Les érythrocytes dans l'urine que faire. Globules rouges et globules blancs élevés dans l'urine: causes

Lors du processus d'examen de l'urine, la microscopie du sédiment obtenu après centrifugation est obligatoire. La composition des cellules et des formations permet de diagnostiquer les maladies du système urinaire, voire de déterminer le niveau des dommages.

La présence dans l'urine de cellules sanguines, de complexes protéiques, une quantité inhabituelle d'électrolytes, un déséquilibre de l'équilibre acido-basique est toujours considéré comme un signe important qui nécessite une clarification de la cause.

Les érythrocytes dans l'urine sont l'un des symptômes de la pathologie urologique. Dans le diagnostic, non seulement une évaluation quantitative est prise en compte, mais également une étude des propriétés qualitatives, des modifications de la composition biochimique des cellules isolées sont effectuées.

Qu'est-ce que "l'hématurie" ?

La présence de globules rouges dans l'urine en médecine n'est pas toujours considérée comme une hématurie. Il a été établi qu'environ 2 millions de cellules érythrocytaires passent dans l'urine par jour. En termes de microscopie sédimentaire en analyse générale, cela signifie que dans le champ de vision il y a :

• jusqu'à trois globules rouges chez les femmes;
• un pour les hommes.

Chez les bébés pendant la période néonatale, 2 à 4 cellules sont autorisées dans le champ de vision. Cela est dû à l'infériorité fonctionnelle temporaire de la membrane de filtration des reins.

Cette quantité est définie comme la norme des érythrocytes dans l'urine. Les valeurs élevées font référence à l'hématurie (littéralement "sang dans l'urine"). Fondamentalement, il est divisé en:

• microhématurie - si l'apparence de l'urine (urine) reste jaune clair, transparente;
• macrohématurie - après avoir collecté l'urine pour analyse, le patient voit une couleur rouge-brun, définie comme "des restes de viande", ou la libération de gouttes de sang fraîches sur les toilettes peut être observée à la fin de la miction dans certaines maladies.

Pourquoi les globules rouges sont-ils si importants ?

Pourquoi la détection d'érythrocytes dans les urines éveille-t-elle une suspicion de pathologie ? Parce que leur lieu permanent "d'habitat" est le lit vasculaire, et non l'urine. Ce sont les cellules sanguines les plus nombreuses. Ils sont produits dans la moelle osseuse, les os du crâne, la colonne vertébrale et les côtes. Chez le nourrisson, les parties terminales des os tubulaires des membres constituent un site de synthèse supplémentaire.

Une caractéristique importante des érythrocytes est la structure de la membrane. Il est capable de faire passer à travers lui les molécules d'oxygène, de dioxyde de carbone, de sodium, de potassium, d'eau.

90% de la masse cellulaire est représentée par un composé biochimique complexe de protéine avec du fer - l'hémoglobine

En raison de leur grande taille, les globules rouges ne peuvent pas traverser la membrane glomérulaire saine et pénétrer dans l'urine.

Les principales fonctions du corps sont :

• assurer l'acheminement de l'oxygène du tissu pulmonaire vers la périphérie et les molécules de dioxyde de carbone en retour ;
• la formation d'une spécificité antigénique individuelle pour les groupes sanguins due à la présence d'agglutinogènes;
• soutien de l'équilibre acido-basique et de la pression osmotique nécessaire aux réactions biochimiques actives dans l'organisme.

L'espérance de vie est d'environ trois mois. La destruction et la destruction des cellules âgées se produisent dans la rate et le foie. Le processus de "production" d'érythrocytes est très sensible aux conditions de l'environnement externe et interne.

Comment les globules rouges pénètrent-ils dans l'urine?

Hématurie - cela signifie que les globules rouges pourraient pénétrer dans l'urine :

• à travers une paroi brisée de vaisseaux sanguins qui alimentent les structures des voies urinaires, par exemple, en cas d'inflammation, de traumatisme, de destruction tumorale de l'urètre, de la vessie, des uretères, des reins;
• à la suite d'une violation flagrante de la perméabilité de la membrane des capillaires rénaux avec néphrite d'origines diverses;
• avec congestion du système veineux du petit bassin (phlébite, compression mécanique des veines avec hydronéphrose).

Par conséquent, les érythrocytes dans l'analyse de l'urine suscitent toujours la suspicion d'une violation de l'activité des structures responsables.

L'urine foncée devrait être une préoccupation

Causes spécifiques de l'hématurie

Les raisons de la pénétration d'érythrocytes du lit vasculaire dans l'urine peuvent être des réactions à des processus physiologiques. La microhématurie peut provoquer :

• surchauffe importante au soleil, dans le bain;
• augmentation de l'activité physique;
• situations stressantes transférées;
• consommation excessive d'alcool, d'aliments épicés ou salés.

Parmi les conditions pathologiques, les érythrocytes dans l'urine sont accompagnés de:

• maladies des voies urinaires (glomérulonéphrite aiguë ou chronique, cystite, lithiase urinaire, hydronéphrose, urétrite, moins souvent pyélonéphrite, tumeurs et tuberculose des reins);
• blessures - abdomen et organes pelviens avec lésions des structures des reins, de la vessie, rupture des uretères;
• maladies androgènes et gynécologiques - les globules rouges dans l'urine chez l'homme ne sont pas rares dans l'adénome de la prostate, la prostatite, chez la femme - avec érosion cervicale, fibromyome, saignement utérin;
• fièvres de genèse infectieuse (lésions toxiques des reins et des vaisseaux sanguins), diathèse (toxicose capillaire hémorragique), maladies avec une augmentation significative de la température corporelle;
• maladies du sang avec diminution de la coagulation (hémophilie, thrombocytopénie), congestion (insuffisance cardiaque);
• hypertension de toute origine;
• effets négatifs des médicaments - dans le traitement des sulfamides, de fortes doses de vitamine C, une surdose d'anticoagulants, l'urotropine.

