Гипертония у подростков причина. Детская гипертония

Артериальная гипертензия - патология, проявляющаяся увеличением кровяного давления. Повышение носит стойкий характер. Может быть постоянным или иметь кризовое течение. У детей давление зависит от возраста, пола, веса и роста. Зависимость этих показателей и давления выражается в центилях (существуют специальные таблицы для их определения). Нормальное давление находится в границах от 10 до 90 центиля. Когда показатели превышают 90 центиль, можно говорить о высоком нормальном давлении. Такое давление - это повод для диспансерного наблюдения за детьми и включения их в группу риска по гипертензивному процессу.

Артериальная гипертензия у детей встречается у каждого десятого дошкольника и у каждого 6 школьника. Малыши первых лет жизни редко страдают артериальной гипертензией. Как правило, такая гипертензия развивается как вторичный симптом других болезней. Чаще всего артериальная гипертензия формируется у подростков в период полового созревания. Это объясняется возникающими в этот период вегетативными и гормональными сбоями.

Причины возникновения

Причины развития детской и подростковой гипертензии, как правило, зависят от возраста ребенка. Большую часть патологии вызывают нарушения почек. В зависимости от возраста можно разделить причины гипертензии на следующие группы:

• Новорожденные, грудные дети - сужение или тромбообразование в артериях почек, врожденные нарушения строения почек, легких, гемодинамическая гипертензия (врожденное сужение аорты - коарктация, пороки сердца).
• Дошкольники - сужение аорты или почечных сосудов, воспаления в тканях почек, структурные почечные болезни, опухоль Вильмса.
• Дети от 6 до 10 лет - артериальная гипертензия первичная, воспаления почек, структурные почечные болезни, сужение почечных артерий.
• Дети старше 10 лет - заболевания, затрагивающие паренхиму почек, первичная артериальная гипертензия.

Редкие патологии, которые могут вызвать артериальную гипертензию:

• системные васкулиты;
• эндокринные болезни;
• заболевания соединительной ткани;
• патологии головного мозга;
• гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Повысить кровяное давление может неконтролируемый избыточный прием препаратов из группы адреномиметиков. К ним относятся нафтизин, сальбутамол.

Если ни одной из вышеперечисленных причин нет, то ставится диагноз первичная артериальная гипертензия. В противоположном случае диагностируется вторичная или симптоматическая гипертензия. Первичная гипертензия развивается вследствие многих причин:

• наследственность;
• хронический стресс, эмоциональное напряжение;
• темперамент ребенка;
• повышенный вес;
• сбои обмена веществ;
• избыток соли в пище;
• нарушение регуляции систем гомеостаза головным мозгом.

Формирование гипертензии

Механизмом, запускающим формирование артериальной детской и подростковой гипертензии, является постоянное эмоциональное напряжение, негативные эмоции. Такое воздействие на фоне мнительного и тревожного характера подростка вызывает избыточную работу симпатической системы регуляции. Что сопровождается спазмированием мышечного слоя мелких сосудов. Затем в механизм формирования включаются биологические вещества, задерживающие жидкость в организме и спазмирующие сосуды. Как правило, им противостоят противоположные по действию биологические факторы, но при их истощении, артериальное давление начинает упорно расти.

Симпатическая регуляция оказывает прямое влияние на сосудистую сеть почек. Спазм сосудов почек включает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Это становится фундаментом для развития вторичного повышения артериального давления (почечной гипертензии). На начальных этапах развития болезни спазм мышечного слоя сосудов непостоянный, но со временем мышечные волокна утолщаются и спазмирование становится постоянным. Высокое давление в сосудах головного мозга может спровоцировать сбои систем регуляции гомеостаза.

Большую роль в формировании у детей гипертензии имеет метаболический сидром - нарушения обменных процессов. Например, при высоком весе у подростков выявляют увеличение «плохого» и снижение «хорошего» холестерина в крови, гиперурикемию, сбои устойчивости к углеводам.

Основными органами, которые поражаются при артериальной гипертензии, являются сердце, сосуды, головной мозг, почки.

Систематизация заболевания

Классификация артериальной детской или подростковой гипертензии включает в себя разделение по степеням повышения систолического компонента артериального давления. Также можно выделить классификацию по типу течения: доброкачественная и злокачественная.

Артериальная гипертензия может быть:

• Лабильная. Повышение давление нестойкое, как правило, в дневное время. При однократном измерении может не выявляться. Необходимо суточное мониторирование.
• Стабильная. Постоянно повышенное давление: и днем, и ночью.

Данная классификация применима к первичной форме болезни.

Симптомы заболевания

Умеренная артериальная гипертензия у детей характеризуется следующими признаками:

• Слабая симптоматика или отсутствие внешних симптомов. Родители могут не догадываться о болезни ребенка.
• Повышение артериального давления (систолического компонента). У детей первого года жизни до 110 мм рт. ст., в 10 лет до 125 мм рт. ст., у подростков более 135-140 мм рт. ст.
• Головная боль, быстрая утомляемость.
• Нередко у этих детей имеется увеличенный вес.
• Вегетативные сбои.
• Врожденные микроаномалии сердца, почек.

Длительнопротекающая незамеченной умеренная гипертензия переходит в выраженную стадию. Выраженная форма соответствует второй стадии гипертензии у взрослых и всегда проявляется разнообразными симптомами:

• Постоянное плохое самочувствие. Регулярные головные боли, головокружения, ухудшение памяти в связи с кислородным голоданием мозга.
• Боли в проекции сердца, чувство сердцебиения.
• Повышение цифр систолического давления: у детей до года до 112 мм рт. ст., до 10 лет до 135 мм рт. ст., у подростков более 145-150 мм рт. ст.
• При обследовании выявляется учащение сердечных сокращений, увеличение сердечных границ влево, акцент второго сердечного тона над аортой. При осмотре мелких сосудов сетчатки можно увидеть их сужение.

Вторичная артериальная гипертензия у подростков и детей, имеющая почечный генез, часто характеризуется развитием злокачественно протекающего процесса. Для него характерно:

• значительное повышение цифр кровяного давления и стойкий характер этого повышения;
• низкая эффективность проводимой терапии;
• высокая ранняя смертность.

Течение гипертензии может быть как плавным, так и с резкими повышениями давления. Такое резкое значительное увеличение давления называется гипертоническим кризом. Для гипертонического криза у детей и подростков характерны следующие тяжелые осложнения:

• Быстроразвивающаяся энцефалопатия (поражение головного мозга) с невыносимыми головными болями, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения, потерей сознания и судорожными сокращениями тела.
• Быстроразвивающаяся недостаточность по левожелудочковому типу сопровождающаяся отеком легких, сердечными болями.
• Быстроразвивающаяся почечная недостаточность с выделением малого количества мочи с белками и кровью.

Диагноз заболевания у детей ставят если три измерения кровяного давления показали, что «верхний» или «нижний» показатель выше 95 центиля по таблице распределения давления в определенной возрастной или половой группе.

Кроме этого существуют единые критерии заболевания у детей и подростков. Артериальная гипертония определяется при следующих показателях:

• дети в возрасте 7-9 лет - АД более 125/75 мм рт. ст.;
• дети в возрасте 10 - 13 лет - АД более 130/80 мм рт. ст.;
• дети в возрасте 14 - 15 лет - АД более 135/85 мм рт. ст.

Подросткам старше 13 лет однозначно ставят диагноз «артериальная гипертензия» при определении давления 140/90 мм рт. ст.

Для уточнения диагноза необходимо проводить суточное измерение артериального давления, нагрузочные пробы (физическая и эмоциональная), к которым относятся велоэргометрия и специальная телеигра. Проводят ЭКГ, эхоКГ, обследование почек, легких, головного мозга, включающие в себя ультразвуковые и рентгенологические методики. Исследуют работу альдостерона и ренина. При выявлении патологии какого-либо органа проводят специфические методики обследования. Кроме наблюдения педиатра обязательны консультативные осмотры у офтальмолога, нефролога, эндокринолога и невролога.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить между первичной и вторичной формами гипертензии. Это важно для определения тактики лечения. Также необходимо отличать вегето-сосудистые сбои по гипертоническому типу. Для них свойственна нестойкость всех диагностических показателей.

Нужно постараться исключить так называемую «реакцию на белый халат», которая может возникать у ребенка при виде врача. Эта реакция может стать причиной гипердиагностики.

Терапия

Умеренное течение гипертонии у детей, как правило, не требует медикаментозного лечения. В таких случаях необходимо:

• Избегать негативных стрессовых факторов.
• Исключить телевизор, компьютер.
• Правильный режим дня, с равномерным распределением труда и отдыха.
• Правильное питание с целью снижения избыточной массы тела.
• Снизить употребление соли с пищей.
• Адекватная физическая активность.
• Отказ подростков от вредных привычек. Необходим полный отказ от курения.

Лечение вегетативных сбоев включает в себя физиотерапию, массаж, рефлексотерапию, углекислые и сульфидные ванны, лечебный душ, методики релаксации. Популярна фитотерапия (лечение успокаивающими и мочегонными сборами).

При неэффективности предпринятых мер начинают лекарственное лечение. Используются пять основных групп препаратов:

• Бета-блокаторы. Атенолол, пропранолол, пиндолол. Постепенно вытесняются новыми группами препаратов.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Лечение высокоэффективно, действие кардиопротекторное и поддерживающее почки. Каптоприл, эналаприл, рамиприл.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина. Кроме снижения давления, оказывают органопротекторное действие. Лозартан, кандесартан.
• Антагонисты кальция. Амлодипин, нифедипин. Лечение эффективно у детей старше 6 лет.
• Мочегонные. Тиазиды, фуросемид, калийсберегающие диуретики. Лечение препаратами данной группы должно быть под строгим контролем работы мочевыводящей системы.

Кроме препаратов, снижающих уровень давления крови, в лечении используют сосудистые средства и улучшающие метаболизм (винпоцетин, пирацетам). Курсы такого лечения проводятся дважды в год.

Для лечения гипертонического криза нужно:

• Обеспечить ребенку спокойную окружающую обстановку.
• Прием антигипертензивных средств (сосудорасширяющие, адреноблокаторы (альфа и бета), антагонисты кальция, мочегонные).
• Успокаивающие препараты.

Профилактические меры

Профилактика артериальной гипертензии из-за значительной ее распространенности необходимо проводить всем, независимо от возраста. Основное мероприятие при этом: формирование привычки у детей и подростков вести здоровый образ жизни. Положительная психологическая атмосфера в семье, адекватный режим труда и отдыха, здоровое питание помогают избежать возникновения артериальной гипертензии.

До недавнего времени гипертонию - повышение артериального давления - многие клиницисты считали болезнью исключительно среднего и пожилого возраста, вызываемой нарушением обмена веществ, атеросклерозом, спазмом периферических сосудов и сильными нервно-психическими потрясениями.

Наблюдения последних лет показали, что гипертония развивается порой и у детей и у подростков, когда врачи не обнаруживают у больных обычных для этой болезни признаков.

Как же объяснить повышение артериального давления у молодых людей?

Известно, что в подростковом и юношеском возрасте происходит структурное оформление, завершение развития многих жизненно важных органов и систем. В этот период нервная система находится в состоянии так называемого неустойчивого равновесия, при котором даже слабые раздражители могут вызывать серьезные сдвиги в организме и, в частности, повышение кровяного давления.

Большой вред молодым людям приносит сила привычки — употребление спиртных напитков и курение. Иногда достаточно выкурить одну сигарету, чтобы артериальное давление повысилось на 40 и более миллиметров ртутного столба. Еще хуже дело обстоит, если подросток находится под действием наркотиков.

Причины гипертонии в юношеском возрасте.

Определенное значение в развитии юношеской гипертонии имеет наследственное предрасположение; довольно часто врачи наблюдают так называемую семейную гипертонию - стойкое повышение артериального давления у ближайших родственников больного, у его родителей, а затем и у детей.

Повышение артериального давления у подростков и юношей может быть обусловлено различными причинами.

Часто повышение давления вызывают какие-либо внешние раздражители, например экзамены, медицинские осмотры перед приемом на работу или в спортивную секцию, физическое или умственное перенапряжение, неожиданное неприятное известие, изменение барометрического давления. Повышение артериального давления в этих случаях чаще всего нестойко и быстро, через 1-2 минуты, возвращается к норме. Такие подростки не замечают никакого ухудшения самочувствия, выглядят крепкими и здоровыми.

Но подчас врачи, улавливая такие эпизодические повышения артериального давления, советуют молодым людям внимательнее относиться к своему здоровью и своевременно проводить те или иные профилактические и даже лечебные меры. Этими советами не следует пренебрегать, так как в большинстве случаев их выполнение предупреждает развитие стойкой гипертонии, гипертонической болезни.

Профилактика гипертонии у подростков

Естественно, что молодые люди редко обращаются к врачу и, не подозревая, что больны, могут пропустить начальные стадии гипертонии, которые можно вылечить гораздо легче и быстрее. Они не обращаются к врачам и в тех случаях, когда их беспокоят частые головные боли, головокружение, особенно при перемене положения тела, повышенная утомляемость, плохой сон, одышка при физическом напряжении, носовые кровотечения.

Начальные стадии гипертонии могут быть обнаружены во время периодических профилактических осмотров, которые по существующему положению ежегодно проводятся среди молодежи. Подростков и юношей, у которых во время осмотра врач обнаруживает повышение артериального давления, берут на диспансерное наблюдение. Молодым людям помогают своевременно изменить и улучшить условия труда и учения, направляют в случае необходимости в ночные профилактории, дома отдыха и санатории, проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Предусмотрено, что юноши, у которых обнаружено повышение артериального давления, могут работать только в дневные смены. Запрещено направлять их на работы, связанные с большим физическим и нервно-психическим напряжением, на больших высотах, в кессоне, на конвейере, на производствах, где приходится соприкасаться с токсическими веществами.

Что же делать самим молодым людям, у которых врачи обнаружили гипертоническую болезнь?

Прежде всего - и это едва ли не наиболее верное средство - надо побороть в себе пессимистическое представление о неизлечимости своей болезни и помнить, что очень многое зависит от самого больного. И здесь, мне кажется, уместно рассказать об одном пациенте, Володе С.

