Avortement tubaire : comment le reconnaître rapidement et que faire pour éviter les complications ? Fausse-couche.

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Questions et réponses sur : fausse couche due à une grossesse extra-utérine précoce

2014-09-26 11:54:51

Liane demande :

Bonjour! il y a 9 jours
J'ai fait une deuxième bandelette de test
faible. test dans 2 jours
montrait 2 bandes claires.
Je suis allé chez le médecin, elle m'a dit d'y aller
pour l'échographie. ils ont dit que c'était dans l'utérus
il y a quelque chose, mais pas de corps jaune
Apparemment, c'est probablement simple
trop tôt. nommé
répéter l'échographie dans une semaine.
Aujourd'hui, il est temps d'aller à
échographie et j'ai commencé à l'appliquer le matin
pertes brunes. ultrason
ils ont dit qu'il n'y avait rien dans l'utérus
C'est vu. mon médecin m'a regardé,
elle a dit qu'il y avait des soupçons
ectopique. envoyé pour le faire
test - deuxième bande faible
exprimé... dit d'aller au complexe résidentiel
J'ai écrit un diagnostic d'ectopique
prends-le. expulsé du complexe résidentiel
ectopique, ils ont dit que les tests
étaient
faux positif, grossesse
pas du tout ou enceinte
"tombé" comme s'il y avait eu une fausse couche.
renvoyé chez moi !!! Je l'ai acheté moi-même
duphaston, a pris 40 mg d'un coup
lorsqu'il y a une menace et après 40 minutes
Je n'ai pas de chance, désolé pour ça
détails, 2 caillots de sang avec
stries blanches et mucus.
après quelques heures de repos complet
le saignement s'est arrêté
Mon estomac a complètement cessé de me faire mal.
s'il te plaît, dis-moi qu'est-ce que c'est
Peut être. C'était ma première fois
Je suis enceinte et je panique !!! Quoi
faire???

Réponses Serpeninova Irina Viktorovna:

Bonjour, Liane ! Il est très difficile de présumer quoi que ce soit sans examen, mais je vais quand même me décider : il s'agissait très probablement d'un auto-avortement complet. Il est conseillé de donner du sang pour l'hCG (il sera positif encore 2 semaines après l'arrêt du traitement). grossesse), cela permettra de confirmer qu'il y avait encore une grossesse. Je ne suis pas très je crois aux tests faussement positifs, je recommande donc de consulter un médecin et de commencer un examen comme si vous aviez fait une fausse couche (PCR pour les infections latentes, immunoglobulines pour le SRAS, etc.) Soyez en bonne santé !

2012-12-13 13:21:59

Véra demande :

Bonjour, j'ai 34 ans, mon cycle mensuel est de 28 jours, régulier. Le 19/11/12, il y a eu une fausse couche spontanée au début de la grossesse, 4 à 5 semaines. Selon les résultats d'une échographie du 12 novembre 2012, la taille de l'ovule était de 3 mm. période obstétricale - 4 semaines. La thérapie de conservation n’a pas aidé et elle a refusé de se purifier. Des injections d'ocytocine, d'antibactérien, etc. ont été prescrites. au 23/11/12 - il n'y avait plus d'écoulement, échographie de contrôle - la cavité utérine était propre ! Après 9 jours - 12/02/12 légères taches, autre échographie de contrôle - aucun nettoyage nécessaire, prise de sang détaillée - les leucocytes et autres indicateurs sont normaux. Des injections répétées d'ocytocine ont été prescrites car... HCG était toujours détecté dans le sang, la quantité est inconnue. Dans la période du 20/11/12 au 13/12/12 - augmentation de la température basale - cela me hante (la première semaine 37,8, la deuxième 37,5, la troisième diminution progressive à 36,9, et à partir du 11 décembre une augmentation à - 37,2 à le moment présent). À l'heure actuelle, les infections respiratoires aiguës, les infections virales respiratoires aiguës, toutes les MST et les virus sous formes aiguës et chroniques sont exclus (résultats PCR). Je prends Lindinet-20 depuis 12 jours depuis le 12/02/12. Combien de temps le CHC peut-il rester dans le corps après une fausse couche, provoquant une augmentation de la température corporelle ? Quel devrait être le montant si immédiatement après une fausse couche il était de 260,58. Dois-je m’inquiéter d’avoir de la fièvre pendant 4 semaines consécutives si je me sens bien ? Une grossesse peut-elle se développer en parallèle dans l'utérus, la seconde dans la trompe de Fallope (aucune des 5 échographies réalisées n'a été diagnostiquée extra-utérine) ? À quoi puis-je m'attendre s'il reste des restes du fœtus dans la cavité utérine, invisibles à l'échographie, et peuvent-ils ressortir sans conséquences lors des saignements de privation pendant la prise de Lindinet-20 ? Si les spottings reprennent, puis-je utiliser l’ocytocine 3 fois pendant 4 jours consécutifs maximum ?

Réponses Serpeninova Irina Viktorovna:

Après une interruption de grossesse, l'hCG peut être élevée dans les 2 semaines et une augmentation de la température dans les 4 semaines nécessite un examen plus approfondi par un spécialiste des maladies infectieuses. Les grossesses peuvent théoriquement se développer simultanément dans l'utérus et dans la trompe de Fallope, mais il doit y avoir des manifestations cliniques, que vous n'avez pas. Les restes de l'ovule qui ne sont pas visualisés par l'échographie seront libérés lors des saignements de privation ; l'utilisation de l'ocytocine n'est pas contre-indiquée.

2012-08-31 11:05:18

Marie demande :

Bonjour. J'étais soupçonnée d'être enceinte deux fois cette année. en mai et fin juillet. La dernière fois que ma poitrine m'a fait mal, lorsqu'on l'a pressé, une substance transparente avec une teinte blanche est apparue. le test était positif. au prochain Le lendemain de cette découverte, je me suis surmenée (j'ai immédiatement eu mal au ventre) et quand j'ai vu le sang, je suis allée chez le gynécologue le jour même. Ils m'ont regardé et ont dit que j'étais enceinte (environ 3 semaines, peut-être 5). immédiatement admis à l'hôpital. L'échographie n'a rien montré, mais ils ont trouvé un kyste. deux jours plus tard, ils ont fait une deuxième échographie, elle n’a rien montré, mais le kyste était presque résolu. Ils ont dit qu'elle était comme ça quand elle avait ses règles. Ils ont regardé 3 fois de plus, la dernière fois ils ont dit qu'il n'y avait pas de grossesse, ils ont dit que l'utérus était courbé en arrière et qu'avec le stress, il aurait pu y avoir une fausse couche au début des deux fois. Ils ont dit que ça pourrait être extra-utérin. J'ai donné du sang pour l'hCG - moins de 1, pas de grossesse. J'ai été libéré et on m'a prescrit Novinet ou Regulon pour éviter la formation d'un kyste. Depuis un mois maintenant, j'ai encore un écoulement clair qui sort de ma poitrine si j'appuie dessus. Récemment, mes seins ont commencé à me faire mal au sommet, ils sont devenus un peu enflés et c'était comme si quelque chose s'était agrandi en eux. J'ai eu ce genre de douleur thoracique l'automne dernier pendant plusieurs mois, allant et venant. Je ne peux pas aller chez le médecin - nous avons un rendez-vous payant, mais pour le moment il n'y a pas d'argent. Est-ce possible parce que mes règles approchent ou est-ce que quelque chose ne va pas chez moi ? et pourquoi pourrait-il y avoir cette décharge ?

Réponses Demicheva Inna Vladimirovna:

Bonjour, ce sont des troubles hormonaux qu'il faut corriger, il faut passer une échographie, prendre des hormones et absolument consulter un médecin.

2011-12-28 15:40:44

Galina demande :

Bonjour. Il y a 8 ans, j'ai fait une fausse couche précoce, la raison n'a pas été expliquée. En 2008, il y a eu une grossesse extra-utérine dans la trompe droite ; la trompe a été sauvée, mais ensuite des adhérences se sont formées. Il y a un an, j'ai subi une laparoscopie, les adhérences ont été retirées, les tubes ont été vérifiés et on leur a dit qu'ils étaient praticables. Mon mari a un faible nombre de spermatozoïdes, seulement 8 % sont activement mobiles et une petite quantité de 0,5 à 1 ml. Je n’ovule pas et mes follicules se transforment en kystes. Dites-moi si c'est possible avec de tels indicateurs écologiques. Merci d'avance pour votre réponse.

Réponses Tovstolytkina Natalia Petrovna:

Bonjour Galina. Avec de tels indicateurs de spermogramme, la fécondation de l'ovule est réalisée en introduisant un seul spermatozoïde dans l'ovule, de sorte qu'une grossesse soit possible à l'aide de technologies de procréation assistée.

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La grossesse est une condition particulière que toutes les femmes attendent avec enthousiasme, se posant constamment une question : « Une grossesse a-t-elle eu lieu ou non ? Apprenez de manière fiable et détaillée les méthodes et techniques modernes permettant de diagnostiquer une grossesse dès les premiers stades.

Une grossesse extra-utérine est le développement d'un embryon en dehors de la cavité utérine. Découvrez pourquoi il est important d'être sous la surveillance de gynécologues lors d'une grossesse extra-utérine, comment la diagnostiquer à temps et comment prévenir les conséquences graves d'une grossesse extra-utérine.

Lorsqu'une grossesse tubaire se développe, une fausse couche est inévitable. Avec l'implantation ectopique de l'ovule fécondé, il meurt avec le temps, ce qui entraîne la mort de l'embryon à naître. Dans la plupart des cas, la pathologie se développe à la suite d'une perturbation du processus de transport d'un ovule fécondé. Une variante de l'activité dite excessive du blastocyste est également possible - à l'un des stades de division de l'ovule fécondé, il commence à pénétrer dans la paroi de la trompe de Fallope. Parmi les principales causes de ce trouble, les médecins identifient plusieurs groupes de facteurs :

1. Anatomiques et physiologiques :

• processus inflammatoires dans les organes génitaux internes qui altèrent la perméabilité des trompes : adhérences, constrictions, poches, activité contractile altérée ;
• stérilisation chirurgicale (ligature des trompes);
• utilisation de dispositifs intra-utérins ;
• chirurgie génitale;
• tumeurs des appendices et de l'utérus;

2. Facteurs hormonaux :

• dérégulation des ovaires due à un déséquilibre du système hypothalamo-hypophysaire ;
• violation de la synthèse des prostaglandines;
• utilisation de contraceptifs hormonaux;

3. Activité biologique accrue de l'œuf fœtal - synthèse accélérée d'enzymes trophoblastomyco et protéolytiques qui déclenchent les processus d'implantation.

4. Autres facteurs :

• l'endométriose;
• anomalies congénitales de l'utérus;
• développement anormal des trompes de Fallope;
• mauvaise qualité du sperme;
• situations stressantes et traumatismes mentaux.

Pendant longtemps, la pathologie ne se fait pas sentir, c'est pourquoi la grossesse tubaire, dont les signes sont indiqués ci-dessous, est souvent détectée déjà au stade de l'avortement - rejet de l'ovule fécondé. Les symptômes indiquant un trouble possible comprennent :

• écoulement sanglant du vagin, douleur lancinante périodique sur le côté ;
• diminution du taux d'hCG dans le sang;
• modification du résultat du test de grossesse (d'abord positif, puis négatif).

L'interruption d'une grossesse extra-utérine à un stade précoce est due à l'incapacité de l'ovule fécondé à fonctionner normalement dans la cavité de la trompe. L'avortement survient le plus souvent entre 5 et 6 semaines, la 10ème semaine étant considérée comme la date limite. Le dépassement de ce délai entraîne de nombreuses complications qui affectent la santé d'une femme :

• hémorragie interne abondante ;
• rupture de la trompe de Fallope;
• l'infertilité à l'avenir.

Les signes d’un trouble de grossesse extra-utérine apparaissent souvent entre 4 et 8 semaines. À ce moment-là, la femme apprend la violation. L'interruption d'une grossesse extra-utérine se produit souvent sous la forme d'un avortement tubaire. En raison du péristaltisme accru des trompes de Fallope, l'ovule fécondé est détaché et expulsé dans la cavité utérine. L'avortement des trompes s'accompagne de saignements, il est donc facile à détecter.

Dans certains cas, l'expulsion se produit dans la direction opposée - dans la cavité péritonéale. Dans ce cas, deux options pour l'évolution de la situation sont possibles :

• mort de l'œuf fécondé;
• implantation dans l'un des organes ou éléments du système abdominal avec développement ultérieur de la grossesse (observé extrêmement rarement).

Les fausses couches des trompes pendant une grossesse extra-utérine sont courantes. Dans ce cas, l’état du patient et le tableau clinique dépendent de l’importance de la perte de sang. Parmi les principales plaintes formulées par les femmes lors d'une grossesse extra-utérine, il faut souligner :

1. Douleur dans le bas-ventre. Les crampes périodiques sont causées par les contractions de la trompe de Fallope et son remplissage de sang. Une irradiation de la douleur vers le rectum ou l'aine est souvent observée. Une douleur aiguë et constante indique une possible hémorragie dans la cavité péritonéale.
2. Écoulement sanglant de la cavité vaginale. Leur apparition est associée au rejet de l'endomètre altéré et à des lésions des vaisseaux sanguins. Le volume de sang libéré est faible, car la majeure partie s'écoule à travers la lumière des trompes de Fallope jusqu'à l'espace abdominal.
3. L'apparition de signes de saignements cachés :

• douleur dans le bas de l'abdomen irradiant vers l'hypocondre, région interscapulaire ;
• faiblesse;
• vertiges;
• nausée;
• évanouissement;
• rythme cardiaque augmenté;
• diminution de la pression artérielle.

La douleur lors d'un avortement tubaire apparaît soudainement, sous forme de crises, et a un caractère crampant (tubaire et avortement). Lors d'une crise, une sensation d'obscurcissement de la conscience, des phénomènes de choc et des symptômes d'irritation péritonéale, plus ou moins graves, peuvent être enregistrés. Lors de l'examen manuel de la patiente, on découvre que l'utérus est élargi et mou. Au niveau des appendices, on palpe une formation à mobilité limitée, dont la consistance rappelle celle de la pâte.

L'avortement tubaire doit être différencié des autres maladies gynécologiques possibles et des maladies des organes pelviens. Pour ce faire, une échographie est réalisée, qui permet de déterminer clairement la position de l'ovule fécondé dans le tube. Dans le même temps, le médecin détermine la taille de l'ovule et décide d'un traitement ultérieur ou d'une intervention chirurgicale.

Les symptômes de l’avortement tubaire mentionnés ci-dessus disparaissent après la sortie de l’ovule fécondé. Cependant, avec le temps, des symptômes similaires peuvent apparaître. Cela se produit lors d'un avortement incomplet - l'expulsion de l'ovule du tube s'arrête à un certain stade. Au fil du temps, des caillots sanguins s’accumulent autour de lui, formant une capsule, parfois étroitement adjacente au péritoine. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

L'étendue de l'opération réalisée lors d'un avortement tubaire dépend du stade du processus pathologique et du degré d'implication d'autres organes pelviens. La chirurgie est réalisée par laparotomie ou laparoscopie. L'accès est déterminé par l'état du patient : en cas d'hémorragie dans la cavité abdominale, une laparotomie est utilisée - accès par la paroi abdominale antérieure. Il est également utilisé pour les adhérences sévères. Dans d'autres cas, une laparoscopie est réalisée.