Classement pratique

Dans la pratique des urologues, l'hématurie se distingue par son origine:

• causée par des dommages aux voies urinaires, aux reins;
• non associé aux organes du système urinaire, par exemple, avec une diminution de la coagulation sanguine.

La compression mécanique et les processus destructeurs dans le tissu rénal jouent un rôle dans le mécanisme de l'hématurie rénale. Une partie de la pathologie qui survient avec les érythrocytes dans le test d'urine est provoquée par le développement d'une hypertension veineuse rénale, si l'écoulement veineux est perturbé et qu'un reflux veino-pelvien se développe.

La nécrose du tissu rénal dans l'angéite, l'inflammation de la genèse immunitaire dans le cas de maladies héréditaires et acquises affecte le processus de filtration à travers la membrane basale glomérulaire.

L'hématurie peut être causée par une inflammation du tissu interstitiel et de l'épithélium tubulaire.

L'hématurie rénale est divisée en:

• macroscopique - typique des blessures, tumeurs, calculs rénaux, néphroptose, anomalies du développement des vaisseaux rénaux, thrombose des veines rénales;
• microhématurie - peut être observée dans les maladies rénales (glomérulonéphrite primaire, néphrite héréditaire, maladies systémiques, néphropathie alcoolique et goutteuse, intoxication médicamenteuse).

Dans la glomérulonéphrite aiguë, la néphropathie à IgA, le syndrome lombalgique-hématurique, la macrohématurie est possible.

Grâce à un examen plus détaillé du patient à l'aide de la cystoscopie et des signes cliniques, il est possible de distinguer :

• hématurie unilatérale - avec des maladies urologiques associées à une douleur intense;
• bilatéral - accompagne la néphropathie, généralement une forme indolore, associée à la détection de protéines et de cylindres dans l'urine.

Évaluation quantitative et qualitative de l'hématurie

Il a été établi que lorsque le contenu de l'urine atteint 100 érythrocytes dans le champ de vision, sa couleur ne change pas. Cela signifie que le terme "microhématurie" peut être appelé à la fois des érythrocytes simples et leur quantité modérée.

Mais dans les diagnostics, il est important d'examiner plus précisément le sédiment afin de fixer même le niveau minimum d'érythrocytes. Par conséquent, la clinique utilise les méthodes de Nechiporenko, Ambourzhe (le nombre de leucocytes, d'érythrocytes et de cylindres par ml d'urine), des études répétées sont effectuées. La norme est jusqu'à 1000 cellules par ml.

Selon la composition qualitative, les érythrocytes dans l'urine sont divisés en:

• inchangé (frais),
• modifié.

Par la présence d'un type ou d'un avantage spécifique d'érythrocytes, on peut juger de la nature du processus pathologique:

• érythrocytes inchangés - proviennent des voies urinaires, souvent associés à une leucocyturie, ils "parlent" de la présence de calculs, de tumeurs ou de polypes qui détruisent la structure des voies urinaires, accompagnent la nécrose tissulaire (infarctus du rein), l'adénome de la prostate ;
• les globules rouges lessivés ou altérés - dépourvus d'hémoglobine, ont une forme ridée, souvent associée à l'apparition de protéines dans l'urine, peuvent signifier que le patient développe un syndrome néphrotique avec glomérulonéphrite aiguë ou chronique, lésions rénales toxiques, hypertension. néphropathie toxique, les causes des cellules lessivées sont toujours associées à des lésions rénales.

La détection simultanée dans l'urine d'un grand nombre de globules rouges, de leucocyturie et de protéines indique un processus inflammatoire prononcé, une lésion prolongée de la couche muqueuse des uretères, de la vessie ou de l'urètre avec des sels, des calculs.

Dans la manifestation clinique des maladies se trouvent:

• hématurie macroscopique asymptomatique ou indolore - apparaît souvent soudainement, des caillots sanguins sont libérés, provoque une panique bien fondée chez le patient, dans le diagnostic, il est urgent d'exclure une tumeur de la vessie ou du rein;
• une hématurie macroscopique avec formation de gros caillots informes avec excrétion difficile et rétention urinaire indique une source de saignement dans la vessie;
• si les caillots sont en forme de ver, cela indique leur formation dans les uretères, et la source du saignement doit être recherchée dans les reins ou le bassin, rarement un symptôme similaire se produit avec la polycystose, les calculs rénaux (généralement la macrohématurie est précédée d'une attaque d'insuffisance rénale coliques).

Les fibres de fibrine sont impliquées dans la formation de caillots.

Si une néphroptose et une mobilité pathologique du rein sont suspectées, un test orthostatique est important (une hématurie apparaît ou augmente après l'effort).

Comment le niveau de dommages aux organes urinaires est-il déterminé?

Pour être sûr où se situe approximativement la lésion des voies urinaires, on les utilise. Le patient se voit proposer d'uriner séquentiellement dans trois récipients. Examinez ensuite chacun d'eux. Les interprétations suivantes sont possibles :

Pour un diagnostic précis, le patient doit :

• examen cystoscopique;
• urographie intraveineuse;
• Échographie des reins;
• vous pourriez avoir besoin d'une scintigraphie.