Ко мне в кабинет вошел высокий, хорошо сложенный юноша. Он выглядел бодрым и жизнерадостным. Решил заниматься спортом. Его увлекало все - футбол, волейбол, баскетбол, коньки, лыжи. Казалось, сил хватит и на учебу, и на работу, и на спорт.

Я осмотрела его, выслушала и сказала, что заниматься ему в спортивной секции пока нельзя, так как у него повышено кровяное давление. Володя был обескуражен. «Что вы, доктор,- сказал он,- этого не может быть. Я работаю на заводе и выполняю больше ста процентов нормы. А хотите динамометр принесу - разве больной выжмет столько, сколько я? Прошу вас, проверьте давление еще раз. Думаю, что вы ошиблись.

Я решила не спорить с ним и еще раз измерила давление. Оно подтвердило мое первоначальное предположение. Я стала расспрашивать его. Постепенно, по мере его ответов, история болезни становилась все убедительнее и для него самого.

— Да — вспоминал он, изредка появлялись головные боли. Когда приходилось нагибаться за чем-нибудь, начинала кружиться голова. К концу рабочего дня он иногда тал уставал, что едва мог дождаться конца смены, отказывался от приглашений товарищей пойти в кино или погулять. В такие дни становился раздражительным, ни с того, ни с сего начинал переругиваться с товарищами, спорить по пустякам с матерью. Стремился скорее лечь в постель и заснуть. Долго не засыпал. А ночью вдруг вскакивал из-за какого-нибудь страшного сна, затем до утра не мог сомкнуть глаз и шел на работу, чувствуя себя разбитым.

Да,- грустно подытожил Володя,- я действительно болен.- И как это я раньше не придавал всему этому значения? Голова болит - приму таблетку пирамидона и успокоюсь. Думал так, пустяки, стоит только хорошенько отдохнуть и все пройдет. Но что же мне теперь делать, доктор? Неужели я на всю жизнь больной человек?

Я успокоила его, объяснив, что нам удалось обнаружить болезнь в начальной стадии, когда успешное лечение в огромной степени зависит от соблюдения правильного режима труда и отдыха.

Я не разрешила ему заниматься спортом. Другое дело - ежедневная утренняя зарядка, облегченные пешие и лыжные прогулки, влажные прохладные обтирания или душ по утрам после зарядки и вечером, перед сном, купание летом в реке или озере, а осенью, зимой и весной - в искусственном бассейне.

Конечно, ни в коем случае он не должен участвовать в соревнованиях. В выходные дни ему лучше всего уезжать за город на рыбную ловлю, посидеть где-нибудь у тихой заводи. Это успокаивает и благотворно сказывается на самочувствии.

Расспрашивая его о работе, я выяснила, что, бравируя перед товарищами, он поднимает тяжелые детали без помощи подъемных механизмов, и категорически запретила ему делать это.

Володя обещал бросить курить и отказаться от всяких спиртных напитков. Обещал разумно использовать и выходной день. Он же не враг своему здоровью.

Иной читатель скажет: «Как это все просто получилось! И курить Володя любил, и выпить, и режим дня не соблюдал, не врач поговорил с ним и он стал пай-мальчиком! Легко же лечить юношескую гипертонию!»

Нет, далеко не все было просто и легко. И без медикаментозного лечения не обошлось, и от привычек своих Володя не так быстро отказался. Вывали и срывы, бывали и ухудшения в течении болезни. Но все же нам вместе, Володе и врачам, удалось справиться с болезнью.

Я рассказываю об этом, чтобы показать, как нужно бороться с гипертонией, предупреждать ее развитие.

У Володи наступил радостный день, когда я сказала ему: «Ну что же, теперь я не только разрешу тебе заниматься спортом, но даже буду настоятельно рекомендовать его. Не сразу, конечно, в полную силу, постепенно. Только, надеюсь, что ты не вернешься к старым привычкам - ведь мало создать свое здоровье - надо уметь сохранять его - и время от времени будешь меня навещать. »

Крепкие, здоровые ребята. Но и им, прежде чем начать занятия спортом, надо показаться врачу, проверить свое артериальное давление.

Интересные статьи:

Первые признаки менингита — менингит у детей

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру заболеваемости и смертности взрослого населения, а истоки её находятся, как правило, в подростковом возрасте.

АГ является самостоятельным заболеванием и одним из главных факторов риска, способствующих развитию ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и, в конечном итоге, инвалидности и смертности.

Появление повышенного артериального давления в подростковом воз-расте чревато риском сохранения его в последующие годы и неблагоприят-ным прогнозом в отношении возникновения вышеназванных сердечно-сосудистых заболеваний.

По данным Всемирной организации здравоохранения, артериальной гипер-тензий подвержено более 1 миллиарда человек во всем мире, в Европе - около 44% населения. Для Беларуси эта проблема также актуальна. У детей и подрост-ков АГ встречается относительно нечасто и с возрастом колеблется в пределах 2,4-18%.

Что понимается под нормальным артериальным давлением и причины возникновения АГ?

За нормальное артериальное давление (АД) принимаются значения систолического и диастолического артериального давления, соответствую-щего полу, возрасту и физическому развитию ребенка, определяемое по специ-альным таблицам. Для детей и подростков оно колеблется и меняется в зависи-мости от возраста. Например, у юноши 14 лет при росте 165 см. АД может коле-баться в следующих пределах: систолическое АД — от 102 до 125 мм. рт. ст. диа-столическоке АД - от 61 до 78 мм. рт. ст.

Формированию АГ у детей и подростков могут служить различные фак-торы и причины.

АГ бывает первичной (эссенциальной) и вторичной (симптоматической).

— Первичная АГ — самостоятельное заболевание. Ее причиной могут быть:

— наследственная предрасположенность;

— психосоциальные стрессы (повышение нервных психических нагрузок);

— малоподвижный образ жизни;

— неадекватный режим труда и отдыха;

— табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками;

— физиологические механизмы (сложные нарушения обменных процессов в организме).

— Вторичная АГ у детей в большинстве случаев возникает на фоне некоторых заболеваний:

— почек (около 70%);

— эндокринной системы (синдром Иценко-Куширнга, тиреотоксикоз, феохро-моцитома и др.);

— сердечно-сосудистой системы (каорктация аорты, стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты, открытый артериальный проток) и др.

Основным симптомом АГ является повышение АД. Больные могут жало-ваться на головные боли, боли в области сердца, плохое самочувствие, раздра-жительность, быструю утомляемость, потливость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, рвоту, носовые кровотече-ния.

Диагностика, лечение и профилактика АГ у детей и подростков

Во избежание несвоевременного выявления АГ у детей, артериальное дав-ление рекомендуется измерять в возрасте 3-х лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.

Правильное измерение АД важно не только для того, чтобы диагности-ровать АГ, но и чтобы избежать ее гипердиагностики. При ежедневном ди-намическом исследовании АД измерение следует проводить в одни и те же часы, лучше утром до еды. Высота стола должна быть такой, чтобы середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца ребенка. Перед определени-ем АД ребенок должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом спо-койно, не менее 5 минут. АД измеряют на правой руке (у левшей на левой), трех-кратно с 2-3-минутными интервалами.

Для более точного определения уровня АД, тяжести АГ и ее прогноза используется метод оценки суточного профиля АД - суточный мониторинг АД (СМАД). СМАД показан при значительных колебаниях АД во время одного или нескольких визитов к врачу, подозрении на АГ. При выявлении заболева-ния, назначается лечение.

Основной целью лечения АГ является достижение устойчивой нормализа-ции АД, что снижает риск развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний. В отношении детей и подростков это означает достижение целевого уровня АД, которое должно соответствовать возрасту, полу и росту.

Лечение ребенка с АГ может быть немедикаментозным и медикамен-тозным, комплексным и длительным. У детей и подростков немедикаментоз-ная терапия имеет колоссальное значение.

Основными методами немедикаментозной терапии в детском возрасте являются:

— изменение образа жизни; .

— мероприятия по снижению избыточной массы тела;

— физическая активность;

— изменение режима и качества питания.

Известно, что снижение калорийности пищи за счет потребления животных жиров и легкоусвояемых углеводов приводит к снижению массы тела, особенно в сочетании с повышением физических нагрузок, осуществляющихся за счет ди-намических нагрузок - плавания, бега, игровых видов спорта.

Необходимо ликвидировать неблагоприятные психологические факторы, если удается выяснить (конфликты в семье, школе). Психотерапевтические под-ходы к лечению детей с АГ должны касаться всех членов семьи.

Диета, применяемая при повышении АД, должна удовлетворять следую-щим требованиям:

— необходимо ограничить поваренную соль до 3-7 граммов в сутки;

— уменьшить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, мёд, конфеты);

— ограничить животные жиры (не менее 1/3 количества жиров должны со-ставлять растительные жиры);

— исключит ь крепкий чай, кофе, какао, алкогольные напитки, острые, соленые закуски, консервы, пряности, копченые продукты, жирные сорта мяса, рыбы;

— добавлят ь в пищу витамины А, В1, В2, В6, С, РР;

— принимать пищу 5-6 раз в сутки;

— включить в рацион продукты, богатые калием и магнием: орехи, сухофрукты, печеный картофель, тыква, кабачки, фасоль, бобы, горох, цветная капуста, брокколи, бананы, виноград, абрикосы, персики, морепродукты, а также творог, твердые сорта сыра, овсяные каши.

Медикаментозная терапия назначается лишь тогда, когда использованы все методы немедикаментозного лечения и отсутствует эффект от них. Но следует также знать, что существуют состояния, которые являются абсолютным показанием для назначения медикаментозной терапии у детей с гипертензией: вторичная гипертензия, поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желу-дочка, ретинопатия - дегенеративные изменения невоспалительного характера, происходящие в сетчатке, и др.).

Родителям необходимо всегда помнить, что при любом откло-нении артериального давления от нормальных показателей, необходимо обратиться к врачу-кардиологу, который назначит комплекс обследований, даст рекомендации по режиму, диете, опредилит немедикаментозное или медикаментозное лечение и тем самым предотвратит в будущем тяжелые заболевания.

Григорьева И.А. - врач-кардиолог 12-й ГДП

Артериальное давление — норма, заболевания, профилактика

Артериальная гипертензия у подростков

Почему в подростковом возрасте может сформироваться такое хронические заболевания как артериальная гипертензия?

Синдром повышенного давления может возникнуть и в детском возрасте, если это связано с заболеваниями внутренних органов (почек), внутриутробными особенностями развития, может быть связан с заболеваниями центральной нервной системы. Подростковый возраст – с 12-13 лет характеризуется гормональной перестройкой организма, быстрым ростом, усиленной работой всей сердечнососудистой системы. При этом возможны сбои в работе организма, сердечнососудистой системы.

В частности часто у подростков наблюдается вегетососудистая дистония. При этом результаты измерения артериального давления у подростков могут говорить о наличии артериальной гипертензии, если эти значения превышают 140/90 мм рт. ст. для детей старше 13 лет, т.е. также как и у взрослых. Если такое повышение давления у подростка нестабильно и не связано с нарушением работы внутренних органов, то обычно говорят о вегетососудистой дистонии по гипертензивному типу. Т.е. еще не болезнь, по уже шаг к тому, что может появиться артериальная гипертензия у подростков .

Причины, влияющие на повышение давления у подростков, могут быть как внутренние, так и внешние. Внутренние – это наследственность. Если в семье 2 или более человек страдают артериальной гипертензией, то у подростка существует предрасположенность к такого рода нарушениям работы сердечнососудистой системы. Также внутренними причинами являются нарушения внутриутробного развития органов, в частности почек.

Внешние причины, по которым может возникнуть артериальная гипертензия у подростков – это ожирение, неправильное питание, низкая физическая активность. В группе риска находятся подростки с избыточным весом, с нарушениями вегетативной нервной организации. Дополнительное отрицательно влияние на развитие артериальной гипертензии у подростков оказывает курение, употребление энергетических напитков, наркотиков. Может также оказать свое влияние на развитие этой болезни у подростка и его психологическое состояние, личностные особенности, поскольку эмоциональная напряженность, стресс могут провоцировать нарушение работы сердечнососудистой системы.

Лечение артериальной гипертензии подростков, как и у взрослых, осуществляется прежде всего немедикаментозными методами. Сначала должно быть всесторонне обследование у врача-специалиста, чтобы понять, насколько поражены органы и сосуды. Наладить правильное, питание, режим дня, обеспечить физические нагрузки, здоровый сон, избегать конфликтов и стрессовых ситуаций в семье и в школе – это необходимые условия снижения артериального давления у подростков. Наблюдение в течение 3-5 месяцев за состоянием должно дать ответ, надо ли назначать медикаментозные средства лечения артериальной гипертензии и если надо, то какие. Возможно назначение препаратов, улучшающих работу клеток мозга, улучшающих кровообращение.

В отличие от терапии взрослых пациентов, которая носит пожизненный характер, медикаментозное лечение подростков может быть прекращено при стабилизации и нормализации артериального давления по окончании пубертатного периода.

Проблема артериальной гипертензии (АГ) привлекает особое внимание не только кардиологов, но и терапевтов. Дело в том, что первичная АГ очень помолодела, теперь это не редкость у детей и подростков. Гипертония у детей – проблема, которой каждый родитель должен уделять много внимания. Прежде всего, это выражается в своевременном выявлении признаков повышенного давления и соблюдении рекомендаций врача. Давление может подскочить в пять, десять и пятнадцать лет. Главное – вовремя распознать это.

Обычно девочки рождаются с давлением 66/55, мальчики 71/55 мм рт.ст. Для грудного ребенка в течение первого года жизни в основном происходит повышение систолического, то есть верхнего давления, оно может достигать 90-92. Это может являться нормой.

До семи лет давление увеличивается медленно, потом начинает нарастать. К 16-18 годам показатели становятся как у взрослого человека. Такая ситуация вполне нормальная, можно не тревожиться.

Кстати, важно помнить, что и нормальное давление способно колебаться, все индивидуально. Например, в подростковом возрасте верхний уровень АД может достигать 100-140, нижний 70-90. Такое может происходить и в младшем возрасте. А вот если давление превышает эти показатели даже в подростковом возрасте, можно начать волноваться.

Причины

Давление у ребенка может повыситься по разным причинам. Это может зависеть от наследственных, внешних факторов, конкретного возраста. Если женщина курит во время беременности, увеличивается риск того, что у грудного малыша будут проблемы со здоровьем.

