Causes de présentation du siège. Présentation du siège

La situation dans laquelle une femme enceinte a un bébé en position de siège dans ses derniers stades est considérée comme rare - sur 100 femmes enceintes, il y a environ 5 femmes présentant cette déviation. Cela explique le fait que de nombreuses femmes enceintes ne savent pas comment la présentation du fœtus par le siège, la mauvaise position de la tête du bébé dans l'utérus, peuvent menacer l'enfant et la femme enceinte elle-même lors de l'accouchement, quelles pathologies surviennent chez le bébé si l'accouchement n’est pas effectué avec habileté et compétence. Dans d'autres cas, la position pelvienne du fœtus est une indication de césarienne, comme méthode d'accouchement la plus sûre.

Qu'est-ce que la présentation du fœtus par le siège ?

Pendant toute la grossesse, l'embryon change plusieurs fois de position dans l'utérus. Les gynécologues considèrent ces mouvements comme un processus normal jusqu'à la dernière période de la grossesse, lorsque, dans la plupart des cas, le fœtus adopte une position tête en bas, ce qui est considéré comme la présentation correcte pour un accouchement naturel. La tête fœtale est la partie la plus volumineuse du corps, donc lors d'un accouchement normal, lorsque la tête a traversé le périnée, le reste du corps la suit de manière inerte, sans poser de problèmes lors de l'obstétrique.

La situation où, après la 30e semaine de grossesse, une présentation anatomique du siège ou de la jambe du fœtus est enregistrée par un obstétricien, peut grandement compliquer l'accouchement. Les jambes ou les fesses du bébé naissent en premier, qui ne prennent pas beaucoup de volume, et ensuite seulement naît la tête, dont le passage dans le canal génital peut entraîner des difficultés, lourdes de risques de pathologies graves chez le nouveau-né.

Causes

Si le fœtus est en position de siège au cours des dernières étapes de la grossesse, de nombreuses raisons peuvent expliquer cette condition. Les facteurs influençant la présentation anormale du fœtus sont divisés en trois groupes principaux :

• Dépendant de la mère, ou maternel. Ceux-ci incluent : un bassin étroit, qui empêche l'enfant de prendre la bonne position avec la tête vers le plancher pelvien, des antécédents de fibromes ou de fibromes, des tumeurs ovariennes, une hypoplasie, des anomalies pathologiques de la structure de l'utérus.
• Causée par des anomalies dans le développement du fœtus ou du fruit. Ceux-ci incluent : l'hydramnios, l'enchevêtrement du cordon ombilical autour de l'embryon, sa longueur étant trop courte, l'hypoxie, l'hydro-, l'anen- et la microcéphalie du fœtus, des jumeaux ou des triplés selon les résultats de l'échographie.
• Placentaire, lorsque la présentation du siège de l'enfant est facilitée par un placenta praevia bas et un tonus élevé des parties inférieures de l'utérus, provoqués par diverses opérations, cicatrices et curetage fréquent de la cavité utérine. Le fœtus essaie de prendre la position haute lorsque sa tête n'est pas pressée par les muscles spasmants de l'utérus.

Classification

Il existe plusieurs types de présentation anormale du fœtus dans l’anneau pelvien de la mère :

• Présentation du fœtus entièrement par le siège, lorsque les fesses du fœtus sont abaissées et que les jambes sont pliées et pressées avec les bras contre le ventre.
• Présentation du pied, lorsque le fœtus a un ou deux pieds dans l'anneau pelvien. Parfois, les genoux du fœtus finissent là.
• Présentation mixte. Dans ce cas, les fesses et un pied sont situés sur l'anneau pelvien, la deuxième jambe est redressée.

Pourquoi est-ce dangereux ?

La condition avec présentation du siège enregistrée par les obstétriciens est dangereuse en raison du risque d'interruption précoce de grossesse, qui interfère avec la formation normale du système nerveux central et du système endocrinien du fœtus. Au cours des dernières étapes de la gestation, la moelle allongée du fœtus se forme et la position pelvienne du fœtus peut perturber ce processus, provoquant un œdème cérébral chez le nouveau-né. Des défauts de développement peuvent également être enregistrés, notamment une insuffisance cardiaque, un développement anormal des os, des muscles, du système nerveux central et des organes génitaux.

L'estomac tombe-t-il lors de la présentation par le siège ?

L’un des signes les plus importants indiquant que le fœtus se présente par le siège est que le ventre de la femme enceinte dans les derniers stades ne tombe pas, mais est dans un état élevé. Le ventre est tiré vers le bas par la tête qui, après 30 à 32 semaines, descend jusqu'à l'anneau pelvien. Si la tête est située sur les segments supérieurs de l'utérus et qu'en dessous se trouvent les fesses, les pieds ou les genoux du fœtus, l'abdomen ne descendra pas.

Diagnostique

Une présentation du siège stable est enregistrée par les gynécologues à partir de la 32ème semaine de gestation lors d'un examen gynécologique de routine de la femme enceinte. Au bas de l'utérus, on peut sentir une grosse tête, les battements du cœur sont ressentis en face du nombril et à l'entrée de l'utérus, on peut sentir le sacrum, la colonne vertébrale, les parties molles et de forme irrégulière du corps de l'enfant, dans lesquelles le les fesses, les talons, les pieds et les orteils peuvent être devinés. Sur la base des données de l'examen visuel, le gynécologue ou l'obstétricien enregistre la position anormale de l'embryon.

Une femme enceinte se voit prescrire les procédures supplémentaires suivantes pour confirmer le diagnostic de présentation pathologique : examen de l'enfant par échographie tridimensionnelle, qui donne une image tridimensionnelle de la position de l'embryon dans l'utérus, Dopplerographie et cardiotocographie, qui permettent évaluer la santé des organes internes du fœtus devenus mal présentés.

Prise en charge de la grossesse avec présentation du fœtus par le siège

La différence entre l'observation d'une femme avec une présentation du fœtus par le siège ou la jambe fixe et la gestion standard de la grossesse réside dans les tentatives de correction de la position pelvienne du fœtus. Les méthodes suivantes sont utilisées pour cela :

• La femme se voit prescrire une gymnastique spéciale dans laquelle elle doit se tourner d'un côté à l'autre et soulever le bassin au-dessus du niveau de la tête depuis une position couchée. Les exercices ont des contre-indications : les exercices ne peuvent pas être effectués avec des cicatrices sur l'utérus, un placenta praevia bas ou une prééclampsie.
• Si la gymnastique ne résout pas le problème, les médecins peuvent hospitaliser le patient et tenter une rotation externe en milieu hospitalier. Si la rotation externe est incorrecte, elle peut provoquer une rupture du placenta, des membranes, une rupture du liquide amniotique et un accouchement prématuré.