L'avortement tubaire, dont le traitement est exclusivement chirurgical, ne se termine pas toujours par une salpingectomie. La principale indication du retrait d'un tuyau est sa rupture. Cependant, une fausse couche des trompes peut ne pas s'accompagner d'une telle complication. D’autres indications pour l’ablation des trompes de Fallope comprennent :

• étirement important de sa paroi (les 2/3 de l'organe sont touchés) ;
• présence d'une ancienne grossesse extra-utérine ;
• grossesse extra-utérine répétée dans la même trompe ;
• un grand nombre d'adhérences dans la cavité abdominale.

Une fausse couche des trompes lors d'une grossesse extra-utérine peut se terminer comme suit :

• grossesse tubaire régressive (bloquée) - se termine par un avortement ou le développement d'un hydrosalpinx (accumulation de liquide dans la trompe);
• développement d'une grossesse dans l'ovaire ou la cavité abdominale (rare).

Sur le chemin de la maternité, il y a des obstacles inattendus et sérieux. L’une d’elles est la grossesse extra-utérine (PE). Presque toutes les femmes sont à risque. Et ce diagnostic peut entraîner la mort. Dans 35 % des cas, la raison du développement de l'embryon dans un lieu atypique ne peut être établie.

Facteurs augmentant le risque de développer une grossesse pathologique : infections sexuellement transmissibles latentes, utilisation de contraception intra-utérine, avortement, endométriose, diminution des concentrations d'hormones thyroïdiennes.

La plus grande erreur que font les femmes est de faire un test à la maison après une absence de règles et de se réjouir de la grossesse. Immédiatement après, vous devez vous inscrire et passer une échographie. Car seule l’échographie peut déterminer où exactement l’ovule fécondé était fixé.

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine ?

Une grossesse extra-utérine est la consolidation et le développement ultérieur d'un ovule fécondé - un embryon, non pas à la place prévue par la nature - dans la cavité utérine, mais à l'extérieur de celle-ci. Une grossesse extra-utérine est appelée extra-utérine. Elle peut se développer dans la trompe de Fallope, sur l'ovaire, dans la cavité abdominale, dans le col de l'utérus et sur les organes internes.

Un œuf fécondé est un œuf fécondé, essentiellement un embryon doté de membranes. Au cours de son développement, il grandit, ses cellules se différencient et se transforment en tissus et organes du fœtus.

Un embryon ne peut grandir et se développer pleinement que dans l'utérus ; tous les embryons de localisation ectopique sont voués à la mort. Une grossesse extra-utérine ne peut pas être sauvée.

Le fait est que le fœtus a besoin de conditions particulières pour se développer : un bon apport sanguin, une paroi épaisse et élastique de l'organe dans lequel il peut s'implanter et recevoir la nutrition nécessaire, une protection contre les dommages mécaniques. Toutes ces conditions ne peuvent être assurées que par l'utérus.

Dans la plupart des cas, une grossesse extra-utérine se développe dans la trompe de Fallope du côté de l'ovaire dans lequel l'ovule a mûri. Afin de comprendre pourquoi une grossesse extra-utérine se développe, il est nécessaire de connaître les processus physiologiques qui précèdent l'implantation de l'embryon dans la cavité utérine.

Un ovule mature quitte l'ovaire pendant l'ovulation et pénètre dans la trompe ; le processus de fécondation se produit dans la lumière de la trompe. Il rencontre un grand nombre de spermatozoïdes, manque l'un des plus rapides et des plus actifs - la conception a lieu. Après cela, le zygote est lentement mélangé sous l'action des contractions péristaltiques de la couche musculaire de la trompe de Fallope et des mouvements ondulatoires des villosités de la membrane muqueuse dans la cavité utérine. Le voyage dure 3-4 jours. Pendant ce temps, des cellules spéciales apparaissent sur les membranes de l'embryon - les pinopodes, qui sécrètent des enzymes et des produits chimiques. Avec l'aide de ces cellules, une nidification (attachement) à l'endomètre (paroi utérine) et une dissolution des cellules endométriales au site d'attachement se produisent.

Mais dans certains cas, sur le chemin de l'ovaire à l'utérus, l'ovule fécondé rencontre des obstacles mécaniques et hormonaux.

Grossesse extra-utérine : conséquences

Un embryon, fixé au mauvais endroit, grandit et se développe jusqu'à une certaine période. Mais le moment vient où il y a suffisamment de nutriments, il devient encombré, la paroi du tuyau n'est plus capable de s'étirer - elle se rompt.

Grossesse extra-utérine : à quel stade éclate la trompe de Fallope ?

Les trompes de Fallope ont des diamètres différents selon les zones. Le moment de la rupture de la trompe de Fallope lors d'une grossesse extra-utérine ou du rejet de l'ovule fécondé à la suite d'une contraction varie. Le plus souvent, la rupture des trompes de Fallope survient entre 7 et 8 semaines de grossesse.

Aux premiers stades de 5 à 6 semaines, la grossesse extra-utérine survient pratiquement sans symptômes ni signes caractéristiques. Toutes les manifestations sont les mêmes que lors d'une grossesse physiologique :

• retard des règles;
• engorgement des glandes mammaires;
• les symptômes d'une toxicose précoce sont des nausées et des vomissements.

Dans la grande majorité des cas, le diagnostic de grossesse extra-utérine est posé lorsqu'elle est interrompue. Une grossesse extra-utérine en développement (progressive) est un « résultat diagnostique » lors d’une échographie. Une grossesse extra-utérine ne peut être reconnue qu'à l'aide d'un appareil à ultrasons.

Si une grossesse extra-utérine est interrompue, elle se manifeste par les symptômes suivants :

• Les douleurs abdominales sont le tout premier symptôme et le plus prononcé. Elle peut être constante ou provoquer des crampes et irradier vers le bas du dos ou la clavicule. Les premières sensations douloureuses apparaissent lorsque l'ovule fécondé devient encombré.
• L'irradiation dans l'anus est caractéristique : il y a une sensation d'envie de déféquer.
• Des problèmes sanglants. À travers les tuyaux, le sang libéré ne s'écoule presque pas, mais il peut y avoir de légères taches. De rares traces de sang (rouge, marron, beige) sont le seul symptôme de trouble et une raison de consulter un médecin.
• Test de grossesse positif.
• Menstruations retardées.
• Une faiblesse, des vertiges, une forte diminution de la tension artérielle, une peau pâle sont des signes de saignement. Lorsqu'ils apparaissent, vous devez de toute urgence demander une aide qualifiée.
• Une augmentation de la température indique que l'inflammation a commencé.

Les menstruations ne surviennent pas pendant une grossesse extra-utérine, mais au cours du premier cycle attendu, des saignements similaires aux menstruations sont possibles, ils peuvent être retardés de plusieurs jours ou des pertes rares. De quoi alerter une femme et l'obliger à faire un test de grossesse.

Au début de toute grossesse : physiologique ou extra-utérine, une grande quantité de progestérone est libérée dans le sang, ce qui empêche le rejet de l'embryon à un stade précoce et, pour ainsi dire, « protège » la grossesse. En conséquence, les menstruations s'arrêtent.

Il existe deux types de tests pour déterminer la grossesse. Le premier montre la présence d’hormone gonadotrope chorionique humaine hCG dans l’urine. En l'utilisant, vous ne pouvez déterminer que le fait du développement de la grossesse, quel que soit le lieu.

Le second est un système express plus complexe qui détermine le rapport entre la gonadotrophine chorionique humaine intacte et modifiée. Le rapport de fraction peut aider à suspecter une grossesse extra-utérine à domicile. Par conséquent, selon le même principe, un test sanguin pour l'hCG est effectué en cas de suspicion de grossesse extra-utérine.

Un test rapide permet de suspecter la localisation extra-utérine de l'embryon dès la 5ème semaine obstétricale de grossesse (INEXSCREEN). Ceci est important pour les femmes à risque de grossesse pathologique. Les résultats des tests peuvent être confirmés ou infirmés de manière fiable par échographie. Au cours de l'étude, vous pouvez voir la localisation de l'ovule fécondé et le rythme cardiaque de l'embryon.

Un signe d'une grossesse extra-utérine après une rupture de la trompe de Fallope sera une douleur aiguë lors du toucher vaginal.

Une échographie peut déterminer l'absence d'ovule fécondé dans la cavité utérine et, au niveau des appendices, vous pouvez voir des signes de formation supplémentaire. Un autre symptôme est l'accumulation de liquide dans la poche de Douglas.

À des fins de diagnostic, une ponction de la voûte vaginale postérieure est réalisée - une ponction avec une aiguille épaisse. De cette manière, une hémorragie interne dans la cavité abdominale est diagnostiquée ou exclue. La présence de sang lors d'une grossesse extra-utérine dans l'espace rétro-utérin est un indicateur de la nécessité d'une intervention chirurgicale. Une intervention chirurgicale immédiate peut être réalisée à l'aide d'un laparoscope (par des ponctions dans la paroi abdominale antérieure) ou par un accès abdominal (une incision dans la paroi abdominale antérieure).

Le diagnostic le plus précis de grossesse extra-utérine est réalisé par laparoscopie.

La laparoscopie est une intervention chirurgicale qui n'implique pas de dissection de la cavité abdominale. Des trous sont pratiqués dans la paroi abdominale. Grâce à eux, à l'aide d'une petite caméra optique, les médecins examinent la cavité abdominale. Et à l'aide d'instruments spéciaux, une opération est effectuée pour retirer l'ovule fécondé et arrêter le saignement. La laparoscopie diagnostique en cas de grossesse extra-utérine (examen des organes abdominaux) peut passer directement à la chirurgie.

En cas de grossesse extra-utérine progressive, la laparoscopie permet de se débarrasser de l'ovule fécondé avant la rupture de la trompe de Fallope et d'éviter des complications plus dangereuses.

La seule méthode possible pour traiter une grossesse extra-utérine (interrompue) est l'opération de salpingectomie - ablation de la trompe de Fallope. Une trompe de Fallope détruite doit être retirée pour deux raisons :

• arrêter le saignement;
• et en raison de son insolvabilité fonctionnelle dans le futur.

La méthode opératoire peut être laparotomique ou laparoscopique. Tout dépend de la disponibilité technique de l'établissement médical, des qualifications du médecin et de la solvabilité des patients.

Pour le traitement de la grossesse extra-utérine progressive, il existe d’autres options chirurgicales :

• La sclérose médicale de l'ovule est l'introduction d'une substance chimique dans l'ovule dans le but de le résorber. Mais la perméabilité de la trompe de Fallope sera remise en question. Cette méthode est utilisée si une grossesse extra-utérine est détectée dans la seule trompe restante.
• Dissection du tube pour éliminer le tissu embryonnaire et restauration plastique de l'organe. Il n'y a aucune garantie à 100 % que le tuyau sera praticable. La rééducation avant une autre grossesse peut prendre jusqu'à 6 mois.
• Avec une détection précoce et la disponibilité d'équipements spéciaux, une intervention chirurgicale est possible - évacuation fimbrale de l'ovule. Techniquement, cela ressemble à ceci : l’embryon est évacué de la trompe utérine sous vide depuis la section ampullaire de la trompe (qui est adjacente à l’ovaire).

L'approche la plus correcte pour prévenir une grossesse extra-utérine est la préparation complète à la conception : examen de la femme et de l'homme. Cette règle principale s’applique à tous les couples qui souhaitent tomber enceinte.

Il est nécessaire de minimiser l'apparition des causes conduisant à cette pathologie :

• Prévention et traitement complet et complet en temps opportun de la région génitale féminine.
• Normalisation des troubles hormonaux.
• Respect des règles d'hygiène personnelle, y compris l'hygiène sexuelle. Il est nécessaire d'utiliser une contraception barrière et d'éviter les changements fréquents de partenaires sexuels.
• Visites régulières chez le gynécologue – 1 à 2 fois par an.
• Examen complet en début de grossesse.

Une grossesse extra-utérine répétée peut conduire à l'ablation des deux trompes de la femme, et s'il n'y a pas d'enfants, la seule façon de tomber enceinte et d'accoucher dans ces cas est uniquement par fécondation in vitro - FIV.

Si on vous a diagnostiqué une grossesse extra-utérine et qu'une sonde a été retirée, cela ne constitue pas une condamnation à mort. Il est possible de tomber enceinte naturellement.

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Grossesse extra-utérine (ectopique) Elle est à juste titre considérée comme l'une des pathologies les plus dangereuses dans le domaine de la gynécologie. En effet, si le diagnostic n'est pas posé à temps, le diagnostic est mal établi et, par conséquent, sans traitement adéquat, une femme qui développe une grossesse extra-utérine peut mourir à cause d'une perte de sang et d'un choc douloureux. L'incidence des grossesses extra-utérines est d'environ 2 % de toutes les grossesses extra-utérines. grossesses.

Il existe deux stades de grossesse extra-utérine : progressive Et interrompu. Une fois que l’ovule fécondé lors d’une grossesse extra-utérine est implanté principalement dans la trompe de Fallope, des changements se produisent dans le corps de la femme enceinte, caractéristiques du déroulement normal de la grossesse. Ensuite, l'œuf grandit et la paroi du tuyau s'étire. Peu à peu, il est détruit et la grossesse est interrompue. Dans ce cas, le tube se rompt souvent et une hémorragie interne menace la vie de la femme.

Il est d'usage de distinguer trois types de grossesse extra-utérine : elle arrive abdominal, ovarien, tuyau. La principale différence dans ce cas réside dans l’emplacement exact de l’œuf fécondé. Avec le développement normal du processus de conception et d'implantation ultérieure, l'ovule fécondé pénètre finalement dans la paroi de l'utérus. Cependant, s’il y a des obstacles, il se peut qu’il n’atteigne pas la cible et que l’implantation se produise dans un organe voisin. La grossesse extra-utérine la plus courante est la grossesse tubaire. Mais chacun des types de grossesse extra-utérine ci-dessus survient pour les mêmes raisons. La raison la plus courante est qu'une femme a obstruction des trompes de Fallope ou un tuyau. En conséquence, il devient impossible pour l’ovule fécondé d’atteindre son objectif et il se développe en dehors de l’utérus.

L'obstruction des trompes de Fallope, à son tour, se produit chez les femmes à la suite de certaines maladies et pathologies. En particulier, les canalisations peuvent devenir impraticables en raison du développement salpingite chronique. Cette maladie se manifeste à la suite de maladies infectieuses sexuellement transmissibles, dont le traitement n'a pas été effectué en temps opportun. En outre, la cause de la maladie peut être des interventions chirurgicales sur les tuyaux, une inflammation provoquée par les interventions chirurgicales effectuées. avortement ou exposition à une exposition prolongée au DIU dans l'utérus.