Хронические почечные заболевания часто являются причиной вторичной гипертонии

Можно выделить два вида гипертонии, которые развиваются у детей.

1. Первичная гипертония. Она не имеет причины, с ней можно легко справиться, но многое зависит от родителей, от того, следуют ли они методическим, врачебным рекомендациям. Многое зависит от наследственности
2. . Она связана с патологиями. Часто причинами являются врожденные пороки аортального развития, хронические почечные заболевания.

Заболевания эндокринной системы также вызывают гипертонию. считаются потенциальными гипертониками. Среди других причин можно выделить другие:

1. Прием некоторых лекарственных препаратов. Зачастую родители пичкают своих детей лекарствами, которые назначают им самостоятельно, не подозревая, что они могут плохо повлиять на их здоровье. Иногда доза лекарства может быть слишком большой. К примеру, передозировка некоторых капель в нос приводит к сужению сосудов не только носа, но даже артерий. Из-за этого повышается давление. Поэтому родителям очень важно быть внимательными и не давать без разбора своим детям лекарства.
2. Избыточный вес. Отмечено, что повышенное давление часто присуще тем детям, которые страдают ожирением или имеют лишний вес. У таких ребят практически всегда показатели АД держатся на верхней границе нормы. Когда ребенок взрослеет, он становится гипертоником.
3. Неправильный образ жизни. Это включает в себя неправильное питание, низкая физическая активность, сидячий образ жизни, стрессы, нагрузки в школе. Все это может вызывать проблемы со здоровьем. Если родители не обращают внимание на такие отрицательные факторы в жизни своего ребенка, его здоровье будет, становится все хуже.

Исходя их этих причин, можно с уверенностью сказать, что, когда речь идет о здоровье ребенка, многое, иногда почти все, зависит от родителей. Это касается не только причин, но и симптомов заболевания, которые нужно вовремя заметить.

С шестилетнего возраста становится больше случаев, когда развивается истинная, . Как уже упоминалось, она не является результатом иных патологий, заболеваний. Такую гипертонию называют эссенциальной. На сегодняшний день выявлено несколько генов, которые ответственны за повышение показателей давления.

Симптомы

Для начала нужно понять, при каких показателях можно говорить о том, что начала развиваться артериальная гипертензия у детей.

• в первые два года жизни ребенка о повышенном давлении можно говорить, если показатели от 112 мм рт.ст.;
• от трех до пяти лет давление высокое, если уровень начал превышать 116 мм рт.ст.;
• от шести до девяти лет о гипертензии можно начать говорить при значении от 122 мм рт.ст.;
• в 10-12 лет высокими цифрами считаются показатели от 126 мм рт.ст.;
• в 13-15 лет стоит волноваться при показателях от 135 мм рт.ст.;
• в 16-18 лет опасно, если регистрируются показатели в 142 мм рт.ст. и выше.

В отношении клинической картины можно сказать, что при несильном повышении давления самочувствие ребенка может быть хорошим. Но может становиться заметно, что ребенок может быстро утомляться, раздражаться. К сожалению, именно на эти признаки родители зачастую не обращают никакого внимания, из-за чего гипертония остается незамеченной.

Но если давление повышается сильно, ребенок всегда будет чувствовать себя плохо. Среди его жалоб можно отметить следующие:

• головная боль;
• головокружение;
• боли в области сердца;
• сердцебиение;
• ухудшение памяти.

При резком повышении давления у ребенка может наблюдаться головокружение, сердцебиение и боль в области сердца

Есть такая форма артериальной гипертензии, как злокачественная. У детей она встречается редко. При этом отмечается стойкое повышение АД до высоких значений, а лечебные мероприятия не дают быстрого результата и могут оказаться малоэффективными. Если случается . Могут наблюдаться такие симптомы, как резкая головная боль, тошнота, ухудшение зрения, судороги, нарушение сознания и другие.

В некоторых случаях при сильных приступах нужно сразу же . Родителям нужно быть внимательными к состоянию своего ребенка. При любых подозрениях важно сразу же обращаться в больницу. Нужно регулярно измерять давление, чтобы предоставить врачу полезную информацию, которая поможет ему поставить диагноз. Ни в коем случае не нужно лечить ребенка самостоятельно!

Диагностика

Диагноз артериальной гипертензии зачастую ставится после того, как уровень высокого АД выявляется три раза.

В процессе исследования важно выявить причину повышения давления, если гипертония носит вторичный характер. Именно это помогает врачу назначить эффективное лечение. Если не устранить причину гипертонии, лечебные мероприятия не дадут желаемого эффекта, результат будет временным.

Лечение

Лечение зависит от многих факторов. Если артериальная гипертензия у детей и подростков сопровождается небольшим повышением давления, используется нелекарственная терапия. При этом должны отсутствовать поражения органов-мишеней, то есть почек, сердца, головного мозга. Это значит, что родители должны помочь ребенку наладить его образ жизни. Это может быть нелегко, но очень важно. Нужно побороть упрямство подростков и детей ради их же здорового будущего.

Если у ребенка есть лишний вес, необходимо снизить массу тела. Это достигается с помощью увеличения физической активности и нормализации питания. Исследования показали, что эти меры приводят к уменьшению артериального давления. Вместо того чтобы часами сидеть за компьютерными играми, ребенку нужно заняться спортом, больше гулять. Начать можно с простого. Главное – не переусердствовать, лучше во всем советоваться с врачом.

Не до конца изучены вопросы в отношении для детей с артериальной гипертензией. Среди детей с гипертензией есть те, кто чувствительны к соли. Но некоторые данные показывают, что между потреблением соли и уровнем артериального давления нет прямой взаимосвязи. Однако в случае ожирения такая связь есть. Возможно, следует обратиться к диетологу, чтобы помочь наладить режим питания. Но в организм должна поступать все необходимые калории, микроэлементы и витамины.

Желательно, чтобы у ребенка было как можно меньше стрессов. Если в школе задают много уроков на дом, нужно сделать так, чтобы это не сказывалось на здоровье и состоянии ученика. Здоровье важнее, чем отличные оценки!

Если изменение образа жизни не приводит к снижению артериального давления или показатели высокие, назначается лекарственное лечение. Антигипертензивная терапия назначается и тем детям, которые страдают от сахарного диабета, хронических почечных заболеваний. Большая часть препаратов, которые назначаются взрослым, применяются и для младших пациентов. Но дозы и препараты всегда подбираются индивидуально.

К эффективным препаратам для лечения относятся тиазидные диуретики. Такая мера не приводит к метаболическим расстройствам. Но в процессе такого лечения все равно должен присутствовать контроль мочевой кислоты, глюкозы, липидов.

Врачи часто назначают ингибиторы АПФ

β-Адреноблокаторы тоже широко используются при лечении детской артериальной гипертензии. При этом они не вызывают заболевания легких. Врачи часто применяют кальциевые антагонисты, ингибиторы АПФ. Использование последних редко приводит к возникновению побочных эффектов, но иногда может возникнуть кашель, нейтропения, сыпь.

Употребление этих препаратов не только уменьшает артериальное давление, но и улучшает состояние почек, сердца, периферических сосудов. При назначении ингибиторов АПФ расширяются сосуды. Это касается и эфферентных артериол, поэтому снижается скорость клубочковой фильтрации. В связи с этим данные препараты назначают очень осторожно и при условии тщательного контроля тем пациентам, у которых выявлен . Кроме того ингибиторы АПФ нельзя использовать при беременности, так как у плода могут развиться пороки. Это значит, что ингибиторы нельзя употреблять и девушкам-подросткам.

Любое начинается с использования малых доз. Это связано с тем, что артериальное давление должно снижаться постепенно, иначе могут быть отрицательные последствия.

Препараты назначаются курсами по одному месяцу, два раза в год.

Безусловно, система профилактики и лечения артериальной гипертензии должна совершенствоваться дальше. В соответствии с заключениями экспертов ВОЗ, именно немедикаментозная терапия должна быть основным методом лечения.

Профилактика гипертензии и раннее выявление повышенного давления уменьшают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Артериальная гипертензия – мощный, независимый и постоянный фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Значимость этого фактора становится все сильнее с возрастом. Риск и частота таких заболеваний, которые сегодня очень распространены, уменьшатся при наличии:

• внимательного отношения к детям;
• профилактики гипертензии;
• раннего выявления повышенного давления;
• комплексного подхода к лечению;
• взаимосвязи между педиатрами и кардиологами;
• активного динамического наблюдения за пациентом.

Профилактика

Профилактика артериальной гипертензии проводится на популяционном и семейном уровнях. Профилактика должна быть основана на организации здорового образа жизни и коррекции выявленных факторов риска. Главные профилактические меры:

• создание благоприятной психологической атмосферы;
• правильный режим отдыха и труда;
• нормализация питания;

Если родители приложат все силы для того, чтобы следовать этим рекомендациям, тогда здоровье их ребенка станет намного лучше!

В лекции представлены основные принципы лечения артериальной гипертензии у детей. Необходимо установить полный контакт и взаимопонимание с родителями ребенка и самим ребенком (подростком). Требуется оптимизация психологических отношений в семье, школе, регуляция физической активности, нормализация массы тела, снижение потребления поваренной соли. Медикаментозная терапия строится с учетом конкретных причин АГ у данного пациента. Начинать лечение надо с одного препарата с длительным сроком действия, с минимальной дозы, повышать ступенчато. Второй препарат назначается только при неудаче монотерапии.

Treatment of arterial hypertension in children and adolescents

The lecture presents the basic principles of treatment of arterial hypertension in children. There should be full contact and mutual understanding with the child’s parents and the child (teenager). To optimize the psychological relations in the family, school, regulation of physical activity, body weight, reducing salt intake are required. Drug therapy is tailored to the specific causes of hypertension in this patient. Treatment should begin with a single drug with a long lifespan, with a minimum dose, to increase gradually. The second drug is given only when the failure of monotherapy.

Лечение помогает только в том случае, если больной сам хочет лечиться. Врач должен пользоваться доверием пациента и быть способным продемонстрировать сопереживание. Желание больного лечиться и следовать советам врача, а не постороннего лица, зависит от культурного уровня, социального положения, вероисповедания, доверия к медицинским работникам.

С родителями ребенка, а с определенного возраста и с самим ребенком (подростком), необходимо обсудить желаемый уровень артериального давления (АД), путь достижения оптимальных показателей. Часто больные не осознают, недооценивают или стремятся не осознавать (стремление загнать страх внутрь) опасность заболевания, не понимают сущности лечения, боятся осложнений, побочных действий препаратов. Подростки пренебрегают лечением из-за стремления казаться здоровыми, не выделяться из группы сверстников. Дополнительные препятствия на пути успеха — высокая стоимость препаратов и организационные трудности.

Рациональная гипотензивная терапия при одновременном контроле факторов риска способна существенно изменить естественное течение и прогноз артериальной гипертензии (АГ). Вероятность риска сердечно-сосудистых катастроф, органной патологии без эффективной гипотензивной терапии очень велика. Так как у детей АГ носит, как правило, вторичный характер, для профилактики органных изменений требуется круглосуточный контроль АД. Чем строже контролируется АД, тем ниже вероятность развития осложнений, тем существенней снижается частота поражений сердца, почек, мозга. У больных АГ I стадии (140-159/90-99 мм рт. ст. для взрослых) снижение систолического АД на 12 мм рт. ст. на протяжении 10 лет позволяет предупредить 1 смерть на 11 леченых больных. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний или поражении органов-мишеней такое же снижение АД позволяет предупредить 1 смерть на каждых 9 леченых больных.

У детей принято стремиться к снижению АД до возрастной нормы. Принципиальных различий в терапии АГ у детей, подростков и взрослых не существует. Выбор препаратов проводится по тем же показаниям, что и у взрослых. Однако, часто детям нужны меньшие дозы, и повышение их проводится осторожнее. Ингибиторы ангиотензин-конвертин энзима (АСЕ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов желательно не применять девочкам после периода полового созревания. Многие современные препараты, особенно комбинированные, еще не получили разрешения на использование в педиатрической практике. В нашей стране пациенты в возрасте 15 лет и старше могут быть пролечены по принципам и схемам с использованием лекарственных препаратов и их доз, принятых в терапевтической практике.

Принципы терапии артериальной гипертензии

Немедикаментозная терапия

• Восстановление психологических отношений в семье, в школе. Соблюдение режима дня, снятие физических перегрузок, паузы для отдыха. Десятидневное пребывание в стационаре само по себе приводит к снижению АД на 10 мм рт. ст.
• Физическую активность детей с неосложненной АГ не ограничивают, поскольку регулярное занятие физкультурой ведет к снижению АД. Показаны плавание, верховая езда. Следует избегать изометрических нагрузок. Регулярные аэробные нагрузки (ежедневные прогулки длительностью 20-30 мин.) снижают систолическое АД на 10 мм рт. ст.
• Нормализация избыточной массы тела, введение достаточного количества клетчатки в дневной рацион (не менее 300 г овощей или фруктов). Абсолютно противопоказаны анаболические стероиды. На каждые 10 кг лишнего веса АД повышается на 5-20 мм рт. ст.
• Прекращение курения и приема алкоголя. Ограничение потребления алкоголя ведет к снижению АД на 2-4 мм рт. ст.
• Потребление поваренной соли не более 5 г/сутки. Снижение потребления натрия ведет к снижению систолического давления на 4,9 мм рт. ст., а диастолического — на 2,6 мм рт. ст. Более того, снижение потребления поваренной соли до 1,6 г/сутки в сочетании с гипотензивной диетой так же эффективно, как монотерапия каким-либо гипотензивным средством, а комплексное изменение образа жизни дает еще более впечатляющие результаты.
• К повышению АД располагают продукты с высоким содержанием натрия и/или экстрактивных веществ: соусы (в т.ч. соевые), специи, уксус и маринады, чипсы, все соленые палочки и крендельки, соленый попкорн, соленые орешки и т.п., кока-кола, шоколад, копчености, устрицы, сосиски, гамбургеры, кислая капуста, бульон, оливки. Диета, богатая клетчаткой, фруктами, овощами, с низким содержанием жиров (особенно насыщенных) снижает АД на 8-14 мм рт. ст.
• Контроль других факторов риска (гиперлипидемия, сахарный диабет, мужской пол, семейная АГ, случаи сердечно-сосудистых катастроф у родственников первой степени родства).
• Использование таких психологических методик, как создание положительной мотивации, положительной обратной связи, гипноза.