Accouchement

Pour déterminer comment se déroulera l'accouchement avec une présentation du fœtus par le siège, la femme enceinte est admise à l'hôpital à 33 semaines de gestation. La décision concernant le mode d'accouchement est prise sur la base d'une évaluation de l'état général de la patiente, de la position du bébé dans l'utérus, de la présence d'antécédents de maladies pouvant affecter négativement le développement intra-utérin du bébé, de l'âge , la tension artérielle de la femme enceinte, le nombre de grossesses antérieures de la future mère, sa volonté de suivre les ordres de l'obstétricien

Biomécanisme du travail en présentation du siège

La position pelvienne du fœtus détermine d'autres méthodes obstétricales d'accouchement naturel que la position céphalique. Puisque les fesses sont considérées comme la plus grande partie du corps du bébé après la tête, le bébé naîtra selon l’algorithme suivant :

• La fesse la plus proche du canal génital naît en premier. Il descend dans le petit bassin, où la fesse est inversée et déplacée sur le doigt, ce qui lui permet de s'étendre vers l'avant, émergeant du canal génital.
• Ensuite, la région pelvienne du bébé est fixée à l'extrémité de l'arcade pubienne, la colonne vertébrale du bébé est fortement courbée et la deuxième fesse naît.
• Si les jambes du bébé sont pliées au niveau des genoux, elles naissent en même temps que les fesses. Les jambes étant positionnées le long du corps, l'obstétricien attend les prochaines contractions de la femme en travail pour retirer les jambes du canal génital.
• Le torse du bébé passe facilement par le canal génital si la naissance des fesses et des jambes du bébé s'est déroulée sans complications avant ce stade.
• Les épaules du bébé naissent une à la fois, avec un point de fixation fixe. En même temps, les poignées sont relâchées.
• Alors naît la tête, passant avec son extrémité pointue vers l'avant dans une dimension transversale. À partir du moment où le bébé naît jusqu'aux épaules jusqu'à ce que la tête soit retirée, il ne devrait pas s'écouler plus de 10 minutes, car la tête comprime le cordon ombilical et le bébé commence à suffoquer par manque d'oxygène.

Lorsque le médecin, lors de la consultation, signale que le bébé est positionné tête haute dans le ventre, la mère commence à s'inquiéter. Et il faut vraiment s'inquiéter, car cette position du fœtus dans les derniers stades de la grossesse est anormale. Un bébé entièrement formé dans l'utérus doit se coucher la tête baissée, il lui sera donc plus facile de sortir par le canal génital.

Qu'est-ce que la présentation du fœtus par le siège ?

La présentation du fœtus par le siège est la position incorrecte du fœtus dans l'utérus. Pendant le processus d'accouchement, la tête du bébé est d'abord exposée au tractus génital de la mère. Puisqu’il s’agit de la partie la plus volumineuse et la plus dure du corps du bébé, son passage à travers les os du bassin présente peu de difficulté. Pendant les contractions, le bassin s’écarte le plus possible pour pousser la tête vers l’avant, et dès que cela se produit, le reste du corps du bébé saute facilement après lui. C’est ainsi que se déroule l’accouchement lorsque le fœtus est correctement placé dans le ventre de la mère, c’est-à-dire tête en bas.

Mais chez environ cinq femmes sur cent, le bébé dans l’utérus adopte une position corporelle incorrecte et le reste jusqu’à la naissance. Le bébé est assis entre les os du bassin avec ses fesses ou ses jambes, et lorsque la mère, à 28 semaines de grossesse, vient pour un examen de routine chez le médecin, celui-ci diagnostique un fœtus par le siège. À ce stade, le fœtus est déjà assez gros, la probabilité qu'il se développe tout seul est donc faible. Habituellement, des procédures spéciales de massage et de gymnastique sont utilisées pour retourner le bébé.

Types de présentation du siège

Bien que la présentation du fœtus par le siège ne constitue pas une menace évidente pour la santé et la vie du bébé et de la mère, il s'agit toujours d'une pathologie. Et toute pathologie est lourde de conséquences. Un bébé assis sur le ventre, la tête haute, présente un mauvais développement des parties internes du cerveau et, comme la partie inférieure du corps est coincée entre les os du bassin, il présente souvent des hémorragies mineures et un gonflement des tissus des reins et organes génitaux. Un bébé mal placé dans l'utérus reçoit peu d'oxygène, souffre de tachycardie, ne peut pas bouger ses membres normalement et court le risque de maladie cardiaque, de paralysie cérébrale ou de maladies gastro-intestinales chroniques.

Les gynécologues distinguent trois types de présentations par le siège :

• présentation du fœtus par le siège, lorsque le bébé est assis sur le bas, les jambes sont relevées, les pieds touchant le visage et les genoux pressés contre le ventre ;
• présentation mixte, dans laquelle les jambes sont pliées au niveau des genoux et pressées contre le corps, de sorte que le bébé repose contre les os du bassin de la mère avec les fesses et les pieds ;
• présentation du pied du fœtus, lorsque le bébé semble accroupi, il arrive parfois qu'une des jambes puisse s'étirer et glisser vers la sortie de l'utérus.

Causes de présentation du siège du fœtus

Une femme diagnostiquée avec une présentation du fœtus par le siège nécessite une attention accrue de la part d'un médecin. Un gynécologue peut facilement déterminer la présentation du siège du fœtus en palpant simplement le ventre de la mère ou en effectuant un diagnostic échographique. Et bien qu'avec cette particularité du développement utérin du bébé, la grossesse se déroule comme d'habitude, le médecin doit surveiller attentivement le fœtus, sa santé et son bien-être.

Chaque embryon se retourne et se retourne activement dans le ventre de la mère jusqu'à environ 22 à 23 semaines de grossesse. Ensuite, il devient assez grand pour faire un saut périlleux, ou se couche la tête en bas, ou s'assoit sur ses jambes ou ses fesses, ne voulant pas changer de position. Si à la 36e semaine le bébé n'a pas réussi à se retourner correctement, la présentation ne peut pas être corrigée et persiste jusqu'à la naissance. Les raisons pour lesquelles le bébé se comporte si étrangement peuvent être très différentes :

1. défauts de développement embryonnaire ;
2. pathologies de l'utérus, affaiblissement du tonus de son tissu musculaire, tumeurs malignes ;
3. défauts placentaires;
4. hydramnios ou oligoamnios;
5. conséquences d'une césarienne et d'autres opérations sur les organes génitaux internes ;
6. grossesse multiple.

Symptômes de présentation du siège du fœtus

Maman ne remarque aucun changement : son ventre semble normal, il n'y a ni douleur ni inconfort, elle se sent normale. Si, pour une raison quelconque, une femme enceinte ne se présente pas aux examens de routine chez un gynécologue, elle risque de ne pas découvrir avant la naissance que son bébé n'est pas couché correctement dans l'utérus. Il est donc important de ne pas ignorer les conseils médicaux pendant la grossesse.

Tout d’abord, le médecin palpe l’abdomen. En cas de présentation par le siège, le rythme cardiaque fœtal est clairement entendu près du nombril et l'utérus est trop haut. Le gynécologue examine ensuite le vagin et le col par palpation. Si l'enfant est assis sur ses fesses, ses doigts palpent les fesses molles et le coccyx, et lorsque le bébé pose ses jambes sur le bassin, le médecin détermine ses talons et ses petits orteils. Dans ce cas, afin de confirmer définitivement le diagnostic, le médecin rédige une référence à la mère pour une échographie.

Naissance avec présentation par le siège

De nombreuses femmes paniquent si le travail approche et que le bébé n'a pas encore baissé la tête. Il n'y a vraiment pas lieu de trop s'inquiéter. Les mères diagnostiquées avec une présentation du fœtus par le siège sont admises à l'hôpital obstétrical sous étroite surveillance médicale avant la date prévue. Après un examen approfondi, le médecin décide comment réaliser l'obstétrique : recourir à une césarienne ou autoriser un processus naturel.

