Asthme bronchique - caractéristiques de l'apparition de manifestations cliniques, caractéristiques de l'évolution chez les personnes âgées et séniles. Caractéristiques de l'asthme bronchique chez les personnes âgées

L'asthme bronchique (BA) peut débuter dans l'enfance et le jeune âge et accompagner le patient tout au long de sa vie. Moins fréquemment, la maladie commence à l'âge moyen et à la vieillesse. Plus le patient est âgé, plus il est difficile de diagnostiquer la BA, car les manifestations cliniques sont floues en raison d'un certain nombre de caractéristiques inhérentes à la personne âgée et à l'âge avancé: modifications morphologiques et fonctionnelles du système respiratoire, pluralité de syndromes pathologiques, manifestations floues et non spécifiques de la maladie, difficultés d'examen des patients, épuisement des mécanismes adaptatifs, y compris le système hypothalamo-hypophyso-surrénalien.

N.R. Paleev, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, professeur, N.K. Chereyskaya, docteur en sciences médicales, professeur, MONIKI nommé d'après M. F. Vladimirsky, MMA eux. LEUR. Sechenov

Caractéristiques de l'évolution et du diagnostic de l'asthme chez les personnes âgées

L'évolution de la plupart des maladies chez les personnes âgées se caractérise par une détérioration rapide de l'état, le développement fréquent de complications causées à la fois par la maladie et souvent par le traitement. Le choix des médicaments pour le traitement de l'asthme et des maladies concomitantes chez ces patients nécessite une approche particulière.

Les processus de vieillissement humain s'accompagnent d'une limitation des réserves fonctionnelles de tous les organes et systèmes, y compris l'appareil respiratoire. Les changements concernent le squelette musculo-squelettique de la poitrine, les voies respiratoires, le parenchyme pulmonaire. Les processus involutifs dans les fibres élastiques, l'atrophie de l'épithélium cilié, la dystrophie des cellules de l'épithélium glandulaire avec épaississement du mucus et diminution de la sécrétion, l'affaiblissement de la motilité bronchique due à l'atrophie de la couche musculaire et une diminution du réflexe de toux entraînent une altération du drainage physiologique et autopurification des bronches. Tout cela, combiné à des modifications de la microcirculation, crée des conditions préalables à l'évolution chronique des maladies inflammatoires du système broncho-pulmonaire. Une diminution de la capacité de ventilation des poumons et des échanges gazeux, ainsi qu'une discoordination des relations ventilation-perfusion avec une augmentation du volume des alvéoles ventilées mais non perfusées, contribuent à la progression de l'insuffisance respiratoire.

Dans la pratique clinique quotidienne, le médecin est confronté à deux groupes de patients âgés asthmatiques : ceux qui sont suspectés d'avoir cette maladie pour la première fois, et ceux qui sont malades depuis longtemps. Dans le premier cas, il faut décider si le tableau clinique (toux, essoufflement, signes physiques d'obstruction bronchique, etc.) est une manifestation de l'asthme. Avec un diagnostic préalablement confirmé, des complications d'un asthme à long terme et les conséquences de son traitement sont possibles, ainsi que des maladies concomitantes qui aggravent l'état du patient ou le traitement de ces maladies. Compte tenu des caractéristiques d'âge des patients des deux groupes, il existe un risque élevé de décompensation rapide des organes et des systèmes en cas d'exacerbation même légère de l'une des maladies.

Pour la première fois, la BA chez les personnes âgées est considérée comme la plus difficile à diagnostiquer, cela est dû à la rareté relative de l'apparition de la maladie à cet âge, au flou et aux manifestations non spécifiques, à la diminution de la sévérité des symptômes de la maladie et les faibles exigences de qualité de vie de ces patients. La présence de maladies concomitantes (principalement du système cardiovasculaire), qui s'accompagnent souvent d'un tableau clinique similaire (essoufflement, toux, diminution de la tolérance à l'effort), complique également le diagnostic d'asthme. Il est également difficile de confirmer objectivement une obstruction bronchique transitoire chez les personnes âgées en raison de la difficulté d'effectuer des tests diagnostiques pour la spirométrie et la débitmétrie de pointe.

Les plaintes (généralement une toux paroxystique, des crises d'étouffement et/ou une respiration sifflante) sont de la plus haute importance pour établir le diagnostic d'asthme chez les patients âgés. Le médecin doit interroger activement le patient, en recherchant la description la plus complète de la nature de ces manifestations et des causes probables de leur apparition. Souvent, l'asthme chez les personnes âgées fait ses débuts après une infection respiratoire aiguë, une pneumonie.

L'atopie n'est pas un facteur déterminant dans la survenue de l'asthme chez les personnes âgées, cependant, le médecin doit recueillir des informations sur toutes les maladies concomitantes d'origine allergique et non allergique, telles que la dermatite atopique, l'œdème de Quincke, l'urticaire récurrente, l'eczéma, la rhinosinusopathie, la polypose de diverses localisations, la présence d'asthme chez les proches .

Pour exclure une obstruction bronchique d'origine médicamenteuse, il est nécessaire de déterminer quels médicaments le patient a pris récemment.

Les signes physiques d'obstruction bronchique et l'efficacité des bronchospasmolytiques, qui peuvent être évaluées lors de la prescription d'un β 2 -agoniste (fénotérol, salbutamol) ou de son association avec un médicament anticholinergique (berodual) sous forme d'inhalation à travers un nébuliseur, revêtent une importance exceptionnelle. . À l'avenir, la présence d'obstruction bronchique et le degré de sa variabilité seront clarifiés en examinant la fonction de la respiration externe (par spirométrie ou surveillance du débit expiratoire de pointe par débitmétrie de pointe). Une augmentation du volume expiratoire forcé dans la première seconde de 12 % et du débit expiratoire de pointe de 15 % par rapport à la ligne de base est considérée comme significative sur le plan diagnostique. Cependant, les patients âgés ne sont pas toujours en mesure d'effectuer correctement de telles études la première fois, et certains d'entre eux ne sont pas du tout en mesure d'effectuer les mesures respiratoires recommandées. Dans ces cas, il convient d'évaluer l'efficacité d'un traitement symptomatique de courte durée (bronchospasmolytiques) et pathogénique prolongé (glucocorticoïdes).

Les résultats des tests cutanés n'ont pas une grande importance diagnostique, car la survenue d'asthme chez les personnes âgées n'est pas associée à une sensibilisation allergique spécifique. En raison du risque élevé de complications chez les patients âgés, les tests de provocation (avec obzidan, méthacholine) doivent être évités. Il convient également de rappeler que le syndrome broncho-obstructif (altération de la perméabilité bronchique) peut être dû à diverses causes : une obstruction mécanique à l'intérieur de la bronche, une compression de la bronche par l'extérieur, une altération de l'hémodynamique pulmonaire due à une insuffisance ventriculaire gauche, une thromboembolie au niveau pulmonaire système artériel (http://www.rusvrach.ru)

1 L'asthme bronchique est une maladie caractérisée par une inflammation chronique des voies respiratoires entraînant une hyperréactivité accrue en réponse à divers stimuli et des crises récurrentes d'essoufflement réversibles spontanément ou avec un traitement approprié.