Медикаментозная терапия

У подростков антигипертензивные препараты обязательно показаны при наличии симптоматики, критического повышения АД (повышение диастолического АД на 12 мм рт. ст. и более над 99-й перцентилью или повышение систолического АД на 25 мм рт. ст. и более над 99-й перцентилью), органных изменений) . В сомнительных случаях и у детей без наличия специфической симптоматики, протеинурии, кардиомегалии, эхографических признаков гипертрофии левого желудочка можно задержаться с началом гипотензивной терапии до выяснения всех нюансов болезни. Абсолютно необходимы образовательные программы по причинам гипертензии, ее течению и возможным терапевтическим вмешательствам. Подростки должны проникнуться чувством ответственности за свое лечение. Лечение должно быть простым, чтобы добиться максимально возможного комплайнса.

Идеальный гипотензивный препарат должен отвечать следующим требованиям:

• понижать АД у всех пациентов с любым типом гипертензии;
• воздействовать на специфический патогенетический механизм;
• улучшать гемодинамику;
• влиять на несколько биохимических процессов;
• не иметь побочных эффектов или иметь очень небольшое число нетяжелых побочных эффектов;
• действовать при приеме один раз в сутки;
• быть дешевым.

Такого препарата нет, и вряд ли он появится. Поэтому не стихает дискуссия о выборе препарата для монотерапии и об оптимальных комбинациях препаратов. Препараты надо назначать с учетом объективных (сопутствующие заболевания) и субъективных факторов (переносимость). Лечение следует начинать с минимальных доз, предпочитая препараты с максимально длительным сроком действия (за счет редкого приема меньше страдает привычная жизнь пациента). Диуретики и β-блокаторы можно использовать для начальной монотерапии. АСЕ-ингибиторы предпочтительней у детей и подростков с ренальной формой АГ.

Общие принципы медикаментозного лечения АГ заключаются в использовании пролонгированных метаболически нейтральных гипотензивных препаратов. Выбор стартовых препаратов во многом определяется причиной АГ. Особое место принадлежит ингибиторам АСЕ. При нарушении функции почек и снижении скорости клубочковой фильтрации целесообразно назначение лекарственных средств, элиминируемых через печень. Терапию начинают с минимальных доз, при неудаче переходят на прием комбинированных препаратов или назначают комбинированную терапию. В последнем варианте наряду с использованием гипотензивных препаратов разных классов назначают корректоры липидного, пуринового, углеводного обмена, дезагреганты, стремятся нормализовать микроциркуляцию.

Лечение АГ длительное. Оно проводится с применением препаратов таких классов, как ингибиторы АСЕ, блокаторы рецепторов АТ-1, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные (тиазидные и тиазидоподобные), β-адреноблокаторы. Полностью утратили свое значение для длительной терапии АГ симпатолитики, агонисты α2-адренорецепторов, активаторы калиевых каналов и прямые вазодилятаторы.

Каждый класс лекарственных препаратов имеет свои преимущества и противопоказания. Выбор препарата осуществляется с учетом причины АГ, величины АД, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Таблица 1.

Действие антагонистов кальция

	Нифедипин	Верапамил	Дилтиазем
Коронарное сопротивление
Периферическое сопротивление
АД
Частота сокращений сердца
Скорость атриовентрикулярной передачи
Сократимость

Среди всех факторов, определяющих выбор тактики лечения и перечисленных ранее, следует учитывать национальность и расу. К сожалению, в нашей стране таких исследований не проводилось. Но в зарубежной литературе расовый и национальный фактор успеха или неуспеха лечения изучается очень внимательно. Труднее всего лечить мексиканцев и индейцев. Среди негров заболеваемость, тяжесть и риск АГ особенно высоки. Причем β-адреноблокаторы, ингибиторы АСЕ и блокаторы рецепторов ангиотензина в виде монотерапии у них менее эффективны, чем антагонисты кальция и диуретики. Различия позволяет преодолеть комбинированная терапия, включающая диуретик в достаточной дозе. У негров при приеме ингибиторов АСЕ риск развития ангионевротического отека в 2-4 раза больше, чем у белых.

Ингибиторы АСЕ действуют за счет подавления системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Одновременно не наблюдается активации симпато-адреналовой системы. На фоне применения ингибиторов АСЕ отмечается повышение эластичности сосудов, они становятся податливыми, увеличивается почечный кровоток, нарастает скорость клубочковой фильтрации. Возможно восстановление нормальной структуры миокарда и стенок сосудов, улучшение состояние эндотелия. Чем выше исходная активность системы ренин-ангиотензин, тем выраженней реакция на блокаторы АСЕ. Максимальный терапевтический эффект ингибиторов АСЕ регистрируется на 3-4-й неделе регулярного приема. Первым клинически значимым препаратом группы ингибиторов АСЕ был каптоприл. Но из группы препаратов, рекомендуемых для лечения хронического заболевания, он перешел в группу лекарственных средств, используемых для лечения неотложных состояний. Признание получили такие препараты, как периндоприл, эналаприл, фозиноприл, трандолаприл. Два последних препарата имеют двойной путь элиминации и наиболее показаны пациентам со сниженной скоростью клубочковой фильтрации.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов — относительно новый класс гипотензивных препаратов. Их эффективность объясняется тем, что существенная доля тканевого ангиотензина образуется без участия АСЕ.

Антагонисты кальция. Важным патогенетическим механизмом АГ является увеличение периферического сосудистого сопротивления за счет повышения тонуса гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Гладкомышечные клетки сокращаются за счет усиленного поступления кальция внутрь клеток. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) препятствуют поступлению кальция в кардиомиоциты и в гладкомышечные клетки сосудистой стенки, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, снижению сократимости миокарда, повышению его эластичности, расширению артерий. Производные фенилалкиламина (верапамил) и бензотиазепина (дилтиазем) характеризуются кардиотропной и сосудотропной направленностью. Производные дигидропиридина (нифедипин) обладают высокой избирательностью по отношению к кальциевым каналам гладкомышечных клеток сосудов, но не имеют клинически значимого влияния на частоту сердечных сокращений, проводимость и сократимость миокарда (табл. 1).

Блокаторы кальциевых каналов I поколения (нифедипин, верапамил, дилтеазем) действуют в течение очень короткого промежутка времени, и для значимого клинического эффекта их необходимо принимать 3-4 раза в сутки. Их концентрация в плазме быстро достигает своего пика и точно так же быстро снижается. В результате возможна резкая вазодилятация со следовой компенсаторной гиперактивностью системы ренин-ангиотензин и симпато-адреналовой системы. Поэтому для антагонистов кальция I поколения характерен синдром отмены: повышение АД вслед за отменой препарата. На основании этого нифедипин, верапамил и дилтиазем рекомендуются только для лечения острого повышения АД.

Для длительного контроля АД и продолжительного лечения АГ рекомендуются:

• препараты с замедленным освобождением нифедипина, верапамила и дилтиазема;
• антагонисты кальция II поколения (производные дигидропиридина средней продолжительности действия — фелодипин, нифедипин длительного действия);
• антагонисты кальция III поколения (производные дигидропиридина продолжительного действия — амлодипин и лацидипин). Лацидипин элиминируется преимущественно печеночным путем, поэтому его назначают пациентам со сниженной скоростью клубочковой фильтрации.

Максимальный гипотензивный эффект блокаторов кальциевых каналов достигается через 3-4 недели регулярного приема.

Мочегонные препараты снижают скорость канальцевой реабсорбции натрия. Экскреция натрия приводит к выделению эквивалентного объема воды, уменьшению внутрисосудистого объема и сердечного выброса. За счет адаптивных рефлекторных механизмов (активация симпатической нервной системы, системы альдостерон-ренин-ангиотензин) компенсаторно возрастает периферическое сосудистое сопротивление. Но у пациентов, чувствительных к диуретикам, сопротивление периферического сосудистого русла увеличивается в меньшей степени, чем снижение выброса. Эта разница и обеспечивает снижение АД. Через 6-8 недель непрерывной терапии диуретический эффект снижается за счет высокой активности прессорных систем, сердечный выброс постепенно нормализуется. Но общее периферическое сопротивление снижается до показателей ниже исходных. Вполне вероятно, это обусловлено истощением внутриклеточных запасов натрия и кальция в гладкомышечных элементах сосудистой стенки.

Для лечения АГ применяют три основные группы диуретиков:

1. Петлевые;

2. Тиазидные и тиазидоподобные;

3. Калийсберегающие.

Петлевые диуретики обладают наиболее выраженным мочегонным эффектом. Они подавляют реабсорбцию натрия в восходящем сегменте петли Генле, где в норме происходит всасывание 25% ранее экскретированного натрия. Наряду с натрием выделяется большое количество солей калия, магния и кальция. Гипотензивный эффект у петлевых диуретиков короткого действия (фуросемид, буметанид) сравнительно слабый. Выделение натрия при однократном приеме выраженное, но краткосрочное. Затем натрий компенсаторно задерживается, суточный натрийурез значительно не увеличивается, и АД, как правило, существенно не снижается. Снижение АД при употреблении петлевых диуретиков длительного действия (торасемид, пиретанид) соответствует эффекту тиазидных и тиазидопобных диуретиков.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид) действуют на уровне дистального канальца, где реабсорбируется 5-10% натрия. Их действие продолжительно, а натрийуретический, магнийуретический и калийуретический эффект ниже, чем у петлевых диуретиков. Максимальный эффект тиазидных и тиазидоподобных диуретиков развивается через 2-4 недели регулярного приема. Оптимальным диуретическим гипотензивным препаратом считается индапамид. Гипотензивный эффект обусловлен умеренным снижением реабсорбции натрия в дистальных канальцах, ограничением поступления кальция к сократительному аппарату клеток, усилением синтеза брадикинина с последующей вазодилятацией. Пролонгированная форма индапамида обладает высокой гипотензивной эффективностью при минимальном влиянии на диурез, метаболической индифферентностью, отсутствием влияния на системы ренин-ангиотензин-альдостерон и симпато-адреналовую. Одновременно зафиксировано снижение агрегации тромбоцитов и улучшение функций эндотелия.

Калийсберегающие диуретики включают в себя следующие лекарственные средства:

1) конкурентный антагонист альдостерона — спиронолактон;

2) непрямые антагонисты альдостерона — триамтерен и амилорид.

Калийсберегающие диуретики подавляют канальцевую реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте собирательных трубочек (в точке приложения альдостерона), где реабсорбируется 3-5% выделившегося натрия. Поэтому мочегонный эффект по сравнению с другими группами диуретиков относительно слаб. Гипотензивный эффект низкий. Как монотерапия калийсберегающие диуретики используются редко. Назначение конкурентного препарата альдостерона, спиронолактона абсолютно показано только при лечении первичного или вторичного гиперальдостеронизма. В остальных случаях калийсберегающие диуретики назначают в комплексе с петлевыми, тиазидными и тиазидоподобными диуретиками для профилактики электролитных и метаболических расстройств.

Бета-адреноблокаторы уменьшают частоту и силу сокращений миокарда, снижают базальную и стимулированную катехоламинами секрецию ренина. Неселективные β-адреноблокаторы влияют и на β2-адренорецепторы, расположенные в стенке сосудов и ответственные за их расширение. Желательно использовать селективные β1-адреноблокаторы (бисопролол, небивалол), поскольку они по сравнению с неселективными β-блокаторами меньше влияют на функцию легких, периферическое кровообращение, жировой и углеводный обмен, но существенней снижают АД. У пациентов, чувствительных к β-адреноблокаторам, сопротивление сосудистого русла возрастает в меньшей степени, чем это соответствовало бы снижению сердечного выброса. При длительном употреблении β-адреноблокаторов повышение общего периферического сопротивления становится меньше или вообще исчезает. Максимальный гипотензивный эффект β-адреноблокаторов развивается через 3-4 недели регулярного приема. Однако при длительном приеме возможно развитие устойчивости к препаратам. Эффект объясняется компенсаторным увеличением числа β1-адренорецепторов на эффекторных клетках. Этим же механизмом объясняется и синдром отмены: повышение АД и тахиаритмии после резкой отмены β-адреноблокаторов.

Комбинированная терапия АГ. АГ является многоплановой патологией. Поддержание АД в нормальных пределах или повышение АД обусловлено действием целой группы факторов, каждый из которых сам по себе оказывается неоднозначным. Эффективный контроль АД при назначении одного препарата возможен не более чем в 30-50% случаев при АГ I-II ст. тяжести. Монотерапия практически неэффективна при наличии АГ III ст. тяжести, сахарного диабета, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых осложнений. «Средние», «стандартные» дозы не приводят к контролю над АД. Встает вопрос, повышать ли дозу препарата до максимальной (но и с максимальной вероятностью побочных реакций) или к небольшой дозе уже назначенного препарата добавить второй. По рекомендациям зарубежных экспертов и Всероссийского научного общества кардиологов (2001) оптимальным является сочетание препаратов. Применяя комбинированную терапию, можно быстрее нормализовать давление. Но некоторые больные (с сахарным диабетом, вегетативными расстройствами, дети и пожилые) подвержены ортостатической гипотонии. За ними требуется особое наблюдение. Стоимость лечения снижается при использовании непатентованных препаратов.

Комбинированная гипотензивная терапия может быть назначена на старте лечения пациентам:

• со злокачественной гипертензией;
• с АГ II и III степени;
• при сочетании с сахарным диабетом;
• с протеинурией, хронической почечной недостаточностью;
• при поражении органов-мишеней.

Как отражение этой тенденции в терапии АГ предложены фиксированные сочетания препаратов и определены рациональные сочетания. Каждое из сочетаний имеет свои положительные и отрицательные последствия (табл. 2).

Таблица 2.

