Grossesse extra-utérine comment ça se passe. Moment et signes de rupture de la trompe de Fallope

Une grossesse extra-utérine est une grossesse caractérisée par l'implantation et le développement d'un ovule fœtal en dehors de l'utérus - dans la cavité abdominale, l'ovaire, la trompe de Fallope. Une grossesse extra-utérine est une pathologie grave et dangereuse, lourde de complications et de rechutes (récidive), entraînant la perte de la fonction reproductrice et même une menace pour la vie de la femme. Étant localisé en plus de la cavité utérine, qui est la seule physiologiquement adaptée au développement complet du fœtus, un ovule fécondé peut entraîner la rupture de l'organe dans lequel il se développe.

Le développement d'une grossesse normale se produit dans la cavité utérine. Après la fusion de l'ovule avec le spermatozoïde dans la trompe de Fallope, l'ovule fécondé qui a commencé à se diviser se déplace dans l'utérus, où les conditions nécessaires au développement ultérieur du fœtus sont physiologiquement fournies. L'âge gestationnel est déterminé par l'emplacement et la taille de l'utérus. Normalement, en l'absence de grossesse, l'utérus est fixé dans le petit bassin, entre la vessie et le rectum, et mesure environ 5 cm de large et 8 cm de long. Une grossesse d'une durée de 6 semaines peut déjà être déterminée par une certaine augmentation de l'utérus. À la 8e semaine de grossesse, l'utérus augmente jusqu'à la taille du poing d'une femme. À la 16e semaine de grossesse, l'utérus est déterminé entre l'utérus et le nombril. Pendant la grossesse pendant une période de 24 semaines, l'utérus est déterminé au niveau du nombril et à la 28e semaine, le bas de l'utérus est déjà au-dessus du nombril.

A la 36e semaine de grossesse, le fond de l'utérus atteint les arcs costaux et le processus xiphoïde. À la 40e semaine de grossesse, l'utérus est fixé entre le processus xiphoïde et le nombril. La grossesse pour une période de 32 semaines de gestation est établie à la fois par la date de la dernière menstruation et la date du premier mouvement du fœtus, et par la taille de l'utérus et la hauteur de sa position. Si, pour une raison quelconque, un ovule fécondé ne pénètre pas dans la cavité utérine à partir de la trompe de Fallope, une grossesse extra-utérine tubaire se développe (dans 95% des cas). Dans de rares cas, le développement d'une grossesse extra-utérine dans l'ovaire ou dans la cavité abdominale a été noté.

Ces dernières années, le nombre de cas de grossesse extra-utérine a été multiplié par 5 (données du Center for Disease Control des États-Unis). Chez 7 à 22% des femmes, une récidive de grossesse extra-utérine a été notée, ce qui dans plus de la moitié des cas entraîne une infertilité secondaire. Par rapport aux femmes en bonne santé, les patientes qui ont eu une grossesse extra-utérine ont un risque plus élevé (7 à 13 fois) de récidive. Le plus souvent chez les femmes de 23 à 40 ans, on note une grossesse extra-utérine droite. Dans 99% des cas, le développement d'une grossesse extra-utérine est noté dans certaines parties de la trompe de Fallope.

informations générales

Une grossesse extra-utérine est une pathologie grave et dangereuse, lourde de complications et de rechutes (récidive), entraînant la perte de la fonction reproductrice et même une menace pour la vie de la femme. Étant localisé en plus de la cavité utérine, qui est la seule physiologiquement adaptée au plein développement du fœtus, un ovule fécondé peut entraîner la rupture de l'organe dans lequel il se développe. En pratique, une grossesse extra-utérine de diverses localisations se produit.

La grossesse tubaire est caractérisée par l'emplacement de l'œuf fœtal dans la trompe de Fallope. Elle est notée dans 97,7% des cas de grossesse extra-utérine. Dans 50% des cas, l'œuf fœtal est situé dans l'ampoule, dans 40% - dans la partie médiane du tube, dans 2-3% des cas - dans la partie utérine et dans 5-10% des cas - dans le fimbriae du tube. Les formes rarement observées de grossesse extra-utérine comprennent les formes ovarienne, cervicale, abdominale, intraligamentaire, ainsi que la grossesse extra-utérine, localisée dans la corne rudimentaire de l'utérus.

La grossesse ovarienne (notée dans 0,2 à 1,3% des cas) est divisée en intrafolliculaire (l'ovule est fécondé à l'intérieur du follicule ovulé) et ovarienne (l'ovule fécondé est fixé à la surface de l'ovaire). La grossesse abdominale (survient dans 0,1 à 1,4 % des cas) se développe lorsque l'œuf fœtal pénètre dans la cavité abdominale, où il se fixe au péritoine, à l'épiploon, aux intestins et à d'autres organes. Le développement d'une grossesse abdominale est possible à la suite d'une FIV en cas d'infertilité de la patiente. La grossesse cervicale (0,1-0,4% des cas) survient lorsqu'un ovule fœtal est implanté dans la région de l'épithélium cylindrique du canal cervical. Il se termine par un saignement abondant résultant de la destruction des tissus et des vaisseaux sanguins causée par une pénétration profonde dans la membrane musculaire du col de l'œuf fœtal.

Une grossesse extra-utérine dans la corne accessoire de l'utérus (0,2 à 0,9% des cas) se développe avec des anomalies de la structure de l'utérus. Malgré l'attachement de l'ovule intra-utérin, les symptômes du déroulement de la grossesse sont similaires aux manifestations cliniques de la rupture utérine. La grossesse extra-utérine intraligamentaire (0,1 % des cas) se caractérise par le développement d'un ovule fœtal entre les feuillets des ligaments larges de l'utérus, où il s'implante lors de la rupture des trompes de Fallope. Les grossesses hétérotopiques (multiples) sont extrêmement rares (1 cas pour 100 à 620 grossesses) et sont possibles grâce à l'utilisation de la FIV (méthode de reproduction assistée). Il se caractérise par la présence d'un œuf fœtal dans l'utérus et l'autre - à l'extérieur.

Signes d'une grossesse extra-utérine

Les manifestations suivantes peuvent servir de signes du début et du développement d'une grossesse extra-utérine :

• Violation du cycle menstruel (menstruations retardées);
• Nature sanglante et "maculante" de la décharge des organes génitaux ;
• Douleur dans le bas-ventre (douleurs tiraillantes dans la zone d'attache de l'œuf fœtal);
• Engorgement des seins, nausées, vomissements, manque d'appétit.

Une grossesse tubaire interrompue s'accompagne de symptômes d'hémorragie intra-abdominale due à l'écoulement de sang dans la cavité abdominale. Caractérisé par une douleur aiguë dans le bas-ventre, irradiant vers l'anus, les jambes et le bas du dos; après le début de la douleur, des saignements ou des taches brunes des organes génitaux sont notés. Il y a une diminution de la pression artérielle, une faiblesse, un pouls fréquent de remplissage faible, une perte de conscience. Dans les premiers stades, il est extrêmement difficile de diagnostiquer une grossesse extra-utérine ; car le tableau clinique n'est pas typique, la recherche d'une aide médicale ne devrait se faire qu'avec le développement de certaines complications.

Le tableau clinique d'une grossesse tubaire interrompue coïncide avec les symptômes de l'apoplexie ovarienne. Les patients présentant des symptômes d '«abdomen aigu» sont amenés d'urgence dans un établissement médical. Il est nécessaire de déterminer immédiatement la présence d'une grossesse extra-utérine, d'effectuer une opération chirurgicale et d'éliminer le saignement. Les méthodes de diagnostic modernes permettent d'utiliser des équipements et des tests à ultrasons pour déterminer le niveau de progestérone («hormone de grossesse») afin d'établir la présence d'une grossesse extra-utérine. Tous les efforts médicaux sont dirigés vers la préservation de la trompe de Fallope. Afin d'éviter les conséquences graves d'une grossesse extra-utérine, il est nécessaire de consulter un médecin dès le premier soupçon de grossesse.