En pratique, il est très difficile d'établir la cause exacte de l'hématurie. Des méthodes sont utilisées telles que :

• tomodensitométrie ;
• angiographie.

Le rôle de l'essai clinique d'analyse d'urine à cette fin est très limité.

Quelles conditions faut-il distinguer de l'hématurie?

Les symptômes similaires les plus courants surviennent avec l'urétrorragie, l'hémoglobinurie, la myoglobinurie.

Si le patient se plaint d'un changement de couleur de l'urine, le médecin doit réfléchir et exclure l'influence de l'utilisation de produits tels que les betteraves, certains médicaments (aspirine, vitamine B 12, Analgin)

Chez les adolescentes et les femmes, les globules rouges pénètrent dans l'urine du vagin pendant la menstruation. Avec une véritable hématurie, l'urine a un aspect trouble, contrairement à la libération d'hémoglobine, la myoglobine, dans laquelle l'urine reste transparente, malgré la couleur rouge.

Vous pouvez en savoir plus sur l'importance des globules rouges dans l'urine chez les femmes et les hommes.

Uréthrorragie - souvent une conséquence d'interventions traumatiques, de procédures diagnostiques et thérapeutiques (bougienage de l'urètre, cystoscopie, cathétérisme). Un écoulement sanglant s'écoule de l'urètre en dehors de l'acte d'uriner.

Hémoglobinurie - est causée par une hémolyse intravasculaire du sang et la libération d'une quantité importante d'hémoglobine intracellulaire. Dans l'étude des érythrocytes dans le sédiment n'est pas trouvé. Le patient s'inquiète des douleurs dans le bas du dos, des crampes au moment d'uriner. Urine presque noire.

Une pathologie similaire se produit:

• lors de la transfusion de différents groupes sanguins;
• empoisonnement au sulfure d'hydrogène, venin de serpent;
• dans le contexte d'une évolution sévère du typhus, de la scarlatine, de la diphtérie;
• brûlures massives;
• l'anémie hémolytique.

La myoglobinurie se manifeste comme le signe d'un syndrome de compression prolongée (la myoglobine musculaire, lorsqu'elle est écrasée, pénètre dans la circulation sanguine, puis dans les urines). L'urine de couleur rouge foncé se trouve chez les personnes extraites sous les décombres des bâtiments lors d'attaques terroristes, de catastrophes. Une partie de la myoglobine bloque les tubules et altère la fonction rénale. Vous pouvez réduire le niveau de substances anormales à l'aide de l'hémodialyse.

Un diagnostic rapide et le choix du bon traitement pour la pathologie sont beaucoup plus importants que le problème de l'élimination des globules rouges dans l'urine. Parce que seule la thérapie restaurera les structures urinaires et restituera les éléments cellulaires aux vaisseaux sanguins.

Les globules rouges sont des globules rouges qui colorent le sang et servent à saturer les organes et les tissus en oxygène et à ramener le dioxyde de carbone vers les poumons. S'ils apparaissent dans l'urine, cela indique des perturbations des systèmes circulatoire et urinaire.

Élevé est le niveau de 1 à 3 unités d'érythrocytes visibles au microscope dans la zone accessible pour examen.

Pour des informations plus précises, des tests supplémentaires sont nécessaires pour établir un diagnostic final. Il peut y avoir de nombreuses raisons. Certains d'entre eux sont normaux, tandis que d'autres sont le symptôme d'une maladie grave.

Raisons pour lesquelles le nombre de globules rouges peut augmenter

Augmentation temporaire du nombre de globules rouges peut être due à des médicaments qui ont entraîné la pénétration de cellules sanguines dans l'urine, une diminution de la résistance des vaisseaux sanguins ou une augmentation de l'effort physique et du stress.

Causes possibles des globules rouges élevés liés à la maladie:

Maladie du rein:

• pyélonéphrite - l'infection affecte les reins et les vaisseaux sanguins, tandis que le sang s'infiltre à travers les parois dans les voies urinaires;
• tumeurs - les formations à l'intérieur des reins peuvent comprimer ou détruire les vaisseaux sanguins provoquant des saignements ;
• calculs rénaux - endommagent la membrane muqueuse et les parois des vaisseaux sanguins;
• glomérulonéphrite - les reins perdent leur capacité à filtrer et le sang pénètre directement dans l'urine;
• hydronéphrose - en raison de la stagnation de l'urine et de la pression sur les organes, des saignements se produisent;
• lésion organique - les reins ou d'autres organes associés au système excréteur sont blessés d'origine externe et le sang pénètre dans l'urine.

Maladies de l'urètre et de la vessie :

• cystite - une infection affecte la vessie, réduisant sa force, en conséquence, le sang s'y infiltre;
• les tumeurs de la vessie ou de l'urètre endommagent les vaisseaux sanguins et provoquent des saignements ;
• les pierres dans l'urètre endommagent ses parois et, par conséquent, le sang pénètre dans l'urine.

Maladies des organes associés au système reproducteur :

• érosion cervicale;
• infections utérines.

Maladies somatiques (non liées aux systèmes reproducteur et excréteur) :

• hémophilie - une faible coagulation sanguine provoque l'entrée du sang dans l'urine lorsqu'il est filtré dans les reins;
• empoisonnement du corps - le travail des reins se détériore en raison de charges élevées et ils ne font pas face à leur travail en faisant passer du sang dans l'urine.

