Qu'est-ce que la présentation du siège signifie. Caractéristiques de l'assistance médicale

Maria Sokolova

Temps de lecture : 6 minutes

UNE UNE

Pendant toute la durée de la grossesse, les enfants se retournent plusieurs fois dans l'utérus. À 23 semaines de gestation, le fœtus adopte une position tête en bas et reste dans cette position jusqu'à l'accouchement. C'est la bonne position. Mais il y a des situations où le bébé a la tête haute - cette position du bébé dans l'utérus est appelée présentation du fœtus par le siège.

Que signifie présentation par le siège ?

La présentation par le siège du fœtus peut être diagnostiquée uniquement par un obstétricien-gynécologue expérimenté avec un examen complet . Il peut être détecté par un examen vaginal, après quoi il est confirmé ou réfuté à l'aide d'ultrasons .

Un tel arrangement du fœtus n'est pas anormal, mais ne constitue cependant pas une grande menace pour la surveillance médicale de la future mère et les tactiques d'accouchement correctement choisies.

Pourquoi la présentation par le siège est-elle dangereuse pour un enfant et sa mère ?

Avec la présentation par le siège, vous pouvez distinguer les conséquences suivantes qui peuvent affecter non seulement l'enfant, mais aussi la mère:

• La césarienne en présentation du siège peut laisser cicatrice sur l'utérus ;
• Si vous avez accouché naturellement, l'état du bébé ne sera probablement pas entièrement satisfaisant. À l'avenir, il pourrait y avoir troubles nerveux chez les enfants ;
• Pendant l'accouchement naturel, le bébé peut luxer l'articulation de la hanche ;
• Après l'accouchement, la mère peut avoir problèmes de santé .

En présentation par le siège, il est recommandé de faire le nécessaire des exercices qui aidera l'enfant à prendre la bonne position. En plus de l'exercice, les médecins recommandent aux femmes enceintes de porter pansement spécial, dormir sur le côté gauche et même avoir des relations sexuelles. Il a été observé qu'une vie sexuelle régulière peut inciter le bébé à se retourner.

Si vous avez reçu un diagnostic de présentation par le siège du fœtus, assurez-vous de voir un médecin . Avec l'observation et le contrôle médical, les risques de mauvais placement du fœtus sont réduits à presque zéro. Le médecin donnera les recommandations nécessaires à temps gymnastique et sélectionnez les tactiques optimales d'accouchement.

Une hospitalisation rapide et l'assistance compétente des gynécologues aideront à prévenir les conséquences d'une mauvaise localisation du fœtus dans l'utérus. Ne refusez jamais une hospitalisation quand elle vous est proposée par les médecins traitants, et tout ira bien pour vous !

Le site met en garde : l'automédication peut être nocive pour vous et votre enfant ! Seul un médecin peut poser un diagnostic précis et prescrire le bon traitement !

Tactiques de conduite du travail en présentation du siège. Façons de transformer le bébé dans le ventre de la mère.

De nombreuses femmes attendent avec impatience leur troisième échographie à 32 semaines. A ce moment, il est déjà possible de déterminer avec 100% de probabilité le sexe de l'enfant, regardez ses bras et ses jambes.

De nombreuses femmes enceintes parviennent à capturer comment le bébé suce son doigt et avale le liquide amniotique. Mais à la troisième échographie, il peut y avoir des motifs de frustration. Une femme découvre dans quelle position se trouve son bébé par rapport au canal de naissance. La tête de l'enfant n'appuie pas toujours sur le bassin de la mère.

Que signifie présentation par le siège ?

C'est la mauvaise position du bébé à l'intérieur de l'utérus. Dans ce cas, le bébé ne repose pas sur la tête du sein de la femme, mais sur le butin ou les genoux. Cette situation complique considérablement le déroulement de l'accouchement, car l'enfant ne peut pas se présenter avec le butin. En cas de présentation par le siège, les forceps et la césarienne sont souvent utilisés.

Qu'est-ce qu'une présentation par le siège dangereuse du fœtus?

Il existe de nombreux dangers associés à la présentation par le siège. Tout d'abord, une femme enceinte ne peut pas toujours porter un bébé et lui donner naissance à temps. Pendant la grossesse, les complications suivantes sont possibles :

• Hypoxie fœtale
• insuffisance placentaire
• Prééclampsie
• Varices chez une femme enceinte
• Malformations du cœur et des organes internes du fœtus

Pendant l'accouchement, des difficultés encore plus grandes peuvent survenir. Le plus souvent, une femme se voit recommander une césarienne planifiée. Mais le médecin examine attentivement la carte de la femme en travail et peut recommander un accouchement naturel. Dans le même temps, il faut comprendre que la probabilité de blessures à la naissance augmente considérablement.

Complications lors de l'accouchement :

• Ouverture insuffisante du col de l'utérus, serrage de la tête. Le fœtus peut suffoquer parce que les jambes sont dans le bassin et que la tête est toujours dans l'abdomen de la mère. Le canal de naissance étouffe le bébé. Dans ce cas, une épisiotomie est montrée - une dissection du périnée
• Accouchement prolongé et difficile dû au prolapsus du cordon ombilical. Pas de flux de nutriments en raison de la constriction. L'enfant développe une hypoxie
• Dommages à la colonne vertébrale chez un bébé du fait que les médecins le tirent par les jambes
• Possible fracture de la clavicule

Il existe plusieurs types de présentation par le siège :

• Fessier. Dans ce cas, les jambes du bébé sont dirigées le long du corps et les talons sont au niveau de la tête. On dirait qu'il est plié en deux.
• Le pied. Dans ce cas, les talons de l'enfant reposent contre le ventre de la mère. Lors de l'accouchement naturel, les jambes apparaissent en premier.
• Mixte. Dans ce cas, une jambe du bébé est pliée et appuie sur le canal génital, et la deuxième jambe est dirigée vers la tête ou les fesses et les jambes sont dirigées vers le pharynx utérin

Tout cela, le médecin prend en compte lors du choix des tactiques d'accouchement. La plus simple est la présentation par le siège. Dans ce cas, il y a une chance, avec le bon déroulement de l'accouchement, d'avoir un bébé en bonne santé.

Présentation par le siège du fœtus

Avec une présentation par le siège, le butin du bébé appuie sur le ventre de la mère. Lors d'un accouchement naturel, les fesses du bébé naissent en premier. L'enfant sort courbé. Dans ce cas, après la naissance du torse au cou, les jambes de l'enfant se redressent. Et il pend littéralement, coincé dans l'anneau utérin. Le moment le plus crucial est la naissance de la tête.

Habituellement, les femmes se voient prescrire une césarienne, surtout s'il y a des affections concomitantes. Lors de la présentation du siège, le risque de pincement du cordon est élevé. L'enfant peut s'étouffer ou s'étouffer à l'intérieur.

Présentation du pied de siège du fœtus

Avec présentation du pied, dans presque 100% des cas, une césarienne est nécessaire. La difficulté réside dans le fait que les jambes molles et petites sortent rapidement par le col de l'utérus. Dans ce cas, l'ouverture est insuffisante pour retirer la tête. L'enfant peut pendre et suffoquer entre l'intérieur de la mère et son vagin pendant longtemps. Les médecins recommandent une césarienne planifiée.

Présentation mixte par le siège du fœtus

Avec une présentation mixte, une césarienne est également recommandée. Elle survient dans 20 % des cas de présentation du siège. Dans ce cas, l'enfant, pour ainsi dire, s'accroupit à l'intérieur de la mère. Souvent, lors de l'accouchement, il se transforme en une véritable présentation du siège, lorsque les jambes sont redressées.

Présentation par le siège du fœtus : comment tourner ?

Il existe plusieurs méthodes pour retourner le bébé :

• A l'hôpital "tour externe". Conduite par un médecin. Le spécialiste retourne l'enfant en appuyant et en tournant
• Grâce à la gymnastique. Il existe toute une gamme d'exercices dans lesquels le bébé peut se retourner tout seul.

La rotation externe est effectuée dans un hôpital avec une salle d'opération préparée. Une femme passe une échographie. Après cela, le médecin détermine dans quelle direction le fœtus est déployé. Le ventre de la femme est saupoudré de talc et en saisissant les fesses de l'enfant à travers le ventre de la mère, elles le déplient en déplaçant progressivement la tête et les fesses. La manipulation doit être effectuée par un médecin très expérimenté. Sinon, une rupture du sac fœtal et une naissance prématurée sont possibles. La procédure est réalisée à 37 semaines de gestation.