Habituellement, l'accouchement avec présentation du fœtus par le siège se déroule naturellement sans problèmes particuliers, sa progression est étroitement surveillée par un obstétricien. Mais il existe des situations où une césarienne est nécessaire pour préserver la santé et la vie du bébé.

Une intervention chirurgicale d’urgence est nécessaire si :

• le fœtus manque d'oxygène ;
• le placenta est déformé ;
• l'utérus présente des pathologies ou des déchirures de tissus ;
• la mère a un bassin trop étroit ;
• de faibles contractions sont enregistrées ou le col ne se dilate pas ;
• le bébé est gros, après terme ;
• Les jambes ou le cordon ombilical du bébé sont tombés dans le col de l'utérus.

Complications lors de l'accouchement

Lorsque le bébé sort à la lumière avec les jambes en avant, l'utérus se contracte faiblement, les contractions n'apparaissent pas intensément et le col s'ouvre sur une petite largeur. Cela se produit parce que la partie inférieure du corps fœtal est beaucoup plus petite que la tête, ce qui signifie qu'elle ne peut pas exercer suffisamment de pression sur les parois de l'utérus lorsque le bébé se déplace dans le canal génital. En conséquence, les obstétriciens doivent stimuler le travail.

De plus, les bébés qui sortent du ventre de leur mère les fesses en avant ont souvent les bras rejetés en arrière ou la tête coincée, ce qui entraîne des blessures graves. Parfois, les enfants appuient le cordon ombilical avec leur tête contre la paroi du col de l'utérus ou du canal génital. Le flux d’oxygène est brusquement interrompu et le bébé commence à suffoquer. Les médecins utilisent de toute urgence une méthode artificielle pour accélérer le processus de naissance avant que le bébé ne meure avant même de pouvoir naître.

Exercices pour la présentation du siège

Si le bébé est incapable de baisser la tête avant la 34e semaine de grossesse, le médecin pourra conseiller à la mère des exercices de gymnastique particuliers. La gymnastique contre la présentation par le siège s'effectuant en décubitus dorsal, il est conseillé de ne pas la faire après un repas copieux, afin de ne pas provoquer de vertiges, de brûlures d'estomac et de nausées. L'exercice physique est également strictement interdit aux femmes enceintes présentant une toxicose à un stade avancé, en cas de défauts du placenta ou si des opérations ont été effectuées sur l'utérus, après quoi des cicatrices subsistent. Pour éviter les problèmes, avant de commencer la gymnastique, il est préférable de consulter un médecin.

1. Exercice 1. Vous devez vous allonger sur le dos et faire des tours de corps en douceur d'un côté à l'autre : 3 à 5 fois pendant 10 minutes. L'exercice doit être effectué au moins 3 fois par jour.
2. Exercice 2. Allongé sur le dos, placez un coussin, un oreiller, une serviette enroulée ou une couverture sous le bas de votre dos de manière à ce que votre tête soit à environ 20 cm sous votre bassin. Vous devez rester dans cette position jusqu'à 15 minutes, mais pas plus. Cette leçon a lieu 2 à 3 fois par jour.
3. Exercice 3. Allongé sur le dos, écartez vos jambes à la largeur des épaules et pliez les genoux pour que vos pieds reposent complètement sur le sol. Vous devez relever votre bassin, vous appuyer sur vos pieds et vos épaules, contracter les muscles de vos fesses, puis l'abaisser lentement, et ainsi de suite 5 à 7 fois. L'exercice est effectué 3 fois par jour.

Si après la gymnastique le médecin découvre lors d'un examen que la position du bébé dans le ventre est devenue normale, les deux premiers exercices ne peuvent plus être effectués, mais à titre préventif, il est préférable de faire le troisième jusqu'à la naissance.

- position longitudinale du fœtus dans l'utérus avec les jambes ou les fesses tournées vers l'entrée du bassin. La grossesse avec présentation du fœtus par le siège survient souvent dans des conditions de menace de fausse couche, de gestose, d'insuffisance fœtoplacentaire, d'hypoxie fœtale et de blessures à la naissance. Le diagnostic de présentation du siège du fœtus est posé par examen externe et vaginal, échographie, Dopplerographie, CTG. Le traitement de la présentation par le siège comprend des complexes de gymnastique corrective, une rotation externe préventive du fœtus et une sélection précoce de la méthode d'accouchement.

informations générales

La présentation du siège du fœtus en obstétrique et en gynécologie survient dans 3 à 5 % de toutes les grossesses. La gestion de la grossesse et de l'accouchement avec présentation du fœtus par le siège nécessite une assistance qualifiée et hautement professionnelle pour la femme et l'enfant. Lors d’une présentation du fœtus par le siège lors de l’accouchement, les fesses ou les jambes du bébé sont les premières à passer par le canal génital. Dans le même temps, le col est encore dans un état insuffisamment lissé et ouvert, de sorte que l'avancement de la tête, en tant que partie la plus grande et la plus dense du fœtus, s'avère difficile. Avec la présentation par le siège, l'accouchement peut se dérouler sans complication, mais il existe un risque accru d'asphyxie, de mortinatalité fœtale et de blessures à la naissance pour l'enfant et la mère.

Classification des présentations du siège du fœtus

Les variantes de présentation du fœtus par le siège incluent la présentation des jambes et du siège. Les présentations du pied représentent 11 à 13 % des cas de toutes les présentations pelviennes du fœtus. La présentation des jambes peut être complète (les deux jambes), incomplète (une jambe) ou genou (genoux fœtaux). Les accouchements par le siège sont les plus courants. Dans 63 à 75 % des cas, une présentation incomplète (purement par le siège) est diagnostiquée, dans laquelle seules les fesses sont adjacentes à l'entrée du bassin et les jambes fœtales sont étendues le long du corps. En présentation de siège mixte (20-24 %), non seulement les fesses, mais aussi les jambes du fœtus, pliées au niveau des articulations du genou ou de la hanche, font face à l'entrée du bassin.

Avec différents types de présentation du siège du fœtus, le développement du biomécanisme du travail a ses propres caractéristiques. Avec une présentation purement par le siège, un petit fœtus et une taille normale du bassin de la mère, un accouchement indépendant sans complication est possible. En cas de présentation au pied et mixte, l'accouchement par voie génitale est associé à des risques importants pour le nouveau-né - asphyxie, prolapsus du cordon ombilical et de certaines parties du fœtus.

Causes de présentation du siège du fœtus

Les facteurs qui déterminent la présentation par le siège du fœtus sont nombreux et peu étudiés. La présence de fibromes utérins, de tumeurs ovariennes, un rétrécissement anatomique ou une forme irrégulière du bassin, des anomalies dans la structure de l'utérus (septum intra-utérin, hypoplasie, utérus bicorne ou en selle) peuvent empêcher la tête de se positionner à l'entrée du bassin.