Ces dernières années, l'incidence de l'asthme bronchique a considérablement augmenté. La structure par âge de la morbidité a également changé. Les personnes âgées et d'âge sénile représentent environ 44% du nombre total de patients souffrant d'asthme bronchique. Chez les personnes âgées et séniles, l'asthme se caractérise par les caractéristiques suivantes :

• Multimorbidité - avec l'âge, la fréquence des maladies liées à l'asthme et le maximum de leurs combinaisons augmentent. Le plus souvent, l'asthme tardif est associé à des maladies des systèmes cardiovasculaire et digestif;
• avant une crise d'étouffement, le patient souffre généralement à plusieurs reprises d'une maladie infectieuse des voies respiratoires;
• une histoire d'infections virales fréquentes, une longue histoire de tabagisme, des contacts avec des sensibilisants professionnels, des réactions allergiques, un degré élevé de dépendance météorologique ;
• la grande majorité des patients se caractérisent par une évolution initialement sévère et souvent atypique ;
• l'évolution est instable, les exacerbations fréquentes et prolongées de l'infection broncho-pulmonaire, la bronchite chronique concomitante provoquent le développement d'une insuffisance respiratoire et cardiovasculaire rapidement progressive. Le développement progressif d'une insuffisance respiratoire et le développement précoce d'un cœur pulmonaire aggravent considérablement le pronostic et entraînent une invalidité des patients ;
• le développement fréquent de l'asthme tardif sur un fond pulmonaire chargé se reflétait dans les caractéristiques du développement du syndrome broncho-obstructif. De nombreux patients souffrant d'asthme bronchique sont précédés d'une bronchite obstructive chronique. L'irréversibilité de l'obstruction bronchique causée par ce dernier élimine généralement les symptômes classiques de l'asthme bronchique, rend difficile le diagnostic et l'évaluation du traitement, étant l'une des raisons de son inefficacité. L'association fréquente de l'asthme tardif et de la bronchite chronique obstructive entraîne une atypicité et un flou des symptômes cliniques de l'asthme tardif. Dans le tableau clinique, une crise d'asthme non exprimée avec des données physiques caractéristiques apparaît, mais ses équivalents sont la toux et l'essoufflement;
• caractérisée par la formation précoce d'une hormonodépendance.

Lien bibliographique

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DE L'ÉVOLUTION DE L'ASTHME BRONCHIQUE CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES ET LA VIEILLESSE // Succès des sciences naturelles modernes. - 2006. - N° 5. - P. 52-53 ;
URL : http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (date d'accès : 28/02/2019). Nous portons à votre connaissance les revues publiées par la maison d'édition "Academy of Natural History"

L'asthme bronchique se rencontre souvent chez les patients âgés et présente des caractéristiques importantes de l'évolution. Un pneumologue, candidat en sciences médicales, parle de ces caractéristiques, ainsi que de la manière d'identifier et de traiter correctement cette maladie. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovich, quel type de maladie est l'asthme bronchique (BA)?

- C'est le nom d'une maladie chronique des voies respiratoires, accompagnée de leur sensibilité accrue aux stimuli externes et internes et se manifestant par des crises périodiques d'étouffement. Le développement de BA est associé à un type particulier d'inflammation dans les bronches. Cela conduit à leur sensibilité accrue aux facteurs irritants. Sous l'action d'un facteur déclenchant, une contraction des muscles bronchiques se développe, c'est-à-dire un bronchospasme, un gonflement de la membrane muqueuse et une formation abondante de crachats épais et visqueux. Tous ces processus déterminent le développement d'une crise d'asthme comme principal symptôme de la MA.

- Vous avez dit - des stimuli externes et internes ?

– Les facteurs externes provoquant l'asthme les plus fréquents sont les acariens ; pollen de fleurs, graminées des champs et arbres, spores de moisissures; allergènes alimentaires : agrumes, lait de vache, jaune de poulet, tomates, fraises ; produits chimiques industriels : vapeurs acides et alcalines, formaldéhyde, vinaigre, parfum, fumée de tabac, gaz d'échappement ; Enfin, les animaux de compagnie. Une réaction peut survenir à leur fourrure, pellicules, écailles, plumes.

Les facteurs météorologiques sont également importants : vent, changements de pression atmosphérique et d'humidité, fluctuations de température ; préparations médicales; infections virales et bactériennes. Et voici mon premier conseil au patient âgé - pour éviter l'exposition à ces facteurs et traiter avec soin toute maladie respiratoire aiguë. Pour prévenir de telles infections respiratoires, les patients souffrant d'asthme bronchique d'un patient âgé (BAPP) ont absolument besoin d'une vaccination antigrippale annuelle, et ceux qui ont déjà plus de 65 ans ont également besoin de l'introduction d'un vaccin antipneumococcique polyvalent. Quant aux facteurs internes, il s'agit le plus souvent de dérèglements hormonaux de l'organisme dus à la ménopause.

Quelle est la fréquence de cette maladie?

L'asthme touche environ 300 millions de personnes dans le monde. Sa prévalence chez les personnes âgées (65-74 ans) et séniles (75 ans et plus) est, selon les statistiques des pays développés, de 3 à 8 %. Et ici, par exemple, à Saint-Pétersbourg, 4% des hommes et 8% des femmes de plus de 60 ans souffrent de cette maladie. Dans la plupart des cas, l'asthme commence à l'âge moyen et plus tôt, et seulement chez un petit nombre de patients, ses symptômes apparaissent chez les personnes âgées (dans 3% des cas) et séniles (dans 1%).

BA qui est apparu pour la première fois chez les personnes âgées - acceptons de l'appeler asthme bronchique tardif (APB)- fait référence à l'option, peut-être la plus difficile, du diagnostic dans toute la pratique d'un gérontologue. Cela est dû non seulement à la rareté de l'apparition de la maladie à cet âge, mais également aux manifestations floues et non spécifiques de la PBA, à une diminution de la gravité des symptômes de la maladie et à de faibles exigences en matière de qualité de vie. chez les personnes âgées. Le risque de décès chez les patients âgés souffrant d'asthme est beaucoup plus élevé que chez les plus jeunes. Parmi les 180 000 patients qui meurent chaque année de la MA dans le monde, les deux tiers sont des personnes de plus de 65 ans.

– Ainsi, le BAPP et surtout sa variante rare et pliée PBA est une maladie extrêmement dangereuse et répandue, et un patient âgé atteint de cette maladie est condamné…

Seule votre première affirmation est correcte, la seconde est complètement fausse. Bien que l'asthme soit encore une maladie absolument incurable, la pharmacothérapie moderne permet, y compris chez le patient âgé, de contrôler les manifestations de cette maladie avec un tel succès que l'on peut non seulement vivre avec pendant de nombreuses années, mais aussi maintenir une qualité de vie décente. la vie.

En été, je sais que beaucoup de mes patients travaillent à leur chalet d'été, font du vélo, certains vont courir le matin et nagent même dans les rivières et les étangs. Mais voici la règle la plus stricte - vous devez vous préparer à de telles baignades pendant la saison froide, en faisant de la gymnastique quotidiennement et en vous durcissant avec de l'eau fraîche, tout en nageant près du rivage, uniquement là où vous pouvez immédiatement atteindre le fond avec vos pieds et être constamment sous la surveillance des adultes.

La plupart des décès dus au BAPP sont dus, d'une part, à un diagnostic erroné ou au fait qu'il n'a pas été posé du tout, et pour cette raison, à un traitement incorrect ou à son absence ; deuxièmement, des erreurs dans la fourniture de soins d'urgence pour les exacerbations de BAPP. Plusieurs études étrangères ont montré que jusqu'à 40% des patients atteints de BAPP ne reçoivent aucun traitement en raison de cette maladie.