Traitement de la pathologie

Pour commencer le traitement, vous devez faire un diagnostic correct. Si la cause est divers types d'infections, le médecin prescrit une méthode complexe:

• prendre des antibiotiques;
• régime spécial pour les reins;
• apport hydrique réduit pour décharger les reins;
• décoctions d'herbes médicinales pour "laver" les reins.

Dans certains cas, si la cause de l'apparition des globules rouges est la stagnation des fluides, un diurétique est pris pour éliminer la stagnation.

Lorsque les tumeurs malignes devront faire une intervention chirurgicale pour les enlever. Seul un médecin peut détecter et éliminer et aucune automédication n'aidera.

Si les globules rouges sont élevés, mais les globules blancs sont normaux

Avec à la fois des leucocytes faibles et des érythrocytes élevés il est possible de tirer une conclusion sur l'origine mécanique du sang dans les urines. Autrement dit, la cause n'était pas une infection, car dans ce cas, le corps se bat et le niveau global de leucocytes augmente.

Très probablement l'un des organes du système urinaire est lésé, il reste à trouver lequel.

La façon la plus simple de déterminer est la "méthode des trois tasses". Avec une miction, l'urine doit être dirigée alternativement dans trois récipients différents. Ensuite, le niveau d'érythrocytes est déterminé dans chacun d'eux. Augmentation de la première capacité - les voies urinaires sont à blâmer, la seconde - les reins, la troisième - la vessie.

Augmentation du nombre de globules rouges pendant les menstruations

Si vous réussissez un test d'urine pendant la menstruation, dans tous les cas, le résultat montrera une augmentation de la teneur en globules rouges. Cependant, pendant la menstruation, c'est la norme causée par des causes naturelles du corps féminin.

L'urine a idéalement une couleur jaune, cependant, les pigments sanguins pendant la menstruation lui donnent une teinte rougeâtre, ce qui incitera un médecin à suspecter une glomérulonéphrite. Avec un écoulement plus intense, la couleur de l'urine peut devenir brune, et c'est déjà une maladie du foie et de la vessie, ce qui ne sera pas vrai.

La même chose se produit avec les leucocytes pendant le cycle mensuel, qui est causé par un développement plus rapide des bactéries dans l'urine en raison de la présence de sécrétions. Est-il possible de faire un test d'urine pendant les règles ? Non. L'image des propriétés physicochimiques de l'urine sera complètement déformée et le médecin tirera de fausses conclusions sur la base des données obtenues.

Globules rouges élevés pendant la grossesse

Le niveau de globules rouges dans l'urine augmente également pendant la grossesse. Ce phénomène est appelé "pyélonéphrite de la grossesse" et est causé par un stress accru sur les reins.

Malgré le fait qu'une telle maladie soit courante chez les jeunes mères, cela vaut toujours la peine de faire des tests supplémentaires.

Une autre condition plus grave peut être la cause du nombre élevé de globules rouges. Il vaut mieux jouer la sécurité une fois de plus pour le bien de l'enfant à naître.

Avec une augmentation du taux de globules rouges dans l'urine, il est recommandé de subir des examens supplémentaires pour déterminer plus précisément la cause de leur apparition. Seul un spécialiste peut poser un diagnostic correct sur la base des données obtenues. Il vaut mieux ne pas se soigner soi-même, mais faire confiance aux médecins possédant les compétences et les connaissances nécessaires pour vous aider dans cette situation.

La présence de globules rouges dans l'urine, médicalement connue sous le nom d'hématurie, est considérée comme normale si leur nombre n'est pas élevé. En règle générale, environ 2,5 millions de globules rouges sont excrétés quotidiennement dans l'urine dans le cadre du processus normal de l'organisme consistant à se débarrasser des cellules anciennes et inefficaces. Il existe deux types d'hématurie : microscopique et macroscopique. L'hématurie microscopique est une condition dans laquelle un nombre normal de globules rouges sont présents dans l'urine, qui ne sont pas visibles à l'œil nu et ne peuvent être vus qu'au microscope. Dans l'hématurie macroscopique, le nombre de cellules devient suffisant pour que l'urine change de couleur du jaune au rose ou au rouge.

causes

Bien qu'il ne s'agisse pas d'un problème de santé potentiellement mortel, diverses causes peuvent entraîner un excès de globules rouges dans l'urine.

Infections des voies urinaires R : Ces infections sont la cause la plus courante d'une augmentation du nombre de globules rouges dans l'urine. Elles sont causées par des bactéries qui envahissent les voies urinaires, ce qui peut entraîner des lésions tissulaires. Il peut éventuellement se propager à l'urètre, à la vessie et aux reins dans certains cas.

Pierres dans les reins: Au fil du temps, les reins et d'autres parties des voies urinaires peuvent être obstrués par des calculs, des tumeurs ou une inflammation qui rétrécissent l'ouverture. Les calculs rénaux sont de petits dépôts chimiques de calcium, de phosphate et d'oxalate. Ils peuvent provoquer des douleurs et des malaises intenses lors de la miction et même entraîner la présence de sang dans les urines.

Médicaments: La consommation de médicaments prescrits tels que la quinine, la rifampicine, la warfarine, l'aspirine, la phénytoïne, etc. peut aider à soulager les symptômes d'une maladie existante, mais peut entraîner des effets secondaires nocifs tels que la présence de globules rouges dans l'urine.