Causes d'une grossesse extra-utérine

Les causes d'une grossesse extra-utérine sont des facteurs qui provoquent une violation du processus naturel de déplacement d'un ovule fécondé dans la cavité utérine:

• avortements antérieurs
• formes hormonales de contraception
• la présence d'un dispositif intra-utérin
• méthodes de procréation assistée
• opérations précédentes sur les appendices
• grossesse extra-utérine dans le passé
• processus tumoraux dans l'utérus et les appendices
• inflammation transférée des appendices (l'infection à chlamydia est particulièrement dangereuse)
• malformations des organes génitaux
• puberté retardée

Diagnostic d'une grossesse extra-utérine

Dans les premiers stades, une grossesse extra-utérine est difficile à diagnostiquer, car les manifestations cliniques de la pathologie sont atypiques. Comme pour la grossesse utérine, il y a un retard des menstruations, des modifications du système digestif (perversion du goût, nausées, vomissements, etc.), un ramollissement de l'utérus et la formation d'un corps jaune de grossesse dans l'ovaire. Une grossesse tubaire interrompue est difficile à distinguer d'une appendicite, d'une apoplexie ovarienne ou d'une autre pathologie chirurgicale aiguë de la cavité abdominale et du petit bassin.

En cas de grossesse tubaire avortée menaçant le pronostic vital, un diagnostic rapide et une intervention chirurgicale immédiate sont nécessaires. Il est possible d'exclure complètement ou de confirmer le diagnostic de "grossesse extra-utérine" à l'aide d'une échographie (la présence d'un œuf fœtal dans l'utérus, la présence de liquide dans la cavité abdominale et les formations dans les appendices sont déterminées).

Le test β-CG est un moyen informatif de déterminer une grossesse extra-utérine. Le test détermine le niveau de gonadotrophine chorionique (β-CG) produite par le corps pendant la grossesse. Les normes de son contenu pendant la grossesse utérine et extra-utérine diffèrent considérablement, ce qui rend cette méthode de diagnostic très fiable. En raison du fait qu'aujourd'hui la gynécologie chirurgicale utilise largement la laparoscopie comme méthode de diagnostic et de traitement, il est devenu possible de diagnostiquer une grossesse extra-utérine avec une précision de 100% et d'éliminer la pathologie.

Traitement d'une grossesse extra-utérine

Pour le traitement de la forme tubaire de la grossesse extra-utérine, les types d'opérations laparoscopiques suivants sont utilisés: tubectomie (ablation de la trompe de Fallope) et tubotomie (préservation de la trompe de Fallope lors du retrait de l'œuf fœtal). Le choix de la méthode dépend de la situation et du degré de complication de la grossesse extra-utérine. Lors de la sauvegarde de la trompe de Fallope, le risque de récidive d'une grossesse extra-utérine dans la même trompe est pris en compte.

Lors du choix d'une méthode de traitement d'une grossesse extra-utérine, les facteurs suivants sont pris en compte:

• L'intention du patient de planifier une grossesse dans le futur.
• L'opportunité de préserver la trompe de Fallope (en fonction de l'importance des changements structurels dans la paroi de la trompe).
• Une grossesse extra-utérine répétée dans le tube conservé dicte la nécessité de son retrait.
• Le développement d'une grossesse extra-utérine dans la partie interstitielle du tube.
• Le développement d'adhérences dans la région pelvienne et, en relation avec cela, un risque croissant de grossesse extra-utérine récurrente.

Avec une perte de sang importante, la seule option pour sauver la vie du patient est une opération abdominale (laparotomie) et l'ablation de la trompe de Fallope. Avec un état inchangé de la trompe de Fallope restante, la fonction de procréation n'est pas altérée et la femme peut avoir une grossesse à l'avenir. Pour établir une image objective de l'état de la trompe de Fallope restant après laparotomie, la laparoscopie est recommandée. Cette méthode permet également la séparation des adhérences dans le bassin, ce qui réduit le risque de grossesse extra-utérine récurrente dans la trompe de Fallope restante.

Prévention de la grossesse extra-utérine

Pour prévenir la survenue d'une grossesse extra-utérine, vous devez :

• prévenir le développement de l'inflammation des organes du système génito-urinaire et, en cas d'inflammation, la traiter à temps
• avant une grossesse planifiée, subir un examen pour la présence de microbes pathogènes (chlamydia, ureaplasmas, mycoplasmas, etc.). S'ils sont trouvés, il est nécessaire de suivre un traitement approprié avec le mari (partenaire sexuel permanent)
• pour se protéger pendant la vie sexuelle contre les grossesses non désirées, en utilisant des contraceptifs fiables, pour éviter les avortements (le principal facteur provoquant une grossesse extra-utérine)
• s'il est nécessaire d'interrompre une grossesse non désirée, choisir des méthodes peu traumatisantes (mini-avortement) au moment optimal (les 8 premières semaines de grossesse), interrompre sans faute dans un établissement médical par un spécialiste qualifié, avec anesthésie et autres examens médicaux surveillance. L'avortement sous vide (mini-avortement) réduit le temps de l'opération, a peu de contre-indications et beaucoup moins de conséquences indésirables
• comme alternative à la méthode chirurgicale d'avortement, vous pouvez choisir l'avortement médicamenteux (prendre le médicament Mifegin ou Mifepristone)
• après une grossesse extra-utérine, suivre un cours de rééducation pour maintenir la possibilité d'avoir une prochaine grossesse. Pour préserver la fonction de procréer, il est important d'être observé par un gynécologue et un gynécologue-endocrinologue et de suivre leurs recommandations. Un an après l'opération, vous pouvez planifier une nouvelle grossesse, dans le cas où il est nécessaire de s'inscrire pour la gestion de la grossesse dans les premiers stades. Le pronostic est favorable.

La grossesse extra-utérine est considérée par les médecins comme la maladie gynécologique la plus insidieuse et la plus imprévisible. La grossesse extra-utérine n'est pas si rare, dans environ 0,8 à 2,4 % de toutes les grossesses. Dans 99 à 98 % des cas, il s'agit d'une grossesse tubaire. Après une maladie, en particulier une grossesse tubaire, les chances d'une femme de rester sans enfant augmentent. Quels sont les symptômes d'une grossesse extra-utérine, les causes de son apparition, son traitement, ses complications - c'est notre article.

Grossesse extra-utérine : comment est-elle classée ?

Une grossesse extra-utérine (ectopique) est une pathologie caractérisée par le fait que l'embryon est localisé et se développe en dehors de la cavité utérine. Selon l'endroit où l'ovule implanté a été "déployé", les trompes, les ovaires, l'abdomen et la grossesse sont isolés dans la corne rudimentaire de l'utérus.

La grossesse dans l'ovaire peut être de 2 types:

• on progresse sur la capsule ovarienne, c'est-à-dire à l'extérieur,
• le second directement dans le follicule.

La grossesse abdominale se produit:

• primaire (la conception et l'implantation de l'œuf dans les organes internes de la cavité abdominale ont eu lieu initialement)
• secondaire (après que l'œuf fœtal est «jeté» de la trompe de Fallope, il est attaché dans la cavité abdominale).

Exemple tiré de la pratique : Une jeune femme nullipare a été amenée au service de gynécologie en ambulance. Il y a tous les symptômes de saignement dans la cavité abdominale. Lors de la ponction de la cavité abdominale, du sang noir pénètre dans la seringue par l'espace Douglas du vagin. Diagnostic avant chirurgie : apoplexie ovarienne (pas de retard de règles et le test est négatif). Pendant l'opération, un ovaire avec une rupture et du sang dans l'abdomen sont visualisés. L'apoplexie ovarienne est restée un diagnostic clinique jusqu'à ce que les résultats histologiques soient connus. Il s'est avéré qu'il y avait une grossesse ovarienne.

À quel moment peut-on diagnostiquer une grossesse extra-utérine?

La maladie est plus facile à déterminer après l'interruption de la grossesse (soit une trompe rompue, soit un avortement tubaire terminé). Cela peut se produire à différents moments, mais, en règle générale, en 4 à 6 semaines. En cas de poursuite de la croissance de la grossesse, il est possible de suspecter sa localisation ectopique avec une période probable de 21 à 28 jours, la présence d'hCG dans le corps et l'absence de signes échographiques de grossesse utérine. La grossesse, qui s'est "choisi" une place dans la corne rudimentaire de l'utérus, peut être interrompue plus tard, à 10-16 semaines.

