Que signifie la présentation du siège ? Caractéristiques du soutien médical

Maria Sokolova

Temps de lecture : 6 minutes

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Pendant toute la période de grossesse, les enfants se retournent plusieurs fois dans l'utérus. À 23 semaines de grossesse, le fœtus adopte une position tête en bas et reste dans cette position jusqu'à la naissance. C'est la bonne position. Mais il existe des situations où le bébé est la tête haute - cette position du bébé dans l'utérus est appelée présentation du fœtus par le siège.

Que signifie la présentation du siège ?

La présentation du siège du fœtus peut être diagnostiquée uniquement par un obstétricien-gynécologue expérimenté lors d'un examen complet . Il peut être détecté par un toucher vaginal, après quoi il est confirmé ou infirmé. utiliser les ultrasons .

Cette position du fœtus n'est pas anormale, mais ne constitue cependant pas une menace majeure pour la surveillance médicale de la future mère et le choix correct des tactiques d'accouchement.

Pourquoi la présentation par le siège est-elle dangereuse pour le bébé et la maman ?

Avec la présentation du siège, il est possible de distinguer les conséquences suivantes, qui peut affecter non seulement l'enfant, mais aussi la mère :

• La césarienne pour présentation par le siège peut être abandonnée cicatrice utérine ;
• Si vous avez accouché naturellement, l'état du bébé ne sera probablement pas entièrement satisfaisant. Dans le futur, il y aura peut-être troubles nerveux chez un enfant ;
• Lors d'un accouchement naturel, le bébé peut luxer l'articulation de la hanche ;
• Après l'accouchement, la mère peut avoir problèmes de santé .

En cas de présentation du siège, il est recommandé de faire le nécessaire des exercices ce qui aidera l'enfant à prendre la bonne position. En plus des exercices, les médecins recommandent aux femmes enceintes de porter pansement spécial, dormir sur le côté gauche et même faire l'amour. Il a été remarqué qu'une vie sexuelle régulière peut inciter le bébé à se retourner.

Si on vous a diagnostiqué une présentation du fœtus par le siège, assurez-vous de consulter un médecin . Avec l’observation et le contrôle médical, les risques de malposition fœtale sont réduits à quasiment zéro. Le médecin donnera les recommandations nécessaires à temps gymnastique et sélectionnez les tactiques de livraison optimales.

Une hospitalisation rapide et l'assistance compétente de gynécologues aideront à prévenir les conséquences d'un mauvais placement du fœtus dans l'utérus. Ne refusez jamais une hospitalisation lorsque vos médecins traitants vous la proposent, et tout ira bien pour vous !

Le site met en garde : l’automédication peut nuire à vous et à votre enfant ! Seul un médecin peut poser un diagnostic précis et prescrire le traitement adapté !

Tactiques de gestion du travail en présentation du siège. Façons de transformer un bébé dans le ventre de sa mère.

De nombreuses femmes attendent avec impatience la troisième échographie à 32 semaines. A ce stade, il est déjà possible de déterminer avec 100 % de probabilité le sexe de l'enfant en regardant ses bras et ses jambes.

De nombreuses femmes enceintes parviennent à capturer la façon dont le bébé suce son pouce et avale le liquide amniotique. Mais lors de la troisième échographie, il peut y avoir des raisons de frustration. Une femme découvre dans quelle position se trouve son bébé par rapport au canal génital. La tête du bébé n'appuie pas toujours sur le bassin de la mère.

Que signifie la présentation du siège ?

Il s'agit de la mauvaise position du bébé à l'intérieur de l'utérus. Dans ce cas, le bébé ne pose pas sa tête contre le ventre de la femme, mais ses fesses ou ses genoux. Cette situation complique considérablement le déroulement du travail, puisque le bébé ne peut pas avancer ses fesses. Pour la présentation par le siège, les forceps et la césarienne sont souvent utilisés.

Pourquoi la présentation par le siège est-elle dangereuse ?

Il existe de nombreux dangers associés à l’accouchement par le siège. Tout d’abord, une femme enceinte ne peut pas toujours mener un bébé à terme et lui donner naissance à temps. Pendant la grossesse, les complications suivantes sont possibles :

• Hypoxie fœtale
• Insuffisance placentaire
• Prééclampsie
• Varices chez une femme enceinte
• Malformations du cœur et des organes internes chez le fœtus

Lors de l'accouchement, des difficultés encore plus grandes peuvent survenir. Le plus souvent, il est recommandé à une femme de subir une césarienne planifiée. Mais le médecin étudie attentivement le dossier de la mère et peut recommander un accouchement naturel. Il convient de comprendre que le risque de blessures à la naissance augmente considérablement.

Complications lors de l'accouchement :

• Ouverture insuffisante du col, compression de la tête. Le fœtus peut suffoquer car les jambes sont dans le bassin et la tête est toujours dans l'abdomen de la mère. Le canal génital étouffe le bébé. Dans ce cas, une épisiotomie est indiquée - dissection du périnée
• Travail long et difficile dû à un prolapsus du cordon ombilical. Il n'y a pas de flux de nutriments en raison du pincement. L'enfant développe une hypoxie
• Dommages à la colonne vertébrale d'un bébé suite aux médecins qui l'ont retiré par les jambes
• Possibilité de fracture de la clavicule

Il existe plusieurs types de présentation du siège :

• Fessier. Dans ce cas, les jambes du bébé sont dirigées le long du corps et les talons sont au niveau de la tête. C'est comme s'il était plié en deux
• Pied. Dans ce cas, les talons du bébé reposent contre le ventre de la mère. Lors d’un accouchement naturel, les jambes apparaissent en premier.
• Mixte. Dans ce cas, une jambe du bébé est pliée et exerce une pression sur le canal génital, et l'autre jambe est dirigée vers la tête ou les fesses et les jambes sont dirigées vers l'orifice utérin.

Le médecin prend en compte tout cela lors du choix des tactiques d'accouchement. La présentation par le siège est considérée comme la plus simple. Dans ce cas, il y a une chance d'avoir un enfant en bonne santé si l'accouchement se déroule correctement.

Présentation du fœtus par le siège

En présentation par le siège, les fesses du bébé appuient sur le ventre de la mère. Lors d'un accouchement naturel, les fesses du bébé naissent en premier. L'enfant finit courbé. Dans ce cas, après la naissance du corps jusqu'au cou, les jambes du bébé sont redressées. Et il pend littéralement, coincé dans l'anneau utérin. Le moment le plus crucial est la naissance de la tête.

Les femmes se voient généralement prescrire une césarienne, surtout s'il existe des affections concomitantes. Lors d'une présentation par le siège, il existe un risque élevé de compression du cordon ombilical. L'enfant peut s'étouffer ou s'étouffer à l'intérieur.

Présentation du fœtus par le siège

En cas de présentation du pied, une césarienne est nécessaire dans près de 100 % des cas. La difficulté est que les pattes molles et petites sortent rapidement par le col. Dans ce cas, l'ouverture n'est pas suffisante pour retirer la tête. L'enfant peut rester longtemps suspendu et étouffé entre l'intérieur de la mère et son vagin. Les médecins recommandent une césarienne planifiée.

Présentation mixte du fœtus par le siège

En cas de présentation mixte, une césarienne est également recommandée. Survient dans 20 % des cas de présentation du siège. Dans ce cas, l’enfant semble accroupi à l’intérieur de la mère. Souvent, au cours du processus d'accouchement, cela se transforme en une véritable présentation par le siège, lorsque les jambes se redressent.

Présentation du fœtus par le siège : comment le retourner ?

Il existe plusieurs méthodes pour retourner un bébé :

• A l'hôpital, il y a un «tour extérieur». Réalisé par un médecin. Le spécialiste retourne le bébé par pression et rotation.
• Avec l'aide de la gymnastique. Il existe toute une série d'exercices au cours desquels le bébé peut se retourner tout seul.

La rotation externe s'effectue dans un hôpital disposant d'une salle d'opération aménagée. Une femme subit une échographie. Après cela, le médecin détermine dans quelle direction le fœtus est tourné. Le ventre de la femme est saupoudré de talc et, saisissant les fesses du bébé, la mère le retourne à travers le ventre de la mère, poussant progressivement la tête et les fesses vers l'avant. La manipulation doit être effectuée par un médecin très expérimenté. Sinon, une rupture du sac fœtal et une naissance prématurée sont possibles. L'intervention est réalisée à 37 semaines de grossesse.