VIDÉO : Rotation externe du fœtus

Gymnastique avec présentation pelvienne du fœtus

Si la période est courte, jusqu'à 36 semaines, le bébé peut se retourner dans l'estomac. Vous devez l'aider avec cela. Pour ce faire, effectuez des exercices spéciaux qui augmentent la vibration de l'abdomen. Les exercices sont effectués à partir de la 29e semaine de grossesse.

• Pont. Vous devez vous allonger sur le sol, le dos fermement appuyé contre celui-ci. Des oreillers sont placés sous les fesses. Vos hanches doivent être 40 cm plus hautes que vos épaules. Tu peux mettre tes genoux sur les épaules de ton mari
• Bouleau. C'est un exercice courant et simple, cependant, dans une position avec un gros ventre, il n'est pas facile de le faire. Allongez-vous sur le sol et levez les jambes. Saisissez votre bassin avec vos mains et redressez vos genoux. Restez dans cette position pendant un certain temps.
• Triangle. Tenez-vous à côté du lit avec vos pieds sur le lit. Il faut que les genoux touchent le lit ou le canapé. Tête et mains au sol. Alors tu fais la pente du corps

Tous ces exercices doivent être répétés 2 à 3 fois par jour. Ils visent à déplacer les fesses du bébé du pharynx utérin. Ainsi, un espace se forme entre l'utérus et le butin de l'enfant, le bébé pourra se retourner sans encombre.

Naissance en présentation du siège

Aujourd'hui, environ 80 % des naissances avec présentation du siège se terminent par une césarienne. Dans ce cas, la tactique d'accouchement est choisie exclusivement par le médecin. L'état de santé de la mère et le type de présentation du siège sont pris en compte.

La plus avantageuse peut être considérée comme une véritable présentation par le siège. Puisque la circonférence des prêtres et des jambes ensemble est approximativement égale à la circonférence de la tête. Si les fesses passent avec une ouverture suffisante, la tête doit également quitter le ventre de la femme sans encombre. Avec pied et présentation mixte, dans presque tous les cas, une césarienne est utilisée.

• Il faut essayer de faire rouler le bébé dans l'estomac lui-même. Pour ce faire, faites de l'exercice et menez une vie saine.
• Si à 37 semaines votre bébé est toujours en position de siège, demandez à votre gynécologue quel hôpital peut retourner le bébé avec une pression sur l'abdomen
• Ne désespérez pas, acceptez une césarienne si un spécialiste expérimenté y insiste. La santé de l'enfant est avant tout

Restez en bonne santé et soyez moins inquiet. Tout ira bien avec votre enfant.

VIDÉO : Accouchement avec présentation par le siège du fœtus

Chaque jour, l'intérêt des obstétriciens pour la question de la présentation pelvienne du fœtus grandit, ce qui est compréhensible. Il n'y a pas si longtemps, les naissances par le siège étaient considérées comme physiologiques, mais aujourd'hui, l'opinion des médecins a radicalement changé et les présentations par le siège sont considérées comme une pathologie. Premièrement, cela est dû au risque élevé de complications périnatales et de décès des enfants en présentation du siège, et, deuxièmement, cela est dû à un pourcentage élevé (jusqu'à 6) d'anomalies congénitales graves du développement. De plus, la présentation par le siège du fœtus n'exclut pas des conséquences pour la femme.

Présentation par le siège : comment comprendre le terme

Toutes les femmes enceintes ne comprennent pas ce que signifie la présentation par le siège du fœtus. En général, c'est simple. Le bébé dans l'utérus doit normalement être situé longitudinalement (c'est-à-dire le long de l'axe utérin) et la plus grande partie, c'est-à-dire la tête, est présentée à l'entrée.

Ils parlent de présentation par le siège lorsque l'enfant à naître se trouve correctement dans l'utérus, c'est-à-dire longitudinalement, mais que l'extrémité pelvienne (fesses) ou les jambes sont présentées à l'entrée. La présentation par le siège n'est pas si rare, dans 3 à 5% des naissances.

Classification

Selon la classification nationale, les types de présentations pelviennes suivants sont distingués:

• Fessier ou flexion
  • purement fessier - lorsque les fesses sont adjacentes à l'entrée et que les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche, mais étendues le long du corps du fœtus et pressent les bras contre la poitrine, et la tête est également pressée contre la poitrine;
  • fessier mixte - lorsque les fesses et le pied (un ou les deux) sont adjacents à l'entrée;
• Pied ou extenseur
  • pied incomplet - lorsqu'une seule jambe jouxte l'entrée (et rien d'autre);
  • pied complet - respectivement, les deux jambes sont adjacentes;
  • genou - le fœtus, pour ainsi dire, se tient sur ses genoux, est assez rare, lors de l'accouchement, il passe dans le pied.

Le plus souvent, des présentations purement par le siège sont notées (jusqu'à 68 % de toutes les présentations par le siège), une présentation par le siège mixte dans 25 % des cas et une présentation des pieds dans 13 %. Lors de l'accouchement, la transition d'un type de présentation du siège à un autre est possible. Le pied complet est diagnostiqué dans 5 à 10 % des naissances et le pied incomplet est observé dans 25 à 35 % des naissances.

Les futures mères ne doivent pas être immédiatement bouleversées parce que le bébé ment mal. Beaucoup de fœtus présentant l'extrémité pelvienne à la fin de la grossesse se retournent et présentent la tête.

Un tel virage spontané est plus souvent observé avec la présentation des fesses, et en multipare cela se produit 2 fois plus souvent que dans la "primogéniture". Et, ce qui plaît, si l'enfant se retourne tout seul, son «saut périlleux» inversé est peu probable.

Étiologie

Avec une présentation par le siège du fœtus, les causes ne sont pas entièrement comprises. Mais tous les facteurs prédisposants sont divisés en trois groupes, en fonction de qui ou de quoi ils agissent.

facteurs maternels

Ce groupe comprend des facteurs qui dépendent de l'état du corps de la mère:

• Malformations de l'utérus- en raison d'un développement anormal de l'utérus, le fœtus prend une position ou une présentation pathologique. Il peut s'agir d'un utérus en selle ou bicorne, d'un septum dans la cavité utérine, d'un utérus hypoplasique et autres.
• Tumeurs dans l'utérus- diverses tumeurs (généralement des ganglions myomateux) empêchent souvent le fœtus de se retourner correctement et de prendre la présentation de tête nécessaire. Les polypes utérins (fibreux) et l'adénomyose ne sont pas exclus
• Augmentation ou diminution du tonus utérin
• Cicatrices sur l'utérus
• Surdistension de l'utérus- dans ce cas, un hydramnios ou un grand nombre de naissances dans l'histoire peuvent affecter
• Rétrécissement du bassin - un bassin considérablement rétréci (3 à 4 degrés) ou un bassin tordu et de forme irrégulière interfère également avec la position physiologique du bébé dans l'utérus
• Tumeurs du bassin
• Antécédents gynécologiques et/ou obstétriques aggravés- nombreux avortements et curetages, accouchement avec complications, inflammation de l'utérus et du col de l'utérus, et autres pathologies.

facteurs de fruits

Parmi les facteurs étiologiques associés au fœtus, il y a:

• Faible poids à la naissance ou prématurité- dans 20% des cas entraîne une présentation du siège due à une mobilité fœtale excessive
• Grossesse multiple - la grossesse avec plus d'un fœtus est souvent (chez 13 %) compliquée par la position et la présentation incorrectes d'un ou des deux bébés
• Anomalies congénitales du développement- ce sous-groupe comprend les malformations du système nerveux central (hydropisie du cerveau, anencéphalie, tumeurs et hernies du cerveau), les malformations du système urinaire (syndrome de Potter), les anomalies du système cardiovasculaire et musculo-squelettique (luxation de la hanche, dystrophie myotonique) . Les pathologies chromosomiques et les malformations multiples du développement intra-utérin jouent également un rôle.

Facteurs placentaires

La localisation du fœtus dans l'utérus dépend également du développement des organes du système placentaire :

• placenta praevia- empêche la plus grande partie du fœtus (tête) de se situer à l'entrée du petit bassin
• cordon ombilical court- limite la mobilité fœtale
• Trop ou trop peu de liquide amniotique- favorise soit une activité accrue du bébé, soit réduit sa mobilité
• Insuffisance fœtoplacentaire- entraîne un retard de croissance intra-utérin du fœtus et sa malnutrition, ce qui augmente son activité motrice
• enchevêtrement de cordon- empêche le fœtus de se déployer correctement dans l'utérus.

