Signes morphologiques de prématurité. Les vaccins pour les bébés prématurés
Bébés prématurés : fréquence et causes des naissances prématurées. Caractéristiques anatomiques, physiologiques et neuropsychiques des bébés prématurés
Bébés prématurés- les enfants nés par rapport à l'âge gestationnel établi prématurément.
naissance prématurée- est la naissance d'un enfant avant la fin des 37 semaines complètes de grossesse ou avant 259 jours comptés à partir du premier jour du dernier cycle menstruel (OMS, 1977). Un enfant né prématurément est prématuré.
statistiques sur les naissances prématurées .
La fréquence des naissances prématurées = 3–15 % (moyenne − 5–10 %). Naissances prématurées en 2002 - 4,5%. Il n'y a pas de tendance à la baisse pour cet indicateur.
Parmi les enfants nés prématurément, on observe la morbidité et la mortalité les plus élevées. Ils représentent 50 à 75 % de la mortalité infantile et, dans certains pays en développement, près de 100 %.
Causes d'accouchement prématuré
socio-économique (salaire, conditions de vie, alimentation d'une femme enceinte) ;
sociobiologique (mauvaises habitudes, âge des parents, nocivité prof.) ;
clinique (pathologie extragénitale, maladies endocriniennes, menace, prééclampsie, maladies héréditaires).
Facteurs contribuant au retard de croissance fœtale et au travail prématuré (prématurité) Peut être divisé en 3 groupes :
manque ou insuffisance de soins médicaux avant et pendant la grossesse;
niveau d'éducation (moins de 9 classes) - affecte le niveau et le mode de vie, les traits de personnalité, le bien-être matériel;
faible niveau de vie et, par conséquent, sécurité matérielle et, par conséquent, conditions de vie insatisfaisantes, alimentation inadéquate de la future mère;
risques professionnels (travail physiquement difficile, prolongé, monotone, debout d'une femme enceinte);
naissance extraconjugale (surtout en cas de grossesse non désirée);
situation écologique défavorable;
jeune ou vieillesse de la femme enceinte (moins de 18 ans) et premier accouchement supérieur à 30 ans) ;
l'âge du père est inférieur à 18 ans et supérieur à 50 ans (en Europe) ;
mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie) de la future mère et du futur père;
petite taille, physique infantile d'une femme enceinte;
infantilisme génital, en particulier en association avec des troubles hormonaux (insuffisance du corps jaune, hypofonction ovarienne, insuffisance isthmo-cervicale) - jusqu'à 17% de toutes les naissances prématurées;
avortements et fausses couches antérieurs - entraînent une sécrétion inadéquate de l'endomètre, une collagénisation du stroma, une insuffisance isthmique-cervicale, une contractilité accrue de l'utérus, le développement de processus inflammatoires (endométrite, synéchie);
blessures mentales et physiques d'une femme enceinte (effroi, chocs, chutes et ecchymoses, haltérophilie, interventions chirurgicales pendant la grossesse - en particulier laparotomie);
maladies inflammatoires de la mère de nature aiguë et chronique, maladies infectieuses aiguës (accouchement au plus fort de la fièvre, ainsi que dans les 1 à 2 semaines suivant la guérison);
pathologie extragénitale, notamment avec des signes de décompensation ou d'exacerbation pendant la grossesse: cardiopathie rhumatismale, hypertension artérielle, pyélonéphrite, anémie, maladies endocriniennes (hypothyroïdie, thyrotoxicose, diabète sucré, hyperfonctionnement du cortex surrénalien, etc.), etc. flux sanguin utéroplacentaire, modifications dégénératives du placenta;
pathologie génitale;
pathologie de la grossesse: gestose tardive, néphropathie, conflit immunologique dans le système mère-placenta-fœtus;
anomalies dans le développement du placenta, cordon ombilical;
la fécondation in vitro;
grossesse multiple (environ 20 % de tous les bébés prématurés) ;
maladies fœtales : IUI, maladies héréditaires, malformations fœtales, incompatibilité isoimmunologique ;
l'intervalle entre les naissances est inférieur à 2 ans.
socio-économique:
socio-biologique:
clinique:
Causes de la prématurité peut être divisé selon un autre principe :
environnemental,
venant de la mère;
associé aux particularités du déroulement de la grossesse;
du côté du fœtus.
Classification de la prématurité
Dans la révision CIM X sous la rubrique R 07 " Troubles associés au raccourcissement de la grossesse, ainsi qu'au faible poids de naissance" La division des nouveau-nés prématurés est acceptée à la fois en poids et en âge gestationnel. La note dit: Lorsque le poids à la naissance et l'âge gestationnel sont établis, le poids à la naissance doit être préféré.
En fonction des indicateurs d'âge gestationnel et de poids corporel d'un bébé prématuré, 4 degrés de prématurité (3 semaines pour chacun des trois premiers degrés) :
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Degrés de prématurité |
par gestation |
par poids corporelà la naissance |
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je diplôme |
35 semaines - 37 semaines incomplètes (jusqu'à 259 jours) |
2500−2000 grammes |
bas |
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II degré |
32-34 semaines |
1999−1500 grammes |
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III degré |
profondément prématuré |
29-31 semaines |
1499−1000 grammes− poids corporel très faible |
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degré IV |
22-28 semaines |
999-500 grammes masse extrêmement faible (masse extrêmement faible) |
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Prématurité extrême− âge gestationnel inférieur à 22 semaines révolues (154 jours révolus).
La frontière entre fausse couche et prématuré à 22 semaines complètes (154 jours complets) de gestation est déterminé par le poids: 499 g - fausse couche, 500 g - nouveau-né prématuré.
Caractéristiques anatomiques, physiologiques et neuropsychiques des bébés prématurés
Caractéristiques anatomiques des bébés prématurés (signes extérieurs d'immaturité) :
la peau est fine et luisante, rouge foncé, comme translucide ;
sur le visage, le dos, les surfaces d'extension des membres, il y a une abondance de peluches primordiales - lanugo;
la couche de graisse sous-cutanée est amincie, à la suite de quoi la peau est ridée, il y a une tendance à l'œdème de la graisse sous-cutanée;
longueur du corps de 25 cm à 46 cm;
physique disproportionné (la tête est relativement grande : la grande taille verticale de la tête va de ¼ à ⅓ de la longueur du corps, le crâne cérébral prévaut sur celui du visage ; le cou et les membres inférieurs sont courts) ;
faible croissance des cheveux sur le front
le crâne est plus rond, ses os sont souples - non-fermeture des sutures crâniennes, les fontanelles petites et latérales sont généralement ouvertes;
les oreillettes sont molles, près du crâne;
les ongles n'atteignent souvent pas le bout des doigts, les plaques à ongles sont molles;
lieu de décharge bas du cordon ombilical, en dessous du milieu du corps;
sous-développement des organes génitaux : chez les filles, la fente génitale est béante, c'est-à-dire que les petites lèvres ne sont pas couvertes par les grandes lèvres (du fait du sous-développement des grandes lèvres et de l'hypertrophie relative du clitoris), chez les garçons, les testicules ne sont pas abaissés dans le scrotum (chez les enfants extrêmement immatures, le scrotum est généralement sous-développé) .