VIDÉO : Rotation externe du fœtus

Gymnastique pour la présentation du fœtus par le siège

Si la période est courte, jusqu'à 36 semaines, le bébé peut alors se retourner tout seul dans le ventre. Vous devez l'aider avec ça. Pour ce faire, effectuez des exercices spéciaux qui augmentent les vibrations de l'abdomen. Les exercices sont réalisés à partir de la 29ème semaine de grossesse.

• Pont. Vous devez vous allonger sur le sol, le dos fermement appuyé contre celui-ci. Des oreillers sont placés sous les fesses. Vos hanches doivent être 40 cm plus hautes que vos épaules. Tu peux mettre tes genoux sur les épaules de ton mari
• Bouleau. C'est un exercice courant et simple, même s'il n'est pas facile à réaliser dans une position avec un gros ventre. Allongez-vous sur le sol et levez les jambes. Saisissez votre bassin avec vos mains et redressez vos genoux. Restez dans cette position pendant un moment
• Triangle. Tenez-vous près du lit, les pieds sur le lit. Il faut que vos genoux touchent le lit ou le canapé. La tête et les mains sont au sol. Alors tu fais une inclinaison du corps

Tous ces exercices doivent être répétés 2 à 3 fois par jour. Ils visent à éloigner les fesses du bébé de l’orifice utérin. De cette façon, un espace sera créé entre le ventre et les fesses du bébé, et le bébé pourra se retourner sans entrave.

Naissance avec présentation par le siège

Aujourd’hui, environ 80 % des accouchements par le siège se terminent par césarienne. Dans ce cas, les tactiques de gestion du travail sont choisies exclusivement par le médecin. L'état de santé de la mère et le type de présentation du siège sont pris en compte.

La plus avantageuse peut être considérée comme une véritable présentation par le siège. Puisque la circonférence des fesses et des jambes ensemble est approximativement égale à la circonférence de la tête. Si les fesses passent avec une ouverture suffisante, la tête doit également quitter librement le ventre de la femme. En cas de présentation du pied et mixte, la césarienne est utilisée dans presque tous les cas.

• Vous devez essayer de faire en sorte que le bébé se retourne tout seul dans son ventre. Pour ce faire, faites de l’exercice et menez une vie saine.
• Si à 37 semaines votre bébé est toujours en position de siège, demandez à votre gynécologue quel hôpital peut retourner le bébé en appuyant sur l'abdomen.
• Ne désespérez pas, acceptez une césarienne si un spécialiste expérimenté insiste. La santé de l'enfant passe avant tout

Restez en bonne santé et ne vous inquiétez pas. Tout ira bien pour votre enfant.

VIDÉO : Accouchement avec présentation par le siège

L'intérêt des obstétriciens pour la question de la présentation du fœtus par le siège augmente chaque jour, ce qui est compréhensible. Il n'y a pas si longtemps, l'accouchement par le siège était classé comme physiologique, mais aujourd'hui, l'opinion des médecins a radicalement changé et l'accouchement par le siège est considéré comme une pathologie. Cela s'explique d'une part par le risque élevé de complications périnatales et de décès des enfants en présentation par le siège et, d'autre part, par un pourcentage élevé (jusqu'à 6) de malformations congénitales graves. De plus, la présentation du fœtus par le siège n'exclut pas des conséquences pour la femme.

Présentation du siège : comment comprendre le terme

Toutes les femmes enceintes ne comprennent pas ce que signifie la présentation du fœtus par le siège. En général, c'est simple. Le bébé dans l'utérus doit normalement être positionné longitudinalement (c'est-à-dire le long de l'axe utérin) et la partie la plus grande, c'est-à-dire la tête, doit être présente à l'entrée.

On parle de présentation par le siège lorsque l'enfant à naître repose correctement dans l'utérus, c'est-à-dire longitudinalement, mais que l'extrémité pelvienne (fesses) ou les jambes sont à l'entrée. La présentation par le siège n'est pas si rare, survenant dans 3 à 5 % des naissances.

Classification

Selon la classification nationale, on distingue les types de présentations du siège suivants :

• Fessier ou fléchisseur
  • purement fessier - lorsque les fesses sont adjacentes à l'entrée et que les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche, mais étendues le long du corps du fœtus et pressent les bras contre la poitrine, et que la tête est également pressée contre la poitrine ;
  • fessier mixte – lorsque les fesses et le pied (un ou les deux) sont adjacents à l'entrée ;
• Jambe ou extenseur
  • jambe incomplète - lorsqu'une seule jambe est adjacente à l'entrée (et rien d'autre) ;
  • jambe entière – respectivement, les deux jambes sont adjacentes ;
  • genou - le fœtus semble être à genoux, c'est assez rare et pendant le processus d'accouchement, il se met en position avec les jambes.

Le plus souvent, on observe des présentations du siège pures (jusqu'à 68 % de toutes les présentations du siège), des présentations du siège mixtes dans 25 % et des présentations du pied dans 13 %. Lors de l’accouchement, il est possible de passer d’un type de présentation du siège à un autre. Une jambe complète est diagnostiquée dans 5 à 10 % des naissances et une jambe incomplète est observée dans 25 à 35 % des naissances.

Les femmes enceintes ne doivent pas s'énerver immédiatement parce que le bébé ne ment pas correctement. De nombreux fœtus présentés à l'extrémité pelvienne en fin de grossesse se retournent et sont présentés à la tête.

Une telle rotation spontanée est plus souvent observée lors de la présentation des fesses, et chez les femmes multipares, cela se produit 2 fois plus souvent que chez les femmes premier-nées. Et ce qui est bien, c'est que si l'enfant se retourne tout seul, alors son « saut périlleux » inversé est peu probable.

Étiologie

Avec la présentation du fœtus par le siège, les causes ne sont pas entièrement comprises. Mais tous les facteurs prédisposants sont divisés en trois groupes, selon leur origine ou leur origine.

Facteurs maternels

Ce groupe comprend des facteurs dépendant de l’état du corps de la mère :

• Malformations utérines- en raison d'un mauvais développement de l'utérus, le fœtus prend une position ou une présentation pathologique. Il peut s'agir d'un utérus en selle ou bicorne, d'un septum dans la cavité utérine, d'un utérus hypoplasique et autres.
• Formations ressemblant à des tumeurs dans l'utérus— diverses tumeurs (généralement des ganglions myomateux) empêchent souvent le fœtus de se retourner correctement et d'effectuer la présentation céphalique nécessaire. Les polypes utérins (fibreux) et l'adénomyose ne peuvent être exclus
• Augmentation ou diminution du tonus utérin
• Cicatrices sur l'utérus
• Distension excessive de l'utérus- dans ce cas, un hydramnios ou un grand nombre de naissances dans l'histoire peuvent affecter
• Rétrécissement du bassin - un bassin considérablement rétréci (3e - 4e degré) ou un bassin courbé et de forme irrégulière entrave également la position physiologique du bébé dans l'utérus
• Tumeurs pelviennes
• Antécédents gynécologiques et/ou obstétricaux complexes- de nombreux avortements et curetages, accouchements avec complications, inflammations de l'utérus et du col de l'utérus et autres pathologies.

Facteurs de fruits

Les facteurs étiologiques associés au fœtus comprennent :

• Faible poids fœtal ou prématurité- conduit dans 20% des cas à une présentation par le siège en raison d'une mobilité fœtale excessive
• Grossesse multiple - la grossesse avec plus d'un fœtus est souvent (13 %) compliquée par une position et une présentation incorrectes de l'un ou des deux bébés.
• Malformations congénitales- ce sous-groupe comprend les anomalies du système nerveux central (hydropisie cérébrale, anencéphalie, tumeurs et hernies cérébrales), les anomalies du système urinaire (syndrome de Potter), les anomalies des systèmes cardiovasculaire et musculo-squelettique (luxation de la hanche, dystrophie myotonique) . Les pathologies chromosomiques et les multiples anomalies du développement intra-utérin jouent également un rôle.

Facteurs placentaires

La localisation du fœtus dans l'utérus dépend également du développement des organes du système placentaire :

• Placenta praevia- évite que la plus grande partie du fœtus (la tête) ne se situe à l'entrée du bassin
• Cordon ombilical court- limite la mobilité fœtale
• Excès ou manque de liquide amniotique- favorise soit une activité accrue du bébé, soit réduit sa mobilité
• Insuffisance fœtoplacentaire— conduit à un retard de croissance intra-utérin du fœtus et à sa malnutrition, ce qui augmente son activité motrice
• Enchevêtrement du cordon ombilical- empêche le fœtus de se développer correctement dans l'utérus.