Les pathologies des trompes de Fallope chez une femme peuvent également être congénitales. Parfois, les tuyaux sont initialement sous-développés, dans d'autres cas, des trous supplémentaires y apparaissent. De tels phénomènes peuvent être soit une conséquence de facteurs génétiquement déterminés, soit une conséquence de changements survenus en raison des effets néfastes de facteurs externes. Il est donc extrêmement important de planifier votre grossesse pour éviter de telles influences.

Il est d'usage d'identifier certaines catégories de femmes qui présentent un risque accru de développer une grossesse extra-utérine. Ce sont ces femmes qui ont conçu en utilisant ÉCO; les femmes utilisant des systèmes intra-utérins comme moyen de contraception ; les femmes le prennent comme contraception mini-pilule, réduisant la motilité des trompes de Fallope. Une grossesse extra-utérine peut se développer chez les femmes qui souffrent de divers troubles des gonades, ainsi que chez celles qui présentent des signes d'un système reproducteur sous-développé. Un risque plus élevé de développer une grossesse extra-utérine est présent chez les femmes qui ont déjà vécu une grossesse extra-utérine et qui n'ont pas découvert quelle cause spécifique prédisposait à son développement. De plus, les grossesses extra-utérines surviennent plus souvent chez les femmes qui fument et mènent une vie malsaine. Les risques de grossesse extra-utérine augmentent chez les femmes ayant reçu un diagnostic de divers tumeurs dans le petit bassin. De telles formations peuvent comprimer mécaniquement les trompes de Fallope.

Le risque de développer une telle pathologie augmente également chez les femmes qui ont déjà 35 ans, et en même temps on leur a diagnostiqué infertilité. Le fait est qu'avec l'âge, le nombre de adhérences dans les trompes de Fallope. Mais si vous abordez la planification de la grossesse avec un maximum de responsabilité, les conséquences désagréables peuvent être évitées.

Afin d'avoir les informations les plus détaillées sur la façon de déterminer une grossesse extra-utérine, il est important de savoir exactement quels signes de cette maladie apparaissent au cours de son développement. Il est difficile de diagnostiquer une grossesse extra-utérine à un stade précoce, car les signes d'une grossesse extra-utérine ne sont pas toujours clairement exprimés. Cependant, les médecins identifient certains symptômes qui devraient alerter une femme et devenir une condition préalable pour contacter immédiatement un médecin.

Ainsi, les signes de grossesse extra-utérine aux premiers stades comprennent, tout d'abord, la présence de résultats négatifs ou faiblement positifs. test de grossesse. Parfois, une femme remarque des signes croissants d'une grossesse en développement : les règles ne surviennent pas, tôt toxicose. Mais le test ne confirme toujours pas que la conception a eu lieu. Il est important que dans ce cas, d'autres causes d'un test négatif soient exclues : une grossesse trop courte, une exécution incorrecte du test, une copie du test de mauvaise qualité. Par conséquent, vous devez vous assurer que toutes les actions sont effectuées correctement et, si nécessaire, effectuer un nouveau test de grossesse extra-utérine.

Si, après plusieurs tests, des doutes subsistent, alors un test de grossesse vous aidera à obtenir des informations précises sur la présence ou l'absence de grossesse. gonadotrophine chorionique humaine. Les signes de grossesse extra-utérine peuvent être déterminés à l'aide d'une telle analyse dès les premiers stades, car la concentration dans le sang de cette hormone augmente de 8 à 10 jours après la conception.

Vers la troisième semaine d'absence de règles, un spécialiste détermine déjà l'âge gestationnel lors d'un examen gynécologique. Si l'examen est effectué par un médecin possédant une vaste expérience, il détermine alors très précisément, en fonction de la taille de l'utérus, le moment de la conception. Mais si l'âge gestationnel attendu ne coïncide pas avec la taille de l'utérus, une échographie supplémentaire est alors nécessaire.

Si l'utérus d'une femme est petit, l'analyse révèle diminution des niveaux d'hCG, alors dans ce cas, des symptômes d'une grossesse extra-utérine, ainsi que des signes d'une grossesse gelée, peuvent apparaître. Si lors d'une échographie, l'ovule fécondé n'est pas détecté dans la cavité utérine, il est alors possible qu'un précédent fausse-couche, ou fixation de l’œuf fécondé dans un autre organe. Et ici, il est extrêmement important de fournir un traitement immédiat à la femme.

Dans le même temps, les symptômes d'une grossesse extra-utérine à long terme sont plus prononcés. Une femme s'inquiète constamment de l'apparition de pertes vaginales, sanglantes ou tachetées. Cela peut entraîner des sentiments d'inconfort et douleur dans le bas de l'abdomen, ainsi que l'endroit où se trouve l'organe dans lequel l'ovule fécondé a été implanté. Toutes les autres manifestations ne diffèrent pas des signes de la grossesse la plus ordinaire : les glandes mammaires peuvent s'engorger, une toxicose peut apparaître, etc. Une femme qui développe une grossesse extra-utérine peut périodiquement souffrir de crises soudaines d'étourdissements, vertiges, évanouissement. Cependant, ces signes peuvent être absents lors d'une grossesse extra-utérine. Si vous ne déterminez pas qu'une grossesse extra-utérine se développe, alors à mesure que l'ovule fécondé continue de croître, une rupture de l'organe dans lequel il a été implanté peut survenir.

Si un tel phénomène se produit, la femme ressent à ce moment-là une douleur aiguë et très intense au niveau de cet organe. Peut chuter fortement la pression artérielle, ce qui conduit à un état d'évanouissement. Des douleurs dans le bas-ventre apparaissent soudainement. De plus, la femme devient très pâle, a des sueurs froides et se sent malade. Dans ce cas, il est important de consulter immédiatement un médecin.

Des hémorragies vaginales et internes peuvent survenir. Ces deux conditions sont très dangereuses. Il est important d’arrêter le saignement à temps, ce qui ne peut être obtenu que par une intervention chirurgicale. Sinon, la mort est probable.

Si une femme développe une grossesse extra-utérine, le traitement n'est pas nécessaire uniquement si la grossesse a cessé de se développer d'elle-même. Cela arrive relativement rarement. Si une grossesse extra-utérine a été diagnostiquée et que l'ovule fécondé continue de croître, il est important de commencer immédiatement le traitement.

Il est aujourd’hui possible d’arrêter le développement de l’embryon en prenant un médicament. Une drogue méthotrexate, utilisé à cet effet, est un antagoniste acide folique. Il s'agit d'un médicament assez toxique, il ne peut donc être pris que si la femme est totalement sûre que la grossesse est extra-utérine. Après l'avoir pris, vous ne devriez pas tomber enceinte pendant les trois prochains mois. Il est important que la taille de l'ovule fécondé soit petite - pas plus de 3,5 cm. Le médicament est contre-indiqué chez les femmes souffrant de ulcère gastroduodénal, insuffisance rénale ou hépatique, leucopénie et d'autres maladies. Le médicament ne doit pas être utilisé par les mères qui allaitent.

Mais le traitement conservateur de la grossesse extra-utérine est relativement rarement utilisé aujourd'hui. Le plus souvent, cette pathologie est éliminée par chirurgie. La chirurgie peut nécessiter une approche différente du traitement de la grossesse extra-utérine selon les cas. Oui, il est possible de réaliser salpingectomie- ablation de la trompe de Fallope ; parfois approprié salpingostomie- retrait de l'œuf fécondé ; dans certains cas, l'opération consiste à retirer le segment du tube dans lequel l'ovule fécondé a été implanté.

En règle générale, une femme subit laparoscopie ou laparotomie. Lors de la laparoscopie, la paroi abdominale n'est pas ouverte, l'opération est donc moins traumatisante pour la femme. Cette opération est réalisée à l'aide d'instruments spéciaux insérés à travers de petites perforations. La laparoscopie permet de préserver la trompe de Fallope, où s'est développé l'ovule fécondé. Mais il existe encore souvent un risque de formation ultérieure d'adhérences dans la trompe opérée. Par conséquent, le médecin décide parfois de retirer le tube. Après une intervention chirurgicale aux trompes de Fallope, une femme ne devrait pas être sexuellement active pendant deux mois. Au cours du processus de rééducation après une intervention chirurgicale, on suppose qu'un traitement antibactérien est prescrit afin de prévenir une éventuelle inflammation. Il est également tout à fait justifié de prescrire des procédures physiothérapeutiques qui permettent de prévenir l'apparition d'adhérences au niveau du bassin. Un traitement complexe comprend également la prise vitamines, suppléments de fer.

En fonction de l'endroit et de la localisation exacte du fœtus, une grossesse extra-utérine peut être menée à terme à différents moments. Dans de rares cas, lorsque le fœtus est ovarien, cervical ou abdominal, signes de grossesse ou il est interrompu même au deuxième ou au troisième trimestre. Dans le cas d'une grossesse tubaire, qui survient le plus souvent, l'interruption se produit entre 6 et 8 semaines.

Il est important de comprendre que plus tôt une grossesse extra-utérine est diagnostiquée chez une femme, plus grandes sont les chances qu'un préjudice minime soit causé à l'organisme si elle est interrompue.

La conséquence la plus grave d'une grossesse extra-utérine est un risque accru de récidive d'une situation similaire à l'avenir. Ainsi, selon les statistiques médicales, les femmes ayant subi une ablation des trompes de Fallope peuvent à nouveau avoir une grossesse extra-utérine dans 5 % des cas. Si le tuyau a été préservé, ce risque augmente jusqu'à 20 %. Par conséquent, chaque femme ayant vécu une grossesse extra-utérine devrait, en collaboration avec son médecin, déterminer comment minimiser tous les facteurs de risque existants. Ce n’est qu’après cela qu’il sera possible de planifier la prochaine tentative de grossesse.

De plus, une inflammation du bassin et de la cavité abdominale peut survenir à la suite d'une grossesse extra-utérine. Il est également possible que des adhérences se développent. Parfois, une grossesse extra-utérine conduit la femme à développer une infertilité.

Pour éviter une telle pathologie, une femme doit tout d'abord minimiser la possibilité de développer les facteurs provoquant une grossesse extra-utérine. Ainsi, l'obstruction des trompes de Fallope est la conséquence de maladies gynécologiques, ainsi que d'infections sexuellement transmissibles. Si vous envisagez de concevoir et qu'il existe un risque accru de développer une grossesse extra-utérine, vous devez subir un examen de perméabilité des trompes. Lors de l'exécution d'une telle procédure, appelée hystérosalpingographie, vous pouvez également identifier la présence d'adhérences dans les canalisations. Ils peuvent être retirés par une simple intervention chirurgicale.

Les mesures préventives générales visant à prévenir le développement d'une grossesse extra-utérine comprennent une attitude prudente envers la santé, un mode de vie sain, l'absence de changements fréquents de partenaires sexuels, la conception et la naissance d'un bébé en temps opportun.

Avant de planifier une grossesse, une femme doit être examinée pour détecter la présence de mycoplasmes, chlamydia, uréplasma et guérir rapidement toutes les maladies détectées. Le futur père est également examiné.

Une autre mesure préventive importante est l'approche correcte la contraception, car la grossesse extra-utérine est souvent la conséquence d'un avortement antérieur.

Si une femme a déjà subi une intervention chirurgicale pour une grossesse extra-utérine, il est très important après l'opération de se réadapter complètement avant de tenter de tomber enceinte la prochaine fois. Selon les médecins, il est optimal de planifier la conception un an après la chirurgie des trompes.

représente une pathologie

grossesse

Dans lequel un ovule fécondé est implanté (

ci-joint

) à l'extérieur de la cavité

Cette maladie est extrêmement dangereuse, car elle menace d’endommager les organes génitaux internes de la femme avec le développement de saignements et nécessite donc des soins médicaux immédiats.

Le lieu de développement d'une grossesse extra-utérine dépend de nombreux facteurs et se produit dans la grande majorité des cas (98 à 99 %) dans les trompes de Fallope (lorsque l'ovule fécondé les traverse en allant des ovaires à la cavité utérine). . Dans les autres cas, elle se développe sur les ovaires, dans la cavité abdominale (implantation sur les anses intestinales, sur le foie, l'omentum), sur le col de l'utérus.

Dans l'évolution de la grossesse extra-utérine, il est d'usage de distinguer les étapes suivantes :

• Développer une grossesse. Avec une grossesse extra-utérine en développement, qui se produit dans le contexte du bien-être relatif de la femme, seuls des signes de grossesse douteux et probables apparaissent.
• Grossesse extra-utérine interrompue. En cas de grossesse extra-utérine interrompue, l'ovule fécondé provoque une rupture de la trompe de Fallope, des saignements ou d'autres troubles menaçant la vie de la mère.

Il est nécessaire de comprendre que le stade de la grossesse extra-utérine auquel le diagnostic est posé détermine le pronostic ultérieur et les tactiques thérapeutiques. Plus cette maladie est détectée tôt, plus le pronostic est favorable. Cependant, un diagnostic précoce est associé à un certain nombre de difficultés, puisque chez 50 % des femmes, cette maladie ne s'accompagne d'aucun signe spécifique qui la laisserait évoquer sans examen complémentaire. L'apparition de symptômes est le plus souvent associée au développement de complications et de saignements (

20 % des femmes ont une hémorragie interne massive au moment du diagnostic

L'incidence des grossesses extra-utérines est de 0,25 à 1,4 % parmi toutes les grossesses (

y compris parmi les avortements enregistrés, les avortements spontanés, les mortinaissances, etc.

). Au cours des dernières décennies, la fréquence de cette maladie a légèrement augmenté et, dans certaines régions, elle a été multipliée par 4 à 5 par rapport au chiffre d'il y a vingt ou trente ans.

La mortalité maternelle due aux complications d'une grossesse extra-utérine est en moyenne de 4,9 % dans les pays en développement et de moins de 1 % dans les pays dotés de soins médicaux avancés. La principale cause de mortalité est le retard de traitement et les erreurs de diagnostic. Environ la moitié des grossesses extra-utérines restent non diagnostiquées jusqu'à l'apparition de complications. La réduction du taux de mortalité peut être obtenue grâce à des méthodes de diagnostic modernes et à des méthodes de traitement mini-invasives.

Faits intéressants:

• des cas de survenue simultanée de grossesses extra-utérines et normales ont été rapportés ;
• des cas de grossesse extra-utérine simultanément dans deux trompes de Fallope ont été rapportés ;
• la littérature décrit des cas de grossesses extra-utérines multiples ;
• Des cas isolés de grossesse extra-utérine à terme ont été décrits, dans lesquels le placenta était attaché au foie ou à l'omentum (organes dotés d'une surface et d'un apport sanguin suffisants) ;
• Dans des cas extrêmement rares, une grossesse extra-utérine peut se développer dans l'utérus cervical, ainsi que dans une corne rudimentaire qui ne communique pas avec la cavité utérine ;
• le risque de développer une grossesse extra-utérine augmente avec l'âge et atteint un maximum après 35 ans ;
• la fécondation in vitro est associée à un risque décuplé de développer une grossesse extra-utérine (associée à des troubles hormonaux) ;
• Le risque de développer une grossesse extra-utérine est plus élevé chez les femmes qui ont des antécédents médicaux de grossesses extra-utérines, de fausses couches à répétition, de maladies inflammatoires des organes génitaux internes et d'opérations sur les trompes de Fallope.