Étude de cas

Tard dans la soirée, une femme souffrant de contractions a été admise à la maternité. Un examen vaginal a révélé une ouverture de l'orifice utérin jusqu'à 5 cm, dans laquelle les pattes du fœtus étaient bien palpées. Après diagnostic : Grossesse 38 semaines. La première période de 5 naissances urgentes. Présentation du pied. Il a été décidé d'arrêter immédiatement l'accouchement par césarienne. Je dois dire que la femme n'était pas jeune, environ 40 ans, a eu 5 naissances (4 enfants attendaient leur mère à la maison), et elle n'était pas enregistrée. Je n'ai même jamais eu d'échographie. Après avoir coupé l'utérus et retiré le fœtus, il s'est avéré qu'il n'avait pas de cerveau (anencéphalie). L'enfant est mort immédiatement. L'opération s'est terminée par une suture de l'utérus et une ligature des trompes de Fallope, c'est-à-dire une stérilisation.

Je tiens à souligner qu'une telle insouciance de la mère pourrait mal finir. L'accouchement vaginal est beaucoup plus sûr (dans de nombreux cas) pour une femme que l'accouchement opératoire. Dans ce cas, la période postopératoire s'est déroulée sans complication, et la césarienne "inutile" pratiquée a été justifiée par la stérilisation. Et si c'était la première naissance ? Et si quelque chose arrivait après l'opération ou pendant celle-ci ? Par conséquent, je donne cet exemple pour les femmes enceintes comme une science. Vous ne devez jamais négliger votre propre santé (ne consultez pas de médecin, ne faites pas de tests et ne passez pas d'échographie).

Le déroulement de la grossesse

Le diagnostic définitif de présentation du siège est posé à la semaine 36, lorsque le fœtus a fermement pris sa position dans l'utérus, bien qu'une rotation spontanée ne soit pas exclue. La grossesse avec présentation du siège du fœtus est beaucoup plus susceptible de se produire avec des complications qu'avec une présentation céphalique. Les principales complications sont :

• la menace d'interruption ou de naissance prématurée;
• prééclampsie;
• insuffisance placentaire.

Toutes ces complications entraînent une privation d'oxygène du fœtus et, par conséquent, son retard de développement (hypotrophie et faible poids à la naissance), une quantité anormale de liquide amniotique (bas ou haut niveau d'eau), un enchevêtrement du cordon ombilical. De plus, la présentation par le siège est souvent accompagnée d'un placenta praevia, d'une position fœtale instable et d'une rupture d'eau prénatale.

De plus, une telle présentation affecte le développement du fœtus et la fonction du système fœtoplacentaire:

• maturation de la moelle allongée

Vers 33-36 semaines, la maturation du bulbe rachidien commence à ralentir, ce qui se manifeste par un œdème péricellulaire et périvasculaire du cerveau, qui entraîne un "gonflement" et une altération de la circulation sanguine dans le cerveau, et, par conséquent, un trouble de ses fonctions.

• glandes surrénales

La fonction des glandes surrénales, ainsi que du système hypothalamo-hypophysaire, est épuisée, ce qui réduit considérablement les réactions adaptatives-protectrices du fœtus pendant et après l'accouchement.

• Gonades sexuelles (testicules et ovaires)

Il y a une violation de la circulation sanguine et un gonflement des tissus, les cellules matures des gonades génitales meurent partiellement, ce qui affecte ensuite la fonction de reproduction (hypogonadisme, oligo- et azoospermie) et conduit à l'infertilité.

• Malformations congénitales

Avec la présentation du siège, les malformations congénitales surviennent 3 fois plus souvent, contrairement à la présentation de la tête. Tout d'abord, des malformations du système nerveux central et du cœur, ainsi que des anomalies du tube digestif et du système musculo-squelettique.

• Violation du flux sanguin utéroplacentaire

Entraîne une hypoxie fœtale, une augmentation du rythme cardiaque et une diminution de l'activité motrice.

Gestion de la grossesse

Compte tenu du risque élevé de complications chez les femmes enceintes présentant une présentation du siège, des mesures préventives sont prescrites pour améliorer le flux sanguin utéroplacentaire, prévenir la menace d'interruption et l'hypoxie fœtale. La présentation pelvienne à 21 semaines est considérée comme physiologique et le fœtus est établi tête en bas à 22 à 24 semaines. Il est recommandé aux femmes enceintes une alimentation équilibrée (prévention de l'hypo- ou hypertrophie fœtale), ainsi qu'un régime économe (bon sommeil, repos).

Gymnastique spéciale

Les exercices pour la présentation par le siège du fœtus sont recommandés à partir de 28 semaines. Mais la mise en œuvre d'une gymnastique spéciale présente un certain nombre de contre-indications:

• cicatrice sur l'utérus;
• saignement;
• menace d'interruption;
• prééclampsie;
• pathologie extragénitale sévère.

Appliquez les méthodes selon Dikan, selon Grishchenko et Shuleshova, ainsi que selon Fomicheva ou selon Bryukhina. La gymnastique la plus simple est celle des exercices Dikan. La femme enceinte est allongée d'un côté ou de l'autre en se retournant toutes les 10 minutes. En une session, vous devez faire 3 à 4 tours et la gymnastique elle-même doit être effectuée trois fois par jour. Une fois le fœtus établi dans la présentation de la tête, l'abdomen est fixé avec un bandage.

Rotation externe du fœtus

S'il n'y a pas d'effet des exercices de gymnastique à 36 semaines, une rotation externe du fœtus est recommandée. La manipulation n'est pas effectuée dans les situations suivantes :

• cicatrice existante sur l'utérus;
• césarienne planifiée (il existe d'autres indications);
• défauts utérins;
• déviations sur CTG ;
• rejet prématuré d'eau;
• défauts fœtaux;
• une petite quantité d'eau;
• refus d'une femme enceinte;
• grossesse avec plus d'un fœtus;
• placenta praevia ;
• privation d'oxygène du fœtus;
• position instable du fœtus.

Le retournement fœtal en présentation du siège est nécessairement contrôlé par échographie et CTG, la procédure elle-même est réalisée «sous couvert» de tocolytiques (ginipral, partusisten), et après manipulation, un test de non-stress est effectué et l'échographie est répétée.

Les complications de la procédure comprennent:

• hypoxie fœtale;
• rupture du placenta;
• rupture utérine;
• lésion du plexus brachial fœtal.

Hospitalisation d'une femme enceinte

Une femme est hospitalisée avec une présentation du siège du fœtus à 38-39 semaines. À l'hôpital, un examen supplémentaire de la femme enceinte est effectué:

• clarification de l'anamnèse obstétricale;
• clarification de la pathologie extragénitale;
• examen échographique (clarification de la présentation, de la taille du fœtus et du degré d'extension de la tête);
• radiographie du bassin;
• amnioscopie;
• évaluer l'état de préparation du corps de la femme enceinte à l'accouchement et l'état du fœtus.

Ensuite, ils sont déterminés avec le mode de livraison. Une césarienne avec présentation du fœtus par le siège est systématiquement prescrite selon les indications suivantes :

• poids fœtal inférieur à 2 et supérieur à 3,5 kg ;
• bassin rétréci, quel que soit le degré de rétrécissement;
• courbure du bassin;
• extension excessive de la tête;
• développement fœtal retardé;
• mort fœtale ou traumatisme à la naissance dans l'histoire ;
• survêtement;
• placenta praevia ;
• présentation par le siège du premier bébé avec grossesse multiple ;
• cicatrice sur l'utérus;
• présentation des pieds ;
• "vieux" primipare (plus de 30 ans) ;
• grossesse après fécondation in vitro;
• pathologie extragénitale, nécessitant l'exclusion de la deuxième étape du travail.

Diagnostique

Diagnostiquer la présentation du siège n'est pas difficile. Pour cela, des examens externes et internes, ainsi que des méthodes de recherche supplémentaires, sont utilisés.

Examen externe

A cet effet, les techniques de Léopold sont utilisées (détermination de la position et de la présentation de l'enfant) et mesure de l'abdomen :

• La hauteur du fond utérin

Le bas de l'utérus avec ce type de présentation est haut, c'est-à-dire qu'il dépasse la norme physiologique. Cela est dû au fait que l'extrémité pelvienne n'est pas appuyée contre l'entrée du petit bassin avant le début du travail.

• Les astuces de Léopold

Lors du sondage de l'abdomen, il est clairement déterminé que la partie dense et arrondie (tête) est située au bas de l'utérus et que les fesses (grosses, molles, de forme irrégulière et non votantes, c'est-à-dire la partie immobile) sont situé à l'entrée du bassin.

