Présentation transversale du fœtus à 32 semaines. Présentation transversale et par le siège du fœtus : exercices avec le bassin positionné plus haut que la poitrine

Si nous parlons de littérature, nous nous souviendrons de nombreux exemples où des femmes en travail sont mortes en couches, et souvent avec l'enfant à naître. L'une des raisons de la mortalité élevée aux XVIIe et XIXe siècles et avant était le travail difficile causé par la position transversale du fœtus. Actuellement, bien que cette complication de la grossesse reste dangereuse tant pour la vie de la femme que pour le bébé, le risque de décès des deux participants à l'accouchement a considérablement diminué. Une position fœtale incorrecte, y compris la position transversale, survient dans 1 cas sur 200 naissances, ce qui en pourcentage est de 0,5 à 0,7 %. Habituellement, les situations de position incorrecte de l'enfant dans l'utérus sont plus souvent observées chez les femmes multipares (10 fois) que chez les femmes qui accouchent pour la première fois.

Définissons la terminologie

En fonction de la localisation du fœtus dans l’utérus, les tactiques d’accouchement de la femme sont déterminées. Pour comprendre les termes, définissons les concepts suivants :

• axe fœtal – une ligne longitudinale reliant les fesses et la tête du bébé ;
• axe utérin - une ligne longitudinale reliant le fond de l'utérus et le col, ou la longueur de l'utérus.

La position du fœtus est la relation entre l'axe du bébé et la longueur de l'utérus. Il existe une différence entre une position fœtale correcte et incorrecte. La position correcte est considérée comme longitudinale, lorsque les axes de l'utérus et du bébé coïncident, ou simplement, lorsque le bébé et le torse de la mère sont dans la même direction (si la mère est debout, alors le bébé est positionné verticalement avec elle). ). Dans ce cas, l'une des grandes parties (tête ou extrémité pelvienne) du bébé « regarde » l'entrée du petit bassin, et l'autre repose sur le fond utérin.

Les positions incorrectes sont considérées comme des positions transversales et obliques du fœtus. Mais il ne faut pas oublier que le fœtus est très mobile pendant la majeure partie de la grossesse et change constamment de position. La stabilisation de sa position se produit d'ici 34 semaines, donc parler d'une position incorrecte avant la période spécifiée n'a pas beaucoup de sens.

Position transversale

Dans le cas de la position transversale (situs transverses) de l'enfant, elle n'est pas située le long de l'utérus, mais à travers l'utérus, c'est-à-dire que l'axe utérin et l'axe du fœtus sont perpendiculaires l'un à l'autre et forment un angle de 90 degrés. . Étant donné que le bébé est situé transversalement, il n'y a donc pas de partie de présentation - de grandes parties du fœtus peuvent être palpées sur les côtés de l'utérus à droite et à gauche et sont situées au-dessus des crêtes iliaques.

Qu'appelle-t-on une position oblique ?

La position oblique du fœtus (situs obliguus) se produit lorsque l'axe du fœtus est déplacé par rapport à la longueur de l'utérus, ce qui forme un angle aigu (moins de 45 degrés). Dans ce cas, la tête ou les fesses sont situées sous la crête iliaque. Vous pouvez également distinguer la position oblique transversale (ne joue pas un grand rôle), lorsque les axes du fœtus et de l'utérus sont situés sous un angle, mais n'atteignent pas 90 degrés, mais plus de 45 degrés.

Il convient également de mentionner la position instable du fœtus. Avec une mobilité importante du fœtus, il change périodiquement de position de longitudinale à transversale ou oblique et vice versa.

Présentation fœtale

La présentation du fœtus est le rapport de sa grande partie (cela peut être la tête ou l'extrémité pelvienne) avec l'entrée du bassin. On distingue ainsi la présentation céphalique (la tête est située à l'entrée du petit bassin) et la présentation pelvienne (qui peut être jambe, siège ou mixte).

Qu'est-ce qui contribue aux positions fœtales anormales

Les raisons de la position transversale du fœtus peuvent être dues soit à des facteurs utérins (présence d'obstacles dans celui-ci), soit à une augmentation ou une diminution de l'activité motrice du fœtus :

• Fibromes utérins

Le risque de positionnement incorrect du bébé augmente considérablement en présence de ganglions myomateux/fibreux dans l'utérus. Il est particulièrement important lorsque les ganglions sont localisés dans le col de l'utérus, l'isthme ou le segment utérin inférieur, ou lorsque les ganglions sont gros et situés à d'autres endroits, ce qui empêche l'enfant de prendre la bonne position. La croissance d'une tumeur utérine pendant la gestation ne peut être exclue, ce qui déforme également la cavité utérine et oblige le fœtus à se positionner incorrectement.

• Malformations congénitales de l'utérus

La position transversale est également facilitée par des anomalies utérines, par exemple une cloison présente dans l'utérus ou un utérus en forme de selle ou bicorne.

• Emplacement incorrect du placenta

Une placentation basse ou un emplacement bas du placenta (à 5 cm ou moins de l'orifice interne) ou sa présentation (lorsque le placenta recouvre partiellement ou complètement l'orifice interne) entraîne souvent un positionnement incorrect du bébé dans l'utérus.

• Bassin rétréci

En règle générale, le rétrécissement du bassin du 1er au 2e degré ne crée d'obstacles ni au développement du fœtus ni à sa naissance. Mais des degrés plus sévères de rétrécissement pelvien, en particulier des formes asymétriques de rétrécissement (obliquement déplacées, courbées par des exostoses osseuses), servent de condition préalable à la position du fœtus non pas le long de l'axe de l'utérus, mais transversalement ou obliquement.