Pour mieux comprendre comment se produit une grossesse extra-utérine, ainsi que les mécanismes qui peuvent la provoquer, il est nécessaire de comprendre comment se déroule une grossesse normale.

et l'implantation de l'ovule fécondé.

La fécondation est le processus de fusion des cellules reproductrices mâles et femelles – spermatozoïdes et ovules. Cela se produit généralement après un rapport sexuel, lorsque les spermatozoïdes passent de la cavité vaginale à travers la cavité utérine et les trompes de Fallope jusqu'à l'ovule libéré par les ovaires.

Les œufs sont synthétisés dans les ovaires, les organes génitaux féminins, qui ont également une fonction hormonale. Dans les ovaires pendant la première moitié

cycle menstruel

une maturation progressive de l'œuf se produit (

généralement un œuf par cycle menstruel

), avec changements et préparation à la fécondation. Parallèlement à cela, la couche muqueuse interne de l'utérus subit un certain nombre de changements structurels (

endomètre

), qui s'épaissit et se prépare à accepter l'ovule fécondé pour l'implantation.

La fécondation ne devient possible qu'après qu'elle ait eu lieu

ovulation

C'est-à-dire, une fois que l'ovule mature a quitté le follicule (

composant structurel de l'ovaire dans lequel se produit la maturation de l'ovule

). Cela se produit approximativement au milieu du cycle menstruel. L'ovule libéré du follicule, ainsi que les cellules qui y sont attachées, forment la couronne radiée (

coque extérieure qui remplit une fonction de protection

), tombe sur l'extrémité frangée de la trompe de Fallope du côté correspondant (

bien qu'il y ait eu des cas où chez les femmes ayant un ovaire fonctionnel, l'ovule s'est retrouvé dans la trompe du côté opposé

) et est transporté par les cils des cellules tapissant la surface interne des trompes de Fallope profondément dans l'organe. Fertilisation (

rencontre avec du sperme

) se produit dans la partie ampullaire la plus large du tube. Après cela, l'ovule déjà fécondé, à l'aide des cils de l'épithélium, ainsi qu'en raison du flux de liquide dirigé vers la cavité utérine et résultant de la sécrétion de cellules épithéliales, se déplace à travers toute la trompe de Fallope jusqu'à la cavité utérine. , où se produit son implantation.

Il convient de noter que le corps féminin dispose de plusieurs mécanismes qui provoquent un retard dans l'avancée de l'ovule fécondé dans la cavité utérine. Ceci est nécessaire pour que l'ovule ait le temps de passer par plusieurs étapes de division et de se préparer à l'implantation avant d'entrer dans la cavité utérine. Sinon, l’ovule fécondé pourrait ne pas pouvoir pénétrer dans l’endomètre et pourrait être transporté dans l’environnement extérieur.

Le retard de l'avancement de l'ovule fécondé est assuré par les mécanismes suivants :

• Plis de la membrane muqueuse des trompes de Fallope. Les plis de la muqueuse ralentissent considérablement l'avancement de l'ovule fécondé, car, d'une part, ils augmentent le chemin qu'il doit parcourir, et d'autre part, ils retardent l'écoulement du liquide transportant l'ovule.
• Contraction spastique de l'isthme de la trompe de Fallope (partie de la trompe située 15 à 20 mm avant l'entrée de l'utérus). L'isthme de la trompe de Fallope est dans un état de contraction spastique (constante) pendant plusieurs jours après l'ovulation. Cela rend beaucoup plus difficile pour l’œuf d’avancer.

Lors du fonctionnement normal de l'organisme féminin, ces mécanismes sont éliminés en quelques jours, grâce à une augmentation de la sécrétion de progestérone, une hormone féminine qui sert au maintien de la grossesse et est produite par le corps jaune (partie de l'ovaire à partir de laquelle l'œuf est libéré).

Après avoir atteint un certain stade de développement de l'œuf fécondé (

stade de blastocyste, dans lequel l'embryon est constitué de centaines de cellules

) le processus d'implantation commence. Ce processus, qui a lieu 5 à 7 jours après l'ovulation et la fécondation, et qui devrait normalement se produire dans la cavité utérine, est le résultat de l'activité de cellules spéciales situées à la surface de l'ovule fécondé. Ces cellules sécrètent des substances spéciales qui font fondre les cellules et la structure de l'endomètre, ce qui leur permet de pénétrer dans la couche muqueuse de l'utérus. Après l'implantation de l'ovule fécondé, ses cellules commencent à se multiplier et forment le placenta et d'autres organes embryonnaires nécessaires au développement de l'embryon.

Ainsi, lors du processus de fécondation et d'implantation, il existe plusieurs mécanismes dont la perturbation peut provoquer une implantation incorrecte, ou une implantation dans un endroit autre que la cavité utérine.

Une perturbation de l'activité de ces structures peut conduire au développement d'une grossesse extra-utérine :

• Contraction altérée des trompes de Fallope pour promouvoir les spermatozoïdes. Le mouvement des spermatozoïdes de la cavité utérine vers la partie ampullaire de la trompe de Fallope se produit à contre-courant du liquide et, par conséquent, est difficile. La contraction des trompes de Fallope favorise un mouvement plus rapide des spermatozoïdes. Une perturbation de ce processus peut provoquer une rencontre plus précoce ou plus tardive de l'ovule avec le sperme et, par conséquent, les processus liés à l'avancée et à l'implantation de l'ovule fécondé peuvent se dérouler quelque peu différemment.
• Mouvement altéré des cils épithéliaux. Le mouvement des cils épithéliaux est activé par les œstrogènes, hormones sexuelles féminines produites par les ovaires. Les mouvements des cils sont dirigés de la partie externe du tube jusqu'à son entrée, c'est-à-dire des ovaires vers l'utérus. En l’absence de mouvements, ou s’ils s’effectuent en sens inverse, l’œuf fécondé peut rester longtemps en place ou se déplacer en sens inverse.
• Stabilité du spasme spastique de l'isthme de la trompe de Fallope. La contraction spastique de la trompe de Fallope est éliminée par la progestérone. Si leur production est perturbée, ou pour toute autre raison, ce spasme peut persister et provoquer une rétention de l'ovule fécondé dans la lumière des trompes de Fallope.
• Violation de la sécrétion des cellules épithéliales des trompes de Fallope (utérines). L'activité sécrétoire des cellules épithéliales des trompes de Fallope forme un flux de fluide qui favorise l'avancement de l'ovule. En son absence, ce processus ralentit considérablement.
• Violation de l'activité contractile des trompes de Fallope pour promouvoir l'ovule fécondé. La contraction des trompes de Fallope favorise non seulement le mouvement des spermatozoïdes de la cavité utérine vers l'ovule, mais également le mouvement de l'ovule fécondé vers la cavité utérine. Cependant, même dans des conditions normales, l'activité contractile des trompes de Fallope est assez faible, mais elle facilite néanmoins la progression de l'ovule (ce qui est particulièrement important en présence d'autres troubles).

Malgré le fait qu'une grossesse extra-utérine se développe en dehors de la cavité utérine, c'est-à-dire sur les tissus qui ne sont pas destinés à l'implantation, les premiers stades de la formation et de la formation du fœtus et des organes embryonnaires (placenta, sac amniotique, etc.) se produisent normalement. Cependant, à l’avenir, le déroulement de la grossesse sera inévitablement perturbé. Cela peut être dû au fait que le placenta, qui se forme dans la lumière des trompes de Fallope (le plus souvent) ou sur d'autres organes, détruit les vaisseaux sanguins et provoque le développement de l'hématosalpinx (accumulation de sang dans la lumière de la trompe de Fallope). , saignement intra-abdominal, ou les deux en même temps. Habituellement, ce processus s'accompagne d'un avortement du fœtus. De plus, il existe un risque extrêmement élevé que la croissance du fœtus provoque une rupture de trompe ou des dommages graves à d'autres organes internes.

La grossesse extra-utérine est une pathologie pour laquelle il n’existe pas de cause ni de facteur de risque strictement définis. Cette maladie peut se développer sous l’influence de nombreux facteurs différents, dont certains restent encore non identifiés.

Dans la grande majorité des cas, la grossesse extra-utérine survient en raison d'une perturbation du transport de l'ovule ou de l'ovule fécondé, ou en raison d'une activité excessive du blastocyste (

une des étapes de développement de l'œuf fécondé

). Tout cela conduit au fait que le processus d'implantation commence à un moment où l'ovule fécondé n'a pas encore atteint la cavité utérine (

un cas distinct est une grossesse extra-utérine localisée dans le col de l'utérus, qui peut être associée à un retard d'implantation ou à une progression trop rapide de l'ovule fécondé, mais qui survient extrêmement rarement

Une grossesse extra-utérine peut se développer pour les raisons suivantes :

• Activité prématurée des blastocystes. Dans certains cas, une activité prématurée du blastocyste avec la libération d'enzymes qui aident à faire fondre les tissus en vue de l'implantation peut provoquer une grossesse extra-utérine. Cela peut être dû à certaines anomalies génétiques, à l’exposition à des substances toxiques ainsi qu’à des déséquilibres hormonaux. Tout cela conduit au fait que l'ovule fécondé commence à s'implanter dans le segment de la trompe de Fallope dans lequel il se trouve actuellement.
• Mouvement altéré de l'ovule fécondé à travers les trompes de Fallope. La violation du mouvement de l'ovule fécondé le long de la trompe de Fallope conduit au fait que l'ovule fécondé est retenu dans un segment de la trompe (ou à l'extérieur de celle-ci, s'il n'a pas été capturé par les fimbriae de la trompe de Fallope), et sur le Dès l’apparition d’un certain stade de développement de l’embryon, celui-ci commence à s’implanter dans la région correspondante.

Une altération du mouvement d'un ovule fécondé dans la cavité utérine est considérée comme la cause la plus fréquente de grossesse extra-utérine et peut survenir en raison de nombreux changements structurels et fonctionnels différents.

Un mouvement altéré de l'ovule fécondé dans les trompes de Fallope peut être causé par les raisons suivantes :

• processus inflammatoire des appendices utérins;
• opérations sur les trompes de Fallope et les organes abdominaux;
• déséquilibres hormonaux ;
• endométriose des trompes de Fallope;
• anomalies congénitales;
• tumeurs dans le bassin;
• exposition à des substances toxiques.

L'inflammation des appendices utérins peut être causée par de nombreux facteurs dommageables (

toxines, radiations, processus auto-immuns, etc.

), mais elle survient le plus souvent en réponse à la pénétration d’un agent infectieux. Des études auxquelles ont participé des femmes atteintes de salpingite ont révélé que dans la grande majorité des cas, cette maladie est provoquée par des agents pathogènes facultatifs (

provoquer une maladie uniquement en présence de facteurs prédisposants

), parmi lesquelles les plus importantes sont les souches qui constituent la normale

microflore

personne (

coli

). Pathogènes

maladies sexuellement transmissibles

Bien qu'ils soient un peu moins courants, ils représentent un grand danger car ils ont des propriétés pathogènes prononcées. Très souvent, les lésions des appendices utérins sont associées à

chlamydia

– sexuel

infection

Ce qui est extrêmement caractérisé par un flux caché.

Les agents infectieux peuvent pénétrer dans les trompes de Fallope des manières suivantes :

• Chemin ascendant. La plupart des agents infectieux sont introduits par voie ascendante. Cela se produit avec la propagation progressive du processus infectieux et inflammatoire du tractus génital inférieur (vagin et col de l'utérus) vers la cavité utérine et les trompes de Fallope. Cette voie est typique des agents pathogènes des infections sexuellement transmissibles, des champignons, des bactéries opportunistes et des bactéries pyogènes.
• Voie lymphogène ou hématogène. Dans certains cas, des agents infectieux peuvent être introduits dans les appendices utérins avec le flux lymphatique ou sanguin provenant de foyers infectieux et inflammatoires d'autres organes (tuberculose, infection staphylococcique, etc.).
• Introduction directe d'agents infectieux. L'introduction directe d'agents infectieux dans les trompes de Fallope est possible lors de manipulations médicales sur les organes pelviens, sans respecter les règles d'asepsie et d'antiseptique (avortements ou manipulations ectopiques en dehors des établissements médicaux), ainsi qu'après des plaies ouvertes ou pénétrantes.
• Par contact. Les agents infectieux peuvent pénétrer dans les trompes de Fallope par contact direct avec des foyers infectieux et inflammatoires des organes abdominaux.

Le dysfonctionnement des trompes de Fallope est associé à l'impact direct des bactéries pathogènes sur leur structure, ainsi qu'à la réaction inflammatoire elle-même qui, bien que visant à limiter et éliminer le foyer infectieux, peut provoquer des dommages locaux importants.

L'impact du processus infectieux-inflammatoire sur les trompes de Fallope a les conséquences suivantes :

• L'activité des cils de la couche muqueuse des trompes de Fallope est perturbée. Des modifications de l'activité des cils de l'épithélium des trompes de Fallope sont associées à une modification de l'environnement de la lumière des trompes, à une diminution de leur sensibilité à l'action des hormones, ainsi qu'à une destruction partielle ou complète de les cils.
• La composition et la viscosité de la sécrétion des cellules épithéliales des trompes de Fallope changent. L'impact des substances pro-inflammatoires et des déchets bactériens sur les cellules de la membrane muqueuse des trompes de Fallope provoque une perturbation de leur activité sécrétoire, ce qui entraîne une diminution de la quantité de liquide produite, une modification de sa composition et une augmentation en viscosité. Tout cela ralentit considérablement la progression de l'œuf.
• Un gonflement se produit, rétrécissant la lumière de la trompe de Fallope. Le processus inflammatoire s'accompagne toujours d'un gonflement provoqué par un œdème tissulaire. Ce gonflement dans un espace aussi limité que la lumière de la trompe de Fallope peut provoquer son blocage complet, ce qui conduira soit à l'impossibilité de conception, soit à une grossesse extra-utérine.

Une grossesse extra-utérine peut être provoquée par les interventions chirurgicales suivantes :

• Chirurgies sur les organes abdominaux ou pelviens qui n’affectent pas les organes génitaux. Les interventions chirurgicales sur les organes abdominaux peuvent affecter indirectement le fonctionnement des trompes de Fallope, car elles peuvent provoquer des adhérences, et peuvent également provoquer une perturbation de leur apport sanguin ou de leur innervation (intersection accidentelle ou intentionnelle ou lésion des vaisseaux sanguins et des nerfs lors d'une intervention chirurgicale).
• Opérations sur les organes génitaux. La nécessité d'une intervention chirurgicale sur les trompes de Fallope survient en présence de pathologies (tumeur, abcès, foyer infectieux-inflammatoire, grossesse extra-utérine). Après la formation de tissu conjonctif sur le site de l'incision et de la suture, la capacité du tuyau à se contracter change et sa mobilité est altérée. De plus, son diamètre interne peut diminuer.