Symptômes précoces d'une grossesse extra-utérine

Quand apparaissent les premiers symptômes d'une grossesse extra-utérine ? Si une femme a un cycle menstruel régulier, cette pathologie peut être suspectée en cas de retard des menstruations. Cependant, une grossesse extra-utérine qui continue de croître et de se développer n'est pratiquement pas différente d'une grossesse qui se trouve dans l'utérus aux premiers stades. Le patient note généralement les premiers symptômes suivants d'une grossesse extra-utérine :

Premièrement, il s'agit d'une menstruation régulière inhabituelle - son retard ou. Deuxièmement, des douleurs légères ou modérées de nature tirante dues à l'étirement de la paroi de la trompe de Fallope due à la croissance de l'œuf fœtal. Le test de grossesse extra-utérine est le plus souvent positif.

• un retard de menstruation est noté par les femmes dans 75 à 92% des cas
• douleur dans le bas-ventre - 72-85% à la fois faible et intense
• décharge sanglante - 60-70%
• signes de toxicose précoce (nausées) - 48-54%
• glandes mammaires hypertrophiées et douloureuses - 41%
• douleur irradiant vers le rectum, le bas du dos - 35 %
• test de grossesse positif (pas tous)

L'opinion erronée de beaucoup est que s'il n'y a pas de retard dans la menstruation, le diagnostic de grossesse extra-utérine peut être exclu. Très souvent, les pertes vaginales maculantes pendant la grossesse extra-utérine sont perçues par certaines femmes comme des menstruations normales. Selon certains auteurs, il est possible d'identifier WB dans 20% des cas avant le retard des menstruations. Par conséquent, une anamnèse approfondie et un examen complet sont très importants pour l'établissement rapide de ce diagnostic.

Lors d'un examen par un gynécologue, il révèle une cyanose et un ramollissement du col de l'utérus, un utérus élargi et mou (premiers signes de grossesse). À la palpation de la zone des appendices, il est possible de déterminer d'un côté un tube et / ou un ovaire élargis et douloureux (formations ressemblant à des tumeurs dans la région des appendices - dans 58% des cas, douleur lorsque essayant de dévier l'utérus - 30%). Leurs contours ne sont pas clairement palpables. À la palpation de la formation ressemblant à une tumeur dans les appendices, le médecin compare la taille de l'utérus et le retard des menstruations (écart évident) et prescrit une étude supplémentaire :

• Échographie des organes internes de la région génitale
• Analyse du contenu en hCG et
• Le taux de progestérone dans une grossesse extra-utérine est inférieur à celui d'une grossesse normale et il n'y a pas d'augmentation de l'hCG après 48 heures si la grossesse est extra-utérine

Pour une grossesse extra-utérine interrompue par un avortement tubaire, une triade typique de symptômes, les signes sont caractéristiques :

• douleur dans le bas-ventre
• écoulement sanglant du tractus génital
• ainsi que des menstruations retardées

La douleur dans le bas-ventre est due à une tentative ou à la poussée de l'œuf fœtal hors de la trompe de Fallope. Une hémorragie à l'intérieur du tube provoque son étirement excessif et son antipéristaltisme. De plus, le sang qui pénètre dans la cavité abdominale agit sur le péritoine comme un irritant, ce qui aggrave le syndrome douloureux.

Une douleur soudaine en forme de poignard dans les régions iliaques dans un contexte de pleine santé permet de suspecter un avortement tubaire. La douleur, en règle générale, survient après 4 semaines de menstruations retardées, irradie vers l'anus, l'hypochondre, la clavicule et la jambe. De telles attaques peuvent être répétées à plusieurs reprises et leur durée varie de quelques minutes à plusieurs heures.

Si l'hémorragie interne est mineure ou modérée, une grossesse extra-utérine peut rester longtemps méconnue, sans signes particuliers. Certains patients, en plus des symptômes énumérés, notent l'apparition de douleurs lors de la défécation. La crise de douleur s'accompagne de faiblesse, de vertiges, de nausées. Une légère augmentation de la température est due à l'absorption du sang qui s'écoule dans l'abdomen.

Si le saignement intra-abdominal persiste, l'état de la femme s'aggrave et la douleur s'intensifie. Les écoulements sanglants du tractus génital ne sont rien de plus qu'un rejet de la membrane muqueuse de l'utérus, transformés pour une future implantation d'œufs (couche déciduale), et ils apparaissent quelques heures après l'attaque et sont associés à une forte baisse de la progestérone niveaux. Un trait caractéristique de ces sécrétions est leur répétition persistante; ni les médicaments hémostatiques ni le curetage de la cavité utérine n'aident.

Lorsqu'une rupture des trompes de Fallope se produit, ses symptômes

Le moment où les trompes de Fallope sont endommagées est directement lié à la partie de la trompe dans laquelle l'embryon s'est installé. S'il est situé dans la région isthmique, la rupture du fœtus survient à 4-6 semaines, avec «l'occupation» de la région interstitielle par l'œuf fœtal, les délais sont allongés, jusqu'à 10-12 semaines. Si l'embryon a choisi un endroit pour le développement ultérieur de la partie ampullaire du tube, située à côté de l'ovaire, la rupture se produit après 4 à 8 semaines.

La rupture des trompes de Fallope est un moyen dangereux de mettre fin à une grossesse extra-utérine. Elle survient soudainement et s'accompagne des symptômes suivants :

• avec de fortes douleurs
• baisse de la pression artérielle
• rythme cardiaque augmenté
• détérioration générale
• sueurs froides et
• la douleur irradie vers l'anus, la jambe, le bas du dos

Tous ces signes de grossesse extra-utérine sont dus à la fois à une crise de douleur intense et à un saignement massif dans la cavité abdominale.

Lors d'un examen objectif, des membres pâles et froids, une fréquence cardiaque accrue, une respiration rapide et faible sont déterminés. L'abdomen est mou, indolore, peut être légèrement enflé.

L'hémorragie massive contribue à l'apparition de signes d'irritation du péritoine, ainsi qu'à l'assourdissement du son de percussion (sang dans l'abdomen).

Un examen gynécologique révèle une cyanose cervicale, un utérus élargi, mou et inférieur à l'âge gestationnel prévu, une pastosité ou une masse ressemblant à une tumeur dans l'aine à droite ou à gauche. Une accumulation impressionnante de sang dans l'abdomen et dans le petit bassin conduit au fait que le fornix postérieur est lissé ou saillant et que sa palpation est douloureuse. Les écoulements sanglants de l'utérus sont absents, ils apparaissent après l'opération.

La ponction de la cavité abdominale à travers le cul-de-sac vaginal postérieur produit du sang noir non coagulant. Cette intervention est douloureuse et est rarement utilisée en cas de rupture de canalisation (tableau clinique prononcé : douleur aiguë, douleur et choc hémorragique).

Exemple tiré de la pratique : Une jeune femme primigeste a été envoyée de la clinique prénatale au service de gynécologie pour maintenir sa grossesse. Mais dès son arrivée, la grossesse a été perturbée par le type de rupture de canalisation. A la réception dans la zone des appendices, la formation alarmante n'a pas été palpée, et le diagnostic ressemblait à une grossesse de 5-6 semaines, la menace d'interruption. Heureusement, la femme est allée chez le médecin. Il n'y avait pas le temps de procéder à un examen gynécologique, la pression était de 60/40, le pouls était de 120, une pâleur sévère, une douleur importante au poignard et, par conséquent, une perte de conscience. Ils ont rapidement ouvert la salle d'opération et ont emmené le patient. Il y avait environ 1,5 litre de sang dans l'estomac et la grossesse dans le tube éclaté durait environ 8 semaines.

Pourquoi une grossesse extra-utérine se produit-elle?

La fixation de l'œuf fœtal à l'extérieur de la cavité utérine est due à une violation du péristaltisme des trompes de Fallope ou à une modification des propriétés de l'œuf fœtal. Facteurs de risque:

• processus inflammatoires dans le bassin

Les processus inflammatoires des appendices et de l'utérus entraînent des troubles neuroendocriniens, une obstruction des trompes de Fallope et un dysfonctionnement ovarien. Parmi les principaux facteurs de risque, on distingue l'infection à chlamydia (salpingite) qui, dans 60% des cas, conduit à une grossesse extra-utérine (voir).