• Malformations fœtales

Certains défauts de développement se manifestent déjà in utero. Par exemple, en cas d'anencéphalie (absence du cerveau) ou d'hydrocéphalie - hydrocéphalie (la tête fœtale devient très volumineuse), une position transversale/oblique du fœtus peut être observée.

• Pathologie du liquide amniotique

L'excès de liquide amniotique entraîne une expansion excessive de la cavité utérine, ce qui provoque une activité motrice excessive du bébé. Il devient très mobile, ne sent pas le bord de l'utérus et « s'adapte » en travers ou en oblique. Avec un manque de liquide amniotique, la situation est inverse. L'étroitesse de l'espace utérin et une petite quantité de liquide amniotique ne permettent pas au bébé de bouger activement et de prendre la position longitudinale requise.

• Grossesse multiple

Lorsqu'il y a plusieurs fœtus dans l'utérus, ils deviennent entassés, ce qui empêche un ou tous les bébés de prendre la bonne position.

• Gros fruits

La taille et le poids importants du fœtus (plus de 4 kg) réduisent son activité motrice et provoquent un mauvais positionnement du bébé dans l'utérus.

• Augmentation du tonus utérin

En cas de menace d'interruption de grossesse, notamment définitive, l'utérus est quasiment constamment en hypertonie et limite les mouvements du fœtus.

• Flabbesse des muscles de la paroi abdominale antérieure

Une situation similaire est souvent typique pour les femmes multipares (4 à 5 naissances). L’étirement constant de la paroi abdominale antérieure de l’abdomen par l’utérus enceinte contribue à l’activité motrice excessive de l’enfant (les muscles abdominaux ne freinent pas les mouvements), à ses sauts périlleux et à ses sauts périlleux, qui se terminent par une position transversale du fœtus dans l’utérus.

• Hypotrophie fœtale

Le poids et la taille insuffisants du fœtus sont également à l'origine de ses mouvements constants et de ses bouleversements dans l'utérus (le bébé lui-même est petit et il y a trop d'espace dans l'utérus pour cela).

Comment déterminer la position transversale du fœtus

Pour déterminer la mauvaise position du fœtus, un examen complet de la femme enceinte est effectué :

Examen abdominal

Lors de l'examen de l'abdomen d'une femme enceinte, sa forme irrégulière est révélée. L'abdomen est étiré transversalement lorsque le fœtus est positionné transversalement ou a une forme étirée obliquement dans le cas d'une position oblique du bébé. L’utérus prend la forme d’une boule au lieu d’une forme ovoïde-allongée. Lors de la mesure de la taille de l'abdomen, il est établi que sa circonférence dépasse largement la norme, bien que la hauteur du fond utérin ne coïncide pas avec l'âge gestationnel (plus petit).

Palpation de l'abdomen

Lors de la palpation de l'abdomen, il est impossible de déterminer la partie présentant (une grande partie du fœtus) à l'entrée de l'anneau osseux du bassin. La tête ou l’extrémité pelvienne n’est pas non plus palpable dans le fond de l’utérus. De grandes parties du bébé peuvent être palpées sur le côté droit ou gauche de la ligne médiane de l'utérus. La position du fœtus est déterminée par la tête. Si la tête est à gauche, on parle de la première position, si la tête est située à droite, on parle de la seconde. Le rythme cardiaque fœtal est bien entendu dans la région du nombril, et non à gauche ou à droite, comme en position longitudinale. Il peut être difficile d'établir la position et la position du bébé en cas d'hypertonie utérine (menace d'accouchement prématuré) et en cas d'excès de liquide amniotique.

Échographie obstétricale

L'échographie obstétricale avec une garantie à 100 % détermine la position du fœtus à n'importe quel stade de la gestation. Mais, comme déjà mentionné, la position transversale du bébé à 20 semaines ne doit pas être un motif de panique : avant la date prévue de naissance, le fœtus aura le temps de prendre la position « correcte ».

Examen vaginal

Le toucher vaginal, réalisé en fin de grossesse ou lorsque les contractions ont commencé mais que le sac amniotique est intact, apporte peu d'informations. L'obstétricien peut seulement déterminer que la partie présentant le fœtus à l'entrée du bassin est manquante. En cas de rupture des eaux et d'ouverture du pharynx utérin à 4 cm ou plus, un toucher vaginal est réalisé avec prudence, car il peut provoquer un prolapsus du bras, de la jambe fœtale ou de l'anse du cordon ombilical. En cas de fuite d'eau, le médecin peut palper le côté du fœtus (côtes avec espaces intercostaux), l'omoplate ou l'aisselle et, dans certains cas, le coude ou la main.

Comment se déroulent la grossesse et l'accouchement

En règle générale, la grossesse avec une position transversale du bébé se déroule sans particularités. Mais on constate que dans près de 30 % des cas, une naissance prématurée commence. L'écoulement intempestif de liquide amniotique est l'une des complications les plus courantes de cette pathologie, qui peut survenir aussi bien pendant la grossesse et provoquer le déclenchement d'un travail prématuré, que pendant le travail.

Pourquoi l'accouchement est-il compliqué lorsque le fœtus est en position transversale ?

Il est extrêmement rare que le travail puisse s'achever par une position transversale du fœtus seul et la naissance d'un bébé vivant. Dans de tels cas, le bébé se transforme indépendamment en position longitudinale et naît avec la tête ou l'extrémité pelvienne. L'inversion spontanée est possible lorsque le fœtus est de petite taille ou prématuré. Fondamentalement, le déroulement du travail est défavorable et est compliqué par les processus suivants :

• Rejet intempestif des eaux

Avec une position transversale du fœtus, une rupture précoce ou prématurée des eaux se produit (dans près de 99 % des cas). Cela provoque l'absence de la partie de présentation, qui est plaquée contre l'entrée du bassin et divise les eaux amniotiques en antérieures et postérieures.