Maladies: Diverses maladies peuvent contribuer à l'apparition de sang dans les urines, par exemple le diabète. C'est une maladie qui affecte la sécrétion de l'hormone insuline par le pancréas et peut également provoquer une inflammation des capillaires des reins chargés de filtrer le sang. De même, l'anémie falciforme, une maladie génétique du sang, peut entraîner des taux élevés de globules rouges dans l'urine. Cela est dû à la présence d'une forme anormale d'hémoglobine ou à un manque de globules rouges dans le corps.

hyperplasie bénigne de la prostate: Cette condition d'hypertrophie de la prostate, souvent observée chez les hommes âgés, peut être une autre cause de sang dans les urines. Il ne s'agit pas d'une affection cancéreuse de la prostate, où, en raison d'une division cellulaire anormale, la glande commence à se développer progressivement.

Cancer R : Le cancer peut également être un facteur contributif. Les cancers de la prostate, de la vessie et du rein sont plus fréquents chez les personnes de plus de 50 ans. Le cancer de la prostate progresse à un rythme très lent, mais il est nécessaire de le diagnostiquer tôt pour éviter les complications.

Autres facteurs: Les infections rénales, l'exercice, les accidents ou les blessures peuvent entraîner des ecchymoses aux reins ou des dommages à la vessie. Par conséquent, cela peut entraîner des niveaux élevés de globules rouges dans l'urine. Dans de nombreux cas, la décoloration de l'urine est confondue avec une hématurie. Les raisons de ce changement de couleur peuvent être certains aliments, tels que les betteraves, les baies et les colorants alimentaires. Les saignements menstruels sont aussi parfois confondus avec une hématurie.

Autres symptômes associés

Voici quelques autres symptômes en plus du sang dans les urines dont le patient peut souffrir :

• petits caillots sanguins dans l'urine;
• douleur au côté (entre les côtes et les cuisses) ou à l'aine;
• brûlure ou douleur pendant la miction;
• perte d'appétit;
• nausées ou vomissements;
• perte de poids.

Vidéo sur les érythrocytes dans l'urine

Traitement

Le traitement de l'hématurie dépend principalement de sa cause. N'essayez pas de traiter cette condition à la maison. Dès que vous remarquez du sang dans vos urines, contactez immédiatement votre médecin. Analyse d'urine, prise de sang, échographie rénale ou cystoscopie, hommes. Plus de la moitié de la population féminine souffre d'infections urinaires.

Parfois, une cause spécifique ne peut pas être diagnostiquée. Dans de tels cas, en l'absence de signes de maladie grave, il est conseillé au patient de donner de l'urine et du sang pour analyse et de vérifier sa tension artérielle au moins une fois tous les six mois. Cela aidera à identifier les rares cas où l'hématurie peut être un signe précoce d'une maladie qui peut se développer plus tard dans la vie. Maintenir une hydratation suffisante. Buvez au moins huit verres d'eau par jour et ne fumez pas. Ces mesures préventives vous aideront à éviter les problèmes de globules rouges supplémentaires dans votre urine.

L'hématurie (l'apparition de sang/globules rouges dans l'urine) est un symptôme alarmant qui peut indiquer des dommages à diverses parties du système urinaire.

Même quelques érythrocytes "supplémentaires", identifiés par microscopie du sédiment urinaire, peuvent être le seul signe objectif d'une pathologie grave du système urinaire et de l'excrétion.

Chez une personne en bonne santé qui n'a pas de maladies urologiques, environ 1,2x10x6 (c'est-à-dire 1 200 000) érythrocytes sont excrétés quotidiennement dans l'urine.

Physiologique (naturel) est considéré comme une hématurie, qui répond aux critères suivants :

1. 1 Dans le sédiment urinaire (analyse d'urine générale), on trouve des érythrocytes uniques (pas plus de 3 dans le champ du microscope) ;
2. 2 Dans le test de Nechiporenko, pas plus de 1000 érythrocytes par 1 ml d'urine sont détectés.

Tout ce qui ne correspond pas à ces critères est considéré comme une hématurie pathologique (anormale).

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1. Introduction à la terminologie

Selon la présence / l'absence d'un tableau clinique, tous les types d'hématurie sont généralement divisés en deux groupes distincts - asymptomatiques et accompagnés de symptômes subjectifs. C'est l'hématurie asymptomatique qui présente le plus grand danger, car elle complique la recherche diagnostique.

Souvent, une augmentation du taux de globules rouges dans l'urine est associée à d'autres types de pathologies des sédiments urinaires, telles que la leucocyturie. En l'absence d'anomalies concomitantes dans les analyses d'urine, l'hématurie est dite isolée.

Les cellules sanguines trouvées dans l'urine peuvent différer dans leur structure et leur forme (altérées, inchangées) selon l'endroit où elles pénètrent dans le système urinaire.

En pathologie rénale, les érythrocytes changent visuellement sous l'influence du pH alcalin.. Ces érythrocytes sont appelés lessivés ou altérés. Lorsque les uretères, la vessie ou le canal urétral sont touchés, les cellules sanguines n'ont pas le temps de changer de forme, elles sont donc dites fraîches ou inchangées.

À la suite d'un test d'urine général effectué par les "mains", il est toujours indiqué quels globules rouges sont visibles dans le champ de vision. Déjà à ce stade, le médecin peut suspecter ou exclure tout groupe de maladies du système urinaire (par exemple, comme dans la figure 1).