Положительные и отрицательные эффекты рациональных комбинаций гипотензивных препаратов

Комбинация препаратов	Положительный эффект	Отрицательный эффект
	Низкая стоимость. Снижение риска переломов при длительном приеме	Возможные нарушения липидного и углеводного обмена. Снижение потенции
Диуретики и ингибиторы АСЕ	Предотвращение гипокалиемии, нарушений липидного, углеводного и пуринового обмена. Выраженный органопротективный эффект. Сочетание оптимально для пациентов с тяжелой АГ, хронической сердечной недостаточностью, гипертрофией левого желудочка, диабетической нефропатией, пожилым
	Все преимущества сочетания диуретиков и ингибиторов АСЕ. Переносимость лучше, чем у ингибиторов АСЕ
	Выраженный органопротективный эффект даже при использовании малых доз препаратов
	Хорошо переносятся. Редко возникают отеки лодыжек (типичные при изолированном применении антагонистов кальция) и тахикардия. Оптимальная комбинация для пациентов с тяжелой АГ и сочетанием АГ с патологией коронарных сосудов
α- и β-адреноблокаторы	Редко возникает тахикардия. Метаболическая нейтральность
Антагонисты кальция и диуретики		Не позволяют препаратам взаимно нивелировать побочные эффекты

Преимущества комбинированной терапии, фиксированных и рациональных сочетаний заключаются в простоте назначения, что повышает комплайнс. Гипотензивный эффект взаимно потенцируется за счет разнонаправленности действия отдельных компонентов комплексного препарата. Это приводит к увеличению числа пациентов с положительным эффектом терапии. Частота побочных эффектов уменьшается, т.к. в комплексном лекарственном средстве доза каждого из компонентов обычно ниже, чем при их изолированном применении. Кроме того, возможна взаимная нейтрализация побочных эффектов. Комбинированная терапия существенно снижает риск органных осложнений и сердечно-сосудистых катастроф. Фиксированные комбинации лекарственных препаратов служат гарантией от нерациональных сочетаний.

У фиксированных сочетаний гипотензивных препаратов есть определенные недостатки. Фиксированность доз затрудняет маневр врача по «титрованию терапии», что нередко определяет эффективность контроля АД. В настоящее время существуют комбинации, содержащие разные дозы одинаковых компонентов. К другому отрицательному свойству фиксированных сочетаний гипотензивных препаратов относится трудность интерпретации побочных реакций. При возникновении побочных реакций на фоне приема фиксированных сочетаний их сложно идентифицировать с тем или иным компонентом.

Оптимальные, допустимые и нежелательные варианты сочетания гипотензивных препаратов представлены в табл. 3.

Таблица 3.

Оптимальные (++), допустимые (+) и нежелательные (-) комбинации
гипотензивных препаратов

Как видно из табл. 3, возможно большое количество оптимальных комбинаций гипотензивных препаратов. Однако в практике чаще используются уже готовые лекарственные формы.

Диуретики и β-адреноблокаторы — одни из наиболее часто назначаемых препаратов первого выбора. Комбинация диуретиков и β-адреноблокаторов является самой дешевой из всех возможных комбинаций гипотензивных препаратов. Доказаны эффективность и безопасность как изолированного, так и комбинированного применения. Применение β-адреноблокаторов препятствует развитию гипокалиемии, возникающей на фоне приема диуретиков. Основным недостатком указанной комбинации является отрицательное влияние на метаболизм липидов и углеводов, снижение потенции. Поэтому сочетание диуретиков и β-адреноблокаторов не рекомендуется для длительного лечения. С целью уменьшения побочных реакций диуретики назначают в очень небольших дозах, которые эквивалентны 6,25-12,5 мг гидрхлоротиазида.

К наиболее известным фиксированным комбинациям мочегонных и β-адреноблокаторов относятся:

• Тенорик (атенолол 50/100 мг + хлорталидон 25 мг);
• Лопрессор (HGT метопролол 50/100 мг + гидрохлоротиазид 25/50 мг);
• Индерид (пропранолол 40/80 мг + гидрохлоротиазид 25 мг);
• Корзоид (надолол 40/80 мг + бендафлюметазид 5 мг);
• Вискальдикс (пиндолол 10 мг + клопамид 5 мг).

Диуретики и ингибиторы АСЕ — наиболее часто назначаемая комбинация гипотензивных препаратов, выделяющаяся эффективностью и безопасностью. Совместное применение диуретиков и ингибиторов АСЕ позволяет добиться положительного эффекта не только у пациентов с высокой активностью системы ренин-ангиотензин, но и у больных с нормо- и даже гипорениновой вариантами АГ. Снижение доз диуретика и ингибитора АСЕ при их комбинации не только не приводит к снижению эффективности лечения, но характеризуется повышением гипотензивного эффекта и снижением частоты побочных реакций. Применение комбинации диуретиков и ингибиторов АСЕ сопровождается достижением контроля за АД у 80% больных.

Наиболее известными лекарственными формами являются:

• Капозид (каптоприл 25/50 мг + гидрохлоротиазид 12,5/25 мг);
• Ко-ренитек (эналаприл 20 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг);
• Моэкс-Плюс (моэксиприл 7,5 мг/15 мг + гидрохлротиазид 25 мг);
• Энап-H (эналаприл 10 мг + гидрохлоротиазид 25 мг);
• Энап-HL (эналаприл 10 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг);
• Нолипрел форте (периндоприл 4 мг + индапамид 1,25 мг).

Диуретики и блокаторы рецепторов ангиотензина в комбинации обладают теми же положительными эффектами, что и комбинация диуретиков и ингибиторов АСЕ. Но тиазидные диуретики не только удлиняют, но и усиливают гипотензивное действие блокаторов рецепторов АТ. Совместное применение мочегонных и блокаторов рецепторов АТ эффективно у 80% больных и оправдано у пациентов с высокой и низкой активностью ренина.

Наиболее часто используются следующие комбинации этой группы:

• Гизаар (лозартран 50 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг);
• Лозап-Плюс (лозартран 50 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг);
• Ко-апровель (ирбесартан 150/300 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг);
• Ко-диаван (валсартан 80 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг);
• Микардис плюс (телмисартан 80 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг).

Антагонисты кальция и ингибиторы АСЕ снижают АД за счет расширения сосудов, но механизм оказывается разным. Это и определяет комбинацию двух типов препаратов. Комбинация эффективна у пациентов с высокой и низкой активностью ренина. Применение антагонистов кальция уменьшает частоту сухого кашля, наиболее вероятного побочного эффекта препаратов класса ингибиторов АСЕ. Сочетание ингибиторов АСЕ и антагонистов кальция (прежде всего негидропиримидинового ряда) обладает выраженным ренопротективным действием. При этом ингибиторы АСЕ действуют в основном на эфферентные артериолы клубочков, а антагонисты кальция — на афферентные сосуды. Если дигидропиридиновые антагонисты кальция практически не влияют на эфферентные сосуды, то верапамил и дилтиазем расширяют как приводящие, так и отводящие артериолы клубочков. Поэтому совместное применение антагонистов кальция и ингибиторов АСЕ сопровождается снижением внутриклубочкового давления и экскреции альбумина. Исходя из этого, данная комбинация особенно оправдана у пациентов с диабетической нефропатией. Кроме того, сочетание ингибиторов АСЕ и антагонистов кальция относится к метаболически нейтральным комбинациям, что служит обоснованием для их сочетанного применения у больных с нарушением жирового, углеводного и пуринового обмена.

К фиксированным лекарственным формам относят:

• Тарка (трандолаприл 1/2/4 мг + верапамил SR 180/240 мг);
• Лотрел (беназеприл 10/20 мг + амлодипин 2,5/5 мг);
• Текзем (эналаприл 5 мг + дилтиазем 180 мг);
• Лексель (эналаприл 5 мг + фелодипин 5 мг).

Таблица 4.

Дозы, кратность введения, побочные действия наиболее употребимых гипотензивных препаратов (рекомендуемые для детей)

Название группы	Доза суточная	Интервал в часах	Побочные действия
АСЕ-ингибиторы
— каптоприл	0,5-3 мг/кг	8-12	Навязчивый кашель, отек Квинке, нарушение вкусоощущения, нейтропения
— эналаприл	0,1-0,5 мг/кг	12-24
— фозиноприл	только подросткам 5-20 мг/сутки за один прием	24
— периндоприл 1	0,5-2 мг/сутки детям, 1-4 мг/сутки подросткам	24
Антагонисты рецепторов ангиотензина
— лозартан (Козаар)	Только подросткам 25-50-100 мг/сутки	24	Головокружение, головная боль, слабость, периферические отеки
— эпросартан 1	100-300 мг/сутки детям, 150-600 мг/сутки подросткам
Альфа-блокаторы
— прадозин	0,02-0,05 мг/кг	8-12	Ортостаз
Бета-блокаторы
— пропранолол	1-5 мг/кг	6-8	Брадикардия, АВ-блокада, гипергликемия, гиперлипидемия, бронхоспазм, импотенция
— атенолол	1-2 мг/кг	12-24
— метопролол	только подросткам 50-100 мг/сутки	12-24
— бисопролол 1		24
— невиболол 1	1,25-2,5 мг/сутки детям, 2,5-5 мг/сутки подросткам	24
Антагонисты кальция
— нифедипин	0,5-2 мг/кг	8-12	Тахикардия, приливы, головокружение, отеки, брадикардия, АВ-блокада
— амлодипин	0,5-5 мг (детям), подросткам 5-10 мг один раз в сутки	8
— верапамил (ретард) 1	180-360 мг/сутки подросткам	12-24
— дилтеазем (ретард) 1	120-360 мг (только подросткам)	12-24
— лацидипин 1	0,5-1-2 мг (детям), 1-4 мг (подросткам)	24
Диуретики
— фуросемид	1-5 мг/кг	8-12	Гипокалиемия, гипомагнийемия
— гидрохлоротиазид	0,5-2 мг/кг	12
— индапамид 1	только подросткам 1,5 мг/сутки	24
Вазодилятаторы
— дигидралазин	1-5 мкг	8-12	Тахикардия, головные боли, тошнота
Препараты центрального действия
— клонидин	0,005-0,03 мг/кг	8-12	Заторможенность, сухость во рту, задержка натрия

1 — препараты, применение которых у детей не изучено или изучено мало.

Антагонисты кальция и блокаторы рецепторов ангиотензина в комбинации по своей эффективности соответствуют комбинации антигонистов кальция и ингибиторов АСЕ. Фиксированной комбинации антагонистов кальция и блокаторов рецепторов ангиотензина в настоящее время не существует, но их совместное применение позволяет достичь контроля за АД даже при малых дозах каждого из препаратов. Доказана безопасность такой комбинации.

β-адреноблокаторы и антагонисты кальция дигидропиридинового ряда дополняют друг друга. β-адреноблокаторы препятствуют развитию тахикардии и активации симпатической нервной системы, которые могут возникать на начальном этапе лечения антагонистами кальция. При совместном применении указанных препаратов реже возникают отеки лодыжек и тахикардия, характерные для дигидропиридиновых антагонистов кальция. β-адреноблокаторы и антагонисты кальция положительно влияют на липидный спектр крови, что снижает риск сердечно-сосудистых катастроф.

Наиболее известная комбинация β-адреноблокаторов и антагонистов кальция:

• Логимакс (метапролола сукцинат 50 мг + фелодипин 5 мг).

Комбинация β-адреноблокаторов с негидропиридиновыми антагонистами кальция (верапамил и дилтиазем) чревата развитием тяжелых нарушений проводимости, особенно при сочетании АГ с ишемической болезнью сердца.

Очень низкодозовые комбинации привлекают все большее внимание. Из фиксированных комбинаций наиболее известны:

• Нолипрел (периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг);
• Лодоз (бисопролол 2,5/5 мг + гидрохлоротиазид 6,25 мг).

Очень низкодозовые комбинации показали себя как лекарственные формы с минимальным риском побочных реакций при высоком проценте положительных эффектов терапии.

После достижения контроля за АД возможно уменьшение дозы препаратов или отмена одного из препаратов. Этот этап чрезвычайно ответственен, он должен проходить под строжайшим контролем на фоне немедикаментозной терапии.

Лечение гипертензивного криза.

Снижение АД до нормальных цифр (ниже 95-й перцентили) проводится постепенно. В первые 6-12 часов АД рекомендуется снижать на 1/3 от планируемого снижения. К концу первых суток АД снижают еще на 1/3, полной нормализации АД добиваются в ближайшие 2-3 дня.

1-й этап

— нифедипин под язык 0,5-1,0 мг/кг.

при неудовлетворительном ответе:

— повторить через 15-30 мин.

При неудовлетворительном ответе:

— дигидралазин в/в 0,3 мг/кг или

— клонидин в/в 2-6 мкг/кг (вводить медленно в течение 10 минут) или

— нифедипин в/в капельно 10-20 мг/м 2 /сутки.

Таблица 5.

Гипотензивные препараты для приема внутрь для подростков и взрослых

Класс препаратов	Препарат	Обычные дозы (мг/сутки)	Кратность приема в сутки
Тиазидные диуретики	Гидрохлортиазид
	Индапамил
	Метозалон
	Политиазид
	Хлорталидон
	Хлортиазид
Петлевые диуретики	Буметанид
	Торсемид
	Фуросемид
Калийсберегающие диуретики	Амилорид
	Триамтерен
Избирательные антагонисты альдостерона	Спиронолактон
	Эплеренон
β-адреноблокаторы	Атенолол
	Бетакоксолол
	Бисопролол
	Метапролол
	Метапролол длительного действия
	Пропранолол
	Пропроналол длительного действия
— с внутренней симпатомиметической активностью	Ацебутолол
	Пенбутолол
	Пиндолол
— α- и β-адреноблокаторы	Карведилол
	Лабетолол
Ингибиторы АСЕ	Беназеприн
	Каптоприл
	Лизиноприл
	Моэксиприл
	Периндоприл
	Рамиприл
	Трандолаприл
	Фозиноприл
	Хинаприл
	Эналаприл
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов	Кандесартан
	Эпросартан
	Ирбесартан
	Лосартан
	Олмесартан
	Телмисартан
	Валсартан
Антагонисты кальция
бензодиазепины	Дилтиазем длительного действия
дифенилалкиламины	Верапамил короткого действия
	Верапамил длительного действия
дигидропиридины	Амлодипин
	Исрадипин
	Никардипин длительного действия
	Нисолдипин
	Нифедипин длительного действия
	Фелодипин
α1-адреноблокаторы	Доксасозин
	Празозин
	Терозозин
α2-адреностимуляторы и другие препараты центрального действия	Гуанфацин
	Клонидин
	Клонидиновый пластырь		1 раз в неделю
	Метилдофа
	Резерпин
Прямые вазодилятаторы	Гидралазин
	Миноксидил

1 — можно давать по 0,1 мг каждый день до достижения этой дозы.