Caractéristiques physiologiques du corps d'un bébé prématuré (signes fonctionnels d'immaturité):
du côtésystèmes nerveux et musculaire - syndrome dépressif :
hypotension musculaire, léthargie, somnolence, réponse retardée aux stimuli, cri ou grincement faible et silencieux,
la prédominance de l'activité sous-corticale (due à l'immaturité du cortex cérébral) : les mouvements sont chaotiques, des frissons, des tremblements des mains, un stop clonus peuvent être notés,
imperfection de la thermorégulation (production de chaleur réduite et transfert de chaleur accru : les enfants se refroidissent et surchauffent facilement, ils n'ont pas une élévation de température adéquate pour un processus infectieux),
faible gravité, extinction rapide ou absence des réflexes physiologiques de la période néonatale,
faible intensité de succion;
du côtésystème respiratoire :
grande labilité de la fréquence et de la profondeur de la respiration avec tendance à la tachypnée (36 - 72 par minute, en moyenne - 48 - 52), son caractère superficiel,
pauses respiratoires fréquentes (apnée) de durée variable (5-12 secondes);
halètements (mouvements respiratoires convulsifs avec difficulté à inspirer);
pendant le sommeil ou le repos peuvent être observés : respiration Type Biote(alternance correcte de périodes d'apnée avec des périodes de mouvements respiratoires de même profondeur), respiration Type Cheyne-Stokes(respiration périodique avec des pauses et une augmentation progressive, puis une diminution de l'amplitude des mouvements respiratoires);
atélectasie primaire;
cyanose;
du côtédu système cardio-vasculaire :
baisse de la pression artérielle dans les premiers jours de la vie (75/20 mm Hg avec une augmentation dans les jours suivants à 85/40 mm Hg ;
labilité de la fréquence cardiaque avec tendance à la tachycardie (jusqu'à 200 battements par minute, en moyenne - 140 - 160 battements / min);
le phénomène d'embryocardie (rythme cardiaque, caractérisé par des pauses de durée égale entre le ton I et II et entre le ton II et I);
tonalités cardiaques étouffées, dans les premiers jours de la vie, des bruits sont possibles en raison du fonctionnement fréquent des shunts embryonnaires (conduit botall, fenêtre ovale);
dystonie vasculaire - la prédominance de l'activité de la division sympathique du système nerveux autonome - toute irritation provoque une augmentation du rythme cardiaque, une augmentation de la pression artérielle;
Symptôme Arlequin (ou symptôme Finkelstein): dans la position de l'enfant sur le côté, on observe une coloration inégale de la peau: la moitié inférieure est rose, la moitié supérieure est blanche, ce qui est dû à l'immaturité de l'hypothalamus, qui contrôle l'état du tonus capillaire de la peau ;
du côtésystème digestif :
diminution de la tolérance alimentaire : faible activité protéolytique des enzymes du suc gastrique, production insuffisante d'enzymes pancréatiques et intestinales, acides biliaires,
augmentation de la perméabilité de la paroi intestinale;
prédisposition aux flatulences et à la dysbactériose;
sous-développement de la partie cardiaque de l'estomac (béance du cardia - tendance à la régurgitation);
du côtésystème urinaire :
faible filtration et fonction osmotique des reins;
du côtéSystème endocrinien :
diminution de la capacité de réserve de la glande thyroïde - tendance à l'hypothyroïdie transitoire;
du côtémétabolisme et homéostasie − propension à :
hypoprotéinémie,
hypoglycémie,
hypocalcémie,
hyperbilirubinémie,
acidose métabolique;
du côtésystème immunitaire :
faible niveau d'immunité humorale et facteurs de protection non spécifiques.
Signes morphologiques de prématurité :
grande taille verticale de la tête (⅓ de la longueur du corps, à terme - ¼),
la prédominance de la taille du crâne cérébral sur le facial,
ouvrir les petites fontanelles latérales et les sutures du crâne,
faible croissance des cheveux sur le front
oreilles douces,
lanugo abondante,
amincissement de la graisse sous-cutanée,
l'emplacement de l'anneau ombilical sous le milieu du corps,
sous-développement des ongles
Signes fonctionnels de prématurité :
faible tonus musculaire (pose de grenouille);
faiblesse des réflexes, cri faible;
tendance à l'hypothermie;
la perte de poids maximale en 4 à 8 jours de vie et de 5 à 12 % est restaurée en 2 à 3 semaines ;
érythème physiologique prolongé (simple);
jaunisse physiologique - jusqu'à 3 semaines. - 4 semaines;
période d'adaptation précoce = 8 jours. -14 jours,
période d'adaptation tardive = 1,5 mois. - 3 mois;
les taux de développement sont très élevés : l'indice de croissance de masse est comparé à 1 an (par rapport à ceux à terme), chez les grands prématurés (<1500 г) - к 2-3 годам;
dans le développement neuropsychique, à l'âge de 1,5 ans, ils rattrapent ceux à terme, à condition qu'ils soient en bonne santé. Dans 20% des cas avec une masse de 1500 g et< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Caractéristiques du déroulement de la période néonatale chez les prématurés
La période d'adaptation précoce chez les bébés prématurés est de 8 à 14 jours, la période néonatale dure plus de 28 jours (jusqu'à 1,5 à 3 mois).Par exemple, si un enfant est né à l'âge gestationnel de 32 semaines, puis à 1 mois de vie son âge gestationnel sera de 32 + 4 = 36 semaines.
La perte de poids physiologique dure plus longtemps - 4 à 7 jours et s'élève à 10 - 14%, sa récupération se produit au bout de 2 à 3 semaines de vie.
90 à 95 % des bébés prématurés ont ictère néonatal du prématuré, plus prononcé et plus long qu'à terme (peut durer jusqu'à 3-4 semaines).
La crise hormonale et l'érythème toxique sont moins fréquents que chez les nourrissons nés à terme.
Une augmentation du tonus musculaire des fléchisseurs apparaît généralement en 1 à 2 mois de vie.
Chez les bébés prématurés en bonne santé pesant jusqu'à 1500 g, la capacité de téter apparaît dans les 1 à 2 semaines de vie, avec un poids de 1500 à 1000 g – à 2–3 semaines de vie, moins de 1000 g – au mois de vie .
Le taux de développement des bébés prématurés est très élevé. La plupart des bébés prématurés rattrapent leurs pairs de 1 à 1,5 ans en termes de poids et de taille. Les enfants de très faible poids à la naissance (moins de 1500 grammes - très prématurés) accusent généralement un retard de développement physique et neuropsychique jusqu'à 2-3 ans. Chez 20 % des bébés grands prématurés, il existe des lésions organiques du système nerveux central (paralysie cérébrale, audition, vision, etc.).
La prévention de la prématurité consiste à :
facteurs socio-économiques;
planification familiale;
traitement de la pathologie extragénitale avant la grossesse ;
traitement de l'infection urogénitale;
consultation dans les polycliniques « mariage et famille » ;
greffe de suspension lymphatique (150 ml) pendant ou en dehors de la grossesse;
culture sexuelle.
Le critère déterminant de la prématurité est l'âge gestationnel. Les paramètres de développement physique et même le degré de maturité morphologique et fonctionnelle ne sont pas des critères de diagnostic de la prématurité, car ils peuvent ne pas correspondre à l'âge gestationnel. Les bébés prématurés pèsent souvent plus de 2500 g à la naissance.
Actuellement, il n'y a pas de degrés de prématurité. Lors de la formulation d'un diagnostic, l'âge gestationnel (en jours ou en semaines) et la nature du poids corporel à la naissance (faible - 2499-1500 g, très faible - 1499-1000 g, extrêmement (extrêmement) faible - 999-500 g) sont indiqué.
Évaluation des indicateurs de développement physique.
L'évaluation des indicateurs de développement physique des nourrissons prématurés, nés à terme et post-terme est effectuée à l'aide de tableaux de pourcentages ou d'indicateurs statistiques moyens (écarts stigmaux). Des paramètres de développement physique tels que le poids et la longueur du corps, la circonférence de la tête, de la poitrine et de l'abdomen sont évalués.
Évaluation du degré de maturité morphologique et fonctionnelle. La maturité d'un nouveau-né est déterminée par l'ensemble des signes morphologiques (cliniques) et fonctionnels en relation avec l'âge gestationnel.
La maturité est comprise comme la préparation des organes et des systèmes de l'enfant à assurer son existence extra-utérine.
Un bébé né à terme et en bonne santé est considéré comme mature, dans lequel l'état morphologique et fonctionnel des organes et des systèmes correspond à son âge gestationnel. Tous les bébés prématurés sont immatures par rapport aux bébés nés à terme. Dans le même temps, ils peuvent être suffisamment matures sur le plan fonctionnel pour leur âge gestationnel, mais leurs organes et systèmes sont incapables d'assurer leur existence dans la vie extra-utérine. Il peut également y avoir des nourrissons immatures parmi les nouveau-nés nés à terme. Il s'agit d'enfants dont la maturité morphologique et fonctionnelle est inférieure à leur âge gestationnel. L'âge gestationnel est déterminé par les obstétriciens-gynécologues lors d'un examen objectif d'une femme enceinte (mouvement fœtal, hauteur du fond de l'utérus, dernière menstruation, diagnostic échographique).
Le degré de maturité morphologique du bébé est déterminé par un ensemble de signes extérieurs :
les proportions corporelles, la densité des os du crâne et la taille des fontanelles, la présence d'une lubrification d'origine à la naissance, le développement des glandes mammaires, la forme des oreillettes, l'état de la peau, l'exécution de l'ongle lit avec la plaque à ongles, etc.
En 1971, Petruss a proposé un tableau d'évaluation du degré de maturité, qui comprend cinq caractéristiques morphologiques externes : 1) oreillette ; 2) le diamètre de l'aréole des mamelons ; 3) stries des pieds ; 4) organes génitaux externes ; 5) couleur de peau (tableau). Chacun de ces signes est estimé de 0 à 2 points. Le score obtenu est additionné à 30. Le résultat final correspond au degré de maturité morphologique du nouveau-né. S'il correspond à l'âge gestationnel, le bébé est mature pour son âge gestationnel. Tous les bébés prématurés sont immatures, alors qu'ils peuvent être suffisamment matures pour leur âge gestationnel, mais incapables de vie extra-utérine.