• dispositif intra-utérin

Les contraceptifs intra-utérins dans 4% des cas conduisent à une grossesse extra-utérine, avec une utilisation prolongée (5 ans), le risque est multiplié par 5. La plupart des experts pensent que cela est dû aux changements inflammatoires qui accompagnent la présence d'un corps étranger dans l'utérus d'une femme.

• avortements

), particulièrement nombreux, contribuent à la croissance des processus inflammatoires des organes génitaux internes, des adhérences, de la perturbation du péristaltisme et du rétrécissement des trompes, 45% des femmes après une interruption artificielle de grossesse à l'avenir ont un risque élevé de développer une extra-utérine.

Chez une femme fumeuse, le risque de développer une extra-utérine est 2 à 3 fois plus élevé que chez une non-fumeuse, car la nicotine affecte le péristaltisme des trompes, l'activité contractile de l'utérus, et entraîne divers troubles immunitaires.

• tumeurs malignes de l'utérus et des appendices
• troubles hormonaux (dont stimulation de l'ovulation, après FIV, prise d'une mini-boisson, altération de la production de prostaglandines)
• chirurgie des trompes de Fallope, ligature des trompes
• développement anormal d'un œuf fécondé
• infantilisme sexuel (les tuyaux sont longs, tordus)
• endométriose (provoque une inflammation et des adhérences)
• stress, fatigue
• âge (plus de 35 ans)
• malformations congénitales de l'utérus et des trompes
• tuberculose génitale

Quel est le danger d'une grossesse extra-utérine?

Une grossesse extra-utérine est terrible pour ses complications :

• saignement grave - choc hémorragique - décès d'une femme
• inflammation et occlusion intestinale après chirurgie
• récidive de grossesse extra-utérine, surtout après tubotomie (dans 4 à 13 % des cas)

Exemple tiré de la pratique : Une femme a été admise aux urgences avec les symptômes classiques d'une grossesse extra-utérine. Pendant l'opération, le tube a été retiré d'un côté et, à la sortie de l'hôpital, des recommandations ont été données : se faire examiner pour des infections, se faire traiter si nécessaire et s'abstenir de grossesse pendant au moins 6 mois (la grossesse était souhaitée) . Même pas six mois se sont écoulés, le même patient vient avec une grossesse tubaire de l'autre côté. Le non-respect des recommandations entraîne une infertilité absolue (les deux trompes sont retirées). La seule bonne nouvelle est que la patiente a 1 enfant.

Façons de conserver les appendices et doivent-ils être conservés ?

Une grossesse extra-utérine est une urgence et nécessite une intervention chirurgicale immédiate. La salpingectomie (ablation de la trompe) est la plus courante, car dans la plupart des cas, la trompe de Fallope est gravement endommagée (quel que soit l'âge gestationnel) et une future grossesse présente un risque sérieux d'être à nouveau extra-utérine.

Dans certains cas, le médecin décide d'une salpingotomie (incision de la canalisation, prélèvement de l'œuf fœtal, suture de l'incision dans la trompe). Une opération conservatrice du tube est réalisée lorsque la taille de l'œuf fœtal ne dépasse pas 5 cm, que la patiente est dans un état satisfaisant et que la femme souhaite maintenir sa fonction de procréer (récidive d'une extra-utérine). Il est possible de réaliser une évacuation fimbriale (si l'ovule est dans l'ampoule). L'embryon est simplement pressé ou aspiré hors du tube.

La résection segmentaire du tube est également utilisée (ablation de la partie endommagée du tube, suivie d'une suture des extrémités du tube). Dans les premiers stades de la grossesse tubaire, le traitement médicamenteux est autorisé. Le méthotrexate est injecté dans la cavité du tube à travers le fornix latéral du vagin sous contrôle échographique, ce qui provoque la dissolution de l'embryon.

La perméabilité du tube restera-t-elle après l'opération ? Ça dépend de nombreux facteurs:

• Tout d'abord, l'activation précoce du patient (prévention des adhérences) et la physiothérapie
• Deuxièmement - une thérapie de réadaptation adéquate
• Troisièmement, la présence / l'absence de processus infectieux postopératoires

FAQ:

• Comment se protéger après une grossesse extra-utérine ?

L'utilisation de progestatifs purs (mini-pilule) et l'introduction d'un stérilet ne sont pas recommandées. Il est conseillé de prendre des contraceptifs oraux combinés.

• Un test de grossesse peut-il montrer où il se trouve ?

Non, le test montre qu'il y a une grossesse.

• Le délai est de 5 jours, le test est positif et l'ovule fœtal n'est pas visualisé dans l'utérus. Que faire?

Il n'est pas nécessaire qu'une grossesse extra-utérine se soit produite. Il est nécessaire de répéter l'échographie dans 1 à 2 semaines et d'effectuer un test sanguin pour l'hCG (dans les premiers stades, la grossesse dans l'utérus peut ne pas être visible).

• J'ai eu une annexite aiguë, j'ai donc un risque élevé de développer une grossesse extra-utérine ?

Le risque, bien sûr, est plus élevé que chez les femmes en bonne santé, mais il est nécessaire d'être examiné pour les infections sexuelles, les hormones et d'être traité.

• Quand puis-je planifier une grossesse après une extra-utérine ?

Avec une augmentation du nombre de processus inflammatoires chez les femmes en âge de procréer, le nombre de pathologies diagnostiquées de la gestation augmente. L'un des problèmes urgents de notre époque est

La fonction naturelle de l'utérus est le portage du fœtus, les ovaires - la formation de follicules et d'ovules, les trompes - le mouvement de l'ovule fécondé dans la cavité utérine. Les organes d'une femme travaillent harmonieusement pour un processus de conception sain, portant un fœtus. Mais parfois des facteurs tels que :

• processus inflammatoires;
• anomalies dans le développement des organes internes;
• hérédité;
• changements physiologiques (ablation du tube, de l'ovaire).

Dans de tels cas, un processus de reproduction bien coordonné est perturbé. Une complication fréquente est la formation d'une attache ectopique du zygote.

Formation ectopique - fixation et développement ultérieur du fœtus en dehors du corps de l'utérus. Il peut s'agir soit du péritoine, soit de la trompe de Fallope (le plus souvent).

Les femmes à risque

Les gynécologues déterminent le groupe à risque conditionnel des femmes susceptibles de développer cette pathologie plus souvent que d'autres. Il comprend:

• diabétiques;
• hypertension;
• les femmes prédisposées aux grossesses multiples (hérédité);
• patients ayant déjà subi des opérations pour éliminer une grossesse extra-utérine;
• femmes ayant subi des opérations sur l'utérus: césarienne, ablation de formations fibreuses, tumeurs, kystes;
• patients présentant des processus inflammatoires chroniques des organes reproducteurs: endométrite, inflammation des trompes de Fallope, obstruction;
• les femmes ayant une activité musculaire altérée de l'utérus au moment de l'ovulation;
• filles avec des irrégularités menstruelles, aménorrhée de tout type.

causes

Selon la classification de la pathologie ectopique, il convient de considérer qu'il a précédé la fixation du zygote dans un endroit inapproprié. Les médecins identifient plusieurs facteurs qui provoquent le développement de complications.

Pathologies congénitales des organes reproducteurs

Les anomalies dans le développement des organes internes d'une femme sont des causes fréquentes de la formation d'un fœtus mal placé (ectopique).

Courbure de l'utérus

L'inversion congénitale de l'utérus entraîne n'importe où un tonus musculaire anormal ou insuffisant, nécessaire au transport d'un ovule fécondé. Le spermatozoïde, pénétrant dans l'utérus, féconde l'ovule, mais sa fixation ne se fait pas au bon endroit. Une fécondation ectopique se produit, se développant le plus souvent dans.

Activité musculaire de l'utérus : "cils" atrophiés

Pour la fixation d'un ovule fécondé, il y a peu d'activité des spermatozoïdes. L'activité musculaire de l'utérus lui-même, ou plutôt de ses cils, situés à la sortie du tube dans la cavité utérine, est également nécessaire. S'il y a une faible activité musculaire, l'œuf n'atteint pas le bon endroit et est attaché au tube.