Медикаментозная терапия хронической артериальной гипертензии

Монотерапия (дана по убыванию эффекта):

— бета-блокаторы;

— антагонисты кальция;

— АСЕ-ингибиторы (Angiotensin converting enzyme);

— диуретики.

Для лечения молодых пациентов с АГ, возникающей на фоне физической нагрузки, предпочтительны бета-блокаторы. У физически активных подростков (спортсменов) лечение следует начать с АСЕ-ингибиторов. При неудаче монотерапии через 4 недели желательно перейти на комбинацию из двух препаратов. Но необходимо проверить, принимает ли больной рекомендованные вами средства.

— β-блокаторы + антагонисты кальция, или

— β-блокаторы + АСЕ-ингибиторы, или

— β-блокаторы + диуретики.

— диуретики + β-блокаторы (или клонидин) + антагонисты кальция (или АСЕ-ингибиторы или альфа-блокаторы), или

— диуретики + АСЕ-ингибиторы + антагонисты кальция.

Артериальная гипертензия у новорожденных и детей грудного возраста как проблема стала обсуждаться с 70-х годов прошлого века. Гипертензия у новорожденных чаще всего нефрогенная, хотя возможны кардиальные, эндокринные и легочные механизмы. Уточнение причин АГ у новорожденных определяет лечение. Например, ренальная гипертензия обусловлена избыточной секрецией ренина, а гипертензия при бронхолегочной дисплазии ассоциирована с гипоксией.

Частота АГ среди новорожденных достигает, по данным американских исследователей, 0,2-3%. Среди детей, подвергавшихся катетеризации пупочной артерии, частота АГ достигает 9%.

К группе риска по развитию АГ в период новорожденности и в первый год жизни относятся следующие дети (по убыванию значимости причин):

1) низкие показатели шкалы Апгар при рождении;

2) реноваскулярные расстройства. Врожденное сужение артерий почек, тромбоз после катетеризации пупочной артерии (чем дольше находился катетер в артерии, тем выше вероятность тромбоза и эмболий с развитием АГ). Кальцификация почечной артерии после краснушной инфекции. Сдавление сосудов опухолью, поликистозной почкой, другими внутрибрюшными образованиями;

3) аномалии мочеточников;

4) бронхолегочная дисплазия (как причина АГ у новорожденных — на втором месте после реноваскулярных изменений). У детей с бронхолегочной дисплазией АГ зарегистрирована в 43% случаев против 4,5% в контрольной группе;

5) субдуральная гематома, внутричерепная гипертензия; щипцовое пособие при родах («тракционный ребенок»);

7) длительное полное парентеральное питание (гиперкальциемия);

8) экстракорпоральная мембранная оксигенация;

9) кровоизлияние в надпочечник;

10) закрытие дефектов передней брюшной стенки;

11) врожденная гиперплазия коры надпочечников;

12) более редкие причины:

а) ренопаренхиматозные заболевания (некроз коры почек, гемолитико-уремический синдром, поликистоз почек);

б) ятрогенные причины (назначение адренергических препаратов, в том числе сосудосуживающих капель при ринитах, отитах и т.п.; кортикостероиды; употребление героина или кокаина матерью; нейробластома).

Клинические проявления АГ у новорожденных и детей грудного возраста:

• задержка в прибавке массы тела и роста;
• отставание в психомоторном развитии;
• общее беспокойство, раздражительность, немотивированный плач;
• вялость;
• судороги.

В большинстве случаев рутинного измерения АД у новорожденных, к сожалению, не проводится. АГ диагностируется при мониторировании витальных функций тяжелобольного ребенка. Наиболее точный метод — непосредственное измерение давления через катетер в пупочной или радиальной артериях.

При выявлении повышения АД необходимо измерить давление крови на всех четырех конечностях, уточнить условия рождения, оценить дисморфичность (адреногенительный синдром, другие генетические синдромы), исключить патологию сосудов почек, самих почек, коарктацию аорты.

Таблица 6.

Препараты выбора и препараты исключения у больных с гипертензией и сопутствующими заболеваниями

Сопутствующее состояние	Рекомендуемые препараты	Противопоказанные препараты
Сердечная недостаточность	Диуретики	β-блокаторы
	АСЕ-блокаторы
	Альфа-блокаторы
	Дигидралазин
Коронарные заболевания сердца	β-блокаторы (без изоптина)	Дигидралазин
	Антагонисты кальция
	АСЕ-блокаторы
Брадикардия	Дигидралазин	β-блокаторы (без изоптина)
	Антагонисты кальция (типа нифедипина)	Антагонисты кальция (типа верапамила*)
	Альфа-блокаторы	Клонидин
Тахикардия	Альфа-блокаторы	Дигидралазин
	Антагонисты кальция (типа верапамила)	Антагонисты кальция (типа нифедипина**)
	Клонидин
Нарушения периферического кровообращения	Антагонисты кальция	β-блокаторы
	Альфа-блокаторы	Клонидин
	Дигидралазин
	АСЕ-блокаторы
Обструктивные заболевания легких	Антагонисты кальция	β-блокаторы
	Альфа-блокаторы
	АСЕ-блокаторы
Сахарный диабет	АСЕ-блокаторы	Диуретики
	Антагонисты кальция	β-блокаторы
	Альфа-блокаторы
Нарушения жирового обмена	Антагонисты кальция	Диуретики
	АСЕ-блокаторы	β-блокаторы
	Альфа-блокаторы
Гиперурикемия	β-блокаторы	Диуретики
	Антагонисты кальция
	АСЕ-блокаторы
Почечная недостаточность при сывороточном креатинине <2 мг%	Диуретики
	β-блокаторы
	Антагонисты кальция
	АСЕ-блокаторы
Почечная недостаточность при сывороточном креатинине >2 мг%	Петлевые диуретики	Калийсберегающие диуретики
	β-блокаторы
	Антагонисты кальция
	АСЕ-блокаторы
Гиперкалиемия	Тиазиды	Калийсберегающие диуретики
	Петлевые диуретики	АСЕ-блокаторы

* Антагонисты кальция типа верапамила: галлопамил

** Антагонисты кальция типа нифедипина: нитрендипин, нимодипин

Антагониста кальция типа дилтиазема: дилтиазем

Прочие — фендиламин

Таблица 7.

Показанные и противопоказанные препараты при вторичной артериальной гипертензии

Таблица 8.

Препараты для внутривенного введения при тяжелой артериальной гипертензии у новорожденных и детей грудного возраста*

Препарат	Класс	Доза для внутривенного введения	Примечания
Диазоксид	Вазодилятатор артериальный	2-5 мг/кг на болюсное быстрое в/в введение	Медленное в/в введение неэффективно. Длительность действия трудно прогнозируема. Может вызвать быстрое развитие гипотензии. Повышает концентрацию глюкозы в крови
Эсомолол	β-адреноблокатор	100-300 мкг/кг/мин. в/в	Очень короткое действие. Необходимо постоянное в/в введение
Гидралазин	Вазодилятатор артериальный	0,15-0,6 мг/кг однократно в виде болюсного в/в введения. Повторяют каждые 4 часа или 0,75-5 мкг/кг/мин в/в постоянно	Тахикардия
Лабетолол	α- и β-адреноблокатор	0,2-1 мг/кг в/в болюсно или 0,25-3 мкг/кг/час в/в постояннно	Возможно развитие сердечной недостаточности. Относительное противопоказание — бронхолегочная дисплазия
Никардипин	Блокатор кальциевых каналов	1-5 мкг/кг/мин. в/в постоянное вливание	Тахикардия
Нитропруссид натрия	Вазодилятатор артериальный и венозный	0,5-10 мкг/кг/мин. в/в постоянное вливание	Токсичность тиоционата проявляется при длительном применении (более 72 часов) или почечной недостаточности. Обычная доза, достаточная для контроля АД, составляет менее 2 мкг/кг/мин. В течение 10-15 мин. можно дать 10 мкг/кг/мин.

* Для лечения АГ у новорожденных используется большое количество препаратов различных классов. Выбор определяется причинами гипертензии, ее выраженностью. До лечения необходимо устранить легко корригируемые ятрогенные причины гипертензии: боль, введение инотропных препаратов, объемная перегрузка. Как начальная терапия обычно применяется постоянное в/в введение препаратов. Выбирается препарат, который позволяет быстро понизить или (при его отмене) повысить АД. Как и у любого пациента любого возраста со злокачественной АГ снижать АД необходимо осторожно, чтобы избежать ишемического или геморрагического церебрального инсульта. Группа особого риска — недоношенные из-за незрелости системы перивентрикулярной микроциркуляции. Доказательных исследований по выбору гипотензивных препаратов в этой группе пациентов крайне мало, поэтому выбор определяется индивидуальным опытом врача. Существует мнение, что препаратом выбора следует считать никардипин, обладающий рядом преимуществ перед нитропруссидом. АД необходимо контролировать каждые 10-15 мин., что позволяет «титровать» терапию.

Таблица 9.

Препараты для перорального назначения при артериальной гипертензии у новорожденных и детей грудного возраста*

Препарат	Класс	Доза	Примечания
Каптоприл	АСЕ-ингибитор	До 3 мес.: 0,01-0,5 мг/кг на прием дважды в день. Не превышать дозу в 2 мг/кг/сутки. После 3 мес.: 0,15-0,3 мг/кг на прием 2 раза в сутки. Не превышать дозу в 6 мг/кг/сутки	Мониторировать концентрацию сывороточных креатинина и калия
Клонидин	Центральный агонист	0,05-0,1 мг/кг дважды-трижды в день	Ребаунд-эффект возвращения гипертензии после резкой отмены препарата. Сухость слизистых, угнетенность
Гидралазин	Вазодилятатор артериальный	0,25-1 мг/кг/на прием дважды-четырежды в сутки. Не превышать дозу в 7,5 мг/кг/сутки	Нередки задержка жидкости и тахикардия. Возможен волчаночно-подобный синдром
Исрадипин	Блокатор кальциевых каналов	0,05-0,15 мг/кг/на прием 4 раза в сутки. Не превышать дозу в 0,8 мг/кг/сутки или 20 мг/сутки	Используется для лечения острой и хронической АГ
Амлодипин	Блокатор кальциевых каналов	0,1-0,3 мг/кг/на прием дважды в сутки. Не превышать дозу в 0,6 мг/кг/сутки или 20 мг/сутки	Вероятность острой гипотензии ниже, чем при использовании исрадипина
Миноксидил	Вазодилятатор артериальный	0,1-0,2 мг/кг/на прием два-три раза в сутки	Очень эффективен при рефрактерной гипертензии
Пропранолол	β-блокатор	0,5-1 мг/кг/на прием три раза в сутки	Максимальная доза определяется ритмом сердца: можно назначать до 8-10 мг/кг/сутки при отсутствии брадикардии. Не применять у детей с бронхолегочной дисплазией
Лабеталол	α- и β-блокатор	1 мг/кг/на прием 2-3 раза в сутки до 12 мг/кг/сутки	Мониторировать сердечный ритм. Не применять у детей с бронхолегочной дисплазией
Спиронолактон (верошпирон)	Антагонист альдостерона	0,15-1,5 мг/кг/на прием 2 раза в сутки	Мониторировать электролиты. Для достижения эффекта необходимо несколько дней
Гидрохлотиазид	Тиазидный диуретик	2-3 мг/кг/сутки в 2 приема	Мониторировать электролиты
Хлоротиазид	Тиазидный диуретик	5-15 мг/кг/на прием 2 раза в сутки	Мониторировать электролиты

* Таблетированные препараты рекомендуются детям с умеренной АГ или после купирования гипертензивного криза для хронического лечения гипертензии. В качестве препарата выбора длительное время рекомендовался каптоприл, но в последнее время доказано, что он нарушает развитие почек, особенно отчетливо у недоношенных.

β-блокаторы не рекомендуются для длительного применения у детей с бронхолегочной дисплазией. Для таких пациентов наиболее подходящими препаратами являются диуретики. Они позволяют не только контролирвоать АД, но и улучшают функцию легких.

Нифедипин снижает давление быстро, значительно, но кратковременно, назначать минимальные дозы сложно, поэтому данный препарат у новорожденных и детей грудного возраста применяется редко.

Для детей с умеренной АГ, которые из-за гастроэнтерологических проблем не могут получать лекарства per os, предпочтительней периодически назначаемые препараты. В качестве препарата выбора называют эналаприл, внутривенный блокатор АСЕ, чрезвычайно активный при реноваскулярной АГ новорожденных. Но его следует применять с большой осторожностью из-за вероятности упорной артериальной гипотензии и острой олигоурической почечной недостаточности.

Хирургическое лечение АГ у новорожденных и детей грудного возраста применяется редко. Исключение представляют случаи обструктивной нефропатии, коарктации аорты, опухолей. Дети со стенозом почечной артерии обычно лечатся медикаментозно до той поры, пока весо-ростовые характеристики не позволят корригировать аномалию хирургически.

Пища детей этой возрастной группы бедна натрием, поэтому особой диеты (ограничения соли) не требуется.

Даже при достижении контроля над АД после выписки для контроля нормального развития почек раз в 6-12 мес. требуется ультразвуковое исследование почек.

Рефрактерная артериальная гипертензия

В некоторых случаях добиться снижения АД до желаемых цифр не удается. В этом случае говорят о рефрактерной АГ. Причинами рефрактерной АГ могут быть:

— Гиперволемия

• Избыточное потребление поваренной соли
• Задержка жидкости при болезнях почек
• Низкая доза диуретиков

— Лекарственная АГ, неправильное лечение

• Несоблюдение предписаний врача
• Неправильно подобранные дозы
• Неправильное сочетание лекарственных средств
• Нестероидные противовоспалительные средства, в том числе ингибиторы циклоксигеназы-2
• Кокаин, амфетамин, другие наркотики
• Симпатомиметики (средства против насморка, анорексанты)
• Пероральные контрацептивы
• Кортикостероиды
• Циклоспорин и такролимус
• Эритропоэтин
• Некоторые безрецептурные пищевые и биологически активные добавки

— Сопутствующие заболевания

• Ожирение
• Алкоголизм

— Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия

— Неправильное измерение АД

Тактика диспансерного наблюдения

По возможности устраняют факторы риска, нормализуют образ жизни. Больных обучают правильному самоизмерению АД. При вторичной АГ диспансерное наблюдение определяется заболеванием, вызвавшим повышение АД. При необходимости меняют дозы препаратов или формы лекарственных средств. После назначения гипотензивной терапии за больным наблюдают ежемесячно до тех пор, пока не удается снизить АД до желаемого уровня.