Ici, la faute des médecins et du patient est grande. Par exemple, une étude a révélé que les femmes âgées avaient des taux d'observance du traitement de 57 % pour l'asthme léger, de 55 % pour l'asthme modéré et de 32 % pour l'asthme sévère. En termes simples, le patient décide que ses crises d'asthme, sa toux, son oppression thoracique, si de tels symptômes sont peu fréquents et non graves, alors ça va, ça devrait être le cas. En un mot, c'est "depuis la vieillesse", et vous n'avez même pas besoin de signaler ces troubles au médecin. Et si BA est toujours établi et que le médecin a prescrit des médicaments, ils ne peuvent pas être pris.

- Ainsi, BAPP n'est bien sûr pas nécessaire pour diagnostiquer. Après tout, cela a commencé et a été identifié pour ce patient il y a de nombreuses années. Et quelles sont les caractéristiques du diagnostic de PBA par rapport à l'asthme chez les jeunes patients ?

Dans un premier temps, je parlerai des principes généraux du diagnostic de l'asthme. L'indicateur principal ici est le débit expiratoire maximal ("débit de pointe"), dont la valeur est d'abord mesurée par le médecin. Mais ensuite, le patient lui-même est capable d'effectuer de manière indépendante la mesure du débit de pointe le matin et le soir à l'aide d'une simple adaptation d'un débitmètre de pointe, vendu en pharmacie. Les résultats doivent être consignés dans un journal dont l'analyse aide le médecin à sélectionner les doses adéquates de médicaments.

Pour identifier les allergènes qui causent l'asthme, il existe une méthode de test cutané : le patient est injecté avec une variété d'allergènes et testé pour leur sensibilité. Les allergènes peuvent également être détectés par un test sanguin. Mais en abordant le sujet du traitement, je dirai que l'immunothérapie, autrement appelée hyposensibilisation spécifique, est pratiquée moins fréquemment chez les personnes âgées que chez les jeunes patients, et uniquement avec la composante allergique la plus prononcée de BA. Le fait est qu'un tel traitement est le plus efficace dans les premiers stades de la maladie et présente de graves contre-indications, dont la probabilité augmente avec l'âge.

Passons maintenant au primaire Diagnostic PBA. Elle est très complexe, et elle doit être réalisée à l'hôpital, en quelques jours, et seul un pneumologue peut ici poser un diagnostic qualitatif. Soit dit en passant, des études spéciales menées par des scientifiques occidentaux ont montré que la majorité des erreurs de diagnostic et de traitement de l'asthme «habituel» et tardif sont commises par des médecins de famille et des médecins généralistes, tandis que les pneumologues sont moins susceptibles de faire des erreurs.

Manifestations typiques de la MAà tous les âges, on observe des crises de manque d'air aigu, de toux, d'essoufflement dont l'intensification est caractéristique la nuit ou au petit matin, une sensation de congestion ou de compression de la poitrine avec respiration sifflante à la respiration. Avec un fort impact du facteur déclenchant, une crise d'asthme peut se développer: la respiration s'accélère, l'expiration est difficile, le patient prend une position assise et respire peu profondément. La difficulté à expirer entraîne une rétention d'air dans la poitrine, elle est généralement un peu enflée. Si l'attaque n'est pas traitée, elle peut durer de quelques minutes à plusieurs heures.

Mais au cours du vieillissement, les réserves fonctionnelles de tous les organes diminuent, y compris les organes respiratoires. Avec l'âge, des changements se produisent dans le cadre musculo-squelettique de la poitrine, des voies respiratoires. Diminution du réflexe de toux. Cela conduit à une violation de l'auto-nettoyage des voies respiratoires. Et ce qui est particulièrement important, chez les personnes âgées, la sensibilité des récepteurs d'étirement diaphragmatiques, qui "remarquent" les changements de volume pulmonaire, ainsi que des chimiorécepteurs qui répondent à un manque d'oxygène dans le sang, diminue. C'est là que se produit le brouillage des symptômes asthmatiques typiques chez un patient âgé, que j'ai déjà mentionné. Qu'il suffise de dire que plus de 60% des patients âgés ne présentent pas le symptôme le plus frappant et le plus caractéristique de l'asthme - les crises d'asthme douloureuses et graves.

Le médecin doit demander au patient, après avoir obtenu la description la plus complète des symptômes, et découvrir les raisons possibles du démarrage du processus de développement de la maladie. Très souvent chez les personnes âgées, l'asthme se développe après une infection respiratoire aiguë, une bronchite ou une pneumonie.

- Et c'est pourquoi tant de patients présentant les premières manifestations de PBA ne vont pas chez le médecin ?

Tu as raison. Et quand, enfin, l'examen de ces patients commence, le problème le plus difficile pour le pneumologue s'ouvre le problème de la PBA. Les symptômes effacés de cette maladie lui permettent de se faire passer pour des maladies concomitantes d'un patient âgé, soit dit en passant, elles sont présentes chez environ 75% des asthmatiques de plus de 60 ans. D'autre part, bon nombre de ces comorbidités se font passer pour PBA, car elles se manifestent par les mêmes signes, qui ont reçu ensemble le nom spécial de syndrome pseudo-asthmatique.

Le diagnostic différentiel de la PBA et de ce syndrome doit le plus souvent être réalisé avec une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque, des maladies respiratoires chroniques, des complications après un traitement médicamenteux, un reflux gastro-oesophagien et un certain nombre d'autres pathologies. Il est particulièrement difficile de faire la distinction entre l'AP et la MPOC. Pour ce faire, effectuez un traitement d'essai avec les soi-disant glucocorticostéroïdes inhalés (IGCS), les principaux anti-inflammatoires qu'un patient asthmatique devrait recevoir. Si le patient souffre vraiment d'asthme, son état sous l'influence des ICS s'améliore de manière significative, si la MPOC - l'effet des médicaments est beaucoup plus faible.

Permettez-moi maintenant de vous parler d'une fonctionnalité très importante de BAPP. L'expérience à long terme de cette maladie aggrave son évolution, conduit au développement de complications. Par conséquent, beaucoup plus souvent que chez les jeunes patients, il est nécessaire d'identifier les maladies nouvellement apparues, d'ajuster les doses de médicaments, de recourir plus souvent à l'aide de non-pneumologues: cardiologues, endocrinologues et autres.

– Est-il vrai que pour un patient atteint de BAPP, la maladie concomitante la plus dangereuse et la plus fréquente est la MPOC et que l'habitude la plus nocive est le tabagisme ?

- C'est ce qu'ils pensaient jusqu'à ces dernières années, et c'est largement correct. Mais des études déjà menées dans les années 2010 par des scientifiques de l'American College of Allergy, Asthma and Immunology ont prouvé qu'aucune autre maladie n'entraîne de complications aussi graves de l'asthme que l'obésité, dont la prévalence augmente de manière catastrophique avec l'âge. Les asthmatiques obèses sont 5 fois plus susceptibles de développer la complication la plus dangereuse de l'asthme - l'asthme non contrôlé. Il ne se prête pratiquement pas à la pharmacothérapie, car les gens passent la majeure partie de l'année à l'hôpital. Dans la même étude, un fait encore incompréhensible, mais extrêmement significatif a été prouvé : les asthmatiques âgés sont beaucoup plus sensibles aux effets néfastes des polluants technogènes dans l'air, alors que la sensibilité aux allergènes naturels (pollen végétal, poils d'animaux, etc.) avec l'âge , bien qu'augmente, mais pas autant.