Tableau d'évaluation du degré de maturité du nouveau-né
| panneaux | |||
| Cuir | Rouge, oedémateux, | rouge, | Rose |
| mince | pâteux | ||
| Auricule | informe, | Disponibilité | solide, |
| doux | curl et off | formalisé | |
| l'absence d'anti- | |||
| spire | |||
| striation | 1-2 lignes dans le distal | 1/2 distale | Presque |
| arrêter | département | département | pleinement |
| Sein | point rose | Diamètre | Diamètre |
| mamelon de l'aréole | mamelon de l'aréole | ||
| moins de 5 millimètres | plus de 5 millimètres | ||
| Extérieur | Testicules dans l'inguinal | Testicules à l'entrée | testicules dans |
| organes sexuels | canaux | dans le scrotum | scrotum |
| chez les garçons | |||
| Extérieur | Petit génital | isométrique | Grande |
| organes sexuels | les lèvres prédominent | grand et | lèvres |
| chez les filles | sur le grand | petit génital | couvrir |
| béance génitale | lèvres | petit | |
| lacunes, hypertrophie | |||
| clitoris déchiré |
La maturité fonctionnelle d'un nouveau-né est déterminée par la maturité des systèmes vitaux :
CNS - la présence et la gravité de la succion, de la déglutition et d'autres réflexes de la période néonatale, en maintenant sa propre température corporelle à un régime de température adéquat de l'environnement;
Organes respiratoires - le rythme correct de la respiration, l'absence d'apnée et de cyanose;
système cardiovasculaire - le rythme correct des contractions cardiaques, il n'y a pas de trouble de la microcirculation, le fonctionnement normal des autres organes et systèmes
Caractéristiques fonctionnelles du corps d'un bébé prématuré
| Système | Caractéristiques fonctionnelles |
| Nerveux Respiratoire Circulatoire Digestif Urinaire Immunitaire | Syndrome d'oppression : léthargie, somnolence, pleurs faibles, diminution du tonus musculaire et des réflexes physiologiques ; imperfection de la thermorégulation Atélectasie primaire des poumons, labilité de la fréquence et de la profondeur de la respiration, apnées fréquentes Labilité du rythme cardiaque, dystonie vasculaire, bruits dus au fonctionnement des communications fœtales Diminution de la tolérance alimentaire, augmentation de la perméabilité de la muqueuse intestinale Faible filtration, réabsorption , concentration et fonctions de sécrétion Faible niveau de facteurs protecteurs cellulaires et non spécifiques |
Caractéristiques du déroulement de la période néonatale chez les bébés prématurés.
Les bébés prématurés ont des caractéristiques de manifestation de certaines conditions limites. La perte physiologique maximale de poids corporel est observée entre le 4 et le 7e jour de la vie et peut être de 5 à 12%, la restauration du poids corporel se produit entre 2 et 3 semaines de vie. L'ictère physiologique peut persister jusqu'à 3 à 4 semaines. La manifestation d'une crise sexuelle chez les bébés prématurés est inhabituelle. Un érythème toxique est possible chez les prématurés dont l'âge gestationnel est compris entre 35 et moins de 37 semaines. La période néonatale chez les bébés prématurés dure plus de 28 jours (jusqu'à 1,5 à 3 mois). Si un bébé est né à 32 semaines de gestation, alors à 1 mois de vie, son âge gestationnel sera de 32 + 4 = 36 semaines.
Le taux de développement des bébés prématurés est très élevé. Dans la plupart d'entre eux, les indicateurs de poids et de taille à la fin de la 1ère année de vie sont comparés à ceux des pairs à terme, chez les bébés très prématurés (moins de 1500 g) - de 2 à 3 ans. Dans le développement neuropsychique, à l'âge de 1,5 ans, les bébés prématurés rattrapent leurs pairs à terme, à condition qu'ils soient en bonne santé. Il faut tenir compte du fait que chez 60 à 80 % des grands prématurés, il existe des lésions organiques du système nerveux central (paralysie cérébrale, hydrocéphalie, schizophrénie, épilepsie), de l'ouïe, de la vision, etc.
Étapes de l'allaitement des bébés prématurés.
L'allaitement des bébés prématurés est effectué dans des institutions où des conditions spéciales sont créées. Elle peut être en 2 temps : maternité hôpital - domicile. Les prématurés d'un poids corporel de 2300 (2200) g ou plus sont soignés en 2 étapes, dont l'état au moment de la sortie est satisfaisant, les nourrissons prennent régulièrement du poids et maintiennent leur température corporelle. La sortie de ces enfants de la maternité est effectuée le 7-8ème jour de la vie.
Les bébés prématurés moins mûrs et malades sont pris en charge dans un système en 3 étapes : maternité - services spécialisés pour l'allaitement des prématurés - domicile.
Le transfert vers des services spécialisés s'effectue au 3ème jour sans pathologie chirurgicale infectieuse et aiguë. La durée de l'allaitement en deux temps est de 1 à 3 mois.
Prise en charge des nouveau-nés prématurés au stade I (maternité) :
1) création d'un régime de température optimal. Dans le service des enfants, où les bébés prématurés sont allaités, il est nécessaire de maintenir une température de 24-26 (28) ° C. La température corporelle d'un nouveau-né prématuré doit se situer entre 36,4 et 37,0 °C. Méthodes d'allaitement des bébés prématurés - lit, coussin chauffant ou incubateur. Les enfants nés en asphyxie, avec une blessure à la naissance, avec un poids corporel de 2000 g ou moins, incapables de maintenir leur propre température corporelle, avec des syndromes oedémateux et d'aspiration, avec un syndrome de détresse respiratoire (RDS) stade II-III, dans des conditions sévères sont placé dans l'incubateur en raison de diverses pathologies de la période néonatale;
2) assurer une alimentation rationnelle. Les bébés prématurés sont allaités, à partir d'une corne, à travers un tube, par voie parentérale. Les indications de l'alimentation par sonde sont : régurgitation, prise de poids lente, RDS 5 points, ventilation mécanique, malformations congénitales étendues du palais dur et mou, réflexes de succion et de déglutition faibles ou leur absence.
La nutrition parentérale est prescrite pour les vomissements, une courbe de poids plate ou négative, la parésie intestinale, si le volume résiduel de nourriture avant l'alimentation est supérieur à 1 ml / kg, pour la pathologie chirurgicale du tractus gastro-intestinal, etc. les formules suivantes :
· Romel : (et + 10) x masse, g : 100 ; 4 pour un repas : 3 x m x p, où m est le poids corporel ; et - une journée de vie. Les formules ci-dessus sont utilisées jusqu'au 14e jour de vie;
Khazanov: de 0 à 2 semaines - 1/7 poids corporel, g, de 2 à 4 semaines - 1/6 poids corporel, à partir de 4 semaines - 1/5 poids corporel, g;
Si les bébés prématurés sont sous alimentation artificielle ou mixte, les préparations pour nourrissons suivantes sont recommandées : "Robolakt" ou "Linolac" à la 1ère semaine de vie pour les bébés prématurés pesant 1500 g ou moins, suivi d'une transition vers des mélanges adaptés ("Prepilty" , "Pregumana" , "Novolakt-MM", "Enfalakt"). À partir de 1,5 à 2 mois, il est nécessaire d'inclure des mélanges de lait caillé (jusqu'à 40%) dans l'alimentation des bébés prématurés. Avec un poids d'un bébé prématuré de 2000 g ou plus, les 1ers aliments complémentaires sont administrés 1 à 2 semaines plus tôt que pour ceux à terme ; avec un poids inférieur à 1500 g, les premiers aliments complémentaires sont introduits 1 à 2 mois plus tard par rapport à leurs pairs à terme. Selon les recommandations de l'OMS, les bébés prématurés de moins de 6 mois ne doivent être allaités qu'au sein ;
3) prévention des infections. Les mesures de prévention de l'infection comprennent: le respect du régime sanitaire et épidémiologique, l'administration de colostrum dans la salle d'accouchement, l'ensemencement de la flore du conduit auditif externe, l'ensemencement de sang et de méconium pour la stérilité, l'alimentation avec du lait natif ou maternel additionné de lysozyme, prescrire des eubiotiques. Les bébés prématurés avec un groupe à haut risque pour le développement d'une pathologie infectieuse se voient prescrire une antibiothérapie et des immunoglobulines.
Humain. Le changement des tentes à oxygène, des cathéters nasaux, des circuits respiratoires est effectué toutes les 12 heures, des incubateurs - 72 heures.
Tâches du stade II (département spécialisé):
1) fourniture de soins médicaux et préventifs ; 2) effectuer des travaux sanitaires et éducatifs; 3) la réadaptation (médicale, orthopédique, orthophonique, sociale).
Tâches du stade III (polyclinique):
1) examen clinique ; 2) réhabilitation ; 3) travaux sanitaires et éducatifs.
Examen médical. L'examen d'un bébé prématuré est effectué dans un délai d'un jour à compter de la date de sortie. Au 1er mois de la vie, un bébé prématuré est examiné par le pédiatre local chaque semaine, 1 fois est examiné par le chef de service. Au cours des six premiers mois de la vie, un bébé prématuré est examiné deux fois par mois à domicile. A partir du 2ème semestre - une fois par mois dans une polyclinique. Lors de l'observation au dispensaire, une évaluation du développement physique et neuropsychique est réalisée.