Étude de cas

Tard dans la soirée, une femme est admise à la maternité avec des contractions. Un examen vaginal a révélé une ouverture du pharynx utérin pouvant atteindre 5 cm, dans laquelle les pattes du fœtus pouvaient être clairement palpées. Après diagnostic : Grossesse 38 semaines. La première période de 5 naissances à terme. Présentation du pied. Il a été décidé de mettre fin immédiatement à l'accouchement par césarienne. Il faut dire que la femme n'était pas jeune, environ 40 ans, elle avait accouché 5 fois (4 enfants attendaient sa mère à la maison), et elle n'était pas enregistrée. Je n'ai même jamais eu d'échographie. Après avoir sectionné l'utérus et retiré le fœtus, il s'est avéré qu'il n'avait pas de cerveau (anencéphalie). L'enfant est mort immédiatement. L'opération a été complétée par la suture de l'utérus et la ligature des trompes de Fallope, c'est-à-dire la stérilisation.

Je voudrais souligner qu'une telle insouciance de la part de ma mère aurait pu mal se terminer. L'accouchement naturel est beaucoup plus sûr (dans de nombreux cas) pour une femme que l'accouchement opératoire. Dans ce cas, la période postopératoire s'est déroulée sans complications et la césarienne « inutile » a été justifiée par la stérilisation. Et si la naissance était la première ? Que se passe-t-il si quelque chose arrivait après ou pendant l'opération ? Par conséquent, je donne cet exemple pour les femmes enceintes comme étant une science. Vous ne devez jamais négliger votre propre santé (ne consultez pas de médecin, ne vous faites pas tester et n’assistez pas à une échographie).

Déroulement de la grossesse

Le diagnostic définitif de présentation par le siège est posé à 36 semaines, lorsque le fœtus est bien en place dans l'utérus, même si une rotation spontanée n'est pas exclue. Une grossesse avec une présentation du fœtus par le siège est beaucoup plus susceptible d'avoir des complications qu'avec une présentation céphalique. Les principales complications sont :

• menace de fausse couche ou de naissance prématurée;
• gestose;
• insuffisance placentaire.

Toutes ces complications conduisent à un manque d'oxygène du fœtus et, par conséquent, à son retard de développement (hypotrophie et faible poids), à une quantité anormale de liquide amniotique (faible ou polyhydramnios) et à un enchevêtrement du cordon ombilical. De plus, la présentation par le siège s'accompagne souvent d'un placenta praevia, d'une position fœtale instable et d'une rupture des eaux prénatale.

En outre, une telle présentation affecte le développement du fœtus et les fonctions du système fœtoplacentaire :

• Maturation de la moelle allongée

Vers 33 à 36 semaines, la maturation de la moelle allongée commence à ralentir, ce qui se manifeste par un œdème péricellulaire et périvasculaire du cerveau, qui entraîne un « gonflement » et une altération de la circulation sanguine dans le cerveau et, par conséquent, un trouble. de ses fonctions.

• Glandes surrénales

La fonction des glandes surrénales, ainsi que du système hypothalamo-hypophysaire, est épuisée, ce qui réduit considérablement les réactions adaptatives et protectrices du fœtus pendant et après l'accouchement.

• Gonades sexuelles (testicules et ovaires)

On note une mauvaise circulation et un gonflement des tissus, les cellules matures des gonades sexuelles meurent partiellement, ce qui affecte par la suite la fonction de reproduction (hypogonadisme, oligo- et azoospermie) et conduit à l'infertilité.

• Malformations congénitales

Lorsqu'elles sont présentées avec l'extrémité pelvienne, les malformations congénitales surviennent 3 fois plus souvent, contrairement à la présentation céphalique. Principalement, des anomalies du système nerveux central et du cœur, ainsi que des anomalies du tube digestif et du système musculo-squelettique.

• Perturbation du flux sanguin utéroplacentaire

Entraîne une hypoxie fœtale, une augmentation de la fréquence cardiaque et une diminution de l'activité motrice.

Gestion de la grossesse

Compte tenu du risque élevé de complications chez les femmes enceintes présentant une présentation par le siège, des mesures préventives sont prescrites pour améliorer le flux sanguin utéroplacentaire, prévenir le risque de fausse couche et d'hypoxie fœtale. La présentation avec l'extrémité pelvienne à 21 semaines est considérée comme physiologique et la position du fœtus avec la tête baissée se produit entre 22 et 24 semaines. Il est recommandé aux femmes enceintes d'avoir une alimentation équilibrée (pour prévenir l'hypo- ou l'hypertrophie fœtale), ainsi qu'un régime doux (sommeil complet, repos).

Gymnastique spéciale

Il est recommandé de commencer les exercices de présentation du fœtus par le siège à 28 semaines. Mais pratiquer une gymnastique spéciale présente un certain nombre de contre-indications :

• cicatrice sur l'utérus;
• saignement;
• menace d'interruption;
• gestose;
• pathologie extragénitale grave.

Les méthodes selon Dikan, selon Grishchenko et Shuleshova, ainsi que selon Fomitcheva ou Bryukhina sont utilisées. Les exercices de gymnastique les plus simples sont les exercices Dikan. La femme enceinte s'allonge d'un côté ou de l'autre et se retourne toutes les 10 minutes. En une seule séance, vous devez effectuer 3 à 4 tours et effectuer la gymnastique elle-même trois fois par jour. Une fois le fœtus en position céphalique, l'abdomen est fixé avec un bandage.

Rotation fœtale externe

Si les exercices de gymnastique n’ont aucun effet à 36 semaines, une rotation externe du fœtus est recommandée. La manipulation n'est pas effectuée dans les situations suivantes :

• cicatrice existante sur l'utérus;
• césarienne planifiée (autres indications disponibles) ;
• malformations utérines;
• écarts sur CTG ;
• libération prématurée d'eau;
• malformations fœtales;
• une petite quantité d'eau;
• refus d'une femme enceinte;
• grossesse avec plus d'un fœtus ;
• placenta praevia;
• manque d'oxygène du fœtus;
• position instable du fœtus.

L'inversion fœtale lors de la présentation du siège doit être surveillée par échographie et CTG ; la procédure elle-même est réalisée « sous le couvert » de tocolytiques (ginipral, partusisten), et après la manipulation, un test de non-stress est effectué et l'échographie est répétée.

Les complications de la procédure comprennent :

• hypoxie fœtale;
• rupture du placenta;
• rupture utérine;
• lésion du plexus brachial fœtal.

Hospitalisation d'une femme enceinte

Une femme est hospitalisée avec une présentation du fœtus par le siège à 38-39 semaines. A l'hôpital, un examen complémentaire de la femme enceinte est réalisé :

• clarification des antécédents obstétricaux;
• clarification de la pathologie extragénitale;
• examen échographique (clarification de la présentation, taille fœtale et degré d'extension de la tête) ;
• Radiographie du bassin ;
• amnioscopie;
• évaluer l’état de préparation du corps de la femme enceinte au travail et l’état du fœtus.

Ensuite, ils décident du mode de livraison. La césarienne chez le fœtus du siège est systématiquement prescrite pour les indications suivantes :

• le poids fœtal est inférieur à 2 et supérieur à 3,5 kg ;
• bassin rétréci, quel que soit le degré de rétrécissement;
• courbure du bassin;
• extension excessive de la tête;
• développement fœtal retardé;
• antécédents de mort fœtale ou de traumatisme à la naissance ;
• post-maturité;
• placenta praevia;
• présentation par le siège du premier bébé avec naissances multiples ;
• cicatrice sur l'utérus;
• présentation du pied;
• « vieilles » primigestes (plus de 30) ;
• grossesse après fécondation in vitro ;
• pathologie extragénitale nécessitant l'exclusion du deuxième stade du travail.

Diagnostique

Le diagnostic de la présentation du siège n'est pas difficile. À cette fin, des examens externes et internes sont utilisés, ainsi que des méthodes de recherche supplémentaires.

Inspection externe

A cet effet, les techniques de Léopold sont utilisées (détermination de la position et de la présentation de l'enfant) et mesure de l'abdomen :

• Hauteur du fond d'œil

Le fond de l'utérus avec ce type de présentation est élevé, c'est-à-dire qu'il dépasse la norme physiologique. Cela est dû au fait que l’extrémité pelvienne n’est pas pressée contre l’entrée du bassin avant le début du travail.

• Les techniques de Léopold

Lors de la palpation de l'abdomen, il est clairement déterminé que la partie dense et arrondie (la tête) est située dans le fond de l'utérus et les fesses (grosses, molles, de forme irrégulière et non bouleuses, c'est-à-dire la partie stationnaire) est situé à l’entrée du bassin.