• Position transversale lancée

Cette complication survient après une rupture des eaux prématurée ou précoce. Dans un tel cas, en raison de l’écoulement rapide de l’eau, la mobilité de l’enfant est fortement limitée et soit l’épaule est enfoncée dans le bassin, soit de petites parties (bras ou jambes) tombent. Lorsque la boucle du cordon ombilical tombe, elle se comprime, le flux sanguin est perturbé et le fœtus meurt.

• Rupture utérine

Une rupture utérine menaçante accompagne la position transversale avancée du fœtus. Une fois l'eau brisée, la ceinture scapulaire est enfoncée dans l'entrée du petit bassin et l'utérus commence à se contracter rapidement, ce qui entraîne un étirement excessif du segment inférieur et un risque de rupture. Si une césarienne n'est pas pratiquée à temps, l'utérus se rompt.

• Chorioamnionite

Une libération prématurée d'eau et un long intervalle anhydre contribuent à la pénétration de l'infection dans la cavité intra-utérine et à la formation d'une chorioamnionite, ce qui conduit au développement d'une péritonite et d'une septicémie.

• Hypoxie fœtale

Le déroulement prolongé du travail dans le contexte d'un long intervalle anhydre provoque le développement d'une hypoxie fœtale et la naissance d'un enfant asphyxié.

• Naissance d'un corps jumeau

En raison de contractions intenses et d'eau jaillissante, les parois de l'utérus sont en contact étroit avec le fœtus, ce qui conduit à sa courbure en deux dans la région thoracique. Dans ce cas, le travail se termine spontanément. Tout d'abord, la poitrine naît avec le cou pressé contre elle, puis le ventre et la tête enfoncés, puis les fesses et les jambes. La naissance d’un fœtus vivant dans une telle situation est peu probable.

Comment se déroulent l'accouchement et la grossesse

Les tactiques de prise en charge d'une femme enceinte en position fœtale transversale comprennent une surveillance attentive de la femme, une limitation de l'activité physique et la prescription d'exercices correctifs (en l'absence de contre-indications). Jusqu'à 32-34 semaines, la position transversale ou oblique de l'enfant est considérée comme instable, car il existe une forte probabilité que le fœtus adopte une position longitudinale.

Auparavant, la rotation externe du fœtus était largement pratiquée afin de l'amener en position longitudinale. Une rotation obstétricale externe était réalisée entre 35 et 36 semaines si l'état de la femme enceinte était satisfaisant et s'il n'y avait pas de contre-indications. Aujourd'hui, cette méthode de correction de la position du fœtus est considérée comme inefficace et est très rarement utilisée en raison des nombreuses contre-indications et complications qui en découlent. Au cours de la procédure, un décollement placentaire et une hypoxie fœtale peuvent survenir, ainsi qu'une forte probabilité de rupture utérine.

Gymnastique corrective

Des exercices spéciaux sont prescrits en cas de mauvaise position de l'enfant en l'absence de contre-indications :

• localisation anormale du placenta (placentation ou présentation basse) ;
• pathologie des vaisseaux ombilicaux;
• grossesse avec plus d'un fœtus ;
• cicatrice sur l'utérus;
• pathologie somatique grave d'une femme;
• hypertonie de l'utérus;
• fibromes utérins;
• hydramnios faible ou poly;
• saignement du tractus génital.

La gymnastique selon Dikan est utilisée avec succès. Il est recommandé à une femme d'effectuer des exercices simples trois fois par jour : se retourner d'un côté à l'autre et s'allonger après s'être retournée de chaque côté pendant 15 minutes. Les tours sont effectués jusqu'à 3 fois.

Un ensemble d'exercices qui procure une contraction rythmique des muscles abdominaux et du torse et est associé à une respiration profonde :

Inclinaisons du bassin

La femme s'allonge sur une surface dure et soulève son bassin. Le bassin doit être 20 à 30 cm plus haut que la tête. Restez dans une position avec le bassin surélevé pendant 10 minutes maximum.

Exercice "chat"

En position à genoux, vous devez poser vos mains sur le sol. Lorsque vous inspirez, la tête et le coccyx se soulèvent et le bas du dos se plie. En expirant, baissez la tête et cambrez le dos. Répétez les exercices 10 fois.

Pose genou-coude

Les coudes et les genoux reposent sur le sol, tandis que le bassin doit être plus haut que la tête. Restez dans cette position pendant 20 minutes (vous pouvez lire un livre).

Demi-pont

Allongez-vous sur une surface dure et placez quelques oreillers sous vos fesses. Le bassin est relevé de 40 cm, les jambes relevées.

Lifting pelvien

Allongé sur le sol, pliez les genoux et les hanches et posez vos pieds sur le sol. A chaque inspiration, soulevez votre bassin et maintenez-le dans cette position. A chaque expiration, abaissez votre bassin et redressez vos jambes. Les exercices sont répétés jusqu'à 7 fois.

En règle générale, la gymnastique corrective dure jusqu'à 7 à 10 jours, pendant lesquels le fœtus prend une position longitudinale. Les exercices doivent être effectués trois fois par jour.

Une fois que le fœtus a pris une position longitudinale dans l'utérus, il est prescrit à la femme de porter un bandage avec des traversins longitudinaux. Le port d'un pansement sécurise le résultat et est recommandé avant le début du travail ou en appuyant la tête contre l'entrée du bassin.