Figure 1 - Analyse générale des urines dans la pyélonéphrite aiguë

L'omniprésence des analyseurs et des systèmes de test a conduit au fait que sous la forme OAM, une augmentation du nombre d'érythrocytes dans l'urine ne s'accompagne pas d'une description de caractéristiques supplémentaires. Parfois, cela nécessite des efforts supplémentaires dans le diagnostic de la pathologie.

Le nombre d'érythrocytes excrétés dans l'urine peut être complètement différent, par conséquent, ils distinguent:

1. 1 Microhématurie - érythrocyturie pathologique qui ne change pas la couleur de l'urine. En termes simples, avec la microhématurie, un petit nombre, mais supérieur à la norme, de globules rouges pénètre dans l'urine. Le degré de microhématurie peut être déterminé par plusieurs méthodes quantitatives (microscopie de sédiment urinaire). La microscopie révèle plus de 3 (trois) érythrocytes dans le champ du microscope.
2. 2 Hématurie macroscopique - l'apparition de sang dans l'urine en une quantité supérieure à 0,5 ml pour 1 litre. Dans le même temps, l'urine est visuellement modifiée, a la couleur des "slops de viande". Plus il y a de saignement, plus l'urine ressemble à du sang écarlate. L'hématurie macroscopique est toujours une pathologie grave, mais il ne faut pas oublier que les aliments et les médicaments peuvent tacher l'urine, de sorte que chaque épisode d'hématurie macroscopique doit être confirmé en laboratoire.

Selon les caractéristiques du cours, l'hématurie est divisée en:

1. 1 Persistant, d'une durée continue de plus de quatre mois ;
2. 2 Récidivant, survenant périodiquement et procédant à des périodes de rémission.

L'hématurie rénale est le plus souvent persistante bilatérale, indolore, associée à une protéinurie, une cylindurie, une leucocyturie. La littérature médicale décrit des formes de néphrite glomérulaire, qui ne se manifestaient que par une forme isolée de macrohématurie douloureuse.

2. Microhématurie isolée

La microhématurie isolée est une affection difficile à interpréter, mais souvent découverte fortuitement lors du prochain examen médical préventif.

Dans le même temps, la microhématurie peut se répéter chez chaque patient suivant (persistante) et disparaître périodiquement (intermittente). En soi, une telle division de l'hématurie ne permet pas de déterminer la localisation du foyer pathologique.

Il est plus informatif de diviser la microhématurie en symptomatique et asymptomatique (c'est-à-dire une hématurie accompagnée de symptômes et ne présentant aucune manifestation).

Critères d'hématurie isolée :

1. 1 érythrocytes urinaires 3-5 en p / s, sans changer la couleur de l'urine lors de 2 tests d'urine consécutifs;
2. 2 Absence de plainte du patient ;
3. 3 Aucun signe évident de pathologie somatique ;
4. 4 La protéinurie est absente ou présente des traces (la quantité de protéines dans l'urine varie de 0,033 à 0,066 g/l).

3. Raisons de l'apparition de globules rouges dans l'urine

L'origine de l'hématurie s'explique aujourd'hui par de nombreux facteurs, parmi lesquels les plus courants sont les lésions mécaniques, les perturbations du système d'hémostase, les processus microbiens-inflammatoires, les calculs du système urinaire, la néphrite immunocomplexe, la vascularite, etc.

Étant donné que les causes de l'hématurie peuvent être un grand nombre de maladies, elles sont classiquement divisées en deux grands groupes:

1. 1 Rénal, y compris glomérulaire (associé aux glomérules rénaux) et non glomérulaire (associé à l'interstitium rénal) ;
2. 2 Extrarénal - localisé dans les parties inférieures du système urinaire.

Le moyen le plus simple de déterminer la localisation et la hauteur du processus pathologique est un test à trois tasses.

4. But et essence de l'échantillon de trois verres

Comme nous l'avons écrit ci-dessus, des érythrocytes dans l'urine peuvent apparaître lorsque le tissu rénal, les voies urinaires supérieures et inférieures sont endommagés. Dans le diagnostic différentiel, il est extrêmement important de déterminer le niveau d'origine de l'hématurie (voies urinaires supérieures ou inférieures).

L'une des méthodes les plus primitives pour ce faire est un échantillon d'urine à trois verres. L'essence de cette étude est la suivante : l'urine au début, au milieu et à la fin de l'acte d'uriner est collectée séquentiellement dans trois récipients stériles différents, chacune de ces portions est ensuite examinée pour la présence et la gravité de l'hématurie.



Figure 2 - Types d'hématurie avec un échantillon d'urine à trois verres. La source de l'illustration est 1pochki.ru. Cliquez sur l'image pour voir

Distinguer:

1. 1 L'hématurie initiale (la présence d'érythrocytes uniquement dans la première partie) est typique des blessures, des processus inflammatoires localisés dans la partie initiale du canal urétral, des tumeurs de l'urètre.
2. 2 L'hématurie terminale (présence de globules rouges uniquement dans la troisième partie) est typique des cystites, des tumeurs de la vessie, des maladies de la prostate, de la schistosomiase, etc.
3. 3 Hématurie totale (on trouve des érythrocytes dans chacune des portions d'urine). La situation est observée avec des lésions du parenchyme rénal, des uretères, du bassinet du rein.