• Battement de coeur fœtal

En présentation céphalique, le battement du cœur peut être clairement entendu à droite ou à gauche, mais en dessous du nombril. Lorsque l’extrémité pelvienne est présentée, le battement du cœur se fait entendre au niveau ou au-dessus du nombril.

Examen vaginal

Cette méthode est la plus informative lorsqu'elle est réalisée pendant l'accouchement :

• en cas de présentation des fesses, la partie molle et l'espace entre les fesses, ainsi que le sacrum et les organes génitaux sont palpés ;
• si la présentation est purement fessière, le sillon inguinal est facilement déterminé ;
• dans le cas d'une présentation du siège mixte, le pied est palpé à côté des fesses ;
• avec le pied, les jambes du fœtus sont déterminées, et dans le cas d'une jambe prolabée, sa principale différence avec une poignée tombée est le signe qu'il est possible de « dire bonjour » à la poignée.

Méthodes supplémentaires

• Échographie fœtale

La présentation du fœtus est précisée, ainsi que son poids, la présence ou non d'anomalies congénitales et d'enchevêtrement du cordon ombilical, ainsi que le degré d'extension de la tête.

• CTG et ECG du fœtus

Permet d'évaluer l'état du bébé, l'hypoxie, l'enchevêtrement ou la compression des boucles du cordon ombilical.

Déroulement du travail

L'accouchement avec présentation du fœtus par le siège se produit généralement avec des complications. La mortalité périnatale lors de ces accouchements augmente considérablement par rapport aux naissances en présentation céphalique (quatre à cinq fois).

Complications pendant le travail :

Rupture prématurée des eaux

Étant donné que l'extrémité pelvienne, par rapport à la tête, ne remplit pas complètement la cavité pelvienne, ce qui entraîne un relâchement insuffisant du col, entraînant le passage de l'eau et souvent un prolapsus du cordon ombilical. Le cordon ombilical est comprimé par l'extrémité pelvienne et la paroi du col de l'utérus ou de la paroi vaginale, ce qui perturbe le flux sanguin fœtoplacentaire et entraîne une hypoxie fœtale. Si la compression se poursuit pendant une période prolongée, le cerveau de l’enfant peut être endommagé ou mourir.

Faiblesse des forces génériques

La faiblesse des contractions résulte d'une libération intempestive d'eau, ainsi que d'une pression insuffisante de l'extrémité pelvienne à l'entrée du bassin, ce qui ne stimule pas l'ouverture du col. De faibles contractions, à leur tour, entraînent un travail prolongé et provoquent un manque d'oxygène chez le fœtus.

Complications pendant la période d'expulsion :

Naissance difficile de la tête

Cette complication entraîne souvent une asphyxie ou une mort fœtale. Les difficultés liées à l'accouchement sont déterminées par trois facteurs. Premièrement, l'extrémité pelvienne du bébé est nettement plus petite que la tête, donc la naissance des fesses se produit rapidement et sans difficulté, mais la tête « reste coincée ». En cas d'accouchement prématuré, l'extrémité pelvienne peut naître avec une dilatation incomplète du col de l'utérus, et des spasmes cervicaux ultérieurs aggravent la situation lors de la naissance de la tête. Deuxièmement, des difficultés lors de la naissance de la tête peuvent être causées par son hyperextension. Et troisièmement, un accouchement difficile de la tête peut être associé au rejet des bras du fœtus. Ceci est observé plus souvent lors d'un accouchement prématuré, lorsque le corps naît trop vite et que les bras « n'ont pas le temps ».

Dommages aux tissus mous du canal génital

La naissance d'un fœtus en position de siège est semée d'embûches non seulement pour lui, mais aussi pour la mère. Toutes les difficultés liées à la naissance du corps et à l'ablation de la tête entraînent souvent des ruptures du col de l'utérus, des parois vaginales ou du périnée.

Gestion de l'accouchement

La prise en charge du travail en cas de présentation par le siège présente une différence significative par rapport à l'accouchement en présentation céphalique.

Gérer la période de contractions

• Repos au lit

S'il est fortement recommandé à la femme en travail, lors d'un accouchement normal, de se comporter activement (marcher) pendant les premières règles, alors dans le cas d'une présentation par le siège, la femme est censée s'allonger et il est préférable de relever l'extrémité du pied du siège. lit. Cette tactique empêche la rupture prématurée ou précoce de l'eau. Il est recommandé de s'allonger du côté vers lequel le dos du bébé est tourné, ce qui stimule les contractions utérines et évite les contractions faibles.

• Après votre rupture des eaux

Dès que les eaux sont perdues, il est nécessaire de procéder à un toucher vaginal pour exclure un prolapsus des jambes ou une anse du cordon ombilical. Si la présentation est purement brouillée, vous pouvez essayer de rentrer les boucles abandonnées. Cette méthode n'est pas utilisée pour la présentation des jambes. Si la boucle ne rentre pas ou si les jambes sont présentes, une césarienne d'urgence est pratiquée.

• Surveillance

La première étape du travail doit être réalisée sous le contrôle du CTG, dans les cas extrêmes, l'auscultation du fœtus doit être effectuée toutes les demi-heures (pour l'accouchement en présentation céphalique, toutes les heures). Vous devez également surveiller l'activité contractile de l'utérus et conserver un partogramme (graphique de l'ouverture du pharynx utérin).

• Prévention de l'hypoxie fœtale

Fourniture en temps opportun d'un sommeil-repos médicinal (au début de la première période) et introduction de la triade de Nikolaev toutes les 3 heures.

• Anesthésie

• Antispasmodiques

L'administration opportune d'antispasmodiques (no-spa, papavérine) commence par l'ouverture du col de 4 cm et se répète toutes les 3 à 4 heures, ce qui évite ses spasmes.

Conduite de la deuxième période

• L'ocytocine

À la fin de la période de contractions et au début de la deuxième période, l’ocytocine est administrée par voie intraveineuse, ce qui évite la faiblesse des contractions et des poussées et maintient le positionnement correct du bébé. Au début de la poussée, l'atropine est administrée par voie intraveineuse dans le contexte de l'administration d'ocytocine pour prévenir les spasmes cervicaux.

• Surveillance

La surveillance du rythme cardiaque et des contractions fœtales (CTG) se poursuit.

• Épisiotomie

Dès que les fesses sortent de la fente génitale (éruption des fesses), une dissection du périnée est réalisée – une épisiotomie.

• Manuel manuel

Selon les situations, lors de l'éruption des fesses ou de l'accouchement des jambes, l'une ou l'autre aide manuelle est apportée (selon Tsovyanov 1 ou 2, extraction du fœtus par l'extrémité pelvienne, manœuvre de Moriso-Levre-Lashepelle) .

La troisième étape du travail se déroule comme lors d’un accouchement physiologique normal.

Étude de cas

Une jeune femme primigeste a été admise à la maternité avec des plaintes de contractions. Je n'étais pas inscrite à la clinique prénatale (nos femmes n'aiment pas voir un médecin). La mère était enceinte d'environ 32 semaines. La palpation de l'abdomen a révélé qu'elle était enceinte de jumeaux (2 têtes et les deux dans le fond de l'utérus) et 2 battements de cœur au-dessus du nombril. Un toucher vaginal a révélé une ouverture cervicale de 8 cm, pas de sac amniotique, des pattes étaient présentes, une est immédiatement tombée. Une femme se plaint d'avoir été poussée. Il est trop tard pour faire une césarienne. Je l'ai immédiatement porté à la table de naissance. Il faut dire que lors des poussées, la femme en travail s'est comportée de manière plutôt inappropriée. Elle a crié, a essayé de s'enfuir de la table et a atteint son entrejambe avec ses mains pendant que j'essayais de retirer le premier bébé. La naissance des jambes et du torse s'est déroulée plus ou moins normalement, mais la tête, bien sûr, était « coincée ». Après avoir placé l'enfant sur la main gauche en guise de cavalier et inséré un doigt dans la bouche, j'ai saisi le cou de l'enfant avec les doigts de la main droite comme une fourchette (manœuvre de Morisot-Levre-Lachepel), en essayant de lui retirer la tête. Le processus a pris environ 3 à 5 minutes, je ne m'attendais plus à la naissance d'un bébé vivant. Mais il est né vivant, quoique dans une grave asphyxie. Le deuxième enfant « marchait » également avec ses jambes. Mais avec sa naissance, les choses sont allées plus vite, puisque « le chemin était pavé », même si des difficultés sont également apparues pour retirer la tête. La période de succession est sans particularités. Un néonatologiste et un anesthésiste étaient présents à l'accouchement et ont immédiatement procédé à la réanimation des enfants. Après avoir quitté la maternité, la femme a été transférée au service des enfants pour poursuivre l'allaitement des bébés. En conclusion, je voudrais dire que je l'ai vue ainsi que les enfants environ un an après la naissance et que j'ai parlé avec la mère. On dit que les enfants sont normaux, qu’ils se développent et grandissent bien.