La présentation du siège peut être observée avec une mobilité fœtale accrue causée par un hydramnios, une malnutrition ou une prématurité, une hypoxie, une microcéphalie, une anencéphalie, une hydrocéphalie et d'autres facteurs associés à la pathologie de l'enfant. D'autre part, la mobilité limitée du fœtus dans la cavité utérine avec un oligohydramnios, un cordon ombilical court ou son enchevêtrement contribue également à la formation d'une fausse présentation.

Les antécédents obstétricaux et gynécologiques de la mère, aggravés par des curetages utérins répétés, des endométrites, des cervicites, des grossesses multiples, des avortements, des accouchements compliqués, peuvent conduire à une présentation du fœtus par le siège. Ces conditions conduisent souvent au développement d'une hypertonie pathologique des segments inférieurs de l'utérus, dans laquelle la tête a tendance à prendre position dans les parties supérieures, moins spasmodiques, de la cavité utérine. Les modifications du tonus du myomètre peuvent également être causées par une cicatrice sur l'utérus, une dystonie neurocirculatoire, une névrose, un surmenage de la femme enceinte, le stress, etc. La présentation du siège du fœtus est souvent associée à une localisation basse ou à un placenta praevia.

Dans de nombreuses observations réalisées en obstétrique et en gynécologie, il est noté que la présentation du fœtus par le siège se développe chez les femmes elles-mêmes nées dans une situation similaire, c'est pourquoi la question du conditionnement héréditaire des présentations des jambes et du siège est à l'étude.

Caractéristiques de la grossesse

Avec une présentation du fœtus par le siège, le déroulement de la grossesse, beaucoup plus souvent qu'avec une présentation céphalique, est associé à une menace ou à un avortement spontané, au développement d'une gestose et d'une insuffisance fœtoplacentaire. Ces conditions, à leur tour, affectent négativement la maturation des systèmes nerveux, endocrinien et autres du fœtus. Avec la présentation par le siège chez le fœtus entre 33 et 36 semaines de gestation, les processus de maturation des structures de la moelle oblongue ralentissent, ce qui s'accompagne d'un œdème péricellulaire et périvasculaire. Dans ce cas, les cellules neurosécrétoires de l'hypophyse fœtale commencent à fonctionner avec une activité accrue, entraînant un épuisement prématuré de la fonction du cortex surrénalien et une diminution des réactions protectrices et adaptatives du fœtus.

Les modifications des gonades fœtales sont représentées par des troubles hémodynamiques (stase veineuse, hémorragies ponctuelles, œdème tissulaire), qui peuvent se manifester ultérieurement par une pathologie gonadique - hypogonadisme, syndrome d'atrophie ovarienne, oligo- ou azoospermie, etc. les malformations augmentent le cœur, le système nerveux central, le tractus gastro-intestinal et le système musculo-squelettique chez le fœtus. Les perturbations du flux sanguin utéroplacentaire se manifestent par une hypoxie, une fréquence cardiaque élevée et une diminution de l'activité motrice du fœtus. Lors d'un accouchement avec présentation par le siège, le fœtus développe souvent un travail désordonné ou faible. Les modifications les plus sévères sont observées en cas de présentation mixte siège ou jambe.

Diagnostic de présentation du siège du fœtus

Une présentation du siège stable du fœtus doit être discutée après la 34-35ème semaine de gestation. Avant ce délai, le lieu de présentation de la partie présentation peut être modifiable. La présentation du siège du fœtus est déterminée par des examens obstétricaux et vaginaux externes.

La présentation par le siège du fœtus est caractérisée par une position plus haute du fond utérin, qui ne correspond pas à l'âge gestationnel. Les techniques d'examen externe permettent d'identifier au niveau de l'utérus une partie molle, de forme irrégulière, inactive du fœtus, incapable de procréer. Au niveau du fond utérin, au contraire, il est possible de palper une partie large, ronde, dure et mobile - la tête fœtale. Les battements de cœur peuvent être entendus au-dessus ou au niveau du nombril.

Gestion de la grossesse et de l'accouchement

Chez les patientes appartenant à des groupes à haut risque de présentation du siège, des mesures sont prises pendant la grossesse pour prévenir l'insuffisance fœtoplacentaire, les troubles de la contractilité utérine et les complications fœtales. Il est recommandé à une femme enceinte de suivre un régime doux avec une nuit complète de sommeil et un repos diurne, ainsi qu'une alimentation équilibrée pour prévenir l'hypertrophie fœtale.

Un travail psychoprophylactique est réalisé auprès des femmes enceintes, visant à enseigner des techniques de relaxation musculaire et de soulagement de l'excitabilité nerveuse. À partir de la 35e semaine de gestation, selon Dikan, Grishchenko et Shuleshova, Kayo, une gymnastique corrective est prescrite, qui permet de modifier le tonus du myomètre et des muscles de la paroi abdominale, transférant le fœtus de la présentation par le siège à la présentation céphalique. Dans certains cas, des médicaments antispasmodiques sont prescrits en cure intermittente.

Selon Arkhangelsky, effectuer une rotation préventive externe du fœtus sur la tête s'avère dans certains cas inefficace et même dangereux. Les risques d'une telle nomination obstétricale peuvent inclure l'apparition d'un décollement placentaire prématuré, une rupture des membranes, un accouchement prématuré, une rupture utérine, un traumatisme et une hypoxie fœtale aiguë. Ces dernières années, ces circonstances ont limité le recours aux aides obstétricales externes dans la pratique du traitement des fœtus du siège.

Une femme enceinte présentant une présentation du fœtus par le siège à la 38-39e semaine de gestation est hospitalisée dans un hôpital obstétrical pour planifier les tactiques d'accouchement. Dans une situation obstétricale simple (état satisfaisant du fœtus et de la femme en travail, proportionnalité du bassin et du fœtus, préparation biologique du corps maternel, présentation purement par le siège, etc.), l'accouchement par le canal génital naturel est possible. Cela comprend la prévention de l'ouverture prématurée du sac amniotique, la surveillance constante par CTG du fœtus et des contractions utérines et la prévention médicamenteuse des anomalies du travail.

Les enfants nés en présentation par le siège ont souvent blessures intracrâniennes, encéphalopathie, blessures à la colonne vertébrale, dysplasie de la hanche. Si une asphyxie fœtale ou une aspiration de liquide amniotique est détectée, des mesures de réanimation appropriées sont nécessaires. Les nouveau-nés au début de la période néonatale sont soumis à un examen minutieux par un neurologue. Les blessures à la naissance typiques de la présentation du fœtus par le siège chez la femme comprennent des ruptures du périnée, du col de l'utérus, du vagin et de la vulve, ainsi que des lésions des os pelviens.

L'orientation préventive implique un examen approfondi et une correction des troubles chez les femmes planifiant une grossesse ; identifier les femmes enceintes présentant un risque de présentation du fœtus par le siège et procéder à une préparation opportune et adéquate à l'accouchement ; choix précoce des tactiques de travail et leur gestion sous surveillance continue

Au début de la grossesse, le bébé est encore si petit qu'il se déplace librement dans la cavité utérine et peut y occuper n'importe quelle position. Cependant, avec le temps, le bébé grandit et ses mouvements dans l'utérus deviennent plus limités. Ainsi, vers la 28e-30e semaine de grossesse, elle occupe une certaine position - en règle générale, longitudinalement avec la tête baissée. Cette position du bébé est appelée présentation céphalique. Normalement, un bébé naît la tête la première. Mais il arrive parfois que les fesses ou les jambes de l’enfant soient installées au-dessus de l’entrée du bassin vers la fin de la grossesse. Dans ce cas, on parle de présentation du fœtus par le siège. L'incidence de cette complication varie entre 2,7 et 5,4  %.