Gain de poids:
1er mois Stade I-II - 400 g Stade III-IV - 300 g;
2-10e I-II - 700 g III-IV - 600 g;
11-12ème mois 141 stades - 500 g Stade INU - 400 g.
hauteur du corps :
je quart 3-5 cm;
II quart 3-2,5 ; W-D/quart 1-1,5 cm.
Augmentation du tour de tête : jusqu'à 3 mois 1,5-2 cm ;
à partir du 4ème mois pas plus de 1 cm.
maintenir l'allaitement maternel;
· 4 augmentation de la réactivité immunologique de l'organisme (gymnastique, massage, promenades au grand air, raffermissement) ;
prévention du rachitisme et de l'anémie ferriprive;
prévention des infections (calendrier vaccinal individuel) ;
Même les bébés nés à terme rendent souvent leurs parents très inquiets pour leur santé. Que dire de ces petits "pressés" qui se sont dépêchés de "sortir" plus tôt que prévu. En effet, les parents de bébés prématurés sont confrontés à de graves maladies infantiles potentielles et à des complications dont ils devraient au moins être conscients. Comme dans ce beau et juste dicton : "Informé veut dire déjà armé"...
Souvent, les bébés prématurés sont placés dans des incubateurs spéciaux, où un régime spécial de température, d'humidité et d'oxygène est maintenu.
Caractéristiques des bébés prématurés
Les bébés nés avant la 37e semaine de grossesse sont considérés comme prématurés. Ces enfants traverseront une période très difficile au cours des premiers mois de leur «première» vie - après tout, ils devront non seulement rattraper intensément leurs pairs, mais aussi résister courageusement à de nombreuses pathologies potentiellement dangereuses. Parlons en détail des plus courantes d'entre elles.
Souvent, après la naissance, les bébés prématurés sont placés à l'hôpital pendant un certain temps, dans des unités de soins intensifs, où les néonatologistes surveillent de près leur santé et prennent également des mesures pour soigner les bébés prématurés.
Le temps qu'un bébé né prématurément passera à l'hôpital pour grandir et téter dépend directement de sa "petite" naissance. En moyenne, dans les cliniques russes, dans les unités de soins intensifs pour bébés prématurés, les bébés passent de 15 à 45 jours.
De nombreux bébés prématurés n'ont pas de réflexe de succion pendant un certain temps - ces bébés sont nourris à l'aide d'une sonde spéciale. Certains ne peuvent pas respirer par eux-mêmes - ils sont connectés à l'équipement approprié.
Au plus caractéristiques importantes des bébés prématurés rapporter:
- système nerveux central (SNC) immature, qui se traduit par la léthargie de l'enfant, des mouvements chaotiques des bras et des jambes et l'absence de réflexe de succion;
- système gastro-intestinal non formé, volume excessivement petit de l'estomac et muscles intestinaux sous-développés;
- capacité immature de thermorégulation (c'est pourquoi la plupart des bébés prématurés doivent rester dans des incubateurs chauds et humides);
- système respiratoire non développé (chez les bébés très prématurés, en règle générale, au moment de la naissance, les poumons ne sont pas capables de s'ouvrir et de se remplir d'air par eux-mêmes), ce qui se traduit par une respiration "déchirée" superficielle et par un arrêt respiratoire en cas de surcharge (par exemple, à cause des pleurs);
- peau immature très vulnérable aux germes et facilement blessée même avec un toucher normal.
Un bébé prématuré est sous la surveillance constante des néonatologistes de l'unité de soins intensifs jusqu'à ce que ses indicateurs vitaux et physiques se rapprochent des normes d'un enfant né à temps.
Et, bien sûr, en plus d'allaiter et d'élever des bébés prématurés dans les hôpitaux, ils subissent également un examen médical approfondi pour identifier les maladies graves. Ainsi, chez les bébés prématurés, les pathologies suivantes se manifestent le plus souvent :
Poumons sous-développés et pathologie respiratoire
Chez la plupart des bébés, les poumons se forment à 36 semaines de gestation. Bien qu'il y ait des exceptions, car le développement de chaque enfant est individuel. Si la mère sait déjà que le bébé naîtra prématurément, elle peut ordonner une procédure d'amniocentèse (prélèvement d'un échantillon de liquide amniotique pour des tests de laboratoire), qui peut être utilisée pour vérifier le niveau de maturité des poumons du fœtus. Dans certains cas, les mères peuvent recevoir des injections de stéroïdes avant l'accouchement pour accélérer la formation de poumons chez le fœtus. Un bébé prématuré dont les poumons ne sont pas encore formés risque les complications suivantes :
- Syndrome de détresse respiratoire, ce qui provoque chez l'enfant une respiration rapide et irrégulière. Dans ce cas, l'allaitement d'un bébé prématuré est effectué en apportant de l'oxygène supplémentaire aux poumons (par un appareil d'assistance respiratoire), ou en utilisant un respirateur, ou en créant une pression positive constante dans les voies respiratoires, ou par intubation trachéale. Dans les cas graves, le nourrisson reçoit des doses d'un surfactant dont les poumons manquent.
- Tachypnée transitoire du nouveau-né, c'est-à-dire une respiration rapide et peu profonde. Cette condition peut être observée chez les nourrissons prématurés et nés à terme. Dans ce cas, allaiter un bébé prématuré se passe généralement sans intervention médicale et prend plusieurs jours. Jusqu'à ce que la respiration du nouveau-né soit revenue à la normale, une alimentation intraveineuse est utilisée.
- Dysplasie broncho-pulmonaire des poumons survient lorsque les poumons d'un nouveau-né sont endommagés. Malheureusement, lorsque les prématurés sont traités avec un ventilateur, leurs poumons, en raison de leur faiblesse, ne peuvent pas toujours supporter la pression constante générée par le ventilateur. Les bébés prématurés qui ont été placés sous ventilateur pendant plus de vingt-huit jours présentent un risque élevé de développer un trouble borderline.
Pneumonie chez les bébés prématurés
Une autre conséquence grave à laquelle les bébés prématurés sont souvent confrontés est la pneumonie. Elle est causée par une infection dans la région des poumons qui est impliquée dans l'échange de dioxyde de carbone et d'oxygène. L'inflammation qui en résulte réduit la quantité d'espace disponible pour l'échange d'air. Cela peut conduire au fait que le corps de l'enfant ne recevra pas d'oxygène en quantité suffisante.
Dans ce cas, le traitement des bébés prématurés comprendra des antibiotiques, ainsi que l'apport d'oxygène supplémentaire au corps et l'intubation. Si la pneumonie n'est pas traitée à temps, elle peut évoluer en une infection mortelle ou entraîner une septicémie ou.
Apnée et bradycardie
L'apnée du sommeil et la bradycardie sont également des maladies très courantes chez les bébés prématurés. L'apnée est une courte pause dans la respiration. Dans les hôpitaux, les spécialistes sont toujours prêts à faire face à cette situation : si un bébé prématuré développe une respiration irrégulière et que les pauses atteignent 10 à 15 secondes, une alarme retentira dans l'unité de soins intensifs où il allaite, appelant les médecins à l'aide.
La bradycardie est une diminution de la fréquence cardiaque. Le scénario est le même : si le pouls d'un bébé prématuré tombe en dessous de 100 battements par minute, une alarme se déclenche également.
Un équipement spécial dans les services d'allaitement des bébés prématurés 24 heures sur 24 surveille tous les signes vitaux des bébés.
Habituellement, une légère tape dans le dos d'un nouveau-né aide à lui « rappeler » de recommencer à respirer et augmente également le rythme cardiaque. Mais parfois, le bébé a besoin d'une aide spécialisée plus sérieuse.
Infections chez les bébés prématurés
Les bébés ordinaires nés à temps sont protégés de la plupart des infections non seulement par le lait maternel et l'immunité partielle de la mère, mais également par deux organes vitaux - la peau et le système respiratoire. Les deux empêchent normalement la pénétration de nombreux virus et bactéries dans l'organisme vulnérable. Mais un bébé prématuré a un certain sous-développement - à la fois le système respiratoire et la maturité de la peau.
Le risque élevé d'infections chez les bébés prématurés est la deuxième raison pour laquelle ces bébés sont gardés dans des couveuses pendant un certain temps. Ces lits d'incubateur créent non seulement un climat favorable autour des enfants, mais les protègent également des infections.
Hémorragie intraventriculaire (HIV)
Les bébés nés avant la 34e semaine font face à un risque accru d'hémorragie intraventriculaire dans le cerveau. Le fait est que pendant l'accouchement, la pression dans les vaisseaux sanguins change si radicalement que les vaisseaux faibles ne peuvent pas y faire face. À l'avenir, l'IVH peut entraîner des complications telles que la paralysie cérébrale, un retard mental et des difficultés d'apprentissage.