Conséquences

L'accouchement par le siège entraîne souvent des complications sous forme de blessures à la naissance et a des conséquences pour les enfants :

• blessures intracrâniennes;
• encéphalopathie (conséquence d'une hypoxie et d'une asphyxie);
• dysplasie et/ou luxation des articulations de la hanche ;
• troubles du système nerveux central;
• blessures à la colonne vertébrale.

La grossesse, qu'elle soit planifiée ou spontanée, est un processus physiologique, ce qui signifie qu'elle n'est pas toujours prévisible. Parfois, jusqu'à 35 semaines, le bébé change plusieurs fois de position, auquel cas on parle de position instable du fœtus. Mais en règle générale, après 35 semaines. le poste est déterminé. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une présentation céphalique, moins souvent d'une présentation pelvienne, et encore moins souvent d'une position oblique et transversale du fœtus. Ce sont de telles situations atypiques dont nous parlerons aujourd'hui.

La position du fœtus dans l'utérus est déterminée par de nombreux facteurs, tant du côté de la mère que du fœtus.

La grossesse et l'accouchement avec un fœtus par le siège sont classés comme obstétriques pathologiques en raison des risques et complications possibles.

Causes de présentation du siège du fœtus

Maternel

Anomalies de l'utérus. Il s'agit notamment de malformations des organes génitaux, telles que l'utérus en selle, l'utérus bicorne et l'utérus duplex. Parfois, ces anomalies sont détectées pour la première fois pendant la grossesse. La grossesse dans ces cas est observée dans le groupe à risque moyen et élevé.

Polyhydramnios. Une augmentation de la quantité de liquide amniotique crée les conditions préalables à des mouvements répétés du fœtus dans l'utérus ; il se retourne plusieurs fois et peut rester en présentation par le siège. de plus, en cas d'hydramnios et de présentation par le siège, il existe un risque élevé que le cordon ombilical s'enroule autour du cou et du torse du fœtus.

Faible niveau d'eau. Une quantité réduite de liquide amniotique par rapport à la normale limite au contraire les mouvements du fœtus. Normalement, le fœtus tourne la tête en bas à terme ; en cas d'oligoamnios, il n'a pratiquement pas de place pour cette action.

Enchevêtrement du cordon ombilical. Parfois, l’enchevêtrement se produit spontanément. Si à ce moment le fœtus était en présentation par le siège (par exemple, à 23-24 semaines, comme cela arrive souvent), alors la révolution est limitée par la tension mécanique de la boucle du cordon ombilical.

- Grossesse multiple. Si vous n'attendez pas un seul bébé, mais des jumeaux ou des triplés, vous devez vous préparer au fait que tous les bébés ne naîtront pas avec une tête. Encore une fois, en raison de l'espace limité pour se retourner, l'un des fœtus se retrouve plus souvent en présentation par le siège. Si le premier fœtus vient avec sa tête et que le second est présenté par le siège, l'accouchement se déroule de manière plus sûre, puisque le premier bébé parvient à dilater le canal génital.

Fibromes utérins. Les gros fibromes créent également un obstacle purement mécanique à la baisse de la tête du bébé. Les ganglions myomateux qui se développent vers l'intérieur de la cavité utérine sont particulièrement dangereux.

Diminution du tonus et de la contractilité de l'utérus. Cette condition peut être observée chez les femmes multipares s'il y a eu plusieurs avortements ou curetages à des fins thérapeutiques et diagnostiques dans l'anamnèse. Chez les femmes ayant subi une césarienne ou une myomectomie, des cicatrices subsistent sur l'utérus, ce qui réduit également la contractilité locale du myomètre et peut empêcher le bébé de se retourner.

Placenta praevia. Le placenta praevia est l'obstruction complète ou partielle de l'orifice interne par le placenta. Normalement, le pharynx est libre. le placenta est situé au fond ou à au moins 7 cm de l'orifice interne. si le pharynx est bloqué, des restrictions sont créées pour étirer le segment inférieur de l'utérus et le fœtus a moins de possibilité de se retourner sur la tête.

Cordon ombilical court. La brièveté absolue du cordon ombilical (moins de 40 cm) empêche mécaniquement tout mouvement à l’intérieur de l’utérus.

Rétrécissement anatomique du bassin ou déformation des os du bassin. Un bassin anatomiquement étroit ou un déplacement des os pelviens (à la suite d'une blessure ou de maladies antérieures, rachitisme ou tuberculose osseuse, scoliose sévère) limite le mouvement du fœtus et empêche la rotation.

Fruit

Malformations fœtales. Les défauts qui gênent les mouvements du fœtus doivent être très prononcés. Par exemple, un gros goitre (hypertrophie de la glande thyroïde) ou une hydrocéphalie avec une augmentation significative de la taille de la tête. Ces défauts sont diagnostiqués par échographie et dans ce cas, la question de l'interruption de grossesse pour raisons médicales est tranchée. C'est rare ; la détection par échographie est fiable.

Troubles de la formation de l'appareil vestibulaire chez le fœtus. Il existe également une telle version de la formation de la présentation du siège, mais le diagnostic de la santé du fœtus ne peut être effectué qu'après l'accouchement. Il n'y a aucune menace pour la vie du fœtus dans cet état.

Prématurité (position fœtale instable avant 35 semaines)

Fœtus constitutionnellement petit ou retard de croissance intra-utérin. La petite taille du fœtus prédispose aux mouvements actifs et aux mouvements de l'enfant à l'intérieur de l'utérus.

Classification

La présentation du siège est divisée en plusieurs types. Il est très important que le médecin et la femme enceinte décident du type de présentation du siège, car les tactiques de gestion du travail et le pronostic de la vie et de la santé du bébé en dépendent.

1. Présentation du siège pure. Cela signifie que l'enfant est allongé les fesses vers la sortie, ses jambes sont pliées au niveau des genoux et pressées contre son ventre. ce type de présentation par le siège survient dans 50 à 70 % des cas, plus souvent chez les primigestes.

2. Mixte. Dans ce cas, l'enfant semble s'accroupir. Les fesses et les pieds du fœtus sont présents à la sortie du petit bassin.

3. Pied. Le type de présentation du siège le plus dangereux. Les jambes fœtales sont présentées, une (la seconde est étendue et plaquée contre le ventre ou plus souvent pliée au niveau du genou et plaquée contre le ventre) ou les deux. Elle est observée dans 10 à 30 % des cas, principalement chez les femmes multipares. La présentation mixte du siège représente jusqu'à 5 à 10 % et se produit également chez les femmes multipares et primipares.

4. Genou. Les genoux fœtaux sont présents à la sortie ; c'est extrêmement rare. Pendant l’accouchement, cela se transforme en douleurs aux pieds.

Diagnostique

Le diagnostic principal est le dépistage échographique. Au deuxième trimestre, l'échographie détermine la position (longitudinale, transversale) et la présentation du fœtus (céphalique, pelvienne). La localisation du fœtus, déterminée à 20-23 semaines, n'est pas définitive ; dans la plupart des cas, la position de la tête change lors du troisième dépistage.

Au troisième trimestre, si la présentation du siège persiste, elle peut être déterminée lors d'un examen gynécologique. Lors d'un examen obstétrical externe, en palpant l'abdomen, le médecin peut connaître l'emplacement de la tête fœtale. Lorsqu'il est examiné sur une chaise, il est possible de déterminer avec un degré de probabilité élevé la partie présentée : tête, fesses, pieds du fœtus.