Gestion de l'accouchement

La méthode d'accouchement optimale en cas de position transversale du fœtus est considérée comme une césarienne planifiée. La femme enceinte est hospitalisée à 36 semaines, minutieusement examinée et préparée pour l'intervention chirurgicale. Avoir un enfant naturellement est presque impossible, car l'auto-rotation est extrêmement rare. L'accouchement s'effectue par voie naturelle, suivi d'une rotation externe-interne du fœtus sur la jambe seulement dans deux cas :

1. le fœtus est très prématuré ;
2. naissance de jumeaux, si le deuxième bébé est situé transversalement.

Un accouchement chirurgical planifié avant le début du travail est réalisé dans les cas suivants :

• vraie post-maturité;
• rupture des eaux prénatale;
• placenta praevia;
• tumeurs utérines;
• utérus avec cicatrices postopératoires ;
• hypoxie fœtale.

Dans de rares cas, avec le début des contractions, il est possible que le fœtus passe d'une position transversale à une position longitudinale et termine le travail de lui-même. Lorsque le bébé est en position oblique, la femme en travail est placée du côté au bas duquel est identifiée une grande partie du fœtus. La femme n’est pas autorisée à se lever et est maintenue en position horizontale.

Si le bras ou la jambe d'un enfant tombe, ils ne doivent en aucun cas être réalignés. Premièrement, c’est absolument inutile, et deuxièmement, c’est dangereux. En plus d'une infection supplémentaire de l'utérus, le délai avant une césarienne est également retardé.

Si l'enfant est en position transversale avancée, une césarienne immédiate est réalisée quel que soit son état (vivant ou mort). Un certain nombre d'obstétriciens, en cas de position transversale négligée et de mort fœtale, proposent de réaliser une opération de destruction fœtale. Mais une opération destructrice du fœtus est très dangereuse, car elle peut conduire à une rupture utérine. S'il y a des signes d'infection (élévation de la température, écoulement purulent de l'utérus), la césarienne est alors complétée par une hystérectomie et un drainage de la cavité abdominale.

Un stage combiné externe-interne s’effectue sous réserve des conditions suivantes :

• fruits vivants;
• l'ouverture du pharynx utérin est complète ;
• cathéter dans la vessie;
• le consentement de la femme ;
• la taille de la tête correspond à la taille du bassin de la mère ;
• mobilité fœtale préservée;
• salle d'opération agrandie;
• il n'y a pas de tumeurs de l'utérus et du vagin, ni de sténoses vaginales ;
• fruit de petite taille (jusqu'à 3600 g).

Difficultés pouvant survenir lors de l'exécution d'un tour combiné :

• rigidité (ne pas étirer) des tissus mous du canal génital - sélection d'une dose adéquate de stupéfiants, administration d'antispasmodiques, réalisation d'une épisiotomie ;
• rupture utérine – intervention chirurgicale immédiate ;
• perte du manche ou son retrait à la place de la tige - mettre une boucle sur le manche et déplacer le manche vers la tête fœtale ;
• prolapsus de la boucle du cordon ombilical après l'achèvement du tour - retrait obligatoire et rapide du fœtus par la tige ;
• hypoxie fœtale et mort intrapartum ;
• développement de complications infectieuses dans la période post-partum.

Question Réponse

Question:
Lors de la deuxième échographie, j'ai été diagnostiqué : Grossesse 23 – 24 semaines. Position transversale du fœtus. Que faire pour que votre bébé « s’installe » correctement ?

La grossesse est encore courte, aucune mesure ne doit donc être prise. Le bébé prendra sa position définitive vers 34 à 35 semaines et, d’ici là, il pourra se retourner et se positionner à sa guise.

Question:
Lors de la dernière échographie, le médecin a déterminé que le fœtus était couché transversalement (32 semaines). Est-il nécessaire de faire de la gymnastique pour que bébé soit correctement positionné ?

Vous devriez parler de la nécessité d'exercices correctifs avec l'obstétricien qui s'occupe de la grossesse. Ce n'est qu'avec sa permission que vous pouvez effectuer des exercices spéciaux pour transformer le bébé en position longitudinale, car dans certains cas, leur mise en œuvre est contre-indiquée et même dangereuse.

Question:
J'ai des jumeaux, 36 semaines. Le premier enfant est présenté avec ses jambes et le second est allongé transversalement. Est-il nécessaire de faire une césarienne ?

Oui, dans cette situation, la césarienne est la méthode d'accouchement la plus sûre et la plus favorable tant pour la mère que pour le bébé. Si le premier enfant était présenté uniquement par le siège, il serait alors possible qu'il naisse de manière indépendante, suivi d'une rotation combinée du deuxième fœtus sur sa jambe. Mais dans ce cas, lors de l'accouchement naturel, des difficultés surgiront déjà au stade de la naissance du premier bébé, puisque les jambes peuvent naître avant que le col ne soit complètement dilaté, ce qui compliquera la naissance non seulement de la tête ( la tête est la partie la plus grande du fœtus), mais aussi l'extrémité pelvienne.

La grossesse est l’une des étapes les plus heureuses de la vie d’une femme. Mais durant cette même période, surviennent des problèmes qui éclipsent le bonheur de la future maternité. L'un de ces problèmes est la présentation transversale du fœtus. Cela entraîne des problèmes lors de l'accouchement et constitue une menace pour la vie et la santé de l'enfant et de la mère.

Pourquoi l'enfant est-il dans cette position ?