• Battement de coeur fœtal

Avec la présentation céphalique, un battement de coeur est clairement entendu à droite ou à gauche, mais sous le nombril. Lors de la présentation avec l'extrémité pelvienne, le rythme cardiaque est entendu au niveau ou au-dessus du nombril.

Examen vaginal

Cette méthode est la plus informative lorsqu'elle est effectuée pendant l'accouchement:

• en cas de présentation des fesses, la partie molle et l'espace entre les fesses, ainsi que le sacrum et les organes génitaux sont sondés;
• si la présentation est purement fessière, le pli inguinal est facilement déterminé ;
• dans le cas d'une présentation mixte du siège, le pied est ressenti à côté des fesses;
• avec un pied, les jambes du fœtus sont déterminées, et en cas de chute d'une jambe, sa principale différence avec une poignée tombée est le signe qu'il est possible de «dire bonjour» à la poignée.

Méthodes supplémentaires

• échographie fœtale

La présentation du fœtus est précisée, ainsi que sa masse, la présence ou non de malformations congénitales et d'enchevêtrement avec le cordon ombilical, le degré d'extension de la tête.

• CTG et ECG fœtal

Ils vous permettent d'évaluer l'état du bébé, l'hypoxie, l'enchevêtrement ou le pressage des boucles du cordon ombilical.

Le déroulement de l'accouchement

L'accouchement avec présentation du fœtus par le siège entraîne généralement des complications. La mortalité périnatale lors d'un tel accouchement augmente significativement par rapport à l'accouchement en présentation de la tête (quatre à cinq fois).

Complications lors des contractions :

Rejet d'eau prématuré

Étant donné que l'extrémité pelvienne, par rapport à la tête, ne remplit pas complètement la cavité pelvienne, ce qui entraîne une relaxation insuffisante du cou, entraînant un écoulement d'eau et souvent un prolapsus du cordon ombilical. Le cordon ombilical est comprimé par l'extrémité pelvienne et la paroi du col de l'utérus ou la paroi du vagin, ce qui perturbe le flux sanguin fœtoplacentaire et entraîne une hypoxie fœtale. Si la compression dure longtemps, le cerveau de l'enfant peut être endommagé ou sa mort.

Faiblesse des forces tribales

La faiblesse des contractions résulte d'un écoulement d'eau intempestif, ainsi que d'une pression insuffisante de l'extrémité pelvienne à l'entrée du bassin, ce qui ne stimule pas l'ouverture du col de l'utérus. La faiblesse des contractions, à son tour, entraîne un travail prolongé et provoque une carence en oxygène chez le fœtus.

Complications pendant la période d'exil :

Accouchement difficile de la tête

Cette complication conduit souvent à l'asphyxie ou à la mort fœtale. Les difficultés à la naissance de la tête sont déterminées par trois facteurs. Premièrement, l'extrémité pelvienne de l'enfant est nettement plus petite que la tête, donc la naissance des fesses est rapide et sans difficulté, et la tête "se coince". En cas d'accouchement prématuré, l'extrémité pelvienne peut également naître avec une ouverture incomplète du col de l'utérus et le spasme cervical qui en résulte aggrave la situation à la naissance de la tête. Deuxièmement, des difficultés à la naissance de la tête peuvent être causées par sa surextension. Et, troisièmement, la naissance difficile de la tête peut être due à l'inclinaison des bras fœtaux. Ceci est observé plus souvent lors d'une naissance prématurée, lorsque le corps naît trop rapidement et que les bras "n'ont pas le temps".

Blessures aux tissus mous du canal de naissance

La naissance d'un fœtus dans une présentation par le siège est lourde non seulement de complications pour lui, mais aussi pour la mère. Toutes les difficultés liées à la naissance du tronc et à l'ablation de la tête entraînent souvent des ruptures du col de l'utérus, des parois vaginales ou du périnée.

Gestion des naissances

La conduite du travail en cas de présentation par le siège présente une différence significative par rapport à un accouchement en présentation céphalique.

Gérer la période de combat

• Repos au lit

Si, lors d'un accouchement normal, il est fortement recommandé à une femme en travail au cours de la première période d'être active (marcher), alors dans le cas d'une présentation par le siège, la femme est censée s'allonger et il est préférable de lever le pied du lit. Cette tactique empêche le rejet prématuré ou précoce de l'eau. Le mensonge repose sur le côté où le dos du bébé fait face, ce qui stimule les contractions utérines et prévient les contractions faibles.

• Après la rupture des eaux

Dès que les eaux ont éclaté, un examen vaginal doit être effectué pour exclure un prolapsus des jambes ou du cordon ombilical. Si la présentation est purement fessière, vous pouvez essayer de remplir les boucles abandonnées. Avec la présentation du pied, cette méthode ne s'applique pas. Si la boucle ne rentre pas ou si les jambes sont présentes, une césarienne d'urgence est pratiquée.

• Surveillance

La première phase du travail est censée se dérouler sous le contrôle du CTG, en dernier recours, pour ausculter le fœtus toutes les demi-heures (pour un accouchement en présentation tête toutes les heures). Vous devez également surveiller l'activité contractile de l'utérus, effectuer un partogramme (diagramme de l'ouverture de l'orifice utérin).

• Prévention de l'hypoxie fœtale

Fourniture en temps opportun d'un sommeil-repos médical (au début de la première période) et introduction d'une triade selon Nikolaev toutes les 3 heures.

• Anesthésie

• Antispasmodiques

L'introduction opportune d'antispasmodiques (no-shpa, papaverine) commence par l'ouverture du col de 4 cm et est répétée toutes les 3 à 4 heures, ce qui empêche son spasme.

Conduite de la deuxième période

• Ocytocine

À la fin de la période de contractions et au début de la deuxième période, l'ocytocine est administrée par voie intraveineuse, ce qui prévient la faiblesse des contractions et tente et maintient la position correcte du bébé. Avec le début des tentatives dans le contexte de l'introduction de l'ocytocine, l'atropine est administrée par voie intraveineuse pour prévenir les spasmes cervicaux.

• Surveillance

La surveillance du rythme cardiaque et des contractions fœtales (CTG) se poursuit.

• Épisiotomie

Dès que les fesses sont sorties de la fente génitale (éruption des fesses), une dissection périnéale est pratiquée - une épisiotomie.

• allocation manuelle

Selon les situations, lors de l'éruption des fesses ou de la naissance des jambes, l'une ou l'autre aide manuelle est prévue (selon Tsovyanov 1 ou 2, extraction du fœtus par l'extrémité pelvienne, réception Mauriceau-Levre-Lashepel).

La troisième étape du travail se déroule comme lors d'un accouchement normal et physiologique.

Étude de cas

Une jeune femme primipare a été admise à la maternité avec des plaintes de contractions. Elle n'était pas inscrite à la clinique prénatale (nos femmes n'aiment pas voir un médecin). La femme en travail était enceinte d'environ 32 semaines. À la palpation de l'abdomen, il s'est avéré que la grossesse était gémellaire (2 têtes et les deux dans le bas de l'utérus) et 2 battements de cœur au-dessus du nombril. Un toucher vaginal a révélé une ouverture du col de 8 cm, pas de sac amniotique, présentant des jambes, une est immédiatement tombée. La femme se plaint de tentatives. Césarienne à faire tardivement. Je l'ai immédiatement apporté à la table de naissance. Je dois dire que lors des tentatives, la femme en travail s'est comportée de manière plutôt inadéquate. Elle a crié, a essayé de s'enfuir de la table et a atteint son entrejambe avec ses mains pendant que j'essayais d'extraire le premier bébé. La naissance des jambes et du torse s'est déroulée plus ou moins normalement, et la tête, bien sûr, était «coincée». Ayant mis l'enfant sur la main gauche comme un cavalier et insérant un doigt dans la bouche, avec les doigts de la main droite, comme une fourchette, elle a saisi le cou de l'enfant (technique Maurisot-Levre-Lashepel), j'essaie d'enlever la tête. Le processus a pris environ 3 à 5 minutes, je n'attendais plus la naissance d'un bébé vivant. Mais il est né vivant, quoique dans une grave asphyxie. Le deuxième enfant "marchait" aussi avec ses jambes. Mais avec sa naissance, les choses sont allées plus vite, puisque "le chemin était tracé", même s'il y avait aussi des difficultés à retirer la tête. Période de suivi sans fonctionnalités. L'accouchement s'est déroulé en présence d'un néonatologiste et d'un anesthésiste, qui ont immédiatement assuré la réanimation des enfants. Après sa sortie de la maternité, la femme a été transférée au service des enfants pour continuer à allaiter les bébés. En conclusion, je voudrais dire que je l'ai vue, ainsi que les enfants, environ un an après la naissance, que j'ai parlé avec sa mère. On dit que les enfants sont normaux, se développent et grandissent bien.