Des scientifiques américains ont proposé plusieurs recommandations aux patients atteints de BAPP. Selon eux, trop manger n'est pas une mauvaise habitude moins dangereuse dans le cas de la MA que fumer. Et lutter contre l'obésité liée à l'asthme par le biais de régimes amaigrissants est littéralement une question de vie ou de mort pour les patients dont nous parlons. Si un patient atteint de BAPP vit dans une métropole ou dans une ville ou un village où l'air est fortement pollué par des substances nocives, il est préférable qu'il change de lieu de résidence. Eh bien, s'il est impossible de quitter les grandes villes, vous ne devez pas sortir pendant les heures de pointe et vous devez garder les fenêtres fermées si la maison se trouve sur une autoroute très fréquentée.

Comment traite-t-on l'asthme chez un patient âgé ?

- Bien que les médicaments modernes ne vous permettent pas de vous débarrasser de l'asthme, mais avec leur aide, vous pouvez réduire considérablement ses principaux symptômes, atteindre un niveau d'activité normal, y compris l'activité physique, et prévenir les exacerbations et les complications de l'asthme. Cependant, la thérapie ici est si complexe que le patient âgé doit avoir un plan de traitement écrit et que les membres de la famille doivent en être informés.

Il existe deux principaux types de médicaments contre l'asthme. J'ai déjà parlé du premier. Ce sont des CSI, ils sont utilisés pour supprimer l'inflammation ou le contrôle à long terme de l'asthme. Et ces derniers, appelés bronchospasmolytiques, sont utilisés pour éliminer rapidement les crises d'asthme et autres symptômes. Si l'action des bronchospasmolytiques se produit dans les minutes suivant l'administration, l'effet des CSI ne peut être observé qu'après quelques jours ou semaines d'utilisation régulière. Les corticostéroïdes inhalés sont pris quotidiennement et généralement en cures pour faire disparaître ou diminuer la fréquence des symptômes et des crises d'asthme. Cependant, chez certains patients, l'asthme survient sous une forme relativement bénigne. Pour cette raison, ils utilisent rarement des bronchospasmolytiques - moins de 2 fois par semaine. Ensuite, vous pouvez vous passer d'IGCS. Et c'est très bien, puisque les CSI ne sont en aucun cas des médicaments sûrs.

Que doit savoir le patient à ce sujet ?

– Les effets secondaires des corticostéroïdes inhalés, plus spécifiques et fréquents chez les patients âgés, sont l'enrouement, les maladies fongiques de la cavité buccale et les saignements de la peau. Des doses élevées d'ICS accélèrent le développement de l'ostéoporose. Pour prévenir ces troubles, il est nécessaire de se rincer la bouche à l'eau après chaque inhalation d'ICS. Tous les patients recevant de fortes doses de CSI devraient être tenus de prendre des suppléments de calcium, de la vitamine D3 et des bisphosphonates pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose.

Mais la méthode la plus fiable pour prévenir les effets secondaires des CSI est de réduire leurs doses au minimum efficace. Pour cela, le médecin prescrit un traitement combiné : CSI avec d'autres bronchospasmolytiques, par rapport à ceux dont je viens de parler. Ce sont des bronchospasmolytiques d'action non pas courte, mais longue. L'utilisation combinée de ces médicaments chez les patients atteints de BAPS aide le patient beaucoup mieux que la monothérapie avec chacun des médicaments séparément. Ces dernières années, des combinaisons ont été créées dans une même préparation d'IGCS et de bronchospasmolytiques. Ce sont, par exemple, Seretide et Symbicort. Les médicaments combinés sont plus simples et plus pratiques à utiliser, ils améliorent la discipline du patient et l'observance du traitement, réduisent considérablement la dose de CSI et réduisent le coût du traitement.

– Et que doit retenir le patient des bronchospasmolytiques ?

«Il devrait avoir un bronchodilatateur à action rapide avec lui à tout moment et partout, et sous forme inhalée, pas de comprimés. Trop fréquent, c'est-à-dire plus de quatre fois par jour, l'utilisation d'inhalateurs à action rapide est inacceptable, car cela peut entraîner une crise d'asthme grave - état de mal asthmatique. Après l'apparition des premiers symptômes d'une attaque, vous devez rester calme, inspirer lentement plusieurs fois et utiliser l'inhalateur. Le choix correct du dispositif de dosage par inhalation est extrêmement important pour le patient âgé, car la probabilité d'erreurs dans l'utilisation des inhalateurs augmente rapidement avec l'âge. Souvent en raison de l'arthrite, des tremblements et d'autres troubles neurologiques chez les personnes âgées, la coordination est altérée et elles ne peuvent pas utiliser correctement les aérosols-doseurs conventionnels. Dans ce cas, on préfère les dispositifs dont le flux de médicaments est activé par la respiration du patient. Ils sont appelés turbohaler ou système "Respiration facile". Si un patient âgé est incapable d'utiliser de tels appareils, l'utilisation de nébuliseurs est très utile.

Que sont les nébuliseurs ?

- Sous le terme "nébuliseurs" - du mot latin nébuleuse - brouillard, nuage - sont combinés des dispositifs qui génèrent un nuage d'aérosol constitué de microparticules d'une solution inhalée. Les nébuliseurs sont vendus dans les pharmacies au prix de 2,5 à 3 000 roubles et, en raison de leur petite taille, ils peuvent être placés, par exemple, sur une table de chevet. L'objectif principal de la thérapie par nébuliseur est de délivrer le médicament sous forme d'aérosol dans les bronches et les poumons de la manière la plus simple et la plus abordable. Après tout, ici, vous pouvez vous passer de synchroniser l'inhalation et l'injection de la solution, et même sans activer le flux de médicament par l'inhalation du patient.

Les avantages de la thérapie par nébuliseur comprennent non seulement une technique d'inhalation facile, mais également la possibilité de délivrer une dose plus élevée de la substance inhalée, assurant la pénétration des médicaments dans les zones les plus éloignées et les moins ventilées des bronches. En un mot, parmi tous les types d'appareils d'inhalation, les nébuliseurs sont les plus adaptés à un patient âgé, mais malheureusement, ils ne peuvent être utilisés qu'à domicile ou en présence d'une alimentation électrique constante.

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LA. Goryachkina, O.S. fusil à pompe
Académie médicale russe de formation postdoctorale Département d'allergologie clinique, Moscou

L'asthme bronchique (BA) est l'une des maladies humaines les plus courantes, représentant un grave problème social, épidémiologique et médical. Dans la vision moderne, l'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires. L'inflammation chronique provoque une augmentation concomitante de l'hyperréactivité des voies respiratoires, entraînant une respiration sifflante récurrente, un essoufflement, une oppression thoracique et une toux, en particulier la nuit ou tôt le matin. Plus souvent, l'apparition de l'asthme survient dans l'enfance et le jeune âge, moins souvent la maladie commence à l'âge moyen et à la vieillesse. La sévérité des symptômes de l'asthme dépend de l'activité de l'inflammation des voies respiratoires qui, bien que largement autonome, peut être aggravée par un certain nombre de facteurs (allergènes, déclencheurs non spécifiques, infections virales et bactériennes, etc.). La gravité des manifestations cliniques de la maladie évolue avec le temps, ce qui nécessite des modifications appropriées de la quantité de traitement. Le principe fondamental du traitement de l'asthme bronchique est la mise en œuvre continue d'un traitement anti-inflammatoire, qui réduit le nombre de symptômes chroniques et prévient l'exacerbation de la maladie selon une approche par étapes. Une approche progressive du traitement de base de l'asthme bronchique implique un volume et une intensité différents d'intervention thérapeutique, clairement régulés par les symptômes, les indicateurs de la fonction respiratoire et la réponse au traitement. Les glucocorticostéroïdes inhalés sont les moyens les plus efficaces de traitement de base anti-inflammatoire à long terme.