La position du bébé est définitivement déterminée à la 32e semaine de grossesse, car aux premiers stades, il peut la modifier lui-même à plusieurs reprises. Le plus souvent, le bébé prend une position normale - avec la tête vers le canal génital.

Mais il arrive qu'il puisse être transversal ou oblique. Transversal se caractérise par le fait que l’axe transversal du corps du bébé est perpendiculaire à l’axe de l’utérus. Présentation oblique - sous un angle aigu. Les deux cas sont pathologiques.

Ceci s'explique généralement :

• . Cette condition crée des conditions permettant au fœtus de bouger activement.
• Flabbesse des muscles. Le plus souvent, la flaccidité est caractéristique de la deuxième grossesse et des grossesses suivantes, lorsque les muscles de la mère ne sont plus capables de maintenir le fœtus dans une position et qu'il continue de bouger même pendant des périodes plus longues.
• . Pendant la grossesse, le bébé recherche la position la plus confortable pour lui-même. Les nœuds dans la zone de l'utérus, formés par une tumeur, l'interfèrent. Dans ce cas, le fœtus prendra position pour que la tête ne le touche pas.
• Déviations dans la structure de l'utérus. Les pathologies telles que l'utérus en forme de selle et bicorne sont courantes. Si la forme de l'utérus n'est pas standard, il peut également être inconfortable pour le bébé d'être dans la position souhaitée dans l'utérus. Il se déplacera pour prendre la position la plus confortable.
• Déviations dans le développement fœtal.
• Naissance prématurée. L'enfant n'a pas le temps de se retourner après la perte des eaux.
• La structure du corps féminin. Si une femme en a trop, la tête fœtale ne peut pas prendre la position souhaitée.
• Grossesse multiple. Deux ou trois fœtus s’empêchent mutuellement de prendre la bonne position dans l’utérus.

Types de présentation fœtale

Il existe trois types de présentation fœtale :

1. – lorsque l’axe du fœtus et celui de l’utérus de la mère coïncident et se situent sur la même ligne. Normalement, la tête devrait être là. Lorsque le bébé est couché avec les fesses en avant, cela complique également le processus d'accouchement.
2. Transversal - le bébé est à un angle de 90° par rapport à l'utérus de la mère. La tête et les fesses sont situées sur les côtés au-dessus des os iliaques du petit bassin.
3. Oblique - lorsque l'enfant se trouve dans un angle oblique aigu par rapport à la mère, la tête et les fesses ne sont pas sur la même ligne. Une partie est en haut, l'autre en bas.

Le médecin prend la décision finale concernant la position du fœtus au cours de la seconde moitié du troisième trimestre de la grossesse. Auparavant, cela ne servait à rien, puisque l'enfant peut toujours prendre une position normale.

Comment la présentation est-elle diagnostiquée ?

Il existe plusieurs façons de comprendre comment se positionne le bébé dans l’utérus :

1. Échographie de dépistage. La méthode la plus populaire, car la position du fœtus devient immédiatement visible.
2. Palpation. Le médecin trouve l'emplacement du bébé et de ses parties du corps au toucher.
3. Examen par le vagin.

Un médecin expérimenté peut identifier une pathologie par la forme de l'abdomen.

Pourquoi la présentation transversale est-elle dangereuse ?

En médecine, il existe une pratique selon laquelle des spécialistes mettent indépendamment l'enfant dans la bonne position à l'aide d'une méthode externe. Cependant, de telles manipulations sont désormais extrêmement rarement utilisées, car le risque de complications pour les deux est élevé.

L'enfant pourrait subir des blessures graves à la suite d'une telle procédure. Chez la mère, cela peut entraîner une rupture utérine. De plus, le fœtus peut suffoquer, auquel cas même la chirurgie ne contribuera pas à le sauver. De plus, la procédure est assez douloureuse.

Une fois la présentation anormale diagnostiquée et le fœtus fixé dans l'utérus, le médecin détermine le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.

En l'absence de contre-indications, la femme enceinte se voit en prescrire une spéciale, qui aide à orienter le fœtus dans la bonne direction. De plus, le médecin explique à la femme sur quel côté il est préférable de s’allonger en fonction de la position de la tête du bébé.

Voici l’une des séries d’exercices les plus courantes qui peuvent aider un enfant à se tourner dans la bonne direction :

1. Allongez-vous sur une surface dure, sur un canapé ou un canapé de chaque côté et allongez-vous dans cette position pendant 5 minutes. Ensuite, roulez lentement et prudemment de l’autre côté et allongez-vous dessus pendant le même temps. Les côtés doivent être changés plusieurs fois. Il est recommandé de répéter la procédure 3 fois par jour.
2. Allongez-vous sur le dos. Placez une couverture roulée sous vos fesses et restez allongé là pendant 10 minutes maximum. Répétez également 3 fois par jour.
3. Mettez-vous à quatre pattes avec un appui sur vos coudes et vos genoux et restez ainsi pendant plusieurs minutes.

Une telle gymnastique créera des conditions favorables pour que l'enfant prenne une position normale. Cependant, avant de commencer les exercices, vous devriez consulter votre médecin.

Certains éléments de l’activité physique peuvent être contre-indiqués pour une femme enceinte en raison de problèmes de santé. Le spécialiste sélectionnera la gymnastique individuellement, en tenant compte des antécédents médicaux et du bien-être général de la future maman.

Accouchement avec présentation transversale du fœtus

La présentation transversale présente un grand danger tant pour la femme enceinte que pour le fœtus lui-même. Si la situation ne change pas avant le début du travail, il n'est pas recommandé d'accoucher seule, car le risque de complications est élevé.