Effets

L'accouchement en présentation par le siège se termine souvent par des complications sous forme de blessures à la naissance et a des conséquences pour les enfants :

• blessure intracrânienne;
• encéphalopathie (résultant de l'hypoxie et de l'asphyxie);
• dysplasie et / ou luxation des articulations de la hanche;
• perturbation du système nerveux central;
• Blessure de la colonne vertebrale.

La grossesse, planifiée ou spontanée, est un processus physiologique, ce qui signifie qu'elle n'est pas toujours prévisible. Parfois, jusqu'à 35 semaines, le bébé change plusieurs fois de position, auquel cas on parle de la position instable du fœtus. Mais après 35 semaines, en règle générale. position est déterminée. Dans la plupart des cas, il s'agit de la présentation de la tête, moins souvent - pelvienne, encore plus rarement - position oblique et transversale du fœtus. Nous parlerons de ces situations non standard aujourd'hui.

La position du fœtus dans l'utérus est déterminée par de nombreux facteurs, tant de la part de la mère que du fœtus.

La grossesse et l'accouchement avec une présentation du fœtus par le siège sont classés dans une section d'obstétrique pathologique en raison des risques et des complications possibles.

Causes de la présentation par le siège du fœtus

maternel

Anomalies dans le développement de l'utérus. Cela inclut les malformations des organes génitaux, telles que l'utérus en selle, l'utérus bicorne, le doublement de l'utérus. Parfois, ces anomalies sont détectées pour la première fois pendant la grossesse. La grossesse dans ces cas est observée dans le groupe à risque moyen et élevé.

Polyhydramnios. Une augmentation de la quantité de liquide amniotique crée les conditions préalables à un mouvement répété du fœtus dans l'utérus, il se retourne plusieurs fois et peut rester en présentation par le siège. de plus, en cas d'hydramnios et de présentation par le siège, le risque d'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou et du tronc du fœtus est élevé.

Basse eau. Réduit, par rapport à la normale, la quantité de liquide amniotique, au contraire, limite le mouvement du fœtus. Normalement, le fœtus à terme tourne la tête en bas ; en cas d'oligohydramnios, il n'a pratiquement plus de place pour cette action.

Enveloppement du cordon ombilical. Parfois, l'enchevêtrement se produit spontanément. Si à ce moment le fœtus était en présentation par le siège (par exemple, dans la période de 23-24 semaines, comme c'est souvent le cas), le coup est limité par la tension mécanique de la boucle du cordon ombilical.

- Grossesse multiple. Si vous n'attendez pas un bébé, mais des jumeaux ou des triplés, vous devez être préparé au fait que tous les bébés ne naissent pas avec une tête. Encore une fois, en raison de l'espace limité pour le coup, l'un des fœtus est plus susceptible d'être en présentation par le siège. Si le premier fœtus va avec la tête et le second dans la présentation du siège, la naissance se déroule de manière plus sûre, car le premier bébé a le temps d'élargir le canal génital.

Myome de l'utérus. Les gros fibromes créent également un obstacle purement mécanique à la baisse de la tête du bébé. Les nœuds myomateux qui poussent vers l'intérieur, dans la cavité utérine, sont particulièrement dangereux.

Diminution du tonus et de la contractilité de l'utérus. Une telle condition peut être observée chez les femmes multipares, si une histoire de plusieurs avortements ou curetages à des fins thérapeutiques et diagnostiques. Chez les femmes qui ont subi une césarienne ou une myomectomie, des cicatrices restent sur l'utérus, ce qui réduit également la contractilité locale du myomètre et peut empêcher le bébé de se retourner.

Placenta praevia. Le placenta praevia est l'occlusion complète ou partielle de l'orifice interne par le placenta. Normalement, le pharynx est libre. le placenta est au fond ou pas plus bas que 7 cm du pharynx interne. si le pharynx est bloqué, des restrictions sont créées pour étirer le segment inférieur de l'utérus, le fœtus a moins de possibilités de se tourner sur la tête.

Cordon ombilical court. La brièveté absolue du cordon ombilical (moins de 40 cm) empêche mécaniquement les mouvements à l'intérieur de l'utérus.

Rétrécissement anatomique du bassin ou déformations des os du bassin. Un bassin anatomiquement étroit ou un déplacement des os du bassin (suite à un traumatisme ou à des maladies antérieures, rachitisme ou tuberculose des os, scoliose sévère) limite le mouvement du fœtus et empêche la rotation.

fruit

Malformations du fœtus. Les défauts qui interfèrent avec le mouvement du fœtus doivent être très prononcés. Par exemple, un gros goitre (hypertrophie de la glande thyroïde) ou une hydrocéphalie avec une augmentation significative de la taille de la tête. Ces défauts sont diagnostiqués par échographie et dans ce cas, la question de l'interruption de grossesse pour des raisons médicales est tranchée. Il est rare, détectable par échographie est fiable.

Violations de la formation de l'appareil vestibulaire chez le fœtus. Il existe également une telle version de la formation de la présentation du siège, mais le diagnostic de la santé du fœtus ne peut être effectué qu'après l'accouchement. Il n'y a aucune menace pour la vie du fœtus dans cette condition.

Prématurité (position instable du fœtus jusqu'à 35 semaines)

Fœtus constitutionnellement petit ou retard de croissance intra-utérin. La petite taille du fœtus prédispose aux mouvements actifs et aux mouvements de l'enfant à l'intérieur de l'utérus.

Classification

La présentation par le siège est divisée en plusieurs types. Il est très important pour un médecin et une femme enceinte de déterminer le type de présentation par le siège, car les tactiques d'accouchement et le pronostic pour la vie et la santé du bébé en dépendent.

1. Présentation par le siège pur. Cela signifie que l'enfant se trouve à la sortie avec les fesses, les jambes ne sont pas fléchies au niveau des genoux et pressées contre le ventre. ce type de présentation par le siège survient dans 50 à 70 % des cas, plus souvent chez les primipares.

2. Mixte. Dans ce cas, l'enfant, pour ainsi dire, s'accroupit. Les fesses et les pieds du fœtus sont présentés à la sortie du petit bassin.

3. Pied. Le type de présentation par le siège le plus dangereux. Les jambes du fœtus sont présentées, une (la seconde est dépliée et pressée contre le ventre ou plus souvent pliée au niveau du genou et pressée contre le ventre) ou les deux. Elle est observée dans 10 à 30 % des cas, principalement chez les multipares. La présentation mixte du siège est jusqu'à 5 - 10%, se produit également chez les multipares et les primipares.

4. Genou. Les genoux du fœtus sont présentés à la sortie, c'est extrêmement rare. Lors de l'accouchement, il passe dans le pied.

Diagnostique

Le diagnostic principal est le dépistage échographique. Au deuxième trimestre, l'échographie détermine la position (longitudinale, transversale) et la présentation du fœtus (tête, bassin). L'emplacement du fœtus, déterminé à 20-23 semaines n'est pas définitif, la situation change dans la plupart des cas à la tête par le troisième dépistage.

Au troisième trimestre, si la présentation du siège est préservée, elle peut être déterminée lors d'un examen gynécologique. Avec un examen obstétrical externe, en palpant l'abdomen, le médecin peut trouver l'emplacement de la tête fœtale. Lorsqu'il est vu sur une chaise, il est possible avec un degré de probabilité élevé de déterminer la partie présentant: la tête, les fesses, les pieds du fœtus.