5. Causes extrarénales de sang dans les urines

Ce type d'hématurie survient dans environ 65% des cas et n'est pas associé à des lésions du tissu rénal. Parmi les raisons les plus importantes :

1. 1 La lithiase urinaire, les calculs rénaux, prostatiques, vésicaux sont à l'origine d'environ 20 % des cas d'hématurie. La plupart des calculs contiennent du calcium et, par conséquent, ils sont détectés sur une radiographie standard de la cavité abdominale. Le diagnostic par ultrasons et l'urographie intraveineuse sont également utilisés pour confirmer la présence de calculs et identifier leur localisation exacte.
2. 2 Tumeurs de localisation extrarénale - carcinome du bassin, de la vessie ou de l'uretère. tumeurs urétrales, hypertrophie prostatique. La fréquence de détection des tumeurs du système urinaire dépend directement de l'âge et du sexe. Ils sont le plus souvent diagnostiqués chez les hommes de plus de 65 ans. La méthode confirmant la présence de tumeurs du système urinaire est la cystoscopie.
3. 3 Infections - cystite, urétrite, prostatite, y compris celles causées par des agents infectieux spécifiques (infections génitales). Ces conditions sont responsables d'environ 20 à 30 % de tous les cas d'hématurie. Ils surviennent plus souvent chez les femmes. Les symptômes suivants indiquent la présence d'une infection : pyurie, dysurie (brûlure et douleur en urinant), douleur dans la région sus-pubienne. Presque toujours, il est possible d'identifier un agent infectieux avec.
4. 4 Prendre des médicaments - héparine, warfarine, cytostatiques.
5. 5 Blessures - cathétérisme de la vessie, cystoscopie, introduction de corps étrangers dans les voies urinaires.

6. Causes rénales de sang dans les urines

Si une hématurie rénale est suspectée, il est extrêmement important de déterminer sa nature - glomérulaire (associée aux glomérules rénaux) ou non glomérulaire.

Pour le diagnostic différentiel entre eux, on utilise la microscopie à contraste de phase, qui permet d'analyser la forme et la structure des globules rouges :

1. 1 Avec une nature glomérulaire de la lésion, la dysmorphie érythrocytaire (la différence de forme et de taille des érythrocytes) atteint 80%, et les membranes des cellules étudiées sont endommagées par endroits, les bords des érythrocytes ne sont pas égaux.
2. 2 Avec une nature non glomérulaire de la lésion, 80% ou plus des érythrocytes ont la même taille et la même forme, les membranes ne sont pas modifiées ou légèrement modifiées;
3. 3 Nature mixte de la lésion - il n'y a aucun signe de prédominance de dysmorphisme ou d'isomorphisme.

L'un des symptômes les plus sûrs du type d'hématurie glomérulaire est la détection d'acanthocytes dans l'urine - des globules rouges déformés ressemblant à des feuilles d'érable.

7. Dommages aux glomérules rénaux

Ce type d'hématurie peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, mais il est plus fréquent chez les enfants et chez les adultes de moins de 45 ans. Parmi les raisons les plus courantes :

• Maladies prolifératives des glomérules rénaux - maladie de Berger, glomérulonéphrite post-streptococcique, purpura d'Henoch-Schonlein, vascularite systémique, syndrome de Goodpasture, néphropathie membraneuse, LES.

Ces maladies débutent généralement avec un syndrome néphrotique. La maladie la plus courante sur cette liste est la maladie de Berger (néphrite associée aux IgA). La maladie de Berger se manifeste par une hématurie et une protéinurie légère, tandis que les autres signes du syndrome néphrotique sont légers. Dans certains cas, un signe de glomérulonéphrite proliférative n'est que la présence d'une hématurie isolée.

• Maladies non prolifératives des glomérules rénaux - glomérulosclérose diabétique, néphropathie membraneuse.

La protéinurie sévère et le syndrome néphrotique sévère viennent en premier dans ces conditions, mais une hématurie microscopique se produit également.

L'hématurie macroscopique et la présence de cylindres érythrocytaires ne sont pas typiques.

• Maladies familiales - maladie de la membrane basale mince, syndrome d'Alport. L'une des causes héréditaires les plus connues d'hématurie est le syndrome d'Alport.

Au début, ce syndrome se manifeste par une hématurie isolée, des années plus tard la protéinurie se joint. Les symptômes associés sont une perte auditive et des troubles visuels.

Une autre cause fréquente d'hématurie héréditaire est la maladie de la membrane basale fine. Cette condition est très facile à manquer, car les glomérules semblent absolument normaux au microscope et la microscopie électronique est nécessaire pour détecter l'épuisement de la membrane.

8. Hématurie non glomérulaire

Ils sont associés à des maladies du parenchyme rénal sans atteinte des glomérules. Ceux-ci inclus:

• Augmentation de l'excrétion urinaire de calcium et d'acide urique - l'hypercalciurie et l'hyperuricosurie provoquent une hématurie, même sans formation de calculs rénaux.

L'hématurie est due à des dommages aux tubules rénaux par des cristaux ou des microlithes. La nomination de ces patients avec des thiazides (pour le traitement de l'hypercalciurie) et de l'allopurinol (pour le traitement de l'augmentation de l'excrétion d'acide urique) entraîne dans la plupart des cas l'arrêt de la libération de globules rouges dans l'urine.

• Le carcinome rénal représente environ 20 % de la structure des tumeurs du système urinaire. La triade classique est la lombalgie, l'hématurie persistante et la masse abdominale.

9. Hématurie médicamenteuse

Avec le développement de la pharmacologie, on a appris que la prise de certains médicaments pouvait entraîner une augmentation du taux de globules rouges dans l'urine. Ces médicaments comprennent :

1. 1 Anticoagulants ;
2. 2 Pentoxifylline ;
3. 3 Phosphamide ;
4. 4 Cyclophosphamide.