Courbure des trompes de Fallope

L'une des pathologies congénitales est la courbure de la trompe de Fallope, ou obstruction. Dans ce cas, la fécondation est soit possible dans un utérus sain à partir d'un ovule issu d'une trompe saine, soit impossible.

Les contraceptifs comme cause de grossesse extra-utérine

La prise de contraceptifs n'entraîne pas le développement ectopique du zygote, mais l'abus de médicaments entraîne la pathologie de la fixation de l'œuf fœtal.

Spirale intra-utérine

La cause la plus fréquente de l'éducation est peut-être le mauvais fonctionnement du dispositif intra-utérin. Cette méthode de protection contre une grossesse non planifiée après la date d'expiration fonctionne de manière radicalement opposée - elle contribue à la survenue d'une grossesse. Cependant, la présence dans la cavité utérine d'une partie d'un tel remède est une condition préalable directe pour attacher le fœtus dans un endroit inadapté à cela.

Il existe de nombreux cas de grossesse saine en présence d'une spirale dans le corps de l'utérus. Si le fœtus est attaché dans un endroit pratique, la spirale elle-même n'interférera pas avec le développement normal. Il n'est pas recommandé de retirer le contraceptif.

Prendre des contraceptifs oraux

Les médicaments contraceptifs prescrits par un médecin, en tenant compte des caractéristiques du corps féminin et de l'état de son contexte hormonal, ne peuvent pas contribuer à la formation d'une grossesse extra-utérine.

mini pili

Les mini-pilules sont des médicaments populaires qui contrecarrent la formation et la fécondation d'un ovule. régulier, mais la fécondation ne se produit pas car les composants du médicament interfèrent avec la formation du corps jaune, respectivement, l'œuf ne se forme pas.

changements physiques

Outre les pathologies congénitales, un certain nombre de changements physiques dans les organes reproducteurs d'une femme sont également importants.

Processus inflammatoire des ovaires et des trompes

L'inflammation dans l'utérus ou dans un autre organe reproducteur d'une femme entraîne un épaississement des parois, la formation d'adhérences, des cicatrices. En présence de telles anomalies, des pathologies de gestation se produisent, car le zygote est attaché au mauvais endroit.

La salpingite chronique ou maladie inflammatoire pelvienne représente 50% des causes de grossesse hors utérus.

endométriose

L'inflammation de la muqueuse de l'utérus est une cause fréquente de grossesse extra-utérine. Le processus inflammatoire se produit dans les cas suivants:

• infections;
• dysbactériose chronique;
• maladies vénériennes;
• traumatisme post-partum ou avorté;
• avortements fréquents.

Tumeurs

Il est extrêmement difficile de tomber enceinte en présence de processus tumoraux, car une telle formation (maligne ou bénigne) entraîne des changements dans le fonctionnement de l'ensemble du système. Mais si la fécondation a eu lieu, il existe un risque de formation d'un développement ectopique du fœtus.

Si la patiente est inscrite au centre d'oncologie, il est nécessaire de mener une grossesse en tenant compte de toutes les recommandations de l'oncologue et du médecin traitant. Dans certains cas, le fond hormonal d'une femme pendant la période de gestation provoque une exacerbation du processus de croissance d'une tumeur maligne, des métastases se développent.

Opérations pour supprimer les grossesses dans le passé

Une opération antérieure visant à retirer une partie du tube à la suite d'un développement ectopique du fœtus augmente de moitié exactement les risques de récidive. La période la plus dangereuse est la première année qui suit. Ce facteur doit être pris en compte lors de la planification.

Un déséquilibre hormonal peut-il provoquer une grossesse extra-utérine ?

La violation du fond hormonal en soi ne peut pas contribuer à la formation d'une pathologie.

Mais si une telle condition n'est pas traitée pendant une longue période, des processus inflammatoires se produisent, qui sont la principale cause du développement ectopique du fœtus.

Un homme peut-il provoquer une grossesse extra-utérine ?

Souvent, la raison du développement du fœtus en dehors de l'utérus est la faible activité de la tête du sperme. La fécondation se produit tardivement, l'œuf lui-même se préparait déjà à être libéré. Dans de tels cas, une grossesse isthmique ou interstitielle se produit (celle qui se développe dans un tube près de la sortie de l'utérus).

Lorsqu'une faible activité des spermatozoïdes est établie, il est nécessaire de traiter un homme et ensuite seulement de planifier une grossesse. Souvent, le seul moyen sûr de concevoir est la FIV.

Pourquoi une grossesse extra-utérine se produit-elle pendant la FIV ?

Le processus d'insémination artificielle est l'avant-dernière opportunité pour la plupart des couples de concevoir et de donner naissance à leur propre bébé. Cependant, une telle décision peut se retourner dans certains cas contre une femme. dans le même temps, il augmente le risque de pathologie de 18 %.

Cela est dû au fait qu'un ovule déjà fécondé est lancé dans la cavité utérine, qui, en raison de circonstances ou en présence d'une pathologie organique, est attaché dans un endroit inapproprié.

La FIV est contrôlée à tous les stades, de sorte que la pathologie est souvent détectée avant la 4ème semaine de gestation, les conséquences négatives sont minimes.

Probabilité de rechute

La grande peur d'une femme qui a survécu au retrait d'un fœtus hors de l'utérus est de revivre une telle situation, et de telles peurs n'apparaissent pas sans raison. Le risque de développer une pathologie récurrente double et s'élève à 50 %. Le pourcentage est important et il est donc recommandé d'effectuer toutes les études nécessaires et de planifier une nouvelle grossesse avec un intervalle d'au plus un an et demi.

Existe-t-il des options de prévention ?

La règle principale pour la prévention d'une mauvaise fixation du zygote est l'élimination des raisons pour lesquelles cette pathologie est possible. Si la raison principale est l'obstruction des tubes, il est nécessaire de traiter initialement une telle anomalie avec une méthode chirurgicale, puis de planifier la conception.

Dans certains cas, le principal problème d'une telle pathologie est la présence d'un processus inflammatoire dans les organes pelviens d'une femme. Souvent, le processus prend beaucoup de temps et se transforme en une forme chronique. La cause la plus fréquente, que l'on retrouve par exemple lors d'une laparoscopie diagnostique planifiée, est la salpingite chronique, qui n'est pas diagnostiquée dans des conditions normales.

Comment éviter à l'avenir

Pour profiter du rire de votre enfant dans un futur proche, vous devez comprendre que la principale grossesse extra-utérine est :

• mode de vie sain;
• traitement rapide de tous les processus inflammatoires;
• partenaire sexuel permanent;
• manque de sexe pendant la menstruation;
• protection pendant le traitement de l'inflammation.

Ces mesures préventives vous aideront à vous rapprocher de l'objectif principal - endurer et donner naissance à un bébé en bonne santé à part entière sans pathologies.

Il y a toujours des raisons pour une grossesse extra-utérine, il suffit de pouvoir les déterminer. Un traitement opportun, correct et efficace, une vie sexuelle stable avec un seul partenaire augmentent les chances de donner naissance à un enfant en bonne santé. Mais même en présence d'une grossesse extra-utérine, il ne faut pas désespérer, l'essentiel est une attitude positive et un traitement approprié.

Vidéo

En contact avec

La grossesse extra-utérine est l'une des pathologies gynécologiques les plus dangereuses. Avec un diagnostic intempestif et sans soins médicaux urgents, une femme peut mourir d'un choc douloureux et d'une perte de sang importante. Regardons quels types de grossesse extra-utérine existent, pourquoi cette pathologie survient et qui est la plus susceptible de se produire, comment diagnostiquer cette condition le plus tôt possible et quelles en sont les conséquences.