Une hémorragie intracrânienne survient chez environ un enfant sur trois né entre 24 et 26 semaines de gestation. Si le travail prématuré est inévitable, le médecin peut prescrire des médicaments à la femme enceinte pour réduire le risque d'hémorragie intracrânienne grave chez les nouveau-nés.
Rétinopathie du prématuré
Il s'agit d'une maladie extrêmement dangereuse qui affecte les vaisseaux et les capillaires sous-développés dans les yeux des bébés prématurés. La rétinopathie du prématuré peut être légère sans défauts visibles, ou elle peut être sévère avec la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (néovascularisation) et conduire à un décollement de la rétine et parfois même à la cécité.
La rétinopathie, qui à l'avenir peut évoluer vers une forte myopie chez un enfant, est l'une des maladies les plus dangereuses et les plus courantes chez les bébés prématurés.
Lors du traitement d'une rétinopathie légère, le médecin peut prescrire une cure de gouttes spéciales (préparations vitaminées ou hormonales). Dans les cas difficiles, ils ont recours à une intervention chirurgicale dont le but est d'arrêter le décollement de la rétine. et .
Il n'y a aucune raison d'adoucir la réalité - dans la plupart des cas, un bébé prématuré et ses parents seront confrontés à de graves épreuves au cours de la première année de la vie d'un bébé. Mais cela ne signifie pas qu'un bébé prématuré est voué à une existence douloureuse, à une mauvaise santé chronique et à de nombreuses pathologies.
Avec des soins attentifs et respectueux, en présence de patience et d'amour, avec l'aide d'une intervention médicale adéquate et opportune, les bébés prématurés non seulement "rattrapent" rapidement le développement de leurs pairs, mais à l'avenir, ils ne diffèrent pas d'eux .
Jugez par vous-même : dans la Russie moderne, pour cent nouveau-nés, il y a 7 bébés prématurés. Et si vous rencontrez ces enfants de plus de deux ans, vous ne pourrez probablement pas déterminer lequel d'entre eux est né à temps et lequel s'est un peu précipité vers une nouvelle vie ...
Neuf mois de grossesse… En prévision du bébé, la future maman compte les jours, mais voici une surprise : le bébé a décidé de naître plus tôt !
Heureusement, pour la médecine moderne, la naissance de bébés prématurés n'est plus aussi problématique qu'avant. Que sont-ils, les bébés prématurés, et quelles sont leurs caractéristiques ?
Selon les critères de l'OMS, un bébé né après 22 semaines de grossesse et avec un poids corporel supérieur à 500 g est viable, tandis que l'allaitement des bébés prématurés est possible.
Quels bébés sont considérés comme prématurés ?
Un bébé prématuré est un bébé né entre 22 et 37 semaines de gestation, pesant moins de 2500 g et mesurant moins de 45 cm.
Guidés par ces indicateurs, différents degrés de gravité de la prématurité sont déterminés :
Les nouveau-nés pesant de 900 à 500 g sont des bébés prématurés avec un poids corporel extrêmement faible, le plus souvent ce sont des bébés très prématurés en termes d'âge gestationnel. Pour ces enfants, très probablement, des problèmes de santé et des conséquences futures sont possibles.
Même si le poids d'un bébé prématuré est plus ou moins normal, l'âge gestationnel est considéré comme un indicateur plus fiable et stable.
Pourquoi le bébé est-il né prématurément
La question de savoir pourquoi les bébés prématurés naissent et comment en prendre soin est l'une des plus discutées dans la pratique obstétricale et néonatologique.
Les principaux facteurs étiologiques de la prématurité comprennent :
- l'âge d'une femme enceinte est inférieur à 18 ans ou le premier accouchement chez une femme de plus de 30 ans;
- curieusement, cela est également influencé par l'âge du père - moins de 18 ans ou plus de 50 ans (dans les pays européens);
- l'intervalle entre les naissances est inférieur à 2 ans;
- inflammatoire aiguë ou exacerbation de maladies chroniques de la mère;
- stress émotionnel;
- évolution pathologique de la grossesse;
- malnutrition ou alimentation déséquilibrée de la future mère;
- mauvaises habitudes de la future mère et du futur père - tabagisme, alcoolisme, toxicomanie);
- risques professionnels - travail physique pénible, séjour monotone dans une position forcée, travail debout, influence de substances toxiques;
- conditions matérielles et de vie insatisfaisantes d'une femme enceinte;
L'absence ou l'infériorité des soins médicaux avant et pendant la grossesse joue également un rôle important.
Manifestations externes de la prématurité
Outre le fait que le bébé prématuré diffère par son poids et son âge gestationnel, il existe également des manifestations externes.
Prise de poids et taille.
Ainsi, les principaux signes d'un bébé prématuré:
- la peau du bébé est ridée, rouge foncé;
- la graisse sous-cutanée est presque totalement absente (son absence explique simplement la couleur de la peau du bébé);
- les oreillettes sont douces, souples ;
- beaucoup de poils de vellus qui couvrent le visage, les membres et le dos ;
- emplacement bas du nombril;
- sous-développement des organes génitaux - chez les filles, les petites lèvres ne sont pas couvertes par les grandes, chez les garçons - les testicules ne sont pas abaissés dans le scrotum;
- non-fermeture des sutures crâniennes ;
- les couronnes grandes, petites et latérales sont ouvertes.
Les normes d'un bébé prématuré, bien sûr, diffèrent de celles avec lesquelles les enfants naissent habituellement, mais avec le temps, cette différence diminue, puis disparaît complètement.
Caractéristiques des premiers enfants
La condition physique des nouveau-nés prématurés.
Chez les enfants nés prématurément, tous les organes et systèmes sont en retard de développement. Par conséquent, le traitement des bébés prématurés prend en compte toutes les caractéristiques d'âge.
La formation du tissu pulmonaire n'étant pas terminée, l'introduction de surfactant est obligatoire - un médicament qui empêche l'effondrement des alvéoles pulmonaires et les aide à se redresser. Si la dose de surfactant est insuffisante, l'enfant peut présenter une insuffisance respiratoire.
Étant donné que le surfactant naturel commence à être produit chez un enfant pesant au moins 500 g, il existe donc un dosage pour chaque degré de prématurité. Plus l'âge gestationnel du nouveau-né est bas, plus la carence en surfactant est élevée, ce qui signifie plus la probabilité de pathologie pulmonaire est élevée.
De plus, les caractéristiques suivantes se retrouvent souvent dans la pratique :
- Rythme respiratoire incohérent chez les bébés prématurés. Lorsque le bébé est agité, il peut avoir une tachypnée (respiration rapide) - environ 60 à 80 respirations par minute, au repos, le bébé respire moins souvent. Il est tellement instable qu'il peut parfois s'arrêter.
- Les bébés nés prématurément ne savent pas s'adapter aux changements environnementaux, donc la température d'un bébé prématuré est instable, ils sont sujets à l'hypothermie ou à la surchauffe.
- L'activité cardiaque du bébé dépend également de l'environnement - dans une pièce trop chaude, l'enfant devient agité, les contractions cardiaques deviennent plus fréquentes, la tachycardie peut augmenter jusqu'à 200 battements/min. Si le bébé a froid, le cœur ralentit également.
- L'imperfection du système nerveux entraîne l'apparition de divers symptômes neurologiques. Si le bébé se développe bien à l'avenir, les symptômes neurologiques disparaissent progressivement. Le développement des bébés prématurés est en retard d'environ 1 à 2 mois par rapport à leurs pairs nés à terme.
- Le gain de poids chez les bébés prématurés est également différent. La perte de poids physiologique se rétablit plus lentement, ce processus peut prendre 2 à 3 semaines, car chez ces enfants, les réflexes de déglutition et de succion inconditionnés sont peu développés ou peuvent même être absents. À l'avenir, les enfants prendront également du poids plus lentement que leurs pairs "urgents".
- De plus, en raison de l'immaturité du système digestif, ses violations se produisent souvent, ce qui se manifeste par une dyspepsie, une colite et une dysbiose intestinale. La nourriture est digérée lentement, de sorte que les bébés souffrent de constipation et de flatulences.
- La rétine de l'œil chez les bébés prématurés est également immature et ne termine sa formation qu'au 4ème mois de vie. Pour un certain nombre de raisons, le développement normal de la rétine peut être perturbé, auquel cas une maladie grave survient - rétinopathie ou fibroplasie rétrolentale de la prématurité.
- Les violations de l'apport sanguin normal à la rétine contribuent à la formation de nouveaux vaisseaux, qui ne sont pas entièrement complets et ont des parois très minces qui ont tendance à se rompre. Pour cette raison, des hémorragies se produisent souvent dans l'œil, à la fois petites et étendues. De plus, une nutrition insuffisante de la rétine provoque la croissance de tissu fibreux dans son épaisseur et en surface, ce qui entraîne un décollement et, dans les cas graves, l'enfant peut perdre la vue. Par conséquent, tous les bébés nés à un âge gestationnel de moins de 30 semaines doivent être examinés par un ophtalmologiste.