Une augmentation du taux de globules rouges dans les urines peut également entraîner l'apport de fortes doses de vitamine C (hyperoxalurie et risque accru de lithiase urinaire).

10. Mesures diagnostiques

Pour déterminer la véritable cause de l'apparition de l'hématurie, il est nécessaire de collecter soigneusement une anamnèse de la maladie et de procéder à un examen physique, dont les résultats peuvent déterminer d'autres tactiques de gestion des patients:

• Il est possible d'exclure la défaite des glomérules rénaux à l'aide d'une biopsie. La présence d'une maladie systémique peut être confirmée par la réalisation de tests sérologiques : anticorps anti-ADN, ACCP, faibles taux de complément.
• La présence d'une pharyngite ou d'une infection des voies respiratoires dans les 2 semaines précédentes suggère la présence d'une néphrite post-streptococcique. Pour le confirmer, il est nécessaire d'examiner le sang pour une augmentation du niveau d'antistreptolysine O (ASL-O) et une diminution du complément C3.
• L'éruption cutanée hémorragique trouvée sur la peau, ainsi que le syndrome articulaire, suggèrent un purpura de Schonlein-Genoch, qui peut être confirmé par une thrombocytopénie dans l'ALK, des signes d'hypocoagulation, une protéinurie sévère et une augmentation de la pression artérielle.
• Avec une combinaison d'hématurie avec augmentation de la miction, dysurie, leucocyturie, il est nécessaire d'examiner l'urine pour détecter la présence de bactéries et de poursuivre le traitement du processus infectieux. Après le traitement, un test d'urine est répété. Lorsque les symptômes d'un trouble de la miction sont associés à un test de culture négatif, le patient doit être examiné pour rechercher la présence d'infections génitales.
• Si un patient présente des signes de lésion unilatérale, des symptômes de colique néphrétique, une urographie excrétrice est recommandée pour détecter une lithiase urinaire et déterminer le niveau d'obstruction.
• Si une hématurie et des signes de pathologie de la prostate sont détectés chez les hommes de plus de 40 ans, la cystoscopie est obligatoire. Si la source du saignement probable ne se trouve pas dans la vessie, une maladie parenchymateuse rénale doit être exclue.

10.1. Recherche diagnostique en l'absence de symptômes

L'une des méthodes d'imagerie les plus informatives pour l'hématurie asymptomatique est l'échographie rénale, qui permet d'identifier les formations rénales pathologiques. En l'absence de pathologie à l'échographie, la prise en charge ultérieure du patient dépend de son âge.

Ainsi, jusqu'à 35 ans, les causes les plus fréquentes d'hématurie sont les maladies glomérulaires et métaboliques, tandis que les tumeurs sont très rares. Par conséquent, lorsque le patient a moins de 35 ans, la priorité est d'étudier le niveau d'excrétion de calcium et d'acide urique du patient, et avec leurs indicateurs normaux, le diagnostic de maladies systémiques et de formes héréditaires de néphropathies (examen de apparentés par le sang pour l'hématurie).

La méthode de diagnostic la plus précise - une biopsie rénale est effectuée s'il n'a pas été possible d'identifier de manière fiable la cause de l'hématurie aux étapes précédentes.

Chez les personnes de plus de 35 ans, l'algorithme de diagnostic de l'hématurie asymptomatique est quelque peu différent en raison de la probabilité accrue de néoplasmes dans les voies urinaires. En l'absence d'anomalies à l'échographie, l'étape suivante consiste à effectuer une urographie et une tomographie excrétrices.

Si aucune pathologie n'est détectée, une cystoscopie est réalisée pour exclure une formation pathologique dans la vessie et un examen cytologique de l'urine.

10.2. Tactiques du médecin de premier recours

Si un patient présente une augmentation du taux de globules rouges dans le test d'urine (au moins sur 2 effectués consécutivement, avec un intervalle d'une semaine):

1. 1 Recueillir soigneusement l'anamnèse pour la présence d'insuffisance rénale familiale, de médicaments ;
2. 2 Effectuer des tests sanguins généraux et biochimiques, déterminer le niveau de créatinine et d'urée;
3. 3 Effectuer une échographie des reins et de la vessie ;
4. 4 Envoyer pour une consultation avec un urologue et un gynécologue;
5. 5 Exclure les IST ;
6. 6 Si l'hématurie persiste et progresse dans les 4 mois - référence immédiate à un néphrologue.

Portée de la recherche par un néphrologue:

1. 1 Microscopie à contraste de phase du sédiment urinaire, détermination du nombre d'érythrocytes déformés ;
2. 2 Détermination du taux d'IgA (maladie de Berger);
3. 3 échographie Doppler des reins ;
4. 4 Détermination quantitative du taux d'urates et d'oxalates dans les urines.
5. 5 Dans le syndrome urinaire sévère et dangereux pour le patient (perte de protéines dans les urines supérieure à 1 g/jour), détection de cylindres érythrocytaires - biopsie rénale diagnostique.

Les indications urgentes d'une biopsie rénale sont : perte massive de protéines, durée de l'hématurie supérieure à 1 an, caractère familial de la maladie, association avec une fonction rénale altérée, suspicion de genèse glomérulaire.

11. Traitement

La tactique de traitement et de prise en charge du patient est déterminée par la cause principale qui a conduit à l'apparition de l'hématurie. Le traitement de la maladie sous-jacente est la base du traitement de l'hématurie.