Complications de l'accouchement en présentation du siège

1. Déversement prématuré des eaux. C'est parce qu'il n'y a pas de pression sur la tête et pas de distinction entre les eaux avant et arrière.
2. Prolapsus des jambes lors de la présentation du pied, prolapsus des boucles du cordon ombilical.
3. Faiblesse des forces tribales. Une faiblesse primaire et secondaire de l'activité de travail se développe en raison d'une pression plus faible (par rapport à la tête) de l'extrémité pelvienne molle sur l'orifice utérin, ainsi que de contractions longues et inefficaces (ne peut pas être stimulée).
4. Hypoxie intranatale et asphyxie fœtale. Pendant l'accouchement, les boucles du cordon ombilical peuvent être pressées contre les parois du bassin, si la durée du pressage est supérieure à 5 à 7 minutes, une grave carence en oxygène se développe.
5. Rejet des poignées et surextension de la tête. L'extrémité pelvienne est molle et plus étroite que la tête, il n'y a donc pas assez d'expansion du canal de naissance, et la partie la plus dense et la plus large sort en dernier. Cela peut entraîner des difficultés à retirer la tête, à l'incliner. Et puis, lors de la prestation de prestations, il existe un risque élevé d'étirement excessif de la colonne cervicale et de lésions des plexus nerveux.
6. Aspiration (inhalation) de liquide amniotique. L'inhalation de liquide amniotique même normal et léger provoque une inflammation aseptique de gravité variable. En cas d'aspiration de méconium (inhalation d'eaux vertes, qui sont colorées avec des matières fécales d'origine - méconium), le pronostic s'aggrave considérablement.

Prise en charge de la grossesse en présentation du siège du fœtus

L'inspection, les examens de laboratoire et les examens instrumentaux sont effectués conformément à la norme. Consultation d'un généticien en cas de suspicion de malformations congénitales du fœtus.

Si, au cours de la période de 32 semaines ou plus, le fœtus n'a pas baissé la tête, alors qu'il n'y a pas de facteurs évidents qui provoquent une présentation du siège (par exemple, de gros fibromes ou un placenta praevia complet), un ensemble spécial d'exercices est effectué. Il vise le travail des muscles abdominaux et augmente la probabilité que le bébé se transforme en présentation de la tête.

Une série d'exercices pour la présentation du siège

Pont. Allongez-vous sur le sol, soulevez votre bassin et placez 2-3 oreillers sous vos fesses. Ensuite, lorsque vous vous abaissez sur les oreillers, votre bassin et vos genoux forment une ligne droite. Allongez-vous dans cette position pendant quelques minutes, si cela ne cause pas d'inconfort. Parfois, cet exercice aide rapidement, mais vous pouvez le répéter jusqu'à 3 fois par jour. Vous ne pouvez pas effectuer cet exercice après avoir mangé et bu, si vous craignez déjà des brûlures d'estomac, s'il existe une menace de naissance prématurée.

Haleine. Tenez-vous debout dans la position de départ, les pieds écartés à la largeur des épaules, les bras baissés. En inspirant, levez vos mains avec vos paumes jusqu'au niveau des épaules, en même temps, montez sur vos orteils et pliez légèrement le bas du dos vers l'avant. Puis baissez-vous lentement. Répétez 4 fois en une seule fois.

Tour. Allongez-vous sur le sol (la surface doit être assez dure, le canapé ne fonctionnera pas), tournez-vous du côté vers lequel le dos du fœtus est tourné (en position transversale, sur celui où se trouve la tête). pliez et tirez vos jambes vers vous, allongez-vous pendant 5 minutes.
puis respirez profondément et expirez par le dos, tournez-vous de l'autre côté, allongez-vous encore 5 minutes, la respiration est libre, même.
Ensuite, redressez la jambe supérieure (en position pelvienne) ou la jambe inférieure (en position transversale), respirez profondément et expirez et pliez la jambe. Tirez la jambe pliée vers l'extérieur, sans ressentir de douleur ni d'inconfort. Si l'exercice ne cause pas d'inconfort, vous pouvez le répéter jusqu'à 5 fois en une seule fois.

Pont-2. Allongé sur le sol, posez vos pieds au sol, bras le long du corps. Pendant que vous inspirez, soulevez votre bassin, maintenez pendant quelques secondes, et pendant que vous expirez, abaissez-vous. Puis, en inspirant, contractez les muscles du périnée, en expirant, détendez-vous. Répétez plusieurs fois.
Il est préférable d'effectuer les exercices dans cet ordre, afin que les muscles soient inclus en douceur dans le travail et qu'il n'y ait pas de surcharge brutale du corps.

Si, à l'échographie, vous avez vu que l'enfant tournait la tête, continuez à n'effectuer que le dernier exercice.

Contre-indications à l'exercice : menace de naissance prématurée, malformations fœtales, fibromes volumineux, malformations utérines, placenta praevia complet ou partiel, saignotement des voies génitales de nature incertaine, douleur lancinante dans l'abdomen et le bas du dos de nature incertaine.

Vous ne pouvez effectuer des exercices qu'en accord avec votre médecin, à partir de 32 semaines jusqu'à l'accouchement.

Rotation externe du fœtus.

Il s'agit d'un manuel d'obstétrique, qui a été décrit il y a de nombreuses années par le médecin russe B.A. Arkhangelsk. Récemment, il a attiré une attention accrue, en particulier de la part des médecins occidentaux.

Le résultat est atteint dans environ 50% des cas. Il est effectué dans les 34 à 36 semaines, plus la rotation est effectuée tôt, plus elle a de chances de réussir. Mais la probabilité d'une réversion inverse augmente également.

Contre-indications à prendre un virage obstétrical: menace d'accouchement prématuré, saignotements, malformations utérines, placenta praevia, jumeaux / triplés, oligohydramnios, signes d'hypoxie fœtale.

Auparavant, la rotation externe n'était pas pratiquée chez les femmes présentant une cicatrice utérine, il s'agit désormais d'une contre-indication relative (une évaluation individuelle des risques est requise, un examen par un conseil de médecins est possible).

La rotation externe n'est pas non plus démarrée si une fuite de liquide amniotique est détectée ou si la dilatation cervicale a commencé.

Échographie du fœtus avec fœtométrie. Conditions nécessaires: un petit poids du fœtus (exclure un gros fœtus de 4000 g ou plus), une quantité normale d'eau, pas de défauts évidents, une localisation normale du placenta.
- L'introduction de bêta-agonistes (hexoprénaline) par voie intraveineuse sous le contrôle de la pression artérielle et du pouls. Les bêta-agonistes détendent les muscles lisses de l'utérus et augmentent les chances de succès. Pour la mère, l'introduction de l'hexoprénaline (gynépral) peut être compliquée par une diminution de la pression artérielle, une tachycardie, une faiblesse et des maux de tête.
- Il est possible (mais pas toujours) l'utilisation de l'anesthésie péridurale.
- Le tour est commencé à partir de la partie de présentation (en posant la main sur l'extrémité pelvienne), comme indiqué sur l'image. Les mouvements sont fluides, en cercle, sans secousses brusques.

Après le virage, tant en cas de succès qu'en cas de virage raté, l'état du fœtus est surveillé. Tout d'abord, le rythme cardiaque fœtal est entendu, puis une cardiotocographie (CTG) est effectuée. La dopplerométrie est contrôlée selon les indications.

Complications de la rotation externe :

L'hypoxie aiguë du fœtus (due à une circulation sanguine altérée dans le cordon ombilical, en appuyant sur les boucles), est enregistrée par CTG (diminution des tonalités cardiaques, irrégularité, tonalités étouffées),
- décollement placentaire (partiel, rarement complet) jusqu'à 1,4% des cas. Dans ce cas, l'accouchement opératoire d'urgence est indiqué.
- traumatisme du plexus brachial suite au rejet des poignées.
- mort fœtale prénatale (hypoxie aiguë, rupture utérine le long de la cicatrice et autres causes plus rares).

Avec la bonne tactique, le pronostic du fœtus est favorable. Un virage obstétrical externe, avec une exécution habile et compétente, est également rarement lourd de complications, mais il est impossible de s'assurer contre elles. Que vous acceptiez ou non cette procédure, vous pouvez toujours y réfléchir, discuter de tous les risques et avantages avec votre médecin et prendre une décision finale. L'accouchement indépendant avec présentation du pied et du siège mixte n'a pas toujours un pronostic favorable, le risque de traumatisme à la naissance et d'invalidité de l'enfant est élevé.

Naissance en présentation du siège

Afin de déterminer les tactiques d'accouchement, un certain nombre de facteurs doivent être pris en compte:

1. Âge du patient. Les primipares de plus de 30 ans et les jeunes primipares (moins de 18 ans, et surtout moins de 16 ans) ont un risque plus élevé de blessures maternelles et fœtales lors de l'accouchement. Cela est dû à la moindre élasticité et extensibilité des tissus périnéaux.

2. Antécédents obstétricaux. Il est important de savoir : quelles sont les naissances consécutives (les primipares sont plus à risque en termes de traumatisme à la naissance), comment se sont déroulées les naissances précédentes, s'il y a eu des complications, des saignements, un traumatisme chez l'enfant, comment s'est déroulée cette grossesse.