Thérapie anti-inflammatoire. Dans la MA, la base du traitement médical est la thérapie anti-inflammatoire avec des glucocorticoïdes inhalés (IGCS). Les glucocorticostéroïdes inhalés modernes sont des médicaments de base dans le traitement des patients souffrant d'asthme bronchique. Les corticostéroïdes inhalés préviennent le développement des symptômes, les exacerbations de l'asthme, améliorent la fonction pulmonaire, réduisent l'hyperréactivité bronchique et inhibent le remodelage de la paroi bronchique (en particulier, épaississement de la membrane basale épithéliale et angiogenèse muqueuse). L'effet anti-inflammatoire des CSI est associé à leur action sur les membranes biologiques et à une diminution de la perméabilité capillaire. Ils stabilisent les membranes lysosomales, ce qui limite la libération de diverses enzymes protéolytiques à l'extérieur des lysosomes et empêche les processus destructeurs dans la paroi de l'arbre bronchique. De plus, les glucocorticostéroïdes inhibent la prolifération des fibroblastes et réduisent la synthèse de collagène, ce qui ralentit la vitesse de développement du processus sclérotique dans la paroi bronchique. Les glucocorticostéroïdes inhalés suppriment la formation d'anticorps et de complexes immuns, réduisent la sensibilité des tissus effecteurs aux réactions allergiques, favorisent la ciliogenèse bronchique et la restauration de l'épithélium bronchique endommagé et réduisent l'hyperréactivité bronchique non spécifique. Les résultats de nombreuses études ont prouvé la capacité des CSI à supprimer le processus inflammatoire en cours des voies respiratoires et à prévenir le développement de modifications structurelles (fibrose, hyperplasie des muscles lisses, etc.) résultant d'une inflammation chronique. Les CSI sont indiqués pour le traitement de l'asthme persistant de toute gravité. La règle principale de la thérapie aux glucocorticostéroïdes est l'utilisation de médicaments à la dose minimale efficace et pendant la période la plus courte nécessaire pour obtenir l'effet maximal. Pour sélectionner la dose et le schéma optimaux d'utilisation des glucocorticostéroïdes inhalés, il convient de se concentrer sur les paramètres de la fonction respiratoire externe du patient, idéalement - la surveillance quotidienne des mesures du débit de pointe. Pour obtenir le contrôle de BA, un apport constant à long terme de CSI à des doses adéquates pour un patient particulier est nécessaire. La dose du médicament doit être choisie individuellement, car la dose optimale varie d'un patient à l'autre et peut changer avec le temps. L'efficacité des corticoïdes inhalés est confirmée par une diminution des symptômes et des exacerbations de BA, une amélioration des paramètres pulmonaires fonctionnels, une diminution de l'hyperréactivité bronchique, une diminution du besoin de prendre des bronchodilatateurs à courte durée d'action, ainsi qu'une amélioration de la qualité de vie des patients atteints de BA. Ainsi, le critère d'adéquation clinique de la dose de CSI est l'obtention d'un contrôle complet ou bon de l'asthme. L'asthme bronchique est sous contrôle si le patient ne présente pas de symptômes nocturnes et diurnes, il n'y a pas d'exacerbations prononcées, il n'y a pas de besoin ou le besoin d'agents symptomatiques d'action rapide (β2-agonistes) est réduit, une activité vitale normale, y compris une activité physique, est maintenue, des valeurs normales ( ou presque normales) des indicateurs de la fonction respiratoire.
Dans le cadre de la prise en charge des patients asthmatiques selon l'approche par étapes, des interrogations se posent également sur la place des nouveaux anti-asthmatiques à ces étapes, tels que les antagonistes des récepteurs des leucotriènes, les inhibiteurs de la 5-lipoxygénase, les inhibiteurs de la phosphodiestérase, un nouveau type de médicaments inhalés. stéroïdes, médicaments combinés (y compris les β2 agonistes prolongés et les stéroïdes inhalés). Selon le concept de traitement par étapes, pour les symptômes persistants de l'asthme, un traitement anti-inflammatoire de base doit être démarré avec la nomination d'un CSI, et seulement s'il n'y a pas d'effet (si le contrôle des symptômes de l'asthme n'est pas atteint), il est nécessaire pour passer à l'étape suivante et prescrire un traitement par une association CSI + β2-agoniste à longue durée d'action (autres options : IGCS + antileucotriène, augmentation de la dose quotidienne d'IGCS). Le plus efficace est l'IGCS + β2-agoniste à longue durée d'action. L'ajout de β2-agonistes à action prolongée à des doses faibles et modérées de CSI permet un meilleur contrôle de l'asthme que le doublement de la dose de CSI. L'effet des corticostéroïdes inhalés est dose-dépendant et le contrôle de l'asthme peut être obtenu plus rapidement avec des doses plus élevées, cependant, avec une augmentation de la dose de corticostéroïdes inhalés, le risque de développer des effets indésirables augmente. Les β2-agonistes à longue durée d'action (salmétérol, formotérol) sont spécifiquement recommandés en association avec les corticostéroïdes inhalés lorsqu'un effet synergique est atteint et qu'il devient possible de réduire la dose de stéroïdes avec un bon contrôle de l'asthme bronchique.
Lors de la prescription d'un traitement de base pour l'asthme, y compris les corticostéroïdes inhalés, nous aimerions distinguer un groupe de patients âgés avec ce diagnostic. Dans la pratique clinique quotidienne, le médecin est confronté à deux groupes de patients âgés asthmatiques : ceux qui sont suspectés d'avoir cette maladie pour la première fois, et ceux qui sont malades depuis longtemps. L'asthme, d'abord détecté chez les personnes âgées, est plus souvent difficile à diagnostiquer, ce qui est lié à la relative rareté de l'apparition de la maladie à cet âge, à des manifestations floues et non spécifiques, à la présence de maladies concomitantes, qui s'accompagnent souvent de un tableau clinique similaire (essoufflement, toux, diminution de la tolérance à l'effort) . Le deuxième groupe de patients comprend les personnes souffrant d'asthme depuis de nombreuses années et, à un âge avancé, une deuxième maladie rejoint souvent l'asthme - la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) . L'asthme bronchique et la bronchopneumopathie chronique obstructive sont deux maladies chroniques indépendantes de l'appareil respiratoire, mais lorsqu'une composante irréversible de l'obstruction bronchique apparaît chez les patients asthmatiques, le diagnostic différentiel entre ces maladies perd son sens. La MPOC rejoignant BA peut être considérée comme la situation où, dans un état stable de BA - symptômes contrôlés, faible variabilité du débit expiratoire de pointe (PEF) - un volume expiratoire forcé réduit en 1 seconde (FEV1) persiste, même s'il y a une forte augmentation de l'échantillon avec β2 -agoniste. Avec un suivi à long terme de ces patients, on note une progression de l'insuffisance respiratoire, qui est de nature régulière, l'efficacité des corticoïdes, qui étaient auparavant très efficaces, diminue. L'association asthme et BPCO sont des facteurs mutuellement aggravants qui modifient significativement les symptômes de la maladie, et les éventuels effets négatifs dus à l'interaction des médicaments utilisés compliquent souvent significativement la prise en charge des patients âgés et séniles. Lors de la prescription d'un traitement anti-inflammatoire topique à des patients âgés, il convient de garder à l'esprit que tous les CSI connus et les plus couramment utilisés ont une activité anti-inflammatoire suffisante pour un effet clinique. Les glucocorticostéroïdes inhalés chez les patients âgés sont mieux administrés à l'aide d'un espaceur. Les effets secondaires les plus fréquents chez les patients âgés sont l'enrouement, la candidose buccale et les saignements cutanés. Des doses élevées d'ICS peuvent contribuer à la progression de l'ostéoporose présente chez les personnes âgées. La méthode de prévention des effets secondaires est également l'utilisation de la dose minimale d'ICS. Ceci peut être réalisé par leur combinaison avec des β2-agonistes à longue durée d'action. L'utilisation combinée de ces médicaments chez les patients âgés souffrant d'asthme permet un contrôle plus efficace de l'asthme, réduit la fréquence des hospitalisations et des décès dans une plus grande mesure que la monothérapie avec chacun des médicaments séparément. Ces dernières années, des associations fixes salmétérol/fluticasone (Seretide) et formotérol/budésonide (Symbicort) ont été développées. Ils sont plus pratiques, améliorent la discipline des patients et leur adhésion au traitement, garantissent la prise de corticostéroïdes inhalés avec les bronchodilatateurs. Dans le même temps, une méthode de thérapie combinée telle que budésonide / formotérol, 160/4,5 mcg (turbuhaler Symbicort), l'utilisation du même inhalateur comme traitement de base à une dose sous-maximale, et pour le soulagement des symptômes de l'asthme bronchique (smart méthode), il est nécessaire de prescrire avec soin, en tenant compte de l'histoire individuelle du patient, en tenant compte de la présence d'une pathologie chronique concomitante et de la possibilité d'une évaluation objective par le patient de son état.