Séparément, il convient de mentionner une méthode de stérilisation féminine telle que la ligature des trompes. Cette méthode consiste à appliquer des ligatures sur les trompes de Fallope (parfois en les coupant ou en les cautérisant) pendant l'intervention chirurgicale. Cependant, dans certains cas, cette méthode de stérilisation n’est pas suffisamment efficace et une grossesse survient néanmoins. Cependant, comme en raison de la ligature de la trompe de Fallope, sa lumière est considérablement rétrécie, la migration normale de l'ovule fécondé dans la cavité utérine devient impossible, ce qui conduit au fait qu'il s'implante dans la trompe de Fallope et qu'une grossesse extra-utérine se développe.

Le fonctionnement normal du système hormonal est extrêmement important pour le maintien de la grossesse, car les hormones contrôlent le processus d'ovulation, de fécondation et le mouvement de l'ovule fécondé dans les trompes de Fallope. En cas de perturbations de la fonction endocrinienne, ces processus peuvent être perturbés et une grossesse extra-utérine peut se développer.

Les hormones stéroïdes produites par les ovaires - la progestérone et les œstrogènes - revêtent une importance particulière dans la régulation du fonctionnement des organes du système reproducteur. Ces hormones ont des effets légèrement différents, puisque normalement les concentrations maximales de chacune d’elles se produisent à différentes phases du cycle menstruel et de la grossesse.

La progestérone a les effets suivants :

• inhibe le mouvement des cils de l'épithélium tubaire;
• réduit l'activité contractile des muscles lisses des trompes de Fallope.

L'œstrogène a les effets suivants :

• augmente la fréquence de scintillement des cils de l'épithélium tubaire (une concentration trop élevée de l'hormone peut provoquer leur immobilisation);
• stimule l'activité contractile des muscles lisses des trompes de Fallope ;
• influence le développement des trompes de Fallope lors de la formation des organes génitaux.

Les changements cycliques normaux de la concentration de ces hormones permettent de créer des conditions optimales pour la fécondation et la migration de l'œuf fécondé. Tout changement de leur niveau peut entraîner la rétention et l'implantation de l'ovule en dehors de la cavité utérine.

Les facteurs suivants contribuent aux changements dans les niveaux d'hormones sexuelles :

• perturbation de la fonction ovarienne;
• perturbations du cycle menstruel;
• utilisation de contraceptifs oraux contenant uniquement un progestatif (un analogue synthétique de la progestérone) ;
• contraception d'urgence (lévonorgestrel, mifépristone) ;
• induction de l'ovulation par injection de clomifène ou de gonadotrophine ;
• stresser;
• troubles neurologiques et autonomes.

D’autres hormones participent également, à des degrés divers, à la régulation de la fonction reproductrice. Une modification de leur concentration à la hausse ou à la baisse peut avoir des conséquences extrêmement néfastes sur la grossesse.

La perturbation des organes de sécrétion internes suivants peut provoquer une grossesse extra-utérine :

• Thyroïde. Les hormones thyroïdiennes sont responsables de nombreux processus métaboliques, notamment la transformation de certaines substances impliquées dans la régulation de la fonction reproductrice.
• Glandes surrénales. Les glandes surrénales synthétisent un certain nombre d'hormones stéroïdes nécessaires au fonctionnement normal des organes génitaux.
• Hypothalamus, glande pituitaire. L'hypothalamus et l'hypophyse sont des structures cérébrales qui produisent un certain nombre d'hormones ayant une activité régulatrice. La perturbation de leur travail peut entraîner une perturbation importante du fonctionnement de l'ensemble du corps, y compris du système reproducteur.

L'endométriose est une pathologie dont la présence augmente le risque de développer une grossesse extra-utérine. Cela est dû à certains changements structurels et fonctionnels qui se produisent dans les organes reproducteurs.

Les changements suivants se produisent avec l'endométriose :

• la fréquence de scintillement des cils de l'épithélium tubaire diminue;
• du tissu conjonctif se forme dans la lumière de la trompe de Fallope;
• le risque d'infection des trompes de Fallope augmente.

Les anomalies suivantes sont particulièrement importantes :

• Infantilisme génital. L'infantilisme génital est un retard dans le développement du corps, dans lequel les organes génitaux présentent certaines caractéristiques anatomiques et fonctionnelles. Pour le développement d'une grossesse extra-utérine, il est particulièrement important que les trompes de Fallope atteintes de cette maladie soient plus longues que d'habitude. Cela augmente le temps de migration de l'ovule fécondé et favorise par conséquent l'implantation en dehors de la cavité utérine.
• Sténose des trompes de Fallope. La sténose, ou rétrécissement des trompes de Fallope, est une pathologie qui peut survenir non seulement sous l'influence de divers facteurs externes, mais qui peut également être congénitale. Une sténose importante peut provoquer l'infertilité, mais un rétrécissement moins prononcé ne peut qu'interférer avec le processus de migration de l'ovule vers la cavité utérine.
• Diverticules des trompes de Fallope et de l'utérus. Les diverticules sont des saillies en forme de sac de la paroi de l'organe. Ils compliquent considérablement le transport de l'œuf et peuvent en outre agir comme un foyer infectieux et inflammatoire chronique.

Exposition à des substances toxiques

Sous l'influence de substances toxiques, le fonctionnement de la plupart des organes et systèmes du corps humain est perturbé. Plus une femme est exposée longtemps à des substances nocives et plus celles-ci pénètrent dans l'organisme, plus elles peuvent provoquer des troubles graves.

Une grossesse extra-utérine peut survenir en raison d'une exposition à diverses substances toxiques. Les toxines contenues dans la fumée du tabac, l'alcool et les drogues méritent une attention particulière, car elles sont répandues et multiplient par plus de trois le risque de développer la maladie. De plus, les poussières industrielles, les sels de métaux lourds, diverses vapeurs toxiques et d’autres facteurs qui accompagnent souvent ces processus ont également un impact important sur le corps de la mère et sa fonction reproductrice.

Les substances toxiques provoquent les changements suivants dans le système reproducteur :

• ovulation retardée;
• modification de la contraction des trompes de Fallope ;
• diminution de la fréquence des mouvements des cils de l'épithélium tubaire ;
• immunité altérée avec risque accru d'infection des organes génitaux internes;
• modifications de la circulation sanguine locale et générale ;
• changements dans les concentrations d'hormones;
• troubles neurovégétatifs.

Facteurs de risque

Comme mentionné ci-dessus, la grossesse extra-utérine est une maladie qui peut être causée par de nombreux facteurs différents. Sur la base des causes possibles et des mécanismes qui sous-tendent leur développement, ainsi que sur la base de nombreuses années de recherche clinique, un certain nombre de facteurs de risque ont été identifiés, c'est-à-dire des facteurs qui augmentent considérablement la probabilité de développer une grossesse extra-utérine.

Les facteurs de risque de développement d'une grossesse extra-utérine sont :

• grossesses extra-utérines antérieures ;
• l'infertilité et son traitement dans le passé ;
• la fécondation in vitro;
• stimulation de l'ovulation;
• les contraceptifs progestatifs ;
• l'âge de la mère est supérieur à 35 ans ;
• fumeur;
• la promiscuité;
• stérilisation inefficace par ligature ou cautérisation des trompes de Fallope ;
• infections des organes génitaux supérieurs;
• anomalies congénitales et acquises des organes génitaux;
• opérations sur les organes abdominaux;
• maladies infectieuses et inflammatoires de la cavité abdominale et des organes pelviens ;
• troubles neurologiques;
• stresser;
• mode de vie passif.

Les symptômes d'une grossesse extra-utérine dépendent de la phase de son développement. Pendant la période de grossesse extra-utérine progressive, tout symptôme spécifique est généralement absent et lors d'une interruption de grossesse, qui peut survenir sous la forme d'un avortement ou d'une rupture de trompe, un tableau clinique clair d'un abdomen aigu apparaît, nécessitant une hospitalisation immédiate.

Dans la grande majorité des cas, l'évolution clinique d'une grossesse extra-utérine progressive n'est pas différente d'une grossesse intra-utérine normale. Pendant toute la période de développement fœtal, on peut présumer (

sensations subjectives ressenties par une femme enceinte

) et probable (

détecté lors d’un examen objectif

) signes de grossesse.

Les signes présumés (douteux) de grossesse sont :

• nausées Vomissements;
• changements dans l'appétit et les préférences gustatives ;
• somnolence;
• changements d'humeur fréquents;
• irritabilité;
• sensibilité accrue aux odeurs;
• sensibilité accrue des glandes mammaires.

Les signes possibles de grossesse sont :

• arrêt des règles chez une femme sexuellement active et en âge de procréer ;
• coloration bleuâtre (cyanose) de la membrane muqueuse des organes génitaux - vagin et col de l'utérus ;
• engorgement des glandes mammaires;
• libération de colostrum par les glandes mammaires lorsqu'elle est pressée (important uniquement lors de la première grossesse) ;
• ramollissement de l'utérus;
• contraction et durcissement de l'utérus lors de l'examen suivi d'un ramollissement ;
• asymétrie de l'utérus en début de grossesse;
• mobilité cervicale.

La présence de ces signes indique dans de nombreux cas une grossesse en développement, et en même temps, ces symptômes sont les mêmes pour la grossesse physiologique et la grossesse extra-utérine. Il est à noter que des signes douteux et probables peuvent être provoqués non seulement par le développement fœtal, mais aussi par certaines pathologies (

tumeurs, infections, stress, etc.

Signes fiables de grossesse (

rythme cardiaque fœtal, mouvements fœtaux, palpation de grandes parties du fœtus

) au cours d'une grossesse extra-utérine se produisent extrêmement rarement, car ils sont caractéristiques des stades ultérieurs du développement intra-utérin, avant l'apparition desquels diverses complications se développent généralement - avortement ou rupture des trompes.

Dans certains cas, une grossesse extra-utérine progressive peut s'accompagner de douleurs et de saignements.

sécrétions

du tractus génital. De plus, cette pathologie de la grossesse se caractérise par une petite quantité d'écoulement (

contrairement à l'avortement spontané lors d'une grossesse intra-utérine, lorsque la douleur est légère et l'écoulement abondant

L'avortement des trompes survient le plus souvent 2 à 3 semaines après le début de la grossesse.

retard des règles

à la suite du rejet du fœtus et de ses membranes. Ce processus s'accompagne d'un certain nombre de symptômes caractéristiques de l'avortement spontané, associés à des symptômes douteux et probables (

nausées, vomissements, modification du goût, retard des règles

) signes de grossesse.

L'avortement des trompes s'accompagne des symptômes suivants :

• Douleur périodique. Des crampes périodiques dans le bas de l'abdomen sont associées à la contraction de la trompe de Fallope, ainsi qu'à son éventuel remplissage de sang. La douleur irradie (envoie) vers le rectum et le périnée. L'apparition d'une douleur aiguë constante peut indiquer une hémorragie dans la cavité abdominale avec irritation du péritoine.
• Écoulement sanglant du tractus génital. La survenue de saignements est associée au rejet de l'endomètre décidualement altéré (une partie du système placentaire-utérin dans lequel se produisent les processus métaboliques), ainsi qu'à des lésions partielles ou complètes des vaisseaux sanguins. Le volume des pertes sanglantes du tractus génital peut ne pas correspondre au degré de perte de sang, car la majeure partie du sang passant par la lumière des trompes de Fallope peut pénétrer dans la cavité abdominale.
• Signes de saignement caché. Les saignements lors d’un avortement tubaire peuvent être insignifiants et l’état général de la femme peut alors ne pas être affecté. Cependant, lorsque le volume de perte de sang est supérieur à 500 ml, une douleur intense apparaît dans le bas-ventre avec irradiation de l'hypocondre droit, de la région interscapulaire, de la clavicule droite (associée à une irritation du péritoine par le sang versé). Une faiblesse, des étourdissements, des évanouissements, des nausées et des vomissements surviennent. Il y a une augmentation de la fréquence cardiaque et une diminution de la pression artérielle. Une quantité importante de sang dans la cavité abdominale peut provoquer une hypertrophie ou un gonflement de l'abdomen.

Une rupture des trompes de Fallope peut s'accompagner des symptômes suivants :

• Douleurs abdominales basses. La douleur dans le bas de l'abdomen est due à une rupture de la trompe de Fallope, ainsi qu'à une irritation du péritoine par le sang jaillissant. La douleur commence généralement du côté de la trompe « enceinte » et se propage ensuite au périnée, à l’anus, à l’hypocondre droit et à la clavicule droite. La douleur est constante et aiguë.
• Faiblesse, perte de conscience. La faiblesse et la perte de conscience sont dues à une hypoxie (déficit en oxygène) du cerveau, qui se développe en raison d'une diminution de la pression artérielle (dans le contexte d'une diminution du volume sanguin circulant), ainsi qu'en raison d'une diminution du nombre de globules rouges qui transportent l'oxygène.
• Envie de déféquer, selles molles. L'irritation du péritoine dans la région rectale peut provoquer une envie fréquente de déféquer, ainsi que des selles molles.
• Nausée et vomissements. Les nausées et les vomissements surviennent par réflexe en raison d'une irritation du péritoine, ainsi qu'en raison des effets négatifs de l'hypoxie sur le système nerveux.
• Signes de choc hémorragique. Le choc hémorragique survient lorsqu’une perte de sang importante se produit, ce qui menace directement la vie de la femme. Les signes de cette affection sont une peau pâle, une apathie, une inhibition de l'activité nerveuse, des sueurs froides, un essoufflement. Il y a une augmentation de la fréquence cardiaque et une diminution de la pression artérielle (dont le degré de diminution correspond à la gravité de la perte de sang).

Parallèlement à ces symptômes, des signes probables et présumés de grossesse et un retard de menstruation sont notés.

Le diagnostic de grossesse extra-utérine repose sur un examen clinique et un certain nombre d'études instrumentales. La plus grande difficulté réside dans le diagnostic d'une grossesse extra-utérine progressive, car dans la plupart des cas, cette pathologie ne s'accompagne d'aucun signe spécifique et, dans les premiers stades, il est assez facile de l'ignorer. Le diagnostic rapide d'une grossesse extra-utérine progressive permet de prévenir des complications aussi redoutables et dangereuses que l'avortement des trompes et la rupture de la trompe de Fallope.

Le diagnostic de grossesse extra-utérine commence par un examen clinique, au cours duquel le médecin identifie certains signes spécifiques indiquant une grossesse extra-utérine.

Lors d'un examen clinique, l'état général de la femme est évalué, des palpations et des percussions sont réalisées (

percussion

) et auscultation, un examen gynécologique est réalisé. Tout cela vous permet de créer une image holistique de la pathologie, nécessaire pour établir un diagnostic préliminaire.

Les données recueillies lors de l'examen clinique peuvent varier selon les différents stades du développement d'une grossesse extra-utérine. Avec une grossesse extra-utérine progressive, il existe un certain décalage dans la taille de l'utérus ; un compactage peut être détecté au niveau des appendices du côté correspondant à la trompe « enceinte » (

ce qui n'est pas toujours possible d'identifier, surtout dans les premiers stades

). Un examen gynécologique révèle une cyanose du vagin et du col de l'utérus. Les signes de grossesse intra-utérine - ramollissement de l'utérus et de l'isthme, asymétrie de l'utérus et inflexion de l'utérus peuvent être absents.