Il existe plusieurs types de présentation du fœtus par le siège :

• purement fessier (les fesses du fœtus sont installées au-dessus de l'entrée du petit bassin, avec les jambes pliées au niveau des articulations de la hanche, redressées au niveau des genoux et étendues le long du corps) ;
• fessier mixte (fesses présentes avec une ou deux jambes pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou) ;
• jambe (pleine - les deux jambes sont présentées et incomplète - une jambe est présentée).

La présentation du siège pure est la plus fréquente (environ 65 % des cas).

Souvent, lors de l'accouchement, une transition d'un type de présentation du siège à un autre peut se produire. La présentation du siège pure est plus souvent observée chez les primipares, la présentation mixte siège et pattes chez les multipares, ce qui est associé à une diminution du tonus musculaire de l'utérus et de la paroi abdominale antérieure : le fœtus a la capacité de bouger davantage. Il a été noté que la présentation du siège chez les femmes multipares se produit environ 2 fois plus souvent que chez les femmes primipares.

Facteurs de risque

Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à la survenue d'une présentation par le siège :

• bassin étroit;
• forme anormale du bassin (par exemple, après avoir souffert de rachitisme dans l'enfance) ;
• malformations de l'utérus (utérus en forme de selle, bicorne, présence d'une cloison dans l'utérus) ;
• fibromes utérins (tumeurs bénignes) et tumeurs des appendices utérins ;
• placenta praevia (le placenta bloque partiellement ou complètement la sortie de la cavité utérine). Dans cette condition et dans d'autres conditions énumérées ci-dessus, la position normale du fœtus est perturbée, la tête ne peut pas prendre la bonne position en raison de la présence d'un obstacle et il est plus pratique pour l'enfant de positionner ses fesses vers le bas ;
• mobilité excessive de l'enfant avec hydramnios ou mobilité limitée avec oligoamnios, naissances multiples ;
• hypertonie pathologique du segment inférieur de l'utérus et diminution du tonus de ses parties supérieures. Dans ce cas, la tête fœtale, en tant que partie la plus grande et la plus dense du corps, est éloignée de l'entrée du bassin et prend position dans la partie supérieure de la cavité utérine. De tels troubles de l'activité contractile de l'utérus au troisième trimestre de la grossesse peuvent être causés par des modifications dystrophiques du myomètre dues à des processus inflammatoires, des curetages répétés, des grossesses multiples et des accouchements compliqués ;
• malformations du fœtus (par exemple, hydrocéphalie - augmentation excessive du liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne, lorsque la tête hypertrophiée est trop encombrée dans le segment inférieur de l'utérus et que le fœtus se retourne avec l'extrémité pelvienne).
  En outre, il a été noté que les patientes nées elles-mêmes en présentation du siège connaissent souvent une situation similaire au cours de leur propre grossesse. Ces faits peuvent indiquer une prédisposition héréditaire à la présentation par le siège. Cependant, cette question nécessite une étude plus approfondie.

Diagnostique

L'emplacement du fœtus dans l'utérus peut être déterminé lors d'un examen externe de routine effectué par un médecin de la clinique prénatale. En présentation du siège, les signes suivants sont déterminés :

Lorsque vous palpez l'abdomen, la tête fœtale est située dans le fond de l'utérus (sa partie supérieure) sous la forme d'une formation dense, et les fesses sont situées sous l'entrée du bassin (une grande partie de présentation de forme irrégulière et plus douce ).

Le rythme cardiaque fœtal est entendu plus clairement au niveau du nombril et au-dessus, contrairement à la présentation céphalique, lorsque le rythme cardiaque est entendu en dessous du nombril.

La nature de la présentation fœtale est révélée le plus précisément par l'échographie, au cours de laquelle il est important d'établir le type de présentation par le siège, de tracer l'emplacement des jambes dans une présentation par le siège, de déterminer si la tête est pliée ou redressée et quelles sont les caractéristiques de l'emplacement du cordon ombilical. Toutes ces données sont importantes pour déterminer d'autres tactiques lors du choix d'une méthode de livraison.

Méthodes de correction

Le schéma de présentation final se forme entre la 34e et la 36e semaine de grossesse ; avant cette période, le bébé peut encore se retourner. La présentation du fœtus par le siège jusqu'à 28 semaines de grossesse est la norme et ne nécessite aucune mesure pour corriger la situation - une simple observation dynamique suffit. Le retournement du bébé sur la tête se produit spontanément avant la naissance chez 70 % des multigestes et chez 30 % des primigestes présentant une présentation par le siège.

Si, au cours d'une grossesse de plus de 28 à 30 semaines, le médecin révèle une présentation du siège lors de l'examen et que celle-ci est confirmée lors de la troisième échographie de dépistage du fœtus (à 32-34 semaines de grossesse), il est recommandé à la femme enceinte d'effectuer une série d'examens. d'exercices de gymnastique pour aider à retourner le fœtus sur la tête. L'essence de tous ces exercices consiste à créer un inconfort chez l'enfant dans une certaine position, après quoi il s'efforce de prendre une position pratique et confortable en se retournant.

Il existe plusieurs méthodes pour réaliser de tels exercices :

Méthodologie de Grishchenko I. I. et Shuleshova A. E.

Les exercices sont effectués avant les repas 4 à 5 fois par jour. Il est nécessaire de s’allonger du côté opposé à la position du fœtus (c’est-à-dire opposé à la position du dos de l’enfant). Pliez vos jambes au niveau des genoux et des articulations de la hanche. Vous devez passer environ 5 minutes dans cette position, puis redresser le haut de votre jambe et, en inspirant, l'appuyer contre votre ventre ; en expirant, redresser votre jambe en vous penchant légèrement en avant. Ces mouvements doivent être répétés lentement pendant 10 minutes. Ensuite, vous devez vous allonger pendant 10 minutes sans bouger sur le dos, puis prendre la position genou-coude pendant 5 à 10 minutes. Ainsi, l'enfant est soumis à une pression supplémentaire qui crée des désagréments, et il a tendance à se retourner pour se mettre dans des conditions plus confortables.

La technique de Dikan I. F.

Les exercices sont effectués 3 à 4 fois par jour. Il est nécessaire de s'allonger alternativement sur le côté droit et gauche pendant 10 minutes. Vous devez changer de position 4 à 5 fois pendant l'exercice. Cette technique est bien adaptée aux femmes enceintes présentant un tonus utérin accru, car en position latérale, le flux sanguin utéroplacentaire s'améliore, les muscles de l'utérus se détendent et le bébé a de la place pour bouger et la capacité de se retourner.

"Pont". Vous devez vous allonger sur un canapé ou un lit plat, ou sur le sol, placer un oreiller sous le bas du dos de manière à ce que votre bassin soit 20 à 30 cm plus haut que votre tête. Vous devez rester dans cette position pendant 10 à 15 minutes. Effectué 2 fois par jour avant les repas. Lors de cet exercice, la tête du bébé appuie fortement contre le fond de l'utérus, créant un inconfort important pour le bébé, et il a tendance à se retourner.