traitement bronchodilatateur. Avec une combinaison de deux processus inflammatoires caractéristiques de la BA et de la BPCO, il faut tenir compte du caractère évolutif de la BPCO, qui se manifeste, d'une part, par une augmentation de l'insuffisance respiratoire, et, d'autre part, par une diminution dans l'efficacité du contrôle de la maladie avec un traitement anti-inflammatoire et des bronchodilatateurs. Le mécanisme de perte de sensibilité à ces médicaments se réalise progressivement, principalement en raison de l'augmentation de l'emphysème pulmonaire, du remodelage bronchique, qui se manifeste par une augmentation de la composante irréversible de l'obstruction bronchique. Dans la thérapie bronchodilatatrice, diverses préparations de théophylline, des β2-agonistes et des anticholinergiques sont les plus largement utilisés. La prise de théophyllines en comprimés (eufillin, théophylline, etc.) et de β2-agonistes oraux (salbutamol, etc.) peut entraîner le développement d'effets secondaires. En raison de leur toxicité potentielle, dans la plupart des cas, ils ne doivent pas être administrés aux patients âgés et séniles. Dans le traitement des patients âgés et séniles atteints de maladies concomitantes du système cardiovasculaire, il est nécessaire d'utiliser les β2-agonistes avec prudence.
Bêta2-agonistes à courte durée d'action. Les β2-agonistes inhalés à courte durée d'action sont utilisés pour soulager ou prévenir les épisodes de respiration laborieuse, de dyspnée ou de toux paroxystique chez les patients asthmatiques. Traitement symptomatique - les β2-bloquants sélectifs à courte durée d'action sont utilisés uniquement pour résoudre les symptômes aigus de l'asthme bronchique et en association avec un traitement anti-inflammatoire prévu. En période d'exacerbation de l'asthme chez les personnes âgées, il est préférable d'utiliser des bronchodilatateurs via un nébuliseur. Chez les personnes âgées et séniles, les b2-agonistes peuvent naturellement provoquer des événements indésirables, car une proportion importante de patients ont des maladies cardiovasculaires concomitantes. Les sympathomimétiques à courte durée d'action (salbutamol, fénotérol), en particulier en cas d'utilisation répétée dans la journée, peuvent aggraver l'insuffisance coronarienne, provoquer des effets indésirables tels que tachycardie, troubles du rythme cardiaque, hypertension artérielle, hypokaliémie. Lors de l'élaboration de tactiques de traitement, il convient de prendre en compte la possibilité de maladie coronarienne et d'hypertension artérielle chez les patients âgés, ce qui limite considérablement les possibilités thérapeutiques des β2-agonistes. De plus, avec leur utilisation à long terme, une perte d'efficacité est possible en raison du blocage des récepteurs β2.
Médicaments anticholinergiques. Les β2-agonistes sont les médicaments les plus efficaces pour soulager une crise d'asthme chez les patients atteints d'AB isolée ; dans l'AB + BPCO, ils sont inférieurs aux anticholinergiques. Un avantage important des médicaments anticholinergiques inhalés est la fréquence et la gravité minimales des événements indésirables. La plus courante d'entre elles, la bouche sèche, n'entraîne généralement pas l'arrêt du traitement. Ils sont bien tolérés, la possibilité d'une utilisation à long terme sans diminution notable de l'efficacité (tachyphylaxie). Le bromure d'ipratropium est actuellement le médicament anticholinergique inhalé le plus connu et le plus utilisé. Le bromure d'ipratropium est un bloqueur des récepteurs M-cholinergiques, élimine le bronchospasme associé à l'influence du nerf vague et, lorsqu'il est administré par inhalation, provoque une bronchodilatation due principalement à une action anticholinergique locale plutôt que systémique. Il n'affecte pas négativement la sécrétion de mucus dans les voies respiratoires, la clairance mucociliaire et les échanges gazeux. Le médicament est bien toléré, efficace et sans danger pour une utilisation à long terme, ne provoque pas le développement de tachyphylaxie et est dépourvu d'effets cardiotoxiques. L'effet bronchodilatateur après une dose unique de bromure d'ipratropium survient généralement dans les 30 à 45 minutes et n'est pas toujours ressenti subjectivement par le patient. Habituellement, l'effet bronchodilatateur du bromure d'ipratropium augmente dans les 3 semaines d'utilisation continue, puis une stabilisation se produit, vous permettant de passer à une dose d'entretien, déterminée individuellement. L'avantage de ce groupe de médicaments est l'absence d'effets secondaires du système cardiovasculaire et nerveux. Les cholinolytiques sont indiqués pour les patients âgés dans les cas où la BA est associée à la MPOC, en tenant compte des particularités de l'évolution de l'asthme bronchique dans cette catégorie de personnes. Avec l'âge, il y a une diminution partielle de la quantité et de la qualité des récepteurs β2-adrénergiques, leur sensibilité diminue, tandis que la sensibilité des récepteurs M-cholinergiques ne diminue pas avec l'âge. Les anticholinergiques à courte durée d'action (bromure d'ipratropium) provoquent rarement des effets secondaires, ne sont pas cardiotoxiques et, en cas d'utilisation prolongée, améliorent plus clairement la fonction de ventilation des poumons, inhibent la bronchoconstriction réflexe. L'utilisation d'anticholinergiques peut améliorer la perméabilité des parties périphériques du système bronchopulmonaire en limitant la sécrétion de mucus bronchique. Le début d'action des substances anticholinergiques est un peu plus tardif, mais la durée de l'effet obtenu est plus longue. Ne provoque pas de tachyphylaxie. Il a été prouvé que chez les patients atteints de BPCO stable, la combinaison de β2-agonistes et de médicaments anticholinergiques est plus efficace que l'un ou l'autre seul.
Thérapie bronchodilatatrice combinée. La thérapie combinée avec des β2-agonistes à courte durée d'action et l'ipratropium s'est maintenant avérée plus efficace pour prévenir les exacerbations de la MPOC en combinaison avec l'asthme que la monothérapie avec l'un ou l'autre de ces médicaments. En outre, l'utilisation d'un traitement bronchodilatateur combiné peut être appropriée chez les patients souffrant d'asthme réfractaire à la monothérapie avec des β2-agonistes. La nomination de médicaments combinés vous permet d'agir sur différents récepteurs et, par conséquent, sur différentes parties des bronches (médicaments anticholinergiques - principalement sur le proximal, β2-agonistes - sur le distal). Cette association permet de renforcer l'effet pharmacologique de chaque composant : il a été prouvé que l'adjonction d'anticholinergiques aux β2-agonistes potentialise l'effet bronchodilatateur. Le médicament combiné est efficace même si l'effet de l'un de ses composants est insuffisant (l'effet bronchodilatateur se produit plus rapidement, sa durée est plus longue). Il est important que lors de la prescription de médicaments combinés, moins d'effets secondaires se produisent, car une dose plus faible de chacun des médicaments est reçue par rapport aux doses du médicament en monothérapie pour obtenir le même effet. Ne provoque pas de tachyphylaxie.
La première place dans ce groupe est occupée par une combinaison fixe de fénotérol et de bromure d'ipratropium (médicament Berodual-N). Berodual-N est un médicament bronchodilatateur combiné, dont les composants ont des mécanismes et une localisation d'action différents. Le mécanisme d'action du fénotérol β2-agoniste est associé à l'activation du récepteur couplé à l'adénylate cyclase, ce qui entraîne une augmentation de la formation d'AMPc, qui stimule la pompe à calcium, ce qui entraîne une diminution de la concentration en calcium. dans les myofibrilles et la bronchodilatation. Le bromure d'ipratropium est un bloqueur des récepteurs M-cholinergiques, élimine le bronchospasme associé à l'influence du nerf vague. Lorsqu'il est administré par inhalation, il provoque une bronchodilatation due principalement à une action anticholinergique locale plutôt que systémique. Il n'affecte pas négativement la sécrétion de mucus dans les voies respiratoires, la clairance mucolique et les échanges gazeux.
Berodual-N est disponible sous forme d'inhalateur-doseur sans CFC et de solution pour la thérapie par nébulisation. L'aérosol-doseur Berodual-N contient du bromure d'ipratropium - 20 mcg et du bromhydrate de fénotérol - 50 mcg en une seule dose. Avec son utilisation, les effets secondaires sont moins fréquents, car la dose de β2-agoniste dans ce médicament est la moitié de celle des inhalateurs standard ; tandis que la combinaison de deux médicaments potentialise l'action de l'autre. Le fénotérol commence à agir après 4 minutes, l'effet maximal est observé après 45 minutes, la durée d'action est de 5 à 6 heures.L'utilisation à long terme de cette combinaison a montré sa grande efficacité et sa sécurité, y compris chez les patients atteints de maladies concomitantes du système cardiovasculaire. Les effets secondaires sont extrêmement mineurs et surviennent principalement en cas de surdosage, même à des doses excessivement élevées, il n'y a pas de réactions cardiotoxiques.
La combinaison de composants pharmacologiques fournit Berodualu-N :