3. Évaluation du canal de naissance
- examen du col de l'utérus, évaluation de sa maturité (préparation à l'accouchement),
- évaluation du bassin de la femme.
S'il y a un rétrécissement anatomique initial du bassin (même léger), l'accouchement spontané peut être dangereux.

4. Évaluation des paramètres fœtaux. Si classiquement un gros fœtus est considéré comme un enfant pesant plus de 4000 grammes, alors dans le cas d'une présentation par le siège, un fœtus pesant 3600 grammes ou plus est déjà considéré comme un gros fœtus.
- Etat compensé du fœtus, pas de signe d'hypoxie, palpitations selon CTG et troubles hémodynamiques selon Doppler

5. Caractéristiques de la présentation par le siège
- type : fessier, mixte, pied, genou,
- position de la tête : flexion (normale), extenseur (position pathologique).

Accouchement indépendant

L'accouchement indépendant dans la présentation par le siège est autorisé avec une présentation purement par le siège, un état compensé du fœtus pesant de 2500 à 3500 grammes, la taille normale du bassin de la mère et la préparation du canal de naissance. Hospitalisation prénatale indiquée.
Les femmes enceintes présentant une présentation du fœtus par le siège ne sont pas stimulées pour l'accouchement, n'utilisent pas la préparation du col de l'utérus avec des comprimés ou des gels, n'effectuent pas d'amniotomie (ouverture des membranes).

Les femmes qui ont une cicatrice utérine d'une césarienne antérieure ou d'une myomectomie sont également plus susceptibles d'avoir un accouchement opératoire. Dans ce cas, ils sont guidés par le désir de la femme (d'accoucher elle-même) et les protocoles internes de l'établissement médical.
Et tenez compte de tous les facteurs ci-dessus.

L'accouchement n'est accepté que par un médecin.

Lors de l'accouchement en présentation de la tête, l'assistance obstétricale est assurée par une sage-femme, uniquement en cas de difficultés - par un médecin.

En cas d'accouchement indépendant avec présentation du siège, une allocation selon Tsovyanov est nécessairement fournie.

Si l'allocation pour Tsovyanov est prévue en cas de naissance planifiée dans la présentation du siège (manuel selon Tsovyanov n ° 1), alors l'objectif est de maintenir l'articulation la plus sûre des parties du corps fœtal (les jambes sont étendues et pressées contre le corps), pour éviter la naissance prématurée des jambes, le rejet des bras et la surextension de la tête.

Le médecin est positionné de manière à ce que sa ceinture scapulaire soit au niveau du périnée de la femme. Les mains sont disposées en anneau, les pouces vers le bas, le reste vers le haut. Au fur et à mesure que les fesses du fœtus avancent, le médecin déplace les tissus du périnée avec des mouvements de «retrait» et libère progressivement la partie présentée, tandis que les pouces pressent fermement les jambes dans l'abdomen du fœtus. En 1 à 2 tentatives, le fœtus naît avant l'anneau ombilical. Ensuite, vous devez sortir les poignées, si elles ne tombent pas d'elles-mêmes, vous devez alors incliner le corps du fœtus vers le bas et la poignée avant tombe sous l'arc pubien.

La partie la plus fine est l'ablation de la tête fœtale. Si elle ne naît pas facilement avec une tentative, la technique Morisot-Levre est utilisée.

Lors de l'exécution de cette technique, le corps du fœtus est situé sur la main de l'obstétricien, les 2e et 3e doigts de cette main sont insérés dans le vagin, il est nécessaire de trouver la bouche du fœtus et d'appuyer sur la mâchoire inférieure. Il s'avère que nous penchons la tête. La seconde main (index et majeur) à ce moment doit tenir le cou du fœtus. L'extraction est réalisée selon le biomécanisme de l'accouchement, en fonction du plan du bassin où se trouve la tête à ce moment. À la toute fin, le corps est fortement rétracté vers l'avant et la tête est née.

Si l'allocation pour Tsovyanov (manuel selon Tsovyanov n ° 2) s'avère être dans la présentation du pied, alors le schéma d'actions est quelque peu différent. En général, la présentation du pied est une indication absolue pour la césarienne, mais si une femme a déjà été admise en couches, avec une ouverture complète et qu'une intervention chirurgicale est impossible, vous devez alors agir en fonction de la situation. Un tel accouchement planifié ne devrait pas avoir lieu.

Selon Tsovyanov n ° 2, l'objectif des avantages est d'empêcher la naissance prématurée des jambes, le rejet des bras et la surextension de la tête. Ceci est réalisé par le fait que la présentation du pied est traduite en mixte.

Dès que les jambes commencent à être déterminées dans le canal génital, le médecin s'assied de la même manière que lorsqu'il fournit les avantages habituels selon Tsovyanov, une serviette stérile est placée sur le périnée (pour affaiblir le glissement) et une résistance est exercée avec la paume de la main jusqu'à ce que les fesses tombent et que le fœtus "s'assoit sur le squat".

Ensuite, les mains sont situées de la même manière qu'avec le manuel habituel de Tsovyanov, le corps du fœtus est enroulé autour des mains de l'obstétricien et progressivement retiré en utilisant la force des tentatives.

Lors de l'apport de l'un de ces avantages, il ne faut pas tirer sur le corps de l'enfant, mais seulement assister les efforts de la mère et suivre le biomécanisme naturel de l'accouchement.

Si tout se passe bien, la naissance d'un enfant se passe bien, mais des complications peuvent survenir: inclinaison d'une ou des deux poignées, inclinaison de la tête, difficulté à la naissance de la tête et de la ceinture scapulaire.

Dans ces cas, une aide manuelle classique est prévue.

manuel manuel classique se déroule comme suit : la main de l'obstétricien est insérée dans le vagin du côté du fœtus, face palmaire vers le fœtus. L'angle de l'omoplate est retrouvé et la poignée est retirée avec un mouvement de "lavage". Avec la main gauche, l'obstétricien fait ressortir la poignée gauche, avec la main droite - la droite. De plus, si la tête est en position d'extenseur, la technique de Morisot-Levre est réalisée. Pendant toutes les manipulations, l'assistante (sage-femme) tient le bas de l'utérus.

Indications de la césarienne avec présentation pelvienne du fœtus :

présentation de siège mixte,
présentation du pied et du genou du fœtus,
présentation par le siège du fœtus chez une femme enceinte avec une cicatrice sur l'utérus,
présentation par le siège du premier fœtus issu de jumeaux,
position extenseur de la tête en présentation du siège,
gros fruit (plus de 3600 grammes),
présentation par le siège du fœtus chez une femme présentant un rétrécissement anatomique du bassin et / ou une déformation du bassin (bassin oblique, oblique),
manque de préparation biologique à l'accouchement, tendance à être autoritaire (col immature),
âge primipare supérieur à 35 ans (indication relative),
antécédents obstétricaux aggravés (fausses couches à répétition, infertilité prolongée, grossesse suite à une FIV, pertes périnatales ou traumatisme périnatal du fœtus dans l'histoire),
faible placentation ou placenta praevia marginal (indication relative).

Ce sont des indications d'accouchement opératoire, associées uniquement à la position du fœtus. D'autres indications peuvent survenir indépendamment (hypoxie fœtale aiguë, indications du cœur ou de la pression artérielle, sur le diabète chez une femme enceinte, etc.).

L'opération de la césarienne est réalisée selon les canons généraux. En règle générale, ces chirurgies doivent être effectuées dans des établissements de santé de niveau 3 (dans des centres périnatals), où il y a la réanimation des nouveau-nés et la deuxième étape des enfants allaités.

Position transversale et oblique du fœtus

Ces dispositions sont rares, environ 0,5 à 0,7% de tous les cas. Ils sont appelés positions incorrectes du fœtus.
En position transversale (A), toutes les parties du fœtus sont au-dessus de la ligne conditionnelle reliant les épines iliaques.
Avec oblique (B) - la tête ou l'extrémité pelvienne croise cette ligne sous un angle.
Dans les deux cas, la partie présentant n'est pas définie.

Les raisons de ces positions sont les mêmes que pour la présentation par le siège. Par échographie, la position du fœtus est confirmée de manière fiable et il est également possible d'identifier une cause possible - polyhydramnios, anomalies fœtales ou utérines, placenta praevia.

Complications dues à la position oblique ou transversale du fœtus : écoulement prématuré d'eau, naissance prématurée, risque accru d'hémorragie du post-partum.

La livraison est uniquement opérationnelle.