Il ne faut pas oublier que pour tous ces exercices, il existe certaines contre-indications, parmi lesquelles :

• une cicatrice sur l'utérus (après une césarienne lors d'un accouchement précédent ou d'autres opérations sur l'utérus) ;
• placenta praevia;
• menace de naissance prématurée;
• oligohydramnios;
• hydramnios;
• naissances multiples;
• gestose (toxicose de la seconde moitié de la grossesse, se manifestant par un œdème, une augmentation de la pression artérielle et la présence de protéines dans les urines) ;
• tumeurs utérines;
• maladies maternelles concomitantes graves (par exemple, malformations cardiaques, hypertension artérielle, diabète sucré).

Selon différents auteurs, l'efficacité de ces exercices est d'environ 75 %.

À l'hôpital avant l'accouchement

Après avoir atteint 38 à 39 semaines, il est conseillé à toutes les femmes enceintes présentant une présentation par le siège de subir une hospitalisation prénatale dans un hôpital. Un examen approfondi de la femme enceinte y est réalisé :

• Echographie pour déterminer le type de présentation (siège pur, siège mixte ou jambe), le degré d'extension de la tête (normalement la tête fœtale est courbée et le menton est plaqué contre la poitrine, l'extension de la tête peut compliquer sa naissance), la taille du fœtus ;
• selon les indications (par exemple, si un gros fœtus est attendu) - pelviométrie à rayons X (détermination précise de la taille du bassin par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique) ;
• évaluer l'état du fœtus par cardiotocographie - étudier le rythme cardiaque fœtal et le tonus utérin, réaliser un test de non-stress (étudier la réaction du système cardiovasculaire fœtal en réponse à ses mouvements : avec l'activité physique, la fréquence cardiaque augmente) ;
• évaluation de l’état de préparation du corps d’une femme à l’accouchement.

Sur la base des résultats de l'examen, le pronostic du travail et le choix des tactiques obstétricales pour sa gestion sont déterminés.Au cours de l'examen, les femmes enceintes sont divisées en 3 groupes selon le niveau de risque d'accouchement prochain pour le fœtus.

À Groupe I Les femmes enceintes sont classées comme à haut risque :

• poids fœtal estimé supérieur à 3 600 g – gros fœtus ;
• rétrécissement du bassin;
• hypoxie chronique (manque d'oxygène) du fœtus ;
• maladies extragénitales (non liées à la grossesse) affectant l'état du fœtus et du travail, par exemple l'hypertension artérielle, le diabète sucré, l'insuffisance rénale ;
• primigestes de plus de 30 ans.

Ces femmes enceintes subissent généralement une césarienne élective.

Dans Groupe II inclut les femmes enceintes qui peuvent développer des complications lors de l'accouchement (par exemple, avec un placenta bas, un enchevêtrement du cordon ombilical, un travail rapide dans le passé). L'accouchement dans ce groupe doit avoir lieu sous surveillance intensive obligatoire de l'état du travail et du rythme cardiaque fœtal. Si des complications surviennent lors de l'accouchement, une césarienne est pratiquée.

À Groupe III les femmes enceintes sont classées comme présentant un faible risque. Leur naissance s'effectue sous la surveillance habituelle. Cela inclut les femmes de moins de 30 ans sans maladies chroniques graves, avec un poids fœtal estimé jusqu'à 3 600 g, des dimensions pelviennes normales et un état fœtal satisfaisant selon les mesures CTG et Doppler (une méthode d'étude du flux sanguin utéro-fœtal-placentaire).

Indications chirurgicales

Les indications absolues pour réaliser une césarienne planifiée sont :

• maladies extragénitales qui nécessitent l'exclusion des tentatives (par exemple, malformations cardiaques, y compris opérées, menace de décollement de rétine, etc.) ;
• perturbation grave du métabolisme des graisses (obésité du 2e degré et plus);
• grossesse après FIV;
• grossesse après terme (grossesse de 42 semaines ou plus);
• malformations des organes génitaux internes;
• rétrécissement du bassin;
• cicatrice sur l'utérus;
• poids fœtal estimé inférieur à 2 000 g ou supérieur à 3 600 g ;
• placenta praevia (situations dans lesquelles le placenta recouvre partiellement ou complètement l'orifice interne du col de l'utérus) ;
• changements cicatriciels dans le col de l'utérus;
• grossesse multiple (présentation par le siège du premier fœtus situé plus près de l'entrée du bassin). Dans d'autres cas, la césarienne est réalisée selon une combinaison d'indications (par exemple, l'âge de la future mère est supérieur à 30 ans, complications pendant la grossesse, hypoxie fœtale chronique).
  Le taux de césarienne pour présentation par le siège est de 80 % ou plus.

Comment se déroulera l'accouchement ?

La principale différence entre la naissance dans une présentation par le siège par le canal génital naturel et la naissance dans une présentation céphalique est la suivante. La plus grande partie du fœtus - la tête - lors de l'accouchement en présentation céphalique, est la première à surmonter toutes les parties étroites du bassin osseux, étant configurée par des sutures souples et des fontanelles. S'il y a une différence entre les tailles de la tête et du bassin osseux, l'enfant ne peut tout simplement pas naître tout seul et une césarienne d'urgence est pratiquée. Si la tête a réussi à franchir toutes les parties étroites du bassin et est née, les parties restantes du bébé naissent sans trop d'effort. Avec une présentation par le siège, les sections étroites du bassin sont les premières à dépasser les fesses du bébé, ce qui arrive assez facilement, mais lorsqu'il s'agit de la tête, une divergence peut survenir, ce qui sera critique, et une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Lors d'un accouchement avec présentation par le siège, les complications suivantes peuvent survenir :

• Rupture prématurée du liquide amniotique (la rupture des membranes avant l'ouverture du col de 5 à 6  cm est considérée comme prématurée, car jusqu'à ce moment le sac amniotique est impliqué dans le processus de dilatation). Cela se produit en raison de la forte pression exercée par de petites parties du fœtus sur le pôle inférieur du sac amniotique.
• La perte de petites parties du fœtus et du cordon ombilical se produit avec une rupture prématurée des membranes et une rupture du liquide amniotique due au manque de contact étroit entre l'extrémité pelvienne du fœtus et le segment inférieur de l'utérus.
• La faiblesse primaire du travail survient au début du travail en raison d'une rupture prématurée du liquide amniotique et d'une pression insuffisante de l'extrémité pelvienne du fœtus, plus molle que la tête, sur le col de l'utérus.
• Une faiblesse secondaire du travail se développe pendant le travail en raison du fait que la femme en travail se fatigue à cause d'un travail prolongé. Elle se manifeste par de faibles contractions, au cours desquelles l'ouverture du col ralentit ou s'arrête.
• Lorsque la tête fœtale passe dans le canal génital, le cordon ombilical peut être fortement pressé contre les parois du bassin. Si cela dure plus de 5 à 7 minutes, la mort fœtale peut survenir (car le sang porteur d'oxygène cesse de circuler vers le fœtus et une hypoxie sévère se produit).
• Le rejet des bras en arrière et l'extension de la tête au cours de la deuxième étape du travail se produisent par réflexe à la naissance du corps.
• L’aspiration de liquide amniotique est l’entrée d’eau dans les voies respiratoires du bébé lorsqu’il essaie de respirer alors que sa tête est encore dans le canal génital et qu’il n’est pas né.
• Les lésions du canal génital et les lésions fœtales (traumatisme crânien avec hémorragies cérébrales) surviennent lorsque la naissance de la tête et des épaules du fœtus est difficile.