En cas de rupture de la trompe de Fallope, ainsi qu'en cas d'avortement tubaire, on note une peau pâle, un rythme cardiaque rapide et une diminution de la pression artérielle. Lorsque vous appuyez sur (

percussion

) il y a une matité dans le bas de l'abdomen, ce qui indique une accumulation de liquide (

). La palpation de l'abdomen est souvent difficile, car l'irritation du péritoine provoque une contraction des muscles de la paroi abdominale antérieure. L'examen gynécologique révèle une mobilité excessive et un ramollissement de l'utérus, des douleurs intenses lors de l'examen du col de l'utérus. Une pression sur le cul-de-sac vaginal postérieur, qui peut être aplati, provoque une douleur aiguë (

"Le cri de Douglas"

Echographie (

) est l'une des méthodes d'examen les plus importantes, qui permet de diagnostiquer une grossesse extra-utérine à un stade assez précoce et qui est utilisée pour confirmer ce diagnostic.

Les signes suivants permettent de diagnostiquer une grossesse extra-utérine :

• hypertrophie du corps utérin;
• épaississement de la muqueuse utérine sans détection de l'ovule fécondé ;
• détection d'une formation hétérogène au niveau des appendices utérins ;
• ovule fécondé avec un embryon en dehors de la cavité utérine.

L'échographie transvaginale revêt une importance diagnostique particulière, car elle permet de détecter une grossesse dès 3 semaines après l'ovulation ou dans les 5 semaines suivant les dernières règles. Cette méthode d'examen est largement pratiquée dans les services d'urgence et est extrêmement sensible et spécifique.

Le diagnostic échographique permet de détecter une grossesse intra-utérine dont la présence dans la grande majorité des cas permet d'exclure une grossesse extra-utérine (

les cas de développement simultané de grossesses intra-utérines et extra-utérines normales sont extrêmement rares

). Un signe absolu de grossesse intra-utérine est la détection d'un sac gestationnel (

terme utilisé exclusivement dans le diagnostic échographique

), sac vitellin et embryon dans la cavité utérine.

En plus de diagnostiquer une grossesse extra-utérine, l'échographie peut détecter une rupture de la trompe de Fallope, l'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale (

), accumulation de sang dans la lumière de la trompe de Fallope. Cette méthode permet également un diagnostic différentiel avec d’autres affections pouvant provoquer un abdomen aigu.

Les femmes à risque, ainsi que les femmes ayant subi une fécondation in vitro, sont soumises à des échographies périodiques, car elles ont dix fois plus de chances de développer une grossesse extra-utérine.

La gonadotrophine chorionique humaine est une hormone synthétisée par les tissus du placenta et dont le niveau augmente progressivement au cours de la grossesse. Normalement, sa concentration double toutes les 48 à 72 heures. Au cours d'une grossesse extra-utérine, les taux de gonadotrophines chorioniques humaines augmenteront beaucoup plus lentement que lors d'une grossesse normale.

La détermination du taux de gonadotrophine chorionique humaine est possible à l'aide de tests de grossesse rapides (

qui se caractérisent par un pourcentage assez élevé de résultats faussement négatifs

), ainsi que par des analyses plus détaillées en laboratoire, qui permettent d'évaluer sa concentration dans le temps.

Tests de grossesse

vous permettent de confirmer la présence d'une grossesse dans un court laps de temps et d'élaborer une stratégie de diagnostic si vous soupçonnez une grossesse extra-utérine. Cependant, dans certains cas, la gonadotrophine chorionique humaine peut ne pas être détectée par ces tests. L'interruption de grossesse, qui survient lors d'un avortement tubaire et d'une rupture de la trompe, perturbe la production de cette hormone et, par conséquent, lors de complications, un test de grossesse peut être faussement négatif.

La détermination de la concentration de gonadotrophine chorionique humaine est particulièrement utile en combinaison avec l'échographie, car elle permet une évaluation plus correcte des signes détectés par échographie. Cela est dû au fait que le niveau de cette hormone dépend directement de la période de développement gestationnel. La comparaison des données obtenues par échographie et par analyse de la gonadotrophine chorionique humaine permet de juger du déroulement de la grossesse.

La détermination du niveau de progestérone dans le plasma sanguin est une autre méthode de diagnostic en laboratoire d'une grossesse qui ne se développe pas correctement. Sa faible concentration (

en dessous de 25 ng/ml

) indique la présence d'une pathologie de grossesse. Une diminution des taux de progestérone en dessous de 5 ng/ml est le signe d'un fœtus non viable et, quel que soit le lieu de la grossesse, indique toujours la présence d'une pathologie.

Les niveaux de progestérone ont les caractéristiques suivantes :

• ne dépend pas de la période de développement gestationnel ;
• reste relativement constant au cours du premier trimestre de la grossesse ;
• si le niveau est initialement anormal, il ne revient pas à la normale ;
• ne dépend pas du niveau de gonadotrophine chorionique humaine.

Cependant, cette méthode n’est pas suffisamment spécifique et sensible et ne peut donc pas être utilisée séparément des autres procédures de diagnostic. De plus, lors de la fécondation in vitro, il perd de son importance, car au cours de cette procédure son niveau peut être augmenté (

dans le contexte d'une sécrétion accrue par les ovaires en raison d'une stimulation antérieure de l'ovulation, ou dans le contexte de l'administration artificielle de médicaments pharmacologiques contenant de la progestérone

La ponction de la cavité abdominale à travers le fornix vaginal postérieur est utilisée dans le tableau clinique d'un abdomen aigu avec suspicion de grossesse extra-utérine et constitue une méthode qui permet de différencier cette pathologie d'un certain nombre d'autres.

Lors d'une grossesse extra-utérine, du sang foncé et non coagulable est obtenu de la cavité abdominale, qui ne coule pas lorsqu'il est placé dans un récipient contenant de l'eau. L'examen microscopique révèle des villosités choriales, des particules des trompes de Fallope et de l'endomètre.

Dans le cadre du développement de méthodes de diagnostic plus informatives et modernes, notamment

laparoscopie

La ponction de la cavité abdominale à travers le fornix vaginal postérieur a perdu sa valeur diagnostique.

Le curetage diagnostique de la cavité utérine suivi d'un examen histologique du matériel obtenu n'est utilisé qu'en cas d'anomalie avérée de la grossesse (

faibles niveaux de progestérone ou de gonadotrophine chorionique humaine

), pour le diagnostic différentiel avec avortement spontané incomplet, ainsi qu'en cas de réticence ou d'impossibilité de poursuivre la grossesse.

En cas de grossesse extra-utérine, les changements histologiques suivants sont révélés dans le matériel obtenu :

• transformation déciduale de l'endomètre;
• absence de villosités choriales;
• noyaux atypiques des cellules de l'endomètre (phénomène Arias-Stella).

Malgré le fait que le diagnostic

curetage de la cavité utérine

est une méthode de diagnostic assez efficace et simple, elle peut être trompeuse en cas de développement simultané d'une grossesse intra-utérine et extra-utérine.

La laparoscopie est une méthode chirurgicale moderne qui permet des interventions mini-invasives sur les organes abdominaux et pelviens, ainsi que des opérations de diagnostic. L'essence de cette méthode consiste à introduire un instrument laparoscope spécial à travers une petite incision dans la cavité abdominale, équipé d'un système de lentilles et d'éclairage, qui vous permet d'évaluer visuellement l'état des organes examinés. En cas de grossesse extra-utérine, la laparoscopie permet d'examiner les trompes de Fallope, l'utérus et la cavité pelvienne.

Avec une grossesse extra-utérine, les changements suivants dans les organes génitaux internes sont détectés :

• épaississement des trompes de Fallope;
• coloration violacée-bleutée des trompes de Fallope ;
• rupture de la trompe de Fallope;
• ovule fécondé sur les ovaires, l'omentum ou un autre organe ;
• saignement de la lumière de la trompe de Fallope;
• accumulation de sang dans la cavité abdominale.

L'avantage de la laparoscopie est une sensibilité et une spécificité assez élevées, un faible degré de traumatisme, ainsi que la possibilité d'interrompre chirurgicalement une grossesse extra-utérine et d'éliminer les saignements et autres complications immédiatement après le diagnostic.

La laparoscopie est indiquée dans tous les cas de grossesse extra-utérine, ainsi que s'il est impossible de poser un diagnostic précis (

comme méthode de diagnostic la plus informative

Est-il possible d'avoir un bébé avec une grossesse extra-utérine ?

Le seul organe du corps d’une femme capable d’assurer un développement adéquat du fœtus est l’utérus. La fixation de l'œuf fécondé à tout autre organe entraîne une malnutrition, des changements de structure, ainsi qu'une rupture ou des dommages à cet organe. C'est pour cette raison que la grossesse extra-utérine est une pathologie dans laquelle il est impossible de porter et de donner naissance à un enfant.

À ce jour, il n'existe aucune méthode en médecine qui permettrait une grossesse extra-utérine. La littérature décrit plusieurs cas où, avec cette pathologie, il a été possible de porter des enfants à un terme compatible avec la vie dans le milieu extérieur. Cependant, d'une part, de tels cas ne sont possibles que dans des circonstances extrêmement rares (un cas sur plusieurs centaines de milliers de grossesses extra-utérines), d'autre part, ils sont associés à un risque extrêmement élevé pour la mère et, troisièmement, il existe une possibilité de pathologies du développement fœtal.

Ainsi, porter et donner naissance à un enfant avec une grossesse extra-utérine est impossible. Cette pathologie menaçant la vie de la mère et étant incompatible avec la vie du fœtus, la solution la plus rationnelle consiste à interrompre la grossesse immédiatement après le diagnostic.

Est-il possible de traiter une grossesse extra-utérine sans chirurgie ?

Historiquement, le traitement de la grossesse extra-utérine se limitait à l'ablation chirurgicale du fœtus. Cependant, avec le développement de la médecine, certaines méthodes de traitement non chirurgical de cette pathologie ont été proposées. La base d'une telle thérapie est la prescription de méthotrexate, un médicament qui est un antimétabolite capable de modifier les processus de synthèse dans la cellule et de retarder la division cellulaire. Ce médicament est largement utilisé en oncologie pour traiter diverses tumeurs, ainsi que pour supprimer l'immunité lors d'une transplantation d'organe.

L'utilisation du méthotrexate pour le traitement de la grossesse extra-utérine repose sur son effet sur le tissu fœtal et ses organes embryonnaires, arrêtant leur développement et leur rejet spontané ultérieur.

Le traitement médicamenteux utilisant le méthotrexate présente un certain nombre d'avantages par rapport au traitement chirurgical, car il réduit le risque de saignement, élimine les traumatismes des tissus et des organes et réduit la période de rééducation. Cependant, cette méthode n’est pas sans inconvénients.

Les effets secondaires suivants sont possibles lors de l’utilisation du méthotrexate :

• nausée;
• vomir;
• stomatite;
• diarrhée;
• pathologies de l'estomac;
• vertiges;
• dommages au foie;
• suppression de la fonction médullaire (semée d'anémie, diminution de l'immunité, saignements);
• dermatite;
• pneumonie;
• calvitie;
• rupture de la trompe de Fallope au cours d'une grossesse progressive.

Le traitement de la grossesse extra-utérine par méthotrexate est possible dans les conditions suivantes :

• grossesse extra-utérine confirmée ;
• patient hémodynamiquement stable (pas de saignement) ;
• la taille de l'œuf fécondé ne dépasse pas 4 cm ;
• absence d'activité cardiaque fœtale lors de l'échographie ;
• aucun signe de rupture des trompes de Fallope ;
• le taux de gonadotrophine chorionique humaine est inférieur à 5 000 UI/ml.

Le traitement par méthotrexate est contre-indiqué dans les situations suivantes :

• taux de gonadotrophine chorionique humaine supérieur à 5 000 UI/ml ;
• présence d'une activité cardiaque fœtale lors de l'examen échographique ;
• hypersensibilité au méthotrexate ;
• allaitement maternel;
• état d'immunodéficience;
• alcoolisme;
• dommages au foie;
• leucopénie (faible nombre de globules blancs) ;
• thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes) ;
• anémie (faible nombre de globules rouges) ;
• infection pulmonaire active;
• ulcère de l'estomac;
• pathologie rénale.

Le traitement est effectué par administration parentérale (intramusculaire ou intraveineuse) du médicament, qui peut prendre la forme d'une dose unique ou durer plusieurs jours. La femme est sous observation pendant toute la durée du traitement, car il existe toujours un risque de rupture des trompes de Fallope ou d'autres complications.

L'efficacité du traitement est évaluée en mesurant le niveau de gonadotrophine chorionique humaine au fil du temps. Une diminution de plus de 15 % par rapport à la valeur initiale 4 à 5 jours après l'administration du médicament indique le succès du traitement (

Au cours des 3 premiers jours, les niveaux d'hormones peuvent être élevés

). Parallèlement à la mesure de cet indicateur, la fonction des reins, du foie et de la moelle osseuse est surveillée.

Si le traitement médicamenteux par méthotrexate n'a aucun effet, une intervention chirurgicale est prescrite.

Le traitement par méthotrexate est associé à de nombreux risques, car le médicament peut affecter négativement certains organes vitaux de la femme, ne réduit pas le risque de rupture des trompes de Fallope jusqu'à l'interruption complète de la grossesse et, de plus, n'est pas toujours très efficace. Par conséquent, la principale méthode de traitement de la grossesse extra-utérine reste la chirurgie.

Il est nécessaire de comprendre que le traitement conservateur ne produit pas toujours l'effet thérapeutique attendu et qu'en outre, en raison du retard de l'intervention chirurgicale, certaines complications peuvent survenir, telles qu'une rupture des trompes, un avortement des trompes et des saignements massifs (

sans parler des effets secondaires du méthotrexate lui-même

Malgré les possibilités du traitement non chirurgical, le traitement chirurgical reste la principale méthode de prise en charge des femmes présentant une grossesse extra-utérine. L'intervention chirurgicale est indiquée pour toutes les femmes ayant une grossesse extra-utérine (

à la fois en développement et interrompu

Le traitement chirurgical est indiqué dans les situations suivantes :

• développer une grossesse extra-utérine;
• grossesse extra-utérine interrompue;
• avortement tubaire;
• rupture de la trompe de Fallope;
• hémorragie interne.

Le choix de la tactique chirurgicale repose sur les facteurs suivants :

• l'âge du patient ;
• désir d'avoir une grossesse à l'avenir;
• état de la trompe de Fallope pendant la grossesse;
• état de la trompe de Fallope du côté opposé ;
• localisation de la grossesse;
• taille des œufs fécondés ;
• état général du patient;
• volume de perte de sang;
• état des organes pelviens (adhérences).