Types et causes d'occurrence. Principaux facteurs de risque

Il existe trois types de grossesse extra-utérine : ovarienne, abdominale, tubaire. Comme vous l'avez peut-être deviné, ces espèces diffèrent par la localisation différente de l'œuf fœtal. Normalement, il est implanté dans la paroi de l'utérus, mais sous certains obstacles il peut ne pas atteindre sa destination et être implanté dans un organe voisin. Le type le plus courant de grossesse extra-utérine est tubaire. Tout type de grossesse extra-utérine a les mêmes causes. Le principal est l'obstruction des trompes de Fallope (ou de l'une des trompes), un ovule fécondé ne peut tout simplement pas atteindre son objectif et commence son développement en dehors de l'organe créé à cet effet. Alors pourquoi les canalisations deviennent-elles impraticables ?

1. Salpingite chronique. Il s'agit d'une maladie des trompes de Fallope, qui peut survenir pour un certain nombre de raisons : en raison d'infections sexuellement transmissibles non traitées, d'interventions chirurgicales sur les trompes, d'une inflammation (causée, par exemple, par une interruption artificielle de grossesse ou une spirale qui a été dans l'utérus pendant longtemps), etc. En conséquence, tous les éléments ci-dessus sont les causes initiales de la grossesse extra-utérine.

2. Pathologies congénitales des trompes de Fallope. Il peut s'agir de trous supplémentaires ou les tuyaux peuvent être sous-développés. Ces pathologies surviennent même in utero et sont causées soit par des facteurs génétiques, soit par des effets tératogènes. C'est pourquoi tous les médecins en lice recommandent aux femmes de planifier leurs enfants afin qu'il n'arrive pas soudainement qu'au début (lorsque tous les organes et systèmes se forment dans l'embryon), la mère prenne des médicaments contre-indiqués dans sa position, reçoive doses de rayonnement inacceptables pour les femmes enceintes (par exemple, a fait des rayons X), etc.

1. Les femmes qui tombent enceintes par FIV.

2. Utilisation de systèmes intra-utérins comme contraception (le risque est beaucoup plus faible si une spirale d'action mécanique et hormonale est utilisée - Mirena).

3. Contraceptifs oraux combinés ne contenant pas d'œstrogènes utilisés comme contraception. Ce sont les soi-disant mini-pilules ("Exluton", "Microlut", "Charosetta", etc.). Ils sont généralement prescrits aux femmes qui ont des contre-indications à la prise de contraceptifs oraux combinés. Le risque accru est dû à une diminution de la motilité tubaire, ainsi qu'à un faible effet contraceptif des médicaments.

4. Les femmes qui ont déjà eu une extra-utérine. Plus précisément, celles qui, sans en connaître exactement les causes et sans être soignées, sont redevenues enceintes.

5. Les femmes de plus de 35 ans, en particulier celles qui ont reçu un diagnostic d'infertilité. Malheureusement, avec l'âge, nous ne devenons pas en meilleure santé et les raisons qui contribuent au développement d'adhérences dans les trompes de Fallope deviennent de plus en plus âgées. Cependant, avec une bonne planification de la grossesse, le risque de WB chez les femmes d'âge moyen n'est pas plus élevé que chez les femmes de 20 ans qui ne sont pas particulièrement préoccupées par la contraception et leur santé en général.

Principaux symptômes et signes. Méthodes de diagnostic médical et à domicile

Aux premiers stades, la grossesse extra-utérine n'a pas toujours de signes évidents, son diagnostic est assez compliqué, mais il existe néanmoins plusieurs symptômes relatifs qui indiquent indirectement le bien-être et qui ne peuvent être ignorés.

1. Test de grossesse négatif ou faiblement positif. Il arrive souvent que des signes d'une situation intéressante tels que des menstruations retardées, une toxicose et d'autres soient déjà apparus, une femme est sûre qu'elle attend un bébé, mais pour une raison quelconque, le test ne le confirme pas. Bien sûr, cela n'indique pas toujours une pathologie. Par exemple, la période peut être trop courte (cela arrive avec une ovulation tardive) ou le test peut être de mauvaise qualité. N'oubliez pas les violations des instructions lors de l'exécution. Par exemple, si vous évaluez le résultat non pas après 5 à 10 minutes, comme le recommandent les fabricants, mais après 1 heure ou plus, la deuxième bande, qui était initialement assez brillante, s'estompera.

2. Vous pouvez confirmer ou réfuter vos doutes en passant une analyse pour la gonadotrophine chorionique. C'est la même hormone dont la présence est détectée par le test. Seule l'option d'analyse est plus fiable - il est possible de détecter des signes de grossesse extra-utérine à un stade précoce, lorsque les autres méthodes ne sont pas informatives. La concentration d'hCG commence à augmenter dans le sang 8 à 10 jours après la conception. Et hCG augmente chaque jour presque 2 fois. Sur Internet, vous pouvez trouver des plaques qui indiquent la durée de la grossesse et la concentration de gonadotrophine chorionique humaine, qui est normale pour chaque période. S'il est nettement inférieur à la norme, une pathologie peut être suspectée: il s'agit peut-être d'un fœtus qui a cessé de se développer, d'un manque de progestérone. De plus, de tels phénomènes dans le corps sont perçus comme des signes d'une grossesse extra-utérine dans les premiers jours après la conception.

3. Environ 2-3 semaines de menstruations retardées, le médecin peut déterminer l'âge gestationnel à l'aide d'un examen gynécologique. Il a ses propres paramètres, ses propres nuances. Un médecin expérimenté par la taille de l'utérus peut régler l'heure au jour le plus proche. Cependant, si l'âge gestationnel estimé ne correspond pas à la taille de l'utérus, la taille de cet organe est trop petite, le médecin envoie la dame passer une échographie. La petite taille de l'utérus + un taux réduit d'hCG ne sont pas seulement des symptômes d'une grossesse extra-utérine, mais aussi d'une grossesse manquée. Il est très important de faire un diagnostic correct. S'il n'y a pas d'œuf fœtal dans la cavité utérine lors d'une échographie, il est très probable qu'une fausse couche s'est produite (mais la femme remarquerait alors un écoulement du tractus génital) ou que l'œuf fœtal était attaché à un autre organe, et puis il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter d'urgence cette pathologie. Il convient de noter que lors de la visualisation des organes génitaux internes avec un capteur vaginal, en cas de grossesse utérine, l'œuf fœtal est clairement visible dans la cavité avec une hCG supérieure à 2500 UI / l. Avec le type de conduction abdominale (en regardant à travers la paroi abdominale), à ​​un niveau supérieur à 6500 UI / l.

4. Pendant de longues périodes de grossesse extra-utérine, les symptômes sont plus évidents. En règle générale, il s'agit d'écoulements sanguinolents ou de saignements du vagin. Dans la plupart des cas, la décharge s'accompagne de douleurs dans le bas-ventre et dans la région de l'organe dans le tissu duquel l'œuf a été implanté. Le reste des symptômes sont similaires à une grossesse normale. Il peut s'agir d'une toxicose, d'un engorgement des glandes mammaires, d'une température corporelle légèrement élevée, etc. Mais parfois, ces signes sont absents ... Si le WB ne s'est pas arrêté spontanément (parfois, le fœtus lui-même cesse de se développer), et les symptômes d'une ectopique la grossesse dans les premiers stades n'a pas été remarquée, une rupture de l'organe dans lequel l'ovule a été implanté peut se produire. Un seul organe du système reproducteur féminin est apte à porter des enfants - l'utérus. Dans d'autres organes, les tissus ne sont pas aussi extensibles, pas adaptés à porter des enfants.

5. Au moment de la rupture de l'organe et après, la femme ressent une douleur très intense dans la région de l'organe endommagé. La pression artérielle chute fortement, des évanouissements peuvent survenir. Des saignements vaginaux peuvent être présents ou non. Dans de nombreux cas, une hémorragie interne commence, mais elle n'en est pas moins dangereuse. Si le saignement n'est pas arrêté à temps, et cela ne peut être fait que de manière opératoire, la femme peut mourir.

Méthodes de traitement

Comme nous l'avons écrit ci-dessus, la grossesse extra-utérine ne nécessite pas de traitement uniquement en cas d'arrêt du développement. Dans des cas assez rares, cela se produit spontanément, sans intervention médicale. Sinon, vous pouvez arrêter le développement de l'embryon à l'aide d'un médicament. Cette méthode est activement utilisée en Europe.