L’accouchement spontané n’est possible que lorsque le poids du bébé est très faible ou commence dès les premiers stades de la grossesse.

Mais il est important de prendre en compte le niveau de dilatation utérine. Même si le poids du bébé est acceptable, mais que la dilatation ne permet pas un travail spontané, une césarienne d'urgence sera nécessaire.

En cas de présentation transversale du fœtus, dans la plupart des cas, une césarienne planifiée est prescrite. A 37 semaines de grossesse, l'hospitalisation a lieu et la future maman est préparée à l'intervention chirurgicale.

En cas d'accouchement prématuré, les médecins décident généralement d'une intervention chirurgicale d'urgence, car l'accouchement naturel dans cette position est inacceptable.

Contrairement à la présentation oblique, il y a très peu de chances que le bébé prenne la bonne position dans l'utérus au dernier moment.

Une césarienne planifiée est réalisée à jeun. Avant la chirurgie, vous devez vider votre vessie et vos intestins. Une anesthésie est ensuite administrée.

De nos jours, il est possible de choisir entre : général ou . La seconde est la plus populaire car elle présente moins de risques pour la santé de l’enfant. Après l'effet de l'anesthésie, le chirurgien coupe et écarte les muscles, puis l'utérus, le sac amniotique, et retire le bébé.

Répondre

– un mauvais positionnement du fœtus dans l'utérus, dans lequel son axe longitudinal coupe l'axe de l'utérus selon un angle de 90° ; dans ce cas, de grandes parties du fœtus (fesses, tête) sont situées au-dessus de la ligne des crêtes des os iliaques du bassin. La position transversale du fœtus est déterminée par examen obstétrical et vaginal externe, échographie. La grossesse avec une position transversale du fœtus peut se dérouler sans complication, mais une naissance prématurée est possible, ce qui peut constituer une menace pour la vie de la mère et du fœtus. La tactique optimale pour la position transversale du fœtus est l'accouchement chirurgical.

La position transversale du fœtus est dans certains cas une conséquence de raisons anatomiques qui empêchent l'insertion de la tête dans le petit bassin, notamment le placenta praevia, les tumeurs du segment inférieur de l'utérus ou des os du bassin, le bassin étroit. Des anomalies fœtales telles que l'anencéphalie et l'hydrocéphalie peuvent contribuer à la position transversale.

Diagnostic de position fœtale transversale

La position incorrecte (oblique ou transversale) du fœtus est déterminée lors d'un examen obstétrical de la femme enceinte, d'une palpation de l'abdomen et d'un examen vaginal. Avec la position transversale du fœtus, l'abdomen acquiert une forme irrégulière étirée transversalement (étirée obliquement). En raison de l’étirement transversal, l’utérus a une forme sphérique plutôt qu’ovale allongée. Il convient de noter l'excès de circonférence abdominale par rapport à l'âge gestationnel et la hauteur insuffisante du fond utérin.

Lors de la palpation, la partie de présentation du fœtus n'est pas déterminée ; la tête peut être palpée à droite ou à gauche de l’axe médian du corps de la femme enceinte, et de grandes parties (la tête ou l’extrémité pelvienne) peuvent être palpées dans les parties latérales de l’utérus. Lorsque le fœtus est en position transversale, les battements cardiaques sont mieux entendus au niveau du nombril. Des difficultés pour déterminer la position et la position du fœtus peuvent survenir en cas de grossesse multiple, d'hydramnios et d'hypertonie utérine. L'échographie obstétricale confirme de manière fiable la position transversale du fœtus.

Dans de rares cas, lorsque le fœtus est en position transversale lors de l'accouchement, une torsion spontanée vers une présentation céphalique ou pelvienne ou la naissance d'un bébé à corps double peuvent survenir. Cette issue de l'accouchement est une exception et est possible en cas de fortes contractions, de grande prématurité ou de fœtus mort.

Tactiques de gestion du travail avec une position fœtale transversale

Jusqu'à 34 à 35 semaines de gestation, la position oblique ou transversale du fœtus est considérée comme instable, car elle peut passer indépendamment à la position longitudinale. Lors du diagnostic de la position transversale du fœtus, un examen gynécologique complet de la femme enceinte est nécessaire pour identifier les causes de l'anomalie, choisir des tactiques pour la gestion ultérieure de la grossesse et le mode d'accouchement.

Entre 30 et 34 semaines de grossesse, une gymnastique corrective peut être prescrite pour aider à transformer le fœtus en présentation céphalique. Des séries d'exercices particulières sont indiquées en l'absence de signes de menace de fausse couche, de cicatrice utérine, de fibromes, de saignements, de malformations cardiaques décompensées chez une femme enceinte, etc. et sont réalisées sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue observant la femme. Aussi, si le fœtus est en position transversale, il est recommandé que la femme enceinte s'allonge plus longtemps sur le côté, correspondant à la position à déterminer.

Après 35 à 36 semaines de gestation, le fœtus prend une position stable. Ainsi, tout en maintenant la position transversale, la femme enceinte est hospitalisée à la maternité pour déterminer les tactiques d'accouchement.

La méthode d'accouchement optimale pour les patientes ayant une position fœtale transversale est une césarienne planifiée. Les indications absolues pour l'accouchement chirurgical sont la grossesse après terme, la présence de placenta praevia, la rupture prématurée du liquide amniotique, les cicatrices sur l'utérus et le développement d'une hypoxie fœtale. Si le fœtus est en position transversale avancée avec prolapsus du bras ou du cordon ombilical, il est inacceptable de repositionner les parties prolabées.