Sur la base de ces facteurs, le choix de l'opération chirurgicale est fait. S'il y a une perte de sang importante, si l'état général du patient est grave et si certaines complications se développent, une laparotomie est réalisée - une opération avec une large incision, qui permet au chirurgien d'arrêter rapidement le saignement et de stabiliser le patient. Dans tous les autres cas, la laparoscopie est utilisée - une intervention chirurgicale au cours de laquelle des manipulateurs et un système optique sont insérés dans la cavité abdominale à travers de petites incisions dans la paroi abdominale antérieure, permettant ainsi d'effectuer un certain nombre de procédures.

L'accès laparoscopique permet les types d'opérations suivants :

• Salpingotomie (incision de la trompe de Fallope pour retirer le fœtus, sans retirer la trompe elle-même). La salpingotomie permet de préserver la trompe de Fallope et sa fonction reproductrice, ce qui est particulièrement important s'il n'y a pas d'enfants ou si la trompe de l'autre côté est endommagée. Cependant, cette opération n'est possible que si l'ovule fœtal est de petite taille, ainsi que si le tube lui-même est intact au moment de l'opération. De plus, la salpingotomie est associée à un risque accru de grossesse extra-utérine récurrente dans le futur.
• Salpingectomie (ablation de la trompe de Fallope avec le fœtus implanté). La salpingectomie est une méthode radicale dans laquelle la trompe de Fallope « enceinte » est retirée. Ce type d'intervention est indiqué s'il existe une grossesse extra-utérine dans les antécédents médicaux de la femme, ainsi que si la taille de l'ovule est supérieure à 5 cm. Dans certains cas, il n'est pas possible de retirer complètement la trompe, mais seulement de en exciser la partie endommagée, ce qui permet de conserver dans une certaine mesure sa fonction.

Il est nécessaire de comprendre que dans la plupart des cas, l'intervention en cas de grossesse extra-utérine est réalisée de toute urgence pour éliminer les saignements et éliminer les conséquences d'un avortement ou d'une rupture des trompes, de sorte que les patientes se retrouvent sur la table d'opération avec une préparation préliminaire minimale. S'il s'agit d'une opération planifiée, alors les femmes sont préparées à l'avance (la préparation est effectuée dans le service de gynécologie ou de chirurgie, puisque toutes les femmes ayant une grossesse extra-utérine sont soumises à une hospitalisation immédiate).

La préparation à la chirurgie comprend les procédures suivantes :

• donner du sang pour des analyses générales et biochimiques ;
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• effectuer un électrocardiogramme ;
• effectuer une échographie;
• consultation avec un thérapeute.

Pendant la période postopératoire, une surveillance constante des paramètres hémodynamiques est effectuée et l'administration

analgésiquesantibiotiques

Médicaments anti-inflammatoires. Après laparoscopie (

un peu envahissant

) après l'intervention chirurgicale, les femmes peuvent sortir de l'hôpital dans un délai d'un à deux jours, mais après une laparotomie, une hospitalisation est nécessaire pour une période beaucoup plus longue.

Après l’intervention chirurgicale et le retrait de l’ovule fécondé, il est nécessaire de surveiller chaque semaine la gonadotrophine chorionique humaine. Cela est dû au fait que dans certains cas, des fragments de l'ovule (

fragments de chorion

) ne peut pas être complètement retiré (

après des opérations préservant la trompe de Fallope

), ou peut être transféré à d’autres organes. Cette condition est potentiellement dangereuse, car une tumeur, le chorionépithéliome, peut commencer à se développer à partir des cellules du chorion. Pour éviter cela, le taux de gonadotrophine chorionique humaine est mesuré, qui devrait normalement diminuer de 50 % au cours des premiers jours suivant l'intervention chirurgicale. Si cela ne se produit pas, du méthotrexate est prescrit, ce qui peut supprimer la croissance et le développement de cet organe embryonnaire. Si, après cela, le niveau d'hormones ne diminue pas, une intervention chirurgicale radicale est nécessaire pour retirer la trompe de Fallope.

En période postopératoire, une physiothérapie est prescrite (

électrophorèse, thérapie magnétique

), qui contribuent à une restauration plus rapide de la fonction de reproduction et réduisent également le risque de développement d'adhérences.

La prescription de contraceptifs oraux combinés en période postopératoire a deux objectifs : la stabilisation de la fonction menstruelle et la prévention de la grossesse dans les 6 premiers mois suivant l'intervention chirurgicale, lorsque le risque de développer diverses pathologies de grossesse est extrêmement élevé.

Grossesse extra-utérine (ectopique) - grossesse lorsque l'ovule fécondé est situé à l'extérieur de la cavité utérine. La grossesse extra-utérine dans 98,5 % des cas est localisée dans les trompes de Fallope - ampullaires, isthmiques ou interstitielles. Les formes rares de localisation de la grossesse extra-utérine sont les ovaires, la corne utérine rudimentaire (rudimentaire) et les organes abdominaux.

Facteurs de risque de développer une grossesse extra-utérine :

Perturbation du fonctionnement normal des trompes de Fallope, causée par des modifications anatomiques de sa paroi ou des tissus et organes environnants dues à des processus inflammatoires, des avortements provoqués, une appendicite, des interventions chirurgicales sur les organes pelviens, des tumeurs et des formations tumorales des appendices utérins, l'endométriose;

Infantilisme.

Selon le tableau clinique, ils distinguent :

1) Grossesse tubaire progressive ;

2) Une grossesse tubaire interrompue telle qu'un avortement tubaire ;

3) Une grossesse tubaire interrompue, comme une rupture de la trompe.

Avec grossesse tubaire progressive (en développement) l'ovule fécondé s'implante dans l'endosalpinx et, ne trouvant pas ici les conditions suffisantes pour son développement, pénètre dans la paroi musculaire du tube, provoquant sa destruction. L'œuf fécondé en croissance étire les parois amincies et desserrées du tube, qui prend une forme fusiforme. Une femme se considère enceinte, des signes de grossesse douteux et probables apparaissent (modifications de l'appétit, nausées, bave, retard des règles, engorgement des glandes mammaires). On note fréquemment un écoulement sanglant de l'utérus.

Un examen objectif général révèle un engorgement des glandes mammaires. Lors d'un examen gynécologique, on note une cyanose et un relâchement des parois du vagin et du col de l'utérus, un ramollissement de l'isthme de l'utérus et une augmentation de son corps, en retard par rapport à la période correspondante de grossesse intra-utérine. La présence d'une formation molle ressemblant à une tumeur située latéralement et postérieurement à l'utérus et ayant une forme en forme de saucisse ou ovoïde permet de suspecter une grossesse tubaire progressive.

Diagnostic une grossesse extra-utérine progressive peut être suspectée sur la base d'antécédents typiques : retard des règles de plusieurs jours à 2-3 semaines, douleurs dans le bas-ventre ; données d'examen gynécologique : augmentation de la gonadotrophine chorionique humaine dans le sang et l'urine. Le diagnostic est clarifié par une échographie, dans laquelle l'ovule fécondé est visualisé à côté de l'utérus ; une image particulièrement claire est observée lors de l'utilisation d'un capteur vaginal.

L'échographie transvaginale permet de diagnostiquer une grossesse progressive, à partir d'une semaine et demie après la fécondation. Pendant cette période, l'ovule fécondé est visualisé sur l'échogramme sous la forme d'une formation ronde avec un niveau élevé de conductivité sonore, un diamètre moyen de 4 à 5 mm, les battements cardiaques de l'embryon sont enregistrés 3 à 4 semaines après la conception. .

Avec avortement tubaire l'œuf fécondé s'exfolie partiellement ou complètement de la paroi du tube et ses contractions commencent à être expulsées par l'extrémité ampullaire dans la cavité abdominale, ce qui se manifeste par une crise de douleur. La douleur est localisée dans l'une des régions iliaques et irradie vers le rectum, la cuisse, le sacrum, parfois vers l'omoplate et la région de la clavicule (symptôme phrénique). L'attaque s'accompagne de vertiges et parfois d'évanouissements. Les vaisseaux sanguins de petit calibre peuvent se thromboser, le saignement s'arrête et la douleur s'atténue. L'expulsion de l'ovule fécondé peut être répétée plusieurs fois, de sorte que la durée d'un avortement tubaire est souvent longue. Le sang versé dans la cavité du tube s'écoule dans la cavité rectale-utérine et un hématome utérin se forme ; l'hématome peut également être localisé autour de la trompe (hématome péritubaire). Le sang peut couler dans la cavité utérine, ce qui s'accompagne de l'apparition de taches provenant du vagin. Dans les intervalles entre les crises, le patient peut ressentir une douleur constante, une lourdeur dans le bas de l'abdomen et une pression sur le rectum.

Diagnostic L'avortement tubaire est établi sur la base d'antécédents médicaux typiques, d'écoulements sanguins du tractus génital, de douleurs lancinantes dans le bas-ventre, alternant avec des crises de douleur. L'anémisation de divers degrés de gravité, l'engorgement des glandes mammaires et la libération de colostrum sont importants.

Il y a des ballonnements de l'abdomen et un retard de la paroi abdominale dus aux excursions respiratoires ; à la percussion, il y a une matité dans les zones en pente ; à la palpation, l'abdomen est mou, douloureux dans les parties inférieures ; il peut y avoir des symptômes d'irritation péritonéale.

Lors d'un examen gynécologique spécial, en plus de la cyanose, de rares écoulements de sang noir provenant du canal cervical sont détectés. Le déplacement du col est douloureux, l'élargissement de l'utérus ne correspond pas au retard des règles (sa taille est plus petite), l'utérus est quelque peu ramolli, notamment son isthme. Au niveau des appendices utérins, on palpe une formation tumorale en forme de saucisse, de consistance pâteuse, douloureuse, de mobilité limitée, ses contours sont flous. Les arcs postérieurs et latéraux correspondants peuvent être aplatis ou bombés.

La gravité du tableau clinique dépend de l'intensité de l'hémorragie interne. Les résultats de l'examen histologique du grattage de l'endomètre ont une valeur diagnostique importante : l'absence d'éléments de l'ovule fécondé en présence d'une réaction déciduale. À des fins de diagnostic, une ponction de la cavité abdominale est utilisée à travers le cul-de-sac vaginal postérieur, au cours de laquelle du sang sombre et non coagulant est obtenu. À des fins de diagnostic, la laparoscopie peut être utilisée.

Rupture de la trompe de grossesse caractérisé par un tableau d'hémorragie interne sévère, de choc et d'anémie aiguë. La rupture de la paroi trompeuse survient le plus souvent lorsque la grossesse est localisée dans la partie isthmique ou interstitielle. Le saignement est particulièrement grave lorsqu'un tube se rompt dans la région interstitielle, où les vaisseaux sont beaucoup plus gros.

Une crise soudaine de douleur aiguë dans l'une des régions iliaques avec irradiation du rectum, du sacrum, de la cuisse et de la clavicule s'accompagne d'une perte de conscience à court terme, de vertiges et d'un évanouissement. La conscience est rapidement rétablie, mais le patient reste léthargique, adynamique, indifférent et a du mal à répondre aux questions. La douleur s'intensifie lorsque le patient bouge. On note une pâleur sévère, une cyanose des lèvres et des sueurs froides. Le pouls est fréquent, faible remplissage et tension, pression artérielle basse. L'abdomen est fortement gonflé, le patient l'épargne en respirant. La percussion et la palpation de l'abdomen sont extrêmement douloureuses; lors de la percussion dans les zones en pente, la matité du son de percussion est déterminée. À la palpation, il n'y a pas de tension prononcée dans la paroi abdominale, une douleur aiguë est notée dans tout l'abdomen et des symptômes positifs d'irritation péritonéale sont notés.

Un examen gynécologique révèle une cyanose du vagin, parfois il n'y a pas de saignement. L'insertion du spéculum postérieur et le brassage du col sont très douloureux, les voûtes postérieures et latérales du vagin surplombent, une douleur particulièrement vive est observée à la palpation de la voûte postérieure. Il n'est pas toujours possible de modeler l'utérus ; il est généralement quelque peu élargi, ramolli et douloureux. Au niveau des appendices utérins d'un côté, une texture pâteuse sans contours clairs est palpée, et parfois des pulsations sont détectées.

À des fins diagnostiques, en cas de rupture de la trompe de Fallope, une ponction de la voûte vaginale postérieure et une laparoscopie peuvent être utilisées.

Le diagnostic des formes rares de grossesse extra-utérine est difficile. Si elle est interrompue à un stade précoce, un diagnostic de grossesse tubaire est le plus souvent posé et la véritable localisation n'est déterminée que lors de l'intervention chirurgicale.

Une grossesse extra-utérine ou extra-utérine ne se forme pas dans la cavité utérine, mais dans un autre endroit non destiné à porter un enfant.

Le plus souvent, cet endroit est la trompe de Fallope ; l'ovule fécondé peut également s'attacher à l'ovaire, au col ou aux organes abdominaux. Cela se produit parce que l'ovule fécondé, pour une raison ou une autre, ne peut pas atteindre la cavité utérine ou que la fécondation a eu lieu au mauvais endroit.

La grossesse extra-utérine diffère par son emplacement - la fixation de l'ovule fécondé.

Grossesse extra-utérine ovarienne se produit si un spermatozoïde pénètre dans l’ovaire et féconde un ovule qui n’est pas encore sorti, ou si l’ovule fécondé se fixe à la surface de l’ovaire. La probabilité d'une telle grossesse est inférieure à 1 %. Cela peut durer assez longtemps et aboutir à une rupture de l'ovaire avec toutes les conséquences qui en découlent.

Grossesse cervicale anormale causée par la fixation de l’ovule fécondé dans la région du col ou de l’isthme. Étant donné que les tissus de cet endroit contiennent un grand nombre de vaisseaux sanguins et de ganglions, la grossesse cervicale entraîne une perte de sang importante. Le résultat dépend du moment de la détection. Parfois, pour sauver la vie d’une femme, il faut retirer l’utérus.

Grossesse abdominale peut apparaître dans deux cas : la libération primaire de l'ovule dans la cavité abdominale après la fécondation, ou l'entrée secondaire de l'ovule fécondé dans cette cavité après un avortement tubaire (voir ci-dessous). Si une grossesse extra-utérine abdominale progresse, les organes internes situés « à proximité » sont blessés et les tissus sont détruits. Cependant, il existe des cas réels où des femmes ont réussi à donner naissance à un enfant viable, né grâce à des opérations chirurgicales d'accouchement très complexes et dangereuses.

Grossesse extra-utérine tubaire. La part de la grossesse tubaire parmi tous les autres types de grossesse extra-utérine est d'environ 98 %, nous en parlerons donc plus en détail.

Une grossesse extra-utérine survient du fait que l'ovule fécondé n'atteint pas l'utérus, mais se fixe à l'extérieur de sa cavité. Cela se produit généralement en raison d'une violation du péristaltisme de la trompe de Fallope : de faibles contractions du tissu musculaire n'ont pas le temps de « pousser » l'ovule fécondé dans l'utérus.