- Sur le corps des bébés prématurés, des hémangiomes sont parfois présents - ce sont des taches rouge foncé constituées de capillaires sanguins dilatés. Les hémangiomes ne sont pas dangereux, mais ils doivent tout de même être surveillés par un pédiatre et un oncologue. Ces taches deviennent moins intenses vers l'âge de 12 mois, puis disparaissent progressivement. Cela se produit généralement vers 4-5 ans.
Les caractéristiques des bébés prématurés sont qu'ils sont beaucoup plus susceptibles d'avoir des hémorragies cérébrales et une asphyxie, l'anémie se développe souvent.
Les maladies des bébés prématurés dépendent directement de l'environnement et des soins.
Ces enfants sont les plus sensibles, en raison de l'imperfection du système immunitaire, ils nécessitent donc des soins plus attentifs et une attention particulière.
Pourquoi le bébé devient-il jaune
Les bébés particulièrement prématurés doivent être considérés séparément, car la plupart des mères, voyant que la peau du bébé est devenue jaune, commencent à paniquer et blâment immédiatement les médecins, disent-ils, ils l'ont négligé.
En fait, la jaunisse peut être physiologique, c'est-à-dire survient normalement chez des enfants en parfaite santé et peut être pathologique, ce qui indique la présence de maladies.
Le foie d'un nouveau-né n'est pas complètement développé, il se caractérise par une vascularisation importante, une différenciation inférieure du tissu parenchymateux, un mauvais développement du tissu conjonctif. Histologiquement mature (comme chez les adultes), le foie ne devient que vers l'âge de 8 ans.
Comme le foie n'a pas encore "appris" à remplir toutes ses fonctions comme il se doit, le 2-3ème jour de la vie, le bébé commence à jaunir. Il s'agit d'un ictère physiologique - une augmentation de la quantité de bilirubine dans le corps, qui disparaît normalement après quelques jours.
Si la peau de l'enfant a commencé à jaunir le premier jour et que cet état persiste pendant plus de 10 jours, la jaunisse est considérée comme pathologique, ce qui signifie qu'elle est le symptôme d'une maladie et nécessite un diagnostic minutieux.
La jaunisse physiologique survient chez plus de 80 % des bébés prématurés et chez environ 60 % des bébés nés à terme. Visuellement, il se manifeste lorsque la valeur de la bilirubine dans le sang d'un bébé prématuré est de 85 à 100 μmol / l.
Pourquoi la jaunisse est-elle plus fréquente chez les bébés prématurés ? Tout est très simple - les organes d'un tel enfant sont très sous-développés et ils ont besoin de plus de temps pour s'adapter et corriger leur travail.
L'essentiel est de garder les miettes en vie
Prendre soin d'un bébé prématuré est un processus difficile, long et émotionnellement intense. Plus le poids à la naissance d'un enfant est faible, plus la situation est difficile et dangereuse. Les stades des bébés allaités dépendent de l'âge gestationnel, du poids et des caractéristiques adaptatives individuelles d'un minuscule organisme nouveau-né.
Immédiatement après la naissance, le bébé est placé dans un incubateur fermé («incubateur»), dans lequel la température optimale est maintenue pour éviter l'hypothermie ou la surchauffe du bébé. Ensuite, les voies respiratoires sont dégagées et la respiration est rétablie.
Si la situation l'exige, ils appliquent alors des mesures de réanimation - ventilation artificielle des poumons et excitation de l'activité cardiaque.
Après cela, l'enfant est transféré à l'unité de soins intensifs, où il est dans un incubateur avec une surveillance constante 24 heures sur 24. Ici, le bébé est jusqu'à ce que son corps ait besoin de restaurer et de corriger les fonctions vitales.
Lorsque les signes vitaux des miettes sont normaux, l'enfant commence à prendre du poids, il peut être transféré dans une unité néonatale régulière. Les grands-parents impatients et d'autres parents attendent de rencontrer un nouveau membre de la famille, se demandant constamment quand, enfin, vous pourrez ramener votre mère et votre bébé à la maison. Cela dépend de la façon dont l'enfant réagit à l'environnement, mange et va mieux.
Avec quel poids les bébés prématurés sortent-ils? Vous pouvez donner congé à un nouveau-né prématuré lorsqu'il prend 2 500 g de poids. Cependant, si l'enfant se sent bien, s'il ne présente aucune anomalie pathologique, il peut alors sortir avec un poids de 2000.
Cela se produit assez souvent si la grossesse était multiple et que la mère a eu des jumeaux ou des triplés à temps, seuls les bébés à la naissance étaient plus petits que leurs pairs issus d'une grossesse unique.
Si un nouveau-né prématuré ne prend pas bien du poids, il peut passer plusieurs semaines voire plus entre les murs d'un établissement médical. Les enfants présentant un degré de prématurité IV après 3-4 semaines ne peuvent restaurer que la perte de poids physiologique et ne commencent qu'à en ajouter.
La plupart des bébés nés prématurément se développent tout à fait normalement, ils ont juste besoin de plus de temps.
Lorsque, enfin, l'enfant est à la maison, il vaut toujours la peine de reporter les visites fréquentes de parents et de lui donner la possibilité de s'adapter sereinement au nouvel environnement.
Soins prématurés à domicile
Étant donné que le système nerveux de ces enfants est immature, il est naturel qu'ils soient en retard par rapport à leurs pairs dans le développement moteur d'environ 6 à 8 semaines. Cela dépend du moment où les bébés prématurés commencent à se tenir la tête, à marcher, à roucouler, à se retourner, à s'intéresser aux jouets, à ramper, à marcher. Pas besoin de pousser et de précipiter l'enfant, toutes les compétences viendront en temps voulu.
Avec le patronage, un médecin ou une infirmière doit contrôler la rapidité avec laquelle les bébés prématurés prennent du poids.
En règle générale, la prise de poids chez un bébé prématuré commence à deux mois, à trois ans, il apprend à tenir sa tête et son poids augmente de près d'une fois et demie.
À ce stade, il est toujours très important de maintenir la température ambiante optimale pour le bébé (température de l'air +24).
Au quatrième mois de vie, le bébé tient déjà bien sa tête, fixe ses yeux et commence à émettre des sons. Juste à ce moment, il sera utile de commencer un cours de massage léger, de bains d'air.
À cinq mois, le bébé apprend à sourire, à faire attention aux jouets, à essayer de les saisir avec ses mains.
Après six mois, l'immaturité de l'enfant est moins prononcée et à l'âge de 2 ans, on ne peut plus les distinguer des enfants à terme.
Très souvent, les bébés prématurés "confondent" la motricité - ils commencent à ramper tard, ils se lèvent d'abord, puis ils apprennent à s'asseoir, ils marchent longtemps sur la pointe des pieds.
Procédures de raffermissement
Les procédures à l'eau renforcent parfaitement tous les systèmes corporels d'un bébé prématuré, de sorte que le bain quotidien de ces enfants est non seulement souhaitable, mais également nécessaire. Selon la situation, le premier bain peut être réalisé par un néonatologiste, les actes sont obligatoirement réalisés sous réflecteur. Ensuite, les parents apprennent à baigner le bébé.
La température de l'eau de baignade ne doit pas être inférieure à 37, mais elle ne doit pas non plus être trop élevée.
Dès les premières semaines de vie, l'enfant commence à prévenir le rachitisme : irradiation UV, vitamine D, puis massage et durcissement progressif.
À partir de l'âge de deux mois, les bébés prématurés sont autorisés à faire des promenades hivernales si la température de l'air à l'extérieur de la fenêtre n'est pas inférieure à -8. En été, vous pouvez commencer à marcher plus tôt. Au début, les promenades durent 15 minutes, puis leur durée augmente progressivement jusqu'à 1-2 heures en hiver et 2-3 heures en été.
Le pédiatre local établit nécessairement une observation au dispensaire pour les bébés prématurés jusqu'à 7 ans avec des consultations périodiques d'un neuropathologiste, ainsi que d'autres spécialistes étroits.
Régime prématuré
Les bébés prématurés ont leurs propres habitudes alimentaires. Au début, ils ne savent pas téter et avaler du lait, puis, lorsqu'ils apprennent à le faire, ils se fatiguent beaucoup, même au deuxième ou au troisième mois de la vie. Et comme l'alimentation pendant cette période doit être fréquente, ils doivent être complétés par du lait maternel exprimé.
Bien sûr, le lait maternel est le produit le plus optimal pour un nouveau-né. Mais en cas d'agalactie de la mère ou de présence de contre-indications à l'allaitement, ils commencent à nourrir le bébé prématuré avec un mélange adapté au corps immature, par exemple, Prepilti, Prenutrilon, Alprem, Nenatal, Pre-NAN autre .
Les règles pour les premières tétées dépendent de l'âge gestationnel du bébé :
* le bébé ne reçoit du lait maternel que s'il n'y a pas eu de régurgitation après avoir pris une solution de glucose à 5 %.