При АГ II степени или поражении органов-мишеней обследование проводят чаще. Концентрацию креатинина и калия в сыворотке измеряют не реже 1 раза в 6 месяцев. После стойкого снижения АД до желаемого уровня больных осматривают раз в 3 месяца. Аспирин в низких дозах назначают только после нормализации АД, в противном случае он повышает риск геморрагического инсульта. Доказательных исследований по кратности и особенностям диспансерных наблюдений у детей и подростков явно не хватает.

В. М. Делягин, У. Левано, Б. М. Блохин, А. У. Уразбагамбетов

Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Российский государственный медицинский университет.

Делягин Василий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической педиатрии РГМУ

Литература:

1. Автандилов А. Г., Александров А. А., Кисляк О. А., Конь И. Я. и др. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. — Педиатрия, 2003. — 2. — Приложение 1. — 31 с.

2. Автандилов А. Г., Александров А. А., Кисляк О. А., Конь И. Я. и др. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. Всероссийское научное общество кардиологов, Ассоциация детских кардиологов России. 2005. Cardiosite.ru.

3. Вради А. С., Иоселиани Д. Г. Вазоренальная гипертензия: диагностика и принципы лечения // Лечебное дело, 2007. — 4. — С. 11-17.

4. Ратова Л. Г., Чазова И. Е. Комбинированная терапия артериальной гипертензии // Справочник поликлинического врача, 2006. — 4. — С. 13-20.

5. Сикачев А. Н., Цыгин А. Н. Ренальная артериальная гипертензия. В кн.: Баранов А. А., Володин Н. Н., Самсыгина Г. А. (Ред.) Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Руководство для практикующих врачей. — М.: Литтера, 2007. — Т. 1. — С. 1088-1099.

6. Illing S., Classen M. Klinik leitfaden Paediatrie, Urban & Fischer, Muenchen, 2005. — 342 р.

7. Krull F. Arterielle hypertonie im Kindesalter. Monatsschr. Kinderheilkunde, 1995. — Bd. 3. — 143. — Р. 300-314.

8. Rodriguez-Cruz E., Ettinger L. Hypertension. Last updated: 8. November 16, 2009. http://emedicine.medscape.com/article/889877-treatment.

9. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics, 2004. — V. 114. — Р. 555-576.

Юношеская гипертония – это повышение артериального давления у людей до 20 лет. Постановка диагноза производится после 2-3 визитов к врачу, когда у ребенка было установлено давление 140/90 мм рт. ст. Доктора при рассмотрении этого заболевания придерживаются двух разных позиций. Одним специалисты утверждают, что повышение давления у подростков в период энергичного роста и завершения формирования является нормой и не вредит сердечно-сосудистой системе, а другие рассматривают это явление как болезнь, требующую незамедлительного лечения. Далее мы расскажем о том, чем характеризуется гипертоническая болезнь в раннем возрасте и можно ли её избежать.

Механизм развития заболевания

Подростковый и юношеский возраст характеризуется завершением развития многих важных систем и органов. В этот период наиболее неустойчивой считается нервная система. Различные стрессы, постоянные скандалы в школе приводят к тому, что нарушается внутренняя регуляция. Из-за этого изменяется сосудистый тонус, кровь начинает давить на артерии и вены, вызывая повышение давления.

При артериальной форме гипертонии у людей младше 20 лет страдают только внутренние органы. В мышечной ткани давления остаётся нормальным. Иногда у детей появление гипертонии совпадает с началом активного роста организма. В таких ситуация специфическая терапия не требуется. Организм просто пытается прийти в состояние равновесия. Часто у подростков давление повышается на фоне приёма всевозможных алкогольных напитков, курения или наркотических препаратов. Что касается механизма развития недуга, то он следующий:

1. Нервный импульс выходит из симпатического центра и попадает в центральную нейронную сеть.
2. От центрального синапса импульс переходит на эффектор.
3. Под воздействием импульса высвобождается норадреналин, а затем вступает в контакт со структурой конкретной органической системы.
4. Импульс трансформируется в сокращение мускулатуры артериол.

На основании описанной схемы можно сделать вывод, что давлением управляет ЦНС. Если у ребёнка присутствуют психологические проблемы или нарушена работа какого-либо органа, нервные импульсы будут постоянно направляться к сосудам, заставляя их сокращаться неестественным образом.

По мере роста детского организма будут изменяться показатели давления. Это считается нормальным. Но если при обследовании врач выявил указанные ниже показатели, то он может диагностировать гипертонию:

• 112 мм рт. ст. и более для детей до 2 лет;
• 116 мм рт. ст. и более для детей от 3 до 5 лет;
• 122 мм рт. ст. и более для пациентов от 6 до 9 лет;
• 126 мм рт. ст. и выше для пациентов до 12 лет;
• с 13 лет диагноз ставят, если показатели больше 135 мм рт. ст.;
• 142 мм рт. ст. и более для подростков от 16 лет и взрослых.

Примерно в 60% случаев повышение давления обусловлено врожденными патологиями внутренних органов и приобретёнными заболеваниями. Для нормализации показателей нужно будет нормализировать работу организма, т.к. устранить имеющиеся недуги. В остальных случаях диагностируют гипертонию у подростков, проявившуюся под воздействием сторонних факторов.

Почему развивается юношеская гипертония?

Причины формирования гипертонической болезни до сих пор полностью не установлены. Считается, что у детей наибольшее влияние оказывает генетическая предрасположенность. Доктора часто сталкиваются с семейной гипертонией, когда ближайшие родственники подростка страдают от повышенного давления. Спровоцировать повышение давления у детей могут следующие факторы:

• прохождение медосмотра;
• экзамены;
• собеседование перед приёмом на подработку;
• длительное умственное напряжение;
• резкое изменение погодных условий;
• хронические заболевания почек;
• болезни эндокринной системы;
• приём лекарственных препаратов, косвенно способствующих повышению давления;
• особенности личности.

В результате опросов врачи заметили, что юношеская гипертония часто встречается у людей, страдающих от апноэ. При кислородном голодании давление может повышаться даже у здоровых людей, поэтому родителям, чьи дети страдают от хронического насморка или полипов необходимо принять меры по устранению данных ЛОР-патологий. Социальный уровень семьи также влияет на состояние детей. Подросток, сильно ограниченный материально или постоянно созерцающий ссоры родителей, будет испытывать постоянный стресс.

Одаренные в умственном плане дети также находятся в группе риска. Связано это с тем, что двигательная активность у них значительно снижается, а это приводит к застаиванию жидкостей в органах. Чтобы хоть как-то это компенсировать, нервная система заставляет кровь перемещаться более активно, а сосуды сокращаться. В итоге ребёнок начинает страдать от гипертонии, что в дальнейшем помешает развитию талантов.

Как проявляется повышенное давление у детей и подростков?

Обычно дети не жалуются на гипертензию. Отсутствие каких-либо симптомов обусловлено тем, что показатели давления немного превышают нормальные. Также не стоит забывать про компенсаторный механизм. До определённого момента он будет справляться с отрицательными последствиями гипертонии. При дальнейшем повышении показателей дети начинают чувствовать себя плохо. Артериальная гипертензия у детей и подростков может сопровождаться следующими симптомами:

• головная боль;
• повышенное потоотделение;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• появление чёрных точек перед глазами.

На особенности проявления заболевания влияет его форма и стадия. На первой стадии наблюдается незначительное увеличение толщины сосудистых стенок. Вены начинают выпирать. Также на глазном дне могут появиться лопнувшие капилляры, но не всегда это является признаком гипертонии. Иногда из-за перенапряжения глазных нервов происходит нарушение целостности сосудов.

Второй стадии болезни характерно появление мушек в глазах. Также сильно снижается работоспособность. При чрезмерно высоком давлении у подростков может идти кровь из носа. Уровень периферического сопротивления мышц начинает расти.

Как диагностируют недуг?

Артериальная гипертензия у подростков может проявляться по-разному. Для постановки диагноза достаточно двух посещений врача. Если показатели давления повышены, то врач ставит гипертонию и приступает к разработке плана терапии. Если у юного пациента давления слишком высокое, его могут подвергнуть следующим видам обследований:

• УЗИ сердца и почек;
• эхокардиограмма;
• нагрузочные тесты;
• суточный мониторинг давления;
• измерение давления глазного дна.

Обязательным является проверка у невропатолога. Если повышенное давление были замечено в период полового созревания, осуществляют тщательную проверку сердца пациента. Это нужно для того, чтобы отбросить вероятность развития каких-либо патологий.

Возможные осложнения: отёки, судороги, ВЧД

При подростковой гипертонии происходят определённые изменения в организме пациента. Они характеризуются изменением плотности сосудистых стенок и нарушением кровообращения. Это может привести к разным последствия. Наиболее распространёнными из них являются отёки и судороги. Отёками конечностей сопровождаются практически все заболевания сердечно-сосудистой системы. На фоне задержки воды у детей изменяется цвет лица, мочеиспускание становится более редким.

Судороги обычно появляются при наличии ВЧД или энцефалопатии и появляются в виде кризов. Мозговые сосуды сужаются, поэтому нервная система начинает подавать спонтанные импульсы, что сопровождается непроизвольными сокращениями мышц, потерями сознания и провалами в памяти.

Лечение юношеской гипертонии

Болезнь лечить медикаментами начинают только на последних стадиях. В начале хороший результат для нормализации давления даёт изменение образа жизни. Если у пациента присутствует лишний вес, назначают диету. Также для коррекции давления рекомендуют:

• нормализовать режим;
• изменить питание;
• увеличить физическую активность.

В нормализации давления и выводе токсинов может помочь зелёный чай. Кофе и крепкий чёрный чай из рациона гипертоникам нужно исключить совсем. Желательно употреблять больше продуктов, содержащих калий, магний, витамины В-группы. Медикаменты назначают, если обычная терапия не даёт какого-либо положительного эффекта. Подбирать их должен врач. Просто так подросток пить их не должен.

Причины и лечение артериальной гипертензии у детей

Проблема артериальной гипертензии (АГ) привлекает особое внимание не только кардиологов, но и терапевтов. Дело в том, что первичная АГ очень помолодела, теперь это не редкость у детей и подростков. Гипертония у детей – проблема, которой каждый родитель должен уделять много внимания. Прежде всего, это выражается в своевременном выявлении признаков повышенного давления и соблюдении рекомендаций врача. Давление может подскочить в пять, десять и пятнадцать лет. Главное – вовремя распознать это.

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Обычно девочки рождаются с давлением 66/55, мальчики 71/55 мм рт.ст. Для грудного ребенка в течение первого года жизни в основном происходит повышение систолического, то есть верхнего давления, оно может достигать 90-92. Это может являться нормой.

До семи лет давление увеличивается медленно, потом начинает нарастать. К 16-18 годам показатели становятся как у взрослого человека. Такая ситуация вполне нормальная, можно не тревожиться.

Кстати, важно помнить, что и нормальное давление способно колебаться, все индивидуально. Например, в подростковом возрасте верхний уровень АД может достигать 100-140, нижний 70-90. Такое может происходить и в младшем возрасте. А вот если давление превышает эти показатели даже в подростковом возрасте, можно начать волноваться.

Причины

Давление у ребенка может повыситься по разным причинам. Это может зависеть от наследственных, внешних факторов, конкретного возраста. Если беременная женщина курит во время беременности, увеличивается риск того, что у грудного малыша будут проблемы со здоровьем.

Хронические почечные заболевания часто являются причиной вторичной гипертонии

Можно выделить два вида гипертонии, которые развиваются у детей.

1. Первичная гипертония. Она не имеет причины, с ней можно легко справиться, но многое зависит от родителей, от того, следуют ли они методическим, врачебным рекомендациям. Многое зависит от наследственности
2. Вторичная гипертония. Она связана с патологиями. Часто причинами являются врожденные пороки аортального развития, хронические почечные заболевания.

Заболевания эндокринной системы также вызывают гипертонию. Дети с ВСД считаются потенциальными гипертониками. Среди других причин можно выделить другие:

1. Прием некоторых лекарственных препаратов. Зачастую родители пичкают своих детей лекарствами, которые назначают им самостоятельно, не подозревая, что они могут плохо повлиять на их здоровье. Иногда доза лекарства может быть слишком большой. К примеру, передозировка некоторых капель в нос приводит к сужению сосудов не только носа, но даже артерий. Из-за этого повышается давление. Поэтому родителям очень важно быть внимательными и не давать без разбора своим детям лекарства.
2. Избыточный вес. Отмечено, что повышенное давление часто присуще тем детям, которые страдают ожирением или имеют лишний вес. У таких ребят практически всегда показатели АД держатся на верхней границе нормы. Когда ребенок взрослеет, он становится гипертоником.
3. Неправильный образ жизни. Это включает в себя неправильное питание, низкая физическая активность, сидячий образ жизни, стрессы, нагрузки в школе. Все это может вызывать проблемы со здоровьем. Если родители не обращают внимание на такие отрицательные факторы в жизни своего ребенка, его здоровье будет, становится все хуже.

Исходя их этих причин, можно с уверенностью сказать, что, когда речь идет о здоровье ребенка, многое, иногда почти все, зависит от родителей. Это касается не только причин, но и симптомов заболевания, которые нужно вовремя заметить.

С шестилетнего возраста становится больше случаев, когда развивается истинная, первичная артериальная гипертония. Как уже упоминалось, она не является результатом иных патологий, заболеваний. Такую гипертонию называют эссенциальной. На сегодняшний день выявлено несколько генов, которые ответственны за повышение показателей давления.

Симптомы

Для начала нужно понять, при каких показателях можно говорить о том, что начала развиваться артериальная гипертензия у детей.