Complications de l'accouchement par le siège

1. Rupture prématurée de l'eau. Cela se produit parce qu’il n’y a pas de pression sur la tête et pas de différenciation de l’eau vers l’avant et l’arrière.
2. Prolapsus des jambes lors de la présentation du siège, perte des boucles du cordon ombilical.
3. Faiblesse des forces génériques. La faiblesse primaire et secondaire du travail se développe en raison d'une pression plus faible (par rapport à la tête) de l'extrémité molle du bassin sur l'orifice utérin, ainsi que de contractions longues et inefficaces (ne peuvent pas être stimulées).
4. Hypoxie intrapartum et asphyxie fœtale. Pendant l'accouchement, les boucles du cordon ombilical peuvent être pressées contre les parois du bassin ; si la pression dure plus de 5 à 7 minutes, un grave manque d'oxygène se développe.
5. Rejeter les bras en arrière et hyperétendre la tête. L'extrémité pelvienne est molle et plus étroite que la tête, de sorte que le canal génital ne se dilate pas suffisamment et que la partie la plus dense et la plus grande sort en dernier. Cela peut entraîner des difficultés pour retirer la tête et l’incliner. Et puis, en apportant des bienfaits, il existe un risque élevé d'hyperextension de la colonne cervicale et de lésions des plexus nerveux.
6. Aspiration (inhalation) de liquide amniotique. L'inhalation de liquide amniotique, même normal et léger, provoque une inflammation aseptique de gravité variable. En cas d'aspiration de méconium (inhalation d'eau verte colorée par les selles originelles - méconium), le pronostic est nettement pire.

Prise en charge de la grossesse avec présentation du fœtus par le siège

L'inspection, les examens de laboratoire et instrumentaux sont effectués conformément à la norme. Consultation avec un généticien en cas de suspicion de malformations congénitales du fœtus.

Si à 32 semaines ou plus, le fœtus n'a pas baissé la tête et qu'il n'y a aucun facteur évident provoquant une présentation par le siège (par exemple, de gros fibromes ou un placenta praevia complet), alors une série spéciale d'exercices est effectuée. Il vise à faire travailler les muscles abdominaux et augmente la probabilité que le bébé se transforme en présentation céphalique.

Une série d'exercices pour la présentation du siège

Pont. Allongez-vous sur le sol, surélevez votre bassin et placez 2 à 3 oreillers sous vos fesses. Puis, lorsque vous vous abaissez sur les oreillers, votre bassin et vos genoux forment une ligne droite. Allongez-vous dans cette position pendant plusieurs minutes si cela ne provoque pas d'inconfort. Parfois, cet exercice aide rapidement, mais vous pouvez le répéter jusqu'à 3 fois par jour. Vous ne devez pas effectuer cet exercice après avoir mangé ou bu, si vous craignez déjà des brûlures d'estomac ou s'il existe un risque d'accouchement prématuré.

Haleine. Mettez-vous dans la position de départ, les pieds écartés à la largeur des épaules, les bras baissés. En inspirant, levez vos bras avec vos paumes jusqu'au niveau des épaules, en même temps montez sur la pointe des pieds et pliez légèrement le bas du dos vers l'avant. Puis descendez lentement. Répétez 4 fois à la fois.

Tourner. Allongez-vous sur le sol (la surface doit être assez dure, un canapé ne fera pas l'affaire), tournez-vous du côté vers lequel est tourné le dos du fœtus (en position transversale, du côté où se trouve la tête). pliez et tirez vos jambes vers vous, allongez-vous pendant 5 minutes.
puis respirez profondément et expirez et retournez le dos de l'autre côté, allongez-vous encore 5 minutes, en respirant librement et uniformément.
Redressez ensuite le haut de votre jambe (pour la position pelvienne) ou le bas de votre jambe (pour la position transversale), respirez profondément et pliez la jambe. Déplacez votre jambe pliée vers l’extérieur sans ressentir de douleur ni d’inconfort. Si l'exercice ne provoque pas d'inconfort, vous pouvez le répéter jusqu'à 5 fois d'affilée.

Pont-2. Allongé sur le sol, placez vos pieds au sol, les bras le long du corps. Pendant que vous inspirez, soulevez votre bassin, maintenez-le pendant quelques secondes, et pendant que vous expirez, abaissez-le. Ensuite, en inspirant, resserrez les muscles du périnée, et en expirant, détendez-vous. Répétez plusieurs fois.
Il est préférable d'effectuer les exercices dans cet ordre afin que les muscles commencent à travailler en douceur et qu'il n'y ait pas de surcharge soudaine du corps.

Si à l'échographie vous constatez que l'enfant a tourné la tête, continuez à effectuer uniquement le dernier exercice.

Contre-indications aux exercices : menace d'accouchement prématuré, malformations fœtales, gros fibromes, malformations utérines, placenta praevia complet ou partiel, écoulement sanglant des voies génitales d'origine inconnue, douleurs lancinantes dans l'abdomen et le bas du dos d'origine inconnue.

Les exercices ne peuvent être effectués qu'en consultation avec votre médecin, à partir de 32 semaines jusqu'à la naissance.

Rotation externe du fœtus.

Il s'agit d'un manuel d'obstétrique décrit il y a de nombreuses années par le médecin russe B.A. Arkhangelsk. Récemment, elle a suscité une attention accrue, notamment de la part des médecins occidentaux.

Le résultat est atteint dans environ 50% des cas. Elle est réalisée entre 34 et 36 semaines ; plus la rotation est effectuée tôt, plus elle a de chances de réussir. Mais la probabilité d’un retour en arrière augmente également.

Contre-indications à prendre un virage obstétrical : menace d'accouchement prématuré, saignements, malformations utérines, placenta praevia, jumeaux/triplés, oligohydramnios, signes d'hypoxie fœtale.

Auparavant, la rotation externe n'était pas réalisée chez les femmes présentant une cicatrice utérine ; il s'agit désormais d'une contre-indication relative (une évaluation individuelle des risques est requise, un examen par un conseil de médecins est possible).

La rotation externe ne démarre pas non plus si une fuite de liquide amniotique est détectée ou si le col de l'utérus a commencé à se dilater.

Échographie du fœtus avec fétométrie. Conditions nécessaires : faible poids fœtal (exclure les gros fœtus de 4 000 grammes ou plus), quantité d'eau normale, absence de défauts évidents, localisation normale du placenta.
- Administration d'agonistes bêta-adrénergiques (hexoprénaline) par voie intraveineuse sous contrôle de la pression artérielle et du pouls. Les bêta-agonistes détendent les muscles lisses de l'utérus et augmentent les chances de succès. Pour la mère, l'administration d'hexoprénaline (gynépral) peut être compliquée par une hypotension artérielle, une tachycardie, une faiblesse et des maux de tête.
- Il est possible (mais pas toujours) de recourir à l'anesthésie péridurale.
- La rotation commence à partir de la partie présentation (en plaçant la main sur l'extrémité pelvienne), comme indiqué sur l'image. Les mouvements sont fluides, en cercle, sans à-coups brusques.

Après la rotation, tant en cas de réussite qu'en cas d'échec de la rotation, l'état du fœtus est surveillé. Tout d'abord, le rythme cardiaque fœtal est écouté, puis une cardiotocographie (CTG) est réalisée. Les mesures Doppler sont surveillées selon les indications.

Complications de la rotation externe :

Hypoxie fœtale aiguë (due à une altération du flux sanguin dans le cordon ombilical, compression des anses), enregistrée par CTG (diminution des bruits cardiaques, irrégularités, tonalités étouffées),
- décollement placentaire (partiel, rarement complet) jusqu'à 1,4 % des cas. Dans ce cas, un accouchement chirurgical en urgence est indiqué.
- lésion du plexus nerveux brachial suite au rejet des poignées.
- mort fœtale prénatale (hypoxie aiguë, rupture utérine le long de la cicatrice et autres causes plus rares).

Avec les bonnes tactiques, le pronostic pour le fœtus est favorable. La rotation obstétricale externe, lorsqu'elle est effectuée avec habileté et compétence, est également rarement semée d'embûches, mais il est impossible de s'en assurer. Que vous acceptiez ou non cette procédure est votre choix, vous pouvez toujours y réfléchir, discuter de tous les risques et avantages avec votre médecin et prendre la décision finale. L'accouchement indépendant avec présentation mixte du pied et du siège n'a pas toujours un pronostic favorable ; le risque de traumatisme à la naissance et de handicap de l'enfant est élevé.

Naissance avec présentation par le siège

Afin de déterminer les tactiques de gestion du travail, vous devez prendre en compte un certain nombre de facteurs :

1. Âge du patient. Les primipares de plus de 30 ans et les jeunes primipares (de moins de 18 ans, et surtout de moins de 16 ans) présentent un risque plus élevé de blessures à la mère et au fœtus lors de l'accouchement. Cela est dû à une moindre élasticité et extensibilité du tissu périnéal.

2. Antécédents obstétricaux. Il est important de savoir : quels types de naissances ont eu lieu (les primipares sont plus à risque en termes de blessures à la naissance), comment se sont déroulées les naissances précédentes, s'il y a eu des complications, des saignements, des traumatismes chez l'enfant, comment s'est déroulée cette grossesse.