Si l'alimentation est artificielle, la quantité de mélange à consommer par un bébé prématuré doit être déterminée par un néonatologiste ou un pédiatre. En moyenne, le bébé devrait recevoir 150 ml du mélange pour 1 kg de poids corporel par jour. Le résultat obtenu doit être divisé en 8 tétées (une tétée toutes les trois heures), puis une dose unique sera connue.
Un bébé qui pesait moins de 2500 g à la naissance doit manger 60 ml de lait ou de mélange le premier jour. Ensuite, le volume total de la portion est augmenté quotidiennement de 20 ml, jusqu'à ce que la norme quotidienne de 200 ml soit atteinte. Ce sont les normes nutritionnelles moyennes. Étant donné que chaque enfant est individuel, une consultation avec un néonatologiste est nécessaire.
Lorsque le poids du bébé atteint 3,5 kg, vous pouvez progressivement passer à un régime alimentaire en six temps.
Quand introduire des aliments complémentaires à un bébé prématuré ? Quels sont les meilleurs aliments pour commencer ?
Il est très facile de calculer le moment de l'introduction d'aliments complémentaires chez un bébé prématuré - ajoutez à l'âge réel la période pour laquelle il est né plus tôt.
Par exemple, si un enfant est né prématurément à 2 mois, on introduit des aliments complémentaires non pas à 6 mois, mais à 8 mois, et ainsi de suite.
En principe, nourrir les bébés prématurés n'est pas différent de nourrir les bébés nés à terme. Dans un premier temps, des céréales à base de céréales riches en fer, zinc et vitamines sont progressivement introduites dans l'alimentation du bébé. C'est du riz, du sarrasin, du maïs. De l'huile de tournesol ou d'olive peut être ajoutée à la bouillie.
Après l'introduction des céréales, la purée de légumes est ajoutée progressivement. Les fruits et légumes exotiques ne doivent pas être abusés. Il est préférable d'utiliser des fruits de saison typiques de votre région. Courgettes, brocolis, choux-fleurs, carottes sont parfaits.
Deux mois après le début des aliments complémentaires, le bébé peut se voir proposer du kéfir et introduire progressivement le jaune et les produits carnés.
En ce qui concerne la boisson, un bébé allaité n'a pas besoin de boire davantage. Le besoin de boire n'apparaît qu'à 10 mois, lorsque le bébé reçoit déjà une quantité suffisante d'aliments complémentaires.
Cependant, il sera toujours préférable que les parents discutent du régime d'alcool de l'enfant avec le médecin. Si un bébé prématuré est également artificiel, il est impératif de lui donner de l'eau, mais vous ne pouvez utiliser que de l'eau bouillie.
Séparément sur les vaccinations
Récemment, les parents ont eu tendance à refuser de vacciner même les enfants nés à terme. Que dire des réactions au mot "vaccination" des parents d'enfants nés plus tôt ! Mais encore, les vaccinations pour les bébés prématurés sont nécessaires pour protéger le corps déjà affaibli des infections externes.
Même les enfants de très faible poids sont capables de bien tolérer le vaccin, formant une quantité suffisante d'anticorps qui peuvent protéger le corps de l'enfant.
La vaccination par le BCG, prescrite pour les bébés nés à terme le 3e jour de vie, est possible après qu'un bébé prématuré a pris un poids corporel de plus de 2 kg. Une vaccination complète DTC + OPV + Hib à 2-3 mois est préférable pour les bébés prématurés dans un hôpital.
La rééducation des bébés prématurés n'est pas seulement une surveillance médicale et des soins médicaux constants, c'est toute une gamme d'activités dans lesquelles les parents doivent jouer un rôle actif.
Créer des conditions optimales pour le bébé, un environnement extérieur confortable, une connexion psycho-émotionnelle avec maman et papa dès les premières minutes après la naissance, sont la clé du succès de l'allaitement et du développement du bébé, qui a décidé de naître à l'avance.
Un bébé né avant 38 semaines de gestation est considéré comme prématuré. La naissance prématurée peut être provoquée par de nombreux facteurs sociaux, ainsi que par la santé de la future mère, ses antécédents obstétricaux. Les nouveau-nés prématurés, quel que soit leur degré de sous-développement, ont besoin de soins particuliers, en particulier au cours des premières semaines de leur vie.
Qui sont les bébés prématurés
Un nourrisson né entre 22 et 37 semaines de gestation, pesant de 500 à 2500 grammes et mesurant de 27 à 45 cm de longueur est considéré comme prématuré. Ces enfants diffèrent des nouveau-nés nés à terme par l'insolvabilité, l'immaturité de presque tous les systèmes et organes du corps, ce qui nécessite des soins particuliers pour les bébés prématurés.
Signes de prématurité
Les principaux signes externes cliniques d'un nouveau-né immature comprennent un physique disproportionné, des fontanelles ouvertes (latérales et petites) du crâne, un tissu adipeux non développé ou son absence totale, une hyperémie de la peau, un sous-développement des organes génitaux externes et internes et des réflexes physiologiques. caractéristique des pairs à terme. Dans les cas graves, une apnée, une faiblesse ou un manque de tonus musculaire se produit.
Caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'enfant
Selon la gravité, chez un bébé né prématurément, on distingue les caractéristiques anatomiques et physiologiques suivantes:
- Le système cardiovasculaire est caractérisé par la présence de tachycardie (150-180 battements / min), de tonalités étouffées, d'hypotension fonctionnelle du nouveau-né. Au troisième et au quatrième degré, des défauts du septum cardiaque (foramen ovale ouvert) sont souvent présents.
- Système respiratoire. Les prématurés ont des voies respiratoires supérieures étroites, un diaphragme haut, ce qui entraîne une apnée et une insuffisance respiratoire. Les enfants des troisième et quatrième degrés de prématurité sont sous ventilation pulmonaire artificielle depuis longtemps, car. les organes ne sont pas matures et ne peuvent pas remplir leur fonction.
- Peau et tissu sous-cutané. Chez les nouveau-nés nés prématurément, la graisse sous-cutanée est presque totalement absente, les glandes sudoripares et sébacées ne fonctionnent pas, de sorte que le corps n'est pas en mesure de réguler indépendamment la température corporelle.
- Tube digestif. Chez les prématurés, il existe une insuffisance fonctionnelle de toutes les parties du tractus gastro-intestinal, une faible activité enzymatique du pancréas et de l'estomac.
- système excréteur. L'immaturité du système urinaire entraîne un déséquilibre électrolytique dans le corps, une acidose métabolique décompensée et une tendance à l'œdème, une déshydratation rapide.
Causes de la prématurité
Plusieurs groupes de facteurs de risque sont statistiquement distingués, en présence desquels les femmes ont un risque élevé de donner naissance à un bébé prématurément :
- Facteurs sociobiologiques. Ils évoquent une grossesse trop précoce ou tardive (l'âge des parents est inférieur à 16-18 ans ou supérieur à 40-45 ans), la présence de mauvaises habitudes chez une femme, de mauvaises conditions de vie, la présence de risques professionnels. De plus, le risque d'avoir un bébé prématuré est plus élevé chez les filles qui ne sont pas observées à la clinique prénatale pendant la grossesse.
- Antécédents obstétriques et gynécologiques défavorables et évolution pathologique de la grossesse actuelle ou passée. Cela comprend des antécédents d'avortements, de fausses couches, de grossesses multiples, de décollement placentaire, etc. Des risques élevés d'accouchement prématuré peuvent survenir chez les femmes dont l'intervalle entre les naissances est inférieur à deux ans.
- Maladies extragénitales chroniques de la mère : hypertension, troubles endocriniens, infections chroniques.
Degrés de prématurité
La classification clinique selon la CIM des prématurés selon trois critères (poids, taille, âge gestationnel) suggère quatre degrés de gravité :
- Le premier degré de prématurité est attribué à un nourrisson si l'accouchement a lieu à 36-37 semaines de gestation; le poids est d'au moins 2000 g et la longueur du corps est de 41 cm.Dans le même temps, une respiration spontanée est observée, la possibilité d'allaiter. Cependant, le bébé a besoin de la surveillance d'un pédiatre et du contrôle de la thermorégulation du corps.
- Le deuxième degré de prématurité est attribué à un bébé né à une période de 32 à 35 semaines avec un poids de 1501 à 2000 g, une hauteur de 36 à 40 cm.En règle générale, ces bébés ont un faible réflexe de succion, il faut donc nourrir le bébé avec une sonde avec des mélanges spéciaux, il y a un faible tonus musculaire, une immaturité du système respiratoire.
- Le troisième degré chez les enfants nés entre 28 et 31 semaines de gestation, le poids corporel est de 1001 à 1500 g et la taille de 30 à 35 cm Ces bébés sont considérés comme très prématurés et nécessitent des soins intensifs sous la surveillance de médecins. Le bébé est dans un incubateur fermé, le lait maternel ou le lait maternisé est alimenté par un tube en raison de l'absence totale de réflexe de succion.