Le médicament qui vous permet de vous débarrasser d'une grossesse extra-utérine de manière non chirurgicale s'appelle le méthotrexate. C'est un antagoniste de l'acide folique, compagnon indispensable du développement fœtal. Initialement, le méthotrexate était utilisé pendant la chimiothérapie chez les patients cancéreux. Parce que, comme vous l'avez probablement deviné, c'est assez toxique. Avant de délivrer le médicament, le médecin doit s'assurer que la femme n'est pas enceinte, plus précisément, la grossesse ne se développe pas exactement dans l'utérus. Pour cette raison, dans certains cas, le curetage de la cavité utérine est effectué en premier. En cas de résolution réussie du problème par une méthode conservatrice, il n'est pas recommandé de tomber enceinte pendant les 2-3 prochains mois. Le méthotrexate ne peut être utilisé que si la taille de l'œuf fœtal ne dépasse pas 3,5 cm.Plus la taille de l'œuf fœtal et de l'hCG est petite, respectivement, plus la probabilité que tout se passe favorablement est grande. Des résultats particulièrement bons sont observés si le niveau de gonadotrophine chorionique humaine est inférieur à 1000 UI / l, alors qu'il n'y a aucun signe évident qu'une grossesse extra-utérine provoque, un test de grossesse ne compte pas. Il existe également des contre-indications à l'utilisation de ce médicament: insuffisance rénale et (ou) hépatique, ulcère peptique de l'estomac et du rectum, leucopénie, ainsi que certaines autres maladies et conditions pathologiques. Vous ne pouvez pas utiliser le méthotrexate et l'allaitement. S'il n'y a pas d'autre issue, l'allaitement devra être arrêté. Mais si une femme avait encore une trompe de Fallope à ce moment-là, ou si elle avait plus de 35 ans, elle devrait essayer par tous les moyens de maintenir sa santé reproductive si des enfants sont encore prévus à l'avenir.

Le traitement conservateur de VP est apparu il n'y a pas si longtemps, et il n'est pas largement utilisé. Beaucoup plus souvent, une interruption chirurgicale est effectuée - par laparoscopie ou par laparotomie. Dans le premier cas, certaines conséquences d'une grossesse extra-utérine peuvent être évitées, car l'opération est réalisée sans ouvrir la paroi abdominale, ce qui signifie que la période de récupération est sensiblement plus courte, la femme se remet en forme plus rapidement, devient efficace. La chirurgie laparoscopique est réalisée à l'aide d'instruments spéciaux qui sont insérés à travers de petites incisions. Malheureusement, tous les hôpitaux russes n'ont pas la possibilité d'effectuer des interventions chirurgicales aussi épargnantes, et ce n'est pas toujours possible ... Avec la laparoscopie, il est possible de sauver la trompe de Fallope, dans laquelle l'ovule s'est développé. C'est bien dans le sens où il est tout de même plus facile de tomber enceinte avec deux trompes qu'avec une... Surtout pour les femmes de plus de 35 ans qui ont des maladies chroniques. Mais le tube après l'opération dans des cas assez rares reste bien praticable, des adhérences peuvent se former à nouveau, ce qui est la principale cause d'ectopie. Dans certains cas, il est préférable d'enlever le tuyau plutôt que de le laisser.

Il est impossible de retirer un ovule fœtal par laparoscopie s'il a dépassé les dimensions autorisées pour cette opération (le diamètre de la trompe de Fallope ne dépasse pas 5 cm) ou s'il est situé à certains endroits de la trompe de Fallope (dans la corne rudimentaire), car cela est très risqué en termes de saignements graves possibles, ainsi que lorsqu'il est déjà interrompu WB, saignements graves et dans un état grave d'une femme.

Concernant les termes auxquels il est possible de renseigner la grossesse extra-utérine. Tout dépend de l'emplacement du fœtus. Ainsi, avec des formes rares de WB - ovarienne, cervicale ou abdominale, des signes évidents apparaissent, ou une interruption se produit au deuxième trimestre, et parfois au troisième. Pendant ce temps, le diagnostic est difficile et un diagnostic précis n'est établi que sur la base des données obtenues à partir de l'examen histologique du matériel. La grossesse tubaire la plus courante est interrompue, généralement à 6-8 semaines.

Conséquences possibles d'une grossesse extra-utérine, préparation à une grossesse ultérieure

L'une des principales conséquences de la BM est un risque accru de récurrence de la situation. Les femmes dont la trompe de Fallope a été retirée ont un risque de récidive de la situation de 5%, celles dont la trompe de Fallope a été préservée - jusqu'à 20%. C'est pourquoi, tout le beau sexe, qui a vécu au moins une fois ce cauchemar, devrait, avec son médecin, minimiser tous les facteurs de risque et seulement ensuite planifier un enfant. Jusqu'à ce point, vous devez soigneusement vous protéger de la grossesse.

La cause la plus fréquente de WB est l'obstruction des trompes de Fallope. Tout d'abord, vous devez vous débarrasser des facteurs de risque - en règle générale, il s'agit d'infections sexuellement transmissibles et de diverses maladies gynécologiques. Ensuite, il est souhaitable de vérifier la perméabilité des trompes de Fallope (ou une restante). Cette procédure est appelée hystérosalpingographie, ou HSG en abrégé. La procédure est légèrement désagréable, mais pas douloureuse, en règle générale, elle est réalisée sans anesthésie ni anesthésie. Une solution spéciale est passée à travers le col de l'utérus dans l'utérus et les tubes à l'aide d'une canule flexible, et une fois qu'ils sont complètement remplis, le médecin prend des radiographies. Si des adhérences sont visibles sur les photos, il sera recommandé à la dame une simple intervention chirurgicale (laparoscopique) pour éliminer les adhérences. Ensuite, il est peu probable que la grossesse extra-utérine passée entraîne des conséquences négatives.

Si la trompe de Fallope restante est complètement en mauvais état, ou si les deux trompes sont manquantes, il est recommandé à une femme qui veut porter et donner naissance à un enfant seule de subir une procédure de FIV ou d'ICSI. Pour devenir mère de cette manière, une femme n'a pas besoin de trompes de Fallope. Tout d'abord, une préparation hormonale spéciale est effectuée, à la suite de laquelle plusieurs ovules se forment chez une femme à la fois. Ils sont fécondés dans des conditions artificielles avec les spermatozoïdes du partenaire (ou ceux du donneur, si la femme est célibataire), et les ovules déjà fécondés sont placés dans l'endomètre préparé de l'utérus. 1 à 3 œufs sont implantés. Mais il y a aussi des échecs quand il faut répéter l'intervention, mais c'est assez cher... Mais qu'allez-vous faire pour devenir maman ! Malheureusement, tout le monde ne comprend pas ce qu'est une grossesse extra-utérine - ses signes et ses conséquences semblent vagues. Si vous prenez soin de votre santé dès le plus jeune âge, prenez les précautions nécessaires, ne changez souvent pas de partenaires sexuels et ne tardez pas à avoir des enfants, le risque de développer une grossesse extra-utérine sera minime.

La pratique montre que la plupart des grossesses se déroulent en toute sécurité et se terminent par la naissance de bébés en bonne santé. Cependant, en cas de déviations chez un homme ou une femme, la grossesse peut ne pas se produire ou se poursuivre avec des déviations. Si la conception a eu lieu, les médecins surveillent attentivement la femme, car le premier trimestre est considéré comme le plus dangereux, lorsque le corps s'installe dans une nouvelle position et que d'énormes changements s'y produisent. Parfois, pour un certain nombre de raisons, une grossesse peut être diagnostiquée comme extra-utérine.

Pour comprendre en quoi une grossesse extra-utérine diffère d'une grossesse normale, vous devez savoir comment se déroule le processus de conception lui-même.

Comment se produit la conception pendant une grossesse normale

Le cycle féminin moyen est de 28 jours, plus ou moins quelques jours. Pour certains, il est stable, pour quelqu'un, au contraire, sa durée fluctue d'un mois à l'autre. Après des jours critiques, l'ovulation se produit, si la conception ne se produit pas, les jours critiques reviennent. Et ainsi de suite en cercle, jusqu'au début de la ménopause après une pause pour la grossesse et la récupération post-partum.