Effet bronchodilatateur plus prononcé et prolongé que chacun des composants ;
un large éventail d'indications, y compris l'asthme bronchique, la bronchite obstructive chronique et une combinaison de ces maladies chez un même patient ;
une plus grande sécurité lorsqu'il est associé à une pathologie cardiaque qu'une monothérapie avec des β2-agonistes ;
commodité pour les patients et rentabilité du traitement par rapport à l'utilisation de deux aérosols distincts ;
la possibilité d'utiliser à la fois un aérosol doseur et un nébuliseur ;
absence de tachyphylaxie en cas d'utilisation prolongée.

Dans l'asthme bronchique, l'inhalation de Berodual ne doit pas être recommandée pour une utilisation permanente en tant que traitement de base. Berodual est prescrit en mode "à la demande", en association avec la thérapie de base de l'IGCS. Les inhalations Berodual sont efficaces pour prévenir le bronchospasme causé par l'activité physique, le contact avec un allergène. Avec une augmentation de l'obstruction bronchique pour les soins d'urgence, les inhalations de Berodual sont effectuées à l'aide d'un nébuliseur, même s'il convient de noter que, néanmoins, avec une exacerbation de BA, ce médicament est un médicament de deuxième ligne.
L'utilisation d'un nébuliseur pour la thérapie par inhalation évite la nécessité de coordonner l'inhalation avec la libération du médicament, ce qui est important pour les personnes âgées et les personnes âgées qui ont des difficultés à effectuer cette manœuvre. Un traitement par nébuliseur avec une combinaison d'un β2-agoniste et d'un agent anticholinergique (bromure d'ipratropium) peut avoir un effet bronchodilatateur plus prononcé que les médicaments seuls (niveau de preuve B) et doit précéder l'administration de méthylxanthines. L'association d'un β2-agoniste et d'un anticholinergique est associée à une réduction des hospitalisations (niveau de preuve A) et à une augmentation plus prononcée du DEP et du FVR1 (niveau de preuve B) (GINA, révision 2006). De plus, cela garantit une entrée minimale du médicament dans l'oropharynx et la circulation systémique, réduisant ainsi le risque d'effets secondaires. La solution pour inhalation par nébuliseur contient 100 mcg de fénotérol et 250 mcg de bromure d'ipratropium dans 1 ml; La dose thérapeutique, en fonction de la gravité de l'exacerbation, varie de 20 à 80 gouttes (1 à 4 ml de solution). Le début d'action du médicament après 30 secondes, maximum - après 1-2 heures, durée - 6 heures.
Indications pour l'utilisation de la solution de Berodual à travers un nébuliseur:

Si nécessaire, l'utilisation de fortes doses de bronchodilatateurs;
en l'absence de possibilité de coordonner l'inspiration et de presser la cartouche de l'aérosol-doseur ;
avec VEMS

Un traitement de base avec des bronchodilatateurs via un nébuliseur à domicile est effectué s'il est nécessaire de prescrire de fortes doses de bronchodilatateurs, s'il est impossible d'utiliser des aérosols dosés, avec une préférence subjective pour un nébuliseur. Dans le même temps, il est nécessaire d'observer un médecin pour les patients recevant des bronchodilatateurs à domicile via un nébuliseur.
Ainsi, dans la prise en charge des patients souffrant d'asthme bronchique, en particulier chez les personnes âgées, une approche individuelle de la prescription du traitement de base est d'une grande importance, qui doit être effectuée en tenant compte des maladies concomitantes et en évaluant l'effet possible des médicaments utilisés sur leur évolution. .

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Au cours de la dernière période, le pourcentage de morbidité dans la population âgée l'asthme bronchique fortement augmenté. À l'heure actuelle, cela représente 44% du nombre total de cas de cette maladie. Trois facteurs principaux contribuent à tout cela :

• Augmentation du niveau de réactions allergiques.
• Un environnement pollué et une production chimique avancée ont augmenté l'exposition aux allergènes.

• De plus en plus, les maladies chroniques associées aux voies respiratoires ont commencé à se produire.

Qu'est-ce que l'asthme bronchique ?

Comment se manifeste l'asthme bronchique chez les personnes âgées ?

Souvent, l'asthme bronchique chez les personnes âgées se présente sous une forme chronique. Il peut être caractérisé par une respiration lourde et stable avec un sifflement. Aussi essoufflement, qui est aggravé par un effort physique intense. Au cours des exacerbations, des crises d'étouffement peuvent être observées. La toux est l'un des symptômes de l'asthme bronchique. Souvent accompagné de sécrétions sous forme de crachats muqueux. Les attaques d'étouffement se produisent en raison de lésions inflammatoires et infectieuses dans les poumons. Ceux-ci incluent la bronchite chronique, le SRAS.