- Le quatrième degré de prématurité est attribué à la naissance avant 28 semaines à compter du début de la grossesse, le poids corporel est inférieur à 1000 g, la longueur corporelle est inférieure à 30 cm.En ce qui concerne ces enfants, la néonatologie utilise le terme "nouveau-nés avec un corps extrêmement bas masse".
Poids d'un bébé prématuré par mois
Le poids corporel d'un bébé prématuré est maximisé au cours des six premiers mois de sa vie (de 500 à 700 grammes par mois). À la fin de la première année, un nouveau-né en bonne santé devrait peser 9 à 10 kg. Le taux de prise de poids dépend du degré de fausse couche, des maladies concomitantes, des pathologies congénitales des organes et des systèmes et, surtout, du type de nutrition du bébé.
| Âge, mois | Poids moyen d'un enfant avec différents degrés de prématurité, grammes |
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Développement des bébés prématurés par mois
La médecine moderne ne peut pas tracer avec précision une ligne entre les conséquences de la prématurité et les conditions pathologiques qui surviennent chez un bébé né prématurément. La fréquence des troubles neurologiques, mentaux et physiques est due aux effets néfastes de la période internatale, leur impact négatif sur le système nerveux central immature. Cependant, à mesure que les bébés grandissent et se développent, les malformations congénitales sont corrigées. Le tableau montre le développement d'un bébé prématuré par mois à un an.
| Âge du prématuré | développement neuropsychique |
|---|---|
| 1-3 mois | Au cours des trois premiers mois de la vie, le nourrisson présente une somnolence accrue, des pleurs rares et faibles, un manque de périodes d'activité et une diminution de l'appétit. Les enfants nés avec un poids corporel supérieur à 2000 g, au cours du deuxième mois de la vie, sont activement éveillés après la tétée, sucent activement beaucoup de lait maternel. |
| 4-6 mois | À l'âge de 4 à 6 mois, un bébé prématuré développe davantage la fonctionnalité des organes de l'analyseur (le nouveau-né recherche un objet par le son, examine des jouets multicolores brillants), manipule des objets (d'abord il sent, attrape les jouets suspendus ), ils commencent à se reposer avec leurs pieds. Pendant cette période, le bébé est allongé sur le ventre pendant longtemps, répond à la voix de ses parents par un long sourire, bouge activement ses bras et ses jambes. |
| 7-9 mois | Pendant cette période, le bébé développe les premières réactions de la parole (pendant longtemps, il fredonne, prononce des syllabes simples séparées). Il roule du dos au ventre et vice versa, essaie de ramper. Pendant l'éveil, l'enfant fait beaucoup de jouets, examine, tape et les tient longtemps dans ses mains. Les enfants commencent à manger à la cuillère, à boire dans une tasse tenue par un adulte. |
| 10-12 mois | À l'âge de 10 à 12 mois, le bébé rampe activement, peut s'asseoir seul, se tenir debout contre la barrière avec un soutien. En règle générale, il marche librement, tenant légèrement des objets. Les enfants réagissent au discours des adultes qui leur sont adressés, babillent beaucoup, se gargouillent, commencent à prononcer des mots monosyllabiques simples. |
Survie des bébés prématurés par semaine
Les chances de survie d'un bébé né prématurément dépendent du nombre de semaines pendant lesquelles il s'est développé dans l'utérus. Selon l'Organisation mondiale de la santé, un fœtus viable est considéré comme né au plus tôt 22-23 semaines et pesant au moins 500 grammes. Le taux de survie pour cette période n'est que de 10 à 12 %. Ceux nés à 25-28 semaines guérissent dans 60 à 70 % des cas ; à 29-30 semaines, ce chiffre est déjà de 90 %. Les bébés nés à 31 semaines ou plus ont un taux de survie de 95 %.
Qu'est-ce qu'une naissance dangereuse avant 37 semaines
Si un bébé est né avant 37 semaines de gestation, il a alors une immaturité fonctionnelle de tous les organes et systèmes. En règle générale, les enfants de sept mois souffrent d'insuffisance respiratoire aiguë et d'insuffisance du système nerveux central. Ces enfants sont en retard sur leurs pairs non seulement en termes de développement physique mais aussi mental. De plus, le sous-développement du système excréteur peut entraîner une accumulation de toxines dans le corps, une jaunisse physiologique prolongée.
Conséquences dans le futur
L'immaturité des organes des enfants nés prématurément peut nuire à leur santé à l'avenir. Les complications les plus courantes :
- rachitisme;
- insuffisance cardiaque;
- hydrocéphalie du cerveau;
- rétinopathie du prématuré;
- anémie précoce;
- maladies graves des organes internes;
- l'insuffisance rénale chronique;
- troubles psychomoteurs;
- défaillance des glandes endocrines.
Prendre soin des nouveau-nés prématurés
L'allaitement des enfants nés prématurément à la maternité est effectué quel que soit le degré de prématurité et constitue un chauffage supplémentaire du nouveau-né dès la naissance, une oxygénothérapie rationnelle, une alimentation dosée. Dans la salle d'accouchement, le bébé est immédiatement séché avec des couches stériles chaudes et immédiatement placé dans un incubateur pour éviter la perte de chaleur. Les prématurés dont le poids à la naissance est inférieur à 1800 g ont besoin d'un chauffage supplémentaire pendant plusieurs semaines. La température dans la pièce doit être de 24-25°C.
Le bain des enfants nés prématurément commence à partir de l'âge de deux semaines tous les deux jours. La pesée est effectuée quotidiennement; la taille, la tête et le tour de poitrine sont mesurés au moins une fois par semaine. La pose d'un bébé prématuré sur le ventre commence le plus tôt possible, ce qui contribue à augmenter la concentration d'oxygène dans le sang et aide à réduire les régurgitations, à normaliser le tonus musculaire.
Un bébé prématuré en bonne santé, capable de maintenir une température corporelle normale sans chauffage supplémentaire, prenant constamment du poids et atteignant 2000 g, peut être renvoyé chez lui en cas de bonne cicatrisation de la plaie ombilicale, d'un hémogramme normal et d'autres tests de laboratoire. En règle générale, un extrait est réalisé au plus tôt 7 à 9 jours après la naissance.
incubateur
Au stade initial de l'allaitement d'un bébé prématuré, un incubateur ou un incubateur est utilisé pour maintenir une température corporelle constante, une alimentation optimale avec une sonde. Il existe plusieurs types d'incubateurs :
- Réanimation. Un tel incubateur, en plus du chauffage, un système de régulation de la concentration d'oxygène dans l'air, un ECG, un EEG, un moniteur de fréquence cardiaque. Grâce aux incubateurs modernes de ce type dans les services de soins infirmiers, il existe une thérapie pour les nouveau-nés, même avec des signes vitaux minimes à la naissance.
- Le transport. Nécessaire pour le transport d'un nouveau-né, incl. et à basse température, équipés de chauffage, alimentés en oxygène. Un tel incubateur est allégé en raison de l'absence de cadre métallique, tandis que le bébé est fixé avec des ceintures spéciales.
- Ouvrir. Il est utilisé pour allaiter les enfants du premier degré de prématurité. Aide à maintenir le nouveau-né à une température corporelle constante. En l'absence de complications, de prise de poids constante, le séjour dans un tel incubateur est de 7 à 10 jours.
Caractéristiques de l'alimentation
La première tétée dépend du degré de prématurité, du poids à la naissance et de l'état de santé général. En l'absence de pathologies graves, un bébé prématuré reçoit une nutrition dès le premier jour de sa vie: au premier degré, l'alimentation commence 2 à 3 heures après la naissance, en les attachant au sein de la mère. À 2-3 degrés, ils sont alimentés par une corne ou une sonde spéciale. Un bébé prématuré du quatrième degré de faible poids est d'abord nourri par voie parentérale, puis avec un mélange spécial à l'aide d'une sonde.
Optimal se nourrit avec du lait ou du colostrum des glandes mammaires d'une femme, car. il se distingue par une teneur élevée en protéines essentielles, en électrolytes, en acides gras polyinsaturés (l'acide linolénique contribue à un taux élevé de myélinisation et de synthèse des prostaglandines), une faible teneur en lactose, une quantité énorme d'anticorps et d'immunoglobulines qui protègent les nouveau-nés des infections.
Examen clinique
Les bébés prématurés doivent être particulièrement surveillés par les médecins après leur sortie de la maternité afin de réduire le risque de développer des pathologies graves à l'avenir, de normaliser le taux de prise de poids chez les bébés de faible poids lorsqu'ils sont nourris au lait maternisé et d'améliorer le développement physique. L'examen d'un pédiatre au cours du premier mois de vie est effectué 1 r / semaine, de 2 à 12 - 1 r / mois. La consultation de spécialistes étroits n'est nécessaire que dans le premier mois de la vie, après seulement 2 r / an. Les vaccinations prophylactiques sont effectuées selon un plan individuel.
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