• в первые два года жизни ребенка о повышенном давлении можно говорить, если показатели от 112 мм рт.ст.;
• от трех до пяти лет давление высокое, если уровень начал превышать 116 мм рт.ст.;
• от шести до девяти лет о гипертензии можно начать говорить при значении от 122 мм рт.ст.;
• в 10-12 лет высокими цифрами считаются показатели от 126 мм рт.ст.;
• в 13-15 лет стоит волноваться при показателях от 135 мм рт.ст.;
• в 16-18 лет опасно, если регистрируются показатели в 142 мм рт.ст. и выше.

В отношении клинической картины можно сказать, что при несильном повышении давления самочувствие ребенка может быть хорошим. Но может становиться заметно, что ребенок может быстро утомляться, раздражаться. К сожалению, именно на эти признаки родители зачастую не обращают никакого внимания, из-за чего гипертония остается незамеченной.

Но если давление повышается сильно, ребенок всегда будет чувствовать себя плохо. Среди его жалоб можно отметить следующие:

• головная боль;
• головокружение;
• боли в области сердца;
• сердцебиение;
• ухудшение памяти.

При резком повышении давления у ребенка может наблюдаться головокружение, сердцебиение и боль в области сердца

Есть такая форма артериальной гипертензии, как злокачественная. У детей она встречается редко. При этом отмечается стойкое повышение АД до высоких значений, а лечебные мероприятия не дают быстрого результата и могут оказаться малоэффективными. Если случается гипертонический криз. Могут наблюдаться такие симптомы, как резкая головная боль, тошнота, ухудшение зрения, судороги, нарушение сознания и другие.

В некоторых случаях при сильных приступах нужно сразу же вызвать скорую помощь. Родителям нужно быть внимательными к состоянию своего ребенка. При любых подозрениях важно сразу же обращаться в больницу. Нужно регулярно измерять давление, чтобы предоставить врачу полезную информацию, которая поможет ему поставить диагноз. Ни в коем случае не нужно лечить ребенка самостоятельно!

Диагностика

Диагноз артериальной гипертензии зачастую ставится после того, как уровень высокого АД выявляется три раза.

В процессе исследования важно выявить причину повышения давления, если гипертония носит вторичный характер. Именно это помогает врачу назначить эффективное лечение. Если не устранить причину гипертонии, лечебные мероприятия не дадут желаемого эффекта, результат будет временным.

Лечение

Лечение зависит от многих факторов. Если артериальная гипертензия у детей и подростков сопровождается небольшим повышением давления, используется нелекарственная терапия. При этом должны отсутствовать поражения органов-мишеней, то есть почек, сердца, головного мозга. Это значит, что родители должны помочь ребенку наладить его образ жизни. Это может быть нелегко, но очень важно. Нужно побороть упрямство подростков и детей ради их же здорового будущего.

Если у ребенка есть лишний вес, необходимо снизить массу тела. Это достигается с помощью увеличения физической активности и нормализации питания. Исследования показали, что эти меры приводят к уменьшению артериального давления. Вместо того чтобы часами сидеть за компьютерными играми, ребенку нужно заняться спортом, больше гулять. Начать можно с простого. Главное – не переусердствовать, лучше во всем советоваться с врачом.

Не до конца изучены вопросы в отношении диеты для детей с артериальной гипертензией. Среди детей с гипертензией есть те, кто чувствительны к соли. Но некоторые данные показывают, что между потреблением соли и уровнем артериального давления нет прямой взаимосвязи. Однако в случае ожирения такая связь есть. Возможно, следует обратиться к диетологу, чтобы помочь наладить режим питания. Но в организм должна поступать все необходимые калории, микроэлементы и витамины.

Желательно, чтобы у ребенка было как можно меньше стрессов. Если в школе задают много уроков на дом, нужно сделать так, чтобы это не сказывалось на здоровье и состоянии ученика. Здоровье важнее, чем отличные оценки!

Если изменение образа жизни не приводит к снижению артериального давления или показатели высокие, назначается лекарственное лечение. Антигипертензивная терапия назначается и тем детям, которые страдают от сахарного диабета, хронических почечных заболеваний. Большая часть препаратов, которые назначаются взрослым, применяются и для младших пациентов. Но дозы и препараты всегда подбираются индивидуально.

К эффективным препаратам для лечения относятся тиазидные диуретики. Такая мера не приводит к метаболическим расстройствам. Но в процессе такого лечения все равно должен присутствовать контроль мочевой кислоты, глюкозы, липидов.

Врачи часто назначают ингибиторы АПФ

β-Адреноблокаторы тоже широко используются при лечении детской артериальной гипертензии. При этом они не вызывают заболевания легких. Врачи часто применяют кальциевые антагонисты, ингибиторы АПФ. Использование последних редко приводит к возникновению побочных эффектов, но иногда может возникнуть кашель, нейтропения, сыпь.

Употребление этих препаратов не только уменьшает артериальное давление, но и улучшает состояние почек, сердца, периферических сосудов. При назначении ингибиторов АПФ расширяются сосуды. Это касается и эфферентных артериол, поэтому снижается скорость клубочковой фильтрации. В связи с этим данные препараты назначают очень осторожно и при условии тщательного контроля тем пациентам, у которых выявлен стеноз почечной артерии. Кроме того ингибиторы АПФ нельзя использовать при беременности, так как у плода могут развиться пороки. Это значит, что ингибиторы нельзя употреблять и девушкам-подросткам.

Любое лечение артериальной гипертензии начинается с использования малых доз. Это связано с тем, что артериальное давление должно снижаться постепенно, иначе могут быть отрицательные последствия.

Препараты назначаются курсами по одному месяцу, два раза в год.

Безусловно, система профилактики и лечения артериальной гипертензии должна совершенствоваться дальше. В соответствии с заключениями экспертов ВОЗ, именно немедикаментозная терапия должна быть основным методом лечения.

Профилактика гипертензии и раннее выявление повышенного давления уменьшают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Артериальная гипертензия – мощный, независимый и постоянный фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Значимость этого фактора становится все сильнее с возрастом. Риск и частота таких заболеваний, которые сегодня очень распространены, уменьшатся при наличии:

• внимательного отношения к детям;
• профилактики гипертензии;
• раннего выявления повышенного давления;
• комплексного подхода к лечению;
• взаимосвязи между педиатрами и кардиологами;
• активного динамического наблюдения за пациентом.

Профилактика

Профилактика артериальной гипертензии проводится на популяционном и семейном уровнях. Профилактика должна быть основана на организации здорового образа жизни и коррекции выявленных факторов риска. Главные профилактические меры:

• создание благоприятной психологической атмосферы;
• правильный режим отдыха и труда;
• нормализация питания;

Если родители приложат все силы для того, чтобы следовать этим рекомендациям, тогда здоровье их ребенка станет намного лучше!

ВСД у подростка. Выраженность симптомов, диагностика заболевания и адекватная терапия

В период полового созревания организм подростка переносит гормональную перестройку. Во время интенсивного роста одни системы организма могут «не успевать» за другими, тогда появляются симптомы ВСД у подростков. ВСД пубертатного периода проявляется в переходном возрасте, когда происходят гормональные изменения.

Причины отклонений

Не всегда легко определить, почему появляется ВСД у подростков, причины и симптомы отличаются у разных детей. Обычно причиной является отставание в развитии периферической нервной системы от роста организма. В основе лежат нарушения в работе нервной и сердечно-сосудистой систем. Формируются слабые нервные импульсы, что оказывает негативное воздействие на функционирование сосудов. Возраст, когда проявляются выраженные симптомы ВСД у подростка — 14 лет.

Основные факторы, приводящие к ВСД:

1. изменения гормонального фона;
2. отставание роста кровеносной системы и сосудов от роста мышц и скелета, приводящее к дефициту кровоснабжения органов;
3. перенесенные инфекционные заболевания;
4. травмы;
5. токсическое влияние вредных привычек;
6. стрессовые ситуации;
7. наследственность.

Симптомы дистонии

Первые признаки у мальчиков и девочек наблюдаются в шестилетнем возрасте. При наложении гормональной перестройки ВСД пубертатного периода приобретает патологический характер течения у подростка.

По МКБ-10 дистония не имеет классификации и не относится к самостоятельным заболеваниям, характеризуется как нарушение в функционировании нервной и сосудистой систем.

Выделяют несколько типов дистонии:

1. Гипертоническая. Повышается артериальное давление и частота сердечных сокращений. Подростка беспокоят панические атаки и состояние перевозбуждения. Такие явления наблюдаются при физических нагрузках и в состоянии покоя.
2. Гипотоническая. Характеризуется понижением АД, повышенной утомляемостью, вялостью и апатией.
3. Кардиальная. Сопровождается нарушениями в работе сердца, аритмией и сбоями сердцебиения.
4. Смешанная. Самая тяжелая форма, когда ребенка попеременно беспокоят перепады артериального давления, а состояние перевозбуждения сменяется гиперторможением.

Как проявляются ВСД симптомы? У подростков симптомы сопутствующих отклонений:

• изменение показателей температуры тела, выражается в увеличении или уменьшении без видимых причин;
• повышенная потливость;
• замерзание рук и ног;
• повышенная раздражительность и беспокойство;
• нарушения пищеварения;
• головная боль, обмороки и головокружения;
• бледность, сменяющаяся приливами крови к лицу;
• аритмия, тахикардия и затруднения дыхания.

Доктор Комаровский о ВСД:

Диагностика вегето-сосудистой дистонии

Во время обследования подросток посещает узких специалистов, что дает возможность составить общую картину состояния организма и выделить отклонения. Такой подход позволяет назначить комплексное лечение и нормализовать самочувствие ребенка.

Среди обследований значатся:

• УЗИ-диагностика сердца, щитовидной железы и головного мозга;
• анализы крови;
• контроль АД;
• МРТ головного мозга.

Проведенные обследования позволяют выяснить причину ВСД у подростка. По результатам УЗИ, МРТ и анализов врач назначит препараты.

Медикаментозное лечение

Для лечения ВСД у подростка не существует специальных препаратов. Применение медикаментов из разных фармакологических групп позволяет купировать симптомы вегето-сосудистой дистонии. Лечение направлено на устранение сосудистых и неврологических нарушений.

Оптимальный набор лекарств для лечения ВСД у подростков должен назначать врач. Лечение включает следующие лекарственные средства:

1. Успокоительные препараты. Пустырник и валериана стабилизируют работу нервной системы.
2. Транквилизаторы. Афобазол, адаптол помогают при выраженных нервных расстройствах.
3. Снотворные средства. Донормил, мелаксен наладят сон и избавят подростка от бессонницы.
4. Ноотропы. Глицин, пирацетам, циннаризин улучшают кровообращение и повышают концентрацию внимания.
5. Антигипертензивные препараты. Нормализуют повышенное давление крови.
6. Антигипотонические средства. Настойки женьшеня, родиолы розовой и лимонника повышают давление у гипотоников.
7. Витамины и минералы. Оказывают общеукрепляющее действие на организм.

Для приема не следует выбирать лекарственные препараты на спирту. Практически все лечебные настойки имеют аналоги в форме таблеток. Даже малые дозы спирта нежелательны в таком возрасте.

Подобрать лекарства может только специалист. Недопустимо заниматься самолечением. Учитывая индивидуальные симптомы, врач составит план лечения. Такой подход позволяет быстро облегчить состояние ребенка и избавиться от заболевания. Доктор посоветует, как лечить ВСД у подростка, сколько длится прием таблеток и даст дополнительные рекомендации.

Продолжительность курса лечения зависит от того, насколько своевременно начата терапия и от выраженности симптомов. Чаще всего терапия продолжается не более полугода. Продолжительность медикаментозной поддержки взрослый должен обсудить с лечащим врачом.

Дополнительные методы лечения включают физиотерапию:

1. электрофорез с новокаином снимает боли в сердце, процедуры с сульфатом магния снижают повышенное артериальное давление, с кофеином – помогают его повысить;
2. иглоукалывание тонизирует организм, придает энергии и повышает выносливость;
3. лечебная физкультура укрепляет организм и нормализует работу нервной системы;
4. точечный массаж, водные процедуры и плавание повышают тонус мышц и усиливают кровообращение.

Образ жизни подростка

Во время лечения следует особое внимание уделить распорядку дня и занятиям ребенка.

• Соблюдение режима.

Подростку необходим восьмичасовой сон. Такая продолжительность позволяет организму отдохнуть и восстановиться для нового дня. Частое или постоянное недосыпание усугубляет симптомы с нарастающей интенсивностью.

В дневное время чередовать физическую активность, умственную и отдых. Такой подход позволит избежать переутомления и ускорит исчезновение ВСД.

• Спортивные нагрузки.

Физкультура и спорт поддерживают тело в тонусе и стимулируют кровообращение. Подойдут кардионагрузки, бег, настольный и большой теннис, плавание. На время лечения силовые виды нагрузок лучше отложить.

• Сбалансированное питание.

Здоровая пища с богатым содержанием питательных веществ, витаминов и минералов обеспечит активно растущий организм всем необходимым и ускорит выздоровление. При составлении меню лучшим выбором будут простые продукты с высоким содержанием качественного белка. Свежие овощи и фрукты насытят организм полезными веществами и нормализуют пищеварение.

Другие факторы

Для успешного избавления от расстройств важно эмоциональное состояние подростка. Родителям необходимо понимать, насколько ребенок зависим от психологической обстановки в семье. Во время лечения и после нельзя допускать возникновения конфликтных ситуаций не только между родителями, но и с ребенком.

Во время полового созревания подростки склонны к упрямству, противоречивости и агрессии. Такое поведение усиливает негативные симптомы ВСД. Часто в этом возрасте многие пробуют сигареты и алкоголь. Токсическое влияние этих веществ вредит растущему организму.

Во время каникул лечебное воздействие окажет отдых в санатории. Лечение в специализированных учреждениях принесет максимальный результат при ВСД. В таких заведениях ребенку проведут комплексное обследование, необходимые анализы, консультации специалистов.

Лечебные процедуры позволят укрепить здоровье и избавиться от заболеваний. Санатории в прибрежных зонах южных регионов страны принесут выраженный лечебный эффект. Регулярные морские купания благотворно скажутся на здоровье ребенка. При выборе учреждения желательно получше изучить ассортимент услуг и определиться с необходимыми методами. Правильно подобранный комплекс процедур восстановит здоровье подростка в кратчайшие сроки. Отдых в санатории окажет положительное влияние при наличии проблем, станет профилактикой возникновения других заболеваний.