Gestion de l'accouchement

Au premier stade du travail, une surveillance constante de l'état du fœtus (enregistrement CTG) et de l'activité contractile de l'utérus est nécessaire. Un soulagement rapide de la douleur pendant le travail et l'administration de médicaments antispasmodiques sont effectués afin d'accélérer la dilatation du col de l'utérus. Il est important de diagnostiquer en temps opportun les complications possibles, de les corriger et de déterminer d'autres tactiques de gestion du travail.

Pendant les contractions, il est recommandé à une femme enceinte de se reposer au lit, une position verticale est inacceptable, car une rupture prématurée des eaux et une perte des boucles du cordon ombilical sont possibles. Cela est dû à la taille de la partie de présentation, qui est plus petite que la tête et n'appuie pas fermement contre l'entrée du bassin.

Un médecin accouche par le siège, par opposition à un accouchement physiologique, qui est réalisé par une sage-femme sous la supervision d'un médecin. Au deuxième stade du travail (pendant les poussées), il est souhaitable de surveiller la cardiotocographie, tandis que pendant le travail normal, il suffit parfois d'écouter simplement le rythme cardiaque fœtal entre les poussées avec un stéthoscope obstétrical. L'OXYTOCINE (un médicament qui augmente l'activité contractile de l'utérus) est injectée par voie intraveineuse pour prévenir la faiblesse lors de la poussée. La dissection du périnée (épisiotomie) est obligatoire pour accélérer le passage de la tête après l'extrémité pelvienne et réduire la durée de compression du cordon ombilical par la tête. Selon le type de présentation du siège, après éruption de la présentation, des soins obstétricaux particuliers sont prodigués (actions réalisées par un obstétricien-gynécologue). Le plus courant est le manuel de Tsovyanov - il est utilisé pour une présentation purement par le siège. Elle repose sur le maintien de la position normale du fœtus (les jambes sont maintenues en position pliée, pressées contre le corps jusqu'à la naissance complète), ce qui évite le développement de complications aussi graves que le rejet des bras en arrière et le redressement des bras. tête. Ensuite, une aide manuelle classique est réalisée pour les présentations par le siège (libération de la ceinture scapulaire et de la tête fœtale).

En présentation de siège mixte, le maintien est assuré dès la sortie des coins inférieurs des omoplates de la fente génitale ; il vise à libérer la ceinture scapulaire fœtale et à faciliter la naissance de la tête.

La tumeur à la naissance (gonflement des tissus mous de la présentation) avec présentation par le siège est située sur les fesses, avec présentation par jambe - sur les jambes de l'enfant, qui deviennent alors enflées et bleu-violet. Souvent, la tumeur à la naissance se déplace des fesses vers les organes génitaux externes du fœtus, ce qui ressemble à un gonflement du scrotum ou des lèvres.

La nécessité d'une césarienne lors d'un accouchement naturel peut survenir dans les cas suivants :

• lorsque des boucles du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus tombent ;
• lorsque l'état du fœtus se détériore en raison d'une hypoxie croissante ;
• en cas de faiblesse incorrigible du travail dans les 2 à 3 heures ou en cas de stimulation inefficace du travail pendant cette période lors de la rupture prénatale des eaux ;
• avec décollement prématuré d'un placenta normalement situé.

En conclusion, il faut dire que peu importe où se trouve votre bébé et quelle que soit la manière dont il naît, le plus important est qu'il naisse en bonne santé. Et ne vous inquiétez pas si les médecins recommandent une césarienne. Lorsque vous serez proche de votre enfant, vous oublierez tous vos doutes et profiterez simplement d’une maternité heureuse ! Mais si le médecin parle de la possibilité d'un accouchement naturel et ne voit aucune indication pour une césarienne, il ne faut pas avoir peur d'un accouchement naturel. L’essentiel est une attitude positive, la certitude que tout se passera bien et une mise en œuvre minutieuse de toutes les recommandations du médecin lors de l’accouchement.

Les futures mamans, ayant appris du médecin que leur bébé est positionné tête haute dans le ventre, commencent à s'inquiéter, car cette position du fœtus est considérée comme incorrecte. C’est ce qu’on appelle la présentation du siège. Le bébé doit être placé tête en bas dans l’utérus, car il s’agit de la partie la plus large du fœtus.

Il est préférable que la tête apparaisse d'abord lors de l'accouchement, puis le reste du corps. Cependant, 3 à 5 % des femmes accouchent avec une présentation du fœtus par le siège, ce qui est lourd de complications.

La localisation du bébé dans la cavité utérine est classée comme suit :

1. Pied– les deux hanches ou une seule d'entre elles sont en extension, et une jambe est située à la sortie de l'utérus. Ce type de présentation est observé chez 10 à 30 % des femmes enceintes (le plus souvent chez les femmes multipares).
2. Fessier– les jambes du fœtus sont pliées au niveau des articulations de la hanche, et les genoux sont pressés contre le ventre et redressés. Cette présentation survient chez 50 à 70 % des femmes enceintes (le plus souvent chez les primigestes).
3. Mixte(jambe fessière) – les genoux et les hanches sont pliés. Ce type de présentation survient dans 5 à 10 % des cas.

Causes de présentation du siège du fœtus

Jusqu'à la 32e semaine, le fœtus peut prendre différentes positions dans le ventre de la mère. Avoir de l'espace libre dans l'utérus lui permet de bouger. Au fur et à mesure que l’enfant grandit, il a tendance à se positionner tête baissée.

Pour les raisons suivantes, la présentation du fœtus par le siège peut persister jusqu'à l'accouchement :

• oligohydramnios ou ;
• pathologies du placenta : localisation au niveau des angles tubaires ;
• pathologies de l'utérus : altération du tonus, fibromes ;
• pathologies fœtales : anencéphalie, hydrocéphalie ;
• grossesse multiple;
• conséquence d'une césarienne.

Signes de présentation par le siège du fœtus

De nombreuses femmes s'inquiètent de la question de savoir ce que signifie la présentation du fœtus par le siège et par quels signes elle peut être déterminée. Les femmes enceintes n'ont pas du tout l'impression que leur bébé est mal couché dans l'utérus. Il n'y a ni écoulement ni douleur. La présentation du siège ne peut être déterminée que par un médecin lors de l'examen.

Les experts notent que lorsque le bébé est positionné tête haute, le fond utérin est plus haut que le pubis, ce qui ne correspond pas à l'âge gestationnel. Dans la région du nombril, les battements du cœur fœtal sont plus clairement audibles.

Grâce à un toucher vaginal, le médecin peut identifier les signes de présentation du fœtus par le siège. Avec la position mixte et des jambes de l'enfant, ses pieds sont palpés et avec la position fessière - le sacrum, le pli inguinal, la partie volumétrique molle, le coccyx. Malgré tous les signes, un diagnostic précis n'est déterminé que par échographie.