Une personne qui est tombée malade d'asthme bronchique dans sa jeunesse ne s'en débarrassera pas avant la vieillesse. Juste l'apparition de crises ne sera pas exprimée aussi nettement. Et grâce à la prescription de la maladie, il sera possible de voir comment les organes respiratoires et le cœur ont sensiblement changé.

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Comment traite-t-on l'asthme chez les personnes âgées?

Les purines aideront à se débarrasser des spasmes bronchiques lors d'une attaque, ainsi qu'entre les attaques. Ceux-ci incluent, diprofilline, diafillin. Ils peuvent être utilisés par voie orale et sous forme d'aérosols.

Essayons de comparer avec l'adrénaline. Les avantages de leur nomination sont exprimés dans le fait que leur utilisation n'a pas de contre-indications pour des maladies telles que l'athérosclérose, les maladies coronariennes,. De plus, l'utilisation de médicaments dans ce groupe contribue à améliorer la circulation rénale et coronarienne. En raison de tout cela, ils sont populaires dans la pratique.

La nomination d'adrénaline contribue à l'élimination rapide des spasmes bronchiques et à l'arrêt des attaques. Mais, malgré cela, son objectif pour les non-jeunes doit être fait avec beaucoup de soin. Cela peut s'expliquer par le fait que les personnes âgées sont très sensibles à l'utilisation de médicaments hormonaux. Injectez de l'adrénaline par voie sous-cutanée ou intramusculaire uniquement dans des situations extrêmes. Lorsqu'une crise ne peut être arrêtée par d'autres moyens médicaux. Le dosage ne dépasse pas 0,2-0,3 ml d'une solution à 0,1%. S'il n'y a pas d'effet de l'adrénaline, sa réintroduction peut être effectuée au plus tôt 4 heures plus tard au même dosage. Une autre . Son utilisation garantit un effet moins rapide et plus durable. Il ne faut pas oublier que ce remède ne doit pas être prescrit aux personnes souffrant d'adénome de la prostate.

Des médicaments tels que la Novodrine, l'Isadrine, le Sulfate d'Orciprénaline ont une propriété bronchodilatatrice.

L'utilisation d'agents tels que la trypsine et la chymotrypsine dans les aérosols contribue à une meilleure sortie des expectorations du corps humain. Il n'y a qu'un mais. Peut provoquer une réaction allergique. Cela est dû, tout d'abord, au processus d'absorption des substances de protéolyse. Préliminaire à la veille de leur utilisation et pendant toute la durée du traitement, la nomination d'antihistaminiques est recommandée. Les bronchodilatateurs sont prescrits et utilisés pour améliorer les performances du système bronchique.

Les cholinolytiques sont considérés comme d'excellents médicaments. Ils aident le corps, qui ne perçoit pas l'éphédrine, l'isadrine. Il améliore également la sécrétion de mucus. Elle est associée à une coronaropathie, qui s'accompagne d'une bradycardie. Ceux-ci incluent des médicaments tels que troventol, atrovent, truvent.

Dans le traitement de l'asthme bronchique en combinaison avec d'autres médicaments sont utilisés. Comme la diazoline, la suprastine, la diphenhydramine, le tavegil, la diprazine.

Certains patients sont bien aidés par l'utilisation de la novocaïne. Il existe deux types d'administration de novocaïne - par voie intramusculaire (5 cubes d'une solution à 2%) et par voie intraveineuse (10 cubes d'une solution à 0,5%). Pour arrêter une crise, il sera utile d'utiliser un blocage unilatéral de la novocaïne selon A.V. Vishnevski. Il est déconseillé d'utiliser un blocus bilatéral. Parce qu'il provoque souvent des conséquences indésirables chez les patients qui en sont atteints. Par exemple, la circulation sanguine vers le cerveau est perturbée.

Il est interdit aux personnes âgées et âgées de prescrire des bloqueurs ganglionnaires. En raison du fait qu'une réaction hypotensive peut survenir. Si avec l'asthme bronchique il y a une angine de poitrine, l'utilisation de l'inhalation est recommandée pour les personnes âgées (oxyde nitreux 70-75% et oxygène 25-30%).

Lorsqu'une attaque survient, avec les bronchodilatateurs, les agents cardiovasculaires doivent être utilisés en permanence. Chez une personne âgée, lors d'une attaque, le système cardiovasculaire peut tomber en panne.

L'utilisation de l'hormonothérapie est un excellent résultat dans l'élimination et la prévention d'une attaque. Ce sont des analogues de la cortisone et de l'hydrocortisone. L'introduction de ces médicaments chez les personnes âgées doit être effectuée en respectant strictement les dosages. Trois fois moins que le dosage pour les jeunes. En cours de traitement, la plus petite dose possible est définie, ce qui donnera un effet. La durée de l'hormonothérapie ne dépasse pas 3 semaines. Parce qu'il y a un effet secondaire possible. L'utilisation de glucocorticoïdes peut être associée à des bronchodilatateurs. En cas de réinfection, les corticostéroïdes sont prescrits en association avec des antibiotiques. Cependant, même de petites doses de corticostéroïdes peuvent provoquer des effets secondaires chez les personnes âgées. De ce fait, ce type de médicament ne peut être utilisé que dans les conditions suivantes :

• La maladie est grave. Aucun autre médicament n'aide.
• L'état du patient s'est fortement détérioré en raison d'une maladie intercurrente.
• Avoir une condition asthmatique.

Un bon effet est l'utilisation de glucocorticostéroïdes en aérosol. Avec une petite dose du médicament, il est possible d'obtenir un effet clinique. Cela réduit la fréquence des effets secondaires. Afin de se débarrasser des crises aiguës, l'utilisation de médicaments hormonaux se fait par voie intraveineuse.

La crinoline-sodium ou intal est très appréciée dans le traitement de l'asthme bronchique. Il inhibe la dégranulation des mastocytes. Il ne permet pas aux matériaux médiateurs tels que l'histamine et la bradykinine de les quitter. C'est la présence de ces substances qui provoque l'inflammation et le bronchospasme. Ce médicament prévient le développement des crises d'asthme. Il est prescrit sous forme d'inhalations à la dose de 0,02 g 4 fois par jour. Dès que l'état du patient s'améliore, vous devez réduire à la fois la dose et le nombre d'inhalations par jour. Un résultat positif peut être obtenu après 2 à 4 semaines. La durée du traitement doit être longue.

Dans le processus de traitement de l'asthme bronchique, il est possible de détecter un allergène responsable de la maladie. Il doit être éliminé et une désensibilisation spécifique à cette substance est nécessaire. Les patients âgés ont une faible sensibilité à tous les allergènes. Par conséquent, il est très difficile d'identifier correctement l'un ou l'autre type d'allergène qu'ils contiennent.

Si une personne âgée souffre d'insuffisance cardiaque, il sera alors utile de lui prescrire des diurétiques, des glycosides cardiaques.

Pour les patients agités, il est préférable de prescrire un tranquillisant trioxazine. Et vous pouvez également utiliser de l'isoprotan, du métamyzil, du diazépam, de l'aminyl, du méprobamate, du chlordiazépoxide.

Les expectorants prescrits pour l'asthme bronchique comprennent l'acétylcystéine et. Plus la physiothérapie.

Bains de pieds épicés et chauds. Pour les personnes âgées, des exercices de respiration et des exercices de physiothérapie peuvent aider à se débarrasser de l'asthme bronchique. L'activité physique est assignée personnellement à chacun.