À condition qu'une grossesse extra-utérine progressive ne soit pas détectée à temps, son évolution peut se développer de deux manières. Premièrement, cela peut arriver rupture des trompes de Fallope et hémorragie interne. La femme ressent une douleur vive et très intense, pouvant aller jusqu'à l'évanouissement. En présence d'hémorragie interne, des symptômes tels qu'une faiblesse sévère, une hypotension artérielle, des nausées, des vomissements et une pâleur sont typiques. Dans ce cas, la victime doit être transportée d'urgence à l'hôpital. Sa vie dépend de la rapidité avec laquelle cela sera fait. Vous ne devez en aucun cas essayer de résoudre le problème par vous-même, car cela ne ferait que perdre un temps précieux.

Deuxièmement, il est possible avortement tubaire ou une fausse couche des trompes due à une grossesse extra-utérine. L'essence de ce phénomène est que l'ovule fécondé, spontanément détaché des tissus du tube, se déplace dans la cavité abdominale avec le sang. Comme vous le comprenez, cela constitue également un danger pour la santé et la vie de la femme.

Une fausse couche des trompes se manifeste par une faiblesse, des nausées, une légère douleur, une pâleur et des écoulements sanglants du vagin. Parfois, les symptômes sont si flous ou si légers que les femmes n’ont aucune idée de ce qui s’est passé pendant longtemps.

Hormis quelques cas exceptionnels, de telles grossesses n'ont aucune chance de se développer normalement, car ni les trompes de Fallope, ni la cavité abdominale, ni les ovaires ne sont adaptés à la mise au monde d'un fœtus. Une grossesse extra-utérine constitue une menace directe pour la santé et la vie de la mère - les tissus auxquels l'ovule fécondé peut s'attacher sont inextensibles et, lorsque le fœtus atteint une certaine taille, une rupture se produira avec une hémorragie dans les organes internes.

Étant donné que les risques sont très élevés, chaque femme doit connaître les principaux symptômes d'une grossesse extra-utérine afin de prendre des mesures en temps opportun si elle se produit. De plus, s'il n'a pas été possible de détecter une grossesse extra-utérine à un stade précoce et que le tissu de la trompe de Fallope s'est rompu, il devra être retiré. N'oubliez pas que plus tôt une femme peut recevoir un diagnostic de grossesse extra-utérine, plus grandes sont ses chances de retomber facilement enceinte.

Grossesse extra-utérine : symptômes et diagnostic

Une grossesse extra-utérine s'accompagne principalement de symptômes caractéristiques d'une grossesse normale, à savoir :

• gonflement et sensibilité des glandes mammaires ;
• toxicose (malaise, nausées, vomissements);
• Je n'ai pas de règles complètes.

La température basale augmente-t-elle pendant une grossesse extra-utérine ?

La température basale évolue avec la même tendance caractéristique du bon déroulement de la grossesse, c'est-à-dire qu'elle s'élève en moyenne à 37,3 C (cet indicateur est individuel pour chaque femme). Si vous conservez régulièrement un tableau de température pendant au moins 5 cycles, il ne vous sera alors pas difficile de déterminer l'augmentation de la température provoquée par la production de progestérone dès les premiers jours après la conception.

Une grossesse extra-utérine est-elle détectée par un test ?

Oui, le test dans ce cas montre un résultat positif, puisque la membrane de l'ovule au cours du développement sécrète de la gonadotrophine chorionique humaine, mieux connue sous le nom d'hCG, dont la présence dans l'urine est identifiée par le test. Le taux d'hCG augmente lors d'une grossesse extra-utérine, mais cela se produit généralement plus lentement que lors d'une grossesse normale.

Les éléments suivants aideront à déterminer que l’œuf fécondé s’est attaché au mauvais endroit : symptômes spécifiques de la grossesse extra-utérine:

1. Douleur. Lors d'une grossesse extra-utérine, elle a un caractère tiraillant et croissant et est localisée dans le bas de l'abdomen, le bas du dos et peut irradier dans le rectum, l'anus ou être ressentie précisément au site de fixation de l'ovule fécondé.
2. Des problèmes sanglants. Ils peuvent apparaître dès les premiers jours de la grossesse, avoir un faible volume et une couleur brune.
3. Faiblesse, vertiges, modifications de la tension artérielle.

Comment apparaît une grossesse extra-utérine à l’échographie ?

Si vous avez été suffisamment prudent et avez consulté un spécialiste à temps, alors avec une échographie abdominale à 6-7 semaines et à l'aide d'un capteur transvaginal déjà à partir de 4,5 à 5 semaines, une grossesse extra-utérine peut être déterminée par des signes caractéristiques :

• la taille de l'utérus est inférieure à la normale pendant la grossesse ;
• il y a du liquide dans l'espace rétro-utérin ;
• en présence d'autres signes de grossesse, l'ovule fécondé n'est pas visible dans la cavité utérine, mais un compactage est visible à la place de la trompe de Fallope ou d'un autre organe où il est attaché.

Faire une ponction dans le cul-de-sac vaginal postérieur

Une autre façon de diagnostiquer une grossesse extra-utérine. Une aiguille est insérée dans le fornix vaginal postérieur pour prélever un échantillon de liquide de la cavité utérine. Si du sang y est trouvé, cela indique la présence d'une grossesse extra-utérine. Cependant, cette méthode n’est pas considérée comme fiable à 100 % et est assez douloureuse.

Grossesse extra-utérine : causes et groupes à risque

Examinons de plus près quels facteurs spécifiques peuvent contribuer à la survenue d'une grossesse extra-utérine :

• blocage de la trompe de Fallope. La cause la plus fréquente de blocage est la cicatrisation, par exemple après une intervention chirurgicale ;
• infections sexuellement transmissibles antérieures ;
• déséquilibres hormonaux ;
• salpingite chronique (inflammation des trompes de Fallope) - se produit par le transfert d'une infection depuis l'utérus lui-même en cas de maladies sexuellement transmissibles, ou depuis le vagin en cas de perturbation de sa microflore ;
• la présence de néoplasmes sur les appendices et le corps de l'utérus ;
• l'utilisation de contraception intra-utérine (spirale) et de processus inflammatoires dans ce contexte ;
• grossesses extra-utérines antérieures (la probabilité de pathologie récurrente est d'environ 10 %) ;
• endométriose, inflammation de l'appendicite, complications infectieuses non résolues après un avortement ou un accouchement et autres causes d'adhérences ;
• Déséquilibre hormonal;
• caractéristiques anatomiques des trompes de Fallope qui empêchent l'ovule de s'y déplacer.
• insémination artificielle. Selon les statistiques, une grossesse extra-utérine après FIV se développe dans environ 3 % des cas. Pourquoi cela se produit-il, puisque l'embryon est implanté directement dans l'utérus ? Le fait est que la bouche ouverte du tube et le péristaltisme déjà mentionné peuvent jouer une blague cruelle et attirer l'embryon avec des mouvements d'aspiration alors qu'il se déplace librement dans la cavité utérine (jusqu'à 5-6 jours) à la recherche d'un endroit approprié. pour l'implantation.

Il est à noter qu'en raison du risque de grossesse extra-utérine après une FIV, en Occident, il est recommandé à toutes les femmes de se faire retirer les deux trompes de Fallope avant l'intervention.

Diagnostic et traitement de la grossesse extra-utérine par laparoscopie et laparotomie

Si d'autres méthodes de diagnostic (échographie, tests, ponction, etc.) n'ont pas permis de déterminer avec précision la présence d'une grossesse extra-utérine, à cet effet laparoscopie diagnostique, qui, une fois le diagnostic confirmé, devient « thérapeutique ». Cette opération est réalisée sous anesthésie générale en insérant des instruments à travers de petites incisions perforantes dans la paroi abdominale.

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Il s’agit d’une grossesse qui survient et se développe en dehors de la cavité utérine. L'ovule, implanté dans les trompes de Fallope, les ovaires ou dans la cavité abdominale, ne reçoit pas suffisamment de nutrition ni d'espace pour le développement du fœtus, ce qui est bien sûr dangereux pour le fœtus et la mère. Dans de très rares cas, il est possible qu’un bébé en bonne santé naisse lors d’une grossesse extra-utérine.

Les symptômes cliniques de la grossesse extra-utérine dépendent de la localisation et du stade du processus pathologique (progression et interruption). Les symptômes courants pour toutes les formes sont un retard des règles, de rares écoulements sanglants du tractus génital, des signes subjectifs (nausées, vomissements, nervosité, faiblesse générale) et des signes objectifs de grossesse (muqueuses cyanosées, hypertrophie de l'utérus).

Un diagnostic tardif de grossesse extra-utérine et l'absence d'intervention médicale ont de lourdes conséquences pour les femmes et peuvent entraîner la mort. Plus la femme qui décide de concevoir est âgée, plus le risque de grossesse extra-utérine est grand. Les femmes âgées de 35 à 45 ans sont à risque. Le risque de décès lors d'une grossesse extra-utérine est 10 fois plus élevé que lors d'un accouchement et 50 fois plus élevé que lors d'un avortement provoqué.

Symptômes d'une grossesse extra-utérine

Un ovule fécondé peut être implanté dans n’importe quelle partie du tube. Il s’implante d’abord dans la muqueuse, puis pénètre dans la couche musculaire. Aux premiers stades, la grossesse est interrompue. La période la plus courante pour interrompre une grossesse tubaire est de 6 à 8 semaines. La perforation de la paroi de la trompe de Fallope s'accompagne de douleurs abdominales aiguës, d'évanouissements, de malaises progressifs et d'hémorragies internes aiguës - signes cliniques de douleur et de choc hémorragique. La peau et les muqueuses sont fortement anémiques, sueurs froides, cyanose des lèvres, traits du visage pointus, état d'apathie complète. Pouls fréquent, remplissage faible, pression artérielle basse (<100-90 мм рт.ст). Положительный симптом Кушталова - шафрановый оттенок кожи на ладонях, подошвенных поверхностях ступней.

À la palpation de l'abdomen - symptômes positifs d'irritation péritonéale (symptôme de Shchetkin-Blumberg, symptôme de frein). Lors de la percussion de l'abdomen, il y a une matité du son de percussion dans les parties inclinées de l'abdomen.

Lors d'examens gynécologiques spéciaux (lors de l'examen au spéculum gynécologique), les éléments suivants sont révélés : le col est cyanosé, les voûtes vaginales sont en surplomb et du sang de couleur foncée est libéré de la cavité utérine.

Lors de l'examen bimanuel, l'utérus est hypertrophié, excessivement mobile - symptôme positif de Solovyov, "symptôme d'un utérus flottant (morceau de glace)", les excursions du col s'accompagnent de douleurs supplémentaires - symptôme positif de Banky. La voûte vaginale postérieure pend et fait très mal lors de l'examen - un symptôme positif du « cri de Douglas ». Une formation ressemblant à une tumeur est palpée au niveau des appendices.

Clinique de fausse couche des trompes

Les symptômes cliniques de la fausse couche des trompes se développent de manière atypique. Le sang des vaisseaux du lit s'écoule périodiquement en petites portions, ce qui explique la douleur paroxystique dans le bas-ventre, les vertiges à court terme et une envie irréelle de déféquer. Souvent, des morceaux de caduque de l'utérus sont libérés du col avec du sang noir. Lors de l'examen bimanuel, un utérus légèrement hypertrophié et de consistance molle est palpé ; une formation inactive ressemblant à une tumeur dans la zone des appendices, dont la palpation provoque des douleurs ; symptôme fortement positif « Douglas pleure ».

Avec une évolution prolongée de ce type de grossesse, un hématome péritubaire ou ectopique se forme.

Diagnostic de grossesse extra-utérine

Le diagnostic de grossesse extra-utérine repose sur les antécédents médicaux ; symptômes de l'évolution clinique de la maladie; données échographiques (hyperplasie de l'endomètre, détection d'une formation ronde (ovale) au niveau des appendices - un ovule fécondé rempli de liquide); résultats des diagnostics de laboratoire (analyse sanguine - diminution du taux d'hémoglobine, du nombre de globules rouges et diminution des leucocytes).

La méthode radio-immune est utilisée pour doser la choriogonine humaine (hCG) dans le sang (sérum sanguin) et les urines : lors d'une grossesse extra-utérine, le titre en hCG est inférieur à celui correspondant à l'âge gestationnel. Lors d'une laparoscopie, la trompe de Fallope est de couleur bleuâtre et en forme de fuseau.

Un examen histologique du tissu endométrial est réalisé : le tissu décidual est déterminé par grattage.

La ponction de la cavité abdominale par le fornix postérieur est positive. Lors d'une ponction (en cas de fausse couche des trompes), le sang est foncé, liquide, avec la présence de petits caillots. Le sang ne coagule pas. L’examen microscopique du sang ne révèle aucune « colonne de pièces de monnaie ».

Examen macroscopique: l'hématosalpinx est détecté, lorsque le tube se rompt - un trou de perforation. Il y a du sang dans la cavité abdominale. Dissection possible d'un hématome des feuilles du ligament large de l'utérus. Le trophoblaste se développe dans les parois du tube. L'embryon est mort.

Examen microscopique: villosités choriales avec pénétration de la membrane muqueuse et musculaire de la trompe. La caduque est généralement absente. Des parties du fœtus, des villosités trophoblastiques nécrotiques et des caillots sanguins peuvent être rencontrés.

Le diagnostic différentiel de la grossesse extra-utérine est réalisé avec une fausse couche utérine, une salpingo-oophorite aiguë, une apoplexie ovarienne, un pédicule tordu de tumeur ovarienne, une appendicite aiguë.

Les signes cliniques d'une fausse couche utérine sont caractérisés par des douleurs paroxystiques, principalement dans le bas-ventre. La taille de l'utérus correspond à la période de retard des menstruations. L'orifice externe de l'utérus est légèrement ouvert. Le saignement s'accompagne de caillots sanguins. Le sang est de couleur vive.

Une échographie révèle la présence d'un ovule fécondé dans la cavité utérine. L'examen histologique du tissu endométrial révèle du tissu décidual et des villosités choriales.

L'apoplexie ovarienne se manifeste cliniquement avant les règles ou peu avant l'ovulation.

La salpingoophorite aiguë ne s'accompagne pas de signes objectifs de grossesse. L'utérus est de taille normale. La température corporelle est élevée (plus de 38°C). L'image sanguine est caractéristique du processus inflammatoire. Les tests immunologiques de grossesse sont négatifs.

La torsion de la tige tumorale s'accompagne de douleurs paroxystiques dans le bas de l'abdomen. L'utérus est de taille normale. Au niveau des appendices, une formation de tumeur très douloureuse de consistance serrée et élastique est déterminée.

L'appendicite aiguë ne s'accompagne pas d'hémorragie intra-abdominale clinique. La pathologie est caractérisée par des symptômes d'appendicite aiguë.

Traitement de la grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine est une indication de transection urgente (chirurgie laparoscopique ou laparotomique). L'étendue de l'intervention chirurgicale dépend de la gravité du processus. Si l'ovule fécondé se trouve dans la trompe de Fallope, il est recommandé de retirer uniquement la partie affectée, puis de procéder à une chirurgie plastique des trompes. Si le tube présente un défaut fonctionnel et anatomique, il est retiré. La thérapie complexe vise à lutter contre le collapsus hémorragique et le choc.

La prévention de la grossesse extra-utérine implique de planifier la grossesse et de prévenir les maladies inflammatoires.