Dans le cas d'une dilatation complète du col, un fœtus vivant et sa mobilité sont déterminés, il est possible de faire pivoter le fœtus sur une jambe et de l'extraire ultérieurement. Cependant, le pronostic pour le fœtus est dans ce cas moins favorable. La rotation et l'accouchement naturel se justifient en cas de prématurité ou de naissance de jumeaux, lorsqu'un fœtus occupe une position transversale.

Dans la situation d'un long intervalle anhydre, compliqué par le développement d'un processus infectieux, et la viabilité du fœtus après une césarienne, une hystérectomie (ablation de l'utérus) et un drainage de la cavité abdominale sont réalisés. Si le fœtus est mort, une opération d’embryotomie destructrice du fœtus est réalisée.

Normalement, le bébé atteint sa position finale dans l'utérus d'une femme enceinte entre 32 et 34 semaines. Ce n'est pas pour rien que la dernière échographie tombe pendant cette période. Mais il arrive souvent que le bébé n'ait pas pris la position appropriée au moment de la naissance, c'est-à-dire la tête baissée. La présentation peut être céphalique (faciale, frontale, occipitale ou antérieure) et pelvienne (pied, fesse et mixte). Dans ce cas, la position du fœtus dans l'utérus peut être longitudinale, oblique et transversale. Au moment de la naissance, environ 95 % des enfants à naître sont dans la bonne position, c'est-à-dire la position de la tête, tandis que les autres sont en position pelvienne. Il convient de noter qu'une présentation pelvienne longitudinale ne signifie pas que l'accouchement naturel est impossible, mais qu'en cas d'accouchement oblique ou transversal, il ne peut être évité.

Quelles sont les caractéristiques de l'accouchement avec présentation transversale ? Est-ce que cela représente une menace pour la mère et le bébé ?

Présentation transversale : raisons

Il existe quatre raisons principales pour la présentation transversale du fœtus au moment de la naissance. Le plus souvent, elle est provoquée par une insuffisance ou un excès de liquide amniotique. Si le volume de liquide est trop important, l'enfant a la possibilité de se déplacer arbitrairement dans la cavité utérine et de prendre n'importe quelle position. Les faibles niveaux d’eau entraînent des conséquences similaires. Cependant, dans ce cas, les capacités du fœtus sont limitées. Se trouvant dans un espace restreint, il ne parvient pas à prendre la bonne position. La deuxième raison est le mauvais emplacement du placenta. Si la placentation est basse ou si l'organe est fixé trop haut, alors le fœtus peut être en présentation céphalique ou pelvienne, mais transversale, car la longueur du cordon ombilical est limitée. La troisième raison est la structure anormale de l’utérus. S'il est par exemple à deux cornes, l'enfant ne peut pas se positionner correctement. La présence de tumeurs de l'utérus empêche également le fœtus de prendre la position appropriée au moment de la naissance. La quatrième raison de présentation transversale peut être la pathologie du fœtus lui-même. Si l'enfant est trop grand, souffre d'hydrocéphalie congénitale ou d'anencéphalie, il ne peut pas s'insérer correctement dans l'utérus.

Parmi les causes probables peuvent figurer des grossesses multiples et un bassin étroit de la femme en travail.

Un médecin peut déterminer l'emplacement du fœtus. Un examen externe vous permet de découvrir quelle forme a l'utérus lui-même - oblique-ovale ou ovale. Mais la présentation n'est visible que sur le moniteur lors d'une échographie. La palpation dans ce cas est dangereuse, car il existe un risque de rupture des membranes et de rupture d'eau. Si l'examen révèle une présentation transversale, alors des exercices prescrits par un gynécologue peuvent aider. Mais elles ne sont autorisées que jusqu’à 32 semaines de grossesse. A posteriori, leur mise en œuvre est dangereuse.

Complications et caractéristiques de l'accouchement

Si une femme reçoit un diagnostic de présentation transversale du fœtus, certaines complications peuvent survenir. Ainsi, il existe un risque que le liquide amniotique soit libéré prématurément et que le placenta soit rejeté, ce qui entraînerait des saignements. En conséquence, l'utérus comprime étroitement le fœtus, ce qui entraîne des blessures et une suffocation. De plus, avec l'écoulement du liquide amniotique, une épaule, un bras ou un cordon ombilical peut tomber de la cavité utérine. La pire option est rupture utérine, perte de mobilité fœtale et hypoxie. C'est pourquoi, en cas de présentation transversale, la césarienne est la meilleure option. Attendre la quarantième semaine de grossesse est dangereux. Même en l'absence de soupçon de contractions, les médecins insistent pour réaliser l'opération entre 37 et 38 semaines de grossesse. Chaque jour de retard de présentation transversale constitue une réelle menace pour la vie de la mère et du bébé.

Il n'y a pas lieu de s'inquiéter de l'issue de l'opération envisagée si la grossesse est correctement surveillée. Dès le deuxième jour, la jeune mère pourra allaiter son bébé et, après 5 à 7 jours supplémentaires, elle sortira de la maternité.

Moins de 1 pour cent des femmes enceintes sont confrontées à ce diagnostic. Aujourd’hui, la présentation transversale du fœtus est un phénomène rare. Si la future mère est diagnostiquée avec une présentation transversale du fœtus, les raisons de ce phénomène permettront au spécialiste de déterminer la meilleure façon de corriger la situation.