3. Évaluation du canal génital
- examen du col, évaluation de sa maturité (préparation à l'accouchement),
- évaluation du bassin de la femme.
S'il y a un rétrécissement anatomique initial du bassin (même léger), alors l'accouchement spontané peut être dangereux.

4. Évaluation des paramètres fœtaux. Si un enfant pesant plus de 4 000 grammes est classiquement considéré comme un gros fœtus, alors en cas de présentation par le siège, un fœtus pesant 3 600 grammes ou plus est déjà considéré comme un gros fœtus.
- État compensé du fœtus, absence de signes d'hypoxie, troubles du rythme cardiaque selon CTG et troubles hémodynamiques selon les mesures Doppler

5. Caractéristiques de la présentation du siège
- vue : fessière, mixte, jambe, genou,
- position de la tête : flexion (normale), extension (position pathologique).

Accouchement indépendant

L'accouchement indépendant en présentation par le siège est autorisé avec une présentation purement par le siège, un état compensé du fœtus pesant de 2 500 à 3 500 grammes, des dimensions normales du bassin de la mère et la disponibilité du canal génital. Une hospitalisation prénatale est indiquée.
Les femmes enceintes présentant une présentation du fœtus par le siège ne sont pas incitées à accoucher, n'utilisent pas de comprimés ou de gels pour préparer le col et ne subissent pas d'amniotomie (ouverture du sac amniotique).

Les femmes qui ont une cicatrice utérine résultant d'une césarienne ou d'une myomectomie antérieure sont également plus susceptibles d'avoir un accouchement opératoire. Dans ce cas, ils sont guidés par le désir de la femme (d’accoucher elle-même) et par les protocoles internes de l’établissement médical.
Et tous les facteurs ci-dessus sont pris en compte.

Seul un médecin assiste à l'accouchement.

Lors de l'accouchement en présentation céphalique, l'assistance obstétricale est assurée par une sage-femme, et seulement en cas de difficultés - par un médecin.

Lors d’un accouchement indépendant avec présentation par le siège, le manuel de Tsovyanov est requis.

Si l'avantage Tsovyanov est accordé en cas d'accouchement prévu en position de siège (manuel selon Tsovyanov n°1), alors l'objectif est de maintenir la position la plus sûre des parties du corps fœtal (les jambes sont étendues et pressées contre le corps), pour éviter l'accouchement prématuré des jambes, le rejet des bras en arrière et l'hyperextension de la tête.

Le médecin est positionné de manière à ce que sa ceinture scapulaire soit au niveau du périnée de la femme. Les mains sont disposées en anneau, les pouces en bas, le reste en haut. Au fur et à mesure que les fesses du fœtus avancent, le médecin déplace les tissus périnéaux avec des mouvements de « retrait » et libère progressivement la partie de présentation, tandis que les pouces pressent fermement les jambes dans l'abdomen du fœtus. En 1 à 2 tentatives, le fœtus naît jusqu'à l'anneau ombilical. Ensuite, vous devez retirer les poignées ; si elles ne tombent pas d'elles-mêmes, vous devez alors incliner le corps fœtal vers le bas et la poignée avant tombe sous l'arcade pubienne.

La partie la plus fine est l’ablation de la tête fœtale. Si elle ne naît pas facilement en poussant, alors la technique Morisot-Levre est utilisée.

Lors de l'exécution de cette technique, le corps fœtal est placé sur la main de l'obstétricien, les 2e et 3e doigts de cette main sont insérés dans le vagin, vous devez trouver la bouche fœtale et appuyer sur la mâchoire inférieure. Il s'avère que nous plions la tête. La trotteuse (index et majeur) doit alors tenir le cou du fœtus. L'extraction est réalisée selon le biomécanisme de l'accouchement, en fonction du plan du bassin où se trouve la tête à ce moment-là. À la toute fin, le corps est tiré très en avant et la tête naît.

Si le manuel selon Tsovyanov (manuel selon Tsovyanov n°2) s'avère être une présentation du pied, le schéma d'actions est quelque peu différent. En général, la présentation des jambes est une indication absolue pour une césarienne, mais si une femme est admise déjà en travail, avec dilatation complète, et qu'une intervention chirurgicale est impossible, il faut alors agir en fonction de la situation. De telles naissances ne devraient pas avoir lieu comme prévu.

L'objectif des prestations selon Tsovyanov n°2 est d'éviter l'accouchement prématuré des jambes, le rejet des bras en arrière et l'hyperextension de la tête. Ceci est réalisé en convertissant la présentation des jambes en présentation mixte.

Dès que les jambes commencent à être identifiées dans le canal génital, le médecin s'assoit de la même manière que lors de la fourniture du manuel habituel de Tsovyanov, une serviette stérile est placée sur le périnée (pour affaiblir le glissement) et une résistance est exercée en poussant avec la paume jusqu'à ce que les fesses tombent et que le fœtus « s'assoie en position accroupie ».

Ensuite, les mains sont positionnées de la même manière que dans le manuel habituel de Tsovyanov, le corps fœtal est saisi par les mains de l'obstétricien et progressivement retiré en utilisant la force de poussée.

Lorsque vous offrez l’un de ces avantages, vous ne devez pas tirer le corps de l’enfant, mais uniquement aider la mère à pousser et suivre le biomécanisme naturel de l’accouchement.

Si tout va bien, alors la naissance de l'enfant se déroule sans problème, mais des complications peuvent survenir : inclinaison d'un ou des deux bras, inclinaison de la tête, difficultés d'accouchement de la tête et de la ceinture scapulaire.

Dans ces cas, une assistance manuelle classique est fournie.

Manuel classique Elle s'effectue de la manière suivante : la main de l'obstétricien est insérée dans le vagin depuis le côté du fœtus, la face palmaire tournée vers le fœtus. Trouvez l'angle de l'omoplate et retirez la poignée avec un mouvement de « lavage ». L'obstétricien bouge le bras gauche avec sa main gauche et le bras droit avec la droite. Ensuite, si la tête est en position d'extension, alors la technique Morisot-Levre est réalisée. Lors de toutes les manipulations, l'assistante (sage-femme) tient le fond de l'utérus.

Indications de la césarienne en cas de présentation du fœtus par le siège :

présentation de siège mixte,
présentation du pied et du genou du fœtus,
présentation du fœtus par le siège chez une femme enceinte avec une cicatrice sur l'utérus,
présentation par le siège du premier fœtus de jumeaux,
position extenseur de la tête lors de la présentation du siège,
gros fruits (plus de 3600 grammes),
présentation du fœtus par le siège chez une femme présentant un rétrécissement anatomique du bassin et/ou une déformation du bassin (bassin oblique, oblique),
manque de préparation biologique à l'accouchement, tendance aux grossesses après terme (col immature),
âge des primigestes supérieur à 35 ans (indication relative),
antécédents obstétricaux aggravés (fausses couches à répétition, infertilité à long terme, grossesse suite à une FIV, pertes périnatales ou antécédents de traumatisme périnatal du fœtus),
placentation basse ou placenta praevia marginal (indication relative).

Il s’agit d’indications d’accouchement chirurgical liées uniquement à la position du fœtus. D'autres indications peuvent survenir indépendamment (hypoxie fœtale aiguë, indications cardiaques ou tensionnelles, diabète chez la femme enceinte, etc.).

L'opération de césarienne est réalisée selon les canons généraux. En règle générale, ces opérations doivent être effectuées dans des établissements de santé de niveau 3 (dans des centres périnatals), où sont dispensés des soins intensifs pour les nouveau-nés et la deuxième étape de l'allaitement des enfants.

Position transversale et oblique du fœtus

Ces dispositions sont rares, environ 0,5 à 0,7 % de tous les cas. Elles sont classées comme positions fœtales anormales.
En position transversale (A), toutes les parties du fœtus se trouvent au-dessus de la ligne conventionnelle reliant l'épine iliaque.
Avec oblique (B) - la tête ou l'extrémité pelvienne coupe cette ligne selon un angle.
Dans les deux cas, la partie présentation n’est pas déterminée.

Les raisons de ces positions sont les mêmes que pour la présentation par le siège. L'échographie confirme de manière fiable la position du fœtus et il est également possible d'identifier une cause possible - hydramnios, malformations fœtales ou utérines, placenta praevia.

Complications provoquées par une position oblique ou transversale du fœtus : rupture prématurée des eaux, accouchement prématuré, risque accru d'hémorragie du post-partum.