L'ovulation est le processus de libération d'un ovule prêt pour la fécondation à partir du follicule ovarien. Une fois dans la trompe de Fallope, il se déplace lentement vers l'utérus. Si à ce moment elle rencontre un spermatozoïde sur son chemin, la fécondation aura lieu.

L'œuf fécondé (ou zygote) continuera son voyage à travers le tube, qui se terminera dans l'utérus lui-même. Là, elle s'attachera à sa couche fertile spéciale - l'endomètre - où elle restera jusqu'à l'accouchement.

Comment se passe la conception pendant une grossesse extra-utérine ?

L'ovule rencontre également le sperme et la fécondation se produit. Mais contrairement à une grossesse normale, avec une grossesse extra-utérine, l'embryon n'est pas attaché à l'intérieur de l'utérus, mais à d'autres organes internes qui ne sont pas destinés à son développement.

Causes d'une grossesse extra-utérine

Le nom "extra-utérin" parle de lui-même. L'embryon s'est implanté à l'extérieur de l'utérus. Cependant, il existe plusieurs options pour l'organe auquel il peut s'attacher, en fonction de cela, on distingue les types de grossesse extra-utérine suivants:

• tuyau;
• ovarien;
• cervical;
• abdominal.

Selon le type de grossesse extra-utérine, plusieurs raisons peuvent expliquer son apparition :

1. Fondamentalement, la grossesse extra-utérine tubaire se produit lorsque le zygote n'atteint pas l'utérus et est attaché directement à son tube. Les experts pensent que la principale cause de grossesse tubaire est une mauvaise perméabilité des trompes de Fallope, qui peut être congénitale ou acquise après un avortement, par exemple.
2. Dans le cas d'une grossesse ovarienne, l'ovule est fécondé par un spermatozoïde, ayant à peine le temps de quitter le follicule ovarien, n'atteignant pas la trompe, il se rattache à l'ovaire. La raison de ce phénomène peut être une maladie infectieuse précédemment transférée des appendices utérins, encore une fois, une obstruction des trompes de Fallope, des troubles génétiques, etc.
3. Pendant la grossesse cervicale, un ovule fécondé, entrant dans l'utérus, ne peut pas se fixer à son endomètre en raison d'adhérences, de fibromes, d'une cicatrice après une césarienne ou d'un avortement mécanique. Ensuite, le zygote est forcé de se fixer au col de l'utérus.
4. Le type le plus rare de grossesse extra-utérine est abdominal. Il peut se former après une rupture du tube et la libération de l'œuf dans la cavité abdominale. Il est également possible en raison de l'obstruction des trompes de Fallope.

Les maladies et infections sexuellement transmissibles sont l'une des causes les plus courantes de grossesse extra-utérine. Par exemple, la chlamydia, la gonorrhée ou la trichomonase. Ils provoquent une inflammation des trompes de Fallope, ce qui entraîne leur déformation et leur rétrécissement.

Bien qu'une grossesse extra-utérine puisse survenir chez des femmes en parfaite santé, le risque est considérablement accru dans les catégories suivantes :

• Femmes de plus de 45 ans.
• Les femmes fumeuses.
• Porter des spirales.

Il existe également un risque de grossesse extra-utérine chez les femmes qui en ont déjà été diagnostiquées par le passé.

Signes d'une grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine dans les premiers stades n'est pas différente d'une grossesse normale. Et plus tôt il est diagnostiqué, moins l'embryon causera de dommages à l'organe auquel il est attaché.

Au début, une grossesse extra-utérine s'accompagne de signes :

1. Fin des jours critiques.
2. Toxicose.
3. L'augmentation mammaire et sa sensibilité accrue.
4. Une augmentation de l'hormone de grossesse - hCG.
5. Augmentation de la température basale du corps. Dans le processus inflammatoire, il sera plus élevé que pendant une grossesse normale.
6. Décharges avec des impuretés sanguines.
7. La douleur pendant une grossesse extra-utérine est possible dans la zone de l'endroit où l'embryon a été attaché.

Tous ces signes n'accompagneront pas nécessairement une grossesse extra-utérine. Et la plupart d'entre eux sont également caractéristiques d'une grossesse normale, c'est pourquoi il est si difficile de diagnostiquer soi-même cette condition dans les premiers stades.

À une date ultérieure, l'organe auquel l'embryon est attaché peut se rompre à cause d'une charge à laquelle il n'est pas destiné et un processus inflammatoire commencera. Dans ce cas, de nouveaux symptômes apparaîtront lors d'une grossesse extra-utérine :

1. Augmentation de la douleur ponctuelle.
2. Augmentation de la température corporelle.
3. Évanouissement.
4. Saignement.

Si, pour une raison quelconque, une femme n'a pas consulté de médecin auparavant, elle devra maintenant appeler d'urgence une ambulance, car les conséquences peuvent être décevantes.

Comment identifier une grossesse extra-utérine

Beaucoup de gens se demandent si le test montre une grossesse extra-utérine. Cela se verra certainement, car il réagit à une augmentation de l'hormone hCG, et c'est l'un de ses signes. La seule différence par rapport à une grossesse normale réside dans la quantité de cette hormone. Avec une grossesse extra-utérine, l'hCG se développe à un rythme lent, tandis que pendant une grossesse normale, ses lectures doublent tous les 2-3 jours. Dans le premier cas, il y aura une suspicion de grossesse extra-utérine.

Vous pouvez suspecter des déviations si le test a montré une deuxième bandelette faible. Il peut être répété après 2 jours, si la bande reste également légèrement colorée, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il vous enverra certainement plusieurs fois faire un test sanguin pour l'hCG pour voir la dynamique de l'augmentation de l'hormone. S'il s'écarte de la norme, la femme sera certainement envoyée pour une échographie afin de poser enfin un diagnostic.

Si une grossesse extra-utérine est diagnostiquée à temps, les conséquences seront minimes, c'est pourquoi il est important de consulter un gynécologue dès les premiers jours de menstruation retardée et de suspicion de grossesse.

Grossesse extra-utérine : traitement

Il est hors de question de sauver la vie de l'embryon. Il n'est possible d'enlever une grossesse extra-utérine que pour préserver la santé et même la vie d'une femme !

Aujourd'hui, il existe deux voies en médecine - médicale et chirurgicale. Le médecin décide de l'option à utiliser en fonction du lieu de fixation de l'embryon, du degré d'infection du corps et également de la durée de la grossesse extra-utérine.

Avec une variante médicale, un médicament spécial est généralement prescrit, qui est administré par injection et conduit à un avortement spontané. Habituellement méthotrexate.

Avec la chirurgie (chirurgie de la grossesse extra-utérine), deux voies sont possibles :

• laparotomie;
• laparoscopique.

Dans le premier cas, une incision est pratiquée dans l'abdomen, à travers laquelle toutes les manipulations nécessaires sont effectuées, dans le second, toute l'opération est réalisée à travers de petites perforations dans l'abdomen.

Aujourd'hui, la médecine vise à préserver au maximum tous les organes reproducteurs. L'ablation de l'ovaire, de la trompe de Fallope et/ou de l'utérus lui-même est effectuée dans le cas le plus extrême, lorsque le processus d'infection est déjà irréversible et que nous parlons de la vie et de la mort d'une femme.

Grossesse extra-utérine : conséquences

Avec une grossesse extra-utérine, si vous ne voyez pas un médecin à temps, il peut y avoir de graves conséquences, voire la mort !

Dans la grossesse tubaire, une rupture du tube et son retrait ultérieur sont possibles, comme l'ovaire dans la grossesse ovarienne. La grossesse cervicale peut entraîner l'ablation de l'utérus et, par conséquent, l'incapacité de devenir enceinte à l'avenir.

Résumé

Bien sûr, une grossesse extra-utérine est un grave danger, parfois aux conséquences irréversibles. Heureusement, aujourd'hui, les femmes sont suffisamment alphabétisées et éduquées pour ne pas s'auto-médicamenter et ne pas tout laisser au hasard. Le tout premier signe est un retard dans la menstruation, et où d'autre courir chez le médecin avec l'apparition de deux bandelettes sur le test. Être en bonne santé!

Vidéo " Grossesse extra-utérine : signes, symptômes et conseils du médecin e"