La position la plus sûre pour le bébé dans l'utérus en fin de grossesse est la tête baissée. Si la grossesse se déroule normalement, le bébé la prend de manière indépendante peu de temps avant la naissance, sans intervention extérieure. À chaque mois, les hanches d’une femme s’élargissent progressivement et la tête entre dans le décolleté qui en résulte. Dans ce cas, le visage du fœtus est tourné vers le dos de la mère. Cette position naturelle du bébé a aussi son propre nom : présentation céphalique. Il est considéré comme le plus sûr et permet un accouchement sans aucune complication.

Mais il arrive que l'enfant, pour une raison ou une autre, prenne une mauvaise position dans l'utérus. Il peut s'agir par exemple d'une présentation des jambes ou d'une présentation transversale. Cette dernière option suppose que la colonne vertébrale de la femme et celle du fœtus sont perpendiculaires l'une à l'autre. Si, avec une présentation du pied, un accouchement naturel est possible sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue professionnel expérimenté, alors avec une présentation transversale, le bébé naîtra par césarienne. Après tout, le bébé est situé en travers du ventre et non dans le sens de la longueur. Il ne pourra tout simplement pas entrer seul dans le canal génital et le surmonter avec succès. Surtout si le bébé est lourd.

Le médecin pourra identifier le problème bien avant la naissance. Le bébé tourne activement dans le ventre et change de position jusqu'à environ 35 semaines. Passé ce délai, il commence à se préparer progressivement à l'accouchement et à tourner la tête vers la « sortie ». Un médecin pourra poser un diagnostic de « présentation transversale du fœtus » au plus tôt à 8-9 mois de grossesse. L'un des principaux signes de ce phénomène est la forme inhabituelle de l'abdomen. Il s'avère être transversalement ovale. Si l'enfant est grand, cela se remarque à l'œil nu.

De plus, pour poser un diagnostic, le médecin palpe le ventre de la future maman, palpe la tête et les talons du bébé et écoute ses battements de cœur. Si le bébé est positionné transversalement, les battements de son cœur se feront entendre exclusivement au niveau du nombril.

Si, après un examen approfondi, des doutes subsistent sur le diagnostic, une échographie peut être prescrite au beau sexe. Cela vous permettra de déterminer avec précision la position du fœtus. Les équipements d'échographie modernes permettent de diagnostiquer le problème rapidement et facilement sans examen vaginal.

Dans de rares cas, la présentation transversale du fœtus est due à diverses pathologies de son développement. Par exemple, parmi eux se trouve l’œdème cérébral ou le sous-développement de ses hémisphères. Ces affections ne permettent pas au bébé de prendre la bonne position naturelle dans l'utérus.

Nous pouvons citer diverses raisons pour expliquer le phénomène en discussion. Tout d’abord, l’oligoamnios ou polyhydramnios se démarque parmi eux. S'il y a trop peu de liquide amniotique, il est alors difficile pour l'enfant de bouger et de changer de position, car il est pressé par les parois de l'utérus. Sinon, il est plus difficile pour le bébé de s'asseoir la tête baissée et de rester dans cette position, car il y a beaucoup d'espace libre à l'intérieur de l'abdomen et il peut « nager » activement jusqu'à la naissance.

Une autre cause fréquente du problème est la faiblesse des muscles du péritoine et des parois utérines. Le plus souvent, c'est ainsi que se développent les circonstances chez les femmes qui ont connu plus d'un accouchement. La forme et l’emplacement naturels de l’utérus, un mauvais placement du placenta ou tout néoplasme à l’intérieur de l’organe (polypes, tumeurs, adénomes) peuvent affecter la position du bébé.

Toutes les femmes enceintes souhaitent sûrement connaître les dangers de la présentation transversale du fœtus. En général, la grossesse dans de telles conditions peut se dérouler normalement. Ce n'est qu'au cours des dernières semaines que la femme souffrira de douleurs dans les hanches et dans le bas du dos, d'une fatigue intense, d'un essoufflement, etc. À 8 et 9 mois, une fille présentant ce problème doit être sous surveillance médicale constante. Le meilleur moyen est d'aller à l'hôpital.

En effet, avec une présentation transversale du fœtus, le risque d'accouchement prématuré est élevé. Dans certains cas, l'utérus se rompt et des saignements utérins commencent. Si une femme habite loin de l'hôpital, en cas de pathologie dangereuse, les spécialistes n'auront tout simplement pas le temps de l'aider.

La liste des risques comprend également le manque d’oxygène du bébé, la perte de parties du corps du bébé de la cavité utérine pendant l’accouchement et la mort du bébé ou de la patiente elle-même. Par conséquent, il est si important qu’au cours des derniers mois de la grossesse, une femme présentant une présentation transversale du fœtus surveille attentivement son état et suive toutes les recommandations du médecin.

Dans la plupart des cas, le gynécologue oriente la patiente présentant la pathologie existante vers une césarienne. Seul un médecin expérimenté peut décider d’accoucher naturellement. En même temps, il assumera la responsabilité de la vie et de la santé de la mère et du bébé. L'accouchement naturel n'est possible qu'avec un petit poids et une petite taille de l'enfant. La condition physique et les caractéristiques individuelles du corps de la femme seront également prises en compte.

Après avoir posé un diagnostic de « présentation transversale du fœtus », la femme doit essayer de manière indépendante d'inciter l'enfant à se mettre dans la bonne position. Cela peut être fait à l'aide d'exercices spéciaux. L'essentiel est de les faire régulièrement.

La médecine moderne permet à un bébé de naître en bonne santé et fort, quelle que soit la position dans laquelle il s'est trouvé pendant les 9 mois entiers. Si une femme se voit prescrire une césarienne, il n'est pas nécessaire de refuser cette procédure et d'insister sur un accouchement naturel. L'opération protégera la mère et l'enfant d'éventuelles blessures dangereuses.