L'accouchement est uniquement chirurgical.

Comme prévu lors d'une grossesse à terme, ou en cas d'urgence en cas de perte des eaux ou de toute autre situation obstétricale d'urgence.

Le prolapsus de petites parties du corps est une complication spécifique, caractéristique uniquement de la position transversale, moins souvent oblique, du fœtus. Avec la libération d'eau et une grande ouverture du pharynx utérin, l'utérus commence à développer le travail et à expulser le fœtus. Un fœtus mal positionné ne peut pas naître tout seul. Une hypoxie fœtale aiguë et la perte d'un bras ou d'une jambe se produisent. Il s'agit d'un signe de pronostic extrêmement défavorable. Le plus souvent, dans ce cas, le fœtus n’est plus viable.

Dans ce cas, la mère présente un risque élevé d'infection, notamment le développement d'une septicémie obstétricale.

La position non physiologique du fœtus entraîne un étirement excessif de l'utérus et augmente le risque de rupture, le risque étant particulièrement élevé chez les femmes multipares (modifications dystrophiques de la paroi utérine) et chez les femmes présentant une cicatrice. La grossesse se déroule sous surveillance attentive, une tentative de virage obstétrical est possible. Une hospitalisation prénatale est indiquée.

Si vous portez un bébé qui n'est pas positionné comme vous et le médecin le souhaiteriez, c'est une raison pour examiner de plus près votre état, prendre des mesures supplémentaires et suivre les recommandations. Mais il n’y a aucune raison de paniquer ou de s’énerver. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé !

De nombreuses femmes enceintes, à la veille de l'accouchement, découvrent la présentation du fœtus par le siège - une position dans laquelle le bébé est couché dans l'utérus avec les fesses ou les jambes vers l'avant. Que faire dans ce cas et s'il est possible de retourner l'enfant, nous en parlerons dans cet article.

Comment déterminer la présentation du siège ?

En règle générale, la femme elle-même détermine rarement de manière indépendante la mauvaise position de l'enfant. Il n’existe que quelques signes indirects de présentation du siège :

• Plus près de l'accouchement, il n'y a pas d'« abaissement » naturel de l'abdomen et une respiration plus facile.
• Une femme, en particulier une femme mince, peut ressentir une formation dure et ronde dans la partie supérieure de son abdomen – une tête, ce qui peut rendre difficile le fait de se tourner sur le côté ou de se pencher.
• Les « hoquets » périodiques du fœtus sont plus clairement ressentis dans la partie supérieure de l'abdomen et non sous le nombril.
• Avant de s'assurer de la présentation par le siège, une femme peut ressentir pendant longtemps le mouvement violent du bébé, qui se retourne activement.

Même les médecins expérimentés, lors d'un examen de routine d'une femme, notamment présentant un excès de graisse dans la région abdominale, n'identifient pas toujours une telle position pathologique.

• En dessous, au-dessus de l’entrée du bassin, le médecin identifie avec sa main une formation plus molle et de forme irrégulière : les fesses de l’enfant.
• Les bruits cardiaques fœtaux sont entendus plus clairement au-dessus du nombril. En savoir plus.
• Lorsqu'il est examiné sur une chaise avec le col fermé, c'est-à-dire sans travail, il peut être difficile de déterminer la partie de présentation. Si les fesses ou les jambes sont descendues suffisamment bas, elles peuvent être ressenties à travers la paroi antérieure du vagin.

En règle générale, dans des situations aussi controversées, l'échographie apporte de la clarté. L'échographie montre clairement quelle partie du fœtus est la plus proche de la sortie.

Bébé en présentation par le siège : comment le retourner ?

En règle générale, le plus grand nombre de rotations spontanées ou induites se produit entre 35 et 37 semaines. Les revirements après 37 semaines sont assez rares en raison de la grande taille du fœtus et d'une diminution de la quantité de liquide amniotique. En termes simples, plus la grossesse et le poids du bébé sont longs, plus il lui est difficile de faire un virage à 180 degrés dans un espace restreint.

Des séries spéciales d'exercices et de gymnastique ont été développées pour aider l'enfant à adopter la bonne position. Tous, d'une manière ou d'une autre, reposent sur une relaxation maximale de l'utérus et de la paroi abdominale antérieure.

1. Plusieurs fois par jour, pas moins de 2 heures après avoir mangé, la femme enceinte prend une pose genou-coude ou une pose de chien. Le ventre pend librement, les muscles de l'abdomen et de l'utérus se détendent. D'une main, la femme effectue des mouvements intenses de caresses et de poussées le long du dos du fœtus vers les fesses. Avec ce mouvement, la femme enceinte semble pousser ses fesses sur le côté et vers le haut. Il est recommandé de rester dans cette position pendant 10 à 15 minutes 4 à 5 fois par jour.
2. Suivant le complexe précédent, il est recommandé de s'allonger sur une surface dure, par exemple sur un matelas dur ou un sol, sur le côté. Environ 10 minutes à droite, puis pareil à gauche. Dans ce cas, vous devez vous détendre autant que possible.
3. Diverses séries d'exercices avec élévation du bassin sont également très efficaces. L'essence de la méthode est d'élever le bassin de 30 à 40 centimètres au-dessus du niveau du sol. La femme est allongée sur le dos et soit des oreillers sont placés sous son bassin, soit ses jambes sont projetées sur une colline : sur un canapé, une chaise ou sur les épaules de son partenaire. Il est nécessaire de rester dans cette position pendant 10 minutes, 6 à 7 fois par jour. Vous pouvez également simplement relever et abaisser votre bassin avec les genoux pliés, comme si vous le poussiez vers le haut depuis une position couchée.
4. La natation est très efficace pour détendre les muscles de l’utérus et du plancher pelvien. C’est après 30 à 40 minutes de piscine que les séries d’exercices seront plus efficaces.

S'il semble à la femme que le bébé est dans la bonne position, il est nécessaire de le fixer fermement avec un bandage. Ce serait encore mieux de faire une promenade tranquille après.

Que faire si la gymnastique n’aide pas ?

Tout d’abord, ne paniquez pas et ne vous énervez pas. Il est important de ne pas arrêter de faire de l’exercice et de faire confiance à la « conformité » de votre enfant. Il existe des cas, mais pas souvent, où un enfant se retourne tout seul un jour ou deux avant la naissance ou dès les premières contractions.

Si le bébé « persiste », il y a peut-être des raisons objectives à cela :

1. . Plus la masse du fœtus est importante, plus il lui est difficile de bouger.
2. Faible niveau d'eau. Une quantité d'eau insuffisante ne permet pas à l'enfant de « nager » librement et rend difficile son retournement.
3. Cordon ombilical court, entrelacé avec le cordon ombilical. Dans de tels cas, le bébé est heureux d'accepter la position physiologique, mais le cordon ombilical l'en empêche d'une manière ou d'une autre.
4. Noeuds myomateux dans la paroi de l'utérus. Souvent, pendant la grossesse, sa taille augmente considérablement. Parfois, les nœuds déforment directement la cavité utérine, empêchant le bébé de se mettre dans la bonne position.
5. Caractéristiques de la structure de la paroi utérine : septum, corne supplémentaire. Ces anomalies peuvent aussi affecter directement le positionnement du bébé, l’empêchant de s’allonger correctement.

Tactiques de livraison pour la présentation du siège

Il y a cent ans, lorsque la césarienne était extrêmement rare et constituait une opération très dangereuse, diverses méthodes de rotation fœtale pendant l'accouchement étaient activement utilisées. Il s'agissait de manipulations intra-utérines très complexes, nécessitant une énorme expérience et les mains habiles d'un médecin. De nos jours, une césarienne simple et peu traumatisante est préférée au déroulement compliqué de tels accouchements.

La présentation par le siège est considérée comme pathologique ; un accouchement naturel est possible avec elle, mais sous un certain nombre de conditions :

• bonne activité de travail;
• compréhension adéquate de la situation par la mère en travail,
• taille petit enfant (jusqu'à 3700 g)
• expérience d'obstétricien.

Les femmes enceintes dont le bébé est en position de siège sont placées la veille de l'accouchement dans un groupe spécial à risque obstétrical et sont envoyées en hospitalisation prénatale à la maternité. Là, un conseil de médecins évaluera tous les facteurs ci-dessus, l'état de préparation du canal génital pour l'accouchement, l'état et l'humeur de la femme et décidera de la meilleure manière d'accoucher d'une patiente particulière.

Alexandra Pechkovskaya, obstétricienne-gynécologue, spécialement pour le site

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