تدوین یک برنامه مکتوب برای رهایی از یک حمله شدید، اطمینان از دسترسی به یک کارمند پزشکی، آموزش اجباری تلقی می شود. نحوه استفاده از پیک دبی سنج در خانه و حفظ منحنی PSV روزانه و همچنین استفاده صحیح از دوزهای استنشاقی. کار مدارس آسم در بین زنان، افراد غیر سیگاری و بیماران با وضعیت اجتماعی و اقتصادی بالا بیشترین تاثیر را دارد.

درمان پزشکی

برای معرفی داروها از استنشاقی با دوز اندازه گیری شده و اسپری از طریق نبولایزر استفاده می شود. برای استفاده صحیح از استنشاقی با دوز اندازه گیری شده، بیمار به مهارت های خاصی نیاز دارد، زیرا در غیر این صورت فقط 10-15٪ از آئروسل وارد درخت برونش می شود. تکنیک صحیح کاربرد به شرح زیر است.

درپوش دهانی را بردارید و بطری را به خوبی تکان دهید.

نفس کامل بکش

بطری را وارونه بچرخانید.

قطعه دهانی را در مقابل یک دهانه باز قرار دهید.

یک نفس آهسته شروع کنید، در همان زمان استنشاق را فشار دهید و نفس عمیق را تا انتها ادامه دهید (نفس نباید تیز باشد!).

نفس خود را حداقل 10 ثانیه نگه دارید.

پس از 1-2 دقیقه، استنشاق دوم را انجام دهید (برای 1 نفس، فقط 1 بار باید دستگاه تنفسی را فشار دهید)

هنگام استفاده از سیستم "تنفس آسان" (که در برخی از اشکال دارویی سالبوتامول و بکلومتازون استفاده می شود)، بیمار باید درپوش دهانی را باز کند و نفس عمیق بکشد. نیازی به فشار دادن بادکنک و هماهنگ کردن تنفس نیست.

اگر بیمار نتواند توصیه های فوق را رعایت کند، باید از یک اسپیسر (فلاسک پلاستیکی مخصوصی که آئروسل قبل از استنشاق داخل آن اسپری می شود) یا یک اسپیسر با دریچه - محفظه آئروسل که بیمار از آن دارو را استنشاق می کند استفاده شود.

روش صحیح استفاده از اسپیسر به شرح زیر است.

درپوش را از دستگاه استنشاقی خارج کرده و آن را تکان دهید، سپس دستگاه تنفسی را در دهانه مخصوص دستگاه قرار دهید.

دهانی را در دهان خود بگیرید.

برای دریافت دوز دارو روی قوطی کلیک کنید.

یک نفس آرام و عمیق بکشید.

نفس خود را به مدت 10 ثانیه نگه دارید و سپس نفس خود را به داخل قطعه دهانی بیرون دهید.

دوباره نفس بکشید، اما بدون فشار دادن قوطی.

دستگاه را از دهان خود دور کنید.

قبل از مصرف دوز استنشاقی بعدی، 30 ثانیه صبر کنید.