De manière planifiée avec une grossesse à terme, ou en urgence avec un écoulement d'eau ou le développement de toute autre situation obstétricale d'urgence.

Le prolapsus de petites parties du corps est une complication spécifique qui n'est caractéristique que de la position transversale, moins souvent oblique, du fœtus. Avec l'effusion d'eau et une grande ouverture du pharynx utérin, l'utérus commence à développer le travail et à expulser le fœtus. Le fœtus, mal localisé, ne peut pas naître seul. Il existe une hypoxie fœtale aiguë et un prolapsus de la poignée ou de la jambe. C'est un signe pronostique extrêmement défavorable. Le plus souvent, dans ce cas, le fœtus n'est plus viable.

Dans ce cas, la mère a un risque élevé d'infection, jusqu'au développement d'une septicémie obstétricale.

La position non physiologique du fœtus entraîne un étirement excessif de l'utérus et un risque accru de rupture, en particulier le risque est élevé chez les femmes multipares (modifications dystrophiques de la paroi utérine) et chez les femmes avec une cicatrice. La grossesse est réalisée sous contrôle attentif, une tentative de virage obstétrical est possible. Hospitalisation prénatale indiquée.

Si vous portez un bébé qui n'est pas localisé comme vous et le médecin le souhaiteriez, c'est l'occasion d'examiner votre état de plus près, de prendre des mesures supplémentaires et de suivre les recommandations. Mais il n'y a aucune raison pour la panique et la frustration. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé !

De nombreuses femmes enceintes à la veille de l'accouchement découvrent la présentation du fœtus par le siège - une position dans laquelle l'enfant est allongé dans l'utérus avec les fesses ou les jambes vers l'avant. Que faire dans ce cas et s'il est possible de retourner l'enfant, nous en parlerons dans cet article.

Comment déterminer la présentation du siège?

En règle générale, la femme elle-même détermine rarement de manière indépendante l'emplacement incorrect de l'enfant. Il n'y a que quelques signes indirects de présentation du siège :

• Plus près de l'accouchement, il n'y a pas d'« abaissement » naturel de l'abdomen et une respiration plus facile.
• Une femme, en particulier une femme mince, peut ressentir une formation dure et arrondie dans le haut de l'abdomen - une tête, ce qui peut rendre difficile de se tourner sur le côté ou de se pencher.
• Les "hoquets" périodiques du fœtus sont plus clairement ressentis dans le haut de l'abdomen et non sous le nombril.
• Avant de constater le fait de la présentation par le siège, une femme peut ressentir pendant longtemps le mouvement rapide du bébé, qui se retourne activement.

Même les médecins expérimentés lors d'un examen de routine d'une femme, en particulier avec un excès de graisse dans l'abdomen, ne déterminent pas toujours une telle situation pathologique.

• En dessous, au-dessus de l'entrée du bassin, le médecin détermine avec sa main une formation plus douce et de forme irrégulière - les fesses de l'enfant.
• Les bruits cardiaques fœtaux sont entendus plus clairement au-dessus du nombril. Plus à propos .
• Lorsqu'il est vu sur une chaise avec un col fermé - c'est-à-dire pas pendant l'accouchement, il peut être difficile de déterminer la partie qui se présente. Si les fesses ou les jambes sont suffisamment basses, elles peuvent être ressenties à travers la paroi antérieure du vagin.

En règle générale, dans de telles situations controversées, l'examen échographique apporte de la clarté. L'échographie montre clairement quelle partie du fœtus est la plus proche de la sortie.

Un enfant en présentation par le siège : comment le retourner ?

En règle générale, le plus grand nombre de rotations céphaliques spontanées ou induites se produit en termes de 35 à 37 semaines. Les coups après 37 semaines sont assez rares en raison de la grande taille du fœtus et d'une diminution de la quantité de liquide amniotique. En termes simples, plus la grossesse est longue et le poids du bébé, plus il lui est difficile de faire un virage à 180 degrés dans un espace restreint.

Des ensembles spéciaux d'exercices et de gymnastique ont été développés pour aider l'enfant à adopter la bonne position. Tous, d'une manière ou d'une autre, reposent sur la relaxation maximale de l'utérus et de la paroi abdominale antérieure.

1. Plusieurs fois par jour, au moins 2 heures après avoir mangé, la femme enceinte prend la position genou-coude ou la position chien. L'abdomen pend librement, les muscles de l'abdomen et de l'utérus se détendent. D'une main, la femme fait des mouvements intenses de caresses et de poussées le long du dos du fœtus jusqu'aux fesses. Avec ce mouvement, la femme enceinte semble pousser les fesses sur le côté et vers le haut. Il est recommandé de rester dans cette position pendant 10 à 15 minutes 4 à 5 fois par jour.
2. Suite au complexe précédent, il est recommandé de s'allonger sur une surface dure, par exemple, sur un matelas ou un sol dur, sur le côté. Environ 10 minutes à droite, puis la même quantité à gauche. En même temps, vous devez vous détendre le plus possible.
3. Une variété d'ensembles d'exercices avec élévation du bassin sont également très efficaces. L'essence de la méthode consiste à élever le bassin de 30 à 40 centimètres au-dessus du sol. La femme est allongée sur le dos et soit des oreillers sont placés sous le bassin, soit ses jambes sont jetées sur une colline: sur un canapé, un fauteuil ou les épaules du partenaire. Il est nécessaire de rester dans cette position pendant 10 minutes 6 à 7 fois par jour. Vous pouvez également simplement soulever et abaisser le bassin avec les jambes pliées au niveau des genoux, comme si vous le poussiez depuis une position couchée.
4. La natation est très efficace pour détendre les muscles de l'utérus et du plancher pelvien. C'est après 30-40 minutes dans la piscine que les séries d'exercices seront plus efficaces.

S'il semblait à la femme que le bébé se transformait néanmoins dans la bonne position, il est nécessaire de le fixer fermement avec un bandage. Ce serait encore mieux après ça de se promener tranquillement.

Que faire si la gymnastique n'a pas aidé?

Tout d'abord, ne paniquez pas et ne vous fâchez pas. Il est important de ne pas arrêter de faire de l'exercice et de croire en la « compliance » de votre enfant. Il y a des cas, quoique peu fréquents, où l'enfant se retourne tout seul un jour ou deux avant la naissance ou avec les premières contractions.

Si le bébé "persiste", il y a peut-être des raisons objectives à cela :

1. . Plus la masse du fœtus est importante, plus il lui est difficile de bouger.
2. Basse eau. Une quantité d'eau insuffisante ne permet pas à l'enfant de "nager" librement et rend difficile le retournement.
3. Cordon ombilical court, enchevêtrement avec le cordon ombilical. Dans de tels cas, le bébé est heureux d'accepter la position physiologique, mais le cordon ombilical l'empêche en quelque sorte de le faire.
4. Noeuds myomateux dans la paroi de l'utérus. Souvent, pendant la grossesse, la taille augmente considérablement. Parfois, les nœuds déforment directement la cavité utérine, empêchant l'enfant de se mettre dans la bonne position.
5. Caractéristiques structurelles de la paroi utérine: septum, corne supplémentaire. Ces anomalies peuvent également affecter directement le positionnement de l'enfant, le rendant difficile à s'allonger correctement.

Tactiques de livraison en présentation de siège

Il y a cent ans, lorsque la césarienne était pratiquée extrêmement rarement et était une opération très dangereuse, diverses méthodes de retournement du fœtus pendant l'accouchement étaient activement utilisées. Il s'agissait de manipulations intra-utérines très complexes qui nécessitaient une grande expérience et les mains habiles d'un médecin. Désormais, une césarienne simple et peu traumatisante est préférée au déroulement compliqué d'un tel accouchement.

La présentation par le siège est considérée comme pathologique, l'accouchement naturel avec elle est possible, mais sous un certain nombre de conditions:

• bonne activité professionnelle;
• compréhension adéquate de la situation par la femme en travail,
• petite taille de l'enfant (jusqu'à 3700 g)
• expérience d'obstétricien.

Les femmes enceintes qui ont un bébé en présentation par le siège, à la veille de l'accouchement, sont affectées à un groupe spécial à risque obstétrical et sont envoyées en hospitalisation prénatale à la maternité. Là, un conseil de médecins évaluera tous les facteurs ci-dessus, l'état de préparation du canal de naissance pour l'accouchement, l'état et l'humeur de la femme, et décidera de la meilleure manière d'accoucher d'un patient particulier.

Alexandra Pechkovskaya, obstétricienne-gynécologue, spécialement pour le site

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