Accouchement avec présentation du fœtus par le siège

Le bébé peut naître en position de siège naturellement ou à la suite d'une césarienne.

Le choix d'un mode de livraison spécifique dépend des facteurs suivants :

• âge de la femme enceinte ;
• l'âge gestationnel;
• données d'anamnèse ;
• maladies existantes;
• taille du bassin;
• type de présentation du siège ;
• sexe et poids du fœtus, degré d'extension de sa tête.

L'accouchement avec présentation du fœtus par le siège peut survenir naturellement si : l'âge gestationnel est supérieur à 37 semaines ; le poids moyen estimé du fœtus est de 2 500 à 3 500 g ; la taille du bassin de la mère est normale ; on sait qu'une fille naîtra, pas un garçon ; la présentation est du siège ou du pied fessier.

Si les conditions ci-dessus ne sont pas remplies, cela est alors obligatoire. De plus, une intervention chirurgicale est nécessaire si : la naissance est prématurée ; le poids fœtal est inférieur à 2 500 ou supérieur à 3 500 g ; fœtus mâle; la présentation du siège est en pied, l'échographie révèle une hyperextension de la tête fœtale.

Le médecin, ayant commencé à accoucher naturellement, peut décider de pratiquer une césarienne. Cela s’appellera urgence. Les indications d'une intervention chirurgicale immédiate peuvent être les suivantes :

• faible activité de travail;
• perte des jambes, des bras ou du cordon ombilical du bébé ;
• incoordination du travail (des contractions sont observées, mais le col ne se dilate pas).

Complications possibles lors de l'accouchement avec présentation du fœtus par le siège

La présentation du fœtus par le siège en position longitudinale n'a absolument aucun effet sur le déroulement de la grossesse. Des complications peuvent survenir lors de l'accouchement.

Premièrement, le travail peut être faible. Cela s'explique par le fait que l'extrémité pelvienne du fœtus est plus petite que la tête. Il exerce peu de pression sur l'utérus et, par conséquent, il se contracte moins bien et son col s'ouvre plus lentement.

Deuxièmement, pendant l'accouchement, la tête du bébé peut basculer vers l'arrière. Son accouchement sera difficile. Il existe un risque que l'enfant soit blessé.

Troisièmement, souvent lors d'une présentation du fœtus par le siège, le cordon ombilical est coincé entre la paroi du canal génital et la tête. Cela entravera le flux d’oxygène. Le fœtus commencera à souffrir d’hypoxie.

Quatrièmement, lors de l'accouchement, il est possible de rejeter les bras en arrière. Cela entraîne également diverses blessures.

Est-il possible de corriger la présentation du fœtus par le siège ?

De nombreuses nouvelles mamans commencent à paniquer trop tôt lorsqu'elles apprennent que leur bébé est dans la mauvaise position dans le ventre. Par exemple, certaines femmes apprennent grâce à une échographie que le fœtus est en siège à 20, 21 ou 22 semaines et commencent déjà à chercher des moyens de corriger sa position. Il est toutefois trop tôt pour y réfléchir. Pour la plupart des femmes enceintes, le bébé est dans la bonne position à 32 semaines, voire plus tard.

Si, à 32 semaines, une échographie a montré que le fœtus ne s'est pas retourné et est resté en position tête haute, vous pouvez alors commencer à effectuer des exercices spéciaux. Ils sont efficaces et, dans la plupart des cas, grâce à eux, la présentation par le siège du bébé est remplacée par une présentation céphalique.

Les exercices peuvent commencer par une présentation du fœtus par le siège à partir de 33 semaines. Vous devriez d'abord consulter votre médecin. Pendant une grossesse avec complications, vous devrez peut-être abandonner complètement l'exercice afin de ne pas nuire au bébé. Seul un médecin vous dira s'il est possible d'effectuer des exercices physiques et s'ils affecteront négativement l'état de la future mère et du fœtus.

Il est recommandé de commencer tous les cours par un échauffement. En quelques minutes, une femme enceinte peut marcher à un rythme normal, puis sur la pointe des pieds et sur les talons. Les mouvements des mains (rotation, montée et descente) et la levée des genoux sur le côté du ventre ne seront pas superflus. Vous trouverez ci-dessous quelques exemples d'exercices simples pouvant être réalisés après 32 semaines avec une présentation par le siège.

Exercice 1

Tenez-vous debout, le dos droit et les jambes écartées. Vos bras doivent pendre librement le long de votre corps. Ensuite, vous devez vous mettre sur la pointe des pieds et écarter les bras sur les côtés, cambrer le dos et inspirer. Après cela, expirez et revenez à la position de départ. Faites l'exercice 4 à 5 fois.

Exercice 2

Pour compléter cela, vous aurez besoin d'oreillers. Ils sont nécessaires pour surélever le bassin. Une femme enceinte doit s'allonger sur le sol et la soutenir avec plusieurs oreillers. En conséquence, le bassin doit s'élever de 30 à 40 cm au-dessus du niveau des épaules et le bassin, les genoux et les épaules doivent former une ligne droite. Il est recommandé d'effectuer cet exercice plusieurs fois par jour pendant 5 à 10 minutes, mais pas l'estomac plein.

Exercice 3

Mettez-vous à quatre pattes en inclinant la tête vers le bas. Pendant que vous inspirez, arrondissez votre dos. Revenez ensuite à la position de départ. Expirez en vous penchant au niveau de la région lombaire et en levant la tête.

Exercice 4

Vous devez vous allonger sur le dos, écarter les jambes à la largeur des épaules et les plier. Les pieds doivent reposer sur le sol. Vos bras doivent être détendus et étendus le long du corps. Lors de l'inspiration, vous devez relever le dos et le bassin, en vous appuyant sur vos épaules et vos pieds, et lors de l'expiration, prendre la position de départ. Ensuite, vous devez redresser vos jambes, respirer en rentrant votre ventre. Les muscles du périnée et des fesses doivent être tendus. En expirant, revenez à la position de départ. Il est recommandé de répéter cet exercice 6 à 7 fois.

Si vous souhaitez commencer à faire des exercices physiques plus tôt (par exemple, à 30 semaines avec une présentation par le siège), vous devez absolument consulter un médecin.

L’exercice physique n’est pas le seul à pouvoir affecter la position du fœtus. Une bonne alimentation et des promenades au grand air sont d'une grande importance.

Il est conseillé aux femmes enceintes de s'asseoir sur des chaises au dossier ferme et droit et à l'assise dure. Lorsque vous êtes assis sur des meubles rembourrés, il est recommandé d'écarter légèrement les jambes pour que votre ventre repose librement. Si possible, vous devriez acheter un fitball et y effectuer des exercices spéciaux qui peuvent affecter la position du bébé dans le ventre de la mère.

Ainsi, il ne faut pas paniquer si votre médecin vous apprend la présentation du fœtus par le siège avant la 27e semaine. Le bébé peut changer de position plusieurs fois avant la naissance. Si vous le souhaitez, à partir de 30-32 semaines, en l'absence de contre-indications, vous pouvez commencer à effectuer des exercices physiques spéciaux.

S'ils n'affectent pas la position du fœtus, le médecin sélectionnera l'option optimale pour l'accouchement (césarienne ou accouchement naturel), qui ne nuira ni à la femme elle-même ni à son enfant.

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